Südame horisontaaltelg põhjustab. Südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale # 8212; mida see tähendab. EKG häired

See artikkel tutvustab kaasaegsed vaated EKG diagnostikaks pediaatrias. Autorite meeskond vaatas läbi mõned kõige iseloomulikumad muutused, mis eristavad EKG-d lapsepõlves.

Tavaline EKG lastel erineb Täiskasvanute EKG ja sellel on igal vanuseperioodil mitmeid spetsiifilisi omadusi. Kõige märgatavamad erinevused on lastel varajane iga, ja 12 aasta pärast läheneb lapse EKG täiskasvanu kardiogrammile.

Iseärasused südamerütm lastel

Lapsepõlvele on iseloomulik kõrge pulss (HR), vastsündinutel on kõrgeim pulss, lapse kasvades see langeb. Lastel on väljendunud südame löögisageduse labiilsus, lubatud kõikumised on 15–20% keskmisest vanusenäitajast. Sageli märgitakse siinushingamise arütmia, aste siinuse arütmia saab määrata tabeli 1 abil.

Peamine südamestimulaator on siinusõlm, kuid keskkodade rütm, samuti südamestimulaatori migratsioon läbi kodade on vanusenormi jaoks vastuvõetavad võimalused.

EKG intervallide kestuse tunnused lapsepõlves

Arvestades, et lapsi iseloomustab kõrgem pulss kui täiskasvanutel, väheneb EKG intervallide, lainete ja komplekside kestus.

QRS kompleksi hammaste pinge muutus

EKG lainete amplituud sõltub lapse individuaalsetest iseärasustest: kudede elektrijuhtivus, rindkere paksus, südame suurus jne. Esimesel 5–10 elupäeval on madal QRS-kompleksi hammaste pinge, mis näitab müokardi elektrilise aktiivsuse vähenemist. Tulevikus suureneb nende hammaste amplituud. Alates imikueast kuni 8 aastani tuvastatakse hammaste suurem amplituud, eriti rindkere juhtmetes, mis on tingitud rindkere väiksemast paksusest, suured suurused süda rinna suhtes ja südame pöörded ümber telgede, samuti südame suurem kleepuvus rinnale.

Südame elektrilise telje asukoha tunnused

Esimestel elukuudel vastsündinutel ja lastel esineb südame elektrilise telje (EOS) märkimisväärne kõrvalekalle paremale (90–180°, keskmiselt 150°). 3 kuu vanuselt. kuni 1 aasta, enamikul lastel läheb EOS vertikaalasendisse (75–90 °), kuid nurga  olulised kõikumised (30 kuni 120 °) on endiselt lubatud. 2. eluaastaks säilitab 2/3 lastest endiselt EOS-i vertikaalasendi ja 1/3 on see normaalne (30–70°). Eelkooliealistel ja koolilastel, aga ka täiskasvanutel on ülekaalus tavaline asend EOS, kuid valikuid võib olla vertikaalse (sagedamini) ja horisontaalse (harvemini) asendi kujul.

Sellised EOS-i asendi tunnused lastel on seotud südame parema ja vasaku vatsakese masside suhte ja elektrilise aktiivsuse muutumisega, samuti südame asendi muutumisega rinnus (pööramine). telgede ümber). Esimeste elukuude lastel täheldatakse parema vatsakese anatoomilist ja elektrofüsioloogilist ülekaalu. Vanusega, kui vasaku vatsakese mass areneb ja süda pöörleb koos parema vatsakese rindkere pinnaga haardumise astme vähenemisega, liigub EOS-i asend paremalt normogrammile. Käimasolevaid muutusi saab hinnata R- ja S-lainete amplituudi suhte järgi standard- ja rindkere juhtmetes, mis muutuvad EKG-l, samuti üleminekutsooni nihke järgi. Seega, kui lapsed kasvavad tavalistes juhtmetes, suureneb R-laine amplituud I juhtmestikus ja III juhtmes see väheneb; S-laine amplituud, vastupidi, väheneb pliis I ja suureneb pliis III. Rindkere juhtmetes vanusega suureneb ja väheneb R-lainete amplituud vasakpoolsetes rindkere juhtmetes (V4-V6) juhtmetes V1, V2; S-lainete sügavus suureneb paremates rindkerejuhtmetes ja väheneb vasakpoolsetes; üleminekutsoon nihkub järk-järgult V5-lt vastsündinutel V3-le, V2-le pärast 1. aastat. Kõik see, pluss sisemise hälbe intervalli suurenemine pliis V6, peegeldab suurenemist elektriline aktiivsus vasak vatsakese ja südame pöörded ümber telgede.

Vastsündinutel ilmnevad suured erinevused: P- ja T-vektorite elektrilised teljed asuvad peaaegu samas sektoris kui täiskasvanutel, kuid kerge nihkega paremale: P-vektori suund on keskmiselt 55 °, T-vektor on keskmiselt 70 °, samas kui QRS-vektor on järsult paremale (keskmiselt 150 °). Elektritelgede P ja QRS, T ja QRS vahelise külgneva nurga väärtus ulatub maksimaalselt 80–100°-ni. See seletab osaliselt erinevusi P-lainete ja eriti T-lainete suuruses ja suunas, aga ka QRS kompleksi vastsündinutel.

Vanusega väheneb P- ja QRS-, T- ja QRS-vektori elektritelgede vahelise külgneva nurga väärtus oluliselt: esimese 3 kuu jooksul. eluiga keskmiselt kuni 40–50°, väikelastel kuni 30° ja eelkoolieas ulatub see 10–30°-ni, nagu koolilastel ja täiskasvanutel (joonis 1).

Täiskasvanutel ja lastel koolieas kodade koguvektorite (vektor P) ja vatsakeste repolarisatsiooni (vektor T) elektriliste telgede asukoht vatsakese vektori (vektori QRS) suhtes on samas sektoris 0 kuni 90° ja vektorid P (keskmiselt 45–50°) ja T (keskmiselt 30–40°) ei erine EOS-i orientatsioonist järsult (QRS vektor on keskmiselt 60–70°). Vektorite P ja QRS, T ja QRS elektritelgede vahele moodustub vaid 10–30° külgnev nurk. See loetletud vektorite asukoht selgitab P- ja T-lainete sama (positiivset) suunda R-lainega enamikus EKG juhtmetes.

Laste EKG intervallide hammaste ja komplekside iseärasused

Kodade kompleks (P-laine). Lastel, nagu ka täiskasvanutel, on P-laine väike (0,5–2,5 mm), maksimaalne amplituud on I, II standardjuhtmetes. Enamikes juhtmetes on see positiivne (I, II, aVF, V2-V6), pliis aVR alati negatiivne, juhtmetes III, aVL, V1 võib olla silutud, kahefaasiline või negatiivne. Lastel on kergelt negatiivne P-laine vastuvõetav ka pliis V2.

Suurimad omadused Vastsündinutel täheldatakse P-laineid, mis on seletatav kodade suurenenud elektrilise aktiivsusega emakasisese vereringe tingimustest ja selle sünnijärgsest ümberkorraldamisest. Vastsündinutel on P-laine standardjuhtmetes suhteliselt kõrge (kuid mitte üle 2,5 mm amplituudiga), terav, mõnikord võib selle ülaosas olla väike sälk parema ja vasaku aatria mitte-samaaegse ergastuse katvuse tõttu. (kuid mitte rohkem kui 0 ,02–0,03 s). Lapse kasvades P-laine amplituud veidi väheneb. Vanusega muutub ka P- ja R-lainete suuruse suhe standardjuhtmetes. Vastsündinutel on see 1: 3, 1: 4; kui R-laine amplituud suureneb ja P-laine amplituud väheneb, väheneb see suhe 1-2 aastaks 1: 6-ni ja 2 aasta pärast muutub see samaks kui täiskasvanutel: 1: 8; 1:10 Kui vähem beebi, seda lühem on P-laine kestus See suureneb keskmiselt 0,05 s-lt vastsündinutel 0,09 s-ni vanematel lastel ja täiskasvanutel.

PQ intervalli omadused lastel. PQ intervalli kestus sõltub südame löögisagedusest ja vanusest. Laste kasvades pikeneb PQ intervalli kestus märgatavalt: keskmiselt 0,10 s (mitte rohkem kui 0,13 s) vastsündinutel 0,14 s (mitte üle 0,18 s) noorukitel ja täiskasvanutel 0,16 s ( mitte rohkem kui 0,20 s).

QRS-kompleksi omadused lastel. Lastel pikeneb vatsakeste ergastuse katvusaeg (QRS-intervall) koos vanusega: keskmiselt 0,045 s vastsündinutel 0,07–0,08 s vanematel lastel ja täiskasvanutel.

Lastel, nagu ka täiskasvanutel, registreeritakse Q-laine perioodiliselt, sagedamini II, III, aVF, vasakpoolse rindkere (V4-V6) juhtmetes, harvemini I ja aVL juhtmetes. Plii aVR-is määratakse sügav ja lai Qr-tüüpi või QS-kompleksi Q-laine. Paremal rinnal Q-laineid reeglina ei registreerita. Väikestel lastel puudub Q-laine I, II standardjuhtmetes sageli või on see nõrgalt väljendunud ning esimese 3 kuu lastel. - ka V5, V6. Seega suureneb Q-laine registreerimise sagedus erinevates juhtmetes koos lapse vanusega.

