Kuidas tehakse lumbaalpunktsiooni ja mis see on? Spinaalpunktsioon: millal seda tehakse, protseduuri käik, tõlgendus, tagajärjed Kus teha tserebrospinaalvedeliku punktsioon ja uuringud

Tserebrospinaalvedeliku punktsiooni kirjeldas Quincke umbes 100 aastat tagasi. Tserebrospinaalvedeliku analüüs, mis saadakse uuringute tulemustest, võimaldab teil haigusi õigesti tuvastada, teha täpset diagnoosi ja määrata tõhusa ravi.

See meetod annab asendamatut teavet närvisüsteemi häirete, infektsioonide esinemise ja paljude süsteemsete haiguste diagnoosimisel.

Nimmepunktsioon on protseduur, mille käigus eemaldatakse tserebrospinaalvedelik spetsiaalse nõela abil.

Vedelikku (CSF) kasutatakse glükoosi, teatud rakkude, valkude ja muude komponentide testimiseks.

Seda uuritakse sageli võimalike infektsioonide tuvastamiseks.

Lülisamba kraan on osa enamikust selgroohaiguste diagnostilistest testidest.

Näidustused

Meningiidi korral

Meningiit on põletikuline protsess ajukelme ajus (sageli seljaaju limaskestas). Sõltuvalt etioloogia olemusest võib meningiit olla viirus-, seen- või bakteriaalne vorm.

Meningeaalsele sündroomile eelnevad sageli nakkushaigused ning meningiidi olemuse ja põhjuste täpseks kindlakstegemiseks määratakse patsiendile lumbaalpunktsioon.

Selle protseduuri käigus uuritakse aju tserebrospinaalvedelikku.

Uuringu tulemuste põhjal määratakse intrakraniaalne rõhk, neutrofiilide rakkude maht, bakterite (Haemophilus influenzae, meningokokk, pneumokokk) esinemine.

Lumbaalpunktsioon on näidustatud vähimagi mädase meningiidi kahtluse korral.

Insuldi jaoks

Insult on aju vereringe äge häire.

Insuldi eristamiseks ja selle esinemise olemuse kindlakstegemiseks on ette nähtud lumbaalpunktsioon.

Selleks asetatakse tserebrospinaalvedelik 3 erinevasse katsutisse ja võrreldakse vere lisandit igas torus.

Hulgiskleroosi korral

Sclerosis multiplex on närvisüsteemi haigus, mis mõjutab nii aju kui ka seljaaju. Haiguse peamiseks põhjuseks peetakse immuunsüsteemi talitlushäireid.

Haigus tekib siis, kui närvikiude kattev müeliini aine hävib ja tekib skleroos (teatud tüüpi sidekude).

Joonis: hulgiskleroos

Sclerosis multiplex'i on raske diagnoosida. Seetõttu määratakse patsiendile täpse uuringu läbiviimiseks lumbaalpunktsiooni abil uuring.

Selle protseduuri käigus uuritakse tserebrospinaalvedelikku antikehade olemasolu suhtes (suurenenud immunoglobuliini indeks).

Kui testi tulemus on positiivne, räägivad arstid ebanormaalse immuunvastuse olemasolust, see tähendab hulgiskleroosist.

Tuberkuloosi vastu

Tuberkuloosi kahtluse korral on see kohustuslik.

Seda tehakse tserebrospinaalvedeliku uurimiseks ja selles sisalduva suhkru, neutrofiilide ja lümfotsüütide mahu määramiseks.

Kui nende ainete hulk tserebrospinaalvedelikus muutub, diagnoositakse patsiendil tuberkuloos ja tehakse kindlaks haiguse aste.

Süüfilise puhul

Näidustatud süüfilise kaasasündinud ja tertsiaarsete vormide korral, süüfilise närvisüsteemi kahjustuse kahtluse korral (keskne).

Protseduuri eesmärk on tuvastada haiguse sümptomid, samuti haigus ise (süüfilis) selle asümptomaatilistes ilmingutes.

Vesipea puhul

Hüdrotsefaalia on tserebrospinaalvedeliku liig aju ventrikulaarses süsteemis või subarahnoidaalses piirkonnas.

Tserebrospinaalvedeliku tekitatud suurenenud rõhk ajukoele võib esile kutsuda kesknärvisüsteemi häireid.

Lumbaalpunktsiooni tulemuste põhjal diagnoositakse tserebrospinaalvedeliku rõhk ajukoes.

Kui see eemaldatakse 50-60 ml mahus, paraneb patsientide seisund 90% juhtudest mõnda aega.

Subarahnoidaalse hemorraagia korral

Subarahnoidaalne hemorraagia on äkiline verejooks subaraknoidaalsesse piirkonda.

Joon.: ajuverejooks

Sellega kaasnevad äkilised peavalud ja perioodilised teadvusehäired.

Lumbaalpunktsiooni peetakse kõige usaldusväärsemaks, täpsemaks ja ligipääsetavamaks meetodiks subarahnoidaalse hemorraagia diagnoosimiseks. Selle eesmärk on uurida tserebrospinaalvedeliku vere küllastumise intensiivsust.

Kui testi tulemused on positiivsed, diagnoositakse patsiendil subarahnoidaalne hemorraagia.

Gripi jaoks

Määratakse gripi jaoks, et teha kindlaks külmetuse tegurid ja tunnused ning tuvastada võimalikud nakkused.

Gripi taustal tekivad sageli kerged meningeaalsed sündroomid, nii et sel juhul peetakse nimmepunktsiooni kõige tõhusamaks diagnostiliseks testiks.

Teiste haiguste puhul

Lumbaalpunktsioon on ette nähtud:

• kui kahtlustatakse erinevaid neuroinfektsiooni vorme;
• onkoloogiliste häirete esinemisel ajus;
• hemoblastooside diagnoosimiseks vere blastrakkude ilmnemise, valgu taseme tõstmise eesmärgil;
• normaalrõhu hüdrotsefaalia diagnostiliseks testimiseks;
• liquorodünaamiliste häirete uurimiseks.

Raseduse ajal

Seda protseduuri peetakse ohtlikuks tulevasele emale ja lootele:

• see võib põhjustada enneaegset sünnitust või raseduse katkemist:
• Pärast punktsiooni lõpetamist võivad rasedal naisel tekkida reaktsioonid, mis võivad põhjustada südametegevuse häireid ja mõnel juhul aju hüpoksiat.

