Съвременната класификация на панкреатита е остра, умерена, тежка. Билиарно зависим жлъчен панкреатит. Кистозен вариант на хроничен

Класификацията на хроничния панкреатит е отлична помощ за медицинските специалисти при поставянето на правилната диагноза и определянето на по-нататъшни методи на лечение. Общо са разработени повече от 40 вида класификации на панкреатична патология на панкреаса, които се основават на клинични признаци на заболяването, функционални прояви, патоморфологични форми на промени, видове усложнения и много други. В този преглед ще разгледаме по-подробно само онези видове класификации, които имат най-високо ниво на популярност и се използват не само на теория, но и на практика.

Класификация по клинична изява

За първи път класификацията на СР според клиничните прояви е разработена от А. А. Шалимов през 1964 г., като се вземат за основа всички съществуващи преди това видове класификации, разширявайки ги и им придавайки клиничен фокус.

Той извърши обширна работа по изучаването на тази патология и идентифицира следните разновидности:

• , или интерстициален панкреатит;
• остра форма на хеморагична патология;
• панкреатична некроза и гнойна форма на панкреатит;
• остра форма;
• почти всички видове хроничен панкреатит, включително холецистопанкреатит, асимптоматичен панкреатит, неговата рецидивираща форма и патология без рецидив и псевдотумор, фиброзен панкреатит с нарушения на панкреатичните канали, както и фиброзно-дегенеративната форма на заболяването.

На практика този тип класификация се използва най-вече от специалисти по хирургия.

Сред хирургичните специалисти най-често срещаната класификация се основава на естеството на развитието на патологията, разработена през 1970 г. от А. А. Шелагуров, който идентифицира следните характеристики:

1. Особеността на патологията е, че без значение какво терапевтично лечение се провежда, симптомите на заболяването ще се появяват отново и отново.
2. Болезненият панкреатит се характеризира със силна болка.
3. , или безболезнено, се развива без много влошаване на общото благосъстояние на пациента, няма оплаквания и диагностичните процедури показват прогресиращ стадий на хроничната форма на класически панкреатични лезии на панкреаса.
4. Панкреатитът се характеризира с факта, че по време на ултразвукова диагностика на екрана на монитора се визуализира разширяващата се глава на паренхимната жлеза, подобно на развитието на тумор, въз основа на което се нарича още головест панкреатит. Тази патология е придружена от силна болка и интензивна загуба на тегло.
5. Развиващото се холецистохолангиопанкреатично заболяване се характеризира с факта, че на фона на освобождаването на жлъчката от жлъчния мехур в кухината на панкреатичните канали започва да се развива клиниката както на панкреатичните лезии на жлезата, така и на холангиохолецистита.
6. Индуративната патология се характеризира с факта, че кухината на панкреаса под въздействието на патогенни фактори започва да се калцира, което води до появата на камъни и се развива фиброза на тъканните структури, последвано от запушване на каналите на жлезата.

Също така си струва да се отбележи, че на практика медицинските специалисти често се позовават на класификация, основана на тежестта на хроничния панкреатит, като разграничават следните етапи на тази патология:

1. Лека степен или стадий 1, характеризиращ се с липса на признаци на функционално разстройство на жлезата и екзацербации на всеки 12 месеца; този тип патология е бавен с продължително развитие.
2. Средна или 2-ра степен, която се характеризира с дисфункция на паренхимната жлеза, развитие на захарен диабет тип 2 и поява на екзацербации най-малко 4 пъти годишно.
3. Тежък или 3-ти етап, характеризиращ се с чести и продължителни екзацербации, образуване на изтощителна диария, силно изтощение на тялото на пациента, развитие на токсични инфекции и дефицит на витамини.

Марсилия-Римска международна класификация

Марсилско-римската класификация на хроничния панкреатит е разработена през 1988 г. и систематизира клиничната картина, етиологията и морфологията, както и различните вариации в протичането на острата и хроничната форма на това заболяване.

Идентифицирани са три форми на хронични панкреатични лезии на паренхимната жлеза:

1. патология, характеризираща се с неправилна фиброза, както и хетерогенно разпределение на засегнатите области в лобулите на панкреаса или малки области с различни нива на плътност между лобулите на засегнатия орган.
2. Обструктивна форма, по време на развитието на която се появява дилатация на панкреатичните канали на фона на белези или тумор. Развива се еднообразна дифузна фиброзна лезия на паренхима на жлезата, както и атрофични процеси в кухината на ацинарните клетки. Нарушенията в панкреаса, които са структурни и функционални по природа, могат да станат обратими, ако се елиминира провокиращият фактор.
3. Възпалителната форма на CP се характеризира с плътно развитие на фиброза, както и загуба на екзокринния паренхим на фона на прогресивното развитие на възпаление в жлезата. Хистологичното изследване показва развитие на мононуклеарна клетъчна инфилтрация.

Сред най-популярните усложнения според тази класификация, CP може да доведе до:

• тип задържане на кистозна лезия;
• образуването на обикновени и некротични псевдокисти;
• в тежки случаи може да се развие абсцес.

Цюрихска класификация

Този тип класификация характеризира в по-голяма степен прогресията на СР на фона на зависимостта на пациентите от алкохол-съдържащи продукти, но може да се използва и за характеризиране на други форми на панкреатично увреждане на паренхимния орган.

Този тип класификация не е широко разпространена поради сложността на структурата си.

И освен това, особеността му, че не дава обяснение на етиологичните фактори, допринасящи за възникването на CP, значително намалява интереса към използването му в практиката.

Панкреатичните лезии на паренхимната жлеза се идентифицират чрез наличието на следните фактори:

• образуването на камъни или калцификации в кухината на жлезата;
• увреждане на целостта на панкреатичните канали;
• развитие на екзокринна недостатъчност;
• типичен хистологичен фон.

Вероятността за диагностициране на CP достига максимално ниво при наличието на следните признаци:

• панкреатичните канали претърпяват патологични промени;
• образуват се псевдокисти;
• секретин-панкреазимин тестът показва наличието на патологично нарушение в жлезата;
• наличието на екзокринна недостатъчност.

Етиологичните фактори са преди всичко развитието на панкреатит от алкохолна и неалкохолна природа. Болестите на панкреаса с неалкохолна етиология включват:

• идиопатичен панкреатит;
• както и метаболитни и тропически;
• и наследствено.

Екзацербациите, водещи до намаляване на функционалността на жлезата, се диагностицират на различни етапи от клиничното развитие на CP.

В началните етапи на развитие те се проявяват под формата на атака на остро увреждане на панкреаса, а в по-късните периоди се появяват изразени симптоми на определен вид заболяване.

Клинична и морфологична класификация на Ивашкин

Д-р Ивашкин В.Т. разработи пълна класификация на заболяванията на паренхимните жлези, която включва различни патологични фактори, което по-пълно описва патологията и позволява на лекуващия лекар да постави най-точната диагноза. Нека разгледаме основните раздели на неговата класификация.

Вид панкреатична патология, според нейната структура:

• интерстициално-едематозна патология;
• паренхимни заболявания;
• индуративен панкреатит;
• хиперпластична форма на заболяването;
• кистозна болест.

Според проявените признаци на патология се разграничават:

• болнав тип;
• хипосекреторна форма;
• хипохондрична разновидност;
• латентна форма;
• комбиниран тип заболяване.

По интензивност на развитие:

• рядко повтарящи се екзацербации;
• често повтарящи се;
• постоянни атаки.

Според провокиращи фактори:

• билиарен или жлъчно-зависим панкреатит;
• алкохолен тип заболяване;
• дисметаболичен панкреатит;
• лекарствена форма на патология;
• остър идиопатичен панкреатит;
• инфекциозен тип заболяване.

Вид на усложненията:

• запушване на жлъчните пътища;
• развитие на портална хипертония;
• инфекциозни заболявания;
• възпаление;
• ендокринни патологии.

