Клиника, диагностика и лечение на чернодробна кома. Коматозно състояние на черния дроб: видове и етапи, правила за първа помощ Симптоми на чернодробна кома

Около 3% от всички посещения на интензивно лечение се дължат на чернодробна кома, която винаги е резултат от липса на навременно лечение на увредени хепатоцити. Следователно всеки пациент, който идва в клиниката с такава диагноза, има анамнеза за някакво чернодробно заболяване (обикновено цироза или хепатит). Около 30% от приетите са хора под 40-годишна възраст, а само 1 от 5 души преживява такава патология. Най-високата смъртност се регистрира при пациенти на възраст под 10 години и над 40 години.

Връзката между чернодробните заболявания и психичните разстройства е известна от древни времена. Според откритите записи вавилонските лекари (2000 г. пр. н. е.) наричали черния дроб „настроение“ и „душа“, а неговото здраве се смятало за източник на екстрасензорни способности (предсказания, ясновидство). В древните китайски ръкописи черният дроб е описан като седалище на кръвта и душата. А известният Хипократ (V-IV в. пр. н. е.) разказва как болните с болен черен дроб си губели ума и лаели като кучета.

Психичните разстройства са особено тежки при пациенти с алкохолна цироза, сред които рискът от дълбока кома и смърт е дори по-голям, отколкото при хепатит.

Следователно наличието на невропсихични разстройства по време на дългосрочна цироза или хепатит, както и преходът им към кома, е отдавна известен факт. Но патофизиологията на появата на това състояние и ефективността на консервативните методи на лечение все още са свързани с редица въпроси.

Етапи на кома

Чернодробната кома е резултат от продължително разрушаване на черния дроб под въздействието на патогенни влияния. Това се случва, когато повече от 50% от хепатоцитите са унищожени и нивото на токсините в кръвта е достигнало такова ниво, че е преминало мозъчната бариера и е причинило увреждане на централната нервна система (чернодробна енцефалопатия). Повърхностното разглеждане на механизма на развитие на това състояние е следното: острата чернодробна недостатъчност води до факта, че хепатоцитите не могат да свързват токсични вещества и да ги отстраняват от тялото.

Натрупаните токсични продукти навлизат в екстрахепаталните съдове и заедно с кръвта се транспортират до други органи. Най-много страда централната нервна система, поради което първо се появяват психични симптоми. Само един на всеки пет пациенти, хоспитализирани в резултат на чернодробна кома, оцелява. Вероятността от смърт също зависи от етапа на кома:

Процентът на оцеляване, ако пациентът е бил доведен в клиниката с определен стадий на кома, е посочен в скоби. По-прецизно разграничение между коматозни и предкоматозни състояния се прави с помощта на скалата на Уест Хейвън, която съчетава общи симптоми, ЕЕГ показания, нива на амоняк, наличие на треперещ тремор и времето, през което пациентът е завършил цифров тест.

На всички етапи на чернодробна кома лекарите регистрират повишени нива на амоняк в кръвта и мозъка на пациента.

Прекомата и заплашителният стадий са плитки коматозни състояния, по време на които периодично се появява яснота на съзнанието. Зениците са свити, наблюдават се рефлекси към болезнени стимули, но сухожилни реакции липсват. Когато чернодробната кома настъпи директно, лицето на пациента се променя. Широката палпебрална фисура, увисналият ъгъл на устата, изглаждането на фронталните и назолабиалните гънки напомнят повече на безжизнена маска, отколкото на човешко лице.

Точно както при остър панкреатит на фона на диабет дъхът на пациента мирише на ацетон, при чернодробна кома пациентът мирише на плесен.

причини

Отравянето на тялото с токсични вещества, които не са свързани с черния дроб, е следствие от следните нарушения:

1. вирусна или бактериална инфекция - 60% от инфекциозните лезии на хепатоцитите са хепатит;
2. метаболитни нарушения - най-често те са свързани с рязка промяна в нивата на протеина. Това се случва при продължителна протеинова диета, дефицит на аминокиселини, кървене в стомашно-чревния тракт, обширни хематоми и хирургични интервенции. Патологията може да бъде причинена и от електролитен дисбаланс – намален Na (натрий), Mg (магнезий), K (калий) или повишени нива на Mn (манган);
3. склонност към онкология - дегенерацията на хепатоцитите в ракови клетки се случва изключително рядко (само 0,41% от всички случаи на рак). Въпреки това, метастазите от други органи потискат интрабиологичните процеси, допринасяйки за чернодробна недостатъчност;
4. инхибиране на синтеза на урея - най-често възниква при ниско ниво на Zn (цинк) и прием на диуретици;
5. нарушаване на процесите на кръвообращението - при тромбоза, сърдечна недостатъчност и нарушен лимфен отток, несвързаните вещества стагнират. Поради това черният дроб получава голямо еднократно натоварване по време на хемопоезата, което се случва след хранене;
6. намаляването на детоксикационната функция на черния дроб се обяснява с външни влияния: консумация на алкохол или определени лекарства, нарушаване на чревната микробиота поради неправилно хранене, стрес, инфекции, отравяне с токсини, което също често се причинява от консумацията на нездравословна храна . Чернодробната прекома при масивна цироза е по-често срещана, отколкото индивидуална проява.

Благоприятната прогноза се определя от навременното идентифициране на причината за чернодробна кома, но в 8-15% от случаите тя не може да бъде определена.

