Изкуствено хранене на пациенти. Хранене на болните. Видове хранене, техните характеристики. Процедура за хранене. Методически препоръки за самоподготовка на курсанти и студенти по дисциплината „Физическо възпитание“ Краснодар

Хранене на пациента. Изкуствено хранене на пациента

Лекция

Ученикът трябва да знае:

    основни принципи на рационалното хранене;

    основни принципи на лечебното хранене;

    характеристики на лечебните маси;

    организиране на хранене на пациентите в болницата;

    видове изкуствено хранене, показания за използването му;

    противопоказания за поставяне на стомашна сонда;

    проблеми, които могат да възникнат при хранене на пациента.

Студентът трябва да може да:

    направете изискване за порция;

    провеждане на разговор с пациента и неговите близки относно предписаната от лекаря диета;

    хранете тежко болен пациент от лъжица и с помощта на чаша;

    поставете назогастрална сонда;

    осигурете изкуствено хранене на пациента (на фантом);

    провеждане на сестринския процес в случай на невъзможност да се отговори на нуждата на пациента от адекватно хранене и прием на течности, като се използва пример за клинична ситуация.

Въпроси за самоподготовка:

    концепция за диета,

    енергийна стойност на храната,

    основни компоненти на диетата: протеини, мазнини, витамини, въглехидрати и др., понятие, значение,

    диета на здрав човек,

    концепция за диетична терапия,

    основните принципи на терапевтичното хранене,

    организация на терапевтичното хранене в болница, концепцията за терапевтични маси или диети,

    характеристики на масите за лечение - диети,

    организиране и хранене на тежко болни пациенти,

    изкуствено хранене, неговите видове, характеристики.

Терминологичен речник

условия

формулировка

анорексия

Липса на апетит

Диета

Начин на живот, диета

Диетична терапия

Лечебно хранене

диария

диария

Панкреатит

Възпаление на панкреаса

Стома

Отвор, свързващ кухината на вътрешните органи с външната среда

Теоретична част

Храната се състои от органични и неорганични вещества.

Органични са белтъчини, мазнини и въглехидрати, неорганични минерални соли, микро и макроелементи, витамини и вода.

Органични съединения

вещества

Структура

Функции

катерици(албумин, протеини)

се състои от аминокиселини

1 строителство; 2ензимен; 3 моторни (контрактилни мускулни протеини); 4 транспорт (хемоглобин); 5 защитни (антитела); 6 регулаторни (хормони).

мазнини

(липиди)

съставен от глицерол и мастни киселини

1 енергия; 2 строителство;

3 терморегулаторни 4 защитни 5 хормонални (кортикостероиди, полови хормони) 6 са част от витамините D, E 7 източник на вода в тялото 8 доставка на хранителни вещества.

ВъглехидратиМонозахариди : глюкоза фруктоза,

рибоза,

дезоксирибоза

Силно разтворим във вода

Енергия

Енергия

Дизахариди : захароза , малтоза ,

Разтворим във вода

1 Енергия 2 компонента ДНК, РНК, АТФ.

полизахариди : нишесте, гликоген, целулоза

Слабо разтворим или неразтворим във вода

1 енергия

2 доставка на хранителни вещества

Неорганични съединения

вещества

Функции

Продукти

Макронутриенти

O2, C, H, N

Съдържа всички органични вещества в клетките, вода

Фосфор (P)

Част от нуклеинови киселини, АТФ, ензими, костна тъкан и зъбен емайл.

Мляко, извара, сирене, месо, риба, ядки, билки, бобови растения.

Калций (Ca)

Влиза в състава на костите и зъбите, активира кръвосъсирването.

Млечни продукти, зеленчуци, риба, месо, яйца.

Микроелементи

Сяра (S)

Включва се във витамини, протеини, ензими.

Бобови растения, извара, сирене, постно месо, овесени ядки

Предизвиква провеждането на нервните импулси, активатор на ензимите за протеинов синтез.

Зеленчуци, предимно картофи, плодове, предимно сухи - кайсии, сушени кайсии, стафиди, сини сливи.

Хлор (Cl)

Той е съставна част на стомашния сок (HCl) и активира ензимите.

Натрий (Na)

Осигурява провеждането на нервните импулси, поддържа осмотичното налягане в клетките, стимулира синтеза на хормони.

Основният източник е готварска сол (NaCl)

магнезий (Mg)

Съдържа се в костите и зъбите, той активира синтеза на ДНК и участва в енергийния метаболизъм.

Трици, ръжен хляб, зеленчуци (картофи, зеле, домати), просо, боб, сирене, бадеми.

Йод (I)

Той е част от хормона на щитовидната жлеза тироксин и влияе върху метаболизма.

Водорасли, скариди, миди, морска риба.

желязо (Fe)

Част от хемоглобина, миоглобина, лещата и роговицата на окото, ензимен активатор. Осигурява транспорт на кислород до тъканите и органите.

Черен дроб, месо, яйчен жълтък, домати, билки, зелени (по цвят) ябълки.

Вода (H2 O)

60 – 98% се намират в човешкото тяло. Той изгражда вътрешната среда на тялото, участва в процесите на хидролиза и структурира клетката. Универсален разтворител, катализатор за всички химични процеси. Загубата на 20% - 25% вода води до смърт.

Принципи на рационалното хранене

1 Принцип – хранителен баланс, разнообразие на храната - съотношението на протеини, мазнини и въглехидрати в храната трябва да бъде съответно 1,0: 1,2: 4,6 от теглото на тези вещества.

2 Принцип - калорично съдържание на храната - хранителните продукти трябва да имат достатъчна енергийна стойност, приблизително 2800 - 3000 kcal от дневната диета.

3 Принцип –диета - 4 пъти на ден, закуска - 25%, обяд - 30%,

следобедна закуска – 20%, вечеря – 25% . Методът на готвене е от голямо значение; например, твърде дългото варене унищожава витамините. Също така е необходимо храната да се съхранява правилно, тъй като неправилното съхранение (многократно размразяване и замразяване, дългосрочно съхранение и др.) променя химичния състав на храната и унищожава витамините.

Принципи на терапевтичното хранене

Диета(терапевтична маса) - терапевтично хранене, това е хранителна дажба (дневно количество храна), която се приготвя за пациента за периода на заболяването или неговата профилактика. Диетична терапия– лечение с диета и хранене.

    1. принцип– щадящ органи. Спрингът може да бъде: химически (ограничаване на соли, или протеини, или мазнини, или въглехидрати, или вода); механичен (храна на пара, смляна, настъргана); топлинна - хладна храна или обратно – гореща (горещ чай, кафе).

      принцип– Когато пациентът се възстанови, диетата му се променя. Има два пътя

от една диета към друга:

1 постепенно – например таблица 1а, 1б, 1 за стомашна язва.

2 стъпил – метод „зигзаг“, препоръчан от Института по хранене

Руската академия на медицинските науки за повечето пациенти с хронични заболявания, когато забранените преди това продукти са разрешени веднъж на всеки 7-10 дни, т.е. Препоръчват се контрастни дни. Запазва се строгата диета под формата на 1 – 2 гладни дни седмично.

В болниците диетата се контролира от медицински сестри, старши

медицински сестри, началници на отделения, диетолози, специалисти по хранене.

Изготвяне на разпределителен план на отделението и

изисквания за издаване на порции

    Всеки ден, след обиколките на лекаря, медицинската сестра на охраната (отделението) съставя порционен лист на отделението, където посочва номера на отделението, броя на пациентите в отделението и броя на диетичните маси, обобщава го, като посочва броя на пациенти на нейния пост и броя на хората, получаващи определена диета. След това порционникът се предава на главната сестра.

    Изискването за порция се издава днес за утре, а в петък за събота и неделя и понеделник.

    Ако пациентът е приет след съставяне и подаване на порционна заявка в кухнята, тогава се сервира допълнителна порционна порция.

    След като получи информация от пазачите, главната медицинска сестра изписва изискване за порции за цялото отделение, което посочва броя на пациентите в отделението и броя на пациентите, получаващи определена диета. Това изискване за порция се подписва от главната сестра и началника на отделението. Може да се предпише допълнителна храна под формата на извара, кефир, мляко и др.

    Изискването за порция се предава на кухненския диетолог не по-късно от 12 часа.

    Главната сестра връща изискванията за порциите в отделението на медицинските сестри в отделението, за да могат те да следят храненето на пациентите.

    Диетологът изготвя изискване за порции за цялата болница, което определя броя на пациентите в цялата болница и броя на пациентите, получаващи определена диета. Това изискване за порции се подписва от главния лекар, главния счетоводител и диетолог на болницата.

    Въз основа на това изискване за порции диетологът съставя дневно меню за всяка диета.

    Според това меню диетологът изготвя меню-изискване(схема на менюто), в която се изчислява броят на продуктите, необходими за приготвяне на ястия.

    Базиран меню-изисквания(оформления на менюто) получавате продукти в наличност днес за утре (или за събота, неделя и понеделник).

Освен това дежурната медицинска сестра е длъжна да предостави информация (списък с имена) на барманката (раздавача) в бюфета.

Номер на камерата

Пълно име

Диета No.

Режим

Иванов Пьотър Алексеевич

Петров Игор Владимирович

Сидоров Олег Иванович

Соколова Анна Алексеевна

Петрова Виктория Александровна

+

+

+

+


Изискване за порция

Клон: Офталмологични____ Пост №_ 1 __дата на изписване_ 24.11_2008г

На _ 25. 11. 2008 Ж.

камери

Кол

пациенти

D E T ТАБЛИЦИ

Допълнителен

хранене

Дни на гладуване

И това:

Заредете медицинска сестра _____________

Изискване за порция

Клон: _ око______ дата на: 24.11. 2008g.

На 25.11. 2008 Ж. Време: 12 час 00 мин.

пост

Кол

пациенти

Допълнителен

хранене

Дни на гладуване

И това:

Глава отдел _________________

Изкуство. медицинска сестра ___________________

Изискване за порция

МУГБ №1 __________________________ дата 24.11. 2008 Ж.

име на здравно заведение

На 25. 11. 200 8 g. Време: 12 час 30 мин.

Клон

Кол

пациенти

Допълнителен

не е

хранене

Дни на гладуване

Офталмологични

Хирургически

Травматологични

И това:

269

26

15

53

34

21

24

10

1

11

50

10

14


гл. лекар _________________

гл. бъг. _________________

диетолог_________________

Проверка на нощните шкафчета на пациентите

Цели: 1. проверка на санитарното състояние на нощните шкафчета; 2.проверка за наличие на забранени продукти.

Нощните шкафчета се проверяват ежедневно за пациенти, които не вдъхват доверие на сестрата, нощните шкафчета се проверяват два пъти на ден;

Обикновено нощните шкафчета се състоят от 3 секции:

V първи - съхраняват се предмети за лична хигиена (гребен, четка за зъби, паста за зъби и др.);

в второ – хранителни продукти, които могат да се съхраняват за по-дълъг период от време (бисквити, бонбони, ябълки и др.). Всички продукти трябва да са в опаковка;

Помня !Не можете да съхранявате храна без опаковка в нощното шкафче!

IN трети – бельо и други предмети за грижа.

Нощните шкафчета се третират с дезинфекционни разтвори след изписване на всеки пациент.

Проверка на хладилници

Хладилниците, в зависимост от обема, се намират или в стая за една стая, или в отделна стая за няколко стаи.

Хладилниците се проверяват веднъж на три дни.

цели чекове: 1- наличие на продукти с изтекъл срок на годност и развалени; 2- санитарно състояние на хладилници.

При съхраняване на продуктите в хладилник сестрата трябва да предупреди пациента, че трябва да напише етикет, в който да отбележи трите си имена, номера на стаята и датата на съхранение на продукта.

Ако се открият продукти с изтекъл срок на годност или са развалени, медицинската сестра трябва да уведоми пациента за това и да извади продукта от хладилника (ако пациентът е в общи грижи).

При проверка продуктите с изтекъл срок на годност се подреждат на специална маса до хладилника, за да могат пациентите да ги сортират.

Хладилниците се размразяват и мият веднъж на 7 дни.

Хладилници (вътрешна повърхност)

Водороден прекис с 0,5% препарат

3% разтвор

2 пъти избърсване, последвано от измиване с вода

Проверка на скоростите

Цел: проверка за забранени продукти

Доставките се доставят на пациентите от специално лице - амбулантен търговец; тя най-често няма медицинско образование, така че нейните функции включват не приемане на нетрайни продукти, които трябва да бъдат проверени от медицинската сестра.

Медицинската сестра на отделението проверява трансферите на пациенти, които не й вдъхват доверие и нарушават режима, за това тя съставя списък на такива пациенти, в който посочва отдела, пълното име. пациенти и номер на стая.

Този списък се дава на търговеца, за да може тя да покаже тези пациенти на медицинската сестра за проверка, преди да им ги даде.

При установяване на забранени продукти, те се връщат на лицето, което ги е донесло.

Характеристики на диетите

Диета №1а

Показания: пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, първите 8-10 дни на обостряне; остър гастрит и обостряне на хроничен гастрит, първите 1-2 дни.

Характеристика: механично, химично и термично щадене на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника; цялата храна е в течна и полутечна форма. Хранене 6-7 пъти на ден, диетично тегло около 2,5 кг, готварска сол до 8 гр.

