Reieluu murd, ICD kood. Reieluukaela murru tunnused, ravi ja tagajärjed

Reieluukaela murd (ICD-10 kood - S72.0) on traumatoloogias levinud patoloogia. Oluline on mõista, et sellist vigastust peetakse väga tõsiseks, eriti vanemas eas. Selle tüsistused võivad olla väga tõsised. Puusaliigese vigastusi on alati vaja koheselt ja tõhusalt ravida, olenemata tüübist. Ravi, hooldus, taastumine - kõik see mängib olulist rolli.

Tänapäeval on kogu jala seisundit mõjutavate puusaliigese vigastuste raviks ja taastamiseks välja töötatud palju meetodeid. Kirurgia, krohvimine, ortoos, harjutusravi – mõnega neist meetoditest seisavad silmitsi kõik patsiendid, keda ravitakse kodus või haiglas. Igal meetodil on oluline roll, mida arutatakse allpool. Iga patsient peab võtma arsti ettekirjutusi, selgelt sooritama harjutusi, harjutusravi ja muid ettekirjutusi. Kuid kõigepealt on oluline teada vigastuse põhjuseid ja märke, mis aitavad seda tuvastada.

Põhjused

Üle 40-aastastel on peamiseks põhjuseks luude suur haprus, mis on põhjustatud osteoporoosist. Samas on vigastuse saamiseks vaja väikest traumeerivat jõudu ka kõndides kõrguselt kukkudes.

On ka teisi tegureid, mis põhjustavad reieluukaela patoloogilist murru vanemas eas:

• onkoloogia;
• nägemispuue;
• ülekaal;
• menopaus;
• passiivne eluviis;
• närvisüsteemi haigused, millega kaasneb liikumishäire;
• nälgimine, kehv toitumine;
• veresoonte patoloogiad.

Kukkumine võib olla üheks luumurru põhjuseks

Noortel on kõige sagedasemad põhjused suurelt kõrguselt kukkumised, töövigastused, liiklusõnnetused ja lahinguvigastused.

Sõltuvalt vigastuse tingimustest ja muudest teguritest eristatakse mitut tüüpi reieluu vigastusi vastavalt RHK-10. Klassifikatsiooni määravad erinevad tegurid. Näiteks on vigastusi, mis erinevad asukoha taseme poolest. Sellega seoses hõlmab klassifikatsioon järgmisi reieluukaela murdude tüüpe:

• basicervikaalne - asub reieluukaela põhjas, peast kaugel;
• transtservikaalne - läbib reieluukaela;
• alamkapital - asub reieluu pea lähedal (prognoosi seisukohalt on kõige ebasoodsam subkapitaalne luumurd).

Tüsistuste ja nihkumiste tõenäosus on seda väiksem, mida vertikaalsemalt murrujoon paikneb. Prognoos sõltub ka nihke astmest ja suunast. Reieluu vigastuste klassifikatsioonis on ka nihke tüüpe:

• varus luumurd, kui luu pea nihkub sissepoole ja allapoole, väheneb keha ja kaela vaheline nurk;
• valgus, kui pea nihkumine toimub väljapoole ja ülespoole, muutub keha ja kaela vaheline nurk suuremaks;
• löödud, kui üks kild teise sisse lüüa, on enamasti see vigastus ka valgus.

Traumatoloogia eristab ka mediaalseid ja külgmisi murde. Esimest tüüpi nimetatakse ka intraartikulaarseteks vigastusteks, need paiknevad reiega liigesekinnituse kohal. Külgmised või külgmised vigastused paiknevad liigesekapsli kinnituskoha all. Sellisel juhul taastuvad patsiendid kergesti, kui tüsistusi pole. Nagu kõik teised luuvigastused, võivad reieluukaela murrud olla lahtised ja kinnised, vahe on selles, kas esineb naha- ja pehmete kudede kahjustusi.

Sümptomid

Turse, valu ja liikumispiirangud on esimesed luumurru tunnused

Vigastusnähtude õigeaegse tuvastamise tõttu saab osutada õigeaegset abi, millest sõltub olukordade edasine areng ja tüsistuste esinemine. Täpse diagnoosi vastavalt ICD-10 koodile paneb loomulikult arst, kuid esimesed toimingud teevad teised. Turse, valu, liikumispiirangud - need ja muud kompleksi märgid viitavad vigastusele. Neid võib lähemalt käsitleda.

Puusaluumurru sümptomid:

1. Valu. See on lokaliseeritud kubeme piirkonnas. Kui inimene proovib liigutust teha, muutub valu tugevamaks. Kui kaua valu kestab, sõltub erinevatest teguritest.
2. väline pöörlemine. See tähendab, et murtud jalg on väljapoole pööratud, see ei pruugi olla kohe märgatav, peaksite pöörama tähelepanu jalalabale.
3. Jäseme lühenemine. Kui jalad on ettevaatlikult sirgendatud, on ohver veidi lühem. Märgitakse, et jala lühenemine toimub varuse luumurdudega.
4. Kleepuv konts. Patsient ei suuda vigastatud sirgestatud jalga raskusel hoida, kand libiseb üle pinna, kuid inimesel õnnestub jäseme painutada ja lahti painutada.
5. nahaalune hematoom. See esineb kubeme piirkonnas ja tavaliselt mõne päeva pärast.

Kinnise ja lahtise puusaluu murru eristamine on lihtne. Viimasel juhul on nahk kahjustatud, mille tõttu võib tekkida turse. Võib esineda verejooksu. Nendel juhtudel võivad puusaliigese vigastused olla kombineeritud teiste luude murdudega.

Ravi

Enne kannatanu toimetamist haiglasse, kus pärast läbivaatust tehakse talle RHK-10 kohane diagnoos ja määratakse ravi (ortoos, kips, taastumine harjutuste ja muude meetodite alusel), tuleb osutada esmaabi.

Kannatanu tuleb asetada selili ja jalg fikseerida lahasega /

Peaasi, et mitte püüda anda jalale tavalist asendit. Ohver ei saa istuda, ta peab lamama. Sellepärast peate selle kõigepealt selga panema. Kui ta lamab, peate jala fikseerima lahasega, samal ajal puusa- ja põlveliigesed. Pärast immobiliseerimist peate viima kannatanu haiglasse või ootama kiirabi saabumist, mis tuleb kohe pärast juhtumit kutsuda. Tugeva valu korral võite anda patsiendile valuvaigisteid. Kui luumurd on lahtine ja esineb verejooks, tuleb see fikseerida ja panna peale antiseptiline side.

Suurim raskus on mediaalset tüüpi reieluukaela murru ravi. See on tingitud kohalikest anatoomilistest iseärasustest ja immobiliseerimisraskustest. Mediaalsete luumurdude korral kasutatakse sagedamini kirurgilist sekkumist. Kirurgilisi meetodeid käsitletakse veidi hiljem.

Juba mainitud, et traumatoloogias on erinevaid ravimeetodeid: operatsioon, ortoos, kipsi kasutamine jne. Samuti on kohustuslik kasutada taastumist pärast luumurde: harjutusi, massaaži jne. Taastusravis kasutatakse meetodite kompleksi. Ravi käigus on väga oluline kvaliteetne patsiendiabi. Oluline on meeles pidada, et ravi ajal võivad ilmneda valu, turse ja muud nähud. Peate sellest arstiga rääkima. Kui arst teeb diagnoosi vastavalt RHK-10-le, määratakse ravitaktika. Ravi valikul võtab arst arvesse sellist olulist tegurit nagu puusaluumurru ajalugu.

Üks meetoditest on ortoos. Selle eesmärk on tagada puusaliigese stabiliseerimine pärast vigastusi. Ortoos toimib osteoporoosi ennetamiseks pärast reieluukaela murru. Puusaortoosi saab ja tuleb kasutada pärast liigese asendamist. See koosneb vööst, niuderiidest. Nende ortoosi elementide fikseerimine toimub takjakinnituste abil. Sellise kinnitusvahendi jaoks on ortoos fikseeritud ees ja reieluu sisemisel osal.

Jala väljapoole pöörlemise välistamiseks on vaja derotatsioonisaapaid.

Teine meetod on derotatsiooni saapa kasutamine. See on vajalik, et kõrvaldada jala pöörlemine väljapoole. Derotatsioonisaabal on aga puudus - see muudab kõndimise peaaegu võimatuks. Patsiendil võib olla raske istuda. Selle meetodi kasutamine peab olema põhjendatud.

