Ja vererõhk ja ärevus-depressiivne sündroom. Kuidas ärevuse ja depressiooniga iseseisvalt toime tulla? Toimemehhanismide biokeemia

On teada, et depressioon on praegune probleem 21. sajandi inimeste seas. See areneb kõrge psühho-emotsionaalse stressi tõttu, mis on seotud kiirenenud elutempoga. Depressiivsed häired vähendavad oluliselt kvaliteeti inimelu, seega peate õppima, kuidas säilitada isiklikku vaimset hügieeni.

Ärevushäire põhjused

Ärevus-depressiivne sündroom kuulub neurooside (ICD-10) rühma ja sellega kaasnevad mitmesugused füüsilised ja vaimsed häired. Kõige levinumad depressiooni põhjused on järgmised:

• pärilik eelsoodumus depressioonile;
• palju stressirohke olukordi;
• orgaanilised muutused aju seisundis (pärast verevalumeid, vigastusi);
• pikaajaline ärevus ja depressiivsed sümptomid;
• serotoniini ja asendamatute aminohapete puudus organismis;
• barbituraatide, krambivastaste ainete ja östrogeeni ravimite võtmine.

Närvisüsteemi haiguste sümptomid

Ärevus-depressiivse häire peamine sümptom on pidev alusetu ärevus. See tähendab, et inimene tunneb lähenevat katastroofi, mis ähvardab teda või tema lähedasi. Selles peitub ärevuse ja depressiooni oht nõiaringi: ärevus stimuleerib adrenaliini tootmist, mis suurendab negatiivset emotsionaalset stressi. Selle isiksusehäirega patsiendid kaebavad tujupuuduse, süstemaatilise unehäirete, keskendumisvõime languse üle, millega kaasnevad külmavärinad ja lihasvalu.

Sünnitusjärgne depressioon naistel

Paljud naised kogevad kohe pärast sünnitust ärevus- ja depressiivseid sümptomeid, mida nimetatakse lapsepõlve kurbuseks. Seisund kestab mitu tundi kuni nädal. Kuid mõnikord võtab noorte emade depressioon ja ärevus raske vorm mis võib kesta kuid. Ärevusseisundi etioloogia pole siiani täpselt teada, kuid arstid nimetavad peamisi tegureid: geneetika ja hormonaalsed muutused.

Depressiivsete häirete tüübid

Ärevus erineb tõelisest hirmust selle poolest, et see on sisemise emotsionaalse seisundi, subjektiivse taju produkt. Häire avaldub mitte ainult emotsionaalsel tasandil, vaid ka keha reaktsioonide kaudu: suurenenud higistamine, kiire südametegevus ja seedehäired. Seda haigust on mitut tüüpi, mis erinevad sümptomite poolest.

Üldine ärevus

Selle sündroomi korral kogeb patsient krooniliselt ärevust, teadmata selle seisundi põhjust. Ärevusdepressioon väljendub väsimuse, seedetrakti häirete, motoorse rahutuse ja unetusena. Depressiivset sündroomi täheldatakse sageli inimestel, kellel on paanikahood või alkoholisõltuvus. Generaliseerunud ärevus-depressiivne häire tekib igas vanuses, kuid naised kannatavad selle all sagedamini kui mehed.

Ärevus-foobiline

On teada, et foobia on meditsiiniline nimetus liialdatud või ebareaalsele hirmule objekti ees, mis ei kujuta endast ohtu. Häire avaldub erinevalt: hirm ämblike, madude, lennukiga lendamise, inimeste massis viibimise, teravate esemete, ujumise, seksuaalse ahistamise jms ees. Ärevusfoobse sündroomiga tekib patsiendil püsiv hirm sellise olukorra ees.

Segatud

Kui inimesel on mitu depressiooni sümptomit kuu või kauem, diagnoosivad arstid "segatud ärevus-depressiivse häire". Veelgi enam, sümptomid ei ole põhjustatud ravimite võtmisest, vaid halvendavad patsiendi sotsiaalse, tööalase või mõne muu eluvaldkonna kvaliteeti. Põhijooned:

• aeglane mõtlemine;
• pisaravus;
• unehäired;
• madal enesehinnang;
• ärrituvus;
• keskendumisraskused.

Depressiivsete häirete diagnoosimine

Peamine meetod depressiooni diagnoosimiseks patsiendil jääb küsitavaks. Depressiooni sümptomite tuvastamist soodustab usalduslik õhkkond, empaatiatunne ja arsti oskus patsienti kuulata. Ka psühhoteraapia praktikas kasutatakse patoloogia taseme määramiseks spetsiaalset HADS-i depressiooni ja ärevuse skaalat. Uuring ei tekita patsiendile raskusi, ei võta palju aega, kuid annab spetsialistile võimaluse panna õige diagnoos.

Ärevus-depressiivse sündroomi ravi

Üldine strateegiaÄrevus- ja depressiivsete häirete ravi seisneb ravimite kompleksi, homöopaatiliste ravimite, taimsete ravimite ja rahvapäraste retseptide määramises. Oluline on ka käitumuslik psühhoteraapia, mis suurendab oluliselt medikamentoosse ravi mõju. Ärevus-depressiivse sündroomi kompleksravi hõlmab ka füsioteraapiat.

Narkootikumid

Medikamentoosne ravi aitab vabaneda depressiivsest ärevushäirest. Psühhotroopse toimega ravimeid on mitut tüüpi, millest igaüks mõjutab oma kliinilisi sümptomeid:

1. Rahustid. Tugevad psühhotroopsed ravimid, mida kasutatakse juhul, kui teised depressiooniravimid ei ole toiminud. Need aitavad vabaneda sisepingest ja paanikast, vähendavad agressiivsust ja enesetapukavatsusi.
2. Antidepressandid. Normaliseerida obsessiiv-kompulsiivse häirega inimese emotsionaalset seisundit ( obsessiivsed seisundid), vältige ägenemist.
3. Neuroleptikumid. Määratakse patsiendi sobimatute emotsioonide jaoks. Ravimid mõjutavad aju piirkonda, mis vastutab teabe tajumise ja ratsionaalse mõtlemise võime eest.
4. Rahustid. Rahustid, mida kasutatakse närvipingete kõrvaldamiseks, une normaliseerimiseks ja erutuvuse vähendamiseks.
5. Nootroopikumid. Need mõjutavad ajupiirkondi, et suurendada jõudlust ja parandada vereringet.
6. Alfa- ja beetablokaatorid. Suudab välja lülitada retseptorid, mis reageerivad adrenaliinile. Need suurendavad veresuhkru taset, kitsendavad järsult veresoonte luumenit ja reguleerivad vegetatiivseid protsesse.

Psühhoterapeutilised meetodid

Mitte iga ärevus-depressiivse häirega inimene ei vaja ravi või haiglaravi. Paljud psühhiaatrid eelistavad laste ja täiskasvanute depressiooni ravida psühhoterapeutiliste meetoditega. Eksperdid töötavad välja erinevaid tehnikaid, võttes arvesse soolisi iseärasusi, mis on kohandatud erinevatele sotsiaalsetele rühmadele. Mõned patsiendid sobivad paremini individuaalseks konsultatsiooniks, samas kui teised näitavad suurepäraseid tulemusi, kui neid ravitakse rühmas.

Kognitiivne käitumuslik teraapia

Ärevushäiret saab ravida kognitiivse käitumisteraapiaga. Seda kasutatakse mitmesuguste depressiivsete sümptomite, sealhulgas sõltuvuse, foobiate ja ärevuse leevendamiseks. Ravi käigus tuvastavad inimesed ja muudavad oma destruktiivseid mõtlemismustreid, mis mõjutavad nende käitumist. Teraapia eesmärk on see, et inimene suudab haarata kontrolli mis tahes maailmakontseptsiooni üle ja suhelda sellega positiivselt.

Hüpnoos

Mõnikord on hüpnoosi mõju depressiivse häirega patsiendile kõige tõhusam ravimeetod. Tänu kaasaegsetele transitehnikatele on inimese negatiivsed hoiakud ja reaalsuse tajumine. Hüpnoosi abil vabanevad patsiendid kiiresti tumedatest obsessiivsetest mõtetest ja kroonilisest depressioonist. Inimese ärev isiksusehäire kaob, ta saab võimsa energialaengu ja püsiva sisemise rahulolutunde.

Video

PUBLIKATSIOONID

Ärevus- ja depressiivsed häired naistel

Vasyuk Yu.A.

Juri Aleksandrovitš Vasjuk esitas ülevaatearuande teemal ärevus- ja depressiivsed häired naistel ning depressiooni medikamentoosse korrigeerimise võimalus.

Ivaškin Vladimir Trofimovitš, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik, meditsiiniteaduste doktor:

Annan nüüd võimaluse teha sõnum professor Juri Aleksandrovitš Vasjukile. "Ärevus- ja depressiivsed häired naistel."

Juri Aleksandrovitš Vasjuk,Meditsiiniteaduste doktor, professor:

Tere päevast, kallid kolleegid.

Täna räägime naiste ärevus- ja depressiivsetest häiretest ning nende meditsiinilise korrigeerimise võimalustest.

Kõigepealt peame meeles pidama depressiooni määratlust. Nagu teate, iseloomustab depressiooni meeleolu alanenud seisund, masendus, kurbus, huvi vähenemine või kadumine mis tahes tegevuse vastu ja aktiivsuse vähenemine.

Seniste suundumuste jätkumisel on 2020. aastaks depressiivsed häired (südame isheemiatõve järel) kõigist haigustest puude tõttu kaotatud aastate arvu poolest teisel kohal.

Rääkides depressiooni epidemioloogiast, oleks ilmselt väga paljastav kajastada olukorda, mis on kujunenud nii rikkas ja jõukas riigis nagu USA.

On teada, et 10 miljonit inimest selles riigis kannatavad praegu kliiniliselt olulise depressiooni all. Veel 20 miljonit kannatavad kohanemishäirete all. USA depressiooni majanduslik koormus on 83 miljardit dollarit.

Sama jõukas riik on ka Suurbritannia. Kasutusele on võetud isegi mõiste "jäämäe depressiooni nähtus". Selle olemus seisneb selles, et vaid kolmandik depressiooniga patsientidest pöördub arstide poole. Vaid kolmandikul kandideerijatest diagnoositakse afektihäire. Sellele osale patsientidest määratakse piisav ravi.

Ühendkuningriigis on depressiooni kogumaksumus üle 15 miljardi naela. 65% depressiooniga patsientidest on ebapiisava diagnoosi ja enneaegse korrigeerimise tagajärg. 65% depressiooniga patsientidest on enesetapumõtted, 15% neist sooritab enesetapu.

Depressiooni riskiteguritest rääkides võib meenutada päris palju ebasoodsaid asjaolusid. Anamneesis ärevushäire, ebasoodne pärilikkus, sotsiaalse toetuse puudumine, sünnitusjärgne periood, narko- või alkoholisõltuvus, rasked somaatilised haigused, vanadus, madal sotsiaalmajanduslik staatus. Kuid naissool on selles loendis eriline koht.

Vaimsete häirete riskifaktorid menopausieelses eas naistel. Tegelikult on häireid päris palju. Kuid on vaja märkida neist kõige olulisem. Esiteks see:

• - stressirohked elusündmused:
• - lahutus;
• - lastetus;
• - kaotus sotsiaalkindlustus;
• - psüühikahäirete ajalugu;
• - madal tase haridus;
• - sünnitusjärgne periood, premenopaus, ooforektoomia, menstruaaltsükli luteaalfaas.

Püüame üksikasjalikult arutada kõiki loetletud tingimusi.

Niinimetatud "naiste depressioon". See on premenstruaalne sündroom (PMS). Iseloomustab depressioon koos somaatilised häired(vegetatiiv-veresoonkonna ja neuro-endokriinne).

Premenstruaalne düsfooriline häire on sama, kuid kombinatsioonis patokarakteroloogiliste ilmingutega (kuni enesetapumõtete, afektiivse labiilsuseni).

Kui rääkida epidemioloogiast, siis tuleb märkida, et elanikkonnas on PMS-i esinemissagedus sõltuvalt vanusest 30 - 70%. Vaimuhaigetel naistel on PMS-i esinemissagedus 100%.

Selle sündroomi kliinilised kriteeriumid taanduvad järgmistele põhipunktidele:

• - PMS tekib 2-14 päeva enne menstruatsiooni ja kaob koos selle algusega või menstruatsiooni esimestel päevadel;
• - see on vegetatiivse-veresoonkonna, metabool-endokriinsete ja vaimsete häirete kompleks;
• - premenstruaalsel perioodil suureneb agressiivsus, enesetaputegevus, õigusrikkumiste ja enesetapukatsete sagedus.

Sünnitusjärgne depressioon on samuti üsna tavaline olukord.

Endogeense depressiooni ilming või korduv rünnak. Tavaliselt tekib sünnitusjärgne depressioon 10–12 päeva pärast välise põhjuseta tüsistusteta sünnitust. Kliinilist pilti iseloomustavad klassikalised depressiivsed sümptomid, ärevus ja ebatüüpiline vorm (pisarane).

Eraldi eristatakse neurootilist depressiooni. See avaldub enne sünnitust (stress, hirm sünnituse ees) või pärast sünnitust (perekonna ja lapsega seotud psühhogeenid). Neurootilise depressiooni kliiniline pilt avaldub asteenilis-depressiivsete ja ärevus-depressiivsete sümptomitena.

Teist tüüpi depressiooni naistel seostatakse menopausiga. Tema valikud:

• - menopausi depressioon;
• - psühhogeenne depressioon;
• - endogeenne depressioon;
• - involutiivne depressioon;
• - depressioon ajal kirurgiline menopaus.