Класификация на Цимерман

Според етиологията Y. S. Zimmerman изложи версия за съществуването на два вида патологии: това са първичен и вторичен панкреатит, при които се определят по-точни провокиращи фактори.

Основните провокиращи фактори включват:

• алкохолни напитки;
• наследствен фактор;
• лекарства;
• исхемични патологии;
• идиопатичен тип CP.

Вторичните причини включват:

• развитие на холепанкреатит;
• наличието на хроничен хепатит и цироза на черния дроб;
• хелминтна инвазия;
• образуване на кистозна фиброза;
• наличие на хемохроматоза;
• прогресивен стадий на заушка;
• улцерозен колит и алергични реакции.

Въз основа на клиничните прояви д-р Цимерман идентифицира следните видове патология.

Болезнена опция, която може да възникне с временна или постоянна болка.

Според морфологията CP може да бъде:

• калцифен;
• обструктивна;
• индуктивен;
• инфилтративно-фиброзен.

Според функционалността на органа се разграничават:

• хипо- и хиперсекреторна форма;
• обструктивен тип;
• дуктуларна форма;
• намалена или прекомерно повишена функционалност на инсуларния апарат.

Заболяването може да има лек, умерен или тежък ход. Сред усложненията, на които могат да бъдат изложени както възрастни, така и деца, в случай на ненавременно лечение и липса на профилактика, се разграничават следните видове патологии:

• в ранен стадий: жълтеница, кръвоизливи в чревната кухина, ретенционна киста, хипертония и псевдокиста;
• в по-късните етапи настъпва развитие на дуоденална стеноза, стеаторея, анемия, енцефалопатия, остеомалация и локални патологични инфекции.

Характеристика на основните форми на хроничен панкреатит Хазанова

A.I. Khazanov разработи класификация през 1987 г., идентифицирайки следните видове патология:

1. Субакутен панкреатит, характеризиращ се със симптоматични признаци, близки до острата форма, но интензивността на синдрома на болката е по-малко реактивна, а продължителността на патологията е повече от 6 месеца.
2. Рецидивираща форма, изразяваща се в редовността на екзацербациите.
3. Псевдотуморна патология, характеризираща се с промени и уплътняване на една от органните секции.
4. Кистозна разновидност, протичаща с образуването на малки кисти

Кеймбридж класификация

Най-популярен в западните страни е този тип класификация, която се основава на градация на патологичните нарушения в засегнатия орган на различни етапи от заболяването. Идентифицирани са следните етапи на патологията:

1. Нормалното състояние на орган с нормална структура и правилно функциониране.
2. Патогенни нарушения с хроничен характер, при които промените във функционалността се появяват на незначително ниво.
3. Патологиите с лек характер причиняват смущения в страничните канали.
4. Умерените патологии допринасят за нарушаване на функционалността на главния и страничните панкреатични канали на жлезата, образуването на кисти и некротични тъкани.
5. На фона на интензивни патологии в кухината на жлезата могат да се образуват обширни кистозни лезии и калцификации.

Съществува и класификация на HP според кода на ICD 10, който се актуализира веднъж на десетилетие. Кодът на ICD 10 определя специфичен код за всеки тип патология на панкреаса, според който всеки специалист веднага разбира какво е заложено.

Лечението на всеки тип CP се състои в спазване на специална диета, лекарствена терапия и, когато патологията премине в ремисия, използването на народни средства. Често срещан модерен метод за лечение на токсични панкреатични лезии на жлезата е използването на стволови клетки.

Прогнозата на медицинската история, при спазване на правилното диетично хранене и всички препоръки на лекуващия лекар, в повечето случаи може да бъде доста благоприятна.

Библиография

1. Тарасенко С.В. и др.. Анализ на класификациите на хроничния панкреатит и критериите, които определят тактиката на хирургичното лечение. И. И. Грекова 2008 Т. 167, № 3. С. 15–18.
2. Ивашкин В.Т., Хазанов А.И., Пискунов Г.Г. и др. Относно класификацията на хроничния панкреатит. Клинична медицина 1990 № 10 стр. 96–99.
3. Калинин А.В. Хроничен панкреатит: етиология, класификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика: Метод. препоръчвам. М.: 1999, с. 45.
4. Хазанов А.И. Хроничен панкреатит. Ново в етиологията, патогенезата, диагностиката. Съвременна класификация. Руско списание по гастроентерология, хепатология и колопроктология. 1997 № 1, стр. 56–62.
5. Тарасенко С. В., Рахмаев Т. С., Песков О. Д., Копейкин А. А., Зайцев О. В., Соколова С. Н., Баконина И. В., Наталски А. А., Богомолов А. Ю., Кадикова О. А. Критерии за класификация на хроничен панкреатит. Руски медицински и биологичен бюлетин на име. акад. И. П. Павлова. 2016. № 1 стр. 91–97.

Билиарният панкреатит е една от формите на остър панкреатит, който се развива на фона на холелитиаза или на фона на заболявания на дванадесетопръстника и голямата дуоденална папила, придружени от стагнация на жлъчката в каналите.

Този панкреатит сравнително наскоро беше идентифициран като отделна нозологична форма. Това се дължи на факта, че заболяването има особен клиничен ход, ясна етиология и патогенеза. Това означава, че подходът към лечението, диагностиката и профилактиката на това заболяване има свои собствени характеристики.

Заболяването може да се появи в остра и хронична форма. Ако има остър процес в тялото на пациента, тогава е обичайно да се говори за билиарен панкреатит, ако заболяването е придобило хронична форма, тогава те говорят за жлъчно-зависим панкреатит.

Етиология

Билиарният панкреатит е широко разпространен в целия свят. Анатомичното и функционално сходство на панкреатобилиарната система определя появата на заболяването на фона на патологията на жлъчната система в 50% от случаите.

Заболяването има полиетиологичен характер. В основата си възпалението на даден орган възниква вторично, т.е. инфекциозни агенти се въвеждат от други органи и системи, а самият панкреатит възниква на фона на друга патология. Може да е:

• Жлъчнокаменна болест (хроничен калкулозен холецистит, холедохолитиаза).
• Жлъчна дискинезия.
• Вродени стриктури и други аномалии на жлъчните пътища и жлъчния мехур.
• Функционални или органични нарушения на дванадесетопръстника и големия дуоденален сфинктер (между главния жлъчен канал и чревната кухина).
• Чернодробни заболявания (хепатит, цироза).

Патогенеза

Механизмите на развитие на възпалението при жлъчнозависим панкреатит са разнообразни. Има три начина на заразяване:

1. Лимфогенен. В този случай инфекциозните агенти се въвеждат в панкреаса от черния дроб, жлъчния мехур или жлъчните пътища през лимфните съдове. След като настъпи гнойно разтопяване на органната тъкан, заболяването преминава в остра форма и ако не се намеси навреме, може бързо да доведе до смърт.
2. Хипертоник. Жлъчката е агресивен агент. Той съдържа специални съединения, които са способни да разграждат всякакви органични вещества. Ако функционирането на жлъчните пътища е нарушено (или функцията на сфинктера на Оди е нарушена), възниква стагнация на жлъчката. Постоянното натрупване на жлъчка води до факта, че тя се връща обратно в панкреатичните канали, след което започва агресивно да засяга самата жлеза. Възниква асептично хронично възпаление, което се нарича жлъчно-зависим панкреатит.
3. Дуаденопанкреатичен рефлукс. При заболявания на дванадесетопръстника се нарушава чревната подвижност и се повишава вътречревното налягане. Всичко това допринася за нарушаване на изтичането на жлъчката от общия жлъчен канал в чревната кухина и възниква жлъчно-зависим панкреатит.

Клинични форми на билиарен панкреатит

Заболяването протича на няколко етапа:

• Лека форма (едематозна).
• Стерилна панкреатична некроза.
• Инфектирана панкреатична некроза.

Възпалението може да засегне както част от жлезата (глава, тяло, опашка), така и целия орган.

