Ледено обвиване "Floresan": прегледи, инструкции и описание на процедурата. Употреба на пробиотика "Флорасан" при пациенти с различни клинични варианти на ИБС Какво е известно за компанията

Полуектова Е.А.

Оксана Михайловна Драпкина, Професор, доктор на медицинските науки:

Преминаваме към нашия заключителен доклад, лекция, която ще изнесе Елена Александровна Полуектова. Тази лекция ще бъде посветена точно на такава тема, която вероятно ще породи много въпроси и неразрешени дискусии. „Пробиотиците в практиката на терапевта“. Независимо дали са необходими или не.

Елена Александровна Полуектова, Кандидат на медицинските науки:

Уважаема Оксана Михайловна! Скъпи колеги!

Използването на пробиотици в гастроентерологията за много нозологии е оправдано. Днес ще говоря за употребата на пробиотици при синдром на раздразнените черва. Марина Федоровна изнесе блестяща лекция, която ще послужи като основа за това, което сега искам да кажа.

Какво представляват пробиотиците? Пробиотиците са живи микроорганизми, които могат да бъдат включени в хранителни продукти, включително лекарства и хранителни добавки, които имат положителен ефект върху функциите на микрофлората.

Най-често използваните пробиотици са щамовете на лактобактериите и бифидобактериите, както и бирената мая и някои щамове на E. coli.

Потвърдена ли е досега ефективността на пробиотиците при синдром на раздразнените черва? През 2009 г. беше публикуван мета-анализ на проучвания, проведени в Оксфордския университет. Анализирани са данни за повече от 50 години. Избрани са почти 500 проучвания, които изследват ефективността на пробиотиците при синдром на раздразнените черва.

Изследователите са били много стриктни при избора на тези изследвания. В резултат на това от 497 проучвания бяха избрани само 14, които бяха проведени в съответствие с всички изисквания на медицината, основана на доказателства.

Тези проучвания оценяват следните симптоми:

Болка в корема;

метеоризъм;

Усещане за къркорене, кръвопреливане в корема при пациенти с потвърдена диагноза синдром на раздразнените черва.

Беше заключено, че пробиотиците могат да играят роля за облекчаване на симптомите на синдрома на раздразнените черва. Въпреки това е препоръчително да се провеждат дългосрочни проучвания, които оценяват вида, оптималната доза пробиотик и подгрупата пациенти, при които тези лекарства ще бъдат най-ефективни.

Що се отнася до самите пациенти със синдром на раздразнените черва. В продължение на няколко години, доскоро, ние вярвахме, че тези пациенти имат висцерална свръхчувствителност и дисмотилитет в червата.

(Слайдшоу).

Въпреки това, през последната година (може би дори две или три години), учени от цял ​​свят са идентифицирали промени в чревната стена на пациенти, които страдат от IBS. Тези промени се отнасят до промени в броя на рецепторите, които взаимодействат с бактериалните клетки при такива пациенти. Това са така наречените toll-like рецептори.

Освен това се оказа, че при пациенти, страдащи от синдром на раздразнените черва, контактите между епителните клетки са нарушени. Това също влияе върху взаимодействието на макроорганизмите и микроорганизмите, които се намират в чревния лумен.

Тези пациенти имат необичаен цитокинов профил. Има неспецифично възпаление на чревната стена. Предполага се, че такива пациенти имат синдром на бактериален свръхрастеж (за който Марина Федоровна ни разказа много подробно).

През последните години на международни конгреси (по-специално на Европейската седмица на гастроентерологията) много доклади са посветени на изследването на някои пробиотици при пациенти, страдащи от синдром на раздразнените черва. Такива изследвания провеждаме и в нашата клиника.

(Слайдшоу).

На този слайд исках да покажа, че промените, които са локализирани в чревната стена, след това се преобразуват в електрически сигнал и се придвижват по-нататък през дорзалните ганглии, дорзалните рога на гръбначния мозък. Тази патологична възбуда засяга допълнителни области на мозъка. Сигналът за отговор, който отива към чревната стена, е прекомерен, така че червата започва да се свива неправилно. Така се образува порочен кръг от симптоми при пациенти, страдащи от IBS.