On teada, et emotsionaalset-afektiivset sündroomi iseloomustavad:

• - meeleolu langus;
• - huvi kaotus enda isiksuse ja keskkonna vastu;
• - motiveerimata ärevus;
• - kahtlus, ärevus;
• - sisemise pinge tunne;
• - murettekitavad hirmud oma tervise pärast jne.

Asteeniline sündroom on meile kõigile väga hästi teada. Sellel pole ilmselt vaja pikalt peatuda. Piisab, kui meenutada sellist peamised ilmingud, Kuidas suurenenud väsimus, vähenenud aktiivsus, suurenenud haavatavus, puudutus, liigne tundlikkus, meeleolu labiilsus, pisaravus ja ärrituvus.

Somatovegetatiivseid häireid esineb ambulatoorsel vastuvõtul peaaegu igal teisel-kolmandal naisel. Need on südamepekslemine, arütmia, ebamugavustunne rindkere vasakus pooles, kõikumised vererõhk(BP), õhupuuduse tunne, düspeptilised häired, külmavärinad, värisemine, higistamine.

Lõpuks dissomniahäired (või unehäired). Naistel väljenduvad need uinumiseks kuluva aja pikenemise, sagedaste öiste ärkamiste, unekvaliteedi madala subjektiivse hinnangu ja nn uneapnoe sündroomina.

Üsna suure osa naiste depressioonist hõivavad depressiivsed häired kirurgilise menopausi ajal. Nende häirete esinemissagedus (mõnede autorite sõnul) ulatub 60-80% juhtudest. Kuid enamik kirjandust näitab selle sündroomi avastamist 40–45% patsientidest.

Kliinilist pilti iseloomustab afektiivsete (ärevus, melanhoolne, apaatne, düsfooriline) ja somatovegetatiivsete häirete (millest me just rääkisime) kombinatsioon.

Depressioonispektri afektiivsete häirete raviks on see optimaalne kombineeritud ravi. Nende seisundite ravis on võimalik kasutada antidepressante väikestes annustes.

Depressiooni diagnoosimine koos kaasneva somaatilise patoloogiaga. See on väga oluline punkt. Tahaksin juhtida teie tähelepanu peamistele kliinilistele ilmingutele. Sihitud otsing kõige rohkem olulised sümptomid depressioon:

• - igatsus;
• - unehäired;
• - süütunne, madal enesehinnang;
• - enesetapumõtted/surmamõtted;
• - valulike sümptomite ilmnemise sagedus.

See võimaldab enamikul juhtudel kahtlustada depressiivse sündroomi olemasolu.

Nende sümptomite dünaamika hindamine (eriti paranemine antidepressantide võtmise ajal) näitab otseselt selle esinemist. IN kahtlastel juhtudel viiakse läbi ex juvantibus -ravi.

Tuleb märkida, et reeglina on depressioon maskeeritud somaatilised ilmingud. Enamiku somaatiliste haiguste kliinilised ilmingud, mis on iseloomulikud ka depressioonile:

• - nõrkus, väsimus;
• - peavalu;
• - tahhükardia, valu rinnus;
• - hingamisraskuse tunne, tahhüpnoe;
• - artralgia, müalgia;
• - isutus;
• - kõhukinnisus, kõhuvalu;
• - urineerimishäired;
• - libiido langus;
• - menstruaaltsükli häired.

Väga lai valik kliinilisi ilminguid. Sellise ilmingute spektri puhul on väga raske kahtlustada ärevus-depressiivse häire olemasolu.

Kuid kui arstil on sellised kahtlused, on vaja kasutada laialdaselt kättesaadavat, väga lihtsad tööriistad depressiooni tuvastamiseks: subjektiivne ja objektiivne skaala.

Subjektiivsed skaalad: Beck Depression Inventory (BDI), Zungi skaala.

Objektiivsed skaalad: Hamiltoni ärevuse ja depressiooni skaala, Montgomery-Asbergi skaala.

Ma ei juhi teie tähelepanu nende tööriistade kasutamise tehnoloogiale. Seda on kirjanduses piisavalt üksikasjalikult kirjeldatud. Küsimuste loend, vastusevariandid, millest igaühel on teatud arv punkte. Nende summeerimine võimaldab kahtlustada depressiooni olemasolu.

(Slaidiseanss).

Sellel slaidil on depressiivse häirega naise üsna tüüpiline välimus. Pange tähele tuhmi välimust, allasurutud nägu. Välimus räägib palju.

Menopausiaegsete depressiivsete häirete ravistrateegia taandub sümptomaatilisele ravile, fütoöstrogeenide kasutamisele, hormoonasendusravile, antidepressantravile ja psühhoteraapiale.

Kognitiivne teraapia ehk psühhoteraapia on kompleksravi väga oluline komponent, kuid ei ole alternatiiv farmakoloogiline ravi, kuid suurendab väga aktiivselt selle tõhusust. See on suunatud enesehinnangu muutmisele. Kõige olulisem on arendada emotsionaalseid eneseregulatsioonioskusi, mis võimaldavad patsientidel taluda keerulisi stressiolukordi ilma depressiooni langemata.

Juba iidsetel aegadel märkisid filosoofid: "Mõistlik inimene ei nurise kunagi millegi üle, sest ta mõistab hästi, et tõeline lein ei tulene sellest, mis temaga juhtus, vaid sellest, et ta mõtleb juhtunu üle põhjendamatult." Tema suhtumisest sellesse stressirohkesse olukorda, eneseregulatsiooni võimalikkusesse.

Loomulikult on antidepressandid esimesed ravimid. Nende üldine vara- positiivne mõju emotsionaalne sfäär, millega kaasneb üldise ja vaimse seisundi ning eelkõige meeleolu paranemine.

Antidepressantide terapeutiline toime (seda tuleb meeles pidada) areneb järk-järgult. Tavaliselt ilmneb see 2-4 nädala jooksul alates ravi algusest.

Kõrvaltoimed. Kahjuks on neid päris palju. See:

• - rahustav toime(mõnede ravimite, eriti klassikaliste tritsükliliste antidepressantide puhul);
• - ortostaatiline hüpotensioon;
• - suur potentsiaal ravimite ja ravimite koostoimeteks (eriti rahustid, uinutid, antiarütmikumid, antihüpertensiivsed ravimid. Enamik loetletud ravimeid on ette nähtud südamepatoloogiaga patsientidele);
• - kehakaalu tõus on ka antidepressantide (tri- ja tetratsükliliste antidepressantide pikaajalisel kasutamisel) kõrvaltoime;
• - terapeutilise toime aeglane areng, annuse tiitrimise vajadus;
• - vajadus järk-järgult vähendada ravimi annust pärast ravi lõppu.

Ärevus ja ärevushäired on depressiivsete häirete satelliidid. Ärevus on rahutustunne, närvilisus, pingetunne, närvilisus, hädaootus, sisemine pinge. Kõik need ärevuse komponendid on hästi teada mitte ainult arstidele, vaid ka enamikule meie patsientidest.

Ärevuse raskusaste stressirohketes tingimustes ulatub vaimsest ebamugavusest ilma ärevuse põhjuste selge mõistmiseta kuni inimese psühholoogilise kohanematuse sümptomite ilmnemiseni.

Ärevushäire on neurooside rühm, mis on seotud ebamõistliku ja destabiliseeriva hirmu- ja pingetundega ilma nähtava põhjuseta.

Me kuuleme sageli väljendit "ärevus-depressiivne häire". Tavaliselt käivad nad üksteisega kaasas. Kui rääkida ärevuse sümptomitest, võib need jagada vaimseteks ja somaatilisteks.

Esimeste hulka kuuluvad pinged, võimetus lõõgastuda, rahutud mõtted, halvad tunded ja hirmud, ärrituvus ja kannatamatus, keskendumisraskused ja unehäired.

Somaatilised sümptomid on kuuma- või külmahood, higistamine, südamepekslemine, õhupuudus, “klomp kurgus”, pearinglus ja peavalu, värisemine, “roomamistunne”, seedetrakti häired, urineerimishäired ja seksuaalhäired. Väga levinud kliinilised ilmingud.

Arenenud riikides avastatakse ärevushäireid 10-20% elanikkonnast.

Riikliku kaasuvate haiguste uuringu kohaselt kogeb 25% maailma elanikkonnast vähemalt korra elus mingit ärevushäiret. Nende levimus üldarstipraksises on mitu korda kõrgem kui üldpopulatsioonis.

Juhin teie tähelepanu asjaolule, et naised kannatavad ärevushäirete all 2 korda sagedamini kui mehed. Nende häirete põhjus: igapäevaelu, kodu, mees, laps, töö.

Ärevushäirete meditsiiniline ja sotsiaalne tähtsus on väga suur. Neid iseloomustab pikk kulg ja kalduvus korduda.

Psühhopatoloogiliste häirete somatiseerumine on väga levinud nähtus. Ärevusnähtudega patsiendid pöörduvad 6 korda sagedamini kardioloogi, 2,5–3 korda sagedamini reumatoloogi ja 2 korda sagedamini neuroloogi, uroloogi või kõrva-nina-kurguarsti poole. Kirjanduse andmetel pöördutakse gastroenteroloogi poole 1,5 korda sagedamini kui rahvastikus.

Samaaegse somaatilise patoloogia prognoosi halvenemine on ka meditsiiniliste ja sotsiaalsete häirete väga oluline komponent. Elukvaliteedi ja töövõime oluline langus, sotsiaalse funktsioneerimise halvenemine on ärevushäirete väga oluline meditsiiniline ja sotsiaalne aspekt.

Ärevusseisundite raviks kasutatavast ravimteraapiast rääkides peate kõigepealt pöörduma rahustite (või anksiolüütikumide - ärevusevastaste ravimite) poole. Need liigitatakse bensodiasepiinideks ja mittebensodiasepiinideks( "Afobazol").Lisaks antidepressantide ja taimsete ravimite kasutamine.

Bensodiasepiinide kõrvaltoimed:

• - rahustid ja hüpnootiline toime;
• – „käitumusliku toksilisuse” nähtus;
• - paradoksaalsed reaktsioonid;
• - süsteemsed kõrvaltoimed;
• - vaimse ja füüsilise sõltuvuse teke, efekti sündroomi (tagasilöögiefekt) kujunemine;
• - suur potentsiaal rakkudevaheliseks koostoimeks (eriti ravimite klassi kombineerimisel beetablokaatorite, adrenergiliste agonistide, kaltsiumi antagonistide, AKE inhibiitorite ja etanooliga).

Vastunäidustatud aastal rasked haigused südame-veresoonkonna süsteem, neerud ja maks.

Taimseid preparaate kasutatakse tänapäeval üsna aktiivselt. Eelkõige "Persen". Pole juhus, et keskendun sellele ravimile, sest üks minule kerkinud küsimustest on seotud kuulajate sooviga arutada Afobazoli, Perseni ja antidepressantide tõendusbaasi küsimust.

Taimsete preparaatide nõrkused:

• - madal efektiivsus - anksiolüütiline toime avaldub reeglina väga nõrgalt ainult siis, kui saavutatakse väljendunud rahustav toime;
• - neid (eriti "Persen") iseloomustab hüpnosedatiivse toime olemasolu päeval;
• - patsientide individuaalne tundlikkus;
• - suur hulk kõrvaltoimeid, mis piiravad ravimi kasutamist (iiveldus, epigastimaalne valu, suukuivus, kõhuvalu, kõhupuhitus, kõhulahtisus või kõhukinnisus, anoreksia, ärevus, väsimus, peavalu);
• - suur hulk taimseid komponente kombineeritud preparaatides (mis on meie riigis üsna populaarsed), suurendab kahjuks oluliselt allergiliste reaktsioonide riski.

Naistepuna on väga soovitatav laias praktilises tegevuses. Kuid see mõjutab tsütokroom P450 süsteemi isoensüüme ja võib interakteeruda paljude selle ensüümi poolt metaboliseeritavate ravimitega. Enamik meist on sellised. Vähemalt kardioloogias.

Barbituraate sisaldavate ravimite (Corvalolum, Valocordin, Valoserdin) nõrkused.

Kõrge toksilisus. See väljendub hingamis- ja vasomotoorsete keskuste depressioonina, müokardi kontraktiilsuse ja veresoonte silelihaste toonuse vähenemisena.

Need ravimid võivad tekitada sõltuvust, nõuavad suuremaid annuseid ja on seotud võõrutussündroomiga, mis võib viia täieliku unetuse ning füüsilise ja vaimse sõltuvuse tekkeni.

Enamikus maailma riikides ei ole need ravimid käsimüügis saadaval. Selle ravimiga ei saa te lihtsalt siseneda ühtegi ELi riiki. Enamikus maailma riikides ei ole fenobarbitaali ärevusvastase ja uinutina kasutatud juba aastaid.

Kättesaadavus kombineeritud ravimid, millest ma rääkisin, saab sageli nende kontrollimatu kasutamise põhjuseks. Probleeme on rohkem kui positiivseid mõjusid.

Paar sõna Afobasooli kohta. Süsteemsed mõjud uue põlvkonna anksiolüütikum "Afobasool" on seotud vegetotroopse toimega. "Afobasool" suurendab südame löögisageduse muutlikkust stressi all, toonust n. vagus, mis aitab kaasa südame-veresoonkonna süsteemi paremale kohanemisele stressiga.

Afobasooli intravenoosne manustamine ei põhjusta muutusi vererõhus, südame väljundis ja kontraktiilne funktsioon terve süda.

