Võrkkesta panretinaalne laserfotokoagulatsioon. Võrkkesta panretinaalne laserkoagulatsioon kui peamine proliferatiivse diabeetilise retinopaatia ravimeetod. Näidustused operatsiooniks

Võrkkesta laserkoagulatsioon tehakse võrkkesta rebenemise ja hõrenemise korral. Võrkkesta pisarad võivad mõnikord väljenduda "sähvatustena" või "välkuna" silma ees. Kuid sagedamini esinevad nn "vaikivad" pausid, mida patsient üldse ei tunne (ja nendega võib kaasneda subkliiniline võrkkesta irdumine).

Võrkkesta perifeerse düstroofia kõige ohtlikum vorm on võrkkesta pisarad. Võrkkesta rebendeid ja hõrenemist ei esine ainult lühinägelikel inimestel. Need esinevad keskealistel ja eakatel inimestel, kaugnägelikkusega inimestel, samuti normaalse nägemisega inimestel.

Peamine viis selle haiguse ennetamiseks on võrkkesta pisarate ja hõrenemise õigeaegne diagnoosimine ja ravi. See nõuab põhjalikku silmapõhja uurimist laia pupilli kaudu spetsiaalse varustuse abil.

SM kliinikus tehakse võrkkesta murdude ja hõrenemise tuvastamisel ravi - võrkkesta ennetav laserkoagulatsioon või võrkkesta piirav laserkoagulatsioon. Spetsiaalse laseriga põrutatakse võrkkesta piki pisara serva ja seega "liimitakse" pisarapiirkond (armistumine) silma all olevate membraanidega, mis ei lase vedelikul võrkkesta alla tungida ja seal maha kooruda. koht.

Laserkoagulatsioon viiakse läbi ambulatoorselt ja see on täiesti valutu. See võtab mõne minuti ja on hästi talutav isegi lastele. Kaasaegsed laserid võimaldavad ravida mitte ainult hõrenemist ja rebendeid, vaid ka subkliinilisi (st väikeseid) ja isegi tasaseid piiratud võrkkesta irdumisi.

Võrkkesta laserkoagulatsioon diabeetilise retinopaatia korral.

Diabeetiline retinopaatia on suhkurtõve spetsiifiline tüsistus, mille ravi on kaasaegse maailma meditsiini üks prioriteete. Enam kui kahekümne viie aasta pikkune võrkkesta laserkoagulatsiooni kasutamise kogemus näitab, et praegu on see meetod diabeetilise retinopaatia ravis ja pimeduse ennetamisel kõige tõhusam.

Õigeaegne ja kvalifitseeritud ravi võimaldab säilitada nägemist diabeetilise retinopaatia hilisemates staadiumides 60% patsientidest 10-12 aasta jooksul. See arv võib olla suurem, kui ravi alustatakse varasemates etappides.

Võrkkesta kahjustatud osades toodetakse endoteeli veresoonte kasvufaktorit, mis stimuleerib veresoonte proliferatsiooni. Võrkkesta laserkoagulatsiooni eesmärk on peatada äsja moodustunud veresoonte funktsioneerimine ja regressioon, mis kujutavad endast peamist ohtu nägemisorgani puuet kahjustavate muutuste tekkeks: hemoftalmos, võrkkesta tõmbe irdumine, iirise rubeoos ja sekundaarne glaukoom.

Seega taandub laseriga kokkupuute olemus:

võrkkesta avaskulaarsete piirkondade hävitamine, mis on äsja moodustunud (defektsete) veresoonte kasvufaktorite vabanemise allikas, mis on silmaõõnde hemorraagiate ja võrkkesta turse allikas;
suurendades võrkkesta otsest hapnikuvarustust koroidist,
äsja moodustunud veresoonte termiline koagulatsioon.

Laseri fotokoagulatsiooni tehnikad

Võrkkesta fokaalne laserkoagulatsioon (FLC) koosneb koagulaatide pealekandmisest kohtadesse, kus fluorestseiin on silmapõhja fluorestseiinangiograafia ajal nähtav, mikroaneurüsmide, väikeste hemorraagiate ja eksudaatide lokaliseerimise piirkondades. Võrkkesta fokaalset laserkoagulatsiooni kasutatakse diabeetilise makulopaatia raviks, millega kaasneb võrkkesta fokaalne või difuusne turse keskpiirkondades.

Võrkkesta keskosa kahjustusi võib täheldada mis tahes raskusastmega diabeetilise retinopaatia korral, sagedamini proliferatiivse retinopaatia korral ja see on diabeetilise retinopaatia eriline ilming. Hoolimata kaasaegse oftalmoloogia viimaste aastate märkimisväärsetest saavutustest, esineb diabeetiline makulaarne ödeem ligikaudu 25–30% 20-aastaste või vanemate suhkurtõvega patsientidest, mis on keskse nägemise vähenemise peamine põhjus. Peamised nähud, mis mõjutavad nägemisfunktsioonide seisundit ja nägemise prognoosi, on võrkkesta keskosade tursed ja isheemia. Suur tähtsus on ka patoloogiliste koldete eemaldamisel makula keskosast.

Olenevalt kliinilisest pildist tehakse võrkkesta fokaalset laserkoagulatsiooni difuusse makulopaatia puhul “grid” meetodil ja kollatähni piirkonna fokaalse või segatud võrkkesta turse korral fokaalset “mikrogriid”.