Видове кома

Описаната по-горе клинична картина е обща, тъй като често се появяват специфични симптоми на чернодробна кома, характерни за състояние с определена етиология. От тази гледна точка е обичайно да се разграничават следните видове кома:

За първи път механизмът на развитие (патогенеза) на чернодробната кома е наблюдаван в края на 19 век от руския военен учен Н. Ек, който насочва кръвообращението в тялото покрай черния дроб. По-късно това преживяване е научно описано от И. Павлов. Ученият успява експериментално да възпроизведе процеса на натрупване на фенол, амоняк и други токсини при кучета. В големи количества непречистената кръв скоро предизвиква признаци на отравяне с месо при животните и води до смърт. По това време медицинската общност не оцени значението на тази работа, тъй като се смяташе, че екстремният стадий на разрушаване на хепатоцитите се случва много рядко. Само 40 години по-късно (1919 г.) експериментът е повторен от европейски и американски учени и признат от международната медицинска общност.

И.П. Павлов даде първото описание на механизма на развитие на екзогенна чернодробна кома, причинена от натрупването на амоняк и други токсини в кръвта.

Последните изследвания изместиха значението на откритието на Павлов на заден план, тъй като през 1976 г. ученият Фишър успя да разбере причината за натрупването на токсини на микро ниво, идентифицирайки дисбиозата като един от основните стимулиращи патогенни фактори. Установено е, че при нарушаване на чревната микрофлора се натрупват бактериални отпадъчни продукти, което води до повишаване нивото на аминокиселините - тирамин и в резултат на това октопамин. Последният измества допамина и норепинефрина (възбудни медиатори) от синапсите на централната нервна система. Ето защо при екзогенна кома пациентът не проявява признаци на възбуда. Типично е само депресивното състояние, тъй като депресираният допамин също намалява серотонина („хормона на щастието“).

Последните експерименти показват, че фалшива кома възниква, когато черният дроб престане да контролира нивото на хормоните, отговорни за водно-солевия баланс. А ендогенната кома се причинява от комплекс от патологични механизми.

Диагностика

Изследването на самия черен дроб (ултразвук, пункция и др.) На етапа на кома се извършва при пациенти, чието здраве е сериозно влошено. Най-често най-важната роля в диагностиката на хепатоцелуларната недостатъчност и коматозните състояния се дава на микробиологичните изследвания. Основно се определя нивото на токсините в кръвта (амоняк, фенол, билирубин и др.), Когато се повиши, диагнозата става очевидна. Можете също така да откриете тенденция в патологичния процес, като използвате следните изследвания.

1. Биохимията на кръвта ще покаже значителни промени в електролита, понижени нива на протеини и фактори на кръвосъсирването (3-4 пъти), повишен холестерол и продукти на азотния метаболизъм.
2. ЕЕГ ще покаже намаляване на алфа ритъма, но при латентни и първи етапи на енцефалопатия чувствителността на този метод на изследване е само 30%. Добра алтернатива е методът VP-R-300, който определя електрическия отговор на мозъка към външен стимул или изпълнението на когнитивна задача (същият цифров тест). Чувствителността на разпознаване на евокирани мозъчни потенциали е 80%.
3. MRS е високочувствителен метод (90–100%) за откриване на енцефалопатия дори в латентно състояние. Тя се основава на изучаване на промените в молекулярния състав на бялото и сивото вещество чрез видеоизображение под магнитно въздействие. Предимствата на този метод: безболезненост и ефективност, но се използва само в тежки случаи поради високата цена на изследването.

При 90% от пациентите с екзогенна кома се открива чревна дисбиоза, така че може да са необходими допълнителни изследвания на стомашно-чревния тракт.

Консервативно лечение

Въпреки че черният дроб е орган, който мълчи дълго време и търпеливо, заплашителни признаци на болка в десния хипохондриум се появяват много преди началото на кома. Ето защо навременната терапия и периодичното наблюдение са добра профилактика на некротичните чернодробни състояния.

Признаци на чернодробна кома се появяват само при масивна чернодробна некроза, когато най-малко 70% от хепатоцитите умират.

Консервативното лечение на чернодробна кома е по-вероятно да забави момента, в който е необходима спешна трансплантация. Лекарствената терапия може само да спре разрушителните процеси в черния дроб и обикновено се провежда по следната схема:

Разликата между пробиотиците и пребиотиците е, че първите се състоят от живи бактерии (естествени представители на чревната микрофлора), докато вторите са синтетични лекарства, които не съдържат живи микроорганизми, но ускоряват растежа им в обичайната им среда.

При дълбока кома може да се наложи спешна чернодробна трансплантация. Тази процедура е не само скъпа, но и рискована, тъй като донорският орган не винаги се вкоренява и дори най-мощните имуносупресори не спират производството на регенеративни антитела. Ако чернодробната трансплантация е невъзможна, се извършват други видове операции за коригиране на състоянието на черния дроб, но тяхната ефективност е ниска (максимум плюс 1-5 години) и смъртта е неизбежна.

Симптомите на последния стадий на чернодробна цироза са изразени. На този етап заболяването се характеризира с:

• чревни нарушения;
• слабост;
• често повръщане;
• загуба на телесно тегло;
• изтощение на тялото;
• атрофия на мускулите на раменния пояс и междуребрената област;
• силно повишаване (в някои случаи понижаване) на телесната температура.

Последният стадий на цироза може да бъде придружен от други, по-тежки симптоми: нарушение на говора, нехарактерни движения на части от тялото, кратки периоди на възбуда, които се заменят със сънливост.

Всички терапевтични мерки се провеждат с цел поддържане на жизнените функции на тялото на пациента.

