Лечение на нервен пикочен мехур при възрастни. Симптоми и лечение на неврогенен пикочен мехур при възрастни. Нарушения на периферните нерви

#!UroNA4ALO!#

Неврогенната дисфункция на пикочния мехур е заболяване, което често се среща при възрастни и деца. Синдромът на неврогенния пикочен мехур включва затруднено съхранение и изпразване на урина, нарушавайки основните функции на пикочния мехур. Неизправността на пикочния мехур може да доведе до сериозни последици, включително психологически, а също така да показва възможни по-сериозни заболявания на гръбначния мозък и мозъка (свързани с възрастта и патологични).

Това заболяване може да бъде независимо, причинено от вродени нарушения във функционирането на мозъка и гръбначния мозък, или придобито, провокирано от същите нарушения и наранявания, но получени по време на живота. Неврологичният характер на заболяването определя сложността на неговото лечение и изисква намеса на специалист.

Медицински център Енерго е клиника, в която могат да се лекуват много урологични проблеми, включително синдром на неврогенния пикочен мехур, неговите причини и симптоми. Използването на съвременни лекарства и технологии за лечение, подбрани въз основа на психологическите и физически характеристики на пациента, позволява постигането на ефективни резултати за сравнително кратко време.

Неврогенна дисфункция на пикочния мехур: причини

Основните причини за развитието на това заболяване се считат за нарушение на неврологичната връзка между центровете на мозъка и мускулите и нервните окончания на стените на пикочния мехур и сфинктера, което причинява неизправност в тяхната работа.

Комуникационната грешка може да бъде причинена от:

• вродени патологии на гръбначния и главния мозък;
• придобити патологии на гръбначния мозък и мозъка, причинени от наранявания, включително раждане, както и рак;
• невродегенеративни заболявания на мозъка (болест на Алцхаймер, болест на Паркинсон, множествена склероза);
• възпалителни процеси в мозъка (енцефалит);
• наранявания на тазовите органи.

Освен всичко друго, този синдром може да бъде причинен и от чести стрес или продължителни невротични състояния.

Неврогенна дисфункция на пикочния мехур: симптоми

В съответствие с естеството на дисфункцията на пикочния мехур е обичайно да се разграничават два вида заболявания, всяка от които се характеризира със свои собствени симптоми:

• хиперрефлексен (свръхактивен) пикочен мехур;
• хипорефлексивен (хипоактивен) пикочен мехур.

Хиперрефлексният пикочен мехур се характеризира с висок тонус на мускулната стена и следователно неуспех в процеса на натрупване на урина, което води до следните признаци на този тип синдром на пикочния мехур:

• чести позиви за уриниране с малко урина;
• императивно (внезапно възникващо) желание за уриниране, което провокира инконтиненция;
• дискомфорт при уриниране;
• никтурия - често събуждане през нощта поради необходимостта да отидете до тоалетната;
• болка при уриниране.

Хипорефлексният пикочен мехур се характеризира с неврогенна слабост, което обяснява следните прояви на заболяването:

• слабо желание за уриниране дори в случай на значително натрупване на урина;
• затруднения при уриниране;
• липса на усещане за пълно изпразване след ходене до тоалетната;
• болка при уриниране.

Последици и усложнения

Поради факта, че невромускулната дисфункция на пикочния мехур най-често е симптом на по-сериозни мозъчни заболявания (дори дегенеративни и онкологични), навременната диагностика на това заболяване позволява да се идентифицират причините за възникването му, което означава, че могат да се вземат мерки възможно най-бързо и да избегнете сериозни последствия.

В допълнение, заболяването на пикочния мехур (както свръхактивен, така и хипоактивен тип) може да доведе до усложнения, тъй като проблемите с натрупването и отделянето на урина водят до инфекция както на самия пикочен мехур, така и на други тазови органи (ако излишната урина отива по-високо в уретерите), което може да причини:

• цистит;
• уретрит (възпаление на уретрата);
• пиелонефрит (възпаление на бъбреците), както и образуването на камъни в бъбреците.

В случай на недостатъчно активен пикочен мехур, излишната урина също води до разтягане на сфинктера и стените на пикочния мехур, което също може да се превърне в сериозен проблем.

Ако възникнат описаните по-горе проблеми, както и съмнения за заболявания на пикочния мехур, трябва да се свържете с някой, който лекува проблеми на неврогенния пикочен мехур, както и други заболявания на пикочно-половата система.

#!УроСредина!#

Първоначално назначаване

Първоначалният прием включва интервю с пациента, снемане на анамнеза (записване на оплакванията на пациента и друга информация относно здравословното му състояние) и задълбочен преглед с назначаване на тестове и набор от диагностични процедури.

Диагностика (изследване) на неврогенен пикочен мехур

Диагностиката на заболяване като неврогенен пикочен мехур се усложнява от факта, че това отклонение има сходни симптоми с други заболявания на пикочно-половата система. В резултат на това изследването включва използването на диагностични мерки:

• кръвни тестове и урина, които помагат да се изключат инфекциозни заболявания на пикочно-половата система;
• Ултразвук: при ултразвук неврогенният пикочен мехур има свои собствени характеристики (особено при хипоактивния тип на заболяването);
• уретрография и цистография;
• Рентгенография на тазовите органи, която също ни позволява да идентифицираме съпътстващи заболявания и усложнения.

Ако не са идентифицирани инфекциозни или други не-неврологични причини за съществуващите симптоми, на пациента се предписват изследвания на гръбначния мозък и мозъка:

• MRI (магнитен резонанс);
• ЕЕГ (електроенцефалография);
• снимки на черепа и различни части на гръбначния стълб.

Преди да започне изследването, пациентът ще трябва да води специален дневник в продължение на няколко дни, където ще трябва да записва количеството консумирана течност и честотата на ходене до тоалетната, както и характеристиките на процеса на уриниране (обем на урината). , наличие/липса на дискомфорт и др.).

Допълнителен режим на лечение

Ако резултатите от тестовете и диагностичните изследвания потвърдят диагнозата "неврогенен пикочен мехур", специалистът ще предпише лечение, насочено към премахване на симптомите и факторите, причиняващи заболяването при мъжете.

Поради естеството на заболяването, лечението му най-често включва участието не само на уролог, но и на невролог и психолог.