В нашата клиника в момента предписваме лекарството "Florasan" на много от нашите пациенти, които страдат от синдром на раздразнените черва. Включва:

Saccharomyces cerevisiae лизат;

Bifidobacterium longum;

Bifidobacterium bifidum;

Lactobacillus rhamnosus.

Всеки от тези микроорганизми поотделно е доказал своята ефективност при пациенти, страдащи от синдром на раздразнените черва.

Бих искал да се спра на няколко клинични примера и да покажа как действа това лекарство.

Първо, бих искал да кажа, че правим водороден дихателен тест с лактулоза на нашите пациенти, на които предписваме Florasan. Чувствителността на този тест е 60% - 70%, специфичност - 90%.

Лактулозата е синтетичен дизахарид, който не се среща естествено. Той не се разцепва от дизахаридаза при хора и се хидролизира само от микрофлората на дебелото черво.

Какво се случва нормално? Когато лактулозата навлезе в стомаха, след това в тънките черва и след това в дебелото черво, тя се ферментира от бактерии. В издишания въздух можем да видим повишаване на концентрацията на белязания водород.

Какво се случва при пациенти със синдром на раздразнените черва. Когато лактулозата навлезе в стомаха и след това в тънките черва, при наличие на синдром на свръхрастеж на бактерии, виждаме първия пик на белязания водород, издишан във въздуха. Тогава виждаме втория връх. По този начин можем да заключим, че има синдром на бактериален свръхрастеж.

Първият пациент на 39 години. Свърза се с нас с оплаквания относно:

Спазми в корема, които се облекчават след дефекация;

Подуване на корема, което се влошава след хранене;

Честота на изхождане до пет пъти на ден. Пациентът не е имал нощна диария;

Изпражненията са кашави, без патологични примеси.

От анамнезата е известно, че е болен от пролетта на 2010г. Той не може да свърже наличието на оплакванията си с външни причини. Той отиде в клиниката по местоживеене. Предписани са му инхибитори на протонната помпа и ензимни препарати. Въпреки това той продължава да изпитва болки в корема, подуване на корема и чести движения на червата. Той се свърза с нашата клиника, за да го прегледаме и назначим лечение.

От историята на живота на пациента е известно:

Роден в Москва.

Той се развива според възрастта си.

Отрича вредните навици.

Няма алергична анамнеза.

Работи като програмист.

Разведена.

Бащата умира в млада възраст.

Според нашия пациент майка му е много болна - страда от исхемична болест на сърцето, хипертония, диабет и ревматоиден артрит. Нуждае се от външни грижи.

Живее с майка си.

Какво забелязахме при прегледа на нашия пациент. Всичко беше наред, само че лицето му беше приветливо и не изразяваше никакви емоции, каквито и теми да засягахме в разговора с него. Речта му беше монотонна. Това е общото впечатление, което имаме от нашия пациент.

Поставихме му предварителна диагноза - синдром на раздразнените черва с преобладаваща диария.

Направихме пълен преглед на нашия пациент (включително дихателен тест с лактулоза) и установихме свръхрастеж на бактерии. Извършихме и ултразвуково изследване на коремни органи, гастроскопия и колоноскопия. Но не е открита органична патология.

Консултирахме нашия пациент с психиатър. Психическото му състояние се определяше от дълбоко емоционално обедняване, студенина, слаб интерес към похвала, съвместни дейности и известна странност в преценките.

Пациентът не се е оплаквал спонтанно от емоционални или психически проблеми. Текущи налудни разстройства, разстройства на възприятието и халюцинации също не са открити.

Така диагнозата на нашия пациент от гледна точка на нашия психиатър звучеше като шизоидно разстройство на личността.

Пълна клинична диагноза: синдром на раздразнените черва с преобладаване на диария, шизоидно разстройство на личността.

Как се отнасяхме към нашия пациент. Предписахме му лекарството "Флорасан", по една капсула два пъти дневно в продължение на месец. Пациентът категорично отказа да приема каквито и да било психотропни лекарства.

Като се има предвид Законът на Руската федерация от 1992 г. „За предоставяне на психиатрична помощ и гаранции за правата на гражданите по време на нейното предоставяне“, ръководени от този закон, ние нямаме право да лекуваме лице с психотропни лекарства, ако той не представлява опасност за себе си и околните. Ние предоставихме на нашия пациент само симптоматично лечение.

(Слайдшоу).

