Тумор на панкреаса. Симптоми на доброкачествен тумор. Методи за диагностика на заболяването

Патология като тумор на панкреаса обикновено прогресира всяка година.

Образуванията могат да бъдат доброкачествени и злокачествени. В първия случай пациентът има по-голям шанс да преодолее болестта.

Основният проблем при диагностицирането на заболяването е липсата на характерни симптомив ранните етапи. За лекарите е трудно да формулират причините за появата на тумор, така че пациентите трябва да обърнат внимание на редица фактори, които могат да допринесат за по-нататъшното развитие на процеса.

Прогнозата и продължителността на живота зависят от степента, в която е диагностицирано заболяването, естеството на патологията, възрастта на пациента и свързаните здравословни проблеми.

Какво може да доведе до развитието на болестта

Медицината все още не е успяла да уточни причините за образуванията в панкреаса. Но има определени рискови фактори, при наличието на които вероятността от тумор се увеличава..

Те включват:

• Наследственост. Ако в семейството е имало роднини, които са били диагностицирани с панкреатични заболявания, тогава техните потомци също имат висок рискразвитие на заболяването.
• Възрастови промени. Заболяванията са по-податливи на възрастните хора, особено след 60 години.
• Наличието на лоши навици, главно тютюнопушене. 1/3 от всички ракови патологии на жлезата възникват по тази причина.
• Полова идентичност. Установено е, че образуванията се появяват по-често при мъжете.
• затлъстяване. Наличието на наднормено тегло води до неправилно функциониране на метаболитните процеси и нарушаване на функционалността на различни вътрешни органи.
• Грешки в храненето. Прекомерният прием на въглехидрати и Вредни храниувеличава натоварването на панкреаса. Еднократните проблеми не предизвикват усложнения, организмът се възстановява сам. Но дългосрочното отрицателно въздействие води до изчерпване на панкреаса и неговата недостатъчност.
• Наличието на някои заболявания на вътрешните органи: хроничен панкреатит, диабет, язви.
• Химическо отравяне.
• Намален имунитет.

Разнообразие от тумори

Като се има предвид локализацията на образованието, патологията може да бъде диагностицирана като:

• Тумор на главата на панкреаса.
• Образование по тялото на орган.
• Лезия, засягаща само опашката на жлезата.

Всички образувания могат да бъдат доброкачествени и злокачествени. Категорията, към която принадлежи туморът, определя прогнозата, симптомите и лечението.

Първата форма на образувания се състои от клетки, подобни на засегнатия орган. Те могат да бъдат епителни или не, докато прогресията на патологията е бавна и няма метастази.

Ако заболяването има злокачествен характер, тогава в образуването участват жлезисти, епителни или дуктални тъкани. Развитието на заболяването е бързо, в рамките на няколко години тялото е значително засегнато от метастази.

Доброкачествени образувания

Доброкачественият тумор в своята структура може да бъде представен от:

• Insuloma, състояща се от жлезисти тъкани.
• Фиброма, докато свързващите клетки участват в процеса.
• Липома изгонена от мастния слой.
• Лейомиома, образувана от мускулни структури.
• Хемангиома, лезия на кръвоносните съдове.
• Неврином, когато са засегнати нервни влакна.
• Шванома, образувана от тъканите на нервната обвивка.
• Като псевдопапиларен тумор, съдържанието на капсулата има течна консистенция.

Злокачествени тумори

Такива образувания според хистологичния фактор могат да бъдат разделени на:

• аденокарцином. Най-често онкологично заболяване, този вид представлява 4/5 от всички патологични процеси.
• Цистаденокарцином.
• Ацинарен клетъчен карцином.
• Муцинозен аденокарцином и цистаденокарцином.
• плоскоклетъчна форма.
• Недиференциран изглед.

Рядко може да се развие невроендокринен тумор, когато масата се състои от нервни клеткикоито произвеждат хормони. Този тип патология включва:

• Глюкагон.
• Инсулин.
• Гастрин.

Туморни стадии

На ранен етап е трудно да се разпознае наличието на тумор, тъй като лека мутация на отделни клетки не причинява очевидни симптоми на заболяването.

С прогресирането на процеса класификацията на заболяването може да се извърши в 4 фази:

• 1 етап. Този етап има два варианта на развитие. В първия случай образуването е локализирано в средата на жлезата, размерът му е не повече от 2 см. Симптомите може да отсъстват. Ако туморът е близо до началото на дванадесетопръстника, тогава пациентът е обезпокоен от диария и гадене. Във втория случай образуването започва да расте, появяват се признаци на жълтеница, гадене, повръщане, болка.
• Етап 2 има две фази. Първият се характеризира с разпространението на тумора в съседните тъкани, а вторият с факта, че метастазите засягат близките тъкани. Лимфните възли. Този етап се запомня със силна болка в корема, повръщане, диария и често анорексия.
• Етап 3 се характеризира с увреждане на главните съдове.
• Етап 4 се характеризира с метастази на вътрешните органи, които се разпространяват в цялото тяло. Симптоматологията има най-ярката картина. Освен това се различават не само характерните признаци, но и симптомите на заболяването на органите, участващи в процеса.

Симптоми на доброкачествени образувания

Признаците на тумор може да не се появят веднага, а само когато образуването достигне значителен размер, например 5 см. Ранните симптоми включват:

• Болка в епигастралната зона и хипохондриума, усещанията могат да се излъчват към гърба.
• Дискомфорт в корема.
• Гладни болки или след хранене.
• гадене
• Намален апетит.
• Повишена умора.

Към повече късни проявизаболяванията включват:

• механична жълтеница.
• Промяна в цвета на урината, тя значително потъмнява.
• Повръщане.
• Промяна на цвета на изпражненията към светлата страна.
• Втрисане.
• Нарушаване на изпражненията, най-често диария.
• Прекомерно изпотяване.
• Болка в областта на черния дроб.
• Неизправност на менструалния цикъл.

Признаци на злокачествени тумори

При малък размер на образуванието (до 4 см) може да няма симптоми, с изключение на общо благосъстояниеболен. С нарастването на раковите клетки, проявата на заболяването става по-изразена.

Когато туморът се намира в главата на органа, пациентът може да изпита следните проблеми:

• Наличието на сърбеж по кожата.
• Болка в десния хипохондриум, която може да се излъчва към гърба.
• Дебел стол.
• механична жълтеница.
• Увеличаване на броя на ензимите.

Когато опашката или тялото на даден орган е засегната, промяната в състоянието включва:

• развитие на асцит.
• Болка под ребрата отляво.
• Уголемяване на далака.
• Падащ индекс на телесна маса.

Честите признаци на онкологични патологии включват:

• Разстройство на стола.
• Обезцветяване на изпражненията.
• Повръщане.
• Подуване на корема, метеоризъм.
• Слабост.
• Потъмняване на урината.

Диагностика

Доста трудно е да се определи наличието на тумор по време на изследването, тъй като симптомите на заболяването се появяват едва в по-късните етапи. Ако има съмнение за рак, тогава се предписват лабораторни и инструментални изследвания.

Първите включват:

• Общ кръвен анализ. Ако има проблеми, сменете Индикатори за ESR, тромбоцити и хемоглобин.
• Биохимичен скрининг. Лекарят се интересува от билирубина и количеството чернодробни ензими, които се увеличават, ако панкреасът не може да се справи с функциите си.
• Определяне на показатели за онкомаркери. Положителните стойности ще бъдат CA-19-9, CA-125, CF-15, CA-494. Всеки от тези индикатори има свой собствен период на проявление, проблемът остава, че тези данни може да не са налични в ранните етапи.

Инструменталните методи са за извършване на:

• ултразвук коремна кухина.
• CT, MRI. Лъчева диагностикапомага на лекаря да види дори незначителни образувания до 1 см и наличие на метастази.
• ПЕТ сканиране. С негова помощ се открива всяка формация чрез оценка на функционалността на органите. Това проучванемного информативен, в допълнение към основния проблем, той може да определи степента на участие на други органи в патологичния процес.
• Ретроградната холангиопанкреатография е инвазивна процедура, така че нейното изпълнение се извършва съгласно специални препоръки. При наличие на незначителни образувания методът може да се окаже неинформативен, тъй като по време на манипулацията могат да се видят само тумори с размер над 2 см.
• Хистологично изследване, материалът за който се взема по време на лапароскопия. Може да се извърши при необходимост по време на операцията.

Лечение

Лечението на тумора се състои в извършване на подходящи манипулации, които облекчават страданието на пациента и премахват болката. В зависимост от естеството и степента на заболяването може да се препоръча следното лечение:

• Хирургическа интервенция.
• Целева терапия.
• облъчване.
• Химиотерапия.
• Диета.

Хирургическа интервенция

Основният метод за отстраняване на тумора е операцията. Изборът на метод за всеки пациент се определя индивидуално. Зависи от размера на образуванието, местоположението, степента на увреждане, засягането на близките органи, естеството на тумора.