млечни и лигавични супи от зърнени храни и пшенични трици с масло, пюрирани зеленчуци (моркови, цвекло) и

пюре от варено постно месо и риба, млечна супа от грис. Суфле от варено постно месо и риба. Течни, пасирани, млечни каши. Рохко сварени яйца, парен омлет. Пълномаслено мляко. Суфле от прясно приготвена извара. Отвара от шипки, а не силен чай. Към ястията се добавя масло и зехтин.

Изключено:растителни фибри, бульони, гъби, хляб и хлебни изделия, млечнокисели продукти, подправки, закуски, кафе, какао.

Диета No1б

Показания: обостряне на язва на стомаха и дванадесетопръстника, 10-20 дни от заболяването, остър гастрит, 2-3 дни.

Характеристика: по-умерено механично, химично и термично щадене на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника в сравнение с диета № 1а; Всички храни са в полутечно и пюреобразно състояние. Хранене 6 - 7 пъти на ден, диетична маса до 2,5 - 3 kg, готварска сол до 8 - 10 g.

Асортимент от продукти и ястия: ястия и продукти от диета № 1а, както и бели, тънко нарязани, некафяви бисквити - 75 - 100 г, 1 - 2 пъти на ден - месни или рибни кнедли или кюфтета; пасирани млечни каши и млечни супи от ориз, ечемик и перлен ечемик, пасирани зеленчукови пюрета. Кисели, желе от сладки сортове горски плодове и плодове, сокове, разредени наполовина с вода и захар, захар, мед.

Изключено:същото като в диета № 1а.

Диета №1

Показания: обостряне на пептична язва, стадий на затихване; хроничен гастрит със запазена и повишена секреция в обострения стадий.

Характеристика: умерено механично, химично и термично щадене на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника; храната е варена и предимно пасирана. Хранене 5 - 6 пъти на ден, диетично тегло 3 кг, трапезна сол 8 - 10гр.

Асортимент от продукти и ястия: вчерашен бял и сив хляб, бели крекери, бисквита. Млечни, пюрирани, зърнени и зеленчукови супи (с изключение на зеле). Котлети на пара (месни и рибни), пилешки и рибни, варени или на пара; Зеленчукови пюрета, каши и пудинги, пюрирани, варени или на пара; рохко сварени яйца или парен омлет. Сладки сортове горски плодове, плодове, сокове от тях, захар, мед, конфитюр, печени ябълки, желе, мус, желе. Пълномаслено мляко, сметана, прясна заквасена сметана, прясна нискомаслена извара. Чаят и какаото са слаби, с мляко. Несолено и растително масло.

Ограничение: груби растителни влакна, бульони.

Изключено:подправки, кафе, гъби.

Диета №2

Показания : хроничен гастрит с секреторна недостатъчност; остър гастрит, ентерит, колит по време на периода на възстановяване като преход към балансирана диета.

Характеристика : Механично нежен, но насърчаващ повишена стомашна секреция. Храната се вари, пече, пържи без паниране. Трапезна сол до 15 г на ден.

Асортимент от продукти и ястия: вчерашен бял хляб, обикновени крекери, обикновени бисквити и пайове 1 – 2 пъти седмично. Зърнени и зеленчукови супи с месен и рибен бульон. Постно телешко, варено, задушено, на пара, печено, пържено без панировка и желе. Немаслена риба на парчета или нарязана, варена, задушена на пара. Зеленчуци:

картофи (ограничено), цвекло, настъргани моркови, варени, задушени, печени; сурови домати. Компоти, желе, желе, мус от зрели пресни и сушени плодове и плодове (с изключение на пъпеши и кайсии), плодови и зеленчукови сокове, печени ябълки, мармалад, захар. Пълномаслено мляко с добра поносимост. Ацидофилус, кефир, прясна некисела извара, сурова и печена; меко настъргано сирене; заквасена сметана - в ястия. Месо, риба, сметана и зеленчукови сосове. Дафинов лист, канела, ванилин. Чай, кафе, какао с вода и мляко. Масло и слънчоглед. Рохко сварени яйца, пържен омлет.

Изключено:бобови растения и гъби.

Диета №3

Показания : хронични чревни заболявания с преобладаване на запек, период на леко обостряне и период на ремисия.

Характеристика : Увеличаване на диетични храни, богати на растителни фибри, и храни, които подобряват чревната двигателна функция. Трапезна сол 12 - 15 g на ден.

Асортимент от продукти и ястия: пшеничен хляб от пълнозърнесто брашно, черен хляб при добра поносимост. Супи с нискомаслен бульон или зеленчуков бульон със зеленчуци. Месото и рибата се варят, пекат, понякога се нарязват. Зеленчуци (особено листни) и сурови плодове, в големи количества (сини сливи, смокини), сладки ястия, компоти, сокове. Рохкава каша (елда, перлен ечемик). Извара и чийзкейкове, еднодневен кефир. Твърдо сварено яйце. Масло и зехтин - в съдове

Изключено: ряпа, репички, чесън, гъби.

Диета №4

Показания : остър ентероколит, обостряне на хроничен колит, период на обилна диария и изразени диспептични симптоми.

Характеристика: химично, механично и термично щадене на червата. Хранене 5-6 пъти на ден. Всички ястия се приготвят на пара и пасират. Трапезна сол 8 – 10гр. Продължителността на диетата е 5-7 дни.

Асортимент от продукти и ястия: крекери от бял хляб. Супи, приготвени на нискомаслен месен бульон, отвари от зърнени храни с яйчени люспи, грис и пюре от ориз. Месото не е тлъсто, кайма, варено

или пара. Птици и риба в естествен вид или нарязани, варени или на пара. Каши и пудинги, приготвени от зърнени пюрета във вода или нискомаслен бульон. Сокове от плодове и плодове, отвара от шипки, боровинки. Чай, какао с вода, желе, желе. Яйца (при добра поносимост) – не повече от 2 яйца на ден (рохко или парен омлет). Масло 40-50гр.

Ограничения: захар до 40гр, сметана.

Изключено: мляко, растителни фибри, подправки, закуски, туршии, пушени меса, бобови растения.

Диета №5

Показания : остър хепатит и холецистит, възстановителен период; хроничен хепатит и холецистит; цироза на черния дроб.

Характеристика: механично и химично щадене, максимално щадене на черния дроб. Ограничение на животинските мазнини и екстракти Високо съдържание на въглехидрати Храната не се натрошава. Печенето не е разрешено. Хранене 5 - 6 пъти на ден, хранителна маса 3,3 - 3,5 кг, трапезна сол 8 - 10гр.

Асортимент от продукти и ястия: вчерашния пшеничен и ръжен хляб. Супи от зеленчуци, зърнени храни, тестени изделия със зеленчуков бульон, млечни или плодови. Постни сортове месо и риба, варени, печени след варене; накисната херинга. Сурови зеленчуци и зеленчуци (салати, винегрети), некисело кисело зеле. Плодове и плодове, с изключение на много кисели. Захар до 100гр, конфитюр, мед. Мляко, подквасено мляко, ацидофилус, кефир, сирене. Яйце - в ястие, а при добра поносимост - омлет 2 - 3 пъти седмично.

Изключено:гъби, спанак, киселец, лимон, подправки, какао.

Диета № 5а

Показания : остри заболявания на черния дроб и жлъчните пътища със съпътстващи заболявания на стомаха и червата; остър и хроничен панкреатит, стадий на обостряне.

Характеристика : същото като при диета № 5, но с механично и химично щадене на стомаха и червата (храната се дава на пациента предимно в пюре).

Асортимент от продукти и ястия: сушен пшеничен хляб. Слузести супи от зеленчуци, зърнени храни, юфка, със зеленчуков бульон или мляко, пасирани, супа-пюре. Парени месни котлети, месно суфле. Варена риба с ниско съдържание на мазнини, суфле на пара от нея. Варени, задушени зеленчуци,

пюре. Овесена каша, особено елда, пасирана с вода или с добавка на мляко. Яйце - само в ястието. Захар, мед, желе, желе, компоти от сладки плодове и плодове. Мляко - само в ястието, млечнокисели продукти и извара са пресни (суфле). Чаят не е силен. Сладки сокове от плодове и горски плодове. Масло и олио - само за ястия.

Изключено: закуски, подправки, ряпа, репички, киселец, зеле, спанак, какао.

Диета №7

Показания : остър нефрит, реконвалесценция; хроничен нефрит с незначителни промени в седимента на урината.

Характеристика : химично щадене на бъбреците. Ограничаване на готварската сол (3 – 5 g на ръце на пациента), течности (800 – 1000 ml), екстракти, люти подправки.

Асортимент от продукти и ястия: бял хляб и трици без сол (3 - 5 г на ръце), течности (800 - 1000 мл), тлъсти меса и птици, варени, на парчета, нарязани и пасирани, запечени след варене. Постна риба на парчета, нарязана, настъргана, сварена и леко запържена след сваряване. Натурални, варени и печени зеленчуци, винегрети, салати (без сол). Зърнени и тестени храни под формата на каши, пудинги, зърнени храни. Яйце – по едно на ден. Плодове, плодове под всякаква форма, особено сушени кайсии, кайсии, захар, мед, конфитюр. Мляко и млечни продукти, извара. Бял сос, зеленчукови и плодови сосове. Масло и растително масло.

Ограничение: сметана и сметана.

Изключено: супи.

Диета № 7а

Показания : остър нефрит, обостряне на хроничен нефрит с изразени промени в седимента на урината.

Характеристика : пестене на химикали, строго ограничаване на течности (600 - 800 ml) и сол (1 - 2 g върху ръцете на пациента); Всички ястия се пасират, варят или приготвят на пара.

Продуктовата гама: както при диета № 7, месото и рибата са ограничени до 50 g на ден. Зеленчуци само варени или пюрирани. Плодовете са сурови и варени само на пюре.

Изключено: супи.

Диета №8

Показания : затлъстяване.

Характеристика : пестене на химикали, ограничаване на енергийната стойност на диетата главно поради въглехидрати и мазнини. Увеличаване на количеството протеин. Ограничете готварската сол до 3–5 g, течността до 1 литър, екстрактите, подправките и подправките. Увеличаване на растителните фибри. Хранене 5-6 пъти на ден.

Асортимент от продукти и ястия: черен хляб (100-150 г). Месни, рибни, вегетариански супи - половин чиния. Постно месо и риба, сварени на парчета. Кашата от елда е ронлива. Всички видове зеленчуци (особено зеле) с растително масло. Картофите са ограничени. Плодове и

сурови плодове и сокове от тях, с изключение на сладките: грозде, смокини, фурми. Маслото и сметаната са ограничени; нискомаслено мляко и млечни продукти, нискомаслена извара. Компот, чай, кафе с ксилитол.

Изключено: овкусителни подправки.

Диета №9

Показания : диабет.

Характеристика : пестене на химикали, ограничаване или пълно изключване на рафинирани въглехидрати, ограничаване на храни, съдържащи холестерол. Индивидуален избор на дневна енергийна стойност. Варени или печени храни Пържените храни са ограничени.

Асортимент от продукти и ястия: черен ръжен хляб, протеиново-трицов хляб, пшеничен хляб (не повече от 300 г на ден). Супи със зеленчуков бульон. Постни меса и риба. Овесена каша: елда, овесена каша, перлен ечемик, просо; бобови растения; яйца - не повече от 1,5 броя на ден (жълтъците са ограничени).

Млечни продукти, извара. Плодове и зеленчуци в големи количества.

Ограничение: моркови, цвекло, зелен грах, картофи, ориз.

Изключено: осолени и мариновани ястия; грис и тестени изделия; смокини, стафиди, банани, фурми.

Диета No10

Показания : заболявания на сърдечно-съдовата система без симптоми на циркулаторна недостатъчност.

Характеристика : пестене на химикали, ограничаване на животински мазнини, храни, съдържащи холестерол, готварска сол (5g на ръце на пациента). Хранене 5-6 пъти на ден. Варена или печена храна.

Асортимент от продукти и ястия: груб сив ​​хляб, крекери, меки бисквити, хрупкав хляб. Супи (половин чиния) вегетариански, зърнени, млечни, плодови; борш, супа от цвекло; нискомаслен месен бульон - веднъж седмично. Разрешено е постно месо и птици, варени и печени; Постна риба, накисната херинга - веднъж седмично. Протеинов омлет. Зеленчукови винегрети и салати (с изключение на листна и главеста маруля, киселец и гъби) с растително масло. Каши от овесени ядки и елда, ронливи, пудинги, гювечи. Млечнокисели продукти, мляко, извара, нискомаслено сирене. Плодове, горски плодове,

всякакви плодови сокове. Мазнини за готвене и хранене – 50 гр., от които половината са растителни. Слаб чай и кафе. Захар – до 40 г на ден.

Изключено: мазни ястия от месо, риба, сладкиши, мозък, черен дроб, бъбреци, хайвер, огнеупорни мазнини, сладолед, солени закуски и консерви, алкохол, какао, шоколад, боб.

Диета No10а

Показания : заболявания на сърдечно-съдовата система с тежки симптоми на циркулаторна недостатъчност.

Характеристика : пестене на химикали, рязко ограничаване на трапезната сол и свободната течност. Изключване на хранителни вещества и напитки, които стимулират централната нервна система,

дейност на сърцето и дразнене на бъбреците. Храната се приготвя без сол. Храната се дава пасирана.