Koronaararteri oklusiooni ja reperfusiooni ajal on Afobazolil antirütmiline ja antifibrilleeriv toime.

Selle ravimi farmakodünaamika on tingitud asjaolust, et sellel on anksiolüütiline toime, millega ei kaasne hüpnosedatiivset toimet. Anksiolüütiline toime ilmneb 5-7 päeva pärast ravi algusest. Maksimaalne toime saavutatakse 4. ravinädala lõpuks.

Millised omadused on Afobazolil? Ei moodustatud narkomaania ja võõrutussündroom ei arene. Puuduvad lihaseid lõdvestavad omadused ega negatiivset mõju mälu- ja tähelepanunäitajatele ega kognitiivsetele häiretele.

Küsimusele, mille sain: mis on antidepressantide ja Afobasooli tõendusbaas?

Praegu on selle ravimiga läbi viidud üsna palju uuringuid. Meie kohtumise formaat ei luba paljudel neist lähemalt peatuda. Aga ma proovin seda teha.

Sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskuses viidi läbi avatud kliiniline uuring. 56 emakafibroididega patsienti ja kontrollrühm - 32 tervet naist. On näidatud, et ärevussümptomeid tuvastatakse 72%-l emakafibroidide ja mastopaatiaga patsientidest. Näete, kui suur protsent on afektiivseid häireid.

"Afobasool" vähendas sümpaatilist mõju, taastas kompenseerivad ja adaptiivsed reaktsioonimehhanismid ning vähendas emotsionaalsete ja ärevussümptomite esinemissagedust neil patsientidel 2,5 korda. Afobasool oli hästi talutav.

Veel üks avatud mittevõrdlev kliiniline uuring viidi läbi Moskva Esimeses Meditsiiniinstituudis (Perinataalses keskuses) ja Moskva linna kliinilises haiglas nr 29. Selles uuriti afobasooli mõju PMS-ile autonoomsete häiretega naistel.

Tulemused. Afobasooli manustamist seostati autonoomsete häirete raskuse vähenemisega. Kõige tugevam toime ilmnes sümpatikotooniaga. Maksimaalne toime saavutatakse 4. nädala lõpuks. Mõju püsis kaks nädalat pärast ravi lõppu.

Veel üks avatud, mittevõrdlev kliiniline uuring. Sellesse kuulusid psühhopatoloogilised naised kliimahäired. Afobazol määrati. Selle toimet võrreldi teiste psühhotroopsete ravimitega (Diasepam, Mebicarum).

Näidati, et meeleolu normaliseerumine Afobasooli kasutamisel, ärevushäirete kadumine, emotsionaalne labiilsus ja depressiivsete sümptomite vähenemine täheldati juba 5-6 ravipäeval.

Diasepaamiga võrreldes peatas Afobazol sagedamini või nõrgendas oluliselt psühhopatoloogilisi ilminguid klimakteeriline sündroom asteenilise variandi sees. Sagedamini kui Mebicar peatas see ärevuse ja depressiivsete häirete ilmnemise.

Ka Afobasooli saanud patsientide rühmas täheldati vegetatiivse-vaskulaarsete ilmingute vähenemist juba teisel nädalal, letargia, väsimuse ja asteeniliste ilmingute kadumist. Une normaliseerimine enamikul patsientidel.

Afobasooli kasutamine ärevuse ja depressiivsete häirete raviks kirurgilise menopausi ajal. Väga olulist patsientide rühma uuriti avatud, mittevõrdlevas kontrollitud uuringus. See hõlmas naisi, kellel oli kirurgiline menopaus.

Näidati, et ravi Afobazoliga (20 mg/päevas kolme nädala jooksul) parandas enesetunnet, meeleolu, peavalude sageduse vähenemist ning seedetrakti ja hingamisteede häirete vähenemist.

Kõrvaltoimeid ei ole teatatud.

Kasutamisnähud on juba selged sellest, mida ma ütlesin:

• - ärevusseisundid: generaliseerunud häired, kohanemishäired, näiteks predepressiivne seisund erinevate somaatiliste haigustega patsientidel. Samuti dermatoloogiliste ja onkoloogiliste haiguste korral;
• - ärevusega kaasnevad unehäired;
• - kardiopsühhoneuroos;
• - PMS;
• - alkohoolik võõrutussündroom;
• - võõrutusnähtude leevendamiseks suitsetamisest loobumisel.

Vastunäidustused:

• - individuaalne sallimatus;
• - raseduse või imetamise periood;
• - lapsepõlv.

Afobasooli kõrvaltoimed:

• - suurenenud individuaalne tundlikkus;
• - võimalik allergilised reaktsioonid;
• - harva - peavalu;
• - ei tekita sõltuvust;
• - ei põhjusta uimasust;
• - ei mõjuta keskendumisvõimet ja mälu (saavad kasutada inimesed, kelle tegevus nõuab suurenenud tähelepanu ja kiire reageerimine).

Afobasooli kasutamise skeem on üsna hästi teada. 1 tablett 3 korda päevas 2-4 nädala jooksul. Vajadusel võib annust suurendada kuue tabletini päevas ja ravikuuri pikendada kolme kuuni.

Eelistest rääkides tahaksin veel kord rõhutada väga kõrget ohutusprofiili. Mugav vabastamisvorm. Madal potentsiaal rakkudevaheliseks interaktsiooniks.

(Slaidiseanss).

Täiesti teistsugune nägu: säravad säravad silmad, naeratus! Energiat täis, rõõmsameelne naine.

Küsimused ja vastused

Ülejäänud 2 minuti jooksul püüan vastata saadud küsimustele.

? Kas on olemas a mitteravimite ravi depressioon?

Kahtlemata. Oleme juba öelnud, et mitteravimiravi on ratsionaalne psühhoteraapia. Päris tõhus meetod. Tuleb märkida, et seda ei kasutata mitte alternatiivina, vaid psühhofarmakoteraapia lisandina. Alles siis on võimalik saavutada piisavalt hea efekt.

? Kas hormoonasendusravi vähendab menopausis naiste depressiooniriski?

Kindlasti. Ma rääkisin sellest. Meie kohtumise formaat ei luba mul sellel üksikasjalikult peatuda. Kuid konsulteerides günekoloogi-endokrinoloogiga, võib see oluliselt suurendada nende patsientide ravi efektiivsust. Loomulikult hormoonasendusravi määramine.

? Kas meeste depressioon on vähem oluline nii sotsiaalselt kui ka majanduslikult?

Küsimus on filosoofiline. Kuid psühhiaatrid, psühhoneuroloogid ja psühhoterapeudid usuvad, et depressioon areneb naistel siiski sagedamini. Minu arvates pole seda vaja väga pikalt tõestada. See on ilmne fakt.

? Millal on näidustatud antidepressantide kasutamine?

Küsimus on üsna raske. Olen juba rääkinud kaalude kasutamisest patsientide testimisel. Kui kogute teatud arvu punkte (üle 20), on soovitatav pöörduda psühhiaatri poole. Peame meeles pidama, et meie riigis on psühhiaatrite arv umbes 10 tuhat inimest. Ärevus- ja depressiivsete häiretega patsientide arv...

45% kõigist ambulatoorsetel vastuvõttudel viibivatest somaatilistest patsientidest on ärevus-depressiivse häirega. 25% neist tuvastatakse kliinilised ilmingud, mis nõuavad korrigeerimist. Psühhiaatrid, terapeudid ja kardioloogid on kokku leppinud, et kui kasutada tänapäevaseid antidepressante väikestes annustes, mõõduka režiimiga, saab depressiooni ravida antidepressantidega, mitte psühhiaatritega.

Antidepressantide väljakirjutamise kohta on raske lühidalt öelda. See on eraldi teema.

Tänan tähelepanu eest.

Vladimir Ivaškin: Suur tänu, Juri Aleksandrovitš.

Avedisova A.S., meditsiiniteaduste doktor
Riiklik Sotsiaalteaduslik Keskus
nime saanud kohtupsühhiaatria. V.P. serblane
Uute ravivahendite ja -meetodite osakond

SISSEJUHATUS

Mõisteid "depressioon" ja "ärevus" kasutatakse sageli mitte ainult meditsiinilises kirjanduses, vaid ka igapäevases kõnes. Tõepoolest, need mõisted on nii mitmekesised, et võimaldavad meil kirjeldada mis tahes sisemist ebamugavustunnet. Mõnel juhul avaldub depressioon melanhoolia vormis – raske psüühikahäire, mis viib töövõime täieliku kaotuseni sama sageli kui ajuinsuldiga; teistel võib lühiajaline meeleolu halvenemine olla vaevuse kaotuse tagajärg. lemmik jalgpallimeeskond. Patsiendid võivad oma seisundit kirjeldades kurta ärevustunnet (või rahutust, närvilisust) ja samal ajal depressiivset meeleolu (või melanhoolia- ja kurbustunnet). Neid vastuolulisi kaebusi ei ole lihtne mõista, teadmata patsiendi eluolusid, tema sotsiaalset staatust, isiksuseomadusi, perekondlikku ja isiklikku ajalugu.

Lisaks on depressiooni ja ärevust raske metoodiliselt lahutada – praegu puuduvad laboratoorsed või instrumentaalsed meetodid(näiteks vereanalüüsid, ultraheli, kompuutertomograafia jne) diagnoosi kinnitamiseks. Teaduslikud uuringud on näidanud, et depressiooniga võib kaasneda plasma kortisooli taseme tõus ja generaliseerunud ärevushäirega võib kaasneda verevoolu suurenemine küünarvarre veresoontes, kuid praktiline tähtsus nendest näitajatest on väike. Lisaks võtab põhjalik psühhiaatriline läbivaatus kaua aega ja on tavapärases meditsiinipraktikas sageli teostamatu. Standarditud ankeetküsitlused võivad nendel puhkudel küll veidi abi anda, kuid selleks, et patsienti hästi “tunneks”, on vaja temaga korduvalt ja pikalt rääkida.

Kui kahtlustate psüühikahäireid, peaksite hoolikalt küsitlema inimesi, kes tunnevad hästi patsienti, tema iseloomu ja tema elujooni. Põhiküsimus on sel juhul "Kas inimene on muutunud?" Ehk siis tuleb välja selgitada, kas tema psühholoogiline staatus on muutunud, kas ta on muutunud sotsiaalselt passiivseks, abituks ja teistest sõltuvaks, kas on muutunud tema huvid, jututeemad, kõnemaneerid. Kui terapeudi jaoks on haiguse sümptomiks kehatemperatuuri või vererõhu tõus, siis psühhiaatri jaoks on olulised sellised nähud nagu keskendumisvõime langus, unehäired või raskused tavapärase töö tegemisel. Psühholoogilise seisundi hindamine nõuab spetsialistilt kannatlikkust, visadust ja oskust esitada patsiendile õigeid küsimusi.

Lisaks tuleb meeles pidada, et neurootiliste häirete sümptomid (nii depressioon kui ka ärevus on tüüpilised mittepsühhootilised haigused) muutuvad ajas. Seega võivad eelmisel aastal patsiendil täheldatud depressiooni sümptomid sel aastal asenduda klassikaliste ärevushäire tunnustega ja kaks aastat hiljem obsessiiv- või paanikahäire sümptomitega. Pole üllatav, et kirjanduses leidub sageli selliseid väljendeid nagu "depressiivne inimene" või "alati murelik inimene" – näib, et mõned inimesed on depressioonile või ärevushäiretele vastuvõtlikumad kui teised. Arvatakse, et perekondlik eelsoodumus on isegi kergete neuroosivormide suhtes. Nii seletavad kahtlustavad ärevatele reaktsioonidele kalduvad koduperenaised sageli oma seisundit ema “närvilisuse” või isa alkoholismiga. Tuleb meeles pidada, et igasugune minimaalne teave võib olla diagnoosi tegemisel kasulik.

Lõpuks seisab spetsialist praktikas alati dilemma ees: kas depressioon on ärevusseisundi sekundaarne ilming (sh paanikahood) või vastupidi. Võimalik, et patsiendil on segased sümptomid – depressiooni ja ärevushäirete ilmingud on suures osas sarnased (vt allpool) ja tõepoolest, üldpraktikas on ärevus-depressiivse häirega patsiente sagedamini täheldatud. Samal ajal on palju olulisem mitte ainult depressiooni või ärevushäire diagnoosi panemine, vaid ka kõigi konkreetse patsiendi psühhopatoloogiliste sümptomite võimalikult täielik tuvastamine. Standardklassifikatsioonides RHK-10 või DSM-IV loetletud ranged diagnostilised kriteeriumid on teadusuuringute läbiviimisel asendamatud, kuid praktiseeriva arsti peamiseks ülesandeks jääb patsientidele kvalifitseeritud arstiabi osutamine. Arstid ei saa ega taha raisata aega ravimvormide peale ja kui patsient kaebab depressiivse meeleolu või suurenenud ärevuse üle, siis esimene küsimus, mille kogenud arst talle esitab, on "kuidas mõjutab depressioon või ärevus teie elu?"

EPIDEMIOLOOGIA

Neurootilised häired on elanikkonnas laialt levinud ja just nende haigustega puutuvad arstid kokku kõige sagedamini üldpraktika. Praeguste hinnangute kohaselt on depressiooni, ärevuse või segahäirete tekke risk elu jooksul 15–20%. 1995. aastal Ühendkuningriigis läbi viidud uuring näitas, et ärevushäirete (sh paanikahäire, foobiate ja obsessiiv-kompulsiivsete häirete) levimus ulatus 10%-ni ja segaärevus-depressiivsete häirete esinemissagedus 8%-ni. Arvatakse, et suurenenud ärevusega patsiendid moodustavad ligikaudu kolmandiku kõigist üldarstiabi konsultatsioonidest. Ärevusseisundid (koos kultuuriliste ja isikuomadustega) on tüüpilised teatud kategooriale patsientidele, kes käivad regulaarselt arsti juures arvukate tervisekaebustega – sellise patsiendi ilmumisel kabineti uksele “külmub” arsti süda (“ südamevalu” patsiendid).