Използват се следните видове манипулации:

• Операция Уипъл. Показани в ранните стадии на заболяването. По време на манипулацията се отстранява главата на органа с тумора, частично се изрязва областта на дванадесетопръстника, стомаха, жлъчния мехур и някои тъкани на лимфните възли.
• Пълна резекция. Показва се при увреждане на тялото на жлезата с достъп извън органа.
• Дистална резекция. Подходящ в случаите, когато са засегнати тялото и опашката. При пълното им изрязване главата остава непокътната.
• Сегментна резекция. Центърът на органа се отстранява, останалите части се зашиват, като се фиксират с чревна бримка.
• Палиативна хирургия. Към този вид манипулация се прибягва, когато образуванието е неоперабилно. В същото време, запушване на червата или жлъчните пътища, метастази, част от тумора, която засяга съседни органи.
• Ендоскопски стент. Приложете, когато неоперабилен туморако блокира потока на жлъчката. В жлъчния канал се вкарва тръба за отстраняване на съдържанието на пътищата.
• Стомашен байпас. Показан е на пациенти при наличие на пречка за преминаване на храната в червата.

Отстраняването на тумора може да се извърши с гама нож. Такова устройство позволява по време на операцията не само да се премахне образуването, но и да се облъчят съседните тъкани, участващи в процеса.

Целева терапия

Този метод се нарича иновативни методи на лечение. Лекарствата са насочени към елиминиране на засегнатите клетки.

Основното предимство е липсата на въздействие върху здравите структури на тялото. Големият недостатък е високата цена.

облъчване

Този метод се използва преди и след операцията, както и в случаите, когато туморът не може да бъде отстранен поради редица противопоказания. Помага за намаляване на болката, намаляване на рецидивите и подпомага други органи. Манипулацията може да се извърши:

• Под формата на дистанционна гама терапия.
• спирачно лъчение.
• бързи електрони.

Химиотерапия

Този метод включва вземане някои лекарстваблокиране на по-нататъшното развитие на процеса. Химиотерапията има редица недостатъци, основният от които е въздействието не само върху пациентите, но и върху здрави клетки, което провокира намаляване на имунитета и много странични ефекти.

За подобряване на толерантността и по-голяма ефективност пациентът трябва да следва подходящ режим, да следи храненето и да се откаже от лошите навици.

Диета

Храненето на пациент, който е диагностициран с тумор, трябва да бъде пълноценно както преди, така и след операцията. Основната посока при промяна на диетата е премахването на вредна храна: мазни, пържени, солени, сладки храни, газирани напитки, сладкарски изделия, сладкиши.

Менюто на пациента трябва да се разшири с продукти с високо съдържаниевъглехидрати. Трябва да ядете често, но размерът на порциите трябва да е малък.

Прогноза

Задавайки въпроса колко дълго живеят пациенти с тумор на панкреаса, трябва да се отбележи, че прогнозата при наличие на злокачествено образувание е разочароващо. Почти всички такива пациенти издържат максимум 4-6 месеца. Понякога продължителността на живота може да достигне 5-10 години.

Това се дължи на късно диагностициране поради липса на симптоматични признациНа ранна фаза. Възрастта на пациента е много важна, повечето пациенти са в напреднала възраст. Ако случайно по време на ултразвуково сканиране в началната фаза се открие злокачествен тумор, тогава шансовете за пълно възстановяванесе увеличи значително.

Въпреки факта, че ракът на панкреаса се диагностицира по-често при възрастни хора, трябва да внимавате за здравето си. Лечението на тумор на орган е дълго и не винаги завършва успешно, поради липсата на признаци на заболяването в ранен стадий.

За да се избегне развитието на патология, е необходимо да се проведе активно изображениеживот, следете храненето, теглото и упражненията.

Актуализация: ноември 2018 г

Ракът на панкреаса е онкологично заболяване, което обикновено се развива или на фона на намаляване на имунитета, или в случаите, когато човек страда от хронични болеститози орган ( , ). Заболяването дълго време не дава никакви симптоми, а късните му прояви могат да бъдат маскирани като основното заболяване или да бъдат „неясни“, което значително затруднява диагностиката. Ракът на панкреаса има тенденция да прогресира бързо, да нараства по размер, давайки метастази в лимфните възли, черния дроб, костите и белите дробове. Всичко това определя името на болестта – „тих убиец“.

Онколозите препоръчват на всички здрав човекведнъж годишно да премине и ретроперитонеалното пространство. И ако установите, че имате 2 или повече от изброените по-долу рискови фактори, препоръчително е да добавите ЯМР на корема и кръвен тест за маркера CA-19-9 към годишния си преглед.

За панкреаса

Това е жлезист орган с дължина 16-22 см. Има формата на круша, разположена на една страна, но вътре се състои от лобули, клетките на които произвеждат голямо количество храносмилателни ензими. Всяка лобула има свой собствен малък отделителен канал, който се слива в един голям канал, Wirsung канал, който се отваря в дванадесетопръстника. Вътре в лобулите има острови от клетки (островчета на Лангерханс), които не комуникират с отделителните канали. Те отделят своята тайна – а това са хормоните инсулин, глюкагон и соматостатин – директно в кръвта.

Жлезата се намира на нивото на първите лумбални прешлени. Перитонеумът го покрива отпред и се оказва, че органът се намира не в самата коремна кухина, а в ретроперитонеалното пространство, до бъбреците и надбъбречните жлези. Частично органът е покрит отпред от стомаха и мастна "престилка", наречена "малък оментум", краят му лежи върху далака. Това прави жлезата не толкова достъпна за изследване, колкото например черния дроб. Въпреки това, в опитни ръце, ултразвукът е добър метод за скринингова диагноза (тоест първичен, първоначален, ако има съмнение, изисква изясняване с други методи).

Панкреасът тежи около 100 грама. Условно се разделя на глава, шия, тяло и опашка. Последният съдържа най-много Лангерхансови островчета, които са ендокринната част на органа.

Панкреасът е покрит с капсула от съединителна тъкан. Същият "материал" отделя резените една от друга. Нарушаването на целостта на тази тъкан е опасно. Ако ензимите, произведени от екзокринните клетки, не попаднат в канала, а на незащитено място, те могат да усвоят всяко собствени клетки: те разграждат сложните протеини, мазнини и въглехидрати до елементарни компоненти.

Статистика

Според Съединените щати, тъй като е сравнително рядък (развива се в 2-3 случая от сто злокачествени тумори), ракът на панкреаса е на четвърто място сред причините за смърт от рак. Това заболяване води по-често от всички други онкопатологии летален изход. Това се дължи на факта, че в ранните етапи болестта изобщо не се проявява, но по-късно симптомите могат да ви накарат да мислите за това напълно. различни заболявания. Мъжете боледуват 1,5 пъти по-често. Рискът от заболяване нараства след 30, нараства след 50 и достига пик след 70 години (60% или повече от случаите при хора над 70).

Най-често ракът се развива в главата на панкреаса (3/4 от случаите), тялото и опашката на органа са най-малко засегнати. Около 95% от раковите заболявания възникват от мутации в екзокринни клетки. След това има аденокарцином. Последният често има скирообразна структура, когато в тумора има повече съединителна тъкан от епителната "пълнеж".

Ракът на панкреаса обича да метастазира в регионалните лимфни възли, черния дроб, костите и белите дробове. Туморът може също да расте, нарушавайки целостта на стените на дванадесетопръстника, стомаха и дебелото черво.

Защо се развива болестта

Когато клетките се делят във всеки орган, периодично се появяват клетки с неправилна структура на ДНК, което им осигурява нарушение на структурата. Но имунитетът е включен в работата, която „вижда“, че клетката е анормална по отношение на антигенните протеини, които се появяват на повърхността на нейната мембрана. Клетките Т-лимфоцити, извършващи ежедневна работа, трябва да "проверяват" антигените на всички клетки, които не са оградени от специална бариера, с данните, които имат в паметта си за нормата. Когато данните от проверката не съвпадат, клетката се унищожава. Ако този механизъм е нарушен, мутиралите клетки също започват да се делят и, натрупвайки се, пораждат раков тумор. Докато се достигне определен критичен брой, те включват механизъм, който ги крие от имунната система. След това, когато този обем бъде достигнат, защитните сили разпознават тумора, но не могат да се справят сами с него. Тяхната борба е това, което причинява появата на ранни симптоми.

Не е открита конкретна причина за рак на панкреаса. Описани са само рискови фактори, които - особено когато се срещнат заедно - могат да причинят това заболяване. Те са следните:

• Хроничен панкреатит. Клетките на жлезата, които са в състояние на постоянно възпаление, са добър субстрат за развитие на мутация в тях. Рискът от развитие на рак се намалява чрез поддържане на болестта в ремисия, което е възможно с диета.
• Наследственият панкреатит е възпаление на панкреаса, произтичащо от факта, че неговият дефектен ген го "диктува".
• Диабет. Инсулиновата недостатъчност (особено относителна, при заболяване тип 2) и постоянно повишените нива на кръвната захар като резултат повишават риска от рак на панкреаса.
• Пушенето. Този рисков фактор е обратим: ако човек се откаже от пушенето, освобождавайки кръвоносните си съдове от катран и никотин, а панкреаса от исхемия, рискът от това заболяване намалява.
• Затлъстяването също увеличава риска от рак. Това се дължи на промяна в баланса на половите хормони, провокирана от повишено натрупване на адипоцитна (мастна) тъкан.
• . Рискът от развитие на рак на панкреаса се увеличава с тази патология.
• Наличност. Това заболяване променя микрофлората на стомашно-чревния тракт, което води до храносмилателната системасе образуват токсични съединения. При опериране пептична язварискът от рак на панкреаса се увеличава още повече.
• Хранене. Има проучвания, но те все още не са доказани, които увеличават риска от развитие на рак на панкреаса:
  1. "преработено месо": шунка, наденица, бекон, пушена шунка: рискът се увеличава с 20% с всеки 50 грама такова месо;
  2. излишък от прости въглехидрати, особено тези, съдържащи се в безалкохолни газирани напитки, които освен това съдържат сода;
  3. месо на скара, особено червено месо, което съдържа хетероциклични амини, които увеличават риска от рак с 60%;
  4. голям брой наситени мастни киселинив храната.
• неспецифични язвен колитИ . Съществуващи в продължение на много години, тези патологии "тровят" панкреаса с химикали, образувани по време на възпаление.
• Ниска физическа активност.
• Хронични алергични заболявания: и др.
• Заболявания на устната кухина. Има един необясним, но доказан факт, че кариесът, пулпитът, периодонтитът увеличават риска от рак на панкреаса.
• Поглъщането на различни багрила и химически веществаизползвани в металургията.
• Съществуващ рак на друга локализация, особено: рак на фаринкса, шийката на матката, стомаха, червата, белите дробове, гърдата, яйчниците, бъбреците, пикочния мехур.
• Възраст над 60 години.
• Принадлежност към африканската раса.
• Мутации в структурата на собствената ДНК, например в BRCA2, ген, отговорен за потискане на туморния растеж. Такива мутации могат да бъдат наследени. Прекомерна активностГенът на протеин киназа P1 (PKD1) може също да служи като стимулант за развитието на рак на панкреаса. В момента се провеждат изследвания за въздействието върху последния ген като начин за лечение на болестта.
• Наличието на онкопатология при близки роднини. Хората, чиито роднини по първа линия са били диагностицирани с рак на панкреаса преди 60-годишна възраст, са изложени на особен риск. И ако има 2 или повече такива случая, шансовете за развитие на болестта нарастват експоненциално.
• Да принадлежиш на мъжки пол. Този рисков фактор, подобно на четирите предпоследни, се отнася до тези, върху които човек не може да повлияе. Но като спазвате превантивните мерки (за тях - в края на статията), можете значително да намалите шансовете си.

Предраковите заболявания на панкреаса са:

• хроничен панкреатит;

Класификация на болестта по структура

В зависимост от това от кои клетки се е развил злокачествен тумор (това определя неговите свойства), той може да има няколко вида:

• Дукталният аденокарцином е рак, който се развива от клетки, покриващи отделителните канали на жлезата. Най-често срещаният вид тумор.
• Жлезистият плоскоклетъчен карцином се образува от два вида клетки – тези, които произвеждат ензими и тези, които образуват отделителните канали.
• Гигантскоклетъчният аденокарцином е колекция от кистозни, пълни с кръв кухини.
• Плоскоклетъчен карцином. Състои се от дуктални клетки; е изключително рядко.
• Муцинозният аденокарцином се среща при 1-3% от раковите заболявания на панкреаса. Протича по-малко агресивно от предишната форма.
• Муцинозният цистаденокарцином се развива в резултат на дегенерация на киста на жлезата. Най-често тази форма на рак засяга жените.
• ацинарен рак. Туморните клетки са разположени тук под формата на клъстери, което определя името на тумора.
• недиференциран рак. Най-злокачественият му вид.

Ако ракът се развива от ендокринната част на жлезата, той може да се нарече:

• глюкагонома - ако произвежда глюкагон - хормон, който повишава нивата на кръвната захар;
• инсулином, синтезиращ излишък от инсулин, който понижава нивата на кръвната захар;
• гастрином - тумор, който произвежда гастрин - хормон, който стимулира стомаха.

Класификация на заболяването според неговата локализация

В зависимост от локализацията има:

1. рак на главата на панкреаса. Това е най чест изгледзлокачествен тумор;
2. карцином на тялото на жлезата;
3. рак на опашката на панкреаса.

Ако комбинираме горните 2 класификации, тогава учените дават следната статистика:

• в 61% от случаите дуктален карцином е локализиран в главата, в 21% - в опашката, в 18% - в тялото;
• главата на жлезата дава "подслон" на повече от половината гигантоклетъчни аденокарциноми;
• в повече от 60% от случаите жлезистият плоскоклетъчен карцином се намира в главата на органа, по-рядко огнищата му са множествени или разположени само в опашката;
• локализиран в главата и повече от 78% от муцинозните аденокарциноми;
• локализационната структура на ацинарно-клетъчния карцином е следната: 56% са разположени в главата, 36% в тялото, 8% в опашката;
• но муцинозните цистаденокарциноми се намират в главата само в 1/5 от случаите, повече от 60% засягат тялото, а в 20% от случаите се локализират в опашката.

По този начин можем да заключим, че главата на панкреаса е мястото, където най-често се открива злокачествен тумор.

Симптоми на заболяването

Развитият рак на главата на панкреаса първоначално няма външни прояви. Тогава се появяват първите симптоми на заболяването. Те са следните:

1. Болка в корема:
   • в областта "под лъжичката";
   • и в същото време в хипохондрията;
   • дава в гърба;
   • интензивността на болката се увеличава през нощта;
   • по-болезнено, ако се наведе напред;
   • става по-лесно, ако притиснете краката към корема.
2. Периодично зачервяване и болезненост на едната или другата вена. В тях могат да се появят кръвни съсиреци, поради което част от крайника става цианотична.
3. Отслабване без диети.
4. Ранните стадии на рак също са обща слабост, инвалидност, тежест след хранене "под стомаха".

Допълнителни признаци на рак, свързани с увеличаването на тумора, са:

• . Започва постепенно, човек не го забелязва дълго време, може би, може би, обърнете внимание на пожълтяването на очите. След известно време, при притискане на образуванието, където се отваря отделителният канал и панкреасът, и главният жлъчните пътищаидващи от черния дроб, жълтеницата се увеличава рязко. Кожата става не просто жълта, но придобива зеленикаво-кафяв оттенък.
• Силен сърбеж по кожата на цялото тяло. Причинява се от стагнация на жлъчката в нейните канали, когато жлъчните отлагания се образуват в кожата.
• Изпражненията стават светли, а урината тъмна.
• Апетитът е напълно изгубен.
• Развива се непоносимост към месо и мазнини.
• Има и храносмилателни нарушения като:
  • гадене;
  • повръщане;
  • диария. Изпражненията са разхлабени, обидни, мазни; променя се поради влошаване на усвояването на мазнините поради факта, че желязото престава да се секретира нормално количествоензими.
• Телесното тегло намалява още повече, човекът изглежда изтощен.

Симптомите на рак на панкреаса, разположен в тялото или опашката, ще бъдат малко по-различни прояви. Това се дължи на факта, че тази локализация е далеч от жлъчните пътища, а именно тяхната компресия причинява жълтеница - основният симптом, който кара човек да кандидатства за медицински грижи. В допълнение, в тялото и опашката се намират голям брой островчета, състоящи се от клетки на ендокринната част на жлезата. Следователно признаците на рак на тялото или опашката могат да бъдат:

• Симптоми на диабет:
  • жажда;
  • голямо количество отделена урина;
  • нощно желание за уриниране.
• Симптоми, подобни на хроничен панкреатит:
  • болка в горната част на корема;
  • мазни изпражнения, по-течни, трудни за измиване от тоалетната;
  • може да има диария;
  • гадене;
  • загуба на апетит;
  • отслабване.
• Ако се е развил глюкагоном, това ще се прояви:
  • отслабване;
  • появата на задръстване в ъглите на устата;
  • промяна в цвета на езика до ярко червено; повърхността му става гладка и сякаш се издува, става по-голяма и "по-мъхеста";
  • кожата става бледа;
  • появява се кожен обрив, често локализиран по крайниците;
  • периодично се появява дерматит, който се нарича некролитичен мигриращ еритем. Това е появата на едно или повече петна, които след това се превръщат в мехурчета, след това в рани, които се покриват с кора. След като падне кората, тя остава тъмно място. Няколко се намират на едно място различни елементи. Процесът продължава 1-2 седмици, след това преминава, след - може да се повтори отново. Дерматитът обикновено се локализира в долната част на корема, в слабините, перинеума, около ануса. Лечението с мехлеми не го засяга, тъй като се основава не на алергии и не на микробно възпаление, а на нарушение на метаболизма на протеини и аминокиселини в кожата.
• Симптомите на гастрином също могат да се развият:
  • упорита диария;
  • изпражненията са мазни, лъскави, зловони, лошо измити от тоалетната;
  • болка "в долната част на стомаха" след хранене, която намалява при приемане на лекарства като "", "Рабепразол", "Ранитидин", предписани като при стомашна язва;
  • с развитието на усложнения на стомашни язви, които възникват при прекомерно производство на гастрин, те могат да бъдат: повръщане с кафяво съдържание, кафяво течни изпражнения, чувство, че стомахът не работи ("стои") след хранене.
• диария
• оток.
• Нарушаване на менструалната функция.
• Намалено либидо.
• Бавно зарастване на рани.
• Появата на акне и пустули по лицето.
• Трофичните язви често се появяват на краката.
• По кожата периодично се появяват петна, подобни на алергичните.
• Пароксизмалните "горещи вълни" се появяват с усещане за топлина в главата и тялото, зачервяване на лицето. Зачервяване може да се развие след прием на горещи напитки, алкохол, обилен приемхрана или стрес. В този случай кожата може да стане по-бледа от преди или, обратно, да стане червена или дори лилава.
• Поради загубата на натрий, магнезий, калий с диария могат да се появят крампи в крайниците и лицето без загуба на съзнание.
• Може да има усещане за тежест, усещане за пълнота в левия хипохондриум. Това е признак на увеличен далак.
• разлято остра болкав стомаха, изразена слабост, бледност на кожата. Това са знаци вътрешен кръвоизливот разширени (поради повишено налягане в системата на порталната вена, доставяща кръв на черния дроб) вени на хранопровода и стомаха.