Mõjutatud tüüpi reieluukaela murru ravi põhineb kipsi paigaldamisel. Selle kandmise tähtaeg on kolm kuni neli kuud. Sel ajal on oluline hooldus, patsient ei tohiks toetuda vigastatud jalale. Nihutatud luumurde ravitakse kipsiga. Kipsi kasutamine luumurdude ravis on traditsiooniline meetod. Sellisel juhul võib inimene kogeda ebameeldivaid turse, valu tundeid. Arst peaks sellest teadma. Kipsi pealekandmine möödub tavaliselt komplikatsioonideta.

Kui konservatiivse ravi näidustused puuduvad, tehakse operatsioon. Samas pole võimalik, aga tuleb teha. Kui operatsiooni kohe ei tehta, rakendatakse esmalt skeleti tõmbejõudu. Kirurgilise sekkumise tüüpide hulgas paistab silma osteosüntees - fragmentide ühendamine kinnitusstruktuuridega. On ka teist tüüpi - puusaliigese artroplastika, see tähendab luu pea asendamine. Pärast operatsioone on oluline hoolitsus, määratakse ka harjutusravi. Hooldust võib osutada pereliige või tervishoiuteenuse osutaja.

Ravi käigus ei lähe kõik alati sujuvalt. Teil võib tekkida turse, valu ja ebamugavustunne. Mõnikord on turse ja valu normaalne reaktsioon, igal juhul peate kõik arstile rääkima. Ta oskab öelda põhjuse ja soovitada, kui kaua neid aistinguid jälgitakse. Jällegi sõltub palju patsiendi hooldusest.

Selleks, et puusaluumurru tagajärjed oleksid vähem märgatavad, on oluline hea hooldus. Traumatoloogias hõlmab vigastusjärgne taastumine selliste meetodite kasutamist nagu harjutusravi, harjutused, ortopeediliste jalatsite kandmine pärast seda. Kui palju ja kuidas neid teha, ütleb arst, olenevalt patsiendi seisundist. Meetodeid rakendatakse kompleksis.

Harjutusi tuleb teha hoolikalt. Parim on, kui harjutusravi viib läbi spetsialist. Sõltuvalt olukorrast tehakse harjutusi vahetult pärast sidumist või operatsiooni.

Iga meetod, olgu selleks harjutusravi, muud harjutused, sisaldub patsiendi hoolduse kvaliteedis. Kui kaua see kestab, määratakse individuaalselt. Kui patsient järgib rangelt ettekirjutusi, vastuta harjutuste, harjutusravi jms eest. tema seisund paraneb kiiresti.

Vastavalt ICD 10 klassifikatsioonile, mida kasutavad arstid üle kogu maailma, näitab reieluu terviklikkuse rikkumist kood S 72. Lisaks jaotab see vigastuse veel mitmeks alampunktiks, mis aitavad tuvastada. luumurru tüüp ja raskusaste.

ICD 10 alapunktid ja vigastuskoodid:

• S0 - reieluu kaela kahjustus.
• S1 - trohhanteerne.
• 2 - subtrohhanteerne.
• 3 - diafüüsi murd
• S4 - luu alumise osa murd.
• S7 - hulgimurd.
• S8 - luumurd teistes luuosades.
• S9 - määratlemata asukohaga luumurd.

Etioloogia

Paljudel juhtudel tekivad reieluu või vaagnaluude luumurrud vanematel inimestel, kes libisevad või kukuvad jalgu. Suure tõenäosusega vigastused on üle 60-aastastel meestel ja naistel, kelle keha on vastuvõtlik vanusega seotud muutustele.

Liigesed nõrgenevad ja kaotavad võime taluda koormusi ja kehakaalu ning haprad luud lõhenevad ja murduvad kergesti ka kergete löökide järel.

Inimesed saavad noores eas sageli luumurdude pärast autoõnnetusi, suurelt kõrguselt kukkumist või sportimise ajal liigset stressi.

Kõrge riskiga rühm:

• Puusaliigese vigastustele on kõige vastuvõtlikumad eakad naised (iga 4 juhtumi järel), see on tingitud luu anatoomilisest eripärast, mis on mõnes piirkonnas õhem kui meestel. Samuti pestakse menopausi algusega hormonaalse tasakaalu järsu muutuse taustal naisest aktiivselt kaltsium välja ja luud muutuvad rabedaks.
• Anamneesis suhkurtõbi, artriit, osteoporoos, hulgiskleroos jne.
• Pime ja halva nägemisega.
• Geneetiline eelsoodumus luu patoloogiate tekkeks.
• Inimesed, kes saavad ravi diureetikumide ja antikoagulantidega.
• Alkohoolikud ja narkomaanid.

Sümptomid ja tüsistused

Muidugi, nagu iga teist vigastust, iseloomustab puusaluumurd (ICD-10) valu olemasolu, mis suureneb liikumisega. Siiski oli juhtumeid, kui vigastus jäi ilma korraliku tähelepanuta, kuna patsient ei pöördunud arsti poole.

Seda on raske ette kujutada, kuid patsiendid praktiliselt ei tundnud valu ja liiges jäi liikuvaks. Sellised reieluukaela murruga patsiendid ei osanud isegi arvata, et vigastus pole nii tõsine ja arvasid, et neil on tavaline verevalum.

Siiski on kahjustuse olemasolul erilisi märke, mille põhjal saab aru, mis reieluuga täpselt juhtus:

1. Hematoom muutub liigesepiirkonnas märgatavaks, kuna luumurd võib kahjustada üht veresoont, põhjustades sisemist hemorraagiat;
2. Vigastatud jalg on visuaalselt lühenenud, see on tingitud luu nihkest ja lihaste spasmist, mis tõmbavad jäseme automaatselt vaagnani;
3. Vigastatud jäseme kand on väljapoole pööratud, see on eriti selgelt näha vastupidiselt tervele jalale;
4. Mõnikord esineb liikumispiiranguid kuni liikumisvõime täieliku kaotuseni.

Kuni viimase ajani, eelmise sajandi lõpus, ei olnud meditsiin veel nii kõrgel tasemel ja enamik puusaluumurduga vanemaid inimesi oli hukule määratud, kuna keha ei suutnud vanuse tõttu enam pärast nii tõsist haigust tüsistustega toime tulla. vigastus:

• tromboosi areng;
• lamatised;
• luu- ja lihaskoe nekroos;
• kopsupõletik;
• periartikulaarsete lihaste atroofia;
• depressioon;
• eakate patsientide võimalik surm.

Reieluu võib tekkida pragude või luumurdude tekkeks erinevates piirkondades - proksimaalses (puusaliigese lähedal asuv osa), distaalses (põlveliigesele lähemal) ja diafüüsis (luu keskosa).

Iga vigastuse liik avaldub omal moel ning nõuab ka erinevat lähenemist ravile ja taastusravile.

Mis on reieluu murrud?

Igal luumurru tüübil on oma omadused ja kliinilised sümptomid. Kõige ohtlikum ja raskem on põrutatud intraartikulaarne luumurd, mis õige ravi puudumisel võib muutuda keeruliseks ja vajada kiiret kirurgilist sekkumist.

Mõjutatud luumurd

Distaalne luumurd

See on suhteliselt kerge vigastus võrreldes kaela-, pea- või varremurruga. Valu on vähem väljendunud, šokk esineb harva. Ohvril on sääre patoloogiline liikuvus, kuna põlveliigese terviklikkus on rikutud.

Kui kaua võtab aega, et inimene taastub reieluu murrust?

Trauma tekib igal patsiendil individuaalselt, seetõttu pole pärast seda võimalik määrata selgeid taastumise tähtaegu. Taastusravi periood sõltub paljuski vigastuse raskusest, luumurru kohast, tüsistuste olemasolust ja patsiendi vanusest.

Meditsiinilise statistika kohaselt on rehabilitatsiooniperiood keskmiselt vähemalt 5-6 kuud, alles pärast seda perioodi saab ohver proovida kahjustatud jäsemele täielikult seista.

Rehabilitatsiooniperioodi juhendamine seisneb järgmiste toimingute tegemises:

• Umbes 3 päeva pärast kipsi paigaldamist alustatakse patsiendi nimmepiirkonna kerge massaažiga. Seejärel lülituvad nad vigastamata jäsemele ja alles nädala pärast saate vigastatud jalga õrnalt silitada ja kergesti hõõruda. Kõik liigutused peaksid olema sujuvad, ettevaatlikud.

Tähelepanu! Massaaži ajal ei tohi teha kõrgendatud survet ega tugevat hõõrumist – see võib põhjustada sisemist verejooksu, trombide eraldumist ja nende hilisemat sisenemist suurte veresoonte valendikku, mis põhjustab nende ummistumist.