Асортимент от продукти и ястия: същото като при диета № 10, но месото и рибата са ограничени до 50 g на ден, давани само варени, зеленчуци -

само във варена и пасирана форма. Плодовете са сурови и варени само на пюре.

Изключено: супи, пикантни и солени ястия, силен чай и кафе, мазни и брашнени ястия.

Диета No11

Показания : туберкулоза без чревни смущения и без усложнения; общо изтощение.

Характеристика : пълноценна, разнообразна диета за повишено хранене (повишена енергийна стойност), с голямо количество пълноценни протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и соли, особено калций.

Асортимент от продукти и ястия: разнообразие от продукти и ястия. Продукти, богати на калциеви соли: мляко, сирене, мътеница, смокини. Поне половината от протеините идват от месо, риба, извара, мляко и яйца.

Изключено: патици и гъски.

Диета No13

Показания : Остри инфекциозни заболявания (фебрилни състояния).

Характеристика : термично щадяща (при висока температура), разнообразна, предимно течна, храна с предимство на груби растителни влакна, мляко, закуски, подправки. Хранене 8 пъти на ден, на малки порции.

Асортимент от продукти и ястия: бял хляб и крекери, месен бульон, супа от пасирано месо в лигав бульон. Месно суфле. Рохко сварени яйца и омлет.

Овесена каша пасирана. Плодови, ягодоплодни, зеленчукови сокове, плодови напитки, желе. Масло.

Диета №15

Показания: всички заболявания при липса на показания за специална диета.

Характеристика : пълноценна физиологична диета с двойно количество витамини и изключване на тлъсти месни ястия. храня се

4 – 5 пъти на ден.

Асортимент от продукти и ястия: бял и ръжен хляб. Различни супи.

Различни парчета месо (с изключение на мазни сортове). Всякакви риби. Ястия от зърнени храни, тестени изделия, бобови растения. Яйца и ястия от тях. Зеленчуците и плодовете са различни. Мляко и млечни продукти. Различни сосове и подправки (пипер и горчица - за специални показания). Консервирани закуски в умерени количества. Чай, кафе, какао, плодови и ягодови сокове, квас. Масло и растително масло в натурален вид, в салати и винегрети.

Диета №0

Показания : първите дни след операции на стомаха и червата (предписани за не повече от 3 дни). Характеристика : химическо, механично щадящо. Хранене на всеки 2 часа (от 8.00 до 22.00). Храната се дава в течна и желеобразна форма.

Асортимент от продукти и ястия: чай със захар (10 г), желе от плодове и плодове, желе, компот от ябълки (без ябълки), отвара от шипка със захар; Към оризовата вода и слабия месен бульон се добавят 10 г масло.

Дни на гладуване

Име на диетата и нейния състав

Показания

Млечен ден №1

На всеки 2 часа, 6 пъти на ден, 100 ml мляко или кефир, кисело мляко, ацидофилус; През нощта 200 ml плодов сок с 20 g глюкоза или захар; Можете също така да приемате 25 г сух бял хляб 2 пъти на ден.

Заболявания на сърдечно-съдовата система със симптоми на циркулаторна недостатъчност

Млечен ден №2

1,5 литра мляко или подквасено мляко за 6 порции

250 мл на всеки 2-3 часа

Подагра, затлъстяване.

Ден на изварата

400 – 600 г нискомаслена извара, 60 г заквасена сметана и 100 мл мляко за 4 порции в натурален вид или под формата на чийзкейкове, пудинги. Може и кафе с мляко два пъти.

Затлъстяване, сърдечни заболявания, атеросклероза

Ден на краставицата

2 кг пресни краставици за 5 – 6 дози

Затлъстяване, атеросклероза, подагра, артроза

Салатен ден

1,2 - 1,5 кг пресни зеленчуци и плодове в 4 - 5 приема на ден - по 200 - 250 г под формата на салати без сол. Добавете малко заквасена сметана или растително масло към зеленчуците и захар към плодовете.

сироп

Хипертония, атеросклероза,

бъбречно заболяване, оксалурия, артроза.

Картофен ден

1,5 кг печени картофи с малко количество растително масло или заквасена сметана (без сол) за 5 порции - по 300 г всяка.

Сърдечна недостатъчност, бъбречно заболяване

Ден на динята

1,5 кг зряла диня без кора за 5 порции - 300гр.

Чернодробни заболявания, хипертония, нефрит, атеросклероза.

Ябълков ден №1

1,2 – 1,5 кг зрели сурови обелени и пасирани ябълки за 5 дози – по 300гр.

Остър и хроничен колит с диария.

Ябълков ден №2

1,5 кг сурови ябълки за 5 – 6 порции. При бъбречни заболявания се добавят 150-200 г захар или сироп. Можете също така да имате 2 порции оризова каша с 25 г ориз всяка

Затлъстяване, нефрит, хипертония, диабет.

Постен ден от сушени кайсии

500 г сушени кайсии се заливат с вряла вода или се задушават леко и се разделят на 5 порции.

Хипертония, сърдечна недостатъчност

Съставен ден
1,5 кг ябълки, 150 г захар и 800 мл вода се сваряват и се разпределят на 5 приема през деня.

Бъбречни и чернодробни заболявания.

Ден с ориз и компот

Пригответе 1,5 литра компот от 1,2 кг пресни или 250 г сушени плодове и плодове; Сварете каша във вода от 50 г ориз и 100 г захар. Дайте чаша 6 пъти на ден

компот, 2 пъти - със сладка оризова каша.

Чернодробни заболявания, подагра, оксалурия.

захарен ден

5 пъти чаша горещ чай от 30 -

40 г захар всяка.

Чернодробни заболявания, нефрит, хроничен колит с диария

месо

а) 270 г варено месо, 100 мл мляко, 120 г зелен грах, 280 г прясно зеле за целия ден.

б) 360 г варено месо за целия ден.

затлъстяване


Изкуствено хранене

теоретична част

Изкуственото хранене се отнася до въвеждането на храна (хранителни вещества) в тялото на пациента ентерално (на гръцки entera - черва), т.е. през стомашно-чревния тракт, и парентерално (гръцки para - близо, entera - черва) - заобикаляйки стомашно-чревния тракт.

Видове изкуствено хранене:

I. Ентерално (през стомашно-чревния тракт):

а) чрез назогастрална сонда (NGT);

б) с помощта на стомашна сонда, поставена през устата;

в) през гастростомна тръба;

г) ректално (с помощта на хранителни клизми).

II. Парентерално (заобикаляйки стомашно-чревния тракт):

а) чрез инжектиране; б) използване на инфузии

с помощта на сонда и фуния

Когато е невъзможно да се нахрани пациентът естествено, храната се въвежда в стомаха или червата през сонда или стома, или с клизма. Когато такова приложение не е възможно, тогава хранителни вещества и вода (солни разтвори) се прилагат парентерално. Индикациите за изкуствено хранене и неговите методи се избират от лекаря. Сестрата трябва да е опитна в храненето на пациента сонда. Към поставената сонда се свързва фуния или система за капково приложение на хранителни разтвори или спринцовка Janet, с помощта на които пациентът се храни.

За алгоритми за поставяне на сонда и изкуствено хранене през сонда вижте алгоритмите.

Хранене на пациента чрез дебела стомашна сонда и фуния

Оборудване: хранителна смес "Нутризон" или "Нутрикомп" 50-500 мл, загрята до температура 38º-40º, преварена прясна вода 100-150 мл, мушама, салфетка, ръкавици, марлени салфетки, контейнер за използвания материал, водоустойчива торба, стерилна глицерин или вазелин, памучни тампони, стерилна фуния с вместимост 0,5 l, стерилна плътна стомашна сонда, тапа.

Забележка:

    Проверете опаковката със сондата за течове и срок на годност.

    Отворете опаковката с дебела стомашна сонда и фуния.

    Определете дълбочината на вкарване на сондата:

    • 2 - 3 точки (50 - 55, 60 - 65 cm)

      Височина - 100

      Измерете разстоянието от върха на носа до ушната мида и до пъпа

    Третирайте вътрешния край на сондата с глицерин или вазелин

    По време на приложение, помолете пациента да диша дълбоко и да преглъща.

    Поставете фуния или резервоар на спринцовка Janet върху външния край на сондата.


Трахея Хранопровод Задна стена на фаринкса

    На нивото на стомаха се поставя фуния или цилиндър от спринцовка Жанет и се налива хранителна смес от 50 - 500 ml (по лекарско предписание), температура - 38° - 40°.

    След това бавно повдигнете фунията или цилиндъра на спринцовката Janet нагоре (дръжте фунията в наклонено положение), като се уверите, че въздухът не попада в стомаха.

    След хранене изсипете 50-100 ml преварена вода във фунията или цевта на спринцовката Janet и изплакнете сондата.

    Изключете фунията или цевта на спринцовката Janet от сондата, поставете я във водоустойчива торбичка и затворете края на сондата с тапа.

    Прикрепете сондата към възглавницата.

    Свалете ръкавиците, измийте ръцете.

проблеми търпелив: гадене, повръщане.

Поставяне на назогастрална сонда (NGT) през носа

Показания : нужда от изкуствено хранене.

Противопоказания : разширени вени на хранопровода, язви на стомаха и хранопровода, неоплазми, изгаряния и белези на хранопровода, стомашно кървене.

Оборудване: стерилна назогастрална сонда в опаковка; мъниче; шпакла; глицерин или вазелин; стерилни кърпички; спринцовка – 10 мл; фиксатор (парче превръзка); ръкавиците са чисти; стерилни ръкавици; стерилна тава; салфетки; водоустойчива торба за използван материал, салфетка за ракла

    Измийте ръцете си до хигиенично ниво, поставете ръкавици и ги третирайте с антисептик за ръкавици.

    Обяснете на пациента (ако е в съзнание) целта и хода на процедурата, получете съгласие.

    Поставете пациента в позицията на Фаулер (ако е разрешено), покрийте гърдите със салфетка.

    Проверете проходимостта на носните проходи (сондата трябва да се постави в свободен носов проход).

    Отворете опаковката със сондата и я поставете върху стерилна табла.

    Свалете ръкавиците, поставете стерилни ръкавици.

    Определете дълбочината на въвеждане на сондата, това е 1) разстоянието от ушната мида до върха на носа и до пъпа; 2) височина – 100 см; 3) до 2-3 маркировки върху сондата.

    Третирайте вътрешния край на сондата с глицерин или вазелиново масло на разстояние 10-15 см.

Напояване на сондата с глицерин Притискане на сондата към гърба Фиксиране на сондата с

стената на фаринкса с шпатула с помощта на превръзка

    Леко наклонете главата на пациента напред.

    Вземете сондата в едната ръка, с другата ръка повдигнете върха на носа с палец и вкарайте сондата на 15-18 см. Освободете върха на носа си.

    Натиснете сондата към задната стена на фаринкса с шпатула или два пръста на свободната си ръка (за да не попаднете в трахеята), като едновременно с това придвижвате напред сондата, това трябва да става бързо, за да не предизвика рефлекс на повръщане , продължете да вкарвате сондата до желаната маркировка.

Забележка :ако пациентът е в съзнание и може да преглъща, дайте му половин чаша вода и докато преглъщате малки глътки вода, внимателно му помогнете да поставите сондата до желаната маркировка.

    Прикрепете спринцовка към външния (дисталния) край на сондата и изсмучете 5 ml съдържание на стомаха, уверете се, че съдържанието не съдържа кръв (ако се открие кръв, покажете съдържанието на лекаря), поставете съдържанието обратно в сондата.

    Закрепете сондата с безопасна игла към възглавницата или дрехите на пациента.

    Закрепете сондата с превръзка, като я завържете през врата и лицето, без да хващате ушите. Направете възел отстрани на шията; можете да закрепите сондата с лейкопласт, като я прикрепите към задната част на носа.

    Извадете салфетката, поставете я в торба,

    Помогнете на пациента да намери удобна позиция, нагласете леглото, покрийте пациента с одеяло.

    Свалете ръкавиците, измийте ръцете. Направете запис в медицинското си досие.

Забележка: сондата се оставя на място за 2 седмици. След 2 седмици сондата трябва да се отстрани, да се обеззарази и след това, ако е необходимо, да се постави отново.

Проблеми на пациента при поставяне на сонда:психологически, проникване на сондата в дихателните пътища, нараняване на лигавицата, кървене, рефлекс на повръщане, гадене, повръщане.

Хранене на пациента през капкова назогастрална сонда (NGT).

Оборудване: напълнена система с хранителна смес "Нутризон" или "Нутрикомп" 200-500 мл (по лекарско предписание) 38º-40º, статив, ръкавици, топла преварена вода 50-100 мл, спринцовка Жанет, салфетки, салфетка (на гърдите), нагревателна подложка 40º, стерилен глицерин или вазелин, памучни тампони,

    Проветрете стаята, почистете нощния съд.

    Предупредете пациента за предстоящото хранене.

    Поставете пациента в позицията на Фаулер (ако е позволено).

    Поставете салфетка върху гърдите на пациента.

    Извадете щепсела.

    Свържете системата към сондата, регулирайте честотата на падане (скоростта се определя от лекаря).

    Поставете нагревателна подложка върху системната тръба на леглото (температура - +40°).

    Добавете готовото количество от сместа (температура 38°-40°) със скорост 100 капки в минута.

    Затворете скобата на системата и изключете системата.