Sama pettumust valmistavad ka depressiooniuuringute tulemused: "puhta" depressiooni levimus elanikkonnas ulatub 2-5%-ni (muidugi mängib depressiooni ja segahäire sümptomite osaline kattumine, mille levimus on 8%. roll siin). Naised haigestuvad 3-4 korda sagedamini kui mehed, kuid praktikas jääb depressioon 50% juhtudest diagnoosimata. Mehed kogevad sageli nn maskeeritud (somatiseeritud) depressiooni, mis avaldub peamiselt somaatiliste sümptomitena. Sellesse kategooriasse kuuluvad patsiendid kuritarvitavad sageli alkoholi, kuid väldivad psühhiaatritelt abi otsimist, sealhulgas teatud eelarvamuste tõttu, mis on levinud isegi tänapäeva ühiskonnas.

Lisaks areneb 10-15% naistest sünnitusjärgne depressioon ja 50% kogeb premenstruaalset sündroomi, mida iseloomustab somaatiliste sümptomite kombinatsioon ärevuse (või ärrituvuse) ja depressiooni ilmingutega. Depressiooni levimus alkoholismi põdevate patsientide seas on naistel oluliselt kõrgem (20% võrreldes 5-10% meestega). Lõpuks on otsene seos sotsiaalse foobia, ärevuse või paanika sümptomite raskuse ja alkoholi (või rahustite) kui meeldiva ja tõhusa eneserahustava vahendi kasutamise vahel.

Depressiooni levimus suureneb koos vanusega. Seega on uuringute järgi depressiooni sümptomeid täheldatud 25-30% üle 65-aastastest inimestest ning selle vanuserühma (kuni 85-aastased) naised kannatavad selle all kaks korda sagedamini kui mehed. Veelgi enam, eakatel inimestel, kellel on mitu somaatilist haigust (4 või enam), on depressiooni levimus oluliselt kõrgem (30% võrreldes 5% inimestega, kellel puuduvad kaasuvad haigused). Näiteks ajuinsulti põdenud patsientidel on depressiooni levimus 30-50%.

Arvestades neid andmeid, aga ka asjaolu, et selle kategooria patsiente jälgivad sageli üldarstid, muutub oluliseks küsimus, miks depressioon ja segatud ärevus-depressiivne häire jäävad sageli diagnoosimata. Enamiku uuringute tulemuste kohaselt sõltub depressiooni sümptomite tuvastamine arsti kvalifikatsioonist ja tema võimest patsienti küsitleda. Reeglina ei ole vanematel inimestel depressiooni diagnoosimine keeruline. Teatud rolli depressiooni ja ärevuse diagnoosimisel mängib arsti suhtumine psüühikahäirete ravivõimalusse - sageli usuvad üldarstid, et selliste patsientide ravi on ebaefektiivne, kuna see ei paranda nende seisundit. See seisukoht on aga vale ning spetsiaalsed koolitusprogrammid võivad oluliselt tõsta patsientide ravi efektiivsust, millega kaasneb enesetappude sageduse vähenemine. Samas peavad perearstid omandatud oskuste säilitamiseks läbima regulaarselt koolitusi: kord paari aasta jooksul.

DIAGNOSTIKA

Depressiooni, ärevuse või segahäiretega patsientide uurimisel peab spetsialist välja selgitama, millised psühhopatoloogilised sümptomid on peamised. Patsient tuleb arsti juurde oma arusaamadega oma probleemide olemusest ja põhjustest, seostades neid kõige sagedamini mõne ebasoodsa elusündmuse või sündmuste ahelaga. Neurootiline ja afektiivsed häired ei kesta üks-kaks päeva (nagu mõned ägedad põletikulised haigused), vaid mitu nädalat, kuud ja aastaid ning nende tekkepõhjused võivad tõepoolest olla minevikku peidetud. Näiteks unehäired või püsivad peavalud on sageli tingitud rutiinsest töö- või perekondlikud probleemid, mis ei vähenda sugugi nende "elusündmuste" patogeneetilist tähtsust, kuna on näidatud, et paljud neist on tegurid, mis kutsuvad esile depressiivse seisundi. Samal ajal põhinevad katsed tuvastada selliseid provotseerivaid tegureid patsiendi varasemas elus reeglina väga levinud vaatepunktil, mille kohaselt peetakse igasugust psüühikahäiret stressirohke ja traumaatiliste olukordade (sh. patsient ei tajunud) ja mitte kui haigusaju, nii ettearvamatu kui isheemiline südamehaigus või sapikivitõbi.

Üks keerulisemaid ülesandeid psüühikahäirete diagnoosimisel on vajadus teha vahet haiguste põhjuse ja tagajärje vahel. Ilmselgelt võib alanenud tuju või depressiooni põhjuseks olla tavatöö kaotamine, kuid depressioonis inimesed on halvad töötajad, mis on iseenesest põhjus nende vallandamiseks. Samamoodi seostavad agorafoobiaga patsiendid oma hirmu rahvarohkete kohtade ees (ja mitte ainult hirmu avatud ruumide ees) teatud stressi tekitava sündmuse, häbelikkusega jne. Tegelikult võib see stressirohke sündmus olla esimene paanikahoog, mille järel Patsient soovib jääda koju ja seeläbi vähendada uue rünnaku tõenäosust. Paanikahooga kaasnevad sageli rasked somaatilised sümptomid (hingamisraskused, tugev higistamine), mis sunnib patsiente abi otsima erinevate erialade arstidelt (kardioloogid, gastroenteroloogid jt) asjatu katsega panna paika haiguse diagnoos. Loomulikult soovivad nad ennekõike vabaneda valusatest sümptomitest ja saada tõhusat ravi, kuid nad väldivad pöördumist eriarsti poole.

Praegu ei kahtle keegi selles, et paljude täiskasvanueas psühholoogiliste probleemide põhjused peituvad lapsepõlves ja kasvatuses. Seega on inimestel, kes kaotasid oma vanemad enne 10-aastaseks saamist, risk haigestuda depressiooni (või depressiivsesse reaktsiooni stressiolukorras) 2-3 korda suurem kui inimestel, kes pole sellist kaotust kogenud. On veenvaid tõendeid selle kohta, et lapsepõlves väärkohtlemise (vägivalla, vääritu kallaletungi jne) all kannatanud täiskasvanutel on suurem tõenäosus teistega suhtlemisel, nad on vastuvõtlikumad emotsionaalsele stressile ning neil on suurem risk vaimsete ja füüsiliste haiguste tekkeks. Loomulikult tuleb neid tegureid arvesse võtta, kuid nende korrigeerimine (vestluste, psühhoanalüüsi või psühhoteraapia kursuste vormis) ei kõrvalda alati depressiivse või ärevushäire sümptomeid. On näidatud, et kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia on tõhus paljudel patsientidel, kuid see on oma olemuselt spetsiifiline ja hetkeline ning reeglina ei ole suunatud selle lahendamisele. keerulised probleemid, mille juured peituvad patsiendi eelmises elus ja kasvatuses.

DEPRESSIOONI SÜMPTOMID

Tabelis 1 on loetletud depressiooni psühhopatoloogilised ja somaatilised sümptomid. Depressiooniga patsientidel võib esineda mis tahes sümptomite kombinatsiooni ja nende arv mängib otsustavat rolli haiguse tõsiduse määramisel. Kuidas rohkem sümptomeid seda suurem on depressiooni mõju tema igapäevaelule, kuid seda lihtsam on arstil lõplikku diagnoosi panna. Spetsialistide poole pöördudes kirjeldavad patsiendid oma seisundit sageli kui "depressiivset", kuid tõelist depressiooni iseloomustavad depressiivne meeleolu, pessimistlik tulevikuhinnang, eluhuvide puudumine, keskendumisvõime langus, alaväärsus- ja süütunne. Vastupidi, kui patsiendi küsimusele “kuidas depressioon teie elu mõjutab” vastab patsient, et ta on muutunud ärrituvamaks, tunneb sagedamini muret või ärevust, siis pole kõige tõenäolisem diagnoos depressioon, vaid ärevushäire. Psühhiaatrias, nagu ka teistes meditsiinivaldkondades, sõltub diagnoos suuresti arsti kogemusest ja kvalifikatsioonist.

Kuna paljud patsiendid ei oska oma psühholoogiline seisund, esimese läbivaatuse ajal on parem kasutada analooge somaatiliste haigustega. Näiteks võib patsiendi halba tervist ja depressiivset seisundit võrrelda kroonilise külmetushaigusega. Lisaks on oluline eristada arusaadavat kaotusreaktsiooni (näiteks pärast lahutust) ja meeleheite tunnet, mis tekkis patsiendis ilma nähtava põhjuseta. Psühhiaatrias on tavaks eristada “reaktiivset”, “endogeenset” ja “orgaanilist” depressiooni, millest esimest peetakse vaimse trauma tagajärjeks, teised kujunevad välja bioloogiliste ja orgaaniliste häirete tagajärjel. Tegelikult on enamikul patsientidest nii esilekutsuvate tegurite (või tegurite, mida võib pidada esilekutsuvateks teguriteks) kombinatsioon kui ka nendele depressioonivormidele iseloomulike sümptomite kombinatsioon. Sümptomite raskus ja kestus ning nende mõju patsiendi igapäevaelule mängivad määravat rolli diagnoosi seadmisel. Oluline on meeles pidada, et masenduses tuju või nutmine uuringu ajal ei ole tüüpilised depressiooni sümptomid. Seega võivad patsiendid väita, et nende depressiivne meeleolu erineb tavapärasest kurbustundest, et see on rohkem väljendunud ja valusam ning pisaravool võib üldiselt olla iseloomuomadus. Lisaks täheldatakse seda sümptomit sagedamini patsientidel, kellel on ülekaalus ärevuse sümptomid.

Depressiooniga patsiente iseloomustab depressiivne meeleolu, meeleheide ja negatiivne ettekujutus ümbritsevast maailmast. Sellised patsiendid kaotavad huvi elu vastu ning asjad või sündmused, mis neid varem õnnelikuks tegid, ei paku neile enam rõõmu, näiteks lõpetavad nad lemmiktelesaadet vaadates naermise ega suuda keskenduda isegi ajalehe lugemisele. Depressiooni tüüpilisteks sümptomiteks on lootusetuse ja alaväärsuse tunne, mis sageli areneb alusetuteks süütundeks. Tegelikult on enesesüüdistus (erinevalt teiste inimeste või ühiskonna kui terviku süüdistamisest oma probleemides) tõelise depressiooni tunnus. Enesesüüdistamine on depressiooni diagnoosimisel kõige olulisem sümptom.

Uuringu läbiviimisel on soovitatav mitte püüda meeles pidada kogu depressiooni sümptomite loetelu, vaid paluda patsiendil lühidalt kirjeldada ühte oma elupäeva. Näiteks millal patsient ärkab? Varajane ärkamine (kell 3–5 hommikul) on tüüpiline depressiooniga patsientidele, uinumisraskusi täheldatakse tavaliselt ärevusseisundis. Muidugi puutub praktikas sagedamini kokku segaste sümptomitega patsiente, kes võivad tunda end hommikul väsinuna, ülekoormatuna ja ärritununa. Igal juhul võite küsida patsiendi isu kohta. Kui isu on vähenenud, kas patsient on kaalust alla võtnud? Küsimusele igapäevase tegevuse ja teiste inimestega suhtlemise kohta vastavad patsiendid tavaliselt, et nad kogevad jõudu, et nad on väsinud ega suuda endistviisi “üles hüpata ja joosta”. Ärrituvus või depressioon ei võimalda neil päeval või õhtul teiste inimestega suhelda, paljud patsiendid märgivad seksuaalse soovi vähenemist. On hea, kui uuringuga suudeti tuvastada selline klassikaline depressiooni sümptom nagu "päevased meeleolumuutused" - hommikul on patsientidel raskusi teiste inimestega suhtlemisel, kuid õhtul nende seisund paraneb. Tuleb veel kord rõhutada, et kuigi enamikul patsientidel on segased sümptomid ja nende meeleolu ei pruugi päeva jooksul paraneda, viitab patsiendi hommikuse ja õhtuse meeleolu erinevuste tuvastamine selgelt depressiivsele häirele.

Depressiooni klassikaliste sümptomite analüüsimisel tuleb meeles pidada, et sellesse kategooriasse kuuluvatel patsientidel esineb sageli mitmesuguseid somaatilisi kaebusi, sealhulgas peavalu (eriti survevalu), rindkere- või seljavalu, südamepekslemine, halb tervis, kõhukinnisus ja lihased. nõrkus domineerib. Kõik need ilmingud on tüüpilised depressiivsele häirele (analoogia võib tuua "kroonilise külmetushaigusega"). Põhjalik uuring ja tähelepanelik tähelepanu esitatud somaatiliste kaebuste suhtes võimaldavad teil säilitada usalduslik suhe patsiendi ja arsti vahel (depressioon on vaid üks võimalikest diagnoosidest ja somaatilised kaebused ei pruugi olla seotud psüühikahäirega). Keeldudes patsiendiga arutlemast krooniliste peavalude põhjuste üle, mis tavaliselt tekivad vaimse stressi ajal, sunnib arst teda sellega diagnoosi tagasi lükkama. Samas ei ole hüpohondriaga patsiendiga suheldes selline avameelsus alati õigustatud – sageli on vaevuse põhjuste arutamisest või uurimisest keeldumine selle patsientide kategooria adekvaatse ravi algstaadium.