• 3-4 nädalat pärast kipsi eemaldamist aidatakse patsiendil õrnalt põlve liigutada – painutada ja lahti painutada. Kõik toimingud peavad olema järkjärgulised. Isegi 1 kuu pärast kipsi eemaldamist võib patsient proovida istuda, loomulikult tuleb seda teha arsti järelevalve all.
• 3-3,5 kuud pärast vigastust on patsiendil lubatud kargule toetudes voodist tõusta ja kõndida. Sel juhul peaks kogu tugi olema kahjustamata jäsemele ning valutavale jalale saab ainult kergelt astuda varbaga.

Iga kuu, kui taastusravi kulgeb tüsistusteta, suureneb vigastatud jäseme koormus ja kuue kuu pärast saab patsient proovida seista mõlemal jalal. Selle artikli videos räägib spetsialist üksikasjalikult, kuidas taastusperiood möödub ja kuidas patsient peaks käituma, et taastumine kulgeks sujuvalt ja valutult.

Diafüüsi murd

Selles osas on luu ümbritsetud lihaseaparaadiga ning selle lähedalt läbivad suured veresooned ja närvikiud. Iga keskosa luumurruga kaasneb sageli suur verekaotus ja šokk.

Enamikul juhtudel on patsiendil lihaste kontraktsioonide mõjul fragmentide nihkumine. Ja just killud vigastavad veresooni, lihaseid ja närve.

Diafüüsi luumurd kulgeb tugeva valu sündroomiga, see on rohkem väljendunud kui teiste osade vigastamise korral ja selle taustal tekib valušokk. Reie ümbermõõt suureneb järsult (luude ja lihaste nihkumine, turse ja massiivse hematoomide moodustumine).

Uurimisel saab eristada spetsiifilist "puusaliigese patoloogilise liikuvuse" sümptomit, palpatsiooni ajal on kuulda luufragmentide krepitust. Kui kannatanul on õhukesed lihased ja rasvkoe kiht, võivad killud nahka rebida ja luumurd nimetatakse lahtiseks. Sellises olukorras on kõrge infektsioon.

Pakume esmaabi

Kui kahtlustatakse reieluu murrut, peab kannatanu kiiresti kutsuma kiirabi ja jätma ta liikumatult kuni meditsiinimeeskonna saabumiseni.

Mõnikord juhtub, et arstide saabumine on võimatu ja patsient tuleb iseseisvalt trammipunkti toimetada, sellises olukorras tuleks järgida teatud transpordireegleid:

• pane kannatanu selili;
• tugeva talumatu valu korral tuleks ohvrile anda ibuprofeenil põhinevaid analgeetikume - see hõlbustab transportimist ja toimib valušoki ennetamiseks;
• kahjustatud jäse tuleks võimalikult palju immobiliseerida - selleks kinnitatakse jäse lahasega, see võib olla valmistatud isegi improviseeritud materjalist (lauad, vineer, liistud), samas kui kõik vigastatud jäseme liigesed, mitte ainult puusa, tuleks fikseerida;

Tähtis! Rehv tuleb paigaldada õigesti. Selleks algab see reie siseküljel asuvast kubeme piirkonnast ja lõpeb kannaga. Kinnitage rehv sidemega kubeme-, põlve- ja kannapiirkonnas.

Kui inimene on saanud vigastada reieluu, on väga oluline anda talle esmaabi enne kiirabi saabumist, sest sellest sõltub suuresti edasine ravi ja taastusravi. Hädaolukorra algoritm:

1. Alustuseks viiakse ohver šokiseisundist välja.
2. Verejooksu korral tuleb see peatada.
3. Manustada valuvaigisteid.
4. Kinnitage jäse lahastades. Selleks sobivad kõik käepärast olevad vahendid (lauad, pikad oksad, torud jne). Reie välisosast reguleeritakse lahast kogu kehapoolele (jalast kaenlaaluseni), seestpoolt (jalast kubemeni).

Harjutused

Spetsiaalsete füüsiliste harjutuste komplekti rakendamine rehabilitatsiooniperioodil on vigastuse eduka tulemuse eeltingimus ja see on paljude tüsistuste suurepärane ennetamine. Lisaks aitavad füüsilised harjutused vältida lihaste atroofiat ja aitavad kaasa jäseme motoorse funktsiooni kiirele taastamisele.

Esiteks põhineb harjutusravi jäseme, sealhulgas alaselja, eesmise kõhuseina ja terve jäseme massaažil, silitamisel ja kergel sõtkumisel. Hingamisharjutused on vajalikud.

Skeleti tõmbejõud

Skeleti tõmbega ravil on minimaalselt vastunäidustusi ja see seisneb luukoe järkjärgulises taastamises ratsionaalselt valitud koormuse ja fragmentide loomuliku liikumise tõttu. Raviarst jälgib tõmbeprotsessi, nii et patsient peab olema voodirežiimil.

Jalg fikseeritakse spetsiaalse lahasega, mille järel valitakse taastusravi kuur. Selleks, et haardumine toimuks järk-järgult ja võimalikult tõhusalt, kasutatakse Kirchneri kudumisvardaid.

Pärast vigastuse olemuse ja patsiendi enda omaduste analüüsimist valitakse koormus, millest saab veojõu ja taastumise stimulaator. Koormuse parameetrid võivad varieeruda - näiteks kaelamurru korral kasutatakse koormust umbes 2 kilogrammi ja reie keha puhul alates 6 kilogrammist.

Pärast nõelte paigaldamist on patsiendi liikumine piiratud, seetõttu peab ta tegema spetsiaalseid harjutusi harjutusravi kompleksist, jalgadele ja füsioteraapia protseduure.

Taastusravi

Taastusravi ei seisne ainult harjutuste tegemises ja arsti korraldustes. Vigastuse edukaks tulemuseks on ülimalt oluline positiivne suhtumine, sest kui patsient on pidevas depressioonis ja apaatia seisundis, on taastumine aeglasem.

On väga oluline tagada patsiendile hea toitumine, tervislik uni, juurdepääs värskele õhule, vaba aja veetmine (raamatud, televiisor), et ta ei tunneks end ebavajaliku, mahajäetuna ja lähedastele koormana.

Lühike kirjeldus

Järgmised alamkategooriad on antud valikuliseks kasutamiseks sellise seisundi täiendavaks iseloomustamiseks, kui luumurru ja lahtise haava tuvastamiseks ei ole võimalik või otstarbekas mitut kodeerimist; kui luumurd ei ole suletud või avatud, tuleb see klassifitseerida suletuks: 0 - suletud 1 - avatud

Intertrohhanteerne murd Trohhanteri murd

Puusaluu murrud moodustavad 6,4% kõigist luumurdudest.

Klassifikatsioon Proksimaalse reieluu murd Suurema trohhanteri isoleeritud murd Reieluu diafüüsi murd (ülemine, keskmine, alumine kolmandik) Reieluu distaalse luumurrud. Reieluu proksimaalse luumurrud Mediaalne (emakakaela) murd on valgus ja varus Kapitaalmurd (peamurd) Subkapitaalne murd (pea põhjas) Transcervical (transcervical) või basaalmurd Külgmine (trohhanteerne) murd Intertrohanteriaalne murd I Pertrohhanteerne luumurd väiksemast trohhanterist Sagedus - 25% reieluumurdude koguarv. Reieluukaela murde ja trohhanteriaalseid murde täheldatakse peamiselt üle 60-aastastel naistel Põhjused: kaudne vigastus - kukkumine suuremale trohhanterile Kliiniline pilt Valu kubemes, mida süvendavad jalaliigutused Jäseme välimine pöörlemine, kanna- või siserotatsiooni võimatus. suurema trohhanteri piirkond) "Kinni kinnijäänud kanna" sümptom - patsient ei saa tõsta ega hoida ülestõstetud ja sirutatud jalga, vaid painutab seda põlve- ja puusaliigesest nii, et kand libiseb mööda tuge Diagnoosi kinnitab Röntgenuuring kahes projektsioonis. Selgub luu terviklikkuse rikkumine ja lisamärgid: varuse luumurdude korral asub suurem trohhanter Roser-Nelatoni joone kohal, nihkega luumurdude korral Schumacheri joon, mis ühendab suurema trohhanteri tippu. koos eesmise ülemise niudelüliga läheb nabast alla Tüsistused: reieluukaela valeliiges, reieluupea avaskulaarne nekroos

Taastusravi esimene kuu peaks toimuma spetsialistide range järelevalve all. Füsioteraapia harjutusi tehes peaks patsient vaatama oma heaolule ja mitte üle pingutama.

