Maohaavandi kõige ohtlikumad tüsistused ja nende ravimeetod. Maohaavandi sümptomid: haiguse tüsistused ja nende sümptomid

Tüsistuste riski ennustamine on väga raske. Äkilise verejooksu ja perforatsiooni korral on surmaoht suur, pyloruse tungimine või ahenemine lõpeb tavaliselt hästi. Pahaloomulise kasvaja prognoos sõltub sellest, millises staadiumis taassünd tuvastati.

Põhjused

Harva tekib maohaavand ilma tagajärgedeta. Need võivad olla ohtlikud ja mitte eriti ohtlikud, jääda märkamatuks või saada varjatud haiguse esimeseks sümptomiks.

Niisiis, mis põhjustab tüsistusi:

• suures koguses toidu imendumine;
• alkoholi ja tubaka kuritarvitamine, eriti enne lõunat;
• alatoitumus (liiga vürtsikas, kuumad või külmad toidud, kuiv toit);
• kõhu eesseina trauma;
• raskete raskuste tõstmine, liigne füüsiline aktiivsus.

Järgmised tegurid võivad põhjustada maohaavandi tagajärgi:

• immuunsüsteemi nõrgenemine;
• sagedane stress, vaimne trauma;
• limaskesta keemilised ja mehaanilised kahjustused;
• allergilised seisundid;
• hüpovitaminoos K ja C;
• mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, antibiootikumide, kortikosteroidide pikaajaline kasutamine;

Enamiku episoodide puhul on maohaavandite ägenemine aeglane ja areneb kevadel või sügisel. Nendega kaasneb alati põletiku progresseerumine ja hävitamine mao ja külgnevate elundite kudedes.

Verejooks

Maoverejooks on mao-kaksteistsõrmiksoole haavandite kõige levinum ja ohtlikum komplikatsioon. See esineb 18–20% patsientidest ja on sageli surmav.

Patsiendi reaktsioon verekaotusele sõltub selle mahust, ohvri vanusest, verekaotuse olemasolust kaasnevad haigused ja voolukiirus.

Väikese verekaotuse korral (kuni 50 ml) ei tekita patsiendi üldine seisund muret. Ainus halb enesetunne on väljaheidete must värv. Tõsine verejooks (üle ½ liitri) väljendub verise oksendamise ja vere vabanemises väljaheitega.

Perforatsioon

Perforatsioon ehk läbiva augu tekkimine mao seinas koos juurdepääsuga kõhuõõnde. Tüsistust täheldatakse sagedamini noortel meestel, kellel on lühike haavandi ajalugu. 1% patsientidest tekib mao perforatsioon koos verejooksuga. Võib-olla haavandi perforatsioon mitmes koldes korraga.

Tüsistus väljendub äkiliste, teravate valude näol kõhus, mis kiirguvad õlale ja abaluule. Mao seina purunemisel on ka teisi sümptomeid:

• oksendada;
• naha ja limaskestade pleegitamine;
• heaolu halvenemine;
• paanika tunne;
• tahhükardia;
• vererõhu langus.

Patsient püüab võtta looteasendit, milles valu mõnevõrra taandub, ei võimalda puudutada kõhuseina.

Toidujääkide ja seedemahla pikaajaline aegumine sisse kõhuõõnde põhjustab peritoniidi arengut. Kui arstiabi ei osutata 6–8 tunni jooksul pärast perforatsiooni, võib patsient haavandisse surra.

tungimine

Läbitungimine - mao defekti idanemine külgnevates elundites koos fistuli moodustumisega. Mõned eksperdid peavad seda tüsistust aeglase kulgemisega haavandi perforatsiooniks, kuid erinevalt perforatsioonist ei toimu tungimise ajal sisu väljavoolu kõhuõõnde.

Maohaavandi idanemise viimane etapp on võimas liimprotsess külgnevate elundite ja kudedega. Sel juhul omandab valu püsiva iseloomu ja seda ei saa enam korrigeerida, mis tõi leevendust. Piirkonnas, kus tungimine toimus, ilmneb piinav tunne.

Mao staas ja subfreeniline abstsess

Neid maohaavandite tüsistusi registreeritakse kõige sagedamini 25–40-aastastel noortel. Gastrostaasis seedesüsteem aeglustub ja seiskub täielikult. Sellega kaasnevad järgmised sümptomid:

• mädamunade lõhnaga röhitsemine;
• raskustunne maos pärast söömist;
• iiveldus või oksendamine;
• isutus;
• anoreksia.

Subdiafragmaatilist abstsessi iseloomustab kõrge palavik, külmavärinad ja kõhuvalu. Mõlemad seisundid on väga eluohtlikud ning pädeva ja õigeaegse abi puudumisel patsiendid surevad.

Pülooriline stenoos

Veel üks tüütu komplikatsioon peptiline haavand- mao eesruumi stenoos. Esineb 10-12% patsientidest mitme retsidiivi taustal. Selline kudede degeneratsioon viib pyloruse mittesulgumiseni, pideva sissekandmiseni seedekanal mao sisu, suurenenud happesus.

Stenoosil on kolm etappi:

• hüvitis;
• alakompensatsioon;
• dekompensatsioon.

Hüvitisperiood on peaaegu asümptomaatiline. Mõned patsiendid märgivad haruldast oksendamist, raskustunnet epigastriumis, röhitsemist, kuid tavalise peptilise haavandi pildi taustal jäävad need märgid märkamatuks.

Subkompensatsioon väljendub koolikute ja korinana kõhus, seedimise halvenemise, vesiniksulfiidiga röhitsemise, igapäevase oksendamisena, mis toob leevendust. Selles etapis algab kaalulangus.

Dekompensatsiooni iseloomustab mao ülepaisutamine, valulik täis- ja täiskõhutunne, mis sunnib patsiente kasutama kunstlik oksendamine. Evakueeritud sisu sisaldab seedimata jäägid toit mitu päeva vana, lagunev ja nässu.

Stenoosi viimases staadiumis patsiendid kannatavad vedelikupuuduse ja kurnatuse käes, neid piinab janu, uriini hulk väheneb, nahk muutub õhemaks ja kuivemaks.

Pahaloomulisus

Pahaloomuline maohaavand esineb 8-10% patsientidest. Südame ja antraalsete segmentide defektid sünnivad sagedamini uuesti.

Väljendi suurus ei ole pahaloomulise kasvaja puhul määrav, kuid üle 2 cm ümbermõõduga kolded panevad alati mõtlema uuestisünni võimalusele. Mõned arstid on leidnud, et ravimata maohaavand, mille läbimõõt on üle 4 cm, põhjustab 100% onkoloogiat.

Teised kahtlased märgid peaksid samuti viitama pahaloomulisusele:

• vastumeelsus liha vastu;
• isutus;
• heaolu järsk halvenemine;
• kaalulangus tavalise toitumisega.

Pahaloomulist kasvajat ravitakse ainult kirurgiliselt ja mida varem operatsioon tehakse, seda rohkem on patsiendil selleks võimalusi täielik taastumine. Metastaaside ilmnemine nõuab kiiritus- ja keemiaravi.

Ärahoidmine

Maohaavandite tagajärgede ennetamine on suunatud kõrvaldamisele negatiivsed tegurid võib põhjustada ägenemist. Selleks, et patsient ei sureks verejooksu või perforatsiooni tõttu, peab ta järgima järgmisi reegleid:

• loobuma alkoholist ja suitsetamisest;
• süüa korralikult ja õigeaegselt;
• korraldada töö- ja puhkerežiimi;
• vältida stressi ja füüsilist pingutust;
• juhtige mõõdukalt aktiivset elustiili, ilma üle pingutamata, kuid mitte paigal istumata.

Kõik, kes põevad maohaavandeid, peavad rangelt järgima. Praetud, vürtsikad, soolased ja rasvased toidud tuleks dieedist välja jätta, kare toit, välistage gaseeritud vesi, kange kohv ja tee. Peate sööma osade portsjonitena 4-5 korda päevas, eelistades pehmeid teravilju, püreesuppe, aurukotlette.