ÄREVUSHÄIRE SÜMPTOMID

Ärevushäiretega patsientide uurimisel on soovitatav eraldada ka psühhopatoloogilised sümptomid ja nendega seotud somaatilised häired. Ärevushäire sümptomid ei esine kindlas järjekorras ja esmasel läbivaatusel tekivad patsiendid sageli vaid somaatilised kaebused, kuna just füüsiline vaev ajendab arstilt abi otsima. Ärevushäire, nagu depressioon, areneb mitme nädala või kuu jooksul ning haiguse sümptomid progresseeruvad järk-järgult, mõjutades negatiivselt patsientide igapäevaelu. Ühel või teisel määral ärevusreaktsioonidele kalduvad patsiendid liialdavad mitte ainult oma ebaõnnestumisi ja ebaõnnestumisi elus, vaid ka haiguse sümptomeid. Nende patsientide suurenenud tähelepanelikkus ehk “ülivalvsus” on seletatav sellega, et erinevalt teistest inimestest näevad nad maailma justkui läbi suurendusklaasi, pöörates tähelepanu väiksematele muutustele oma sisemises seisundis ja väliskeskkonnas.

Ärevushäiretega patsiendid kurdavad sageli depressiivset meeleolu, kuid kui neilt küsida, kuidas see seisund nende igapäevaelu mõjutab, vastavad nad, et on muutunud ärrituvamaks, rahutumaks või isegi üliaktiivseks. Tavaliselt on sellised patsiendid äärmiselt rahutud ja peavad pidevalt midagi enda rahustamiseks ette võtma.

Küsitluse käigus märgivad nad, et kogesid alati ärevaid hirme. Nende sugulased või vanemad meenutavad, et patsientidel oli kombeks küüsi närida, neil oli raskusi rahunemisega ja nad eelistasid jääda koju. Lõpuks, mõnda patsienti iseloomustab patoloogiline täiuslikkuse soov (perfektsionism) ning obsessiivsete mõtete ja tegude olemasolu, eriti kui need on rituaali vormis, võivad viidata obsessiiv-kompulsiivsele häirele.

Ärevushäire diagnoos põhineb lähiajaloos, haiguse sümptomitel ja ühe tüüpilise päeva analüüsil patsiendi elus. Kuid mitte vähem paljastav ei saa olla patsiendi isiksuseomaduste, tema harjumuste ja elustiili uurimine. Näiteks tuleks erilist tähelepanu pöörata alkoholi, rahustite või narkootikumide tarvitamisele. Ärevusreaktsioonidele kalduvad inimesed peavad alkoholi ja narkootikumide mõju sageli meeldivaks ja positiivseks. kuidas need võimaldavad teil lõõgastuda, tunda end lõdvestunult olukorras, mis varem tekitas ärevust, ja ajutiselt "vabaneda" haiguse sümptomitest. Üllataval kombel ei mõista paljud patsiendid, kes joovad rohkem kui 8 tassi teed või 6 kohvi päevas, et liigne kofeiin suurendab peavalu, ärrituvust, higistamist ja takistab uinumist.

Ärevushäire tüüpilised sümptomid on loetletud tabelis 2. Tabelis 3 on loetletud sarnased sümptomid, mis esinevad depressiooni, ärevuse või segatüüpi ärevus-depressiivse häirega patsientidel. Oluline on märkida, et ärevus ise (kui pingeseisund ja väljendatud ärevad ootused, mis ei vasta reaalse ohu astmele) on sageli kombineeritud depressiivsete ilmingute, somaatiliste, autonoomsete häiretega (sümpaatilise närvisüsteemi üleerutuvuse tõttu). närvisüsteem, näiteks paanikahoo ajal), alkoholi kuritarvitamine. Patsientidel on neid kaasnevaid nähtusi raske taluda ning need põhjustavad sageli sotsiaalset kohanemishäiret ja töövõime kaotust.

Ärevus on inimese loomulik reaktsioon. Iga õpilane meditsiiniinstituut On ju teada, et tüüpiliste ohureaktsioonide korral (näiteks võitlus ja põgenemine) tõuseb organismi toimimise efektiivsus, teravnevad meeled, suureneb lihaste hapnikuga varustatus ning kiirenevad reaktsioonid ja mõtlemine. Treenitud sportlased teavad, kuidas ärevust maandada, suunates oma energia enne suurvõistlusi. Sigaret või tass kohvi enne tööpäeva algust on veel üks tuntud viis selle kohanemisreaktsiooni kergeks stimuleerimiseks. Ainus erinevus normaalse ja patoloogilise ärevuse vahel on see, et viimasel juhul on ärevus pikem ja rohkem väljendunud, mis viib pigem allasurumiseni kui keha kohanemisvõime suurenemiseni. Patoloogiline ärevus võib esineda paanikahoo vormis, sageli on patsiendil jõuetuse/väsimuse tunne ning tal on raskusi keerukate ülesannete täitmisega.

Just sel põhjusel kaebavad ärevushäiretega (ja ka depressiooniga) patsiendid sageli pidev tunne väsimus" - pikaajaline psühholoogiline stress, unehäired ja üleerutus võivad tõesti patsiendi jõu täielikult kurnata.

PAANIKAHOID

Paanikahoog, nagu epilepsia, tekib neil, kellel on eelsoodumus või kõige tundlikum provotseerivate tegurite suhtes. Võimalik, et paanikahoog on võitlus- ja põgenereaktsiooni vorm, mille eesmärk on parandada psühholoogilist ja füüsilised võimed keha ja vältida ohtlikku olukorda või sellega toime tulla. Arvatakse, et keha vastava kaitsereaktsiooni kujunemine umbes pool miljonit aastat tagasi oli suure evolutsioonilise tähtsusega ja aitas kaasa liikide säilimisele. Praegu on paanikahäiretega patsientide peamine probleem see, et nad tajuvad normaalset füsioloogilist stiimulit kui tõsise haiguse sümptomit.

Kahjuks jääb see häire sageli diagnoosimata, eelkõige seetõttu, et üldarstid ei pööra piisavalt tähelepanu patsiendil täheldatud paanikahoogudele. Paanikahoog tekib spontaanselt, sageli rahvarohkes kohas (pood, rong, metroo, buss, lift), kuid patsiendid kipuvad arutlema mitte rünnaku enda, vaid selle tagajärgede üle, näiteks: üldise seisundi halvenemine, ilma konkreetseid kaebusi esitamata. Otseselt küsides seevastu patsient tavaliselt kinnitab seda, mida ta sel hetkel tundis südamepekslemine, õhupuudus, higistamine, nõrkus jalgades, kõhukrambid, valu rinnus, treemor, värinad. Patsiendid märgivad sageli peapööritust ja peapööritust ning mõnel juhul ei suuda nad oma seisundit üldse kirjeldada. Depersonaliseerumine ja derealisatsioon (meid ümbritseva maailma ebareaalsuse tunne või võõrandumine iseendast) - paanikahäire tüüpilised sümptomid - ainult võimendavad paanikahoogu.

Lisaks nendele füüsilistele sümptomitele võivad patsiendid kirjeldada paanikalähedast seisundit. Tavaliselt on neil läheneva ohu tunne, segadus ja jõuetus kuni minestamiseni. Patsiendid arvavad, et neil on müokardiinfarkt või insult, ja paluvad end lähimasse kiirabisse viia. Paljud patsiendid kogevad peatse surma tunnet, mille mälestused püsivad pikka aega ja mõjutavad negatiivselt nende vaimset seisundit. Tavaliselt mäletavad patsiendid hästi esimest paanikahoogu, mis jätab neile kõige valusamad ja püsivamad mälestused. Rünnak ise ei kesta kauem kui paar minutit, kuid ärevus- ja jõuetuse tunne võib püsida 1-2 tundi.

Kaasaegses psühhiaatrias peetakse paanikahooge "paanikahäire" ilminguks; need on tüüpilised enamikule agorafoobiaga patsientidele, kuid neid täheldatakse sageli ärevushäirega patsientidel. Paanikahoogude esinemine võib viidata esmasele ärevushäirele ja selle kategooria patsiendid peaksid saama adekvaatset ravi pärast põhjalikku psühhiaatrilist läbivaatust. Õige ravi valimiseks on vaja välja selgitada paanikahoogude esinemissagedus, provotseerivad tegurid, eelneva ravi olemus ja efektiivsus. Selle kategooria patsientide uurimisel on soovitatav vältida arvukaid instrumentaaluuringuid. Teisest küljest võib patsientide nõudmisel või kahtluste ja oma murede lahendamiseks läbi viia mõned uuringud - patsiendid usuvad sageli, et see väljendab arsti tõsist suhtumist nende haigusesse. Lisaks on juhtumeid, kui paanikahood tekivad primaarse somaatilise või endokriinse haiguse taustal.

DIFERENTSIAALDIAGNOOSI

On hästi teada, et mida vanem on segatüüpi ärevus-depressiivse häirega patsient, seda rohkem vajab ta tähelepanu ja seda põhjalikum uuring. Psühhiaatrilises praktikas on siiski soovitatav piirduda ainult tõeliselt vajalike instrumentaalõppega.

Kaasuvad haigused on sagedased, seetõttu tuleks patsiendi uurimisel välistada aneemia, teha laboratoorsed analüüsid maksaensüümide (peamiselt seerumi gamma-glutamüültransferaasi aktiivsuse võimaliku alkoholismi indikaatorina) ja ESR-i (kaasneva kroonilise infektsiooni tuvastamiseks). või ainevahetushaigus). Suitsetajatele ja tugeva südamepekslemisega patsientidele on näidustatud rindkere röntgenuuring ja EKG uuring, kuid kas on vaja teha lisauuringuid? Igapäevapraktikas ei ole täiendavad uuringud õigustatud, välja arvatud juhtudel, kui patsiendil on ilmsed kehalise haiguse sümptomid (näiteks talitlushäire välised tunnused kilpnääre, nahalööbed, nõrgenenud refleksid). Kolju röntgenuuring ja aju tomograafia on näidustatud ainult spetsiifiliste neuroloogiliste sümptomite korral. Teisest küljest on teatud patsientide kategoorial, eriti noortel, soovitatav teha uriini- ja vereanalüüs ravimi sisalduse määramiseks. Kokaiin, marihuaana, opioidid ja bensodiasepiinid on kergesti tuvastatavad. Nende ravimite ja ravimite kasutamine on tänapäeva ühiskonnas laialt levinud ning nende võtmise ajal võivad haiguse sümptomid muutuda, suureneda või väheneda.

Diferentsiaaldiagnoosi tegemisel on vaja silmas pidada järgmisi patsientide kategooriaid.

• Patsiendid, kellel on kesknärvisüsteemi orgaaniline kahjustus [saade]

  Alati tuleb arvestada kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse võimalusega, kuid diagnoos peaks põhinema anamneesiandmetel, ajuuuringu tulemustel ja haiguse kliinilisel pildil. Erilist tähelepanu tuleb pöörata raske kognitiivse häirega depressiooniga patsientidele. Depressiooni ja/või ärevuse sümptomid võivad ilmneda vähi, ajuveresoonkonna haigusega või pärast peatraumat põdevatel patsientidel. Põrutusjärgse sündroomiga patsiendid võivad olla teadvuseta (või uimastatud) mitu sekundit või minutit. Isegi mitu aastat pärast vigastust võivad neid kimbutada tugevad peavalud, neil on sageli vähenenud keskendumisvõime, meeleoluhäired, isiksuse muutused ja tugev ärrituvus. Äärmiselt oluline on hoolikalt küsitleda patsiendi sugulasi ja sõpru, sest nad võivad anda täiendavat teavet, mis aitab lõplikku diagnoosi panna.

• Alkoholi (või rahusteid) kuritarvitavad patsiendid [saade]

  Diagnoosi välistamiseks alkoholisõltuvus Haiguslugu ja standardiseeritud uuringu tulemused (nt CAGE küsimustik) pakuvad märkimisväärset abi (joonis 1). Sageli on alkoholismiga patsientidel suurenenud seerumi gamma-glutamüültransferaasi aktiivsus ja suurenenud erütrotsüütide keskmine maht. Kuid igal kolmandal juhul ei esine ilmseid biokeemilisi häireid ja haiguse välised tunnused ilmnevad palju hiljem, kui sellesse kategooriasse kuuluvate patsientide ravi on keeruline. Lihtne ja praktiline meetod on etüülalkoholi auru tuvastamine väljahingatavas õhus indikaatortoru või lõhna abil. Alkoholism on sageli kombineeritud sõltuvusega bensodiasepiinidest või barbituraatidest ja sellised patsiendid paluvad sageli arstil kiiresti kirjutada neile sobivad retseptid.

• Psühhoosiga patsiendid [saade]

  Psühhootilised seisundid (skisofreenia, maniakaal-depressiivne psühhoos, paranoilised häired) võivad varajases staadiumis avalduda depressiivsete sümptomitena, suhtumise ideedena (väliselt väljendub mõnikord liigses häbelikkuses). Ärevus-/paanikahäirega inimesed omakorda tunnevad sageli, et kõik ümbritsevad pööravad neile erilist tähelepanu ja seda käitumist võib ekslikult pidada psühhoosi ilminguks. Kui kliinilist pilti raskendab alkoholi kuritarvitamine, siis tuvastage esmane haigus raske. Nendel juhtudel on vajalik haigusloo põhjalik analüüs ja patsiendi pikaajaline jälgimine.

