Период на рехабилитация след коремна операция: режим и диета. постоперативен период. възможни усложнения

Следоперативен период - интервалът от време от края на операцията до възстановяване или пълно стабилизиране на състоянието на пациента. Тя се подразделя на най-близка - от момента на завършване на операцията до изписване и отдалечена, която се случва извън болницата (от изписването до пълното отстраняване на общи и локални нарушения, причинени от заболяването и операцията).

Цял постоперативен периодв болницата те са разделени на ранни (1-6 дни след операцията) и късни (от 6-ия ден до освобождаване от болницата). По време на постоперативен периодИма четири фази: катаболна, обратно развитие, анаболна и наддаване на тегло. Първата фаза се характеризира с повишена екскреция на азотни отпадъци в урината, диспротеинемия, хипергликемия, левкоцитоза, умерена хиповолемия и загуба на тегло. Обхваща рано и частично късно постоперативен период. Във фазата на обратното развитие и анаболната фаза, под влияние на хиперсекрецията на анаболни хормони (инсулин, соматотропен и др.), Преобладава синтезът: възстановява се електролитен, протеинов, въглехидратен и мастен метаболизъм. След това започва фазата на наддаване на тегло, която по правило пада върху периода, когато пациентът е на амбулаторно лечение.

Основните точки на постоперативната интензивна терапия са: адекватно облекчаване на болката, поддържане или коригиране на газообмена, осигуряване на адекватно кръвообращение, корекция на метаболитни нарушения, както и профилактика и лечение на следоперативни усложнения. Постоперативната аналгезия се постига чрез въвеждане на наркотични и ненаркотични аналгетици, като се използват различни варианти за проводна анестезия. Пациентът не трябва да изпитва болка, но програмата за лечение трябва да бъде съставена така, че анестезията да не потиска съзнанието и дишането.

Когато пациентът влезе в интензивното отделение след операция, е необходимо да се определи проходимостта на дихателните пътища, честотата, дълбочината и ритъма на дишането, цвета на кожата. Запушването на дихателните пътища при отслабени пациенти поради ретракция на езика, натрупване на кръв, храчки и стомашно съдържимо в дихателните пътища изисква терапевтични мерки, чийто характер зависи от причината за обструкцията. Такива мерки включват максимално удължаване на главата и отстраняване на долната челюст, въвеждане на въздуховод, аспирация на течно съдържание от дихателните пътища, бронхоскопска санация на трахеобронхиалното дърво. Ако се появят признаци на тежка дихателна недостатъчност, пациентът трябва да бъде интубиран и преместен в изкуствена белодробна вентилация.

До остра дихателна недостатъчност в близост постоперативен периодможе да доведе до нарушения на централните механизми за регулиране на дишането, които възникват, като правило, в резултат на депресия на дихателния център под въздействието на анестетици и наркотици, използвани по време на операция. Интензивната терапия на остри респираторни заболявания с централен произход се основава на изкуствена белодробна вентилация (ALV), чиито методи и възможности зависят от естеството и тежестта на респираторните нарушения.

Нарушенията на периферните механизми на респираторната регулация, често свързани с остатъчна мускулна релаксация или рекураризация, могат да доведат до рядко нарушение на газообмена и сърдечен арест. В допълнение, тези нарушения са възможни при пациенти с миастения гравис, миопатии и др.. Интензивната терапия на периферните респираторни нарушения се състои в поддържане на газообмена чрез маскова вентилация или реинтубация на трахеята и преминаване към механична вентилация до пълното възстановяване на мускулния тонус. и адекватно спонтанно дишане.

Тежкият респираторен дистрес може да се дължи на белодробна ателектаза, пневмония и белодробна емболия. С появата на клинични признаци на ателектаза и рентгенологично потвърждение на диагнозата е необходимо първо да се елиминира причината за ателектазата. При компресионна ателектаза това се постига чрез дрениране на плевралната кухина със създаване на вакуум. При обструктивна ателектаза се извършва терапевтична бронхоскопия със саниране на трахеобронхиалното дърво. Ако е необходимо, пациентът се прехвърля на вентилатор. Комплексът от терапевтични мерки включва използването на аерозолни форми на бронходилататори, перкусия и вибрационен масаж на гръдния кош, постурален дренаж.

Следоперативната пневмония се развива на 2-5-ия ден след операцията поради хиповентилация, задържане на инфектирания секрет. Различават се ателектатична, аспирационна хипостатична, инфарктна и присъща следоперативна пневмония. С пневмония в интензивни гриживключват набор от дихателни упражнения, кислородна терапия, средства, подобряващи дренажната функция на бронхите, антихистамини, бронходилататори и аерозолни препарати, средства за стимулиране на кашлицата, сърдечни гликозиди, антибиотици и др.

Един от сериозните проблеми на интензивното лечение на пациенти с дихателна недостатъчност е въпросът за необходимостта от механична вентилация. Ориентири в решението му са дихателната честота над 35 в 1 мин, Shtange тест по-малко от 15 с, pO 2 под 60 мм rt. ул. въпреки вдишването на 50% кислородна смес, насищането на хемоглобина с кислород е по-малко от 70%, pCO 2 е под 30 мм rt. ул. . витален белодробен капацитет - под 40-50%. Определящият критерий за използването на механична вентилация при лечението на дихателна недостатъчност е увеличаването на дихателната недостатъчност и липсата на ефективност на терапията.

В началото на P. p . остри хемодинамични нарушения могат да бъдат причинени от волемична, съдова или сърдечна недостатъчност. Причините за следоперативна хиповолемия са различни, но основните са невъзстановена кръвозагуба по време на операция или продължаващо вътрешно или външно кървене. Най-точната оценка на състоянието на хемодинамиката дава сравнение на централното венозно налягане (CVP) с пулса и кръвното налягане, предотвратяването на следоперативна хиповолемия е пълното компенсиране на загубата на кръв и обема на циркулиращата кръв (CBV), адекватно облекчаване на болката по време на операция, внимателна хемостаза по време на хирургическа интервенция, осигуряване на адекватен газообмен и корекция на метаболитни нарушения както по време на операцията, така и в ранните етапи постоперативен период. Водещото място в интензивното лечение на хиповолемия се заема от инфузионна терапия, насочена към попълване на обема на циркулиращата течност.

Съдовата недостатъчност се развива в резултат на токсичен, неврогенен, токсико-септичен или алергичен шок. В съвременните условия в постоперативен периодзачестиха случаите на анафилактичен и септичен шок. Терапия за анафилактичен шоксе състои в интубация и механична вентилация, използване на адреналин, глюкокортикоиди, калциеви препарати, антихистамини. Сърдечна недостатъчносте следствие от сърдечни (инфаркт на миокарда, ангина пекторис, сърдечна операция) и екстракардиални (сърдечна тампонада, токсикосептично увреждане на миокарда) причини. Неговата терапия е насочена към елиминиране на патогенетичните фактори и включва използването на кардиотоници, коронарни лекарства, антикоагуланти, електроимпулсна стимулация и асистирана изкуствена циркулация. При сърдечен арест се прибягва до кардиопулмонална реанимация.

Максимални промени във водно-електролитния баланс се наблюдават на 3-4-ия ден постоперативен период. Най-често се наблюдава хипертонична дехидратация, чието развитие след операция се насърчава от повръщане, диария и ексудация от раната. Интензивната терапия на хипертоничната дехидратация се състои в интравенозна инфузия на 5% разтвор на глюкоза или приложение, ако няма противопоказания, през устата или стомашна сонда на вода, чай, плодови напитки. Необходимото количество вода се изчислява по следната формула: воден дефицит ( л) = x 0,2 x телесно тегло (in килограма). Има и други формули. При значителна загуба на натрий пациентът развива хипотонична дехидратация, която се попълва чрез въвеждане на вода, 3-5% разтвор на натриев хлорид с изчисляване на необходимото количество от лекарството съгласно формулите. В допълнение към тези форми на дехидратация може да се наблюдава изотонична и хипертонична свръххидратация.

Поток постоперативен периодДо известна степен това зависи от естеството на оперативната интервенция, интраоперативните усложнения, наличието на съпътстващи заболявания и възрастта на пациента. С благоприятен поток постоперативен периодтелесната температура през първите 2-3 дни може да се повиши до 38 °, а разликата между вечерната и сутрешната температура не надвишава 0,5-0,6 ° Болката постепенно отшумява до 3-ия ден. Пулсът през първите 2-3 дни остава в рамките на 80-90 удара на 1 мин, CVP и BP са на нивото на предоперативните стойности, на ЕКГ на следващия ден след операцията има само леко повишаване на синусовия ритъм. След операции под ендотрахеална анестезия, на следващия ден пациентът отделя малко количество лигавица, дишането остава везикуларно, чуват се единични сухи хрипове, които изчезват след отделяне на храчки. Цветът на кожата и видимите лигавици не претърпява никакви промени в сравнение с цвета им преди операцията. Езикът остава влажен, може да бъде покрит с белезникав налеп. Диурезата съответства на 40-50 ml/hВ урината няма патологични промени. След операции на коремните органи коремът остава симетричен, чревните шумове са бавни на 1-3-ия ден. Умерената пареза на червата отзвучава на 3-4-ия ден постоперативен периодслед стимулация, почистваща клизма. Първата ревизия на следоперативната рана се извършва на следващия ден след операцията. В същото време ръбовете на раната не са хиперемични, не са едематозни, шевовете не се врязват в кожата, умерената болезненост на раната остава при палпация. Хемоглобинът и хематокритът (ако не е имало кървене по време на операцията) остават на изходното ниво. На 1-3-ия ден може да се отбележи умерена левкоцитоза с леко изместване на формулата наляво, относителна лимфопения и повишаване на ESR. През първите 1-3 дни има лека хипергликемия, но захарта в урината не се определя. Възможно е леко понижение на нивото на албумин-глобулин коефициента.

При възрастни и сенилни хора в ранна възраст постоперативен периодхарактеризиращ се с липса на повишаване на телесната температура; по-изразена тахикардия и колебания в кръвното налягане, умерен задух (до 20 1 мин) и голямо количество храчки в първите следоперативни дни, бавна перисталтика на тракта. Оперативната рана заздравява по-бавно, често се появяват нагнояване, евентрация и други усложнения. Възможна е задръжка на урина.

Във връзка с тенденцията за намаляване на времето на престой на пациента в болницата, амбулаторният хирург трябва да наблюдава и лекува някои групи пациенти още от 3-6-ия ден след операцията. За общия хирург в амбулаторните условия най-важни са основните усложнения постоперативен периодкоито могат да възникнат след операции на коремната кухина и гърдите. Има много рискови фактори за развитие на следоперативни усложнения: възраст, съпътстващи заболявания, продължителна хоспитализация, продължителност на операцията и др. По време на амбулаторния преглед на пациента и в предоперативния период в болницата трябва да се вземат предвид тези фактори и да се проведе подходяща коригираща терапия.

С цялото разнообразие от следоперативни усложнения могат да се разграничат следните признаци, които трябва да предупредят лекаря при оценката на хода на P. p. ) от първия ден след операцията показват неблагоприятен ход на P. p. Хектична треска от 7 -12-ия ден показва тежко гнойно усложнение. Признак за проблем е болката в областта на операцията, която не отшумява до 3-ия ден, но започва да нараства. Силна болка от първия ден постоперативен периодсъщо трябва да предупреди лекаря. Причините за увеличаване или възобновяване на болката в областта на операцията са различни: от повърхностно нагнояване до интраабдоминална катастрофа.

Тежка тахикардия от първите часове постоперативен периодили внезапната му поява на 3-8-ия ден показва развито усложнение. Внезапно спадане на кръвното налягане и същевременно повишаване или намаляване на CVP са признаци на тежко следоперативно усложнение. На ЕКГ, с много усложнения, се записват характерни промени: признаци на претоварване на лявата или дясната камера, различни аритмии. Причините за хемодинамичните нарушения са разнообразни: сърдечни заболявания, кървене, шок и др.

Появата на задух винаги е тревожен симптом, особено на 3-6-ия ден постоперативен период. Причини за задух в постоперативен периодможе да има пневмония, септичен шок, пневмоторакс, плеврален емпием, перитонит, белодробен оток и др. Лекарят трябва да бъде предупреден от внезапен немотивиран задух, характерен за белодробна емболия.

Цианоза, бледност, мраморно оцветяване на кожата, лилави, сини петна са признаци на следоперативни усложнения. Появата на жълтеникавост на кожата и склерата често показва тежки гнойни усложнения и развитие на чернодробна недостатъчност. Олигоанурията и анурията показват най-тежката следоперативна ситуация - бъбречна недостатъчност.

Намаляването на хемоглобина и хематокрита е следствие от невъзстановена хирургична загуба на кръв или следоперативно кървене. Бавното намаляване на хемоглобина и броя на еритроцитите показва инхибиране на еритропоезата с токсичен произход. Хиперлевкоцитоза, лимфопения или повторна поява на левкоцитоза след нормализиране на кръвната картина са характерни за възпалителни усложнения. Редица биохимични показатели на кръвта могат да показват оперативни усложнения. Така че, повишаване на нивото на амилазата в кръвта и урината се наблюдава при следоперативен панкреатит (но е възможно и при паротит, както и при висока чревна обструкция); трансаминази - с обостряне на хепатит, миокарден инфаркт, черен дроб; билирубин в кръвта - с хепатит, обструктивна жълтеница, пилефлебит; урея и креатинин в кръвта - с развитието на остра бъбречна недостатъчност.

Основните усложнения на следоперативния период. Нагнояването на оперативната рана най-често се причинява от аеробна флора, но често причинителят е анаеробна неклостридиална микрофлора. Обикновено усложнението се появява на 5-8-ия ден постоперативен период, може да се появи след изписване от болницата, но бързото развитие на нагнояване е възможно още на 2-3-ия ден. При нагнояване на оперативната рана телесната температура като правило се повишава отново и обикновено е фебрилна. Отбелязва се умерена левкоцитоза, с анаеробна неклостридиална флора - изразена лимфопения, токсична грануларност на неутрофилите. Диурезата, като правило, не се нарушава.

Местните признаци на нагнояване на раната са подуване в областта на шева, хиперемия на кожата и остра болка при палпация. Въпреки това, ако нагнояването е локализирано под апоневрозата и не се е разпространило в подкожната тъкан, тези признаци, с изключение на болка при палпация, може да не са. При пациенти в напреднала и сенилна възраст общите и локалните признаци на нагнояване често са изтрити, но разпространението на процеса може да бъде голямо.

Лечението се състои в разреждане на краищата на раната, саниране и дренаж от нея, превръзки с антисептици. Когато се появят гранули, се предписват мехлемни превръзки, прилагат се вторични конци. След цялостно изрязване на гнойно-некротични тъкани е възможно зашиване на дренажа и по-нататъшно поточно-капково измиване на раната с различни антисептици с постоянна активна аспирация. При обширни рани хирургичната некректомия (пълна или частична) се допълва от лазерно, рентгеново или ултразвуково лечение на повърхността на раната, последвано от използване на асептични превръзки и вторични конци.

Ако се открие нагнояване на следоперативна рана, когато пациентът посети хирург в клиника, тогава при повърхностно нагнояване в подкожната тъкан е възможно амбулаторно лечение. Ако се подозира нагнояване в дълбоко разположени тъкани, е необходима хоспитализация в гнойния отдел, т.к. в тези случаи се налага по-сложна хирургична интервенция.

В момента значението на постоперативен периодпридобива риск от клостридиална и неклостридиална инфекция (вж. анаеробна инфекция), което може да покаже признаци на шок, висока телесна температура, хиперлевкоцитоза, хемолиза, прогресираща жълтеница, подкожен крепитус. При най-малкото съмнение за анаеробна инфекция е показана спешна хоспитализация. В болницата раната веднага се отваря широко, изрязват се нежизнеспособни тъкани, започва се интензивна антибиотична терапия (пеницилин - до 40 000 000 единици или повече на ден интравенозно, метронидазол - 1 Жна ден, клиндамицин мускулно по 300-600 мгна всеки 6-8 ч), провеждайте серотерапия, провеждайте хипербарна оксигенация.