Случи се чудо. Въпреки факта, че дихателният тест с лактулоза беше положителен дори след лечението, благосъстоянието на пациента се подобри значително. Както можете да видите, до четвъртата седмица от лечението болката намаля значително - от 4 точки по визуалната аналогова скала до 1 точка. Метеоризмът намаля значително - от 7 точки на 2. Броят на изхожданията намаля от 20 на седмица до 7 на седмица. Пациентът започва да се изхожда всеки ден.

Пациентът беше много доволен от нашето лечение. При изписването си каза, че много се радва, че това е първото лечебно заведение, в което са му помогнали.

Ето още един клиничен пример. Пациентката, 30-годишно момиче, постъпи при нас със следните оплаквания:

Запек до 7 дни;

Почти постоянно подуване на корема;

Болка в долната част на корема с избухващ характер, която намалява след дефекация.

Горните оплаквания тормозят нашата пациентка от 2006 г., тоест вече шест години. Освен това през цялото това време тя не се е консултирала с лекар, лекувала се е сама. Тя се опитваше да яде зеленчуци и плодове и да включва достатъчно количество течност в диетата си. Можем да кажем, че болките в корема, подуването и намалените движения на червата не я притесняваха много.

Защо дойде в нашата клиника? Вероятно тук има социален проблем. Тя се готви да се омъжи на 30 години и отиде в клиниката по настояване на бъдещия си съпруг. Младият мъж се съгласи да се ожени за нея само ако булката се окаже напълно здрава. Самата пациентка реагира изключително негативно на предстоящия преглед и лечение. Беше само крачка преди да сключат официален брак.

Какво привлече вниманието при обективно изследване на този пациент. Състоянието е задоволително. Тя обаче не се интересува от разговор с лекаря. Отговаря на въпроси неохотно и кратко. Изразява желание да бъде прегледан и да получи документ възможно най-скоро. Според органните й системи всичко беше горе-долу наред.

Предварителната диагноза на нашия пациент беше синдром на раздразнените черва със запек.

Прегледахме нашия пациент, както е редно за това заболяване, за да потвърдим или поставим друга диагноза. Не установихме никакви отклонения от нормата. Не успяхме да открием бактериален свръхрастеж с помощта на дихателния тест с лактулоза.

По този начин клиничната диагноза на нашия пациент беше синдром на раздразнените черва със запек.

След третиране с Florasan, което проведохме, също не беше установен прекомерен бактериален растеж. Въпреки това, за съжаление, нивото на болката, газовете и броят на движенията на червата, както преди, така и след лечението, останаха на същото ниво. Пациентът каза: „Казах ви, трябва ми само хартия. Искам да се оженя." Искам да кажа, че се омъжи. Всичко завърши добре за нея.

Трети, последен, кратък пример. При нас постъпи пациент на 49 години с оплаквания от:

Оригване с въздух след хранене;

Болка в дясната илиачна област, която очевидно не е свързана с приема на храна;

подуване на корема;

Пастообразни изпражнения до 4 - 5 пъти на ден;

Примес на слуз в изпражненията.

Болен от 2000 г. Когато се появи подуване на корема и нестабилни изпражнения, той отиде в клиниката по местоживеене. Направиха му ехографски преглед и откриха камъни в жлъчния мехур.

Лекарят му казал: "Трябва да извършите холецистектомия и тогава всичко ще бъде наред." Нашият пациент реши, че не е психически готов за операция и през следващите девет години не се консултира с лекар, въпреки че продължи да се притеснява от подуване на корема и нестабилни изпражнения.

Зададохме му въпроса: „Защо девет години не ходихте на лекар?“ Той каза: „Но ми казаха, че трябва да се оперирам – не го направих. Защо ще ходя, ако не съм направил това, което ми е предписано?“

През тези девет години съпругата на пациента го хранеше непрекъснато с ферментирали млечни продукти. Направих домашен айрян и кисело мляко. Пациентът каза, че веднага щом се подложи на такава диета, веднага се почувства по-добре.

През 2009 г. всичките му проблеми под формата на подуване и нестабилни изпражнения бяха допълнени от болки в корема. Тогава той реши, че е психически готов да извърши холецистектомия. Отиде в лечебно заведение. Но преди да му бъде направена холецистектомия, му е направен рутинен преглед и му е направена гастроскопия.

