Mis tüüpi sensoorsed häired on tüüpilised seljaaju seljasarvede kahjustuse korral (1)? Kortikaalse-lihaste raja kahjustuste sümptomite kompleksid erinevatel tasanditel

Selgroog(medulla spinalis) - kesknärvisüsteemi osa, mis asub seljaaju kanalis. Seljaaju on valge aju välimusega, paksenemiste piirkonnas eestpoolt veidi lapik ja teistes osakondades peaaegu ümmargune.

Seljaajukanalis ulatub see foramen magnumi alumise serva tasemest kuni 1. ja 2. nimmelüli vahelise lülivahekettani. Ülaosas läheb seljaaju ajutüvesse ja põhjas, järk-järgult läbimõõduga vähenedes, lõpeb see ajukoonusega.

Täiskasvanutel on seljaaju palju lühem kui seljaaju kanal, selle pikkus varieerub 40-45 cm Seljaaju emakakaela paksenemine paikneb III kaela- ja I rindkere selgroolüli tasemel; nimme-ristluu paksenemine asub X-XII rindkere selgroolüli tasemel.

Anterior mediaan (15) ja tagumine mediaan sulcus (3) jagavad seljaaju sümmeetrilisteks pooleks. Seljaaju pinnal, ventraalsete (eesmiste) (13) ja dorsaalsete (tagumiste) (2) juurte väljumispunktides ilmnevad kaks vähem sügavat vagu: eesmine külgmine ja tagumine külgmine.

Seljaaju osa, mis vastab kahele juurepaarile (kaks eesmist ja kaks tagumist), nimetatakse segmendiks. Seljaaju segmentidest väljuvad eesmised ja tagumised juured ühinevad 31 paariks seljaaju närve. Eesmine juur moodustub halli aine eesmiste sarvede tuumade motoorsete neuronite protsessidest (12). VIII emakakaela, XII rindkere ja kahe ülemise nimmepiirkonna segmendi eesmiste juurte koostis koos motoorsete somaatiliste neuronite aksonitega sisaldab külgmiste sarvede sümpaatiliste tuumade rakkude neuriite ja II eesmise juure. -IV sakraalsed segmendid hõlmavad seljaaju külgmise vaheaine parasümpaatiliste tuumade neuronite protsesse. Tagumine juur on esindatud pseudo-unipolaarsete (tundlike) rakkude keskprotsessidega, mis asuvad seljaaju ganglionis. Keskkanal läbib kogu pikkuses seljaaju halli ainet, mis kraniaalselt laienedes läheb aju IV vatsakesse ja ajukoonuse kaudaalses osas moodustab terminaalse vatsakese.

Seljaaju hallaine, mis koosneb peamiselt närvirakkude kehadest, asub keskel. Ristlõigetel sarnaneb see H-tähega või on "liblika" kujuga, mille eesmine, tagumine ja külgmised osad moodustavad halli aine sarved. Eesmine sarv on mõnevõrra paksenenud ja asub ventraalselt. Tagumist sarve esindab halli aine kitsas seljaosa, mis ulatub peaaegu kuni välispind selgroog. Külgmine vahepealne hallaine moodustab külgmise sarve.
Halli aine pikisuunalisi kogunemisi seljaajus nimetatakse sammasteks. Eesmised ja tagumised veerud asuvad kogu seljaajus. Külgmine sammas on mõnevõrra lühem, see algab VIII emakakaela segmendi tasemelt ja ulatub I-II nimmesegmendini. Hallaine veergudes on närvirakud ühendatud enam-vähem eristatavateks rühmadeks-tuumadeks. Keskkanali ümber on keskne želatiinne aine.
Valge aine hõivab seljaaju perifeersed osad ja koosneb närvirakkude protsessidest. Seljaaju välispinnal asuvad vaod jagunevad valge aine eesmisel, tagumisel ja külgmisel nööril. Valgeaine sees olevad närvikiud, mille päritolu ja toimimine on levinud, ühendatakse kimpudeks või traktideks, millel on selged piirid ja mis asuvad nöörides teatud positsioonil.

Seljaajus on kolm radade süsteemi: assotsiatiivne (lühike), aferentne (sensoorne) ja efferent (motoorne). Lühikesed assotsiatiivsed kimbud ühendavad seljaaju segmente. Tundlikud (tõusvad) traktid saadetakse ajukeskustesse. Langevad (motoorsed) traktid ühendavad aju seljaaju motoorsete keskustega.

Mööda seljaaju paiknevad seda varustavad arterid: paaritu eesmine seljaajuarter ja paaris tagumine seljaajuarter, mille moodustavad suured radikulomedullaarsed arterid. Seljaaju pindmised arterid on omavahel ühendatud arvukate anastomoosidega. Deoksüdeeritud veri voolab seljaajust pindmiste pikiveenide kaudu ja anastomoosib nende vahel mööda radikulaarseid veene sisemise lülisamba veenipõimikusse.

