Naise vaagna topograafiline anatoomia tervikuna. Vaagna topograafia Naiste vaagnaelundite topograafiline anatoomia

Vaagnaluu on inimkeha osa, mida piiravad vaagnaluud: niude, häbemeluu ja ischium, ristluu, koksiuks,

VÄIKE VAAGNA PIIRID JA VARUD Piirjoon (linea terminalis) jagab vaagna suureks ja väikeseks

VÄIKESE VAAGNA PIIRID JA POED

Vaagnaõõs jaguneb kolmeks korruseks: - kõhukelme - subperitoneaalne - nahaalune

Vaagna subperitoneaalne põhi (cavum pelvis subperitoneale) on vaagnaõõne osa, mis on suletud vaagna parietaalse kõhukelme vahele

Vaagna peamised rakulised ruumid

Vaagna nahaalune põrand (cavum pelvis subcutaneum) - vaagna alumine osa vaagna diafragma ja piirkonnaga seotud naha vahel

MEESTE VAAGNAELUNDITE TOPOGRAAFIA

NAISTE VAAGNAELUNDITE TOPOGRAAFIA

PÕIE OPERATSIOONID

Kusepõie suprapubiline kapillaarpunktsioon (alates: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., toimetajad, 1986): a - punktsioonitehnika; b - diagramm

Trokaari epitsüstostoomi etappide skeem (alates: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., toimetajad, 1986): a - trokaari asend pärast süstimist; b -

Tsüstotoomia on põieõõne avamise operatsioon (joonis 16.7). Kõrge tsüstotoomia (sün.: epitsüstotoomia, kõrge lõik

Tsüstostoomi etapid. (alates: Matyushin I.F., 1979): a - naha sisselõike joon; b - rasvkude koos üleminekuvoldiga

OPERATSIOONID EMAKAAL JA APPIKENDITEEL

Kõhuõõne rektouteriinse õõnsuse punktsioon läbi tagumise vaginaalse forniksi (alates: Saveljeva G.M., Breusenko V.G.,

PEREKTAALNE OPERATSIOON

Perineumi topograafiline anatoomia

Perineumi operatiivne operatsioon

Labiaplastika

Tupe avanemise vähendamine

Sissepääs tuppe

Operatsiooni olemus

Millal on vajalik täiendav eesmine plastiline operatsioon?

"Net"

Vaginoplastika tüüpilised vead ja tüsistused

Kaasaegsed tehnoloogiad

Tänan tähelepanu eest.

Ultraheli ( ) vaagnaelundid on üks peamisi põhjuste diagnoosimise meetodeid. Selle vaieldamatud eelised on madal hind, kõrvaltoimete puudumine ja ilmsed vastunäidustused, samuti üsna kõrge teabesisaldus. Tuleb meeles pidada, et ultraheli ei ole ainus diagnostiline meetod ja viljatuse põhjuste kinnitamiseks on vaja läbida mitmeid täiendavaid laboriuuringuid.

Seetõttu võivad arstid kombineerida sulforafaani keemiaraviga, et vähendada kõrvaltoimeid ja parandada ravitulemusi, eriti keemiaravi suhtes resistentse vähiga patsientidel. Käärsoolevähk on sageduselt neljas pahaloomuline kasvaja meeste seas ja kolmas naiste seas. Tõhusate ravimeetodite avastamine ja rakendamine on käärsoolevähi ravis väga oluline eesmärk. Probleemiks on ka resistentsus tavalisele keemiaravile.

Seetõttu töötavad teadlased kogu maailmas aktiivselt selle haiguse vastu võitlemiseks uute spetsiifilisemate ravimite leidmise nimel. Üks neist toodetest on sulforaphane brocholy, mis toimib suurtes kontsentratsioonides viirusevastase ainena. Lõputöö "Intellektipuudega ning kognitiivsete funktsioonide ja isiksuseomadustega interakteeruvad bioloogilised ja keskkonnategurid" koostamine teeb vaimupuudega inimeste jaoks kompleksi uurimistöö - keskkonna-, geneetilised või hulgifaktorid, biopsühhosotsiaalsed interakteeruvad nähtused mudeli kontekstis.

Ultraheliuuring on meetod, mille tulemused sõltuvad suuresti diagnostiku kogemustest ja oskustest, kuna diagnoos ja vastavalt sellele järgnev ravitaktika sõltub monitoril nähtavate sümptomite ja tunnuste õigest tõlgendamisest. Uuringute läbiviimisel on oluline rääkida arstiga, kuna mõne olulise üksikasja väljaselgitamine võimaldab teatud patoloogilisi kõrvalekaldeid välistada või vastupidi eeldada.

Dokumendis on kokku võetud vaimupuudega inimeste haigestumuse struktuur, vaimse puude aste koos sotsiaalse keskkonna teguritega. Pärilikkuse, intelligentsuse ja isiksuseomaduste vahelise süstemaatilise seose põhjendamiseks uuriti kaksikuid, kellel tuvastati molekulaarsete markerite abil sügootsus. Tegemist on esimese suuremahulise sedalaadi kaksikuuringuga Leedus. Teadusuuringud võivad olla kasulikud tervishoiutöötajatele, süvendades biopsühhosotsiaalsete nähtuste kontseptsiooni.

Viljatus on patoloogiline olukord, kus paar, kes ei kasuta ühtegi rasestumisvastast meetodit, ebaõnnestub 12 kuu jooksul. See patoloogia on üsna levinud ja esineb reproduktiivses eas paaride seas 10–15% sagedusega. Statistika kohaselt võib viljatuse põhjus olla võrdselt tõenäoline nii meestel kui naistel. Ultraheliuuring on üsna informatiivne meetod enamiku naiste viljatuse põhjuste diagnoosimiseks. Siiski tuleb mõista, et ultraheli on efektiivne ainult olemasolevate struktuurianomaaliate tuvastamisel, mille skaala vastab seadme eraldusvõimele. Hormonaalseid häireid, funktsionaalseid muutusi suguelundites, tsükliliste muutuste ja hoolduse eest vastutava hormonaal-närvisüsteemi häireid, partneri sperma vastaste antikehade olemasolu, aga ka mitmeid muid patoloogiaid ei saa ehhograafia abil tuvastada ( Ultraheli). Need haigused, nagu ka meeste viljatus, nõuavad üksikasjalikke laboratoorseid uuringuid, mis on sellistes olukordades informatiivsemad.

Doktoritöö kinnitab andmeid kognitiivsete protsesside ja isikliku pärilikkuse nähtuste aspektide kohta. Saksamaal elamiseks ja töötamiseks kulus peaaegu kaks aastat, töötades kusepidamatuse ja vaagnapõhjaga patsientidega. Oleme teinud koostööd, et tuvastada ja täiustada oma olemasolevaid jõupingutusi ning töötame selle nimel, et rakendada kliinilises praktikas uriini- ja vaagnapidamatuse täiustatud ravimeetodeid. Lõputöö teema on praktiline ja hõlpsasti kohandatav Leedu haiglatele. Ilmselgelt pole see probleem ainult vanemate naiste jaoks.

Millised naisorganid asuvad vaagnas?

Naiste suguelundid võib jagada sisemisteks ja välisteks. Välissuguelundid on otseses kontaktis väliskeskkonnaga, samas kui sisesuguelundid on selle eest kaitstud. Lisaks asuvad vaagnaõõnes kõik sisemised suguelundid.

Peaaegu kolmandik naistest kogeb tahtmatut urineerimist. Uriinipidamatus on erineva raskusastmega uriini tahtmatu väljavool. See valutab kaks korda sagedamini kui meestel. Need aga, kes naeravad kuni nuttu või peavad vahel trenni tehes kohapeal märjaks saama, ei pane pahaks - see probleem on lahendatud. Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad uriinipidamatust ravida mitteinvasiivse lasermeetodiga. Jutt käib günekoloog Inese Zeimast.

Mis põhjustab uriinipidamatust naistel? Naistel esineb uriinipidamatus mitu korda sagedamini kui meestel. Kõige levinumad põhjused on rasedus ja sünnitus. Sünnitusjärgsed vaagnapiirkonna muutused suhtelises asendis, seega mida rohkem sünnib, seda suurem on tõenäosus kokku puutuda uriinipidamatuse probleemiga. See sõltub ka rasvumisest, erinevatest haigustest, loomulikust vananemisest ja geneetikast.

Naiste välised suguelundid hõlmavad:

• jalgevahe. Perineaalne piirkond, mida mõnel juhul võib pidada suguelundite kompleksist väljapoole, on sellegipoolest äärmiselt oluline struktuur. See on tingitud asjaolust, et selles piirkonnas on vaagnapõhja moodustav lihaste kiht, mille roll on raseduse ajal ja. Lisaks sõltub kuseteede ja seedesüsteemi normaalne toimimine nende lihaste kontraktsiooni tugevusest või õigemini nende toonusest, kuna liigne kokkutõmbumine võib takistada uriini ja väljaheidete väljumist ning liigne lõdvestus võib põhjustada uriinipidamatust.
• Pubis. Häbemeluu on veidi ümardatud ala, mis asub suurte häbememokkade kohal ja veidi vaagna häbemeluust ees. Puberteedieas tekivad häbemekarvad.
• Labia majora. Suured häbememokad on esindatud kahe mahuka pikivoldiga, mis koosnevad nahaga kaetud rasv- ja sidekoest. Nende suurus ja kuju võivad erinevatel naistel veidi erineda, olenevalt nende kehaehitusest ja nahaaluse rasvkoe paksusest. Häbememokkade nahk sisaldab juuksefolliikulisid, mis moodustavad puberteedieas karvu.
• Labia minora. Väikesed häbememokad on kaks väikest pikisuunalist nahavolti, mis asuvad suurte häbememokkade ja tupe avause vahel. Ees ühinevad väikesed häbememokad, moodustades kliitori frenulum ( kliitorist ulatuvad õhukesed nahavoldid).
• Neitsinahk. Neitsinahk on õhuke sidekoe membraan, mis asub tupe sissepääsu juures. Puberteedieelses staadiumis täidab see membraan kaitsefunktsiooni, kaitstes sisemisi suguelundeid läbitungimise eest. Kuid enamikul juhtudel ei ole see membraan täielikult läbitungimatu ja suudab läbida menstruaalvere, mis moodustub pärast puberteeti. Tavaliselt rebeneb neitsinahk seksuaalvahekorra ajal, kuid mõnel juhul võib see ka muudel tingimustel kahjustuda ( intensiivne sport, jalgrattasõit, vigastused, onaneerimine, kasutades dildosid või muid esemeid).
• Kliitor. Kliitor on mehe peenise peaga sarnane moodustis. See asub häbememokkade ees, nende ristmiku lähedal. Täiskasvanud naise kliitori suurus on üks kuni kaks sentimeetrit. Selle organi moodustavad kaks jalga, mis on kinnitatud vaagna luude periosti külge. Kliitor on äärmiselt tundlik organ, mis on erektsioonivõimeline – venoosse vere tormamise tõttu väheneb selle suurus seksuaalse erutuse ajal.
• Tupe vestibüül ja ureetra välimine ava. Kliitori ja tupeava vahel on kolmnurkne ala, mida tuntakse tupe vestibüülina ja mis ulatub kuni väikeste häbememokkade tagumise ristmikuni. Selles piirkonnas on ureetra välimine ava, mis asub tupe sissepääsust umbes ühe sentimeetri ees. Samas kohas avanevad mõlemalt poolt nahanäärmete kanalid.
• Skene ja Bartholini näärmed. Skene ja Bartholini näärmed, mis asuvad kusiti avause juures ja tupeava tagaosas, on väikesed elundid, mis toodavad ainet, mis määrib tuppe.