Поради неадекватна хемостаза по време на операцията или други причини могат да се появят хематоми, разположени подкожно, под апоневрозата или междумускулно. Възможни са и дълбоки хематоми в ретроперитонеалната тъкан, в таза и други области. В същото време пациентът се тревожи за болка в областта на операцията, при изследване на която се забелязва подуване, а след 2-3 дни - кръвоизлив в кожата около раната. Малките хематоми може да не се проявяват клинично. Когато се появи хематом, раната се отваря, съдържанието й се евакуира, извършва се хемостаза, кухината на раната се третира с антисептични разтвори и раната се зашива, като се използват всички мерки за предотвратяване на последващо нагнояване.

Терапията на психозата се състои в лечението на основното заболяване в комбинация с употребата на антипсихотици (вж. Антипсихотици),антидепресантиИ транквиланти. Прогнозата е почти винаги благоприятна, но се влошава, когато състоянията на замъгляване на съзнанието се заменят с междинни синдроми.

Във връзка с изключването на някои части на храносмилателния тракт от процесите на храносмилане, е необходимо да се състави балансирана диета, която предполага среден прием за възрастен 80-100. Жпротеин, 80-100 Жмазнини, 400-500 Жвъглехидрати и съответното количество витамини, макро- и микроелементи. Използват се специално разработени ентерални смеси (енпита), месни и зеленчукови консерви.

Ентералното хранене се извършва чрез назогастрална сонда или сонда, поставена през гастростома или йеюностома. За тези цели се използват меки пластмасови, гумени или силиконови тръби с външен диаметър до 3-5 мм. Сондите имат в края си олива, което улеснява тяхното преминаване и монтиране в началния отдел на йеюнума. Ентералното хранене може да се извършва и чрез сонда, временно поставена в лумена на органа (стомаха, тънките черва) и отстранена след хранене. Сондовото хранене може да се извърши чрез фракционен метод или капково. Интензивността на приема на хранителни смеси трябва да се определи, като се вземе предвид състоянието на пациента и честотата на изпражненията. При провеждане на ентерално хранене през фистула, за да се избегне регургитация на хранителната маса, сондата се вкарва в чревния лумен за най-малко 40-50 смс помощта на обтуратор.

Амбулаторно лечение на пациенти след ортопедо-травматологични операциитрябва да се извършва, като се вземе предвид постоперативното лечение на пациенти в болница и зависи от естеството на заболяването или увреждането на опорно-двигателния апарат, за което е извършена операция, от метода и характеристиките на операцията, извършена при конкретен пациент. Успехът на амбулаторното лечение на пациенти зависи изцяло от непрекъснатостта на лечебния процес, започнал в болнична обстановка.

След ортопедично-травматологични операции пациентите могат да бъдат изписани от болницата без външна имобилизация, в гипсови превръзки от различни видове (вж. Гипсова техника), върху крайниците могат да се наслагват дистракционно-компресионен апарат, пациентите могат да използват различни ортопедични продукти след операцията (устройства за гуми, стелки за поддържане на свода и др.). В много случаи след операции при заболявания и наранявания на долните крайници или таза пациентите използват патерици.

На амбулаторна база лекуващият лекар трябва да продължи да следи състоянието на следоперативния белег, за да не пропусне повърхностно или дълбоко нагряване. Това може да се дължи на образуването на късни хематоми поради нестабилна фиксация на фрагменти с метални конструкции (вж. Остеосинтеза), разхлабване на части от ендопротезата с недостатъчно силна фиксация в костта (виж фиг. Ендопротезиране). Причините за късно нагнояване в областта на постоперативния белег могат също да бъдат отхвърляне на алографта поради имунологична несъвместимост (вж. Присаждане на кост), ендогенна инфекция с увреждане на зоната на действие по хематогенен или лимфогенен път, лигатурни фистули. Късното нагнояване може да бъде придружено от артериално или венозно кървене, причинено от гнойно сливане (арозия) на кръвоносния съд, както и язви под налягане на съдовата стена под натиск от частта на металната структура, излизаща от костта по време на потопяема остеосинтеза или от щифт на компресионно-дистракционния апарат. При късно нагнояване и кървене пациентите се нуждаят от спешна хоспитализация.

В амбулаторни условия продължава започналото в болницата рехабилитационно лечение, което се състои от физиотерапевтични упражнения за стави без обездвижване (вж. Лечебен фитнес), под гипс и идеомоторна гимнастика. Последното се състои в свиване и отпускане на мускулите на крайника, имобилизирана гипсова превръзка, както и въображаеми движения в ставите, фиксирани чрез външна имобилизация (флексия, екстензия), за да се предотврати мускулна атрофия, да се подобри кръвообращението и регенерацията на костната тъкан. процеси в хирургическата област. Продължава физиотерапевтичното лечение, насочено към стимулиране на мускулите, подобряване на микроциркулацията в областта на операцията, предотвратяване на невродистрофични синдроми, стимулиране на образуването на калус и предотвратяване на скованост в ставите. Комплексът от рехабилитационно лечение на амбулаторна база включва и трудотерапия, насочена към възстановяване на движенията в крайниците, необходими за обслужване в ежедневието (ходене по стълби, използване на обществен транспорт), както и обща и професионална работоспособност. Балнеолечение в постоперативен периодобикновено не се използва, с изключение на хидрокинезитерапията, която е особено ефективна при възстановяване на движението след операция на ставите.

След операции на гръбначния стълб (без увреждане на гръбначния мозък) пациентите често използват полутвърди или твърди подвижни корсети. Ето защо на амбулаторна база е необходимо да се следи правилността на тяхното използване, целостта на корсетите. По време на сън и почивка пациентите трябва да използват твърдо легло. В амбулаторни условия продължават физиотерапевтичните упражнения, насочени към укрепване на мускулите на гърба, мануалните и подводен масаж, физиотерапия. Пациентите трябва стриктно да спазват предписания в болницата ортопедичен режим, който се състои в разтоварване на гръбначния стълб.

След операция на костите на крайниците и таза, лекарят на амбулаторна база систематично наблюдава състоянието на пациентите и навременността на отстраняване на гипсовата превръзка, ако след операцията е използвана външна имобилизация, провежда рентгеново изследване на операцията област след отстраняване на гипса, своевременно предписва разработването на освободени от обездвижване стави. Също така е необходимо да се следи състоянието на металните конструкции по време на вътрешна остеосинтеза, особено при интрамедуларно или транскостно въвеждане на щифт или винт, за да се открие навреме възможна миграция, която се открива чрез рентгеново изследване. С миграцията на метални конструкции със заплаха от перфорация на кожата, пациентите се нуждаят от хоспитализация.

Ако на крайника е поставен апарат за външна транскостна остеосинтеза, задачата на амбулаторния лекар е да следи състоянието на кожата в областта на поставяне на щифтовете, да прави редовни и навременни превръзки и да следи за стабилното закрепване на устройството. структури. Ако е необходимо, се извършва допълнително закрепване, отделни възли на апарата се затягат и с появата на възпалителен процес в областта на спиците меките тъкани се нарязват с антибиотични разтвори. При дълбоко нагнояване на меките тъкани пациентите трябва да бъдат насочени към болница за отстраняване на иглата в областта на нагнояването и поставяне на нова игла в незасегнатата област, ако е необходимо, за повторно монтиране на устройството. При пълна консолидация на костни фрагменти след фрактура или ортопедична операция, устройството се отстранява амбулаторно.

След ортопедично-травматологични операции на ставите в амбулаторни условия се провеждат лечебна гимнастика, хидроколонотерапия, физиотерапия, насочена към възстановяване на подвижността. При използване на трансартикуларна остеосинтеза за фиксиране на фрагменти при вътреставни фрактури се отстранява фиксиращ щифт (или щифтове), чиито краища обикновено са разположени над кожата. Тази манипулация се извършва навреме, поради естеството на увреждането на ставата. След операции на колянната става често се наблюдава синовит (вж. Синовиални торбички), във връзка с което може да се наложи пункция на ставата с евакуация на синовиалната течност и въвеждане на лекарства в ставата, според показанията, вкл. кортикостероиди. При формирането на следоперативни ставни контрактури, заедно с локално лечение, се предписва обща терапия, насочена към предотвратяване на цикатрициални процеси, параартикуларна осификация, нормализиране на вътреставната среда, регенерация на хиалиновия хрущял (инжекции на стъкловидното тяло, алое, FiBS, лидаза , румалон, перорално приложение на нестероидни противовъзпалителни средства - индометацин, бруфен, волтарен и др.). След отстраняване на гипсовата имобилизация често се наблюдава персистиращ оток на оперирания крайник в резултат на посттравматична или постоперативна лимфовенозна недостатъчност. За да се премахне отокът, се препоръчва ръчен масаж или с помощта на пневматични масажори с различни конструкции, компресия на крайника с еластична превръзка или чорап, физиотерапия, насочена към подобряване на венозния отток и лимфната циркулация.

Амбулаторно лечение на пациенти след урологични операциисе определя от функционалните характеристики на органите пикочно-половата система, естеството на заболяването и вида на хирургическата интервенция. Операция за много урологични заболяванияе интегрална часткомплексно лечение, насочено към предотвратяване на рецидив на заболяването и рехабилитация. В същото време е важна приемствеността на стационарното и извънболничното лечение.

За да се предотврати обостряне на възпалителния процес в органите на пикочно-половата система (пиелонефрит, цистит, простатит, епидидимоорхит, уретрит), е показан продължителен последователен прием на антибактериални и противовъзпалителни лекарства в съответствие с чувствителността на микрофлората към тях. Мониторингът на ефективността на лечението се извършва чрез редовно изследване на кръв, урина, секрет на простатата, сеитба на еякулат. Когато инфекцията е устойчива на антибактериални лекарства, се използват мултивитамини и неспецифични имуностимуланти за повишаване на реактивността на организма.

С уролитиаза, причинена от нарушение метаболизъм на солтаили хроничен възпалителен процес, след отстраняване на камъните и възстановяване на пасажа на урината е необходима корекция на метаболитни нарушения.

След реконструктивни операции на пикочните пътища (пластика на тазово-уретералния сегмент, уретера, пикочния мехур и уретрата) основната задача на непосредствения и дългосрочен постоперативен период е да се създаде благоприятни условияза образуване на анастомоза. За тази цел, в допълнение към антибактериалните и противовъзпалителните лекарства, се използват средства, които насърчават омекотяването и резорбцията на белег (лидаза) и физиотерапия. Появата на клинични признаци на нарушен отток на урина след реконструктивни операции може да показва развитието на стриктура в областта на анастомозата. За своевременното му откриване са необходими редовни контролни прегледи, включващи рентгенови и ултразвукови методи. При лека степен на стесняване на уретрата е възможно да се извърши бужиране на уретрата и да се предпише горният комплекс от терапевтични мерки. Ако пациентът има хронична бъбречна недостатъчноств далечното постоперативен периоднеобходимо е да се следи хода и резултатите от лечението чрез редовно изследване на биохимичните показатели на кръвта, лекарствена корекция на хиперазотемия и водно-електролитни нарушения.

След палиативни операции и осигуряване на изтичане на урина през дренажи (нефростомия, пиелостомия, уретеростомия, цистостомия, уретрален катетър) трябва внимателно да се следи тяхната функция. Редовната смяна на дренажите и измиването на дренирания орган с антисептични разтвори са важни фактори за предотвратяване на възпалителни усложнения в пикочно-половата система.

Амбулаторно лечение на пациенти след гинекологични и акушерски операцииопределени от природата гинекологична патология, обемът на извършената операция, особеностите на потока постоперативен периоди неговите усложнения, съпътстващи екстрагенитални заболявания. Провежда се комплекс от рехабилитационни мерки, чиято продължителност зависи от скоростта на възстановяване на функциите (менструална, репродуктивна), пълното стабилизиране на общото състояние и гинекологичния статус. Наред с общоукрепващото лечение (витаминотерапия и др.) се провежда физиотерапия, при която се отчита естеството на гинекологичното заболяване. След операция на тубарна бременност се извършва медикаментозна хидротубация (пеницилин 300 000 - 500 000 IU, хидрокортизон хемисукцинат 0,025 Ж, лидази 64 UE в 50 мл 0,25% разтвор на новокаин) в комбинация с ултразвукова терапия, вибрационен масаж, цинкова електрофореза, след което се предписва спа лечение. Електрофореза с цинк, нискочестотна магнитотерапия (50 Hz). За предотвратяване на повторна поява на ендометриоза се извършва електрофореза на цинк, йод, предписват се синусоидални модулиращи токове, импулсно ултразвуково облъчване. Процедурите се назначават за 1-2 дни. След операции на маточните придатъци за възпалителни образувания, извънматочна бременност, доброкачествени образуванияяйчник, след органосъхраняващи операции на матката и суправагинална ампутация на матката поради фиброиди, пациентите остават инвалидизирани средно 30-40 дни, след екстирпация на матката - 40-60 дни. След това те провеждат изследване на работоспособността и дават препоръки, ако е необходимо, изключвайки контакт с професионални опасности (вибрации, излагане на химикали и др.). Болните остават в диспансера 1-2 години и повече.

Амбулаторното лечение след акушерска операция зависи от естеството на акушерската патология, която е причинила оперативното раждане. След вагинални и коремни операции (акушерски форцепс, плодоунищожаващи операции, мануално изследване на маточната кухина, цезарово сечение) родилките получават отпуск по майчинство от 70 дни. Прегледът в предродилната клиника се извършва веднага след изписване от болницата, в бъдеще честотата на прегледите зависи от характеристиките на хода на следоперативния (следродилния) период. Преди да бъде отстранена от диспансера за бременност (т.е. до 70-ия ден), се извършва вагинален преглед. Ако причината за оперативно раждане е екстрагенитална патология, прегледът от терапевт е задължителен, според показанията - други специалисти, клиничен и лабораторен преглед. Извършете комплекс от рехабилитационни мерки, който включва възстановителни процедури, физиотерапия, като се вземе предвид естеството на соматичната, акушерска патология, характеристиките на курса постоперативен период. При гнойно-възпалителни усложнения се предписва електрофореза с цинк с диадинамични нискочестотни токове, ултразвук в импулсен режим; puerperas, които са претърпели токсикоза на бременни жени със съпътстваща бъбречна патология, са показани микровълнова терапия с ефект върху бъбречната област, галванизация на зоната на яката според Shcherbak, ултразвук в импулсен режим. Тъй като овулацията е възможна дори по време на кърмене 2-3 месеца след раждането, контрацепцията е задължителна.

Библиография:Антелава Д.Н., Пивоваров Н.Н. и Сафоян А.А. Първично отлепване на ретината, p. 121, Тбилиси, 1986; Бодяжина В.И. Акушерска помощ в предродилна клиника, стр. 159, М., 1987; Варшавски С.Т. Амбулаторна урология, Ташкент, 1987 г.; Вихляева Е.М. и Василевская Л.Н. Миома на матката, М., 1981; Valin E., Westermark L. and Van der Vliet A. Intensive care, trans. от англ., М., 1978, библиография; Грязнова И.М. Извънматочна бременност, С. 118, М., 1980; Каплан А.В. Увреждане на костите и ставите, т. 53, М., 1979; Карпов В.А. Лечение на нервни заболявания, стр. 218, М., 1987; Курбангалеев С.М. Гнойна инфекцияв хирургията, т. 171, М., 1985; Макаренко Т.П., Харитонов Л.Г. и Богданов А.В. Поддържане на пациенти с общ хирургичен профил в следоперативния период, М., 1989, библиогр.; Малишев В.Д. Интензивно лечение на остри водно-електролитни нарушения, стр. 181, М., 1985; Пител Ю.А. и Золотарев И.И. Спешна урология, М., 1986; Рани и ранева инфекция, изд. M.I. Кузин и Б.М. Костюченок, М., 1981; Ръководство по очна хирургия, изд. Л.М. Краснова, М., 1976; Ръководство по невротравматология, изд. ИИ Арутюнова, част 1-2, М., 1978-1979; Соков Л.П. Курс по травматология и ортопедия, стр. 18, М., 1985; Стругацки В.М. Физически фактори в акушерството и гинекологията, с. 190, М., 1981; Ткаченко С.С. Остеосинтеза, p. 17, Л., 1987; Hartig V. Съвременна инфузионна терапия, прев. от англ., М., 1982; Шмелева В.В. Катаракта, М., 1981; Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия, Стр. 127, М., 1983.

СЛЕДОПЕРАТИВЕН ПЕРИОД- периодът от края на операцията до възстановяването на работоспособността на пациента, през който се провежда комплекс от мерки, насочени към предотвратяване и лечение на усложнения, както и допринасяне за процесите на възстановяване и адаптиране на тялото към анатомичните и физиологични връзки, създадени от операцията.