Vastsündinutel ja lastel

Lastele on ette nähtud:

• meningiidi kahtlus, et teha kindlaks, milline infektsioon (viiruslik, bakteriaalne) haiguse põhjustas;
• vajadus määrata valkude ja punaste vereliblede maht - ebapiisav tase võib põhjustada erineva keerukusega nakkushaigusi.

Joonis: lumbaalpunktsiooni asukoht lastel

Protseduuri vastunäidustused

Lumbaalpunktsioon on vastunäidustatud, kui:

• intrakraniaalne hematoom;
• posttraumaatiline ajuabstsess;
• ajutüve rikkumine;
• traumaatiline šokk;
• suur verekaotus;
• ajuturse;
• intrakraniaalne hüpertensioon;
• aju mahuline moodustumine;
• olemasolevad nakkuslikud (mädased) protsessid nimmepiirkonnas;
• seljaaju pehmete kudede ulatuslike kahjustuste olemasolu;
• lamatised nimme-ristluupiirkonnas;
• aju aksiaalne dislokatsioon;
• hüdrotsefaalia oklusiivne vorm
• hemorraagilise vormi diatees;
• seljaaju (aju) kanalite patoloogiad, millega kaasneb tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsiooni halvenemine;
• nahaalused infektsioonid ja nende esinemine epiduraalruumis;
• aju vigastused.

Võimalikud tüsistused (tagajärjed)

Lumbaalpunktsiooni tulemustel põhinevad tüsistused ilmnevad siis, kui protseduur on valesti tehtud.

Diagnostikatehnoloogia rikkumised võivad põhjustada palju soovimatuid tagajärgi:

• Postpunktuuri sündroom. See patoloogia tekib siis, kui epiteelirakud kantakse üle seljaaju membraanidele, mis viib intrakraniaalsete veresoonte laienemiseni ja nihkumiseni.
• Hemorraagilised komplikatsioonid. Nende hulka kuuluvad intrakraniaalne hematoom (krooniline või äge vorm), intratserebraalne hematoom ja selle spinaalne subarahnoidne vorm. Ebaõige protseduur võib kahjustada veresooni ja põhjustada verejooksu.
• Teratogeenne tegur. See hõlmab seljaaju kanalites tekkivaid epidermoidkasvajaid, mis võivad ilmneda nahaelementide nihkumise tagajärjel seljaaju kanali piirkonda. Kasvajatega kaasneb valutav valu sääre- ja nimmepiirkonnas; valulikud rünnakud võivad aastate jooksul areneda. Põhjuseks on valesti sisestatud stilett või selle puudumine nõelas endas.
• Otsene vigastus. Protseduuri ebaõige rakendamine võib põhjustada patsiendil mitmesuguseid juurte (närvide) kahjustusi, nakkuslikke tüsistusi, erinevaid meningiidi vorme ja lülidevaheliste ketaste kahjustusi.
• Likvorodünaamilised tüsistused. Kui lülisambakanalisse tekib kasvaja, võivad tserebrospinaalvedeliku rõhu muutused protseduuri ajal esile kutsuda ägeda valu või neuroloogilise defitsiidi suurenemise.
• Muutused alkoholi koostises. Kui subarahnoidaalsesse piirkonda viiakse võõrkehi (õhk, erinevad anesteetikumid, keemiaravi ravimid ja muud ained), võivad need esile kutsuda nõrga või suurenenud meningeaalse reaktsiooni.
• Muud tüsistused. Väikesed ja kiiresti kaduvad tüsistused hõlmavad iiveldust, oksendamist ja peapööritust. Vale nimmepunktsioon põhjustab müeliiti, radikuliiti ja ämblikupõletikku.

Algoritm

Lumbaalpunktsiooni teostab kvalifitseeritud arst õe juuresolekul.

Õde:

• valmistab komplekti seljaaju punktsiooniks (koosneb steriilsest vatist, 3-protsendilisest joodilahusest, 0,5-protsendilisest novokaiinilahusest, spetsiaalsest nõelast, piiritusest, steriilsetest kinnastest, katseklaasidest);
• valmistab patsiendi protseduuriks ette;
• abistab arsti manipulatsioonide läbiviimisel;
• Tagab patsiendile pärast protseduuri vajalikku hooldust.

Foto: nõelad tserebrospinaalvedeliku punktsiooniks

Nimmepunktsiooni nõuetekohaseks tegemiseks peate:

• asetage patsient teatud istumisasendisse;
• määrata torkekoht ja ravida lähedalasuvat piirkonda alkoholilahusega;
• manustada nahaanesteesiat;
• teostada seljaaju koputamist;
• eemaldage mandriin ja asetage see steriilsesse katseklaasi;
• koguda uurimiseks kindlaksmääratud kogus tserebrospinaalvedelikku;
• nõelasse on vaja sisestada mandriin ja seejärel nõel ettevaatlikult eemaldada;
• ravida punktsioonikohta;
• kandke sidet.

Patsiendi ettevalmistamine

Enne lumbaalpunktsiooni tegemist peab patsient teavitama raviarsti:

• mis tahes ravimite kasutamise kohta;
• allergiliste reaktsioonide esinemine;
• raseduse olemasolu (puudumine);
• võimalike verehüübimishäirete kohta.

Patsient valmistatakse ette vastavalt teatud tingimustele:

• Enne protseduuri alustamist peab patsiendi põis olema täiesti tühi.
• Kui nimmepunktsioon on osa röntgenuuringust, peab patsient lülisamba pildistamise ajal soolestikku puhastama, et kõrvaldada gaaside (soolesisu) kogunemine.
• Patsient transporditakse palatiruumi horisontaalasendis (kõhuli) kaldal.
• Ruumis asetatakse patsient istuvasse asendisse ja painutatakse ette või asetatakse "küljelisse" asendisse, kus põlved on kõhu poole kõverdatud. Järgmisena tehakse nahaanesteesia ja operatsioon ise.

