Milline kitsas vaagen. Vaagna kliiniline vorm ja selle põhjused. Spetsiaalsed uurimismeetodid

- see on vaagen, mille suurus võib takistada sünnitusprotsessi. Sellise vaagna üks või mitu suurust on tavalisest 1,5-2 cm väiksemad. Patoloogia tekib kaasasündinud anomaaliate, rahhiidi, poliomüeliidi, halvad tingimused elu lapsepõlves, stress, intensiivne sport, traumaatilised vigastused ja kasvajad luukoe. Diagnoos tehakse enne rasedust või raseduse ajal vaagnamõõturiga tehtud mõõtmiste põhjal, günekoloogiline läbivaatus ja tulemused täiendavad uuringud. Sünnitusabi taktika planeeritakse individuaalselt, vajalik võib olla keisrilõige.

Üldine informatsioon

Anatoomiliselt kitsas vaagen on vaagna ühe või mitme mõõtme vähenemine, mis tekitab sünnitusprotsessile mehaanilise takistuse. Sünnitusabi ja günekoloogia valdkonna teadlaste sõnul on selle patoloogia levimus 1–11% ja keskmiselt 3–6%. Tänapäeval tuvastatakse sagedamini anatoomiliselt kitsa vaagna kustutatud variante. Sünnitusarstid ja günekoloogid märgivad, et probleemid sünnituse ajal tekivad tavaliselt kerge väljendunud kitsenemise ja muude tegurite kombinatsiooni tõttu. Seoses loote keskmise suuruse suurenemisega ja väljendunud anatoomiliselt kitsa vaagna juhtude arvu vähenemisega viitavad mitmed eksperdid vajadusele selle patoloogia kriteeriumid läbi vaadata. Raseduse juhtimine ja optimaalse sünnitustaktika valimine anatoomiliselt kitsa vaagnaga naistel on suunatud ema ja vastsündinu perinataalse suremuse ja vigastuste ennetamisele.

Arengu põhjused

Kitsas vaagen tekib paljude mõjul erinevaid tegureid, sealhulgas arenguanomaaliaid, tserebraalparalüüsi, pahaloomulisi ja healoomulised kasvajad, osteomalaatsia, skolioos, küfoos, spondülolistees, erineva päritoluga lonkatus (näiteks jäsemete pikkuse ebakõla või innervatsioonihäirete tagajärjel). Anatoomiliselt kitsa vaagna probleemile pühendatud klassikalistes teostes on peamiste põhjuste loetelus tavaliselt rahhiit, luutuberkuloos, poliomüeliit, kehv toitumine ja raske töö lapsepõlves, kuid tänapäeval tuvastatakse neid tegureid harva.

Hormonaalsete muutuste mõjul võib tekkida anatoomiliselt kitsas vaagen puberteet. Eksperdid märgivad, et põiki kitsendatud vaagnaga patsientide arvu suurenemine on seotud kiirendusega, kuna intensiivse kasvu korral suureneb vaagna pikkus kiiremini kui laius. On tõestatud seos anatoomiliselt kitsa vaagna esinemise ja professionaalsed tegevused sport. Rohkem kui 64% naissportlastest kannatab selle patoloogia all. Lisaks suureneb risk anatoomiliselt kitsa vaagna tekkeks puberteedieas tugeva stressi ja pideva kitsa ja kitsa riietuse („teksade” vaagna) kandmisega.

Anatoomilised normid ja kriteeriumid

Vaagna suuruse määramiseks teeb günekoloog teatud luude väljaulatuvate osade vahel standardmõõtmisi, kasutades vaagnamõõturit või sentimeetrit teipi. Minimaalne vahemaa eesmiste niudelülide vahel on 25 cm, niudeharjade vahel - 28 cm, suuremate trohhanterite vahel - 30 cm, Michaelise rombi ülemise nurga ja häbemelihase ülemise serva vahel (välimine konjugaat) - 20 cm. üks või mitu neist mõõtmetest on normaalsest väiksemad, on põhjust kahtlustada anatoomiliselt kitsast vaagnat.

Viies suurus (kaugus ristluu põhja kõige väljaulatuvama osa ja häbemeliigese vahel, tõeline konjugaat) määratakse günekoloogilise läbivaatuse käigus või arvutustega. Tavaliselt ei jõua spetsialist toolil läbivaatuse ajal ristluu väljaulatuva osani, mistõttu tegeliku konjugaadi arvutamisel võetakse arvesse välise konjugaadi suurust ja randme ümbermõõtu või diagonaalse konjugaadi suurus ja randme ümbermõõt. Samuti arvatakse, et tõelise konjugaadi suurus vastab Michaelise rombi kõrgusele ja Franki indeksile (vahemaa kägisälgu ja seitsmenda ogajätkete vahel kaelalüli). Tavaliselt on tõelise konjugaadi suurus 11 cm.

Klassifikatsioon

Üldised võimalused anatoomiliselt kitsa vaagna jaoks on järgmised:

• Lame – vähendatud sagitaalne suurus
• Põiksuunas kitsendatud – vähendatud esiosa suurus
• Üldiselt ühtlaselt kitsendatud – kõik suurused on vähendatud, säilitades samal ajal normaalse kuju.