Hooajaline (kevad ja sügis) profülaktiline ravi on näidustatud patsientidele, kes on ambulatoorsetel arvel.

Tüsistuste kulg ja maohaavandi tulemus sõltuvad suuresti patsiendi elutingimustest, tema vanusest ja soost, elutingimustest, tööst, kättesaadavusest kaasuvad haigused. Kell õigeaegne diagnoos ja pädeva ravi korral on tagajärjed reeglina kiiresti lokaliseeritud ega ohusta inimelu.

Kasulik video maohaavandite tüsistuste kohta

Maohaavandi tüsistused on sekundaarsed patoloogilised protsessid, mis on seotud peamiselt haiguse pika kuluga või mida iseloomustavad operatsioonijärgse perioodi iseärasused.

Arvestades mao limaskestade kahjustuse tõsidust, on patoloogiat ennast raske ravida, see aitab kaasa pidevale progresseerumisele ja muutub sageli onkoloogia põhjuseks. Maohaavandite tüsistused on alati tõsised ja nõuavad sageli kiiret kirurgilist sekkumist.

Olenemata põhjusest patoloogiline muutus limaskesta ja haiguse kulgu raskusastme järgi liigitavad arstid kõik tüsistused järgmistesse põhirühmadesse:

• terav;
• krooniline;
• operatsioonijärgne.

TO ägedad tüsistused hõlmavad kroonilise protsessi aeglase kulgemisega ägenemisi (verejooks, mao seinte terviklikkuse rikkumine). Krooniline või aeglaselt arenev hõlmab stenoosi, limaskestarakkude onkoloogilist degeneratsiooni, tungimise protsessi. Sageli esineb kombineeritud tüsistusi, kui ägedad episoodid kombineeritakse onkoloogiaga.

Tüsistustega kaasneb alati teravad valud, mida tavalised ravimid ei peata. Sageli liitub temperatuur, oksendamine, iiveldus, tõsine halb enesetunne.

Mao peptiline haavand nõuab kohustuslikku dünaamilist jälgimist, kõigi meditsiiniliste soovituste järgimist. Sümptomite pikaajaline ignoreerimine ja enesega ravimine raskendavad alati patoloogilise protsessi kulgu.

Tähtis! 65% kõigist kliinilised juhtumid mao- ja peensoolevähk on tähelepanuta jäetud ja keerulise erosioon-atroofilise protsessi tagajärg.

Postoperatiivsed tüsistused

Eraldi eristatakse kõigi tüsistuste rühma kliinilised muutused mao limaskesta pärast operatsiooni. Kahjuks tekivad tüsistused mitte ainult siis, kui patsient on meditsiiniliste soovituste järgimise suhtes distsiplineerimata, vaid ka siis, kui patoloogiline protsess on algselt alanud. Operatsioonijärgsed tüsistused hõlmavad järgmist:

Tavaliselt jagunevad kõik tüsistused varajaseks, hiliseks ja hilinenud. Kui varajased on tavaliselt seotud ägedate ilmingutega, siis pikaajalisi mõjusid võib väljenduda toidu booluse aeglases läbimises, gastroösofageaalses refluksis koos elundikahjustusega, mao evakueerimisfunktsiooni rikkumises.

Tähtis! Eriti ohtlikud on operatsioonijärgne verejooks, peritoniidi areng. Sageli lõppevad need tüsistused patsiendi surmaga.

Maohaavandi võimalikud tüsistused

Traditsioonilised tüsistused haavandiline erosioonne kahjustus Mao limaskestal on järgmised patoloogiad:

Intragastriline verejooks

Maohaavand kasvab pidevalt, provotseerib selle puudumisel uusi erosioonseid koldeid piisav ravi Ja õige toitumine. Maomahl söövitab elundi limaskesti, ärritab veelgi haavandilisi koldeid, põhjustades verejooksu. Patoloogiaga kaasnevad järgmised sümptomid:

Nõrga kroonilise verejooksuga toimub areng rauavaegusaneemia, väljaheites on näha rohke muko-vere komponendi lisandeid. raske verejooks vajavad kohest kirurgilist sekkumist

Märge! Verejooksu allika tuvastamiseks on ette nähtud gastroskoopiline uuring. Kui verejooksu ei saa endoskoopiliste instrumentidega peatada, pöörduvad nad siiski seisundi operatiivse korrigeerimise poole.

Haavandite perforatsioon või perforatsioon

Haavandi fookuse perforatsioon või perforatsioon - augu moodustumine mao või kaksteistsõrmiksoole seinas. Tüsistus ohtlik tabamus maomahl kõhuõõnde, põletikulise protsessi algus ja peritoniit. Perforatsiooniga kaasneb äge spontaanne ulatusliku lokaliseerimisega kõhuvalu. Patsient võtab sundasendis lamavasse asendisse, põlved on kõhu poole tõmmatud. Samal ajal külm kleepuv higi.

Põletikuline protsess areneb kiiresti, keel kuivab, keel on kaetud tiheda valge kattega. Kõht muutub tihedaks, pingeliseks, kehatemperatuur tõuseb. Õigeaegse sekkumise puudumisel sureb patsient kiiresti. Patsiendi seisundi leevendamine soojendamisprotseduuridega on vastuvõetamatu, see võib põhjustada põletiku kontrollimatut levikut kogu kehas. Murettekitavate sümptomite ilmnemisel tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi elustamismeeskond.

Tähtis! Haavandi perforatsiooni või perforatsiooni ravi nõuab erakorralist kirurgilist ravi. IN rasked juhtumid elu päästmiseks on vaja eemaldada mao, osa peensoolest.

Stenoos ja rihmade deformatsioonide teke

Stenoos - mao alaosa valendiku ahenemine või toidubooluse obstruktsiooni tekkimine. Toidu läbimise raskused tekivad limaskestade deformatsiooni tagajärjel. Peptilise haavandi armistumine on tavaline kliiniline olukord. Kerge ahenemisega kaasneb värskelt söödud toidu oksendamine, hapu röhitsemine paar tundi pärast söömist, leevendus pärast oksendamist.

Haavandilise protsessi arenedes tekib maos toidumasside krooniline seiskumine, mis aitab kaasa selle ülevenitamisele, mädane lõhn suust, äge valu seedimisprotsessi ajal.

Tähtis! Kroonilised häired V seedimisprotsessid viia kurnatuseni ja raske dehüdratsioon organism. Stenoosi ja armkoe korral on ette nähtud ainult kirurgiline ravi.

Tungivad ja tungivad patoloogilised muutused

Kallused ja läbistavad muutused limaskestades, nagu ka perforatsiooniprotsessis, iseloomustavad aukude teket, kuid need perforeeritud kohad ei avane mitte kõhuõõnde, vaid jämesoolde, omentumi ja kõhunäärmesse. Kliiniline pilt sõltub täielikult perforatsiooni asukohast.

Peamisteks sümptomiteks peetakse tugevat stabiilset valu, mida antatsiidide (Maalox, Almagel A) võtmine ei leevendu. Lisaks tõuseb kehatemperatuur, halveneb üldine heaolu patsient. Tungimise ja kalki muutuste ravi on alati kirurgiline, erakorraline.

Mao staas ja subfreeniline abstsess

Mao staasiga kaasneb vere kogunemine maoõõnes. Patoloogia areneb sageli noorte peptilise haavandi taustal. Tüsistuste peamised nähud on järgmised ilmingud:

• dehüdratsiooni nähud;
• ulatusliku lokaliseerimisega tugev kõhuvalu;
• hapu sagedane oksendamine.

Subdiafragmaatiline abstsess viitab ka tüsistustele, mida sageli kombineeritakse staasiga. Seda seisundit iseloomustab mädaste masside kogunemine diafragma ja mao vahele. Tavaliselt subfreeniline abstsess on juba kaasuva tüsistuse sekundaarne tüsistus. Patoloogiad on eluohtlikud, kuna on suur veremürgituse ja surma oht. Peamised sümptomid on järgmised:

• valu paremas hüpohondriumis;
• isutus ja kurnatus;
• palavikuline sündroom;
• suurenenud higistamine;
• üldine halb enesetunne, nõrkus.