    Прикрепете спринцовка Janet с топла преварена вода към сондата, изплакнете сондата под ниско налягане.

    Изключете спринцовката.

    Затворете дисталния край на сондата с тапа.

    Променете позицията на сондата, обработете носния проход с вазелин или глицерин, подсушете кожата близо до носа с попиващи движения, сменете фиксатора.

    Прикрепете сондата към възглавницата или дрехите на пациента с безопасна игла. Махнете салфетката.

    Помогнете на пациента да намери удобна позиция. Оправете леглото, покрийте го с одеяло.

    Свалете ръкавиците, измийте ръцете.

    Направете запис на храненето в медицинския картон.

Хранене на пациент през NGZ с помощта на спринцовка Janet

Оборудване: Спринцовка Жанет, хранителна смес „Нутризон” или „Нутрикомп” 50-500 мл, загрята до температура 38º-40º, преварена прясна вода 100-150 мл, салфетка, ръкавици, марлени салфетки, контейнер за използвания материал, водоустойчива торба, стерилен глицерин или вазелиново масло, памучни тампони,

    Кажете на пациента с какво ще бъде хранен.

    Проветрете помещението, отстранете съдовете.

    Измийте ръцете си, сложете ръкавици.

    Повдигнете главата на леглото (ако пациентът е разрешен), поставете салфетка на гърдите.

    Проверете температурата на хранителната смес.

    Изтеглете необходимото количество хранителна смес в спринцовката на Zhane.

    Отстранете щепсела, свържете спринцовката към сондата и бавно (20 - 30 ml в минута) налейте хранителната смес 50 - 500 ml (по предписание на лекаря), температура - 38°-40°.

    Изплакнете спринцовката с преварена вода, напълнете я с 50-100 ml преварена вода и изплакнете сондата под ниско налягане.

    Изключете спринцовката от сондата, поставете спринцовката във водоустойчива торбичка и затворете края на сондата с тапа.

    Извадете салфетката и ги поставете в торбичка.

    Помогнете на пациента да намери удобна позиция, нагласете леглото и го покрийте.

    Свалете ръкавиците, измийте ръцете.

Хранене на пациента чрез изплакване на сондата след

NGZ, използвайки хранене със спринцовка Janet

    Направете бележка в медицинския картон за процедурата.

Проблеми на пациента

Хранене на пациента през NGZ с помощта на фуния

Оборудване: фуния, хранителна смес "Nutrizon" или "Nutricomp" 50-500 ml, загрята до температура 38º-40º, стерилен глицерин или вазелиново масло, памук, преварена прясна вода 100-150 ml, мушама, салфетка, ръкавици, марля салфетки, контейнер за използван материал, водоустойчива торба,

Забележка:Вместо фуния често се използва цевта на спринцовката Janet

    Кажете на пациента с какво ще бъде хранен.

    Проветрете помещението, отстранете съдовете.

    Измийте ръцете си на хигиенично ниво, поставете ръкавици, третирайте ръкавиците си с антисептик за ръкавици.

    Повдигнете главата на леглото (ако пациентът е позволено), поставете мушама и салфетка върху гърдите.

    Проверете температурата на хранителната смес.

    Отстранете щепсела, свържете фунията или цевта на спринцовката Janet към сондата.

    Поставете фунията или цевта на спринцовката Janet на нивото на стомаха, изсипете 50 ml от хранителната смес в нея и бавно я повдигнете, добавете сместа до необходимия обем (както е предписано от лекаря), като същевременно се уверите, че въздухът не влиза в стомаха.

    След това отново спуснете фунията или цевта на спринцовката Janet и изсипете 50-100 ml преварена вода в нея и изплакнете сондата със същите движения.

    Изключете фунията или цевта на спринцовката Janet от сондата и я поставете във водоустойчива торбичка, затворете края на сондата с тапа.

    Променете позицията на сондата, като я закрепите към възглавницата или дрехите на пациента.

    Обработете носната кухина с поставена сонда, сменете фиксатора.

    Отстранете кърпата и салфетката и ги поставете в торба.

    Помогнете на пациента да намери удобна позиция, нагласете леглото и го покрийте.

    Свалете ръкавиците, измийте ръцете.

    Направете бележка в медицинския картон за процедурата.

проблеми търпелив: некроза на носната лигавица, гадене, повръщане.

Помня!

    След хранене на пациента през сонда, поставена през носа или гастростомна тръба, пациентът трябва да бъде оставен в легнало положение за поне 30 минути.

    Когато измивате пациент, на който е поставена сонда през носа, трябва да използвате само кърпа или ръкавица, напоена с топла вода, и не използвайте памучна вата или марля.

Хранене на пациент през гастростомна сонда

Оборудване: Жанет фуния или спринцовка, контейнер с хранителна смес (38º-40º) 50-500 мл., преварена вода 100-150 мл., абсорбираща пелена, стерилна сонда в опаковка, ръкавици, контейнер за използвания материал, водоустойчива торбичка, глицерин (ако задължително).

    Кажете на пациента с какво ще бъде хранен.

    Проветрете помещението, отстранете съдовете.

    Измийте ръцете си до хигиенично ниво, сложете ръкавици.

    Поставете абсорбираща пелена върху стомаха на пациента

    Проверете температурата на формулата(38º- 40º)

Хранене на пациента през гастростомна сонда Промиване на сондата след хранене.

с помощта на спринцовка Janet

    Изтеглете 50-500 ml от сместа в спринцовката Жанет (по предписание на лекаря).

    Отстранете щепсела на сондата

    Прикрепете спринцовката Janet към сондата.

    Въведете хранителната смес със скорост 20-30 ml в минута.

    Изключете спринцовката от сондата и затворете дисталния край на сондата с тапа.

    Изплакнете спринцовката и вземете 50 - 100 ml преварена вода,

    Извадете щепсела и изплакнете сондата с топла преварена вода под ниско налягане.

    Изключете спринцовката Janet и я поставете във водоустойчива торбичка.

    Поставете щепсела в дисталния край на сондата.

    Ако е необходимо да се третира кожата около стомата, нанесете асептична превръзка.

    Отстранете пелената, помогнете на пациента да заеме удобна позиция, изправете леглото, покрийте с одеяло.

    Свалете ръкавиците, измийте ръцете.

    Направете бележка в медицинския картон за процедурата.

Проблеми на пациента: пролапс на тръбата, перитонит, дразнене и инфекция на кожата около стомата, гадене, повръщане, психологически проблеми.

ПОМНЯ ! Ако тръба изпадне от стомата ви, не се опитвайте да я поставите сами, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар!

Парентерално хранене

Инжектиране– въвеждане на хранителни вещества в меките и течни тъкани.

Инфузия– вливане на големи количества течности венозно.

При изкуствено хранене на пациент дневното калорично съдържание на храната е около 2000 kcal, съотношението протеини - мазнини - въглехидрати:

1: 1: 4. Пациентът получава вода под формата на водно-солеви разтвори средно 2 литра на ден.

Витамините се добавят към хранителните формули или се прилагат парентерално. Чрез сонда или гастростомна сонда могат да се приемат само течни храни: бульони, мляко, сметана, сурови яйца, разтопено масло, лигави или пюрирани супи, течни желета, плодови и зеленчукови сокове, чай, кафе или специално приготвени смеси.

Парентералното хранене е специален вид заместителна терапия, при която хранителните вещества се прилагат, заобикаляйки храносмилателния тракт, за да се попълнят енергийните и пластичните разходи и да се поддържа нормално ниво на метаболитните процеси.

Видове парентерално хранене:

1. Завършено парентерално хранене - хранителните вещества се прилагат само парентерално (заобикаляйки стомашно-чревния тракт).

2. Частичен парентерално хранене – въвеждат се хранителни вещества

парентерално и ентерално.

Пълното парентерално хранене се извършва, когато доставянето на хранителни вещества през храносмилателния тракт е невъзможно или неефективно. При

някои операции на коремните органи, тежко увреждане на лигавицата на храносмилателния тракт.

Частично парентерално хранене се използва, когато въвеждането на хранителни вещества през храносмилателния тракт е възможно, но не е много ефективно. При обширни изгаряния, плеврален емпием и други гнойни заболявания, свързани с големи загуби на гной (и следователно течност).

Адекватността на парентералното хранене се определя от азотния баланс

За да задоволят пластмасовите процеси, които използват протеин лекарства : казеинов хидролизат; хидролизин; фибринозол; балансирани смеси от синтетични аминокиселини: аминозол, полиамин, нов алвезин, левамин.

Като енергийни източници се използват висококонцентрирани вещества въглехидрат решения : (5% - 50% разтвори на глюкоза, фруктоза) , алкохол (етил ) ,мазни емулсии : интралипид, липофундин, инфузолинол .

Въвеждането на протеинови лекарства без задоволяване на енергийните нужди е неефективно, тъй като повечето от тях ще бъдат консумирани

за покриване на разходите за енергия и само по-малко за пластмасовите.

Следователно протеиновите препарати се прилагат едновременно с въглехидрати.

Използването на донорска кръв и плазма като храна не е ефективно, тъй като плазмените протеини се усвояват от тялото на пациента за 16-26 дни, а хемоглобинът - за 30-120 дни.

Но те не са заменими като заместителна терапия при анемия, хипопротеинемия и хипоалбуминемия (еритроцитна маса, всички видове плазма, албумин).

Парентералното хранене ще бъде по-ефективно, ако се допълни с въвеждането на анаболни хормони ( неробол, ретаболил).

Средствата за парентерално хранене се прилагат интравенозно капково. Преди приложение се загряват на водна баня до температура 37-38°. Необходимо е стриктно да се спазва скоростта на приложение на лекарството: хидролизин, казеинов хидролизат, фибринозол -в първите 30

min се прилага със скорост 10 - 20 капки в минута, след което при добра поносимост скоростта на приложение се увеличава до 40 - 60 (предотвратяване на алергични реакции и анафилактичен шок).

Полиаминпрез първите 30 минути инжектирайте със скорост 10-20 капки в минута, а след това - 25 - 35 капки в минута. По-бързото приложение на лекарството не е препоръчително, тъй като излишните аминокиселини нямат време да се абсорбират и се екскретират с урината. При по-бързо приложение на протеинови препарати пациентът може да изпита усещане за топлина, зачервяване на лицето и затруднено дишане.

Липофундин С(10% разтвор) и други мастни емулсии се прилагат през първите 10-15 минути със скорост 15-20 капки в минута, след което постепенно (в продължение на 30 минути) скоростта на приложение се увеличава до 60 капки в минута. Приложението на 500 ml от лекарството трябва да продължи приблизително 3 до 5 часа.

Преди приложение въглехидратите също се загряват и се прилагат със скорост 50 капки в минута. При прилагане на въглехидрати е много важно едновременното прилагане на инсулин. за всеки 4 g глюкоза – 1 E.D. инсулин за предотвратяване на хипергликемична кома.

Витамините се прилагат интравенозно (интравенозно), подкожно (подкожно) и интрамускулно (интрамускулно).

Помня!Всички компоненти за парентерално хранене трябва да се прилагат едновременно!

Проблеми на пациентите с парентерално хранене: хипергликемична кома, хипогликемична кома, алергични реакции, анафилактичен шок, пирогенни реакции.

Домашна работа

  1. С. А. Мухина, И. И. Тарновская. Практическо ръководство по дисциплината "Основи на сестринството", стр. 290 - 300.

    Учебно-методическо ръководство по основи на сестринството, стр. 498 - 525.

    http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 в колекцията PM 04 на 7 - 8, страници филми 64 до 78 и повторете всички манипулации

Многобройни изследвания са установили, че хранителните разстройства могат да бъдат придружени от различни структурни и функционални промени в организма, както и нарушения в метаболизма, хомеостазата и неговите адаптивни резерви. Съществува пряка зависимост между трофичното осигуряване на тежко болни (ранени) пациенти и тяхната смъртност - колкото по-висок е енергийният и белтъчен дефицит, толкова по-често те изпитват тежка полиорганна недостатъчност и смърт. Известно е, че трофичната хомеостаза, заедно със снабдяването с кислород, е в основата на жизнената дейност на човешкия организъм и основно условие за преодоляване на много патологични състояния. Поддържането на трофичната хомеостаза, заедно с нейните вътрешни фактори, се определя главно от възможността и реалността на тялото да получи хранителните субстрати, необходими за поддържане на живота. В същото време в клиничната практика често възникват ситуации, при които пациентите (жертвите) по различни причини не искат, не трябва или не могат да приемат храна. Към тази категория лица трябва да се причислят и пациентите с рязко повишени субстратни нужди (перитонит, сепсис, политравма, изгаряния и др.), Когато обичайното естествено хранене не осигурява адекватно нуждите на организма от хранителни вещества.

Още през 1936 г. H. O. Studley отбелязва, че когато пациентите са загубили повече от 20% от телесното си тегло преди операцията, тяхната следоперативна смъртност е достигала 33%, докато при адекватно хранене е била само 3,5%.

Според G. P. Buzby, J. L. Mullen (1980) недохранването при хирургически пациенти води до 6-кратно увеличение на следоперативните усложнения и 11-кратно увеличение на смъртността. В същото време навременното прилагане на оптимална хранителна подкрепа при недохранени пациенти намалява броя на постоперативните усложнения с 2-3 пъти, а смъртността със 7 пъти.