Standardses pliis III on kõigis vanuserühmades Q-laine ka keskmiselt väike (2 mm), kuid võib olla sügav ja ulatuda vastsündinutel ja imikutel kuni 5 mm; varases ja koolieelses eas - kuni 7–9 mm ja ainult koolilastel hakkab see vähenema, ulatudes maksimaalselt 5 mm-ni. Mõnikord registreeritakse tervetel täiskasvanutel standardses pliis III sügav Q-laine (kuni 4–7 mm). Kõigis laste vanuserühmades võib Q-laine selles juhtmes ületada 1/4 R-lainest.

Plii aVR-is on Q-lainel maksimaalne sügavus, mis suureneb koos lapse vanusega: vastsündinutel 1,5-2 mm-lt keskmiselt 5 mm-ni (maksimaalselt 7-8 mm) imikutel ja väikelastel, keskmiselt 7 mm-ni (maksimaalselt 11 mm-ni). ) koolieelikutel ja keskmiselt kuni 8 mm (maksimaalselt 14 mm) koolilastel. Q-laine kestus ei tohiks ületada 0,02–0,03 s.

Lastel ja ka täiskasvanutel registreeritakse R-lained tavaliselt kõigis juhtmetes, ainult aVR-is võivad need olla väikesed või puududa (mõnikord juhtmes V1). R-lainete amplituudis esineb olulisi kõikumisi erinevates juhtmetes vahemikus 1–2 kuni 15 mm, kuid standardjuhtmetes on R-lainete maksimaalne väärtus kuni 20 mm ja rindkere juhtmetes kuni 25 mm. R-lainete väikseimat väärtust täheldatakse vastsündinutel, eriti tugevdatud unipolaarsete ja rindkere juhtmete korral. Kuid isegi vastsündinutel on R-laine amplituud standardjuhtmes III üsna suur, kuna südame elektriline telg on kaldu paremale. 1 kuu pärast RIII laine amplituud väheneb, teistes juhtmetes R-lainete suurus järk-järgult suureneb, eriti märgatav II ja I standardis ning vasakpoolsetes (V4-V6) rindkere juhtmetes, saavutades maksimumi koolieas.

EOS-i tavaasendis salvestatakse kõrged R-lained maksimaalse RII-ga kõigis jäsemete juhtmetes (välja arvatud aVR). Rindkerejuhtmetes suureneb R-lainete amplituud vasakult paremale V1-st (r-laine) kuni V4-ni maksimaalselt RV4-ga, seejärel väheneb veidi, kuid vasakpoolsetes rindkerejuhtmetes on R-lainete amplituud kõrgemad kui paremal. ühed. Tavaliselt võib R-laine juhtmes V1 puududa ja seejärel registreeritakse QS-kompleks. Lastel on QS-tüüpi kompleks harva lubatud ka juhtmetes V2, V3.

Vastsündinutel on lubatud elektriline vaheldumine - R-lainete kõrguse kõikumine samas juhtmestikus. Vanusenormi variandid hõlmavad ka EKG-hammaste hingamise vaheldumist.

Lastel on QRS-kompleksi deformatsioon tähtede "M" või "W" kujul III standardis ja V1 juhtmetes tavaline kõigis vanuserühmades, alates vastsündinute perioodist. QRS-kompleksi kestus ei ületa vanuse norm. QRS-kompleksi lõhenemist tervetel lastel V1-s nimetatakse "parema supraventrikulaarse harja hilinenud ergastuse sündroomiks" või "parema kimbu mittetäielikuks blokaadiks". Selle nähtuse päritolu on seotud parema vatsakese parema vatsakese kopsukoonuse piirkonnas asuva hüpertrofeerunud parema "supraventrikulaarse kammkarbi" ergastamisega, mida viimane erutab. Samuti on oluline südame asend rinnus ning vanusega muutuv parema ja vasaku vatsakese elektriline aktiivsus.

Sisemise kõrvalekalde intervall (parema ja vasaku vatsakese aktiveerimise aeg) lastel varieerub järgmiselt. Vasaku vatsakese aktivatsiooniaeg (V6) pikeneb 0,025 s-lt vastsündinutel 0,045 s-ni koolilastel, peegeldades vasaku vatsakese massi kiiremat kasvu. Parema vatsakese (V1) aktiveerimisaeg lapse vanusega praktiliselt ei muutu, ulatudes 0,02–0,03 s.

Väikelastel esineb üleminekutsooni lokalisatsiooni muutus, mis on tingitud südame asukoha muutumisest rinnus ning parema ja vasaku vatsakese elektrilise aktiivsuse muutumisest. Vastsündinutel paikneb üleminekutsoon pliis V5, mis iseloomustab parema vatsakese elektrilise aktiivsuse domineerimist. 1 kuu vanuselt. toimub üleminekutsooni nihkumine juhtmetesse V3, V4 ja 1 aasta pärast lokaliseeritakse see samas kohas, mis vanematel lastel ja täiskasvanutel - V3-s koos V2-V4 kõikumisega. Koos R-lainete amplituudi suurenemisega ja S-lainete süvenemisega vastavates juhtmetes ning vasaku vatsakese aktivatsiooniaja pikenemisega peegeldab see vasaku vatsakese elektrilise aktiivsuse suurenemist.

Nii täiskasvanutel kui ka lastel on S-lainete amplituud erinevates juhtmetes väga erinev: mõne juhuse puudumisest kuni 15–16 mmni, olenevalt EOS-i asendist. S-lainete amplituud muutub koos lapse vanusega. Vastsündinutel on kõigis juhtmetes väikseim S-laine sügavus (0 kuni 3 mm), välja arvatud standard I, kus S-laine on piisavalt sügav (keskmiselt 7 mm, maksimaalselt 13 mm).

Üle 1 kuu vanustel lastel S-laine sügavus standardjuhtmes I väheneb ja hiljem kõikides otstest tulevates juhtmetes (v.a aVR) registreeritakse väikese amplituudiga S-laineid (0-4 mm), nagu täiskasvanutelgi. Tervetel lastel on I, II, III, aVL ja aVF juhtmetes R-lained tavaliselt suuremad kui S-lained Lapse kasvades süvenevad S-lained V1-V4 rindkere juhtmetes ja aVR-is. plii, saavutades maksimaalse väärtuse vanemas koolieas. Vasakul rinnal juhivad V5-V6, vastupidi, S-lainete amplituud väheneb, sageli ei registreerita neid üldse. Rindkere juhtmetes väheneb S-lainete sügavus vasakult paremale V1-lt V4-le, suurim sügavus on juhtmetes V1 ja V2.

Vahel tervetel asteenilise kehaehitusega lastel nn. "rippuv süda", registreeritakse S-tüüpi EKG. Samal ajal on S-lained kõigis standardsetes (SI, SII, SIII) ja rindkere juhtmetes võrdsed või ületavad vähendatud amplituudiga R-laineid. Arvatakse, et see on tingitud südame pöörlemisest ümber põiktelje tipuga tahapoole ja ümber pikitelje parema vatsakesega ettepoole. Sel juhul on nurka α praktiliselt võimatu määrata ja seetõttu seda ei määrata. Kui S-lained on madalad ja üleminekutsooni nihkumine vasakule puudub, siis võib eeldada, et tegemist on normi variandiga, sagedamini määratakse S-tüüpi EKG patoloogias.

ST-segment lastel ja ka täiskasvanutel peaks olema isoliinil. ST-segmenti on lubatud nihutada jäsemete juhtmetes kuni 1 mm ja rindkere juhtmetes kuni 1,5–2 mm, eriti parempoolsetes juhtmetes. Need nihked ei tähenda patoloogiat, kui EKG-s pole muid muutusi. Vastsündinutel ST-segment sageli ei väljendu ja S-laine, kui see jõuab isoliinile, läheb koheselt kergelt tõusvaks T-laineks.

Vanematel lastel, nagu ka täiskasvanutel, on T-lained enamikus juhtmetes positiivsed (standardis I, II, aVF, V4-V6). Standardsetes III ja aVL juhtmetes võivad T-lained olla lamedad, kahefaasilised või ümberpööratud; paremas rinnus on juhtmed (V1-V3) sageli negatiivsed või silutud; plii aVR-is on need alati negatiivsed.

Suurimaid erinevusi T-lainetes täheldatakse vastsündinutel. Neil on madala amplituudiga T-lained (0,5–1,5–2 mm) või silutud standardjuhtmetes. Mitmetes juhtmetes, kus teiste vanuserühmade laste ja täiskasvanute T-lained on tavaliselt positiivsed, on need vastsündinutel negatiivsed ja vastupidi. Seega võivad vastsündinutel olla negatiivsed T-lained I, II standardis, tugevdatud unipolaarsetes ja vasakpoolsetes rindkerejuhtmetes; võib olla positiivne III standardses ja paremas rindkere juhtmetes. 2-4 nädalaks. Elus toimub T-laine inversioon, st I, II standardis, aVF ja vasak rindkere (v.a V4) juhtmetes muutuvad need positiivseks, paremas rinnus ja V4 - negatiivseks, III standardis ja aVL võivad olla silutud, kahefaasilised või negatiivsed.