Kui põletikku 2-4 nädala jooksul ei avata, võib juhtuda patsiendi äkksurm. Kui esimesed sümptomid ilmnevad olemasoleva peptilise haavandi taustal, on oluline konsulteerida arstiga.

Mis on ohtlik peptiline haavand, räägib selles videos gastroenteroloog.

Ravi ja dieet

Paljudel juhtudel nõuavad tüsistused kirurgilist sekkumist. Ükski konservatiivse ravi meetod ei anna vajalikke ravitulemusi. Meditsiiniline ravi on tavaliselt suunatud peatamisele sümptomaatilised ilmingud, taastumine pärast kirurgiline sekkumine.

Peamine peptilise haavandi ravi, olenemata mahust meditsiinilised meetmed- oluline aspekt ravis, mille eesmärk on vähendada seedekoormust, vähendada agressiivset mõju mao seintele. Näidatud on jahvatatud limapudrud, supid, poolvedelad road.

Toitu tuleks sisse võtta väikeste portsjonitena, alati soojas vormis. Ei ole lubatud süüa tahked toidud, jahunõud, gaasimoodustamine kaunviljad, hapukurgid, konserveerimine, suitsuliha, kiirtoit, alkohoolsed joogid.

Ennetavad tegevused

Peptilise haavandi ägenemiste ennetamise aluseks on toitumise korrigeerimine ja pikaajaline terapeutilise dieedi järgimine, patsiendi õigeaegne reageerimine tekkivatele sümptomitele, tervislik eluviis elu, aktiivne füüsiline aktiivsus.

Peptilise haavandi tüsistuste prognoos sõltub suuresti ravi õigeaegsusest. Õigeaegse operatsiooni korral on prognoos soodne, kuid jääb kahtlaseks eneseravi korral, halvustav suhtumine arsti nõuannetele.

Haavandi verejooks- üks sagedasemaid ja ohtlikumaid peptilise haavandi tüsistusi ja kaksteistsõrmiksoole haavandid veritsevad sagedamini kui mao. Haavandiline verejooks tekib tavaliselt peptilise haavandi ägenemise sümptomite taustal (näljavalu, kõrvetised jne), kuid mõnel patsiendil võib see olla haavandi kordumise esimene märk. Peptilise haavandi ägenemisega kaasneb peaaegu alati varjatud (varjatud) verejooks, kuigi reeglina jääb see märkamatuks ja seda ei peeta komplikatsiooniks. Tavaliselt diagnoositakse ainult massilist (rohket) verejooksu koos hemateeesi ja kriidiga.

Peptilise haavandi verejooks tekib tavaliselt maohaavandi ägenemisel, kuid sagedamini kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemisel kroonilise aktiivse gastriidi ja duodeniidi taustal, mis on seotud Helicobacter pylori infektsiooniga patsientidel, kes kas ei läbinud eradikatsiooniravi või ei toonud kaasa selle bakteri eliminatsiooni mao- ja kaksteistsõrmiksoole limaskestas. Sageli on haavandilise verejooksu tekke provotseerivateks teguriteks meie andmetel mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), alkohol ja muud agressiivsed tegurid (koagulandid jne). Verekaotuse ajal kogeb enamik patsiente minestamist, sageli lühiajalist suukuivust, nõrkust, külma kleepuvat higi, südamepekslemist, õhupuudust, tung roojamist koos mustade väljaheidetega. tõrvane väljaheide), verine oksendamine (hematemees) sagedamini sellise sisuga nagu " kohvipaks". Nagu varem märgitud, täheldatakse neid erineva raskusastmega sümptomeid peaaegu kõigil patsientidel, kellel on haavandiline verejooks ülemistest osadest. seedetrakt.

Olenevalt patsiendi seisundi tõsidusest paigutatakse ta kas kirurgilisse (stabiilne seisund) või intensiivravi osakonda ( ebastabiilne olek) erakorraliste haiglate osakonnad, kuid need kõik peavad läbi viima kiireloomulisi (kiireloomulisi) diagnostilisi ja ravimeetmeid, sealhulgas:

1. Ülemise seedekulgla kiireloomuline endoskoopia ja vastavalt näidustustele endoskoopiline hemostaas (põletikulise ja veritseva mao-kaksteistsõrmiksoole limaskesta niisutamine vedela trombiiniga, elektro- või laser fotokoagulatsioon, veritseva veresoone lõikamine ja ligeerimine, organoplasmaatiline koagulatsioon ja muud protseduurid tõhusa hemostaasi tagamiseks, mida meie andmetel tagavad need meetmed 99,8% juhtudest).

2. Laboratoorium ja instrumentaalne uurimine: elektrokardiograafia, täielik vereanalüüs retikulotsüütide ja trombotsüütide loendamisega, hematokriti, kreatiniini, uurea, raua, K, Na +, Ca2 + määramine veres, uriini ja väljaheidete analüüs, koprogramm).

3. Koos endoskoopilise hemostaasiga on vajalik süstida intravenoosselt ka prootonpumba inhibiitorit, näiteks lossi, 40 mg iga 8 tunni järel (vastunäidustuste puudumisel võib prootonpumba inhibiitorit manustada suukaudselt kolmekordses ööpäevases annuses) 3 päeva jooksul. või vähemalt histamiini H2-retseptori blokaatorit (20 mg kvamateeli või ranitidiini 50 mg iga 6 tunni järel 3 päeva jooksul) ja samal ajal võtta 2 g sukralfaati suu kaudu iga 6 tunni järel 3 päeva jooksul.

4. Alates 4. päevast viige läbi 7-päevane eradikatsiooniravi kuur, mis sisaldab prootonpumba inhibiitorit (standardannus 2 korda päevas hommikul ja õhtul + klaritromütsiin 500 mg 2 korda päevas samadel kellaaegadel 7 päeva jooksul), amoksitsilliin 1000 mg 2 korda päevas või metronidasool (binidasool 0 korda päevas 2 tundi + 7 tundi kollmuid) substraat (de-nol jne) 240 mg 2 korda päevas samadel kellaaegadel 7 päeva jooksul.

5. Pärast eradikatsioonikuuri lõppu on koheselt soovitav välja kirjutada prootonpumba inhibiitor standardannuses 15 g 6 kuuks. või mõni muu sekretsioonivastane ravim.

Kui sellist taktikat on võimalik läbi viia Helicobacter pylori infektsiooniga seotud haavandilise verejooksuga patsientide ravis, peatuvad verejooksu retsidiivid ja peptilise haavandi ägenemine, kui see bakter on gastroduodenaalsest limaskestast edukalt likvideeritud.

Peptilise haavandi meditsiinilise ravi peamised eesmärgid Helicobacter pyloriga seotud ja haavandi veritsusega komplitseeritud on:

1) helicobacter pylori infektsiooni hävitamine mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestas;

2) mao ja kaksteistsõrmiksoole sisu agressiivsuse järsk nõrgenemine (pH-tasemel üle + on trombolüüs ära hoitud);

3) mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta resistentsuse suurenemine agressiivsete tegurite suhtes (limaskesta kolonisatsiooni kõrvaldamisega suureneb selle resistentsus märkimisväärselt).

Koos sellega on ägedal perioodil vaja tagada hemostaas, kompenseerida hemodünaamilisi ja muid organismi elutähtsaid ressursse. Kui kaasaegseid teaduslikke ja tehnoloogilisi saavutusi täielikult ära kasutada, on edu tagatud ka ilma kirurgiliste sekkumisteta.

Haavandi perforatsioon kõhuõõnes- peptilise haavandi ja sümptomaatiliste haavandite tõsine tüsistus. Haavandid perforeeruvad sageli peptilise haavandi ägenemise ajal. Haavandite perforatsioonile eelneb sageli füüsiline pingutus, mao ületäitumine toiduga, alkoholi tarbimine, neuropsüühiline ülekoormus.