Treeningteraapia harjutuste loend esimese perioodi reie taastamiseks:

1. Lamades selili, peate oma käed piki keha sirutama.
2. Käed tõstetakse üles (sissehingamisel) ja langetatakse alla (väljahingamisel).
3. Käte teravad tõmblused ette ja taha (löögid).
4. Harjutused peale (kallutab ettepoole katsetega jõuda lõuga rinnale).
5. Sissehingamisel suruge sõrmed rusikasse ja väljahingamisel vabastage.
6. Tõmmake jalad enda poole, vigastatud jalal ainult sõrmed.
7. Terve jala põlve painduvad liigutused.

Treeningteraapia teine ​​periood:

1. Sõrmedesse kinnitatud käed kerivad pea taha, sirutuvad üles ja tulevad tagasi.
2. Kummi venitamist meenutavate käteliigutuste sooritamine.
3. Terve jala põlve pikendamine ja painutamine.

Puusaluu murrud moodustavad 6,4% kõigist luumurdudest.

Klassifikatsioon

Reieluu proksimaalse luumurd Suurema trohhanteri isoleeritud murd Reieluu diafüüsi murd (ülemine, keskmine, alumine kolmandik)

luumurrud

distaalne reieluu.

reieluu proksimaalne murd Mediaalne (emakakaela) luumurd on valgus ja varus Kapitaalmurd (peamurd) Subkapitaalne murd (pea põhjas) Transcervikaalne (transcervikaalne) või basaalmurd Külgmine (trohhanteerne) murd Intertrohanteerne luumurd Pertrohhanteerne luumurd.

25% kogusummast

luumurrud

reieluu.

reieluukael ja trohhanteriaalne

Seda täheldatakse peamiselt üle 60-aastastel naistel Põhjused: kaudne vigastus - kukkumine suuremale trohhanterile

Valu kubemes, mida süvendab jala liikumine Jäseme välimine pöörlemine, sisemise pöörlemise võimatus Jäseme lühenemine Valu aksiaalse koormuse ajal (koputamine kannale või suurema trohhanteri piirkonnas)

"Kind kinni jäänud" - patsient ei saa tõsta ega hoida ülestõstetud ja sirutatud jalga, vaid painutab seda põlve- ja puusaliigestest nii, et kand libiseb mööda tuge.Diagnoosi kinnitab röntgenuuring kahes projektsioonis. Need näitavad luu terviklikkuse rikkumist, samuti täiendavaid märke: varusega

luumurrud

suurem trohhanter asub Roser-Nelatoni joone kohal, koos

nihkega läheb Schumacheri joon, mis ühendab suurema trohhanteri tippu lülisamba eesmise ülemise niudeluuosaga, nabast allapoole Tüsistused: reieluukaela valeliiges, reieluupea avaskulaarne nekroos

Reieluukaela murdude ravi on peamiselt kirurgiline - osteosüntees metalltihvtiga, keermevardad, endoproteesimine. Intertrohhanteersete ja pertrohhanteersete luumurdude ravis kasutatakse skeleti tõmbeid, kipsi ja osteosünteesi. Kopsutüsistuste, lamatiste ennetamine.

Puusaluu murrud Põhjused: otsene trauma

Patomorfoloogia

luumurd

diafüüsi ülemises kolmandikus nihutatakse proksimaalne fragment ette ja väljapoole, distaalne - sisse- ja tahapoole; Sest

luumurd

keskmises kolmandikus iseloomustab pikkuse nihe

Valu, düsfunktsioon, jäsemete lühenemine, deformatsioon, jalalaba pöörlemine väljapoole, ebanormaalne liikuvus

Tüsistused

traumaatiline šokk, rasvaemboolia, märkimisväärne verekaotus

Ravi

Immobiliseerimist kasutatakse laste sünnivigastuste korral; Schede traction Skeleti tõmme sääreluu või reieluu kondüüli tuberosity korral Väline või sisemine osteosüntees

Kirurgiline ravi

kasutatakse avatud, keeruliseks

Ebaõnnestunud konservatiivse ravi korral (pehmete kudede interpositsioon).

Reieluu distaalse luumurrud

Põhjused

otsene vigastus põlveliigese külgpinnale, kukkumine põlveliigesele, kukkumine kõrguselt sirgendatud jalgadele

kondüülid - intraartikulaarne kahjustus, millega kaasneb hemartroos. Suprakondülaarsega

lühike distaalne fragment nihkub tagant gastrocnemius lihase tõmbejõu tõttu, mis tekitab kokkusurumise või popliteaalarteri kahjustuse ohu

turse, deformatsioon, valu, fragmentide patoloogiline liikuvus. Röntgenikiirgus kinnitab diagnoosi

Ravi:

Hemartroosiga - põlveliigese punktsioon

ilma nihketa - kipsi lahase side Fragmentide nihkumisel - üheastmeline ümberpaigutamine skeleti tõmbejõul, vastavalt näidustustele - osteosüntees

konservatiivsete meetodite ebaefektiivsusega Füsioteraapia (UHF, magnetoteraapia), harjutusravi varajane määramine.

ICD-10 T93. 1 Puusaluumurru tagajärjed S72 Reieluu murd.

Kõigist teadaolevatest luumurdudest on puusaluumurd (ICD-10 kood) 5-6%. Diagnoositud MRI, radiograafiaga intraartikulaarse murruga.

Peamised sümptomid on valu, puusaliigese liikuvuse piiramine, kahjustatud jäseme deformatsioon ja lühenemine. Teraapia meetodid: fragmentide ümberpaigutamine, fikseerimine kolme teraga küünega (kudumisvardad). Mõnel juhul määratakse patsientidele skeleti veojõud.

Puusaluumurru põhjused

Peamised puusaluumurdude põhjused noortel patsientidel:

• pühkima;
• kõrguselt kukkumine.

Eakatel patsientidel:

• kerge löök;
• kukkumine väikeselt kõrguselt;
• luude liigse rabeduse ja hapruse tõttu ebaõnnestunud komistamise tagajärg, luumassi halvenemine inimestel pärast 65 aastat.

Riskirühma kuuluvad:

• naised menopausieelsel perioodil;
• eakad patsiendid, kes põevad osteoporoosi, luukoe struktuuride tiheduse hõrenemist (vähenemist).

Provotseerivad tegurid:

• luukoe infektsioon;
• reumatoidartriit;
• diabeet;
• pärilik eelsoodumus;
• hulgiskleroos;
• seniilne dementsus;
• peenikeste luudega inimeste kõhnus, väike lihasmass, asteeniline kehatüüp;
• diureetikumide kuritarvitamine, mis põhjustab luude hõrenemist;
• istuv eluviis;
• alatoitumus;
• halvad harjumused (alkohol, suitsetamine);
• steroidsete ravimite kuritarvitamine;
• jõusport.

Märge! Lastel võib puusaluumurru põhjuseks olla tugev löök, kõrguselt kukkumine, reieluu patoloogilise protsessi areng.

Sümptomid ja märgid

Reieluukaela murru peamised sümptomid on terav kõrvetav valu, kahjustatud jäseme deformatsioon (lühenemine) nihkunud murru korral. Röntgenikiirgus aitab tuvastada kahjustuse täpse pildi.

Ebameeldivate sümptomite ilmnemisel ei soovitata patsientidel arsti poole pöördumist edasi lükata. Lõppude lõpuks võivad sümptomid isegi tõsise vigastuse korral olla udused, ähmased.

Juhtub, et valu kiirgub kubemepiirkonda ja alati pole võimalik kohe aru saada, et murdunud on reieluukael, mis on täis tõsiseid tüsistusi:

• vere kogunemine liigesekotti;
• liigese pea nekroos;
• punktsioon suure verearteri luufragmendiga.

Puusaluumurru sümptomid:

• kahjustatud jäseme lühenemine 2-3 cm võrra lihase terava kontraktsiooni taustal;
• kasvaja välimus, hematoom;
• liigutuste jäikus;
• võimetus püsti püsida.

Tavaliselt on katkise liigesega võimatu jalga liigutada, küljele pöörata. Usaldusväärne märk reieluukaela murru kohta on jalalaba pöörlemine, väljapoole pööramine, jala ebaloomulik esitus, eriti lamades. Teravat valu täheldatakse isegi kanna kerge koputamise korral.

VIIDE! Meditsiinis tuntakse terminit "kleepuv kand", kui reieluukaela murru korral on võimatu jalga voodist lahti rebida, kuigi see paindub põlves täielikult ja lahti. Kaela, torso pööramisel on kuulda iseloomulikku krõbinat. Luumurru märgid võivad olla sarnased nihestuse, verevalumite, nikastustega. Sündmusi ei tohiks ignoreerida. Vastasel juhul võib tekkida puue ja isegi surm.