Лечението на пикочния мехур, включително неврогенния, включва използването на набор от мерки с различни нива и обхват на действие, които включват:

• лекарствено лечение: в зависимост от вида на заболяването се предписват или лекарства, които намаляват мускулния тонус, или, напротив, повишават го. Освен това, тъй като едно от усложненията на този синдром на пикочния мехур е инфекциозно заболяване на тазовите органи, могат да се предписват и противовъзпалителни лекарства, чието действие е насочено към унищожаване на инфекцията (в пикочния мехур, уретерите, уретрата, бъбреците и др. ). Използват се и лекарства за подобряване на кръвообращението в стените на пикочния мехур (както под формата на таблетки, така и под формата на инжекции). Лечението с лекарства се извършва само под наблюдението на лекар, което позволява да се наблюдава ефективността на лечението и реакцията на организма към лекарствата (ако е необходимо, комбинацията от лекарства и дози може да се коригира).
• физиотерапия - физиотерапевтичните методи също са насочени към стимулиране на нормалното функциониране на стените на пикочния мехур и сфинктера, както и функционирането на самата нервна система (гръбначен мозък и мозък).
• психотерапия - независимо дали заболяването е причинено от психологически причини (стрес, неврози) или не, консултациите с психолог по време на лечебния процес позволяват на пациента да се справи с болестта и нейното психологическо въздействие върху ежедневието му.
• комплекс от тренировъчна терапия (физикална терапия), насочена към укрепване на мускулите на пикочния мехур и отделителната система (включва съзнателно напрежение и отпускане на съответните мускули), както и различни части на гръбначния стълб и таза (особено в случай на предишни наранявания в тази област). Упражняващата терапия се счита за много ефективен (и в същото време доста нежен) метод за борба с неврологичните заболявания на пикочния мехур.
• в трудни случаи може да се препоръча хирургична интервенция. Това е пластична хирургия на пикочния мехур (мускулно-лигаментарния апарат), както и корекция на нервния апарат на уретрата.

В допълнение, на пациента се препоръчва да намали консумацията на течности, както и солени храни и, ако е възможно, да избягва консумацията на течности 2-3 часа преди лягане, за да избегне случаи на инконтиненция, както и често ходене до тоалетната през нощта. Въпреки това, този вид ограничения не трябва да засягат водния баланс на тялото и да водят до дехидратация. В сериозни случаи, ако инконтиненцията се превърне в постоянен проблем и причинява постоянен дискомфорт на пациента, може да се препоръча носенето на специално абсорбиращо бельо, за да се избегнат неприятните последици от неизпразването на пикочния мехур.

Резултатите и продължителността на лечението зависят от стадия и вида на заболяването, както и от желанието на пациента да се възстанови (при правилно лечение неприятните симптоми на заболяването могат да бъдат намалени до нула или сведени до възможния минимум).

Поради факта, че този синдром е причинен от неврологични проблеми, мерките за предотвратяването му включват:

• профилактични прегледи от невролог, както и от онколог (особено ако в семейството е имало случаи на рак и невродегенеративни заболявания);
• навременно и правилно лечение на травми на гръбначния мозък и мозъка;
• здравословен начин на живот: диета, умерена физическа активност;
• намаляване, ако е възможно, на количеството стрес и невротични ситуации, които могат да доведат до различни видове разстройства, не само до заболявания на пикочния мехур;
• своевременно посещение при уролог за превантивни цели, както и при поява на горните проблеми, тъй като неврогенният пикочен мехур и съпътстващите го заболявания могат да бъдат излекувани толкова по-бързо и по-ефективно, колкото по-рано пациентът се консултира с лекар. В същото време категорично не се препоръчва самолечение, защото можете не само да загубите време, но и да влошите състоянието си.

Можете да си запишете час при специалист в клиниката Energo, като използвате специална форма на уебсайта на клиниката или просто като се обадите. Навременното посещение при лекар ще реши всички неприятни проблеми и ще върне комфорта и спокойствието в живота ви.

Неврогенният пикочен мехур, съкратено дисфункция на пикочния мехур или органна дисфункция, е патологично състояние, при което се нарушава процесът на натрупване и отделяне на биологична течност от тялото. Това се случва в ситуации, при които има проблеми с предаването на нервните импулси към мозъка.

Представеното състояние не е самостоятелно заболяване. Винаги се среща при пациенти, които имат други придобити или хронични патологии. Честотата на диагностициране на разстройството е сходна при двата пола, така че си струва да се обмисли как се провежда лечението. Неврогенният пикочен мехур при мъжете и жените също е придружен от различни симптоми и има няколко вида.

Видове

В урологичната практика има три вида НМП. Принципът на класификация се основава на разпределението на патологиите в зависимост от обема на органа. Тоест факторът, който се взема предвид, е кога протича процесът на уриниране, заедно с това колко пълен е пикочният мехур в момента.

NMP може да бъде от няколко разновидности. Източник: health-ua.com

Дисфункция на пикочния мехур възниква:

1. Хиперрефлекс - човек изпитва желание за дефекация, когато в кухия орган се натрупа малко количество биологична течност (урината се приближава до по-ниското ниво или е малко по-висока);
2. Hyporeflex – наблюдава се при пациенти, които изпитват желание за уриниране, когато органът е напълнен с урина над горната граница;
3. Normoreflex - желанието започва в момента, когато биологичната течност е на средно ниво, което се счита за нормално.

Неврогенният пикочен мехур при жените може да бъде адаптиран и неадаптиран. Тези състояния се разграничават в зависимост от това колко равномерно е напълнен органът с урина. В първия случай биологичната течност се разпределя равномерно, а във втория се разпределя на скокове или периоди, което провокира болка поради повишено налягане. На този фон пациентите често развиват състояние на уринарна инконтиненция.

Също така си струва да се отбележи, че има неврогенен пикочен мехур при мъжете и жените от постурален тип. Тя се различава от описаните по-горе разновидности по това, че неприятните симптоми могат да бъдат проследени само когато човек е в легнало положение, не възникват проблеми.

причини

Неврогенният пикочен мехур, чието лечение е отговорност на уролог, се развива в резултат на нарушаване на връзката между нервните импулси и мозъка, чиято част е отговорна за нормалното и пълноценно функциониране на този орган.