Perforatsiooni kliiniline pilt areneb tavaliselt ägedalt, kuid anamneesi hoolikas uurimine paljastab sageli peptilise haavandi ägenemisega seotud sümptomeid. Enne perforatsiooni on võimalik suurenenud valu ja subfebriili temperatuuri ilmnemine. sageli külmavärinad, iiveldus, "põhjuseta" oksendamine. Aga enamus iseloomulikud sümptomid perforatsioonid on kahtlemata terav "pistoda" valu epigastimaalses piirkonnas, kõhu eesseina, eriti epigastriumi, lauataoline lihaspinge, positiivne sümptom Shchetkin-Blumberg, maksa tuhmuse kadumine, bradükardia. naha kahvatus.

6-8 tundi pärast perforatsiooni tekib tavaliselt peritoniit, mida iseloomustab patsiendi üldise seisundi järsk halvenemine (sagedane pulss, arteriaalne hüpotensioon, palavik, dünaamika nähtused soolesulgus, neutrofiilse nihkega leukotsütoos). Esimestel tundidel on võimalik väljaheide ja gaaside väljumine, kuid seejärel suureneb kõhupuhitus, väljaheide, gaasid ja isegi uriin jäävad alles. Oksendamine on haruldane.

Haavandi perforatsiooni diagnoos muutub kindlaks, kui esinevad järgmised nähud:

1. Äkiline pidev valu. Tuleb meeles pidada, et ajutine paranemine ilmneb mõnikord 3 tunni pärast selle ilmumise hetkest, kuid see on vale ja võib põhjustada patsiendi ja mõnikord ka arsti valvsuse kaotust. Eakatel ja pikaajaliselt kasutavatel patsientidel steroidhormoonid, valu ja peritoniidi nähtused võivad puududa.

2. Magu ei osale hingamistoimingus.

3. Puuduvad soolestiku helid.

4. Röntgenuuringul määratakse enamikul patsientidest diafragma all gaas, millel on diagnostiline väärtus, kuid selle olemasolu pole nõutav. Mõnikord leitakse gaase teistes kõhuõõne osades. kuid seda sümptomit on raske tõlgendada ja seetõttu ei ole see tüüpiline perforatsioonile.

Atüüpilises kliinikus, kus esineb mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand (kaetud perforatsioon, perforatsioon väiksemasse omentumi või õõnsasse elundisse), perforeeritud haavandi kombinatsioonis teiste ebatüüpiliste kõhuorganite haigustega, on näidustatud kiireloomuline laparoskoopia. Kahtlase laparoskoopilise pildiga perforeeritud haavandist on soovitatav teha test, kus õhukese sondi kaudu õhku makku süstitakse.

Oluline on märkida, et kaksteistsõrmiksoole haavandid on kõige sagedamini perforeeritud, millele järgneb sigmoidse divertikulaari perforatsioon. käärsool, Crohni tõve ja maohaavanditega.

Kirurgia

1. Kõikidel juhtudel on näidustatud kiireloomuline kirurgiline sekkumine.

2. Kirurgiline ravi hõlmab haavandi õmblemist ja katmist omentumiga, samuti haavandipiirkonna väljalõikamist plastilise kirurgiaga. Konservatiivne ravi on näidustatud ainult mõnedele patsientidele, kes keelduvad operatsioonist või kellel on suur operatsioonirisk. Nad peavad pakkuma intravenoosne manustamine vedelikud ja antibiootikumid, pumbake maosisu pidevalt nina-maosondi kaudu välja.

Mõned kirurgid peavad võimalikuks opereerida ainult neid patsiente, kellel konservatiivne ravi ei anna mõju, kuid selline lähenemine perforeeritud haavandite ravile ei ole õigustatud, pealegi on praegu kirurgilise ravi võimalused oluliselt suurenenud tänu kõhuõõne laparoskoopia kasutuselevõtule.

Enamik sagedased tüsistused perforeeritud haavandid on peritoniit ja subdiafragmaatiline abstsessi moodustumine.

Peritoniit

Kliinilised ilmingud: palavik, sundasend, kõhuseina jäikus, kõhukelme ärrituse sümptomid (ei ole alati selgelt väljendunud kortikosteroidravi saavatel patsientidel). Soolehelid alati puuduvad.

Põhjused: lisaks perforeeritud haavanditele tuleks silmas pidada pimesoolepõletikku, koletsüstiiti, pankreatiiti, divertikuliiti, salpingiiti; nad eristavad ka esmast nakkuslikku, tuberkuloosset, skleroseerivat, granulomatoosset peritoniiti, peritoniiti koos perioodilise haigusega (perekondlik Vahemere palavik).

Ravi koosneb elustamisest ja sisaldab ka intravenoosseid antibiootikume (tsefuroksiim 750 mg ja metronidasool 500 mg 3 korda päevas). Näidatud laparotoomia.

Esmane nakkuslik peritoniit sagedamini seostatakse kõhukelme nakatumisega Escherichia coli ja Str. pneumoniae ja areneb peamiselt astsiidiga maksatsirroosiga patsientidel. Patogeeni tuvastamiseks ja bakteriaalse floora tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes on vaja kiiresti võtta mikrobioloogiliseks uuringuks astsiidivedelik. Koheselt on vaja alustada tsefotaksiimi (klaforaan ja teised sünonüümid) intravenoosset manustamist - 1 g 2 korda päevas ja kauem antibiootikumravi jätkata sõltuvalt astsiidivedeliku külvi tulemustest.

Tuberkuloosset peritoniiti diagnoositakse kõige sagedamini laparoskoopiaga, kuid seda saab kahtlustada ka astsiidivedelikku uurides. Tavalist tuberkuloosivastast ravi tuleb läbi viia 9 kuud.

Subdiafragmaatiline abstsess- mäda kogunemine diafragma alla ja maksa, põrna või mao kohale. See on perforeeritud haavandi hiline komplikatsioon.

Abstsessi võib seostada ka divertikuliidi, pimesoole hävimise, kõhuõõne haavamisega kõhukelme infektsiooniga. Mõnel juhul tekib abstsess pärast operatsiooni kõhuõõnes.

Kliinik ja diagnostika - valud kõhus ja õlas, palavik, leukotsütoos. Diagnoosiks on diafragma kupli ühepoolse tõusu tuvastamine röntgenpildil. Tavaliselt on abstsessi õõnsuse tuvastamiseks vajalik CT või ultraheliuuring.

Kirurgiline drenaaž ja antibiootikumide manustamine lai valik, surudes alla gramnegatiivsed ja anaeroobsed mikroorganismid.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite tungimine

Läbitungimise all mõistetakse haavandi levikut mao või kaksteistsõrmiksoole seinast väljapoole ümbritsevatesse kudedesse ja organitesse. On haavandi (nekroosi) läbitungimise staadium läbi mao või kaksteistsõrmiksoole seina kõigi kihtide, kiulise sulandumise staadium külgneva elundiga ning täielik perforatsiooni ja külgneva organi koesse tungimise etapp. Sibula tagumise ja külgseinte haavandid ning kaksteistsõrmiksoole postbulbaarsed haavandid tungivad sageli kõhunäärme peasse, sapijuhad, maksa, hepatogastrilise või kaksteistsõrmiksoole sidemesse, jämesoolde ja selle soolestikus; maohaavandid - väiksemas omentumis ning kehas ja kõhunäärmes.

Tungimisega kaasneb põletikulise protsessi areng ja kiuliste adhesioonide moodustumine, mõnikord üsna ulatuslik. Valu muutub samal ajal peaaegu püsivaks, väga intensiivseks, kaotab loomuliku seose toiduga, ei vähene antatsiidide võtmisest; iiveldus, oksendamine suureneb, ilmnevad põletikunähud - subfebriili temperatuur, leukotsütoos, ESR suureneb. Patoloogilise fookuse piirkonnas määratakse sageli tõsine palpatsioonivalu ja on võimalik uurida põletikulist infiltraati.