Клинична картина на заболяването

Клиничната картина на жлъчно-зависимия панкреатит се състои от няколко симптома.

• Болката е първият симптом, който принуждава пациентите да посетят лекар. Може да има кръгов характер или да се излъчва към гърба или хипохондриума. При билиарен панкреатит болката се появява след ядене на пържени, мазни храни, тъй като такива ястия са холеретични. Болката се появява няколко часа след последното хранене, но може да се появи и през нощта на празен стомах. Поради продължителното смилане на мазнините, болката може да се наблюдава в продължение на няколко часа.
• Диспептични разстройства (повръщане, гадене, метеоризъм, горчивина в устата, чувство на тежест в стомаха, горчиво оригване, задържане или липса на изпражнения). По-често пациентите отбелязват многократно повръщане на храна, което се случва на височината на болката. Повръщането не носи облекчение и в рамките на няколко минути се появяват нови позиви.
• Симптоми на интоксикация: повишена телесна температура, слабост, намален апетит.
• Жълтеница: иктерично оцветяване на склерата, устната лигавица, нокътните плочи, кожата.

важно! Ако тези симптоми станат продължителни и притесняват пациента в продължение на месец или повече, това е признак на хронифициране на възпалителния процес. От този момент нататък те говорят за хроничен жлъчно-зависим панкреатит.

Прочетете също: Хроничен панкреатит – съвременен поглед върху проблема

Диагностика и лабораторни методи на изследване

Диагнозата билиарно-зависим панкреатит се поставя след събиране на оплакванията и анамнезата на пациента и обективен преглед на пациента. Наличието на предразполагащи заболявания при пациента (холелитиаза, чернодробни или дуоденални заболявания) ще помогне да се подозира неизправност на панкреаса.

По време на изследването трябва да обърнете внимание на оцветяването на склерата и лигавиците и да палпирате корема. По правило при билиарен панкреатит коремът не е достъпен за дълбоко палпиране в епигастралната и субкосталната област. Освен това има болка в проекционните точки на жлъчния мехур.

За да се потвърди наличието на заболяването, се предписват допълнителни лабораторни и инструментални методи за изследване:

• Общ клиничен кръвен тест (извън екзацербация на жлъчен панкреатит се наблюдава умерено увеличение на броя на левкоцитите; по време на обостряне - изразена левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво).
• Химия на кръвта. Тук те разглеждат количеството на чернодробните ензими: амилаза (при обостряне на жлъчен панкреатит стойността може да бъде 10 пъти или по-висока), трансферази (AST, ALT), алкална фосфатаза, липаза.
• Анализ на изпражненията за наличие на мазнини в тях.
• Ултразвуковото изследване е златен стандарт за диагностика. В този случай се откриват обемни плътни образувания в жлъчния мехур или в неговите канали, стагнация на жлъчката, удебелена стена на жлъчния мехур, дифузни промени в панкреаса (хетерогенна структура, неравномерни контури, оток, калцификации и петрификация в тъканта на жлъчката). орган).
• Динамичната холецистография и ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография) ще помогнат да се определи дали има промени в голямата дуоденална папила и в крайните участъци на панкреатичните канали. По време на ERCP често се извършва папилосфинктеротомия за отстраняване на камъка и облекчаване на хипертонията в жлъчните пътища.
• EGDS (езофагогастродуоденоскопия) се извършва при всички пациенти със съмнение за билиарен панкреатит. По време на изследването храносмилателният тракт се изследва напълно. Особено внимание се обръща на областта на голямата дуоденална папила, като се изследва за наличие на фиброзни промени, стриктури и други патологични процеси.

Прочетете също: Панкреатична стеатоза: особености на курса и диагнозата

Лечение на билиарно зависим панкреатит

При леки форми се предпочита консервативната терапия. Основното тук е стриктното спазване на диета и приемането на антисекреторни лекарства.

Ако има камъни в жлъчния мехур или неговите канали, те прибягват до хирургическа интервенция, по време на която те се отстраняват. Операцията се извършва и при напреднали форми на билиарно-зависим панкреатит, когато вече се наблюдава некроза на тъканта на жлезата. Тази операция е спешна и се извършва от животоспасяващи причини.

Диета

При обостряне на жлъчния панкреатит на пациентите се предписва гладуване през първите 4-5 дни. Това намалява ензимното натоварване на панкреаса и създава функционална почивка за него. След това на пациента се предписва щадяща диета (таблица № 5) с ограничение на мазни, солени, пържени и консервирани храни.

важно! От диетата са напълно изключени газирани и алкохолни напитки, ястия, които увеличават натоварването на панкреаса, както и трудно смилаеми храни.

При жлъчен панкреатит се набляга на протеинови храни, които идват от постно месо и риба, зърнени храни и млечни продукти. Разрешени напитки са чайове, отвари, компоти от сушени плодове и желе. Можете да консумирате до 50 грама захар и парче сух (не пресен) хляб на ден.

Консервативно лечение

Успоредно с диетата се предписва лекарствена терапия:

• Борба с болката. Ако има болка, се предписват спазмолитици (но-шпа, папаверин, платифилин и др.) Възможно е болката да е причинена от атония на жлъчния мехур. В този случай, напротив, се използват вещества, които предизвикват спазъм на гладките мускули (домперидон, церукал и др.), Подобряват чревната подвижност, като по този начин подобряват храносмилането.
• Антисекреторна терапия. По време на обостряне на билиарно-зависим панкреатит е важно да се потисне ензимообразуващата функция на панкреаса. За тази цел се предписват фамотидин, ранитидин или лекарство от последно поколение - октреотид. В същото време стомашната секреция се блокира от Омепразол, което спомага за възстановяването на панкреаса.
• Антикоагулантна терапия. Провежда се с нискомолекулни хепарини, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в съдовете на жлезата, подобряват микроциркулацията и увеличават притока на кръв към органа.

Ако има спазъм на сфинктера на голямата папила, тогава се предписва миотропен спазмолитик - мебеверин. Това подобрява циркулацията на жлъчката, облекчава хипертонията и задръстванията в каналите.

При наличие на камъни с малък диаметър към лечението на жлъчно-зависим панкреатит се добавят препарати на дезоксихолева киселина, които спомагат за разтварянето на камъните и отстраняването им в чревната кухина (например Ursosan).

Липсата на панкреатична секреция се компенсира чрез заместителна терапия. В този случай се предписват ензимни препарати (например Creon), които подобряват храносмилането и облекчават хипертонията. Това ускорява потока на жлъчката и нормализира функционирането на храносмилателния тракт.

Класификация на панкреатит

Панкреатитът е тежка форма на панкреатично заболяване, което може да приеме различни форми в зависимост от вида на лезията и нейната продължителност. Основната причина за заболяването са лошите навици и злоупотребата с пикантни и пържени храни.

Класификация и видове заболявания - подформи на заболяването, използвани за поставяне на диагнозата. Класификацията е необходима за предписване на лекарства и диета. Клиницистите разграничават две форми на развитие на панкреатит, които се използват на практика:

• пикантен
• хроничен

Всеки тип панкреатит може да има свои собствени форми на прогресия и тежест. Формите от своя страна са разделени на четири вида. Панкреатитът също се класифицира според 7 причини. По-долу ще разгледаме по-подробно характеристиките на класификацията.

Класификацията на панкреатита е идентифицирането на отделни разновидности на това заболяване, които имат различни причини и клинична картина. Тактиката на лечение за всеки от тях също ще бъде индивидуална. Панкреатитът е възпалително заболяване на панкреаса, което е едно от най-често срещаните в клиниката по вътрешни болести.

Най-честите причини за развитието му са неправилното хранене и злоупотребата с алкохол. Броят на пациентите с панкреатит по света нараства бързо. Доскоро панкреатитът беше класифициран като свързан с възрастта, т.е. засягаше предимно възрастни хора. Въпреки това, поради популярността на нездравословната храна, всяка година все повече деца и юноши се обръщат към лекаря с нейните симптоми.

