Keskmine närvikahjustus: kliiniline fenomenoloogia. Perifeersete närvide kahjustus

Jäsemete närvide kahjustusi võib pidada perifeersete närvide vigastusteks.
Suurte närvide kahjustused kaasnevad sageli haavade ja jäsemete suletud vigastustega. Sellistel juhtudel on vajalik õigeaegne diagnoosimine ja taastav ravi. Morfoloogiliselt eristatakse närvi täielikku ja mittetäielikku anatoomilist katkestust, samuti tüvesiseseid muutusi ilma epineuuriumi kahjustamata (nn traumaatiline neuriit). Viimast tüüpi vigastuste korral võib varajases perioodil pärast vigastust täheldada tõsist innervatsiooni kaotust koos elektrofüsioloogilise pildiga närvide erutuvuse täielikust katkemisest. Kui hemorraagia taandub ja põletikuline reaktsioon pöördub, paraneb närvijuhtivus. Järelikult võivad esmased kliinilised ilmingud anda pildi närvi täielikust katkemisest selle anatoomilise terviklikkuse ajal ja seetõttu ei saa järgneva 2-3 nädala jooksul pärast kinnist vigastust veel rääkida selle anatoomilisest katkemisest. Sümptomite tunnused määravad üksikute närvide kahjustuse taseme ja astme.

Brahiaalne põimik enamikul juhtudel on see kahjustatud supraklavikulaarsete ja subklaviaalsete piirkondade vigastuste tagajärjel. Kliinilised sümptomid ulatuvad kogu käe tugevast lihasnõrkusest kuni õla ja küünarvarre isoleeritud parapleegiani. Sensoorsed häired väljenduvad kogu käe ulatuses või ainult kesk- või ulnaarnärvi innervatsioonitsoonides. Olenevalt kahjustuse iseloomust võib järgneva 1/2 - 1 aasta jooksul ilma ravita toimuda närvipõimiku juhtivuse funktsiooni täielik või osaline taastumine.

Radiaalne närv Eriti sageli kahjustavad seda alumise kolmandiku õlavarreluu murrud. Käsi ripub küünarvarre sirutajalihaste funktsiooni kaotuse tõttu. Käe aktiivne pikendamine, sõrmede peamised falangid ja käe esimese sõrme röövimine on võimatu; samuti on häiritud supinatsiooniliigutused. Tundlikkus puudub küünarvarre tagaküljel, käeselja radiaalsel poolel ja teises sõrmedevahelises ruumis; sensoorsed häired ei ole püsivad. Kui küünarvarre radiaalne närv on kahjustatud, ei saa patsient esimest sõrme röövida ja pikendada.

Kui kahjustatud keskmine närvõlal on häiritud II ja III sõrme paindefunktsioon, samuti I ja II sõrme vastandus. Anesteesiatsoon katab 2/3 käe peopesa pinnast ning poole II ja III sõrme ümbermõõdust.

Kahju küünarluu närv kõigil tasanditel häirib see sõrmede röövimise ja adduktsiooni funktsiooni. Patsiendi uurimisel öeldakse, et kõiki käe sõrmi on võimatu painutada ja esimest sõrme liita. Iseloomulik on sõrmede küünisarnane asend koos hüperekstensiooniga interfalangeaalsetes ja metakarpofalangeaalsetes liigestes. Tundlikkus puudub küünarluu külje volaarpinnal ja käe IV-V sõrmedel. Käe raske küünisekujuline deformatsioon on eriti iseloomulik kesk- ja ulnaarnärvi samaaegsele kahjustusele.

Kui kahjustatud reieluu närv sääre sirutamine põlveliigeses on häiritud; puusa paindumine on nõrgenenud; reie nelipealihase atroofia areneb koos põlverefleksi kadumisega. Anesteesiatsoon ulatub reie esipinnale ja jala eesmisele sisepinnale.

Kui kahjustatud peroneaalne närv jalg vajub rippu ja selle välimine serv on longus. Halvatud on labajala sirutajad ja sõrmede põhifalangid, samuti jalalaba rööviv peroneuslihas ja jalalaba aduktiiv sääreluu eesmine lihas. Tundlikkus on häiritud piki sääre alumise kolmandiku eesmist välispinda ja labajala seljaosa, välja arvatud selle välimine ja sisemine serv.

Peroneaalse närvi kahjustus

Kui kahjustatud sääreluu närv ning jalalaba ja varvaste paindumine muutub võimatuks jala tagaosa lihaste ja jalalaba väikeste lihaste halvatuse tõttu. Naha tundlikkus on häiritud piki sääre tagumist pinda, samuti jalalaba välis- ja plantaarpinda ning sõrmed. Tundlikkuse häirete piirkonnas tekivad troofilised haavandid; Projektsioonivalu tekib jalas ja varvastes. Kahjustuse kliiniline pilt istmikunärv koosneb peroneaal- ja sääreluu närvide kahjustuse kirjeldatud sümptomitest.

Kahjustuse korral tuleb jäseme suure närvi terviklikkus taastada kohe pärast vigastust (esmane õmblus) või järgmise 3–4 nädala jooksul (hiline õmblus). Esmane õmblus on lõike- ja torkehaavade närvikahjustuse all, millega kaasneb minimaalne ümbritsevate kudede hävitamise ja saastumise tsoon. Laske, tugevalt muljutud ja saastunud haavade korral saab suure närvi terviklikkuse taastada alles pärast haava täielikku puhastamist ja paranemist (3-4-6 nädala pärast); närvid taastatakse koos kõõlustega.

Närvide õmbluse pealekandmise tehnika hõlmab selle otste eelnevat värskendamist (rangelt põiki ristmik habemenuga). Seejärel rakendatakse kesk- ja perifeersete otste välismembraani (epineurium) läbinud atraumaatilise nõelaga vähemalt 4 õmblust, mida kirurg ja assistent samaaegselt pingutavad ja seovad. Jäseme (kipsi) kinnitamine painutatud asendisse hõlbustab närvisegmentide lähendamist ja nende järgnevat kinnipidamist 3–4 nädala jooksul.

Epineuraalne õmblus

Kahjustatud närvi õmblemise tulemused paranevad oluliselt kaasaegsete mikrokirurgiliste (täppis)tehnikate kasutamisel. Selle kasutamine vähendab oluliselt lokaalse põletikulise reaktsiooni sagedust ja raskust, parandab närvide regeneratsiooni ja selle tulemusena perifeerset innervatsiooni taastatud närvijuhi piirkonnas. Operatsioon viiakse läbi operatsioonimikroskoobi all; närvide proksimaalsete ja distaalsete otste epineurium lõigatakse väga säästlikult välja; Mikrokirurgiliste tehnikate abil eraldatakse iga aksonitest koosnev närvikimp koos ümbritseva perineuriumiga. Iga kimbu perineuuriumi kaudu asetatakse 1–2 õmblust (monofilamentniit nr 10-0) ja viiakse läbi üksikute funikulaarirühmade täpne võrdlus. Lõpuks asetatakse epineuriumile pingevabalt arvukalt eraldi õmblusi (nr 9-0 või 8-0 monofilamentõmblus).

Perineuraalne õmblus

Perifeersete närvide vigastused võivad olla suletud või avatud. Suletud vigastused tekivad nüri esemega löömise, pehmete kudede kokkusurumise, luufragmentide, kasvajate jms kahjustuse tõttu. Närvi täielikku katkemist sellistel juhtudel täheldatakse harva, seega on tulemus tavaliselt soodne. Kuuluu nihestus või raadiuse murd tüüpilises kohas põhjustab sageli randmekanali piirkonnas keskmise närvi kompressioonvigastusi; hamate luu murd võib põhjustada küünarluu närvi motoorse haru katkemise.

Lahtised vigastused rahuajal tekivad enamasti klaasikildude, noa, pleki, ketassae jm vigastuste tagajärjel. Saabuvad muutused avalduvad olenevalt traumaatilise ainega kokkupuute iseloomust ja kestusest erinevate sündroomidena. düsfunktsioon.

Tundlikkuse kaotust täheldatakse peaaegu alati, kui perifeerne närv on kahjustatud. Häirete levimus ei vasta alati innervatsiooni anatoomilisele tsoonile. Seal on autonoomsed innervatsioonitsoonid, kus täheldatakse igat tüüpi naha tundlikkuse kaotust, st anesteesiat. Sellele järgneb segainnervatsiooni tsoon, kus ühe närvi kahjustuse korral vahelduvad hüpoesteesia piirkonnad hüperpaatia piirkondadega. Lisatsoonis, kus innervatsiooni teostavad naabernärvid ja vaid vähesel määral kahjustatud närv, ei ole võimalik tundlikkuse kahjustust määrata. Nende tsoonide suurus on nende leviku individuaalsete omaduste tõttu äärmiselt muutlik. Reeglina asendatakse kohe pärast närvikahjustust tekkiv anesteesia difuusne tsoon 3-4 nädala pärast hüpoesteesiaga. Ometi on asendusprotsessil oma piirid; Kui kahjustatud närvi terviklikkust ei taastata, jääb tundlikkuse kaotus.

Motoorse funktsiooni kaotus väljendub lihasrühmade lõtva halvatusena, mida innerveerivad tüvest allapoole närvikahjustuse tasemest ulatuvad oksad. See on oluline diagnostiline märk, mis võimaldab määrata närvikahjustuse piirkonna.

Sekretsioonihäired väljenduvad higinäärmete aktiivsuse katkemises; Tekib naha anhidroos, mille pindala vastab valutundlikkuse kahjustuse piiridele. Seetõttu saab anhidroosi tsooni olemasolu ja suuruse kindlaksmääramisel hinnata anesteesiapiirkonna piire.

Vasomotoorseid häireid täheldatakse ligikaudu samades piirides kui sekretoorseid: nahk muutub punaseks ja puudutamisel kuumaks (kuum faas) vasokonstriktorite pareesi tõttu. 3 nädala pärast algab nn külmafaas: innervatsioonist ilma jäänud jäsemesegment on katsudes külm, nahk omandab sinaka varjundi. Sageli on selles piirkonnas pehmete kudede suurenenud hüdrofiilsus ja pastiness.

Troofilised häired väljenduvad naha hõrenemises, mis muutub siledaks, läikivaks ja kergesti haavatavaks; turgor ja elastsus on märgatavalt vähenenud. Küüneplaat on hägune, sellele tekivad põikitriibud ja süvendid ning see sobib tihedalt sõrme terava otsaga. Pika aja jooksul pärast vigastust levivad troofilised muutused kõõlustesse, sidemetesse ja liigesekapslitesse; areneb liigeste jäikus; Luude osteoporoos ilmneb jäseme sunnitud passiivsuse ja kehva vereringe tagajärjel.

Närvikahjustuse raskus põhjustab selle funktsiooni erineva raskusastmega kahjustusi.

Kui närv on põrutatud, siis anatoomilisi ja morfoloogilisi muutusi närvitüves ei tuvastata. Motoorsed ja sensoorsed häired on pöörduvad, funktsiooni täielikku taastumist täheldatakse 1,5-2 nädalat pärast vigastust.

Närvi verevalumi (põrutuse) korral säilib anatoomiline järjepidevus, esineb üksikuid intratremulaarseid hemorraagiaid ja epineuraalkesta terviklikkuse rikkumist. Funktsionaalsed häired on sügavamad ja püsivamad, kuid kuu aja pärast taastuvad need alati täielikult.

Närvi kokkusurumine võib tekkida erinevatel põhjustel (pikaajaline kokkupuude žgutiga, vigastuse korral - luutükid, hematoom jne). Selle aste ja kestus on otseselt proportsionaalsed kahjustuse tõsidusega. Sellest tulenevalt võivad prolapsi häired olla mööduvad või püsivad, sel juhul on vajalik kirurgiline sekkumine.

Närvi osaline kahjustus väljendub funktsioonide kaotuses vastavalt nendele kehatüvesisestele moodustistele, mis on vigastatud. Sageli on kaotuse ja ärritusnähtude kombinatsioon. Sellistes olukordades on spontaanne paranemine haruldane.

Täielikku anatoomilist katkemist iseloomustab kõigi aksonite surm ja müeliinikiudude lagunemine kogu kehatüve perimeetri ulatuses; toimub närvide jagunemine perifeerseks ja tsentraalseks või need on ühendatud armkoe ahelaga, nn "vale järjepidevus". Kaotatud funktsioonide taastamine on võimatu, troofilised häired arenevad väga kiiresti ja denerveeritud tsooni halvatud lihaste atroofia suureneb.

Kliiniline diagnoos. Närvikahjustuse õige diagnoosi panemine sõltub uuringute järjepidevusest ja süsteemsusest.

Küsitlus. Kinnitatakse vigastuse aeg, asjaolud ja mehhanism. Saatekirjade ja patsiendi sõnade alusel määratakse esmaabi kestus ja maht. Selgitatakse valu olemust ja uute aistingute tekkimist, mis on tekkinud jäsemes alates vigastuse hetkest.