Diabeetilise makulopaatia laserravi tulemused sõltuvad suuresti selle kliinilistest omadustest, maakula turse staadiumist ja võrkkesta laserkoagulatsiooni tehnikast. Võrkkesta kollatähni ödeemi täielik regressioon pärast laserravi saavutatakse ligikaudu 63,2–86,4% patsientidest. Muidugi on maakula ödeemiga retinopaatia ravi kõige tõhusam, kui võrkkesta laserkoagulatsioon viiakse läbi varajases staadiumis, kõrge visuaalse funktsiooni ja minimaalsete kõvade eksudaatide ladestumisega ning sellega kaasneb nägemisfunktsioonide märkimisväärne paranemine ja isegi täielik taastamine. .

Glükeemiline kontroll on kõigi suhkurtõve ilmingute, sealhulgas diabeetilise maakula turse ravi nurgakivi. Süsivesikute, rasvade ja valkude ainevahetuse häirete kompenseerimine, vererõhu normaliseerimine on vajalik võrkkesta turseprotsessiga tõhusaks võitluseks. Sellisel juhul on enamikul patsientidest võimalik säilitada kõrget nägemisteravust aastaid.

Võrkkesta panretinaalne laserkoagulatsioon (PRLC). Võrkkesta panretinaalse laserkoagulatsiooni diabeetilise retinopaatia ravimeetodina töötasid välja ja pakkusid välja Ameerika silmaarstid MeyerSchwickerath ja Aiello ning see seisneb koagulaatide pealekandmises peaaegu kogu võrkkesta piirkonnas, välja arvatud kollatähni piirkond.

Panretinaalse laserkoagulatsiooni põhieesmärk retinopaatia ravis on hävitada laseriga kõik võrkkesta verevarustuse häirega piirkonnad. Laseriga kokkupuude nendes piirkondades põhjustab võrkkesta vasoproliferatiivsete ainete tootmise lõpetamise, mis stimuleerivad neovaskularisatsiooni, põhjustades olemasolevate äsja moodustunud veresoonte regressiooni, mis viib proliferatsiooniprotsessi stabiliseerumiseni. Äsja moodustunud veresoonte õigeaegse avastamisega võib võrkkesta laserkoagulatsioon enamikul juhtudel vältida pimedaks jäämist.

Seda meetodit kasutatakse peamiselt diabeetilise retinopaatia proliferatiivse vormi ja preproliferatiivse diabeetilise retinopaatia korral, mida iseloomustab võrkkesta isheemia suurte alade esinemine, millel on kalduvus edasisele progresseerumisele.

Olenevalt diabeetilise retinopaatia staadiumist ja makulopaatia vormist võib teie ravi hõlmata keskmiselt 3–5 etappi 500–800 põletusega raviseansi kohta, intervalliga 2–4 kuud.

Diabeetilise retinopaatia laserravi I tüüpi suhkurtõve fibrovaskulaarse proliferatsiooni kiiresti progresseeruva vormi korral, nägemisnärvi pea äsja moodustunud veresoonte olemasolul, protsessi kiire progresseerumise korral teises silmas või eesmise segmendi neovaskularisatsiooni korral. silmast tähendab aktiivsemat, "agressiivsemat" taktikat ja võrkkesta laserkoagulatsiooni maksimaalset mahtu. Sellistel juhtudel on esimesel seansil võimalik teha vähemalt 1000 koagulatsiooni, millele järgneb veel 1000 koagulatsiooni lisamine teisel seansil, tavaliselt nädala pärast.

Retinopaatia ravi suhkurtõve korral peab tingimata hõlmama patsientide järeluuringuid ja vajadusel täiendavat laserravi. Reeglina tuleb esmane uuring pärast esmast laserravi (võrkkesta panretinaalne laserfotokoagulatsioon) teha 1 kuu pärast. Edaspidi määratakse uuringute sagedus individuaalselt, keskmiselt 1 visiit iga 1-3 kuu tagant, olenevalt diabeetilise retinopaatia raskusastmest.

Võrkkesta laserkoagulatsioon on efektiivne 59% - 86% juhtudest, võimaldades saavutada proliferatsiooniprotsessi stabiliseerumist ja säilitada nägemist paljudel aastatel enamikul diabeediga patsientidel, kui süsteemsete tegurite, nagu hüperglükeemia, hüpertensioon, piisav korrigeerimine. nefropaatia, südamepuudulikkus.

Laserravi eesmärk on vältida nägemisteravuse edasist langust! Võrkkesta õigeaegne laserkoagulatsioon võimaldab vältida pimedaks jäämist!

Tänapäeval on sellest saanud väga levinud meetod võrkkesta degeneratiivsete kahjustuste raviks ja ennetamiseks, mis põhjustab tõsist nägemiskahjustust, mõnikord täielikku pimedaksjäämist.

Võrkkesta degeneratsiooniprotsesse leitakse kõige sagedamini lühinägelikel inimestel, kellel on haiguse kõrge ja mõõdukas raskusaste. See on tingitud silmamuna telje pikenemisest, mis põhjustab võrkkesta liigset venitamist ja selle trofismi häireid. Selliste patoloogiate kõige tõhusam ravivõimalus on võrkkesta tugevdamine laserkiirgusega kokkupuutel.

Spetsiaalsete seadmete abil teostatav laserkoagulatsioon aitab taastada võrkkesta kudede verevoolu ja toitumist, vältides vedeliku kogunemist selle alla ja eraldumist. Kaasaegses oftalmoloogias peetakse seda protseduuri õigustatult üheks kõige tõhusamaks meetodiks võrkkesta patoloogiate vastu võitlemisel.