Трябва да се отбележи, че трофичната недостатъчност в една или друга форма се наблюдава доста често в клиничната практика при пациенти както с хирургичен, така и с терапевтичен профил, възлизайки, според различни автори, от 18 до 86%. Освен това, неговата тежест значително зависи от вида и характеристиките на клиничния ход на съществуващата патология, както и от продължителността на заболяването.

Идеологическата основа на жизнената необходимост от ранно прилагане на диференцирана хранителна подкрепа при тежко болни и увредени пациенти, лишени от възможността за оптимално естествено орално хранене, се дължи, от една страна, на необходимостта от адекватно субстратно осигуряване на организма в интерес на за оптимизиране на вътреклетъчния метаболизъм, който изисква 75 хранителни вещества, 45-50 от които са незаменими, и от друга страна, необходимостта от бързо спиране на синдрома на хиперметаболитен хиперкатаболизъм и свързания с него автоканибализъм, който често се развива при патологични състояния.

Установено е, че стресът, който се основава на глюкокортикоидни и цитокинови кризи, симпатиков хипертонус с последващо изчерпване на катехоламини, деенергизация и клетъчна дистрофия, циркулаторни нарушения с развитие на хипоксична хипоергоза, води до изразени метаболитни промени. Това се проявява чрез повишено разграждане на протеини, активна глюконеогенеза, изчерпване на соматични и висцерални протеинови пулове, намален глюкозен толеранс с често преход към диабетогенен метаболизъм, активна липолиза и прекомерно образуване на свободни мастни киселини, както и кетонови тела.

Представеният списък на метаболитната дезорганизация, която възниква в организма поради пост-агресивни ефекти (заболяване, нараняване, операция), далеч не е пълен, може значително да намали ефективността на терапевтичните мерки и често, при липса на подходяща корекция на възникващите метаболитни разстройства, като цяло водят до пълното им неутрализиране с всички произтичащи от това последствия.

Последици от метаболитни нарушения

При нормални условия, при липса на значими метаболитни нарушения, енергийните и протеинови нужди на пациентите обикновено са средно 25-30 kcal/kg и 1 g/kg на ден. При радикални операции при рак, тежки комбинирани травми, обширни изгаряния, деструктивен панкреатит и сепсис те могат да достигнат 40-50 kcal/kg, а понякога и повече на ден. В същото време дневните загуби на азот се увеличават значително, достигайки например при черепно-мозъчна травма и сепсис 20-30 g/ден, а при тежки изгаряния 35-40 g/ден, което е еквивалентно на загуба от 125-250 g протеин. Това е 2-4 пъти по-високо от средната дневна загуба на азот при здрав човек. В същото време трябва да се отбележи, че при дефицит на 1 g азот (6,25 g протеин) тялото на пациента плаща с 25 g собствена мускулна маса.

Всъщност при такива условия се развива активен процес на автоканибализъм. В тази връзка може да настъпи бързо изтощение на пациента, придружено от намаляване на устойчивостта на организма към инфекции, забавено заздравяване на рани и следоперативни белези, лоша консолидация на фрактури, анемия, хипопротеинемия и хипоалбуминемия, нарушения на транспортната функция на кръвта и храносмилателни процеси, както и полиорганна недостатъчност.

Днес можем да твърдим, че недохранването при пациентите означава по-бавно възстановяване, заплаха от развитие на различни усложнения, по-дълъг болничен престой, по-високи разходи за тяхното лечение и рехабилитация, както и по-висока смъртност при пациентите.

Хранителната подкрепа в широк смисъл е набор от мерки, насочени към правилното субстратно осигуряване на пациентите, премахване на метаболитни нарушения и корекция на дисфункцията на трофичната верига с цел оптимизиране на трофичната хомеостаза, структурните, функционалните и метаболитните процеси в организма, както и като негови адаптивни резерви.

В по-тесен смисъл хранителната подкрепа включва процеса на осигуряване на пациентите с всички необходими хранителни вещества чрез специални методи и съвременни изкуствено създадени хранителни смеси от различни видове.

Искате повече нова информация по проблемите на храненето?
Абонирайте се за информационно-практическото списание „Практическа диететика”!

Тези методи включват:

  • сипинг - перорална консумация на специални изкуствено създадени хранителни смеси в течна форма (частична като добавка към основната диета или пълна - консумация само на хранителни смеси);
  • обогатяване на готови ястия с прахообразни специализирани смеси, което повишава тяхната биологична стойност;
  • хранене чрез сонда, извършвано чрез назогастрална или назоинтестинална сонда, а при необходимост от продължително изкуствено хранене на пациенти (повече от 4-6 седмици) - чрез гастро- или ентеростомия;
  • парентерално хранене, което може да се прилага през периферна или централна вена.

Основни принципи на активната хранителна подкрепа:

  • Навременно приложение - всяко изтощение е по-лесно за предотвратяване, отколкото за лечение.
  • Адекватност на изпълнението - субстратно осигуряване на пациентите, насочено не само към изчислените нужди, но и към реалната възможност на тялото да усвои постъпващите хранителни вещества (твърде много не означава добро).
  • Оптималното време е докато се стабилизират основните показатели на трофологичния статус и се възстанови възможността за оптимално хранене на пациентите по естествен път.

Изглежда съвсем очевидно, че хранителната подкрепа трябва да се фокусира върху определени стандарти (протоколи), които представляват определен гарантиран (поне минимален) списък от необходими диагностични, терапевтични и превантивни мерки. Според нас е необходимо да се подчертаят стандартите за действие, съдържание и подкрепа, всеки от които включва последователен списък от конкретни дейности.

А. Стандарт на действие

Включва поне два компонента:

  • ранна диагностика на хранителни разстройства с цел идентифициране на пациенти, нуждаещи се от активна хранителна подкрепа;
  • избор на най-оптималния метод за хранителна поддръжка, в съответствие с определен алгоритъм.

Абсолютните показания за предписване на активна хранителна подкрепа на пациентите са:

1. Наличие на относително бързо прогресираща загуба на телесно тегло при пациенти поради съществуващо заболяване, възлизаща на повече от:

  • 2% на седмица,
  • 5% на месец,
  • 10% на тримесечие,
  • 20% за 6 месеца.

2. Първоначални признаци на недохранване при пациенти:

  • индекс на телесна маса< 19 кг/ м2 роста;
  • обиколка на рамото< 90 % от стандарта (м — < 26 см, ж — < 25 см);
  • хипопротеинемия< 60 г/л и/ или гипоальбуминемия < 30 г/л;
  • абсолютна лимфопения< 1200.

3. Заплаха от развитие на бързо прогресираща трофична недостатъчност:

  • липса на възможност за адекватно естествено орално хранене (не могат, не искат, не трябва да приемат естествена храна);
  • наличието на изразени явления на хиперметаболизъм и хиперкатаболизъм.

Алгоритъмът за избор на тактика за хранителна поддръжка на пациент е представен на диаграма 1.

Приоритетен метод

При избора на един или друг метод за изкуствено терапевтично хранене на пациентите във всички случаи трябва да се предпочита по-физиологичното ентерално хранене, тъй като парентералното хранене, дори напълно балансирано и отговарящо на нуждите на тялото, не може да предотврати някои нежелани последици от стомашно-чревния тракт. Трябва да се има предвид, че регенеративният трофизъм на лигавицата на тънките черва е 50%, а 80% от дебелото черво се осигурява от интралуминалния субстрат, който е мощен стимул за растежа и регенерацията на неговите клетъчни елементи (чревният епител се обновява напълно на всеки три дни).

Дългосрочното отсъствие на хранителен химус в червата води до дегенерация и атрофия на лигавицата, намаляване на ензимната активност, нарушаване на производството на чревна слуз и секреторен имуноглобулин А, както и активно замърсяване на условно патогенната микрофлора от дисталния към проксималните части на червата.

Получената дегенерация на гликокаликсната мембрана на чревната лигавица води до нарушаване на нейната бариерна функция, което е придружено от активна транспортна и транслимфатична транслокация на микробите и техните токсини в кръвта. Това е придружено, от една страна, от прекомерно производство на провъзпалителни цитокини и индуциране на системен възпалителен отговор на организма, а от друга, от изчерпване на моноцитно-макрофагалната система, което значително повишава риска от развитие на септични усложнения.

Трябва да се помни, че в условията на пост-агресивна реакция на тялото, червата се превръщат в основния недрениран ендогенен фокус на инфекцията и източник на неконтролирано преместване на микроби и техните токсини в кръвта, което е придружено от образуване на системна възпалителна реакция и често развиваща се на фона на полиорганна недостатъчност.

В тази връзка, предписването на ранна ентерална подкрепа (терапия) на пациенти, чийто задължителен компонент е минимално ентерално хранене (200-300 ml / ден хранителна смес), може значително да минимизира последствията от агресивното въздействие на различни фактори върху стомашно-чревния тракт тракт и запазване на неговата структурна цялост и многофункционална активност, което е необходимо условие за по-бързото възстановяване на пациентите.

Заедно с това ентералното хранене не изисква строги стерилни условия, не предизвиква животозастрашаващи усложнения за пациента и е значително (2-3 пъти) по-евтино.

По този начин, когато избирате метод за хранителна подкрепа за всяка категория тежко болни (ранени) пациенти, трябва да се придържате към общоприетите в момента тактики, чиято същност, накратко, може да бъде представена по следния начин: ако стомашно-чревния тракт работи, използвайте го, а ако не, накарайте го да работи!

Б. Стандарт за съдържание

Има три компонента:

  1. определяне на нуждите на пациентите от необходимия обем субстратно осигуряване;
  2. подбор на хранителни смеси и формиране на дневна диета от изкуствено терапевтично хранене;
  3. съставяне на протокол (програма) за планирана хранителна подкрепа.

Енергийните нужди на пациентите (жертвите) могат да се определят чрез индиректна калориметрия, която несъмнено ще отразява по-точно реалния им енергиен разход. Понастоящем обаче такива възможности практически липсват в по-голямата част от болниците поради липсата на подходящо оборудване. В тази връзка действителната консумация на енергия на пациентите може да се определи чрез метода на изчисление, като се използва формулата:

DRE = OO × KMP, където:

  • DRE - реална консумация на енергия, kcal/ден;
  • OO - основен (базален) енергиен метаболизъм в условия на покой, kcal/ден;
  • IMC е средният метаболитен корекционен коефициент в зависимост от състоянието на пациентите (нестабилно - 1; стабилно състояние с умерен хиперкатаболизъм - 1,3; стабилно състояние с тежък хиперкатаболизъм - 1,5).

За да се определи основната скорост на метаболизма, могат да се използват добре познатите формули на Харис-Бенедикт:

OO (мъже) = 66,5 + (13,7 × × MT) + (5 × P) - (6,8 × B),

OO (жени) = 655 + (9,5 × MT) + + (1,8 × P) - (4,7 × B), където:

  • BW - телесно тегло, kg;
  • P - дължина на тялото, cm;
  • B - възраст, години.

В по-опростена версия можете да се съсредоточите върху средните показатели на OO, които са 20 kcal / kg за жените и 25 kcal / kg на ден за мъжете. Трябва да се има предвид, че за всяко следващо десетилетие от живота на човек след 30 години OO намалява с 5%. Препоръчителният обем на осигуряване на субстрат за пациентите е даден в табл. 1.

Схема 1. Алгоритъм за избор на тактика за хранителна поддръжка

Б. Стандарт за сигурност

Хранителни смеси за ентерално хранене на пациенти

Противопоказания за ентерално хранене са

Тънкостите на парентералното хранене

Таблица 4. Контейнери три в едно

Микроелементи

Основни принципи на ефективно парентерално хранене

Пълният текст на статията можете да прочетете в печатната версия на изданието.

Закупете печатната версия: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/pd_3-7.html

Купете пълния архив на броевете: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/

Изкуственото хранене представлява въвеждане на хранителни вещества чрез сонда, фистула или клизма, както и интравенозно или подкожно.

Разграничават се следните видове изкуствено хранене.

Хранене през сонда. Показания за хранене през стомашна сонда: невъзможност за самостоятелно преглъщане или отказ от хранене (с психични заболявания). Тънка стомашна сонда се вкарва през долния носов проход и назофаринкса, след това по задната стена на фаринкса в. Ако сондата влезе в ларинкса вместо в хранопровода, пациентът започва да кашля и при дишане през сондата влиза и излиза въздушна струя. При въвеждане на сондата пациентът е в седнало положение с леко отметната назад глава. След като сондата навлезе в хранопровода, на свободния й край се поставя фуния, в която се изсипват 2-3 чаши течна храна (силен бульон с жълтък, мляко, сладкиши и др.). Въвеждайте храната бавно, под лек натиск, няколко пъти на ден. Ако е необходимо, сондата може да се остави в стомаха за 3-4 седмици. Външният край на сондата се залепва за кожата на бузата или ушната мида.

При неспокойни пациенти, както и такива в безсъзнание, гумена тръба се фиксира към кожата или бузата с копринен шев, завързан със същата копринена нишка. Индикацията за хранене чрез тънка сонда, поставена в дванадесетопръстника или йеюнума, е стомахът (за неоперативно изключване на стомаха от храносмилателния процес).

Предвид големите затруднения за пациента (тръбата се оставя в тънките черва за 2-3 седмици) и липсата на предимства в сравнение с други методи за лечение на пептична язва, този метод може да се използва само в изключителни случаи.