Причини за развитие на патология и провокиращи фактори. Източник: propochki.info

Това състояние може да възникне поради неправилно функциониране на уринарните центрове в мозъка или гръбначния стълб. Експертите идентифицират няколко провокиращи патологии:

• Енцефалит;
• Туморни образувания;
• Неврит след ваксинация;
• Диабетен неврит;
• туберкулоза;
• холестеатом;
• Множествена склероза;
• Вертебрална херния;
• Наранявания и натъртвания на гръбначния стълб;
• Удар;
• Тежко раждане с увреждане на нервите в тазовите органи;
• Заболявания и аномалии на структурата на мозъка и гръбначния стълб от вроден характер;
• Обструктивна уропатия;
• Мегалоциста.

Механизмът на развитие на неврогенна слабост на пикочния мехур е доста сложен. Дефекацията е сложен процес, който се случва на рефлексно ниво, след като органът се напълни с биологична течност. Ако някаква патология или нарушение във функционирането на телесната система има отрицателно въздействие върху него, тогава веригата от рефлекси, които преди това са извършвали нормално уриниране, се нарушава и започват да възникват различни проблеми с натрупването, задържането и отделянето на урина.

Неврогенната дисфункция на пикочния мехур се проявява по различен начин при възрастни и деца. Тежестта на клиничната картина е пряко повлияна от причината, довела до появата на това разстройство. След като инервацията на пикочния мехур е нарушена, същото може да се наблюдава в бъбреците, ректума и репродуктивните органи.

Проявление

Въпросното състояние е специфично заболяване, при което всички пациенти се оплакват, че имат проблеми с процеса на отстраняване на биологичната течност (урина) от тялото. Струва си обаче да се разбере, че всички признаци, които ще бъдат описани по-долу, могат да се появят поотделно или в комбинация, както и да имат различна степен на тежест.

Патологичното състояние е придружено от различни неприятни симптоми. Източник: 1lustiness.ru

Сред основните симптоми експертите идентифицират следното:

1. Внезапно желание за дефекация;
2. Усещане за натиск в долната част на корема;
3. Липса на желание за уриниране или то е изключително слабо;
4. Невъзможност за задържане на урина;
5. Задържане на биологична течност в тялото;
6. Затруднено уриниране.

Почти всички пациенти, когато говорят с уролог, обръщат внимание на факта, че предишният надежден поток е станал бавен или отслабен. Също така, хората често са измъчвани от чувството, че органът не е напълно дефекиран, което причинява усещане за повишено налягане в корема. По-рядко хората се сблъскват с факта, че трябва да положат известни усилия, за да започнат процеса на уриниране.

Заедно с това се появяват и други неприятни съпътстващи симптоми:

1. Невъзможност за извършване на акт на дефекация;
2. Фекална инконтиненция;
3. Менструални нередности;
4. Намалено ниво на сексуално желание;
5. Развитие на еректилна дисфункция;
6. Образуване на трофични язви и рани от залежаване;
7. Промени в походката на човек;
8. Колебания в температурата и болковата чувствителност на краката.

В ситуации, когато невромускулната дисфункция на пикочния мехур не се диагностицира своевременно и патологията прогресира, горните части на тази система могат да бъдат включени в процеса. Това става причината описаните симптоми да се присъединят към състояния, характерни за бъбречно увреждане: повишена телесна температура, болка в лумбалната част на гърба, загуба на апетит, сухота в устата, гадене и повръщане (CRF).

Диагностика

Неврогенният пикочен мехур (симптомите при жените и мъжете бяха обсъдени по-рано) е придружен от комплекс от неспецифични симптоми и състояния, които могат да възникнат при различни патологии. Ето защо лекарите обръщат специално внимание на висококачествената диференциална диагноза.

При стандартен визуален преглед на пациента се взема предвид наличието или отсъствието на следните показатели:

• бледност на кожата;
• Намалено телесно тегло;
• Наличието на миризма на урея от устната кухина;
• Сухи лигавици;
• Нестабилна "патешка" походка;
• Наличие на рани от залежаване или белези след хирургично лечение;
• Признаци на спина бифида;
• Парализа или пареза на долните крайници;
• Образуване в долната част на корема под формата на тумор;
• Оплаквания за проблеми с уринирането (мокро бельо, неестествена миризма на урина).

Това е първоначалният преглед на пациента. Ако човек не може сам да отговори на въпросите на специалиста или има заболявания, които не му позволяват да го направи, е необходимо някой от неговите роднини или близки хора да присъства на срещата. Взема се предвид и информацията, посочена в амбулаторната карта.

Параметрите на урофлоуметрията на пациента са нормални. Източник: en.ppt-online.org.jpg

Сред инструменталните и лабораторни диагностични методи се предпочитат следните процедури:

1. Клинични и биохимични кръвни изследвания;
2. Общ анализ на урината, според Зимницки, според Ничепоренко;
3. Екскреторна урография;
4. Обзорна рентгенография;
5. Уретроцистография;
6. цистоскопия;
7. Ултразвуков скрининг;
8. Радиоизотопно изследване на бъбреците;
9. Урофлуометрия.

Самият пациент или неговите близки трябва да вземат активно участие в събирането на анамнеза. Колкото по-подробна и вярна информация предоставят за вашето здравословно състояние, толкова по-голяма е вероятността специалистът да постави правилната диагноза от първия път.

Лечение

Тъй като всеки пациент има различна клинична картина и тежест на дисфункцията на пикочния мехур, не е възможно да се предложи единна схема на лечение за всички. Във всеки случай се избират индивидуални тактики на лечение, като подходът трябва да бъде изчерпателен, в противен случай е трудно да се постигне положителна динамика.

лекарства

Ако има състояние като задържане на урина в тялото, тогава е необходимо да се вземат лекарства, чието действие е насочено към отпускане на мускулите на органа. В този случай се използват алфа-блокери, сред които предпочитание се дава на Tropaphen или Phentolamine, което се определя от водещия специалист.

Когато лекарите са изправени пред задачата да улеснят бързото отстраняване на биологичната течност от тялото, те трябва да създадат условия за повишено налягане в органа, което ще засили тонуса на мускулите на детрузора. Бета-блокерите, например Inderal или Carbohol, се справят отлично с тази задача.

Индерал се използва в комплексната лекарствена терапия.

Неврогенен пикочен мехур - нарушения на уринирането, обединени от една причина - увреждане на частта от нервната система, отговорна за отделянето на урина.