Ülevaatus. Pöörake tähelepanu käe või jala asendile, sõrmedele; nende tüüpiliste seadistuste (positsioonide) olemasolu võib olla aluseks närvitüve kahjustuse olemuse ja tüübi üle otsustamisel. Määrake naha värvus, lihasrühmade konfiguratsioon jäseme kahjustatud piirkonnas võrreldes tervega; Nad märgivad troofilisi muutusi nahas ja küüntes, vasomotoorseid häireid, trauma või operatsiooni tagajärjel tekkinud haava või nahaarmide seisundit ning võrdlevad armi asukohta neurovaskulaarse kimbu kulgemisega.

Palpatsioon. Nad saavad teavet käe või jala naha temperatuuri, turgoori ja elastsuse ning naha niiskusesisalduse kohta.

Valu operatsioonijärgse armi piirkonnas palpeerimisel on tavaliselt seotud kahjustatud närvi keskosa regeneratiivse neuroomi esinemisega. Väärtuslikku teavet annab närvi perifeerse segmendi piirkonna palpatsioon, mis täieliku anatoomilise katkestuse korral võib olla valulik ning projektsioonivalu, osalise närvikahjustuse või pärast regeneratsiooni esinemist. võib oletada neurorraafiat (Tineli sümptom).

Tundlikkuse uuring. Uuringu läbiviimisel on soovitav välistada tegurid, mis hajutavad patsiendi tähelepanu. Tal palutakse silmad sulgeda, et keskenduda ja mitte kontrollida arsti tegevust silmadega. On vaja võrrelda sarnaste ärrituste tundeid sümmeetrilistes piirkondades, mis on teadaolevalt terved.

• Puutetundlikkust uuritakse vatipalli või pintsliga puudutades.
• Valutunne määratakse tihvti otsaga torkimise teel. Soovitatav on vahetada valulikku stimulatsiooni taktiilse stimulatsiooniga. Katsealusele antakse ülesanne määratleda süst sõnaga “Terav”, puudutus sõnaga “Tuim”.
• Temperatuuritundlikkust uuritakse kahe katseklaasi abil - külma ja kuuma veega; Normaalse innervatsiooniga nahapiirkondi iseloomustab temperatuurimuutus 1-2°C.
• Ärrituse lokaliseerimise tunne: uuritav näitab nööpnõelaga nahatorke asukohta (torke tehakse suletud silmadega).
• Kahe ühemõõtmelise stiimuli eristamise tunne määratakse kompassi abil (Weberi meetod). Diskrimineerimise normaalväärtus on terve jäseme sümmeetrilise ala uuringu tulemus.
• Kahemõõtmelise stimulatsiooni tunnetamine: uuritava ala nahale kirjutatakse tähed või joonistatakse kujundeid, mida patsient peab visuaalse kontrollita nimetama.
• Liiges-lihastunne määratakse jäsemete liigestele erinevate asenditega, mida uuritav peab ära tundma.

Stereognoos: patsient peab kinniste silmadega “ära tundma” tema käes oleva eseme, mis põhineb erinevate aistingute analüüsil (mass, kuju, temperatuur jne). Stereognoosi määramine on eriti oluline kesknärvi vigastuste korral. Saadud tulemuste põhjal antakse funktsionaalne hinnang: kui stereognoos on säilinud, sobib inimese käsi igasuguse töö tegemiseks.

Elektrofüsioloogilised uurimismeetodid. Kliinilised testid perifeersete närvide funktsioonide seisundi hindamiseks tuleks kombineerida elektrodiagnostika ja elektromüograafia tulemustega, mis võimaldavad määrata vigastatud jäseme neuromuskulaarse süsteemi seisundit ja selgitada diagnoosi.

Klassikaline elektrodiagnostika põhineb erutuvuse uurimisel – närvide ja lihaste reaktsioon vastuseks faradilise ja alalisvoolu põhjustatud ärritusele. Normaalsetes tingimustes reageerib lihas vastuseks ärritusele kiire, elava kontraktsiooniga, kuid motoorse närvi vigastuse ja degeneratiivsete protsesside korral registreeritakse vastavates lihastes ussilaadsed lõtv kontraktsioonid. Tervete ja haigete jäsemete erutuvuse läve määramine võimaldab teha järelduse elektrilise erutuvuse kvantitatiivsete muutuste kohta. Närvikahjustuse üks olulisi märke on närvijuhtivuse läve tõus: vooluimpulsside tugevuse suurenemine kahjustatud piirkonnas võrreldes terve impulssiga, et tekitada lihaskontraktsiooni reaktsioon. Selle meetodi pikaajalised tulemused on näidanud, et saadud andmed ei ole piisavalt usaldusväärsed. Seetõttu on viimastel aastatel elektrodiagnostika oma traditsioonilises versioonis järk-järgult asendatud stimulatsioonielektromüograafiaga, mis sisaldab elektrodiagnostika elemente.

Elektromüograafia põhineb uuritava lihase elektriliste potentsiaalide registreerimisel. Lihaste elektrilist aktiivsust uuritakse nii puhkeolekus kui ka tahtmatute, tahtmatute ja kunstliku stimulatsiooni lihaskontraktsioonide ajal. Spontaanse aktiivsuse tuvastamine - virvendus ja aeglased positiivsed potentsiaalid puhkeolekus - on perifeerse närvi täieliku katkemise vaieldamatu tunnus. Elektromüograafia (EMG) võimaldab teil määrata närvitüve kahjustuse astme ja sügavuse. Stimulatsioonimeetodil EMG (kombinatsioon närvide elektrilisest stimulatsioonist koos tekkivate lihaspotentsiaali võnkumiste samaaegse registreerimisega) määratakse impulsi juhtivuse kiirus, uuritakse impulsside üleminekut müoneuraalsete sünapside tsoonis ja funktsionaalset. uuritakse reflekskaare seisundit jne. Aktsioonipotentsiaalide elektromüograafiline registreerimine võib anda olulisi andmeid mitte ainult diagnostiliseks, vaid ka oma olemuselt prognostiliseks, võimaldades tabada esimesi reinnervatsiooni märke.

Radiaalsete närvide kahjustus(Cv-Cvm). Närvikahjustus aksillaarses piirkonnas ja õlgade tasemel põhjustab iseloomulikku asendit - "kukkuvat" või rippuvat käsi. Seda asendit põhjustab küünarvarre ja käe sirutajalihaste halvatus: sõrmede proksimaalsed falangid, röövija pollicis lihas; lisaks nõrgeneb küünarvarre supinatsioon ja paindumine brachioradialis lihase aktiivsete kontraktsioonide kadumise tõttu. Närvikahjustused ülajäseme kaugemates osades, st pärast motoorsete okste lahkumist, avalduvad ainult sensoorsete häiretena. Nende häirete piirid ulatuvad käe seljaosa radiaalsesse ossa piki kolmandat kämblaluu, kaasa arvatud proksimaalse falanksi radiaalne osa ja kolmanda sõrme keskmine falang, nimetissõrme proksimaalne ja keskmine falang ja proksimaalne esimese sõrme falanks. Tundlikkuse häired esinevad tavaliselt hüposteesiana. Need ei ole peaaegu kunagi sügavamad, kuna küünarvarre dorsaalse ja välise nahanärvi vahel on palju ühendusi kesk- ja ulnaarnärvi dorsaalsete harudega ning seetõttu kasutatakse neid harva kirurgilise ravi näidustustena.

Kesknärvi ja radiaalnärvi pindmise haru vigastuste kombinatsiooni korral on prognoos soodsam kui üsna levinud kesk- ja ulnaarnärvi vigastuste kombinatsiooni korral, mis põhjustab raskeid tagajärgi. Kui kombineeritud närvikahjustuse esimese variandiga on võimalik kaotatud funktsioon mingil määral asendada terve küünarnärviga, siis teise variandi puhul on see võimalus välistatud. Kliiniliselt väljendub viimasel juhul käe kõigi autohtoonsete lihaste halvatus ja küünisarnane deformatsioon. Keskmise ja ulnaarnärvi kombineeritud vigastusel on katastroofiline mõju käe kui terviku funktsioonile. Denerveeritud, desensibiliseeritud käsi ei sobi ühegi töö jaoks.

Keskmine närvikahjustus(Cvin-Di). Käepiirkonna keskmise närvi kahjustuse peamine kliiniline tunnus on selle sensoorse funktsiooni väljendunud kahjustus - stereognoos. Varases staadiumis pärast närvikahjustust ilmnevad vasomotoorsed, sekretoorsed ja troofilised häired; nahavoldid siluvad, nahk muutub siledaks, kuivaks, tsüanootiliseks, läikivaks, ketendavaks ja kergesti haavatavaks. Küüntele tekivad põikitriibud, need kuivavad, nende kasv aeglustub, iseloomulik on Davõdenkovi sümptom - 1., 2. ja 3. sõrme “imevus”; nahaalune kude atrofeerub ja küüned kleepuvad tihedalt naha külge.

Liikumishäirete määr sõltub närvikahjustuse tasemest ja iseloomust. Need häired avastatakse siis, kui on kahjustatud pöidla eminentsi lihaste motoorse haru alguspunktist proksimaalne närv või selle haru isoleeritud kahjustus. Sel juhul tekib lihaste lõtv halvatus ja suure närvikahjustuse korral küünarvarre pronatsiooni rikkumine, käe peopesa paindumine, I, II ja III sõrme paindumine ning keskmiste falangide pikenemine. II ja III sõrm on kadunud. Käe sisemistes lihastes tekib nende väikese massi tõttu kiiresti atroofia, mis algab esimese kuu jooksul pärast närvikahjustust, progresseerub järk-järgult ja viib halvatud lihaste kiulise degeneratsioonini. See protsess kestab aasta või kauem. Pärast seda perioodi on halvatud lihaste reinnervatsioon koos nende funktsiooni taastamisega võimatu. Atroofia on ilmne siisa kumeruse silumisel. Pöial asetatakse teiste sõrmede tasapinnale, moodustub nn ahvikäsi. Halvatus mõjutab abductor pollicis brevis ja oppons pollicis brevis lihaseid, samuti painutaja pollicis brevis lihase pindmist pead. Kaob ära röövimise funktsioon ja eelkõige pöidla käele vastandamine, mis on kesknärvi tüve kahjustuse üks peamisi motoorseid sümptomeid.

Sensoorne kahjustus- kesknärvi kahjustuse juhtiv ilming ja seda täheldatakse alati olenemata selle kahjustuse tasemest. Naha tundlikkus puudub enamikul juhtudel piki 1., 2. ja 3. sõrme peopesa pinda, samuti piki käe 4. sõrme radiaalset pinda; käe tagaküljel on tundlikkus kahjustatud I, II, III sõrme distaalsete (küünte) falangide piirkonnas ja IV sõrme distaalse falanksi radiaalses osas. Stereognostiline tunnetus, st võime "näha" objekti suletud silmadega, seda sõrmedega katsudes, kaob täielikult. Sel juhul saab ohver kasutada harja ainult visuaalse kontrolli all. Pärast kesknärvi põhitüve täielikku katkemist kaotatud tundlikkuse asendamine toimub ainult teatud tasemeni, peamiselt nahaanesteesia piirkonna marginaalsetes tsoonides, mis on tingitud kesknärvi harude kattumisest nendes. alad radiaalnärvi pindmise haru, küünarvarre välise nahanärvi, samuti ulnaarnärvi pindmise haru poolt.närv.

Kesknärvi tüve segmentaalne kahjustus viib tundlikkuse kaotuseni käe naha teatud piirkonnas, mille mõõtmed vastavad rangelt seda piirkonda innerveerivate närvikiudude arvule. Sageli põhjustab kesknärvi osaline kahjustus käe peopesapinnal piinavat valu (mõnikord nagu kausalgia). Sekretsioonihäireid iseloomustab naha tugev liighigistamine peopesal kesknärvi hargnemispiirkonnas või anhidroos ja epidermise koorumine. Häirete intensiivsus (tundlik, motoorne, autonoomne) vastab alati närvitüve kahjustuse sügavusele ja ulatusele.

Ulnaarnärvi kahjustus(Cvn-CVIH). Küünarnärvi kahjustuse peamine kliiniline sümptom on motoorne kahjustus. Küünarnärvi tüvest pärinevad oksad algavad ainult küünarvarre tasemelt, seetõttu ei muutu selle täieliku kahjustuse kliiniline sündroom õla tasemel kuni küünarvarre ülemise kolmandikuni. Määratakse käe peopesa painde nõrgenemine, IV ja V, osaliselt III sõrmede aktiivne painutamine on võimatu, sõrmi, eriti IV ja V, ei ole võimalik tuua ja laiali lükata, pöidla aduktsiooni dünamomeetril ei toimu. Käe sõrmedel tuvastatakse märkimisväärne lihasjõu kaotus (10-12 korda vähem kui terve käe sõrmedel). 1-2 kuud pärast vigastust hakkab ilmnema luudevaheliste lihaste atroofia. Eriti kiiresti tuvastatakse esimese luudevahelise ruumi tagasitõmbumine ja väikese sõrme kõrgus. Luudevaheliste ja nimmelihaste atroofia aitab kaasa kämblaluude teravale kontuurile käe tagaküljel. Pika aja jooksul pärast vigastust tekib käe sekundaarne deformatsioon, mis omandab IV-V sõrmede keskmiste ja distaalsete falangide peopesa painutamise tulemusena omapärase küünise kuju (tingituna nimmelihaste halvatusest, mis painutavad nimmelihaseid). proksimaalsed falangid ja pikendavad keskmist ja distaalset), samuti väikese sõrme (hüpotenaari) lihaste atroofia tagajärjel.