Последици от заболяването

Чернодробната цироза в последния етап е придружена от развитието на следните опасни усложнения:

• кървене от храносмилателния тракт;
• асцитичен синдром;
• чернодробна кома;
• бактериален перитонит;
• рак.

Доста често се развиват последствия като чернодробна кома и кървене от храносмилателния тракт.

Нека разгледаме тези нарушения по-подробно.

Развитието на кома и енцефалопатия е изключително опасно. В този случай се наблюдават различни нервно-мускулни нарушения и се нарушават мисловните процеси. Пациентите свързват такива прояви с депресивно състояние, при което вниманието намалява, паметта се влошава и липсва интерес към случващото се около тях.

На фона на чернодробна недостатъчност се развива коматозно състояние, детоксикационната функция на органа е нарушена. Болният черен дроб не е в състояние да неутрализира токсичните вещества, образувани по време на метаболизма. Най-опасното вещество за нервната система е амонякът, който се синтезира в дебелото черво при разграждането на протеините.

Здравият черен дроб образува урея от амоняк, като по този начин го неутрализира и отстранява от тялото по естествен път. Когато настъпи чернодробна кома, в черния дроб се натрупва значително количество амоняк и токсични вещества. Амонякът има отрицателен ефект върху дихателния център, което води до хипервентилация. В кръвта и мозъка съдържанието на ароматни киселини се увеличава, докато количеството на аминокиселините, напротив, намалява. На този фон нервната система не може да функционира нормално.

Чернодробната недостатъчност, в допълнение към признаците на увреждане на нервната система, е придружена от характерна сладникава миризма от устата. Този симптом се проявява в началния стадий на патологията и става по-изразен с развитието на енцефалопатия.

Развитието на чернодробна кома става постепенно - апетитът намалява, появяват се гадене, главоболие, болка в областта на десния хипохондриум и епигастриума. Може също да се развие замаяност, припадък, безсъние и сърбеж по кожата.

За диагностициране на чернодробна дисфункция се извършва биохимичен кръвен тест. В допълнение към клиничните прояви се наблюдават нехарактерни промени в електроенцефалографията (ЕКГ) - появяват се високоамплитудни бавни трифазни вълни.

Провеждането на интензивна детоксикираща терапия в определени случаи дава положителни резултати. Ето защо е изключително необходима незабавна хоспитализация на пациент с бързо нарастваща чернодробна недостатъчност. По време на лечението се използват лаксативи и почистващи клизми. Използва се и синтетичен дизахарид, след разпадането на който се образуват млечна, мравчена и оцетна киселина. Освен това е важно да се придържате към строга диета с пълно изключване на протеини (месни и рибни продукти, извара, яйца).

Вътрешно кървене и портална тромбоза

Разширените вени на храносмилателния тракт са опасно усложнение на последния стадий на чернодробна цироза; такова заболяване се среща доста често - в 40% от случаите. Няма прояви на това състояние за дълго време; развитието на кървене показва напреднало заболяване.

Такива усложнения възникват поради спад на налягането в порталната вена и нарушаване на процеса на съсирване на кръвта. Освен това в такава ситуация капилярите и венозните съдове на храносмилателния тракт се разширяват, което също нарушава кръвния поток.

На фона на необратими промени в черния дроб възниква портална тромбоза - образуват се кръвни съсиреци в порталната вена, което води до развитие на портална хипертония. Това заболяване се среща при 25% от пациентите. Адекватните терапевтични мерки могат да предотвратят появата на асцитичен синдром и хиперспленизъм.

Остра тромбоза се наблюдава в много редки случаи.

За диагностициране на това заболяване се използва доплер ултразвук, който разкрива забавяне или пълно отсъствие на венозния кръвен поток.

В този случай кървенето се лекува с клипсиране (ендоскопско лигиране на вена). Интравенозно се прилага и синтетичен аналог на соматостатин - октреотид.

Прогноза

Трудно е да се каже със сигурност колко дълго живеят хората с цироза на черния дроб в последния етап. Продължителността на живота зависи от поведението на пациента и усложненията, които се развиват. Ако възникне асцит, продължителността на живота на 25% от пациентите е не повече от 3 години. В случай на развитие на чернодробна енцефалопатия, прогнозата е изключително неблагоприятна - продължителността на живота на повечето пациенти не надвишава 12 месеца. При алкохолна цироза в късен стадий 40% от пациентите живеят 3 години.

Продължителността и качеството на живот с цироза на черния дроб директно зависи от това колко точно пациентът спазва всички инструкции на лекуващия лекар. На първо място е необходимо напълно да спрете да пиете алкохол и други хепатотоксични вещества. Спазването на това условие е особено важно при алкохолна цироза. Премахването на алкохола позволява на 60% от пациентите да живеят повече от 5 години. Също толкова важно е да се придържате към строга диета - избягване на мазни, пържени, пикантни храни.

Необходимо е да се провеждат пълни терапевтични курсове в болнични условия, да се подлагат на редовни прегледи в лечебни заведения и своевременно да се реагира на всякакви промени в тялото.

Развитието на тежки патологии на други органи, по-специално рак, значително влошава прогнозата.

Коматозен черен дроб: видове и етапи, правила за първа помощ

Чернодробната кома е патологично състояние, което е последният етап на чернодробната енцефалопатия.

Това е пълна депресия на централната нервна система, в резултат на тежка форма на интоксикация с чернодробна недостатъчност.

Кома се развива поради повишаване на концентрацията в тялото на вещества като амоняк, феноли, съдържащи сяра и ароматни аминокиселини и мастни киселини с ниско молекулно тегло.