Näidustused rakendamiseks

Võrkkesta laserkoagulatsiooni määramine on soovitatav järgmistel juhtudel:

Võrkkesta düstroofia;
Veresoonte muutuste esinemine;
Veresoonte liigne vohamine (angiomatoos);
Vanusega seotud kollatähni degeneratsioon;
Tsentraalse võrkkesta veeni oklusioon;
diabeetiline ja hüpertensiivne retinopaatia;
Võrkkesta osaline eraldumine;
Võrkkesta kasvajad (pahaloomulised/healoomulised kasvajad).

Video laserkoagulatsiooni kohta

Protseduuri läbiviimine

Võrkkesta laserkoagulatsioon viiakse läbi ambulatoorselt, kasutades tilkanesteesiat. Laserkiirgus muudab protseduuri vähem traumaatiliseks, kuna võrkkest tugevdatakse ilma verekaotuseta, tarbetute sisselõigeteta ja sisestruktuuridesse tungimata. Valulikud aistingud, tänu kohalikule anesteesiale, kaovad samuti täielikult.

Vastavalt näidustustele võib määrata perifeerse piirava või terapeutilise laserkoagulatsiooni. Samal ajal on näidustatud piirav laserkoagulatsioon, et vältida võrkkesta eraldumist kõrge ja mõõduka lühinägelikkusega patsientidel.

Protseduuri esimeses etapis tilgutatakse patsiendile silmatilku, mis laiendavad pupilli. Seejärel teeb arst anesteesia. Mõne minuti pärast, kui ravimid hakkavad mõjuma, istub patsient aparaadi ette ja silma rakendatakse madalsageduslaseriga. Laserefekt võrkkestale kestab 20 minutit, mille jooksul patsient näeb ainult eredaid valgussähvatusi ja tunneb silmal spetsiaalse läätse kergeid puudutusi.

Laserkoagulatsioon viiakse läbi kahjustatud piirkonna temperatuuri järsu tõusuga, mis peatab verejooksu ja kahjustatud kudede adhesioonid. Võrkkesta ja selle rebenemiste olulise kahjustuse korral on võimalik fragmente ühendada, kasutades funktsiooni “liimimine”.

Pärast võrkkesta laserkoagulatsiooni lõppu jääb patsient mõnda aega arsti järelevalve alla. Pärast järelkontrolli, kui protseduur on täiesti edukas, võib ta koju minna.

Meetodi eelised

Võrkkesta laserkoagulatsiooni laialdast kasutamist kliinilises praktikas ei seleta mitte ainult selle kõrge efektiivsus. Sellel meetodil on mitmeid vaieldamatuid eeliseid:

Ajainvesteeringut pole. Kogu protseduur võtab aega 10-20 minutit.
Madal haigestumus. Laserkiirguse kasutamine hõlmab kokkupuudet kõrgete temperatuuridega, mis takistavad koheselt verejooksu.
Protseduur, mis viiakse läbi ennetuslikel eesmärkidel, tugevdab võrkkesta hõrenevaid piirkondi, normaliseerib selle vereringet ja toitumist ning hoiab ära raskete tüsistuste teket.

Silmauuringud pärast võrkkesta laserkoagulatsiooni tuleb teha iga kuue kuu tagant. Vastavalt näidustustele võib protseduuri korrata.

Võimalikud vastunäidustused

Võrkkesta laserkoagulatsiooni protseduuril on oma ohutuse ja tõhususe tõttu mõned vastunäidustused. Need sisaldavad:

Iirise rubeoos (veresoonte patoloogiline vohamine);
Silmakeskkonna ebapiisav läbipaistvus (sellise patsiendi laserkoagulatsiooni läbiviimiseks tehakse esmalt krüopeksia läbi sidekesta võrkkesta rebendi piirkonnas);
silmapõhja hemorraagiline aktiivsus;
Klaaskeha hägusus 3-4 kraadi veojõu sündroomiga;
Madal nägemisteravus 0,1 dioptrit.
Laialdane võrkkesta irdumise piirkond makulopaatia ja koroidi irdumise ohuga.

Võrkkesta laserkoagulatsiooni riskid ja tüsistused

Võrkkesta laserkoagulatsiooni protseduur on enamikul juhtudel edukas. Oodatud efekti tagamise tagatis on kogenud laserkirurg, kes teostab protseduuri pärast patsiendi põhjalikku läbivaatust. Ja siiski on laserkoagulatsiooni ebameeldivate tagajärgede oht. Selle meetodi kõige sagedasemateks tüsistusteks peetakse:

Konjunktiivi põletik, konjunktiviidi teke.
Silmakeskkonna pilvisus.

Tüsistused ei põhjusta pöördumatuid tagajärgi ja neid ravitakse lühiajaliselt ravimitega (silmatilgad).

Harvadel juhtudel võib laserkoagulatsioon põhjustada võrkkesta hemorraagiaid, klaaskeha eraldumist ja nägemisnärvi talitlushäireid. Kui võrkkesta suure ala koagulatsioon on vajalik, määratakse protseduuri mitu etappi, mis vähendab oluliselt võimalike tüsistuste riski.

Samal ajal seab võrkkesta laserkoagulatsioon patsiendi elustiilile tõsiseid piiranguid. Pärast protseduuri peate ajutiselt loobuma tõsistest sporditegevustest, piirama füüsilist aktiivsust ja raskuste tõstmist. Vastasel juhul on oht võrkkesta irdumiseks ja silma membraanide purunemiseks.

Võrkkesta laserfotokoagulatsioon on kaasaegse oftalmoloogilise mikrokirurgia lahutamatu osa. Selliseid operatsioone tehakse paljudele võrkkesta degeneratiivsete patoloogiatega patsientidele, samuti tüsistuste vältimiseks.