Така загуба на тегло, болка в горната част на корема, мазни изпражнения - характерни симптомиза рак на всяка локализация. Те също присъстват на хроничен панкреатит. Ако нямате панкреатит, трябва да се изследвате не само за наличието му, но и за рак. Ако хронично възпалениепанкреаса, е необходимо да се изследва за рак не само планирано, годишно, но и когато се добави нов, липсващ преди това симптом.

Тук разгледахме симптомите на етапи 1 и 2. Те са общо 4. Последният етап, в допълнение към силната болка в пояса, диария и почти пълна несмилаемост на продуктите, ще - поради далечни метастази - ще се прояви със симптоми от тези органи, където са попаднали дъщерните клетки на тумора. Помислете за симптомите на този етап, след като знаем как и къде ракът на панкреаса може да метастазира.

Къде метастазира ракът на панкреаса?

злокачествен туморПанкреасът "разпръсква" клетките си по три начина:

• през лимфата. Провежда се на 4 етапа:
  1. първо, лимфните възли, разположени около главата на панкреаса, са засегнати;
  2. туморните клетки проникват в лимфните възли, локализирани зад мястото, където стомахът преминава в дванадесетопръстника, както и където преминава хепатодуоденалният лигамент (общият жлъчен канал и артериите, които след това отиват в стомаха, са разположени по протежение на последния);
  3. следващите, които страдат, са лимфните възли, разположени в горна частмезентерия (съединителна тъкан, вътре в която са съдовете, които хранят и държат тънките черва);
  4. последният лимфен скрининг се извършва в лимфните възли, разположени в ретроперитонеалното пространство, отстрани на аортата.
• Чрез кръвоносната система. Така дъщерните клетки на тумора навлизат във вътрешните органи: черния дроб, белите дробове, мозъка, бъбреците и костите.
• Ракът на панкреаса също премахва клетките си по перитонеума. Така метастазите могат да се появят на самия перитонеум, в тазовите органи, в червата.

Също така раковият тумор може да расте в органи, съседни на панкреаса: стомаха, жлъчните пътища - ако ракът е локализиран в главата на жлезата, големите съдове - ако мутиралите клетки се намират в тялото на жлезата, далака , ако туморът се разпространява от опашката. Това явление не се нарича метастаза, а туморна пенетрация.

Развитието на рак на панкреаса

Има 4 стадия на рак на панкреаса:

Ако етап 4 настъпи с чернодробни метастази, се отбелязва следното:

• пожълтяване на кожата и бялото на очите;
• урината става по-тъмна, а изпражненията по-леки;
• кървенето на венците, лигавиците се увеличава, могат да се открият спонтанни синини;
• увеличаване на корема поради натрупване на течност в него;
• лош дъх.

В същото време при ултразвук, CT или MRI на черния дроб в него се открива метастаза, която е възможна - поради сходството на симптомите и наличието на неоплазма - и ще бъде погрешна за първичен тумор. Да се ​​разбере кой от раковите заболявания е първичен и кой е метастази е възможно само с помощта на биопсия на неоплазмата.

Ако се развият метастази в белите дробове, има:

• задух: първоначално след физическа дейност, след това в покой;
• ако метастазата е разрушила съда, може да има хемоптиза.

Метастазите в костите се проявяват с локална болка в костите, която се влошава от сондиране или потупване на кожата на тази локализация.

Ако дъщерният тумор е въведен в бъбреците, се появяват промени в урината (в нея често се появяват кръв и протеин, което я прави мътна).

Метастатичното увреждане на мозъка може да има една или повече различни прояви:

• неадекватно поведение;
• промяна на личността;
• асиметрия на лицето;
• промяна в мускулния тонус на крайниците (обикновено от едната страна);
• нарушение (отслабване, засилване или промяна) на вкуса, обонянието или зрението;
• нестабилност на походката;
• треперене;
• задавяне при преглъщане;
• носов глас;
• невъзможност за изпълнение прости стъпкиили сложна, но запомнена работа;
• неразбираемост на речта за другите;
• нарушено разбиране на речта от самите пациенти и т.н.

Потвърждение на диагнозата

Следните тестове помагат при поставянето на диагнозата:

• определяне на онкомаркер CA-242 и въглехидратен антиген CA-19-9 в кръвта;
• панкреатична амилаза в кръвта и урината;
• панкреатична еластаза-1 в изпражненията;
• алкална фосфатаза в кръвта;
• нивото на инсулин, С-пептид, гастрин или глюкагон в кръвта.

Горните изследвания ще помогнат само да се подозира онкопатология на панкреаса. Други лабораторни изследвания, като урина, изпражнения, кръвна захар, чернодробни тестове, ще помогнат да се установи как е нарушена хомеостазата.

Диагнозата се поставя въз основа на инструментални изследвания:

1. Коремна ехография. Това е скринингово изследване, което ви позволява само да определите местоположението, което трябва да се изследва по-подробно;
2. КТ е ефективен, базиран на рентгенови лъчи, техника за подробно изследване на панкреаса;
3. ЯМР е метод, подобен на компютърната томография, но базиран на магнитно лъчение. Той ще даде по-добра информация за тъканите на панкреаса, бъбреците, черния дроб, лимфните възли, разположени в коремната кухина, отколкото КТ;
4. Понякога тумор в главата на панкреаса, степента на увреждане на Vater папила на дванадесетопръстника, връзката му с жлъчните пътища може да се види само на ERCP - ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Това е метод на изследване, при който ендоскопът се вкарва в дванадесетопръстника, през който се инжектира рентгеноконтрастно вещество във Vater папила, където се отварят както панкреатичният канал, така и жлъчните пътища. Разгледайте резултата с рентгенова снимка.
5. Позитронно-емисионна томография. Също точен модерен методизследвания. Необходимо е предварително инжектиране във вената на контрастно вещество, което не е йоден препарат, а белязана с изотоп захар. Според натрупването му в различни телаи се извършва проверка.
6. Ендоскопска ретроградна холангиография. Извършва се, ако предишният метод на изследване не е бил наличен. Тук под контрола на ултразвук се прави чернодробна пункция, в жлъчните пътища на която се инжектира контраст. След това тече по жлъчните пътища, навлиза в 12-ия дванадесетопръстник.
7. Лапароскопия. Подобно на предишния метод, това е инвазивна техника, която изисква инжекции. Тук под локална анестезияпред коремна стенасе прави дупка, през която се инжектира газ в стомаха, разделяйки органите и отдалечавайки коремната стена от тях (така че устройството, което се вкарва в тази дупка по-късно, да не причинява нараняване на червата или други структури). Вътрешни органисе изследват чрез перкутанно въведен ендоскоп и при визуализиране на тумора може веднага да се направи биопсия.
8. Биопсията - отщипване на части от неоплазма за по-нататъшно изследване под микроскоп - е методът, който ви позволява да установите диагноза. Без биопсия никой няма право да каже "рак на панкреаса". Затова лекарите - или с лапароскопия, или със ендоскопия, или вече по време на операцията - не забравяйте да изберете материал за хистологично изследване.

За откриване на метастази се извършва компютърна томография на лимфните възли на коремната кухина, гръбначния стълб, черния дроб, белите дробове, бъбреците, MRI или CT на мозъка.

Горните изследвания ви позволяват да поставите диагноза, да определите хистологичния тип на тумора, както и да определите стадия на рака според системата TNM, където T е размерът на тумора, N е лезията на лимфните възли, M е наличието или липсата на метастази в отдалечени органи. Индекс "X" означава липса на информация за размера на тумора или метастазите, "0" означава не, "1" за N и M показва наличието на регионални или далечни метастази, по отношение на T резултата показва размера.

Как протича лечението

Лечението на рак на панкреаса се основава на стадия на заболяването, тоест колко голям е туморът, къде е успял да расте, какво е счупил. В идеалния случай раковото образувание и близките лимфни възли трябва да бъдат отстранени, след което тази локализация трябва да бъде облъчена с гама лъчи. Но това е възможно само на етапа на "рак in situ" и етап 1. На други етапи могат да се използват комбинации от различните методи, посочени по-долу.

хирургия

Тук се извършват следните видове операции:

а) Операция на Уипъл: отстраняване на главата на панкреаса заедно с тумора, част от дванадесетопръстника, стомаха, жлъчния мехур и всички близки лимфни възли. Тази операцияизвършва само на начални етапи, невъзможно е да се реши за дълго време и да се отложи, тъй като времето ще бъде загубено.

б) Пълна резекция на панкреаса. Използва се, когато ракът се е развил в тялото на даден орган и не е надхвърлил него.

в) Дистална резекция на жлезата. Използва се при развитие на рак в тялото и опашката на органа; премахват се, а главата се оставя.

г) Сегментна резекция. Тук се отстранява само централната част на жлезата, а другите две се зашиват с помощта на чревна бримка.