Гастроскопията разкрива ерозии в хранопровода. Изписани са инхибитори на протонната помпа. Ерозиите му са зараснали. Направена му е холецистектомия. Но, за съжаление, след като го изпълни, той все още имаше подуване на корема, нестабилни изпражнения, болки в корема. Той дойде в нашата клиника с тези оплаквания.

При проверка:

Състоянието е задоволително.

Кожата и видимите лигавици са с нормален цвят.

Мускулно-скелетната система е без особености.

Над белите дробове дишането е везикуларно, няма хрипове.

Пулс - 74 в минута. Пулсът е ритмичен. Кръвно налягане 110 и 70.

Езикът е влажен, необложен.

Коремът е симетричен, при палпация е чувствителен в епигастралната област, десния хипохондриум, дясната и лявата илиачна област.

Предварителната диагноза на нашия пациент беше следната. Гастроезофагеална рефлуксна болест: рефлуксен езофагит. Синдром на раздразнените черва с диария. Жлъчнокаменна болест: холецистектомия през 2009 г.

Прегледахме пациента. Планът за изследване включва лактулозен дихателен тест, който не разкрива бактериален свръхрастеж. Освен това включихме 24-часов мониторинг на pH в плана за преглед на нашия пациент. Наистина, в онези моменти, когато е изпитвал оригване и киселини, можете да видите от графиката по-горе, че pH-то му е спаднало значително.

Така клиничната диагноза на нашия пациент беше следната: гастроезофагеална рефлуксна болест: катарален рефлуксен езофагит. Синдром на раздразнените черва с диария. Жлъчнокаменна болест: холецистектомия през 2009 г.

На пациента са предписани Gaviscon, една супена лъжица 3 пъти на ден след хранене и Florasan, една капсула 2 пъти на ден в продължение на един месец.

(Слайдшоу).

След лечението дихателният тест с лактулоза отново беше отрицателен. Но лечението се оказа много ефективно. Виждате, че на четвъртата, дори на третата седмица от лечението, нашият пациент напълно престана да се безпокои от болки в корема. Подуването на корема намаля значително – от 4 точки по визуалната аналогова скала до 1 точка. Броят на движенията на червата на седмица е намалял значително.

По този начин първото впечатление от предписването на Florasan е много положително. За съжаление нямах възможност да говоря за всички пациенти, които лекувахме с това лекарство. Но в същото време вероятно е твърде рано да се говори за някакви възможности за статистическа обработка. Днес имаме само шест такива пациенти. Това са пациенти както с диария, така и със запек. Лекарството има ефект както при пациенти с диария, така и при пациенти със запек.

Предвижда се да продължи задълбочен анализ на клиничната картина на заболяването и медицинската история на пациенти, страдащи от IBS, на които е предписан Florasan, за да се определи подгрупата пациенти, при които ефективността на лекарството ще бъде максимална.

Струва ни се, че е необходим по-чувствителен тест за оценка на качествения и количествения състав на микрофлората при такива пациенти.

Благодаря за вниманието.

Съединение

Аква, глицерин, изопропил палмитат, масло от Cocos Nucifera, диметикон, цетеарилов алкохол, глицерил стеарат, PEG – 100 стеарат, екстракт от невен Officinalis, хидроксипропил нишестен фосфат, PEG-4 Rapseedamide, Oenothera Biennis Oil, ланолова киселина, карбомер, PVP, PEG- 75 Ланолин, циклометикон, пантенол, ментол, триетаноламин, феноксиетанол, метилпарабен, етилпарабен, пропилпарабен, парфюм, бензил салицилат, бензил бензоат.

Описание

Формула 109

Високоефективен продукт за грижа за кожата на лицето и тялото след продължително излагане на слънце. Съдържащият се в продукта витамин F овлажнява, успокоява и освежава раздразнената от слънцето кожа. Д-пантенолът облекчава зачервяванията след излагане на слънце, предотвратявайки появата на изгаряния. Кокосовото масло и екстрактът от невен подхранват и овлажняват кожата. Резултатът е красив, дълготраен тен без суха кожа!

Крем-гел спрей с лека текстура, лесен за нанасяне, бързо попиващ, не оставя лепкавост и мазни следи, приятна миризма,

Характеристики за продажба

Без лиценз

Показания

има регенериращ ефект

Дълготраен и безопасен тен

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към компонентите на продукта