Тези вещества са метаболитни продукти и имат вредно токсично действие върху мозъка. Патогенезата на това състояние на тялото е разнообразна.

Важният въпрос е „Колко живеят хората с чернодробна кома?“

За съжаление, всички признаци и патогенеза на заболяването показват необратими процеси в организма. Това означава, че смъртта настъпва в почти 90% от случаите.

• Етапи
• Симптоми и причини
• причини
• Първа помощ
• Лечение
• Прогноза и изводи

Видове

Има няколко вида чернодробна кома, а именно:

Етапи

Според клиничната картина чернодробната кома може да се прояви на 3 етапа. Те включват прекома, заплашваща кома, забавна кома.

При това състояние често се проявява сепсис, в резултат на което има висока телесна температура, засилва се левкоцитоза и олиругия. Този етап може да продължи няколко минути или няколко дни.

Симптоми и причини

Симптомите могат да бъдат напълно различни в зависимост от етапа и вида:

Могат да се появят и други симптоми, тъй като може да има различни причини и усложнения на това състояние.

причини

Най-честата причина за чернодробна кома е хепатитът в различни форми: алкохолен, вирусен, остър, токсичен.

Кома може да се развие и с прогресивно нарушение на кръвоснабдяването на черния дроб. Това нарушение се провокира от тромбоза на чернодробната вена и е възможно по време на хирургична интервенция в случай на погрешно лигиране на вената. Една от най-честите причини е чернодробната цироза.

По-редки признаци са тромбоза на порталната вена, шистозомиаза и др.

Патогенеза. Трябва да се отбележи, че метаболитните нарушения значително ускоряват появата на чернодробна кома. Основното токсично вещество е амонякът, както и ароматните аминокиселини и др. Тези вещества се образуват в дебелото черво.

Патогенезата на чернодробната кома включва процес, при който липидите се окисляват и това води до факта, че пропускливостта на клетките става много по-голяма и следователно се натрупват различни продукти на автолиза и т.н., тоест токсични отрови.

Също така, патогенезата на това състояние включва нарушения на кръвообращението, циркулаторна хипоксия и интраваскуларна хиперкоагулация. Следните процеси влошават нарушенията на централната нервна система при чернодробна кома:

• Нарушаване на киселинно-алкалния и водно-електролитен баланс;
• Хемодинамични процеси;
• хипоксия;
• Бъбречна недостатъчност.

Първа помощ

Ако човек покаже признаци на чернодробна кома, първо трябва да се обадите на линейка и да отбележите колко време е минало, за да информирате лекарите.

Незабавната първа помощ е да поставите лицето на една страна и да осигурите нормален достъп на въздух.

Това състояние се характеризира с нарушения на мисленето и поведението, така че трябва да се внимава и човекът да не се нарани. Ако пациентът повръща, тогава устната кухина трябва да се почисти от повърнатото.

Също така, спешната първа помощ е да се даде на пациента напитка в големи количества. За да не се влоши ситуацията, не се предприемат допълнителни действия от страна на лекарите в интензивното отделение. Тъй като в този случай е необходима само лекарствена терапия.

Лечение

Лечението на чернодробна кома се състои от следните мерки:

Терапевтичната терапия се предписва индивидуално за всеки пациент въз основа на резултатите от изследванията (общи, биохимични, чернодробни).

Прогноза и изводи

Чернодробната кома е последният етап на енцефалопатията, която има много неблагоприятна прогноза. По-добре е, разбира се, да се лекува енцефалопатия в ранните етапи. Самолечението в този случай е строго забранено.

Според медицинската практика прогнозата е следната: около 80-90% от случаите завършват със смърт.

Колко живеят пациентите с диагноза чернодробна кома? По правило смъртта настъпва след няколко дни. При подостра чернодробна дистрофия прогнозата е благоприятна, тъй като при правилна терапия смъртността е много по-ниска, но в резултат на това може да се развие чернодробна цироза.

Кратка информация. Фуроземид и Алдактон се приемат в комбинация при асцит.

Симптоми на цироза на черния дроб в последния етап, усложнения и прогноза за живота

Чернодробната цироза се развива на няколко етапа, всеки от които има характерни симптоми. Последният стадий на чернодробната цироза е крайната фаза на заболяването и е придружен от много усложнения. При липса на спешна медицинска помощ терминалният стадий води до смърт.

кратко описание на

Цирозата е чернодробно заболяване, което се характеризира като фатална патология. Състои се от необратими промени в паренхима и постепенна загуба на функционалност. В резултат на излагане на патогени чернодробните клетки мутират. Техният геном се променя, така че новите хепатоцити се възпроизвеждат в патологично променена форма.

Имунната система приема мутиралите чернодробни клетки за чужди вирусни агенти и започва да ги унищожава. Възниква хроничен възпалителен процес, който води до пролиферация на фиброзна мастна тъкан.

Следните патологични прояви са характерни за цирозата:

• здравата паренхимна тъкан е почти напълно заменена от фиброзна строма;
• черният дроб променя формата и структурата;
• тялото престава да изпълнява функциите си.

Развитието на заболяването е хронично, тъй като разрушителният процес продължава няколко години и има 4 етапа.

Характерна особеност на цирозата е образуването на допълнителни фалшиви лобули, които се състоят от мастна съединителна тъкан и нямат собствени кръвоносни съдове.

Причини за патология

Циротичните промени в паренхима са следствие от чернодробни заболявания, причинени от вирусни или токсични агенти.

Има няколко вида цироза:

Независимо от патогена, който провокира развитието на цироза, заболяването се развива в 4 етапа. Курсът на всеки етап може да отнеме от няколко месеца до няколко години, в зависимост от индивидуалните характеристики на организма.