Tehnika

Reeglina tehakse seljaaju punktsioon haiglatingimustes järgmiselt:

• Määratakse punktsioonipiirkond. See asub 3-4 või 4-5 nimmelüli vahel.
• Lähedal asuvat piirkonda töödeldakse 3-protsendilise joodi ja 70-protsendilise etüülalkoholiga (keskmest perifeeriasse).
• Süstitakse anesteetikumi lahust (piisab 5-6 ml). Novokaiini kasutatakse kõige sagedamini anesteesiana.
• Keskjoonest kinni jäävate ogajätkete vahele torgatakse väikese kaldega nõel “Bira”.
• Nõel peaks sisenema subarahnoidaalsesse piirkonda (nõela on tunda 5-6 cm sügavusel).
• Manderi eemaldamisel peaks tserebrospinaalvedelik välja voolama. See kinnitab, et protseduur viidi läbi õigesti. Täpse analüüsi jaoks on vaja koguda umbes 120 ml tserebrospinaalvedelikku.
• Pärast tserebrospinaalvedeliku kogumist on vaja mõõta patsiendi rõhku.
• Süstekohta töödeldakse antiseptilise lahusega.
• Kantakse peale steriilne side.

Protseduuri kestus on umbes pool tundi.

Milliseid aistinguid kogeb patsient lumbaalpunktsiooni ajal?

Kui protseduur on õigesti läbi viidud, ei tohiks patsient tunda ebamugavust, ebamugavustunnet ega valu.

Mõnikord võib patsient tunda:

• nõela läbitavus, millega ei kaasne valusaid sümptomeid;
• väike süst anesteetikumi lahuse süstimisel;
• kerge elektrilöögi mõju, kui seljaaju punktsiooninõel puudutab seljaaju närvi osa.
• valu peas (umbes 15% patsientidest tunneb neid lumbaalpunktsiooni ajal).

Patsiendi eest hoolitsemine pärast protseduuri

Pärast seljaaju puudutamise lõpetamist:

• voodirežiim on ette nähtud päevaks (mõnikord on voodirežiim ette nähtud kuni 3 päevaks - kui teatud ravimeid manustatakse subarahnoidaalsesse piirkonda).
• peate võtma horisontaalasendi ja lamama kõhuli;
• on vaja luua puhketingimused, pakkuda rohkelt jooki (mitte külma);
• manustada intravenoosseid plasmapaisureid (vajadusel).

Mõnikord pärast protseduuri kogeb patsient:

• palavik, külmavärinad või pingetunne kaela piirkonnas;
• tuimus ja eritis punktsioonikohast.

Sellistel juhtudel on vajalik kiire konsulteerimine arstiga.

tulemused

Lumbaalpunktsiooni eesmärk on tserebrospinaalvedeliku saamine ja selle edasine uurimine.

Seljaaju punktsiooni tulemuste põhjal uuritakse tserebrospinaalvedelikku, mida saab esitada ühes neljast võimalusest:

• Veri: näitab hemorraagiliste protsesside esinemist (subarahnoidaalse hemorraagia esialgne staadium).
• Kollakas värvus: pikaajaliste hemorraagiliste protsesside tõttu (kroonilised hematoomid, meningeaalne kartsinomatoos, vedelikuringluse blokeerimine subarahnoidaalses piirkonnas).
• Hallikasroheline värv: näitab sageli ajukasvajate esinemist;
• Selge liköör- see on norm.

Norm ja patoloogia

Tserebrospinaalvedelik läbib täieliku uuringu:

• Mõõdetakse CSF-i rõhku;
• vedelikku hinnatakse makroskoopiliselt;
• määratakse valgu ja suhkru maht;
• uuritakse rakkude morfoloogiat.

Norm:

• Tserebrospinaalvedeliku värvus: selge
• Valgusisaldus: 150 – 450 mg/l
• Glükoosi maht: alates 60% veres
• Ebatüüpilised rakud: ei
• Leukotsüüdid: kuni 5 mm3
• Neutrofiilid: ei
• Punased verelibled: ei
• Normaalne vedeliku rõhk on 150-200 vett. Art. või 1,5 – 1,9 kPa.

Kõrvalekaldumine normist võib viidata likööri hüpertensiooni esinemisele.

Kui rõhk ületab normi (üle 1,9 kPa), on see näidustus dekongestantraviks. Kui tserebrospinaalvedeliku rõhk on madal (alla 1,5 kPa), viitab see ajupatoloogiate esinemisele (tugev turse, tserebrospinaalvedeliku radade ummistus seljaaju kanalites).

Pealegi:

• Erinevate patoloogiate korral tuvastatakse veres punased verelibled, neutrofiilid ja mäda.
• Ebatüüpiliste rakkude olemasolu võib viidata ajukasvajale.
• Madal glükoosisisaldus on bakteriaalse meningiidi näitaja.

Foto: pahaloomulised rakud tserebrospinaalvedelikus

Mis võib tulemust mõjutada?

Kahjuks võivad lumbaalpunktsiooni tulemust mõjutada:

• patsiendi rahutu asend protseduuri ajal;
• ülekaalulisus;
• dehüdratsioon;
• raske artriit;
• varasemad lülisamba operatsioonid;
• verejooks tserebrospinaalvedelikku;
• Õige punktsiooni korral on tserebrospinaalvedeliku kogumine võimatu.

Lumbaalpunktsioonil võib olla hindamatu väärtus organismile ohtlike haiguste ja infektsioonide diagnoosimisel.

Õigesti teostades on protseduur täiesti ohutu.

Video: ürituse eesmärgid ja omadused

Kõik mäletavad, kui sageli ilmub telesarjas "Maja" fraas "nimmepunktsioon" (LP). Mõelgem välja, milline diagnostikameetod see on.

1890. aastal tegi Saksa arst ja kirurg Heinrich Ireneus Quincke seda protseduuri esimest korda. Tema uurimistöö sai aluseks spinaalanesteesia meetodi loomisele. Läbimurre meetodi arengus toimus 20. sajandi keskel. Sel ajal tehti manipuleerimist praktiliselt alati, kui kahtlustati neuroloogilist patoloogiat. Neuroimaging tehnikate (MRI, CT) kasutuselevõtt vähendas diagnostiliste punktsioonide arvu.

Mis on lumbaalpunktsioon – miks seda tehakse?