д) Палиативни операции. Те се извършват с неоперабилни тумори и имат за цел да улеснят живота на човек. Може да е:

• отстраняване на част от тумора, за да се елиминира натискът върху други органи и нервни окончания, намаляване на туморната тежест;
• отстраняване на метастази;
• елиминиране на обструкция на жлъчните пътища или червата, удебеляване на стомашната стена или елиминиране на перфорация на органа.

е) Ендоскопски стент. Ако жлъчният канал е блокиран от неоперабилен тумор, в последния може да се постави тръба, през която жлъчката или ще влезе в тънките черва, или ще излезе в стерилен пластмасов приемник.

g) Стомашен байпас. Използва се, когато туморът пречи на преминаването на храната от стомаха към червата. В този случай е възможно да се подгънат тези 2 храносмилателни органа, заобикаляйки тумора.

Операциите могат да се извършват със скалпел или да се използва гама нож, когато раковата тъкан се отстранява едновременно и съседната тъкан се облъчва (ако ракът не е напълно отстранен, клетките му ще умрат под въздействието на гама лъчи) .

Интервенцията може да се извърши чрез микроразрези, особено при неоперабилен тумор (за да не се предизвика дисеминация на ракови клетки). Програмируемият робот DaVinci може да направи това. Той може да работи и като гама нож без опасност от радиация.

След операцията се провежда лъчева или химиолъчева терапия.

Химиотерапия

Използват се различни видове лекарства, които блокират размножаването на раковите клетки като най-млади и незрели. Успоредно с това има въздействие върху нарастващия нормални клетки, което се дължи на голяма сумастранични ефекти от това лечение: гадене, косопад, тежка слабост и бледност, невроза, лесна поява на инфекциозни патологии.

Химиотерапията може да се прилага като:

1. монохимиотерапия - едно лекарство, курсове. Ефективен в 15-30% от случаите;
2. полихимиотерапия - комбинация от средства различен механизъмдействия. Туморът регресира частично. Ефективността на метода е 40%.

За да подобрите поносимостта на такова лечение, пийте много течности, изключете алкохола, включете ферментирали млечни продуктив диета. На човек се предписват лекарства за гадене - "Cerukal" или "Sturgeon", те дават препоръки за посещение на психолог.

Целева терапия

Това е нов клон на химиотерапията, в който се използват лекарства, които действат изключително върху раковите клетки, без да засягат живите структури. Такива лечения се понасят по-лесно от пациентите, но имат много по-висока цена. Пример за таргетна терапия за рак на панкреаса е Erlotinib, който блокира пътя на предаване на сигнала към ядрото на туморната клетка за готовност за делене.

Лъчетерапия

Ето как се нарича облъчването на тумора:

• преди операция - за намаляване на обема на рака;
• по време и след операция - за предотвратяване на рецидив;
• в случай на неоперабилност - за намаляване на активността на рака, инхибиране на неговия растеж.

Лъчевата терапия може да се прилага по три начина:

1. спирачно лъчение;
2. под формата на дистанционна гама терапия;
3. бързи електрони.

Нови лечения

Американски учени работят върху нов метод - въвеждане в тялото на ваксина, състояща се от отслабена култура на бактерията Listeria monocytogenes и радиоактивни частици. Експериментите ясно показват, че бактерията заразява само раковите клетки и засяга главно метастазите, оставяйки здравите тъкани непокътнати. Ако тя стане носител на радиочастици, тя ще пренесе последните в раковата тъкан и тя ще умре.

Разработват се и лекарства, които влияят на имунната система, която би трябвало да победи рака. Такова средство например е лекарството Ipilimumab от групата на моноклоналните антитела.

Лечение в зависимост от стадия на рака

Прогноза

Общата прогноза за рак на панкреаса е неблагоприятна: туморът расте бързо и метастазира, без да се усеща дълго време.

Въпросът колко дълго живеят хората с рак на панкреаса няма ясен отговор. Всичко зависи от няколко фактора:

• хистологичен тип рак;
• етапът, на който е открит туморът;
• първоначалното състояние на тялото
• какво се лекува.

В зависимост от това можете да получите следните статистически данни:

• Ако туморът е надхвърлил жлезата, само 20% от хората живеят 5 или повече години и това е, ако се използва активно лечение.
• Ако не е използвана операция, те живеят около 6 месеца.
• Химиотерапията удължава живота само с 6-9 месеца.
• Една лъчева терапия, без операция, ви позволява да живеете 12-13 месеца.
• Ако е направена радикална операция, живеят 1,5-2 години. 5-годишна преживяемост се наблюдава при 8-45% от пациентите.
• Ако операцията е палиативна, от 6 до 12 месеца. Например, след прилагане на анастомоза (връзка) между жлъчните пътища и храносмилателната тръба, човек живее след това около шест месеца.
• С комбинация от палиативна хирургия и лъчетерапия те живеят средно 16 месеца.
• На етап 4 само 4-5% оцеляват над една година и само 2% оцеляват до 5 години или повече. Колкото по-силна е болката и отравянето с ракови токсини, толкова по-кратък е животът.

По хистологичен тип:

Причините за смърт при рак на панкреаса са чернодробни, сърдечни или настъпили по време на метастази заедно с кахексия (изтощение) поради ракова интоксикация.

Профилактика на рак на панкреаса

За да избегнете това наистина ужасно заболяване, учените съветват следното:

• Откажете пушенето. Промените, причинени от тютюнопушенето, са обратими за всички органи.
• Яжте храни с нисък гликемичен индекс (мярка за сладост, която влияе върху функционирането на панкреаса). Предпочитание се дава не на прости въглехидрати, а на бобови растения, зеленчуци и плодове без скорбяла.
• Да не се консумира големи количествапротеин, периодично прибягвайки до дни на гладно без протеини.
• Увеличете съдържанието в диетата на зеле: брюкселско зеле, карфиол, броколи и др.
• От подправките предпочитайте куркума (предлага се в подправка с къри). Съдържа куркумин, който инхибира производството на интерлевкин-8, медиатор, който влияе върху развитието на рак на панкреаса.
• Включете в диетата повече продуктис елагова киселина: нарове, малини, ягоди, ягоди, някои други червени горски плодове и плодове.
• Избягвайте храни с нитрати.
• Използвайте дневни паривитамини С и Е - естествени антиоксиданти.
• Ако обичате ядки и бобови растения, дръжте ги свежи. Миналогодишните и още по-съмнително изглеждащи ядки може да са замърсени с афлатоксин.
• Диетата трябва да съдържа зелени зеленчуци, богати на хлорофилин.
• Яжте риба и обогатени млечни продукти, които съдържат витамин D, който блокира разпространението на раковите клетки.
• Мазнините, особено животинските, ядат възможно най-малко: не повече от 20% от общите калории. Опасни за панкреаса червено месо, жълтък, вътрешности.
• Яжте достатъчно храни с витамини от група В, витамин А и каротеноиди.

Злокачественото новообразувание на панкреаса е рядка и практически нелечима патология. Самият орган е анатомично разделен на три части: глава, тяло и опашка. Най-често туморът се локализира в главата на органа, представлява повече от 60% от всички диагностицирани случаи. Тялото е засегнато в 20% от случаите, а ракът на опашката на панкреаса се среща най-рядко при 5-7% от всички диагностицирани пациенти.

Ракът на тялото и опашката на панкреаса има общи симптоми, те се появяват по-късно, отколкото при лезията, което допълнително влошава ситуацията и прогнозата за пациента. Симптомите са свързани предимно с растежа на тумора и притискането на околните органи и тъкани. характерна особеностонкологичният процес в опашката на жлезата е болка в левия хипохондриум. Възниква в резултат на покълването на неоплазма през нервни окончания. Болката при локализиране на процеса в главата се появява в десния хипохондриум, а ако е засегнат целият орган, болката е поясна. Дискомфортът се засилва при лежане по гръб и по време на хранене, особено тежко за храносмилателен тракт(мазни, пържени).

В допълнение към силната болка, образуването на жлеза в опашката се характеризира с:

• увеличаване на далака, дължащо се на покълването на тумора в съдовете на далака и порталната вена;
• потъмняване на урината до цвета на тъмна бира;
• обезцветяване на изпражненията;
• може да възникне чревна обструкция;
• обструктивна жълтеница се среща изключително рядко, в не повече от 10% от случаите, тя е по-характерна за локализация в главата на панкреаса;
• в резултат на интоксикация поради повишаване на температурата се появяват слабост и увреждане. Загуба на тегло и загуба на апетит.

Тези признаци са характерни за различни видовеонкологичен процес в по-късните етапи и се разглеждат общи симптомипатология.

Как да открием рак на опашката и тялото на панкреаса?

Установяването на диагноза е сложно поради особеното местоположение на органа. В резултат на това, дори при наличие на отделни симптоми, не винаги е възможно незабавно разпознаване злокачествен процес. За точна диагноза е необходим цял комплекс от изясняващи диагностични процедури.

От инструменталните методи могат да се предложат следните изследвания:

• ехография;
• компютърна томография;
• Магнитен резонанс;
• флуороскопия на стомаха;
• релаксираща дуоденография;
• иригоскопия;
• фиброгастродуоденоскопия;
• орална панкреатохолангиоскопия;
• перкутанна трансхепатална холангиография;
• ангиография;
• радионуклидни изследвания;
• биопсия.

Предлагат се лабораторни изследвания, както следва:

• общ анализ на кръвта и урината;
• химия на кръвта;
• анализ за: , SA 50, ;
• хистологично и морфологично изследване на патологични тъкани.