Diagnoositud haavandi korral võib kahtlustada selle tungimist kõhunäärmesse, kui patsient kaebab püsivat püsivat seljavalu, mis süveneb pärast söömist ja öösel, mida ei leevenda antatsiidid ja spasmolüütikumid. Sel juhul on valu vistseraal-somaatiline: epigastriumist kiirgub selga selgroolülide ogajätketesse, mis sageli muutuvad palpatsioonile tundlikuks, vahel levib ka vasakule, harvem paremale ja muutub isegi vöötuks.

Kui haavand tungib väiksemasse omentumi (sagedamini mao väiksema kumerusega haavandiga), levib epigastriumi valu tavaliselt parema rannikukaare alla; diafragma poole tungides (ülamaohaavandid) kiirgub valu epigastriumist rinnaku tagumisse ossa, kaela, õlavarreluu piirkonda, simuleerides sageli "koronaarhaigust", kui haavand levib käärsoole või peensoole soole (sagedamini koos postbulbaarsete haavandite ja hüpohaavandilise haavandiga), valu ühtlaselt allapoole.

Diagnoosi kinnitavad röntgeni (sügav "nišš", haavandi vähene liikuvus, tsoon) ja endoskoopilised (sügav haavand, järsk kraater, servad on tavaliselt kõrged, võlli kujul) uuringud. Läbitungiv haavand on sageli teraapiale vastupidav või kordub pidevalt ning muutused elundi seinas ja ümbritsevates kudedes edenevad. Ravi on tavaliselt kirurgiline.

Perivisseriit (perigastriit, periduodeniit)

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi ägenemisega ulatub sageli haavandiline põletik. seroosne membraan. Perivistseriidi kliinilised ilmingud peptilise haavandi korral on määratud nii põletikulise protsessi levimuse kui ka selle lokaliseerimisega. Ägenemise faasis esineb reeglina seroosmembraani reaktsioon, mis tuvastatakse palpatsiooniga (kohaliku lihaspinge sümptom) ja koputamise teel (Mendeli sümptom), mis kaob remissioonifaasis. Praktilisest seisukohast ei ole oluline mitte ainult põletiku raskusaste ja lokaliseerimine, vaid ka haavandilised kleepuvad protsessid, mis muudavad peptilise haavandi pilti, häirivad mao, kaksteistsõrmiksoole ja teiste seedeorganite tegevust. Kõige sagedamini tekivad adhesioonid pülorobulbaarse piirkonna ja kõhunäärme vahel, mao ja maksa vahel, adhesioonid sapipõie ja jämesool, veelgi harvem cicatricial muutused areneda väiksema omentumi piirkonnas. Perivistseriidi lisamisega muutub haavandtõve valu intensiivsemaks, intensiivistub varsti pärast söömist, eriti pärast rasket sööki. kehaline aktiivsus, kehaasendi muutus. Perivisceriidi ägenemise faasis koos kohaliku lihaspingeid, löökpillide ja palpatsiooni valulikkus, kiirgav valu (vistseraalne sündroom koos kiirgava valuga) määratakse sageli kõhu palpeerimisega.

Palpatsiooni- ja löökpillivalu lokaliseerimine ja kiiritamine sõltub haavandi ja perivistseriidi asukohast: "tagumine" - perigastriit ja "mediaal" - periduodeniit esinevad terava valuga, mis meenutab valu kõhunäärmes.

Akuutses faasis mao ja kaksteistsõrmiksoole väljalaskeava perivistseriidiga kaasneb sageli haavandit ümbritseva põletikulise infiltraadi ja võib-olla ka kleepumisprotsessi tõttu püloorse kanali avatuse rikkumine. Kleepuv deformatsioon tekib tavaliselt pikaajalise korduva peptilise haavandi käigus.

Perigastriidi korral mao väiksema kõveruse piirkonnas, vastavalt haavandi ja haavandilise põletiku lokaliseerimisele, määratakse palpatsioonivalu epigastriumis ja see kiirgub sageli paremasse hüpohondriumisse. Selle lokaliseerimisega kaugele arenenud korduv perigastriit võib põhjustada mao väiksema kõveruse lühenemist ja kortsumist ning tõmbetuult selle külge. Kui haavand on lokaliseeritud kaksteistsõrmiksooles, kaasneb periduodeniidiga sageli selle pirni deformatsioon.

Fibrootilised ja põletikulised muutused kaksteistsõrmiksoole seroosmembraanis, selle adhesioonid naaberorganid ja armid võivad põhjustada soolestiku deformatsiooni koos selle valendiku ahenemisega.

Võib kaasneda perivistseriit subfebriili temperatuur, ESR suurenemine, hüperfibrinogeneemia, C-reaktiivse valgu ilmumine veres ja muud põletikunäitajad Laparoskoopiaga tuvastatakse põletikulise protsessi tunnused ja adhesioonid mao ja/või kaksteistsõrmiksoole seroossel membraanil, gastroduodenoskoopiaga - koos haavandiga, sageli sügav ja suur, avastatakse selgelt väljendunud ja laialt levinud organi seina deformatsioon ja limaskestade põletik.

Perivistseriidiga komplitseeritud peptilise haavandi ravi ägedas faasis ei erine oluliselt üldtunnustatud seadetest. Mõnel juhul on õigustatud füsioterapeutiliste protseduuride (siinusmoduleeritud voolud, mikrolaineravi, turba- ja mudarakendused) kasutamine.

Pülooriline stenoos- peptilise haavandi tüsistus, mis esineb sageli korduva haavandi lokaliseerimisel pyloric kanalis ja kaksteistsõrmiksoole sibula algosas.

Püloorse avatuse rikkumist peptilise haavandi ägenemise ajal süvendab haavandiline põletikuline turse ja selle spasm. Peptilise haavandi ägenemisega koos tekkiva püloorse stenoosiga kaasneb surve- ja täiskõhutunne epigastimaalses piirkonnas, mis tekib vahetult pärast söömist. iiveldus ja oksendamine, mis toob leevendust. Söögiisu kaob, kaalulangus on võimalik. Haavandivastane ravi annab subjektiivse paranemise, kuid korduva haavandilise protsessiga progresseerub püloorse stenoos kiiresti ja läheb üle orgaanilisse, dekompenseeritud staadiumisse. Oksendamine muutub pidevaks, ilmub pritsiv müra. Tühja kõhuga määratakse maos suur hulk sisu. Toimub progresseeruv kaalulangus ja hüpokloreemia, sellega kaasneb hüpokaleemia. asoteemia, alkaloos. Röntgenuuringul selles etapis on magu nõrga peristaltikaga "venitatud koti" kujul, selle tühjenemine aeglustub 24 tunnini või kauemaks.

Endoskoopiline pilt dekompenseeritud stenoosi korral koos mao motoorse funktsiooni järsu pärssimise, aktiivse pangastriidiga ja limaskesta reljeefiga, kuigi tüüpiline, raskendab sageli visualiseerimist. diferentsiaaldiagnostika cicatricial ja haavandilised ja vähktõve stenoosid. Sellises olukorras peaks diagnoos põhinema tulemusel histoloogiline uuring biopsia materjal.

Enne kirurgilist ravi on vajalik maosisu pumpamine läbi nasogastraalsondi ja intravenoosne manustamine. isotooniline lahus naatriumkloriid (2-Zl/päevas), glükoosilahus (1-2l/päevas). vitamiinid ( askorbiinhape, nikotiinamiid, kokarboksülaas, vitamiinid B6, B12 jne). Sageli on vajalik polüglütsiini, reopoliglükiini transfusioon. albumiin, erütrotsüütide mass, kaaliumkloriid. Koagulogrammi kontrolli all kasutatakse vikasooli ja ditsinooni. Seoses tutvustamisega kliiniline praktika parenteraalne toitumine saadi võimalus korrigeerida lämmastiku ainevahetuse häireid nii enne operatsiooni kui ka varasel postoperatiivsel perioodil (vt parenteraalne toitumine).

Praegu kasutatakse püloorse stenoosi korral mõnel juhul endoskoopilist balloondilatatsiooni, kuid see on vähem efektiivne kui operatsioon.

Olenemata kirurgilise ravi meetodist on operatsioonieelsel perioodil soovitav patsientidel läbi viia täielik haavandivastase ravi kuur.