Разграничете най-близката и отдалечената П. на т. институции. Дистанционният следоперативен период се провежда извън болницата и се използва за окончателно елиминиране на общи и локални нарушения, причинени от хирургична травма (виж Рехабилитация).

В най-близкия П. най-отговорният е ранният период, т.е. първите 2-3 дни. По това време тези промени в дейността на органите и системите, които са пряко следствие от хирургична травма и анестезия, са най-изразени. Ранният P.p зависи от характеристиките на патола, процеса, за който е извършена операцията, състоянието на пациента преди операцията, съпътстващите заболявания, възрастта на пациента, обема и естеството на хирургическата интервенция, усложненията, които може да бъде по време на операцията, от хода на анестезията и други

След продължителни и травматични операции, например на органите на гръдния кош и коремната кухина, на главата и гръбначен мозък, като правило, пациентите в ранен P. p. са в отделението за интензивно лечение и реанимация (фиг. 1 и цвят. Фиг. 4-9) или в постоперативни отделения, специално разпределени на територията на хирургичното отделение. Контролът и наблюдението на пациентите се осъществява от специално обучен медицински персонал, ако има такъв, с помощта на мониторни и мониторно-компютърни системи (Фиг. 2), които регистрират основните физиологични параметри на тялото (виж Мониторно наблюдение). Ако е необходимо, се извършват специални изследвания - катетеризация на сърцето и контрол на налягането в неговите кухини, ехокардиография (виж), рентгеноконтрастни, ендоскопски, радиоизотопни изследвания (виж Радиоизотопно изследване) и др.

Основните цели на терапията при ранен P.p. са: поддържане на сърдечната дейност и системното кръвообращение, функции външно дишане, борба с хиповолемия, хипоксия, водни нарушения електролитен баланс, метаболизма и киселинно-алкалния баланс, което е особено важно след травматични, обширни операции.

Според характера на протичането се разграничават неусложнен и сложен постоперативен период.

Неусложнен следоперативен периодхарактеризира умерено уврежданебиол, равновесие в организма и неясно изразени реактивни процеси в оперативна рана. В процеса на нормализиране на метаболизма в P. p. могат да се разграничат 4 фази: катаболна, преходна, анаболна и фаза на наддаване на тегло (маса) на тялото. Непосредствено след операцията, поради повишена интензивност на метаболитните процеси, се повишава нуждата на организма от енергия и пластичен материал, които в условията на ограничен прием на хранителни вещества се осигуряват основно от вътрешните резерви на организма чрез стимулиране на катаболитните процеси с подходящи хормони (катехоламини). , глюкокортикоиди). В резултат на това се увеличава отделянето на азотни отпадъци в урината, възниква отрицателен азотен баланс, наблюдава се диспротеинемия, повишаване на концентрацията на свободни мастни киселини в кръвта и др. Нарушението на въглехидратния метаболизъм се проявява чрез следоперативна хипергликемия поради до повишено образуване на глюкоза от гликоген и повишена глюконеогенеза. V. A. Oppel нарича това състояние „малък хирургичен диабет“. Хиперкалиемия в резултат на хиперфункция на надбъбречните жлези и повишено разграждане на протеини (виж) причинява развитие на следоперативна ацидоза (виж). Още в близко бъдеще след операцията се наблюдава промяна в киселинно-алкалния баланс (виж) към метаболитна алкалоза (виж) поради хиповолемия, хипохлоремия и хипокалиемия (виж). Тази фаза се характеризира със загуба на тегло на пациента. В преходната фаза настъпва баланс между процесите на разпад и синтез, хиперфункцията на надбъбречните жлези намалява. Влизане в тялото увеличени количествахранителни вещества създава условия за настъпване на анаболната фаза, характеризираща се с преобладаване на процесите на синтез под влияние на хиперсекрецията на анаболни хормони (инсулин, андрогени, растежен хормон). Тази фаза продължава, докато тялото напълно възстанови запасите от структурни протеини и въглехидрати-мазнини, след което започва фазата на наддаване на тегло на пациента.

В първите дни на пациента се тревожи болка в раната, обща слабост, липса на апетит, жажда. Температурата е в рамките на 37-38 °, в кръвта има умерена левкоцитоза (9000 - 12000) с изместване на левкоцитната формула наляво. Понякога има метеоризъм, затруднено уриниране, свързано с принудително положение в леглото или рефлексен произход.

Режимът на пациента зависи от естеството на хирургическата интервенция. По правило почивката в леглото е показана за 2-4 дни. В случаите, когато активирането на пациентите по една или друга причина отшумява, трябва да се определи мярка за предотвратяване на постоперативни усложнения. физическа тренировка.

Характеристиките на храненето в P. елементи до голяма степен зависят от специфичния характер на операцията, състоянието на пациента и др. път, обикновено започват на 2-рия ден с малки порции течна храна. От 5-6-ия ден пациентите постепенно се прехвърлят на обща диета. По правило хирургичната рана се изследва на следващия ден след операцията. При зарастване по първичен начин шевовете на шията могат да бъдат отстранени на 5-ия, в други области - на 6-8-ия ден. При отслабени и онколозни пациенти конците се отстраняват по-късно, на 11-16-ия ден.

С неусложнен ход на P. p. общи грижи(вижте), след като пациентът се сведе до обръщането му няколко пъти на ден, изправяне на гънките на бельото, избърсване на тялото камфор алкохолдва пъти на ден, извършване на пасивни движения във всички стави, изплакване на устата с натриев бикарбонат или фурацилин. По показания се извършва общ масаж. За профилактика на заушка се препоръчва дъвка, смучене на лимон, за профилактика на белодробни усложнения - активиране на пациента, тренировъчна терапия, масаж, горчични мазилки.

При плавен ход на P., артикулът се предписва сърдечни агенти, респираторни аналептици, болкоуспокояващи. За облекчаване на болката при P. p. се е доказал методът DPA - дългосрочна епидурална анестезия (виж Локална анестезия), която се състои във въвеждането на локални анестетици (тримекаин, дикаин) в епидуралното пространство. DPA прекъсва потока на патол, импулси от оперираните органи, облекчава чувствителността към болка, без да инхибира кашличния рефлекс, и помага за възстановяване на перисталтиката. тракт. За облекчаване на болката след операция се използва и инхалация на кислород с азотен оксид с помощта на апарат с прекъсващ поток (виж Инхалационна анестезия).

За да се коригира алкално-киселинното равновесие и да се проведе детоксикационна терапия, особено след големи травматични хирургични интервенции, се извършват интравенозни инфузии на глюкоза, електролити, кръвозаместващи течности и др. Под постоянен лабораторен контрол (вж. Инфузия терапия).

В П. е широко използвана лечебна физкултура, помага за нормализиране на нарушените функции на организма, преди всичко поради общото тонизиращо действие на физическите упражнения. Дихателните упражнения подобряват вентилацията на белите дробове и намаляват задръстванията в тях, намаляват гаденето. Движенията в тазобедрените стави стимулират чревната подвижност, насърчават преминаването на газове. Периферното кръвообращение се подобрява чрез движения в малките стави. Използването на физически упражнения е профилактика на венозна тромбоза, а също така спомага за ускоряване на процеса на заздравяване на следоперативна рана, предотвратява образуването на сраствания, подготвя пациента за пълноценно домакинство и трудова дейност. Техниката на тренировъчната терапия се изгражда, като се вземат предвид характеристиките на хирургическата интервенция, възрастта и състоянието на пациента. При липса на противопоказания (те се определят само от хирурга), да лежат. гимнастика се предписва след гръдни операции след няколко часа и на следващия ден след коремни операции. Методиката на тренировъчната терапия включва 3 периода: ранен (преди отстраняването на конците), късен (преди изписване от болницата) и отдалечен (преди рехабилитация).

В първия период, през първите три дни, упражненията се извършват с бавно темпо за всички стави на крайниците. След коремни операции натоварването на мускулите е ограничено коремни. Лек масажгърдите от гърба допринася за елиминирането задръствания, активиране на кръво- и лимфообращението, подобряване на дишането. Движенията на краката трябва да се извършват с непълна амплитуда, без да сваляте краката си от леглото (упражненията в малките стави се повтарят 5-8 пъти, в средните и големите стави 4-6, като се вземе предвид реакцията на тялото). След операции на органите на гръдния кош движенията в раменната става от страната на операцията са ограничени. Начални позиции - легнали по гръб и настрани. Постепенно общото натоварване се увеличава чрез изпълнение на нови упражнения. Продължителността на урока в първия час е 10-15 минути. През втория период се провеждат упражнения за всички мускулни групи, амплитудата на движенията постепенно се увеличава и се довежда до пълна степен. След операции на коремните органи на първо място се обръща внимание на укрепването на мускулите на корема, след операции на гръдните органи - на укрепването на мускулите на тялото и възстановяването на подвижността в раменната става от оперираната страна. Заниманията могат да се провеждат в кабинета за ЛФК, като се използват упражнения с предмети (гимнастически пръчки, дъмбели и др.), На оборудване (гимнастическа стена, пейка и др.), Както и различни видове ходене. Всяко упражнение се повтаря 10-12 пъти, продължителността на урока е 20-25 минути. В третия период се въвеждат общоразвиващи упражнения за всички мускулни групи. Интензивността на натоварването се увеличава още повече, продължителността на урока е 30-40 минути. Заедно със заетостта да леч. гимнастиката се предписва дозирано ходене (от 500 м до 2-3 км), както и ски, плуване, гребане и др.

Физиотерапията е от голямо значение при P. p. През първите три дни след операцията за намаляване болкаи за да се предотврати развитието на оток и хематом, се предписва локална хипотермия за 20-30 минути. с почивка 1-2 часа, 5 процедури. За активиране минерален метаболизъм, повишаване на имунобиологичните процеси в нормалния ход на P. p. вече след 7-10 дни, общото ултравиолетово облъчване (виж Ултравиолетово лъчение) се показва по ускорена схема в комбинация с калциева електрофореза върху зоната на яката. С развитието на атонична пареза на червата се извършва електрическа стимулация на мускулите на червата (вижте Електрическа стимулация) или областта на цьолиакия плексус се влияе от импулсни токове (вижте), ултразвук, микровълни . Задържането на урина е индикация за назначаване на високочестотна терапия (индуктотермия, UHF терапия, микровълни, UV облъчване и парафинови апликации върху областта на пикочния мехур.

Курсът на неусложнения P. p. се характеризира с постепенно и ежедневно подобрение на състоянието на пациента. В случаите, когато този процес се забави, трябва преди всичко да се подозира появата на определени усложнения.

Сложен следоперативен период. Усложнения могат да се наблюдават след всяка операция, но по-често те се развиват след големи травматични хирургични интервенции както на органи гръдна кухина(белодробна резекция, екстирпация на хранопровода и др.), и абдоминална (гастректомия, панкреатодуоденална резекция, резекция на стомаха, черния дроб, реконструктивни операции на стомашно-чревния тракт и жлъчните пътища и др.).

В първите часове или дни след операцията може да се появи кървене (виж), свързано с недостатъчна хемостаза по време на операцията или поради изплъзване на лигатурата от кръвоносния съд. Особено опасно вътрешен кръвоизлив. На по-късен етап е възможно арозивно кървене, свързано с разтопяване на съдовата стена от гноен процес.

Загубата на кръв, както и неадекватната анестезия допринасят за развитието на постоперативен шок (виж). Водещите връзки в патогенезата на това усложнение са нарушенията на микроциркулацията в тъканите и клетъчния метаболизъм. Когато се появят признаци на шок (избледняване на кожата, нейният сивкав оттенък, цианоза на ноктите и устните, слаб учестен пулс, ниско кръвно налягане), пациентът трябва да бъде поставен в абсолютен покой, затоплен с нагревателни подложки; показва интравенозно и интраартериално преливане на кръв и кръвозаместващи течности, въвеждане на хормони, витамини, сърдечни и аналгетични средства, кислородна терапия.

От усложненията на дихателната система има ателектаза на белия дроб (виж Ателектаза) и пневмония (виж Пневмония). По-често се появяват след операции на белите дробове, по-рядко при хирургични интервенции на коремните органи; се откриват, като правило, на 3-4-ия ден след операцията. Според Н. С. Молчанов (1971) при P. p. се наблюдават ателектатични, аспирационни, хипостатични, инфекциозни и интеркурентни пневмонии. Тежестта на курса и прогнозата на пневмонията зависят от разпространението на лезията (едностранна или двустранна), естеството на пневмонията (фокална, конфлуентна или абсцедираща); може да се развие и в единствения наличен бял дроб. В клин преобладават картина на постоперативна пневмония и ателектаза симптоми на дихателна недостатъчност (виж), изразени в различна степен. Решаващо в поставянето на диагнозата е рентгеново изследване. Комплексно лечение - антибиотици, сулфонамиди, кислородна терапия и др. Използването на санитарна бронхоскопия е ефективно (виж).

Профилактика на белодробни усложнения - дихателни упражнения, ранно активиране на пациента, банки, горчични мазилки. Най-често след интубационна анестезия се развиват усложнения от ларинкса и трахеята. В тези случаи се използва UHF терапия (виж), микровълнова терапия (виж), както и ултравиолетово облъчване на ларинкса, трахеята и яката.

Често има пареза на червата. Най-значимото в етиологията и патогенезата на паретичното състояние се счита за нарушение на активността на c. н. s., инервиращи червата, нарушен метаболизъм на ацетилхолин с инхибиране на холинергичните системи, дразнене на механо- и хеморецепторите на чревната стена при нейното преразтягане, дефицит на надбъбречни хормони, нарушения на водно-електролитния (хипокалиемия) и протеиновия метаболизъм и др. Лечението и профилактиката на парезата на червата се извършват, като се вземат предвид всички тези патогенетични механизми (виж по-долу).

Опасно усложнение е чернодробно-бъбречната недостатъчност (виж. Хепато-бъбречен синдром), в развитието на разрез първоначалното състояние на черния дроб играе съществена роля. Най-често се среща при пациенти, оперирани от обструктивна жълтеница, причинена от холелитиаза, рак на панкреатодуоденалната зона, цироза на черния дроб, по-рядко - други заболявания. Повечето ранни симптоми чернодробно-бъбречна недостатъчност- жълтеница, тахикардия, хипотония и олигурия. Наблюдава се метеоризъм, частична задръжка на изпражнения и газове, гадене, повръщане, регургитация, натрупване на голямо количество течност в стомаха. кафяво, апатия, сънливост, летаргия, объркване, делириум, двигателна възбуда, еуфория и др. хеморагична диатезапод формата на подкожни кръвоизливи, кървене от носа, кървене на венците и др. В кръвта се повишава нивото на билирубин, амоняк, остатъчен азотс относително ниско съдържание на урея. Лечението на чернодробна и бъбречна недостатъчност е комплексно: инфузии на разтвори на глюкоза, глутамрагова киселина, калциеви препарати, натриев бикарбонат, кокарбоксилаза, витамини В6, В15, кортикостероиди. При тежко състояние на пациента са показани хипербарна кислородна терапия, хемодиализа, хемосорбция, интрапортално приложение на лекарства и оксигенирана кръв, включително с помощта на артериопортален шънт. За предотвратяване на чернодробна и бъбречна недостатъчност се използва методът на форсирана диуреза с помощта на лазикс и манитол с адекватно приложение на течности и соли.