Võrkkesta rebenemise põhjused ja sümptomid

Laserkoagulatsiooni tehakse kõige sagedamini harvendamiseks ja. Iga inimene peaks suutma eristada patoloogia sümptomeid silmade väsimusest, et õigel ajal abi otsida.

Võrkkesta patoloogiate põhjused:

refraktsioonihäired (lühinägelikkus, kaugnägelikkus);
vereringehäired;
vanusega seotud häired;
katarakt;
negatiivne mõju (vigastused, liigne stress);
teiste kehasüsteemide haigused (stress, neuroloogilised häired, vererõhu järsk tõus).

Võrkkesta rebendi oht seisneb selles, et patoloogia on kerge ja mõnikord ei avaldu üldse. Patsient lihtsalt ei suuda probleemi olemasolu ära tunda ja õigel ajal abi otsida. Seetõttu on väga oluline regulaarselt läbida ennetavaid uuringuid silmaarsti juures.

Võrkkesta rebendi sümptomid:

valgussähvatuste ja pimestamise ilmnemine silmade ees (sümptom süveneb pimedas);
nägemisteravuse vähenemine;
udune pilt;
nägemisväljade ahenemine;
objektide moonutatud tajumine.

Võrkkesta rebendid põhjustavad sageli eraldumist. Rikkumise tuvastab ainult kogenud arst, kellel on erivarustus. Võrkkesta rebendite tuvastamisel on soovitatav läbida laserkoagulatsiooni protseduur. Nendel juhtudel on ette nähtud ennetavad või piiravad toimingud.

Ravimata jätmise korral põhjustab võrkkesta rebend kindlasti tõsiseid tüsistusi. Kõige tavalisem - võrkkesta irdumine - võib inimese nägemise igaveseks ilma jätta. Kui nägemine järsult ja järsult halveneb, on patsienti väga raske aidata. Arstid ei suuda alati eraldunud võrkkesta oma kohale tagasi viia, kuid isegi pärast edukaid operatsioone ei taastu nägemine sageli täielikult.

Võrkkesta patoloogiate laserkoagulatsiooni tunnused

Kõige sagedamini arenevad võrkkesta degeneratiivsed protsessid lühinägelikkuse kõrge ja mõõduka astme taustal, kui silmamuna kuju muutub, samuti kui membraan on venitatud ja rakkude toitumine on häiritud. Võrkkesta laseri tugevdamine on üks väheseid protseduure, millega saab selliseid häireid kõrvaldada.

Võrkkesta irdumise laserkirurgia eesmärk on luua võrkkesta ja külgneva koroidi vahel suland (fusioon). Seda efekti saab saavutada laserkoagulaatori abil, mis tõstab kudedes temperatuuri ja tekitab võrkkesta lokaalseid mikropõletusi.

Laserkoagulatsioon võimaldab piirata lamedat irdumist inimestel, kellel on radikaalse operatsiooni vastunäidustusi. Operatsioon on näidustatud ka lisameetmena pärast irdumise kirurgilist korrigeerimist.

Laserkoagulatsiooni tüübid

Piirav ennetus. Seda protseduuri peetakse terapeutiliseks ja profülaktiliseks. Laser põhjustab doseeritud põletusi, luues võrkkesta düstroofia piirkonna ümber barjääri, mis aitab protsessi peatada ja ennetada tüsistusi.
Perifeerne ennetus. Protseduur seisneb võrkkesta perifeeria ennetavas tugevdamises, et vältida selle eraldumist. Laser töötleb hõrenenud piirkondi, jootes need soonkesta külge ja tekitades olemasolevate tühimike ümber adhesioonid.
Panretinaalne. Meetod hõlmab mikroskoopiliste põletuste rakendamist kogu võrkkesta piirkonda (välja arvatud keskosa). Tavaliselt viiakse protseduur läbi mitmes etapis ja 2-4-kuuliste intervallidega, et vähendada silmamuna koormust. Nende etappide arv sõltub patoloogia staadiumist (3-5 seanssi). Igal etapil tehakse 500-800 punkti põletust, mis võtab aega tund.

Laserkoagulatsioon on levinud, kuna see parandab nägemist, taastab verevarustust ning ennetab tõhusalt eraldumist ja sellega seotud tüsistusi, sealhulgas täielikku pimedust. Laserkoagulatsiooni peetakse üheks parimaks meetodiks võrkkesta patoloogiate raviks.

Laserkoagulatsiooni eelised:

tõhusus (protseduur kestab 10-20 minutit, ilma et oleks vaja patsienti hospitaliseerida);
veretus;
õmblusteta;
kõrge efektiivsusega (uuringud näitavad, et protseduur annab häid tulemusi 70% juhtudest).

Tähelepanuväärne on see, et laserkoagulatsiooni taluvad hästi igas vanuses patsiendid. Operatsiooni võib teha isegi laps, kuna selle käigus kasutatakse kerget ja ohutut kohalikku tuimestust.

Näidustused ja vastunäidustused

Võrkkesta laserfotokoagulatsioon on parim ja peaaegu ainus meetod angiomatoosi, diabeetilise retinopaatia, võrkkesta tsentraalse veeni tromboosi, vananemisega seotud muutuste makulas ja teiste selle silmaosa patoloogiate raviks.

Võrkkesta laserkoagulatsiooni näidustused:

selle elemendi düstroofia;
veresoonte muutused, sealhulgas angiomatoos (silma veresoonte vohamine);
võrkkesta rebend ja eraldumine;
tsentraalsete veenide tromboos;
keskarteri obstruktsioon;
diabeetiline retinopaatia;
hea- ja pahaloomulised võrkkesta kasvajad.