Хранене чрез хирургична фистула на стомаха или тънките черва. Показания за хранене чрез стомашна фистула: рязко стесняване или запушване на хранопровода, а чрез тънкочревна фистула - запушване на пилора. Ако има фистула, сондата се вкарва директно в тънките черва. В първите дни след операцията малки порции храна (150-200 ml) се въвеждат в стомаха 5-6 пъти на ден, топла. Впоследствие броят на еднократните дози се намалява до 3-4 на ден, а количеството на приетата храна се увеличава до 300-500 ml. За по-добро храносмилане понякога на такъв пациент се дава храна за дъвчене, така че да се смеси със слюнката. След това пациентът го събира в чаша, разрежда го с необходимото количество течност и го изсипва във фунията. При тънкочревна фистула се прилагат 100-150 ml хранителна маса. Ако се въведе по-голямо количество, може да възникне кръгова мускулатура на червата и храната се освобождава обратно през фистулата.

Ректално хранене - въвеждане на хранителни вещества чрез клизми. Попълва нуждите на тялото от течности и в по-малка степен от хранителни вещества. За ректално изкуствено хранене най-често се използват изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза, изотонична смес от 25 g глюкоза и 4,5 g натриев хлорид на 1 литър вода и разтвори на аминокиселини. Приблизително 1 час преди хранителната клизма, червата се почистват с обикновена клизма. Малки хранителни клизми (до 200-500 ml разтвор, загрят до температура 37-38 °, с добавяне на 5-40 капки опиева тинктура за потискане на чревната перисталтика) могат да се прилагат 3-4 пъти на ден. По-големи количества разтвор (1 литър или повече) се прилагат еднократно по капков метод.

Парентералното хранене представлява приложение на хранителни вещества интравенозно или подкожно. Използват се смеси от аминокиселини, разтвори на глюкоза, витамини и минерали. Приложението на тези разтвори се извършва според указанията и под наблюдението на лекар.

Хранене на пациента. Изкуствено хранене на пациента

Лекция

Ученикът трябва да знае:

  1. основни принципи на рационалното хранене;
  2. основни принципи на лечебното хранене;
  3. характеристики на лечебните маси;
  4. организиране на хранене на пациентите в болницата;
  5. видове изкуствено хранене, показания за използването му;
  6. противопоказания за поставяне на стомашна сонда;
  7. проблеми, които могат да възникнат при хранене на пациента.

Студентът трябва да може да:

  1. направете изискване за порция;
  2. провеждане на разговор с пациента и неговите близки относно предписаната от лекаря диета;
  3. хранете тежко болен пациент от лъжица и с помощта на чаша;
  4. поставете назогастрална сонда;
  5. осигурете изкуствено хранене на пациента (на фантом);
  6. провеждане на сестринския процес в случай на невъзможност да се отговори на нуждата на пациента от адекватно хранене и прием на течности, като се използва пример за клинична ситуация.

Въпроси за самоподготовка:

  • концепция за диета,
  • енергийна стойност на храната,
  • основни компоненти на диетата: протеини, мазнини, витамини, въглехидрати и др., понятие, значение,
  • диета на здрав човек,
  • концепция за диетична терапия,
  • основните принципи на терапевтичното хранене,
  • организация на терапевтичното хранене в болница, концепцията за терапевтични маси или диети,
  • характеристики на масите за лечение - диети,
  • организиране и хранене на тежко болни пациенти,
  • изкуствено хранене, неговите видове, характеристики.

Терминологичен речник

Теоретична част

Храната се състои от органични и неорганични вещества.

Органични са белтъчини, мазнини и въглехидрати, неорганични минерални соли, микро и макроелементи, витамини и вода.

Органични съединения

вещества Структура Функции
Протеини (албумин, протеини) се състои от аминокиселини 1 строителство; 2ензимен; 3 моторни (контрактилни мускулни протеини); 4 транспорт (хемоглобин); 5 защитни (антитела); 6 регулаторни (хормони).
Мазнини (липиди) съставен от глицерол и мастни киселини 1 енергия; 2 строителство;
3 терморегулаторни 4 защитни 5 хормонални (кортикостероиди, полови хормони) 6 са част от витамините D, E 7 източник на вода в тялото 8 доставка на хранителни вещества.
Въглехидрати Монозахариди: глюкоза, фруктоза, рибоза, дезоксирибоза Силно разтворим във вода Енергия Енергия
Дизахариди: захароза , малтоза , Разтворим във вода 1 Енергия 2 компонента ДНК, РНК, АТФ.
Полизахариди: нишесте, гликоген, целулоза Слабо разтворим или неразтворим във вода 1 енергия 2 доставка на хранителни вещества

Неорганични съединения

вещества Функции Продукти
Макроелементи O2, C, H, N Съдържа всички органични вещества в клетките, вода
Фосфор (P) Част от нуклеинови киселини, АТФ, ензими, костна тъкан и зъбен емайл. Мляко, извара, сирене, месо, риба, ядки, билки, бобови растения.
Калций (Ca) Влиза в състава на костите и зъбите, активира кръвосъсирването. Млечни продукти, зеленчуци, риба, месо, яйца.
Микроелементи Сяра (S) Включва се във витамини, протеини, ензими. Бобови растения, извара, сирене, постно месо, овесени ядки
калий (K) Предизвиква провеждането на нервните импулси, активатор на ензимите за протеинов синтез. Зеленчуци, предимно картофи, плодове, предимно сухи - кайсии, сушени кайсии, стафиди, сини сливи.
Хлор (Cl) Той е съставна част на стомашния сок (HCl) и активира ензимите. Основният източник е готварска сол (NaCl)
Натрий (Na) Осигурява провеждането на нервните импулси, поддържа осмотичното налягане в клетките, стимулира синтеза на хормони. Основният източник е готварска сол (NaCl)
магнезий (Mg) Съдържа се в костите и зъбите, той активира синтеза на ДНК и участва в енергийния метаболизъм. Трици, ръжен хляб, зеленчуци (картофи, зеле, домати), просо, боб, сирене, бадеми.
Йод (I) Той е част от хормона на щитовидната жлеза тироксин и влияе върху метаболизма. Водорасли, скариди, миди, морска риба.
желязо (Fe) Част от хемоглобина, миоглобина, лещата и роговицата на окото, ензимен активатор. Осигурява транспорт на кислород до тъканите и органите. Черен дроб, месо, яйчен жълтък, домати, билки, зелени (по цвят) ябълки.
Вода (H2O) 60 – 98% се намират в човешкото тяло. Той изгражда вътрешната среда на тялото, участва в процесите на хидролиза и структурира клетката. Универсален разтворител, катализатор за всички химични процеси. Загубата на 20% - 25% вода води до смърт.

Принципи на рационалното хранене

1 Принцип –хранителен баланс, разнообразие на храната - съотношението на протеини, мазнини и въглехидрати в храната трябва да бъде съответно 1,0: 1,2: 4,6 от теглото на тези вещества.

2 Принцип - калорично съдържание на храната - хранителните продукти трябва да имат достатъчна енергийна стойност, приблизително 2800 - 3000 kcal от дневната диета.

3 Принцип –диета - 4 пъти на ден, закуска - 25%, обяд - 30%,

следобедна закуска – 20%, вечеря – 25%.Методът на готвене е от голямо значение; например, твърде дългото варене унищожава витамините. Също така е необходимо храната да се съхранява правилно, тъй като неправилното съхранение (многократно размразяване и замразяване, дългосрочно съхранение и др.) променя химичния състав на храната и унищожава витамините.

Принципи на терапевтичното хранене

Диета(терапевтична маса) - терапевтично хранене, това е хранителна дажба (дневно количество храна), която се приготвя за пациента за периода на заболяването или неговата профилактика. Диетична терапия– лечение с диета и хранене.

1 принцип– щадящи органи. Спрингът може да бъде: химически (ограничаване на соли, или протеини, или мазнини, или въглехидрати, или вода); механичен (храна на пара, смляна, настъргана); топлинна- хладна храна или обратно – гореща (горещ чай, кафе).

2 принцип– Когато пациентът се възстанови, диетата му се променя. Има два пътя

от една диета към друга:

1 постепенно – например таблица 1а, 1б, 1 за стомашна язва.

2 стъпил – метод „зигзаг“, препоръчан от Института по хранене

Руската академия на медицинските науки за повечето пациенти с хронични заболявания, когато забранените преди това продукти са разрешени веднъж на всеки 7-10 дни, т.е. Препоръчват се контрастни дни. Запазва се строгата диета под формата на 1 – 2 гладни дни седмично.

В болниците диетата се контролира от медицински сестри, старши

медицински сестри, началници на отделения, диетолози, специалисти по хранене.

Проверка на нощните шкафчета на пациентите

Цели: 1. проверка на санитарното състояние на нощните шкафчета; 2.проверка за наличие на забранени продукти.

Нощните шкафчета се проверяват ежедневно за пациенти, които не вдъхват доверие на сестрата, нощните шкафчета се проверяват два пъти на ден;

Обикновено нощните шкафчета се състоят от 3 секции:

V първи - съхраняват се предмети за лична хигиена (гребен, четка за зъби, паста за зъби и др.);

в второ – хранителни продукти, които могат да се съхраняват за по-дълъг период от време (бисквити, бонбони, ябълки и др.). Всички продукти трябва да са в опаковка;

Помня !Не можете да съхранявате храна без опаковка в нощното шкафче!

IN трети – бельо и други предмети за грижа.

Нощните шкафчета се третират с дезинфекционни разтвори след изписване на всеки пациент.

Проверка на хладилници

Хладилниците, в зависимост от обема, се намират или в стая за една стая, или в отделна стая за няколко стаи.

Хладилниците се проверяват веднъж на три дни.

Цели на одита: 1- наличие на продукти с изтекъл срок на годност и развалени; 2- санитарно състояние на хладилници.

При съхраняване на храната в хладилника сестрата трябва да предупреди пациента, че трябва да напише етикет, в който

отбелязва трите имена, номера на камерата и датата на позициониране на продукта.

Ако се открият продукти с изтекъл срок на годност или са развалени, медицинската сестра трябва да уведоми пациента за това и да извади продукта от хладилника (ако пациентът е в общи грижи).

При проверка продуктите с изтекъл срок на годност се подреждат на специална маса до хладилника, за да могат пациентите да ги сортират.

Хладилниците се размразяват и мият веднъж на 7 дни.

Проверка на скоростите

Характеристики на диетите

Диета №1а

Показания: пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, първите 8-10 дни на обостряне; остър гастрит и обостряне на хроничен гастрит, първите 1-2 дни.

Характеристика:механично, химично и термично щадене на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника; цялата храна е в течна и полутечна форма. Хранене 6-7 пъти на ден, диетично тегло около 2,5 кг, готварска сол до 8 гр.

Млечни и лигавични супи от зърнени храни и пшенични трици с масло, пюрирани зеленчуци (моркови, цвекло) и

пюре от варено постно месо и риба, млечна супа от грис. Суфле от варено постно месо и риба. Течни, пасирани, млечни каши. Рохко сварени яйца, парен омлет. Пълномаслено мляко. Суфле от прясно приготвена извара. Отвара от шипки, а не силен чай. Към ястията се добавя масло и зехтин.

Изключено:растителни фибри, бульони, гъби, хляб и хлебни изделия, млечнокисели продукти, подправки, закуски, кафе, какао.

Диета No1б

Показания:обостряне на язва на стомаха и дванадесетопръстника, 10-20 дни от заболяването, остър гастрит, 2-3 дни.

Характеристика:по-умерено механично, химично и термично щадене на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника в сравнение с диета № 1а; Всички храни са в полутечно и пюреобразно състояние. Хранене 6 - 7 пъти на ден, диетична маса до 2,5 - 3 kg, готварска сол до 8 - 10 g.

Асортимент от продукти и ястия: ястия и продукти от диета № 1а, както и бели, тънко нарязани, некафяви бисквити - 75 - 100 г, 1 - 2 пъти на ден - месни или рибни кнедли или кюфтета; пасирани млечни каши и млечни супи от ориз, ечемик и перлен ечемик, пасирани зеленчукови пюрета. Кисели, желе от сладки сортове горски плодове и плодове, сокове, разредени наполовина с вода и захар, захар, мед.

Изключено:същото като в диета № 1а.

Диета №1

Показания: обостряне на пептична язва, стадий на затихване; хроничен гастрит със запазена и повишена секреция в обострения стадий.

Характеристика: умерено механично, химично и термично щадене на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника; храната е варена и предимно пасирана. Хранене 5 - 6 пъти на ден, диетично тегло 3 кг, трапезна сол 8 - 10гр.

Асортимент от продукти и ястия:вчерашен бял и сив хляб, бели крекери, бисквита. Млечни, пюрирани, зърнени и зеленчукови супи (с изключение на зеле). Котлети на пара (месни и рибни), пилешки и рибни, варени или на пара; Зеленчукови пюрета, каши и пудинги, пюрирани, варени или на пара; рохко сварени яйца или парен омлет. Сладки сортове горски плодове, плодове, сокове от тях, захар, мед, конфитюр, печени ябълки, желе, мус, желе. Пълномаслено мляко, сметана, прясна заквасена сметана, прясна нискомаслена извара. Чаят и какаото са слаби, с мляко. Несолено и растително масло.

Ограничение: груби растителни влакна, бульони.

Изключено:подправки, кафе, гъби.

