Може да влоши съществуващите дисфункции. За неяснотите в критериите за определяне на степента на увреждане на функциите на тялото по време на MSE. Критерии за установяване степента на ограничение на работоспособността

За целите на военномедицинския преглед се използва класификация на степените на артериална хипертония (VNOK, 2010) и тристепенна класификация на хипертонията (WHO, 1996, VNOK, 2010) в зависимост от степента на дисфункция на „целевите органи ”.

Точка "а" включва хипертония в стадий III, която се характеризира с високо кръвно налягане (в покой - систолното налягане е 180 mm Hg и повече, диастоличното налягане е 110 mm Hg и повече), потвърдено, наред с други неща, от резултатите 24- часово проследяване на кръвното налягане. Нивата на кръвното налягане могат да бъдат понижени при хора, които са прекарали миокарден инфаркт или инсулт. Клиничната картина е доминирана от тежки съдови нарушения, които са тясно и пряко свързани със синдрома на артериалната хипертония (широкоогнищен миокарден инфаркт, дисекираща аортна аневризма, хеморагични, исхемични инсулти, генерализирано стесняване на артериите на ретината с кръвоизливи или ексудати и подуване на зрителен нерв, с нарушена бъбречна функция с ниво на серумен креатинин над 133 µmol/l и (или) креатининов клирънс под 60 ml/min (формула на Cockcroft-Gault), протеинурия над 300 mg/ден.

Ако диагнозата хипертония в III стадий е установена само във връзка с лек инсулт и (или) дребноогнищен инфаркт на миокарда, военнослужещите, преминаващи военна служба по договор, се изследват по точка "б".

Точка "b" включва хипертония в стадий II с артериална хипертония в стадий II (в покой - систолното налягане е 160 mm Hg и повече, диастоличното налягане е 100 mm Hg и повече), което не достига оптимални нива без постоянна лекарствена терапия, потвърдена сред други неща, от резултатите от многократно 24-часово мониториране на кръвното налягане и умерена дисфункция на целевите органи.

Клиничната картина на хипертония в стадий II с умерена дисфункция на „целевите органи“ е доминирана от съдови нарушения, които не винаги са тясно и пряко свързани с хипертоничния синдром (инфаркт на миокарда, персистиращи нарушения на сърдечния ритъм и (или) проводимост, наличие на атеросклеротични промени в главните артерии с умерена дисфункция и др.). Освен това са възможни церебрални нарушения - хипертонични церебрални кризи, преходни исхемични атаки или дисциркулаторна енцефалопатия II стадий с двигателни, сетивни, речеви, малкомозъчни, вестибуларни и други нарушения, както и ангина пекторис II FC и (или) хронична сърдечна недостатъчност II FC .

Точка "в" включва хипертония в стадий II с артериална хипертония от I - II степен (в покой - систолното налягане варира от 140 до 179 mm Hg, диастолното налягане - от 90 до 109 mm Hg) с незначителна дисфункция на "целевите органи" (хронично сърце недостатъчност FC I, преходни нарушения на сърдечния ритъм и (или) проводимост, дисциркулаторна енцефалопатия I етап) или без дисфункция на "целевите органи", както и I етап с повишено кръвно налягане (систолното налягане в покой варира от 140 до 159 mm Hg , диастолно - от 90 до 99 mm Hg). При хипертония в първи стадий е възможно краткотрайно повишаване на кръвното налягане до по-високи числа. Няма признаци за увреждане на таргетните органи.

Етап II на хипертония също се характеризира с хипертрофия на лявата камера (открива се чрез рентгеново изследване (кардиоторакален индекс > 50%), електрокардиография (симптом на Соколов-Лайон > 38 mm, продукт на Корнел > 2440 mm x ms), ехокардиография (миокарден левокамерен индекс на маса > 125 g/m2 за мъже и > 110 g/m2 за жени) и 1 - 2 допълнителни промени в други „целеви органи” - съдове на фундуса (генерализирано или локално стесняване на съдовете на ретината), бъбреци (микроалбуминурия 30 - 300 mg). / ден ., ниво на протеинурия и (или) креатинин 115 - 133 µmol/l за мъже и 107 - 124 µmol/l за жени; удебеляване на стените (дебелината на комплекса "интима-медия") по време на ултразвуково изследване е повече от 0,9 mm) и (или) атеросклеротични плаки в тях).

При наличие на синдром на високо кръвно налягане, който е тясно свързан с наличието на вегетативни нарушения (хиперхидроза на ръцете, "червен" персистиращ дермографизъм, лабилност на пулса и кръвното налягане при промяна на положението на тялото и др.), Изследването се провежда извън на основание чл.47 от болестния списък.

Наличието на артериална хипертония при лицата, изследвани по колони I и II от схемата на заболяването, трябва да се потвърди с преглед в болнични условия и резултатите от документирано предходно диспансерно наблюдение за най-малко 6 месеца със задължително повторно 24-часово мониториране на артериалното налягане.

При всеки случай на хипертония се провежда диференциална диагноза със симптоматична хипертония. Изследването на лица със симптоматична артериална хипертония се извършва според основното заболяване.

При идентифициране на заболявания, свързани с хипертония, се извършва и медицински преглед въз основа на съответните членове от схемата на заболяването.

Ръководството очертава общите аспекти на артрологията (структура и функция на ставите, класификация на основните ставни заболявания, методи за диагностика и лечение на ставни заболявания, оценка на ставната дисфункция), клиника, диагностика, диференциална диагноза на най-често срещаните костно-ставни патологии - остеопороза , остеоартрит, ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, псориатичен артрит, подагра, паранеопластичен артрит и лезии на периартикуларния апарат. Книгата отразява особеностите на ставната патология в напреднала възраст. Представена е съвременна литературна информация и описание на нашия собствен опит в използването на традиционни и нетрадиционни методи за патогенетична терапия на разглежданата патология и са очертани основите на медико-социалното изследване на ставните заболявания.

Книга:

Степен на тежест на нарушение на статично-динамичната функция при патология на опорно-двигателния апарат

Умерени нарушения на статично-динамичната функция се диагностицират при пациенти с умерена или тежка ставна контрактура (намаляване на обхвата на движение с 21-34%), което обикновено се комбинира с увреждане на други стави и гръбначния стълб без неврологични прояви. Постоянна, различна степен на тежест, куцота. При ходене пациентът използва опора, но не постоянно без почивка, може да измине до 1–1,5 км. Намаляване на обиколката на бедрата поради загуба на мускули с 3–5 cm Намаляване на темпото на ходене до 45–55 стъпки в минута.