Изключение прави последният етап, който е придружен от тежки разрушителни процеси и протича доста бързо.

Симптоми на последния етап

Последната фаза на цирозата се нарича краен стадий. Характеризира се с обостряне на всички негативни процеси и е придружено от сериозни усложнения.

На този етап ясно се появяват следните симптоми на заболяването:

Пациентите имат тежка чернодробна деформация и спленомегалия. Има и вторични признаци, присъщи на тази фаза на цироза. Те включват гинекомастия (при мъжете), разширени вени по корема, паяжини, хиперпигментация и суха кожа, зачервяване на дланите. Появяват се отоци по долните крайници, космите по тялото изтъняват.

При една четвърт от пациентите в крайната фаза на цироза се наблюдава намаляване на размера на черния дроб.

Усложнения

В допълнение към основните клинични симптоми, в последния стадий на цироза се появяват усложнения, които често водят до смърт. Терминалната фаза настъпва при всеки пациент, независимо от спазването на предписаното лечение или начина на живот.

Факторите, които провокират бързото развитие на усложненията, са:

Зависимите от алкохол пациенти са по-склонни от останалите да пренебрегнат инструкциите на своя лекар. Сред тази категория пациенти се наблюдава най-бързото начало на усложнения, присъщи на терминалния стадий.

За профилактика и лечение на чернодробни заболявания нашите читатели успешно използват ефективно средство...

Асцит

Характерно усложнение, което възниква поради нарушена функционалност на порталната и долната чернодробна вена кава. Мастната дегенерация на паренхима причинява портална хипертония. Тази патология е придружена от запушване на кръвния поток и намалено хранене на коремните тъкани.

В резултат на хипоксичното гладуване се наблюдава повишена секреция на лимфна течност, която се натрупва в коремната кухина, с обем до 20 литра. Голямото натрупване на вода причинява подуване и разширяване на коремните вени (капита медуза).

Асцит при цироза на черния дроб

Опасността от асцит е, че той провокира следните процеси:

• дихателна и сърдечна недостатъчност;
• сепсис;
• протеинов дефицит;
• нарушен кръвоток и кървене.

Спонтанният перитонит, който често придружава асцит, повишава риска от смърт. Абдоминалният хидропс може да се лекува консервативно в ранните стадии и хирургично в острите случаи.

Възможна е повторна поява на асцит, тъй като цирозата, която провокира натрупването на вода, е необратимо заболяване.

кървене

Порталната хипертония, която се развива в резултат на дегенеративни процеси в черния дроб, често причинява вътрешни кръвоизливи. Стагнацията и нарушаването на кръвния поток провокират разширяване и запушване на кръвните линии. Увреждането се наблюдава не само в черния дроб, но и в стомашно-чревния тракт, както и в цялата коремна кухина.

Тъй като стените на вените и кръвоносните съдове са обект на фиброзна дегенерация, те стават крехки и чупливи. В резултат на това стената се разкъсва и кръвта се отделя в коремната кухина. Поради крехкостта на кръвоносните съдове кървенето от носа при цироза е често наблюдаван симптом в терминалния стадий на заболяването.

Вътрешното кървене е опасно състояние и изисква спешна медицинска помощ. Обширната загуба на кръв бързо води до смъртта на пациента.

Състояние като чернодробна кома е последният етап от развитието на цироза и не може да се лекува. Тази концепция се използва за определяне на пълната недостатъчност на всички чернодробни функции и появата на хепатоцеребрална недостатъчност. Чернодробната енцефалопатия е следствие от токсично и хипоксично увреждане на централната нервна система.

Причинява се от следните причини:

• метаболити и токсини, които се натрупват в тялото в резултат на нарушена чернодробна функция;
• дефицит на хранителни вещества в кръвта, което води до недостатъчно хранене на мозъка и причинява смущения в мозъчната дейност.

Неврологичните разстройства и функционалната чернодробна недостатъчност причиняват объркване, двигателни и говорни нарушения, сънливост и обширна некроза на паренхимните тъкани. Чернодробната кома се развива бързо и завършва със смъртта на пациента.

Лечение в краен стадий

Как да излекуваме последния стадий на цироза? За съжаление терминалната фаза на заболяването не може да бъде излекувана. Консервативното лечение, проведено на този етап, не може да обърне процеса на разрушаване на паренхима и да компенсира загубата на функционалност на черния дроб. Основно медицинските методи са предназначени да облекчат страданието на пациента и да поддържат жизнените функции.

Единственото решение в последния стадий на патологията е трансплантацията на органи.

Прогноза за цял живот

Терминалната фаза на цирозата е придружена от разочароваща прогноза. Колко дълго живеят пациентите, ако е настъпил последният стадий на заболяването? Продължителността на живота зависи от съпътстващите усложнения и индивидуалните характеристики на тялото.

Таблицата показва средното време в зависимост от съществуващите усложнения:

Чернодробната кома е фатална в рамките на няколко дни. Крайният стадий може да се развие в продължение на 2-5 години до пълна чернодробна недостатъчност и смърт на пациента.

Последният етап на цироза е най-труден за пациента, тъй като е придружен от болезнени процеси и постоянна нужда от медицинска помощ. Крайната фаза може да се отложи с 15-20 години, ако се проведе навременно и адекватно лечение, спазва диета и се откажат от вредните навици.