Два основни типа панкреатит

Основната класификация на панкреатита включва разделянето му на 2 основни групи: остър и хроничен панкреатит. Това не са стадии на едно и също заболяване. Това са напълно различни видове възпаление на панкреаса, тактиката на лечение ще бъде различна във всеки случай.

• Поради развитието:
  1. (причина - нарушение на жлъчния мехур),

  2. със злоупотреба с алкохол,

  3. поради метаболитни нарушения,

  4. по време на прием на лекарства, идиопатичен (точната причина е неизвестна).

• Според клиничните прояви:
  1. болезнена форма,

  2. нарушаване на храносмилателния процес (намалено производство на ензими),

  3. хипохондричен (пациентът има много оплаквания, които не отговарят на реалната картина),

  4. скрито лечение,

  5. смесен тип (който съчетава предишните опции).

Съществуват и отделни класификации на заболяването въз основа на морфологични промени и наличие. Всеки от тях има свои собствени методи на лечение. Терапията трябва да бъде избрана от общопрактикуващ лекар или

Източник: https://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/klassifikatsiya_pankreatita/

Съвременни представи за класификацията на хроничния панкреатит

Хроничният панкреатит (CP) е група от хронични заболявания на панкреаса (PG) с различна етиология, предимно възпалителен характер, характеризиращи се с:

1. фазово-прогресивни сегментни или дифузни дегенеративни, деструктивни промени в неговата екзокринна част;
2. атрофия на жлезисти елементи (панкреацити) и тяхното заместване със съединителна (фиброзна) тъкан;
3. промени в дукталната система на панкреаса с образуване на кисти и камъни;
4. различна степен на нарушения в екзокринните и ендокринните функции на панкреаса.

Важното медицинско и социално значение на проблема с CP се дължи на широкото му разпространение сред работещото население (CP обикновено се развива на възраст 35-50 години). Честотата на CP в целия свят очевидно нараства: през последните 30 години е отбелязано повече от два пъти увеличение на заболеваемостта.

Според много автори разпространението на CP сред населението на различни страни варира от 0,2 до 0,68%, а сред гастроентерологичните пациенти достига 6-9%. Всяка година CP се регистрира при 8,2-10 души на 100 хиляди население.

Разпространението на заболяването в Европа е 25-26,4 случая на 100 хиляди възрастни. В Русия е регистрирано значително увеличение на разпространението на CP; Заболеваемостта от ЦП сред младите хора и юношите се е увеличила 4 пъти през последните 10 години.

Честотата на CP в Русия е 27,4-50 случая на 100 хиляди възрастни и 9-25 случая на 100 хиляди деца. В практиката на амбулаторния гастроентеролог пациентите с CP са приблизително 35-45%, в гастроентерологичния отдел на болницата - до 20-45%.

Очевидно тази тенденция се дължи, първо, на увеличаване на консумацията на алкохол и съответно на увеличаване на броя на пациентите с алкохолна ХП; второ, нерационално небалансирано хранене и в резултат на това висока честота на холелитиаза (ЖКБ).

Важни клинично и социално са такива характеристики на CP като прогресивен курс с постепенно нарастване на екзокринната недостатъчност; болка и диспепсия, които продължават дълго време и бързо се повтарят при всяка грешка в храненето, което налага, от една страна, необходимостта от чести скъпи терапевтични мерки и клинично наблюдение, а от друга страна, изисква от пациента постоянно да спазва диета и приемайте ензимни препарати.

внимание!

Екзокринната панкреатична недостатъчност е трудна за коригиране, често персистира и прогресира (въпреки ензимозаместителната терапия) и неизбежно води до нарушения в хранителния статус на пациентите и дегенеративни промени във вътрешните органи.

Заболяването се характеризира с продължително, хронично, прогресивно протичане, което оказва изключително негативно влияние върху качеството на живот на пациентите и води до частична или пълна загуба на трудоспособност. Инвалидността при CP достига 15%.

Прогнозата на заболяването се определя от естеството на курса: честите екзацербации на болезнената форма на CP са придружени от висок риск от усложнения, чиято смъртност достига 5,5%. В същото време има и хипердиагностика на ЦП. Голямо разнообразие от храносмилателни разстройства, често несвързани с панкреаса, по-специално "ехогенната хетерогенност" на панкреаса, идентифицирана с, често се считат за неоснователни критерии за диагностициране на CP.

В тази връзка въпросите за класификацията на CP са много важни, тъй като те отразяват съвременните възгледи за етиологията и патогенезата на тази патология, определят клиничните варианти на заболяването, съвременните диагностични и терапевтични подходи.

Класификация на хроничния панкреатит

Дълго време панкреатологията беше доминирана от препоръките на експертите от I Международен симпозиум по панкреатит (Марсилия, 1962 г.). В класификацията, възприета там, се разграничават остър панкреатит (ОП) и CP, който е разделен на форми - рецидивиращ безболезнен с екзо- и ендокринна недостатъчност и болезнен.

Тази класификация беше близка до класификацията, предложена от N.I. Лепорски през 1951 г. и приет на пленума на Всесъюзното научно дружество на гастроентеролозите (Черновци, 1971 г.). Също така се препоръчва допълнително да се изолира псевдотуморната форма на CP.

По-нататъшни разработчици на класификацията на CP, главно хирурзи, предложиха да се разграничи паренхимния CP без увреждане на каналите и дуктален CP, който възниква при разширяване и деформация на главния панкреатичен канал.

На II Международен симпозиум по панкреатит (Марсилия, 1983 г.) въпросите за класификацията на CP бяха преразгледани. Беше решено да се изоставят формулировките „остър рецидивиращ панкреатит“ и „хроничен рецидивиращ панкреатит“, тъй като в клиничната практика те не могат да бъдат ясно разграничени. Тогава беше решено да се разграничат следните форми на CP:

CP с фокална некроза, сегментна или дифузна фиброза с (или без):

• калцификации;
• разширяване и деформация на дукталната система на жлезата;
• възпалителна инфилтрация, образуване на кисти.

CP е обструктивен, характеризиращ се с разширение и/или деформация на дукталната система, паренхимна атрофия и дифузна фиброза проксимално на мястото на дукталната оклузия.

В зависимост от клиничните симптоми се разграничават:

• латентен или субклиничен CP, при който се откриват морфологични промени и органна дисфункция в панкреаса при липса на ясни клинични симптоми на заболяването;
• болезнен CP, характеризиращ се с наличие на повтаряща се или постоянна коремна болка;
• безболезнен CP, възникващ с екзо- и (или) ендокринна недостатъчност на панкреаса със или без усложнения.

С несъмнен напредък и заслуги

II Марсилска класификация, не е от значение за широко разпространената клинична практика, тъй като използването му изисква ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) и биопсия на панкреаса с последващо хистологично изследване, което е изпълнено с големи трудности.

В тази връзка възникна необходимостта от създаване на класификация, близка до марсилската, но основана главно на клинични и лабораторни параметри и данни, получени чрез ултразвук и компютърна томография (КТ).

В това отношение римската класификация на HP (Рим, 1989) беше от междинно значение, която предложи да се разграничат:

1. хроничен калциен панкреатит. Най-честата му причина е консумацията на алкохол. В резултат на възпаление и промени в структурата на най-малките канали на панкреаса, секретът се уплътнява с образуването на тапи, богати на протеини и калций. В този процес важна роля играе намаляването на концентрацията на литостатин (протеин, който предотвратява образуването на камъни);
2. хроничен обструктивен панкреатит. Наблюдава се при изразено стесняване на главния панкреатичен канал или неговите големи клонове, или зърното на Vater. Причини за развитие: алкохол, холелитиаза, травма, тумор, вродени дефекти. Среща се рядко;
3. хроничен паренхимно-фиброзен (възпалителен) панкреатит. Това е сравнително рядка форма на заболяването.