Изразеното нарушение на статично-динамичната функция се характеризира с изразени или значително изразени контрактури на ставите (амплитудата е намалена с 35% или повече), дисфункция на гръбначния стълб. Пациентите са принудени постоянно да използват допълнителна опора: бастун или патерици. Силна куцота може да измине 0,5 км без почивка. Намаляване на обиколката на бедрото поради загуба на мускули до 6 cm или повече. Намалете темпото на ходене до 25-35 стъпки в минута.

Значително изразено нарушение на статично-динамичната функция се определя от рязко нарушение на функцията на ставите с трудности при промяна на позата, когато се опитвате да станете от леглото или стола независимо. Възможно е придвижване с чужда помощ или в инвалидна количка.

Бъбреците са важен сдвоен орган на пикочната система на човека. Въпреки малкия си размер (приблизително колкото юмрук), те изпълняват две основни жизнени функции. Първият е абсолютната филтрация на кръвта и течността от ненужни вещества, вторият е отстраняването му от тялото едновременно с вредни продукти и токсини. Нарушената бъбречна функция може да доведе до сериозни патологии и заболявания. За да се предотвратят подобни последствия, е необходимо да се разбере принципът на работа на механизма, причините за повредата, симптомите и диагностиката, както и да се научите как да нормализирате функционирането на системата.

Причини за лоша бъбречна функция

Бъбречната дисфункция може да възникне по различни причини, вариращи от вродени до придобити. Вродено заболяване най-често възниква, когато заболяването се предава наследствено от майка на дете или когато образуването на орган е нарушено по време на вътрематочно развитие.

За бележка! Придобитите патологии се влияят от много причини, например начин на живот или други заболявания, които човек има.

Основните и най-чести причини включват следните, които провокират и причиняват тежка бъбречна дисфункция:

1. Злоупотребата с алкохол. Алкохолът причинява дехидратация на тялото, което води до сгъстяване на кръвта. В резултат на това органът получава колосално натоварване и е принуден да работи в авариен режим.
2. Пушенето. Поради факта, че токсичните вещества навлизат в човешкото тяло заедно с тютюневия дим, бъбреците са принудени да поемат двоен удар и да ускорят работата си, за да прочистят кръвта бързо.
3. затлъстяване. Хората, страдащи от този проблем, са по-застрашени от дисфункция, тъй като от излишната мастна тъкан започват да се образуват и отделят определени компоненти, които водят до намаляване на тонуса на кръвоносните съдове. По това време излишната мазнина допринася за механичен натиск върху органите на пикочната система, което затруднява изпълнението на основните задължения.
4. Бърза загуба на тегло. Тъй като бъбреците са разположени в защитна капсула от мазнини, рязкото намаляване на теглото води до изтъняване на този слой, което го прави уязвим на външни фактори.
5. Хипотермия. Честа причина за остър.
6. Диабет. Силното натоварване поради висока кръвна захар води до изтощение на системата.
7. Хипертония. Високото кръвно налягане оказва неблагоприятно влияние върху състоянието на бъбречните съдове, което ги уврежда и води до нарушаване на цялата пикочна система.
8. Нездравословна храна. Бързото хранене, преработените храни и газираните напитки са основните опасности за здравето.
9. Безразборна сексуална активност. Без използването на контрацептивни методи, входящите инфекции засягат цялата съществуваща система и водят до възпаление на сдвоения орган.
10. Късна бременност. В буквалния смисъл на думата бъбреците вършат работата за двама, поради което възниква претоварването, бъдещата майка страда от дисфункция и оток.

Симптоми на дисфункция на пикочната система

Всеки човек знае обичайното си състояние, естеството на изхвърлянето и всяка промяна трябва да предизвика въпроси и подозрения.

Защо бъбреците не работят добре? Следните са признаци на лоша бъбречна функция:

1. Болка в лумбалната област.
2. Високо кръвно налягане. Този факт показва, че органът не може да се справи с отстраняването на солта и водата. Тази точка се отнася за тези, които нямат проблеми с кръвното налягане.
3. Нарушение на съня. Безсънието е придружител на лошото функциониране на сдвоения орган и може да се появи в тандем със сънна апнея.
4. Апатия, загуба на сила, летаргия. Това се дължи на увеличаване на токсините в кръвоносните съдове.
5. Влошаване на състоянието на кожата. Бледата и суха кожа показва промяна в състоянието на бъбреците, тъй като водно-солевият баланс е нарушен.
6. Промяна на моделите на уриниране. Наблюдава се увеличаване или намаляване на количеството отделена урина.
7. Наличие на кръв в урината.
8. Наличие на пяна. Във връзка с бъбречната недостатъчност се разкрива какво причинява образуването на мехурчета и пяна.
9. Намален апетит, гадене и повръщане. Тези признаци са оправдани от висока интоксикация.
10. Подпухнал вид. Причинява се от излишната течност и загубата на протеин.
11. Мускулни крампи. Това се случва поради лишаването на тялото от калий и натрий.
12. Подуване на краката.

Симптомите на бъбречно заболяване се изразяват с редица признаци и не винаги е възможно да се предвиди тяхната последователност. Според статистиката бъбречните патологии се наблюдават сред 3,5% от населението.

Последици от бъбречна дисфункция

Ако бъбреците не работят добре, тогава проблемът трябва да бъде решен спешно и радикално, за да се предотвратят катастрофални последици. Някои от тях включват:

1. Бъбречна недостатъчност. Представлява пълна или частична загуба на способността за образуване и отделяне на произведената урина. Това води до нарушения във водно-солевия, киселинно-алкалния баланс, което води до нарушаване на други системи в организма. Прието е да се прави разлика между остра и хронична бъбречна недостатъчност. Първият се характеризира с внезапно начало, а именно липса на урина. Второто е постепенно намаляване на уринарната порция, докато тя отсъства.
2. Поради проблемното производство на секретирана течност, тялото е принудено да натрупва токсини, което е изпълнено с отравяне от продуктите на собствената му жизнена дейност. Всичко това в крайна сметка убива важен орган. Веднага щом работата се провали, пациентът губи живота си.
3. Промени във формата на уретерите. Обичайното изтичане на урина от тялото се нарушава, появява се токсично отравяне, настъпва разграждане на бъбреците и в резултат на това органът отказва да функционира.
4. По време на бременност значението на лечението е изключително голямо поради риска от естествен аборт.
5. Има голяма вероятност за придобиване, което причинява изразен дискомфорт на собственика.
6. Спонтанно или.
7. Поради наличието на ненужни примеси в кръвта се увеличава податливостта към заболявания като и.
8. Ако пренебрегнете лечението в бъдеще, урината ще спре да тече в пикочния мехур. Тялото няма да се очисти от генерираните токсини и отпадъчни продукти.