Luumurdude klassifikatsioon

Reie luu koosneb 2 liigesest, paljudest anatoomilistest struktuuridest. Luumurd võib tekkida peaaegu igas luu osas. See on reieluu osa, mis on klassifitseeritud ICD koodi 10 järgi.

Võttes arvesse asukohta, kahjustuse astet tüübi järgi, võib luumurd olla:

• suletud luu ja väliskeskkonna vahelise side puudumisel;
• avatud luukahjustuse korral koos nahaga, kui ilmneb lahtine väljavoolav haav.

Võttes arvesse luumurru asukohta, eristatakse neid: intraartikulaarne, kondülaarne. Mööda joont: sirge, kaldu, spiraalne. Sõltuvalt nihke kohast on luumurru kuju:

• külgmine väikese, suure trohhanteri kahjustuse korral;
• diafüüs koos reie alumise kolmandiku kahjustusega koos mõõduka valu ilmnemisega, mis levib põlvele;
• mediaalne reieluu kaela ja pea kahjustuse korral.

Märkusena! Avatud luumurru korral pole diagnoosimine eriti keeruline, kuna läbi haava on nähtavad luufragmendid. Rasket verejooksu ei saa eirata ja peate kiiresti minema kiirabisse. Verekaotus toob kaasa teadvusekaotuse, paanikahood, traumaatilise šoki, südametegevuse halvenemise.

Diagnostilised meetodid

Reieluu ülaosa kahjustuse korral on diagnostilised meetodid instrumentaalsed:

• radiograafia kahjustatud piirkonna astme, asukoha tuvastamiseks;
• kompuutertomograafia reieluu vigastuse keerukuse selgitamiseks;
• MRI intraartikulaarse luumurru kahtluse korral.

Lugusid meie lugejatelt!
"Ma ravisin oma haige selja ise välja. Seljavalu unustamisest on möödas 2 kuud. Oi, kuidas ma varem kannatasin, selg ja põlved valutasid, viimasel ajal ei saanud ma tegelikult normaalselt kõndida... Mitu korda Käisin polikliinikutes, aga seal kirjutati välja ainult kalleid tablette ja salve, millest polnud üldse kasu.

Ja nüüd on 7. nädal möödas, kuna selja liigesed ei häiri natuke, lähen päevaga maale tööle ja bussist on 3 km, nii et kõnnin lihtsalt! Kõik tänu sellele artiklile. Kõik, kellel on seljavalu, peaksid seda lugema!

Puusaluumurdude ravi

Kõigepealt tuleb patsiendile anda esmaabi:

• tiheda sideme paigaldamine, diterichsi rehvid kahjustatud piirkonna kinnitamiseks, alustades kaenla alt kuni pahkluuni väljastpoolt;
• jala fikseerimine täisnurga all;
• anesteetikumi manustamine.

Optimaalse ravimeetodi valib traumatoloog vastavalt diagnostika näidustustele. Ravi on konservatiivne, ravimid. Vastunäidustuste olemasolul või rasketel juhtudel - operatsioon.

Patsientide jaoks on oluline jääda voodisse. Immobiliseeritud jalale tuleks anda täielik puhkus.

Konservatiivne ravi

Ravi ravimitega määratakse sagedamini, kui operatsioonile on vastunäidustused, südame-veresoonkonna haigused või eakad patsiendid.

Uimastiravi peamine näidustus on tüsistusteta luumurd ilma fragmentide nihkumiseta:

• narkootilised analgeetikumid;
• valuvaigistid valu leevendamiseks, vereringe, hingamisfunktsiooni toetamiseks;
• infusioon tähendab glükoosi, naatriumkloriidi intravenoosse lahuse sisseviimist. Reopoliglükina.

VIIDE! Erinevalt kirurgilisest meetodist põhjustab konservatiivne lähenemine ravile lamatiste, nakkushaiguste arengut, kopsude ummistumist. Tehnika valimisel võtab arst arvesse vastunäidustusi, mis on saadaval eakatel patsientidel, kellel on võimatu operatsiooni teha.

Luumurru korral on parim kokkupuutevõimalus kirurgiline sekkumine. Enamikul juhtudel on vaja määrata ebaõnnestunud liiges ja taastumine operatsioonijärgsel perioodil, luude liitmine toimub lühema ajaga.

Kui konservatiivse ravi meetodid muutuvad ebaefektiivseks, on võimalik määrata alternatiivseid võimalusi:

• luustiku veojõud;
• liigeste artroplastika;
• osteosüntees koos metallkonstruktsioonide kasutuselevõtuga luufragmentide fikseerimiseks, millele järgneb liitmine;
• plaatide, konstruktsioonide (tihvt, korgitser sivaš) kasutamine;
• Beleri lahase paigaldamine koos valuvaigistite lisamanustamisega.

Aja jooksul valu ja krõmpsud seljas võivad viia kohutavate tagajärgedeni – lokaalne või täielik liikumispiirang kuni puudeni.

Inimesed, keda õpetab kibe kogemus, kasutavad oma selja ja liigeste raviks ortopeedide soovitatud looduslikku vahendit...

Kirurgiline sekkumine

Reieluukaela murru korral nõuavad paljud arstid kiireloomulist operatsiooni ja esimese 3-5 päeva jooksul, et saada suurem võimalus värskete luumurdude kiireks paranemiseks.

Kohaldatavad sekkumised:

• 1,5-kuulise immobilisatsiooniperioodiga kipsi pealekandmine;
• skeleti tõmbejõud luukeha murru korral, fragmentide nihkumine koos raskuse riputamisega kondüülidele nihkunud fragmentide ümberpaigutamiseks;
• anesteesia vaagnaluumurdude osteosüntees koos luufragmentide kruvidega venitamisega, millele järgneb taastusravi periood karkudega patsientidele;
• artroplastika koos kahjustatud luu asendamisega implantaadiga;
• luufragmentide ümberpaigutamine sisemise fikseerimisega;
• avatud vähendamine reieluu epifüüsi fragmentide raviga, puusaliigese osaline (täielik) asendamine.

Taastusravi

Puusaluumurru korral tuleb rehabilitatsioonimeetmeid alustada niipea kui võimalik. See väldib kalluse teket, lihaste atroofiat, puudeid.

Füsioteraapia

Taastusprogramm on keeruline:

• massaaž hoidmisega kuni 2 korda päevas;
• hingamisharjutused Strelnikova meetodi järgi;
• terapeutiline dieet koostises koos taimsete kiududega, et suurendada organismi vastupanuvõimet, kõrvaldada kõhukinnisus, kui patsiendid on pikka aega sunnitud liikumatus;
• füsioteraapia (elektroforees, iontoforees, magnetoteraapia) põletiku leevendamiseks, valu ja turse leevendamiseks, pehmete kudede ainevahetuse trofismi normaliseerimiseks opereeritud piirkondades;
• magnetoteraapia;
• laserteraapia;
• lokaalne krüoteraapia 5-10 seansiga.

Oluline on, et patsiendid oleksid kohe pärast operatsiooni aktiivne, pööraksid end voodis, teostaksid jäsemete isomeetrilist lihaspinget ja tõsteksid keha, toetudes pastelli kohal rippuvale Balkani raamile ning sooritaksid hingamisharjutusi kuni luumurru paranemise lõpuni. protsessi.

Peamine on vältida degeneratiivseid muutusi liigeses, mis võib hiljem põhjustada jala liikuvuse piiramist.

Tähtis: jätkake iga päev kodus taastumist, tehke massaaži ja füsioteraapia harjutusi, lisage dieeti D-vitamiini, kaltsiumi, fosforit sisaldavad toidud, ärge keelduge füsioteraapia seanssidest.

Puusaluu murrud lastel

Lastel ei esine nähtus nii sageli kui eakatel patsientidel. Põhjused:

• luude haprus;
• D-vitamiini puudumine kehas;
• kõrguselt kukkumine;
• tugev löök mängu ajal, võitluses;
• kandes kingi, mis ei sobi;
• sagedane komistamine;
• autoga sõitmine ilma kaitsvate istmeteta;
• kõhnus;
• alatoitumus, oluliste mineraalide luukoe puudumine.

VIIDE! Lapsed võivad reieluukaela murda ka enda kõrguselt kukkudes. Kuni 7 aastani on luuümbris üsna painduv ja reie luud pehmed.

Puusaluu murru ravi toimub aseptilise sidemega. Avatud luumurruga - anesteesia valuvaigistitega. Lisaks valib arst sõltuvalt vigastuse tüübist optimaalse ravimeetodi (kirurgiline, mittekirurgiline).