Lumbaalpunktsioon on nõela asetamine pia mater'i ja seljaaju arahnoidmembraani vahele, et saada tserebrospinaalvedelik (CSF). Viia läbi diagnoosimise ja ravi eesmärgil. Seljaaju punktsioon annab olulist teavet kesknärvisüsteemi (KNS) kahjustuste olemuse kindlakstegemiseks. Selle tulemused kinnitavad polüradikuloneuropaatia, hulgiskleroosi, neuroinfektsiooni ja meningiidi kahtluse diagnoosi.

Kuidas tehakse seljaaju punktsioon? Protseduuri ajal patsient lamab või istub. L3-L4 piirkond torgatakse, torkekoht leitakse palpatsiooniga. Seljaaju lõpeb tavaliselt L1 tasemel, seega on punktsioon lubatud selle piirkonna kohal või all, L2-L3 või L4-L5 segmentides.

Näidustused ja vastunäidustused

Terapeutilistel eesmärkidel tehakse seljaaju punktsioon tserebrospinaalvedeliku väljajuhtimiseks ja rõhu vähendamiseks healoomulise koljusisese hüpertensiooni, normaalse koljusisese rõhuga hüdrotsefaalia korral ning ravimite nimmesiseseks manustamiseks. Antibiootikume manustatakse sel viisil meningiidi korral. Terapeutiline punktsioon on näidustatud, kui 72 tunni jooksul pärast antibakteriaalsete ravimite parenteraalse manustamise algust pole positiivset tulemust. Selle rakendamine on õigustatud bakteriaalse iseloomuga meningiidi korral, kesknärvisüsteemi pahaloomuliste protsesside, sealhulgas metastaaside keemiaravi ajal.

Diagnostiliseks lumbaalpunktsiooniks on absoluutsed ja suhtelised näidustused.

1. Absoluutsed näidustused on neurogeense infektsiooni kahtlus. Jutt on bakteriaalsest, borrelioosist, viiruslikust, neurosüüfilisest ja seenest põhjustatud meningiidist ja entsefaliidist.
2. Suhteliste näidustuste hulka kuuluvad müeliini hävimine närvisüsteemi valgeaines, põletikuline polüneuropaatia, portosüsteemne entsefalopaatia, Liebman-Sachsi tõbi, septiline veresoonte emboolia.

Intrakraniaalse hemorraagia korral on soovitatav teha punktsioon, kui CT-skannimine on võimatu või kui see annab negatiivseid tulemusi.

• lokaalne põletik (lamatised);
• oklusiivne hüdrotsefaalia;
• seljaaju õõnsuse patoloogia koos tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsiooni häirega;
• kahtlus intrakraniaalse ruumi hõivamise protsessis koos kasvava intrakraniaalse hüpertensiooniga, progresseeruvate fokaalsete sümptomitega, papilledeemiga.

Viimasel juhul tuleb enne protseduuri läbi viia EchoES, MRI ja kontrollida silmapõhja.

Piiripealsed vastunäidustused on motoorsete neuronite haigus, lülisamba kõverusega põletikuline haigus (spondüliit), bulbaarsete nähtustega süringomüelia, Erb-Goldflami tõbi. Gravesi tõve ja raskete psühhoneuroosidega patsiendid ei talu manipuleerimist hästi. Kui uuring ei lisa diagnoosile midagi uut, on parem selliseid patsiente mitte vigastada.

Ettevalmistus

Lumbaalpunktsioon ei vaja erilist füüsilist ettevalmistust, kui arst ei ole teisiti määranud. Kuid patsiendi psühholoogiline valmisolek eelseisvaks protseduuriks on selle rakendamise üks olulisi tingimusi. Ettevalmistava etapi tähelepanematus aitab kaasa tüsistuste tekkimisele. Seljaaju punktsioonist põhjustatud füüsiline või vaimne trauma võib emotsionaalselt labiilsetel inimestel põhjustada peavalu, peapööritust ja lokaalset valu meditsiinilise sekkumise piirkonnas.

Spetsialisti ülesandeks on patsiendi psüühika igakülgne mõjutamine, operatsioonieelse aja minimeerimine ja valutu protseduuri läbiviimine.

Torketehnika ja algoritm

Punktsioon viiakse läbi vastavalt aseptika reeglitele. Seljaaju punktsiooni ajal kasutatakse tserebrospinaalvedeliku kogumiseks kuni 10 cm pikkuseid nimme nõelu.Enne protseduuri asetatakse patsient külili ja palutakse võtta looteasend. Ta peab kallutama oma pead nii kaugele kui võimalik, painutama oma alajäsemeid põlve- ja puusaliigestest. Keha alla asetatakse padi, et vältida selgroo külgsuunalist kumerust. LP sooritamine on lubatud istumisasendis ettepoole painutamisega.

Spinaalpunktsiooni algoritm:

1. L3-L segmendi palpatsiooni tuvastamine
2. Naha töötlemine joodiga keskelt kontsentriliste ringidena.
3. Ravi alkoholiga, ümbritsedes punktsioonikoha steriilse linaga.
4. Kohaliku anesteesia läbiviimine 0,5% novokaiini lahusega.
5. Juhtige Beer'i punktsiooninõela südamikuga anteroposterioorses suunas 70-80° nurga all. Seljaaju punktsiooni ajal läbib punktsioon läbi naha ja nahaaluse koe ning seejärel tungib läbi aju kõvakesta ja arahnoidse membraani. Täiskasvanud patsientidel süveneb nõel 5-7 cm, lastel - 2-5 cm.Selle tungimist subarahnoidaalsesse piirkonda tunneb esineja ebaõnnestumisena. Manipuleerimine toimub väga aeglaselt.
6. Mandriini eemaldamine, Waldmanni aparaadi kinnitamine õõnessisese rõhu määramiseks.
7. Tserebrospinaalvedeliku rõhu registreerimine veesamba millimeetrites. Lamamisasendis on see 40-120 mm. vesi Art., Istumisasendis - kuni 400 mm. vesi Art.
8. Seadme lahtiühendamine.
9. Tserebrospinaalvedeliku kogumine steriilsetesse torudesse. CSF-i kogus sõltub punktsiooni eesmärgist ja patsiendi seisundist.
10. Nõela eemaldamine, operatsioonivälja töötlemine joodiga.
11. Steriilse salvrätiku pealekandmine.

LP kestvus on 1-5 minutit. Pärast manipuleerimist peaks patsient lamama kõhuli ilma padjata, ilma pead tõstmata 3-4 tundi, seejärel külili 12-24 tundi.