За бележка! За да избегнете тези последствия, трябва внимателно да слушате и най-малките промени в тялото си.

Диагностика на бъбречната функция

Какво да направите, ако бъбреците ви не функционират добре или какво да направите, ако

Препоръки за лечение на заболявания на отделителната система

Лечението на бъбречните заболявания трябва да се извършва под наблюдението на опитни и квалифицирани лекари, които ще познават характеристиките на тялото на пациента. Можете обаче сами да подобрите състоянието им, като следвате някои препоръки:

1. Ограничете приема на сол, месо и изключете консервите и бързото хранене.
2. Следете теглото си, като изберете здравословна диета.
3. Включете повече течност в диетата си под формата на вода, чай, компот.
4. Откажете се от лошите навици и ограничете консумацията на алкохол.
5. Включете физическа активност. Ако посещението на фитнес залата е невъзможно по някаква причина, тогава ходенето пеша или избягването на асансьора би било отличен заместител.
6. Ограничете употребата на болкоуспокояващи.
7. Използвайте защитни средства срещу тежки метали, бои и разтворители.
8. Облечете се топло, за да избегнете хипотермия.
9. Следете кръвното налягане, нивата на захарта и холестерола.
10. Редовно се подлагайте на основни изследвания, за да следите здравето си.

1. Нарушаване на психологическите функции: възприятие, внимание, мислене,

реч, емоции, воля;

2. Нарушаване на сетивните функции: зрение, слух, обоняние, допир;

3. Нарушаване на статико-динамични функции: двигателни функции на главата, торса, крайниците, статика, координация на движенията;

4. Нарушение на функцията на кръвообращението, дишането, храносмилането, отделянето,

метаболизъм и енергия, вътрешна секреция;

5. Нарушения на езиково-говорните функции: нарушения на устната реч (ринолалия, дизартрия, заекване, алалия, афазия), писмена реч (дисграфия, дислексия), вербална и невербална реч, нарушения на гласообразуването.

6. Нарушения, причинени от физически деформации: външна деформация (деформации на лицето, главата, торса, крайниците), необичайни отвори на отделителните пътища (храносмилателни, пикочни, дихателни), нарушение на размера на тялото.

7.2.Класификация на основните категории жизнена дейност

1. Способност за самообслужване – способност за самостоятелно задоволяване на основни физиологични потребности, извършване на ежедневни домакински дейности и лична хигиена;

Способност за самостоятелно придвижване - способност за придвижване в пространството, преодоляване на препятствия, поддържане на равновесие на тялото;

Способност за учене - способността за възприемане и възпроизвеждане на знания (общообразователни, професионални и др.), овладяване на умения и способности (социални, културни и битови).

4. Трудоспособност - способност за извършване на дейност в съответствие с изискванията за съдържанието, обема и условията на работа.

5. Способността да се ориентираш – способността да се локализираш във времето и пространството.

6. Способност за общуване - способност за установяване на контакти между хората чрез възприемане, обработка и предаване на информация

Способността за контролиране на поведението е способността за самоосъзнаване и адекватно поведение, като се вземат предвид социалните и правните норми.

7.3.Класификация на дисфункциите на тялото според тежестта

1 степен - лека или умерена дисфункция;

2-ра степен - тежка дисфункция;

3-та степен - значително изразена дисфункция.

7.4.Критерии за определяне на степента на ограничение на работоспособността

Способността за работа включва:

Способността на човек да възпроизвежда специални професионални знания, умения и способности под формата на продуктивна и ефективна работа;

Способността на човек да извършва трудова дейност на работно място, което не изисква промени в санитарните и хигиенните условия на труд, допълнителни мерки за организация на труда, специално оборудване и оборудване, смени, темп, обем и тежест на работа;

Способността на човек да взаимодейства с други хора в социалните и трудовите отношения;

Способност за мотивиране на работата;

Възможност за спазване на работен график;

Способност за организиране на работния ден (организиране на работния процес във времева последователност).

Оценката на показателите за работоспособност се извършва, като се вземат предвид съществуващите професионални знания, умения и способности.

Критерият за установяване на 1-ва степен на ограничение на работоспособността е разстройство на здравето с трайно умерено разстройство на функциите на организма, причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, водещо до намаляване на квалификацията, обема, тежестта и интензивността на извършваната работа.

С I степен на ограничение на работоспособността гражданинът не може да продължи да работи по основната си професия, но може да извършва други видове нискоквалифицирана работа при нормални условия на труд:

При извършване на работа при нормални условия на труд по основната професия с намаляване на обема на производствената дейност най-малко 2 пъти, намаляване на тежестта на работата с най-малко два класа;

При преместване на друга работа с по-ниска квалификация при нормални условия на труд поради невъзможност да продължи работата по основната професия.

Критерии за установяване на 2-ра степен на ограничение на трудоспособността е здравословно разстройство с трайно изразено нарушение на функциите на тялото, причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, при които е възможно да се извършват трудови дейности в специално създадени условия на труд, с помощта на помощни технически средства и (или) с помощта на други лица.

Критерият за установяване на 3-та степен на ограничение на работоспособността е разстройство на здравето с трайно, значително разстройство на функциите на тялото, причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, водещи до пълна неработоспособност, включително при специално създадени условия, или противопоказание за работа.

Нарушаване на статико-динамичната функция на тазобедрената става

1. Лекото разстройство се характеризира с леко ограничение на подвижността в ставата, леко (2-3 cm) относително скъсяване на един от крайниците, ако пациентът има остатъчна сублуксация или дислокация. Рентгеновите лъчи могат да покажат признаци на прекоксартроза, коксартроза 1 и 2 стадий.

А) В етапа на компенсация на болката. Куцота практически липсва, може да се открие лек симптом на Тренделбург, леко намаляване (до 4 точки) на мускулната сила. Ако се забележи скъсяване, то е напълно компенсирано от тазовата дисторзия. Опорните натоварвания на двата крайника са равни или има леко намаление (до 45%) на опората на засегнатия крак. Коефициентът на ритмичност е 1,0.