• vagiina;

Vagiina

Emakas

Anatoomiliselt eristatakse emakas järgmisi sektsioone:

Mis vanuses on nooremate naiste kõige levinum probleem? Esimesed märgid võivad ilmneda esimese raseduse ajal või vahetult pärast sündi. Kuid kui ta sünnib varasemas eas, on taastumine vähem täielik.

Milliseid probleeme see häire põhjustab? Millised on võimalikud tüsistused ilma ravita? See tekitab naistes enesehinnangut ja alaväärsust. Ja see mõjutab peresuhteid, seksuaalelu ja naiste libiidot. Kui probleem süveneb ja vanusega, kui sidekoed nõrgenevad, on see nii ja probleemid süvenevad. Seetõttu tuleb selle probleemiga tegeleda kohe, kui hakkate märkama esimesi sümptomeid. See võib aidata tulevikus ära hoida paljusid terviseprobleeme, nagu vaagnapõrandad, seksuaalse rahulolu vähenemine, uriinipidamatus, füüsiline aktiivsus jne.

• Emakakael. Emakakael on selle organi alumine osa, mis on anatoomiline piir tupe ja emaka keha vahel. Emakakael on silindriline lihasstruktuur, mille keskpunkti kaudu kulgeb emakakaela kanal, mis suunab menstruaalverd emakaõõnest väliskeskkonda, samuti spermat tupest emakaõõnde. See kanal on täidetud spetsiaalse limaga, millel on mõned bakteritsiidsed omadused, mis kaitseb katte all olevaid suguelundite struktuure infektsioonide eest, mis sageli mõjutavad tuppe ja välissuguelundeid. Emakakael on raseduse ajal hormoonidest mõjutatud ( õigemini hormoonid raseduse lõpus) pehmendab oluliselt, mis viib kanali laienemiseni, muutes võimalikuks vaginaalse sünnituse. Emakakaela keskmine pikkus on kolm kuni viis sentimeetrit.
• Emaka keha. Emaka keha on suhteliselt paksude seintega väike, ümar ja tihe lihaseline organ. Enamikul juhtudel on emaka keha veidi ettepoole kallutatud, kuid võib täheldada mõningaid anatoomilisi erinevusi. Tuleb märkida, et emaka tagumine painutus või liigne eesmine kõverus tupe telje suhtes võib põhjustada probleeme lapse eostamisel. Mitterasedatel ja sünnitamata naisel on emaka keskmine kaal umbes 40–50 grammi, samas kui sünnitanud naistel on selle kaal veidi suurem – umbes 100–110 grammi. Raseduse ajal toimub emakas olulisi struktuurseid muutusi ja selle suurus suureneb, et loote saaks amnionimembraanidega. Emaka lihaste kokkutõmbed, mis tekivad sünnituse ajal ( nn kontraktsioonid), edendada tööjõudu. Kui emaka kokkutõmbed tekivad enne tähtaega, võib tekkida kas enneaegne sünnitus või spontaanne abort. Emaka liigne aktiivsus raseduse ajal ilma piisava emakakaela laienemiseta võib põhjustada hüpoksiat ( hapnikunälg), samuti emaka enda rebenemisele.
• Isthmus. Isthmus on emaka kitsas osa, mis asub keha ja emakakaela vahel.

Tuleb märkida, et endomeetriumi talitlushäired, olgu selleks hormonaalsed muutused, mis häirivad menstruaaltsüklit, või struktuursed kahjustused, millega kaasneb suutmatus vohada ja limaskesta taastada ( nakkusprotsesside, teatud haiguste või agressiivsete meditsiiniliste protseduuride tagajärjed), on naiste viljatuse üks levinumaid põhjuseid.

Kas on tõsi, et Pegeli harjutused võivad aidata? Kas vajate tõesti operatsiooni? Pegeli harjutused on kindlasti väärt igale naisele. Hiljutised uuringud on aga näidanud, et isegi treeneriga treenides ei pinguta kõik naised vajalikke lihaseid – ehk siis vaagnapõhja. Samuti on oluline regulaarsus. Kui teete harjutusi aeg-ajalt, pole mõju. Kiire elutempo tõttu unustavad naised, ei õpi ega tee harjutusi korralikult.

Kuid isegi ideaalse treeningu korral tekib mõnel naisel uriinipidamatus ja mõnel mitte. See on tingitud uriinipidamatuse tekkele omasest sidekoe ebapiisavusest. Seejärel peaksite pöörduma arsti poole laser- või kirurgilise ravi saamiseks. Kirurgiline sekkumine pole aga alati vajalik – kerge või mõõduka uriinipidamatuse korral piisab taastava laserprotseduuri “andmisest”.

Munajuhad

Munajuhade pikkus on umbes 10 sentimeetrit ja läbimõõt umbes kümme millimeetrit. Toru otsas, mis asub munasarja lähedal, on spetsiifilised väljakasvud ( narmad), mis asuvad munasarja ümber ja on mõeldud munaraku püüdmiseks ja transportimiseks.

Milline uriinipidamatuse laserravi on teistest parem? Laserinkontinents on valutu, tulemused on kiiresti märgatavad, ei tekita ebamugavust, otse kontorist saab naasta oma igapäevatöö juurde ning mõne nädala pärast seksima. Kui aga tekib uriinipidamatus, vajate operatsiooni. Laseri toime on kudede vabanemine, mille tulemuseks on täieliku taastumise või raske uriinipidamatuse sümptomite vähenemine.

Laseriga töödeldud koes vähenevad sidekoe molekulid, mille tulemuseks on tõstev, kokkutõmbav toime. Konstruktsioonid on lühendatud ja nende kinnituskohad ei ole luud. Kokkutõmbudes ja pingutades tõstab sidekude põie enda kohale. Samuti aktiveeruvad aktiveeritud rakud, mis sünteesivad kollageeni ja stimuleeritakse uute veresoonte teket, tugevdades seeläbi sidekude. See ravi on väga tõhus, kui seda rakendatakse õigeaegselt ilma haigusi põhjustamata.

Munajuhade struktuur sisaldab järgmisi segmente:

• Isthmus. Isthmus on toru osa, mis asub emaka keha vahetus läheduses.
• Ampull. Ampull on toru laienev osa, mis on normaalse füsioloogilise viljastamise koht ( tungimine munasse).
• Lehter. Lehter on munajuha välimine osa, millel paiknevad ülalkirjeldatud fimbria.

Munajuhade läbilaskvus sõltub järgmistest parameetritest:

Kas kõik operatsioonid sobivad kõigile naistele? Uriinipidamatuse laserravi ei sobi kõigile naistele. Kahjuks ei sobi see kõrge rasvasisaldusega rasvumise korral diabeediga, paljudele suitsetajatele, rasedatele naistele. Samuti ei saa seda kasutada enne, kui äge põletik ja vähk on paranenud. Kõiki teisi naisi, olenemata vanusest, saab edukalt kasutada.

Kas need protseduurid on valusad? Seksuaalsuhted on võimalikud mõne nädala pärast. Samas ei ole lubatud ujuda vannis, basseinis, järvedes või muus veekogus, soovitatav on umbes 1 kuu pärast protseduuri mitte kanda üle 5 kg raskust, vältida kõhukinnisust. paar nädalat ja ära kasuta määrdeid kuu aega.

• Munajuhade sisemine valendik. Kui munajuhade sisemine valendik mingil põhjusel väheneb, tekitab see olulisi takistusi nii sperma kui ka munarakkude teele. Munajuhade ahenemise kõige levinumad põhjused on nakkusprotsessid ( ), mida võivad põhjustada nii mittespetsiifilised nakkusetekitajad kui ka sugulisel teel levivate nakkuste patogeenid ( tihedamini). Lisaks võib munajuha ahenemine olla kaasasündinud. Tuleb märkida, et mõnikord seovad ja lõikavad naised munajuhasid omal soovil ühe radikaalse rasestumisvastase meetodina ( mis aga 100% garantiid ei anna).
• Munajuhade limaskest. Tavaliselt on munajuhade sisemus vooderdatud rakkudega, mille pinnal on ripsmed. Nende mikroskoopiliste ripsmete liigutused tekitavad laine, mis aitab munarakku ja spermat mööda toru edasi lükata. Lokaalse nakkusprotsessi, aga ka teatud hormonaalse tasakaalutuse tagajärjel võivad tekkida muutused limaskestade rakulises koostises või nende ripsmete atroofia.
• Munajuhade lihaskiudude kokkutõmbumine. Munajuhad moodustuvad lihaskiududest, mis tõmbuvad kokku ja tekitavad peristaltilise laine, mis stimuleerib munaraku või viljastatud munaraku edasiliikumist. See protsess on häiritud, kui munajuhad on nakatunud.

Naiste viljatuse peamised põhjused

Sõltuvalt asukohast eristatakse järgmisi viljatuse põhjuseid:

• emakakaela viljatus;
• munasarjade viljatus;
• munajuhade viljatus.

Emakakaela viljatus

Lisaks tuleb märkida, et emakakaela kanal on täidetud spetsiaalse limaga, mis mõjutab oluliselt spermatosoidide liikumist. Selle lima omaduste muutus võib põhjustada naiste viljatust. Ultraheliga neid muutusi tuvastada ei saa, kuid need tehakse kindlaks günekoloogilisel läbivaatusel, uurides emakakaela lima viskoossust. Tuleb meeles pidada, et lima omadused muutuvad sõltuvalt suguhormoonide tasemest, mis menstruaaltsükli ajal kõikuvad.

Emaka viljatus

Järgmised kaasasündinud patoloogiad võivad põhjustada emaka viljatust:

• naiste sisemiste suguelundite kaasasündinud alaareng või puudumine;
• vaheseina olemasolu tupeõõnes või emakas;
• emaka sisemise õõnsuse kuju või suuruse muutus;
• pimedad kasvud emaka keha seintes.

• Endometriit. on põletikulise iseloomuga haigus, mis mõjutab emaka sisemist limaskesta. See võib areneda nakkusetekitajate, enamasti patogeenide, tungimise tagajärjel, samuti sünnituse ajal traumade, diagnostiliste või terapeutiliste, emakasisese seadmete paigaldamise ja muude protseduuride tagajärjel. Endometriidile iseloomulik põletikuline reaktsioon võib põhjustada intrakavitaarsete ( emaka siseseinte vahele venitatud kiulised nöörid), mis vähendavad oluliselt emakaõõnde, piiravad selle funktsionaalsust ja häirivad ka normaalset implantatsiooniprotsessi. Tuleb märkida, et mõnel juhul võib endometriit provotseerida emaka limaskesta täielikku atroofiat, häirides seeläbi menstruaal- ja reproduktiivfunktsioone.
• Platsenta polüübid. Platsenta on platsenta jäänuste põhjal arenevad healoomulised moodustised, mille killud võisid alles jääda pärast eelmist rasedust. Need kasvud muudavad emaka konfiguratsiooni, piiravad selle sisemist õõnsust ja häirivad menstruaaltsüklit. Tuleb märkida, et see patoloogia on üsna haruldane ega saa olla primaarse viljatuse põhjuseks ( kuna eeldatakse platsenta fragmentide olemasolu, mis võivad tekkida alles pärast raseduse tekkimist).
• Intrakavitaarsed ja subseroossed fibroidid. on healoomuline kasvaja, mis häirib emaka normaalset talitlust ja võib põhjustada mitte ainult viljatust, vaid ka mitmeid muid ebameeldivaid sümptomeid nagu verejooks ja valu. Seda patoloogiat esineb üsna sageli, kuid naistel esineb see menstruatsiooni ajal palju sagedamini, mis on seotud hormonaalsete muutustega kehas. Noorte reproduktiivses eas naiste seas on see patoloogia mõnevõrra vähem levinud.
• Endometrioos. on reproduktiivses eas naistel esinev haigus, mille puhul endomeetriumi rakud rändavad vaagnaõõnde, kinnitudes kõhukelmele, munajuhadele, munasarjadele või emaka sügavamatesse kihtidesse. Samal ajal jätkavad need rakud menstruaaltsükli jooksul tsüklilist muutumist, põhjustades seeläbi valu, menstruaaltsükli häireid ja viljatust.
• Erosioon, limaskesta haavandid. ja haavandid emaka limaskesta pinnal võivad tekkida nii nakkusliku kahjustuse, põletikulise protsessi, otsese trauma kui ka oluliste toitainete ja mineraalide ebapiisava organismi sattumise tagajärjel.