Tulemused – tserebrospinaalvedeliku uuring

Liköörirakud on tundlikud termiliste ja keemiliste mõjude suhtes. Toatemperatuuril leukotsüüdid lagunevad, poole tunni pärast väheneb nende arv poole võrra. Seetõttu tehakse CSF-uuring 30 minuti jooksul pärast punktsiooni.

Tavaliselt on tserebrospinaalvedelik värvitu vedelik suhtelise tihedusega 1005–1009 ja pH-reaktsiooniga 7,31–7,33.

See sisaldab:

• üldvalk koguses 0,16-0,33 g/l;
• glükoos – 2,78-3,89 mmol/l;
• klooriioonid – 120-128 mmol/l.

Tsütoos (rakkude arv) tserebrospinaalvedelikus vastavalt standardile ei ületa 3-4 1 µl kohta. Need on ajukelme elemendid, ajuvatsakeste ependümotsüüdid, lümfotsüüdid, monotsüüdid.

Seljaaju punktsioon võimaldab kindlaks teha:

• värvus, läbipaistvus, vere olemasolu tserebrospinaalvedelikus makroskoopilise uurimise ajal;
• rakkude arv ja tüüp (mikroskoopiline uuring).

Kesknärvisüsteemi põletikuliste haiguste korral täheldatakse rakkude arvu suurenemist tserebrospinaalvedelikus (pleotsütoos).

Valgukoefitsiendil on oluline diagnostiline väärtus. Lumbaalpunktsiooni tulemuste kohaselt täheldatakse valgurakkude arvu suurenemist tserebrospinaalvedelikus (hüperproteinorahhia) koos hemorraagiaga subarahnoidaalsesse ruumi. Põhjustatud vere segunemisest CSF-is. Hemorraagiliste insultide korral võib valgu kogus ulatuda 6-8 g/l-ni. Selle tõusu 20-49 g/l-ni diagnoositakse massilise vere läbimurdmisega ajuvatsakestesse. Kesknärvisüsteemi krooniliste põletikuliste protsesside ägenemisega kaasneb valgusisalduse tõus 1-2 g/l-ni.

Glükoosi ja kloriidide vähenemine tserebrospinaalvedelikus esineb erineva etioloogiaga ägeda meningiidi korral. Suurenemine on tingitud ajumembraanide ärritusest.

Esimestel eluaastatel lastel diagnoositakse kesknärvisüsteemi kaasasündinud infektsioone ainult lumbaalpunktsiooni tulemuste põhjal koos antigeeni, antikehade, DNA või RNA tuvastamisega tserebrospinaalvedelikus. Tserebrospinaalvedeliku uuring võib kinnitada kaasasündinud entsefaliidi päritolu.

Millised on seljaaju punktsiooni ohud – tüsistused?

Uuringu eripära tõttu esitavad patsiendid arstidele palju küsimusi. Paljud inimesed on mures selle pärast, kas seljaaju punktsiooni tegemine on ohtlik ja millised tüsistused võivad sellega kaasneda.

Mõned spetsialistid lubavad kohe ringi liikuda. Kuid pärast protseduuri ei saa välistada üldiste aju sümptomite ilmnemist püstitõusmisel. Liikumisel võib esineda oksendamist, peavalu ja ebakindlust.

Seljaaju punktsiooni kõige levinumad tagajärjed on:

• arsti süül aseptika rikkumise, kõigi tehniliste aspektide täitmata jätmise ja patsiendi juhiste puudumise tõttu, kuidas käituda manipulatsiooni ajal ja pärast seda;
• patsiendi süül;
• patsiendi protseduuri talumatuse tõttu.

Lumbaalpunktsiooni järgsed tüsistused hõlmavad punktsioonijärgset sündroomi, otsest traumat, teratogeenset faktorit ja muutusi tserebrospinaalvedelikus. Punktsioonijärgse sündroomi kliiniline pilt määratakse kõvakesta katkestamisega nõelaga. CSF lekkimine epiduraalruumi põhjustab kukla- ja otsmikupiirkonnas valu, mis ei kao mitu päeva, harva kauem.

Seljaaju punktsioon on hemorraagiliste komplikatsioonide tõttu ohtlik. Nende hulka kuuluvad seljaaju subarahnoidaalne, krooniline ja äge intrakraniaalne subduraalne hematoom. Veresoonte vigastus kutsub esile verejooksu halva verehüübimise või trombotsütopeeniaga inimestel.

Nõela sisestamisel subarahnoidsesse ruumi on seljaaju punktsioon täis juurte kahjustusi, IVD vigastusi ja steriilsuse rikkumise korral tüsistusi. Nahakildude tungimise tõttu ajukanalisse võivad tekkida kasvajad, mis avalduvad aastaid pärast sekkumist lülisamba- ja jäsemevalu suurenemise, kehahoiaku ja kõnnaku häiretega.

Kas see on valus?

Igasugune kirurgiline sekkumine selgroo kanali piirkonda põhjustab loomulikku hirmu. Sageli mõtlevad patsiendid enne eelseisvat protseduuri manipuleerimise valu üle.

Levinud küsimused:

1. Kas see valutab seljaaju puudutamise ajal?
2. Kui kaua selg valutab pärast seljaaju puudutamist?

Erinevatel inimestel on erinevad aistingud. Mõnele inimesele võib see asend uuringu ajal ebamugav olla. Protseduur ise on praktiliselt valutu.

Spinaalpunktsioon algab esialgse anesteesiaga novokaiini või mõne muu anesteetikumi lahusega. Oluline tegur, mis oluliselt mõjutab anesteesia kvaliteeti, on anesteetikumi annus. Selle sisestamisel on tunda tuimust või turset, nagu hambaraviprotseduuride ajal. Mõnikord pärast nõela sisestamist ilmneb terav lühiajaline valu - see on tõend selle kohta, et närv on kahjustatud.

Pärast seljaaju punktsiooni võib esineda kerge kaelalihaste jäikus, mis kaasneb punktsioonijärgse peavaluga. Mõned inimesed kogevad radikulaarset valu mitu päeva.