Seljaaju on kaetud kõva kõvakesta tiheda ümbrisega, mille protsessid, mis ulatuvad igast lülidevahelisest avast, katavad juure ja seljaaju ganglioni.

Kõva kesta ja selgroolülide vaheline ruum (epiduraalruum) on täidetud venoosse põimiku ja rasvkoega. Seljaaju on lisaks kõvakestale kaetud ka ämbliku- ja pia mater’iga.

Pia mater'i ja seljaaju vahel on seljaaju subarahnoidaalne ruum, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga.

Seljaaju täidab kahte põhifunktsiooni: oma segmentaalrefleks ja juhtiv, mis tagab side aju, kehatüve, jäsemete, siseorganite jne vahel. Sensoorsed signaalid (tsentripetaalne, aferentne) edastatakse seljaaju tagumiste juurte kaudu. juhe ja mootori signaalid edastatakse eesmiste juurte (tsentrifugaal-, efferent) signaalide kaudu.

Seljaaju õige segmentaalne aparaat koosneb erineva funktsionaalse eesmärgiga neuronitest: sensoorsed, motoorsed (alfa-, gamma-motoneuronid), vegetatiivsed, interkalaarsed (segmentaalsed ja intersegmentaalsed interneuronid). Kõigil neil on otsene või kaudne sünaptiline seos seljaaju juhtivussüsteemidega. Seljaaju neuronid pakuvad reflekse lihaste venitamiseks – müotaatilised refleksid. Need on ainsad seljaaju refleksid, milles toimub motoneuronite otsene (ilma interkalaarsete neuronite osaluseta) juhtimine, kasutades signaale, mis tulevad läbi lihaste spindlitest aferentsete kiudude.

UURIMISMEETODID

Müotaatilised refleksid väljenduvad lihase lühenemises vastusena selle venitamisele, kui neuroloogiline vasar lööb vastu kõõlust. Need erinevad asukoha poolest ja vastavalt nende seisundile määratakse seljaaju kahjustuse teema.

Pindmise ja sügava tundlikkuse uurimine on oluline. Seljaaju segmentaalse aparatuuri kahjustamisel häirub tundlikkus vastavates dermatoomides (dissotsieerunud ehk totaalne anesteesia, hüpoesteesia, paresteesia), muutuvad vegetatiivsed spinaalrefleksid (vistsero-motoorsed, vegetatiiv-vaskulaarsed, kuseteede jne).

Alates motoorne funktsioon jäsemete (ülemine ja alumine), aga ka lihastoonuse, sügavate reflekside raskuse, patoloogiliste randme- ja jalanähtude olemasolu järgi saab hinnata seljaaju külgmiste ja eesmiste nööride eferentsete juhtide funktsioonide ohutust. juhe. Valu, temperatuuri, kombatava, liigese-lihase ja vibratsiooni tundlikkuse rikkumise tsooni määramine võimaldab eeldada seljaaju külgmiste ja tagumiste nööride kahjustuse taset. Seda soodustab dermograafilisuse, higistamise, vegetatiivse-troofiliste funktsioonide uurimine.

Selgitada patoloogilise fookuse teemat ja selle seost ümbritsevate kudedega, samuti teha kindlaks patoloogilise protsessi olemus (põletikuline, vaskulaarne, kasvaja jne), lahendada ravitaktikaga seotud küsimusi, täiendavad uuringud. Spinaalpunktsiooni ajal hinnatakse CSF-i esialgset rõhku, subarahnoidaalse ruumi avatust (CSD testid); tserebrospinaalvedelik läbib laboratoorsed uuringud.

Olulist teavet seljaaju motoorsete ja sensoorsete neuronite seisundi kohta saadakse elektromüograafia, elektroneuromüograafia abil, mis võimaldab määrata impulsi juhtivuse kiirust piki sensoorseid ja motoorseid närvikiude ning registreerida seljaaju esilekutsutud potentsiaalid. juhe.

Röntgenuuringu abil avastatakse lülisamba kahjustused ja seljaaju kanali sisu (seljaaju ajukelme, veresooned jne).

Lisaks uuringu spondülograafiale tehakse vajadusel tomograafia, mis võimaldab üksikasjalikult täpsustada selgroolülide struktuure, seljaaju kanali suurust ja tuvastada lupjumist ajukelme ja teised.Röntgenuuringu väga informatiivsed meetodid on pneumomüelograafia, müelograafia radioaktiivsete ainetega, samuti selektiivne spinaalangiograafia, venospondülograafia.

Lülisamba anatoomilised kontuurid, seljaaju seljaaju kanali struktuurid on hästi visualiseeritud, kasutades kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia.

Subarahnoidaalse ruumiploki taset saab määrata radioisotoopide (radionukliidide) müelograafia abil. Termograafiat kasutatakse erinevate seljaaju kahjustuste diagnoosimisel.