Диета №2

Показания: хроничен гастрит с секреторна недостатъчност; остър гастрит, ентерит, колит по време на периода на възстановяване като преход към балансирана диета.

Характеристика: Механично нежен, но насърчаващ повишена стомашна секреция. Храната се вари, пече, пържи без паниране. Трапезна сол до 15 г на ден.

Асортимент от продукти и ястия:вчерашен бял хляб, обикновени крекери, обикновени бисквити и пайове 1 – 2 пъти седмично. Зърнени и зеленчукови супи с месен и рибен бульон. Постно телешко, варено, задушено, на пара, печено, пържено без панировка и желе. Немаслена риба на парчета или нарязана, варена, задушена на пара. Зеленчуци:

картофи (ограничено), цвекло, настъргани моркови, варени, задушени, печени; сурови домати. Компоти, желе, желе, мус от зрели пресни и сушени плодове и плодове (с изключение на пъпеши и кайсии), плодови и зеленчукови сокове, печени ябълки, мармалад, захар. Пълномаслено мляко с добра поносимост. Ацидофилус, кефир, прясна некисела извара, сурова и печена; меко настъргано сирене; заквасена сметана - в ястия. Месо, риба, сметана и зеленчукови сосове. Дафинов лист, канела, ванилин. Чай, кафе, какао с вода и мляко. Масло и слънчоглед. Рохко сварени яйца, пържен омлет.

Изключено:бобови растения и гъби.

Диета №3

Показания: хронични чревни заболявания с преобладаване на запек, период на леко обостряне и период на ремисия.

Характеристика : Увеличаване на диетични храни, богати на растителни фибри, и храни, които подобряват чревната двигателна функция. Трапезна сол 12 - 15 g на ден.

Асортимент от продукти и ястия:пшеничен хляб от пълнозърнесто брашно, черен хляб при добра поносимост. Супи с нискомаслен бульон или зеленчуков бульон със зеленчуци. Месото и рибата се варят, пекат, понякога се нарязват. Зеленчуци (особено листни) и сурови плодове, в големи количества (сини сливи, смокини), сладки ястия, компоти, сокове. Рохкава каша (елда, перлен ечемик). Извара и чийзкейкове, еднодневен кефир. Твърдо сварено яйце. Масло и зехтин - в съдове

Изключено: ряпа, репички, чесън, гъби.

Диета №4

Показания : остър ентероколит, обостряне на хроничен колит, период на обилна диария и изразени диспептични симптоми.

Характеристика: химично, механично и термично щадене на червата. Хранене 5-6 пъти на ден. Всички ястия се приготвят на пара и пасират. Трапезна сол 8 – 10гр. Продължителността на диетата е 5-7 дни.

Асортимент от продукти и ястия:крекери от бял хляб. Супи, приготвени на нискомаслен месен бульон, отвари от зърнени храни с яйчени люспи, грис и пюре от ориз. Месото не е тлъсто, кайма, варено

или пара. Птици и риба в естествен вид или нарязани, варени или на пара. Каши и пудинги, приготвени от зърнени пюрета във вода или нискомаслен бульон. Сокове от плодове и плодове, отвара от шипки, боровинки. Чай, какао с вода, желе, желе. Яйца (при добра поносимост) – не повече от 2 яйца на ден (рохко или парен омлет). Масло 40-50гр.

Ограничения: захар до 40гр, сметана.

Изключено: мляко, растителни фибри, подправки, закуски, туршии, пушени меса, бобови растения.

Диета №5

Показания: остър хепатит и холецистит, възстановителен период; хроничен хепатит и холецистит; цироза на черния дроб.

Характеристика: механично и химично щадене, максимално щадене на черния дроб. Ограничение на животинските мазнини и екстракти Високо съдържание на въглехидрати Храната не се натрошава. Печенето не е разрешено. Хранене 5 - 6 пъти на ден, хранителна маса 3,3 - 3,5 кг, трапезна сол 8 - 10гр.

Асортимент от продукти и ястия: вчерашния пшеничен и ръжен хляб. Супи от зеленчуци, зърнени храни, тестени изделия със зеленчуков бульон, млечни или плодови. Постни сортове месо и риба, варени, печени след варене; накисната херинга. Сурови зеленчуци и зеленчуци (салати, винегрети), некисело кисело зеле. Плодове и плодове, с изключение на много кисели. Захар до 100гр, конфитюр, мед. Мляко, подквасено мляко, ацидофилус, кефир, сирене. Яйце - в ястие, а при добра поносимост - омлет 2 - 3 пъти седмично.

Изключено:гъби, спанак, киселец, лимон, подправки, какао.

Диета № 5а

Показания : остри заболявания на черния дроб и жлъчните пътища със съпътстващи заболявания на стомаха и червата; остър и хроничен панкреатит, стадий на обостряне.

Характеристика : същото като при диета № 5, но с механично и химично щадене на стомаха и червата (храната се дава на пациента предимно в пюре).

Асортимент от продукти и ястия:сушен пшеничен хляб. Слузести супи от зеленчуци, зърнени храни, юфка, със зеленчуков бульон или мляко, пасирани, супа-пюре. Парени месни котлети, месно суфле. Варена риба с ниско съдържание на мазнини, суфле на пара от нея. Варени, задушени зеленчуци,

пюре. Овесена каша, особено елда, пасирана с вода или с добавка на мляко. Яйце - само в ястието. Захар, мед, желе, желе, компоти от сладки плодове и плодове. Мляко - само в ястието, млечнокисели продукти и извара са пресни (суфле). Чаят не е силен. Сладки сокове от плодове и горски плодове. Масло и олио - само за ястия.

Изключено: закуски, подправки, ряпа, репички, киселец, зеле, спанак, какао.

Диета №7

Показания : остър нефрит, реконвалесценция; хроничен нефрит с незначителни промени в седимента на урината.

Характеристика : химично щадене на бъбреците. Ограничаване на готварската сол (3 – 5 g на ръце на пациента), течности (800 – 1000 ml), екстракти, люти подправки.

Асортимент от продукти и ястия:бял хляб и трици без сол (3 - 5 г на ръце), течности (800 - 1000 мл), тлъсти меса и птици, варени, на парчета, нарязани и пасирани, запечени след варене. Постна риба на парчета, нарязана, настъргана, сварена и леко запържена след сваряване. Натурални, варени и печени зеленчуци, винегрети, салати (без сол). Зърнени и тестени храни под формата на каши, пудинги, зърнени храни. Яйце – по едно на ден. Плодове, плодове под всякаква форма, особено сушени кайсии, кайсии, захар, мед, конфитюр. Мляко и млечни продукти, извара. Бял сос, зеленчукови и плодови сосове. Масло и растително масло.

Ограничение: сметана и сметана.

Изключено: супи.

Диета № 7а

Показания : остър нефрит, обостряне на хроничен нефрит с изразени промени в седимента на урината.

Характеристика : пестене на химикали, строго ограничаване на течности (600 - 800 ml) и сол (1 - 2 g върху ръцете на пациента); Всички ястия се пасират, варят или приготвят на пара.

Продуктовата гама: както при диета № 7, месото и рибата са ограничени до 50 g на ден. Зеленчуци само варени или пюрирани. Плодовете са сурови и варени само на пюре.

Изключено: супи.

Диета №8

Показания : затлъстяване.

Характеристика : пестене на химикали, ограничаване на енергийната стойност на диетата главно поради въглехидрати и мазнини. Увеличаване на количеството протеин. Ограничете готварската сол до 3–5 g, течността до 1 литър, екстрактите, подправките и подправките. Увеличаване на растителните фибри. Хранене 5-6 пъти на ден.

Асортимент от продукти и ястия:черен хляб (100-150 г). Месни, рибни, вегетариански супи - половин чиния. Постно месо и риба, сварени на парчета. Кашата от елда е ронлива. Всички видове зеленчуци (особено зеле) с растително масло. Картофите са ограничени. Плодове и

сурови плодове и сокове от тях, с изключение на сладките: грозде, смокини, фурми. Маслото и сметаната са ограничени; нискомаслено мляко и млечни продукти, нискомаслена извара. Компот, чай, кафе с ксилитол.

Изключено: овкусителни подправки.

Диета №9

Показания : диабет.

Характеристика: пестене на химикали, ограничаване или пълно изключване на рафинирани въглехидрати, ограничаване на храни, съдържащи холестерол. Индивидуален избор на дневна енергийна стойност. Варени или печени храни Пържените храни са ограничени.

Асортимент от продукти и ястия:черен ръжен хляб, протеиново-трицов хляб, пшеничен хляб (не повече от 300 г на ден). Супи със зеленчуков бульон. Постни меса и риба. Овесена каша: елда, овесена каша, перлен ечемик, просо; бобови растения; яйца - не повече от 1,5 броя на ден (жълтъците са ограничени).

Млечни продукти, извара. Плодове и зеленчуци в големи количества.

Ограничение: моркови, цвекло, зелен грах, картофи, ориз.

Изключено: осолени и мариновани ястия; грис и тестени изделия; смокини, стафиди, банани, фурми.

Диета No10

Показания : заболявания на сърдечно-съдовата система без симптоми на циркулаторна недостатъчност.

Характеристика : пестене на химикали, ограничаване на животински мазнини, храни, съдържащи холестерол, готварска сол (5g на ръце на пациента). Хранене 5-6 пъти на ден. Варена или печена храна.

Асортимент от продукти и ястия: груб сив ​​хляб, крекери, меки бисквити, хрупкав хляб. Супи (половин чиния) вегетариански, зърнени, млечни, плодови; борш, супа от цвекло; нискомаслен месен бульон - веднъж седмично. Разрешено е постно месо и птици, варени и печени; Постна риба, накисната херинга - веднъж седмично. Протеинов омлет. Зеленчукови винегрети и салати (с изключение на листна и главеста маруля, киселец и гъби) с растително масло. Каши от овесени ядки и елда, ронливи, пудинги, гювечи. Млечнокисели продукти, мляко, извара, нискомаслено сирене. Плодове, горски плодове,

всякакви плодови сокове. Мазнини за готвене и хранене – 50 гр., от които половината са растителни. Слаб чай и кафе. Захар – до 40 г на ден.

Изключено: мазни ястия от месо, риба, сладкиши, мозък, черен дроб, бъбреци, хайвер, огнеупорни мазнини, сладолед, солени закуски и консерви, алкохол, какао, шоколад, боб.

Диета No10а

Показания : заболявания на сърдечно-съдовата система с тежки симптоми на циркулаторна недостатъчност.

Характеристика : пестене на химикали, рязко ограничаване на трапезната сол и свободната течност. Изключване на хранителни вещества и напитки, които стимулират централната нервна система,

дейност на сърцето и дразнене на бъбреците. Храната се приготвя без сол. Храната се дава пасирана.

Асортимент от продукти и ястия:същото като при диета № 10, но месото и рибата са ограничени до 50 g на ден, давани само варени, зеленчуци -

само във варена и пасирана форма. Плодовете са сурови и варени само на пюре.

Изключено: супи, пикантни и солени ястия, силен чай и кафе, мазни и брашнени ястия.

Диета No11

Показания : туберкулоза без чревни смущения и без усложнения; общо изтощение.

Характеристика : пълноценна, разнообразна диета за повишено хранене (повишена енергийна стойност), с голямо количество пълноценни протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и соли, особено калций.

Асортимент от продукти и ястия: разнообразие от продукти и ястия. Продукти, богати на калциеви соли: мляко, сирене, мътеница, смокини. Поне половината от протеините идват от месо, риба, извара, мляко и яйца.

Изключено: патици и гъски.

Диета No13

Показания : Остри инфекциозни заболявания (фебрилни състояния).

Характеристика: термично щадяща (при висока температура), разнообразна, предимно течна, храна с предимство на груби растителни влакна, мляко, закуски, подправки. Хранене 8 пъти на ден, на малки порции.

Асортимент от продукти и ястия:бял хляб и крекери, месен бульон, супа от пасирано месо в лигав бульон. Месно суфле. Рохко сварени яйца и омлет.

Овесена каша пасирана. Плодови, ягодоплодни, зеленчукови сокове, плодови напитки, желе. Масло.

Диета №15

Показания:всички заболявания при липса на показания за специална диета.

Характеристика : пълноценна физиологична диета с двойно количество витамини и изключване на тлъсти месни ястия. храня се

4 – 5 пъти на ден.

Асортимент от продукти и ястия: бял и ръжен хляб. Различни супи.

Различни парчета месо (с изключение на мазни сортове). Всякакви риби. Ястия от зърнени храни, тестени изделия, бобови растения. Яйца и ястия от тях. Зеленчуците и плодовете са различни. Мляко и млечни продукти. Различни сосове и подправки (пипер и горчица - за специални показания). Консервирани закуски в умерени количества. Чай, кафе, какао, плодови и ягодови сокове, квас. Масло и растително масло в натурален вид, в салати и винегрети.

Диета №0

Показания: първите дни след операции на стомаха и червата (предписани за не повече от 3 дни). Характеристика : химическо, механично щадящо. Хранене на всеки 2 часа (от 8.00 до 22.00). Храната се дава в течна и желеобразна форма.

Асортимент от продукти и ястия:чай със захар (10 г), желе от плодове и плодове, желе, компот от ябълки (без ябълки), отвара от шипка със захар; Към оризовата вода и слабия месен бульон се добавят 10 г масло.