Б) В етапа на субкомпенсация има болка по време на физическа активност, намаляване на опората на засегнатия крайник с до 40%, обикновено придружено от намаляване на коефициента на ритмичност до 0,89-0,8 и лека куцота на пациента по време на продължително ходене , което намалява след почивка и прием на болкоуспокояващи. Симптомът на Trendelburg е лек до умерен, т.е. основните компенсаторни механизми са насочени към разтоварване на засегнатия крайник.

В) Няма стадий на декомпенсация.

2. Умерено нарушение на статико-динамичната функция се характеризира с ограничаване на обхвата на движение в тазобедрената става в сагиталната равнина до градуси или ограничаване на екстензията до 155 градуса, ограничаване на абдукцията и ротационните движения; умерено скъсяване на поне един от крайниците, радиологична нестабилност на тазобедрената става и (или) рентгенологични признаци на стадий 1-3 коксартроза.

А) Етапът на компенсация се характеризира със същите признаци като при леко нарушение на статично-динамичната функция.

Б) В етапа на субкомпенсация, в допълнение към горните промени, има умерено (2-3 cm) отслабване на мускулите на бедрото и долната част на крака, намаляване на мускулната сила до 3 точки. Изкривяването и наклонът на таза компенсира скъсяването на крайника с 2-3 см. Пациентите са принудени да използват допълнителни средства за опора (бастун). Компенсаторно се увеличава лумбалната лордоза на гръбначния стълб. Възможно е развитие на компенсаторна сколиоза, начален стадий на вторична остеохондроза и артроза на съседната става.

В) В стадия на декомпенсация поддържащата способност на засегнатия крайник рязко намалява с намаляване на опорното натоварване с по-малко от 40%, което е свързано с непълна компенсация на скъсяване, изкривяване и накланяне на таза. Куцотата, като правило, е изразена, комбинирана с едностранна лезия с намаляване на коефициента на ритмичност до 0,8 или по-малко. Пациентите могат да използват помощни средства при изправяне и ходене. Възможно е развитие на вторична остеохондроза с радикуларен и болен синдром, промени в оста на долните крайници (най-често валгусна деформация на коленните стави). Силата на мускулите на бедрото намалява до 2-3 пункта и има изразено отслабване на мускулите на бедрото и подбедрицата (повече от 3 см).

3. Изразено нарушение на статично-динамичната функция се характеризира с ограничена подвижност (по-малко от 30 градуса) в сагиталната равнина в тазобедрената става или поставяне на крайника в позиция на флексия под ъгъл по-малък от 155 градуса, което води до появата на изразено функционално скъсяване (повече от 6 cm), което не е напълно компенсирано от изкривяване и накланяне на таза. Характерно е и развитието на адукторни контрактури с инсталирането на крайника под ъгъл по-малък от 90 градуса и липсата на ротационни движения в тазобедрената става. Изразеното нарушение на статично-динамичната функция трябва да включва и комбинация от клинична и радиологична нестабилност в една от тазобедрените стави.

А) Етапът на компенсация практически не се случва.

Б) Етапът на субкомпенсация се характеризира със същите промени като при умерено увреждане на статично-динамичната функция.

В) Етапът на декомпенсация, в допълнение към промените от същия тип, с умерено увреждане на статично-динамичната функция, се характеризира с изразен симптом на Trendelburg, намаляване на мускулната сила до 1-2 точки и постоянна болка.

1. Естеството на нарушенията на статодинамичните функции

Спомагателните средства за рехабилитация, като опорни и тактилни бастуни, патерици, опори, парапети, допринасят за изпълнението на различни статично-динамични функции на човек: поддържане на вертикална поза на човек, подобряване на стабилността и мобилността чрез увеличаване на допълнителната площ на ​опора, разтоварване на болния орган, става или крайник, нормализиране на тежестта, улесняване на движението, поддържане на удобна позиция.

Способността за поддържане на вертикална стойка се оценява с помощта на специални устройства и определени параметри, които характеризират процеса на стоене, и анализ на техните промени при външни и вътрешни влияния върху човек. Този подход е в основата на методите стабилография, цефалография и др.

Техниката на стабилографията се състои в записване и анализиране на параметри, характеризиращи движението на хоризонталната проекция на общия център на масата (GCM) на стоящ човек.

Тялото на стоящ човек прави непрекъснато колебателни движения. Движенията на тялото при поддържане на изправена поза отразяват различни реакции за контролиране на мускулната активност. Основният параметър, чрез който се регулира мускулната активност, е движението на централната маса на човека.

Стабилизирането на позицията на GCM се извършва поради стабилизиране на тялото, което от своя страна се осигурява на базата на обработка на информация за позицията и неговото движение в пространството поради получаването на информация от зрителния, вестибуларния и проприоцептивния апарат.

Друга техника, цефалография, е записването и анализирането на движенията на главата в изправено положение. Тази техника е доста широко използвана в клиничната практика.

Промените във вестибуларния апарат значително нарушават осигуряването на вертикална поза и се проявяват в промени в характера на цефалограмата, стабилограмата и движенията на тялото, насочени към поддържане на вертикална поза.

При това състояние на човек е необходимо увеличаване на допълнителната опорна площ поради спомагателни средства за рехабилитация.

В допълнение към нарушенията на статистическите функции, нарушенията на човешката функция за ходене възникват при увреждане на опорно-двигателния апарат.

Клиничните признаци на такива мускулно-скелетни нарушения са:

Ограничаване на подвижността на ставата, тежестта и вида на контрактурата;

Хипотрофия на мускулите на долните крайници.

Наличието на скъсяване на долните крайници (LLT) значително влияе върху структурата на походката и стабилността в изправено положение.

Стабилността на изправяне се характеризира с амплитудата на трептене на общия център на масата (ОЦМ) и при леко и умерено скъсяване на НК е леко нарушена. Дори при изразено скъсяване на НК се наблюдава леко и умерено нарушение на стабилността. В този случай не се наблюдава изразено нарушение на GCM колебанията, което показва ефективността на компенсационните механизми, насочени към поддържане на стабилност. Последица от скъсяването на долния крайник е изкривяване на таза. Скъсяването с повече от 7 cm води до значителни промени в статодинамичните функции. Изследването на такива нарушения се извършва с помощта на специална стойка с преобладаващо разпределение на теглото върху здрав NK (повече от 60% от телесното тегло), като се използва съкратен NK като допълнителна опора с подчертано метатарзално-пръстно положение.