Anatoomiliselt kitsa vaagna haruldaste variantide hulka kuuluvad:

• Kaldus ja kaldus - asümmeetriliste pooltega
• Patoloogiliste luude väljaulatuvate osade tõttu kitsendatud (eksostoosid, neoplasmid)
• Üldiselt kitsendatud lame vaagen
• Muud kitsenenud vaagna vormid.

Vaagna ahenemise aste määratakse, võttes arvesse tõelise konjugaadi suurust: 1. aste - 9-11 cm; 2 kraadi - 7,5-9 cm; 3 kraadi - 5-7,5 cm; 4. aste - alla 5 cm Anatoomiliselt kitsas vaagen esimese astme esineb rohkem kui 90% juhtudest, teine ​​aste - 8-9% juhtudest, kolmas - 0,2-0,3% juhtudest. Neljandat kraadi diagnoositakse äärmiselt harva.

Põiksuunas kitsendatud vaagna korral hinnatakse ahenemise astet väikese vaagna sissepääsu suuruse järgi: 1. aste - 11,5-12,5 cm; 2 kraadi - 10,5-11,5 cm; 3. klass - alla 10,5 cm.

Diagnostika

Diagnoosimisel võetakse arvesse elulugu, üld- ja günekoloogilise läbivaatuse tulemusi ning ultraheli andmeid. Arst selgitab välja, kas on olnud haigusi, operatsioone või vigastusi, mis suurendavad tõenäosust anatoomiliselt kitsa vaagna tekkeks. Välisel läbivaatusel teeb spetsialist kõik vajalikud mõõtmised, määrab patsiendi pikkuse ja kehakaalu, tuvastab lonkamise, liigeste piiratud liikuvuse ja selgroo kõveruse. Günekoloogilise läbivaatuse käigus määratakse tõelise konjugaadi suurus.

Raviplaani koostamiseks kogub sünnitusarst-günekoloog andmeid eelmiste sünnituste ja sündinud laste kaalu kohta. Seejärel saadetakse anatoomiliselt kitsa vaagna kahtlusega patsient ultraheliuuringule. IN rasked juhtumid Kasutatakse röntgen-pelviomeetriat. Uuring määratakse ainult piisavate näidustuste olemasolul ja see viiakse läbi enne tiinuse algust või üle 38 nädala. Otsus röntgenuuringu vajaduse kohta tehakse juhul, kui sünnivigastuse oht ületab loote minimaalse kokkupuute riski.

Röntgen-pelviomeetria näidustused anatoomiliselt kitsas vaagnas on üle 30-aastase patsiendi esimene rasedus, komplitseeritud sünnitus, viljatus, raseduse katkemine, suurenenud risk emakasisese patoloogia areng, endokriinsed häired, somaatilised haigused, ema arenguanomaaliad ja varasemad luuvigastused, lootepea suuruse ja patsiendi vaagna suuruse lahknevuse kahtlus. Paljulubav diagnostiline meetod on MRT-pelviomeetria, kuid selle instrumentaaltehnika laialdane kasutamine on selle kõrge hinna tõttu raskendatud.

Sünnitus anatoomiliselt kitsa vaagnaga

Kitsa vaagna puhul tuvastatakse sageli loote ebaõiged asendid. Tavaliselt diagnoositakse tuharseisus, harvemini põiki ja kaldus esitlus. Vaagna ebapiisava laiuse tõttu sisse hiljem raseduse ajal on loode liiga kõrgel ja surub diafragmale, põhjustades õhupuudust ja kahjustusi südamerütm. Tekib kalduvus järelküpseks saada, mis koljuluude liikuvuse vähenemise tõttu suurendab veelgi sünnitusaegsete tüsistuste riski.

Samuti võivad esineda ebatavaliselt valulikud kokkutõmbed, loote jäseme prolaps, vereringehäired ja loote surm nabanööri kokkusurumise, emaka rebendi või venitamise, kompressiooni tõttu. lähedalasuvad elundid lootepeaga patsiendid, millele järgneb verevarustuse häire, kudede nekroos ja fistulite moodustumine. Nende tüsistuste vältimiseks viiakse läbi pidev jälgimine ja kasutatakse spetsiaalseid sünnitusabi.

Anatoomiliselt kitsa vaagna väljakujunemist takistavad meetmed hõlmavad hea toitumine, mõõdukas kehaline aktiivsus, füüsilise ülekoormuse vältimine ja psühholoogiline stress, luu- ja lihaskonna patoloogiate tuvastamine ja ravi. Ennetavad meetmed mis võimaldavad õigeaegselt diagnoosida anatoomiliselt kitsas vaagna tiinuse ajal ja valida õige töökorraldustaktika, on regulaarsed visiidid günekoloogi juurde, Tasakaalustatud toitumine, ravi suhkurtõbi ja ülekaal, mis suurendavad suure loote tekkimise tõenäosust. Prognoos on üsna soodne. Rohkem kui 70% patsientidest sünnitab loomulikult ilma komplikatsioonideta.

Raseduse ajal mängib olulist rolli vaagna suurus. Mõnikord sõltub sellest sünnituse kulg. Kui vaagnaluud on kitsad, võivad sünnituse ajal tekkida tüsistused või teha keisrilõige. Kitsast vaagnat täheldatakse raseduse ajal ligikaudu 3% naistest, kuid see ei ole alati keisrilõike näitaja.