Praeguseks on leiutatud palju diagnostilisi meetodeid, mis võimaldavad teha täpseid diagnoose ja välistada muud patoloogilised protsessid. Enamiku patoloogiate tuvastamiseks piisab tomograafia (kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia) või röntgeni tegemisest, kuid on haigusi, mille puhul on vaja analüüsiks võtta tserebrospinaalvedelikku. See esindab tserebrospinaalvedelikku ja seda tüüpi uuring on paljude diagnooside tegemisel võtmetähtsusega. Selle protseduuri põhipunkt on materjali kogumine ja selleks tehakse lumbaalpunktsioon (nimmepunktsioon). Seda peetakse üheks kõige raskemaks ja valutumaks operatsiooniks ning seda teeb ainult kogenud kirurg haiglas.

Tserebrospinaalvedeliku kogumisel on kindel tehnika, mida tuleb täpselt järgida, sest alati on oht seljaaju puudutada. Mõnikord kasutatakse spinaalanesteesia läbiviimiseks lumbaalpunktsiooni. Seda valu leevendamise meetodit kasutatakse paljude operatsioonide puhul, näiteks kivide eemaldamisel kuseteedest või neerudest.

Lastel tehakse lumbaalpunktsioon sarnaselt, kuid laste puhul peate kõvasti tööd tegema, et laps lamaks ühes kohas ja ei liiguks. Protseduuri peaks ette võtma ainult kogenud arst, sest kui tara on valesti tehtud, on sellel tagajärjed. Kui protseduur on edukas, on tüsistused tavaliselt minimaalsed ja taanduvad 2-3 päeva jooksul.

Tserebrospinaalvedeliku kogumise eesmärk

Lumbaalpunktsiooni näidustused ja vastunäidustused ei erine eriti teistest protseduuridest. Tserebrospinaalvedelikku analüüsides saab välistada või kinnitada pahaloomulise kasvaja, infektsiooni ja muude sarnaste haiguste esinemist. Seljaaju punktsiooni põhjuste loend sisaldab järgmisi patoloogilisi protsesse:

• Sclerosis multiplex;
• Põletik lokaliseeritud seljaajus ja ajus;
• Infektsioonidest põhjustatud haigused;
• Insuldi tüübi määratlused;
• sisemise verejooksu avastamine;
• Kasvaja markerite kontrollimine.

Seljaajukanali rõhu täpseks määramiseks tehakse lastel ja täiskasvanutel seljakraan. Mõnikord kasutatakse protseduuri kontrastvärvi skaneerimisel kasutatava spetsiaalse markeri sisestamiseks või ravimi süstimiseks.

Tserebrospinaalvedeliku punktsioon tehakse erinevate meningiidi vormide ja muude infektsioonidest põhjustatud haiguste korral. Seda tehakse ka vähi esinemise, samuti hematoomide ja aneurüsmi rebendi (veresoone seina väljaulatuvus) tuvastamiseks.

Vastunäidustused

Mõnikord on tserebrospinaalvedeliku analüüsiks võtmine keelatud, kuna on võimalik haiget kahjustada. Põhimõtteliselt on lumbaalpunktsiooni vastunäidustused järgmised:

• Tugev ajuturse;
• aju suletud vesitõbi;
• Rõhu tõusud kolju sees;
• Suur kasvaja ajus.

Kui nendest põhjustest on 1, siis seljaaju koputamist ei tehta, kuna see võib põhjustada veel ühe tüsistuse. Punktsiooni ajal võib osa ajukoest laskuda foramen magnumi ja seal pigistada. See nähtus on üsna ohtlik, kuna keha oluliste süsteemide eest vastutavad piirkonnad võivad kahjustada saada ja inimene sureb nende rikkumiste tagajärjel. Tavaliselt suureneb sellise tagajärje tõenäosus, kui seljaaju punktsiooniks valitakse jäme nõel või kui tserebrospinaalvedelikku eemaldatakse oluliselt rohkem kui vaja.

Kuid mõnikord on selline analüüs eluliselt vajalik ja sellises olukorras võetakse materjali minimaalselt. Kui ilmnevad vähimadki ajukoe prolapsi tunnused, peate kiiresti kompenseerima tserebrospinaalvedeliku, süstides vedelikku läbi punktsiooninõela.

Lumbaalpunktsioonil on ka teisi vastunäidustusi, nimelt:

• Rasedus;
• Patoloogiad, mis kahjustavad vere hüübimist;
• Nahahaigused tserebrospinaalvedeliku punktsiooni piirkonnas;
• ravimite kasutamine vere vedeldamiseks;
• aneurüsmide rebend seljaajus või ajus;
• Subarahnoidaalse ruumi blokaad seljaajus.

Kui inimesel on üks ülaltoodud põhjustest, ei ole seljakraani võtmine soovitatav. Seda tehakse ainult elutähtsatel juhtudel, kuid arvesse võetakse kõiki võimalikke tüsistusi.

Protseduuri ettevalmistamine

Enne lumbaalpunktsiooni spetsiaalseid ettevalmistusi ei tehta. Piisab, kui patsient uurib teavet võimalike allergiliste reaktsioonide kohta anesteetikumi manustamisel ja teeb allergiatesti vahetult enne protseduuri. Pärast neid üsna lihtsaid samme alustab arst operatsiooni.

Ainus punkt, mida tuleb arvesse võtta, on psühholoogiline barjäär. Paljud inimesed ei mõista, miks nad peavad end täiendavalt psühhiseerima, kuid vahetult protseduuri ajal satuvad mõned patsiendid tugevasse paanikasse. See kehtib eriti nende hapra psüühikaga laste kohta. Spetsialist peab pidevalt välja vingerdama, et luua kõik vajalikud tingimused patsiendi lõõgastumiseks.

Valu protseduuri ajal

Lumbaalpunktsiooni on tehtud üle sajandi ja algselt tehti seda ilma kohaliku tuimestuseta. Seetõttu liigub protseduuri kohta nii palju halbu kuulujutte, sest varem kannatasid patsiendid tserebrospinaalvedeliku kogumise ajal väga palju ja seljaaju torgati sageli patsiendi liigutuste tõttu. Tänapäeval toimub kogu protsess pärast valuvaigistite manustamist.

Protseduur ise on praktiliselt valutu, kuid punktsiooni ajal tunneb patsient ebamugavust. Sel põhjusel peab arst patsienti kindlasti hoiatama, et olge kannatlik ja ärge liigutage end enne, kui kõik on möödas. Vastasel juhul võib nõel tõmblema ja puudutada teisi kudesid.