  Skisofreeniahaigete haiguslugudest võib sageli leida andmeid, mis näitavad raskusi, millega arstid kokku puutusid lõpliku diagnoosi seadmisel (“ärevushäire/depressioon?”, “narkootikumide tarvitamise häire?” jne) ja sellest tulenevalt. Paljud selle kategooria patsiendid olid varem saanud antidepressantravi. Selliste patsientide mõtlemishäired on sageli valesti diagnoositud kui kontsentratsiooni langus.

• PTSD-ga patsiendid [saade]

  Pärast hädaolukordi tekib 10–15% ohvritest traumajärgne stressihäire (PTSD). PTSD-ga patsiendid ei saa vabaneda pealetükkivatest mälestustest traumaatilisest sündmusest, nad kardavad põhjendamatult oma elu pärast, kogevad õudusunenägusid, hallutsinatsioone ja meeleoluhäireid. Samal ajal õnnestub neil alati tuvastada ilmseid provotseerivaid tegureid ja traumaatilise sündmuse ajal ei kaota nad teadvust.

• Muude psüühikahäiretega patsiendid [saade]

  Depressiooni/ärevuse sümptomid on tüüpilised patsientidele, kellel on bulimia nervosa, anorexia nervosa, obsessiiv-kompulsiivne häire, keha düsmorfomaania (häire, mille puhul patsiendid liialdavad teatud defektiga), samuti seksuaalfunktsiooni häiretega inimestele. Tavaliselt on patsiendid mures, segaduses ega oska selgitada ärevuse või depressiivse meeleolu põhjust, sageli tuleb esmase häire selgitamiseks patsiendiga pikalt ja korduvalt rääkida. Teisest küljest võimaldab üks õigel hetkel esitatud hästi sõnastatud küsimus haiguspilti täielikult selgeks teha (näiteks “kas sa oled kunagi tahtlikult püüdnud ennast kahjustada?” või “kas sa oled kiuslik, kas mõtled sageli millesse võite nakatuda?").

Sotsiaalsed tegurid. On hästi teada, et depressiooni/ärevuse tekkele eelneb sageli stressirohke elusituatsioon (lahutus, töökaotus). Väliskirjanduses kirjeldatakse inimeste tüüpilist reaktsiooni stressirohkele sündmusele kui "ägeda olukorra kriisi". Mõned autorid usuvad, et selline reaktsioon on loomulik ja mõistetav, eriti sotsiaalselt isoleeritud või kergesti haavatavatel inimestel. Paljude aastate jooksul on vaieldud selle üle, kas seda seisundit tuleks pidada "häireks", kuid perearstid peavad nende patsientidega kokku puutudes midagi ette võtma. Praktikas on selliseid reaktsioone reaalsest haigusest äärmiselt raske eristada, kuid "äge olukorra kriis" on tavaliselt lühiajaline ja provotseeritud ilmsetest negatiivsetest sotsiaalsetest teguritest, mis on arusaadavad patsientidele endile.

Konkreetsed olukorra kriisi sümptomid puuduvad. Tavaliselt kaasnevad selle seisundiga unehäired (tüüpiline on uinumisraskused), enne traumaatilist sündmust ei esine depressiivseid/ärevushäireid ning patsiendid on oma seisundi suhtes täiesti kriitilised. Patsiendile tõhusa abi osutamiseks peab perearst hästi mõistma tema sotsiaalset olukorda ja perekondlikke probleeme.

DEPRESSIIV-/ÄREVUSHÄIRETE PROGNOOSIT MÄÄRAVAD TEGURID

Varem märgiti, et sageli pöörduvad üldarsti poole patsiendid, kellel on sarnased või suures osas kattuvad depressiooni ja ärevushäirete sümptomid. Segahaiguse kliiniline pilt võib sümptomite või patsientide elutingimuste muutuste tõttu olla väga mitmekesine. Lisaks peab arst võtma arvesse sellesse kategooriasse kuuluvate patsientide kahtlust. On hästi teada, et haiguse prognoosi määravad suuresti patsiendi vanus, sugu, haridustase, aga ka mõned tabelis 4 loetletud spetsiifilisemad tegurid. Selliste tegurite olemasolu tundub keerulist seost arvestades ilmselge. somaatiliste haiguste, psühholoogiliste reaktsioonide ja sotsiaalsed tingimused elu.

• Vanus [saade]

  Eakatel (näiteks üle 65-75-aastastel) on suurem elukogemus, nad on kandnud palju kaotusi ja on füüsiliselt nõrgenenud. Selle vanuserühma patsientide depressioon on raskem, ülekaalus on agitatsioon või psühhomotoorne alaareng, mis ei ole tüüpiline alla 40-aastastele patsientidele. Kiusatusele on lihtne järele anda ja ilma kõiki ägenemise sümptomeid ja tunnuseid põhjalikult analüüsimata. haigus, otsustada, et patsiendi probleemid on vanaduse tagajärg ja sellega seotud füüsilise ja vaimse tervise halvenemine. Lisaks on vanematel patsientidel suurem risk ravimite üleannustamiseks, mis võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Eakad patsiendid unustavad sageli ravimeid võtta, kuid nad püüavad alati järgida "mängureegleid" ja järgivad tavaliselt üsna rangelt arsti juhiseid.

• Põrand [saade]

  Kuna naistel esineb üldpraktikas sagedamini depressiooni/ärevuse sümptomeid kui meestel, arvatakse, et nende seisundite levimus on sooliselt erinev. Lisaks tunnevad naised tõenäolisemalt, et neil on psüühikahäire, ja järgivad paremini ravi. Siiski on haiguse prognoos meestel ja naistel üldiselt sama. Loomulikult mängivad meeste puhul suurt rolli ebasoodsad tegurid, nagu alkoholi kuritarvitamine või suur risk narkomaania tekkeks.

  Sellega seoses on soovitatav kaaluda naiste menopausi tunnuseid. Naiste menopausi füsioloogiat on hästi uuritud. See seisund tekib teatud vanuses, pealegi on nüüdseks välja töötatud tõhusad korrigeerimismeetodid, näiteks hormoonasendusravi kasutamine. Menopausi ajal kogevad enamik naisi ebameeldivaid füüsilisi sümptomeid, sealhulgas kehatemperatuuri tõus, tugev higistamine ja kuumahood (millega võib kaasneda või mitte kaasneda näo punetus). See, kas meestel esinevad sarnased füsioloogilised muutused (nt testosterooni sekretsiooni vähenemine), on vastuoluline. 50–60-aastastel meestel esineb sageli libiido ja impotentsuse langust. Meestel, olenemata nende kultuurilisest taustast, on seksuaalhäirete tõttu raske arstilt abi otsida.

  Kuid nagu ärevushäirete puhul, ei ole impotentsus ja depressioon sageli ühel patsiendil kombineeritud, vaid võivad olla ka omavahel seotud.

• Etioloogia [saade]

  Õpikute esimesed peatükid on alati pühendatud haiguste etioloogiale. Kui aga välja arvata pärilikud vormid (10-30% juhtudest olenevalt uuringukriteeriumidest), jäävad depressiooni ja ärevuse põhjused teadmata. Paanikahäire, depressiooni või segatud ärevus-depressiivse häirega patsientidel ei ole alati võimalik tuvastada üht või kahte ilmset provotseerivat tegurit. Lõputud uuringud ainult suurendavad patsientide ärevust ja tugevdavad nende kindlustunnet, et neil on avastamata somaatiline haigus. Selline kuhjaga võimalike testide ja uuringute kaevamine võib haiguse prognoosi halvendada.

  Ilmselt on perekondlik olukord ainuke info, millega perearst peaks võimalikult detailselt tutvuma. Armastatud inimese surmaga (eriti kui see juhtub ootamatult) kaasneb tavaliselt normaalsete kaotusreaktsioonide väljakujunemine, mida iseloomustavad eitus, emotsionaalne šokk, tuimus, viha ja võõrandumine. Esimest korda töö kaotanud töötaja tunneb end segaduses, alandatuna ja solvatuna. Klassikaline näide selle kohta pärineb üldarsti tehtud uuringust. Kui varem nägi uuringu autor peamiselt naisi ja lapsi, siis pärast selles piirkonnas ainsaks töökohaks olnud tehase sulgemist hakkasid tema juurde üha enam erinevate kaebustega mehi tulema. (peavalu, seljavalu, somaatilised haigused). Nende halb enesetunde tegelik põhjus oli aga tööpuudus.

  Ilmsete sotsiaalsete põhjuste olemasolu ei välista vajadust psüühikahäiretega patsientide piisava ravi järele. Ärevushaigete unehäirete korral on sageli tõhusad traditsioonilised ravimid või tavapärased une taastamiseks mõeldud meetmed. Lisaks paraneb prognoos oluliselt, kui patsiendil õnnestub tööle naasta või kaotusega leppida ja üle elada.

• Sotsiaalne staatus [saade]

  On hästi teada, et mis tahes haiguse esinemissagedus on madala sotsiaalmajandusliku staatusega inimestel kõrgem. Sageli on need inimesed madala haridusega, töötud, suitsetavad palju ega saa alati aru, mida arst neile ütleb. Selliste patsientidega tuleb suhelda keeles, millest nad aru saavad, vastasel juhul võivad nad ravist keelduda või lõpetada. Sageli tundub, et need inimesed "teesklevad, et nad on haiged". Arsti asi ei ole otsustada, kas patsient, kes on kaotanud töö ja ei saa perekondlikku või professionaalset abi, on "pahandaja". Teisest küljest on inimese ravi jätkamine, kes ei taha paraneda, sageli väga raske ülesanne.

  Tegelikkuses ei tohiks sotsiaalne staatus haiguse prognoosi oluliselt mõjutada. Kui haiguse kliiniline pilt on selge ja lõplik diagnoos paika pandud, on sageli palju lihtsam ravida sekretäri või töötajat kui füsioloogiaprofessorit või kannatamatut ja energilist ärimeest, kellel on reeglina oma ja parandamatud ideed kõige toimuva olemuse kohta.

• "Patsiendi roll" ja "patsiendi käitumine" [saade]

  Kuigi need mõisted on enamikule praktikutest hästi teada, on kasulik neid üksikasjalikumalt käsitleda. Need on olulised krooniliste psüühikahäirete, sealhulgas segatüüpi ärevus-depressiivse häire kulgemise tunnuste mõistmiseks, mida iseloomustab perioodiline sümptomite suurenemine ja vähenemine. Patsiendi “roll” sõltub sellest, kuidas ta mõistab olemasolevaid “reegleid”. Näiteks eeldatakse, et patsient peaks lõpetama töölkäimise, järgima rangelt arsti ettekirjutusi (haigusega ei saa toime ainult "tahtejõuga") ja soovib tõesti terveks saada. Enamik arste lähtub sellest, kuid patsiendil võivad olla täiesti erinevad ideed. Kui üksildane vanem naine tunneb end paremini, külastab tütar teda palju harvemini. “Töönarkomaan” püüab võimalikult kiiresti tööle naasta, kuna tunneb end oma haiguses süüdi. "Rolli" mõiste on tihedalt seotud ka patsientide kohusetundlikkusega arsti korralduste täitmisel. On hästi teada, et ligikaudu 50% patsientidest ei järgi raviskeemi ja seetõttu ei saa nad piisavat ravimiteraapiat. Arvatakse, et mõne patsiendi lummus homöopaatiliste ravimite või alternatiivmeditsiini vastu on tingitud sellest, et sellist lähenemist peetakse „terviklikumaks“, eriti kui „tervendaja“ pühendab patsiendile rohkem aega kui alati hõivatud üldarst. .

  Kõik need tegurid mõjutavad oluliselt "patsiendi käitumist". Flegmaatiline keskealine “virmaline” on uuringu ajal vaikne ja rahulik ning “kuum lõunamaalane” ärevil, elevil, aktiivselt žestikuleerib ja nõuab kõigi tähelepanu. Sellistel juhtudel on äärmiselt ohtlik olla kultuuriliste, etniliste, vanuseliste või sooliste stereotüüpide meelevallas, kuna mõlemal patsiendil võib tõepoolest olla raske (või kerge) psüühikahäire, mis nõuab asjakohast diagnoosi ja piisavat ravi.

Tabelis 4 loetletud tegurid võimaldavad meil eristada kahte patsientide alatüüpi - soodsa või ebasoodsa prognoosiga patsiente, mida arutatakse allpool. Kahjuks ei kuulu enamik patsiente, kellega perearst kokku puutub, ühte ega teise, kuid nende tingimuslike alatüüpide omadused aitavad arstil nii ravimeetodi valikul kui ka patsiendi paranemisusku tugevdamisel.

• Soodne prognoos [saade]

  Patsient läbib regulaarset arstlikku läbivaatust, haiguse esimesed sümptomid ilmnesid 1-2 kuud tagasi. Sümptomid on selgelt piiritletud (unehäired, väsimus, keskendumisvõime langus, meeleoluhäired) ja nende tekkepõhjus on enam-vähem ilmne. Patsiendil on töökoht ja ta saab perekonna toetust. Need patsiendid võiksid lugeda erialast või populaarset kirjandust ning omada üldist arusaama oma haiguse põhjustest ja olemusest, mis aitab luua arstiga usaldusliku suhte. Sellesse kategooriasse kuuluvad patsiendid ei kuritarvita alkoholi, saavad üldiselt arsti ülesannetest aru ja nendega saab arutada eelseisva ravi olemust.