Страшно усложнение на П. т. са тромбози (вж. Тромбоза). Най-често в клиниката има тромбоза на вените на крайниците (виж Тромбофлебит), основните симптоми на която са болка по протежение на вените, подуване на крайника и повишен венозен модел. Специална форма на тромботични усложнения при P. p. е тромбоемболия на белодробния ствол и белодробните артерии (вижте Белодробен ствол, Емболия белодробна артерия). Основната причина за образуването на тромби е нарушение на системата за коагулация на кръвта (виж), проявяващо се в хиперкоагулация. Това се улеснява от самата оперативна травма, с разрез, промени в хемостазата в резултат на нарушение съдова стена, загуба на кръв, хипоксия, промени във водно-електролитния баланс, реакции на симпатико-надбъбречната система, освобождаване на тромбопластин. Образуването на тромби също се улеснява от продължителна почивка на легло при P. p. Според повечето учени хиперкоагулацията продължава до 5-6 дни след операцията и този период се счита за най-тромботичен. Има и гледна точка, че независимо от вида на операцията през първите 3-5 дни. се отбелязва известно активиране на антикоагулантните фактори и инхибиране на факторите на кръвосъсирването, след което се наблюдава обратното явление. Оценката на системата за коагулация на кръвта по отношение на образуването на тромби е трудна, тъй като според коагулограмата (виж) можете да прецените нейното състояние само по време на регистрация. Индикаторите на коагулограмата могат да се променят по време на анестезия, операция и т.н. Въпреки това, изследването на серия от коагулограми преди, по време и след операцията, като се вземат предвид прехвърления тромбофлебит, възпалителни процеси в малкия таз, наличието разширени венивени на долните крайници, нарушения метаболизма на мазнините, съпътстващи сърдечно-съдови заболявания, възраст (повече от 50 години) допринася за идентифицирането на тромботични пациенти за подходящо лечение. събития. Има специфична и неспецифична профилактика на тромбозата. Специфичната профилактика включва антикоагулантна терапия (виж Антикоагуланти) - използването на антикоагуланти с директно действие (хепарин) и антикоагуланти с индиректно действие (неодикумарин, фенилин, синкумар и др.). Неспецифична профилактикасе състои в ежедневен масаж, дихателни упражнения, еластично бинтиране на долните крайници, ранно активиране на пациента. Въпросът за превенцията на тромбозата е много сложен и не е окончателно решен. Повечето изследователи смятат, че антикоагулантната профилактика трябва да започне от 1-ви - 2-ри ден след операцията; има мнение, че от 3-4-ия ден.

Понякога в началото на P. артикулът развива хипертермичен синдром (виж), свързан с токсичен мозъчен оток. Диагнозата обикновено не е трудна. Лечение - краниоцеребрална хипотермия (вж. Изкуствена хипотермия), спинална пункция, въвеждане на амидопирин. хлорпромазин, пиполфен.

При образуване на хематом или възпалителен инфилтрат в P. p. се предписва UHF терапия, която насърчава резорбцията на остатъците от кръв и намалява вероятността от разпространение гнойно възпаление. Ако инфилтратът не се разреши дълго време. заедно с топлинните ефекти се извършва електрофореза на йод, дионин, лидаза. Добър разрешаващ ефект дава ултразвукова терапия (виж). Понякога има нагнояване на оперативната рана. В тези случаи шевовете трябва да бъдат премахнати. разстелете краищата на раната и я отцедете добре. Почистването на оперативната рана се улеснява и от облъчването й с къси ултравиолетови лъчи (3-5 пъти). Допълнително лечениеизвършва се по принципа на лечение на гнойни рани (виж Рани, рани).

Най-страшният от инф. усложнения при P. p. е сепсис (виж). По-често се развива при спешно оперирани пациенти с остри заболявания на коремните органи на фона на перитонит или при неуспех на анастомозните конци. Възможно е да се развие след операции, извършени за гнойно-възпалителни заболявания (остеомиелит, абсцес, флегмон). Лечението се състои в елиминиране на инфекциозния фокус, противовъзпалителна терапия и др.

При усложнения P. p. има нарушение на процеса на нормализиране на метаболизма, което се проявява в удължаването на катаболната фаза, което може да доведе до изчерпване на тялото и забавяне на лечебния процес; загубата на телесно тегло с повече от 40% е животозастрашаваща. С профилактика и за лежане. целта е витаминотерапия, осигуряване на тялото с достатъчно количество протеини, мазнини и въглехидрати, а в някои случаи и използването на анаболни хормони.

Следоперативни психози - вид остри симптоматични психози - обикновено се развиват в най-близкия P. p. Класическото описание на симптомите на следоперативните психози принадлежи на S. S. Korsakov, Kleist (K. Kleist). Остри психични разстройства се срещат при 0,2-1,6% от пациентите, претърпели коремна операция. Те се развиват на 2-9-ия ден след операцията, продължават от няколко часа до 2 седмици. Стереотипът на развитието на следоперативни психози може да бъде представен по следния начин: операция - соматогенна астения - екзогенен тип реакция (виж Bongeffer екзогенни видове реакция, том 10, допълнителни материали); понякога възникването на т.нар. преходни синдроми (виж Симптоматична психоза). На фона на тежка физическа и психическа астения с преобладаване на раздразнителна слабост, такива синдроми на нарушено съзнание като делириум (виж Делириозен синдром), често хипнагогичен онейроид (виж Онейров синдром), аменция (виж Аментативен синдром), зашеметяване (виж .) , по-рядко здрач замъгляване на съзнанието (виж); възможни амнестични разстройства, както и конвулсивен синдром. Сравнително рядко екзогенният тип реакции се заменя с такива преходни синдроми като халюцинаторно-параноидни (виж. Параноиден синдром), депресивни (виж. Депресивни синдроми), маниакални (виж. Манийни синдроми), разстройства под формата на явления на дереализация, разстройства вече виждани и никога невиждани, както и нарушения на телесната схема. Честотата на поява и характеристиките на клина, картините на остри психични разстройства зависят от естеството на соматичното заболяване и от кой орган е извършена операцията. След сърдечна операция психичното разстройство се появява 2 пъти по-често, отколкото при други коремни хирургични интервенции, и се развива като правило под формата на тревожно-депресивно състояние; типични кардиофобични явления, витален страх, нарушения на дереализацията, слухови халюцинации; по-рядко се наблюдават синдроми на нарушено съзнание - делириозен, онейричен, аментален. Психичните разстройства са придружени от преходни невролни симптоми. След операции на отиде.-киш. пътят е по-често остър параноик, синдромите на нарушено съзнание са по-редки. След операция за трансплантация на бъбрек в началото на П. може да се развие делириозен синдром с преобладаване на гноагогичен делириум. Поради липсата на психомоторна възбуда психозата може да остане неразпозната. Изключение правят делириозните епизоди с еуфория и значително психомоторно възбуда на фона на полиурия (през първите дни на трансплантацията). Възможни са и краткотрайни нарушения на дереализацията. На фона на масивна хормонална терапия, използвана при трансплантация с цел имуносупресия, понякога се развиват кататонични и афективни разстройства. На фона на кризи на отхвърляне има състояние, близко до тревожност и меланхолия с витален страх, епилептиформни припадъци. Гинекологичните операции, по-специално отстраняването на матката, понякога са придружени от психогенна депресия със суицидни мисли. клинично подобни депресивни психозипсихогенен характер с копнеж, мисли за тежестта на заболяването или депресивно-параноидни явления с идеи за отношение могат да се появят след операции за злокачествено новообразувание на ларинкса, след ампутации на гърди, крайници и други операции, свързани със сериозни козметични дефекти. Следоперативните психози трябва да се разграничават от екзацербации или прояви на ендогенни психози, алкохолен делириум (виж Алкохолни психози, Маниакално-депресивна психоза, Шизофрения). В етиологията на психичните разстройства след операция участват както соматогенни, така и психогенни фактори. В патогенезата на психичните разстройства факторите на токсикоза, хипоксия, алергична сенсибилизация, промени в йонния баланс, ендокринни промени, патол заемат водещо място. Интероцепция от увредени органи и тъкани. Важна роля играе естеството на патола, процеса като цяло, състоянието на компенсаторните възможности на мозъка, както и преморбидните личностни черти. Във връзка с възможността за разрушителни тенденции, суицидни действия поради психоза е необходимо строго наблюдение на пациентите, което изисква обучение на среден и младши медицински персонал. За лечение на следоперативна психоза, според показанията, антипсихотици и транквиланти могат да се използват в комбинация с интензивно лечение на основната патология. Следоперативните психози обикновено завършват с пълно психическо възстановяване. Прогностично неблагоприятна е промяната на делириум или онейроид от аментален синдром или неговото първично развитие.

Характеристики на следоперативния период в зависимост от естеството на хирургическата интервенция

Операции на органите на коремната кухина. П. т. след операции на коремните органи има три характерни черти: честото развитие на бронхопулмонални усложнения, необходимостта от парентерално хранене, както и парезата - киш. път, който обикновено се развива по един или друг начин при почти всички пациенти. Бронхопулмоналните усложнения се причиняват от хиповентилация на белите дробове поради ограничението диафрагмено дишанена фона на следоперативна болка, метеоризъм, локализация на операцията в горната част на корема. Профилактика на бронхопулмонални усложнения и тяхното лечение - виж по-горе.

В случаите, когато се наблюдават нарушения на двигателната и евакуационната функция - киш. пътят е диагностициран още преди или по време на операцията, те прибягват до временна гастростомия на катетъра на Фоли (виж Стомах, операции) или до различни вариантичревна интубация (виж). Нормализирането на моторно-евакуационната функция на червата също се улеснява от ранния прием на течности и храна през устата, ранното ставане и тренировъчната терапия, отхвърлянето на продължителната употреба на лекарства, които забавят преминаването на хранителните маси през жлъчен мехур. тракт.

След операции на стомаха, дванадесетопръстника и тънките черва първите 2 дни. Пациентът е на парентерално хранене. На 3-ия ден е разрешено да се пие до 500 ml течност (вода, чай, плодови сокове, бульон и желе). При липса на застой в стомаха, от 4-ия ден се предписва диета № 1А, която изключва вещества, които са силни патогенисекрети, както и механични, химични и термични вещества, които дразнят стомашната лигавица (храната се дава само в течен и кашест вид). От 7-8-ия ден - диета "N" 1 или № 5 (механично и химически щадяща диета): храната се дава в течно и кашаво състояние, по-гъста храна - варена и предимно пасирана (виж Лечебно хранене). През първите два-три дни след операцията стомашното съдържимо се аспирира 2 пъти на ден през сонда, през следващите дни стомашното сондиране продължава според показанията. Седенето и ходенето са разрешени от 2-3 дни. Конците се отстраняват на 7-8-ия ден, а при отслабени пациенти - на 12-14-ия ден. Пациентите се изписват от хирургичното отделение на 8-15-ия ден.

След операции на жлъчния мехур - холецистектомия (виж), холецистостомия (виж) - диета № 5А се предписва от 2 дни. След създаването на билиодигестивни анастомози системата на хранене е същата като след операции на стомаха и дванадесетопръстника. При плавен ход на P.p., дренажът от коремната кухина се отстранява на 3-ия ден, тампоните - на 4-ия ден, дренажът от общия жлъчен канал с проходимостта на дисталната му част - на 15-20-ия ден. Сядането и ставането са разрешени след спиране на дренирането на коремната кухина. В зависимост от естеството на хирургическата интервенция, пациентите се изписват на 10-25-ия ден.

След операции на дебелото черво (вж. Черва), придружени от създаването на голямо чревна анастомоза, от 2-ия ден се предписва нулева маса (най-щадящата диета с включване на лесно смилаеми храни), приемът на течности като правило не се ограничава. От 5-ия ден се прехвърлят на диета No 1. От 2-ия ден в продължение на 5 дни пациентът пие вазелиново масло по 30 ml 3 пъти на ден. Клизмите обикновено не се предписват. Лечението на пациенти с колостомия се извършва по същия начин, както след резекция на дебелото черво. Ако колостомията (виж) се извършва по спешност, червата се отварят възможно най-късно, когато има време да се образуват сраствания между отстраненото черво и париеталния перитонеум. При изразени симптоми на чревна обструкция (виж), отстраненото черво трябва да се пробие с голяма игла или неговият лумен да се отвори с електрически нож за 1–1,5 см. При липса на нарастваща чревна обструкция, червата се отварят на 2- 4-ти ден след операцията. Пациентите се изписват след операции на дебелото черво на 12-20-ия ден.

Най-тежкото усложнение след операции на коремните органи е провалът на шевовете, наложени на стената на стомаха или червата, и анастомозите между различни отдели отидоха - kish. тракт. По-често има неуспех на езофаго-чревните и езофагеално-стомашните, по-рядко стомашно-чревни и дебелочревни анастомози, след резекция на стомаха - неуспех на шевовете на дуоденалното пънче.

Клин, картина на несъответствие на шевовете е различна. Понякога се проявява на 5-7-ия ден с внезапно начало, придружено от остри болкив корема, мускулно напрежение на предната коремна стена, симптоми на перитонеално дразнене, колаптоидно състояние. По-често, започвайки от 3-4 дни се появяват тъпа болкав стомаха, обикновено без точна локализация, температурата се повишава до 38-39 °, резистентна пареза отиде.-киш. пътят не се поддава на консервативни мерки, симптомите на дразнене на перитонеума постепенно се увеличават. За целите на диагностицирането на недостатъчност на шевовете се извършва рентгеново изследване с контрастиране на киш. тракт. В съмнителни случаи се използва "тътен" катетър, който се вкарва в коремната кухина след отстраняване на един или два конци от хирургическата рана, както и лапароскопия (виж Перитонеоскопия). Лечението на недостатъчност на конците е хирургично. Налагането на допълнителни шевове върху областта на дефекта в стената на кух орган или анастомоза, дори при перитонизация на линията на шева с нишка по-голям оментум, не винаги е ефективен. Често повтарящи се шевове избухват. В тази връзка, ако шевовете на тънкото и дебелото черво не успеят, е препоръчително да се отстрани съответният участък от червата до коремната стена; в други случаи е необходимо да се ограничи до дренаж на коремната кухина (виж дренаж) и парентерално хранене.

Липсата на конци е най-честата причина за следоперативен перитонит (виж). Във връзка с широко приложениеантибиотици клин, картината на следоперативния перитонит се промени. Според I. A. Petukhov (1980), следоперативният перитонит може да бъде отпуснат, атипичен, с размазан клин, картина и остър, наподобяващ перфорация на кухи органи.

Ранните симптоми на перитонит са чести слаб пулс, който не съответства на температурата и общото състояние на пациента, нарастваща пареза на червата, коремна болка, напрежение на мускулите на коремната стена, възбуда, тревожност, еуфория или, обратно, депресия, безсъние , повишена сухота в устата, жажда, хълцане, гадене и повръщане. Лечение - ранна релапаротомия, елиминиране на източника на инфекция, саниране на коремната кухина и декомпресия на червата.

При P. p. след интраабдоминални операции, особено на стомаха, панкреаса и жлъчните пътища, може да се развие остър панкреатит(см.). Основните причини за това са директната травма на панкреаса по време на интервенцията и нарушението на оттока от жлъчните и панкреатичните пътища. Обикновено постоперативният панкреатит се появява на 3-4-ия ден след операцията. Диагнозата на панкреатит при P. p. е трудна, тъй като често се развива на фона на тежък следоперативен курс и има изтрит клин, картина. В тези случаи е важно динамично проследяване на нивото на амилазата в кръвта и урината. Лечението на панкреатит при P. p. обикновено е консервативно: цитостатични и антиензимни лекарства, новокаинови блокади, принудителна диуреза, локална хипотермия, антибиотици и др. Ако се появят признаци на перитонит или образуване на абсцес, е показана операция, чиято цел е да отстраняване на секвестрирани участъци от жлезата, локално приложение на ензимни инхибитори, дренаж на оменталната торбичка и коремната кухина.

Сериозно усложнение на P. p. е механичната чревна обструкция (виж), причината за която най-често е адхезивен процеспоради травматизиране на серозната обвивка отиде.-киш. път по време на работа и ограничаване на подвижността на червата в местата на увреждане. Ранната диагноза представлява значителни трудности, тъй като първоначалните симптоми на механична чревна непроходимост и постоперативна пареза изчезнаха - kish. пътеките са много сходни. Въпреки това, упорито задържане на газове, подуване, къркорене в червата, спазми и др. трябва да алармират лекаря. Увеличаване на клиновидни и рентгенови признаци на непроходимост на червата е индикация за релапаротомия. Операцията се свежда до отстраняване на непроходимостта и декомпресия на стомаха и червата.

Характеристики на следоперативния период в гинекологичната практика - вижте Цезарово сечение, Екстирпация на матката, Грижи, за гинекологични пациенти.

Ортопедо-травматологични операции. Много съвременни ортопедични и травматологични операции са трудна интервенция за пациента; те са придружени от голяма загуба на кръв и необходимост от обездвижване на костни фрагменти за дълги периоди. Голяма загуба на кръв се дължи на факта, че хемостазата в костната тъкан е трудна, а хирургичната рана обикновено е с голяма повърхност на раната. Следователно кървенето след операция може да продължи дълго време. При P. p. основната задача е да компенсира загубата на кръв и да нормализира хомеостазата (виж Загуба на кръв). Имобилизирането след ортопедично-травматологични операции се извършва чрез вътрешни или външни устройства, включително щифтове, плочи (виж Остеосинтеза), дистракционно-компресивни устройства (виж), гипсови превръзки (виж Гипсова техника) и др. След остеопластични операции (виж Костни присаждане), като правило е необходима относително дълга имобилизация за адаптиране и преструктуриране на костни присадки. Независимо от метода на обездвижване, пациентът трябва да бъде в принудително положение за известно време (по корем, по гръб, настрани или в друга специална позиция). След ендопротезиране на ставите (виж Ендопротезиране) имобилизацията продължава минимални срокове(1 - 2 седмици) или липсва напълно, което е свързано с необходимостта от ранни движения на оперирания крайник.