Munasarjade viljatus

Seejärel munadeks muudetavate rakkude moodustumine algab varases embrüonaalses perioodis - tüdruku esimesel trimestril. Sel juhul munetakse umbes seitse miljonit munarakku ( munad), mis külmuvad jagamise esimeses etapis. Seejärel nende arv väheneb ja sünni järgi on see umbes kaks miljonit. Puberteedieas säilib vaid pool miljonit munarakku. Just neist moodustuvad reproduktiivses eas täiskasvanud munad, mis on valmis spermaga sulanduma.

Munade küpsemine toimub hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi hormoonide mõjul. Iga kuu moodustub mitmest arenevast munarakust üks munarakk ja mitu follikulaarset rakku, mis ümbritsevad munarakku ja täidavad mitmete suguhormoonide tootmise funktsiooni.

Muna moodustumise ja küpsemise protsessi rikkumine võib tekkida menstruaaltsükli patoloogiate korral, kui hormonaalseid häireid ei esine ( munaraku küpsemine ja vabanemine).

Ovulatsiooni võib häirida järgmiste patoloogiatega:

• Kromosomaalsed kõrvalekalded. Muna küpsemise protsess on seotud rakkude jagunemisega, mis on häiritud, kui kromosoomide arv muutub. Fakt on see, et sugurakkude normaalse jagunemise ajal, ( struktuurid, mis salvestavad geneetilist teavet) jaotatakse tütarrakkudesse, kuid nende arvu muutus võib seda protsessi häirida. Lisaks on lisakromosoomide olemasolu ja ka nende puudumine üks paljude siseorganite, sealhulgas hormonaalsüsteemi muutuste põhjusi. Kõik see viib normaalse, viljaka munaraku arenemise võimatuseni.
• Hüpotalamuse talitlushäired. Hüpotalamus on ajustruktuur, mis teostab siseorganite kontrollimise funktsiooni autonoomse närvisüsteemi kaudu toimuva regulatsiooni ja mitmete spetsiifiliste hormoonide tootmise kaudu. liberiinid ja statiinid). Need hormoonid võivad stimuleerida või blokeerida teiste hormoonide, sealhulgas suguhormoonide tootmist. Hüpotalamuse talitlushäirete tagajärjel tekib menstruaaltsüklit ja munaraku küpsemise protsessi reguleerivate suguhormoonide puudus ning tekib viljatus.
• Hormonaalsed häired. Suguhormoonide taseme muutused, nagu eespool mainitud, võivad põhjustada menstruaaltsükli ja reproduktiivfunktsiooni häireid. Siiski tuleb märkida, et raseduse alguse ja säilimise protsessis on oluline roll ka hüpofüüsi hormoonidel. Nende poolt toodetavate ainete kontsentratsiooni muutus võib põhjustada nii munaraku küpsemisprotsesside katkemist kui ka võimatust normaalset rasedust tavapäraste arenguga.
• Munasarjade struktuurimuutused. Muutused munasarjade struktuuris ( kasvajad, munasarjade väheareng) viib munaraku normaalse arengu ja küpsemise võimatuseni.

Munajuhade viljatus

Muud põhjused

Viljatus tekib sageli partneri sperma suhtes immuunreaktsiooni tekkimise tagajärjel. See juhtub siis, kui keha muutub tundlikuks ja hakkab ründama võõraid rakuelemente – spermat. Selle tulemusena muutub viljastumise protsess võimatuks, kuna munarakku jõudvate spermatosoidide arv väheneb. Ja vastupidiselt levinud arvamusele ei piisa eostumiseks ühest isase sugurakust, kuna munaraku kaitsva kesta lahustamiseks on vaja spetsiaalset spermas sisalduvat rakku.

Viljatuse vaagnaelundite ultraheli näidustused

Enamikul juhtudel määrab ultraheliuuringu günekoloog. Seda võib aga teha ka mõni teine ​​spetsialist, kes ravib paari viljatust. Mõnes linnas on isegi eraldiseisvad viljakuskeskused või perekeskused, kus meditsiinitöötajate jõupingutused on suunatud viljatuse probleemi lahendamisele ja maksimaalse abi osutamisele terve lapse eostamisel.

Tuleb mõista, et ultraheli abil saab tuvastada ainult makroskoopilisi struktuurimuutusi. Sel põhjusel ei ole seda ette nähtud funktsionaalsete häirete kahtluse korral. Siiski tuleb märkida, et ultraheliga nähtavad muutused endomeetriumis viitavad otseselt menstruaaltsükli häirele, mis võib ilmneda nii struktuursete kui ka funktsionaalsete häirete taustal.

Vaagnaelundite ultraheliuuring võimaldab tuvastada järgmisi näitajaid:

• emaka suurus ja kuju;
• emaka lihaskihi struktuur;
• emakakaela pikkus;
• emakakaela kanali seisund;
• emakakaela tupe osa seisund;
• endomeetriumi struktuur ja kasv kogu menstruaaltsükli jooksul;
• endomeetriumi paksus;
• munasarjade asend;
• munasarjade suurus;
• munasarjade struktuur;
• munajuhade struktuur.

• emaka keha või emakakaela fibroleiomüoom ( healoomuline kasvaja);
• endometrioos;
• , polüübid või endomeetriumi põletik ( emaka limaskesta);
• emaka ja emakakaela erosioonid, haavandid, tsüstid;
• ja munasarjakasvajad;
• munajuhade põletik;
• vedeliku kogunemine munajuhade valendikku ( hüdrosalpinks);
• adhesioonid vaagnaõõnes;
• emaka keha armid.

Uurimistöö metoodika

Ultraheliuuringu läbiviimisel kasutatakse spetsiaalset andurit, mis on ühtlasi helilainete emitter. Heli tekitamise fenomen põhineb piesoelektrilisel efektil, st spetsiaalsetes kristallides tekkiva vibratsiooni nähtusel, kui neid läbib teatud sagedusega elektrivool. Need lained levivad sügavale koesse ja seejärel registreerib andur nende peegelduse.

Naiste reproduktiivsüsteemi uurimisel võib kasutada mitut tüüpi andureid, mis erinevad tekitatava helikiire tüübi poolest. Samuti tuleb märkida, et on kaks peamist uurimismeetodit - transabdominaalne ja transvaginaalne. Transvaginaalne uuring hõlmab sondi sisestamist läbi tupe, mis võimaldab paremini uurida suguelundite sisemist struktuuri. Transabdominaalne testimine hõlmab sondi kandmist nahale kõhupiirkonnas. Seda meetodit kasutatakse palju sagedamini, kuid see sõltub emaka ja munasarjade kõrval asuvate elundite - põie ja soolte - seisundist.

Seega on naiste sisemiste suguelundite uurimisel vajalik soolte ja põie ettevalmistamine. Sel eesmärgil määratakse enne uuringut tavaliselt karminatiivid, st ravimid, mis vähendavad gaaside moodustumist seedetraktis. Selleks määratakse kaks kuni kolm päeva enne uuringut simetikooni kapslid, plantex või salvei, piparmünt, pune taimsed preparaadid. Lisaks on soovitatav välja jätta tooted, mis suurendavad gaasi moodustumist ( värsked köögiviljad, puuviljad, kapsas, oad, gaseeritud joogid, kvass, õlu). Kuna täis põis parandab helilainete juhtivust vaagnaõõnde ning optimeerib munasarjade ja emaka uurimist, on soovitatav vahetult enne uuringut juua rohkelt vedelikku.

Emaka ultraheli

Tuleb mõista, et paljud parameetrid emaka uurimisel sõltuvad menstruaaltsükli faasist, kehatüübist, raseduste ja sünnituste arvust. Lisaks võib naiste sisemiste suguelundite struktuuris täheldada mõningaid individuaalseid omadusi. Sel põhjusel on uuringutulemuste tõlgendamine üksnes ultrahelinäitude põhjal vale, kuna täielikuks diagnoosimiseks on vaja varasemate haiguste ajalugu, sünnitus- ja günekoloogilist ajalugu, samuti organismi üldise seisundi hindamist.

Põhiparameetrid emaka uurimisel

Ultraheli abil tuvastatud viljatuse kõige levinumad põhjused on järgmised emaka patoloogiad:

• Endomeetriumi polüübid. Endomeetriumi polüübid arenevad mitmete healoomuliste käpaliste kasvajatena, mis koosnevad ülekasvanud endomeetriumist. Enamikul juhtudel on need asümptomaatilised või nendega kaasneb emakaverejooks, infektsioon, valu ja viljatus. Ultrahelis on need kõige paremini nähtavad menstruaaltsükli esimesel poolel või teisel poolel pärast kontrastaine eelnevat manustamist emakaõõnde. Ilmnes hüperkajalisena ( valgus) struktuurid emakaõõnes.
• Emakasisesed adhesioonid. Adhesioonid emakaõõnes tekivad endomeetriumi basaalkihi kahjustuse tagajärjel ja on tihedad kiulised nöörid, mis piiravad emakaõõnde. Iseloomustab menstruaaltsükli puudumine või vähene menstruaalvool. Kõige paremini nähtav menstruatsiooni ajal ( kui neid on), kui kestendav endomeetrium ümbritseb neid ja tundub seega kontrastset. Ultraheli abil tuvastatakse emaka seinte vahel hüperehoilised sillad.
• Endometrioos. Endometrioos, nagu eespool kirjeldatud, on patoloogiline olukord, kus endomeetriumi piirkonnad ilmuvad väljapoole emaka sisemist õõnsust. Kõige sagedamini kasvab endomeetrium emaka lihaskihiks. Haigus väljendub vaagnavalu, menstruaaltsükli katkemise ja menstruatsiooniaegse rohke eritisena. Ultraheliuuringul avastatakse suurenenud emakas, mis aga võib olla normaalse suurusega. Emaka lihaseline kiht omandab "Šveitsi juustu" külje, millel on mitu hüpokajalist ( tume) tsoonid, samuti verejooksu jälgedega ja. Mõnikord muutub kogu emaka sein vähem tihedaks, mõnikord tekivad suured tsüstid.
• Endomeetriumi hüperplaasia. Hüperplaasia ( levik) võib tekkida naissuguhormooni östrogeeni liigse stimulatsiooni tagajärjel. Sel juhul täheldatakse endomeetriumi paksuse suurenemist.
• Endomeetriumi pahaloomuline kasvaja. Endomeetriumi pahaloomuline kasvaja ( endomeetriumi kartsinoom) on raskekujuline onkoloogiline patoloogia, mis esineb peamiselt menopausijärgsel perioodil, kuid võib areneda ka reproduktiivses eas. Ultraheli abil tuvastatakse emakaõõnes hüperkajalised massid, endomeetriumi paksenemine, vaba vedelik emakaõõnes ja vaagnas ning mõnikord ka limaskesta ja limaskestaaluse kihi hävimine.
• Leiomüoom ( emaka fibroidid). Leiomüoom on kõige levinum emaka healoomuline kasvaja, mida esineb peaaegu veerandil fertiilses eas naistest. See on ülekasvanud silelihaskoe, mis võib kasvada emakaõõnde, emaka seina või vaagnaõõnde. Ultraheliuuringul tuvastatakse emaka suuruse suurenemine ja emaka kontuuri muutus. Võib tuvastada moodustise, mille akustiline tihedus sõltub lihas- ja sidekoe kiudude sisaldusest.
• Emaka struktuuri ja kuju kõrvalekalded. Mõnede kaasasündinud patoloogiate korral võib emakas avastada täiendavaid õõnsusi, vaheseinu ja muid ebanormaalseid moodustisi. Mõnikord võib emakas täielikult puududa või vähearenenud. Kõik see on ultraheli abil üsna kergesti tuvastatav.