Järgnevatel aastatel püsivad negatiivsed T-lained pliis V4 kuni 5-11 aastat, pliis V3 - kuni 10-15 aastat, pliis V2 - kuni 12-16 aastat, kuigi negatiivsed T-lained juhtmetes V1 ja V2 on teatud juhtudel ja tervetel täiskasvanutel lubatud.

1 kuu pärast eluea jooksul suureneb T-lainete amplituud järk-järgult, ulatudes väikelastel standardjuhtmetes 1–5 mm ja rindkere juhtmetes 1–8 mm. Koolilastel ulatub T-lainete suurus täiskasvanute tasemeni ja jääb vahemikku 1–7 mm tavalistes juhtmetes ja 1–12–15 mm rinnajuhtmetes. T-lainel on suurim väärtus juhtmes V4, mõnikord ka V3-s ning juhtmetes V5, V6 selle amplituud väheneb.

QT-intervall (vatsakeste elektriline süstool) võimaldab hinnata funktsionaalne seisund müokard. Lastel võib eristada järgmisi elektrisüstoli tunnuseid, mis peegeldavad müokardi elektrofüsioloogilisi omadusi, mis muutuvad vanusega.

QT-intervalli kestuse pikenemine lapse kasvades 0,24–0,27 sekundilt vastsündinutel 0,33–0,4 sekundini vanematel lastel ja täiskasvanutel. Vanuse järgi elektrilise süstooli kestuse ja kestuse suhe südame tsükkel, mis peegeldab süstoolset indeksit (SP). Vastsündinutel võtab elektrilise süstoli kestus üle poole (SP = 55–60%) südametsükli kestusest ning vanematel lastel ja täiskasvanutel 1/3 või veidi rohkem (37–44%), s.o. , SP väheneb koos vanusega.

Vanusega muutub elektrilise süstooli faaside kestuse suhe: ergastusfaas (Q-laine algusest T-laine alguseni) ja taastumisfaas, st kiire repolarisatsioon (T-laine kestus). Laine). Vastsündinutel eest taastumisprotsessid müokardis veedetakse rohkem aega kui erutusfaasis. Väikestel lastel kuluvad need faasid ligikaudu sama kaua. 2/3 koolieelikutel ja enamikul koolilastel, samuti täiskasvanutel, kulub erutusfaasile rohkem aega.

EKG omadused erinevates vanuseperioodid lapsepõlves

Vastsündinute periood (joon. 2).

1. Esimese 7-10 elupäeva jooksul on kalduvus tahhükardiale (südame löögisagedus 100-120 lööki / min), millele järgneb südame löögisageduse tõus 120-160 lööki / min. Südame löögisageduse väljendunud labiilsus suurte individuaalsete kõikumiste korral.
2. QRS-kompleksi hammaste pinge langus esimese 5–10 elupäeva jooksul, millele järgneb nende amplituudi tõus.
3. Südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale (nurk α 90–170°).
4. P-laine on QRS-kompleksi hammastega võrreldes suhteliselt suurem (2,5-3 mm) (P / R suhe 1: 3, 1: 4), sageli terav.
5. PQ intervall ei ületa 0,13 s.
6. Q-laine on ebastabiilne, reeglina puudub I standardis ja parempoolsetes rindkere (V1-V3) juhtmetes, võib III standardi ja aVF juhtmetes olla sügav kuni 5 mm.
7. R-laine standardjuhtmes I on madal ja standardjuhtmes III kõrge, samas kui RIII > RII > RI, kõrged R-lained aVF-is ja paremas rindkere juhtmes. S-laine on sügav I, II standardses, aVL-s ja vasakpoolsetes rinnajuhtmetes. Ülaltoodu peegeldab EOS-i kõrvalekallet paremale.
8. Jäsemete juhtmetes on T-lainete madal amplituud või sujuvus. Esimesel 7–14 päeval on T-lained paremates rindkere juhtmetes positiivsed ning I ja vasakpoolsetes rindkere juhtmetes negatiivsed. 2-4 nädalaks. elu jooksul toimub T-lainete inversioon, st I standardis ja vasakus rinnus muutuvad need positiivseks ning paremas rinnus ja V4 - negatiivseks, jäädes selliseks ka tulevikus kuni koolieani.

Rinna vanus: 1 kuu. – 1 aasta (joonis 3).

1. Südame löögisagedus langeb veidi (keskmiselt 120–130 lööki/min), säilitades samal ajal rütmilabiilsuse.
2. QRS kompleksi hammaste pinge tõuseb, sageli on see suurem kui vanematel lastel ja täiskasvanutel, tulenevalt rindkere väiksemast paksusest.
3. Enamikul imikutel läheb EOS vertikaalasendisse, mõnel lapsel on normogramm, kuid nurga α olulised kõikumised (30 kuni 120 °) on siiski lubatud.
4. P-laine väljendub selgelt I, II standardjuhtmetes ning P- ja R-hammaste amplituudi suhe väheneb R-laine kõrguse suurenemise tõttu 1:6-ni.
5. PQ intervalli kestus ei ületa 0,13 s.
6. Q-laine registreeritakse katkendlikult, sageli puudub see paremates rindkere juhtmetes. Selle sügavus suureneb III standard- ja aVF-juhtmetes (kuni 7 mm).
7. R-lainete amplituud I, II standardis ja vasakpoolsetes rindkere (V4-V6) juhtmetes suureneb ning III standardis väheneb. S-lainete sügavus väheneb standardsetes I ja vasakpoolsetes rindkere juhtmetes ning suureneb paremates rindkere juhtmetes (V1-V3). Kuid VI-s on R-laine amplituud reeglina siiski ülekaalus S-laine suuruse üle. Loetletud muudatused peegeldavad EOS-i nihkumist paremakäelisest mustrist vertikaalasendisse.
8. T-lainete amplituud suureneb ning 1. aasta lõpuks on T- ja R-hammaste suhe 1:3, 1:4.

EKG väikelastel: 1-3 aastat (joon. 4).

1. Pulss langeb keskmiselt 110-120 lööki/min, mõnel lapsel tekib siinusarütmia.
3. EOS-i asend: 2/3 lastest hoiab vertikaalset asendit ja 1/3-l on normogramm.
4. P- ja R-lainete amplituudi suhe I, II standardjuhtmetes väheneb R-laine kasvu tõttu 1:6, 1:8-ni ja muutub 2 aasta pärast samaks kui täiskasvanutel (1: 8, 1:10) .
5. PQ intervalli kestus ei ületa 0,14 s.
6. Q-lained on sageli madalad, kuid mõnes juhtmes, eriti standardis III, muutub nende sügavus isegi suuremaks (kuni 9 mm) kui 1. eluaasta lastel.
7. Jätkuvad samad muutused R- ja S-lainete amplituudis ja vahekorras, mida täheldati imikutel, kuid need on rohkem väljendunud.
8. T-lainete amplituud suureneb veelgi ja nende suhe R-lainega I, II juhtmetes ulatub 1: 3 või 1: 4, nagu vanematel lastel ja täiskasvanutel.
9. Negatiivsed T-lained säilivad (valikud - kahefaasiline, sujuvus) III standard- ja parempoolses rinnus viib kuni V4-ni, millega sageli kaasneb ST-segmendi allapoole nihkumine (kuni 2 mm).

EKG koolieelikutel: 3–6 aastat (joon. 5).

1. Südame löögisagedus langeb keskmiselt 100 löögini / min, sageli registreeritakse mõõdukas või raske siinusarütmia.
2. QRS komplekshammaste kõrgepinge säilib.
3. EOS on tavaline või vertikaalne ning väga harva esineb kõrvalekallet paremale ja horisontaalne asend.
4. PQ kestus ei ületa 0,15 s.
5. Q-laineid erinevates juhtmetes registreeritakse sagedamini kui eelmistes vanuserühmades. Suhteliselt suur Q-lainete sügavus standardsetes III ja aVF juhtmetes (kuni 7–9 mm) säilib võrreldes vanemate laste ja täiskasvanute omaga.
6. R- ja S-hammaste suuruse suhe standardjuhtmetes muutub R-laine veelgi suurema suurenemise suunas I, II standardjuhtmetes ja S-laine sügavuse vähenemise suunas.
7. Parempoolsetes rindkerejuhtmetes R-lainete kõrgus väheneb ja vasakpoolsetes rinnajuhtmetes suureneb. S-lainete sügavus väheneb vasakult paremale V1-lt V5-le (V6).
EKG koolilastel: 7–15 aastat (joon. 6).