Raseduse registreerimisel naiste vaagen anda Erilist tähelepanu. Pärast selle mõõtmist oskab günekoloog juba raseduse alguses ennustada, kuidas sünnitus kulgeb.

Eristama anatoomiline Ja kliiniline kitsas vaagen raseduse ajal.

Anatoomiline kitsas vaagen- vähemalt ühe parameetri lahknevus 1,5–2 cm või rohkem normaalsest. See on teatud tegurite mõju tagajärg kehale lapsepõlves: alatoitumus, sagedane nakkushaigused, vitamiinide puudus, hormonaalsed häired puberteedieas, kaasasündinud anomaaliad, vigastused ja luumurrud. Samuti deformatsioon vaagna luud võib tekkida tuberkuloosi, rahhiidi, poliomüeliidi tagajärjel.

Kui rasedal naisel diagnoositakse 1 aste 4-st, on loomulik sünnitus täiesti võimalik. Võimalik on sünnitada ka iseseisvalt ja 2 kraadise ahenemisega, kuid teatud tingimustel, näiteks kui loode pole suur. Ülejäänud kraadid (3 ja 4) on alati näidustus keisrilõikeks.

Kliiniline kitsas vaagen- sünnituse ajal diagnoositud loote pea mittevastavus sünnitava naise vaagna parameetritele. IN sel juhul vaagnal on normaalsed füsioloogilised parameetrid ja kuju. Seda peetakse kitsaks, kuna loode on üsna suur või valesti esitletud otsaesise või näoga. Sel põhjusel ei saa laps loomulikul teel sündida.

Tavalised vaagna suurused

Vaagna mõõtmine toimub spetsiaalse instrumendi, tazomeetriga, mis mõõdab:

Lisaks on vaagna luude parameetrite kohta andmeid võimalik saada järgmiste uuringute abil:

• Röntgeni pelviomeetria. See uuring on lubatud kolmanda trimestri lõpus, kui kõik loote kuded ja elundid on juba moodustunud. Tänu protseduurile saate teada luude ja ristluu kuju, määrata sirge ja põiki mõõtmed vaagna, mõõta loote pea ja teha kindlaks, kas see vastab selle parameetritele.
• Ultraheli. Ultraheli abil saab kindlaks teha loote pea suuruse vastavuse vaagnaluude suurusele. Protseduur võimaldab teil välja selgitada ka loote pea asukoha, kuna sünnituse ajal esiosa või näo esitlemise korral vajab see rohkem ruumi.
• Solovjovi indeks- ümbermõõdu mõõtmine randmeliiges naised, tänu millele saate teada luude paksuse ja määrata vaagna sissepääsu õõnsuse otsese suuruse. Tavaliselt on randmeliigese ümbermõõt 14 cm, kui see on suurem, siis on luud massiivsed, kui väiksemad, siis on luud peenikesed. Näiteks ebapiisavaga välismõõtmed vaagnaluud ja normaalse Solovjevi indeksiga on vaagnarõnga suurus piisav, et laps sellest läbi saaks.

Sünnitus kitsa vaagnaga ja võimalikud tüsistused

IN sünnituseelne kliinik Kõik kitsa vaagnaga rasedad on eriregistreerimisel. Sel juhul on väga oluline määrata sünnikuupäev, kuna raseduse pikendamine on äärmiselt ebasoovitav. Naine jõuab sünnitusmajja 1-2 nädala pärast. Sünnitusviisi üle otsustavad arstid tähtajale lähemal.

Kitsa vaagnaga loomulikul sünnitusel on risk loote tüsistuste tekkeks kõrge (hingamishäire, hapnikunälg, sünnivigastus, vereringehäired ajus, rangluu murd, kolju luude kahjustus ja mis kõige hullem emakasisene surm) ja ema (nõrk sünnitus, enneaegne rebend lootevesi, sünnitusjärgne infektsioon, emaka rebenemise oht).

Kuni 16. sajandini usuti, et vaagnaluud lahknevad sünnitusel ja loode sünnib nii, et jalad toetuvad emakapõhjale. Aastal 1543 tõestas anatoom Vesalius, et vaagna luud on liikumatult ühendatud ja arstid pöörasid tähelepanu kitsa vaagna probleemile.

Anomaaliad luu vaagen on ühed kõige enam levinud põhjused rikkumisi tavaline käik sünnitus Vaatamata sellele, et in Hiljuti Vaagna rasked deformatsioonid ja suured ahenemisastmed on haruldased, kitsa vaagna probleem ei ole tänapäeval aktuaalsust kaotanud – seda vastsündinute kiirenemise ja kehakaalu suurenemise tõttu.

Mis see on

Anatoomiliselt kitsas vaagen on vaagen, mille vähemalt üks põhimõõtudest (vt allpool) on 1,5-2 cm või rohkem normaalsest väiksem.

Tüsistused sünnitusel tekivad siis, kui loote pea on vaagnarõngast suurem, mida mõnikord täheldatakse normaalse vaagnasuuruse korral. Sellistel juhtudel peatub pea liikumine läbi sünnikanali: vaagen on praktiliselt kitsas, funktsionaalselt ebapiisav. Kui lootepea on väike, siis isegi vaagna mõningase ahenemise korral ei pruugi selle ja sündiva lapse pea vahel olla lahknevust ning sünnitus toimub loomulikult ilma tüsistusteta. Sellistel juhtudel piisab funktsionaalselt anatoomiliselt kitsendatud vaagnast. Seetõttu on olemas funktsionaalselt või kliiniliselt kitsa vaagna mõiste. Kliiniliselt kitsas vaagen on näidustus keisrilõikeks sünnituse ajal.