Синдромът се характеризира с нарушение на функциите, изпълнявани от пикочния мехур: клапа (континенция на урина), евакуация (отделяне на урина) и резервоар (натрупване на урина).

Неврогенният пикочен мехур е най-често срещаният тип при жените. Лечението на тази патология, като правило, се състои от няколко етапа (използване на лекарства, физиотерапия, тренировъчна терапия, психотерапия) и е дългосрочно.

Функционирането на пикочния мехур се контролира от огромен брой нерви.

В тази връзка всяко нарушение във функционирането на нервната система може да предизвика развитие на неврогенна дисфункция.

В този случай урината, която навлиза в пикочния мехур, веднага се отстранява от него. Що се отнася до хипоактивния тип, той се провокира от нарушения в сакралната област. При хипоактивната форма пикочният мехур губи способността си да се свива, поради което урината се натрупва в пикочния мехур и го разтяга. В крайна сметка сфинктерът спира да задържа урина и възниква проблемът с инконтиненцията.

Неврогенната дисфункция не може да се нарече независимо заболяване, т.к В рамките на този синдром могат да се разглеждат различни патологии във функционирането на пикочната система. Основни причини за неврогенен пикочен мехур:

• увреждане на периферната нервна система;
• заболявания на гръбначния мозък (междупрешленни хернии, тумори, гръбначни заболявания, наранявания);
• заболявания на мозъка (тумори, кръвоизливи, деменция, болест на Паркинсон, травми, инсулти);
• HIV инфекция.

Също така, причината за уринарна инконтиненция с неврогенна дисфункция може да се крие в цистит и различни неврологични заболявания.

Симптомите на заболяването при жените

Симптомите на неврогенния пикочен мехур зависят от формата на заболяването. Хиперактивният тип се характеризира със следните симптоми:

• Чести позиви за изпразване на пикочния мехур, отделяне на минимално количество урина по време на уриниране.
• Повишено желание за уриниране през нощта.
• Инконтиненцията е внезапно и неконтролирано изпразване на пикочния мехур.
• Болка, дискомфорт по време на уриниране.

При хипоактивна форма на дисфункция е обичайно да се обръща внимание на други симптоми:

• Няма желание за изпразване на пикочния мехур.
• Болезнени усещания в уретрата.
• Няма облекчение след уриниране.

Изброените симптоми директно показват нарушения в работата на отделителната система.

Пренебрегването на тези признаци създава благоприятни условия за развитие на пиелонефрит, уролитиаза, цистит и други възпалителни процеси.

Диагностика

Първото нещо, което трябва да се направи, за да се диагностицира патологията, е да се събере анамнеза.

По правило лекарят предлага жената да води „дневник“ в продължение на няколко дни, т.е. записвайте информация за честотата на уриниране, времето и обема на изпитата течност.

защото Симптомите на неврогенна дисфункция са подобни на тези на други патологии на пикочно-половата система, може да се наложи пълно изследване на органите.

Често по време на прегледа се открива инфекция, която е предизвикала появата на симптоми на заболяването. В този случай се извършва лабораторно изследване на урината, като се използват различни функционални тестове.

За изследване на органите на пикочно-половата система се използват съвременни техники (рентгеново изследване, цистоскопия, ултразвук). Изброените методи позволяват да се идентифицират възпалителни процеси, както и аномалии в структурата на пикочните пътища. Ако по време на изследването се установи наличието на заболявания, свързани с пикочните органи, е необходимо неврологично изследване с помощта на MRI или CT. Това изследване се провежда за идентифициране на патологии на мозъка (гръбначния и мозъка).

За съжаление, лекарите не винаги могат да определят точната причина за неврогенна дисфункция, а етимологията на патологията остава неясна.

Катетеризацията на пикочния мехур при мъжете се използва при затруднено уриниране поради определени заболявания. Тук ще намерите много полезна информация за процедурата.

Лечение на неврогенен пикочен мехур при жени

Ако диагнозата "неврогенна дисфункция" се потвърди, лекарят предписва програма за лечение, насочена към премахване на симптомите и причините за този синдром.

Поради спецификата на това заболяване в процеса на лечение участват не само уролог, но и психолог и невролог.

Като част от лечението с наркотици се предписват лекарства, които намаляват или повишават мускулния тонус.

Поради факта, че неврогенната дисфункция често е придружена от инфекциозни процеси в тазовите органи, могат допълнително да се предписват противовъзпалителни лекарства. Действието на тези лекарства е насочено към елиминиране на възпалителния процес в уретерите, бъбреците, уретрата и др.

Използват се и лекарства (под формата на инжекции/таблетки) за подобряване на кръвообращението в стените на пикочния мехур. Лечението с наркотици се извършва стриктно под наблюдението на лекуващия лекар. Това ви позволява да проследите реакцията на тялото към лекарствата и да разберете колко ефективен е избраният метод на лечение.

Втората, не по-малко важна точка в лечението на неврогенна дисфункция е физиотерапията. Физиотерапевтичните методи са насочени към нормализиране на функционирането на нервната система, стимулиране на сфинктера и стените на пикочния мехур. Наред с физиотерапията често се използва терапия с упражнения (комплекс от физиотерапия) за укрепване на мускулите на пикочния мехур и различни части на гръбначния стълб. Положителен ефект в тази област се постига чрез изпълнение на упражнения, включващи съзнателно напрежение и отпускане на мускулите.

Неврогенният пикочен мехур е патология, която оказва пряко влияние върху живота на човека в обществото. Проблемите, причинени от този синдром (например незадържане на урина), карат човек да се чувства непълноценен и водят до психологически проблеми. Само курс на психотерапия може да освободи пациента от тези проблеми. Опитен психолог ще помогне на човек да се справи с болестта и нейното въздействие върху ежедневието.

На жена, страдаща от неврогенна дисфункция, се препоръчва да избягва прекомерното пиене (особено 2-3 часа преди лягане).

Това ще помогне да се избегнат пристъпи на инконтиненция, както и чести позиви за уриниране. Такива ограничения не трябва да водят тялото до дехидратация.

В някои случаи по време на лечението може да се носи специално абсорбиращо бельо, за да се избегнат психологически проблеми, свързани с инконтиненция.