Kui sõrmed rusikasse kokku suruda, ei ulatu neljanda ja viienda sõrme ots peopesani ning sõrmede sulgemine ja hajutamine on võimatu. Väikese sõrme vastandus on häiritud ja sellega ei esine kratsivaid liigutusi.

Naha tundlikkuse häired kui ulnaarnärv on kahjustatud, täheldatakse neid alati selle innervatsiooni tsoonis, kuid täieliku anesteesia piirkondade pikkus on närvi hargnemise individuaalsete omaduste tõttu varieeruv, aga ka sõltuvalt närvi jaotusest. naabruses asuvate - keskmiste ja radiaalsete närvide harud. Häired hõlmavad käe ulnaarserva peopesa pinda piki IV kämblaluu, poolt IV sõrmest ja kogu V-sõrme. Käe tagaküljel kulgevad tundlikkushäirete piirid mööda kolmandat luudevahelist ruumi ja kolmanda sõrme proksimaalse falanksi keskosa. Need on aga väga varieeruvad.

Vasomotoorsed ja sekretoorsed häired levinud piki käe küünarluu serva, nende piirid on veidi suuremad kui tundlikkushäirete piirid.

Küünarvarre keskmise kolmandiku ulnaarnärvi välimise tüve segmentaalne kahjustus viib tundlikkuse kaotuseni käe peopesa pinnal, minimaalse raskusastmega seljal; tünni sisemise osa vigastuse korral on suhted vastupidised.

Istmikunärvi vigastused. Kõrge närvikahjustus põhjustab põlveliigese sääreluu painde talitlushäireid biitsepsi-, pool- ja poolmembraansete lihaste halvatuse tõttu. Sageli kaasneb närvikahjustusega tõsine kausalgia. Sümptomite kompleksi kuuluvad ka labajala ja sõrmede halvatus, kannakõõluse refleksi kadu (Achilleuse refleks), tundlikkuse kaotus piki reie tagumist osa, kogu sääreosa, välja arvatud selle mediaalne pind ja labajalad, st sümptomid. istmikunärvi harude – sääreluu ja peroneaalnärvide – kahjustusest. Närv on suur, selle keskmine läbimõõt proksimaalses osas on 3 cm. Harvad pole tüve segmentaalsed kahjustused, mis väljenduvad vastavas kliinilises pildis koos ühe selle haru juhtivate funktsioonide kaotusega.

Peroneaalnärvi vigastused(Liv-v-Si). Närvijuured (Liv-v-Si) moodustavad tüve. Närv on segatud. Peroneaalnärvi kahjustus toob kaasa jalalaba ja sõrmede sirutajalihaste, samuti peroneaallihaste halvatuse, mis tagavad jalalaba väljapoole pöörlemise. Sensoorsed häired levivad piki sääre välispinda ja labajala seljaosa. Vastavate lihasrühmade halvatuse tõttu rippub jalg allapoole, on sissepoole pööratud ja varbad on painutatud. Närvikahjustusega patsiendi kõnnak on iseloomulik - “kukelaadne” ehk peroneaalne: patsient tõstab jala kõrgele ja langetab seejärel varbale, jala stabiilsele välisservale ja alles siis toetub jalalabale. tald. Sääreluu närvi poolt pakutav Achilleuse refleks on säilinud, valu ja troofilised häired tavaliselt ei väljendu.

Sääreluu närvi vigastused(Liv-SHI). Seganärv on istmikunärvi haru. Innerveerib jalapainutajaid (talla- ja gastrocnemius lihaseid), varbapainutajaid, samuti sääreluu tagumist lihast, mis pöörab jalga mediaalselt.

Sääre tagumine pind, tallapind, labajala välisserv ja sõrmede distaalsete falangide dorsaalne pind on varustatud sensoorse innervatsiooniga.

Kui närv on kahjustatud, kaob Achilleuse refleks. Sensoorsed häired levivad sääre tagumise pinna, labajala talla ja välisserva ning sõrmede seljaosa piirides distaalsete falange piirkonnas. Funktsionaalselt peroneaalnärvi antagonistina põhjustab see tüüpilise neurogeense deformatsiooni: jalg on väljatõmbunud, jala- ja tallalihaste tagumise rühma väljendunud atroofia, sissevajunud pöiavahed, süvenenud kaar, varvaste painutatud asend ja väljaulatuv konts. Kõndimisel toetub kannatanu peamiselt kannale, mis raskendab oluliselt kõnnakut, mitte vähem kui peroneaalse närvi kahjustuse korral.

Sääreluu närvi kahjustuse korral, nagu ka keskmise närvi kahjustuse korral, täheldatakse sageli põhjuslikku sündroomi, samuti olulisi vasomotoorseid-troofilisi häireid.

Liikumishäirete testid: suutmatus jalga ja varbaid painutada ja jalga mediaalselt pöörata, jalalaba ebastabiilsuse tõttu ei saa varvastel kõndida.

Perifeersete närvide vigastuste ravi

Konservatiivne ravi

Konservatiivne ja taastav ravi pole vähem oluline kui närvi kirurgiline sekkumine, eriti kombineeritud vigastuste korral. Kui operatsiooni käigus luuakse anatoomilised eeldused aksonite kasvamiseks närvi kesksegmendist perifeersesse, siis konservatiivse ravi ülesandeks on ennetada liigeste deformatsioone ja kontraktuure, ennetada massilist armistumist ja kudede fibroosi, võidelda valuga. , samuti parandada tingimusi ja stimuleerida reparatiivseid protsesse närvis, parandades vereringet ja pehmete kudede trofismi; denerveeritud lihaste toonuse säilitamine. Nende eesmärkide saavutamisele suunatud tegevused peaksid algama kohe pärast vigastust või operatsiooni ning need tuleb läbi viia igakülgselt, vastavalt konkreetsele skeemile, vastavalt taastumisprotsessi etapile kuni vigastatud jäseme funktsiooni taastamiseni.

Ravikuur hõlmab ravimite stimuleerivat ravi, ortopeedilisi, ravi- ja võimlemismeetmeid ning füsioterapeutilisi meetodeid. Seda tehakse kõigile patsientidele nii operatsioonieelsel kui ka postoperatiivsel perioodil, selle maht ja kestus sõltuvad kahjustatud närvi düsfunktsiooni astmest ja sellega seotud vigastustest. Ravikompleks tuleks läbi viia sihipäraselt, valikuliselt lähenedes igal konkreetsel juhul.

Terapeutilisi harjutusi tehakse kogu raviperioodi vältel ja täies ulatuses - pärast jäsemete immobiliseerimise perioodi möödumist. Sihipärased aktiivsed ja passiivsed liigutused vigastatud jäseme liigestes 20-30 minutit 4-5 korda päevas, samuti liigutused kergemates tingimustes - kehalised harjutused vees avaldavad positiivset mõju kahjustatud motoorsete funktsioonide taastumisele. Tegevusteraapia elementide (modelleerimine, õmblemine, tikkimine jne) kasutamine soodustab erinevate automaatseks muutuvate motoorsete oskuste arengut, millel on kasulik mõju kutseoskuste taastamisele.

Massaaž parandab oluliselt pehmete kudede seisundit pärast traumat või operatsiooni, aktiveerib vere- ja lümfiringet, suurendab lihaste kudede ainevahetust ja parandab nende kontraktiilsust, hoiab ära massiivse armistumise, kiirendab pehmete kudede infiltraatide resorptsiooni endise vigastuse või operatsiooni piirkonnas. , mis kahtlemata soodustab regeneratsiooni.närve. Patsiendile tuleb õpetada massaaži elemente, mis võimaldavad seda teha 2-3 korda päevas kogu taastusravi käigus.

Füsioterapeutiliste meetodite kasutamine hõlmab hematoomi kiireimat resorptsiooni, operatsioonijärgse turse vältimist ja valu kõrvaldamist. Sel eesmärgil määratakse patsiendile 3-4. päeval pärast operatsiooni UHF elektriväli ja Bernardi voolud 4-6 protseduuriks ning seejärel valu korral novokaiini elektroforees Parfenovi meetodil, kaltsiumelektroforees, jne, 22. päeval - 1. päev - lidaasi elektroforees (12-15 protseduuri), mis stimuleerib närvide taastumist ja takistab karedate armide teket. Sel perioodil on näidustatud ka igapäevased osokeriidi-parafiini aplikatsioonid, mis soodustavad infiltraatide resorptsiooni, leevendavad valu, samuti pehmendavad arme, parandavad närvisüsteemi troofilist funktsiooni ja kudede ainevahetust ning vähendavad liigeste jäikust.

Toonuse säilitamiseks ja denerveerunud lihaste atroofia tekke vältimiseks on mõistlik kasutada elektrilist stimulatsiooni impulsi eksponentsiaalse vooluga 3-5 mA, kestusega 2-5, rütmiga 5-10 kontraktsiooni minutis 10- 15 minutit. Elektrilist stimulatsiooni tuleks teha iga päev või ülepäeviti; Ühel kursusel on 15-18 protseduuri. See meetod aitab säilitada lihaste kontraktiilsust ja toonust kuni reinnervatsioonini.

Narkootikumide ravi eesmärk on luua soodsad tingimused närvide taastumiseks, samuti regenereerimisprotsessi enda stimuleerimine. Soovitatav on läbi viia ravimteraapia kuur järgmiselt: 2. päeval pärast operatsiooni määratakse intramuskulaarselt 200 mcg Bi2-vitamiini süstid, mis soodustavad vigastatud närvi aksonite kasvu, tagab perifeersete närvilõpmete taastumise ja kahjustatud närvi spetsiifilised ühendused. Bi2-vitamiini süstid tuleb vaheldumisi teha ülepäeviti 1 ml 6% Bi-vitamiini lahuse manustamisega (20-25 süsti ühe kuuri kohta). See B-vitamiinide sisseviimise meetod nõrgendab kesknärvisüsteemi inhibeerivate protsesside arengut ja kiirendab närvikiudude taastumist.

2 nädalaks on ette nähtud nikotiinhappega dibasool pulbrina, millel on närvisüsteemile spasmolüütiline ja toniseeriv toime.

Pärast 3 nädala möödumist ravikuuri algusest tuleb individuaalse skeemi järgi manustada ATP-d (1 ml 2% lahust; 25-30 süsti) ja pürogenaali, mis avaldavad soodsat mõju reparatiivsele protsessile ja stimuleerivad seda.

Ravikompleks peaks sisaldama ka galantamiini elektroforeesi, mis aitab tõsta neuroni funktsionaalset aktiivsust ja parandab ergastuse läbiviimist neuromuskulaarsetes sünapsides ensüümi koliinesteraasi inaktiveerimise tõttu. Galantamiini manustatakse anoodilt 0,25% lahuse kujul; Protseduuri kestus on 20 minutit, 15-18 protseduuri kuuri kohta.

Kompleksse konservatiivse ja taastava ravi kestuse ja mahu määrab perifeerse närvi kahjustuse arv, tase ja aste, samuti kaasnevate vigastuste olemasolu. Pärast neurolüüsioperatsiooni, samuti eduka neuroraafia korral peopesa distaalse kolmandiku piirkonnas ja sõrmede tasemel piisab ühest konservatiivse-taastava ravi kuurist.

Pärast neurorraafiat käe, küünarvarre ja õla proksimaalsemates osades, samuti sääre, reie tasemel, võttes arvesse perifeerse närviaparaadi aksonite regenereerimise ja reinnervatsiooni ligikaudset perioodi, on vaja korrata. ravikuur 1,5-2 kuu pärast. Haiglas alustatud taastusravikuur lõpeb reeglina ambulatoorselt opereeriva kirurgi järelevalve all.

Esialgu ilmnevad närvikahjustuse taseme lähedases piirkonnas tundlikkuse taastamise nähud paresteesia kujul; aja jooksul paraneb tundlikkus jäseme kaugemates osades. Kui 3-5 kuu jooksul pärast täieliku konservatiivse-taastava raviga operatsiooni taastumise märke ei esine, tuleks kaaluda korduva operatsiooni küsimust.

Sanatooriumi-kuurorti ravi Tskhaltubos, Evpatorias, Sakis, Matsestas, Pyatigorskis jne on näidustatud 2-3 kuud pärast neurograafiat. Kasutatakse terapeutilisi tegureid, nagu muda aplikatsioonid ja balneoteraapia.

Kirurgiline ravi:

Näidustused operatsiooniks. Kahjustatud perifeersete närvide kirurgilise sekkumise peamised näidustused on motoorse kadu, tundlikkuse halvenemine ja autonoom-troofilised häired asjaomase närvi innervatsiooni piirkonnas.

Närvikahjustusega patsientide ravikogemus näitab, et mida varem rekonstrueeriv operatsioon tehakse, seda täielikumalt taastatakse kaotatud funktsioonid. Närvioperatsioon on näidustatud kõigil närvitüve juhtivuse häirete korral. Vigastuse ja operatsiooni vahelist aega tuleks võimalikult palju vähendada.

Primaarse närviõmbluse ebaõnnestumise korral (suurenevad lihaste atroofia, sensoorsed ja autonoomsed häired) tekivad otsesed näidustused kordusoperatsiooniks.