Tõeline anatoomiliselt kitsas vaagen esineb 5-7 protsendil naistest. Kliiniliselt kitsa vaagna diagnoos pannakse paika ainult sünnitusel märkide kombinatsiooni alusel, mis võimaldavad tuvastada vaagna ja pea ebaproportsionaalsust. Seda tüüpi patoloogiat esineb 1-2 protsendil kõigist sündidest.
Kuidas vaagnat mõõta

Sünnitusabis on vaagna uurimine väga oluline, kuna selle struktuur ja suurus on sünnituse kulgemise ja tulemuse seisukohalt üliolulised. Normaalse vaagna olemasolu on sünnituse õige kulgemise üks peamisi tingimusi.

Kõrvalekalded vaagna struktuuris, eriti selle suuruse vähenemine, raskendavad loomuliku sünnituse kulgu ja seavad mõnikord sellele ületamatuid takistusi. Seetõttu tuleb raseda sünnieelsesse kliinikusse registreerimisel ja sünnitusmajja sattumisel lisaks muudele uuringutele mõõta ka vaagna välismõõtmeid. Teades vaagna kuju ja suurust, on võimalik ennustada sünnituse kulgu, võimalikud tüsistused, tehke otsus spontaanse sünnituse lubatavuse kohta.

Vaagnauuring hõlmab luude uurimist, palpeerimist ja vaagna suuruse määramist.

Seisvas asendis uuritakse nn lumbosakraalset rombi ehk Michaelis rhombust (joon. 1). Hästi vertikaalne suurus Romb on keskmiselt 11 cm, põiki 10 cm Väikevaagna ehituse häire korral ei avaldu nimme-ristluu romb selgelt, muutub selle kuju ja suurus.

Pärast vaagnaluude palpeerimist mõõdetakse seda vaagnamõõturiga (vt joonised 2a ja b).

Vaagna peamised mõõtmed:
Interspinous suurus. Ülemiste eesmiste niudelülide vaheline kaugus (joonis 2a) on tavaliselt 25–26 cm.
Kaugus niudeluude kõige kaugemate punktide vahel (joonis 2a) on 28-29 cm, reieluu suuremate trohhanterite vahel (joonis 2a) - 30-31 cm.
Väline konjugaat - vahemaa suprasakraalse lohu (Michaelse rombi ülemine nurk) ja ülemise serva vahel häbeme sümfüüs(Joon. 2b) - 20-21 cm.

Esimesed kaks suurust mõõdetakse nii, et naine lamab selili, jalad välja sirutatud ja kokku viidud; kolmandat suurust mõõdetakse nihutatud ja kergelt painutatud jalgadega. Välist konjugaati mõõdetakse naisel, kes lamab külili, puusa ja puusa painutatud. põlveliigesed all olev jalg ja pikendatud ülemine jalg.

Mõned vaagna mõõtmed määratakse vaginaalse läbivaatuse käigus.

Vaagna suuruse määramisel tuleb arvestada selle luude paksusega, seda hinnatakse nn Solovjovi indeksi väärtuse järgi - randmeliigese ümbermõõt. Keskmine indeksi väärtus on 14 cm Kui Solovjovi indeks on üle 14 cm, võib eeldada, et vaagnaluud on massiivsed ja väikese vaagna suurus on oodatust väiksem.

Kui on vaja saada täiendavaid andmeid vaagna suuruse, selle vastavuse lootepea suurusele, luude ja nende liigeste deformatsiooni kohta, Röntgenuuring vaagnaluu Kuid seda toodab ainult ranged näidustused. Vaagna suurust ja selle vastavust pea suurusele saab hinnata ka ultraheliuuringu tulemuste põhjal.

Kitsa vaagna arengu põhjused

Esineb vaagna kaasasündinud anomaaliaid. Lisaks võivad kitsa vaagna väljakujunemise põhjused olla alatoitumus lapsepõlves ja lapsepõlves põdetud haigused: rahhiit, poliomüeliit jne. Vaagna luude ja liigeste haigused või kahjustused põhjustavad vaagna deformatsioone: luumurrud, kasvajad , tuberkuloos. Vaagna anomaaliad tekivad ka lülisamba deformatsiooni tagajärjel (küfoos, skolioos, koksiuksu deformatsioon). Üks põiki kitsenenud vaagna moodustumise tegureid on kiirendus, mis viib puberteedieas kiire kasv keha pikkusest, samas kui põikmõõtmete kasv jääb maha.

Kitsa vaagna mõju raseduse ja sünnituse kulgemisele

Kitsa vaagna ebasoodsat mõju raseduse kulgemisele on tunda alles selle viimastel kuudel. Lootepea ei lasku vaagnasse, kasvav emakas tõuseb ja muudab hingamise palju raskemaks. Seetõttu ilmneb õhupuudus raseduse lõpus varakult, see on rohkem väljendunud kui raseduse ajal normaalne vaagen. Selliste rasedate naiste emakas on liikuvam. Selle põhi reageerib oma raskusastme tõttu kergesti raseda naise liigutustele, mis koos pea kõrge asukohaga põhjustab loote valede positsioonide moodustumist - põiki ja kaldu. 25 protsendil loote põiki või kaldus asendis sünnitavatest naistest esineb tavaliselt teatud määral väljendunud vaagna ahenemist. Kitsenenud vaagnaga sünnitavatel naistel esineb loote tuharseisus kolm korda sagedamini kui normaalse vaagnaga sünnitavatel naistel.