Лечение на рак на опашката и тялото на панкреаса, прогноза за пациентите

Онкологичният процес на панкреаса се възпрепятства от много фактори, като правило е късно, разпространението на процеса и старостпациенти със съпътстващи заболявания. Основата на лечението е, че то може да бъде два вида радикално и палиативно.

радикална хирургия

ДА СЕ радикален начинприбягва се, когато туморът е операбилен.

Този показател се определя от различни фактори:

• размер на образованието;
• наличието или отсъствието на метастази;
• покълване на тумора в жизненоважни анатомични структури;
• здравословното състояние на пациента, способността му да претърпи такава сложна операция.

По правило туморът е операбилен само в 15-20% от случаите. Ако опашката или тялото на жлезата са засегнати от радикални операции, се извършва лявостранна (дистална) резекция в комбинация със спленектомия. Но дори резултатите от дисталната резекция не са утешителни. Ракът на опашката на панкреаса има лоша прогноза радикална хирургияпродължителността на живота е около 12 месеца. Малко повече от 5% от пациентите достигат петгодишния етап. Лъчетерапията или химиотерапията в комбинация с операция леко подобряват ефективността и удължават живота с не повече от 1-2 месеца.

Палиативни грижи за рак

Ако се открие рак на опашката на панкреаса или туморът е прераснал в жизненоважния важни органи, изпълни радикална операциявече не успяват. В този случай прибягвайте до палиативни мерки, основна целкоето е да подобри качеството на живот на пациента и да удължи живота му.

За палиативни цели могат да се извършат следните операции:

• перкутанна реканализация на хепатикохоледоха;
• перкутанна хепатикохолангиостомия;
• ендобилиарно протезиране;
• външен и вътрешен дренаж на жлъчните пътища.

Отнася се и за палиативно лечение. Като независима процедура се използва в случай на пълна невъзможност за извършване на палиативна операция, например поради напреднала възраст и невъзможност за издържане на анестезия. Смята се, че полиохимиотерапията е малко по-ефективна от монохимиотерапията, но не повече от 40% от пациентите усещат подобрение.

Подобно на химиотерапията, тя не може да доведе до излекуване, а само леко да намали скоростта на разпадане и растеж на неоплазмата и съответно процеса на интоксикация. В комбинация с палиативни операции в някои случаи е възможно да се удължи животът на пациента с малко повече от година.

След палиативно лечение медианата с рак на опашката на панкреаса е 6 месеца. Без извършване на определени терапевтични мерки пациентът не живее до шест месеца. Според Американското онкологично дружество в началото на нашето хилядолетие петгодишната преживяемост е била 5% сред всички пациенти с рак на панкреаса. Възможно е да се подобри тази цифра само чрез навременно откриване на заболяването, спешно хирургична интервенцияи допълнителни поддържащи грижи.

Информативно видео

IN човешкото тялотрудно е да се намери аналог на панкреаса. Органът изпълнява едновременно екзокринна (храносмилателна) функция и е съществена част от ендокринната система. Следователно, неоплазмата на панкреаса сериозно засяга процесите на храносмилане (липса на ензими), причинява срив на всички видове метаболизъм чрез първично нарушение на производството на хормона инсулин.

Разочароващи статистики

От всички тумори до 95% са рак. Според статистически проучвания на руски онколози, сред обща заболеваемостПо отношение на злокачествената патология панкреасът е на десето място при мъжете и тринадесето при жените.

През последните 10 години в Руската федерация годишното увеличение на случаите на рак на панкреаса е 3,5% сред мъжкото население и 15,6% сред женското население. Смъртността упорито остава на същото ниво и е на пето място и при двата пола.

Сравнението на разпространението на болестта в страните по света е неправилно, тъй като нивото на развитие на здравеопазването не е същото. Значителен брой случаи са недостатъчно диагностицирани.

Диагностиката на обемните процеси в зоната на панкреаса е трудна. Тук при човек няколко органа са тясно свързани анатомично и функционално (стомах, дванадесетопръстник, жлъчен мехури канали). На практика е невъзможно на ранен етап да се идентифицира формация, излизаща от панкреаса.

Какво може да доведе до развитието на болестта?

Причините за развитието на туморни образувания в жлезата не са окончателно установени. Прието е да се говори за рискови фактори за заболяването и вероятния ефект върху дегенерацията на клетките. Представяме най-значимите и проучени.

Пушенето тютюневи изделия- свързано с туморен растеж в панкреаса при 20-30% от пациентите. отрицателно въздействиепритежават полициклични въглеводороди на никотина. Ролята на отровата се потвърждава за всеки четвърти пациент. Рискът се увеличава с увеличаване на продължителността на "стажа" на пушача.

Характеристики на храненето - много учени смятат, че има по-голям риск от тумори на панкреаса при хора, които ядат предимно мазни храни. месни продукти. Страстта към кафето, липсата на зеленчуци и плодове има значение ( растителни фибри). Не всички обаче са съгласни с тази хипотеза.

Затлъстяване - желязото не може да издържи натоварването от прекомерен прием на въглехидрати, мазнини с храната. При наддаване на тегло, свързано с патология на хипоталамо-хипофизата, страдат всички видове метаболизъм.

Възраст - максималното разпространение на неоплазията на панкреаса се регистрира при хора над 60-годишна възраст. Според някои автори мъжете са по-склонни от жените.

Захарен диабет - натрупаният опит в лечението и наблюдението на хора с диабет показва, че рискът от неоплазма се увеличава с 60%. Особено ако човек е над 50 години и има диабет повече от 10 години.

Хроничен панкреатит - бавно възпаление в паренхима на жлезата причинява повишено изтичане на течности, подуване на тъканта. В същото време подутите ацини притискат панкреасния канал, което затруднява преминаването на секрета на жлезата през него. В резултат на това вътрешните ензими „изяждат“ собствените си клетки.

Стимулирането на епитела на малките канали с едновременно нарушение на процесите на възстановяване води до промяна в структурата на органа, образуване на кистозни кухини, неоплазми. Проучванията показват увеличение на риска от тумор от 10 до 20 пъти, ако пациентът е имал панкреатит в продължение на пет години. Това важи и за алкохолния панкреатит.

Наследственост – представена е различно. Някои учени смятат, че има "наследствен панкреатит". При такива пациенти се очаква тумор в 40% от случаите. Други приписват вероятността на генетични мутации на ниво PRSS1 ген, който инактивира трипсиногена. Унаследяването е автозомно доминантно предаване към следващото поколение на семейството. Рискът от неоплазма при членове на семейството, които вече са имали такива случаи, се увеличава от 6 до 32 пъти.

Инфекциозни заболявания - по-специално, установена е връзка с прекаран вирусен хепатит В, излагане на инфекция с Helicobacter pylori на антралната част на стомаха.

Една от версиите е прехвърлени операциина стомаха (гастректомия), отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия).

Класификация на туморите на панкреаса

Класификацията на неоплазмите предвижда разделянето на доброкачествени тумори (в статистиката те имат код по ICD D13) и злокачествени - C25–C25.9. Те се образуват в екзокринната зона, която произвежда храносмилателни ензими, и ендокринната зона, където се синтезират хормони.

Важно е, че екзокринните неоплазми често имат злокачествен ход.

Между злокачествени образуванияТуморът се класифицира според местоположението му:

• главата на панкреаса;
• тяло;
• опашка;
• канал;
• островни клетки;
• други части.

Според разпространението се разграничават тези, които излизат извън границите на изброените локализации.

Доброкачествени образувания

Доброкачествеността на тумора се определя от бавния темп на растеж, липсата на кълняемост в съседни тъкани и отдалечени метастази. Те се образуват от различни видовеклетки.

Доброкачественият епителен растеж има:

• аденом - рядък тумор от жлезисти клетки;
• папилом - основата е представена от повърхностен епител;
• киста - неоплазма вътрешна кухина, пълен с течност;
• инсулома - образува се от клетъчния апарат, който произвежда инсулин, се счита за невроендокринен тумор.

Не са свързани с епитела по произход:

• липома - уен;
• лейомиома - от гладкомускулни влакна;
• фиброма - растеж на белег;
• хемангиома - въз основа на натрупване на кръвоносни съдове;
• неврином - ограничен само до нервни възли;
• лимфангиома - расте от стените на лимфните съдове.

Доброкачествените тумори практически нямат симптоми, те се откриват случайно при ултразвук по време на изследване за панкреатит. Признаците се проявяват с хиперплазия (увеличаване на размера), притискане на съседни органи, тънките черва.

Лечението не е пълно без хирургично отстраняване. Трябва да се има предвид, че доброкачествени образуванияпричина:

• хроничен панкреатит;
• вътрешен кръвоизлив.

При неблагоприятна ситуация те могат да се трансформират в рак.

Злокачествени тумори

Злокачествените новообразувания се различават по клетъчен състав. 95% от всички тумори са дуктални аденокарциноми. Техният растеж идва от епитела, покриващ главните панкреатични канали.

Всички останали тумори са общо 5%. Те включват редки разновидности на аденосквамозния, колоиден, хепатоиден, медуларен и печатноклетъчен карцином. Името се дължи на хистологичния модел на клетките. Когато се идентифицират компонентите на ацините, ракът се нарича ацинарна клетка.

Може би комбинираното участие в туморния растеж на няколко вида клетки, такъв процес се счита за смесен (ацинарен-невроендокринен, ацинарен-невроендокринен-дуктален).