Kõige soodsamaks ajaks sekkumiseks peetakse kuni 3 kuud vigastuse kuupäevast ja 2-3 nädalat pärast haava paranemist, kuigi hilisemal perioodil ei ole kahjustatud närvi operatsioon vastunäidustatud. Käe närvide kahjustuse korral on optimaalne periood nende terviklikkuse taastamiseks mitte rohkem kui 3-6 kuud pärast vigastust. Sel perioodil taastuvad kõige paremini närvifunktsioonid, sealhulgas motoorsed funktsioonid.

Juhtivuse täielikule katkemisele piki närvitüve viitavad järgmised: teatud lihasrühma halvatus, anesteesia huvitatud närvi autonoomses tsoonis koos anhidroosiga samades piirides, negatiivne Tineli sümptom, lihaste kontraktsiooni puudumine elektrodiagnostika ajal - närvi ärritus üle kahjustuse taseme ja järk-järgult nõrgenevad ja seejärel kaovad lihaskontraktsioonid impulssvoolu mõjul alla kahjustuse taseme.

Kirurgilist ravi on võimalik teostada hiljem pärast närvikahjustust, kui sekkumist ühel või teisel põhjusel varem ei tehtud. Tuleb märkida, et sel juhul ei saa loota närvide motoorse funktsiooni märkimisväärsele paranemisele. See kehtib eriti käelihaste kohta, kus nende väiksuse tõttu tekivad kiiresti degeneratiivsed muutused. Pärast operatsiooni kaob peaaegu kõigil juhtudel ärrituse fookus, paraneb tundlikkus ja kaovad vegetatiiv-troofilised häired. Need muutused avaldavad kasulikku mõju kahjustatud organi talitlusele. Kahjustatud närvi taastav operatsioon, olenemata vigastusest möödunud ajast, parandab alati vähemal või rohkemal määral jäseme kui terviku funktsiooni.

Neurolüüs. Närvitüve mittetäielik katkemine või kokkusurumine väljendub kergete troofiliste ja sensoorsete häiretena asjaomase närvi autonoomses innervatsioonitsoonis. Sel juhul areneb epineuriumis armiprotsess, mis võib hiljem põhjustada juhtivuse häiretega armi striktuuri teket. Pärast jäsemete, eriti osade verevalumite rebendeid või raskeid kombineeritud vigastusi tekib difuusne armistumine, mis põhjustab närvitüvede kokkusurumist. Sellistel juhtudel täheldatakse tundlikkuse häireid ja autonoomseid häireid, mille sügavus on otseselt võrdeline kokkusurumisastmega. Nendes olukordades, kui konservatiivse ravi täielik kuur pärast närvikahjustust on ebaefektiivne, on näidustatud neurolüüs - epineuriaalsete armide hoolikas väljalõikamine, mis kõrvaldab aksonite kompressiooni, parandab närvi verevarustust ja taastab juhtivuse selles piirkonnas.

Närvi kirurgiline lähenemine tuleb hoolikalt läbi mõelda ja läbi viia suure metoodilisuse ja kõige hoolikama kudede töötlemisega. Närvitüvi paljastatakse esmalt ilmselgelt terve koe piirkonnas ja mobiliseeritakse järk-järgult kahjustuse piirkonna suunas, säilitades samal ajal epineuriumi terviklikkuse, samuti närviga kaasnevad ja toidavad veresooned.

Parimaid tulemusi annab varane neurolüüs, kui kompressioonist tingitud degeneratsiooniprotsess on vähem sügav ja pöörduv. Õigete näidustuste kohaselt läbiviidud neurolüüsi efektiivsus avaldub kohe operatsioonijärgsel perioodil: paraneb või taastub täielikult asjaomase närvi funktsioon, kaovad valu ja vegetatiiv-troofilised häired, paraneb tundlikkus, taastub higistamine.

Kirurgiline taktika ja perifeersete närvide operatsioonide teostamise meetodid sõltuvad vigastuse kestusest, eelneva vigastuse ja eelnevate kirurgiliste sekkumiste iseloomust, armkoe muutuste astmest, närvikahjustuse tasemest ja kaasnevatest vigastustest.

Epineuraalne õmblus. Siiani on kõige levinum perifeersete närvide rekonstrueerimise meetod endiselt klassikaline otsene epineuraalne õmblus. See on lihtsaim töötehnika, kuigi see nõuab teatud kogemust, vastasel juhul on võimalikud tehnilised vead. Sellel on mitmeid puudusi, eriti seganärvide taastamisel, kus on vaja homogeensete intraneuraalsete sidemete täpset joondamist. Epineuraalset õmblust kasutades on pärast operatsiooni keeruline kimpude saavutatud pikisuunalist orientatsiooni säilitada. Närvi keskotsa motoorsete aksonite kasv perifeersete või pöördsuhete sensoorseks aksoniks otste vastastikuse pöörlemise tõttu on üks närvi põhifunktsioonide pikaajalise või mittetäieliku taastamise põhjusi. Interfastsikulaarse sidekoe rohkus raskendab kimpude vastandumist, on reaalne oht kõrvutada närvi tsentraalse sidekoe lõik interfatsikulaarse sidekoega, mis raskendab regenereeruvate aksonite küpsemist ja idanemist. See viib lõpuks neuroomide tekkeni ja funktsiooni kaotuseni.

Rahulolematus segatud perifeersete närvide vigastuste kirurgilise ravi tulemustega ajendas arste otsima uusi meetodeid ja kirurgiliste sekkumiste liike. Suur samm edasi oli suurendusoptika ja eriti spetsiaalsete operatsioonimikroskoopide kasutamine. Mikroneurokirurgia on perifeersete närvide neurokirurgia uus suund, mis ühendab üldkirurgia tehnikad kvalitatiivselt uue tehnoloogia kasutamisega mikrovälja tingimustes: suurendusoptika, spetsiaalsed instrumendid ja üliõhuke õmblusmaterjal. Mikrokirurgiline tehnoloogia võeti igapäevapraktikasse 1976. aastal ja seda kasutatakse pidevalt, varustatud Optoni (Saksamaa) operatsioonimikroskoobi, sobivate mikroinstrumentide ja õmblusmaterjaliga (8/0, 9/0 ja 10/0). Hemostaas operatsiooni ajal viiakse läbi spetsiaalse mikroelektrokoagulaatori abil. Intraneuraalse verejooksu ja haavaõõne verejooksu peatamine on ravi edukuse seisukohalt oluline ja mõnikord ka määrav.

Klassikalist sirget epineuraalset õmblust saab rakendada sõrme distaalse interfalangeaalliigese tasemele. See on kõige sobivam mitte ainult tavapäraste, vaid ka mikroneurokirurgiliste meetoditega. Nende piirkondade närvid sisaldavad homogeenseid aksonite kimpe - kas sensoorseid või motoorseid. Seetõttu ei oma suurt tähtsust närvi otste pöörlemine piki telge, mille võimalus pole välistatud isegi mikrotehnikate puhul.

Perifeersete närvide segastruktuuriga piirkondades on kõige soovitatavam kasutada perineuraalseid või interfastsikulaarseid õmblusi, mis ühendavad homogeense funktsiooniga aksonikimpe. See on vajalik, kuna pärast närvi otste värskendamist ei lange sektsioonide tüvesisene topograafia kokku, kuna kimpude asukoht ja suurus närvi erinevatel tasanditel on erinevad. Tüvesiseste kimpude tuvastamiseks saab operatsioonilaual kasutada S. Karagancheva skeemi ja elektrodiagnostikat. Epineuraalse õmbluse kasutamise käigus muudeti selle tehnikat: ühe kimbu õmblused asetatakse erinevates tasapindades resektsiooni tõttu teisest kõrgemale või madalamale, mis lihtsustab oluliselt nende õmblust kahe või kolme perineuraalse ja õmblusega, võimaldab teil iga kimbu otste täpseks kohandamiseks, erinevalt kõige tavalisemast meetodist talade õmblemiseks ühel lõiketasandil. Lõpuks viiakse närvi mõlema otsa epineurium kokku eraldi katkenud õmblustega kattekihil. Tänu sellele osutub perineuraalsete õmbluste rida ümbritsevatest kudedest hästi isoleerituks omaenda epineuriumiga, mille õmblused on väljaspool interfastsikulaarsete õmbluste tsooni. Närvikimbud ei ole kokku surutud, nagu tavalise epineuraalse õmbluse puhul.

Närvide plastiline kirurgia. Eriti suured raskused närvi rekonstrueerimisel tekivad juhtudel, kui selle otste vahel on defekt. Paljud autorid loobusid närvi mobiliseerimisest pika vahemaa tagant, samuti jäseme liigeste liigsest paindumisest, et kõrvaldada diastaas, et närv otsast otsani õmmelda. Perifeersete närvide verevarustus on segmentaalne, enamikul närvidest on pikisuunaline piki epineurium ja sidekirme vahel. Seetõttu on närvi mobiliseerimine diastaasi kõrvaldamiseks õigustatud, kui need eraldatakse mitte rohkem kui 6-8 cm. Selle piiri suurendamine põhjustab vereringe halvenemist, mis sellistel juhtudel võib tekkida ainult uute veresoonte sissekasvamise tõttu ümbritsevast pehmest. koed. Pole kahtlust, et fibroosi tekkimine närvitüves häirib regenereeruvate aksonite küpsemist ja kasvu, mis lõppkokkuvõttes mõjutab negatiivselt ravi tulemusi. Sellised häired on põhjustatud pingest piki õmblusjoont, mis on tingitud närviotste vahelisest mittetäielikult elimineeritud diastaasist. Nendel põhjustel on diastaas perifeersete närvide peamiste tüvede otste vahel 2,5–3,0 cm ning tavaliste digitaalsete ja digitaalsete närvide otste vahel - üle 1 cm - näidustus neuroautoplastikale. Doonornärvina tuleks kasutada jala välist nahanärvi, kuna see on oma anatoomiliste ja funktsionaalsete omaduste tõttu nendel eesmärkidel kõige sobivam. Põhinärvitüvede plastifitseerimisel täidetakse defekt mitmete, olenevalt tüve läbimõõdust tavaliselt 4-5 siirikuga, mis on kogutud kimbu kujul, ilma pingeta jäsemete liigeste keskmises füsioloogilises asendis. Närvikimbu ja siiriku vahele kantakse 9/0-10/0 niidiga 3-4 õmblust ning see piirkond kaetakse täiendavalt epineuriumiga. Tavaliste digitaalsete ja digitaalsete närvide plastilise kirurgia jaoks on nende sarnase läbimõõdu tõttu tavaliselt vaja ühte siirdamist.

Enamikul juhtudel on perifeersete närvide kahjustus kombineeritud veresoonte kahjustusega, mis on seletatav nende anatoomilise suhtega. Närvi õmbluse või plastika kõrval on vajalik ka kahjustatud veresoone samaaegne õmblemine või plastistamine, mis optimeerib taastatud närvi taastumise tingimusi, oodates soodsat ravi lõpptulemust.

Seega võimaldavad perifeersete närvide operatsioonide mikrokirurgilised tehnikad luua optimaalsed anatoomilised tingimused närvifunktsiooni taastamiseks. Mikrokirurgiliste tehnikate kasutamine on eriti oluline seganärvi operatsioonide puhul, kus on vajalik närvi otste täpne võrdlemine ja sellele järgnev selle identsete kimpude õmblemine.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on perifeersete närvide kahjustus?

• Traumatoloog

Meditsiinilised artiklid

Peaaegu 5% kõigist pahaloomulistest kasvajatest on sarkoomid. Need on väga agressiivsed, levivad kiiresti hematogeenselt ja on pärast ravi altid retsidiividele. Mõned sarkoomid arenevad aastaid ilma mingeid märke näitamata...

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad maanduda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, jäädes samas aktiivseks. Seetõttu on reisimisel või avalikes kohtades soovitav mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida...

Hea nägemise taastamine ning prillide ja kontaktläätsedega igaveseks hüvasti jätmine on paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnika avab uued võimalused nägemise laserkorrektsiooniks.

Meie naha ja juuste eest hoolitsemiseks loodud kosmeetika ei pruugi tegelikult olla nii ohutu, kui me arvame

Närvi verevalumid

Kõik elundid töötavad aju ja seljaaju kontrolli all, kasutades perifeerseid närve. Need kiud võivad erinevatel asjaoludel kahjustuda. Kõrvalekaldeid närvilõpmete normaalsest toimimisest nimetatakse neuriitiks. Kui närvitüvel on verevalumid, tekivad hemorraagia või rebendid. Neuroom moodustub sidekirme või pagasiruumi sees. Verevalumite korral närvitüvi pakseneb, pind muutub vähem siledaks ja tihedaks. Närvikiud võib jagada kahte rühma: esimene - liikumise eest vastutav, teine ​​- tundlikkuse eest. Selle tulemusena võib närvid jagada kahte tüüpi: sensoorsed ja motoorsed. Tuleb märkida, et kõige tavalisemad tüübid on kombineeritud.

Närvi muljumise sümptomid

Närvikahjustusi saab ära tunda järgmiste märkide järgi: lihaste kokkutõmbumise lakkamine ja tundlikkuse vähenemine (või täielik puudumine) piirkonnas, kus organeid ja kudesid närvidega varustatakse. Mõne aja pärast lihased atroofeeruvad ja asenduvad sidekoega, troofilised muutused tekivad ka nahal.