Raseduse ja sünnituse juhtimine kitsa vaagnaga

Rühma kuuluvad kitsa vaagnaga rasedad naised kõrge riskiga seoses tüsistuste tekkega ja sünnituseelses kliinikus tuleb spetsiaalselt registreerida. Vajalik on õigeaegselt avastada loote asendi kõrvalekaldeid ja muid tüsistusi. Tähtis on tähtaeg täpselt määrata, et vältida pärastaegset rasedust, mis on kitsa vaagna puhul eriti ebasoodne. 1-2 nädalat enne sündi soovitatakse kitsa vaagnaga rasedatel diagnoosi täpsustamiseks ja ratsionaalse sünnitusviisi valimiseks hospitaliseerida patoloogiaosakonda.

Kitsa vaagnaga sünnituse kulg sõltub vaagna ahenemise astmest. Loote väikese ahenemise, keskmise ja väikese suurusega on võimalik sünnitus läbi sünnitusteede. Sünnituse ajal jälgib arst hoolikalt funktsiooni kõige olulisemad elundid, tegelane hõimuväed, loote seisundit ning sünnitava naise lootepea ja vaagna vastavuse määra ning vajadusel lahendab kiiresti keisrilõike küsimuse.

Keisrilõike absoluutne näidustus on anatoomiliselt kitsas vaagen III-IV aste ahenemine; luukasvajate esinemine vaagnas, mis takistavad loote läbimist; selle tagajärjel vaagna tõsine deformatsioon sai trauma; häbemelihase rebendid või muud vaagnapiirkonna vigastused eelmiste sünnituste ajal. Lisaks on keisrilõike näidustuseks kombinatsioon kitsast vaagnast koos suured suurused loode, rasedusjärgne rasedus, krooniline loote hüpoksia, tuharseisus, suguelundite ebanormaalne areng, arm emakal pärast keisrilõige ja muud operatsioonid, märge viljatuse esinemise kohta minevikus, primigravida vanus üle 30 aasta jne. Keisrilõige tehakse raseduse lõpus enne või raseduse alguses töötegevus.

Selles artiklis:

Esimest korda raseduse registreerimiseks konsultatsiooni külastades seisab naine alati silmitsi vaagna mõõtmise protseduuriga. Paljud neist on huvitatud, miks see vajalik on, kuid arstide vastused on traditsiooniliselt ihned ega anna täielik esitlus olukorra kohta. IN parimal juhul naine seisab raseduse ajal silmitsi kitsa vaagna kontseptsiooniga.

Miks on siis vaja neid mõõtmeid määrata? Pikka aega usuti, et sünnituse ajal lahknesid luud veidi, lastes lapsel minestada. Nüüd on aga usaldusväärselt teada, et luud jäävad kogu aeg liikumatuks. Loomulikult on sellistes tingimustes luude suurus ja konfiguratsioon sünnitusel määrava tähtsusega ning kitsas vaagen võib mõjutada ka raseduse kulgu.

Anatoomiline kitsas

Teatud tüsistuste ja arenguanomaaliate tagajärjel osutub mõnikord üks või mitu luu suurust normaalsest 2-3 cm lühemaks.Täpselt sellisele olukorrale viitab väljend anatoomiliselt kitsas vaagen.

Seda patoloogiat esineb üsna harva, ainult 5-7% naistest. Neid on mitu tõenäolised põhjused selle kõrvalekalde areng, sealhulgas:

• Kehv toitumine, sagedased nakkushaigused, halvenenud metaboolsed protsessid, vitamiinipuudus lapsepõlves, luu moodustumise staadiumis.
• Vigastused, luumurrud, luukasvajad
• Lülisamba deformatsioonid
• Kaasasündinud struktuurianomaaliad
• Hormonaalsed häired noorukieas.

Kõige tavalisem ja levinum põhjus on kahjuks viimane. Kahjuks sisse noorukieas ebastabiilsetest tingitud hormonaalseid häireid on raske ära tunda hormonaalne taust. Lisaks pööravad inimesed sageli tähelepanu kõrvalekalletele, kuid ei omista neile mingit tähtsust.

Milleks väliseid märke Kas võib eeldada, et naisel on kitsas vaagen?

• Kõrgus alla 160 cm
• Lühikesed sõrmed ja varbad (alla jalalaba suurus 36, käe pikkus alla 16 cm)
• Lühikese kasvu kombinatsioon kõnnaku muutusega, lonkamine, selgroo kõverus
• Menstruaaltsükli häired

Anatoomiliselt kitsas vaagen ei tähenda aga vältimatuid tüsistusi. Suurus ei ole nii oluline kui selle suhe loote peaga.

Kliiniline kitsas

On aeg rääkida sellisest asjast nagu kliiniliselt kitsas vaagen või selle mittefunktsionaalsus. Vaagnat nimetatakse kliiniliselt kitsaks, kui lapse pea on suurem kui luurõngas. See kõrvalekalle on absoluutne lugemine keisrilõikele.