Ограничението в ставната подвижност се изразява предимно в дисфункция на тазобедрените, коленните, глезенните стави и стъпалото, като могат да се определят умерени и тежки степени на дисфункция.

Тазобедрена става (HJ)

Намален обхват на движение до 60º;

Удължение – минимум 160º;

Намалена мускулна сила;

Скъсяване на долен крайник – 7-9 см;

Скорост на движение – 3,0-1,98 км/ч;

Ограничаване на мобилността под формата на намаляване на амплитудата на движение в сагиталната равнина - най-малко 55º;

При разтягане – минимум 160º;

Тежка флексионна контрактура - екстензия под 150º;

Намалена сила на глутеалните и бедрените мускули с 40% или повече;

Скоростта на движение е 1,8-1,3 км/ч.

Колянна става (KJ)

1. Умерена степен на дисфункция:

Огъване под ъгъл от 110º;

Удължаване до 145º;

Декомпенсирана форма на ставна нестабилност, характеризираща се с честа патологична подвижност при леки натоварвания;

Скоростта на движение е до 2,0 км/ч с изразена куцота.

2. Тежка степен на дисфункция:

Огъване под ъгъл от 150º;

Разширение – по-малко от 140º;

Скорост на движение до 1,5-1,3 км/ч, тежка куцота;

Скъсяване на стъпката до 0,15 м с изразена асиметрия на дължините;

Коефициент на ритмичност – до 0,7.

Глезенна става (AJ)

1. Умерена степен на дисфункция:

Ограничаване на подвижността (флексия до º, екстензия до 95º);

Скорост на движение до 3,5 км/ч.

3. Тежка степен на дисфункция:

Ограничена подвижност (флексия под 120º, екстензия до 95º);

Скорост на движение до 2,8 км/ч.

Порочна позиция на крака.

1. калканеално стъпало – ъгълът между оста на тибията и оста на калканеуса е по-малък от 90º;

2. еквиноварусно или еквинусно стъпало – стъпалото е фиксирано под ъгъл над 125º или повече;

3. валгусно стъпало – ъгълът между опорната зона и напречната ос е повече от 30º, отворено навътре.

4. валгусно стъпало – ъгълът между опорната зона и напречната ос е повече от 30º, отворен навън.

При патология на тазобедрената става страдат мускулите на бедрото и седалищната става, при патология на колянната става (КЖ) страдат мускулите на бедрото и долната част на крака (АГ), се наблюдава хипотрофия на мускулите на подбедрицата .

Хипотрофията на мускулите на долните крайници, отразяваща състоянието на мускулната система, има известно влияние върху структурата на ходенето на човек, по-специално върху продължителността на фазите на опора и преместване на крайниците, както и с умерена и тежка хипотрофия , се наблюдава изразено нарушение на времевите параметри.

Мускулната загуба до 5% се класифицира като лека, 5-9% като умерена и 10% като изразено намаляване на мускулната сила.

Намаляването на силата на флексорните и екстензорните мускули на бедрото, крака или стъпалото на засегнатия крайник с 40% по отношение на здравия крайник се счита за леко; 70% като умерено, повече от 700% като изразено.

Намалена мускулна сила с електромиография (ЕМГ)

проучвания, се характеризира с намаляване на амплитудата на биоелектричната активност (ABA) с 50-60% от максимума с умерена дисфункция.

При тежка дисфункция AAA значително намалява в мускулите на дисталните крайници до 100 µV.

Изборът на спомагателни средства за рехабилитация трябва да се извършва индивидуално за всеки пациент, с помощта на които той може да постигне относителна независимост (подобряване на мобилността в апартамента и на улицата, самостоятелно самообслужване, участие в производствения процес и др.). ).

Класификация на основните видове дисфункция на тялото при установяване на увреждане

Основните видове дисфункция на човешкото тяло, които се определят от медицински и социален преглед, включват:

Нарушения на психичните функции (възприятие, внимание, памет, мислене, реч, емоции, воля);

Нарушени сетивни функции (зрение, слух, обоняние, осезание, болка, температура и други видове чувствителност);

Нарушаване на статико-динамични функции (глава, торс, крайници, подвижни функции, статика, координация на движенията);

Нарушения на функцията на кръвообращението, дишането, храносмилането, отделянето, метаболизма и енергията, вътрешната секреция, имунитета и др.;

Нарушения на речта (които не са причинени от психични разстройства), нарушения на гласообразуването, форми на езика - нарушения на устната (ринолалия, дизартрия, заекване, алалия, афазия) и писмена (дисграфия, дислексия), вербална и невербална реч;

Нарушения, които причиняват изкривяване (деформация на лицето, главата, торса, крайниците, водеща до външно изкривяване, необичайни дефекти на храносмилателния, пикочния, дихателния тракт, нарушение на размера на торса).

Критериите за човешкия живот включват способността за самообслужване, движение, ориентация, контрол на поведението, общуване, учене и извършване на работа.

Способността за движение е способността за ефективно придвижване в околната среда (ходене, бягане, преодоляване на препятствия, използване на личен и обществен транспорт).

Опции за оценка: характер на ходене, темп на движение, разстояние, изминато от пациента, способност за самостоятелно използване на транспорт, нужда от помощ от други хора при движение.

Способността за самообслужване е способността за ефективно изпълнение на социални и ежедневни функции и задоволяване на нуждите без помощта на други хора.

Опции за оценка: интервалът от време, през който възниква нуждата от помощ: епизодична помощ (по-малко от веднъж месечно), редовна (няколко пъти месечно), постоянна помощ (няколко пъти седмично - регламентирана или няколко пъти на ден - нерегламентирана помощ).

Способността за ориентация е способността за самостоятелно навигиране в пространството и времето, за да имате представа за околните обекти. Основните системи за ориентация са зрението и слуха (при нормално състояние на умствена дейност и реч).

Опции за оценка: способността да се разграничават визуални образи на хора и предмети от разстояние и при различни условия (наличие или липса на препятствия, познаване на ситуацията), способността да се разграничават звуци и устна реч (слухова ориентация) при липса или наличие на препятствия и степента на компенсация на нарушеното слухово възприятие на устната реч по други начини (писмено, невербални форми); необходимостта от използване на технически средства за ориентиране и подпомагане на други лица в различни видове ежедневни дейности (у дома, учене, на работа).

Способността за общуване (комуникативна способност) е способността за установяване на контакти с други хора и поддържане на социални отношения (комуникационните нарушения, свързани с психични разстройства, не се разглеждат тук).