Ulnaarnärv

Selle närvi kahjustusega kaasneb luu väikeste lihaste täielik liikumise puudumine. See tähendab, et sõrmed võivad asuda asendisse, mis sarnaneb lindude küünistega. Neljanda ja viienda sõrme paindumine on häiritud. Tekib luudevaheliste lihaste halvatus. Pöidla venitamine on võimatu (adduktori halvatus). Ilmuvad käe ja peopesa pinna tundlikkusega seotud häired.

Keskmine närv

Seda tüüpi vigastust iseloomustab randmepainutaja ja ka longus palmaris lihase halvatus. Sellistel juhtudel käsi paindub ja kaldub küünarnuki suunas. Esineb esimese, teise ja kolmanda sõrme pronatsiooni ja painde rikkumine. Käe radiaalne külg, nagu ka esimese kolme sõrme tagakülg, kaotavad tundlikkuse.

Reieluu närv

Reieluunärvi vigastusega kaasnevad probleemid jala sirutusega põlveliigeses, puusa paindumine on nõrgenenud, täheldatakse reie nelipealihase atroofiat ja põlverefleksi surma. Tundlikkuse kaotus reie esiosas.

Peroneaalne närv

Kahjustuse tagajärjeks on jala longus allapoole või sissepoole, varvas kleepub liikumisel maapinnale ja võimetus kannale astuda. Anesteesia toimub sääre välispinnal ja jala tagaküljel.

Sääreluu närv

Sääreluu närvi verevalumiga kaasneb jala (ja sõrmede) painutamise ja sissepoole pööramise eest vastutavate lihaste halvatus. Achilleuse refleks hävib. Sääre, labajala ja sõrmede tagumise osa anesteesia. Atroofia areneb jalalihaste tagumisel rühmal ja tallalihastel. Jalg omandab küünise välimuse luudevaheliste lihaste halvatuse tõttu. Selliste vigastuste tagajärjel muutub varvastel kõndimine võimatuks.

Istmikunärv

Istmikunärvi vigastusega kaasneb jalalaba ja sõrmede pinna täielik halvatus.

Närvikahjustuste tüübid

Kahjustuste põhjuseks on luumurrud, löögid, kukkumised või liigeste nihestused, ebaõnnestunud kirurgilised sekkumised, laskehaavad jne. Perifeerse närvisüsteemi vigastuste tegurid võivad olla jäsemete äge ja kiire tõmbamine. Vigastused jagunevad üldiselt kahte kategooriasse: suletud ja lahtised. Lahtised vigastused erinevad suletud vigastustest haavade (rebendid, torked, lõiked jne) ja suurema nakatumise tõenäosuse poolest. Suletud vigastuste korral on kehatüve kahjustuste tuvastamine keerulisem, eriti kuulihaavade korral, kui kahjustatud on suur kude.

Enne diagnoosi panemist: põrutus, verevalumid või närvide kokkusurumine peab patsient läbima terve hulga vaatlusi. Närvivigastused jagunevad täielikuks kiudude kahjustuseks ja osaliseks - kahjustatud on ainult fragment närvitüve kiust.

Asjaolu, et närvi anatoomiline purunemine hävitas kiudu, annab tunnistust kõigi lihaste halvatus ja anesteesia mõjutatud närvi toimepiirkonnas. See tähendab, et keha ei reageeri süstidele ega teravatele ärritustele nõela või muude teravate esemetega. Selle tulemusena ilmub vigastatud kohtadele sinine nahk, temperatuuri langus ja higistamisprotsessi häired. Närvide autonoomsete kiudude kahjustus väljendub naha suurenenud kuivuses, turse ilmnemises, koorumises ja mõnel juhul haavandilistes moodustistes.

Esmaabi närvikiudude kahjustuse korral

Esmaabi oleneb kahjustatud närvi asukohast, kuid olenemata sellest, kas vigastus on kinnine või lahtine, tuleb enne arstlikku läbivaatust järgida mitmeid reegleid.

Esimene asi, mida teha, on rahustada kahjustatud kehapiirkonda. Soovitav on teha jahutavat kompressi, sest külm aitab valu vähendada. Sageli püüavad patsiendid pigistatud närve venitada, kuid kiud hävivad veelgi ja valu ainult tugevneb. Seetõttu on tarbetute liigutuste tegemine rangelt keelatud. Kui te ei saa kahjustatud kehaosa ise toetada, saate selle kinnitada sidemega. Eriti juhtudel, kui haav on lahti ja on vaja verejooksu peatada, muutuvad sidemed asendamatuks, peaasi, et neid õigesti (mitte liiga lõdvalt, aga ka mitte liiga tihedalt) peale panna. Kui vigastused on lülisambal, tuleb patsient vastu võtta ja transportida haiglasse. Mitte mingil juhul ei tohi kannatanut maha istutada, jalgu või käsi sirutada ega muid sarnaseid toiminguid teha. Puutetundlikkuse vähendamiseks võite võtta valuvaigisteid (broomi, luminaali, intramuskulaarselt süstitakse analgiini 50–2 ml või amidopüriini 4–6 ml). Siseorganite kahjustuse kahtluse korral ei tohi ravimeid kasutada.

Pärast nädala möödumist, kui kursus on soodne, võite kasutada õrnaid massaaže, passiivset ja aktiivset võimlemist. Kui närvi funktsionaalsust ei taastata, tuleb abi otsida meditsiiniasutustest.

Arsti meetmed, mille eesmärk on diagnoosi kinnitamine

Õppeperioodil on vaja patsient täielikult isoleerida, vabastades ta tarbetutest segajatest. Esimene asi, millele arst tähelepanu pöörab, on sõrmede, käe ja jala asend. Kõrvalekalded standardasendist näitavad närvikahjustuse olemust ja ulatust. Lisaks võrreldakse uuritava piirkonna naha värvi terve pinnaga, märgitakse üles muutused küünte struktuuris, vasomotoorsete häirete aste ning haavade või armide olemasolul võrreldakse nende seisundit asukohaga. neurovaskulaarsest kimbust.

Pärast põhjalikku uurimist hakkab arst saama teavet kahjustatud piirkonna nahatemperatuuri, kudede turse, elastsuse ja niiskuse kohta. Diagnoosi tegemiseks on vaja võrrelda aistinguid vigastatud piirkonnas ja sümmeetrilisi terveid piirkondi. Õige diagnoosi tegemiseks peab patsient läbima uuringu, mis koosneb mitmest etapist:

Puutetundlikkuse testimine toimub pintsli, vati või muude kergete esemete puudutamisega.

Valu tajumist kontrollitakse terava esemega (nõela, nööpnõelaga vms) torkides. Soovitatav on kordamööda kontrollida puute- ja valustiimuleid.

Tundlikkust temperatuurimuutuste suhtes muudetakse külma ja kuuma vett sisaldavate katseklaaside abil.

Ärrituse asukoha määramiseks peab patsient märkima süstekoha (süsti ajal on patsiendi silmad suletud).

Kahemõõtmelise ärrituse tunne määratakse kahjustunud kohtadele tähtede või numbrite kirjutamisega ning patsient peab ise kindlaks tegema, mis täpselt naha pinnale näidati.

Lihasetundlikkuse seisundi määramiseks antakse jäsemete liigestele erinevad asendid, mille patsient peab ilma visuaalse kontrollita ära tundma.

Stereognoos määrab subjekti võime objekti ära tunda oma mitmekülgsete aistingute põhjal.

Ravi ja taastusravi

Närvikontusiooni ravi peamised eesmärgid:

Valu kõrvaldamine või leevendamine.

Aksonite normaalse toitumise tagamine, motoorsete neuronite kaitsmine.

Adhesioonide ja armiprotsesside vähendamine või täielik kõrvaldamine.

Lihaste atroofia ennetamine või vähendamine.

Närvisüsteemi kui terviku normaalse funktsionaalse koormuse tagamine.

Suletud vigastused nõuavad tavaliselt konservatiivset ravi 1–2 kuu jooksul. Taastumine koosneb füsioteraapiast (massaaž, kehalised harjutused, termilised protseduurid, diatermia jne), närvide taastumist soodustavate ravimite võtmisest, tundlikkuse taastamisest ja talitlushäiretest. Kohustuslik on võtta valuvaigisteid - ravimeid, mis leevendavad valu. Oluline on kinni pidada kahjustatud piirkondade õigest asendist, selleks kasutatakse lahasid või muid kinnitusvahendeid.

Juhtudel, kui konservatiivne ravi ei anna oodatud tulemusi, kasutatakse kirurgilist ravi 3-8 kuud pärast vigastust. Nagu näitab närvivaludega patsientide ravipraktika, mida varem rekonstrueerivaid operatsioone tehakse, seda paljutõotavam on täielik taastumine ja kaotatud süsteemifunktsioonide taastamine. Närvi taastumise periood sõltub kahjustuse astmest, asukohast ja õigeaegsest ravist. Tagajärgede, näiteks käekahjustuse, kõrvaldamiseks on optimaalne rehabilitatsiooniperiood 3-6 kuud pärast vigastust.

Närvitüvede tõsiste kahjustuste korral Patsiendid hospitaliseeritakse neurokirurgiahaiglates. Närvipõrutuse ravi ajastus määratakse pärast kliinilise prognoosi kohta otsust. Anatoomilise pausi puudumisel ei ole kirurgiline ravi näidustatud. Kui närvide regenereerimine on alanud, on taastumisperiood 3–4 kuud. Arvestades närvifunktsiooni taastumise kiirust, on patsiendil võimalik naasta tööle, suunata uuringule puudetunnistuse saamiseks või jätkata ravi.

Pärast operatsiooni ja tagajärgede täielikku paranemist on patsientidel soovitatav füsioteraapia: termilised vannid, parafiin või osokeriit. Seejärel määratakse spetsialistide järelevalve all massaaž, ravivõimlemine, mudaravi.

Perifeersete närvide vigastus

Suurte närvitüvede kahjustuste esinemissagedus rahuajal on kuni 1,5% jäsemete vigastuste koguarvust. Väga sageli ei tunne arstid neid vigastusi õigeaegselt ära. Ja selle põhjuseks on see, et sageli varjutavad närvivigastuse tunnused samaaegsed suure veresoone, kõõluste, luude kahjustused ja kannatanu üldise seisundi raskus. Aga eksimusi tuleb ette ka elementaarsete vajalike teadmiste puudumise tõttu.

Närvitüvede kahjustused võivad olla avatud või suletud. Viimased jagunevad põrutuseks, verevalumiks ja kompressiooniks. Selliste vigastuste põhjused on luumurrud ja jäsemete nürid traumad. Närvitüvede suletud vigastuste raskusaste on samuti erinev. See võib olla kerge epineuuria all oleva hemorraagia kujul ja raske - täielik purustamine koos närvitüve anatoomilise katkemisega. Tuleb mainida kroonilist närvikahjustust. Seda põhjustavad liigsed luukallused, eriti ebaõigesti paranenud luumurdude, närvide läbimise loomulike kanalite (randme-, interskaleen jt) armide ahenemine.

Suletud närvivigastuste erirühma moodustavad keemilised kahjustused, mis tulenevad juhuslikest ravimite süstimisest närvitüvesse. Selline iatrogeenne kahjustus on süstimisreeglite jämeda rikkumise tagajärg. Selliste vigade kõige levinumad ohvrid on radiaal- ja istmikunärvid. See kahjustus ühendab kaks tegurit: ravimi toksiline toime ja survejõud süstimise ajal. Närvitüvi on kahjustatud üle suure segmendi.

Avatud närvikahjustused on palju tavalisemad kui kinnised. Need tekivad torke-, lõike-, rebenenud, tükeldatud ja muljutud haavade korral. Nende hulka kuuluvad laskehaavad. Sellistel juhtudel võib närv hävitada mitte ainult haavakanalis, vaid ka väljaspool seda. Teda kannatab haavakanalist eemal pehmete kudede kaudu leviv lööklaine. Viimasel juhul tekib närvi põrutus või verevalum ilma selle terviklikkuse välise rikkumiseta. Siit tuleneb väga oluline praktiline järeldus: kui haavakanalist väljapoole jääva närvi kuulivigastus on tekkinud, ei tohiks seda opereerima kiirustada. 2-3 nädalat pärast sellist vigastust on närvi anatoomilise säilimise korral konservatiivse ravi tulemusena võimalik sümptomite taandumine.

Patsiendid võivad närvikahjustuse ajal kogeda erinevaid aistinguid. Mõned tunnevad vigastatud jäsemes teravat lühiajalist valu (mõnikord tekib šokk), teised tunnevad tuima lööki või elektrilööki ja teised ei teata täiendavast valust.

NÄRVI KAHJUSTUSE ÜLDMÄRGID

Närvi põhifunktsioon on juhtivus. See kaob, kui närv on täielikult katkenud (vigastatud). Närvi osaline katkestamine või kokkusurumine põhjustab selle funktsioonide osalise kaotuse. Seejärel, isegi kui närv on täielikult katkenud, tasaneb prolapsi muster nädalate jooksul. Osa kaotatud funktsioone kompenseerivad naabernärvid. See nähtus võib põhjustada eksliku järelduse närvi taastumise, selle funktsioonide taastamise ja ravi edukuse kohta.