В трудни случаи могат да се използват хирургични методи на лечение, по време на които се извършва пластика на пикочния мехур и корекция на нервния апарат на уретрата.

Ако сте били диагностицирани с неврогенна дисфункция, не се опитвайте да се самолекувате. Без да знаете какво причинява патологията, рискувате да влошите състоянието си и да причините непоправима вреда на здравето си.

За съжаление, лечението с лекарства и симптоматичните операции не дават трайни резултати. Ето защо в момента се работи за търсене на нови алгоритми за лечение на неврогенна дисфункция на пикочния мехур.

Видео по темата

Неврогенният пикочен мехур при жените, лечението на това заболяване се извършва под наблюдението на няколко специалисти - уролог и невролог, поради факта, че заболяването може да има различна степен на тежест и да се влоши от съпътстващи патологии.

В тази статия ще говорим за това как се проявява неврогенният MP, какви методи на лечение се използват за това заболяване, както и да разгледаме методите за диагностициране на това заболяване.

Неврогенната дисфункция на пикочния мехур при възрастни е вродено или придобито заболяване на нервната система. Невропатията на пикочния мехур е доста често срещана в урологията, характеризираща се с нарушение на доброволното рефлекторно натрупване и отделяне на урина поради функционално и органично увреждане на нервните пътища и центрове, отговорни за регулирането на този процес.

В зависимост от вида възниква:

1. Неврогенна дисфункция от хипорефлекторен тип - в този случай има увеличен обем на пикочния мехур, липса на контракции и ниско налягане в него.
2. Неврогенен хиперрефлексен пикочен мехур - наблюдава се висок тонус на мускулните стени, размерът на органа в повечето случаи остава нормален. Има нарушение на процеса на натрупване на урина, което води до развитие на различни нарушения на уринирането.

Неврогенната дисфункция на пикочния мехур ICD 10 може да се развие поради нарушаване на неврологичните връзки между центровете на мозъка и нервните окончания, както и мускулите на пикочния мехур и неговия сфинктер, поради което тяхното функциониране не функционира.

Прекъсването на комуникацията може да бъде причинено от следните фактори:

• вродени или придобити патологии на мозъка и гръбначния мозък;
• дегенеративни патологии на мозъка;
• наранявания на органи в малкия таз;
• възпалителни заболявания на мозъка.

В допълнение, неврогенните разстройства могат да бъдат следствие от чести стрес или продължителни невротични състояния.

В зависимост от вида на заболяването клиничната картина има определени различия.

Неврогенният код на пикочния мехур според МКБ 10 води до образуване на камъни, които нарушават изтичането на урина и провокират развитието на инфекциозни заболявания. При спазъм на сфинктера се наблюдава везикоуретерален рефлукс, водещ до възпалителен процес.

Тактика на лечение

Симптомите и лечението на тази патология са тясно свързани. Въз основа на наличието на клинични симптоми лекарят избира необходимия режим на лечение. Заболяването има благоприятна прогноза, ако лечението на неврогенната дисфункция на пикочния мехур е започнало преди увреждането на бъбреците.

Основните използвани методи са:

• увеличаване на обема на консумираната течност;
• катетеризация;
• лечение с лекарства;
• хирургична интервенция.

Ако се потвърди неврогенна дисфункция на пикочния мехур, лечението се извършва, както следва:

1. Медицински се използват лекарства, които намаляват мускулния тонус (за хиперреактивен МП, това е спазмекс, смазмолит) или го повишават (хипоактивният тип се лекува с М-холиномиметици: ацеклидин, галантамин). Ако се открият съпътстващи инфекциозни заболявания, се предписва курс на противовъзпалителни и антибактериални лекарства (група сулфонамиди или нитрофурани).
   Освен това се използват лекарства, които подобряват кръвообращението в стените на пикочния мехур и премахват хипоксията (пропантелин, хиосцин). Възможно е индивидуално предписване на алфа-блокери (феноксибензамин, диазепам) и алфа-симптомиметици (имипрамин, мидодрин) при пациенти с хипоактивен пикочен мехур.
2. Специфичното лечение на неврогенния пикочен мехур и физиотерапията са насочени към възстановяване на нормалното функциониране на сфинктера и стените на органа, както и функционирането на НС. За тези цели се използва непрекъсната или периодична катетеризация; специални техники за предизвикване на уриниране, както и електростимулация на сакралния нерв, топлинни апликации, лазерна терапия.
3. Неврологично лечение и психотерапия - при идентифициране на причините за заболяването, което е провокирало заболяването, се извършва корекция, за да се справи с въздействието на заболяването върху ежедневието, както и да се премахнат други последствия. Доста често се предписват следните лекарства: пантогам при лечение на неврогенен пикочен мехур. Това е психостимулиращо и ноотропно лекарство, често използвано за лечение на пациенти с спешност и уринарна инконтиненция, енуреза, полакиурия, последствия от невроинфекция и психо-емоционален стрес. Дневната доза се избира от лекаря, тя не трябва да надвишава 3 g. Фенибут също е ноотропно и психостимулиращо лекарство, използвано при лечение на астенични и тревожно-неврологични състояния, за профилактика на стресови състояния преди медицински интервенции, за енуреза и други заболявания. Това лекарство облекчава напрежението, тревожността, страха, засилва ефекта на някои лекарства, има психостимулиращ и антиагрегационен ефект, а също така улеснява предаването на импулси към централната нервна система. Цената на лекарството започва от 100 рубли.
4. Хирургичното лечение се прилага, когато медикаментозното лечение не е дало желания ефект или съществува риск от усложнения с остри или хронични инфекции. При мъжете се използва сфинктеротомия. Операцията превръща пикочния мехур в отворен канал с дренаж. С помощта на сакрална радиотомия е възможно да се трансформира свръхактивен пикочен мехур в хипоактивен, отклоняването на урината ще се извърши чрез уретеростомия или чревен канал.
   Хирургичното лечение на неврогенен пикочен мехур при жени и мъже може да се извърши чрез пресичане на пудендалния нерв поради спастичност на външния сфинктер. Подобна интервенция е насочена към косвено въздействие върху уринарната дисфункция.

Лечението с народни средства в случай на неврогенен пикочен мехур е невъзможно, тъй като такива методи нямат подходящ ефект върху механизмите на развитие на патологията.

Диагностични методи

Изключително важно е да знаете как да лекувате заболяване от този характер, но без навременна и точна диагноза изборът на правилна терапия е почти невъзможен.