Koolilaste EKG läheneb täiskasvanute EKG-le, kuid siiski on mõningaid erinevusi:

1. Südame löögisagedus langeb keskmiselt aastal nooremad koolilapsed kuni 85-90 lööki / min, vanematel õpilastel - kuni 70-80 lööki / min, kuid pulsisageduses on kõikumisi laias vahemikus. Sageli registreeritakse mõõdukalt raske ja raske siinusarütmia.
2. QRS-kompleksi hammaste pinge langeb mõnevõrra, lähenedes samale täiskasvanutel.
3. EOS-i asend: sagedamini (50%) - tavaline, harvem (30%) - vertikaalne, harva (10%) - horisontaalne.
4. EKG intervallide kestus läheneb täiskasvanute omale. PQ kestus ei ületa 0,17–0,18 s.
5. P- ja T-lainete omadused on samad, mis täiskasvanutel. T-laine inversioon püsib juhtmes V4 kuni 5–11. eluaastani, V3-s kuni 10–15. eluaastani ja V2-s kuni 12–16. eluaastani, kuigi T-laine inversioon juhtmetes V1 ja V2 on vastuvõetav terved täiskasvanud.
6. Q-laine registreeritakse perioodiliselt, kuid sagedamini kui väikelastel. Selle väärtus muutub väiksemaks kui eelkooliealistel lastel, kuid pliis III võib see olla sügav (kuni 5–7 mm).
7. R- ja S-lainete amplituud ja suhe erinevates juhtmetes läheneb täiskasvanute omale.

Järeldus
Kokkuvõtteks võib eristada järgmisi laste elektrokardiogrammi tunnuseid:
1. Siinustahhükardia, 120-160 lööki/min vastsündinu perioodil kuni 70-90 lööki/min vanemas koolieas.
2. Südame löögisageduse suur varieeruvus, sageli - siinuse (hingamisteede) arütmia, QRS-komplekside hingamisteede elektriline muutus.
3. Normi ​​peetakse keskmiseks, madalam kodade rütm ja südamestimulaatori migratsioon läbi kodade.
4. Madal QRS-pinge esimese 5–10 elupäeva jooksul (südamelihase madal elektriline aktiivsus), seejärel lainete amplituudi suurenemine, eriti rindkere juhtmetes (õhukese rindkere seina ja suure hõivatud mahu tõttu südame poolt rinnus).
5. EOS-i kõrvalekalle paremale kuni 90-170º vastsündinu perioodil, 1-3 aasta vanuseks - EOS-i üleminek vertikaalasendisse, puberteedieas umbes 50% juhtudest - tavaline EOS.
6. Lühikesed intervallid ja PQRST kompleksi hambad koos vanusega järkjärgulise suurenemisega normaalsete piirideni.
7. "Parema supraventrikulaarse kammkarbi hilinenud ergastuse sündroom" - ventrikulaarse kompleksi lõhenemine ja deformatsioon tähe "M" kujul, suurendamata selle kestust III, V1 juhtmetes.
8. Terav kõrge (kuni 3 mm) P laine esimeste elukuude lastel (parema südame kõrge funktsionaalse aktiivsuse tõttu sünnieelsel perioodil).
9. Sageli - sügav (amplituud kuni 7–9 mm, üle 1/4 R-lainest) Q laine III juhtmetes, aVF lastel kuni noorukieani.
10. T-lainete madal amplituud vastsündinutel, selle tõus 2-3. eluaastaks.
11. Negatiivsed, kahefaasilised või lamedad T-lained juhtmetes V1-V4, mis püsivad kuni 10-15 aasta vanuseni.
12. Rindkere üleminekutsooni nihkumine viib paremale (vastsündinutel - V5, lastel pärast 1. eluaastat - V3-V4) (joon. 2-6).

Bibliograafia:
1. Südamehaigused: juhend arstidele / toim. R.G. Oganova, I.G. Fomina. M.: Litterra, 2006. 1328 lk.
2. Zadionchenko V.S., Shekhyan G.G., Shchikota A.M., Yalymov A.A. Praktiline juhend elektrokardiograafia abil. M.: Anacharsis, 2013. 257 lk.: ill.
3. Isakov I.I., Kušakovski M.S., Žuravleva N.B. Kliiniline elektrokardiograafia. L.: Meditsiin, 1984.
4. Kušakovski M.S. Südame rütmihäired. Peterburi: Hippokrates, 1992.
5. Orlov V.N. Elektrokardiograafia juhend. M.: Meditsiiniinfo Agentuur, 1999. 528 lk.
6. Elektrokardiograafia juhend / toim. h. d.n. RF, prof. V.S. Zadionchenko. Saarbrücken, Saksamaa. Lap Lambert Academic Publishing GmbH&Co. KG, 2011, lk 323.
7. Fazekas T.; Liszkai G.; Rudas L.V. Elektrokardiograafiline Osborni laine hüpotermia korral // Orv. Hetil. 2000 okt. 22 Vol. 141(43). Lk 2347–2351.
8. Yan G.X., Lankipalli R.S., Burke J.F. et al. Ventrikulaarse repolarisatsiooni komponendid elektrokardiogrammil: rakuline alus ja kliiniline tähtsus // J. Am. Coll. kardiool. 2003. nr 42. Lk 401–409.

Südame elektriline telg (EOS) on elektrokardiogrammi üks peamisi parameetreid. Seda terminit kasutatakse aktiivselt nii kardioloogias kui ka funktsionaalses diagnostikas, kajastades kõige olulisemas elundis toimuvaid protsesse Inimkeha.

Südame elektrilise telje asend näitab spetsialistile iga minut, mis täpselt südamelihases toimub. See parameeter on kõigi elundis täheldatud bioelektriliste muutuste summa. EKG võtmisel registreerib süsteemi iga elektrood ergastuse läbimise rangelt määratletud punktis. Kui me kanname need väärtused tinglikku kolmemõõtmelisse koordinaatsüsteemi, saame aru, kuidas südame elektriline telg asub, ja arvutame selle nurga elundi enda suhtes.

Kuidas tehakse elektrokardiogrammi?

EKG registreeritakse spetsiaalses ruumis, mis on võimalikult palju kaitstud erinevate elektriliste häirete eest. Patsient asub mugavalt diivanil, padi pea all. EKG tegemiseks paigaldatakse elektroodid (4 jäsemetele ja 6 jäsemetele rind). Elektrokardiogramm registreeritakse, kui rahulik hingamine. Sel juhul registreeritakse südame kokkutõmmete sagedus ja regulaarsus, südame elektrilise telje asend ja mõned muud parameetrid. See lihtne meetod võimaldab teil kindlaks teha, kas elundi töös on kõrvalekaldeid, ja vajadusel suunata patsient kardioloogi konsultatsioonile.

Mis mõjutab EOS-i asukohta?

Enne elektrilise telje suuna arutamist peaksite mõistma, mis on südame juhtivussüsteem. See on see struktuur, mis vastutab impulsi läbimise eest läbi müokardi. Südame juhtivussüsteem on ebatüüpilised lihaskiud, mis ühendavad erinevaid sektsioone orel. See algab siinuse sõlmega, mis asub õõnesveeni suudmete vahel. Lisaks edastatakse impulss atrioventrikulaarsesse sõlme, mis paikneb parema aatriumi alumises osas. Järgmise teatepulga võtab Hisi kimp, mis jaguneb kiiresti kaheks jalaks – vasakule ja paremale. Vatsakeses lähevad Hisi kimbu oksad kohe Purkinje kiududesse, tungides läbi kogu südamelihase.

Südamesse tulnud impulss ei pääse müokardi juhtivussüsteemist välja. See on peente seadistustega keerukas struktuur, mis on tundlik vähimategi muutuste suhtes kehas. Juhtimissüsteemi mis tahes häirete korral suudab südame elektriline telg oma asendit muuta, mis registreeritakse kohe elektrokardiogrammis.

EOS-i asukohavalikud

Nagu teate, koosneb inimese süda kahest kodadest ja kahest vatsakesest. Kaks vereringeringi (suur ja väike) tagavad kõigi organite ja süsteemide normaalse töö. Tavaliselt on vasaku vatsakese müokardi mass veidi suurem kui parema vatsakese oma. Sel juhul selgub, et kõik vasakut vatsakest läbivad impulsid on mõnevõrra tugevamad ja südame elektriline telg on suunatud täpselt sellele.

Kui viia elundi asend vaimselt üle kolmemõõtmelisse koordinaatsüsteemi, saab selgeks, et EOS asub +30 kuni +70 kraadise nurga all. Enamasti registreeritakse need väärtused EKG-s. Südame elektriline telg võib asuda ka vahemikus 0 kuni +90 kraadi ja see on kardioloogide hinnangul samuti norm. Miks on sellised erinevused?

Südame elektrilise telje normaalne asukoht

EOS-is on kolm peamist sätet. Normaalne vahemik on +30 kuni +70°. See variant esineb enamikul kardioloogi külastavatest patsientidest. Südame vertikaalset elektrilist telge leidub õhukestel asteenilistel inimestel. Sel juhul jäävad nurga väärtused vahemikku +70 kuni +90°. Südame horisontaalset elektritelge leidub lühikestel, tiheda kehaehitusega patsientidel. Arst märgib oma kaardile EOS-i nurga vahemikus 0 kuni + 30 °. Kõik need valikud on norm ja ei vaja parandusi.