Veresoonte ja närvi samaaegse kahjustuse korral kaasnevad viimaste iseloomulike vigastuste tunnustega koe isheemilise seisundi tunnused: nahatemperatuuri langus, jäseme distaalsete osade tsüanoos.

Millised on närvikahjustuse peamised tunnused?

Liikumishäired avalduvad kahjustatud närvi poolt innerveeritud lihaste lõtva perifeerse halvatusena. Vastavad kõõluste refleksid kaovad. Lihastes tekib atroofiline degeneratiivne protsess, mis esimestel nädalatel on vaevumärgatav. Haavatud jäseme motoorse funktsiooni uurimisel on võimalikud kahte tüüpi vead. Ühelt poolt võib aktiivsete liigutuste puudumist kõõluste, luude ja liigeste vigastamise korral võtta närvikahjustuse tagajärjel. Vastupidi, denerveeritud lihaste sünergistide poolt sooritatud liigutuste eksliku tõlgendamise tõttu on võimalik tuvastamata närvikahjustus. Selliseid vigu saab ennetada nende liigutuste hoolika analüüsi ja haava distaalse tundlikkuse uurimisega.

Sensoorne kahjustus närvi täieliku katkemisega avaldub see anesteesiaga selle innervatsiooni tsoonis. Tundlikkuse kaotuse piirkond on maksimaalne kohe pärast vigastust. Kuid see tõmbub peagi kokku naabernärvide kattumise tõttu. Tuleb märkida, et anesteesiatsoon on alati väiksem kui hüpoesteesia tsoon. Esimeses, anesteesiatsoonis, pakuvad tundlikkust ainult haavatud närvi oksad. Seda nimetatakse "autonoomseks tsooniks". Näiteks radiaalnärvi puhul on see anatoomilise nuuskpiirituse piirkond ja keskmise närvi jaoks II ja III sõrme terminaalsed falangid.

On teada, et närvitüvede koostises on lisaks motoorikatele ja sensoorsetele kiududele ka vegetatiivseid. Nende kahjustus avaldub veresoonte, sekretoorsete ja troofiliste häiretena.

Vasomotoorsed häired tundlikkushäiretega samades piirides. Esimestel tundidel ja päevadel pärast närvikatkestust laienevad selle tsooni denerveeritud veresooned, mis põhjustab hüpereemiat ja piirkondlikku turset (pastakujuline), kohaliku temperatuuri tõusu - "kuum faas". 2-3 nädala pärast muutub selle piirkonna nahk sinakaks ja külmaks - algab “külmfaas”.

Higistamishäire. Närvi täieliku rebenemise korral peatub higistamine kohe selle innervatsiooni piirkonnas - anhidroos.

Troofilised muutused pärast närvikahjustust on need kõige paremini nähtavad nahas ja lihastes. Mõni nädal pärast vigastust muutub elastsuse kaotanud nahk õhemaks, voldid kaovad, nagu eespool mainitud, omandab sinaka varjundi. Küüned muutuvad rabedaks ja kasvavad mõnikord kiiresti.

Mikrotraumad, mis saadavad meid kogu elu denervatsioonitsoonis, toovad kaasa pikaajalised mitteparanevad haavad – haavandid. Tundlikkuse läve vähenemine või puudumine põhjustab kergesti tekkivaid ja pikaajalisi põletusi. Nende nähtuste põhjuseks on keha piisava lokaalse vaskulaarse vastuse puudumine kahjustusele.

Lihaste troofilised häired põhjustavad nende atroofiat ja jäikust. Kõõlused ja nende ümbrised muutuvad sarnaselt ning kannatavad sidemed ja liigesekõhred. Kõik see viib kontraktuurideni ja luudes tekib osteoporoos.

Kui närv on osaliselt kahjustatud või kokkusurutud, näiteks armide või kalluse tõttu, täheldatakse veidi teistsugust pilti. Seega ei ole liikumishäired võimalikud kõikides antud närviga innerveeritud lihastes, halvatuse asemel parees. Tundlikkuse muutused on sel juhul sarnased. Kaotuse asemel on ärritus, mis väljendub kas paresteesiana või hüperpaatiana. Anhidroosi asemel on võimalik hüperhidroos. Osalise vigastuse korral on troofilised häired ka vähem tõsised.

Pärast närvi vigastamist surevad kõik selle perifeerse segmendi aksonid - Walleri sekundaarne degeneratsioon. Kesksegmendi regenereeruvad aksonid peavad kasvama perifeerseks segmendiks ja seeläbi taastama närvi anatoomilise terviklikkuse. Paljud uuringud on näidanud, et aksonite idanemine toimub kiirusega 1 millimeeter päevas. Närvitüve anatoomia normaalset taastumist takistab aga selle otste ja armi vahele jäämine ja diastaas. Keskse segmendi regenereeruvad aksonid kaotavad takistusega kokku puutudes soovitud suuna ja spiraalivad palliks. Nii see moodustub neuroom- vale kasvaja. Viimane võib ilmneda ka närvi osalise kahjustuse korral, mis väliselt säilitab oma terviklikkuse - külgne neuroom ja närvi verevalumite või sellesse hemorraagia korral - pagasiruumisiseselt.

Mitu nädalat pärast vigastust saab neuroome kergesti palpeerida. Selle löök põhjustab valu, mõnikord väga tugevat, kahjustatud närvi tundlike harude piirkonnas. Närvi regenereerimise perioodil põhjustab löökpillid piki selle tüve sarnaseid aistinguid haavakoha perifeerias - Hoffmann-Tinneli sümptom.

Abimeetoditest kasutatakse kõige sagedamini õppimist elektriline reaktsioon mõjutatud närvid ja lihased. Klassikaline elektrodiagnostika võimaldab tuvastada närvikahjustuse sügavust ja olemust, jälgida taastumise dünaamikat ja ravi efektiivsust. Sel eesmärgil kasutatakse vahelduv- (faradi) ja alalis- (galvaanilist) voolu. Tavaliselt põhjustavad nad mõlemad head lihasreaktsiooni, nii otsese ärrituse kui ka närvi kaudu erutatuna. Närvi (nagu ka seljaaju eesmise sarve) kahjustusest tingitud degeneratiivse lihasatroofia korral muutub ka selle elektriline erutuvus. Seal on täielikud ja osalised degeneratsioonireaktsioonid. Esimene tähendab mõlema voolu erutuvuse kaotust ning lihased reageerivad aeglaselt ja aeglaselt ainult galvaanilisele voolule. Degeneratsiooni osaline reaktsioon viib lihaste nõrgenenud ja väärastunud reaktsioonini mõlemale voolule nii nendega otseses kokkupuutes kui ka närvi kaudu.

Tuleb märkida, et degeneratsiooni osaline reaktsioon ei ole alati soodne märk. Ebapiisav ravi võib põhjustada täieliku degeneratsioonireaktsiooni. Samal ajal ei välista täielik degeneratsioonireaktsioon närvifunktsiooni taastamise võimalust. Taassünnireaktsiooni nähtused kestavad tavaliselt kaua. Selle järkjärguline taastumine on motoorsete ja sensoorsete funktsioonidega võrreldes mahajäänud.

PLEXUS JA ÜKSIK NÄRVIDE KAHJUSTUSED

Brachiaalpõimiku vigastus Sagedamini suletakse see autoõnnetuse, mootorrattalt kukkumise, rangluu- või abaluu murru tõttu. Võimalik, et seljaajust rebenevad ära juured, rebenevad põimiku kimbud, kuid valdaval osal juhtudest on traumeerivaks teguriks massiivne hematoom, millele järgneb arm. Subklavia arteri ja veeni kaasnevate vigastuste tõttu jäävad selle piirkonna laske- või noahaavade ohvrid harva ellu.

Põimiku täielik kahjustus on võimalik, kuid tavaliselt on kahjustatud kas kaks ülemist (C V -C VI) või kaks alumist (C VIII -D I) juurt.

Pildi annab põimiku ülemise primaarse tüve kahjustus (C V -C VI juured). Ülemine Erb-Duchenne'i halvatus. Seda iseloomustab suprasapulaarsete, aksillaarsete ja lihas-kutaansete närvide funktsiooni kaotus. Keskmised ja radiaalsed närvid on veidi mõjutatud. Varsti ilmneb abaluu, deltalihase ja eesmise õla lihaste atroofia. Ohvri käsi ripub nagu piits, õla pöörlemine sissepoole ja väljapoole on piiratud. Ainult terve käe abiga patsient röövib, tõstab ja painutab kätt küünarliiges. Sõrmede ja käe liigutused on säilinud. Tundlikkus on häiritud õla ja küünarvarre välispinnal sügava hüpoesteesia kujul koos hüperpaatia sümptomitega. Bitsipitaalne refleks kaob. Sageli täheldatakse käte sinist ja turset.

Avaldub põimiku alumise primaarse tüve (C VIII -D I) vigastus Dejerine-Klumpke alumine halvatus. Seda iseloomustab kesk- ja ulnaarnärvi ning küünarvarre ja käe vastavate lihaste funktsiooni kaotus. Esineb küünarvarre eesmise lihaste rühma ja käe väikeste lihaste atroofia. Käe painutamine on piiratud, sõrmede painutamine, esimese ja viienda sõrme vastandamine, samuti sõrmede laiali-viimine ja kokkuviimine on võimatu. Tundlikkuse halvenemist väljendab anesteesia tüüp küünarvarre ulnar pool ja kogu käes kinda tüüp. Madalama halvatusega ohvritel võib tekkida Horneri sündroom: ptoos, mioos, enoftalmos. See on halb prognostiline märk, kuna seda seostatakse kõige sagedamini VIII emakakaela ja I rindkere juurte intraduraalse eraldamisega seljaajust.

Keskmise primaarse tüve (C VII juure) isoleeritud kahjustused on haruldased.

Radiaalne närv tekib peamiselt C VII ja C VIII juurtest, osaliselt C V - C VI kiududest. See on brahiaalpõimiku närvidest suurim ja valdavalt motoorne. Oma funktsioonis pakub see peamiselt küünarvarre, käe ja sõrmede pikendamist. Radiaalne närv annab oma esimesed oksad triitsepsi lihasele kaenlaaugus. Seejärel annab see järk-järgult harusid sõrmede ja käe ühistele sirutajalihastele, supinaatorile, 1., 2. ja 5. sõrme sisemistele sirutajalihastele ning 1. sõrme röövimislihasele. Radiaalne närv annab oma pindmise haruga tunde õla välispinnale, käe ja sõrmede seljaosa radiaalsele küljele. Selle autonoomne tsoon asub anatoomilises nuusktubakas ja esimese sõrme peamise falanksi dorsaalsel pinnal.

Kirjeldatud närvi kulgemise eripära õlal, mis paindub selle ümber õlavarreluu samanimelises soones, põhjustab õlamurrul sageli närvitüve vigastusi. Närv võib purjus une ajal olla pikaajaliselt kokku surutud: laupäevaõhtu efekt. Võimalik, et see on iatrogeenne operatsioonisaali personali hoolimatuse tõttu, kui narkoosi all oleval patsiendil on rippuv käsi, mis on pikalt surutud vastu operatsioonilaua serva.

Radiaalnärvi kahjustuse ligikaudseks diagnoosimiseks piisab, kui veenduda, et ohver ei saa esimest sõrme sirutada ja röövida.

Radiaalse närvi kahjustuse nähud võib kokku võtta järgmiselt:

suutmatus küünarvarre aktiivselt pikendada (suur kahjustus),

sel juhul tritsipitaalse refleksi puudumine,

suutmatus küünarvarre supineerida,

rippuv pintsel,

võimetus esimest sõrme röövida,

tundlikkuse häire õla välispinnal, käe tagaküljel ja esimese sõrme tagakülje põhifalangil.

madalama närvikahjustuse korral puuduvad kaks esimest märki.

Keskmine närv tekib juurte kiududest alates C V kuni D I. Õlal anastomoosib närv sageli lihas-kutaanse närviga, küünarvarrel - ulnaarnärviga ning käel ulnaar- ja radiaalnärvidega. See hakkab küünarvarrel jagunema. Siin innerveerib närv pronator teres ja quadratus lihaseid, kõiki küünarvarre painutaja (eesmise) külje lihaseid, välja arvatud sügavate painutajalihaste ulnar ja mediaalne osa. Käes tagab keskmine närv esimese sõrme röövija brevis ja vastassuunalised lihased, esimese sõrme painutaja brevise radiaalpea ja I-II ruumi nimmelihased, osaliselt III. Närvi sensoorne haru algab küünarvarrest. See innerveerib käe peopesa pinna külgmist osa ja I-II-III, osaliselt IV, esimese kolme sõrme terminaalfalange tagumist nahka.

Närvi funktsioon:

I-II-III sõrmede painutamine,

esimese sõrme vastandus,

küünarvarre pronatsioon.

Lihase atroofia keskmise närvi vigastuse korral väljendub kõige selgemalt tenori piirkonnas. Sellest tulenev peopesa lamemaks muutumine ja esimese sõrme kokkutõmbumine muudab käe välja nagu "ahvikäpp". Keskmise närvi kahjustuse ligikaudseks diagnoosimiseks piisab, kui tuvastada II ja III sõrme terminali falange anesteesia.