Представената класификация е доста широко използвана в развитите страни. Въпреки това, слабото място в тази класификация е идентифицирането на "калциращ панкреатит". Може да включва случаи както с наличие на калцификати на жлезите, така и с липсата им, като се допуска възможността за тяхното развитие в бъдеще.

Международната класификация на болестите (МКБ-10, 1999) разграничава:

• CP на алкохолна етиология (K 86.0);
• друг CP (CP с неизвестна етиология, инфекциозен, рецидивиращ) (K86.1).

Трябва да се подчертае, че тази международна класификация е статистическа и представя ХП изключително стегнато, без да обхваща важни характеристики на заболяването. ICD-10 не може да замени клиничната класификация на CP. През последните години клиничната класификация на CP, предложена от V.T. Ивашкин и др. Основните опции са представени в табл. 1.

Сред новите съвременни класификации, които най-пълно отчитат причините за панкреатит, е необходимо да се подчертае етиологичната класификация TIGAR-O: Токсично-метаболитен (токсично-метаболитен), Идиопатичен (идиопатичен), Генетичен (наследствен), Автоимунен (автоимунен ), Повтарящ се и тежък остър панкреатит (повтарящ се и тежък остър панкреатит) или Обструктивен (Таблица 2),

както и многофакторната класификация M-ANNHEIM: множествен алкохол, никотин, хранене, наследствено, еферентно, имунологично, метаболитно.

Класификацията TIGAR-O е фокусирана върху разбирането на причините за CP и избора на подходяща тактика за диагностика и лечение. Това е основното му предимство и удобство за практикуващите.

Литературата описва такива редки форми на CP като тропически и наследствен CP, чиято етиология и патогенеза не са напълно изяснени. Наследственият панкреатит е автозомно-доминантен тип унаследяване с непълна пенетрантност.

Етиологичната класификация на TIGAR-O представлява четирите най-добре проучени гена, чиито мутации предразполагат към развитието на наследствен панкреатит: генът на катионния трипсиноген (PRSS1), генът на кистозната фиброза (CFTR), генът на секреторния трипсин инхибитор на панкреаса (SPINK) и генът за полиморфизъм на α1-антитрипсин.

До последните години тропическият панкреатит се свързваше с хранителните навици на пациентите. Поради неясната етиология на тропическия CP, класификацията на TIGAR-O разглежда тропическия CP като вариант на идиопатичния CP.

Към днешна дата идеите за етиологичните фактори на тропическия CP са се променили. Изследователите са все по-склонни към идеята за наследствения характер на заболяването. В допълнение, развитието на CP се улеснява от влиянието на неидентифицирани външни фактори, търсенето на които продължава.

Класификацията M-ANNHEIM дава възможност за определяне на клиничните стадии на CP.

Протичането на ЦП се разделя на две фази: безсимптомна и с клинични прояви. Последният включва четири етапа (I, II, III, IV), като всеки от тях има подетапи, включително развитие на тежки усложнения.

Асимптомна фаза на CP:

0 – субклинична CP:

• период без симптоми (определен случайно, например по време на аутопсия);
• остър панкреатит (ОП) - първият епизод (възможно е началото на ЦП);
• АП с тежки усложнения.

CP с клинична изява:

Етап I - без панкреатична недостатъчност:

• Рецидив на АП (без болка между епизодите на АП).
• Повтаряща се или постоянна коремна болка (включително болка между епизодите на АП).
• I a/b с тежки усложнения.

Етап II - екзо- или ендокринна недостатъчност на панкреаса:

• изолирана екзокринна (или ендокринна) недостатъчност без болка;
• изолирана екзокринна (или ендокринна) недостатъчност с болка;
• II а/б с тежки усложнения;

Етап III - екзо- и ендокринна недостатъчност на панкреаса в комбинация с болка:

• екзокринна и ендокринна недостатъчност на панкреаса (с болка, включително такива, изискващи лечение с аналгетици);
• III а с тежки усложнения.

етап - намаляване на интензивността на болката (стадий на "прегаряне" на панкреаса):

• екзокринна и ендокринна недостатъчност на панкреаса при липса на болка, без тежки усложнения;
• екзокринна и ендокринна недостатъчност на панкреаса при липса на болка, с тежки усложнения.

Предимствата на тази класификация са, че тя обхваща почти всички аспекти на хода на заболяването, не изисква инвазивни, по-специално морфологични методи на изследване, използва достъпна и разбираема терминология и се основава на практически критерии.

Въз основа на интензивността на болката и продължителността на заболяването пациентите с ЦП могат да бъдат разделени на три групи. При сравняване на тези два параметъра се разкрива обратна връзка между тях: колкото по-дълго е заболяването, толкова по-слаба е болката.

Понастоящем за оценка на наличието, степента и локализацията на болката в клиниката се използват психологични, психофизиологични и неврофизиологични методи, повечето от които се основават на субективната оценка на техните усещания от самите пациенти.

Най-простият начин за количествено определяне на болката е да се използва скала за класиране. Числовата скала за класиране се състои от последователна серия от числа от 0 до 10. Пациентите са помолени да оценят своите усещания за болка с числа от 0 (без болка) до 10 (максимална възможна болка).

При сравняване на идентифицираните клинични, лабораторни и морфологични данни бяха идентифицирани три варианта на хода на CP:

1. вариант А - продължителност на заболяването е по-малко от 5 години, силна болка, нивото на фекална панкреатична еластаза (E-1) е намалено леко, но значително (pv0.05), има повишаване на съдържанието на ацетилхолин (Ax ) в кръвта (стр<0,05) и серотонина (5-НТ) (р<0,05), высокий уровень провоспалительных цитокинов, умеренное повышение холецистокинина (ХЦК) и снижение секретина. В ткани ПЖ выявляются воспаление и отек;
2. вариант Б - продължителността на заболяването е от 5 до 10 години, нивото на E-1 намалява значително (под 100 mcg / g), синдромът на болката е умерен, 5-HT започва да преобладава (p<0,05), как стимулятор секреторной активности ПЖ. Остаются высоким ХЦК и низким секретин. Прогрессируют фиброзные изменения, выявляется кальциноз в ткани ПЖ;
3. вариант С - продължителност на заболяването от 10 години или повече, лек синдром на болка, наблюдава се допълнително повишаване на концентрацията на 5-НТ, което води до декомпенсация на регулаторните механизми на секреторната активност на панкреаса. Увеличаването на CCK и намаляването на нивата на секретин продължават. Защитните свойства на дуоденалната слуз са намалени. На фона на намаляване на нивото на ендогенния инсулин, клиничната картина на захарния диабет се развива в 30% от случаите.

Тази класификация няма практическо значение поради трудността при определяне на Ax, 5-HT и CCK в ежедневната практика на лекарите. През 2009 г. M. Buchler et al. предложи система за класификация на стадий (A, B, C) за CP, като се вземат предвид както клиничните прояви на заболяването, така и резултатите от образните методи.

За класифициране на CP, в допълнение към отчитането на етиологичния фактор, авторите предлагат да се използва един клиничен критерий или наличието на ясно дефинирани усложнения на заболяването в комбинация с патологични промени, открити чрез образни методи или чрез използване на директни функционални панкреатични тестове.

Етап А.КП се определя при началните прояви на заболяването, когато все още няма усложнения и няма клинични прояви на нарушения на екзокринните и ендокринните функции (без стеаторея, захарен диабет). Въпреки това може вече да се появят субклинични признаци на заболяването (например нарушен глюкозен толеранс или намалена екзокринна функция без стеаторея).

Етап Б(междинен). Определя се при пациенти с идентифицирани усложнения на заболяването, но без признаци на стеаторея или захарен диабет. Диагнозата трябва да посочи вида на усложнението.