При P.p., поради продължително обездвижване на костите и ставите, често могат да се развият контрактури и скованост.За предотвратяване на тези усложнения, както и за възстановяване на функциите на опорно-двигателния апарат, приложете лежане. физическо възпитание. В метода на прилагането му се разграничават два периода - период на обездвижване на увредения орган и период след отстраняване на гипсовата превръзка. В първия период да лежи. гимнастика се предписва за свободни от обездвижване стави. След отстраняване на гипсовата превръзка започва възстановяването на функцията на засегнатия орган. В някои случаи за това се използват специални устройства (виж Механотерапия).

Неврохирургични операции. Неусложнената P. p. се характеризира с постепенно възстановяване на нарушените мозъчни функции, причинени от основния процес. Критерият за оценка на състоянието на пациента е нивото на неговото съзнание. Ако съзнанието не се възстанови в рамките на няколко часа след операцията, трябва да се мисли за усложнение.

Характерът на усложненията след черепно-мозъчни операции е свързан с нарушение на регулаторните функции на мозъка поради хирургична травма и допълнителни, понякога необратими промени в неговата тъкан. Това се проявява предимно чрез дисфункция нервни клеткии метаболитни процеси в тях, увреждане на кръвно-мозъчната бариера (виж), нарушено мозъчно кръвообращение и процеси на циркулация на течността. Често се наблюдават симптоми на нарушена дейност на сърдечно-съдовата система и дишането, водно-електролитния метаболизъм, функциите на тазовите органи и двигателния апарат.

Имайки в предвид общо състояниепациентът, нивото на неговото съзнание, двигателна и умствена активност, неврол, статус, афективно-емоционални реакции, разграничават две състояния: едното се характеризира с прекомерно намаляване на общата активност, а другото - нейното повишаване. Всяко от тези състояния изисква фундаментално различни терапиинасочени или към активиране и стимулиране на кортикално-субкортикалните стволови структури на мозъка, или към намаляване на общото ниво на неговото функциониране успокоителниили терапевтична анестезия. Има преходни опции, при които се комбинират основните направления на интензивното лечение.

Съдовата терапия е насочена към нормализиране на съдовия тонус, пропускливостта на съдовата стена, реологията на кръвта, микроциркулацията и включва прилагането на вазоактивни средства (сермион и др.) И нискомолекулни декстрани (реополиглюкин). Лех. мерките, насочени към нормализиране на циркулацията на алкохола, зависят от естеството на неговото нарушение. При интракраниална хипертонияв резултат на увеличаване на обема на един от компонентите на съдържанието на черепа (цереброспинална течност, кръв или тъканна течност), използвайте следните методи на лечение: за намаляване на обема на цереброспиналната течност - лумбален или вентрикуларен дренаж, инхибитори на карбоанхидразата, сърдечни гликозиди; за намаляване на обема на кръвта - дихателни упражнения, масаж, хипервентилация с изкуствена белодробна вентилация (ALV), хипероксигенация, хипотермия; за намаляване на излишния обем на тъканна вода - глюкокортикоидни хормони, осмодиуретици, салуретици (виж Хипертензивен синдром). При интракраниална хипотония се прилагат лекарства, които стимулират производството на алкохол - кофеин, пирацетам (ноотропил) и подобряват микроциркулацията (виж Хипотензивен синдром). За поддържане на дихателната функция се използва кислородна терапия) (виж Кислородна терапия), според показанията - механична вентилация. Ако IVL продължава повече от 2-3 дни, е показана трахеостомия (виж). Трябва да се извърши възможно най-рано при пациенти, които са в кома, дори при адекватно дишане, както и в случай на пълна парализа на мускулите на фаринкса и ларинкса.

Повечето типични усложнения: хематом (виж), исхемична хипоксия на мозъка, понякога поради принудително изрязване на големите съдове по време на операция, дислокация и херния, мозъчен оток. За тяхното елиминиране се използват методи на специфична, патогенетична терапия.

Операциите на гръбначния мозък, в зависимост от степента на неговото увреждане, са придружени от различна степен на дисфункция на дихателните и тазовите органи. При неусложнена P.p., лечението се свежда до намаляване на болката, при задържане на урина - катетеризация на пикочния мехур. От усложненията трябва да се отбележи развитието на дихателна недостатъчност, трофични нарушения, инфекциозни и възпалителни процеси - пиелоцистит (виж Пиелонефрит), инфектирани рани от залежаване (виж).

След операции на периферни нервипровеждайте терапия, която подобрява трофизма на нервните влакна, премахване на оток и възпаление.

Операции на органа на зрението. След коремни операции на очната ябълка (антиглаукоматозни операции, екстракция на катаракта, екстракция на катаракта с имплантиране на изкуствена леща, трансплантация на роговица и др.), Пациентите, като правило, в рамките на 10-12 часа. след операцията са на постелен режим. Ставането и разходката са разрешени от следващия ден. След операции за отлепване на ретината (виж) - строг режим на легло (до 6 дни). Конците от конюнктивата се отстраняват не по-рано от 7 дни. след операция. Супрамидните конци, наложени върху роговицата след екстракция на катаракта и кератопластика, се отстраняват не по-рано от 4-5 седмици по-късно. Лекарствената терапия включва назначаването на мидриатици (1% разтвор на атропин, 0,25% разтвор на скополамин, 1% разтвор на хоматропин, 10% разтвор на мезатон, 0,1% разтвор на адреналин на капки, приложения) за предотвратяване на развитието на ирит, иридоциклит. След кератопластика е показана кортикостероидна терапия за потискане на реакцията на несъвместимост. При наличие на възпалителен ексудат във влагата на предната камера на очната ябълка се използват широкоспектърни антибиотици (под конюнктивата, интрамускулно, интравенозно).

Хирургичното нараняване е придружено от освобождаване на простагландини, които допринасят за развитието на ирит и оток на ретината в зоната на макулата (синдром на Erwin), поради което в навечерието или в деня на операцията е препоръчително да се предписва и да продължи приема след това операцията за 5-6 дни лекарства, които блокират синтеза на простагландини (индометацин и др.).

Тактиката за лечение на пациенти след имплантиране на изкуствена леща зависи от принципа на нейното фиксиране в окото. В случай на вътрезенична фиксация на лещите за почистване на ириса на Федоров-Захаров, назначаването на мидриатици може да причини значително разширяване на зеницата и да доведе до дислокация и дислокация на вътреочната леща в предната камера на очната ябълка или в стъкловидното тяло, което може да причини тежки усложнения. При екстрапупиларна фиксация на ирисови лещи, предложена от М. М. Краснов, интракапсуларна имплантация на изкуствена леща от Б. Н. Алексеев, лечението на пациентите е същото като след екстракция на катаракта. От усложненията на P. p. е възможно развитието на иридоциклит (виж). В такива случаи кортикостероидите се предписват на капки (дексазон, преднизолон, кортизон) или под формата на субконюнктивални инжекции (дексазон, хидрокортизон). При кръвоизлив в предната камера на очната ябълка (виж Hyphema) са ефективни субконюнктивалните инжекции на фибринолизин, алфа-химотрипсин, папаин и други протеолитични ензими или въвеждането на тези лекарства под формата на електрофореза.

Причината за синдрома на малката предна камера в P. p. (виж) с повишаване или намаляване на вътреочното налягане са: относителен зеничен блок; комбинация от относителен зеничен блок с циклокристален блок (злокачествена глаукома), който се развива на операционната маса в очи със затворен ъгъл на предната камера със склонност на пациента към хипертонична криза; цилио-хориоидално отлепване в очите със значителна филтрация на течност под конюнктивата след антиглаукоматозни операции или външна филтрация в случай на разкъсване на конюнктивалното ламбо, филтриране по конюнктивалния шев, както и по шева на роговицата по време на екстракция на катаракта и проникване трансплантация на роговица (виж). Относителният зеничен блок се елиминира чрез назначаването на мидриатици.

При развитие на злокачествена глаукома (виж) е показана екстракция на кристална леща. Външната филтрация се елиминира чрез налагане на допълнителни конци, зашиване на силиконово уплътнение (лента) или силиконова леща. При дълго отсъствие на предната камера на очната ябълка (в рамките на 5-6 дни) е показана цилиарна склеротомия (виж Склерата) с възстановяване на предната камера със стерилни разтвори чрез клапна пункция на роговицата.

Характеристики на следоперативния период при деца. Характерът на П. при децата се определя анатомо-физиол. характеристики на растящ организъм. Тези характеристики са най-силно изразени при новородени и в ранна детска възраст, въпреки че се запазват в различна степен през целия период на формиране на тялото. Облекчаването на болката играе важна роля при P. p., тъй като при децата, особено в ранна детска възраст, реакцията на травма винаги е хиперергична по природа и следователно факторът на болката може да причини дифузно нарушаване на всички жизненоважни функции, предимно обмен на газ и кръв тираж. За да се предотврати болката, децата се инжектират интрамускулно с аналгин, промедол, понякога в комбинация с фентанил, дифенхидрамин, хлорпромазин. Дозите зависят от възрастта на детето. Епидуралната анестезия е ефективна (виж Локална анестезия). В някои случаи синдромът на болката е добре спрян от акупунктура (вижте Акупунктура, Рефлексология).

При P. p. нарушенията на хомеостазата са най-опасни при деца, тъй като незрялостта на компенсаторните механизми, липсата на необходимата термогенеза изключват възможността за адекватна саморегулация и корекция на нарушенията на основните жизнени функции. На първо място, е необходимо да се премахнат нарушенията на кръвообращението, които са свързани с хиповолемия. Това се дължи на относително по-голямата нужда на детето от обем кръв на единица тегло (маса) на тялото и опасността от дори "малка" кръвозагуба. По този начин намаляването на обема на циркулиращата кръв с 12-14% при новородено дете е еквивалентно на отрицателния си ефект върху тялото на загуба на 20% от обема на кръвта при възрастен. Хиповолемията се коригира чрез трансфузия на еритроцитна маса, едногрупова кръв, плазма, албумин, полиглюкин. За облекчаване на спазъм на артериолите се използва смес от глюкозон-вокаин, Droperidol. След това е препоръчително да се въведат строфантин, кокарбоксилаза, 20% разтвор на калциев пантотенат, АТФ във възрастови дози.

Една от характеристиките на P. p. при новородени и малки деца е опасността от температурен дисбаланс, който е свързан с несъвършенството на тяхната терморегулация. Отварянето на гръдния кош или корема, евентрацията на червата, интравенозните вливания по време на операция могат да доведат до хипотермия. За да се предотврати хипотермия, новородените се оперират на специални отопляеми маси или се покриват с нагревателни подложки. Температурата в операционната трябва да бъде поне 24-26°. Интравенозно преливаните течности трябва да се затоплят до стайна температура. От операционната децата се транспортират покрити и подплатени с грейки или в специални кувьози.

Хипертермията е не по-малко опасна. Повишаване на телесната температура St. 39,5° може да доведе до конвулсии, мозъчен оток и дори летален изход. При P. p. хипертермията е по-често свързана с инфекциозни и възпалителни усложнения.

За да се елиминира хипертермичният синдром, детето се охлажда с вентилатор, отваря се, избърсва се с алкохол или етер, стомаха и ректума се измиват със студена вода, интравенозно се инжектират охладени разтвори и др. Ако няма ефект, инжекциите на амидопирин, аналгин, хлорпромазин са посочени във възрастови дози.

За поддържане на нормален киселинно-алкален баланс се коригират хемодинамичните нарушения, газообменът, температурният баланс и се извършва ефективно обезболяване. В случаите, когато тези условия са изпълнени, но все още има метаболитна ацидоза, се прилага интравенозно 4% разтвор на натриев бикарбонат, чието количество се изчислява по формулата: дефицит на база (BE) X 0,5 X тегло (тегло) на тялото. Метаболитната алкалоза се елиминира чрез интравенозно приложение на калиев хлорид.

Най-често при P. p. има нарушение на дишането и газообмена (вж. Дихателна недостатъчност). При децата нуждата от кислород на единица телесно тегло е по-голяма, отколкото при възрастните. В същото време, в резултат на сравнителната стесняване на горните дихателни пътища, хоризонталното разположение на ребрата, високото положение на диафрагмата, сравнително малкия размер на гръдния кош и слабостта на дихателните мускули, детето дихателната система е подложена на значителен стрес. Естествено, нарушения на дихателните пътища, възпаление и подуване на лигавиците, болезнена хиповентилация, рестриктивни респираторни нарушения, травма на гръдната стена и белодробната тъкан при дете по-бързо, отколкото при възрастен, водят до нарушение на газообмена (виж). Свободната проходимост на дихателните пътища се осигурява от правилното положение на детето в леглото (повдигната глава на леглото, детето трябва да лежи на здрава, неоперирана страна), аспирация на съдържанието от орофаринкса и трахеобронхиалното дърво, продължителна интубация на носа. .

Хипоксемията се коригира чрез инхалации на топъл и овлажнен кислород в концентрация 40-60% с помощта на маска, назални катетри, в кислородна палатка. Много ефективен за профилактика и лечение на респираторни нарушения при P. p. при деца е спонтанното дишане с повишено експираторно съпротивление. Този метод е показан при ниско парциално налягане на кислорода, белодробен оток, аспирационна пневмония, "шоков" бял дроб, както и за профилактика на микроателектаза. Повишеното съпротивление на дихателните пътища е полезно при хиповентилация, свързана с депресия след анестезия и при преход от механична вентилация към спонтанно дишане. IVL (вижте изкуствено дишане) е показан в случаите, когато спонтанното дишане липсва или е нарушено толкова много, че не е в състояние да осигури обмен на газ. Критериите за оценка на степента на дихателна недостатъчност и преминаване към механична вентилация са нивото на парциалното налягане на кислорода от 50-45 mm Hg. Изкуство. и по-долу, нивото на парциалното налягане на въглеродния диоксид 70 mm Hg. Изкуство. и по-високи.

За профилактика на пневмония и ателектаза се извършва ударен масаж, полезни са чашите и физиотерапията.

В ранна детска възраст, поради свързаното с възрастта несъвършенство на бъбречната функция, въвеждането на големи количества течности, особено солеви разтвори, е опасно.

Характеристики на следоперативния период при пациенти в напреднала и сенилна възраст

Основната характеристика на P. p. при пациенти на възраст над 60 години е сравнително по-тежкото му протичане, което се дължи на намаляване на функцията на дихателната и сърдечно-съдовата система, намаляване на устойчивостта на организма към инфекции и влошаване на в регенеративните способности на тъканите. Често оперативната травма води до обостряне на очевидно или скрито съпътстващо заболяване - захарен диабет, бъбречно заболяване, чернодробно заболяване и др. С възрастта жизненият капацитет на белите дробове намалява, максималната вентилация на белите дробове намалява значително, дренажната функция на бронхите се нарушава, което допринася за появата на ателектаза (виж Ателектаза) и пневмония (виж Пневмония). Поради това специално значениедишайте и легнете. гимнастика, масаж, ранно активиране на пациентите, предписване на бронходилататори. През първите 3-5 дни. след операция се използват периодични инхалации на азотен оксид с кислород, като се използва машина за анестезия с прекъсващ поток (вижте Инхалационна анестезия). Това събитие помага за облекчаване на болката, добра кашлица и, за разлика от лекарствата, не депресира дихателен център. Във връзка с явленията на атеросклероза (виж), кардиосклероза (виж) и ограничаване на компенсаторните възможности на сърдечния мускул, те трябва да бъдат предписани сърдечни гликозиди, които често се наблюдават при възрастни хора. За подобряване на коронарния кръвен поток при пациенти с хрон, исхемична болест на сърцето (виж), са показани интензаин, изоптин, витамини от група В, никотинова киселина и др.