Põhilised närvikahjustuste testid:

I-II ja osaliselt III sõrmed ei suru rusikasse,

neljanda ja viienda sõrme otsa ei ole võimalik esimese sõrme lihaga puudutada (opositsioon),

teise sõrmega kratsimisliigutuse võimatus, kui peopesa on laual,

võimatu pöörata esimest sõrme kokkulöödud kätega ümber teise - "veski" test,

anesteesia peopesa külgservas, I, II, III peopesa pinnas ja IV sõrme külgmises pooles, samuti tagaküljel II ja III sõrme keskmise ja terminaalse falangi nahale, mis on närvi autonoomne tsoon.

Lisaks motoorsetele ja sensoorsetele närvidele sisaldab keskmine närv suurt hulka autonoomseid kiude. Sellega seoses põhjustab selle kahjustus sagedamini kui muude käe närvide vigastuste korral selgeid vasomotoorseid, sekretoorseid ja troofilisi häireid. Närvi osalise, tavaliselt tulistamishaava korral on võimalik tugev põletav valu - kausalgia.

Ulnaarnärv tekib kiududest C VII -C VIII -D I juurtest. Küünarvarre ülaosas ulatuvad oksad sellest kuni painutaja randmeliigeseni ja flexor digitorum profundus mediaalpeadeni. Närv jaguneb pisikujulise luu tasemel terminaalseteks harudeks. Need varustavad väikese sõrme kõiki kolme lihast, kõiki luudevahelisi lihaseid ja kahte nimmelihast. Närvi pindmine haru innerveerib peopesa küünarluu külje nahka, viienda ja osaliselt neljanda sõrme peopesapinda, mõnikord ka kolmandat.

Küünarnärvi kahjustuse kiireks tuvastamiseks võib märkida tundlikkuse puudumist väikese sõrme terminaalse falangi kokkusurumisel.

Küünarnärvi kahjustusi tuvastatakse järgmiste meetoditega:

laual lamava käega on väikese sõrmega kriimustavad liigutused võimatud,

sõrmi on võimatu kokku ja lahku liigutada,

IV ja V sõrm on ainult osaliselt painutatud rusikasse,

käe küünarluu serva, viienda ja poole neljanda sõrme anesteesia,

käe ulnar röövimine on võimatu,

haavatu ei saa venitada mõlema käe sirgeks tehtud 1. ja 2. sõrme vahele kinnitatud pabeririba. See ei jää kahjustatud närvi küljele.

Hiljem, kontraktuuri staadiumis, kui ulnaarnärv on kahjustatud, omandab käsi iseloomuliku välimuse. Viies, neljas ja osaliselt kolmas sõrm sirutatakse metakarpofalangeaalsetes liigestes välja ja painutatakse interfalangeaalsetes liigestes, mistõttu käsi omandab küünisarnase asendi. Seejärel varisevad käe väikeste lihaste, eriti luudevaheliste lihaste atroofia tõttu luudevahelised ruumid järsult kokku, mistõttu käsi omandab "skeleti käe" välimuse.

Alajäseme närvidest on kõige sagedamini kahjustatud peroneaal-, istmiku- ja sääreluu närvid.

Istmikunärv moodustuvad kiududest L IV -L V ja S I -S III juurtest. See on inimese kõige paksem ja pikim närv. Tulles vaagnaõõnest läbi suurema istmikuava, eraldab see oksi reieluu väliselt pöörlevatele lihastele (obturator internus ja quadrate). Veidi madalamal, isegi tuharapiirkonnas, ulatuvad oksad sellest lihasteni, mis sirutavad jalga puusas ja painutavad seda põlveliigeses (semitendinosus, semimembranosus ja biitseps). Popliteaalses lohus ja sageli ka ülalpool on istmikunärv jagatud kaheks haruks: sääreluu ja peroneaalnärv.

Harva esineb istmikunärvi vigastus selle esimeste harude päritolu kohal. Sel juhul on halvatud kõik jala lihased, välja arvatud reie eesmine rühm (nelipealihas ja sartorius). Tundlikkus on häiritud peaaegu kogu säärel, välja arvatud sääre ja labajala eesmine sisekülg. Ohvrid ei saa reie-, sääre- ja labajalalihaste tagumise rühma halvatuse tõttu jalgadele toetuda. Nad liiguvad ainult karkude abil.

Kui närv on haavatud allpool esimeste harude päritolu, kuid üle selle lõpliku jagunemise, halvatakse ainult sääre ja labajala lihased. Selline patsient kõnnib ilma karkudeta, kuid rippuv jalg sunnib teda kõndides seda kõrgele tõstma, muutes tema kõnnaku "kuke sarnaseks". Loomulikult puudub mõlemal juhul Achilleuse ja plantaarrefleks.

Sageli väljenduvad vaskulaarsed ja troofilised häired. Seetõttu tekivad haavandid sageli tundlikkuse kahjustuse piirkonnas (kand, tald). Süvenedes võivad nad jõuda luuni, põhjustades osteomüeliiti. Istmikunärvi osaline vigastus, eriti selle sääreluu osa, võib põhjustada tugevat valu – kausalgiat. Põletav talumatu valu on olemuselt ringikujuline, intensiivistub füüsilise ja emotsionaalse stressiga. Patsiendid püüdlevad privaatsuse poole. Väikseimgi puudutus jalale kuiva käe või riietusega suurendab valu. Viimane taandub mõnevõrra, kui jäse on mässitud märja kaltsu sisse.

Sääreluu närv tekib kiududest L IV -L V ja S I -S III juurtest. Juba popliteaalses lohus annab see oksad triitsepsi lihase peadele. Veidi madalam - kolme sügava painutajani: sääreluu tagumise lihaseni, sõrmede pika painutajani, esimese sõrme pika painutajani. Mediaalse malleoluse tasemel jaguneb närv kaheks terminaalseks plantaarseks haruks. Nad innerveerivad esimese sõrme aduktor- ja röövimislihaseid, sõrmede lühikest painutajalihast, esimese sõrme lühikest painutajalihast, nimmelihaseid, quadratus plantae lihaseid, viienda sõrme röövimislihaseid ja selle painutajalihaseid. Närvi kahjustumisel kaob jalalaba ja sõrmede plantaarne fleksioon, mis luudevaheliste lihaste halvatuse tõttu hõivavad nn küüniselaadse asendi, s.t. pikendatud metatarsofalangeaalsetes liigestes ja painutatud interfalangeaalsetes liigestes. Jala väljavenitatud asend annab sellele kannaasendi.

Närvi nahaharud innerveerivad sääre tagumist ja tagumist välispinda, labajala ja varvaste plantaarpinda ning labajala välisserva. Sääreluu närvikahjustuse kiireks orienteerumiseks uuritakse tundlikkust jala tallapinnal.

Sääreluu närvi kahjustuse peamised tunnused:

suutmatus jalga ja varbaid plantaarselt painutada,

võimetus varvastel kõndida,

suutmatus tõsta oma kontsi istuvas asendis, toetudes varvastele,

suutmatus jalga tuua,

Achilleuse refleksi puudumine,

naha tundlikkuse häire jalalaba ja varvaste plantaarpinnal.

Nagu eespool mainitud, sisaldab sääreluu närv suurt hulka autonoomseid kiude; seetõttu kaasnevad selle haavaga sageli rasked troofilised häired haavandite kujul pärast anesteesiatsooni vigastusi. Närvi osaline kahjustus põhjustab sageli äärmiselt tugevat valu, mis sarnaneb kausalgiaga.

Peroneaalne närv moodustub kiududest L IV, L V, S I ja osaliselt S II juurtest. Tulles popliteaalse lohu külgmistest osadest, paindub see pindluu pea ümber ja suundudes sääreluu esipinna poole, mureneb peaaegu kohe oksteks. Peroneaalne närv innerveerib: peroneus longus ja brevis, tibialis anterior, sirutajasirutaja digitorum longus ja brevis ning sarnased esimese sõrme sirutajad.

Tundlikkuse kahjustuse tsoon hõivab sääre alumise kolmandiku eesmise välispinna jala ja sõrmede tagaküljel. Need on üsna muutlikud. Peroneaalnärvi kahjustuste kiireks tuvastamiseks uuritakse tundlikkust jala tagaküljel ja sõrmedel, eriti esimeses sõrmedevahelises ruumis.

Peroneaalnärvi kahjustuse peamised tunnused:

lamavas või istuvas asendis ei saa ohver jalga sirgeks ajada (dorsifleksioon),

röövida ja tõsta jala välisserva,

seista kandadel

kõndige kannul

tundlikkuse häire sääre välispinnal, labajala seljaosal ja sõrmedel.

Perifeersete närvide kahjustusega kannatanute ravi on kõige ratsionaalsem neurokirurgia osakonnas. Need eelised põhinevad:

täpne diagnostika, sealhulgas riistvaradiagnostika (elektrodiagnostika),

närvide rekonstruktiivsete operatsioonide tegemine mikrokirurgiliste meetoditega (instrumendid, operatsioonioptika),

ratsionaalne taastav ravi nii enne kui ka pärast närvioperatsiooni.

On ilmne, et närvivigastuste ravi kogemusega neurokirurg teeb seda operatsiooni edukamalt kui piirkonnakirurg või traumatoloog, kes puutub sellise patoloogiaga harva kokku ning kellel puuduvad vajalikud diagnostika- ja operatsiooniseadmed ning mikrokirurgilised seadmed.

Esmaabi närvikahjustuse korral piirdub see aseptilise sideme ja jäseme immobiliseerimisega. Ligikaudne diagnoos (vt eespool) enne haava kirurgilist ravi võimaldab teil tuvastada või kahtlustada närvikahjustusi.

Haava esmane kirurgiline ravi lähimas kirurgilises osakonnas, kuhu patsient viiakse, koosneb selle ülevaatusest, võõrkehade eemaldamisest, verejooksu peatamisest, luumurdude fragmentide ümberpaigutusest, lihaste ja kõõluste õmblustest jne. Parem on jätta kahjustatud närvi otsad, isegi kui need leiti, õmblemata, kuna selle õmblus on edukas ainult kasutades mikrokirurgilisi tehnikaid. Närvi õmblemise katse esmase kirurgilise ravi ajal piirkonnahaiglas on enamasti ebaõnnestunud. Pealegi õmmeldakse närv sageli ekslikult kõõluse külge või on õmblus kare ja ebakompetentne (kirurgilise optika puudumine). Häda on selles, et sellise operatsiooni lõpptulemusi saab hinnata alles nädalate ja kuude pärast, on selge, et sellistel juhtudel kaotatud aeg ainult süvendab kirurgi viga. Sellises olukorras on palju ratsionaalsem jätta närv õmblemata ja teavitada sellest patsienti. Kohe pärast haava paranemist tuleks ta suunata neurokirurgi vastuvõtule, kes neurokirurgilises operatsioonitoas paneb närvile viivisõmbluse. Võttes kokku haava esmase kirurgilise ravi käigus tekkinud närviõmblusvigade ulatuslikud kogemused, soovitas riigi IV neurokirurgide kongress (1988) kasutada viivitatud närviõmbluste laialdast praktikat.

Niisiis, hilinenud närviõmblused võivad olla vara, kui neid tehakse esimese 3-4 nädala jooksul pärast vigastust või hilja– 3-4 kuud pärast vigastust. Harva kasutavad nad hiljem närviõmblust, kuid seda tehakse vastavalt individuaalsetele näidustustele. Oletame, et patsienti on pidevalt ravitud üle 4 kuu, sealhulgas kahjustatud (denerveeritud) lihaste massaaži ja ta ei ole veel surnud. Sel juhul on võimalik närvi õmblemise katse.

Operatsioon - närviõmblus seisneb selle kesk- ja perifeersete otste isoleerimises armidest. Seejärel viiakse see läbi elektrodiagnostika operatsioonilaual. Närvi perifeerse otsa stimuleerimine põhjustab vastavaid liigutusi. Keskse segmendi elektriline stimulatsioon ei põhjusta lihaste kokkutõmbeid. Sellele järgneb tsentraalse neuroomi ökonoomne väljalõikamine ja perifeersete otste värskendamine. Seejärel rakendatakse 3-4 epineuraalset õmblust. Närvi servad peaksid kergelt kokku puutuma. Kuid seda pole alati lihtne teha. Närvi otste lähenemise hõlbustamiseks on sageli vaja liigeseid painutada (või sirutada) ja kindlasti 2-3 nädalaks selles asendis fikseerida. Edukas operatsioon on võimalik ainult kirurgilise optika kasutamisega. Viimane viis korraga üksikute närvikimpude perineuraalsete õmbluste laialdasele levikule epineuraalsete närvikimpude asemel. Kuid selline operatsioon on keeruline, aeganõudev ja mitte ilma puudusteta. Kogunenud kliiniline kogemus on võimaldanud veenduda, et perineuraalsel õmblusel pole epineuraalõmbluse ees ilmseid eeliseid, kui viimane on tehtud hoolikalt sama operatsioonioptika abil.