Основното средство за комуникация е устната реч, спомагателните средства са четене, писане, невербална реч (жест, знак).

Опции за оценка: характеристики на кръга от хора, с които е възможно да се поддържат контакти, както и необходимостта от помощ от други хора в процеса на обучение и работа.

Способността да се контролира поведението е способността да се държи в съответствие с моралните, етичните и правните норми на социалната среда.

Опции за оценка: способност за самосъзнание и придържане към установените социални норми, идентифициране на хора и обекти и разбиране на връзките между тях, правилно възприемане, интерпретиране и адекватно реагиране на традиционни и необичайни ситуации, поддържане на лична безопасност и лична хигиена.

Способността за учене е способността за възприемане, усвояване и натрупване на знания, за развиване на умения и способности (ежедневни, културни, професионални и други) в целенасочен процес на обучение. Възможността за професионално обучение е способността за овладяване на теоретични знания и практически умения и способности по конкретна професия.

Опции за оценка: възможност за обучение в редовни или специално създадени условия (специална образователна институция или група, обучение у дома и др.); обем на програмата, срокове и режим на обучение; възможност за овладяване на професии с различни нива на квалификация или само определени видове работа; необходимостта от използване на специални средства с помощта на други (с изключение на учителя).

Способността за работа е съвкупността от физически и духовни възможности на човек, която се определя от здравословното състояние, което му позволява да се занимава с различни видове работа.

Професионалната работоспособност е способността на лицето да извършва висококачествена работа, изисквана от конкретна професия, която позволява работа в определена област на производството в съответствие с изискванията на съдържанието и обема на производствения товар, установения работен график и условията. на производствената среда.

Нарушената професионална работоспособност е най-честата причина за социално увреждане, което може да възникне предимно, когато други категории жизнена дейност не са нарушени, или вторично поради ограничения в жизнената активност. Способността за работа по определена професия за хора с увреждания с ограничения по други критерии за жизнена активност може да бъде запазена изцяло или частично или възстановена чрез професионална рехабилитация, след което хората с увреждания могат да работят в обичайни или специално създадени условия с пълна или частична -временно работно време.

Заключение за неработоспособност се изготвя само ако лицето с увреждане се съгласи (с изключение на случаите, когато лицето с увреждане е обявено за неработоспособно).

Опции за оценка: запазване или загуба на професионална годност, възможност за работа по друга професия, която е равна по квалификация на предишната, оценка на допустимия обем работа в професията и длъжността, възможност за работа в обикновени или специално създадени условия.

Степента на увреждане е степента на отклонение от нормата на човешката дейност. Степента на увреждане се характеризира с един или комбинация от няколко от нейните най-важни критерии.

Има три степени на увреждане:

Умерено изразеноОграничаването на жизнената активност се причинява от дисфункция на органи и системи на тялото, което води до умерено ограничаване на способността за учене, общуване, ориентация, контрол на поведението, движение, самообслужване и участие в трудова дейност.

ИзразеноОграничаването на жизнената активност се причинява от нарушение на функциите на органите и системите на тялото и се състои в изразено увреждане на способността за учене, общуване, ориентация, контрол на поведението, движение, самообслужване и участие в трудови дейности. .

Значителноограничаването на жизнената активност възниква в резултат на значително увреждане на функциите на органи или системи на тялото, което води до невъзможност или значително увреждане на способността или възможността за учене, комуникация, ориентация, контрол на поведението, движението, себе си -грижи, участие в трудови дейности и е съпроводено с нужда от външни грижи (външна помощ).

Лице, което е признато за инвалид, в зависимост от степента на дисфункция на органите и системите на тялото и ограничаването на жизнената му активност, се определя група инвалидност I, II или III.

I група инвалидност се разделя на подгрупи А и Б в зависимост от степента на увреждане на здравето на лицето с увреждане и размера на необходимостта от постоянна външна грижа, помощ или грижа.

Критериите за установяване на инвалидност се определят от параграф 27 от Правилника за реда, условията и критериите за установяване на инвалидност, одобрен с постановление на Кабинета на министрите на Украйна от 3 декември 2009 г. N 1317.

Причините за увреждане се установяват в съответствие с параграф 26 от Правилника за реда, условията и критериите за установяване на увреждане, одобрен с постановление на Кабинета на министрите на Украйна от 3 декември 2009 г. N 1317.

При увеличаване на групите на инвалидност поради общо заболяване, трудова злополука, професионална болест, нараняване, контузия, осакатяване и други заболявания, при тежко общо заболяване причината за увреждане се определя по избор на пациента.

Ако една от причините за увреждане е увреждане от детството, MSEC в заключението на прегледа на лицето с увреждане посочва две причини за увреждане.

Повторното приемане на хора с увреждания се извършва в съответствие с параграф 22 от Правилника за реда, условията и критериите за установяване на инвалидност, одобрен с постановление на Кабинета на министрите на Украйна от 3 декември 2009 г. N 1317.

Медико-социална експертиза

Влезте чрез uID

каталог на артикулите

СТЕПЕНИ НА НАРУШЕНИЕ НА СТАТОДИНАМИЧНИТЕ ФУНКЦИИ НА ЧОВЕШКОТО ТЯЛО ПРИ ПАРЕЗА И ПЛЕГИЯ НА КРАЙНИКА

Федерална държавна институция "Главно бюро за медико-социална експертиза в Самарска област", Самара, 2011 г.

Представен е обобщеният опит на неврологичната практика в разработването на стандарти за съответствие със степента на увреждане на функциите на крайниците при пареза и плегия и степента на увреждане на статико-динамичните функции, които могат да се използват в практическата дейност на невролозите както в службата за медико-социална експертиза и в лечебно-профилактични институции.

Ключови думи: пареза на крайниците, плегия на крайниците, тежест на нарушенията

В практическата си дейност всеки лекар-специалист по медицинска и социална експертиза, включително невролог, се ръководи от класификациите и критериите, използвани при извършването на медицинска и социална експертиза на гражданите от федералните държавни институции за медицинска и социална експертиза, одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 23 декември 2009 г. № 1013n, които разграничават 4 степени на тежест на основните видове дисфункции на тялото:

I степен - леки нарушения;

II степен - умерени нарушения;

III степен - изразени нарушения;

IV степен - значително изразени нарушения.