Етап C.Това е последният стадий на ЦП, когато наличието на фиброза води до клинични прояви на екзокринна и ендокринна недостатъчност, докато усложненията може да не бъдат диагностицирани. Този етап е разделен на подвидове:

• C1 (наличие на ендокринни нарушения);
• С2 (наличие на екзокринни нарушения);
• С3 (наличие на екзо- или ендокринни нарушения и/или усложнения).

Наскоро беше описана такава рядка форма на CP като автоимунен панкреатит (AIP), при която диагнозата и изборът на тактика на лечение представляват определени трудности. AIP е вариант на CP, който възниква при липса на камъни в жлъчката, pancreas divisum (разцепен панкреас), злоупотреба с алкохол или други фактори, причиняващи CP.

Ултразвукът може да разкрие дифузно или локално увеличение на панкреаса с дифузна хипоехогенност на засегнатите области. Класическият КТ признак на AIP е панкреатично удебеляване с форма на „наденица“ с хомогенно затихване, умерено усилване на контраста и периферен хиподензивен ръб. При тази форма има загуба на лобуларна структура, минимална реакция на перипанкреатична мазнина и уголемяване на регионалните лимфни възли.

При дългосрочен AIP почти винаги се наблюдава атрофия на опашката на панкреаса. Типичните промени в серологичните тестове включват повишаване на плазмените нива на 0xE3;-глобулини или имуноглобулини, по-специално IgG4, наличие на антинуклеарни антитела, както и антитела срещу лактоферин, карбоанхидраза II и гладки мускули.

Хистологичните критерии за AIP са перидуктална лимфоплазмоцитна инфилтрация или фиброза, облитериращ флебит и повишено съдържание на IgG4-положителни плазмени клетки в тъканите на панкреаса. В местната литература има само отделни съобщения за доказани случаи на AIP и ефективността на лечението му.

Това се дължи на относителната рядкост на това заболяване, диагностични трудности, но главно поради липсата на информация за съществуването и възможността за идентифициране и лечение на тази форма на CP.

Източник: https://www.mediasphera.ru/issues/dokazatelnaya-gastroenterologiya/2013/1/032305-2260201317

Остър панкреатит: съвременна система за класификация

Острият панкреатит (ОП) е една от най-честите спешни патологии на стомашно-чревния тракт. Последните проучвания под егидата на СЗО отбелязват постоянно нарастване на годишната честота на AP, която варира от 4,9 до 73,4 случая на 100 000 души от населението.

внимание!

В Русия честотата на АР е 20–80 души на 100 000 души от населението; в руските болници АР се нарежда на 3-то място сред острите хирургични заболявания на корема и представлява 12,5% от всички остри хирургични патологии на корема.

От всички форми на остър панкреатит, най-значимото ниво е придружено от остър тежък панкреатит (ASP), който се развива в 20-30%. Нараства броят на пациентите, които развиват инфектирана панкреатична некроза, късна полиорганна недостатъчност и други тежки гнойно-деструктивни усложнения на острия панкреатит - арозивно кървене, дуоденална фистула, фистули на тънкото и дебелото черво, панкреатична фистула.

В същото време в Руската федерация най-малко 2 милиона рубли се изразходват за лечение на пациенти с инфектирана панкреасна некроза в интензивни отделения за един месец. За успешното лечение на тази тежка патология е важно да се разработят унифицирани подходи за лечение, базирани на единна класификация.

В Русия обаче отношението към класификацията на ОП все още е двусмислено. През 2000 г. на IX Всеруски конгрес на хирурзите във Волгоград V.S. Savelyev проведе проучване на хирурзи от 18 региона на Руската федерация относно класификацията на AP, която те използват.

Резултатът от проучването беше неочакван. 12% от хирурзите изобщо не са използвали класификацията в работата си, 53% са предпочели международната класификация на Атланта - 1992 г., останалите са работили по остарели класификации на V.S. Савелиев (1983) и S.A. Шалимова (1990).

Международната общност на панкреатолозите непрекъснато работи по въпросите на единната стратегия в диагностиката и лечението на АП. Международна група от 40 експерти от 15 международни и национални асоциации на панкреатични хирурзи през 1992 г. подготви и докладва на международния конгрес на 11-13 септември 1992 г. в Атланта (САЩ) първата обоснована система за класификация на ОП.

През последните повече от 20 години някои важни точки от класификацията бяха ревизирани от международни групи от водещи панкреатолози в света в съответствие със задълбочаването на познанията за патофизиологията, морфологията, хода на AP, както и като се вземе предвид появата на нови диагностични възможности. През 2007 г. по инициатива на М.Г. Sarr (САЩ) отново създаде международна работна група за 3-та ревизия на OP класификацията от Атланта 1992.

В продължение на 5 години експертите изучаваха международния опит в диагностиката и лечението на AP в мащабни проучвания, а през 2013 г. беше публикуван и препоръчан за използване текстът на третата ревизия на класификацията на AP - 2012.

По-долу представяме най-значимите според нас критерии за практикуващ лекар, класификационни точки и прогностични скали, препоръчани от международна работна група за използване в широката практика.

Диагностични критерии

Диагнозата "остър панкреатит" се поставя, когато се открият поне два от трите признака, изброени по-долу:

1. коремна болка, характерна за остър панкреатит;
2. повишаване на нивото на серумната липаза или серумната амилаза 3 пъти над горната граница на нормата;
3. откриване на характерни признаци чрез ултразвук и CT, MRI с контраст.

За начало на заболяването се счита моментът, в който се появява типичната коремна болка. Панкреатична некроза се диагностицира в присъствието на дифузна или фокална област на нежизнеспособен панкреатичен паренхим (PG) с диаметър повече от 3 cm или заемащ повече от 30% от панкреаса (според радиологичните диагностични методи).

Елементи на международната класификация Атланта-92 трета ревизия (2012 г.).

Раздел А. По вид остър панкреатит

1. Интерстициален едематозен остър панкреатит
2. Некротизиращ остър панкреатит

Раздел Б. Според клиничната картина и тежестта

Модифицирана скала на Маршал за остър панкреатит

Острият лек панкреатит се характеризира с бърза полза от лечението с течности, обикновено в рамките на 3-7 дни. Не изисква престой в интензивно отделение, няма нужда от оперативно лечение. Честота - 80–85% от пациентите с АП. Морфологично съответства на интерстициален едематозен панкреатит; рядко се среща микроскопска некроза на паренхима на панкреаса.

Умереният остър панкреатит се характеризира с преходна органна дисфункция, която може да бъде облекчена с подходяща флуидна терапия в рамките на 48 часа.

Морфологично се установяват локални или дифузни зони на нежизнеспособен панкреатичен паренхим с различна степен и локализация, некроза на перипанкреатични тъкани с различна степен и локализация. Умереният АП може да възникне със или без усложнения на острия панкреатит.

Тежкият остър панкреатит е придружен от трайна или прогресираща органна дисфункция, която не се облекчава от инфузионна терапия за повече от 48 часа, има некроза на панкреасния паренхим и/или перипанкреатични тъкани с различно разпространение и локализация, стерилни или инфектирани; образуването на остри натрупвания на течност и други локални усложнения на острия панкреатит. Тежкият панкреатит се среща при 15-20% от пациентите.

Раздел Б. Фази на остър панкреатит

1. Ранната фаза е 1-2 седмици от началото на заболяването. Характеризира се с активиране на цитокиновата каскада поради тежко възпаление в панкреаса. Клинично SIRS се проявява с висок риск от развитие на органна недостатъчност и панкреатогенен шок.
2. Късна фаза - след първата или втората седмица на заболяването. Развива се само при пациенти с умерено тежък остър панкреатит и тежък АП и се характеризира с развитие на локални усложнения, често гнойни, водещи до преходна или трайна органна недостатъчност.

Раздел D. Усложнения на острия панкреатит

Морфологични критерии за тежестта на АП по скалата на Балтазар

Резултатите за тежестта на панкреатита и степента на некрозата се сумират. Максималната тежест е 10 точки, минималната е 0 точки.