Südame elektrilise telje patoloogiline asukoht

Seisund, mille korral südame elektriline telg on kõrvalekaldunud, ei ole iseenesest diagnoos. Kuid sellised muutused elektrokardiogrammis võivad viidata mitmesugused rikkumised töös oluline keha. TO suuri muutusi Juhtimissüsteemi toimimist põhjustavad järgmised haigused:

Südame isheemia;

Krooniline südamepuudulikkus;

erineva päritoluga kardiomüopaatia;

kaasasündinud defektid.

Neid patoloogiaid teades oskab kardioloog probleemi õigeaegselt märgata ja patsiendi juurde suunata haiglaravi. Mõnel juhul vajab patsient EOS-i kõrvalekalde registreerimisel erakorralist abi intensiivravis.

Südame elektrilise telje kõrvalekalle vasakule

Kõige sagedamini täheldatakse selliseid muutusi EKG-s vasaku vatsakese suurenemisega. Tavaliselt juhtub see südamepuudulikkuse progresseerumisega, kui elund lihtsalt ei suuda oma funktsiooni täielikult täita. Ei ole välistatud sellise seisundi tekkimine arteriaalse hüpertensiooni korral, millega kaasneb patoloogia. suured laevad ja suurenenud vere viskoossus. Kõigil neil tingimustel on vasak vatsake sunnitud kõvasti tööd tegema. Selle seinad paksenevad, mis põhjustab impulsi müokardi läbimise vältimatut rikkumist.

Südame elektrilise telje kõrvalekaldumine vasakule toimub ka aordiava ahenemisega. Sel juhul esineb vasaku vatsakese väljalaskeava juures asuva klapi valendiku stenoos. Selle seisundiga kaasneb normaalse verevoolu rikkumine. Osa sellest jääb vasaku vatsakese õõnsusse, põhjustades selle venitamist ja selle tulemusena seinte tihenemist. Kõik see põhjustab regulaarset muutust EOS-is, mis on tingitud impulsi ebaõigest juhtimisest läbi müokardi.

Südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale

See seisund näitab selgelt parema vatsakese hüpertroofiat. Sarnased muutused tekivad mõnede hingamisteede haiguste korral (näiteks bronhiaalastma või kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral). Mõned kaasasündinud südamedefektid võivad samuti põhjustada parema vatsakese suurenemist. Kõigepealt väärib siinkohal tähelepanu stenoos kopsuarteri. IN üksikud olukorrad trikuspidaalklapi puudulikkus võib samuti viia sarnase patoloogiani.

Mis on EOS-i muutmise oht?

Kõige sagedamini on südame elektrilise telje kõrvalekalded seotud ühe või teise vatsakese hüpertroofiaga. See seisund on märk pikast krooniline protsess ja tavaliselt ei nõua hädaabi kardioloog. Tõeline oht on elektrilise telje muutumine seoses His kimbu blokaadiga. Sel juhul on impulsi juhtimine mööda müokardit häiritud, mis tähendab, et on oht äkiline peatus südame aktiivsus. See olukord nõuab kardioloogi kiiret sekkumist ja ravi spetsialiseeritud haiglas.

Selle patoloogia arenguga saab EOS-i tagasi lükata nii vasakule kui ka paremale, sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest. Blokaadi põhjuseks võib olla müokardiinfarkt, südamelihase nakkuslik kahjustus, aga ka teatud ravimite võtmine. Tavaline elektrokardiogramm võimaldab teil kiiresti diagnoosi panna ja seega arstil määrata ravi, võttes arvesse kõiki olulisi tegureid. IN rasked juhtumid võib osutuda vajalikuks paigaldada südamestimulaator (stimulaator), mis saadab impulsid otse südamelihasesse ja tagab seeläbi elundi normaalse funktsioneerimise.

Mida teha, kui EOS-i vahetatakse?

Kõigepealt tasub arvestada, et iseenesest ei ole südame telje hälve konkreetse diagnoosi seadmise aluseks. EOS-i asend võib anda vaid tõuke patsiendi lähemaks uurimiseks. Kõigi elektrokardiogrammi muutustega ei saa ilma kardioloogiga konsulteerimata hakkama. Kogenud arst suudab normi ja patoloogia ära tunda ning vajadusel välja kirjutada täiendav läbivaatus. See võib olla ehhokardioskoopia kodade ja vatsakeste seisundi sihipäraseks uurimiseks, jälgimiseks vererõhk ja muud tehnikad. Mõnel juhul on patsiendi edasise ravi üle otsustamiseks vajalik konsulteerimine seotud spetsialistidega.

Kokkuvõttes tuleks esile tõsta mitmeid olulisi punkte:

EOS-i normaalväärtus on intervall +30 kuni +70 °.

Südametelje horisontaalsed (0 kuni +30°) ja vertikaalsed (+70 kuni +90°) asendid on kehtivad väärtused ja ärge rääkige ühegi patoloogia arengust.

EOS-i kõrvalekalded vasakule või paremale võivad viidata erinevatele häiretele südame juhtivussüsteemis ja vajada spetsialisti nõu.

Kardiogrammil ilmnenud EOS-i muutust ei saa panna diagnoosiks, vaid on põhjus kardioloogi külastamiseks.

Süda on hämmastav orel mis tagab inimkeha kõigi süsteemide toimimise. Kõik selles toimuvad muutused mõjutavad paratamatult kogu organismi tööd. Terapeudi regulaarsed uuringud ja EKG läbimine võimaldavad õigeaegselt avastada tõsiste haiguste ilmnemist ja vältida tüsistuste tekkimist selles valdkonnas.

http://fb.ru

Südame elektriline telg on mõiste, mis peegeldab südame elektrodünaamilise jõu koguvektorit ehk selle elektrilist aktiivsust ja langeb praktiliselt kokku anatoomilise teljega. Tavaliselt on see orel koonilise kujuga, mille kitsas ots on suunatud alla, ette ja vasakule ning elektriteljel on poolvertikaalne asend, see tähendab, et see on suunatud ka alla ja vasakule ning projitseerimisel koordinaatsüsteem, võib see olla vahemikus +0 kuni +90 0.

Normaalseks loetakse EKG järeldust, mis näitab südame telje ühte järgmistest asenditest: ei ole tagasi lükatud, on poolvertikaalses, poolhorisontaalses, vertikaalses või horisontaalses asendis. Vertikaalsele asendile lähemal on telg kõhnadel, pikkadel asteenilise kehaehitusega inimestel ja horisontaalasendis hüpersteenilise kehaehitusega tugevate jässakate nägudega.

Elektrilise telje asendi vahemik on normaalne

Näiteks EKG järelduses võib patsient näha järgmist fraasi: "siinusrütm, EOS-i ei lükata tagasi ..." või "südametelg on vertikaalses asendis", mis tähendab, et süda töötab korrektselt.

Südamehaiguste korral on südame elektriline telg koos pulsisagedusega üks esimesi EKG-d – kriteeriume, millele arst tähelepanu pöörab ja millal EKG dešifreerimine raviarst peab määrama elektrilise telje suuna.

Kõrvalekalded normist on telje kõrvalekalle vasakule ja järsult vasakule, paremale ja järsult paremale, samuti mittesiinuse südamerütmi olemasolu.

Kuidas määrata elektritelje asukohta

Südame telje asukoha määrab arst funktsionaalne diagnostika, EKG dešifreerimine, kasutades spetsiaalseid tabeleid ja diagramme, vastavalt nurgale α ("alfa").

Teine võimalus elektrilise telje asukoha määramiseks on võrrelda QRS komplekse, mis vastutavad vatsakeste ergutamise ja kokkutõmbumise eest. Seega, kui R-laine amplituud on I rindkere juhtmestikus suurem kui III, siis on levogramm ehk telje kõrvalekalle vasakule. Kui III-s on rohkem kui I-s, siis paremogramm. Tavaliselt on R-laine II pliis kõrgem.

Normist kõrvalekaldumise põhjused

Telje kõrvalekallet paremale või vasakule ei peeta iseseisvaks haiguseks, kuid see võib viidata haigustele, mis põhjustavad südametegevuse häireid.