За да се потвърди неврогенната дисфункция на пикочния мехур, диагнозата трябва да се състои от:

1. Определяне на обема на остатъчната урина - този метод дава възможност да се оцени обемът на течността, останала в пикочния мехур след изпразване. Допустимата стойност при възрастни не трябва да надвишава 50 ml. Оценката може да се извърши чрез катетеризация или ултразвук на органа.
2. и MP-инструкцията предполага провеждане на такова изследване с предварителна подготовка (пълен пикочен мехур) за точна оценка на състоянието на отделителната система. Ултразвуковите признаци на неврогенен пикочен мехур по време на изследването могат да бъдат показани в голямо количество остатъчна урина или промяна в размера на пикочния мехур.
3. UBC и OAM, биохимични изследвания на кръвта и урината, изследвания на урината според Zimnitsky и Nechiporenko. Цената на такива изследвания е незначителна, но резултатите от тях са изключително важни за пълнотата на клиничната картина.
4. При необходимост се извършват урография, цистоскопия, цистография и цистометрия с уродинамични изследвания.

При пациенти в напреднала възраст се препоръчва диференциална диагноза със стресова уринарна инконтиненция и хипертрофия на простатата. Ако е невъзможно да се установи причината за заболяването, те говорят за идиопатичен неврогенен пикочен мехур.

Често задавани въпроси към лекаря

Важни мерки

Здравейте. Кажете ми, какви превантивни мерки трябва да се следват, след като съм лекувал неврогенна патология на пикочния мехур?

Поздравления. Тъй като това заболяване е свързано с неврологични проблеми, е важно да се придържате към следните препоръки: да се подлагате на своевременни профилактични прегледи от специалисти и да лекувате мозъчни травми; не забравяйте за правилното хранене и възможната физическа активност, избягвайте стресови ситуации; Посещавайте своевременно уролог за всякакви нарушения на отделителната система.

Те наричат ​​група от нарушения на уринирането, изразяващи се в нарушено изпразване на пикочния мехур при лица с нормална анатомична структура на пикочния мехур и уретрата. В противен случай неврогенният пикочен мехур се нарича още неврогенно нарушение на изпразването или неврогенна дисфункция на пикочния мехур.

Неврогенният пикочен мехур се разделя на две групи:

• причинени от неорганични промени в гръбначния мозък или долните пикочни пътища,
• причинени от органично увреждане на крайната част на гръбначния мозък.

Идентифицирани са седем клинични варианта на неорганична дисфункция на пикочния мехур:

• субклиничен (скрит) хиперрефлексен пикочен мехур - наблюдава се при 14-17% от пациентите с функционални нарушения на уринирането; заболяването се проявява чрез неволно уриниране по време на сън, незадържане на урина и комбинация от подобни симптоми;
• норморефлексен пикочен мехур - наблюдава се в 4,5-5,5% от случаите, съчетан с повишена контрактилна активност на уретралния сфинктер, проявяваща се с неволно уриниране по време на сън, инконтиненция на урина или комбинация от тях;
• хиперрефлексивен неадаптиран пикочен мехур - наблюдава се при 30-36% от пациентите с нарушения на уринирането от неврогенен произход; проявява се с често (с интервал от 0-2,5 часа) уриниране на малки порции урина, незадържане на урина и наличие на остатъчна урина; характеризиращ се с интермитентна интравезикална хипертония през целия период на пълнене на пикочния мехур;
• хиперрефлексивен адаптиран пикочен мехур - наблюдава се при 29-31% от пациентите, характеризиращ се със същите симптоми като неадаптирания, но по-слабо изразени; съществуващата детрузорна хиперрефлексия не е придружена от интермитентна интравезикална хипертония и състоянието на адаптация на пикочния мехур към фазата на пълнене е нарушено в по-малка степен;
• петият, шестият и седмият клинични варианти на неврогенна дисфункция на пикочните пътища се характеризират с хипорефлексия на мускулите, които изтласкват урината; разликите се състоят във факта, че наличието на хиперрефлексен пикочен мехур се комбинира с нормална функция (пети клиничен вариант), повишена контрактилна активност (шести вариант) и недостатъчност (седми вариант) на уретралния сфинктер).

Клинично всички тези варианти на хипорефлексния пикочен мехур се характеризират с рядко уриниране (2-3 пъти на ден) и отделяне на големи порции урина (до 500 ml или повече), наличие на остатъчна урина (до 250 ml). или повече), както и различни видове уринарна инконтиненция.

Неврогенните дисфункции на пикочния мехур от органичен произход включват всички форми на неврогенни нарушения на уринирането и уринарна инконтиненция, обединени от обща етиологична характеристика - отделяне на пикочния мехур от кортикалните центрове на мозъка, които осигуряват контролирания характер на уринирането. Най-важните и често срещани видове дисфункция на пикочния мехур са тези, чиято поява е причинена от органични патологични промени в гръбначния стълб и периферната проводна инервация. Има 4 основни групи дисфункции на гръбначния мозък:

• I - с вродени малформации на крайната част на гръбначния мозък и гръбначния стълб;
• II - с травматични увреждания на гръбначния мозък на екстрамедуларните влакна на кистозния плексус;
• III - с възпалително-дегенеративни заболявания на гръбначния мозък и неговите мембрани;
• IV - с увреждане на интрамуралната нервна система на пикочния мехур.

ДА СЕ причини за неврогенен пикочен мехуротнасям се:

• вродени дефекти на крайната част на гръбначния стълб (спина бифида, агенезия и дисгенезия на сакрума и опашната кост);
• възпалителни и дегенеративни заболявания на гръбначния мозък и неговите мембрани, периферни нерви и нервни плексуси, интравезикални нервни окончания (миелит, полиомиелит, менингит, енцефаломиелит, сифилис, туберкулоза на нервната система);
• увреждане на елементи на интравезикалната нервна система при обструктивна уропатия при деца;
• тумори и наранявания на гръбначния мозък и гръбначния стълб, остеохондроза;
• мозъчно увреждане, мозъчно-съдов инцидент;
• увреждане на нервната система от арсенови препарати, соли на тежки метали, ендогенна и екзогенна интоксикация на нервната система;
• продължителна употреба на психофармакологични и други лекарства;
• денервация на пикочния мехур поради масивни хирургични интервенции в тазовите органи.