Въз основа на повече от 20 години неврологичен опит в медицински и социални прегледи, авторите предлагат единна оценка на съответствието между тежестта на парезата и плегията на крайниците и степента на нарушение на статодинамичните функции, водещи до лезии на нервната система с огнищни органични симптоми, да се използват в медицинската практика - социална експертиза следните приблизителни стандарти, представени под формата на таблици (Таблица 1-5).

Нарушения на статодинамичните функции при горна моно- и парапареза

Тежестта на нарушенията в статико-динамичните функции

Класификация на основните видове дисфункции на тялото и степента на тяхната тежест

Степента на дисфункция на тялото се характеризира с различни показатели и зависи от вида на функционалните нарушения, методите за тяхното определяне, възможността за измерване и оценка на резултатите.

Разграничават се следните нарушения на функциите на тялото:

• нарушения на психичните функции (възприятие, внимание, памет, мислене, интелигентност, емоции, воля, съзнание, поведение, психомоторни функции)
• нарушения на езиковите и речеви функции (нарушения на устната (ринолалия, дизартрия, заекване, апалия, афазия) и писмена (дисграфия, дислексия), вербална и невербална реч, нарушения на гласообразуването и др.)
• нарушения на сетивните функции (зрение, слух, обоняние, допир, тактилна, болка, температура и други видове чувствителност);
• нарушения на статико-динамичните функции (двигателни функции на главата, торса, крайниците, статика, координация на движенията)
• висцерални и метаболитни нарушения (функции на кръвообращението, дишане, храносмилане, отделяне, хемопоеза, метаболизъм и енергия, вътрешна секреция, имунитет)
• нарушения, причинени от физическа деформация (деформации на лицето, главата, торса, крайниците, водещи до външна деформация, необичайни отвори на храносмилателния, пикочния, дихателния тракт, нарушение на размера на тялото)

Въз основа на цялостна оценка на различни параметри, характеризиращи персистиращи дисфункции на човешкото тяло, като се вземат предвид техните качествени и количествени стойности, се разграничават ЧЕТИРИ степени на тяхната тежест:

1-ва степен - леки нарушения

2-ра степен - умерени нарушения

3 степен - тежки смущения

4-та степен - значително изразени нарушения.

Увреждането води до ограничаване на жизнената активност, т.е. до пълна или частична загуба на способността или способността за самообслужване, самостоятелно придвижване, навигация, общуване, контрол на поведението, учене и работа.

При цялостна оценка на различни показатели, характеризиращи ограниченията на основните категории човешки живот, се разграничават 3 степени на тяхната тежест:

Способността за самообслужване е способността на човек самостоятелно да задоволява основни физиологични нужди, да извършва ежедневни домакински дейности, включително умения за лична хигиена:

1-ва степен - способност за самообслужване с по-продължителна инвестиция на време, фрагментиране на изпълнението му, намаляване на обема, използване при необходимост на помощни технически средства

2-ра степен - способност за самообслужване с редовна частична помощ от други лица, при необходимост използване на помощни технически средства.

3-та степен - невъзможност за самообслужване, нужда от постоянна помощ и пълна зависимост от други лица

Способност за самостоятелно движение - способността за самостоятелно придвижване в пространството, поддържане на баланс на тялото при движение, в покой и промяна на позицията на тялото, използване на обществен транспорт:

1-ва степен - способност за самостоятелно придвижване с по-продължително време, разпокъсаност на изпълнението и намаляване на дистанцията с използване, ако е необходимо, на помощни технически средства

2-ра степен - способност за самостоятелно придвижване при редовна частична помощ от други лица с използване на помощни технически средства при необходимост

3-та степен - неспособност за самостоятелно придвижване и нужда от постоянна чужда помощ

Способност за ориентация - способността за адекватно възприемане на околната среда, оценка на ситуацията, способността за определяне на времето и местоположението:

1-ва степен - способност за навигация само в позната ситуация самостоятелно и (или) с помощта на спомагателни технически средства

2-ра степен - способност за навигация с редовна частична помощ от други лица, използвайки, ако е необходимо, помощни технически средства

3-та степен - невъзможност за ориентация (дезориентация) и необходимост от постоянна помощ и (или) надзор на други лица

Способността за общуване е способността за установяване на контакти между хората чрез възприемане, обработка и предаване на информация:

1-ва степен - способност за общуване с намаляване на темпото и обема на приемане и предаване на информация; използвайте, ако е необходимо, помощни технически средства

2-ра степен - способност за общуване с редовна частична помощ от други хора, използване на помощни технически средства, ако е необходимо

3-та степен – невъзможност за общуване и нужда от постоянна помощ от околните

Способността да се контролира поведението е неспособността за самоосъзнаване и адекватно поведение, като се вземат предвид социалните, правните, моралните и етичните стандарти:

1 степен - периодично възникващо ограничаване на способността за контролиране на поведението в трудни житейски ситуации и (или) постоянна трудност при изпълнение на ролеви функции, засягащи определени области на живота, с възможност за частична самокорекция;

2-ра степен - постоянно намаляване на критиката към поведението и околната среда с възможност за частична корекция само с редовна помощ от други хора;

3-та степен - невъзможност за контролиране на поведението, невъзможност за коригиране, необходимост от постоянна помощ (надзор) от други лица;

Способност за учене - способността за възприемане, запомняне, асимилиране и възпроизвеждане на знания (общообразователни, професионални и др.), овладяване на умения и способности (професионални, социални, културни, ежедневни):

1-ва степен - способност за учене, както и за получаване на определено ниво на образование в рамките на държавните образователни стандарти в общообразователни институции, като се използват специални методи на обучение, специален режим на обучение, като се използват, ако е необходимо, спомагателни технически средства и технологии;

2-ра степен - способност за учене само в специални (поправителни) образователни институции за студенти, ученици с увреждания в развитието или у дома по специални програми, като се използват, ако е необходимо, спомагателни технически средства и технологии;

3-та степен - затруднения в обучението

Най-важното в медико-социалния преглед е изследването на работоспособността на лицето, което определя:

• способността на човек да възпроизвежда специални професионални знания, умения и способности под формата на продуктивна и ефективна работа;
• способността на лицето да извършва трудова дейност на работно място, което не изисква промени в санитарните и хигиенните условия на труд, допълнителни мерки за организиране на работа, специално оборудване и оборудване, смени, темп, обем и тежест на работа;
• способността на човек да взаимодейства с други хора в социалните и трудовите отношения;
• способност за мотивиране на работата;
• способност за спазване на работния график;
• способност за организиране на работния ден (организиране на трудовия процес във времева последователност).