Südame telje kõrvalekaldumine vasakule areneb sageli vasaku vatsakese hüpertroofiaga

Südametelje kõrvalekalle vasakule võib normaalselt esineda tervetel inimestel, kes tegelevad professionaalselt spordiga, kuid sagedamini areneb see vasaku vatsakese hüpertroofiaga. See on südamelihase massi suurenemine koos selle kontraktsiooni ja lõõgastumise rikkumisega, mis on vajalik normaalne töö kogu süda. Hüpertroofiat võivad põhjustada järgmised haigused:

• kardiomüopaatia (müokardi massi suurenemine või südamekambrite laienemine), mis on põhjustatud aneemiast, organismi hormonaalsetest häiretest, isheemiline haigus süda, infarktijärgne kardioskleroos. müokardi struktuuri muutus pärast müokardiiti (põletikuline protsess südamekoes);
• pikaajaline arteriaalne hüpertensioon, eriti pidevalt kõrge rõhuga näitajatega;
• omandatud südamerikked, eriti stenoos (kitsendus) või puudulikkus (mittetäielik sulgumine) aordiklapp mis põhjustab intrakardiaalse verevoolu häireid ja sellest tulenevalt suurenenud koormus vasakusse vatsakesse;
• kaasasündinud südamerikked on sageli lapse elektrilise telje vasakule kaldumise põhjuseks;
• juhtivuse rikkumine mööda His-kimbu vasakut jalga - täielik või mittetäielik blokaad, mis põhjustab vasaku vatsakese kontraktiilsuse halvenemist, samal ajal kui telg lükatakse tagasi ja rütm jääb siinusesse;
• kodade virvendusarütmia, siis EKG-d iseloomustab mitte ainult telje kõrvalekalle, vaid ka mitte-siinusrütmi olemasolu.

Südametelje kõrvalekalle paremale on vastsündinu EKG tegemisel normi variant ja sel juhul võib esineda telje järsk kõrvalekalle.

Täiskasvanutel on selline kõrvalekalle reeglina märk parema vatsakese hüpertroofiast, mis areneb selliste haigustega:

• haigused bronhopulmonaarne süsteem- pikk bronhiaalastma, raske obstruktiivne bronhiit, emfüseem, mis põhjustab suurenenud vererõhk kopsukapillaarides ja parema vatsakese koormuse suurendamine;
• südamedefektid, millega kaasneb trikuspidaalklapi ja paremast vatsakesest ulatuva kopsuarteri klapi kahjustus.

Mida suurem on vatsakeste hüpertroofia aste, seda rohkem kaldub elektriline telg vastavalt järsult vasakule ja järsult paremale.

Sümptomid

Südame elektriline telg ise ei põhjusta patsiendil mingeid sümptomeid. Patsiendil tekivad heaoluhäired, kui müokardi hüpertroofia põhjustab tõsiseid hemodünaamilisi häireid ja südamepuudulikkust.

Seda haigust iseloomustab valu südame piirkonnas

Haigusnähtudest, millega kaasneb südame telje kõrvalekalle vasakule või paremale, peavalud, valud südame piirkonnas, alajäsemete ja näo turse, õhupuudus, astmahood jne. on iseloomulikud.

Ebameeldivate südamesümptomite ilmnemisel tuleb konsulteerida arstiga EKG tegemiseks ja kui kardiogrammil avastatakse elektritelje ebanormaalne asend, tuleb selle seisundi põhjuse väljaselgitamiseks teha lisauuring, eriti kui see leitakse. lapses.

Diagnostika

Et teha kindlaks kõrvalekalde põhjus EKG telg süda vasakule või paremale, võib kardioloog või terapeut määrata täiendavaid uurimismeetodeid:

1. Südame ultraheli on kõige rohkem informatiivne meetod, mis võimaldab hinnata anatoomilisi muutusi ja tuvastada ventrikulaarset hüpertroofiat, samuti määrata nende kontraktiilse funktsiooni rikkumise astet. See meetod on eriti oluline vastsündinud lapse uurimisel kaasasündinud patoloogia südamed.
2. EKG koos koormusega (jooksulindil kõndimine – jooksulindi test, veloergomeetria) võimaldab tuvastada müokardi isheemiat, mis võib olla elektrilise telje kõrvalekallete põhjuseks.
3. 24-tunnine EKG jälgimine juhul, kui tuvastatakse mitte ainult telje kõrvalekalle, vaid ka rütmi olemasolu, mis ei ole siinussõlmest pärit, see tähendab, et esineb rütmihäireid.
4. Rindkere röntgen - raske müokardi hüpertroofia korral on iseloomulik südame varju laienemine.
5. Koronaarangiograafia (CAG) – tehakse kahjustuste olemuse selgitamiseks koronaararterid isheemilise haiguse korral a.

Ravi

Otseselt ei vaja elektrilise telje hälve ravi, kuna see ei ole haigus, vaid kriteerium, mille alusel võib eeldada, et patsiendil on üks või teine ​​südamepatoloogia. Kui pärast täiendavat uuringut avastatakse mõni haigus, on vaja alustada selle ravi niipea kui võimalik.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et kui patsient näeb EKG järelduses lauset, et südame elektriline telg ei ole normaalses asendis, peaks see teda hoiatama ja kutsuma teda põhjuse väljaselgitamiseks arsti poole. sellise EKG - märk, isegi kui puuduvad sümptomid ei esine.

http://cardio-life.ru

EOS-i vertikaalse asendi korral on S-laine kõige tugevam juhtmetes I ja aVL. EKG lastel vanuses 7–15 aastat. Iseloomustab hingamisarütmia, pulsisagedus 65-90 minutis. EOS-i asend on normaalne või vertikaalne.

Regulaarne siinusrütm – see fraas tähendab absoluutselt normaalset südamerütmi, mis tekib siinusõlm(peamine südame elektripotentsiaalide allikas).

Vasaku vatsakese hüpertroofia (LVH) on südame vasaku vatsakese seina paksenemine ja/või suurenemine. Kõik viis asendit (tavaline, horisontaalne, poolhorisontaalne, vertikaalne ja poolvertikaalne) on leitud terved inimesed ja need ei ole patoloogilised.

Mida tähendab südame telje vertikaalne asend EKG-l?

Määratlus "südame elektrilise telje pöörlemine ümber telje" võib leida elektrokardiogrammide kirjeldustest ja see ei ole midagi ohtlikku.

Olukord peaks olema murettekitav, kui EOS-i olemasoleva asendi korral ilmneb EKG-s selle järsk kõrvalekalle. Sel juhul näitab kõrvalekalle tõenäoliselt blokaadi tekkimist. 6.1. Laine P. P-laine analüüs hõlmab selle amplituudi, laiuse (kestuse), kuju, suuna ja raskusastme määramist erinevates juhtmetes.

P-vektori alati negatiivne laine projitseeritakse enamiku juhtmete (kuid mitte kõigi!) positiivsetele osadele.

6.4.2. Q-laine raskusaste erinevates juhtmetes.

EOS-i asukoha määramise meetodid.

Lihtsamalt öeldes on EKG dünaamiline salvestus. elektrilaeng, tänu millele meie süda töötab (st tõmbub kokku). Nende graafikute (neid nimetatakse ka juhtmeteks) tähistused - I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 - on näha elektrokardiogrammil.

EKG on täiesti valutu ja ohutu uuring, seda tehakse täiskasvanutele, lastele ja isegi rasedatele.

Pulss ei ole haigus ega diagnoos, vaid lihtsalt "südame löögisageduse" lühend, mis viitab südamelihase kontraktsioonide arvule minutis. Kui südame löögisagedus tõuseb üle 91 löögi / min, räägivad nad tahhükardiast; kui pulss on 59 lööki/min või vähem, on see bradükardia märk.

Südame elektriline telg (EOS): olemus, asendi norm ja rikkumised

Peenikestel inimestel on EOS tavaliselt vertikaalne, paksudel ja rasvunud inimestel aga horisontaalne. Hingamisteede arütmia on seotud hingamistegevusega, on norm ja ei vaja ravi.

Vajab kohustuslik ravi. Kodade laperdus - seda tüüpi arütmia on väga sarnane kodade virvendusarütmia. Mõnikord on polütoopilised ekstrasüstolid - see tähendab, et neid põhjustavad impulsid tulevad südame erinevatest osadest.

Ekstrasüstooli võib nimetada kõige levinumaks EKG leiuks, pealegi ei ole kõik ekstrasüstolid haiguse tunnuseks. Sel juhul on ravi vajalik. Atrioventrikulaarne blokaad, A-V (AV) blokaad - kodadest südame vatsakestesse suunduva impulsi rikkumine.

His-kimbu (RBNG, BLNG) jalgade (vasak, parem, vasak ja parem) blokaad, täielik, mittetäielik - see on impulsi juhtivuse rikkumine piki juhtivussüsteemi vatsakese müokardi paksuses.

kõige poolt levinud põhjused hüpertroofiad on arteriaalne hüpertensioon, südamerikked ja hüpertroofiline kardiomüopaatia. Mõnel juhul märgib arst hüpertroofia esinemise järelduse kõrval - "ülekoormusega" või "ülekoormuse tunnustega".

Südame elektrilise telje asendi variandid tervetel inimestel

Cicatricial muutused, armid on ülekantud müokardiinfarkti tunnused. Sellises olukorras määrab arst ravi, mille eesmärk on ennetada teist infarkti ja kõrvaldada südamelihase vereringehäirete (ateroskleroos) põhjus.

Selle patoloogia õigeaegne avastamine ja ravi on vajalik. Normaalne EKG lastel vanuses 1-12 kuud. Tavaliselt on südame löögisageduse kõikumised sõltuvalt lapse käitumisest (nutmise suurenemine, ärevus). Samal ajal on viimase 20 aasta jooksul ilmnenud selge suundumus selle patoloogia levimuse suurenemisele.