Prognoos

Puusaluumurru korral ei ole eakad patsiendid kaitstud tüsistuste eest, sageli kaasnevad kroonilised haigused. Rehabilitatsiooniperiood on tavaliselt pikk. Lamatiste lisandumine on vältimatu.

Muud liigese pikaajalisest liikumatusest tingitud tüsistused:

• kopsupõletik;
• venoosne trombemboolia;
• luude ebaõige (mittetäielik) liitmine verevarustuse häirete tõttu.

Kui murdumisjoon on kõrge, võib see põhjustada puude.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2013

Reieluu määratlemata osa murd (S72.9)

Traumatoloogia ja ortopeedia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud koosoleku protokolliga
Tervise arengu ekspertkomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi 19. septembri 2013 nr 18

puusaluumurd- reieluu kahjustus selle terviklikkuse rikkumisega trauma või patoloogilise protsessi tagajärjel.

Protokolli nimi:"Reieluu murd"
Protokolli kood:

ICD-10 koodid:
S72 Reieluu murd

Järgmised alamkategooriad on antud valikuliseks kasutamiseks sellise seisundi täiendavaks iseloomustamiseks, kui luumurru ja lahtise haava tuvastamiseks ei ole võimalik või otstarbekas mitut kodeerimist; kui luumurd ei ole suletud või avatud, tuleks see klassifitseerida kinniseks:

0 - suletud
1 - avatud
S72.0 Reieluukaela murd
S72.1 Pertrohhanteerne luumurd
S72.2 Subtrohhanteerne luumurd
S72.3 Reieluu keha (võlli) murd
S72.4 Reieluu alumise otsa murd
S72.7 Reieluu hulgimurrud
S72.8 Reieluu muude osade murrud
S72.9 Reieluu murd, täpsustamata

Protokollis kasutatud lühendid:
HIV - inimese immuunpuudulikkuse viirus
Ultraheli - ultraheliuuring
EKG - elektrokardiogramm

Protokolli väljatöötamise kuupäev: aasta 2013.
Patsiendi kategooria: puusaluumurdudega patsiendid.
Protokolli kasutajad: traumatoloogid, ortopeedid, haiglate ja polikliinikute kirurgid.

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon

Vastavalt pehmete kudede kahjustuse olemusele:
- suletud;
- avatud.

Vastavalt luumurru asukohale:
- epifüüsi;
- metafüüsiline;
- diafüüsi.

Vastavalt fragmentide nihkele:
- nihe puudub;
- nihkega.

Rahvusvaheline AO ​​klassifikatsioon (Osteosünteesi Assotsiatsioon)

Lokaliseerimise järgi jagunevad reieluu murrud kolmeks osaks:

1. Proksimaalne segment

2. Keskmine (võlli) segment

3. Distaalne segment

1. Reieluu proksimaalse osa vigastused
A1- trohhanteerse tsooni periartikulaarne luumurd, lihtne pertrohhanteerne murd:
1 - mööda intertrohhanteerset joont;
2 - läbi suure vardas + detailid;
3- väiksema trohhanteri all + detailid.
A2- trohhanteerse tsooni periartikulaarne luumurd, pertrohhanteerne peenestatud:
1 - ühe vahefragmendiga;
2 - mitme vahepealse fragmendiga;
3 - ulatub üle 1 cm väiksema trohhanteri alla.
A3- trohhanteerse tsooni periartikulaarne murd, intertrohhanteerne:
1 - lihtne kaldus;
2 - lihtne põiki;
3 - peenestatud + detailid.
IN 1- kaela periartikulaarne luumurd, subkapitaalne, väikese nihkega:
1 - löök valgusega rohkem kui 15° + detailid;
2 - löök valgusega alla 15° + detailid;
3 - mitte haamriga.
AT 2 - kaela periartikulaarne murd, transtservikaalne:
1 - emakakaela põhi;
2 - läbi kaela keskosa, adduktsioon;
3 - tservikaalne nihkest.
KELL 3- kaela periartikulaarne luumurd, subkapitaalne luumurd, nihkunud, löögita:
1 - mõõdukas nihe välise pöörlemisega;
2 - mõõdukas nihe piki pikkust välise pöörlemisega;
3 - oluline nihe + detail.
C1- pea liigesesisene murd, lõhenemine (Pipkin):
1 - irdumine ümmarguse sideme kinnituskohast;
2 - ümmarguse sideme rebendiga;
3 - suur fragment.
C2- peasisene liigesesisene murd koos sissetõmbega:
1 - pea tagaosa;
2 - pea eesmine-ülemine osa;
3 - poolitamine koos taandega.
NW- pea liigesesisene luumurd koos kaelamurruga:
1 - lõhenemine ja tservikaalne murd;
2 - lõhenemine ja subkapitali murd;
3 - kaela süvend ja murd.

2. Reieluu diafüüsi segmendi kahjustus
A1- lihtne murd, spiraal:
1 - subtrohhanteri osakond;
2 - keskmine sektsioon;
3 - distaalne sektsioon.
A2- lihtne murd, kaldu (>30°):
1 - subtrohhanteri osakond;
2 - keskmine sektsioon;
3 - distaalne sektsioon.
A3- lihtne murd, põiki (<30°):
1 - subtrohhanteri osakond;
2 - keskmine sektsioon;
3 - distaalne sektsioon.
IN 1 - kiilumurd, spiraalkiil:
1 - subtrohhanteri osakond;
2 - keskmine sektsioon;
3 - distaalne sektsioon.
AT 2- kiilukujuline murd, paindekiil:
1 - subtrohhanteri osakond;
2 - keskmine sektsioon;
3 - distaalne sektsioon.
KELL 3- kiilumurd, killustatud kiil + detailid kõigi alarühmade jaoks:
- subtrohhanteri osakond;
- keskmine osa
- distaalne sektsioon.
C1- kompleksmurd, spiraal + detailid kõigi alarühmade jaoks:
- kahe vahefragmendiga;
- kolme vahefragmendiga;
- rohkem kui kolm vahepealset fragmenti.
C2- liitmurd, segmentaalne:
- ühe vahepealse segmendifragmendiga + detailing;
- ühe vahepealse segmendi- ja lisakiilukujulisega
killud + detailid;
- kahe vahepealse segmendifragmendiga + detailidega.
NW- keeruline luumurd, ebaregulaarne:
1 - kahe või kolme vahefragmendiga + detailid;
2 - killustatusega piiratud alal (<5 см) + детализация;
3 - laialt levinud killustatusega (> 5 cm) + detailidega.

3. Distaalse reieluu vigastus
A1- periartikulaarne luumurd, lihtne:
1 - apofüüsi irdumine + detailid;
2 - metafüüsiline kaldus või spiraalne;
3 - metafüüsi põiki.
A2- periartikulaarne luumurd, metafüüsi kiil:
1 - terve + detailid;
2 - killustatud, külgmine;
3 - killustatud, mediaalne.
A3- periartikulaarne luumurd, keeruline metafüüsiline luumurd:
1 - lõhestatud vahefragmendiga;
2 - ebakorrapärane kuju, piiratud metafüüsi tsooniga;
3 - ebakorrapärane kuju, mis ulatub diafüüsini.
IN 1- külgmise kondüüli mittetäielik intraartikulaarne murd, sagitaalne:
1 - lihtne, läbi lõike;

3 - killustunud.
AT 2- mediaalse kondüüli mittetäielik intraartikulaarne murd, sagitaalne:
1 - lihtne, läbi lõike;
2 - lihtne, läbi koormatud pinna;
3 - killustunud.
KELL 3- mittetäielik intraartikulaarne frontaalne murd:
1 - kondüüli eesmise ja välimise ja külgmise osa murd;
2 - ühe kondüüli tagumise osa murd + detailing;
3 - mõlema kondüüli seljaosa murd.
C1- täielik intraartikulaarne luumurd, articular simple, metaphysial simple:
1 - T- või Y-kujuline väikese nihkega;
2 - T- või Y-kujuline väljendunud nihkega;
3 - T-kujuline epifüüs.
C2- täielik liigesesisene murd, liigeslihtne, metafüüsiline
peenestatud:
1 - terve kiil + detail;
2 - killustatud kiil + detail;
3 - kompleks.
NW- täielik intraartikulaarne luumurd, liigese peenestamine:
1 - metafüüsiline lihtne;
2 - metafüüsiline peenestatud;
3 - metafüüsi-diafüüsi peenestatud.