(maohaavand) - on üks levinumaid haigusi seedetrakti, mida iseloomustab defekti moodustumine väikesed suurused(kuni 1 cm, harva rohkem) mao limaskestale (mõnikord submukosaalsele) teatud tegurite limaskestale (soolhape, sapp, pepsiin) agressiivse toime tulemusena. On krooniline haigus Seetõttu vaheldub ägenemiste (kõige sagedamini kevadel ja/või sügisel) ja remissiooniperioodidega (sümptomite taandumine). Maohaavand on pöördumatu haigus, kuna haavandiga kahjustatud mao limaskesta piirkonda tekib arm, millel puudub funktsionaalne võime (maomahla eritumine) isegi pärast ravi.

Ligikaudu 10-12% täiskasvanud elanikkonnast põeb maohaavandeid, umbes 400-500 haigusjuhtu 100 tuhande elaniku kohta. SRÜ riikides on umbes 12 juhtu 10 000 inimese kohta. Sagedamini esineb haigus linnaelanike seas, võib-olla on see tingitud psühho-emotsionaalsest tegurist ja toitumisest. Mehed haigestuvad peptilise haavandiga sagedamini kui naistel. Naised haigestuvad sagedamini keskeas (menopausi ajal), hormonaalsete muutuste tõttu organismis.

Mao anatoomia ja füsioloogia

• Mao südameosa, on söögitoru jätk. Söögitoru ja mao kardiaalse osa vaheline piir on südame sulgurlihas, mis ei lase toidul tagasivoolu vastupidises suunas (söögitorusse);
• Mao fundus- see on kuplikujulise mao kumer osa, mis asub selle südameosast vasakul;
• Mao keha- see on suurim osa, sellel pole selgeid piire, see on põhja jätk ja läheb järk-järgult üle järgmisesse ossa;
• Mao püloorne osa, on tema keha jätk, asub mao keha suhtes nurga all, suhtleb kaksteistsõrmiksoole valendikuga. Mao püloorse osa üleminekupunktis kaksteistsõrmiksoole moodustub ümmargune lihaste paksenemine, mida nimetatakse püloorseks sulgurlihaseks. Kui see sulgub, on see takistuseks toidumassi üleminekul kaksteistsõrmiksoole, takistades toidu tagasipöördumist makku.

• välimine kiht mida esindab seroosne membraan, on kõhukelme sisemine leht;
• keskmine kiht mida esindab lihaseline membraan, mis koosneb lihaskiud paiknevad pikisuunas, radiaalselt (ringis) ja kaldu. Ringikujuline kiht moodustab südame sulgurlihase, mis ei lase toidul söögitorusse tagasi jõuda, ja püloorse sulgurlihase, mis ei lase toidul makku tagasi jõuda. Keskmise kihi (lihasmembraan) ja sisemise kihi (limaskest) piiril on halvasti arenenud submukoos.
• Sisemine kiht - limaskesta , on söögitoru limaskesta jätk, paksus on umbes 2 mm, moodustab palju volte. Mao limaskesta paksuses on mitu maonäärmete rühma, mis eritavad maomahla komponente.

1. südame näärmed, mis asub mao südameosas, eritavad lima;
2. põhjanäärmed, mis asuvad mao põhjas, on esindatud mitme rakurühmaga, millest igaüks vabastab maomahla oma komponendid:

• pearakud sekreteerivad seedeensüümi pepsinogeeni, millest moodustub pepsiin, mis osaleb valkude lagunemisel toidust peptiidideks;
• parietaalrakud eritavad vesinikkloriidhapet ja Castle faktorit;
• lisarakud eritavad lima;
• diferentseerumata rakud on eelnimetatud rakkude küpsemise eelkäijad.

• sekretoorne funktsioon kõht, seisneb maomahla vabanemises, mis sisaldab vajalikke komponente (peamiselt vesinikkloriidhapet). esialgsed etapid seedimine ja chyme (toidubooluse) moodustumine. Päevas eritub ligikaudu 2 liitrit maomahla. See sisaldab: vesinikkloriidhapet, pepsiini, gastriini ja mõningaid mineraalsooli. Maomahla happesuse määrab selle sisaldus vesinikkloriidhappest, selle kogus võib varieeruda sõltuvalt toidu koostisest ja toitumisest, inimese vanusest, tegevusest närvisüsteem ja teised. Mao sekretoorse funktsiooni häirega suureneb inimese happesus, s.t. vesinikkloriidhappe vabanemine suureneb või väheneb ja sellega kaasneb vesinikkloriidhappe vabanemise vähenemine.
• Mao motoorne funktsioon, tekib selle lihaskihi kokkutõmbumise tulemusena, mille tulemusena seguneb toit maomahlaga, esmane seedimine ja selle edasiviimine kaksteistsõrmiksoole. Mao motoorika halvenemine, mis areneb selle lihasseina toonuse rikkumise tagajärjel, põhjustab seedimise ja maosisu soolde evakueerimise häireid, mis väljenduvad mitmesugustes düspeptilistes häiretes (iiveldus, oksendamine, puhitus, kõrvetised ja teised).

Maohaavandi moodustumise mehhanism

Maohaavandite põhjused

Maohaavand areneb kahel peamisel põhjusel:

• BakterHelicobacter pylori selle jaoks teatud (soodsates) tingimustes avaldab see hävitavat mõju mao limaskesta rakkudele, hävitab kohalikud tegurid mao limaskesta kaitse, mille tagajärjel tekib ravimata jätmisel defekt haavandi kujul. Nakatumine toimub nakatunud inimese sülje kaudu (hügieeninõuete mittejärgimine, pesemata nõude kasutamine, nakatunu järel). Maakeral on umbes 60% nakatunud inimestest, kuid mitte kõik ei saa maohaavandit, võib-olla on see tingitud eelsooduvatest teguritest. Helicobacter pylori nakatumise vältimiseks on vaja enne söömist käsi pesta, kasutada puhtaid nõusid.
• Happelisus , areneb vesinikkloriidhappe suurenenud vabanemise tulemusena, millel on mao limaskestale söövitav toime, millele järgneb defekti teke.

Maohaavandite teket põhjustavad tegurid

• Närviline - emotsionaalne ülekoormus, mis põhjustab maomahla (vesinikkloriidhappe) sekretsiooni suurenemist;
• geneetiline eelsoodumus maohaavandi teke, sealhulgas pärilik happesuse suurenemine;
• suitsetamine, joomine alkohoolsed joogid, kohv, nikotiin ja etüülalkohol stimuleerivad maomahla teket, suurendades seeläbi happesust;
• Haavandilise seisundi (krooniline gastriit) olemasolu, krooniline põletik mao limaskesta, põhjustab haavandite kujul esinevate defektide teket;
• Häiritud toitumine: kuivtoit, pikad pausid söögikordade vahel, põhjustavad maomahla sekretsiooni rikkumist;
• Hapu, vürtsika ja kareda toidu kuritarvitamine põhjustab maomahla sekretsiooni stimuleerimist ja võimalik haridus mao limaskesta põletik ja defektid;
• Pikaajaline ravimite kasutamine, mis hävitav tegevus mao limaskestal. Nende ravimite hulka kuuluvad: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (aspiriin, ibuprofeen jt), glükokortikoidid (prednisoloon) ja teised.