Enne nägemise laserkorrektsiooni teostamist on meestele soovitatav ennetav laserkoagulatsioon. Laserkoagulatsiooni kasutatakse ka võrkkesta vaskulaarsete defektide ja teatud tüüpi kasvajate kõrvaldamiseks. Operatsioon on soovitatav võrkkesta patoloogiate korral suhkurtõve ja arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel.

Võrkkesta laserkoagulatsiooni vastunäidustused:

iirise piirkonna veresoonte patoloogiline vohamine (iirise neovaskularisatsioon);
raske hemorraagiline sündroom (hemorraagia silmamunas või kõrge eelsoodumus sellele);
silmakeskkonna patoloogiline hägustumine (või enne laserkoagulatsiooni tuleb läbi konjunktiivi läbi viia krüopeksia);
epiretinaalne glioos, millega kaasneb tõmbejõu sündroom (3-4 astme klaaskeha irdumine, mis kutsub esile võrkkesta irdumise);
raske võrkkesta irdumine (suurendab makulopaatia, koroidi irdumise ja makulaarse piirkonna patoloogiate riski);
võrkkesta veenide tromboos (teatud juhtudel);
tsentraalne seroosne koorioretinopaatia (mõnikord);
võrkkesta raske rubeoos;
silmapõhja elementide väljendunud muutused;
rasked vaimsed ja somaatilised haigused.

Preoperatiivne läbivaatus

Võrkkesta rebenemise ja irdumise korral võimaldab laserkoagulatsioon piirata düstroofia fookust. Defekti saab tuvastada ainult silmapõhja perifeeria hoolika uurimisega koos maksimaalse pupillide laienemisega. Kui on suurenenud risk irdumise tekkeks, peate sellise läbivaatuse läbima vähemalt kaks korda aastas. Müoopiaga patsiendid, kelle perekonnas on esinenud võrkkesta irdumist ja kes on läbinud nägemissüsteemi operatsiooni, tuleb registreerida silmaarsti juures.

Uuring enne laserkoagulatsiooni peaks hõlmama järgmisi protseduure:

tonomeetria (silmasisese rõhu kontrollimine);
visomeetria (nägemisteravuse määramine);
(põhjapõhja uuring);
võrkkesta tomograafia.

Kui esineb kaasuvaid patoloogiaid, võib ette näha muud uuringud. Enne operatsiooni on oluline külastada terapeudi, otolaringoloogi ja hambaarsti, et välistada vastunäidustuste olemasolu teistest kehasüsteemidest. Vahetult enne operatsiooni tuleb teha vere- ja uriinianalüüs, teha HIV-i, süüfilise ja hepatiidi test ning teha rindkere ja näo röntgenuuring.

Võrkkesta laserfotokoagulatsioon

Võrkkesta laserkoagulatsiooni eeliseks on selle lihtsus. Operatsioon viiakse läbi ambulatoorselt, kasutades kohalikku tilkanesteesiat. Kuna võrkkesta opereeritakse laseriga, puudub verekaotus ja traumaatiline mõju silmale on minimaalne. See vähendab nakatumise riski nullini.

Enne operatsiooni tilgutatakse patsiendile silma spetsiaalsed tilgad: ühed laiendavad pupilli, teised aga tuimestavad valu. Protseduuri ajal võib patsient olla istuvas asendis. Laserkoagulatsiooni käigus paigaldatakse silmale kolme peegliga Goldmanni lääts, mis võimaldab fokuseerida laserkiirgust teatud silmapõhja piirkondadesse. Madala sagedusega laser mõjutab võrkkesta kuni 20 minutit. Patsient võib näha valgussähvatusi ja tunda läätse, kuid ebamugavustunnet ega valu ei esine.

Kirurg jälgib protseduuri läbi stereomikroskoobi (annab mahutaju). Sõltuvalt patoloogia omadustest võib laser mõjutada piiratud alasid või läbida perifeeriat. Kui tekib võrkkesta rebend, suunatakse laser defekti parandamiseks mööda serva. Alusmembraanidega sidumine tagab degeneratiivse protsessi pärssimise ja eraldumise vältimise selles kohas.

Laserfotokoagulatsioon põhjustab opereeritavas piirkonnas järsu temperatuuri tõusu. See nähtus peatab verejooksu ja moodustab patoloogia kohas adhesioonid. Võrkkesta rebenemise korral aitab laser kahjustatud kohad kokku liimida. Laserkoagulatsioon toimub ilma silma membraane lõikamata.

Pärast operatsiooni peab patsient viibima kliinikus mitu tundi. Kui arst on protseduuri edukas tulemuses veendunud, saadetakse patsient koju.

Laserkoagulatsiooni eripära:

Rebenemise või lokaalse irdumise piirkond on piiratud mitme adhesioonireaga.
Tugevate adhesioonide tekkeks kulub kuni kaks nädalat.
Defekti progresseerumise puudumist (levib väljapoole hüübimispiiri) peetakse operatsiooni eduka tulemuse märgiks.

Kui laser on võrkkesta suurel alal liiga agressiivne, on võimalik eksudatiivne eraldumine, samuti soonkesta defektid ja muutused makulaarses piirkonnas. Õigeaegse ravi korral saab tüsistusi mõne päeva jooksul peatada.

Võrkkesta laserfotokoagulatsioon raseduse ajal

Võrkkesta laserkoagulatsioon raseduse ajal on vastuvõetav. Tavaliselt on operatsioon ette nähtud juhtudel, kui lühinägelikkuse taustal tuvastatakse võrkkesta olulised muutused ja suur võrkkesta irdumise oht loomuliku sünnituse ajal.