Tehnika

Nimmepunktsiooni puhul on tehnika järgmine:

• Patsient lamab diivanile ja arst süstib talle anesteetikumi kohta, kus tehakse punktsioon;
• Järgmisena aitab arst patsiendil soovitud asendit võtta. Jalad peaksid olema painutatud põlvedest, mis on tihedalt kõhu külge surutud, ja lõug peaks puudutama rindkere ja fikseerima selle selles asendis;
• Pärast soovitud asendi võtmist töödeldakse piirkonda, kus tehakse seljaaju punktsioon, antiseptikumidega;
• Töödeldud piirkonda sisestatakse 6 cm pikkune nõel CSF võetakse tavaliselt 3. ja 4. selgroo vahelisest kohast ning imikutel sääreluu kohalt;
• Protseduuri lõpus tõmmatakse nõel ettevaatlikult välja ja haav kaetakse plaastriga.

Kõrvaltoimed pärast protseduuri

Protseduur kestab tavaliselt 3-5 minutit, kuid pärast lumbaalpunktsiooni viiakse patsient tasasele pinnale, nii et ta lamab sellel liikumatult vähemalt 2 tundi. Järgmiseks peate pärast lumbaalpunktsiooni 24 tundi järgima voodirežiimi.

Pärast protseduuri on kõrvaltoimed järgmised:

• Peavalu. Valu meenutab sel juhul migreeni ja patsient tunneb sageli iiveldust. Sellises olukorras kasutatakse põletikuvastaseid ja valuvaigisteid;
• Üldine nõrkus. Patsient tunneb pärast punktsiooni väsimust ja jõu kaotust, mõnikord esineb punktsioonikohas paroksüsmaalne valu. See kõrvaltoime ilmneb tserebrospinaalvedeliku puudumise tõttu, mis aja jooksul taastub.

Enamikul juhtudel tunneb patsient end paremini 1-2 päeva pärast lumbaalpunktsiooni tegemist.

Tüsistused pärast punktsiooni

Seda loendit vaadates saate aru, miks seljaaju punktsioon on ohtlik:

• Anesteetikumi süstimine otse seljaajusse. Sellises olukorras tekib patsiendil alajäsemete halvatus koos konvulsiivsete krampidega;
• Aju ülekoormus. Esineb peamiselt hemorraagia korral. Selle tõttu väljub tserebrospinaalvedelik tugeva surve all ja ajukude nihkub. Selle taustal tekib sageli hingamisnärvi muljumine;
• Tüsistus, mis on tingitud kehtestatud reeglite mittejärgimisest taastumisperioodil. Patsient peab rangelt järgima kõiki arsti juhiseid, et mitte nakatuda sisemusse ega põletikku punktsioonikohas.

Lumbaalpunktsioon on üsna ohtlik uurimismeetod ja seda peaks läbi viima kogenud arst. Soovitav on teha punktsioon mitte rohkem kui üks kord kuue kuu jooksul ja pärast protseduuri peate voodisse jääma.

Tserebrospinaalvedeliku punktsiooni nimetatakse meditsiinilises terminoloogias lumbaalpunktsiooniks ja vedelikku ennast nimetatakse tserebrospinaalvedelikuks. Lumbaalpunktsioon on üks keerulisemaid meetodeid, millel on diagnostiline, anesteetiline ja terapeutiline eesmärk. Protseduur hõlmab spetsiaalse steriilse nõela (pikkusega kuni 6 cm) sisestamist 3. ja 4. selgroolüli vahele seljaaju ämblikuvõrkkesta alla ja aju ise ei mõjuta üldse ning seejärel eraldatakse teatud annus tserebrospinaalvedelikku. Just see vedelik võimaldab teil saada täpset ja kasulikku teavet. Laboratoorsetes tingimustes uuritakse rakkude ja erinevate mikroorganismide sisaldust, et tuvastada valke, erinevat tüüpi infektsioone ja glükoosi. Arst hindab ka tserebrospinaalvedeliku läbipaistvust.

Näidustused seljaaju punktsiooniks

Seljapuudust kasutatakse kõige sagedamini kesknärvisüsteemi infektsioonide (nt meningiidi ja entsefaliidi) kahtluse korral. Sclerosis multiplex’i on väga raske diagnoosida, seega on lumbaalpunktsioon hädavajalik. Punktsiooni tulemusena uuritakse tserebrospinaalvedelikku antikehade olemasolu suhtes. Kui organismis on antikehad, on hulgiskleroosi diagnoos peaaegu kindlaks tehtud. Punktsiooni kasutatakse insuldi eristamiseks ja selle esinemise olemuse kindlakstegemiseks. Tserebrospinaalvedelik kogutakse 3 katseklaasi ja hiljem võrreldakse veresegu.

Lumbaalpunktsiooni kasutamisel aitab diagnoos avastada ajupõletikku, subarahnoidaalset verejooksu või tuvastada kontrastaine süstimise teel lülivahekettaid, samuti mõõta seljaajuvedeliku rõhku. Lisaks vedeliku kogumisele uuringuteks pööravad spetsialistid tähelepanu ka voolukiirusele, s.o. kui ühe sekundi jooksul ilmub üks selge tilk, pole patsiendil selles piirkonnas probleeme. Meditsiinipraktikas seljaaju punktsioon, tagajärjed mis võib mõnikord olla väga tõsine, on ette nähtud liigse tserebrospinaalvedeliku eemaldamiseks ja seeläbi koljusisese rõhu vähendamiseks healoomulise hüpertensiooni korral ning erinevate haiguste, näiteks kroonilise normotensiivse hüdrotsefaalia ravimite manustamiseks.

Lumbaalpunktsiooni vastunäidustused

Nimmepunktsiooni kasutamine on vastunäidustatud vigastuste, haiguste, moodustiste ja teatud kehas toimuvate protsesside korral:

tursed, aju ruumi hõivavad moodustised;

Intrakraniaalne hematoom;

Tilk koos massi moodustumisega oimusagaras või otsmikus;

Ajutüve kinnijäämine;

nimme-ristluu piirkonna lamatised;

Tugev verejooks;

Naha ja nahaalused infektsioonid nimmepiirkonnas;

Trombotsütopeenia;

Patsiendi seisund on äärmiselt tõsine.