Närvikahjustus (neuropaatia) on närvitüve vigastus, mis on põhjustatud kokkusurumisest, venitusest või täielikust katkestamisest. Kiudude traumaga kahjustatud närvikoe rakud regenereeruvad väga halvasti ning närvi distaalse (terminaalse) osa täieliku või osalise katkemise korral areneb protsess nimega Walleri degeneratsioon, mille käigus närvikude asendub armsidemega. pabertaskurätik.

Sellega seoses on ravi tulemust üsna raske ennustada, isegi kui ravi viib läbi kogenud ja kvalifitseeritud arst. Kahjuks tehakse praktikas sageli vigu diagnoosimisel, ravitaktika või närvitüve taastamise võtete valikul.

Patoloogia arengu põhjused

Üksikute närvide ja närvipõimikute kahjustusi võivad põhjustada mitmesugused vigastused, mille põhjuseks võivad olla:

• looduskatastroof;
• õnnetus sportimisel, kodus või tööl;
• vaenutegevus.

Enamasti esinevad need noortel ja keskealistel inimestel. Närvikahjustus põhjustab sageli pikaajalist puude ja võib nõuda elukutse muutmist ja põhjustada puude.

Mitme perifeerse närvi samaaegset kahjustust põhjustavad peamiselt haigused, sealhulgas:

• diabeet;
• krooniline neeruhaigus;
• pikaajaline vitamiinipuudus;
• immuunsüsteemi talitlushäired;
• teatud mikroelementide puudumine.

Närvitüve vigastuste klassifikatsioon

Sõltuvalt närvitüve kahjustuse raskusest on mitut tüüpi neuropaatiat:

1. Neuropraksia (Doynikovi klassifikatsiooni järgi närvipõrutus) on närvikiudude juhtivuse ajutine kaotus selle kerge kahjustuse tagajärjel. Sel juhul toimuvad muutused ainult müeliinkesta sees, mis põhjustavad motoorsete funktsioonide häireid ja kerget tundlikkuse kaotust kahjustatud kiudude poolt innerveeritud piirkonnas. Kõik funktsioonid taastatakse 10-14 päeva jooksul.
2. Närvi muljumine või verevalum on tõsisem vigastus, mille puhul närvi pidevus säilib, kuid epineuraalkestas võib esineda väikseid rebendeid ja selle kudedes väiksemaid hemorraagiaid. Adekvaatse ravi korral taastuvad funktsionaalsed omadused 30-40 päeva jooksul.
3. Aksonotmesis - areneb närvitüve pikaajalise kokkusurumise või venitamise tagajärjel. Selle järjepidevus säilib, kuid kahjustuskoha all ilmnevad Walleri degeneratsiooni märgid. Kliinilised ilmingud ja ravi taktika sõltuvad närvile avalduva toime kestusest ja raskusastmest.
4. Osaline kahjustus (mittetäielik rebend) väljendub teatud funktsioonide kaotuses ja tundlikkuse halvenemises. See ei kao spontaanselt, selline kahjustus nõuab sageli kirurgilist sekkumist.
5. Neurotmesis (närvitüve täielik katkestamine) nõuab kirurgilist sekkumist. Enamasti asendub ka õigeaegselt alustatud piisava ravi korral närvi keskmine osa (kahjustuskoht) armkoega, mis põhjustab püsivat talitlushäiret ja inimese puude.

Sõltuvalt kahjustatud närvitüvede arvust eristatakse mononeuropaatiat (ühe närvi kahjustus) ja polüneuropaatiat (mitmekordne kahjustus).

Lisaks ülalkirjeldatud klassifikatsioonidele võib kõik närvikahjustused jagada järgmisteks osadeks:

1. Suletud - ilma naha terviklikkust kahjustamata on nende arengu põhjuseks pehmete kudede kokkusurumine võõrkeha, neoplasmi, luufragmentide ajal luumurdude ajal või selle lõpp nihestuste ajal; ja trauma nüri esemega. Kõige sagedamini on suletud vigastused mittetäielikud.
2. Avatud – tekivad lõike-, torke- ja laskehaavade tagajärjel. Sageli on see närvi täielik katkestus.

Haiguse sümptomid

Haiguse kliinilised ilmingud sõltuvad sellest, kui palju aega on vigastusest möödunud. Närvi osalise või täieliku kahjustuse ja mõnikord selle kokkusurumise korral toimub Walleri degeneratsiooni protsess, millel on oma kulgemise tunnused.

Sisuliselt on Walleri degeneratsioon närvikoe lagunemise protsess, mis algab kohe pärast vigastust, seda ei saa vältida isegi kiire kirurgilise sekkumisega. Regenereerimine algab 3-5 nädalat pärast operatsiooni, eeldusel, et närvikiudude kimbud on täpselt joondatud.

Haiguse äge periood

Kestab vigastuse hetkest kuni 3 nädalat pärast seda; sel perioodil tuleb ennekõike tähelepanu pöörata traumajärgsele šokile, verekaotuse suurusele ja haava võimalikule sekundaarsele nakatumisele. Kliiniliselt väljendub närvikahjustus ägedal perioodil tundlikkuse ja motoorse funktsiooni halvenemises.

Kirurgilist sekkumist vajavate lahtiste vigastuste puhul on soovitav operatsioon teha 1-2 päeva pärast vigastust, et oleks võimalik saavutada parimaid tulemusi järgnevast taastumisest. Sel juhul on vaja koolitatud personali, kirurgilise ravi materjale ning patsiendi seisund peab olema stabiilne, ilma haava tüsistusteta ja üldine heaolu.

Kauge periood

Pikaajaline periood algab neljandast nädalast pärast vigastust ja võib kesta üle aasta. Otstarbekam on jagada see varajaseks pikaajaliseks (kuni 4 kuud vigastuse hetkest), vahepealseks (kuni aasta) ja hiliseks (üle 12 kuu). Taastava ravi läbiviimine hilisel pikaajalisel perioodil on ebaotstarbekas, kuna seda iseloomustab pöördumatute muutuste tekkimine.

Erinevate närvide kahjustuse kliinilised ilmingud

Patoloogia sümptomid sõltuvad sellest, milline närvitüvi on kahjustatud:

1. Pikka rinnanärvi võib kahjustada raske seljakoti (koti) rihmadest õlgadele tõmbamine või surve. Tundlikkus ei ole kahjustatud, käte ettepoole tõstmisel tõuseb abaluu serv.
2. Õlaliigese nihestuse või õlavarreluu kirurgilise kaela murdmisel saavad vigastada kaenla- ja abaluu närv. Aksillaarnärvi kahjustus avaldub õla ülaosa tundlikkuse ja talitlushäirete (käe röövimise ja pööramise võimatus). Subspinatus'e vigastuse korral tundlikkus ei halvene, küll aga tekib infraspinatus ja supraspinatus lihaste parees.
3. Radiaalnärvi kahjustus areneb kõige sagedamini õla kinniste luumurdude ja laskehaavadega. Õla ülemise kolmandiku piirkonna vigastusega kaob õla tagumisel pinnal tundlikkus, puudub küünarvarre pikendus ja kõõluste refleks. Kahe kolmandiku alumise piirkonna vigastuste korral võib tekkida tundlikkuse kaotus küünarvarre tagaosas ja pooles käes, samuti võib halveneda käe ja sõrmede sirutamine ja aduktsioon.
4. Kesknärvi kahjustusi võivad põhjustada randme- ja küünarvarre vigastused, samuti närvi kokkusurumine karpaalkanalis. Kompressiooniga areneb karpaalkanali sündroom, mis väljendub turse ja terava valu ilmnemises selles piirkonnas; pärast põiksuunalise karpaalsideme lõikamist taastuvad funktsionaalsed omadused. Vigastuste korral sõltub kliiniline pilt vigastuse asukohast ja võib ulatuda pöidla vastasseisu rikkumisest kuni tugeva põletava valuga ahvikäpa sündroomini.
5. Küünarnärvi kahjustus põhjustab sõrmede motoorse aktiivsuse häireid ja käe naha tundlikkuse kadumist.
6. Vaagna või reieluu murrul võib tekkida reieluu närvi vigastus, mis väljendub suutmatuses jalga sirutada, põlverefleksi kadumises ja naha tundlikkuses sääre ja reie esipinna piirkonnas. .
7. Istmikunärvi kahjustuse kliinilised ilmingud ühendavad väikese ja sääreluu närvi kahjustuse sümptomid.
8. Peroneaalnärvi vigastus väljendub jalalaba lõtvumises, võimetuses pöörata ja painduda ning naha tundlikkuse puudumises sääre esipinna ja labajala seljaosa piirkonnas.
9. Sääreluu närvi kahjustusele on iseloomulik jalalaba ja varvaste painde ja adduktsiooni puudumine, tundlikkuse vähenemine talla ja jala tagaküljel.

Polüneuropaatiate sümptomid

Polüneuropaatiate kliinilised ilmingud sõltuvad kahjustatud närvikiudude raskusastmest ja arvust. Need võivad olla kerged ja taanduda iseenesest või olla keerulised ja vajada operatsiooni.

Guillain-Barré sündroom või äge polüradikuliit

Haiguse põhjuseks on immuunsüsteemi talitlushäire, mille korral organism toodab antikehi, mis hävitavad tema enda närvikiudude müeliinkesta. See haigus väljendub lihaste kasvavas nõrgenemises, mis võib põhjustada suutmatust süüa ja hingata. Sellise patoloogia areng nõuab patsiendi viivitamatut haiglaravi.

Närvikahjustuste diagnoosimise meetodid

Neuropaatiate diagnoosimisel kasutavad spetsialistid küsitlemise, uurimise, palpatsiooni, tundlikkuse testimise ja elektrofüsioloogilisi meetodeid.

Küsitlemine, kontroll ja palpatsioon

Vestluse käigus selgitatakse välja vigastuse tekkimise aeg, mehhanism ja asjaolud ning tehakse kindlaks, kas ja millises ulatuses anti esmaabi. Määratakse kindlaks patsiendi subjektiivsed aistingud (valu, ebatavalised aistingud, ebamugavustunne). Uuringu käigus määrab arst haiguse objektiivse pildi. Palpatsioon võimaldab määrata naha temperatuuri ja tugevust, nende elastsust ja niiskust.

Tundlikkuse testimise meetodid

Uuringute läbiviimisel peab patsient sulgema silmad ja eemaldama tähelepanu välistest stiimulitest. Tundlikkuse muutuste hindamiseks teeb arst analüüsid sümmeetrilistel pindadel. Sellised testid hõlmavad järgmist:

• puutetundlikkuse uurimine pintsli või vati puudutamise teel;
• valutundlikkus määratakse nõelaga torkides;
• temperatuur - katsudes kuuma ja külma vedelikuga katseklaase;
• ärrituse asukoha tunde uurimisel peab patsient täpselt märkima nõela süstimise koha;
• ühemõõtmeliste kujutiste tunnetus määratakse Weberi meetodil kompassi abil;
• kahemõõtmeliste kujutiste tunde määramisel peab patsient nimetama, millist tähte või kujundit arst oma nahal kujutas;
• liiges-lihastunde määramiseks on jäse liigeses painutatud, peab patsient nimetama jäseme poosi ilma visuaalse kontrollita;
• stereognoos – patsient peab suletud silmadega kindlaks tegema, millise eseme on arst oma peopessa asetanud.

Elektrofüsioloogilised diagnostikameetodid

On kaks elektrofüsioloogilist tehnikat:

1. Klassikaline elektrodiagnostika uurib kahjustatud närvi reaktsiooni alalis- ja vahelduvvoolule. Haigetel ja tervetel jäsemetel määratakse erutuvuse lävi.
2. Elektromüograafia on lihaskiudude elektripotentsiaalide uurimine puhkeolekus ning kunstliku stimulatsiooni põhjustatud tahte- ja tahtmatute liigutuste ajal.

Patoloogia ravi põhimeetodid

Neuropaatiate ravi viivad läbi traumatoloog, neurokirurg ja neuroloog, see peab olema kõikehõlmav ja võib sõltuvalt valitud taktikast sisaldada kirurgilisi ja konservatiivseid meetodeid. Pärast vajalikku kirurgilist sekkumist on ette nähtud konservatiivne ravi.

Haiguse konservatiivne ravi

Igal juhul algab patoloogia ravi vigastatud jäseme immobiliseerimisega. Käevigastuste korral hoiab ära selle lõtvumise ning ülepingutatud lihaste, veresoonte ja närvide arengu. Alajäsemete vigastuste korral fikseerib need kõige soodsamasse asendisse.

Meditsiiniline teraapia

See koosneb järgmiste ravimite määramisest:

• vitamiin B2;
• dibasool;
• nikotiinhape;
• galantamiin.

Täiendavad ravimeetodid

Lisaks ravimteraapiale kasutatakse järgmisi ravimeid:

• füsioterapeutilised ravimeetodid - lihaste elektriline stimulatsioon, novokaiini, kaltsiumi ja lidaasi elektroforees, UHF, osokeriidi ja parafiini rakendused;
• massaaž;
• terapeutilise võimlemise harjutuste komplekt;
• Spa ravi.

Kirurgilised ravimeetodid

Kirurgilise sekkumise näidustused on liikumishäirete esinemine, tundlikkuse kaotus ja troofiliste häirete areng kahjustatud närvi innervatsiooni piirkonnas.