Поради значителни свързани с възрастта промени в системата на кръвосъсирването, при пациентите от тази група преобладава хиперкоагулацията, която става по-изразена след операции, особено при злокачествени новообразуванияи остри възпалителни процеси на коремните органи. Превантивните мерки са лечение на сърдечна недостатъчност, тромболитична терапия и ранно активиране на пациентите.

При превенцията на белодробни, сърдечно-съдови и тромбоемболични следоперативни усложнения, продължителната епидурална анестезия придоби значителна роля (виж Локална анестезия), поради разреза, пациентите запазват висока двигателна активност, адекватно външно дишане и добра ориентация.

Намаляването на компенсаторните възможности на стареещия организъм определя необходимостта от по-чести изследвания на киселинно-алкалния баланс и електролитния баланс, за да се коригират своевременно и адекватно.

Във връзка с намаляването на киселинно-ензимната и двигателната функция на стомаха и червата, назначаването на лесно смилаема, щадяща и висококалорична диета е показано за възрастни хора в P. p.

При пациенти в напреднала възраст по-често има нагнояване на оперативна рана, разрезът често протича без характерни признаци на възпаление, което изисква по-внимателен контрол на раната. При нагнояване широко се използват метилурацил и пентаксил и локално, в раната, протеолитични ензими.

Регенеративните свойства на тъканите при възрастните хора са намалени, затова се препоръчва премахването на конците в тях на 9-10-ия ден, а при онколозите - на 11-16-ия ден след операцията.

Библиография: Aripov U. A., Avakov V. E. и Nisimov P. B. Метаболитни нарушения при пациенти с постоперативни интоксикационни психози, Anest. и реанимация, No 3, p. 55, 1979; Bairov G. A. и Munk и N и N. S. Хирургия на недоносени деца, L., 1977; Дедков и Е. М. и Лукомски Г. И. Профилактика на постоперативна тромбоемболия, М., 1969, библиогр.; Исаков Ю. Ф. и Долецки С. Я. Детска хирургия, М., 1971; Ковалев В. В. Психични разстройства при сърдечни дефекти, стр. 117, М., 1974; Макаренко Т. П., Харитонов Л. Г. и Богданов А. В. Поддържане на следоперативния период при пациенти с общ хирургичен профил, М., 1976; Малиновски Х. Н. и Козлов В. А. Антикоагулантна и тромболитична терапия в хирургията, М., 1976; Manevich A. 3. и Salalykin V. I. Невроанестезиология, М., 1977; М и аз съм V. S. и др. Резекция на стомаха и гастректомия, p. 112, М., 1975; M e-n I y l за в N. V. и V o y c e x за v-s k и y P. P. Загуба на кръв при наранявания и хирургични интервенции на костите, Кръвопреливане и кръвни заместители, Усложнения, Ортоп и травма., № 2, стр. 72, 1978, библиогр.; Микрохирургия на окото, изд. М. М. Краснова, стр. 20, М., 1976; Многотомно ръководство по хирургия, изд. Б. В. Петровски, т. 1, стр. 226, М., 1962; Молчанов Н. С. и Став с Кай В. В. Клиника и лечение на остра пневмония, Л., 1971; Основи на геронтологията, изд. Д. Ф. Чеботарева, с. 399, Москва, 1969; Панцирев Ю. М. II Гринберг А. А. Ваготомия в сложно дуоденални язви, С. 61, М., 1979; Панченко В. М. Коагулативна и антикоагулантна система в патогенезата и лечението на интраваскуларна тромбоза, М., 1967; Петровски Б. В. и Гусейнов Ч. С. Трансфузионна терапия в хирургията, М., 1971; Петухов I. A. Следоперативен перитонит, Минск, 1980, библиогр.; Попова М. С. Психични разстройства, възникващи при пациенти след частична резекция на ларинкса, в книгата: Клин и организация. аспекти на психиатрията, изд. А. Б. Смулевич, стр. 150, Уляновск, 1974; Ръководство по очна хирургия, изд. М. Л. Краснова, стр. 101 и др., М., 1976; Ръководство по клинична реанимация, изд. Дарбинян Т. М. М., 1974. Указания за спешна хирургия на коремни органи, изд. В. С. Савелиева, стр. 61, М., 1976; Ряб "ов Г. А. Критични състояния в хирургията, М., 1979; Смирнов Е. В. Хирургични операции на жлъчните пътища, стр. 211, Л., 1974; Соловьов Г. М. и Радзивил Г. Г. Кръвозагуба и регулиране на кръвообращението в хирургията, М. ., 1973; Наръчник по физиотерапия, под редакцията на А. Н. Обросов, С. 258, М., 1976; Стручков В. И. Есета по обща и спешна хирургия, М., 1959; Стручков В. П., Лохвицки С. В. и Мисник В. И. Остър холецистит при възрастни и старост, С. 66, М., 1978; T e about d about-rescu-Ekzarku I. Обща хирургична агресия, прев. от румънски, Букурещ, 1972 г.; Wilkinson A. U. Воден и електролитен метаболизъм в хирургията, прев. от англ., М., 1974; Хирургия на старите хора, изд. Б. А. Королева и А. П. Широкова, Горки, 1974; Шабанов А. Н., Целибеев Б. А. и Шар и Н о в и С. А. Психични разстройства във връзка с хирургични операции, Сови. мед., № 1, стр. 64, 1959; Шалимов А. А. и Саенко В. Ф. Хирургия на стомаха и дванадесетопръстника, стр. 339, Киев, 1972; Шанин Ю. Н. и др. Следоперативна интензивна терапия, М., 1978, библиогр.; Sh m e l of e в и В. В. Катаракта, М., 1981, библиогр.; Barker J. Следоперативни грижи за неврохирургичния пациент, Brit. J. Anaesth., v. 48, стр. 797, 1976; Марш М. Л., Маршал Л. Ф. а. Шапиро Х. М. Неврохирургично интензивно лечение, Анестезиология, v. 47, стр. 149, 1977 г.

Т. П. Макаренко; Б. Х. Алексеев (изкл.), 3. X. Гогичаев (ур.), О. И. Ефанов (физиотерапевт.), В. П. Иларионов (да легне. физ.), И. В. Климински ( абд. хир.), Р. Н. Лебедева (сърдечен, хир. .), Н. В. Меняйлов (наранявания), В. А. Михелсон (дет. хир.), Е. Б. Сировски (неврохирургия), М. А. Цивилко (психиатър).

Следоперативният период започва от момента на приключване на операцията и продължава до възстановяване на работоспособността на пациента.

През този период от време се провежда комплекс от мерки, насочени към предотвратяване и лечение на усложнения, както и допринасяне за процесите на репарация и адаптация на организма към създадените от операцията анастомотични и физиологични връзки.

Разграничаване на непосредствен и отдалечен следоперативен период.

Следващият започва от момента на приключване на операцията до изписването на пациента лечебно заведение. отдалечен периодпротича извън болницата и се използва за окончателно отстраняване на общи и локални нарушения, причинени от операцията. Често те са свързани с нарушена функция на червата, наличието на различни видове колостомия. Този период се нарича още период на рехабилитация.

В непосредствения следоперативен период най-отговорен е ранният период – първите 1-2 дни. По това време тези промени в дейността на органите и системите, които са пряко следствие от хирургична травма и анестезия, са най-изразени. Този набор от промени създава състояние на оперативен стрес.

Факторите на хирургическата интервенция - психо-емоционалният стрес, директната тъканна травма и симптоматичният ефект на анестетиците - предизвикват активиране на субкортикалните автономни центрове в централната нервна система. Стресовата реакция се осъществява чрез напрежението на симпатико-надбъбречните и адренокортикалните системи, а кръвоносната система като цяло действа като пряк изпълнител на техните команди.

Всички тези първоначално целесъобразни адекватно компенсаторни механизми със значителна сила и продължителност водят в първите часове и дни след операцията до ново патологично състояние, характеризиращо се с кислороден дефицит (хипоксия), метаболитна ацидоза, хиповолемия, хипокалиемия и др.

Най-ранните прояви на операционен стрес, когато хуморалните нарушения все още не са настъпили, се характеризират с функцията на сърцето. Именно за неговите показатели трябва да следите особено внимателно в първите часове.

В бъдеще оперативният стрес преминава през няколко последователни етапа:

1) етап на аферентна импулсация;
2) възбуждане на субкортикалните вегетативни центрове и кората на главния мозък;
3) активиране на симпатико-надбъбречните и хипофизо-надбъбречните системи;
4) стресово преструктуриране на кръвообращението;
5) метаболитни нарушения и хипоксия.

Продължителността на първите два етапа се изчислява в незначителни интервали от време. Третият етап изисква малко повече време, но също се изчислява в минути. Появата на нарушения на хуморалната хомеостаза изисква значително време.

Важна задача в ранния следоперативен период е постоянното наблюдение на състоянието на пациента. Необходим е мониторинг, включително емисионна компютърна томография (ЕКГ), електроенцефалография (EGG), изследване на периферното кръвообращение (плетизмография, реография). За целите на оперативното наблюдение на състоянието на пациента се използват специални компютъризирани системи, които съществуват и продължават да се развиват.

Обективните критерии за оценка на тежестта на стреса също се основават на определянето на показателите на хуморалната хомеостаза (PH, BE, XL и др.). Всички тези методи за непрекъснато наблюдение могат да се извършват само в интензивното отделение. Има възможност и за адекватно лечение.

Основният метод на лечение в ранния следоперативен период е достатъчно обезболяване. Тя започва още по време на анестезия и е насочена предимно към предотвратяване на патологични импулси в централната нервна система. Важно е да се извърши анестезия в следващите няколко часа и дни след операцията.

Постига се чрез назначаването на наркотични аналгетици. Освен това могат да се използват различни комбинации от тях с невролептоаналгетици. Трябва да се използва широко регионална и локална анестезия: епидурална анестезия, блокади, електросън и др.

В допълнение, целите на терапията в ранния следоперативен период са поддържането на сърдечната дейност и системното кръвообращение, функцията на външното дишане, борбата с хипоксията, хиповолемията, нарушенията на водно-електролитния баланс, метаболизма и киселинно-алкалния баланс.

В бъдеще, в зависимост от това колко успешно са решени тези задачи, протичането на следоперативния период може да бъде неусложнено и сложно.

Неусложнен следоперативен период

Катаболната фаза се характеризира със следните промени. Непосредствено след операцията, поради повишаване на интензивността на метаболитните процеси, нуждата на организма от енергия и пластичен материал се увеличава, но тази нужда не може да бъде задоволена поради ограничения прием на хранителни вещества. Поради това се осигурява за сметка на вътрешните резерви на организма чрез стимулиране на катаболните процеси с хормони (катехоламини и глюкокортикоиди).

В резултат на това се увеличава екскрецията на азотни отпадъци с урината, възниква отрицателен азотен баланс, наблюдава се хипопротеинемия, повишаване на свободния мастни киселинив кръвта. Нарушаването на въглехидратния метаболизъм се проявява чрез постоперативна хипергликемия поради повишено образуване на глюкоза от гликоген и повишена глюконеогенеза.

Хиперкалиемия в резултат на хиперфункция на надбъбречните жлези и повишено разграждане на протеини причинява развитие на следоперативна ацидоза. Тогава много бързо се развива метаболитна алкалоза поради хиповолемия, хипохлоремия, хипокалиемия. Тази фаза се характеризира с намаляване на телесното тегло на пациента.

В преходната фаза настъпва баланс между процесите на разпад и синтез, хиперфункцията на надбъбречните жлези намалява.

Анаболната фаза се характеризира с преобладаване на процесите на синтез под влияние на хиперсекреция на анаболни хормони (инсулин, андрогени, растежен хормон). Тази фаза продължава, докато тялото напълно възстанови запасите от структурни протеини и въглехидратно-мастни резерви, след което започва фазата на увеличаване на телесното тегло.

В ранния следоперативен период през първите два дни на пациента трябва да се осигури почивка на легло. В същото време е важно да се поддържа минимална двигателна активност с помощта на терапевтични упражнения. Допринася за адекватна дихателна функция, предотвратяване на следоперативна застойна пневмония, бързо нормализиране на кръвообращението в мускулите. Ранната физическа активност е ефективен метод за предотвратяване на пареза на стомашно-чревния тракт.

Ранната физическа активност трябва да започне в леглото. За да направите това, препоръчително е да поставите на пациента позиция с повдигната глава и свити в коленете долни крайници. В продължение на 2-3 дни при липса на усложнения трябва да се препоръча ранно ставане, отначало краткотрайно, а след това по-дълго, когато състоянието на пациента се подобри.

Трансфузионната терапия играе важна роля в системата за интензивно лечение в следоперативния период. Основните му задачи са поддържане на баланса на течности и йони, парентерално хранене и интензивна симптоматична терапия. В ранния следоперативен период се наблюдава дефицит на течности.

Поради повишеното освобождаване на алдостерон и аудиуретин, течността се губи, секвестрира се в раната и се натрупва в стомаха и червата. Следователно е необходимо попълване на течности. В този случай те започват (при нормална хидратация на пациента) от доза от 1,5 l / m2 или 35-40 ml на 1 kg тегло на пациента. Тази поддържаща доза не отчита загубите. Към тази доза трябва да се добави дневна диуреза, загуби през червата и стомашната тръба, рани и фистули.

Ако има повишена екскреция на азотни отпадъци в урината и ние наблюдаваме това чрез специфичното тегло на урината, количеството на приложената течност трябва да се увеличи. Така че, ако плътността на урината се увеличи до 1025, тогава трябва допълнително да въведете средно до 500,0 ml течност.

Въпреки това, задачите на инфузионната терапия в следоперативния период са много по-широки от възстановяването на дефицита на течности. С помощта на инфузии е възможно да се коригират редовните следоперативни нарушения на жизнените функции - нарушения на циркулаторната хомеостаза, неефективна хемодинамика, нарушение на водно-електролитната хомеостаза, протеинов дефицит, промени в местоположението на коагулационните свойства на кръвта. В допълнение, инфузионната терапия осигурява парентерално хранене и лечение на възникващи усложнения.

За просто попълване на загубите на течности е препоръчително да използвате основни разтвори: изотоничен разтворнатриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза в изотоничен разтвор. Провежда се непрекъсната интравенозна инфузия. Скоростта на приложение е 70 капки/мин, т.е. 3 mg/kg телесно тегло/час или 210 mg/час при 70 kg телесно тегло за излишък на глюкозен разтвор.

За изотоничен разтвор на натриев хлорид средната дневна доза е 1000 ml с непрекъсната интравенозна инфузия със скорост 180 капки / min (550 mg / час с телесно тегло 70 kg). Ако стресът е преодолян след операция на дебелото черво обща сумапрелятата течност на първия ден от следоперативния период е 2500 ml или повече.

При нормална бъбречна функция към тези разтвори трябва да се добавят калиеви йони. По-специално, ние широко използваме разтвор на йоностерил Na 100, съдържащ достатъчно количество калий. Като цяло, за да се покрият нуждите на тялото в нарушение на водно-електролитния метаболизъм в следоперативния период, трябва да се използват основни полийонни разтвори, съдържащи електролити, достатъчно количество физиологично свободна вода и въглехидрати.

Приблизителният състав на такива разтвори трябва да бъде както следва: 1 литър разтвор, съдържащ Na + - 1,129 g; К+ - 0.973 g; Mg++ - 0.081 g; Cl- - 1.741 g; H2PO4 - 0.960 g; лактат - - 1.781 g; сорбитол - 50,0 г. В зависимост от променящите се нужди съставът може да се промени, по-специално се добавят глюкоза, фруктоза, комплекс от витамини, концентрацията на калий и други йони се променя.

При алкалоза разтворът на Darrow може да бъде много полезен, съдържащ 2,36 g Na + на 1 литър течност; 1,41 g К+; 4,92 Cl-. При метаболитна ацидозаПоказани са инфузии на коригиращи разтвори, съдържащи натриев хидроген карбонат (до 61,01 g HCO3 на 1 литър течност).

Както вече споменахме, в следоперативния период дневната нужда от калории и протеини се увеличава значително. За да се намали протеиновият катаболизъм, е необходимо да се прилагат концентрирани разтвори на глюкоза, ксилитол и левулоза с или без електролити. Инфузията на комбинации от тези захари (например Combistyril от Fresenius) избягва смущенията, свързани с използването само на високопроцентни глюкозни разтвори.

Протеиновите хидролизати и други плазмозаместващи разтвори отдавна се използват за заместване на белтъчен дефицит. В момента се предпочитат разтвори на аминокиселини. Тези разтвори могат да съдържат в допълнение към набор от основни аминокиселини, електролити и витамини. За парентерално хранене се използват и мастни емулсии и висококалорични захарни разтвори.