Клинични критерии за тежест на АП при небилиарен панкреатит

Скала на Рансън

Наличието на всяка характеристика се оценява с 1 точка, отсъствието – 0 точки, всички точки се сумират. Прогностичната стойност на скалата е следната: ако има 2 или по-малко точки, смъртността е по-малка от 1% (лека тежест на панкреатит), от 3 до 5 точки - смъртност до 15% (умерена тежест на панкреатит), от 6 до 8 точки - смъртност до 40% и 9 или повече точки - смъртност до 100% (6 или повече точки - тежък панкреатит).

За правилен избор на достъпа и обхвата на операцията е необходима стандартизирана оценка на местоположението на лезията в ретроперитонеалната тъкан. За тези цели смятаме, че най-удобна е следната схема, подчертаваща зоните на панкреатогенна агресия.

Перипанкреатични влакна. Влакна, разположени около панкреаса и непосредствено до повърхността му. Основната му част може да бъде адекватно дренирана чрез бурсооментостомия.

S1 - ляв горен квадрант на ретроперитонеума. Влакна, разположени вляво от гръбначния стълб и над мезентериума на дебелото черво. Често се включва в процеса заедно с парапанкреаса, като дренирането му изисква екстраперитонеална контрапертура в лявата лумбална област.

S2 - ляв долен квадрант на ретроперитонеума. Влакна, разположени вляво от гръбначния стълб и под мезентериума на дебелото черво. Като правило, това е следствие от прогресирането на панкреатогенната агресия от S1 и за нейното адекватно дрениране, в допълнение към бурсооментостомия и разрез в лявата лумбална област, екстраперитонеално разделяне на цялата ретроперитонеална тъкан вляво от гръбначния стълб и Необходима е екстраперитонеална контрапертура в лявата илиачна област.

D1 - десен горен квадрант на ретроперитонеума. Влакна, разположени вдясно от гръбначния стълб и над мезентериума на дебелото черво.

Значителна част от нея е труднодостъпна от лумена на оменталната бурса, за нейното дрениране се използва горен трансректален субхепатален достъп през коремната кухина с елементи на мобилизация на дванадесетопръстника по Кохер и екстраперитонеална контрапертура в десния поясен отдел; регион.

D2 - десен долен квадрант на ретроперитонеума. Влакна, разположени вдясно от гръбначния стълб и под мезентериума на дебелото черво. Като правило, това е следствие от прогресирането на панкреатогенната агресия от D1 и за адекватното му дрениране е необходимо допълнително екстраперитонеално отделяне на цялата ретроперитонеална тъкан вдясно от гръбначния стълб и екстраперитонеално противоотваряне в дясната илиачна област.

По този начин липсата на стандартизирани подходи за диагностични и лечебни алгоритми играе роля в продължаващата висока обща и следоперативна смъртност при тежък АП. За да се преодолее тази ситуация, е критично необходимо да се въведат научно обосновани съвременни класификационни схеми в широко разпространената хирургическа практика.

Класификациите и видовете панкреатит са общоприети видове и подформи на заболяването, които се използват в медицинската практика за поставяне на диагноза. Панкреатитът е възпалително заболяване, което засяга панкреаса. В медицинската практика най-често се установява, че заболяването се формира под влияние на злоупотреба с лоши навици и неправилно хранене.

Обща класификация

Клиницистите идентифицират форми на развитие на панкреатит, които се използват на практика:

• пикантен;
• хроничен.

Всеки тип има свои собствени симптоми, показатели и принципи на лечение.

На първата международна конференция в Марсилия участниците идентифицираха 5 основни вида патология. При съставянето на класификацията учените разчитаха на степента на увреждане на органите. В резултат на това са разработени следните сортове:

• пикантен;
• повтарящ се остър;
• хроничен;
• обструктивна;
• калцифичен.

• калциране - често диагностицирано, образувано поради прекомерна консумация на алкохол;
• обструктивен - характеризиращ се с пълно или частично увреждане на главния канал;
• възпалено - диагностицирано доста рядко, може да доведе до сериозни усложнения, например инфаркт на далака, тромбофлебит, флеботромбоза;
• панкреатична фиброза - патологията заплашва с необичайно удебеляване на панкреатичните секрети.

Класификацията на острия панкреатит има няколко разновидности. Клиницистите разделят заболяването според определени характеристики.

Според тежестта на патологията се разграничават:

• лека форма;
• тежък.

Въз основа на мащаба и естеството на увреждането на жлезата са идентифицирани 5 вида панкреатит:

• воден;
• стерилна панкреатична некроза;
• заразен;
• панкреатогенен абсцес;

Също така, за да се определи точната болест, лекарите разработиха причинно-следствена класификация. Острият панкреатит се разделя на хранителен, жлъчен, гастрогенен, исхемичен, инфекциозен, токсико-алергичен, вроден и травматичен.

За бързо определяне на тежестта на остър тип патология, лекарите разграничават клиничните форми на заболяването:

• интерстициален - подуване на панкреаса и тъканта;
• некротичен - сериозно възпаление с усложнения.

Класификация на хроничния панкреатит

Хроничният тип на заболяването е много по-често срещан. Характеризира се със специфични симптоми, които могат да изчезнат и да се появят отново. Клиницистите разграничават няколко вида заболяване според различни критерии. Класификация на хроничния панкреатит според морфологичните характеристики:

• интерстициален;
• индуративен;
• паренхимни;
• кистозна;

Хроничното заболяване е разделено на 2 етапа - и ремисия. Въз основа на честотата на повтарящо се възпаление, клиницистите са идентифицирали следните видове хроничен панкреатит:

• редки рецидиви;
• чести рецидиви;
• персистиращи (постоянни симптоми).

Хроничният панкреатит на практика се характеризира с различни симптоми, под влиянието на които е създадена друга систематизация на видовете. В зависимост от доминиращия симптом се разграничават следните заболявания:

• болезнено;
• хипосекреторна;
• хипохондричен;
• латентен;
• комбинирани.

Острият и хроничният панкреатит имат определени причини, които формират заболяването. Следователно, според етиологичния фактор, класификацията на тези два вида заболяване е малко сходна:

• билиарно зависим;
• алкохолик;
• дисметаболитен;
• инфекциозни;
• лекарство;
• идиопатичен.

Класификацията на хроничния панкреатит също се основава на формата на усложненията. Според този принцип лекарите разграничават 5 форми на заболяването:

• инфекциозен - абсцес, холангит се развива;
• възпалителни - прогресираща бъбречна недостатъчност, киста, кървене от стомашно-чревния тракт;
• портална хипертония - компресия на порталната вена;
• ендокринни - развиват се захарен диабет и хипогликемия;
• неуспех в изтичането на жлъчката.

Класификация според редакцията на V.T. Ивашкина

В резултат на развитието на болестта и проявата на нови причини за заболяването видовете панкреатит, идентифицирани от учения Ивашкин, се считат за остарели въз основа на етиологията. Лекарят предложи пълна класификация на болестта, която беше разделена според много фактори и позволи на лекарите да направят точна диагноза.

Формата на развитие на заболяването е различна. В тази връзка лекарят идентифицира отделен раздел от класификацията за видовете панкреатит по структура:

• интерстициално-едематозни;
• паренхимни;
• индуративен;
• хиперпластичен;
• кистозна.

Въз основа на признаците на заболяването са идентифицирани следните:

• опция за болка;
• хипосекреторна;
• астено-невротичен или хипохондричен;
• латентен;
• комбинирани.

Според тежестта на заболяването:

• редки рецидиви на възпаление;
• чести повторения;
• упорит.

Поради проявата на патология:

• билиарно зависим;
• алкохолик;
• дисметаболитен;
• инфекциозни;
• лекарство;
• идиопатичен.

Видове патология, свързани с усложнения:

• смущения в изтичането на жлъчката;
• портална хипертония;
• инфекциозни заболявания;
• възпалителни нарушения;
• ендокринни заболявания.