Pange tähele, et vaagna koos normaalsed suurused. See juhtub siis, kui on suur loode või kui lapse koljuluude muutumisvõime on ühel või teisel põhjusel vähenenud. Mittefunktsionaalsust võib seostada ka sellise lapse haigusega nagu vesipea ehk vesitõbi. Seda haigust iseloomustab kuhjumine liigne vedelik V kolju, mille tõttu lapse pea suureneb oluliselt.

Kui rääkida statistikast, siis suurushälbetega naiste seas võib kliinilist kitsust öelda 25-30% juhtudest, normaalse luustikuga naistel esineb selline diagnoos vaid 0,3% juhtudest. Kliiniliselt kitsast vaagnat saab diagnoosida ainult sünnituse ajal.

Diagnostilised meetodid

Esimest korda tehakse mõõtmine raseda naise esimesel visiidil oma günekoloogi juurde. Arst kasutab mõõtmiseks spetsiaalset instrumenti - pelvisomeetrit. Seda nimetatakse ka günekoloogiliseks nihikuks. See näeb välja nagu kompass, ainsa erinevusega, et selle "jalad" on veidi ümarad ja alusele on ehitatud spetsiaalne joonlaud, mis näitab konkreetseid mõõtmeid.

Väline mõõtmine suur vaagen võimaldab eeldada, millised on väikese mõõtmed, kuna nende vahel on teatav seos. Ilma tupeuuringuta ei saa aga ikkagi hakkama. See võimaldab teil ligikaudselt määrata väikese vaagna mõõtmed. Tegeliku suuruse hindamisel on aga vaja hinnata luude paksust.

Seda indikaatorit saab määrata ümbermõõdu järgi radiaalne liiges randmed. Seda nimetatakse ka Solovjovi indeksiks. Selle indeksi keskmine väärtus on 14 cm. Kui konkreetsel juhul on selle väärtus suurem, siis suure tõenäosusega on naisel üldiselt üsna massiivsed luud ja seetõttu sisemised mõõtmed on oodatust väiksem.

Kui arstil on diagnoosi suhtes kahtlusi, siis a täiendav diagnostika. See võib olla ultraheliuuringud või röntgen. Ohutumaks, aga enamaks kallis meetod Nad võivad soovitada teha MRI. Kõik need meetodid võimaldavad usaldusväärselt kindlaks määrata vajalikud mõõtmed, kasvajate ja krooniliste vigastuste olemasolu, defektid, mis takistavad loote läbimist sünnikanalist.

Raseduse tunnused

Kitsas vaagen mõjutab kahtlemata raseduse kulgu, kuid enamasti selle lõpus. Kõik need on seotud sellega, et beebi pea kaua aega alla ei lähe. Sellega seoses on emakas venitatud, tõuseb, surub diafragma tugevamini. See põhjustab õhupuudust, õhupuudust, palju rohkem väljendunud kui tavalise raseduse korral.

Teine tüsistus, mida võib põhjustada kitsas vaagen, on vale asend lootele Seetõttu läbivad selle diagnoosiga naised tõenäolisemalt ultraheli, et loote asend õigeaegselt kindlaks teha.

Kuna lapse pea ei lasku emakast väljumiseni, on üleannustamise oht suur. Mida selles olukorras on kategooriliselt võimatu lubada, sest tiinuse perioodil jätkab loote kasvu ja suur beebi sellises olukorras on see äärmiselt ebasoovitav. Sellega seoses on väga oluline määrata rasedusaeg võimalikult täpselt, et vältida ülekoorumist.

Sünnituse tunnused

Selle diagnoosiga naine viiakse sünnitusmajja ligikaudu 2 nädalat enne eeldatavat sünnikuupäeva. Seda tehakse selleks, et hinnata tema seisundit, loote seisundit ja teada saada, millises asendis laps on. Selle aja jooksul on vaja diagnoosi täpsustada ja otsustada, kuidas sünnitus toimub.

Kitsas vaagen ei tähenda sugugi seda sünnitust kohustuslik läbib keisrilõike. Kõik sõltub kitsenemise astmest ja muude komplikatsioonide olemasolust või puudumisest. Mõnel juhul määratakse siiski plaaniline keisrilõige, nimelt kui:

• Esineb III või IV astme ahenemine
• On luukasvajaid, mis võivad häirida loote liikumist
• Vigastuste ja erinevate haiguste tagajärjel on terav deformatsioon
• Varasemate sünnituste tagajärjel on häbemelümfüüsi rebendid

Samuti võivad kirurgilise sünnituse näidustused olla kitsa vaagna kombinatsioon järgmiste tüsistustega:

• krooniline;
• Suguelundite ebanormaalne areng;
• Armide olemasolu emakal;
• Vanus 30 aastat esimesel sünnil;
• Varasem viljatuse ajalugu.

Tüsistused lootele sünnituse ajal

Muudel juhtudel sünnitab naine ise. Kui muidugi ei teki protsessi käigus muid komplikatsioone. Ja neid võib olla päris palju ja enamik neist on seotud sellega, et lootepea ei lasku emakakaelale.