Igal juhul viib arst esmalt läbi rea analüüse, et veenduda retsepti kiiremas vajaduses. seljaaju punktsioon. Tagajärjed see, nagu juba märgitud, võib olla väga-väga tõsine, kuna protseduur on riskantne ja see on seotud teatud riskidega.

Seljaaju punktsioon ja selle tagajärjed

Esimesed paar tundi (2-3 tundi) pärast protseduuri ei tohiks mingil juhul tõusta, tuleb lamada tasasel pinnal kõhuli (ilma padjata), hiljem võib külili, 3-5 päeva. erinevate tüsistuste vältimiseks peaksite järgima ranget voodirežiimi ja ärge võtke seisvat või istuvat asendit. Mõned patsiendid tunnevad pärast nimmepunktsiooni nõrkust, iiveldust, seljavalu ja peavalu. Arst võib sümptomite leevendamiseks või vähendamiseks välja kirjutada ravimeid (põletikuvastaseid ja valuvaigisteid). Vale protseduuri tõttu võivad tekkida tüsistused pärast lumbaalpunktsiooni. Siin on valede toimingute tagajärjel tekkivate võimalike tüsistuste loend:

seljaaju närvi erineva keerukusega vigastus;

Erinevad ajupatoloogiad;

Epideroidsete kasvajate moodustumine seljaaju kanalis;

Intervertebraalsete ketaste kahjustused;

Suurenenud intrakraniaalne rõhk onkoloogias;

Infektsioon.

Kui protseduuri viis läbi kvalifitseeritud spetsialist, järgiti rangelt kõiki vajalikke reegleid ja patsient järgib arsti soovitusi, siis on selle tagajärjed minimaalsed. Võtke ühendust meie meditsiinikeskusega, kus töötavad ainult kogenud arstid, ärge riskige oma tervisega!

Lülisamba punktsioon (nimmepunktsioon)- üks keerukamaid ja vastutustundlikumaid diagnostikameetodeid. Vaatamata nimele ei mõjutata seljaaju otseselt, vaid kogutakse tserebrospinaalvedelikku (CSF). Protseduur on seotud teatud riskiga, seetõttu viiakse seda läbi vaid kiireloomulise vajaduse korral haiglas ja eriarsti juures.

Miks tehakse seljaaju punktsioon?

Seljaaju punktsiooni kasutatakse kõige sagedamini infektsioonide tuvastamiseks (), insuldi olemuse selgitamiseks, subarahnoidaalse hemorraagia, hulgiskleroosi diagnoosimiseks, pea- ja seljaaju põletiku tuvastamiseks ning tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmiseks. Määramiseks võib röntgenuuringu käigus teha ka punktsiooni, et manustada ravimeid või kontrastainet.

Protseduuri ajal võtab patsient külili asendi, surudes põlved kõhule ja lõug rinnale. See asend võimaldab teil selgroolülide protsesse veidi eemalduda ja hõlbustada nõela läbitungimist. Punktsiooni ümbritsev piirkond desinfitseeritakse esmalt joodi ja seejärel alkoholiga. Seejärel viiakse läbi lokaalanesteesia anesteetikumiga (kõige sagedamini novokaiiniga). Anesteetikum ei anna valu täielikku leevendust, mistõttu peab patsient eelnevalt valmistuma mõneks ebameeldivaks aistinguks, et täielikult paigal püsida.

Punktsioon tehakse spetsiaalse kuni 6 sentimeetri pikkuse steriilse nõelaga. Punktsioon tehakse nimmepiirkonda, tavaliselt kolmanda ja neljanda selgroo vahele, kuid alati seljaaju alla.

Pärast nõela sisestamist seljaaju kanalisse hakkab tserebrospinaalvedelik sealt välja voolama. Tavaliselt on uuringu jaoks vaja umbes 10 ml tserebrospinaalvedelikku. Samuti hinnatakse seljaaju punktsiooni tegemisel selle voolu kiirust. Tervel inimesel on tserebrospinaalvedelik selge ja värvitu ning voolab välja kiirusega umbes 1 tilk sekundis. Suurenenud rõhu korral vedeliku voolukiirus suureneb ja see võib isegi nirises välja voolata.

Pärast uuringuks vajaliku vedelikukoguse saamist eemaldatakse nõel ja torkekoht suletakse steriilse salvrätikuga.

Seljaaju punktsiooni tagajärjed

Pärast protseduuri peaks patsient esimesed 2 tundi lamama selili, tasasel pinnal (ilma padjata). Järgmise 24 tunni jooksul ei ole soovitatav võtta istuvat või seisvat asendit.

Mõnel patsiendil võib pärast seljaaju koputamist tekkida iiveldus, migreenitaoline valu, lülisambavalu ja letargia. Sellistele patsientidele määrab raviarst valuvaigisteid ja põletikuvastaseid ravimeid.

Kui punktsioon tehti õigesti, ei ole sellel negatiivseid tagajärgi ja ebameeldivad sümptomid kaovad üsna kiiresti.

Miks on seljaaju punktsioon ohtlik?

Seljaaju punktsiooniprotseduuri on tehtud enam kui 100 aastat ja sageli on patsientidel selle kasutamise suhtes eelarvamus. Mõelgem üksikasjalikult, kas seljaaju punktsioon on ohtlik ja milliseid tüsistusi see võib põhjustada.

Üks levinumaid müüte on see, et punktsiooni käigus võib kahjustada seljaaju ja tekkida halvatus. Kuid nagu eespool mainitud, tehakse lumbaalpunktsioon nimmepiirkonnas, seljaaju all, ja seega ei saa seda puudutada.

Samuti tuntakse muret nakkusohu pärast, kuid tavaliselt tehakse punktsioon kõige steriilsemates tingimustes. Nakatumise oht on sel juhul ligikaudu 1:1000.

Võimalikud tüsistused pärast seljaaju löömist on verejooksu oht (epiduraalne hematoom), suurenenud koljusisese rõhu oht kasvajate või muude ajupatoloogiatega patsientidel ja seljaaju närvikahjustuse oht.

Seega, kui seljaaju punktsiooni teeb kvalifitseeritud arst, on risk minimaalne ega ületa ühegi siseorgani biopsia tegemise riski.