Възстановяване на хирургическа загуба на кръв

Въпреки това, използването на кръвопреливане е свързано с известен риск за пациентите, свързан с развитието на известни усложнения, прехвърлянето на инфекциозни заболявания (хепатит, СПИН и др.) И влошаването на реологичните свойства на кръвта. Съществува и риск от реметастази при пациенти с неопластични заболявания. Следователно опитите за заместване на кръвопреливания трябва да се считат за оправдани.

За тази цел се предлага:

1. дългосрочно предоперативно вземане на кръв или плазма на пациента няколко седмици или месеци преди планираната операция;
2. интраоперативна автотрансфузия на собствена кръв;
3. Остра предоперативна нормоволемична хемодилуция.

По очевидни причини първите два метода на автохемотрансфузия не могат да се използват при пациенти с рак на дебелото черво. Третият е сравнително прост. Въпреки това, той е противопоказан при отслабени пациенти с признаци на анемия и хиповолемия.

В тези случаи се прибягва до кръвопреливане с малък обем за заместване на кръвозагубата, комбинирано с преливане на колоидни разтвори за заместване на обема. Създава се умерено контролирана хемодилуция, при която нивото на хематокрита не трябва да се понижава под 30-35%.

Инфузионната терапия също е важен елемент от системата за профилактика на различни усложнения. По-специално, използването на разтвори, които нормализират реологичните свойства на кръвта (антиагреганти, декстрани с ниско молекулно тегло и др.), е насочено към предотвратяване на следоперативни нарушения на кръвообращението. Използването на сърдечни глюкозиди и други средства, които осигуряват инотропен ефект върху миокарда. Резултатът е увеличаване на сърдечния дебит.

В следоперативния период пациентите с рак на дебелото черво често развиват състояние на хиперкоагулация. Редица изследователи го третират като тромбопрон. В тази връзка се предполага профилактичното използване на антикоагуланти. Понастоящем обаче няма причина недвусмислено да се разглежда състоянието на хиперкоагулация като причина за незаменима следоперативна тромбоза.

А.Н. Филатов пише през 1969 г.: „... използването на най-модерните изследователски методи вече направи възможно определянето на хиперкоагулация при пациент, докато лекарят все още не може да реши дали тази хиперкоагулация ще причини тромб при изследвания пациент или е само преходно състояние, което не застрашава образуването на тромби в съдовете."

В съвременните условия трябва да се прави разлика между интраваскуларна коагулация и претромбоза с хиперкоагулационни явления. Увреждане на съдовата стена, забавяне на кръвния поток, промени в нейната протеинов състав, вискозитет и други реологични факториа не само хиперкоагулация.

Идентифицирането на предтромботично състояние с хиперкоагулация е погрешно, тъй като предтромбозата е опасна поради няколко фактора, сред които хиперкоагулацията може да не е от решаващо значение. Ето защо профилактиката на тромбозата не трябва да се състои само във въздействие върху постоперативната хиперкоагулация. Профилактиката и лечението на претромбозата са поливалентни.

Те трябва да включват средства, които намаляват функционалната активност на тромбоцитите (хидрохлор, ацетилсалицилова киселина); декстрани с ниско молекулно тегло. Трябва да се счита за много полезно при пациенти с рискови фактори за тромбоза (възраст, съпътстващи заболявания на кръвоносните съдове и кръвта, травматична интервенция) употребата на хепарин.

Хепаринът действа като инхибитор на коагулацията in vivo и in vitro по три начина:

1) инхибира тромбин, тромбопластин, фактори V, VII, IX, Xa, XI, XII, както и образуването на фибрин;
2) активира лизиса на фибрин и фибриноген;
3) инхибира тромбоцитната агрегация.

За профилактика на тромбоза в групата с висок риск се използват подпрагови дози хепарин (5000 IU на всеки 8-12 часа). Селективното приложение на големи дози хепарин трябва да се използва при признаци на патологична хиперкоагулация, особено при положителен или внезапен положителна реакцияза фибриноген.

Важна грижа на лекаря в следоперативния период е възстановяването на функцията на стомашно-чревния тракт. Предложени са различни методи за профилактика на пареза на стомаха и червата.

Може да се постигне безпрепятствено преминаване на чревното съдържимо различни режимихранене през целия следоперативен период. Ентералното хранене при липса на усложнения може да се извърши още от втория ден след операцията.

Първоначално е позволено да се приема умерено количество течност (сладък чай, желе, сокове), след това - бульон, течни зърнени храни, зеленчукови супи и картофено пюре. От 5-6 ден можете да приемате обикновена лека храна - варена риба, на пара месни котлети, извара, плодове и др.

Повечето хирурзи след операции на дебелото черво считат за подходящо да предписват лаксативи. Това желание е оправдано, тъй като течните фекални маси преминават свободно през анастомозата, без да причиняват прекомерен натиск върху линията на шева.

Като правило се използва рициново масло или 10-15% разтвор на магнезиев сулфат. В нашата практика все повече използваме такива маслени лаксативи като маслиново, слънчогледово, царевично, рициново масло.

Терапията с тези лаксативи е продължение на следоперативната подготовка на червата. Това обаче е по-малко важно след операция за рак на дясната половина на дебелото черво.

Функциите на стомашно-чревния тракт се възстановяват след операцията толкова по-бързо, колкото по-скоро средата, в която се намира пациентът, става позната за него.

Профилактика на гнойно-възпалителни усложнения

Неусложнен следоперативен период е настъпил при 370 пациенти след това радикални операциипри пациенти с рак на дебелото черво, което възлиза на 84,3%. Различни усложнениясе развива при 85 пациенти (18,7%). Естеството на тези усложнения може да се съди по данните в таблица 18.3. Някои пациенти са имали няколко усложнения едновременно.

Таблица 18.3. Честотата и естеството на следоперативните усложнения след радикална операция за неусложнен рак на дебелото черво

От усложненията, чието развитие започва по време на операцията, трябва да се нарече постоперативен шок. Може да се дължи на хирургична травма, загуба на кръв. Особено често се наблюдава при абдомино-анални резекции на ректосигмоидната област.

Предотвратяването на това усложнение се осигурява от адекватна анестезия. Най-често срещаният тип е комбинираният инхалационна анестезия. Въвеждането на разтвор на новокаин в корена на мезентериума и ретроперитонеалното пространство също допринася за предотвратяването на постоперативен шок.

IN напоследъкспиналната и епидуралната анестезия навлизат все повече, особено при тежки пациенти с придружаващи заболявания. Предотвратяването на кървенето се осигурява чрез внимателна хемостаза и зачитане на органите и тъканите по време на операцията.

Особено често се развива остра сърдечно-съдова недостатъчност при пациенти със съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система. Това трябва да се има предвид по време на предоперативната подготовка.

Усложненията от страна на дихателната система са доста чести. Особено опасни са тези, които са придружени от остра дихателна недостатъчност (ARF). ARF след операция рядко се свързва с намаляване на огромната дифузионна повърхност на белите дробове (60-120 m2). По-скоро се дължи на неефективното му функциониране. Една от основните причини за ранна остра дихателна недостатъчност е загубата на кръв и свързаните с нея масивни кръвопреливания.

В резултат на това белодробните микросъдове развиват нарушена микроциркулация, емболия с мастни капки, спазъм и тромбоза. Формира се така наречената паренхимна ARF (намаляване на Pa O2 при нормално или намалено Pa CO2) До края на непосредствения следоперативен период на преден план излиза остра дихателна недостатъчност, поради промяна в характера, количеството и евакуацията на храчки, както и възпалителен оток на лигавицата на дихателните пътища.

Те възникват поради излагане на газови смеси, интубация, скрита аспирация на стомашно съдържимо. Поради механично и химично увреждане на ресничестия епител, естествените механизми за почистване на трахеобронхиалното дърво са недостатъчни. Интензивното производство на бронхиална слуз води до мукоидна обструкция на бронхите.

Почистването на трахеобронхиалното дърво с помощта на кашлица също е нарушено поради травма на дихателната мускулатура, промени във функционалното му състояние (хипотоничност) и следоперативна болка. В резултат на комплекс от тези причини, както и поради активирането на микробната флора на фона на намаляване на реакциите на имунната защита, се развива пневмония.

Интензивното лечение и превенцията на следоперативната ARF трябва да включва набор от дейности. На първо място, е необходимо да се възстанови бронхиалната и бронхиоларната проходимост, дихателните пътища и да се поддържат белите дробове в изправено състояние.

Необходимо е да се предписват средства, които причиняват втечняване на храчките, улесняват отделянето им, премахват бронхоспазма. Много е полезно инхалационна терапияизползване на парокислородни смеси, етерични масла, муколитици, протеолитични ензими.

За да се подобрят механизмите за отделяне на храчки (детергентно действие), се използват известни отхрачващи смеси, съдържащи отвара от ипекакуана, термопсис, йодиди, както и повърхностноактивни детергенти (тахоликвин, адмовон и др.).

Можете да спрете бронхоспазма с помощта на еуфилин, новодрин и техните аналози. Укрепването на вентилацията на белите дробове може да се постигне с помощта на респираторни аналептици (етимизол, етефил, меклофеноксат). Дихателната стимулация може да бъде ефективна само при адекватна анестезия.

Поради бактериална контаминация и активиране на автомикрофлората, особено при наличие на хронично възпалително огнище в. бронхиално дърво, показано антибиотична терапияизползване на антибиотици.

Както се вижда от таблица 18.3, след операции за рак на дебелото черво делът на гнойно-септичните усложнения е висок. Източникът на инфекция в раната, коремната кухина, меките тъкани на коремната стена е тумор, околните тъкани и чревно съдържание. Най-опасното усложнение е постоперативният перитонит. Може да е свързано с неуспех на шевовете на чревната анастомоза или зашитото пънче на червата.

Предотвратяването на това усложнение трябва да се извърши по време на операцията чрез правилния избор на мястото на анастомозата, техниката на зашиване, задълбочена оценка на достатъчността на кръвообращението на анастомозираните сегменти на червата и предоперативната подготовка на червата. Изглежда подобряването на тези превантивни мерки остава спешна задача.

Функционална чревна обструкция

Чревната стаза е началната фаза на следоперативната функционална чревна непроходимост. Придружава се от подуване на корема, усещане за раздуване на корема, задух, умерена тахикардия.

Прогресията на функционалната чревна непроходимост се характеризира със следващата фаза - чревна пареза. Това състояние е придружено от високо положение на диафрагмата, повишено подуване и болка, повишена тахипнея и тахикардия (до 130-140 удара в минута). Спокойното състояние се заменя с периоди на вълнение. Необратимата загуба на течности и вода, хранителни вещества води до тежки нарушения на клетъчния метаболизъм. BCC, сърдечен дебит, понижение на артериалното налягане. Появяват се неврологични разстройства.

Процесите на ферментация се засилват от възходящата миграция на микрофлората на дебелото черво. Натрупват се бактериални токсини, ендотоксини, простагландини, както и хистамин, лизозомни ензими, които допълнително потискат контрактилитета на мускулите на чревните стени и причиняват капилярна пареза.

В резултат на това още повече се нарушава микроциркулацията на чревните стени, секрецията и абсорбцията в червата. Инхибира се чувствителността и възбудимостта на ентерорецепторите и пейсмейкърите на контракциите и в резултат на това функцията на чревния пасаж. Рязката промяна в състава на чревното съдържимо влияе неблагоприятно върху кухината и мембранното храносмилане, нарушава транспорта на хранителни вещества и повишава вътречревното налягане.

В резултат на това патологичните промени във всички видове хомеостаза се развиват лавинообразно, характеризирайки крайната фаза на функционалната чревна обструкция - ентерорагия, която причинява смъртта на пациента.

Лечението на това следоперативно усложнение трябва да бъде изчерпателно и да включва мерки, насочени към борба с хипоксията, хиповолемията, хипокалиемията, които изострят чревната пареза.

Сред тези мерки са кислородна терапия, облекчаване на болката, бързо възстановяване на BCC и нормализиране на реологичните свойства на кръвта, премахване на съдов спазъм и възстановяване на водно-електролитния баланс. Симпатиковият хипертонус се намалява с помощта на холиномиметици или директно стимулиране на чревната мускулатура.

За ранно стимулиране на мотилитета се използват антихолинестеразни лекарства - прозерин, нивалин; интравенозно приложение на хипертонични разтвори на натриев хлорид, сорбитол. Рефлексното стимулиране на перисталтиката може да се извърши с помощта на различни клизми. По-малко използване на електрическа стимулация чревна перисталтикапрез кожата.

Терапевтичен ефект

При забавен ефект ганглийната блокада се допълва с a-адренолитици: хлорпромазин в доза от 0,2 mg / kg или пироксан в доза от 0,3 mg / kg на всеки 10-12 часа. Други варианти на симпатикова блокада са по-малко предпочитани, включително периренална и други видове новокаинови блокади.

Техният ефект е незначителен и краткотраен със значителен риск от усложнения. В същото време клиничният ефект от продължителната епидурална анестезия в постоперативния период трябва да бъде високо оценен.

Както вече беше споменато, функционалната чревна обструкция в следоперативния период води до изотонична дехидратация. През деня е ограничена обратната резорбция на около 8 литра храносмилателни секрети и до 4 литра течност се свързва поради оток на чревната стена. Затова важна част от лечението е инфузионната терапия. Неговите задачи са да попълни загубата на течности, да коригира дефицита на калий, бикарбонати и други нарушения на водно-електролитния баланс.

При упорито продължаваща, въпреки интензивната терапия, чревна пареза, определено трябва да се мисли за интраперитонеални усложнения, перитонит, механична чревна обструкция, евентерация и др. Тези усложнения изискват спешна релапаротомия.

Яицки Н.А., Седов В.М.

Свиване

Отстраняването на матката с придатъци е може би една от най-сериозните и трудни операции в гинекологията. Той може да носи доста усложнения и освен това да се характеризира с дълъг и труден период на възстановяване, през който се прилагат различни ограничения в много области на живота. Но точно внимателното спазване на препоръките на лекаря на този етап може значително да ускори възстановяването от болестта, възстановяването след процедурата и подобряването на качеството на живот. За това как протича постоперативният период след отстраняване на матката, какви характеристики има и какви препоръки трябва да се следват на този етап от лечението, е описано в този материал.

Продължителност

Колко време реално продължава рехабилитацията на пациента след такава интервенция? До известна степен това се влияе от неговия метод и обем. Например, ако матката с придатъци е отстранена, тогава периодът на възстановяване може да бъде до два месеца, а ако само самата кухина на органа, след това до шест седмици или месец и половина.

Обичайно е да се прави разлика между ранен и късен рехабилитационен период. Под ранен се разбират първите три дни след операцията, а първите 24 часа имат максимална стойност. Късно означава останалата част от периода - до един и половина до два месеца.

Бързо възстановяване

Как бързо да се възстановите след отстраняване на матката? Експресни методи за възстановяване след тази интервенция не съществуват. Тази интервенция е доста сериозна и обемна, съпроводена с хормонални промени в репродуктивната система. И също така, те имат свои собствени ефекти и симптоми на заболяването, поради което е необходимо да се ампутира органът. Следователно периодът на възстановяване след отстраняването обикновено е дълъг и е придружен в най-голяма степен през първите седмици от влошаване на благосъстоянието.

Като се вземат предвид индивидуални характеристикитялото, възстановяването след отстраняване на матката може да върви малко по-бързо или малко по-бавно, но пак няма да има съществена разлика. И дори ако здравословното състояние се подобри след 2-3 седмици, това не означава, че трябва да спрете изпълнението на препоръките на лекаря.

В рамките на 24 часа след извършване на лапаротомията е необходимо да се спазва почивка на легло. Само излизането от упойката отнема много време. Не трябва да сядате и ставате дори до тоалетната. Въпреки че до края на първия ден, внимателно, с помощта на ръце, вече е допустимо да се преобърне на една страна. Разрешена е само течна храна.

Първите 72 часа

С течение на времето е необходимо да се увеличи физическата активност. На този етап пациентът вече трябва да седне наполовина в леглото, да стане, за да използва тоалетната, да се преобърне на една страна. Все още трябва да има течна и полутечна храна, като на третия ден започнете да включвате лесно смилаема обикновена храна. Важно е да се контролира работата на червата, за да няма запек и образуване на газове.