Esiteks ei toimu seetõttu amnionivedeliku jagunemist eesmiseks ja tagumiseks. Sellega seoses pressitakse vesi kogu massiga lootekotti. See võib põhjustada amnionivedeliku enneaegset rebenemist. Mõnel juhul kukuvad koos veega välja ka lapse jäsemed või nabanöör. Sel juhul püüavad sünnitusarstid kukkunud osad tagasi toppida, kuna need vähendavad oluliselt niigi kitsast ruumi. Lisaks võib nabaväädi prolapsi korral tekkida loote hüpoksia.

Lootevee enneaegne väljutamine võib põhjustada veel ühe tüsistuse - sünnituse esmase ja sekundaarse nõrkuse. Sellele aitavad kaasa ka muud tegurid, nagu pea pikk kõrge asend, raskendatud emakakaela laienemine jne. Kõik see lükkab sünnitust edasi ja kurnab sünnitavat naist, mis mõjutab ka sünnituse tugevust.

Lootevee enneaegne rebend koos sünnituse pikenemisega suurendab ema ja lapse nakatumise ohtu mitmesugused infektsioonid. Selle kõigega peavad arvestama ka sünnitusarstid.

On teada, et sünnituse ajal muudab lapse pea mõnevõrra oma kuju, kuna kolju luud kattuvad üksteisega. Suuruse kõrvalekalde korral on vajalik pea kuju tugevam muutus. Seetõttu on mõjutatud teatud ajupiirkonnad. Eelkõige need, kes vastutavad südametegevuse reguleerimise eest. Selle tulemusena muutub loote südametegevus aeglasemaks, mis mõjutab ka hingamisrütmi.

Tüsistused emale sünnituse ajal

Võimalikud on ka emapoolsed tüsistused. Eelkõige sünnikanali pehmete kudede kokkusurumise tõttu lapse pea ja ema luude vahel. Selle tulemusena on oht emakakaela ja välissuguelundite turse tekkeks ning verevarustuse häireks.

Kui pea läbiminek on äkiliselt raskendatud või kui pea peatub pikemaks ajaks ühes kohas, võivad kokkutõmbed muutuda teravamaks ja valutumaks, mis viib ülevenitamiseni. Ja see võib omakorda viia emaka rebenemiseni.

Me ei tohiks unustada, et emakas väsib pika ja pika sünnituse ajal. Kuid pärast protsessi lõppu peab emakas jätkama kokkutõmbumist, et taastada oma normaalne suurus. Samal ajal kahjustatud veresooned. Pikaajalistest kokkutõmmetest väsinud emakas võib edasisest tööst "keelduda". Tulemuseks võib olla sünnitusjärgne hemorraagia.

Reeglina tekivad ikkagi lapsepoolsed tüsistused. Seetõttu jälgitakse tema seisundit ja kõiki muutusi eriti hoolikalt.

Sünnituse juhtimine

Sünnituse läbiviimine kitsa vaagnaga ei ole lihtne ülesanne. Eelkõige sellepärast, et alles peale kokkutõmbumise ja emakakaela laienemise algust saab lõplikult selgeks, kas vaagen on töökorras või ei saa keisrilõiget vältida. Jah, ja lapse suurust on raske eelnevalt kindlaks määrata. Kliinilisest kitsusest saame rääkida siis, kui emakakaela täielikul avanemisel ei lasku lootepea primigravidas 1,5 tunni jooksul ja korduvtöölistel 1 tunni jooksul. Kui aga loote või ema seisund teeb muret, ei oota keegi nii kaua. Nagu juba mainitud, on kliiniliselt kitsas vaagen keisrilõike näidustus.

Erilist tähelepanu pööratakse lapse asendile. Isegi kui see on asetatud peaga emaka väljumise poole, on pea pööramiseks võimalusi, mille puhul kliinilist läbilaskvust üldse ei hinnata.

Tavaliselt kallutab laps pea ette ja võtab lõua rinnale. Siis näoga emakakaela poole kuklaluu ​​osa, millel on väikseim raadius. Mõnikord on lapse kael lahtivolditud olekus ja pea on pööratud eesmise või emakakaela poole. esiosa. Mõlemal juhul on läbimõõt sünnikanali läbimiseks liiga suur.

Arvestades suurt rebenemisohtu lootekott, suurt tähelepanu on antud selle terviklikkusele. Nakatumise vältimiseks on vaja veevaba perioodi nii palju kui võimalik vähendada. Selleks soovitatakse naisel lamada rohkem, kõrvalekalde korral eelistatavalt sellel küljel, kus lapse pea on kallutatud, või sel küljel, kui lapse pea ei ole kallutatud.

Perineumi lõikamine on ka üsna sagedane protseduur sarnastel sünnitustel. Seda tehakse karmide katkestuste vältimiseks. Korralikul lõikel on pistel palju lihtsam paraneda kui vormitul rebendil.

Nõrkade kontraktsioonide vältimiseks vitamiinid, glükoosilahus, spasmolüütikumid, ja loomulikult õigeaegne valu leevendamine. Kuid nad kasutavad harva tööjõu intensiivistamist, kuna liiga energilised kokkutõmbed võivad lootele kahjustada. Kui ülaltoodud meetmetest ei piisa, kasutatakse keisrilõiget.