Има вид недиференциран тумор. На настоящия етап е невъзможно да се идентифицира източникът на неговата трансформация.

За онколози различни страние приета единна TNM класификация. Той взема предвид локализацията и разпространението на тумора, поражението на лимфните възли, непосредствените и далечни метастази. Според комбинираното буквено-цифрово обозначение експертите преценяват различните характеристики на процеса и избират най-добрият методлечение.

Дукталният аденокарцином е най-агресивната форма на рак, неоплазмата на главата се среща в ¾ от случаите, в тялото - при 18% от пациентите, а в опашката - при 7%. Понякога е невъзможно да се определи точно първоначалното местоположение на тумора. Атипичен растеж възниква по главните и спомагателните канали.

По външния вид на отстранения орган може да се съди за доста плътна консистенция на аденокарцином. Отвън тя няма ясни граници, тя е склеротична. От вътрешната страна не се проследява лобулация, характерна за панкреаса. Най-характерните размери за тумор, разположен в главата, са 2,5–3,5 cm, докато опашката и тялото са малко по-големи. Може би образуването на кисти. Цветът е сиво-жълт. Дори големите възли не се характеризират с зони на некроза и кръвоизлив.

От особено значение за образуването на рецидиви е растежът на аденокарцинома по протежение на нервните плексуси от неоцинатния процес на главата до горния мезентериален ганглий, от горната част до перигастралния ганглий. От тялото и опашката раковите клетки се насочват към далака, левия перигастрален ганглий, горния мезентериален.

Дукталният аденокарцином метастазира най-често в черния дроб (53–60% от случаите), белодробната тъкан и перитонеума са открити в 10–16%. По-рядко срещан е преходът към:

• надбъбречните жлези;
• бъбреци;
• плеврата;
• мезентериум на тънките черва;
• диафрагма;
• кости.

Рядко се откриват метастази в мозъка, сърцето, далака.

Метастазите са характерни за местоположението на тумора в опашката и тялото на панкреаса. Обяснява се със запазването на живота на пациента и продължителния поддържащ лечебен процес.

Симптоми на патология

Първоначалните симптоми на тумор на панкреаса или липсват, или са "маскирани" като хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, холецистит, панкреатит.

Клинична картина на доброкачествен тумор

Доброкачествените тумори са асимптоматични. Установено е, че само когато размерът достигне 5 см, пациентите усещат тъпа болка в епигастриума и хипохондриума вдясно, гадене и разстройство на изпражненията.

Признаците са свързани с нарушение на приема на храносмилателни ензими и компресия на дванадесетопръстника.

Признаци на злокачествени новообразувания

Симптомите на рак условно се разделят на прояви на първичния тумор, ефекта му върху съседни органи и тъкани, лимфни възли и наличие на метастази. Те включват:

• синдром на болка(болка в пояса, ирадиация вдясно при рак на главата, вляво и в гърба с увреждане на зоната на опашката, в рамото, долната част на гърба, постоянна болка, понякога силни пристъпи), поради засягане на нервни ганглии , разтягане на капсулата на жлезата, жлъчните пътища;
• уголемяване на черния дроб с асцит;
• възли, туберкули, израстъци върху плътен черен дроб, увеличени лимфни възли над ключицата, определени чрез палпация;
• загуба на апетит - следствие от интоксикация;
• значителна загуба на тегло;
• слабост;
• присъединяване на инфекциозни заболявания поради рязко потискане на имунитета;
• възможни първични прояви на захарен диабет (жажда, сърбежв 20% от случаите).

Признаци на задръстване в жлъчните пътища, дванадесетопръстника, поради механична обструкция:

• избухваща болка в хипохондриума вдясно;
• жълтеница;
• уголемяване на черния дроб и жлъчния мехур;
• оригване, гадене, повръщане;
• кръвоизливи по кожата;
• диария, запек, метеоризъм - причинени от секреторна недостатъчност при смилането на храната;
• обструкция в областта на тънките черва.

Дукталният рак е различен висока скоростпоток, тежки симптоми. В зоната на тумора възниква спастично свиване на артериите, в резултат на което се появяват допълнителни нарушения на храненето на органите.

В клиниката на рак, локализиран в главата на панкреаса, се разграничават 2 етапа (предиктеричен и иктеричен). При много пациенти жълтеницата и сърбежът са първият и единствен симптом на аденокарцином. В същото време при 1/3 от пациентите синдромът на болката липсва или е слабо интензивен.

Нарушеното храносмилане допринася за развитието на смесена анемия (дефицит на желязо и дефицит на В12).

Повишаването на температурата показва присъединяване възпалителни процесив жлъчния мехур, канали.

Диагностика на злокачествени тумори

Изследването на пациент със съмнение за тумор на панкреаса започва с общи тестове, биохимични тестове. Само в късен етап се наблюдава умерено намаляване на хемоглобина и еритроцитите, ускоряване на ESR.

Според биохимичните тестове можете да регистрирате ниско съдържание на протеин (хипоалбуминемия), с жълтеница - повишаване на билирубина, алкална фосфатаза, аспарагинова и аланин трансаминаза.

От по-голямо значение е откриването на туморни маркери в кръвта. Смята се, че ембрионалния въглехидратен анхидратен гликопротеин (CA-19-9) има най-висока специфичност (почти 90%). Обикновено съдържанието му е 37 единици, а при злокачествен тумор на панкреаса може да се увеличи от десетки до стотици пъти. Недостатъкът на метода е липсата на промени на ранен етап.

Проучва се информативността на теста с антиген СА 494 за ранна диагностика на рак. Установено е, че е ефективен при търсене на разлики с хроничен панкреатит.

Основно значение се отдава на развитието на инструментала достъпни начиниизследвания.

Рентгеновият метод, използващ въвеждането на бариева суспензия в стомаха, е възможно да се идентифицира косвени признациобемен процес в панкреаса. Те са свързани с притискане на съседни органи. Рентгенологът открива:

• деформация на стомаха, изпъкналостта му напред, изместване на малката кривина;
• калцификации (отлагания на калциеви соли) с фокален панкреатит;
• "Разгръщане" на дванадесетопръстника във формата на подкова поради компресия на низходящата част;
• "дефект на пълнене" в дванадесетопръстника, стеноза.

На томографските срезове туморът се определя като хиподенсна формация, има повече тъмен цвятотколкото паренхим.

Приложение ултразвукова диагностикададе възможност да се прецени тъканите на паренхимните органи по тяхното свойство да отразяват вълната (ехогенност). Колкото по-висока е способността на уплътнената тъкан да отразява вълната, толкова по-ярки стават видимите образувания.

Декодирането използва дефиниции за панкреаса:

• изоехогенен - ​​целият орган обикновено изглежда сив;
• хипоехогенната област е по-тъмна;
• хиперехогенен - ​​изглежда като светъл тон, почти бял, такива области са характерни за плътен тумор;
• анехогенен, наричан още ехо-отрицателен - цялата структура е черна (например при киста, пълна с течност, нейните контури ще бъдат видими).

Различни ултразвукови техники (перкутанно, доплерово сканиране, използване на усилвател на сигнала) ви позволяват да видите не само размера на органа:

• детайлно контрастира тумороподобно образувание в паренхима с размери до 1 см, неговата структура;
• идентифициране на увеличени лимфни възли;
• умерено количество течност в коремната кухина.

Онколозите получават важна информация от съдовете, съседни на тумора. Необходимо е да се оцени степента на васкуларизация преди операцията, за да се предвидят хематогенни метастази. Изследването на зоните на хиперваскуларизация от новообразувани съдове позволява да се прецени степента на увреждане на органа.

Сега методът е подобрен. Използва се ендоскопски ултразвук на панкреаса чрез въвеждане на микросензор в дуоденалната зона, жлъчния канал и съдовете. Възможно е да се счита за неоплазма с размери по-малки от сантиметър.

MRI - методът на отразяване на магнитния резонанс се счита за по-безвреден, използва се при диагностициране на увреждане на панкреаса при дете. Декодирането също привлича вниманието към хиподенсните области на тъканта.

За окончателно потвърждаване на диагнозата се използва пункционна биопсия под контрола на ултразвук или компютърна томография. Възможно е точно да се определи вида на тумора в 90% от случаите.

Как да открием доброкачествен тумор?

В процеса на диагностика е необходимо да се разграничи доброкачественият тумор от злокачествения. Използват се всички горепосочени методи за изследване.

Най-модерно е съчетаването на ултразвук с ендоскопия. Тъй като разстоянието до тумора е сведено до минимум, според обратната връзка на изследователите е възможно да се открият минимални промени с максимална чувствителност.

Методи за лечение на неоплазми

Туморите на панкреаса не се лекуват нито с диета, нито с народни препоръки. Пациентите не трябва да губят време в търсене на страхотни рекламирани средства. Комбинирана комбинация модерни начинивключва:

• хирургичен етап - резекция на част от панкреаса или заедно с околните органи (гастропанкреатодуоденална, субтотална, панкреатектомия);
• консолидиране на операцията с многокурсова химиотерапия.

Ролята на диетата

Стойността на терапевтичното хранене е да поддържа функциите на панкреаса колкото е възможно повече. На фона на тумора задължително се развива панкреатит. Ето защо е необходимо да се спазват изискванията за храна:

• избягвайте пикантното Вредни храни, пържени храни;
• намаляване на лесно смилаемите въглехидрати в диетата (сладкиши, мед, конфитюр);
• яжте поне 8 пъти на ден, но намалете порциите наполовина;
• всички ястия трябва да бъдат приготвени на пара или варени;
• забранено свежи зеленчуци, плодове, салати;
• солта е ограничена, подправки, кетчупи, майонеза са изключени.