Munajuhade ultraheli

Põhiparameetrid munajuhade uurimisel

Tuleb märkida, et munajuhade ultraheliuuringu optimaalne periood on vahetult pärast ovulatsiooni, kuna folliikuli eritatav vedelik hõlbustab nende visualiseerimist.

Kõige sagedamini tuvastatakse viljatuse korral järgmised munajuhade patoloogiad:

• Salpingiit. Salpingiit on põletikuline protsess, mis hõlmab munajuhasid ühel või mõlemal küljel. Algstaadiumis ei pruugi ultraheliuuring tuvastada patoloogilisi kõrvalekaldeid, kuid hiljem ilmneb munajuhade seina hõrenemine, nende kontuuri muutus, mis muutub vähem selgeks ja siledaks. Mõnikord tuvastatakse laienenud torude luumenis ehhogeensed moodustised, mis enamikul juhtudel viitab püosalpinxile - mäda-nakkuslikule protsessile.
• Healoomuline kasvaja. Healoomulised kasvajad ( leiomüoomid) munajuhad on üsna haruldased, vaatamata emaka ja torude kudede samale embrüonaalsele päritolule. Ülekasvanud lihaskiud võivad põhjustada toru valendiku ahenemist või sulgumist, põhjustades seeläbi viljatust. Ultraheliuuringul tuvastatakse munajuha piirkonnas tihe moodustis, mille akustiline tihedus, nagu ka emakafibroidide puhul, sõltub selle koe koostisest. Üsna sageli on neil kasvajatel heterogeenne struktuur.
• Pahaloomuline kasvaja. Munajuhade pahaloomuline kasvaja on günekoloogilises praktikas kõige haruldasem vähiliik. See patoloogia avaldub valu, verejooksu ja valkja sisu väljutamise kaudu suguelunditest. Ultraheli tuvastab heterogeense spindlikujulise massi, mis asub emaka lisandite piirkonnas.
• Munajuha valendiku ahenemine. Munajuhade valendiku uurimiseks kasutatakse spetsiaalset kontrastainet, mis süstitakse steriilsetes tingimustes spetsiaalse kateetri kaudu emakaõõnde ja tõuseb munajuhade kaudu üles. See meetod võimaldab teil paremini visualiseerida toru sisemist luumenit, selle kontuure ja, mis kõige tähtsam, läbilaskvust.

Munasarjade ultraheli

Nende kahe meetodi omadused on järgmised:

• Transabdominaalse juurdepääsuga Soovitav on, et põis oleks uuringu ajal täis. See hõlbustab helilainete läbimist kudedest ja muudab uuringu täpsemaks. Soovitatav lainesagedus on 3,5–3,75 MHz.
• Transvaginaalne uurimine ei nõua põie täitmist. Andur viiakse munasarjadele lähemale kui transabdominaalse lähenemise korral. Soovitatav lainesagedus on 5 kuni 10 MHz. See protseduuri versioon on usaldusväärsem ja informatiivsem. See eeldab uuringut läbiviiva arsti kõrgemat kvalifikatsiooni. Fakt on see, et paljud anatoomilised struktuurid osutuvad saadud pildil ümberpööratuks. Seetõttu võib kogenematul spetsialistil tekkida raskusi.

Põhiparameetrid munasarjade uurimisel

Munasarjade halva visualiseerimise põhjused võivad olla järgmised:

• põie ebapiisav täitumine ( optimaalne täidis – kui pildil kattub põie serv emakapõhjaga);
• munasarjade ebanormaalne asend ( nende ebapiisav laskumine kõhuõõnde, asukoht emaka taga või kubemekanalis);
• munasarjade patoloogiline alaareng ( Turneri sündroom, mõned hüpofüüsi haigused);
• gaaside või sisu liigne kogunemine soolestiku silmustesse;
• armide olemasolu pärast operatsioone vaagnapiirkonnas.

Kõige sagedamini võib viljatusega naistel ultraheliuuringul tuvastada järgmisi kõrvalekaldeid:

• Patoloogilised munasarjatsüstid. Kui ultraheliuuringul ulatub munasarja tsüst läbimõõduga üle 5 cm, võime rääkida patoloogiast. Lisaks võib Graafi vesiikuli õõnsusse tekkida hemorraagia. Siis muutub selle sisu ehhogeensemaks. Tekib tsüst.
• Tekaalne luteiini tsüst. Sellised moodustised ulatuvad 8–10 cm läbimõõduni ja on enamasti põhjustatud samaaegsetest patoloogilistest protsessidest teistes elundites ( kooriokartsinoomi, hüdatidiformse muti jne puhul.). Need tsüstid võivad olla kahepoolsed. Ultraheli avastab sageli nende õõnsuses mitu kambrit.
• Munasarja kasvaja. Ultraheli ei saa reeglina täpselt kindlaks teha kasvaja olemust ega isegi öelda, kas see on hea- või pahaloomuline.
• Munasarjade torsioon. Ultraheli avastatakse tavaliselt munasarja suurenemine ( kuni 5-7 cm), võib põletikulise protsessi tõttu leida kõhuõõnde vaba vedelikku.
• Ooforiit. Ägeda põletiku korral on munasarja suurus oluliselt suurenenud, selle kontuurid on selgelt nähtavad, kuid selle ehhogeensus väheneb. Kui moodustuvad nekroosi- ja mädapiirkonnad, on nähtavad suurenenud ehhogeensusega täpsed moodustised. Kroonilistel juhtudel võib elundi struktuur olla heterogeenne. Mõõtmed jäävad tavaliselt normi piiridesse.
• Munasarjade apopleksia. Ehogramm näitab selgelt rebenemise asukohta. Seal katkeb järsult laienenud munasarja kontuur. Ainult ultraheli abil on raske täpset diagnoosi kinnitada.
• Munasarjade endometrioos. Elundi kontuur on ebaselge, ehhogeensus on erinevates piirkondades erinev. Leitakse mitu väikest tsüsti, mis muudavad elundi kuju, pind võib olla konarlik. Sel juhul on endometrioosi raske eristada polütsüstiliste munasarjade sündroomist.
• Polütsüstiliste munasarjade sündroom. Protsess on tavaliselt kahesuunaline. Elundid suurenevad normaalsega võrreldes 3–5 korda. Munasarja piirjooni on lihtne eristada. Sees leidub mitmeid 1,5–2 cm läbimõõduga moodustisi.

Vaagnaelundid paiknevad vaagnaluudega piiratud anatoomilises ruumis. Millised elundid siin asuvad? Esiteks sõltub see sellest, kas keha on naine või mees. Vaatame lähemalt, millised elundid asuvad naise ja mehe kehas ning millised organid on mõlemas organismis.

Naise ja mehe vaagna siseorganid

Pärasoole

Nii naiste kui ka meeste vaagnaelundid hõlmavad seda käärsoole osa. See koguneb ja seejärel eemaldab seedejäätmed inimkehast. Täiskasvanu pärasoole pikkus on 15 cm, läbimõõt 2-8 cm, selle taga on koksiuks ja ristluu.

Põis

See asub häbemelümfüüsi taga ja on sellest eraldatud lahtise koega, mis paikneb häbemelihase taga asuvas ruumis. Kusepõie tipp, kui see on täidetud, puutub kokku kõhu eesseinaga ja hakkab sümfüüsi kohalt välja ulatuma. Tuleb märkida, et vaagnaelundite lähedane asukoht mõjutab nende funktsioone teatud määral. Seega, kui üks organist haigestub, võib haigus mõjutada naaberorganite seisundit.

Naiste vaagnaelundid

Munasarja

See organ on paaris. Munasarjades munad valmivad ja seejärel arenevad. Lisaks moodustuvad siin naissuguhormoonid, mis sisenevad seejärel verre ja lümfi. Munasarja värvus on kergelt roosakas ja selle pind sulandub kumeraks tagumiseks servaks ja eesmises mesenteriaalseks servaks. Naise vaagnaelundite ehitust uurides võib märgata algelisi moodustisi, mis paiknevad iga munasarja lähedal. Epididüüs paikneb munajuha mesenteeria kihtide vahel. See koosneb põikisuunalistest soontest ja lisandi pikisuunalisest kanalist. Munasarja munajuha otsa lähedal, munajuha mesenteeriumis, asub periovariaal - väike moodustis, mis koosneb mitmest üksteisest eraldatud pimedast torukest.

Emakas

Naiste vaagnaelundite hulka kuulub paaritu, pirnikujuline lihaseline organ. See asub vaagnaõõne keskosas, põie taga ja pärasoole ees. Emaka põhi ulatub veidi üle munajuhade liitumisjoone. Sellel on kumer kuju. Emaka keha on elundi keskmine osa ja sellel on koonuse kuju. Alumises osas see kitseneb ja läheb sujuvalt emakakaela, mille alumine osa ulatub välja tupeõõnde.

Vagiina

See on täielik paaritu elund, mis asub ruumis emakast suguelundite piluni. Sellel on torukujuline, tagant kergelt kumer. Selle ülemine ots pärineb emakakaelast, seejärel läheb alla, kus selle alumine ots avaneb koos tupe avanemisega, misjärel see läbib urogenitaalset diafragma. Tuleb märkida, et tupe pikkus on umbes 10 cm ja selle seinte paksus on 3 cm.

Meeste vaagnaelundid

Seemne vesiikul

See on paarisorgan, mis asub põie küljel ja taga, samuti eesnäärme peal. Seemnepõiekesed on sekretoorsed organid. Selle pikkus on umbes 5 cm, laius umbes 2 cm, paksus 1 cm.Ristlõikes näeb see elund välja nagu vesiikulid, mis suhtlevad omavahel. Siin ühenduvad vas deferens erituskanaliga, kus nad moodustavad ejakulatsioonikanali. Selle pikkus on umbes 2 cm ja valendiku laius alguses on 1 mm; kusiti juures - ainult 0,3 mm.

Eesnääre

Meeste vaagnaelundite hulka kuulub ka selline lihas-näärmeline paaritu organ nagu eesnääre. Ta eritab sekretsiooni, mis on osa spermast. Eesnääre asub põie all, vaagna alumises eesmises osas. Seda elundit läbivad ureetra algus ja mõlemad ejakulatsioonikanalid. Eesnäärme pikisuunaline suurus on 3 cm, põiki 4 cm ja paksus 3 cm.