Основната роля в развитието на неврогенни нарушения на уринирането се играе не толкова от естеството на причината, колкото от нивото на разпространение и степента на увреждане на нервните пътища и центрове, които осигуряват функцията на уриниране.

В зависимост от степента на увреждане на инервацията на пикочния мехур и промените в тонуса на неговите мускули се разграничават централни, спинални и периферни (вътре и извън органите) форми на нарушения на уринирането, както и хипо- и атоничен неврогенен пикочен мехур.

Има и рефлексни, хипо-, хипер- и аррефлекторни, склеротични неврогенни нарушения на уринирането.

Пациентите с неврогенна дисфункция на пикочния мехур се оплакват от:

• усещане за тежест в пубисната област;
• нарушение на уринирането
• невъзможност за пълно изпразване на пикочния мехур,
• парадоксално задържане на урина (ишурия), когато пикочният мехур е пълен, неволно уриниране;
• с продължително уриниране
• слаба струя урина дори при натискане върху пълен пикочен мехур;
• при тежки форми на заболяването чувството за уриниране напълно изчезва.

Как да се лекува неврогенен пикочен мехур?

Това е сложен набор от процедури. Лечението се състои в възстановяване на уринирането, поддържане на достатъчен капацитет на пикочния мехур и справяне с възпалителния процес. Лечение на неврогенен пикочен мехурот неорганичен произход трябва да бъде изчерпателна, насочена към коригиране на всички идентифицирани нарушения, многоетапна. Целта му обикновено е:

• поддържане на нормална бъбречна функция,
• предотвратяване (или лечение) на инфекция,
• осигуряване на задържане на урина.

Лечението се основава на периодични катетеризации при стерилни условия, заедно със селективна употреба на антихолинергични лекарства. Това помага за намаляване на налягането в пикочния мехур и предотвратява неинхибираните контракции на пикочния мехур.

Различават се следните области на лечение на неврогенния пикочен мехур:

• лекарствени ефекти върху нервната система на пикочния мехур с фармакологични лекарства с насочено медиаторно действие + електростимулация;
• хирургично палиативно лечение;
• хирургично палиативно-симптоматично лечение.

Лекарствената терапия се провежда в случаите, когато преобладават лезиите на симпатиковата или парасимпатиковата инервация. Предписването на фармакотерапевтични средства се комбинира с интраанална електрическа стимулация. За неговото прилагане обикновено се използват специални устройства "Тонус-1", "Тонус-2", "Бион-3" и други подобни. Директната електрическа стимулация се извършва с помощта на катетър-електрод, който се вкарва в пикочния мехур през уретрата. Електродът контактува със стената на пикочния мехур чрез електролит, въведен в неговата кухина или директно. По време на невротропна стимулация платинените иглени електроди се вкарват перкутанно в областта на нервните корени на нивото на третия сегмент на гръбначния мозък. Ако електрическата стимулация даде положителен ефект с тази техника, имплантирането на електроди в областта на cauda equina се извършва хирургично.

Всички методи на тази група пациенти могат да бъдат комбинирани в 4 групи:

Въздейства върху ефективните части на автономната нервна система на сегментно ниво или директно върху мускула, който изтласква урината и сфинктера на уретрата.Целта е да се възстанови нормалното съотношение детрузор-сфинктер, резервоарната функция на пикочния мехур и контролираното уриниране чрез намаляване или повишаване на тонуса, контрактилната активност и рефлекторната възбудимост на мускула, който изтласква урината, и нормализиране на затварящите функции на сфинктера. Те използват - М-антихолинергици, М-холиномиметици, антихолинестеразни лекарства и антипростагландинови лекарства, α-адренолитици, α-адреностимуланти, антагонисти на калциевите йони.

Повлияване на еферентните части на автономната нервна система чрез въздействието на фармакологични лекарства на фона на предварително активиране на метаболитните процеси. Едновременно се използват адреномиметици и антагонисти на калиеви йони (ефедрин хидрохлорид и изоптин), както и коензими и холиномиметици (инжекционен цитохром С, рибофлавинови мононуклеотиди, ацеклидин).

Предизвикване на активиране на стабилизиращи детрузора рефлекси в тяхната ефективна връзка и възстановяване на нормалното съотношение детрузор-сфинктер. Използват се различни форми на електростимулация на аналния сфинктер, перинеалните мускули и пикочния мехур.

Повлияване на висши центрове на автономна регулациячрез употребата на невротропни антидепресанти, транквиланти и метаболитна терапия.

Лечението на неврогенен пикочен мехур от органичен произход е неефективно. Тя е насочена главно към удължаване на живота на пациента. Причината за смъртта на пациента най-вероятно може да бъде не толкова дисфункция на пикочния мехур, колкото усложнения, които възникват в горните пикочни пътища и бъбреците, което води до пиелонефрит, уросепсис и хронична бъбречна недостатъчност.

Когато консервативното лечение е неефективно, е необходимо да се избере метод за хирургично лечение.

В крайния стадий на заболяването терапията е насочена към спасяване на пациента и удължаване на живота му. В такива случаи често се инсталира постоянен катетър със система Монро.

За рефлексен пикочен мехур, причинен от напречна дисоциация на гръбначния мозък над лумбалната област, приливният дренаж на пикочния мехур с Монро стана широко разпространен. Целта на дренажа е да развие и консолидира рефлексното състояние на пикочния мехур. При стриктно спазване на асептиката и индивидуален режим този метод е безопасен и ефективен. Катетърът трябва да се смени след 3-4 дни, необходимо е периодично да се прекъсва дренажът за 2-3 дни.

Патогенетичните операции включват:

• илеовезикопексия,
• илеоректовезикопексия,
• ректовезикопексия,
• реинервация на пикочния мехур от ректус абдоминис мускули

Чревната пластика при неврогенен пикочен мехур е оправдана само в случаите, когато пикочният мехур може да служи като резервоар и да осигури изтичане от горните пикочни пътища. На практика това се наблюдава при автономен пикочен мехур поради увреждане на гръбначния мозък, с денервация на пикочния мехур, което се наблюдава след масивни операции в тазовата кухина.

След операцията се използват консервативни методи на лечение за укрепване на механизмите на активно уриниране, включително активна физиотерапия, физиотерапия и електрическа стимулация на пикочния мехур.