Днес около три процента от пациентите са настанени в интензивно отделение. Всеки пациент, който идва в клиниката с чернодробна кома, е болен от нещо. Тридесет процента от тези хора все още не са навършили четиридесет години и само всеки пети човек оцелява след лечение на чернодробна кома. Повечето смъртни случаи са регистрирани сред пациенти на възраст под десет години и над четиридесет години.

Чернодробна кома и нейните симптоми

Чернодробната кома е най-тежкият стадий на чернодробната енцефалопатия. Причината за неговото развитие е дифузно увреждане на черния дроб и рязко нарушаване на жизнените функции на органа. Обикновено това състояние се причинява от симптоми на остри и хронични заболявания като вирусен хепатит, цироза на черния дроб, тежка обструктивна жълтеница, злокачествени тумори, отравяне с отрови и алкохол. Анатомичните и физиологичните характеристики на черния дроб се променят значително. Хепатоцитите умират, самата жлеза се променя по размер

Цирозата на черния дроб води до метаболитни нарушения, въпреки че това не е опасно. Но ако патологичните промени се засилят, органите престават да се справят с възложената им задача и се развива кома. Първите симптоми на чернодробна кома се проявяват чрез промени в психо-емоционалната сфера на човека. Настроението на пациента се променя рязко, появява се прекомерна, неразумна радост, през деня пациентът все повече се стреми да спи, а през нощта го обзема безсъние.

Важно е да знаете: Преди пациентът да развие кома, се появяват признаци на прекома. Това състояние продължава известно време и постепенно води тялото до коматозно състояние.

Прекомата на чернодробната патология се проявява със следните симптоми:

• болка;
• гадене, повръщане, подуване на корема;
• промяна в тена на кожата;
• лицето на пациента придобива червеникав цвят;
• езикът става пурпурен.

На различни места по тялото на пациента се появяват кръвоизливи. Има кървене от носа, матката и органите.

Прекомата преминава в кома. Това се проявява чрез следните симптоми:

• човек престава да се ориентира, не може да разбере къде е и колко е часът;
• устата на пациента мирише на черен дроб;
• уринирането намалява;
• лицето става по-остро;
• дишането използва мускули;
• температурата пада;
• тонусът на очните ябълки намалява;
• кръвното налягане намалява;
• пулсът е труден за палпиране;
• пациентът губи съзнание.

Причини за чернодробна кома

Основната причина за развитието на чернодробна кома при цироза на черния дроб е отравяне с токсини. Чернодробните нарушения възникват, защото човек:

• пие алкохол за дълго време;
• приема лекарства за дълго време;
• извършени операции;
• претърпели вирусни и инфекциозни патологии;
• претърпял шок, аборт, стрес.

Коматозното състояние се отразява негативно на мозъчната функция. По време на чернодробна кома скоростта на метаболизма намалява, токсините навлизат директно в кръвта, придвижват се директно до мозъка и провокират появата на мозъчен оток. В резултат на това прогнозата може да е тъжна.

Чернодробна кома - лечение

Чернодробната патология обикновено се лекува в интензивното отделение, независимо от стадия на заболяването, това не се влияе от стадия на развитие на заболяването. На всеки два часа лекарите следят нивото на веществата в кръвта. Ако се появят симптоми на прекоматозно състояние, пациентът трябва да легне и да повдигне главата си. Интравенозно се инжектират специални разтвори за попълване на кръвния обем, изравняване на електролитите и рН на кръвта.

Важно: Пациентът не може да се храни сам, затова аминокиселини, глюкоза и мастни емулсии се вливат интравенозно.

Освен това чрез клизми тялото на пациента се почиства от токсини. Ако нивото на кислород в кръвта е ниско, се предписва допълнителна кислородна терапия. За да помогнат на черния дроб да започне да работи отново, лекарите предписват курс на глюкокортикостероиди.

- неврофизиологичен синдром, който се развива при пациенти с чернодробна недостатъчност, придружен от тежка депресия на централната нервна система. Основните признаци са липса на съзнание, наличие на патологични рефлекси, децеребрална ригидност на крайниците, а в терминален стадий - липса на зенични и корнеални рефлекси. Диагнозата се поставя въз основа на клиниката, ЕЕГ данни, биохимични тестове, CT, MRI. Приоритетни области на лечение са корекция на мозъчен оток, интракраниална хипертония, детоксикация, хепатопротективна терапия. Най-ефективният метод е трансплантацията на черен дроб.

Главна информация

Диагностика

Проверката на диагнозата чернодробна кома се основава на данни от клиничната картина на заболяването, лабораторни и инструментални методи на изследване. Ако е възможно, трябва да се проведе консултация с гастроентеролог и реаниматор с участието на роднини на пациента, тъй като е важно да се оценят анамнестичните данни: кога са се появили първите симптоми, скоростта на тяхното прогресиране, възможните етиологични фактори. При изследване на пациента се обръща внимание на жълтеникавостта на кожата и миризмата на черен дроб. Няма съзнание. В зависимост от стадия на кома, рефлексите на силни стимули и рефлексите на зеницата са запазени или липсват.

Характерни промени в резултатите от лабораторните изследвания при чернодробна кома са признаци на хепатоцелуларна недостатъчност: хипербилирубинемия, значително повишаване на активността на серумните трансаминази, намаляване на протромбиновия индекс и броя на тромбоцитите в кръвта, анемия, хипоалбуминемия. При анализ на цереброспиналната течност се определя повишаване на нивото на протеина. Необходими са токсикологично изследване и кръвен тест за маркери на вирусен хепатит.