Ka vaagnas on palju sidekudesid, mis hoiavad elundeid paigal. Kõigi nende organite tervis on keha jaoks väga oluline, kuna need kõik asuvad väga lähedal ja võivad üksteist haigestuda negatiivselt mõjutada. Nüüd teate ise väga hästi, millised elundid vaagnapiirkonnas asuvad. See teave aitab teil oma tervist kaitsta!

Vaagna topograafiline anatoomia võimaldab kiht-kihilt uurida vaagnapiirkonna füsioloogilisi omadusi. Need kihid on tingimuslikud ja teadlased kasutavad neid mugavuse huvides üksikasjalikes uuringutes. Millised omadused on vaagna topograafial?

Luu komponent

Kui vaadelda topograafiliselt vaagnapiirkonna luustruktuuri, siis täiskasvanueas koosneb see mitmest luust ja luuelemendist. Lapsepõlves koosneb luustik suuremast hulgast struktuuridest, mis siis kokku kasvavad.

Vaagen koosneb luudest, mis on horisontaalselt ühendatud rõngaks:

• ristluu;
• viies lüli;
• koksiuks;
• paar nimetuid luid.

Innominate luud on kokkusulanud häbemeluu, ilium ja ischium. 25. eluaastaks muutuvad nad monoliitseks, esindades ühtset struktuuri. Ristluu moodustab fikseeritud ühenduse innominate luu niudeharjaga, vaagna häbemeluu elemendid on aga ühendatud kõhrega. Vaagen on ühendatud alajäsemetega puusaliigeste abil, mis moodustuvad reieluupea liigesepinnast ja ebasoodsate luude astabulusest.

Luu struktuur on keha tugi, lihased ja sidemed on luude külge kinnitatud ning vaagnaõõs ise toimib siseorganite konteinerina.

Mitmekorruseline vaagnaõõs

Vaagnaluu on piirkond, mis on topograafiliselt määratletud luude piiridega. Kuded, mis asuvad väljaspool seda piiri, ei kuulu sellesse piirkonda topograafilise üksusena. See tähendab, et anatoomiliselt on vaagen õõnsus, mida piiravad nimetamata luud, koksiuks ja ristluu; selles piirkonnas võetakse arvesse pärasoole alumisi osi, kuseteede kanaleid ja suguelundeid. Ülemine piir on kõhukelme kude, alumine piir on perineum.

Vaagnapiirkond jaguneb tavapäraselt ka väikeseks ja suureks vaagnaks. Suur on piiratud ristluu, niude tiibadega, mis on kaetud niudelihase lihasega ja hõlmab kõhukelme (kuni niudeluu fossaeni). Väikese vaagna topograafial on mitu korrust (sektsiooni):

• kõhukelme;
• subperitoneaalne;
• perineaalne.

Iga sektsioon sisaldab teatud siseorganeid.

Kõhukelme osa

Ülemise korruse moodustab ülemise korruse kõhukelme piirkond, mis läheb põide, selle mõlemal küljel on kõhukelme peri-vesikaalsed lohud ja häbemelihase piirkonnas on põiki. voltida.

See sama põrand hõlmab meeste vas deferensi ülemisi tsoone; naistel hõlmab see suuremat osa emakast koos lisanditega. Muid soolisi erinevusi kõhukelme vaagna ehituses ei ole.

Subperitoneaalne sektsioon

Teine korrus algab vahetult kõhukelme kohal ja on allpool piiratud vaagna fastsiaga. Meestel sisaldab kõhupiirkond järgmisi elemente:

• alumine põis;
• pärasoole distaalne osa;
• eesnääre;
• kusejuhad.

Naistel on eesnäärme asemel emakakael ja tupp.

Rakuruum

Kõhupiirkonnast algab rakuruum, mis toimib omamoodi elundi eraldajana. See piirab urogenitaal- ja seedesüsteemi elemendid vaagna külgseintest.

Vaagna seinu ümbritsevat rakuruumi nimetatakse parietaalseks, siseorganeid ümbritsevat vistseraalseks. Kiudu uuritakse sagitaalsel (vertikaalsel) lõigul.

Seinaruumid hõlmavad järgmisi alasid:

1. Retropubiline. Pubise sümfüüsi, transversalis fastsia ja põie sidekirme vaheline ala. See jaguneb prevesikaalseks ja preperitoneaalseks ruumiks.
2. Külgmised. Vasak ja parem rakuruum, mis on eraldatud tavapärase sagitaaltasandiga. Läbib piriformise ja obturaatorlihaste ning häbemeliidete vahelt.
3. Tagumine rektaalne. Selle ala algab pärasoole tagant ja piirneb ristluuga.

See klassifikatsioon sobib naiste vaagna rakuliste ruumide kirjeldamiseks. Meeste kehas eristatakse teist piirkonda - retrovesikaalset, mis kulgeb mööda kõhukelme tagumist seina ja piirneb eesnäärme vistseraalse ruumiga.

Fakt! Kõikidel kiududel, mis omavahel suhtlevad, on vereringesüsteem ja närvikiud.

Kui räägime vistseraalsest rakuruumist, hõlmab see järgmisi tüüpe:

1. Paravesikaalne. See ümbritseb põit, samas kui selle kihid elundi ülemises piirkonnas on õhemad. Seljaosas, naistel on see kombineeritud periuteriinse ruumiga, meestel - periprostaatilise ruumiga.
2. Ümbermõõduline. Jagatud peritservikaalseks, perilateraalseks ja retrotservikaalseks. Paksus on kõige tugevam emakakaela piirkonnas.
3. Peri-vaginaalne. Need jagunevad pärasoole veresoonte järgi tupe tagumiseks ja eesmiseks piirkonnaks.
4. Periprostaatiline. Ümbritseb eesnääret ja on joondatud kõhukelmega.
5. Pararektaalne. See jaguneb mööda mööduvat fastsiat tagumiseks, külgmiseks ja eesmiseks osaks.

Vistseraalsed ruumitüübid suhtlevad omavahel ja eesseina koega.

Perineaalne osakond

Kolmekorruselist struktuuri täiendav perineaalne osa on ülalt piiratud vaagna diafragma pinnaga. See hõlmab kogu siseorganite (põie ja pärasoole) alumist osa ja ishiorektaalset lohku.

Vereringe

Sisemine niudearter on vaagnapiirkonna peamine veresoon. See kulgeb piki pärasoole eesmist seina istmikunärvi avasse, kus see jaguneb kaheks tüveks - eesmine ja tagumine. Esimene toidab vistseraalseid artereid:

• keskmine pärasool;
• vanemlik;
• obturaator;
• naba

Tagumisel pagasiruumil on võimsam struktuur ja see sisaldab mitmeid tuhara-, pärasoole- ja parietaalartereid. Siseorganite toitumine toimub väikeste kapillaaride abil, mis ulatuvad peamistest veresoontest.

Kui rääkida vere väljavoolust, venoossest vereringest, siis see pärineb siseorganitest ja läbib sisemist niudeveeni, põimudes teiste väiksemate veresoontega.

Viide! Vaagnaõõnes voolab lümf läbi eesmise seina ja vistseraalsete lümfisõlmede.

Närvid

Närvikiudude rühm, ristluu põimik, väljub piriformise lihasest. Lühikesed närvikimbud väljuvad sellest ja lähevad tuhara piirkonda. Infrapiriformses foramenis kohtuvad närvikiud istmikunärvi ja pudendaalnärviga. Viimane, tehes aasa ümber pirnikujulise ava, naaseb vaagnaõõnde. Sellest väljuvad veel mitmed oksad, mis lähevad sulgurlihase piirkonda, kõhukelmesse.

Topograafiline anatoomia aitab omandada terve hulga olulisi teadmisi keha ehituse kohta. Just teadmised füsioloogilistest omadustest võimaldavad meil mõista, kuidas ja miks konkreetne haigus areneb.

16.1. VÄIKESE VAAGNA PIIRID JA POED

Vaagnaluu on inimkeha osa, mida piiravad vaagnaluud (niude-, häbemeluud ja istmikuluud), ristluu, koksiuks ja sidemed. Häbemeluud ühendatakse omavahel häbemeluu abil. Niudeluud ja ristluu moodustavad väheliikuvaid poolliigeseid. Ristluu on ühendatud koksiuuga läbi sacrococcygeal fusiooni. Mõlemal küljel algavad ristluust kaks sidet: ristluu side (lig. Sacrospinale; kinnitub ishiaalse lülisamba külge) ja ristluu sideme (lig. sacrotuberale; kinnitub istmikutoru külge). Need muudavad istmikunärvi suuremad ja väiksemad sälgud suuremaks ja väiksemaks istmikunärvi avauks.

Piirjoon (linea terminalis) jagab vaagna suureks ja väikeseks.

Suur vaagenmoodustatud niudeluu selgroost ja tiibadest. See sisaldab kõhuõõne organeid: pimesool koos pimesoolega, sigmakäärsool ja peensoole aasad.

Väike vaagenSee on silindriline õõnsus ja sellel on ülemised ja alumised avad. Vaagna ülemist ava tähistab piirjoon. Vaagna alumine ava on tagant piiratud sabaluu, külgedelt ishiaalse mugulatega ning eest häbemeluude ja häbemeluude alumiste harudega. Vaagna sisepind on vooderdatud parietaalsete lihastega: iliopsoas (m. iliopsoas), piriformis (m. piriformis), obturator internus (m. obturatorius internus). Piriformis lihas täidab suuremat istmikunärvi ava. Lihase kohal ja all on pilulaadsed ruumid - supra- ja infrapiriform avad (foramina supra - et infrapiriformes), mille kaudu väljuvad veresooned ja närvid: ülemine tuharaarter, millega kaasnevad veenid ja samanimeline närv läbi lihase. suprapiriformne ava; alumised tuharaveresooned, alumine tuharalihas, istmikunärvid, reie tagumine nahanärv, sisemised suguelundite veresooned ja pudendaalnärv - läbi infrapiriformse ava.

Vaagnapõhja moodustavad kõhukelme lihased. Need moodustavad vaagna diafragma (diaphragma pelvis) ja urogenitaalse diafragma (diaphragma urogenitale). Vaagna diafragmat esindavad tõukelihas, sabalihas ning neid kattev vaagnadiafragma ülemine ja alumine fastsia. Urogenitaaldiafragma asub häbemeluude alumiste harude vahel ning selle moodustavad sügav põiki perineaallihas ja ureetra sulgurlihas koos neid katvate urogenitaaldiafragma fastsia ülemise ja alumisega.

Vaagnaõõs jaguneb kolmeks korruseks: kõhukelme, subperitoneaalne ja nahaalune (joon. 16.1).