Maohaavandi sümptomid ägenemise ajal

1. Tuim, lõikav torkiv valu ülakõhus, kõige sagedamini keskel (in epigastimaalne piirkond), võib anda vasakule hüpohondriumile. Söömisega seotud valu ilmnemine, umbes 0,5-1 tundi pärast söömist, peatub umbes 2 tunni pärast, see on tingitud mao tühjenemisest. Valu ilmneb haavandilise pinna, toidu ärrituse tagajärjel, selle peatavad antatsiidid (Almagel). Valu iseloomustab ka hooajalisus, s.t. ägenemine toimub kevadel ja sügisel.
2. Düspeptilised häired:

• kõrvetised, mis tulenevad happelise maosisu tagasivoolust madalamad divisjonid söögitoru. See avaldub samaaegselt valu ilmnemisega;
• valu ilmnemisega samal ajal tekivad ka iiveldus ja oksendamine. Oksendamine, millega kaasneb patsiendi kergendus;
• mao suurenenud happesuse tõttu tekivad hapud lööbed, kõhukinnisus;

1. Kaalukaotus, on tingitud söömishirmust, mis aitab kaasa valu ilmnemisele.

Maohaavandi tüsistused, perforeeritud maohaavand (perforeeritud haavand)

• Haavandi perforatsioon (perforatsioon)., areneb mao seina kõigi kihtide hävitamise ja selle perforatsiooni tagajärjel. On äge protsess, seetõttu vajab see kiiret meditsiinilist (kirurgilist) abi, kuna perforatsiooni tagajärjel väljub maosisu läbi mao seinas oleva läbiva augu, mille tagajärjel tekib peritoniit.
• Haavandi verejooks tekib mao seina anuma söövitamise tagajärjel haavandi tasemel. Peamine sümptom on oksendamine koos verega ja üldine nõrkus. Verejooks toob kaasa ringleva vere mahu kadumise ja võimalik arengšokk. Vajab kiiret operatsiooni verejooksu peatamiseks.
• Haavandi tungimine- see on haavandi tungimine läbi mao seina lähedalasuvad elundid kõige sagedamini kõhunääre. Sel juhul liitub ka äge pankreatiit.
• mao püloorse osa stenoos, selline tüsistus areneb, kui haavand on selles piirkonnas lokaliseeritud. Mao püloorse osa haavandilise stenoosi tagajärjel ei jõua toit maost soolestikku. Selline tüsistus nõuab kirurgilist ravi, et taastada toidu läbilaskvus kaksteistsõrmiksoole.
• Perigastriit, areneb haavandit ümbritsevasse põletikutsooni, mao seroosmembraani jõudmise tulemusena. Selle tüsistuse tagajärjel moodustuvad adhesioonid naaberorganitega (näiteks: maks või pankreas), mis põhjustab mao deformatsiooni.
• Pahaloomuline haavand, need. pahaloomulise kasvaja moodustumine haavandist. See on üsna haruldane tüsistus, kuid kõige ohtlikum patsiendi elule.

Mao peptilise haavandi diagnoosimine

Patsiendi objektiivsel uurimisel - kõhu palpeerimisel on epigastimaalses piirkonnas ja vasakpoolses hüpohondriumis kõhuseina pinge.

Maohaavandi täpseks kinnitamiseks kasutatakse järgmisi instrumentaalseid uurimismeetodeid:

1. Vereanalüüsi Helicobacter pylori antikehade sisalduse eest selles.
2. maomahla happesuse määramine (PH-meeter), makku sisestatud sondi abil võetakse portsjon maomahla ja uuritakse selle happesust, mis sõltub soolhappe sisaldusest.
3. Röntgenuuring kõht, paljastab järgmised maohaavanditele iseloomulikud tunnused:

• niši sümptom - viivitus kontrastaine mao limaskesta defekti piirkonnas;
• haavandiline võll - iseloomustab haavandit ümbritsevat põletikuala;
• mao seina tsikatriaalne ja haavandiline deformatsioon, mida iseloomustab haavandi ümber paiknevate limaskestavoltide suund, tähe kujul;
• sümptom nimetissõrm, mida iseloomustab mao limaskesta tagasitõmbumine vastasküljel, haavandi suhtes;
• pülorospasm, spasmiline püloori sulgurlihas ei läbi kontrastainet;
• kontrastaine kiirenenud ja hilinenud evakueerimine maost;
• Tuvastab võimalike tüsistuste olemasolu (haavandi perforatsioon, penetratsioon, haavandiline stenoos).

1. Endoskoopia(fibrogastroduodenoskoopia), see meetod seisneb mao limaskesta uurimises fibrogastroduodenoskoobi abil. See uurimismeetod määrab haavandi lokaliseerimise, selle täpsed mõõtmed, võimalikud tüsistused(sh haavandite verejooks).
2. mikroskoopiline uurimine fibrogastroduodenoskoopia käigus võetud mao limaskesta biopsia Helicobacter Pylori esinemise tuvastamiseks.

Maohaavandi ravi

1. Likvideerimine (hävitamine)Helicobacter pylori tehakse antibiootikumraviga.

Helicobacter pylori infektsiooni korral kasutatavad antibiootikumide rühmad:

• Makroliidid (erütromütsiin, klaritromütsiin). Klaritromütsiini tablette kasutatakse 500 mg hommikul ja õhtul;
• Penitsilliinid: Amoksitsilliin määratakse 500 mg 4 korda päevas pärast sööki;
• Nitroimidasoolid: Metronidasool, võetakse 500 mg 3 korda päevas pärast sööki.

1. Mao happesuse vähenemine, valu ja kõrvetiste kõrvaldamine, viiakse läbi järgmiste ravimite rühmadega:

• Prootonpumba inhibiitorid: Omeprasool, määratakse 20 mg 2 korda päevas enne sööki;

• H 2 retseptori inhibiitorid: Ranitidiini määratakse 150 mg 2 korda päevas enne sööki.

• Antatsiidid (Almagel, Maalox). Almagel on ette nähtud juua 1 spl 30 minutit enne sööki;
• Vismutipreparaatidel (De-nol) on nii mao limaskesta kokkutõmbav mehhanism kui bakteritsiidne toime Helicobacter pylori vastu. De-nol on ette nähtud 120 mg 4 korda päevas, 30 minutit enne sööki.

Dieet maohaavandite jaoks

Maohaavandiga patsiendi toit peaks olema soe, vedel või purustatud kujul, keedetud või aurutatud. Patsient peab järgima dieeti, sööma väikeste portsjonitena 5 korda päevas, vähendama üldist päevane kalorisisaldus kuni 2000 kcal päevas. Piim on väga hea kokkutõmbava toimega, mistõttu on soovitatav igal hommikul ja õhtul juua klaas piima. Samuti hea mõju neil on hüdrokarbonaadiga mineraalveed, mis aitavad kaasa maosisu leelistamisele, nende hulka kuuluvad Borjomi, Essentuki nr 4, Arshan, Burkut jt.

Samuti on patsiendil soovitatav kasutada rahustavaid teesid (sidrunmelissist, piparmündist). Toit peaks olema vitamiinide, mineraalide ja valkude rikas, seega peavad toidus olema köögiviljadest valmistatud road. Piimatooted: kodujuust, keefir, koor, rasvata hapukoor, reguleerivad organismi taastumisprotsesse. Kala ja lihatoidud võib tarbida rasvavabadest sortidest (kana, küülik, ahven, koha). Haavandi pinna kiiremaks paranemiseks lisatakse dieeti rasvad taimset päritolu(Näiteks: oliiviõli, astelpaju). Väga hea on lisada igal hommikul dieeti piimaputru (kaerahelbed, riis, tatar). Leib on valge või hall, parem on kasutada mitte värsket (eilset), samuti kreekereid.

Maohaavandite ennetamine

Maohaavand on seinakatte terviklikkuse sisemine rikkumine, mille korral seedemahl söövitab limaskesta. Selliste protsesside tulemused on rasked vormid haigused, mis põhjustavad haiguse ägenemist. Riskirühm hõlmab täiskasvanud elanikkonnast. Millised on tüsistuste tüübid, YABZH ravimeetodid ja kasutatavad ennetusmeetodid - lugege artiklit.

Tehakse maohaavandi uuring endoskoopiline meetod, mille käigus võetakse materjali mitmest haavandipunktist koos järgneva analüüsiga. GU ravi ajal ja pärast seda viiakse läbi gastroduodenoskoopiline kontroll. Diagnoos võimaldab tuvastada peptilise haavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi sümptomaatilist pilti, mis meditsiinis jaguneb kaudseks ja otseseks. Erilist tähelepanu antakse muutustele mao seinte struktuuris ja sellega kaasnevatele söögitoru häiretele.