Лечение на чернодробна кома

Пациентите в състояние на чернодробна кома се хоспитализират в интензивното отделение. Лечението започва с възможно най-бързото установяване на причината за патологията (инфекциозно заболяване, кървене от стомашно-чревния тракт, отравяне с гъби и др.) И елиминиране на етиологичния фактор. Задължителни са постоянен ЕКГ мониторинг, пулсова оксиметрия и мониториране на вътречерепното налягане. Чернодробната кома се характеризира с прогресивна дихателна недостатъчност, така че се извършва трахеална интубация и изкуствена вентилация. Лекарствата на избор за дълбока седация са фентанил и пропофол. За да се коригира дефицитът на глюкоза и кислородното гладуване на мозъчните клетки, се прилага интравенозно разтвор на глюкоза. При поява на кървене и коагулопатия се използва прясно замразена плазма. Намаляването на нивото на хемоглобина под 70 g/l е индикация за кръвопреливане. Корекцията на хипопротеинемията се извършва с помощта на албумин.

Бързото (в рамките на няколко часа) влошаване на неврологичните симптоми показва вътречерепна хипертония, терапията за която е показана дори при липса на инвазивни методи за контрол на вътречерепното налягане. Повече от 85% от пациентите развиват мозъчен оток. Основното лечение на интракраниална хипертония и мозъчен оток включва механична вентилация и седация, нормализиране на телесната температура, електролитния и газовия състав на кръвта. Ако тези методи са неефективни, хиперосмоларна терапия (интравенозно капково приложение на манитол, хипертоничен разтвор на натриев хлорид), хипервентилация (вентилация в режим на хипервентилация позволява да се намали ICP за 1-2 часа и да се спечели време за други мерки), прилагане на натриев тиопентал , умерена хипотермия, в екстремни случаи декомпресивна краниотомия.

За предотвратяване на инфекциозни усложнения, включително по време на механична вентилация, се провежда антибиотична терапия (цефалоспорини, ванкомицин). Чернодробната кома, както всяко критично състояние, се характеризира със стресово увреждане на стомашно-чревната лигавица; За предотвратяване на стомашно-чревно кървене се предписват инхибитори на протонната помпа и Vicasol. За да се намали абсорбцията на амоняк в червата и токсичното увреждане на мозъчните клетки, се използват лактулозни препарати. Ципрофлоксацин и метронидазол ефективно потискат амониогенната флора. Предписват се и препарати L-орнитин-L-аспартат, които стимулират ензимната активност в хепатоцитите, мускулните и мозъчните клетки. За ускоряване на изхождането се правят клизми с разтвор на магнезиев сулфат.

Храненето на пациент с чернодробна кома е парентерално, като се поддържа съдържанието на калории и се ограничава количеството протеин. Предписва се хепатопротективна терапия за повишаване на устойчивостта на хепатоцитите към увреждащи фактори и ускоряване на процесите на регенерация (аргинин глутамат, препарати от бял трън, тиотриазолин и други лекарства). Методите за екстракорпорална детоксикация (хемодиализа, хемосорбция и други) са задължителни.

Прогноза и профилактика

Чернодробната кома е прогностично изключително неблагоприятно състояние. Процентът на преживяемост на пациентите е не повече от 20%; само малка част от пациентите могат да изчакат чернодробна трансплантация. Най-високата смъртност е, когато пациентите са на възраст под 10 и над 40 години, продължителността на жълтеницата е по-малко от седем дни преди развитието на тежка енцефалопатия, нивото на билирубина е над 300 µmol/l, бързо прогресиращо намаляване на черния дроб размер и тежка дихателна недостатъчност.

Профилактиката на чернодробната кома се състои в навременно адекватно лечение на чернодробни заболявания, компетентно предписване на лекарства, избягване на самолечение от пациентите, избягване на отравяне с токсични вещества, гъби, предотвратяване на вирусен хепатит и въздържание от алкохол.

Чернодробните патологии днес са на едно от първите места по отношение на разпространението сред жителите на нашата страна. Най-голямата опасност представлява такова усложнение на много патологии като чернодробна кома. За да разберете какво е това и колко опасна е патологията, е необходимо да разберете причините за нейното възникване, механизма на развитие, да разберете дали болестта може да бъде излекувана и как да увеличите продължителността на живота на пациентите с тази диагноза

Комата е последният стадий на чернодробна недостатъчност. По същество комата е патологично коматозно състояние, свързано с пълно инхибиране на чернодробната функция. Характеризира се с влошаване на състоянието, припадък, нарушено дишане, кръвообращение и намалена жизнена активност на човека. В повечето случаи крайният резултат от патологията е смърт.

Чернодробната кома не е независимо заболяване, а става следствие от прогресирането на съществуващо заболяване. Токсичното увреждане на тялото също може да провокира появата на болестта.

Причината за кома може да бъде:

Основни фактори на патогенезата:

Фактори за развитието на патологията:

• чернодробна недостатъчност;
• разграждане на протеинови продукти, които идват с храна (амонякът представлява особена заплаха);
• анастомоза (заобикаляне на филтрирането през черния дроб на токсични, вредни компоненти, които впоследствие проникват в кръвния поток).

Симптомите могат да варират в зависимост от причината, която е повлияла на появата на чернодробна кома. Патологията се характеризира и с общи симптоми:

Кома с цироза

Чернодробната кома е честа последица от прогресирането на цирозата. Това се случва в тежък стадий на патологията, който се характеризира с критично разрушаване на черния дроб (по-специално, невъзможността да се синтезират протеини и да се неутрализират токсичните вещества, които проникват в човешкото тяло).