Kõhukelme põrandvaagen (cavum pelvis peritoneale) - vaagnaõõne ülemine osa, mis on suletud väikese vaagna parietaalse kõhukelme vahele; on kõhuõõne alumine osa. Siin

Riis. 16.1.Vaagnaõõne põrandad

(alates: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N., 2005):

1 - kõhukelme põrand, 2 - subperitoneaalne põrand, 3 - nahaalune põrand

sisaldab kõhukelmega kaetud elundeid või vaagnaelundite osi. Meestel paikneb osa pärasoole ja osa põiest vaagna kõhukelmepõhjas. Naistel sisaldab see vaagnapõhja põie ja pärasoole samu osi nagu meestel, enamikku emakast, munajuhadest, munasarjadest, emaka laiadest sidemetest ja tupe ülemisest osast. Kõhukelme katab põit ülalt, osaliselt külgedelt ja eest. Üleminekul kõhu eesseinalt põiele moodustab kõhukelme põiki põiekore (plica vesicalis transversa). Meestel põie taga katab kõhukelme vas deferensi ampullide siseservi, seemnepõiekeste ülaosasid ja läheb pärasoolde, moodustades rektovesikaalse õõnsuse (excavatio rectovesicalis), mis on külgedelt piiratud rektovesikaalsete voldikutega. kõhukelme (plicae rectovesicales). Naistel põiest emakasse ja emakast pärasoole üleminekul moodustab kõhukelme eesmise - vesiko-emaka süvendi (excavatio vesicouterina) ja tagumise - rectouterine süvendi või Douglase kotikese (excavatio rectouterina), mis on madalaim koht kõhuõõnde. Seda piiravad külgmiselt pärasoole-emaka voldid (plicae rectouterinae), mis kulgevad emakast pärasoole ja ristluuni. Vaagna süvenditesse võivad koguneda põletikulised eksudaadid, veri (kõhu- ja vaagnaelundite vigastuste korral, torurebed emakavälise raseduse ajal), maosisu (maohaavandi perforatsioon), uriin (põie vigastused). Douglase süvendi kogunenud sisu saab tuvastada ja eemaldada vaginaalse tagumise forniksi punktsiooniga.

Subperitoneaalne põrand vaagen (cavum pelvis subperitoneale) - vaagnaõõne osa, mis on suletud vaagna parietaalse kõhukelme ja peal olevat levator ani lihast katva vaagna fastsia kihi vahele. Meeste väikese vaagna subperitoneaalses põhjas on kusepõie ja pärasoole, eesnäärme, seemnepõiekesed, vase deferensi vaagnaosad koos ampullidega, kusejuha vaagnaosad ja naistel samad osad. kusejuhad, põis ja pärasool, samuti emakakael ja tupe esialgne osa. Vaagnaelundid asuvad keskmises asendis ja ei puutu otseselt kokku vaagna seintega, millest nad on kiududega eraldatud. Lisaks organitele sisaldab see vaagna osa veresooni, närve ja vaagna lümfisõlmed: sisemised niudearterid

parietaalsete ja vistseraalsete harude, parietaalsete veenide ja vaagnaelundite venoossete põimikutega (plexus venosus rectalis, plexus venosus vesicalis, plexus venosus prostaticus, plexus venosus uterinus, plexus venosus vaginalis), ristluu närvipõimik koos sellest tulenevate närvidega, ristluu närvipõimik sümpaatiline tüvi, lümfisõlmed, mis asuvad piki niudeartereid ja ristluu eesmisel nõgusal pinnal.

Vaagna fastsia, mis katab selle seinu ja sisekülgi, on intraabdominaalse sidekirme jätk ja jaguneb parietaalseks ja vistseraalseks kihiks (joonis 16.2). Vaagna sidekirme parietaalne kiht (fascia pelvis parietalis) katab vaagnaõõne parietaallihaseid ja vaagnapõhja moodustavaid lihaseid. Vaagna sidekirme vistseraalne kiht (fascia pelvis visceralis) katab väikese vaagna keskmises põrandas paiknevaid organeid. See leht moodustab vaagnaelundite jaoks fastsiakapslid (näiteks

Riis. 16.2.Vaagna fastsia ja rakulised ruumid:

1 - peri-rektaalne rakuruum, 2 - peri-emaka rakuruum, 3 - prevesikaalne rakuruum, 4 - lateraalne rakuruum, 5 - vaagnasisese sidekirme parietaalne kiht, 6 - vaagnasisese fastsia vistseraalne kiht, 7 - abdominoperineaalne aponeuroosi

Pirogov-Retsia eesnäärme jaoks ja Amousse pärasoole jaoks), mis on elunditest eraldatud lahtise kiu kihiga, milles asuvad vere- ja lümfisooned ning vaagnaelundite närvid. Kapslid on eraldatud otsmikutasandil paikneva vaheseinaga (Denonvillier-Salischev aponeurosis; septum rectovesicale meestel ja septum rectovaginale naistel), mis on primaarse kõhukelme duplikaat. Vaheseina ees asuvad meestel põis, eesnääre, seemnepõiekesed ja osad veresoone ning naistel põis ja emakas. Vaheseina taga on pärasool.

rakuruumid, vaagnaõõnes erituvate kiudude hulka kuuluvad nii vaagnaelundite ja selle seinte vahel paiknevad kiud kui ka elundite ja neid ümbritsevate fastsiakatete vahel paiknevad kiud. Vaagna peamised rakulised ruumid, mis asuvad selle keskmisel korrusel, on prevesikaalne, paravesikaalne, emakaõõne (naistel), perirektaalne, retrorektaalne, parem ja vasak külgruum.

Prevesikaalne rakuruum (spatium prevesicale; Retiuse ruum) on rakuruum, mida eest piirab häbemeluude sümfüüs ja häbemeluude harud ning tagant põit katva vaagnafastsia vistseraalne kiht. Prevesikaalses ruumis tekivad vaagna luude luumurdude korral hematoomid ja põie vigastuste korral uriini infiltratsioon. Külgedelt läheb prevesikaalne ruum paravesikaalsesse ruumi (spatium paravesicale) - väikese vaagna rakuruumi põie ümber, mida eest piirab prevesikaalne fastsia ja tagant retrovesikaalne fastsia. Emaka ümbritsev ruum (parameeter) on väikese vaagna rakuline ruum, mis asub emakakaela ümber ja selle laiade sidemete lehtede vahel. Emakaümbrist läbivad emakaarterid ja neid läbivad kusejuhad, munasarjade veresooned, emaka veeni- ja närvipõimikud. Periuteriinses ruumis moodustunud abstsessid mööda emaka ümmargust sidet levivad kubemekanali ja eesmise kõhuseina suunas, samuti niudeluu poole ja retroperitoneaalsesse koesse, lisaks võib abstsess läbi murda vaagna külgnevad rakulised ruumid, vaagnaelundite õõnsused, tuharapiirkond, reiel. Pararektaalne ruum (spatium pararectale) - rakuruum, mida piirab pärasoole fastsiaalne ümbris

sooled. Tagumine rektaalne ruum (spatium retrorectale) on rakuline ruum, mis asub pärasoole, mida ümbritseb vistseraalne fastsia, ja ristluu eesmise pinna vahel, mida katab vaagnafastsia. Retrorektaalse ruumi koes on mediaan- ja külgmised ristluuarterid koos nendega kaasnevate veenidega, ristluu lümfisõlmed, sümpaatilise tüve vaagnalõigud ja sakraalne närvipõimik. Mädaste lekete levik retrorektaalruumist on võimalik retroperitoneaalsesse rakuruumi, vaagna külgruumidesse ja peri-rektaalsesse ruumi. Külgruum (spatium laterale) on väikese vaagna paarisrakuline ruum, mis paikneb vaagna külgseina katva vaagna sidekirme parietaalse kihi ja vaagnaelundeid katva vistseraalse kihi vahel. Külgruumide koes on kusejuhad, vas deferens (meestel), sisemised niudearterid ja veenid koos nende harude ja lisajõgedega, ristluupõimiku närve ja alumine hüpogastriline närvipõimik. Mädaste lekete levik külgmistest rakuruumidest on võimalik retroperitoneaalsesse ruumi, tuharapiirkonda, vaagna retrorektaalsesse ja prevesikaalsesse ning teistesse rakulistesse ruumidesse, reie lähenduslihaste voodisse.

Nahaalune põrandvaagen (cavum pelvis subcutaneum) - vaagna alumine osa vaagna diafragma ja perineaalpiirkonnaga seotud naha vahel. See vaagnaosa sisaldab urogenitaalsüsteemi organite osi ja sooletoru viimast osa. Siin asub ka ishiorektaalne lohk (fossa ischiorectalis) - paardunud süvend kõhukelme piirkonnas, mis on täidetud rasvkoega, mida piirab mediaalselt vaagna diafragma, külgmiselt obturator internus lihas oma katva fastsiaga. Ishiorektaalse lohu kiud võivad suhelda vaagna keskmise põhja kiuga.

16.2. MEESTE VAAGNAELUNDITE TOPOGRAAFIA

Pärasoole- käärsoole viimane osa, alustades kolmanda ristluulüli tasemelt. Pärasool lõpeb päraku avaga kõhukelme pärakupiirkonnas. Pärasoole ees on põis ja eesnääre, vasdeferensi ampullid, seemnepõiekesed

Riis. 16.3. Meeste vaagnaelundite topograafia (alates: Kovanov V.V., toim., 1987): 1 - alumine õõnesveen; 2 - kõhu aort; 3 - vasakpoolne ühine niudearter; 4 - keep; 5 - pärasoole; 6 - vasak kusejuha; 7 - rektovesikaalne voldik; 8 - rektovesikaalne süvend; 9 - seemnepõiekesed; 10 - eesnääre; 11 - lihas, mis tõstab ani; 12 - välimine päraku sulgurlihas; 13 - munand; 14 - munandikott; 15 - munandi tunica vaginalis; 16 - epididüüs; 17 - eesnahk; 18 - peenise pea; 19 - vas deferens; 20 - sisemine spermaatiline fastsia; 21 - peenise kavernoossed kehad; 22 - peenise käsnjas aine; 2 - spermaatiline juhe; 24 - peenise pirn; 25 - ischiocavernosus lihas; 26 - ureetra; 27 - peenise rippside; 28 - häbemeluu; 29 - põis; 30 - vasakpoolne ühine niudeveen; 31 - parempoolne ühine niudearter

ja kusejuhade terminali sektsioonid. Tagaküljel külgneb pärasoole ristluu ja koksiuks. Eesnääret palpeeritakse läbi pärasoole eesseina, torgatakse rektovesikaalne süvend ja avatakse vaagnaabstsessid. Pärasooles on kaks osa: vaagna- ja perineaalne. Nende vaheline piir on vaagna diafragma. Vaagnapiirkonnas eristatakse supramullaarset osa ja pärasoole ampulla, mis on selle kõige laiem osa. Suprampullaarne osa on igast küljest kaetud kõhukelmega. Ampulli tasemel on pärasool kaetud kõhukelmega, esiteks eest ja külgedelt, alt ainult eest. Pärasoole ampulla alumine osa ei ole enam kõhukelmega kaetud. Perineaalset osa nimetatakse anaalkanaliks. Selle külgedel paikneb ishiorektaalse lohu kude. Pärasoolt varustavad verega paaritu ülemine rektaalne arter ning paaris keskmised ja alumised rektaalsed arterid. Pärasoole veenid moodustavad nahaaluse, submukoosse (alumistes sektsioonides, mida esindavad hemorroidide tsooni veenide glomerulid) ja subfastsiaalseid venoosseid põimikuid. Venoosne väljavool pärasoolest toimub ülemise rektaalse veeni kaudu portaalveeni süsteemi ning keskmise ja alumise pärasoole veeni kaudu alumisse õõnesveeni süsteemi. Seega on pärasoole seinas portacaval anastomoos. Lümfidrenaaž ampulli supramullaarsest osast ja ülemisest osast viiakse alumise mesenteriaalarteri lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse; ülejäänud ampullast voolab lümf sisemistesse niude- ja sakraalsetesse lümfisõlmedesse; perineaalsest sektsioonist lümfisõlmedesse drenaaž viiakse läbi kubeme sõlmedesse. Pärasoole innerveeritakse alumisest mesenteriaalsest, aordist, hüpogastraalsest närvipõimikust, samuti pudendaalnärvist.