  Raviplaani saab koostada juhul, kui ärevuse põhjus on selge (näiteks patsient on hiljuti töökohta vahetanud), depressiooni sümptomid on selged ja patsiendil on võimalus läbida vaimse lõdvestus- või ravimteraapia kuur. . 3-6 kuu pärast tunneb patsient end paremini ja õpib toime tulema jääk- või mööduvate sümptomitega.

• Halb prognoos [saade]

  40-aastane patsient, kes tuli teie juurde esimest korda (ta kolis hiljuti ilma nähtava põhjuseta sellesse piirkonda), küsib trankvilisaatorite, antidepressantide või valuvaigistite retsepti. Tema sõnul on ta olnud haige juba mitu aastat, kuid haiguse peamisi sümptomeid on raske eraldada (kui unehäired ja peavalud välja arvata). Patsiendiga usaldusliku suhte loomine on äärmiselt keeruline. Laboratoorse analüüsi tulemuste järgi on seerumi gamma-glutamüültransferaasi aktiivsus suurenenud, haiguslugu on mitmekümne sentimeetri paksune, täis psühhiaatrite märkmeid. Sellistel juhtudel on soovitatav vaoshoitud lähenemine - mõnikord piisab patsiendi haiglast eemal hoidmisest. Keegi ei tea selle kategooria patsientide ravimiseks tõhusaid viise. Prognoos on üldiselt ebasoodne: küps vanus, järsk ja edukas elumuutus, igapäevane kogemus üksi või kõik koos teevad patsiendi paranemiseks mõnikord palju rohkem kui üldarst.

RAVI

Ravi põhimõtted. Peamine probleem depressiooni ja ärevushäiretega patsientide ravimisel on see, et ei perearstidel ega vaimse tervise spetsialistidel pole aega aru saada, mida tehti ja mida ei tehtud. Haiguse sagedased retsidiivid, kliinilise pildi varieeruvus ja uute ravimite aktiivne propageerimine julgustavad arsti teisi ravimeetodeid “proovima”. Lihtne loetelu dokumentidest tüüpilise segatüüpi ärevus-depressiivse häirega patsiendi haigusloos on väga paljastav (mitte ainult arstitudengite, vaid ka teadlaste ja spetsialistide jaoks). Mõned neist patsientidest said kümme erinevad ravimid(antidepressandid, rahustid, beetablokaatorid), läbisid nad korraga mitu psühhoteraapia kursust, arvukalt instrumentaaluuringuid, gastroenteroloogi, neuroloogi ja kardioloogi konsultatsioone.

Olenemata sellest, kas arst näeb patsienti esimest korda või jälgib teda pikka aega, peab ta alati meeles pidama, et depressiooni ja ärevuse efektiivne ravi nõuab integreeritud lähenemine. Narkootikumide ravi on selle patsientide kategooria kõige kättesaadavam ravimeetod, seda saab kohe alustada ja arstid on tavaliselt hästi kursis ettenähtud ravimite omadustega. Ravimiteraapiat tuleb aga kombineerida psühhoteraapia ja programmidega sotsiaalabi.

Äärmiselt oluline on aidata patsiendil vabaneda teda häirivatest sümptomitest ning täieliku kliinilise pildi tuvastamine nõuab mõnikord pikki ja korduvaid vestlusi temaga. Mõnel juhul on kasulik ravi edasi lükata, paludes patsiendil märkida päevikusse meeleolumuutused, paanikahoogude esinemissagedus ja asukoht, teha märkmeid varasemate vestluste sisu kohta ja tuua kõik varem võetud ravimid järgmisele uuringule. Te ei tohiks patsiendile uusi ravimeid välja kirjutada, mõistmata põhjalikult eelneva ravi olemust, tema isiksuse bioloogilisi ja psühholoogilisi omadusi, sotsiaalset staatust ja elutingimusi. Vestlus patsiendi sugulastega või külastus majja, kus ta elab, võimaldab mõnikord täielikult selgitada haiguse pilti ja põhjuseid. Kui olete saanud kõik vajalikud andmed, tuvastanud kõik sümptomid ja pannud paika ärevusdepressiooni või depressiivsete sümptomitega ärevushäire diagnoosi, peaksite alustama ravimteraapiat.

Narkootikumide ravi. Nendesse kategooriatesse kuuluvate patsientide ravimisel on tõhusad viis ravimite klassi. Need sisaldavad

1. rahustid (peamiselt pika- või lühitoimelised bensodiasepiinravimid) [saade]

   Bensodiasepiinid. Seda ravimite seeriat on lihtne kasutada ja see võimaldab teil ärevuse kiiresti kõrvaldada. Bensodiasepiinide üleannustamine ei põhjusta tavaliselt surma; ravimid määratakse lühikeseks ajaks, valides järk-järgult optimaalse annuse. Bensodiasepiinravi on üks tõhusamaid ärevushäiretega patsientide ravimeetodeid. Neid ravimeid võib kasutada koos enamiku teiste ravimitega. Bensodiasepiinidel on tugev ärevusvastane ja rahustav toime ning patsiendid saavad neid kasutada paanikahoo ennetamise vahendina. Võimalik, et risk füüsilise ja psühholoogilise sõltuvuse tekkeks bensodiasepiinidest on mõnevõrra liialdatud, kuid igal juhul tuleks nende kasutamise kestust piirata 1-2 kuuga.

   Mida lihtsam on ravimteraapia, seda lihtsam on seda praktikas kasutada. Lühitoimelisi bensodiasepiine, näiteks lorasepaami, võib määrata rahustina kriisiolukordades, sealhulgas ägeda müokardiinfarkti või psühhomotoorse agitatsiooniga patsientidele, mille diagnoos on täiesti teadmata. Need ravimid on mugavad pidevaks suukaudseks manustamiseks, näiteks: diasepaam on saadaval 5 ja 10 mg tablettidena, mis muudab annuse valimise lihtsamaks.

   Bensodiasepiine on ette nähtud erinevate kategooriate patsientidele. Unehäiretega patsient tunneb end paremini, kui ta saab pärast bensodiasepiinide võtmist piisavalt magada. Bensodiasepiinid võivad vähendada agitatsiooni, mis mõnel patsiendil tekib selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitoritega ravi alustamisel. Üksikannus selle seeria narkootikume välistab ärevad ootused näiteks enne lennukiga lendamist. Neid ravimeid võib määrata minimaalsetes annustes ja vajadusel annust järk-järgult vähendada ja selle kasutamine katkestada.

   Kuid monoteraapia diasepaamiga (või teiste rahustitega) ei kõrvalda äreva depressiooniga patsientidel põhihaiguse sümptomeid. Väliselt patsientide seisund paraneb, kuid küsitlemisel ilmnevad depressiooni sümptomid sageli selgemalt. Teisest küljest võib bensodiasepiinide määramine sellesse kategooriasse kuuluvatele patsientidele olla õigustatud, kuna diasepaami võtmise ajal patsient rahuneb, suudab täpsemalt kirjeldada oma seisundit ja nõustub ravivajadusega kergemini.

2. selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d) [saade]

   SSRI-d. Tänapäeval on saadaval palju sellesse klassi kuuluvaid ravimeid – fluoksetiin, tsitalopraam, paroksetiin, sertraliin ja fluvoksamiin. Tootjate sõnul on igal neist teatud eelised kõrvaltoimete profiili, poolestusaja, ravimite koostoimete ja näidustuste osas. Tuleb meeles pidada, et patsientide individuaalsed reaktsioonid nendele ravimitele on tõesti erinevad: mõnel patsiendil on SSRI-del rahustav toime, teistel suurendavad nad ärevus- või ärritustunnet (eriti 1-2-nädalase ravi korral), teistel ei oma mõju.

   Selle klassi ravimite väljakirjutamisel tuleb patsiendile rääkida võimalikest kõrvaltoimetest ja selgitada, et olenevalt individuaalsest tundlikkusest tuleb SSRI-sid võtta hommikul või õhtul. Fluoksetiinravi ajal kogeb enamik patsiente kerget agitatsiooni, seetõttu soovitatakse ravimit võtta hommikul. Ülejäänud kahel ravimil, tsitalopraamil ja paroksetiinil, on kerge anksiolüütiline ja rahustav toime ning need tuleb välja kirjutada pärastlõunal või öösel. Kõrvaltoimed SSRI-ravi ajal on haruldased (eriti tüüpilised tritsükliliste antidepressantide puhul – suukuivus, ortostaatiline hüpotensioon, unisus, uriinipeetus või kõhukinnisus).

   Selle klassi ravimite kõrvaltoimeid ei tohiks siiski ignoreerida. Seega kaasneb SSRI-raviga 10-20% patsientidest iiveldus, oksendamine või muud seedetrakti häired. Need kõrvaltoimed kaovad tavaliselt mõne nädala pärast iseenesest. Vastasel juhul tuleb SSRI-ravi katkestada ja patsiendile määrata uus ravi. SSRI-raviga võib kaasneda psühhomotoorne agitatsioon ja peavalu, eriti ärevusreaktsioonidele kalduvatel patsientidel, kes on oma füüsilise seisundi suhtes ülivalvsad. Sellesse klassi kuuluvate ravimite teine ​​kõrvalnäht on seksuaalfunktsiooni häired, peamiselt meestel. Lisaks on SSRI-d kallimad, kuid ei ole tõhusamad kui traditsioonilised tritsüklilised antidepressandid.

3. selektiivsed serotoniini tagasihaarde stimulandid (SSRE-d) [saade]

   SSOZS on selektiivne serotoniini tagasihaarde stimulaator. Ravimi peamine toimemehhanism on ainulaadne: erinevalt enamikust antidepressantidest ei blokeeri CVD-d, vaid pigem stimuleerivad serotoniini tagasihaaret. On näidatud, et SSOD suurendab hipokampuse püramiidrakkude apikaalsete dendriitide arvu ja pikkust ning vähendab ka hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise süsteemi reaktsioonivõimet stressile. Eeldatakse, et selline mehhanism on kiiresti algava antidepressandi toime, algse ärevus- ja stressivastase toime aluseks. Erinevalt SSRI-dest ei ole SSRI-del mitte ainult antidepressandid, vaid ka rahustavad omadused, mis seletab nende mõju. kõrge efektiivsusega segatud ärevus-depressiivsete häirete, samuti ärevushäiretega kombineeritud depressiooni korral. Antidepressantide efektiivsuse poolest ei jää SSRI-d alla traditsioonilistele tritsüklilistele antidepressantidele, kuid erinevalt neist taluvad neid hästi patsiendid, isegi eakad. Lisaks on need üleannustamise korral ohutud ja sobivad hästi teiste ravimitega (sealhulgas nendega, mis on ette nähtud somaatiliste haiguste raviks). Need SSRI-de omadused on väga soovitavad, mis on võimaldanud neil saada üheks kõige sagedamini välja kirjutatud ravimiks üldarstide poolt täheldatud depressiivsete ja ärevushäiretega patsientidel.

4. tritsüklilised antidepressandid [saade]

   Tritsüklilised antidepressandid (traditsioonilised ja uued). Alates eelmise sajandi 50. aastatest on selle klassi ravimid moodustanud depressiooni ja/või ärevushäiretega patsientide medikamentoosse ravi aluse. TCA-de peamiseks puuduseks on nende väljendunud kõrvaltoimed, seetõttu alustatakse ravi alati väikese annusega, mida suurendatakse järk-järgult 2-3-päevaste intervallidega. Patsiendid on kõige rohkem mures selliste sümptomite pärast nagu kaalutõus, suukuivus, kõhukinnisus, sedatsioon või zombie tunne (näiteks kui ravi alustatakse suurte ravimite annustega). TCA-d saavad patsiendid peavad läbima regulaarsed arstlikud läbivaatused (esimesel ravikuul kord nädalas). Läbivaatuse käigus on vaja hinnata medikamentoosse ravi efektiivsust, kõrvalnähtude olemust ja raskust ning tuletada meelde ka patsientidele, kes sageli unustavad esimese vestluse sisu, kasutusreegleid ja TCA-ravi režiimi.

5. muud ravimid (monoamiini oksüdaasi inhibiitorid, liitiumi ravimid) [saade]

   Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid. 50-60ndatel kasutati selle klassi ravimeid laialdaselt kliinilises praktikas, eriti atüüpilise depressiooniga patsientide ravis. Tõepoolest, MAO inhibiitorid on üks tõhusamaid ravimeid (kui mitte kõige tõhusam) nende patsientide ravis, kellel on depressiooni sümptomid koos paanikahoogude, suurenenud ärevuse ja foobiatega.

   Kuid kahjuks on nende ravimite kõrge toksilisus ja arvukad ravimite koostoimed, sealhulgas teiste psühhotroopsete ravimitega, viinud selleni, et MAO inhibiitoreid tänapäeval meditsiinipraktikas praktiliselt ei kasutata. Paljud eksperdid arvasid, et pöörduv MAO inhibiitor moklobemiid on ohutum (väiksem üleannustamise oht, kõrvaltoimed), kuid praktikas olid need ootused vaid osaliselt õigustatud.

   Muud ravimid ja nende kombinatsioonid. Raviresistentse depressiooniga patsientide ravimisel lisatakse antidepressantidele sageli liitiumipreparaate.