Класификация на панкреатита, редактирана от Ya.S. Цимерман

Въз основа на етиологията д-р Цимерман идентифицира два вида заболяване - първичен и вторичен, при които са идентифицирани по-точни причини за формирането на патологията:

Основни причини:

• алкохол;
• наследственост;
• лекарства;
• исхемичен;
• идиопатичен;

Вторични причини:

Хроничният и остър панкреатит има специални клинични прояви, така че лекарят идентифицира следните видове:

Болезнен вариант:

• с временна болка;
• с постоянна болка;

По морфологичен показател:

• калцифен;
• обструктивна;
• инфилтративен фиброзен;
• индуративен.

Функционалността на органа също повлия на класификацията. Следователно се разграничават следните видове:

• хиперсекреторен тип;
• хипосекреторен тип;
• обструктивен тип;
• дуктуларен тип;
• хиперинсулинизъм;
• хипофункция на инсуларния апарат.

Заболяването може да протече в три различни етапа:

• светлина;
• умерена тежест;
• тежък.

Болестта се характеризира с определени усложнения, които също послужиха като причина за формирането на класификацията:

• ранен: жълтеница, хипертония, чревно кървене, ретенционни кисти и псевдокисти;
• късни: стеаторея, дуоденална стеноза, енцефалопатия, анемия, локални инфекции, артериопатия на долните крайници, остеомалация.

В своята работа клиницистите използват само няколко от най-разпространените класификации на заболяването.

Подобни материали

Панкреатитът е възпалителен процес, локализиран в панкреаса. Може да протече както остро, така и хронично. Именно поради наличието на възпаление възниква въпросът: може ли температурата да се повиши? В този случай клиницистите не дават категоричен отговор, тъй като всичко зависи от клиничната картина и анамнезата.

Панкреатитът е сериозно възпаление на панкреаса, което може да приеме няколко форми в зависимост от вида на лезията, колко дълго продължава и колко бързо прогресира.

Класификацията на острия панкреатит е важна, тъй като видът и планът за бъдещо лечение и следователно възможността за възстановяване на пациента ще зависят от правилната диагноза.

Панкреатитът като заболяване с възпалителна природа може да бъде разделен на следните видове:

• пикантен;
• остра с възможни рецидиви;
• хроничен.

От своя страна всеки тип може да има свои собствени форми на прогресия. Така че, остри и повтарящи се могат да възникнат с възстановяване на функцията на органа. Хроничната може да бъде придружена от свързани проблеми, като калцификация, поява на тумори и невъзможност за пълно възстановяване на функционирането на органа.

Остър панкреатит и неговата класификация

Има няколко варианта за класификация на острия панкреатит. Те са важни за правилното им идентифициране и по-нататъшно назначаване на терапия.

По степен на прогресия и тежест

В момента има характеристики за три степени:

• лек (не включва големи промени; спазването на диета и препоръки може да направи много негативни процеси обратими);
• умерено (при липса на лечение са възможни усложнения и бърз преход към тежък стадий на прогресия);
• тежко (включва сериозни усложнения, някои от които могат да доведат до некроза и смърт).

Във всяка степен острият панкреатит е опасен и изисква незабавна хоспитализация, тъй като може да се развие бързо и да доведе до усложнения.

По форма

Предписаното лечение и препоръките могат да зависят не само от идентифицирания стадий на прогресия на заболяването, но и от неговите форми. Често техните симптоми се различават и показанията на ултразвук и други изследвания могат да бъдат малко по-различни.

В момента се разграничават следните форми на патология:

1. оток. Счита се за най-лесният и не включва сериозни промени в тъканите на панкреаса. Нивото на фибрин в този случай се повишава, пациентът чувства постоянна болка в левия хипохондриум. С правилното лечение прогнозата обикновено е положителна.
2. Органична панкреатична некроза. Наблюдават се сериозни негативни промени в тъканите на една от зоните на органа. Болката, която се появява в лявата страна, постепенно се засилва, гадене и смущения в изпражненията, образува се метеоризъм. Често нивото на глюкозата в кръвта се повишава и обемът на кръвните клетки намалява, причинявайки жълтеница.
3. Дифузна панкреатична некроза. Опасна форма на възпаление, при която лезията бързо се разширява, общите симптоми на некротични промени се засилват, появява се интоксикация, проблеми с уринирането, треска и стомашно кървене. Ако не се лекува, патологията може да бъде фатална.
4. Тоталната панкреатична некроза може да се счита за най-опасната форма, тъй като обхваща почти цялата област на панкреаса. На този фон може да се развие бъбречна, белодробна и сърдечна недостатъчност, интоксикация и шок. Всичко това без спешна помощ също може да доведе до смърт.

Формата може да се определи чрез признаци и симптоми, както и цялостен медицински преглед.

Защото

Причините за остри възпалителни процеси в панкреаса могат да бъдат заболявания на вътрешните системи и органи, некачествено хранене и много други проблеми. Те също така класифицират остър и хроничен панкреатит:

1. Хранителни (храни). Възниква в резултат на консумация на най-вредни храни и пикантни подправки, както и алкохол. Може да се развие както след еднократна практика на такова хранене, така и след известно време.
2. Жлъчни. Придружен от развитието на патологии на жлъчния мехур и черния дроб.
3. Гастрогенен. Среща се при стомашни заболявания.
4. Исхемичен. Причината за патологията е лошото кръвоснабдяване на органа.
5. Алергичен. Може да се развие поради излагане на токсични вещества и лекарства, които причиняват алергии.
6. Инфекциозни. Възниква в резултат на развитието на инфекции.
7. Травматичен. Причината е механично увреждане, травма на панкреаса.

Има и вроден тип остър панкреатит, когато панкреасът е засегнат поради някакви наследствени заболявания или нарушения в тялото.

Диагностични методи

Има няколко метода за диагностициране на заболяването. Но най-често най-добри резултати се получават при комбинация от тях.

инспекция

Първичният преглед на пациента е най-важният метод за поставяне на диагнозата. С негова помощ се определя възможна бледност и цианоза на кожата и крайниците, както и жълтеница в тежки случаи. Кървави петна могат да бъдат открити и в пъпа, по лицето и отстрани на корема. Те обикновено говорят за нарушения в кръвоснабдяването на тъканите.

Палпацията в такива случаи може да разкрие следните симптоми:

• коремно напрежение (симптом на панкреатична некроза);
• болка в левия хипохондриум.

Важен фактор е и интервюто и проучването на медицинската история на пациента.

Лабораторни процедури

Следните тестове ще помогнат за определяне на острия панкреатит и формата на заболяването:

• общ кръвен тест (открива признаци на възпаление и дехидратация);
• биохимичен анализ на урината (определя нивото на електролитите и повишените нива на амилазите и С-активния протеин като признак на възпаление);
• кръвен тест за глюкоза (при панкреатит нивото му често е повишено).

Приложение на устройства и инструменти

Разпитите, прегледите и тестовете често не са достатъчни за точното диагностициране на причината за заболяването. Също така при диагностиката е важно да се използват следните методи:

• ехография;
• радиография;
• холецистопанкреография;
• томография (компютър и ядрено-магнитен резонанс);
• лапароскопия.

Ехогенност на панкреаса

Тези техники ви позволяват да визуализирате панкреаса, каналите и жлъчния мехур, да определите техния размер и отклонения от нормата, както и да идентифицирате плътността и наличието на тумори. Въз основа на тези изследвания диагнозата може да бъде определена доста точно, следователно, преди да започне медицински преглед, пациентът трябва да следва някои препоръки относно ежедневието и диетата.

Заключение

Има няколко различни класификации на острия панкреатит, базирани на различни критерии. Използвайки ги, можете да свържете клиничната картина на пациента с признаците на развитие на заболяването, както и да идентифицирате и премахнете причините за патологията, както и да съставите план за лечение и основни терапевтични препоръки.