Millal saab EOS-i seisukoht rääkida südamehaigustest?

Südame elektrilise telje suund näitab südamelihases iga kontraktsiooni korral toimuvate bioelektriliste muutuste koguhulka. Süda on kolmemõõtmeline organ ja EOS-i suuna arvutamiseks kujutavad kardioloogid rindkere koordinaatsüsteemina.

Kui projitseerida elektroodid tinglikku koordinaatsüsteemi, siis saame arvutada ka elektritelje nurga, mis asub seal, kus elektrilised protsessid on kõige tugevamad. Südame juhtivussüsteem on südamelihase osa, mis koosneb nn ebatüüpilistest lihaskiududest.

Normaalne EKG

Müokardi kontraktsioon algab elektriimpulsi ilmumisega siinussõlmes (sellepärast on õige rütm terve süda mida nimetatakse siinuseks). Müokardi juhtivussüsteem on võimas elektriimpulsside allikas, mis tähendab, et südame kontraktsioonile eelnevad elektrilised muutused toimuvad selles eelkõige südames.

Südame pöörded ümber pikitelje aitavad määrata elundi asendit ruumis ja on mõnel juhul täiendavaks parameetriks haiguste diagnoosimisel. Iseenesest ei ole EOS-i asend diagnoos.

Need defektid võivad olla kaasasündinud või omandatud. Kõige sagedamini omandatud südamerikked on reumaatilise palaviku tagajärg.

Sel juhul on vaja konsulteerida kõrgelt kvalifitseeritud spordiarstiga, et otsustada, kas on võimalik jätkata sportimist.

Südame elektrilise telje nihe paremale võib viidata parema vatsakese hüpertroofiale (RVH). Parema vatsakese veri siseneb kopsudesse, kus see on hapnikuga rikastatud.

Nagu vasaku vatsakese puhul, põhjustab RVH-d südame isheemiatõbi, kongestiivne südamepuudulikkus ja kardiomüopaatiad.

http://ladyretryka.ru

Kardioloog

Kõrgharidus:

Kardioloog

Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool. IN JA. Razumovski (SSMU, meedia)

Haridustase – spetsialist

Lisaharidus:

"Erakorraline kardioloogia"

1990 – Rjazan meditsiiniinstituut nime saanud akadeemik I.P. Pavlova

EOS (südame elektriline telg) - südamelihase elektriliste parameetrite indikaator. oluline teave kardioloogilise diagnoosi tegemiseks vajalik on EOS suund.

Mis on EOS-i vertikaalasend

Südame elektrilise telje asendi jaoks on mitu võimalust. Sellel võib olla horisontaalne (poolhorisontaalne) ja vertikaalne (poolvertikaalne) suund. Kõik loetletud sordid ei kuulu patoloogiate hulka - need avastatakse sageli siis, kui normaalne seisund tervist. EOS-i vertikaalne asend on tüüpiline kõhna kehaehitusega pikkadele patsientidele, lastele, noorukitele. Horisontaalne - leidub lühikestel inimestel, kellel on lai rind.

Mõnel juhul esineb olulisi EOS-i nihkeid. Selle põhjuseks on asjaolu, et patsiendil on:

• südame isheemiatõbi;
• kardiomüopaatia;
• krooniline südamepuudulikkus;
• südamelihase kaasasündinud anomaaliad.

Südame telje asendit peavad kardioloogid südamehaiguste diagnoosimisel lisanäitajaks, mitte aga iseseisev haigus. Kui selle kõrvalekalle on väljaspool normi (üle +90 kraadi), vajate spetsialisti konsultatsiooni ja põhjalikku uurimist.

Millal on diagnoos "EOS-i siinustahhükardia vertikaalne asend"

Lastel ja noorukitel diagnoositakse sageli "siinustahhükardia koos EOS-i vertikaalse asendiga". See tähendab siinussõlme töörütmi kiirenemist. Sellest piirkonnast tuleb elektriimpulss, mis käivitab südame kokkutõmbumise ja määrab selle töö kiiruse.

Siinuse tahhükardia selles vanuses viitab normi variantidele. Südame löögisageduse näidud võivad ületada 90 lööki minutis. Tõsiste kaebuste puudumisel normaalsed tulemused analüüside põhjal ei peeta seda seisundit patoloogia ilminguks.

Tahhükardia vajab tõsisemat kaalumist, kui:

• mitmesugused õhupuuduse vormid;
• survetunne rindkere piirkonnas;
• valulikkus rinnus;
• pearinglus, minestamine, madal vererõhk (juhul, kui tekib ortostaatiline tahhükardia);
• paanikahood;
• suurenenud väsimus ja töövõime langus.

Posturaalne ortostaatiline tahhükardia sündroom põhjustab südame löögisageduse tõusu koos kehaasendi muutumisega ( järsult püsti tõustes). Seda täheldatakse sageli inimestel, kelle ametialane tegevus on seotud suurenenud kehaline aktiivsus(meistrimeestelt, laaduritelt, laopidajatelt).

Siinustahhükardia võimalik pikaajaline tagajärg on südamepuudulikkus ja muud haigused.

Siinustahhükardia diagnoosimine

Siinustahhükardia diagnoosimine nõuab erinevate analüüsimeetodite kasutamist. Kohustuslikuks muutub patsiendi ajaloo uurimine, teabe selgitamine selle kohta, millist tüüpi ravimeid ta varem kasutas. Sellised hetked võimaldavad teil tuvastada haiguse alguse põhjustanud tegurite ja asjaolude olemasolu.

Kohustuslikud on:

1. Patsiendi füüsiline läbivaatus, sealhulgas seisundi uurimine nahka, hinnang selle hapnikuga küllastumise astmele.
2. Hingamise ja südame löögisageduse kuulamine (mõnel juhul - vähese füüsilise pingutusega).
3. Üldine ja biokeemiline vereanalüüs, mis võimaldab määrata leukotsüütide, kolesterooli, kaaliumi, glükoosi, uurea taset.
4. Uriini analüüs haiguse välistamiseks Urogenitaalsüsteem patoloogia arengu väidetavate põhjuste hulgas.

Kilpnäärme seisund võimaldab teil teada saada selle mõju südame löögisagedusele. Nagu täiendavaid meetodeid viiakse läbi diagnostika, vagaaluuringud ja igapäevane monitooring.

Siinustahhükardia diagnoosimise kõige olulisem meetod on kardiogramm, mis põhineb südame töö käigus tekkivate elektriliste võnkumiste registreerimisel.

Ravi meetodid

Siinustahhükardia tüsistusteta juhtudel piisab patsiendi toitumise ja elustiili muutmisest. Menüüs on vaja minimeerida vürtsikate ja mõõdukalt soolaste roogade esinemist, loobuda kangest teest ja kohvist, alkoholist ja šokolaadist. Kasulikud jalutuskäigud edasi värske õhk ilma intensiivse füüsilise tegevuseta.

Terapeutilise ravi vajaduse korral valitakse ravimid nende patoloogia põhjuste põhjal. Raviplaani väljatöötamine erinevad spetsialistid- kardioloog, endokrinoloog, fleboloog, veresoonte kirurg.

Traditsiooniliselt viiakse teraapia läbi kohtumisega:

• beetablokaatorid (bisoprolool, metoprolool);
• mitte-dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistid (verapamiid, diltiaseem);
• ravimid, mis pärsivad türeotropiini sünteesi (Metizol, Carbimasole);
• rahustid (emajuure tinktuurid, Persena, palderjaniekstrakt).

Väga sümptomaatilise siinustahhükardia diagnoosimisel on soovitatav kasutada kirurgilised meetodid ravi - siinussõlme raadiosageduslik kateeterablatsioon püsiva südamestimulaatori seadmisega.

Traditsioonilise meditsiini abi

Pähklite ja kuivatatud puuviljade kombinatsioon

Pähklitest (Brasiilia) ja kuivatatud puuviljadest "ravimi" valmistamise protsess nõuab 2 spl. l. põhikomponendid, kuivatatud aprikoosid, viigimarjad, rosinad, sarapuupähklid. Koostisosad jahvatatakse segistiga hoolikalt, valatakse 300 ml-ni looduslik mesi. Kompositsioon võetakse 1 tl. kolm korda päevas 3-nädalase kursuse jaoks. Rasvumine ja sellega seotud probleemid kilpnääre parem on tootest keelduda.

Sidruni küüslaugu segu

Sidruni-küüslaugu segu sisaldab 10 küüslaugupead, kooritud, 10 kuubikuteks lõigatud ja kooritud tsitrusvilja. Komponendid segatakse segistis, lisatakse vedel mesi. Pärast põhjalikku segamist hoida pimedas kohas vähemalt 1 nädal. Seejärel võtke 4 korda päevas, 1 magustoidu lusikas. Kursus kestab 1 kuu.

Viirpuu infusioon

Supilusikatäis kuivatatud viirpuuõisi valatakse mittetäieliku klaasi keeva veega, hoitakse vähemalt pool tundi. Infusiooni juuakse kolm korda päevas, 100 ml korraga, sõltumata toidu tarbimisest. Soovitatav ravi kestus on 1-3 kuud.