Põisasub väikese vaagna eesmises osas häbemelümfüüsi taga. Kusepõie eesmine pind külgneb ka häbemeluude harude ja eesmise kõhuseinaga, mis on neist eraldatud prevesikaalse koega. Kusepõie taga asuvad vas deferensi, seemnepõiekeste ja pärasoole ampullid. Vas deferens asuvad külgedel. Kusejuhid puutuvad kokku põiega tagumise ja külgseina vahelisel piiril. Peensoole aasad asuvad põie peal. Kusepõie all on eesnääre. Kui põis on täis, ulatub põis vaagnaõõnest väljapoole, tõustes häbemelihase kohal, nihutades

kõhukelme ülespoole ja asub preperitoneaalses koes. Neid topograafilisi tunnuseid saab kasutada ekstraperitoneaalseks juurdepääsuks põiele. Põiel on järgmised osad: põhi, keha, kael. Kusepõit varustavad verega sisemise niudearteri süsteemi ülemised ja alumised tsüstilised arterid. Vere väljavool põie venoossest põimikust läbi tsüstiliste veenide viiakse läbi sisemise niudeveeni süsteemi. Lümf voolab lümfisõlmedesse, mis asuvad piki sisemisi ja välimisi niudesooneid, ja ristluu lümfisõlmedesse. Põis innerveeritakse hüpogastraalsest põimikust.

Vaagna kusejuha algus mõlemal küljel vastab vaagna piirjoonele. Sellel tasemel läbib vasak kusejuha ühist niudearterit ja parem kusejuha välist niudearterit. Väikeses vaagnas külgnevad kusejuhad vaagna külgseinaga. Need asuvad sisemiste niudearterite kõrval. Suundudes allapoole, läbivad kusejuhad obturaatori neurovaskulaarseid kimpe vastavatel külgedel. Neist sissepoole on pärasool. Järgmisena painduvad kusejuhid ettepoole ja mediaalselt, külgnevad põie ja pärasoole posterolateraalse seinaga, läbivad vasdefereneid, puutuvad kokku seemnepõiekestega ja voolavad põhjas põide.

Eesnääre kleepub põie põhja ja kaela külge. Eesnäärme põhjaga külgnevad ka vasdeferensi seemnepõiekesed ja ampullid. Nääre tipp on suunatud allapoole ja asub urogenitaalsel diafragmal. Eesnäärme ees on häbeme sümfüüs, selle külgedel on lihased, mis tõstavad ani. Eesnäärme taga asub pärasool ja selle kaudu on nääre kergesti palpeeritav. Eesnäärmel on kaks sagarat, mis on ühendatud istmusega ja on kaetud kapsliga (vaagna fastsia vistseraalne kiht). Eesnääret varustatakse verega madalamatest vesikaalsetest ja keskmistest rektaalsetest arteritest. Venoosne veri voolab eesnäärme venoossest põimikust sisemisse niudeveeni süsteemi. Lümfidrenaaž toimub lümfisõlmedes, mis asuvad piki sisemisi ja väliseid niudearteriid, samuti lümfisõlmedes, mis asuvad ristluu esipinnal.

Vas deferens väikeses vaagnas külgnevad need vaagna külgseina ja põiega (selle külg- ja tagaseintega). Sel juhul lõikuvad vasakud ja kusejuhad põie posterolateraalsel seinal. Seemnepõiekestest mediaalselt moodustuvad vas deferens ampullid. Ampullide kanalid, mis ühinevad seemnepõiekeste kanalitega, sisenevad eesnäärme näärmesse.

Seemnepõiekesed väikeses vaagnas paiknevad põie tagumise seina ja ees olevate kusejuhade ning tagapoolse pärasoole vahel. Seemnepõiekesed on pealt kaetud kõhukelmega, mille kaudu võivad peensoole aasad nendega kokku puutuda. Altpoolt külgnevad seemnepõiekesed eesnäärmega. Seemnepõiekeste sees asuvad vas deferensi ampullid.

16.3. NAISTE VAAGNAELUNDITE TOPOGRAAFIA

Naiste vaagnas on pärasoole verevarustus, innervatsioon ja kõhukelme katvus sama, mis meeste vaagnas. Pärasoole ees on emakas ja tupp. Pärasoole taga asub ristluu. Pärasoole lümfisooned on ühendatud emaka ja tupe lümfisüsteemiga (hüpogastrilistes ja sakraalsetes lümfisõlmedes) (joon. 16.4).

Põisnaistel, nagu ka meestel, asub see häbemelümfüüsi taga. Kusepõie taga on emakas ja tupp. Peensoole aasad külgnevad põie ülemise osaga, kaetud kõhukelmega. Kusepõie külgedel on levator ani lihased. Kusepõie põhi asub urogenitaalsel diafragmal. Naiste põie verevarustus ja innervatsioon toimub samamoodi nagu meestel. Naiste põie lümfisooned, nagu ka pärasoole lümfisooned, moodustavad emaka laia sideme lümfisõlmedes ja niude lümfisõlmedes ühendused emaka ja tupe lümfisoontega.

Nagu meeste vaagnas, ristuvad parem ja vasak kusejuha piirjoone tasemel vastavalt välist niude- ja ühist niudearterit. Need külgnevad vaagna külgseintega. Kohas, kus emakaarterid väljuvad sisemistest niudearteritest, ristuvad kusejuhad viimastega. Emakakaelas madalamal ristuvad need taas emaka arteritega ja kleepuvad seejärel tupe seina külge, misjärel nad tühjenevad põide.

Riis. 16.4.Naiste vaagnaelundite topograafia (alates: Kovanov V.V., toim., 1987):

I - munajuha; 2 - munasari; 3 - emakas; 4 - pärasoole; 5 - tagumine vaginaalne fornix; 6 - tupe eesmine võlv; 7 - tupe sissepääs; 8 - kusiti; 9 - kliitor; 10 - häbemeliiges;

II - põis

Emakasnaiste vaagnas asub see põie ja pärasoole vahel ning on ettepoole kallutatud (anteversio), samal ajal kui keha ja emakakael, mis on eraldatud maakitsega, moodustavad ettepoole avatud nurga (anteflexio). Peensoole aasad külgnevad emaka põhjaga. Emakal on kaks osa: keha ja emakakael. Seda kehaosa, mis asub munajuhade ühinemiskoha kohal emakasse, nimetatakse silmapõhjaks. Emaka ees ja taga kattev kõhukelme koondub emaka külgedele, moodustades emaka laiad sidemed. Emaka arterid asuvad emaka laia sideme põhjas. Nende kõrval asuvad emaka peamised sidemed. Munajuhad asuvad emaka laiade sidemete vabas servas. Munasarjad on kinnitatud ka emaka laiade sidemete külge. Külgedel lähevad laiad sidemed kõhukelmesse, kattes vaagna seinu. Samuti on emaka ümarad sidemed, mis kulgevad emaka nurgast kuni kubemekanali sisemise avani. Emakast varustavad verega kaks emakaarterit sisemiste niudearterite süsteemist, samuti munasarjaarterid - kõhuaordi harud. Venoosne drenaaž toimub emaka veenide kaudu sisemistesse niudeveenidesse. Emakas innerveeritakse hüpogastraalsest põimikust. Lümf voolab emakakaelast lümfisõlmedesse, mis asuvad piki niudeartereid ja ristluu lümfisõlmesid, emaka kehast peri-aordi lümfisõlmedesse.

Emaka lisandite hulka kuuluvad munasarjad ja munajuhad.

Munajuhadasuvad emaka laiade sidemete lehtede vahel piki nende ülemist serva. Munajuhas on emakaseina paksuses paiknev interstitsiaalne osa, isthmus (toru kitsendatud osa), mis läheb laiendatud sektsiooni - ampulla. Munajuha vabas otsas on fimbriatega lehter, mis külgneb munasarjaga.

Munasarjadmesenteeria abil ühendatakse need emaka laia sideme tagumiste lehtedega. Munasarjadel on emaka ja munajuhade otsad. Emaka ots on emakaga ühendatud oma munasarjasidemega. Munajuha ots on kinnitatud munasarja rippuva sidemega vaagna külgseina külge. Sel juhul asuvad munasarjad ise munasarjade lohkudes - vaagna külgseina süvendites. Need süvendid asuvad piirkonnas, kus ühised niudearterid jagunevad sise- ja väliseks. Emaka arterid ja kusejuhad asuvad läheduses, millega tuleks arvestada emaka lisanditega operatsioonide tegemisel.

Vagiinaasub naise vaagnas põie ja pärasoole vahel. Ülaosas läheb tupp emakakaela ja allosas

avaneb väikeste häbememokkade vahelise avaga. Tupe eesmine sein on tihedalt seotud põie ja ureetra tagumise seinaga. Seetõttu võivad tupe rebenemisel tekkida vesikovaginaalsed fistulid. Tupe tagumine sein on kontaktis pärasoolega. Vagiina juures on emakakaela ja tupe seinte vahel hoobid – süvendid. Sel juhul piirneb tagumine fornix Douglase kotiga, mis võimaldab juurdepääsu pärasoole õõnsusele läbi tagumise vaginaalse forniksi.

16.4. PÕIE OPERATSIOONID

Suprapubic punktsioon (sün.: põie punktsioon, põie punktsioon) - põie perkutaanne punktsioon mööda kõhu keskjoont. Sekkumine toimub kas suprapubilise kapillaarpunktsiooni või trokaari epitsüstostoomia vormis.

Suprapubic kapillaarpunktsioon (joonis 16.5). Näidustused: uriini evakueerimine põiest kateteriseerimise võimatuse või vastunäidustuste olemasolul, ureetra trauma korral välissuguelundite põletus. Vastunäidustused: madal võimsus

Riis. 16.5.Kusepõie suprapubiline kapillaarpunktsioon (alates: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., toimetajad, 1986): a - punktsioonitehnika; b - punktsiooniskeem

põis, äge põiepõletik või paratsüstiit, põie tamponaad verehüüvetega, põiekasvajate esinemine, suured armid ja kubemesongid, mis muudavad eesmise kõhuseina topograafiat. Anesteesia: lokaalne infiltratsioonianesteesia 0,25-0,5% novokaiini lahusega. Patsiendi asend: seljal kõrgendatud vaagnaga. Torketehnika. Kasutatakse nõela pikkusega 15-20 cm ja läbimõõduga umbes 1 mm. Kusepõis torgatakse nõelaga 2-3 cm kaugusel häbemeluudest. Pärast uriini eemaldamist töödeldakse torkekohta ja kantakse steriilne kleebis.

Trokaari epitsüstostoomia (joonis 16.6). Näidustused:äge ja krooniline uriinipeetus. Vastunäidustused, patsiendi asend, valu leevendamine sama, mis põie kapillaarpunktsiooni puhul. Operatsiooni tehnika. Operatsioonikoha nahk dissekteeritakse 1-1,5 cm ulatuses, seejärel torgatakse trokaari abil kude, eemaldatakse stilett, läbi trokaaritoru valendiku viiakse põide drenaažitoru, toru eemaldatakse, toru kinnitatakse siidõmblusega naha külge.

Riis. 16.6.Trokaari epitsüstostoomi etappide skeem (alates: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., toim., 1986):

a - trokaari asend pärast süstimist; b - mandriini eemaldamine; c - drenaažitoru paigaldamine ja trokaaritoru eemaldamine; d - toru paigaldatakse ja kinnitatakse nahale

Tsüstotoomia -põieõõne avamise operatsioon (joon. 16.7).

Kõrge tsüstotoomia (sün.: epitsüstotoomia, põie kõrge osa, alta sektsioon) tehakse põie tipu piirkonnas ekstraperitoneaalselt läbi sisselõike kõhu eesseinas.