Противопоказания за радикално хирургично лечение са:

• наранявания на гръбначния мозък в цервикалната и гръдната област с автоматизъм на пикочния мехур;
• тежка двустранна уретерохидронефроза, развита в резултат на везикоуретерален рефлукс при наличие на тежка бъбречна недостатъчност;
• масивно стесняване на уретрата;
• дисфункция на сфинктерите, придружена от уринарна и фекална инконтиненция.

Прогнозата зависи от формата и стадия на заболяването, навременността и правилността на избора на патогенетично обоснован метод за лечение на неврогенна дисфункция на пикочния мехур.

С какви заболявания може да се свърже?

Дисфункцията на пикочния мехур е само първичната връзка в патогенезата на заболяването; постепенно води до промяна в анатомичната структура на органа, което значително влошава вече съществуващите функционални нарушения. Често протичането на тази патология следва тип „порочен кръг“. Всичко това с течение на времето води до дълбоки промени в уретера, горните пикочни пътища и бъбреците, които са основните в клиниката на неврогенната дисфункция на пикочния мехур и в крайна сметка определят нейните последствия.

В някои случаи се откриват пациенти с неврогенен пикочен мехур и др.

Възникналата в такива случаи инфекция води до развитие на уросепсис. Често по своите симптоми неврогенният пикочен мехур е подобен на остър цистит или пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза, което затруднява диагнозата.

Лечение на неврогенен пикочен мехур у дома

Лечение на неврогенен пикочен мехурМоже да се проведе у дома, ако методът на лечение е консервативна терапия и пациентът стриктно спазва всички предписания на лекаря. Влошаване на симптомите, инфекция, развитие на усложнения и липса на ефект от лекарствата е причина за хоспитализация.

Какви лекарства се използват за лечение на неврогенен пикочен мехур?

За лечение на неврогенен пикочен мехурИзползва се голямо разнообразие от фармацевтични продукти:

• М-антихолинергици - беладона,
• М-холиномиметици - ацеклидин, карбахолин,
• антихолинестеразни лекарства -
• антипростагландинови лекарства -
• а-адренолитици - ,
• a-адренергични стимуланти - ,
• антагонисти на калциеви йони - ,
• коензими и холиномиметици - рибофлавинови мононуклеотиди,
• антидепресанти -,
• транквиланти - ,
• метаболитна терапия -.

Дозировката на лекарствата, както и продължителността на курса и комбинацията от горните лекарства се определят от лекуващия лекар, като се вземат предвид произхода на дисфункцията, характеристиките на нейния ход и резултатите от индивидуалната диагностика.

Лечение на неврогенен пикочен мехур с традиционни методи

Неврогенният пикочен мехур не може да се лекува с народни средства. Такива средства не засягат механизмите на развитие на патологията.

Лечение на неврогенен пикочен мехур по време на бременност

Лечение на неврогенен пикочен мехурпо време на бременност е труден проблем. Нейното решение трябва да бъде поверено на специализирани специалисти, които в зависимост от стадия на заболяването и благосъстоянието на пациента ще изберат стратегия за лечение, която е приемлива в конкретен случай.

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате неврогенен пикочен мехур?

Диагнозата на различни клинични варианти на заболяването винаги е доста трудна. Предварителната представа за степента, формата на неврогенната дисфункция на пикочния мехур и съпътстващите промени в други органи и системи се дава чрез внимателно събрана анамнеза и преглед на пациента. Правилно събраната анамнеза помага не само да се установи диагноза, но и да се проследи механизмът на преход от една форма на неврогенна дисфункция на пикочния мехур към друга, да се определи причината за нея и да се изясни патогенезата на заболяването.

Когато изследвате пациент, обърнете внимание на:

• бледа кожа,
• степен на загуба на тегло,
• изоставане във физическото развитие на детето,
• в крайния стадий на заболяването - за сухи лигавици, подуване и миризма на урея от устата.

На първо място, лекарят е изправен пред задачата да установи:

• когато пациентът или неговите близки забележат нарушения на уринирането,
• разберете техния характер и динамика,
• получаване на информация за предишно нараняване на гръбначния стълб или главата (нараняване при раждане, фрактура, натъртване, падане върху сакрума, гърба и др.),
• получаване на информация за заболявания на нервната система или инфекции, наличие на спина бифида,
• да получите информация за лечението на описаните по-горе състояния, ако са отбелязани.

Когато се появи уринарна инконтиненция:

• хипертрофия на предната кожа,
• мацерация на кожата на бедрата,
• силна миризма на урина
• постоянно отделяне на урина,
• при палпиране на надпубисната област - отделяне на урина в слаба струя,
• понякога се открива разширен пикочен мехур над пубиса.

Неврологичният преглед ви позволява да определите нивото и дълбочината на увреждане на централната и периферната инервация. След това прибягват до лабораторни, рентгенови, радионуклидни и инструментални методи на изследване.

Лабораторните изследвания, екскреторната урография, ренографията, сканирането и динамичната сцинтиграфия ни позволяват да добием представа за функцията на бъбреците, обзорната урография - за състоянието на костната система, наличието на камъни в бъбреците и пикочните пътища, контури на бъбреците и пикочния мехур.

Цистоскопията дава информация за състоянието на лигавицата и мускулатурата на стената на пикочния мехур, неговия капацитет и количеството остатъчна урина. Функционалното състояние на пикочния мехур се изследва чрез цисто-, сфинктеро- и урофлоуметрия.

За да се определи състоянието на уретрата, сфинктерите на пикочния мехур и мускулите, които изтласкват урината, и да се намали количеството на инструменталните интервенции, урографията се комбинира със сфинктерометрия, а възходящата цистография се комбинира с цистометрия. Цистографията и ултразвуковото изследване позволяват бавното въвеждане на рентгеноконтрастно вещество в кухината на пикочния мехур, за да се определи точно неговият реален капацитет. Електроцистометрията, извършена паралелно, дава важна информация за състоянието на контрактилитета на мускула, който изтласква урината.

За да се оценят механизмите на денервация на пикочния мехур, са разработени специални електрофизиологични методи за изследване, чийто принцип е, че развитието на неврогенен пикочен мехур до голяма степен зависи не от естеството на заболяването, а от неговата топография и връзката с гръбначните центрове.