Diagnostika

II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu

Peamised diagnostilised meetmed enne / pärast kirurgilist sekkumist:
1. Täielik vereanalüüs
2. Uriinianalüüs
3. Reie röntgen
4. Helmintide munade väljaheidete uurimine
5. Mikroreaktsioon
6. Glükoosi määramine
7. Hüübimisaja, verejooksu kestuse määramine
8. EKG
9. Biokeemiline vereanalüüs
10. Veregrupi ja Rh faktori määramine

Täiendavad diagnostilised meetmed enne/pärast kirurgilist sekkumist:
1. Troponiinid, BNP, D-dimeer, homotsüsteiin (nagu näidatud)
2. HIV-testimine
3. Rindkere, lülisamba, kolju ja jäsemete röntgen
4. Kompuutertomograafia
5. Kõhuõõne ja väikese vaagna ultraheliuuring, neerud,
6. Immunogramm (vastavalt näidustustele)
7. Tsütokiini profiil (interleukiin-6.8, TNF-α) (vastavalt näidustustele)
8. Luu ainevahetuse markerid (osteokaltsiin, desoksüpüridinoliin) (vastavalt näidustustele)

Diagnostilised kriteeriumid.

Kaebused: valu, jäsemete toe halvenemise, lahtiste luumurdudega haavade esinemise korral.

Anamnees: vigastuse olemasolu. Traumat arvestatakse. Otsesed löögid auto- ja mootorrattavigastuste korral, jalakäijate "põrkeraua" murrud, kõrguselt kukkumised, maalihked ja mitmesugused õnnetused. Hinnatakse mõjuva jõu (massi) suurust, mõju suunda, jõu rakendusala.
Vigastuse mehhanism võib olla kas otsene (tugev löök, raskete esemete kukkumine jalale) või kaudne (sääre terav pöörlemine fikseeritud jalaga). Esimesel juhul tekivad põiksuunalised luumurrud, teisel - kaldus ja spiraalsed. Sagedased peenestatud luumurrud.

Füüsiline läbivaatus

Absoluutsed (otsesed) luumurdude tunnused:
- puusaliigese deformatsioon;
- luu krepiit;
- patoloogiline liikuvus;
- luufragmentide väljaulatumine haavast;
- jäseme lühenemine.

Suhtelised (kaudsed) luumurdude tunnused:
- valu (paikse valu ja lokaalse tundlikkuse kokkulangevus palpatsioonil);
- aksiaalse koormuse sümptom - suurenenud lokaalne valu, kui jäseme koormatakse piki telge;
- turse (hematoom) olemasolu;
- jäsemete funktsiooni rikkumine (puudumine).
Kasvõi ühe absoluutse märgi olemasolu annab aluse luumurru diagnoosimiseks.

Luu krepituse ja ebanormaalse liikuvuse sümptomeid tuleb hoolikalt kontrollida, kui on ilmseid luumurru tunnuseid, ärge kontrollige!

Laboratoorsed uuringud: ei ole informatiivne.

Instrumentaalne uuring: Diagnoosi kinnitamiseks on vaja teha röntgenanalüüs kahes projektsioonis. Mõnikord, proksimaalse segmendi luumurdude korral, on selgitamiseks vajalik kompuutertomograafia.

Näidustused spetsialisti nõustamisele on puusaluumurdude kombinatsioon teiste elundite ja süsteemidega, samuti kaasnevad haigused. Sellega seoses võib vajadusel määrata neurokirurgi, kirurgi, veresoontekirurgi, uroloogi, terapeudi ja teiste spetsialistide konsultatsioone vastavalt näidustustele.

Meditsiiniturism

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Meditsiiniturism

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärk: luufragmentide nihke kõrvaldamine ja fikseerimine, jäsemete funktsiooni taastamine.

Ravi taktika

Haiglaeelses etapis:
- lahtiste luumurdudega - verejooksu peatamine (surveside, veresoone vajutamine, žguti paigaldamine), steriilse sideme paigaldamine. Ärge asetage haavast väljaulatuvaid luutükke!
- transpordi immobilisatsioon: kasutatakse pneumaatilisi, vaakumrehve, Dieterichsi, Krameri rehve. Puusa-, põlve- ja hüppeliigesed tuleks fikseerida. Vigastatud jäse saab siduda ka terve jala külge (nn autoimmobilisatsioon), jäsemete vahele tuleb põlveliigeste ja pahkluude tasemele asetada pehme materjaliga laud;
- kahjustatud alal külm.

Režiim olenevalt haigusseisundi tõsidusest - 1, 2, 3. Dieet - 15; olenevalt kaasuvast haigusest on ette nähtud muud tüüpi dieedid.

Ravi

Peamised ravimid:
- valuvaigistavad mitte-narkootilised analgeetikumid - (näiteks: ketorolak 1 ml / 30 mg IM);
- tugeva valu korral narkootilised analgeetikumid - (näiteks: tramadool 50-100 mg IV või morfiin 1% - 1,0 ml IV või trimeperidiin 2% - 1,0 ml IV, võite lisada diasepaami 5-10 mg IV).

Täiendavad ravimid:
- traumaatilise šoki sümptomitega: infusioonravi - kristalloid (näiteks: naatriumkloriidi lahus 0,9% - 500,0-1000,0, dekstroos 5% - 500,0) ja kolloidlahused (näiteks: dekstraan - 200-400 ml, prednisoloon 30-90 mg);
- immunokorrektorid.

Konservatiivne ravi: kipslahase või koksiitkipssideme või ringsideme pealepanek, skeleti tõmbe pealepanek.

Kirurgiline sekkumine:
78.15 - välise kinnitusvahendi rakendamine reieluule;
78.45 – muud reieluu taastavad ja plastilised manipulatsioonid;
78.55 - reieluu sisemine fiksatsioon ilma luumurru vähendamiseta;
79.15 - reieluu luufragmentide suletud ümberpaigutamine sisemise fiksatsiooniga;
79.151 – reieluu luufragmentide suletud ümberpaigutamine sisemise fiksatsiooniga intramedullaarse osteosünteesi teel;
79.152 – reieluu luufragmentide suletud ümberpaigutamine sisemise fiksatsiooniga blokeeriva ekstramedullaarse implantaadiga;
79.25 - reieluu luufragmentide avatud ümberpaigutamine ilma sisemise fiksatsioonita;
79.35 - reieluu luufragmentide avatud ümberpaigutamine sisemise fiksatsiooniga;
79.351 - reieluu luufragmentide avatud ümberpaigutamine sisemise fiksatsiooniga intramedullaarse osteosünteesi teel;
79.45 - reieluu epifüüsi fragmentide suletud ümberpaigutamine;
79.45 - reieluu epifüüsi fragmentide avatud ümberpaigutamine;
79.65 – reieluu lahtise murru kirurgiline ravi.
81,51 - puusaliigese täielik asendamine;
81.52 - puusaliigese osaline asendamine.

Sõltuvalt luumurru tasemest kasutatakse kliinilises praktikas järgmist:
- Reieluu proksimaalse (reieluukaela, trohhanteriaalse piirkonna) murdude korral kasutatakse sõltuvalt vigastuse vanusest ja kestusest osteosünteesi või unipolaarset või totaalset puusaliigese artroplastiat.
- Reieluu diafüüsi ja distaalse metaepifüüsi murdude korral kasutatakse osteosünteesi erinevate fiksaatoritega (ekstrafokaalne, ekstramedullaarne, intramedullaarne, kombineeritud).

Ennetavad meetmed (kaasuvate haiguste ennetamine) :

Preparaadid rasvaemboolia ja trombembooliliste tüsistuste ennetamiseks ja raviks (nadropariinkaltsium 0,3 ml * 1-2 korda päevas s/c, enoksapariin 0,4 ml * 1-2 korda päevas s/c, fondapariinuksnaatrium 2,5 mg * 1 kord päevas päev, rivaroksabaan 1 tab* üks kord päevas);
- alajäsemete vasokonpressioon elastsete sidemete või sukkade abil.
Kopsupõletiku ennetamiseks on vajalik patsiendi varajane aktiveerimine, harjutusravi, hingamisharjutused ja massaaž.

Edasine juhtimine: operatsioonijärgsel perioodil on operatsioonijärgse haava mädanemise vältimiseks ette nähtud:
- antibiootikumravi (tsiprofloksatsiin 500 mg IV 2 korda päevas, tsefuroksiim 750 mg * 2 korda päevas IM, tsefasoliin 1,0 mg * 4 korda päevas IM, tseftriaksoon - 1,0 mg * 2 korda päevas i / m, linkomütsiin 2,0 2 r / d i / m);
- metronidasool 100*2 r/d;
- infusioonravi vastavalt näidustustele.