Тези дни вече се провежда лечение след отстраняване на матката - приемат се широкоспектърни антибиотици, за да се избегне инфекция.

Необходимо е да се обърне внимание на общото ви състояние - високата температура след процедурата на този етап може да е признак на възпалителен процес.

Един и половина до два месеца

Около седмица след коремната операция антибиотичното лечение приключва. Често на този етап може да се предпише хормонално лечение, за да се улесни навлизането в менопаузата (при отстраняване на яйчниците). На същия етап се назначават и консултации с психолог, ако са необходими.

Пациентът може да яде нормална храна, но е важно тя да е здравословна и натурална и да не предизвиква запек и газове. Почивката на легло е умерена през първите две седмици. След това може да се отмени, но трябва да се избягват физически натоварвания.

Рехабилитацията след отстраняване на матката изключва сауни, бани, всяко прегряване. Не можете да плувате в естествени резервоари, можете да поддържате хигиена с помощта на душ.

Какво трябва да се направи на този етап? Зависи и от вида на интервенцията. В зависимост от това на пациента могат да бъдат дадени допълнителни указания за рехабилитация.

Субтотална хистеректомия

Може би най-простото отстраняване на матката, постоперативният период, в който е кратък. При такава интервенция се отстранява само тялото на органа, шията и придатъците остават незасегнати. Продължителността на рехабилитационния период е около месец и половина, белегът е малък, не се изисква хормонално лечение.

Тотална хистеректомия

Отстраняват се матката и шийката на матката, без придатъци. Продължителността на периода на възстановяване е приблизително същата, можете да се върнете към сексуална активност не по-рано от два месеца по-късно. Хормонално лечение също не е необходимо.

Хистеросалпинго-оофоректомия

Отстранява се не само тялото на органа, но и придатъците - яйчниците и фалопиевите тръби. Екстирпацията на матката с придатъци е доста трудна операция, включваща дълъг, до два месеца, рехабилитационен период. Схемата на процедурата на снимката в материала.

Радикална хистеректомия

Отстранява се целият орган. Рехабилитацията има същите характеристики като при тоталната хистеректомия.

интимен живот

През цялото време на възстановяване след отстраняване на матката е препоръчително да се откажете от интимния живот. Въпреки че в много отношения това може да се определи само въз основа на метода, по който е извършена интервенцията. Например, когато се отстрани само маточната кухина и вагината и шийката на матката са напълно запазени, лекарите имат право да възобновят сексуалната активност след месец и половина. Ако шийката на матката и горната трета на влагалището са били отстранени, тогава периодът на въздържание може да бъде по-дълъг, тъй като шевът след интервенцията може да бъде наранен.

Така през първите пет седмици сексът е забранен. След този период си струва да се консултирате със специалист по този въпрос. Това важи за всеки период след това коремна хирургияза отстраняване на матката - преди да възобновите полов акт, консултирайте се с вашия лекар.

спорт

Кога мога да правя упражнения след хистеректомия? На този въпрос може да се отговори само като се вземат предвид вида и интензивността на натоварванията. На ранни стадиивъзстановяване след всяка процедура физическа дейносттрябва да бъде минимум. След първата седмица на рехабилитация могат да се добавят терапевтични упражнения за предотвратяване на образуването на сраствания и т.н. След пълен рехабилитационен период можете отново да правите гимнастика и аеробика в умерено количествои без прекомерни натоварванияи силови упражнения.

Можете също така да започнете да правите фитнес не по-рано от 2 месеца след интервенцията и само с разрешение на лекуващия лекар. Относно професионален спорт, бодибилдинг - времето за започване на такива упражнения трябва да се обсъди с лекаря отделно, тъй като естеството на натоварването, естеството на интервенцията, скоростта и характеристиките на заздравяването играят важна роля.

Пример за ежедневие

Рехабилитацията след операция е по-бърза с правилен дневен режим. Трябва да спите повече - през първите 7 дни след процедурата трябва да спите колкото искате. След това се препоръчва да спите поне 8 часа, но не можете да спите повече от 10 часа, тъй като на този етап вече не си струва да лъжете твърде много. Необходима е физическа активност, за да се избегне стагнацията на кръвта и образуването на сраствания. Тоест почивката в леглото все още трябва да се спазва, но не прекомерно - като се има предвид съня, струва си да прекарвате 13-15 часа на ден в леглото, през останалото време е по-добре да седите, да ходите, да правите прости, не- стресиращи домакински задължения.

От втората седмица се показват разходки. Първо, кратко - 15-20 минути. С времето продължителността им може да се увеличи до един час при хубаво време. Всеки ден в продължение на 10-15 минути трябва да правите терапевтични упражнения.

Пример за диета

Както вече споменахме, първите три дни е по-добре да ядете доста лека храна - натурални зеленчукови бульони и картофено пюре. След това можете постепенно да въведете храна с обичайната консистенция и до края на 5-6 дни пациентът трябва да премине към диета на общата маса. Въпреки че храната трябва да отговаря на изискванията на здравословното хранене, е необходимо да се избягват пържени, мазни, консервирани, пушени и в допълнение сладки, консерванти и оцветители. Например, диетата може да бъде:

1. Закуска - овесена каша, яйце, черен чай;
2. Късна закуска - плодове, извара;
3. Обяд - супа от зеленчуков или пилешки / месен бульон, постно говеждо с ориз, бульон от шипка;
4. Снек – зеленчукова/плодова салата или кисело мляко;
5. Вечеря - бяла риба с пресни или задушени зеленчуци, чай.

По принцип след операцията за отстраняване на матката е необходимо да се придържате към правилата на здравословното хранене, да ядете частично, да не преяждате. Калоричното съдържание на диетата трябва да остане същото.

Последствия

Последствията след отстраняване на матката в периода на възстановяване са възможни, ако са нарушени правилата за нейното преминаване, както и при някои характеристики на тялото. Например усложнения като:

1. депресия, нервни сривове, други усложнения от емоционален и психологически характер;
2. Кървене, дължащо се на лошо зарастване на конци или напрежение върху тях;
3. Сутурна ендометриоза - състояние, при което ендометриумът започва да се образува върху перитонеума (среща се изключително рядко);
4. Инфекцията на кръвта или перитонеума, съседните органи в операцията на ходжа се проявява точно през този период;
5. Синдром на продължителна и постоянна болка, която се развива при увреждане на нервните стволове;
6. Възпалителен процес, температура след отстраняване на матката е негов признак;
7. Присъединяване на вируси и инфекции, гъбички, в резултат на намален локален имунитет;
8. Известно влошаване на качеството на сексуалния живот, което обикновено изчезва след хормонална терапия;
9. Намалено либидо, което също се регулира от хормони;
10. Възможни проблеми с червата, запек;
11. Симптоми на ранна менопауза при отстраняване не само на кухината, но и на яйчниците.

Освен това след коремна операция, извършена под обща анестезия, винаги могат да се появят усложнения след анестезия. Но те се появяват още през първите 24 часа след процедурата.

Заключение

Независимо от метода на хирургическа интервенция за отстраняване на органа, добре проведеният период на възстановяване е не по-малко важен от внимателната подготовка за интервенцията и нейното висококачествено провеждане. В момента настъпва изцеление и от него зависи дали пациентът ще се притеснява за последствията от тази интервенция в бъдеще. Например, ако следоперативният период след отстраняване на матката се проведе правилно, тогава не се образуват сраствания, които по-късно могат да причинят болка, белегът ще бъде повече или по-малко естетически изгладен и т.н.

Перспективата за хирургическа интервенция плаши мнозина: операциите са свързани с риск за живота и дори по-лошо - да се чувствате безпомощни, да загубите контрол над собствено тяло, доверявайки се на лекарите за продължителността на анестезията. Междувременно работата на хирурга е само началото на пътя, защото резултатът от лечението зависи наполовина от организацията. възстановителен период. Лекарите отбелязват, че ключът към успеха е в правилното отношение на самия пациент, който е готов да работи върху себе си в тясно сътрудничество със специалисти.

Характеристики на следоперативната рехабилитация

Рехабилитационната терапия има много цели. Те включват:

• предотвратяване на възможни усложнения на операцията;
• облекчаване на болка или ограничения в подвижността;
• ускоряване на възстановяването и психологическото възстановяване след заболяването;
• връщането на пациента към активен здравословен живот.

На пръв поглед нищо сложно - може да изглежда, че човешкото тяло само по себе си е в състояние да се възстанови след сериозно заболяване или травматична хирургическа интервенция. Много пациенти наивно вярват, че най-важното нещо в следоперативния период е здравият сън и доброто хранене, а останалото ще „се излекува от само себе си“. Но не е. Освен това, самолечение и невнимание по отношение на рехабилитационни меркипонякога анулират усилията на лекарите, дори ако първоначалният резултат от лечението е оценен като благоприятен.

Факт е, че възстановяването на пациенти след операции е пълноценна система от медицински мерки, чието развитие се извършва от цяла наука, рехабилитация. Цивилизованият свят отдавна се е отказал от идеята да осигури на пациентите пълна почивка за дълго време след операцията, тъй като подобни тактики влошават състоянието на пациента. В допълнение, с въвеждането на минимално инвазивни операции в медицинската практика, фокусът на рехабилитацията се измести от заздравяването на кожата в областта на белега към възстановяването на пълното функциониране на тялото още на втория или третия ден след интервенцията. .

По време на подготовката за операцията не е необходимо да се увисвате върху мисли за самата интервенция, това ще доведе до ненужни притеснения и страхове. Рехабилитолозите съветват да помислите предварително какво ще правите, когато дойдете в съзнание на първия ден след операцията. Полезно е да вземете със себе си в болницата плейър, книга или таблет с любимия си филм, което ще ви помогне да избягате от неприятните усещания и да се настроите положително.

Компетентната организация на периода на възстановяване след операцията е особено важна за пациенти в напреднала възраст, които по-трудно понасят хирургични интервенции. При тях чувството за безпомощност и принудителното ограничаване на подвижността често прераства в тежка депресия. Възрастните хора понякога търпят болка и дискомфорт до последно, неудобно да се оплачат на медицинския персонал. Негативната психологическа нагласа пречи на възстановяването и води до факта, че след операцията пациентът никога няма да се възстанови напълно. Следователно задачата на роднините е да обмислят предварително как ще протече рехабилитационният период, да изберат подходяща клиника и лекар, отговорен за бързото възстановяване и благополучие на възрастен човек.

Период на възстановяване след операция

Продължителността на възстановяването след операция зависи от много фактори. Най-важният от тях е естеството на операцията. Така че, дори човек с добро здравеслед лека интервенция на гръбначния стълб ще отнеме поне 3-4 месеца, за да се върне пълноценен живот. А в случай на обширна коремна операция, пациентът ще трябва да спазва строга диета в продължение на няколко години, за да предотврати образуването на сраствания. Отделен разговор - операции на ставите, които често изискват многобройни сесии на физиотерапия и терапевтични упражнения, насочени към възстановяване на загубените функции и подвижността на крайника. Е, след спешни интервенции за инсулт или инфаркт понякога се налага пациентът да се възстановява дълги години, за да си възвърне способността да бъде независим и да работи.

Сложността на операцията далеч не е единственият критерий за продължителността на рехабилитацията. Лекарите рисуват Специално вниманиеот възрастта и пола на пациента (жените са склонни да се възстановяват по-бързо от мъжете), наличието на съпътстващи заболявания, лоши навици и нивото физическа тренировкапреди операция. Важна е и мотивацията на човек да се възстанови - затова в добрите рехабилитационни центрове заедно с лекарите работят психолози.

Методи за възстановяване на тялото след операция

Арсеналът на рехабилитационната терапия включва впечатляващ брой методи, всеки от които има своите силни страни и слаби страни. Повечето пациенти в постоперативния период се препоръчват да използват комбинация от няколко назначения, като по пътя определят какво точно носи голяма ползаза здраве за всеки отделен случай.

• лекарства . Фармакологичната подкрепа е важен аспект на удобното възстановяване след операция. На пациентите се предписват болкоуспокояващи, както и витамини и адаптогени - вещества, които повишават жизненост(женшен, елеутерокок, пантокрин и други средства). След някои видове интервенции се предписват специални препарати: по време на неврологични операции на пациентите често се показва ботокс терапия - инжекции с ботулинов токсин, които облекчават мускулните спазми, намаляват напрежението в различни части на тялото на пациента.
• Физиотерапия предполага благоприятен ефект физически фактори(топлина, вода, електрически ток и др.) върху човешкото тяло. Тя е призната за една от най безопасни методилечение в съвременна медицина, но изисква компетентен подход и внимателно фиксиране на резултата. Опитните специалисти по лазерна терапия, електромиостимулация и диадинамична терапия са много търсени днес, тъй като те помагат за ускоряване на заздравяването на рани, облекчават възпалението и намаляват болката след всякакъв вид операция.
• Рефлексология . Този метод на рехабилитация включва въздействие върху биологично активни точки на човешкото тяло с помощта на специални игли или "пури" (мокса). Той се приписва на алтернативна медицина, но ефективността на рефлексотерапията е многократно потвърдена в практиката на много рехабилитационни центрове.
• тренировъчна терапия (физиотерапевтични упражнения) полезно както за хора, претърпели операция на костите и ставите, така и за пациенти, възстановяващи се от сърдечна операция или инсулт. Вградената система от редовни упражнения помага не само на физическо ниво, но и психологически: радостта от движението се връща на човека, настроението се подобрява, апетитът се повишава.
• Механотерапия , въпреки приликата с тренировъчната терапия, се отнася до независим метод за рехабилитация на пациенти след операция. Това включва използването на симулатори и специални ортези, които улесняват движението на отслабени пациенти и хора с увреждания. физически способности. В медицината този метод набира все по-голяма популярност поради въвеждането на практика на нови, подобрени устройства и устройства.
• Бобат терапия - техника, насочена към премахване на спастичността (сковаността) в мускулите. Често се предписва на деца с церебрална парализа, както и на възрастни, които са имали остро разстройствомозъчно кръвообращение. Основата на Бобат терапията е активирането на движенията чрез стимулиране на естествените рефлекси на пациента. В този случай инструкторът въздейства с пръсти върху определени точки на тялото на своя подопечен, което тонизира работата на нервната система по време на занятията.
• Масаж предписани след много операции. Изключително полезен е за възрастни хора, страдащи от заболявания на дихателната система, които прекарват много време в хоризонтално положение. Масажните сесии подобряват кръвообращението, повишават имунитета и могат да бъдат преходен етап, който подготвя пациента за активни методи на рехабилитация.
• диетична терапия не само ви позволява да направите правилната диета в следоперативния период, но също така играе роля при формирането на здравословни навици у пациента. Този метод на рехабилитация е особено важен при възстановяването на пациенти след бариатрични операции (хирургично лечение на затлъстяване), хора с метаболитни нарушения и изтощени пациенти. Съвременните рехабилитационни центрове винаги гарантират, че менюто за всеки пациент е съставено, като се вземат предвид неговите индивидуални характеристики.
• Психотерапия . Както знаете, развитието на много заболявания се влияе от мислите и настроението на пациента. И дори качество здравеопазваненяма да може да предотврати повторната поява на заболяването, ако човек има психологическа предразположеност да се чувства зле. Задачата на психолога е да помогне на пациента да осъзнае с какво е свързано заболяването му и да се настрои за възстановяване. За разлика от роднините, психотерапевтът ще може да направи обективна оценка на ситуацията и да приложи съвременни методилечение, ако е необходимо - предписвайте антидепресанти и наблюдавайте състоянието на лицето след края на рехабилитацията.
• Ерготерапия . Най-болезнената последица от сериозни заболявания е загубата на способността за самообслужване. Ерготерапията е комплекс от рехабилитационни мерки, насочени към адаптиране на пациента към нормален живот. Специалистите, работещи в тази област, знаят как да възстановят уменията за самообслужване на пациентите. В края на краищата за всеки от нас е важно да се чувства независимо от другите, докато близките хора не винаги знаят как правилно да подготвят човек след операция за независими действия, често го предпазват прекалено много, което пречи на правилната рехабилитация.

рехабилитация - труден процес, обаче не бива предварително да се смята за невъзможна задача. Експертите признават, че основното внимание трябва да се обърне на първия месец от следоперативния период - навременното започване на действия за възстановяване на пациента ще му помогне да развие навика да работи върху себе си, а видимият напредък ще бъде най-добрият стимул за бързо възстановяване !