Perifeerne võrkkesta düstroofia on lisatud loomuliku sünnituse keelamise põhjuste loetellu. Selliste patsientide puhul on tungivalt soovitatav teha keisrilõige, kuna sünnitus koormab nägemissüsteemi tugevalt. Seega, kui teil on silmapatoloogiaid, peate isegi enne rasestumist läbima uuringu ja vajadusel tugevdama võrkkesta. Ennetavat laserkoagulatsiooni saab teha kuni 35 rasedusnädalani.

Silma laserkoagulatsiooni negatiivsed tagajärjed

Enamikul juhtudel on võrkkesta laserkoagulatsioon edukas. Tüsistused viitavad reeglina kirurgi kogenematusest või hooletusest või ebapiisavast operatsioonieelsest diagnoosist. Enne operatsiooni on oluline kontrollida kõiki vastunäidustusi ja hinnata allergilise reaktsiooni võimalust ravimite suhtes. Kuid isegi kui need tingimused on täidetud, on tüsistuste tekkimise tõenäosus, kuna laserkoagulatsioon on kirurgiline protseduur. Ja operatsioon on alati risk.

Võrkkesta laserkoagulatsiooni võimalikud tagajärjed:

põletiku tekkimine konjunktiivis (konjunktiviit on ebameeldiv tüsistus, kuid seda saab alati ravida tilkadega 4-5 päevaga);
silmamuna membraanide hägustumine.

Samuti on pärast operatsiooni väga oluline järgida kõiki arsti soovitusi ja kaitsta oma silmi. Seega ei tohiks patsiendid pärast laserkoagulatsiooni taluda tugevat füüsilist koormust, vastasel juhul võivad silmamembraanid rebeneda. Tähelepanuväärne on, et mõõdukat aktiivsust tuleks pärast operatsiooni kogu eluks piirata.

Pärast laserkoagulatsiooni peate külastama silmaarsti iga kuue kuu tagant (olenemata ebamugavustundest või sümptomitest). Vajadusel saab toimingut korrata.

Laseroperatsiooni maksumus

Saate oma võrkkesta laseriga tugevdada erinevate hindadega. Sõltuvalt kliinikust, arstide kogemustest ja tehnilisest varustusest on see näitaja 3 kuni 50 tuhat rubla. Panretinaalse laserkoagulatsiooni maksumus on 6-15 tuhat rubla seansi kohta. Maksumuse arvutamisel võtab arst arvesse ka protseduuri keerukust ja võrkkesta pindala, mida tuleb opereerida. Hind võib sõltuda ka sellest, kas teenusepakett sisaldab täielikku läbivaatust ja iga-aastast operatsioonijärgset jälgimist.

Kaasaegne silma mikrokirurgia on jõudnud nii kaugele, et laserkoagulatsiooni abil on võimalik ravida mitte ainult võrkkesta rebendeid ja hõrenemist, vaid ka keerulisi irdumisjuhtumeid. Võrkkesta patoloogiate vältimiseks on vaja läbi viia nägemissüsteemi patoloogiate varajane diagnoosimine ja ravi, läbida kaks korda aastas uuringud, eriti võrkkesta patoloogiate ja riskifaktorite (lühinägelikkus) olemasolul, ning kontrollida ka võrkkesta seisundit. raseduse alguses ja lõpus.

Tänapäeval on võrkkesta panretinaalne laserfotokoagulatsioon kõige tõhusam ja tõhusam meetod diabeetilise retinopaatia raviks ja pimedaksjäämise ennetamiseks. Meetodit on kasutatud enam kui 25 aastat ja see on aidanud säilitada nägemist tuhandetel inimestel.

Diabeetilise retinopaatia hilisemates staadiumides õigeaegne ja kvalifitseeritud ravi hoiab ära nägemise kaotuse 60 protsendil juhtudest. See määr võib olla palju suurem, kui ravi alustatakse haiguse varases staadiumis.

Panretinaalse laserkoagulatsiooni meetod hõlmab mikropõletuste rakendamist laserkiire abil. See ravi hõlmab võrkkesta kõigi piirkondade laserravi, välja arvatud keskosa. Protseduur viiakse läbi mitmes etapis. Etappide arv sõltub haiguse staadiumist ja jääb vahemikku 3-5. Igal seansil tehakse 500-800 punkti põletusi. Seansi kestvus on ca 60 minutit, seansside vahe 2-4 kuud.

Enne seanssi antakse patsiendile õpilast laiendav ravim. See võib olla kas silmatilgad või süst. Protseduuri ajal vaatab patsient ühes suunas läbi spetsiaalse kontaktläätse, mille kaudu teostatakse laserefekti.

Kohe pärast protseduuri tilgutatakse patsiendile põletikuvastast kaaliumi ja määratakse antibiootikumid. Peate tilku ise kasutama veel 5 päeva pärast operatsiooni.

Võrkkesta panretinaalse laserkoagulatsiooni tulemus on:

Võrkkesta avaskulaarsete piirkondade hävitamine, mis on defektsete veresoonte kasvufaktorite allikad, mis põhjustasid hemorraagiaid silmaõõnes ja võrkkesta turset;
Suurenenud otsene hapnikuvarustus koroidist võrkkestale;
Äsja moodustunud veresoonte termiline koagulatsioon.