   Ravi liitiumipreparaatidega nõuab hoolikat jälgimist, annust suurendatakse järk-järgult, kuni liitiumi terapeutiline kontsentratsioon vereseerumis on 0,5-1,0 mmol/l. Tavaliselt määratakse liitiumipreparaadid annuses 600-800 mg / päevas; Liitiumsooladega raviga ei kaasne reeglina olulisi kõrvaltoimeid, välja arvatud seedetrakti häired ja nahaärritus (peamiselt psoriaasiga patsientidel). Lisaks liitiumioonide kontsentratsiooni regulaarsele mõõtmisele veres (iga 3-6 kuu järel) on ravi ajal vajalik jälgida neerude ja kilpnäärme funktsiooni (liitiumisoolade võtmisega võib kaasneda türoksiini taseme langus). . Kõik komplikatsioonid, mis tekivad patsientidel liitiumravi ajal, nõuavad spetsialisti konsultatsiooni ja kvalifitseeritud arstiabi.

   Praktikas kasutatakse ärevushäiretega patsientide ravimisel sageli edukalt propranolooli (beetablokaator). Propranolool on näidustatud olukorrast tingitud ärevuse korral (näiteks sisepinge ja värinad, mis tekivad rahvarohketes kohtades); Rünnakute ajal on soovitatav ravimit kasutada. Propranolooli regulaarsel kasutamisel pole praktilist tähendust, pealegi suureneb propranolooliga ravi ajal depressiivsete episoodide tekkerisk (10% patsientidest) ja ravimi efektiivsus väheneb ühekordse annusega (näiteks rünnaku ajal).

Nende ravimite efektiivsus on erinev, optimaalse ravimteraapia valikul ei aita tavaliselt standardalgoritmid vähe ning ravi tulemus sõltub suuresti arsti juhiste kohusetundlikust täitmisest, kõrvaltoimete raskusastmest, sümptomite iseloomust ja ravi tulemustest. haiguse kulgemise tunnused.

Psühhoteraapia. Psühhoteraapia meetodid, mida kasutatakse laialdaselt ärevuse, paanikahoogude, depressiooni või ärevus-depressiivse häirega patsientide ravis, ei kuulu üldarsti töövahendite arsenali. Ilmselgelt on ainult psühhiaatritel piisavalt aega haiguse sümptomite tuvastamiseks ja raskusastme hindamiseks, pikaks ja regulaarseks vestluseks patsientidega ning sobiva psühhoteraapia meetodi individuaalseks valimiseks. Perearstid peaksid teenustega aktiivselt koostööd tegema psühhiaatriline abi, kuna psühhoteraapia meetodid on väga tõhusad ja patsientide poolt hästi aktsepteeritud.

Keskmiselt käitumuslik psühhoteraapia seisneb tingimusliku stiimuli tahtlikus esitamises patsiendile, mis näiteks tuletab talle meelde esimest paanikahoogu (rahvarohke koht, vali müra). Aja jooksul muutub see reaktsioon (paanikahirm, soov majja peita) harjumuspäraseks ja seejärel nõrgeneb või kaob täielikult. Seega on terapeudi eesmärk saavutada psühholoogiline desensibiliseerimine, viibides paanikahoo ajal patsiendiga, rahustades patsienti, aidates tal lõõgastuda ning hinnates ärevuse raskust enne ja pärast iga psühhoteraapia seanssi.

Kognitiivne käitumuslik (ratsionaalne) psühhoteraapia on peenem, kuid samadel põhimõtetel põhinev meetod. Näiteks depressiooniga patsientide ravimisel peab arst tuvastama individuaalsed tegurid, mis iseloomustavad patsiendi depressiivset seisundit. Kognitiivse psühhoteraapia kursuse läbiviimisel peab arst patsiendile selgitama tema negatiivse suhtumise põhjuseid ümbritsevasse maailma, iseendasse ja oma tulevikku. Iga sündmus (näiteks töökaaslane ei räägi haige inimesega) võib põhjustada depressiooni sümptomite suurenemist ja enesehinnangu langust.

Kognitiivse psühhoteraapia eesmärk on kõrvaldada “negatiivne mõtlemine” ja madal enesehinnang (patsient usub, et ta on ebakompetentne, rumal, inetu). Patsiendil palutakse meeles pidada sündmust, mis depressiivse meeleolu esile kutsus (selleks soovitatakse patsiendil päevikut pidada). Selle peale selgitab arst patsiendile, et kolleegid temaga ei räägi, sest ta teeb kõike õigesti, näeb hea välja, temaga on kõik korras. Teisisõnu, kognitiivne psühhoteraapia on mõeldud selleks, et õpetada patsienti ümbritsevat maailma uutmoodi vaatama, taastada ja tugevdada tema enesekindlust.

Sotsiaalsed tegurid.Üldarst ei saa mõjutada olukorda patsiendi perekonnas ja kodus. Agorafoobse üksikema kolimine hubasesse aiaga majja, vaiksesse äärelinna, kus on sõbralikud naabrid ja hästi toimiv sotsiaalabisüsteem, on unistus. Sageli on aga just need patsiendi elu aspektid need, mis määravad sobiva ravimeetodi valiku.

KOKKUVÕTE

Depressiooni ja ärevushäirete diagnoosimine ja ravi ei ole keeruline, kui arst suudab tuvastada ja analüüsida patsiendi sümptomeid. Üldpraktikas ei ole määrav mitte lõplik diagnoos, vaid selge arusaam haiguse kliinilisest pildist, mis on sageli võimalik alles pärast pikki vestlusi ja patsiendi korduvaid uuringuid. Enamasti võid olla depressiooni/ärevushäiretega inimestega üsna avatud. Seega ei tohiks patsienti suunata konsultatsioonile “spetsialisti” juurde, täpsustamata, et tegemist on psühhiaatriga, ei ole soovitav lõpetada ja liiga kiiresti ravimeid välja kirjutada (ravi efektiivsuse hindamiseks kulub kuid, mitte nädalaid), või proovige kaasata paljusid patsiendi pereliikmeid. Keerulistel juhtudel toimub reeglina konsultatsioon teiste spetsialistidega ning antud juhendis seda teemat ei käsitletud. Samas ei tunne end pärast konsultatsiooni kõik patsiendid paremini (eriti emotsionaalselt labiilsed isikud).

Puuduvad veenvad tõendid selle kohta, et traumaatilise sündmuse läbi elanud patsientidel soovitatakse konsulteerida psühhiaatriga või temaga rääkida. Pealegi on selline sekkumine sageli kahjulik. Seega on autojuhil, kes kogeb pärast autoõnnetust paanikahood ja unehäired, määrata ravi bensodiasepiinidega (parandab und, vähendab lihaspingeid, vähendab ärevust), kuid ei suunata teda spetsialiseeritud keskusesse, kus võõras. tuletage talle meelde seda kohutavat sündmust. Nendel juhtudel saab edukalt kasutada formaalsemaid psühhoteraapia meetodeid, mida enamik üldarste peaks valdama.

On hästi teada, et depressiooni/ärevushäireid kombineeritakse sageli somaatiliste haigustega (ajuinfarkt, kroonilised soolehaigused, südame-veresoonkonna või kopsuhaigused), pealegi tõhus teraapiaüks haigus võib leevendada teise kulgu. Autor loodab, et käesolev juhend aitab kaasaegsete tervishoiuteenuste koormust õigesti jaotada.

JUHTUMID PRAKTIKASEST

Järgmisena esitatakse kaks anamneesi ühest paljudest perearstidelt abi otsivatest patsientidest. Esiteks antakse ajalugu sellisel kujul, nagu on esitanud üldarst, kes pole seda raamatut lugenud. Sama patsiendi korduva anamneesi kirjutas arst, kes on valdanud depressiivsete ja ärevushäirete äratundmise põhiprintsiipe. Kui loete mõlemat anamneesi, näete selgelt selle patsiendi somaatiliste seisundite diagnoosimise vigu (esile tõstetud).

Ja nüüd saame esitada üldarsti (B) ja psühhiaatri (P) kahe kliinilise juhtumi arutelu, mis kahjuks esineb enamasti ainult õpikutes.

Ärevustüüpi depressiivset häiret esineb sagedamini naistel, see väljendub põhjuseta ärevuses mis tahes põhjusel, depressioonis, positiivsete emotsioonide puudumises, apaatsuses, tahtepuuduses ja muudes negatiivsetes sümptomites. Vajalik on kvalifitseeritud psühhiaatri abi. Ärevussümptomite kõrvaldamiseks määratakse trankvilisaatorid koos antidepressantidega. uusim põlvkond, mis annab peagi positiivseid tulemusi.

IsraClinicu konsultandid vastavad hea meelega kõigile selleteemalistele küsimustele.

Maailma Terviseorganisatsiooni statistika kohaselt on haiguse levimus 5%, samas kui õiglase soo esindajate seas diagnoositakse ärevus-depressiivne segahäire peaaegu kaks korda sagedamini.

Segatud ärevus-depressiivse häire sümptomite hulgas märgivad arstid järgmist:

• Ärevuse ja mure ilmnemine erinevatel põhjustel
• Agressiivsus ja ärrituvus
• Väsimus, liigne nõrkus
• Depressiivne meeleolu või äkiline meeleolumuutus koos depressiivse meeleoluga
• Hajameelne meel, võimetus keskenduda
• Uneprobleemid
• Emotsionaalne labiilsus, pisaravus
• Pessimism, lootusetuse tunne
• Madal enesehinnang, kasutuse, väärtusetuse tunne

Ärevus-depressiivse segahäire põhjused

Ärevus-depressiivse segahäire põhjused võivad olla erinevad, kõige levinumad on järgmised tegurid:

• Eluseisundi järsk muutus (töökoha vahetus, perekonnaseisu muutus jne)
• Pikaajaline stress
• Raskused peresuhetes, konfliktid tööl
• Negatiivsed sündmused (surm, haigus)
• Geneetiline eelsoodumus
• Isiku isikuomadused

Raskused STDD diagnoosimisel

Ärevus- ja depressiivsete komponentide kombineerimine korraga tekitab segatud ärevus-depressiivse häire diagnoosimisel teatud raskusi, kuna ärevuse ja depressiivse häire diferentsiaaldiagnoosimisel on raskusi. Arstid märgivad, et STDR-iga on patsiendi kvaliteet Igapäevane elu igapäevaelus, tööl ja inimestevahelises suhtluses. Eelkõige oli segase ärevus-depressiivse häire diagnoosiga inimestel kaks korda rohkem haiguslehel või isiklikul puhkusel viibitud päevi kui ärevushäire või ainult depressiivse häirega inimestel.

Erinevalt üksikute häiretega (depressioon või ärevus) patsientidel on ADHD-ga patsientidele iseloomulikud järgmised ilmingud:

• Haiguse esimene episood ilmneb varasemas eas
• Sümptomite suurem raskus
• Esineb sagedamini krooniline vorm haigus või häire ägenemine
• Suurem funktsionaalsuse langus
• Väljendatud psühhosomaatilised ilmingud
• Äge psühhosomaatilised häired
• Suurenenud suitsidaalsuse risk
• Ajaline reaktsioon farmakoteraapiale ja psühhoteraapiale

ADHD ravi prognoos on mõnevõrra halvem kui ärevushäire või depressiivse häire ravis eraldi. Seetõttu, millal segatud ärevus-depressiivse häire diagnoos mängib suurt rolli.

Ärevus-depressiivse segahäire ravi

Ravimite valimisel peab arst võtma arvesse sümptomeid ja patsiendi seisundi muutusi, et ravi õigeaegselt korrigeerida ja optimaalselt efektiivne ravi oleks.

Iisraelis, kui diagnoositakse segatüüpi ärevus-depressiivne häire, ravitakse tõhusate antidepressantidega ja sageli on see monoravim. STDR kasutab siiski suuremaid annuseid ja pikemat raviaega. Kombinatsioonis medikamentoosse raviga tegeletakse aktiivselt psühhoteraapiaga, sageli ka tihedama graafiku alusel kui ärevuse või depressiooni diagnoosiga. Suurimat tulemuslikkust on näidanud kognitiivne käitumuslik teraapia, mille käigus patsient mitte ainult ei vabane haiguse sümptomitest, vaid õpib ka elusündmustele õigesti reageerima, et vältida haigestumist. psühholoogilised häired edasi.

Lisaks loetletutele kasutatakse IsraClinicu kliiniku meetoditest lõõgastumiseks hüpnoteraapiat ja jooga nidra tehnikaid. Kliiniline praktika on näidanud, et patsiendile lõdvestusoskuste õpetamine – lihaste lõdvestamine, ühtlane hingamine, tähelepanu ümberlülitamine – aitab leevendada ärevust. Lisaks aitavad lõõgastusoskused patsiendil toime tulla stressirohked olukorrad tulevikus ehk teisisõnu on see suurepärane ennetus- ja vaimse hügieeni vahend.

Lisaks lõdvestusseanssidele võib patsiendile soovitada sporditeraapiat, mille eesmärk on parandada füüsilist ja vaimset heaolu. IsraClinic kasutab Moshe Feldenkraisi tehnikaid, mille peamist tähendust saab edasi anda väljendiga “teadlikkus liikumise kaudu”. Need on motoorsed praktikad, mis võimaldavad inimesel harjutuste sooritamise käigus endast teadlik olla, läheneda tundidele keha ja vaimu suhete mõistmise kaudu. Hipoteraapia annab suurepäraseid tulemusi ka segatüüpi ärevus-depressiivse häire ravis, kuna hobustega suhtlemise kaudu vabaneb inimene hirmust ja ärevusest, paraneb tema tuju ja enesekindlus. Hipoterapeudid pakuvad ADHD-ga patsientidele ülesandeid, mis tuleb ratsutamise ajal täita, või õpetavad hobusele teatud käsklusi. Peamine ülesanne on õppida loomaga tandemis tegutsema, hobust usaldama ja teda kuulama.