Patsient aktiveerub varases staadiumis, õpib karkudel liikuma ilma koormuseta või koormaga (sõltuvalt luumurru ja operatsiooni tüübist) opereeritavale jäsemele, pärast karkudel liikumise tehnika omandamist saadetakse ambulatoorsele ravile.
Kontrollradiograafia tehakse 6, 12 ja 36 nädalat pärast operatsiooni.
Pärast luumurdude kirurgilist ravi kasutatakse vastavalt näidustustele välist immobilisatsiooni.

Taastusravi: liigutuste alguse aeg opereeritud liigeses määratakse luumurru asukoha, olemuse, kildude asukoha, reaktiivsete nähtuste raskuse ja reparatiivsete protsesside kulgemise iseärasuste järgi. Füüsiliste harjutuste võimalikult varajase alustamise poole tuleb püüda, kuna liigese pikaajalisel immobiliseerimisel tekivad muutused, mis piiravad selle liikuvust.

harjutusravi. Alates esimestest päevadest pärast operatsiooni on näidustatud patsientide aktiivne ravi:
- pöördub voodis;
- hingamisharjutused (staatiline ja dünaamiline iseloom);
- aktiivsed liigutused õlavöötme ja ülajäsemete suurtes ja väikestes liigestes;
- jäsemete isomeetriline lihaspinge;
- torso tõstmine Balkani raami või voodi kohale riputatud trapetsi toega.

Erilineharjutusiopereeritud jäseme jaoks on ette nähtud lihasatroofia ennetamine ja vigastatud jäseme piirkondliku hemodünaamika parandamine, rakendage:

Isomeetriline pinge reie-, sääre- ja tuharalihased, pinge intensiivsust suurendatakse järk-järgult, kestus on 5-7 sekundit, korduste arv on 8-10 seansi kohta;

Varvaste aktiivne mitmekordne fleksioon ja sirutus, pahkluu liigestes fleksioon ja sirutus, mida tehakse kuni säärelihaste kerge väsimuse ilmnemiseni, mis aktiveerivad nn lihaspumba ja aitavad kaasa tromboflebiidi ennetamisele, samuti.perifeerset vereringet treenivad harjutused (langetamine, millele järgneb vigastatud jäsemele kõrgendatud asendi andmine);

ideomootor erilist tähelepanu pööratakse harjutustele kui motoorse dünaamilise stereotüübi säilitamise meetodile, mille eesmärk on vältida liigeste jäikust. Kujutletavad liigutused on eriti tõhusad, kui vaimselt taastoodetakse konkreetne motoorne akt, millel on pikalt väljakujunenud dünaamiline stereotüüp. Mõju osutub palju suuremaks, kui paralleelselt väljamõeldud liigutustega reprodutseerib seda liigutust ka sümmeetriline terve jäse. Ühes tunnis tehakse 12-14 ideomotoorset liigutust;

Kell harjutused, mis on suunatud terve jäseme tugifunktsiooni taastamisele (jala ​​selja- ja plantaarfleksioon, erinevatest väikestest esemetest haaramine jalalaba sõrmedega, aksiaalne surve jalaga peatsile või jalatoele);

Posturaalsed harjutused ehk asendiravi – jäseme asetamine korrigeerivasse asendisse. See viiakse läbi lahaste, kinnitussidemete, lahaste jms abil. Asendiga ravi on suunatud jäseme patoloogiliste seadistuste ärahoidmisele.Valu ilmingute vähendamiseks luumurdude tsoonis ja vaagnavöötme lihaste, reie- ja säärelihaste lõdvestamiseks põlveliigese all tulekselav puuvilla-marli rull, mille suurust tuleb muuta päeva jooksul. Protseduuriaega suurendatakse järk-järgult 2-3 minutilt 7-10 minutini. vaheldumine passiivne paindumine, millele järgneb pikendamineniya (rulli eemaldamisel) põlveliigeses parandab liikumist selles;

Lõõgastusharjutustega kaasneb erinevate lihasgruppide toonuse teadlik langetamine. Jäseme lihaste paremaks lõdvestamiseks antakse patsiendile asend, kus pinges lihaste kinnituspunktid on kokku viidud. Patsiendile aktiivse lõdvestuse õpetamiseks kasutatakse kiigutusliigutusi, raputamistehnikaid, pikendatud väljahingamisega harjutuste kombinatsiooni;

Immobilisatsioonivabad opereeritud jäseme liigeste harjutused, mis aitavad parandada vereringet, aktiveerivad reparatiivseid protsesse kahjustuse piirkonnas;

Harjutused terve sümmeetrilise jäseme jaoks, opereeritava jäseme trofismi parandamiseks;

Kergendatud liigutused opereeritava jäseme liigestes tehakse eneseabiga, harjutusravi juhendaja abiga.

Mehhanoteraapia
See on ette nähtud põlve- ja puusaliigeste liikumisulatuse piiramiseks. Selle eesmärk on suurendada liikuvust isoleeritud liigeses, mis saavutatakse paraartikulaarsete kudede doseeritud venitamisega, alludes lihaste lõõgastumisele. Löögi efektiivsus tuleneb asjaolust, et passiivne liikumine liigeses toimub vastavalt individuaalselt valitud programmile (amplituud, kiirus), näiteks Artromoti seadmetel. Klasside arvu suurendatakse järk-järgult 3-5-lt 7-10-le päevas.

Voodirežiimi kestuse küsimus pärast luumurdude kirurgilist ravi otsustatakse igal üksikjuhul eraldi. Doseeritud funktsionaalse koormuse varajase algusega stabiilse osteosünteesi tingimustes suureneb vigastatud jäseme kahjustuse piirkonna verevarustus. Esiteks istub patsient iseseisvalt voodil, seejärel viiakse ta vertikaalsesse asendisse. Esiteks peaksite seisma voodi kõrval, hoides selle seljast kinni.

Patsiendid õpivad karkude abil liikuma – esmalt palati sees, seejärel osakonnas (ilma koormuseta opereeritavale jalale!). Karkudega kõndima õppides tuleb meeles pidada, et mõlemad kargud tuleb tervel jalal seistes korraga ette tuua. Seejärel asetatakse opereeritud jalg ette ja toetudes karkudele ja osaliselt opereeritud jalale, astutakse opereerimata jalaga samm edasi; tervel jalal seistes too kargud jälle ette. Tuleb meeles pidada, et karkudele tuginedes peaks keharaskus langema kätele, mitte kaenlale. Vastasel juhul võib tekkida neurovaskulaarsete moodustiste kokkusurumine, mis viib nn kargupareesi tekkeni.

Õige kehahoiaku ja kõndimisoskuse taastamiseks tehakse tundides kõiki lihasgruppe hõlmavaid üldtugevdusharjutusi, mis sooritatakse nii lamades, istudes kui ka seistes (toega voodi seljatoele).

Füüsilised teraapiad on suunatud valu ja turse vähendamisele, põletiku peatamisele, trofismi ja pehmete kudede ainevahetuse parandamisele operatsioonipiirkonnas. Rakenda:
- lokaalne krüoteraapia;
- ultraviolettkiirgus;
- magnetoteraapia;
- laserteraapia.
Ravikuur on 5-10 protseduuri.

Ravi efektiivsuse näitajad ning protokollis kirjeldatud diagnostika- ja ravimeetodite ohutus:
- luufragmentide rahuldav seis kontrollröntgenipiltidel;
- vigastatud jäseme funktsiooni taastamine.

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Hospitaliseerimine

Näidustused haiglaraviks : näidustused erakorraliseks haiglaraviks on igat tüüpi reieluu murruga patsiendid.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjoni koosolekute protokollid, 2013
   1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. jt Sisemise osteosünteesi juhend. AO grupi (Šveits) soovitatud tehnika .- trans. inglise keelest. Ad Marginem – M. – 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manual of Fracture Management: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., Wagner M., Hammerbauer Ch. Nurgastabiilsusega plaatide süsteem (LCP) - uus AO standard välise fikseerimise jaoks // Vestn. traumatool. ortopeed. - 2003. - nr 3. - S. 27-35. 4. Advanced trauma life support, kaheksas väljaanne, 2008 5. N.V. Lebedev. Erakorralise kirurgia ja traumatoloogia patsientide seisundi raskusastme hindamine. M. Meditsiin, 2008.-144s.

Teave

III. PROTOKOLLI RAKENDAMISE ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID

Protokolli arendajate nimekiri koos kvalifikatsiooniandmetega:
Dosmailov B.S. - NIITO traumatoloogia osakonna nr 2 juhataja, Ph.D.
Dyriv O.V. - pea. Taastusravi osakond NIITO
Baimagambetov Sh.A. - Asetäitja NIITO kliinilise töö direktor, meditsiiniteaduste doktor Kõige täielikum kliinikute, spetsialistide ja apteekide andmebaas kõigis Kasahstani linnades.