Първите сигнали за началния стадий на патология на фона на цироза:

Постепенно състоянието на пациента се влошава. Това може да бъде улеснено не само от естествени негативни процеси, протичащи в тялото, но и от неблагоприятни фактори на трети страни (прекомерна консумация на протеинови храни, консумация на алкохол, появата на инфекциозно заболяване). Появяват се нови симптоми:

• припадък;
• липса на реакция към външни стимули, по-специално към ярка светлина;
• мускулна атрофия, така че лицето прилича на маска;
• спиране на дишането и смърт.

Видове и етапи на развитие

Има два вида кома:

Комата има няколко етапа на развитие:

Често първите 2 етапа на патология погрешно се бъркат с психични разстройства. Това значително усложнява правилната диагноза.Понякога роднините на пациента, забелязвайки характерни симптоми, започват самолечение - дават антидепресанти, психостимуланти. Такова псевдолечение само влошава състоянието на пациента.

Избор на метод на лечение

Комата се определя с помощта на биохимичен тест на кръвта. Основните признаци на патология:

• критичен излишък на нивата на билирубин;
• значително увеличение на съдържанието на азот;
• ниски липидни нива;
• понижени нива на глюкоза и протромбин.

Извършват се и изследвания на урина и изпражнения. При заболяването се отбелязват повишени нива на уробилин и жлъчни киселини.

Ако възникне извънредна ситуация у дома, спешната помощ се състои от следните мерки:

1. Обърнете жертвата на лявата му страна, за да улесните дишането.
2. Обадете се на линейка възможно най-скоро. До пристигането на лекарите не докосвайте пациента и не променяйте позата му.
3. Лекарите хоспитализират пациента в болница.
4. Интравенозно се прилагат глюкоза и панангин, което помага за активиране на мозъка и възстановяване на кръвообращението.
5. Прилагане на физикален разтвор с инсулин за елиминиране на кататоничното състояние на пациента.
6. През първите 24 часа на пациента активно се прилага преднизолон за неутрализиране на амоняка и отстраняване на токсините от тялото.
7. За възстановяване на чернодробната функция се прилагат рибофлавин, пиридоксин, тиамин и никотинова киселина.

По-нататъшното лечение се извършва в болницата с помощта на лекарствена терапия:

Чернодробната кома е патология със сериозни последици. Всъщност комата няма усложнения, но всички жизнени функции на тялото са нарушени. Патологията провокира необратими нарушения и значително влошава състоянието на пациента. Рискът от смърт е изключително висок.

Що се отнася до оцеляването, то пряко зависи от навременната диагноза и компетентно предписаното лечение. Пълното възстановяване след заболяване е изключително съмнително и практически никога не се среща в медицинската практика.

Вероятността за възстановяване на пациента на етапа на прекомата е около 20%, на втория етап - не повече от 10%.

Пациентите в дълбока кома рядко излизат от нея. Това успява само при 1% от всички регистрирани клинични случаи. Шансовете за оцеляване се увеличават с донорска чернодробна трансплантация.

Няма превантивни мерки срещу заболяването. Можете да се опитате да предотвратите появата на чернодробни заболявания само като се откажете от пушенето, пиете алкохолни напитки и мазни, пържени храни.

Отзиви от експерти

Чернодробната кома е често обсъждана тема сред лекарите. По-долу са представени няколко отзива от специалисти за патологията:

Егоров Б.В., лекар:„Патологията е една от най-тежките. Прогресира бързо и спонтанно, причинявайки голям брой смъртни случаи. Борбата с него е катастрофално трудна дори в началния етап. Най-благоприятният ход на заболяването е възможен в случай на трансплантация на здрав орган. Въпреки това, въз основа на моята практика, много пациенти не доживяват да видят тази точка.

Мартинов A.K., лекар:„Заболяването е умело прикрито, доста често първите му симптоми се възприемат като разстройство на нервната система, провал на психо-емоционалното състояние на човека. Това е на първо място посочено от дезориентация и пациентът губи не само усещането за реалността на мястото и времето, но също така изпитва трудности при определянето на собствената си личност.

Апатия, депресия, агресия, промени в настроението - всичко това са характерни симптоми на разстройство на нервната система. Когато се появят такива признаци, близките на пациента го насочват за лечение към невролог, психолог или психотерапевт.

И по това време тялото продължава да унищожава истинската причина за това състояние - чернодробна кома. Не винаги е възможно да се определи правилната диагноза. Освен това, когато се установи патология, в 15% от случаите не е възможно да се установи причината за нейното възникване.

Филатова E.N., лекар:„Чернодробната кома е глобална опасност, която може да засегне човек на всяка възраст. Според статистиката и клиничните данни възрастните над 40 години са изложени на особен риск. Но най-лошото е, че в същата група има и деца под 10 години.

Ефективен метод за спасяване на човешки живот в случай на патология е трансплантацията на донорски органи. Но такава операция е изключително опасна за детето и в този случай е трудно да се намери подходящ донор. В резултат на това тялото на детето не може да се справи с такова натоварване. За съжаление, в момента най-щадящият и надежден, ефективен метод за лечение на патологията все още не съществува.

Чернодробната кома е ужасна заплаха за черния дроб. Много е трудно да се предпазите от него, тъй като това е едно от малкото заболявания, които трудно се предотвратяват чрез превантивни мерки.

Най-добрият вариант е винаги да сте внимателни към здравето си, да наблюдавате качеството на диетата си, да се отървете от лошите навици и да отделите време за поне минимална физическа активност и разходки на въздух, което ще помогне за укрепване на тялото. Може би тези прости съвети ще помогнат да се избегне смъртта поради това заболяване.