Haiguse korral on maomahla tootmise ebaõnnestumisel kaksteistsõrmiksoole vastupidised ilmingud. Sageli on GU puhul vesinikkloriidhappe ja pepsiini sekretsiooni kiirus juures vastuvõetav tase või alahinnatud. Maohaavandite tüsistused tekivad sageli kevadel või sügisel ja on loid. Kaksteistsõrmiksoole haavandi korral on happesuse tase alati kõrgenenud ja aasta jooksul võib haigus ägeneda.

Tüsistuste tavalised vormid

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi tüsistused jagunevad kahte tüüpi:

• Terav ägenemine, mis ohustab patsiendi elu. Nende hulka kuuluvad verejooks ja perforatsioon.
• Loid. Nende hulka kuuluvad tungimine, stenoos, ülevool vähkkasvajatesse ja teised.

Meditsiinipraktikas on registreeritud juhtumeid, kui komplikatsioonid on kombineeritud, näiteks perforatsioonide või läbitungimisega kaasneb verejooks. Statistilised andmed näitavad, et haiguse ägenemise protsent avaldub järgmiselt:

• 12-15% - verejooksu avamine;
• 7-10% - tungimine;
• 5-22% - perforatsioon;
• 5-7% - voolab vähi vormi.

Haavandi tüsistusele eelneb tugev valu sündroom, mida on sageli raske diagnoosida ulatusliku lokaliseerimise tõttu. Valu allika kindlaksmääramiseks viiakse läbi uuring spetsiaalsete tööriistade abil. Igasugune haiguse ilming nõuab hoolikat diagnoosimist, pidevat jälgimist terapeutiliste meetodite kaasamisega. Vaatleme üksikasjalikumalt sageli esinevaid tüsistuste vorme.

1. Verejooks.

Esineb haiguse kasvuga, mis põhjustab veresoonte seinte kahjustusi, mille tagajärjel need korrodeeruvad soole mahl. Sümptomid sõltuvad verekaotuse suurusest.

Märgid:

• tugevuse järsk langus;
• minestusseisund;
• vererõhu järsk langus;
• vere oksendamine;
• vedel must väljaheide.

Avatud verejooksu ravi toimub ainult haiglas kirurgiline osakond. Seetõttu peate ülaltoodud sümptomite diagnoosimisel viivitamatult kutsuma kiirabi. Verejooksu allika tuvastamiseks tehakse gastroskoopia. Protseduuri ajal, koos meditsiinilised lahused ja spetsiaalsed klambrid-kirjaklambrid peatavad verejooksu. On ette nähtud vesinikkloriidhappe mahu vähendamiseks mõeldud ravimite intravenoosne manustamine.

Kui verejooks peatatakse, lastakse patsient välja viiendal päeval. Kui see ebaõnnestub, kasutage kirurgiline operatsioon, mille tüübi määrab arst sõltuvalt GU ja patsiendi keha omadustest.

2. Perforatsioon.

Perforatsioonid on läbi mao ja kaksteistsõrmiksoole seintes olevate aukude. Nende kaudu sisenevad nad kõhuõõnde. erinevaid aineid mis põhjustab peritoniidi arengut. Seda tüüpi tüsistuste privaatne eelkäija on alkoholi sisaldavate toodete kasutamine, ülesöömine, stress.

Sümptomid:

• kehatemperatuuri tõus;
• iiveldus, oksendamine;
• külmavärinad;
• äkiline äge valu sündroom;
• pinge kõhuõõne lihastes;
• gaasid;
• naha kahvatus;
• bradükardia.

Patsiendi heaolu halvenemine toimub 7 tunni pärast. Perforeeritud haavandi komplikatsiooni ja arstiabi puudumisega areneb peritoniit. Pulss muutub kiireks, tekib palavik, kõhukinnisus, kuigi haiguse tüsistuste alguses võib väljaheide olla normaalne. 8-10 tunni pärast on aga väljaheide ja urineerimine raskendatud ning algab aeglane gaaside kogunemine. Kõige sagedamini on laparoskoopia näidustatud patsiendi seisundi normaliseerimiseks, nagu diagnostiline meetod. Aga kui ekspertiis tekitab kahtlusi, siis võetakse biomass ja süstitakse sondiga õhku makku.

3. Tungimine.

Penetratsioon on maohaavandi raske tüsistus, mille korral haigus levib lähedalasuvatesse organitesse. Samal ajal ei võimalda valu sündroom täpselt kindlaks määrata suurenenud ebamugavustunde allikat.

Märgid:

• muutused bioloogilistes protsessides;
• kõrge kehatemperatuur;
• valu levik seljas, rind, õlad, alaselg;
• leevendab oksendamist.

Märgitakse, et nälgimise ajal valu väheneb, kuid ei anna järele uimastiravi. Selle tulemusena on kirurgiline sekkumine muidu patsiendil on surmaoht. Tungimisega PUD ei parane isegi pikaajalise ravi korral. Operatsioon viiakse läbi mao osa eemaldamise vormis koos haigusega.

Haavandite ravi

Tüsistusteta peptilise haavandi haigusega täheldatakse kirurgilist haava paranemist, valu sündroom väheneb, patsiendi üldine heaolu normaliseerub.

Meditsiiniline ravi hõlmab:

• sihtotstarbeliste antibiootikumide võtmine;
• preparaadid, mis taastavad mao kudesid;
• ravimid, mis vähendavad vesinikkloriidhappe tootmist.

GU tüsistuste tekkega tehakse reeglina operatsioon suure surmaohu tõttu. Ravimite võtmine ja üldteraapia ei aita, vaid ainult viivitavad ja halvendavad patsiendi seisundit.

Samuti on olemas konservatiivsed ravimeetodid. Neid kasutatakse aga patsiendi sees hoidmiseks normaalne seisund mis vähendab tüsistuste riski.

• Liha, kala, konservide ja gaasi sisaldavate toodete, kofeiini, tugeva infusioonitee väljajätmine.
• Dieettoit – lisage dieeti kerged puljongid, teraviljahelbed, köögiviljad, puuviljad ja palju muud.
• Väikeste einete söömine 4-5 korda päevas.
• Vältige rasket treeningut.
• Täielik loobumine alkohoolsete jookide, tubaka kasutamisest.

Kõige sagedamini toimub konkreetse toote lisamine dieeti kokkuleppel arstiga.

Kuidas haigust ennetada?

YABZH ennetamisel võib olla kehale kasulik mõju. Kell õige režiim päeval, dieedil ja mõõdukal kehalisel aktiivsusel, on haigestumise risk praktiliselt nulli viidud.

1. hea uni kuni 8 tundi;

2. Rasvarikka ja suitsutatud toidu söömisest keeldumine;

3. söömine väikeste portsjonitena koos põhjaliku närimisega;

4. eelistada aurutatud toitu;

5. ära kasuta nikotiini ja alkoholi;

6. stressirohke elustiili ja ärrituvuse vältimine;

7. valu ja ebamugavustunde ilmnemisel pöörduda arsti poole;

8. hoida suu tervist;

9. iga-aastane krooniliste haiguste läbivaatus;

10. teostama laadimist;

11. joo gaseerimata vett, vähemalt 6 klaasi päevas;

12. päevarutiini stabiliseerimine.

Haavandi kordumise vältimiseks on ette nähtud meetmete kompleks valu ja haiguse ägenemise kordumise ohu vähendamiseks.

• Füsioteraapia, ravimtaim, ravimite võtmine ja gaseerimata mineraalvee joomine.
• Sügisel ja kevadel on soovitatav lõõgastuda eriotstarbelistes sanatooriumides.
• Järgige rangelt dieeti.
• Regulaarsed uuringud nii laborites kui ka meditsiiniliste instrumentide abil.

Ennetavad meetodid võivad oluliselt vähendada peptilise haavandi tekkimise riski. Õigeaegsed meetmed hoiavad ära haiguse alguse ja diagnoosimisel vähendavad tüsistuste riski. PUD-i ravi viib positiivsete tulemusteni, kui järgite arstide nõuandeid ja hoolitsete oma tervise eest.