Diabeetilise retinopaatia ravi hõlmab kohustuslikke külastusi silmaarstide juurde ja regulaarseid uuringuid pärast operatsiooni. Reeglina tehakse esimene uuring 1 kuu pärast panretinaalset laserkoagulatsiooni. Edasine uuringute sagedus sõltub diabeetilise retinopaatia raskusastmest ja määratakse individuaalselt. Tavaliselt on see 1 visiit iga 1-3 kuu tagant. Vajadusel saab teha täiendavat laserravi.

Võrkkesta panretinaalse laserkoagulatsiooni efektiivsus diabeetilise retinopaatia ravis on vaieldamatu. Siiski on mitmeid kliinilisi seisundeid, mille korral see protseduur on vastunäidustatud:

Optiliste andmekandjate hägustumine;
Küps katarakt;
kompenseerimata suletudnurga glaukoom;
Sarvkesta düstroofia;
Raske suhkurtõbi;
Raseduse esimene trimester.

Protseduuri maksumus sõltub tehtud mikropõletuste arvust ja valitud kliiniku prestiižist ning jääb vahemikku 5000 kuni 50 000 rubla.

Laserteraapiat on juba mitu aastakümmet aktiivselt kasutatud mitmesuguste oftalmoloogiliste patoloogiate raviks. Ksenoonlaser töötati esmakordselt välja Carl Zeissi laboris 1950. aastatel. Argoonlaseri avastas 1964. aastal William Bridges. Sellest ajast alates on see ala aktiivselt arenenud, juurutatakse uusi installatsioone ja töövõtteid, mis võimaldavad toime tulla erinevate võrkkestahaigustega. Fotokoagulatsioon hõlmab suure energiaga valguskiirte kasutamist võrkkesta pinnal termilise põletuse tekitamiseks. Valguskiirte energia neelab võrkkesta pigmendiepiteel ja muundub soojuseks. Sel juhul moodustub koagulatiivse nekroosi tsoon, kui temperatuur ületab 65 ° C, toimub raku valkude denaturatsioon. Tõhus laserfotokoagulatsioon nõuab täpseks sihtimiseks võrkkesta koe täielikku vaadet. Valguskiiri neelavad pigmendid melaniin, ksantofüll ja hemoglobiin. Samal ajal neelab melaniin rohelise, kollase, punase ja infrapuna spektri, ksantofüll (peamiselt kollatähni piirkond) neelab peamiselt sinist spektrit, kollast ja punast minimaalselt. Hemoglobiin omakorda neelab valdavalt sinise, rohelise, kollase ja minimaalselt punase vahemiku laineid.

Näidustused operatsiooniks

Võrkkesta laserkoagulatsiooni kasutatakse kaasaegses oftalmoloogilises praktikas kõige sagedamini võrkkesta isheemia ja mis tahes etioloogia neovaskularisatsiooni raviks. Selle mugava ja valutu tehnika kasutamiseks on ka teisi näidustusi:

Panretinaalne laserravi on asjakohane kõigi proliferatiivsete seisundite puhul, nagu diabeetiline retinopaatia, võrkkesta veeni oklusioon ja sirprakulise aneemia patoloogilised muutused.
Fokaalne koagulatsioon on näidustatud diabeetilise päritoluga kollatähni turse ja võrkkesta veeni harude tromboosi korral.
Enneaegsete vastsündinute retinopaatia ravi.
Võrkkesta mikrovaskulaarsete kõrvalekallete sulgemine - mikroaneurüsmid, telangiektaasia ja perivaskulaarne leke.
Ekstrafoveaalse koroidse neovaskulaarse membraani fokaalne ablatsioon.
Rebendeid ja eraldumistsoone ümbritsevate koorioretinaalsete adhesioonide moodustumine.
Pigmendihäirete, nagu tsentraalsest seroossest koorioretinopaatiast tingitud higistamine, ravi.
Võrkkesta kasvajate ravi.
Mõju tsiliaarsele kehale, et vähendada vedeliku tootmist glaukoomi korral.

Laserravi võib olla kas eraldi operatsioon või osa keerulisest kirurgilisest protseduurist. See võib täiendada vitrektoomiat või episkleraalset paindumist.

Võrkkesta laserkoagulatsiooni vastunäidustused

Kirjeldatud meetod on reeglina rakendatav valdava enamuse patsientide jaoks selle vähese traumaatilise iseloomu, tõhususe ja kiiruse tõttu. Siiski on kliinilisi olukordi, kus on vaja laseriga kokkupuudet edasi lükata või sellisest sekkumisest täielikult loobuda. Vaatleme võrkkesta fotokoagulatsiooni vastunäidustusi:

Kõige olulisem piirang on silmamuna mis tahes kandja läbipaistvuse rikkumine sellisel määral, et laserkirurg ei suuda võrkkesta piisavalt visualiseerida. See kehtib klaaskeha, läätse ja sarvkesta kohta. Sarnane olukord areneb sageli hemoftalmusega - veri siseneb klaaskeha õõnsusse. Kui verejooksu allikat ei tuvastata ja on vajalik silmapõhja uuring, tehakse vitrektoomia - klaaskeha eemaldamine, millele järgneb vajadusel laserravi.
Teised vastunäidustused on suhtelised ja sõltuvad kliinilisest olukorrast. Näiteks võrkkesta massiline eraldumine nõuab radikaalsemat ravi kui võrkkesta laserkoagulatsioon.

Patsiendi üldine somaatiline seisund ja kaasnevad haigused takistavad kirjeldatud operatsiooni harva. Kui patsient ei suuda pikka aega oma pead fikseeritud asendis hoida (näiteks Parkinsoni tõbi), võib vastavate näidustuste olemasolul teha protseduuri üldnarkoosis. Selliseid juhtumeid käsitleb spetsialist või arstide konsiilium individuaalselt.