Оценката на показателите за работоспособност се извършва, като се вземат предвид съществуващите професионални знания, умения и способности.

Критерият за установяване на 1-ва степен на ограничение на работоспособността е разстройство на здравето с трайно умерено нарушение на функциите на тялото, причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, водещи до намаляване на квалификацията, обема, тежестта и интензивността на извършваната работа, невъзможността за продължаване на работата по основната професия, ако е възможно да се извършват други видове нискоквалифицирана работа при нормални условия на труд в следните случаи:

• при извършване на работа при нормални условия на труд по основната професия с намаляване на обема на производствената дейност най-малко 2 пъти, намаляване на тежестта на работата с най-малко два класа;
• при преместване на друга работа с по-ниска квалификация при нормални условия на труд поради невъзможност да продължи да работи по основната професия.

Критерият за установяване на 2-ра степен на ограничаване на работоспособността е разстройство на здравето с трайно изразено нарушение на функциите на тялото, причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, при които е възможно да се извършва работа в специално създадени условия на труд, с помощта на помощни технически средства и (или) с помощта на други.

Критерият за установяване на 3-та степен на ограничение на работоспособността е разстройство на здравето с трайно, значително изразено нарушение на функциите на тялото, причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, водещи до пълна неработоспособност, включително в специално създадени условия или трудова дейност, която е противопоказана.

В зависимост от степента на отклонение от нормата на човешката дейност поради увреждане на здравето се определя степента на ограничение на жизнената активност. От своя страна, в зависимост от степента на увреждане и степента на увреждане на функциите на организма, се установяват критерии за определяне на групи инвалидност

Критерият за определяне на ПЪРВА ГРУПА УВРЕЖДАНЕ е увреждане на здравето на лицето с трайно, значително изразено нарушение на функциите на тялото, причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, водещи до ограничаване на една от следните категории жизнена активност или комбинация от тях и налагащи неговата социална защита:

1. способности за самообслужване от трета степен;
2. способност за движение трета степен;
3. способности за ориентиране от трета степен;
4. комуникативни способности от трета степен;
5. способност да контролира поведението си до трета степен.

Критерият за установяване на ВТОРА ГРУПА УВРЕЖДАНЕ е увреждане на здравето на лицето с трайно тежко нарушение на функциите на тялото, причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, водещи до ограничаване на една от следните категории жизнена активност или комбинация от тях и налагащи неговата социална защита:

1. способности за самообслужване от втора степен;
2. подвижност от втора степен;
3. умения за ориентиране от втора степен;
4. комуникативни способности от втора степен;
5. способност да контролира поведението си до втора степен;
6. способности за учене от трета, втора степен;
7. способност за трудова дейност от трета, втора степен.

Критерият за определяне на ТРЕТА ГРУПА УВРЕЖДАНЕ е увреждане на здравето на лицето с трайно умерено тежко нарушение на функциите на организма, причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, водещи до ограничаване на работоспособността от 1-ва степен или ограничаване на следните: категории жизнени дейности в техните различни комбинации и налагащи неговата социална защита:

1. способности за самообслужване от първа степен;
2. първа степен на подвижност;
3. способности за ориентиране от първа степен;
4. комуникационни умения от първа степен;
5. способност за контролиране на поведението първа степен;
6. способности за учене от първа степен.

Изследването на детското увреждане се основава на съвременната концепция на СЗО, която смята, че причината за определяне на увреждането не е самата болест или нараняване, а тежестта на техните последствия, които се проявяват под формата на нарушения на определен психологически, физиологичен или анатомична структура или функция, водеща до ограничаване на жизнената активност и социална недостатъчност.

Показания за установяване на увреждане при деца са патологични състояния, които възникват от вродени, наследствени, придобити заболявания или след наранявания.

В съответствие с адаптираната версия на „Международната номенклатура на уврежданията, уврежданията и социалните увреждания“ категорията на децата с увреждания включва деца под 16 години, които имат значителни ограничения в жизнените си дейности, водещи до социална дезадаптация поради нарушено развитие и растеж на детето, загуба на контрол върху поведението, способността за самообслужване, движение, ориентация, обучение, комуникация и работа в бъдеще.

Медицинските показания за определяне на увреждане при деца включват три раздела:

Раздел 1 - списък на патологичните състояния, водещи до временно ограничаване на жизнената активност и социална дезадаптация на дете в случай на тежки, но обратими нарушения на функциите на органите и системите и даващи право да бъдат обявени за инвалиди за период от 6 месеца. до 2 години;

Раздел 2 - патологични състояния, водещи до частично ограничаване на жизнената активност и социална дезадаптация на детето с прогнозирана възможност за пълно или частично възстановяване на нарушените функции на органи и системи. Има две групи патологични състояния: 2А - с право на установяване на инвалидност за период от 2 до 5 години, т.е. повторен преглед се извършва на всеки 2-5 години; 2B - с право на установяване на инвалидност за период до 5 години или повече, т.е. повторното изследване се извършва не по-често от 5 години;

Раздел 3 - патологични състояния, водещи до значително ограничаване на жизнената активност и социална дезадаптация на детето с изразена необратима дисфункция на органи и системи. Медицинско заключение за патологични състояния, регламентирани в раздел 3, се издава еднократно преди навършване на 16-годишна възраст.

Категорията „дете с увреждания“ се определя при наличие на ограничения в жизнената активност от всяка категория и всяка от трите степени на тежест (които се оценяват в съответствие с възрастовата норма), което води до необходимост от социална защита.

Въз основа на експертното решение на ITU се изготвя заключение под формата на „Сертификат на ITU“, което се издава на лицето с увреждания. В удостоверението се посочват групата и причината за увреждане, препоръките за работа и срокът за следващ повторен преглед. В допълнение към сертификатите ITU изпраща известие за решението до институцията в рамките на три дни.

В случаите, когато изпитваният не е съгласен с взетото решение, той може да подаде писмено изявление до председателя на ITU или началника на районния отдел за социална защита в рамките на един месец.

Степента на ограничение на основните категории на човешката жизнена дейност се определя въз основа на оценката на тяхното отклонение от нормата, съответстваща на определен период (възраст) от човешкото биологично развитие.

Групата за инвалидност се установява за граждани на възраст над 16 години. Експертизата на детското увреждане не предвижда диференциация по групи. При идентифициране на увреждане под 16-годишна възраст се използва понятието „дете с увреждания“.