Riis. 16.7.Tsüstostoomi etapid. (alates: Matyushin I.F., 1979): a - naha sisselõike joon; b - rasvkude koos kõhukelme üleminekuvoldiga kooritakse ülespoole; c - põie avamine; d - põide sisestatakse treeningtoru, põiehaav õmmeldakse ümber drenaaži; d - operatsiooni viimane etapp

Anesteesia:lokaalne infiltratsioonianesteesia 0,25-0,5% novokaiini lahusega või epiduraalanesteesia. Juurdepääs - inferomediaan, põiki või kaarjas ekstraperitoneaalne. Esimesel juhul tõmmatakse pärast naha dissektsiooni nahaalune rasvkude, linea alba, sirglihased ja püramiidlihased lahku, transversalis fastsia tükeldatakse põikisuunas ja prevesikaalne kude kooritakse koos üleminekuvoldiga. kõhukelme ülespoole, paljastades põie eesmise seina. Põik- või kaarekujulise lähenemise sooritamisel lõigatakse pärast naha ja nahaaluse rasvkoe sisselõiget kõhu sirglihaste ümbriste esiseinad tükeldatuna risti ja lihased tõmmatakse lahku (või ristatakse). Kusepõie avamine tuleb teha võimalikult kõrgelt kahe ligatuuri vahel, olles eelnevalt põie kateetri kaudu tühjendanud. Põiehaavad õmmeldakse kaherealise õmblusega: esimene rida - läbi kõigi seina kihtide imenduva õmblusmaterjaliga, teine ​​rida - ilma limaskesta õmblemata. Kõhu eesmine sein õmmeldakse kihiti ja prevesikaalne ruum tühjendatakse.

16.5. OPERATSIOONID EMAKAAL JA APPIKENDITEEL

Operatiivne juurdepääs naiste suguelunditele vaagnaõõnes:

Kõhu sein:

Alumine mediaan laparotoomia;

Suprapubic põiki laparotoomia (Pfannenstiel);

Vaginaalne:

eesmine kolpotoomia;

Tagumine kolpotoomia.

Kolpotoomia on kirurgiline juurdepääs naiste vaagnaelunditele tupe eesmise või tagumise seina tükeldamise teel.

Tupe tagumise forniksi punktsioon - kõhuõõne diagnostiline punktsioon, mis viiakse läbi süstla nõelaga, sisestades selle läbi tagumise tupe forniksi seina punktsiooni vaagna kõhukelme rektaal-emakaõõnde (joonis 16.8). Patsiendi asend: seljal kõhu poole tõmmatud ja põlveliigestes painutatud jalgadega. Anesteesia: lühiajaline anesteesia või lokaalne infiltratsioonianesteesia. Sekkumise tehnika. Vagiina avatakse laialt täppide ja kuultangidega

Riis. 16.8.Kõhukelme rektouteriinse õõnsuse punktsioon läbi tagumise vaginaalse forniksi (alates: Saveljeva G.M., Breusenko V.G., toim., 2006)

Emakakaela tagumisest huulest haaratakse kinni ja suunatakse kubemesse. Tagumist tupevõlvi töödeldakse alkoholi ja joodi tinktuuriga. Kasutades pikka Kocheri klambrit, võtke kinni tupe tagumise fornixi limaskestast 1–1,5 cm emakakaela all ja tõmmake seda kergelt ettepoole. Fornix torgatakse piisavalt pika (vähemalt 10 cm) nõelaga, millel on lai valend, nõel suunatakse paralleelselt vaagna traadi teljega (et vältida pärasoole seina kahjustamist) sügavusele 2-3 cm.

Emaka amputatsioon(vahesumma, supravaginaalne emaka supravaginaalne amputatsioon ilma lisanditeta) - operatsioon emaka keha eemaldamiseks: emakakaela säilitamisega (kõrge amputatsioon), emakakaela keha ja supravaginaalse osa säilitamisega (supravaginaalne amputatsioon).

Emaka pikendatud ekstirpatsioon koos lisanditega (sün.: Wertheimi operatsioon, totaalne hüsterektoomia) - operatsioon, mille käigus eemaldatakse täielikult emakas koos lisanditega, tupe ülemine kolmandik, emakaõõne kude piirkondlike lümfisõlmedega (näidustatud emakakaelavähi korral).

Tsüstektoomia- käpalise munasarjakasvaja või tsüsti eemaldamine.

Tuubektoomia- munajuha eemaldamise operatsioon, kõige sagedamini munajuhade raseduse korral.

16.6. PEREKTAALNE OPERATSIOON

Rektaalne amputatsioon - pärasoole distaalse osa eemaldamise operatsioon koos selle keskse kännu vähendamisega perineaal-ristluuhaava tasemele.

Ebaloomulik anus (sün.: anus praeternaturalis) - kunstlikult loodud pärak, milles jämesoole sisu vabaneb täielikult.

Rektaalne resektsioon - operatsioon pärasoole osa eemaldamiseks koos selle järjepidevuse taastamisega või ilma, samuti kogu pärasoole, säilitades samal ajal päraku ja sulgurlihase.

Pärasoole resektsioon Hartmanni meetodil - pärasoole ja sigmakäärsoole kõhukelmesisene resektsioon ühe barreli tehispäraku pealekandmisega.

Pärasoole väljapressimine - operatsioon pärasoole eemaldamiseks ilma järjepidevust taastamata koos sulguraparaadi eemaldamisega ja keskotsa õmblemisega kõhuseina.

Pärasoole ekstirpatsioon Quenu-Milesi meetodil - pärasoole üheastmeline abdominoperineaalne ekstirpatsioon, mille käigus eemaldatakse kogu pärasool koos päraku ja päraku sulgurlihase, ümbritsevate kudede ja lümfisõlmedega ning sigmakäärsoole kesksegmendist moodustatakse püsiv ühetünniline tehispärak.

16.7. TESTÜLESANDED

16.1. Vaagnaõõne peamised rakulised ruumid asuvad:

1. Vaagna kõhukelme põrand.

2. Vaagna subperitoneaalne põhi.

3. Vaagna nahaalune põrand.

16.2. Urogenitaalne diafragma koosneb kahest järgmisest lihasest:

2. Sabalihas.

16.3. Vaagna diafragma moodustavad kaks järgmist lihast:

1. Perineumi sügav põikilihas.

2. Sabalihas.

3. Tõusulihas.

4. Ischio-cavernous lihas.

5. Ureetra sulgurlihas.

16.4. Eesnääre paikneb põie suhtes:

1. Esiosa.

2. Altpoolt.

3. Taga.

16.5. Meestel tehakse digitaalne rektaalne uuring, et määrata kindlaks haigusseisund peamiselt:

1. Põis.

2. Kusejuhid.

3. Eesnääre.

4. Eesmised ristluu lümfisõlmed.

16.6. Munajuha paikneb:

1. Mööda emaka laia sideme ülemist serva.

2. Mööda emaka keha külgmist serva.

3. Emaka laia sideme keskmises osas.

4. Emaka laia sideme põhjas.

16.7. Pärasoole supramullaarne osa on kaetud kõhukelmega:

1. Igast küljest.

2. Kolmest küljest.

3. Ainult esiosa.

16.8. Rektaalset ampulli katab suuremas osas kõhukelme:

1. Igast küljest.

Väike vaagen See on silindriline õõnsus ja sellel on ülemised ja alumised avad. Vaagna ülemist ava tähistab piirjoon. Vaagna alumine ava on tagant piiratud sabaluu, külgedelt ishiaalse mugulatega ning eest häbemeluude ja häbemeluude alumiste harudega. Vaagna sisepind on vooderdatud parietaalsete lihastega: iliopsoas (m. iliopsoas), piriformis (m. piriformis), obturator internus (m. obturatorius internus). Piriformis lihas täidab suuremat istmikunärvi ava. Lihase kohal ja all on pilulaadsed ruumid - supra- ja infrapiriform avad (foramina supra - et infrapiriformes), mille kaudu väljuvad veresooned ja närvid: ülemine tuharaarter, millega kaasnevad veenid ja samanimeline närv läbi lihase. suprapiriformne ava; alumised tuharaveresooned, alumised tuharalihased, istmikunärvid, reie tagumine nahanärv, sisemised suguelundite veresooned.

Pärasoole ees on emakas ja tupp. Pärasoole taga asub ristluu. Pärasoole lümfisooned on ühendatud emaka ja tupe lümfisüsteemiga (hüpogastrilistes ja sakraalsetes lümfisõlmedes)

Põis naistel, nagu ka meestel, asub see häbemelümfüüsi taga. Kusepõie taga on emakas ja tupp. Peensoole aasad külgnevad põie ülemise osaga, kaetud kõhukelmega. Kusepõie külgedel on levator ani lihased. Kusepõie põhi asub urogenitaalsel diafragmal

Emakas naiste vaagnas asub see põie ja pärasoole vahel ning on ettepoole kallutatud (anteversio), samal ajal kui keha ja emakakael, mis on eraldatud maakitsega, moodustavad ettepoole avatud nurga (anteflexio). Peensoole aasad külgnevad emaka põhjaga. Emaka ees ja taga kattev kõhukelme koondub emaka külgedele, moodustades emaka laiad sidemed. Emaka arterid asuvad emaka laia sideme põhjas. Nende kõrval asuvad emaka peamised sidemed. Munajuhad asuvad emaka laiade sidemete vabas servas. Munasarjad on kinnitatud ka emaka laiade sidemete külge. Külgedel lähevad laiad sidemed kõhukelmesse, kattes vaagna seinu. Samuti on emaka ümarad sidemed, mis kulgevad emaka nurgast kuni kubemekanali sisemise avani. Emakast varustavad verega kaks emakaarterit sisemiste niudearterite süsteemist, samuti munasarjaarterid - kõhuaordi harud.

Munajuhad asuvad emaka laiade sidemete lehtede vahel piki nende ülemist serva. Munajuhas on emakaseina paksuses paiknev interstitsiaalne osa, isthmus (toru kitsendatud osa), mis läheb laiendatud sektsiooni - ampulla. Munajuha vabas otsas on fimbriatega lehter, mis külgneb munasarjaga.

Munasarjad mesenteeria abil ühendatakse need emaka laia sideme tagumiste lehtedega. Munasarjadel on emaka ja munajuhade otsad. Emaka ots on emakaga ühendatud oma munasarjasidemega. Munajuha ots on kinnitatud munasarja rippuva sidemega vaagna külgseina külge. Sel juhul asuvad munasarjad ise munasarjade lohkudes - vaagna külgseina süvendites. Need süvendid asuvad piirkonnas, kus ühised niudearterid jagunevad sise- ja väliseks. Emaka arterid ja kusejuhad asuvad läheduses, millega tuleks arvestada emaka lisanditega operatsioonide tegemisel.

Vagiina asub naise vaagnas põie ja pärasoole vahel. Ülaosas läheb tupp emakakaelasse ja alt avaneb väikeste häbememokkade vahelise avaga. Tupe eesmine sein on tihedalt seotud põie ja ureetra tagumise seinaga. Seetõttu võivad tupe rebenemisel tekkida vesikovaginaalsed fistulid. Tupe tagumine sein on kontaktis pärasoolega. Vagiina juures on emakakaela ja tupe seinte vahel hoobid – süvendid. Sel juhul piirneb tagumine fornix Douglase kotiga, mis võimaldab juurdepääsu pärasoole õõnsusele läbi tagumise vaginaalse forniksi.