See operatsioon nõuab hoolimata protseduuri kiirusest anesteesiat. Enamik patsiente läbib selle kohaliku tuimestuse all sobiva ravimiga silmatilkade kujul. Mõned inimesed saavad lokaalanesteetikumi subkonjunktivaalset, peribulbaarset või retrobulbaarset süsti. Enneaegsetel vastsündinutel, lastel ja täiskasvanutel kasutatakse vastavalt näidustustele üldanesteesiat koos kardiorespiratoorse jälgimisega.
Laseriga kokkupuude toimub pilulambi või kaudse oftalmoskoobi abil. Vaatame mõlemat meetodit lähemalt:

Pilulambi kasutamisel kinnitatakse laser pilulambi külge. Patsient on istuvas asendis, lõug asetatakse spetsiaalsele alusele. Opereeritava silma sarvkestale asetatakse kontaktlääts, mis aitab fokuseerida laserit võrkkestale.
Teisel juhul võib patsient olla kas istuvas või lamavas asendis. Arst asetab pea külge tavalise laseriga valgustusseadme. Võrkkesta vaatamiseks ja laserkiire fokuseerimiseks soovitud alale kasutatakse käeshoitavat läätse.

Olenemata tehnikast hõlmab operatsioon 1500-5000 laseri "põletust" 1-4 raviviisi jooksul. Kõik sõltub konkreetses kliinikus vastu võetud protokollist. Vitrektoomia ajal saab laserenergia otse silmaõõnde toimetada. Selleks kasutatakse spetsiaalset endolaser-nõela, mis pistetakse operatsiooni käigus klaaskehaõõnde ja fotokoagulatsioonikiir suunatakse otse võrkkestale. Protseduuri kulgu jälgib kirurg läbi operatsioonimikroskoobi. Tüsistuste vältimiseks tuleb patsient paigutada kirurgi jaoks mugavalt istuma või lamama. Tuleb selgitada, et spetsialisti töö nõuab suurt täpsust ja keskendumist, pea või silmade liigutused on lubamatud. Kohalik tuimestus on reeglina piisav, et luua opereeritavale patsiendile mugavad tingimused ja leevendada valu. Sellise kokkupuute kestus on 15-20 minutit. Protseduur on ambulatoorne, st pärast selle lõpetamist ja lühikest jälgimist saab inimene koju minna.

Postoperatiivne periood

Taastumisperiood sõltub üldiselt põhihaigusest, mille puhul võrkkesta laseriga raviti. Hägune nägemine, põletustunne ja mõõdukas valu on esimesel operatsioonijärgsel päeval normaalsed. Seejärel peaksid ebameeldivad sümptomid järk-järgult kaduma. Kui kirjeldatud sümptomid püsivad või seisund halveneb, ei ole vaja oodata järgmist plaanilist visiiti. Samal päeval peate minema arsti juurde. Pärast sekkumist täielikuks taastumiseks kulub umbes 14 päeva. Sel perioodil on soovitatav vältida rasket füüsilist koormust ja sporti, piirata lugemist ja arvutitööd. Autot võib juhtida alles pärast kliinikus läbivaatust ja raviarsti loal. Diabeediga inimesed peavad hoolikalt jälgima oma veresuhkru taset ja mitte laskma neil ülemäära tõusta. Diabeetilise retinopaatia korral ei suuda võrkkesta laserkoagulatsioon taastada angiopaatia tagajärjel juba kaotatud nägemist, kuid ravi peatab põhihaiguse progresseerumise.

Võimalikud tüsistused pärast laserkoagulatsiooni

Teadlased on tõestanud, et see protseduur on patsientidele ohutu. Kuid nagu iga operatsiooni puhul, on ka teatud tüsistuste oht. Enne teadliku nõusoleku allkirjastamist peab raviarst patsienti nendega kurssi viima. Vaatame kõige levinumaid tüsistusi:

Maakula ödeemi tekkimine või progresseerumine.
Nägemisväljade kaotus – on tõestatud panretinaalse fotokoagulatsiooni negatiivne mõju perifeersele nägemisele.
Värvinägemise kaotus.
Kontrastsuse tundlikkuse vähendamine.
Hemorraagilised komplikatsioonid.
Probleemid eesmisest segmendist - sarvkesta või läätse hägustumine.
Probleemid öise nägemisega.
Mööduv nägemise kaotus.

Kogenud spetsialist püüab operatsiooni teostada alati võimalikult selgelt ja kiiresti, et minimeerida ülalkirjeldatud riske. Paljud loetletud seisundid on mööduvad. Teised reageerivad ravile hästi. Oluline on halvenemist õigeaegselt märgata. Patsient peab rangelt järgima kõiki operatsioonijärgseid soovitusi ja pöörduma õigeaegselt spetsialistide poole esimeste halvenemisnähtude korral.

Operatsiooni hind

Võrkkesta laserravi maksumus sõltub vajalikust hüübimismahust ja põhihaigusest. Sageli on laserteraapia osa raske haiguse, näiteks võrkkesta irdumise, kompleksravist. Sel juhul on hind mitme protseduuri tõttu kõrgem. Isoleeritud võrkkesta fotokoagulatsioon maksab olenevalt mahust 7000 kuni 10 000 rubla. Unustada ei tohiks ka operatsioonieelseid uuringuid, laboratoorset ja instrumentaalset diagnostikat. Antud juhul räägime silmaarsti erakliinikutest. Riigiasutusse pöördudes saab kliinikusse järjekorra olemasolul protseduuri teha tasuta ja ooteajaga.