Kitsas vaagen raseduse ajal ei ole kõige levinum nähtus, kuid see on üsna tõsine. Seetõttu pööratakse nii palju tähelepanu suuruse küsimustele ja ükski rase naine ei saa ilma mõõtmisteta hakkama. Tähelepanelik tähelepanu anatoomiliselt ja kliiniliselt kitsa vaagna probleemile võimaldab sündida palju terveid lapsi.

Vaadake kasulikku videot

Mõõtmed puusaliiges mängivad olulist rolli kohaletoimetamise viisi üle otsustamisel. Kitsast vaagnat raseduse ajal täheldatakse enam kui 3% naistest. Seetõttu sisaldab esimene günekoloogi vastuvõtt alati hindamiseks puusaliigese mõõtmist võimalikud riskid kui laps möödub sünnikanal.

Kitsa vaagna anatoomia

9. elukuule lähemal pöördub laps ümber ja suunab pea vaagnaava poole. Sünnituse alguses teeb laps erinevaid kehaliigutusi, et end käiku kiiluda, mille käigus kolju luud veidi nihkuvad. Selle läbimisel on abiks ka emaka lihased, mis hakkavad kokku tõmbuma, ja luumoodustiste kerge laienemine.

Kui rasedal naisel on anatoomiline kitsenemine, tähendab see, et mõni mõõt on 1,5-2 sentimeetrit väiksem kui tavaliselt, võib-olla rohkem. Sellised parameetrid esinevad 5-6% naistest, samas kui kliiniliselt kitsas vaagen raseduse ajal saab määrata ainult sünnituse ajal, kui lootepea ei suuda läbida puusapiirkond, mis on otsene näidustus keisrilõikeks.

Kuidas määrata kitsas vaagen raseduse ajal?

Luude enda suuruse määramine on üsna keeruline, kuna mõõtmiste ajal kasutatakse spetsiaalset tööriista - vaagnamõõturit. Sel juhul hinnatakse järgmisi näitajaid:

1. pikkus esiosa vahel niudeluud määratakse lamavas asendis (kõige silmatorkavam ülemine osa puusaliiges) ja on vähemalt 25 sentimeetrit;
2. niudeluude vaheline kaugus kõige kaugemas punktis määratakse ka siis, kui rase naine lamab sirgendatud jalgadega (asub vahetult nabaava all, kuid alla 1 punkti) ja see on tavaliselt vähemalt 28 cm;
3. liigese trohhanterite vahelise kõige laiema osa vahemõõt normaalse suhtega on vähemalt 30 cm ja seda mõõdetakse lamades, kuid põlvedest kergelt kõverdatud jalgadega;
4. välimine konjugaat ületab 20 cm ja seda mõõdetakse küljel lamavast asendist kõverdatud säärega, seljal olevast suprasakraalsest lohust kuni häbemelümfüüsi ülemise servani.

Lisaks aitab see hinnata vaagna liigest ultraheliuuring, mille puhul diagnoositakse ka lapse pea ümbermõõt, et parameetrid korreleerida füsioloogilised näitajad emakasisene areng. Seega on raskused loote sünnikanali läbimisel ette määratud.

Kitsa vaagna klassifikatsioon raseduse ajal

• 1. astme ahenemine tähendab enamikul juhtudel loomulik sünnitus, kuid samas peab meditsiinipersonal olema välimuseks valmis mitmesugused komplikatsioonid pooleli. Kui sees viimastel kuudel Kui diagnoositi esitus, suur loode või muu patoloogia, võib kitsa vaagna olemasolul otsustada keisrilõige.
• 2. astme ahenemine viitab sagedamini lapse sünnile keisrilõike teel. Ainult siis, kui laps on kaalult kerge või sünnitus on alanud varem tähtaeg, loomulik sünnitus on lubatud.
• 3 ja 4 kraadi ahenemine tähendab ainult keisrilõike kasutamist, sest Omal käel last pole võimalik saada. 2-3 nädalat enne eeldatavat sünnikuupäeva paigutatakse naine haiglasse, et vältida tüsistusi tulevikus.

Rasedus ja sünnitus kitsa vaagnaga

Raseduse ja sünnituse kitsa vaagnaga võib komplitseerida lootevee varajane rebend, mis toob kaasa infektsiooni ja sünnitrauma ohu nii lapsele kui ka emale. Seetõttu paigutatakse lapseootel naine riski vähendamiseks paar nädalat enne sünnitust vangistusse, vajalik on võimalikult täpne sünnituskuupäev.

Pikaajalise sünnituse korral suureneb hüpoksia ja sellele järgnenud lämbumise oht, vastsündinu võib aju pikaajalise hapnikupuuduse tagajärjel lihtsalt lämbuda või vigastada.

Enamikul juhtudel hõlmab selle patoloogiaga rasedus ja sünnitusabi loote kontraktsiooni astme ja suuruse määramist. Nendest näitajatest sõltub otsus kohaletoimetamise viisi kohta. Kell normaalne sünnitus Kõik meditsiinitöötajad jälgivad hoolikalt sünnitava naise seisundit ja lapse sündi. Kui loote seisund halveneb ja ta ei suuda iseseisvalt sünnitusteid läbida, tehakse erakorraline otsus kirurgiline sekkumine keisrilõikega. Seejärel peavad vastsündinu läbi vaatama spetsialiseerunud spetsialistid.

Video kitsast vaagnast