Siinustahhükardia nõuab sageli integreeritud lähenemine ravile. Saamise eest positiivseid tulemusi ravi ajal peab patsient järgima kõiki arsti ettekirjutusi ja soovitusi, keelduma halvad harjumused, kontrolli oma motoorne aktiivsus. Salvestades istuv pilt elu, suitsetamine, kaloririkka toidu söömine, alkohol, tõhusus isegi kõige professionaalne ravi, nagu ka parimad rahvapärased meetodid, vähenevad oluliselt.

Artikli avaldamise kuupäev: 14.05.2017

Artikkel viimati uuendatud: 21.12.2018

Sellest artiklist saate teada, mis on EOS, milline see peaks olema normis. Kui EOS on veidi vasakule kaldu - mida see tähendab, millistele haigustele see viitab. Millist ravi võib vaja minna.

Südame elektriline telg on diagnostiline kriteerium, mis näitab elundi elektrilist aktiivsust.

Südame elektrilist aktiivsust registreeritakse EKG abil. Andureid rakendatakse erinevatele rindkere piirkondadele ja elektrilise telje suuna väljaselgitamiseks on võimalik seda (rindkere) kujutada kolmemõõtmelise koordinaatsüsteemi kujul.

Elektrilise telje suuna arvutab kursusel kardioloog. Selleks summeerib ta 1. pliis olevate Q, R ja S lainete väärtused, seejärel leiab 3. pliis olevate Q, R ja S lainete väärtuste summa. Seejärel võtab ta kaks saadud arvu ja arvutab spetsiaalse tabeli järgi alfa - nurga. Seda nimetatakse surnud lauaks. See nurk on kriteerium, mille järgi tehakse kindlaks, kas südame elektrilise telje asukoht on normaalne.

EOS-i olulise kõrvalekalde olemasolu vasakule või paremale on märk südametegevuse rikkumisest. Haigused, mis põhjustavad EOS-i kõrvalekaldeid, nõuavad peaaegu alati ravi. Pärast põhihaigusest vabanemist võtab EOS loomulikuma positsiooni, kuid mõnikord pole haigust täielikult võimalik ravida.

Selle probleemi lahendamiseks võtke ühendust kardioloogiga.

Elektrilise telje asukoht on normaalne

Tervetel inimestel langeb südame elektriline telg kokku selle organi anatoomilise teljega. Süda asub poolvertikaalselt – selle alumine ots on suunatud alla ja vasakule. Ja elektriline telg, nagu ka anatoomiline, on poolvertikaalses asendis ning kaldub alla ja vasakule.

Alfa nurga norm on 0 kuni +90 kraadi.

Anatoomiliste ja elektriliste telgede asukoht sõltub teatud määral kehaehitusest. asteenia ( õhukesed inimesed Koos pikk ja pikad jäsemed) paikneb süda (ja vastavalt ka selle telg) vertikaalsemalt ning hüpersteenikutel (lühikesed jässaka kehaehitusega inimesed) horisontaalsemalt.

Alfa-nurga norm olenevalt kehaehitusest:

Elektrilise telje märkimisväärne nihkumine vasakule või parem pool- see on märk südame juhtivussüsteemi patoloogiatest või muudest haigustest.

Negatiivne nurk alfa näitab kõrvalekallet vasakule: -90 kuni 0 kraadi. Selle kõrvalekalde kohta paremale - väärtused +90 kuni +180 kraadi.

Neid numbreid pole aga üldse vaja teada, kuna EKG dekodeerimise rikkumiste korral võite leida fraasi "EOS lükatakse tagasi vasakule (või paremale)".

Vasakule nihkumise põhjused

Südame elektrilise telje kõrvalekalle vasakule - tüüpiline sümptom probleemid selle organi vasaku poolega. See võib olla:

• vasaku vatsakese (LVH) hüpertroofia (suurenemine, kasv);
• - impulsi juhtivuse rikkumine vasaku vatsakese eesmises osas.

Nende patoloogiate põhjused:

Sümptomid

Iseenesest pole EOS-i nihkumisel iseloomulikke sümptomeid.

Sellega kaasnevad haigused võivad samuti olla asümptomaatilised. Sellepärast on oluline teha EKG ennetuslikel eesmärkidel- kui haigust ei kaasne ebameeldivad märgid, saate sellest teada ja ravi alustada alles pärast kardiogrammi dešifreerimist.

Mõnikord annavad need haigused siiski tunda.

Haiguste sümptomid, millega kaasneb elektrilise telje nihkumine:

Kuid kordame veel kord - sümptomid ei ilmne alati, need arenevad tavaliselt edasi hilised etapid haigused.

Täiendav diagnostika

EOS-i kõrvalekalde põhjuste väljaselgitamiseks analüüsitakse EKG-d üksikasjalikult. Samuti võivad nad määrata:

Pärast põhjalikku uurimist määratakse sobiv ravi.

Ravi

Iseenesest ei nõua südame elektrilise telje kõrvalekaldumine vasakule spetsiifiline ravi sest see on lihtsalt teise haiguse sümptom.

Kõik meetmed on suunatud põhihaiguse kõrvaldamisele, mis väljendub EOS-i nihkes.

LVH ravi sõltub sellest, mis põhjustas müokardi ülekasvu

Ravi blokaadi eesmise haru vasaku jala kimbu His -. Kui põhjuseks on südameatakk kirurgiline taastumine vereringe koronaararterites.

Südame elektriline telg normaliseerub ainult siis, kui vasaku vatsakese suurus normaliseerub või impulsi juhtivus läbi vasaku vatsakese taastub.

Kardioloogia praktikas on spetsiaalne termin, mis kajastab südame elektrilisi protsesse. Seda nimetatakse südame elektriliseks teljeks (EOS). Selle suund iseloomustab südame sees selle kokkutõmbumise ajal toimuvaid bioelektrilisi muutusi või õigemini nende koguväärtust.

Juhtimissüsteemi moodustavad ebatüüpilised lihased. Need tagavad südamelöökide sünkroonimise. Siinussõlmes genereeritakse elektriline impulss. See põhjustab müokardi kontraktsiooni. Just sel põhjusel nimetatakse inimese südame normaalset rütmi siinuks.

Nagu juba mainitud, mitmesugused haigused mõjutavad erinevalt EO kaldenurka.

Mida see tähendab, kui südame elektriline telg on kaldu vasakule? See võib olla vasaku vatsakese hüpertroofia sümptom. See tähendab, et see suureneb ja tekib selle ülekoormus. See võib ilmneda pikaajalise rõhu tõusuga. Laevad on verevoolu suhtes väga vastupidavad. Seetõttu teeb vasak vatsake suuri jõupingutusi. See kasvab, mis tähendab, et see areneb. See on telje vasakule liikumise peamine põhjus.

Hüpertroofia võib areneda, kui vasaku vatsakese klapiosa on kahjustatud. See on põhjustatud aordi ostiaalsest stenoosist. Sellises seisundis on vasakust vatsakesest vere saatmisega suuri raskusi või on tagasitulnud vere ülekoormus. Sellised häired võivad olla omandatud või kaasasündinud. Enamikul juhtudel suureneb vatsakese pärast reumahoogusid. Haigus esineb ka sportlastel. Viimasel juhul spordikarjäär võib järsult lõppeda.

Kui südame elektriline telg on nihkunud vasakule, võib see viidata igasugustele südameblokaadidele ja juhtivushäiretele vatsakese sees.

Südame elektriline telg nihkub parema vatsakese suurenemisega paremale. Sellest väljudes transporditakse veri hapnikuga varustamiseks kopsudesse. Hüpertroofiat võivad esile kutsuda mitmesugused kopsusüsteemi haigused, nagu astma, kopsurõhu tõus või obstruktiivne haigus. Hüpertroofia tekib ka kopsu stenoosi või trikuspidaalklapi ebaõige töö korral. Lisaks võib haigus olla isheemia, kardiomüopaatia ja.

Neid diagnoose ei saa panna ainult EOS-i asukoha järgi. See on ainult lisanäitaja, mis määratakse kindlaks tuvastamisel erinevat tüüpi vaevused. Kui südame elektriline telg kaldub kõrvale vahemikust nullist pluss üheksakümne kraadini, peate konsulteerima arstiga ja tegema uuringuid.

Nagu teada, on peamine telje nihkumist reguleeriv tegur hüpertroofia. See haigus saab määrata ultraheli. Üldiselt iseloomustavad kõiki haigusi, mis põhjustavad südame elektrilise telje nihet, mitmesugused kliinilised ilmingud ja nende tuvastamiseks on vaja mitmeid täiendavaid uuringuid. Elektrokardiogrammil esmakordselt tuvastatud telje asendi järsk muutus võib olla põhjustatud mingist kardioblokaadist.

Südame elektrilise telje nihke ravi ei ole vajalik. See parameeter on üks elektrokardioloogilisi märke, mille põhjal on vaja välja selgitada selle manifestatsiooni põhjused. Ja seda teeb ainult kogenud kardioloog ettenähtud uuringu tulemuste põhjal.