За подобряване на усвояването храната трябва да е в полутечно състояние, пасирана, месо под формата на кайма.

Хирургическа интервенция

Обхватът на операцията се определя по време на прегледа. Има значение локализацията на тумора, размерът, кълняемостта в най-близките съдове и лимфни възли. Резултатът трябва да сведе до минимум риска от рецидив и лошо храносмилане. Хирурзите много внимателно резецират околните съдови разклонения. Допълнително отстраняванесъдове причинява нарушение на инервацията на червата. Развитието на диария не позволява провеждането на последваща пълноценна химиотерапия.

При отстраняване на дуктален аденокарцином обикновено е необходимо едновременно отстраняване на съседни органи (далак, дебело черво, част от стомаха, лява надбъбречна жлеза, половината от диафрагмата).

Други тумори се отстраняват в случай на компресия на съседни органи, кървене. Методът на избор е частична резекция на жлезата, съдова пластика. Дали е необходимо да се лекувате с химиотерапевтични средства, лекарят ще ви каже след пълен цитологичен анализ.

Методът на химиотерапията се провежда като подготовка на пациента за облъчване. Целта му е да доведе тумора в операбилно състояние. Използваните лекарства се прилагат интравенозно (Gemcitabine, Erlotinib, Capecitabine, 5-fluorouracil), повишават чувствителността на туморните клетки към лъчева терапия.

Сред учените продължава дебат дали да се лекува пациент само с химиотерапевтични лекарства. Смята се, че пациентът може да бъде подготвен за операция без последващо облъчване. Обикновено курсът на химиотерапия се прилага 2-3 месеца преди операцията и същото количество след нея. Доказано е, че прогнозата за оцеляване е същата.

Лекарствата често се понасят трудно, дават отрицателен ефект (болка в ставите, гадене, жълтеникавост на кожата).

облъчване

Ако по време на химиотерапията заболяването не прогресира, тогава се добавя дистанционно лъчелечение. Дозата на облъчване се изчислява индивидуално за всеки пациент.

В допълнение към дистанционното се използват следните форми на облъчване:

• бързи електрони;
• спирачно лъчение.

Лъчевата терапия се предписва преди, след операцията, по-рядко - вместо операция.

Таргетната терапия се нарича таргетна терапия, насочена към специфична цел от злокачествени клетки. Създадените лекарства засягат основно туморните клетки и потискат растежа им. Не засягайте околните тъкани.

Средствата за таргетна терапия "обучават" тялото да произвежда антитела, те трябва да блокират мутиралия ген, който е причинил трансформацията на клетките в злокачествени. Досега малко от тях са синтезирани, а цената е твърде висока за масова употреба.

Авастин е подходящ за действие при тумор на панкреаса. Един курс на лечение ще струва 50 000 долара.

Прогноза за оцеляване

Следоперативна смъртност при резекция на жлезата с околните органи - средно от 5 до 15%. След отстраняване на тумора в опашката пациентите живеят около 10 месеца. Комбинацията от химиотерапия и облъчване увеличава живота на пациента до 13-16 месеца. Петгодишната преживяемост на пациентите все още не надвишава 8%.

За съжаление медицината няма с какво да успокои пациентите с увреждане на панкреаса. Няма достатъчно методи за ранна диагностика, а лечението не дава дългосрочна ремисия.

Библиография

1. Соколов В.И. Хирургични заболявания на панкреаса. М. 1998 г
2. Патютко Ю.И., Котелников А.Г. Рак на панкреаса: диагностика и хирургично лечение на съвременния етап. Анали на хирургичната хепатология. 1998, том 3, № 1, стр. 96–111.
3. Кубишкин В.А., Вишневски В.А. Рак на панкреаса. М., 2003
4. Лубенски Ю.М., Никинсон Р.А. панкреатобилиарен рак. Издателство на Красноярския университет 1984г

Ракът на панкреаса е доста често срещан както при жените, така и при мъжете. Те могат да бъдат причинени от злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, неправилно хранене, диабет, панкреатит и други заболявания. Доброкачественият тумор на панкреаса е пролиферация на клетки без мутация и метастази.

Злокачественият тумор на главата на панкреаса и други части на органа се причинява от мутирали клетки. Те могат да доведат до метастази в съседни органи. На първите етапи, външно, туморите не се различават един от друг и е възможно да се разбере с какво точно се занимават лекарите само чрез анализ на кръвта и туморните клетки.

Доброкачествен тумор на панкреаса В този случай говорим сиза растежа на клетките на самата жлеза без тяхната мутация. Такива тумори растат достатъчно дълго, не метастазират и са относително лесни за отстраняване по време на операция.

Основните причини за доброкачествени тумори на панкреаса са:

1. Наследственост;
2. Лоши навици;
3. Неправилно хранене (злоупотреба с животински мазнини, липса на фибри);
4. Лоши условия на околната среда в мястото на пребиваване или работа;
5. Панкреатит.

По принцип точните причини за този тип тумор на панкреаса не са добре разбрани.

Основни симптоми доброкачествен туморпанкреас:

• замаяност, слабост;
• изпотяване;
• страх;
• болка (когато туморът достигне голям размер);
• жълтеница;
• повръщане, лошо храносмилане и др.

Симптомите на рак не са характерни за доброкачествен тумор на панкреаса. И обратно. Например, нераковите тумори често причиняват болка. Поради една причина: туморите на панкреаса от това естество не могат да израснат извън обвивката си. В резултат на това туморът на панкреаса расте и започва да оказва натиск върху други органи.

Симптомите на рак на доброкачествен тумор на панкреаса не са присъщи по една проста причина: той не отслабва имунната система, не води до интоксикация и други сериозни последици.

Лечение на тумор на главата на панкреаса и други доброкачествени новообразувания

Доброкачественият тумор на панкреаса не е фатално заболяване (с малки изключения), но това не означава, че не трябва да се лекува. В напреднали случаи пациентът може да изпита силна воля и да страда от съпътстващи симптоми, до чревна обструкция (ако туморът компресира част от червата).

Лечението на тумор на главата на панкреаса и други части на органа се извършва с помощта на хирургична операцияпремахване на неоплазма. Това е последвано от рехабилитационен периоди прием на лекарства за ускоряване на възстановяването.

Злокачествен тумор на панкреаса: симптоми, причини и лечение

Туморът на панкреаса, който е злокачествен по природа, е доста опасен и трябва да бъде открит възможно най-рано. В някои случаи симптомите му са подобни на тези при доброкачествени тумори, но има и сериозни разлики.

Симптомите на рак на панкреаса включват:

• болка се появява само при най късни етапи(с метастази) и са от различен характер;
• слабостта е симптом обща интоксикациятялото, а не понижаване нивата на кръвната захар;
• често има намаляване на телесното тегло, загуба на апетит, депресия и други признаци на рак.

В някои случаи ракът може да бъде по-точно открит. Например, ярък симптом на тумор на главата на панкреаса е увеличението на жлъчния мехур, което може да се усети по време на рутинен преглед. Злокачественият тумор на главата на панкреаса често засяга самия жлъчен мехур и други органи, които са наблизо.

Отделно стои невроендокринен тумор на панкреаса, който причинява промени в ендокринната система и има редица забележителни характеристики. И така, невроендокринен тумор на панкреаса е присъщ на:

• чести приливи на кръв към лицето или тялото, спазми на бронхите;
• диария;
• фиброза;
• чревни язви.

Невроендокринен тумор на панкреаса е различни степенизлокачествено заболяване. От това зависи успехът на нейното лечение. Причини за злокачествен тумор на панкреаса:

1. Грешен начин на живот;
2. генетично предразположение;
3. фактор на околната среда.

ДА СЕ възможни причинитумори на панкреаса също включват някои заболявания - панкреатит и цироза на черния дроб.

За съжаление, точните причини за тумори на панкреаса са неизвестни, въпреки че има доказателства, че някои заболявания могат да доведат до подобни последици.

Лечение на тумор на панкреаса при откриване на злокачествени клетки

Лечението на тумор на панкреаса се извършва с помощта на операция. Подобно на доброкачествен тумор на панкреаса, ракът може да бъде отстранен с операция. ако не даде метастази на жизненоважни органи. Но във всеки случай след операцията се прилага химиотерапия. Помага за предотвратяване на растежа на тумор на панкреаса в бъдеще. При лечение на тумор на главата на панкреаса не трябва да се изоставя операцията: само химиотерапията само за кратко ще забави растежа на раковите клетки.

Какво да направите, ако откриете симптоми на тумор на панкреаса? Първо, не се паникьосвайте: определени случаисимптомите на тумор на панкреаса могат да показват други, по-малко опасни заболявания. Но все пак трябва да се консултирате с лекар.

Често пациентите се обръщат към терапевти или гастроентеролози - най-често това се случва с невроендокринен тумор на панкреаса. Но най-добре е незабавно да се свържете с онколог, който ще ви помогне да изключите рака, като анализирате симптомите на тумор в главата на панкреаса или други отдели, предписвайки тестове и диагностика. Ако все още се открие тумор на главата на панкреаса или други части на органа, лекарят ще предпише лечение. Не си струва да се забъркваш с него.