Дни на гладуване

Име на диетата и нейния състав Показания
Млечен ден No1 На всеки 2 часа 6 пъти на ден по 100 мл мляко или кефир, кисело мляко, ацидофилус; През нощта 200 ml плодов сок с 20 g глюкоза или захар; Можете също така да приемате 25 г сух бял хляб 2 пъти на ден. Заболявания на сърдечно-съдовата система със симптоми на циркулаторна недостатъчност
Млечен ден № 2 1,5 литра прясно или подквасено мляко за 6 приема по 250 мл през 2 - 3 часа Подагра, затлъстяване.
Ден на извара 400 - 600 г нискомаслена извара, 60 г заквасена сметана и 100 мл мляко за 4 порции в натурален вид или под формата на чийзкейк, пудинг. Може и кафе с мляко два пъти. Затлъстяване, сърдечни заболявания, атеросклероза
Краставичен ден 2 кг пресни краставици за 5 – 6 приема Затлъстяване, атеросклероза, подагра, артроза
Салатен ден 1,2 - 1,5 кг пресни зеленчуци и плодове в 4 - 5 приема на ден - по 200 - 250 г под формата на салати без сол. Добавете малко заквасена сметана или растително масло към зеленчуците и захарен сироп към плодовете. Хипертония, атеросклероза, бъбречни заболявания, оксалурия, артроза.
Картофен ден 1,5 кг печени картофи с малко количество растително масло или заквасена сметана (без сол) за 5 дози - по 300 г всяка. Сърдечна недостатъчност, бъбречно заболяване
Ден на диня 1,5 кг зряла диня без кора за 5 дози - 300гр. Чернодробни заболявания, хипертония, нефрит, атеросклероза.
Ябълков ден №1 1.2 – 1.5 кг зрели сурови обелени и пасирани ябълки в 5 дози – по 300гр. Остър и хроничен колит с диария.
Ябълков ден № 2 1,5 кг сурови ябълки за 5 – 6 приема. При бъбречни заболявания се добавят 150-200 г захар или сироп. Можете също така да имате 2 порции оризова каша с 25 г ориз всяка Затлъстяване, нефрит, хипертония, диабет.
Постен ден на сушени кайсии Залейте 500 г сушени кайсии с вряща вода или леко на пара и разделете на 5 части Хипертония, сърдечна недостатъчност
Компот ден 1,5 кг ябълки, 150 г захар и 800 мл вода се варят и се разпределят на 5 приема през деня. Бъбречни и чернодробни заболявания.
Оризово-компотен ден Пригответе 1,5 л компот от 1,2 кг пресни или 250 г сушени плодове и плодове; Сварете каша във вода от 50 г ориз и 100 г захар. Давайте 6 пъти на ден по чаша компот, 2 пъти със сладка оризова каша. Чернодробни заболявания, подагра, оксалурия.
Захарен ден 5 пъти по чаша горещ чай с 30 - 40 г захар във всяка. Чернодробни заболявания, нефрит, хроничен колит с диария
Месо а) 270 г варено месо, 100 мл мляко, 120 г зелен грах, 280 г прясно зеле за целия ден. б) 360 г варено месо за целия ден. затлъстяване

Изкуствено хранене

Теоретична част

Изкуственото хранене се отнася до въвеждането на храна (хранителни вещества) в тялото на пациента ентерално (на гръцки entera - черва), т.е. през стомашно-чревния тракт, и парентерално (гръцки para - близо, entera - черва) - заобикаляйки стомашно-чревния тракт.

Видове изкуствено хранене:

I. Ентерално (през стомашно-чревния тракт):

а) чрез назогастрална сонда (NGT);

б) с помощта на стомашна сонда, поставена през устата;

в) през гастростомна тръба;

г) ректално (с помощта на хранителни клизми).

II. Парентерално (заобикаляйки стомашно-чревния тракт):

а) чрез инжектиране; б) използване на инфузии

С помощта на сонда и фуния

Когато е невъзможно да се нахрани пациентът естествено, храната се въвежда в стомаха или червата през сонда или стома, или с клизма. Когато такова приложение не е възможно, тогава хранителни вещества и вода (солни разтвори) се прилагат парентерално. Индикациите за изкуствено хранене и неговите методи се избират от лекаря. Сестрата трябва да е опитна в храненето на пациента сонда. Към поставената сонда се свързва фуния или система за капково приложение на хранителни разтвори или спринцовка Janet, с помощта на които пациентът се храни.

За алгоритми за поставяне на сонда и изкуствено хранене през сонда вижте алгоритмите.

Парентерално хранене

Инжектиране– въвеждане на хранителни вещества в меките и течни тъкани.

Инфузия– вливане на големи количества течности венозно.

При изкуствено хранене на пациент дневното калорично съдържание на храната е около 2000 kcal, съотношението протеини - мазнини - въглехидрати:

1: 1: 4. Пациентът получава вода под формата на водно-солеви разтвори средно 2 литра на ден.

Витамините се добавят към хранителните формули или се прилагат парентерално. Чрез сонда или гастростомна сонда могат да се приемат само течни храни: бульони, мляко, сметана, сурови яйца, разтопено масло, лигави или пюрирани супи, течни желета, плодови и зеленчукови сокове, чай, кафе или специално приготвени смеси.

Парентералното хранене е специален вид заместителна терапия, при която хранителните вещества се прилагат, заобикаляйки храносмилателния тракт, за да се попълнят енергийните и пластичните разходи и да се поддържа нормално ниво на метаболитните процеси.

Видове парентерално хранене:

1. Завършено парентерално хранене - хранителните вещества се прилагат само парентерално (заобикаляйки стомашно-чревния тракт).

2. Частичен парентерално хранене – въвеждат се хранителни вещества

парентерално и ентерално.

Пълното парентерално хранене се извършва, когато доставянето на хранителни вещества през храносмилателния тракт е невъзможно или неефективно. При

някои операции на коремните органи, тежко увреждане на лигавицата на храносмилателния тракт.

Частично парентерално хранене се използва, когато въвеждането на хранителни вещества през храносмилателния тракт е възможно, но не е много ефективно. При обширни изгаряния, плеврален емпием и други гнойни заболявания, свързани с големи загуби на гной (и следователно течност).

Адекватността на парентералното хранене се определя от азотния баланс

За да задоволят пластмасовите процеси, които използват протеинови препарати:казеинов хидролизат; хидролизин; фибринозол; балансирани смеси от синтетични аминокиселини: аминозол, полиамин, нов алвезин, левамин.

Като енергийни източници се използват висококонцентрирани вещества въглехидратни разтвори: (5% - 50% разтвори на глюкоза, фруктоза) , алкохол (етил) ,мастни емулсии: интралипид, липофундин, инфузолинол.

Въвеждането на протеинови лекарства без задоволяване на енергийните нужди е неефективно, тъй като повечето от тях ще бъдат консумирани

за покриване на разходите за енергия и само по-малко за пластмасовите.

Следователно протеиновите препарати се прилагат едновременно с въглехидрати.

Използването на донорска кръв и плазма като храна не е ефективно, тъй като плазмените протеини се усвояват от тялото на пациента за 16-26 дни, а хемоглобинът - за 30-120 дни.

Но те не са заменими като заместителна терапия при анемия, хипопротеинемия и хипоалбуминемия (еритроцитна маса, всички видове плазма, албумин).

Парентералното хранене ще бъде по-ефективно, ако се допълни с въвеждането на анаболни хормони ( неробол, ретаболил).

Средствата за парентерално хранене се прилагат интравенозно капково. Преди приложение се загряват на водна баня до температура 37-38°. Необходимо е стриктно да се спазва скоростта на приложение на лекарството: хидролизин, казеинов хидролизат, фибринозол -в първите 30

min се прилага със скорост 10 - 20 капки в минута, след което при добра поносимост скоростта на приложение се увеличава до 40 - 60 (предотвратяване на алергични реакции и анафилактичен шок).

Полиаминпрез първите 30 минути инжектирайте със скорост 10-20 капки в минута, а след това - 25 - 35 капки в минута. По-бързото приложение на лекарството не е препоръчително, тъй като излишните аминокиселини нямат време да се абсорбират и се екскретират с урината. При по-бързо приложение на протеинови препарати пациентът може да изпита усещане за топлина, зачервяване на лицето и затруднено дишане.

Липофундин С(10% разтвор) и други мастни емулсии се прилагат през първите 10-15 минути със скорост 15-20 капки в минута, след което постепенно (в продължение на 30 минути) скоростта на приложение се увеличава до 60 капки в минута. Приложението на 500 ml от лекарството трябва да продължи приблизително 3 до 5 часа.

Преди приложение въглехидратите също се загряват и се прилагат със скорост 50 капки в минута. При прилагане на въглехидрати е много важно едновременното прилагане на инсулин. за всеки 4 g глюкоза – 1 E.D. инсулинза предотвратяване на хипергликемична кома.

Витамините се прилагат интравенозно (интравенозно), подкожно (подкожно) и интрамускулно (интрамускулно).

Помня!Всички компоненти за парентерално хранене трябва да се прилагат едновременно!

Проблеми на пациентите с парентерално хранене: хипергликемична кома, хипогликемична кома, алергични реакции, анафилактичен шок, пирогенни реакции.

Домашна работа

  1. Лекции.
  2. С. А. Мухина, И. И. Тарновская. Практическо ръководство по дисциплината "Основи на сестринството", стр. 290 - 300.
  3. Учебно-методическо ръководство по основи на сестринството, стр. 498 - 525.

В зависимост от начина на хранене се разграничават следните форми на хранене на пациентите.

активно хранене– пациентът се храни самостоятелно. По време на активното хранене пациентът сяда на масата, ако състоянието му позволява.

пасивно хранене– пациентът се храни с помощта на медицинска сестра. (тежко болните се хранят от медицинска сестра с помощта на младши медицински персонал.)

изкуствено хранене– хранене на пациента със специални хранителни смеси през устата или сондата (стомашна или чревна) или чрез интравенозно капково приложение на лекарства.

Пасивно хранене

Когато пациентите не могат да се хранят активно, им се предписва пасивно хранене. при строг режим на легло, отслабените и тежко болните и, ако е необходимо, пациентите в напреднала и сенилна възраст се подпомагат при хранене от медицинска сестра. по време на пасивно хранене трябва да повдигнете главата на пациента с възглавницата с една ръка, а с другата да поднесете чаша с течна храна или лъжица с храна към устата му. Пациентът трябва да се храни на малки порции, като винаги се оставя време на пациента да дъвче и преглъща; Трябва да го пиете с чаша за глътки или от чаша с помощта на специална сламка. В зависимост от естеството на заболяването съотношението на протеини, мазнини и въглехидрати може да се промени. Задължително е да пиете 1,5-2 литра вода на ден. Важна е редовността на храненето с тричасова почивка. Тялото на пациента се нуждае от разнообразна и питателна диета. всички ограничения (диета) трябва да бъдат разумни и обосновани.

Изкуствено хранене

Изкуственото хранене се отнася до въвеждането на храна (хранителни вещества) в тялото на пациента ентерално (на гръцки entera - черва), т.е. през стомашно-чревния тракт, и парентерално (гръцки para - близо, entera - черва) - заобикаляйки стомашно-чревния тракт. Основни индикации за изкуствено хранене.

Увреждания на езика, фаринкса, ларинкса, хранопровода: оток, травматично увреждане, рана, тумор, изгаряния, белези и др.

Нарушение на гълтането: след подходяща операция, при мозъчно увреждане - мозъчно-съдов инцидент, ботулизъм, черепно-мозъчна травма и др.

Болести на стомаха с неговата непроходимост.

Кома. психични заболявания (отказ от храна).

Терминален стадий на кахексия.

Процедура за попълване:

1. Проверете помещенията

2. Третирайте ръцете на пациента (измийте или избършете с влажна, топла кърпа)

3. Поставете чиста салфетка върху врата и гърдите на пациента

4. Поставете чинии с топла храна на нощното шкафче (маса)

5. Дайте на пациента удобна позиция (седнал или полуседнал).

6. Изберете позиция, удобна както за пациента, така и за медицинската сестра (например, ако пациентът има фрактура или остър мозъчно-съдов инцидент).



7. Хранете малки порции храна, не забравяйте да оставите на пациента време за дъвчене и преглъщане.

8. Дайте на пациента нещо за пиене, като използвате чаша за пиене или от чаша, като използвате специална сламка.

9. Извадете съдовете, салфетката (престилката), помогнете на пациента да изплакне устата си, измийте (избършете) ръцете си.

10. Поставете пациента в изходна позиция. Хранене със сонда на пациенти

Ентералното хранене е вид хранителна терапия, прилагана при невъзможност за адекватно осигуряване на енергийните и пластични нужди на организма по естествен начин. в този случай хранителните вещества се прилагат през устата или през стомашна сонда, или през интраинтестинална сонда.

Основни показания:

Неоплазми, особено в главата, шията и стомаха;

Нарушения на централната нервна система

Лъче- и химиотерапия;

Стомашно-чревни заболявания;

Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища;

Хранене в пред- и следоперативния период

Травми, изгаряния, остри отравяния;

Инфекциозни заболявания - ботулизъм, тетанус и др.;

Психични разстройства - анорексия нервоза, тежка депресия

Рейтинг на статията:
1 звезда2 звезди3 звезди4 звезди5 звезди(Все още няма оценки)
Зареждане...
Сподели с приятели:
Свързани публикации