Kohalik diagnostika

Seljaaju kahjustused ilmnevad motoorsete, sensoorsete ja autonoom-troofiliste neuronite ärrituse või funktsiooni kadumise sümptomitena. Kliinilised sündroomid Olenevad patoloogilise fookuse lokaliseerimisest seljaaju läbimõõdus ja pikkuses, põhineb lokaalne diagnoos nii segmentaalaparaadi kui ka seljaaju juhtide funktsioonihäire sümptomite kombinatsioonil. Kui seljaaju eesmine sarv või eesmine juur on kahjustatud, tekib vastava müotoomi lõtv parees või halvatus koos innerveeritud lihaste atroofia ja atooniaga, müotaatilised refleksid tuhmuvad, elektromüogrammil tuvastatakse fibrillatsioon ehk “bioelektriline vaikus”.

Patoloogilises protsessis tagumise sarve või tagumise juure piirkonnas on tundlikkus vastavas dermatoomis häiritud, sügavad (müotaatilised) refleksid vähenevad või kaovad, mille kaar läbib seljaaju kahjustatud juurt ja segmenti. Tagumise juure kahjustumisel tekivad esmalt radikulaarsed tulistamisvalud vastava dermatoomi tsoonis, seejärel väheneb või kaob igasugune tundlikkus. Tagumise sarve hävimisel on tundlikkushäired reeglina dissotsieerunud iseloomuga (valu- ja temperatuuritundlikkus langeb välja, puute- ja liigese-lihase tundlikkus säilib).

Kahepoolne sümmeetriline dissotsieerunud tundlikkuse häire areneb siis, kui on kahjustatud seljaaju eesmine hall.

Külgmiste sarvede neuronite kahjustusega tekivad vegetatiivsed-vaskulaarsed, troofilised häired ja higistamishäired, pilomotoorsed reaktsioonid (vt Autonoomne närvisüsteem).

Juhtimissüsteemide kahjustused põhjustavad sagedamini neuroloogilisi häireid. Näiteks seljaaju külgmise funiculuse püramiidjuhtide hävimisel areneb kõigi lihaste spastiline halvatus (parees), mida innerveerivad allolevates segmentides paiknevad neuronid. Sügavad refleksid suurenevad, ilmnevad patoloogilised randme- või jalajäljed.

Külgmise nööri tundlikkuse juhtide lüüasaamisega toimub anesteesia patoloogilise fookuse tasemest allapoole ja fookuse vastasküljele. Pikkade juhtide ekstsentrilise paigutuse seadus (Auerbach-Flatau) võimaldab eristada intramedullaarsete ja ekstramedullaarsete patoloogiliste protsesside arengut tundlikkuse häirete jaotumise suunas: tundlikkushäirete tõusev tüüp viitab ekstramedullaarsele protsessile, kahanevale tüübile. näitab intramedullaarset. Teiste sensoorsete neuronite (tagumise sarve rakud) aksonid liiguvad seljaaju kahe ülemise segmendi kaudu vastaskülje lateraalsesse funikulusse, seetõttu tuleks juhtivuse anesteesia ülemise piiri tuvastamisel eeldada, et patoloogiline fookus asub kaks seljaaju segmenti sensoorsete häirete ülempiirist kõrgemal.

Tagumise nööri hävimisel häirub liigese-lihaste vibratsiooni- ja taktiilne tundlikkus fookuse küljel ning tekib tundlik ataksia.

Kui pool seljaaju läbimõõdust on kahjustatud, tekib patoloogilise fookuse poolel tsentraalne halvatus ning vastasküljel juhtivusvalu ja temperatuurianesteesia (Brown-Sekara sündroom).

Seljaaju vigastuse sümptomite kompleksid selle erinevatel tasanditel

Kahjustuse erinevatel tasanditel on mitu peamist sümptomikompleksi. Seljaaju kogu läbimõõdu kahjustus sisse üleval emakakaela piirkond (seljaaju I-IV emakakaela segmendid) avaldub kaelalihaste lõtv halvatus, diafragma halvatus, spastiline tetrapleegia, anesteesia kaela tasandist ja allapoole, tsentraalset tüüpi (kuseteede) vaagnaelundite talitlushäired. ja väljaheidete kinnipidamine); võimalik radikulaarne valu kaelas ja kaelas.

Kahjustus emakakaela paksenemise tasemel (CV-ThI segmendid) põhjustab ülemiste jäsemete lõtvunud halvatust koos lihaste atroofiaga, sügavate reflekside kadumist kätes, alajäsemete spastilist halvatust, üldanesteesiat allapoole jäsemete taset. kahjustus, tsentraalset tüüpi vaagnaelundite talitlushäired.

Külgmiste sarverakkude hävitamine CVIII-ThI tasemel põhjustab Bernard-Horneri sündroomi.

Rindkere segmentide lüüasaamist iseloomustab alumine spastiline parapleegia, juhtivuse paranesteesia, mille ülemine piir vastab patoloogilise fookuse asukoha tasemele, uriini ja väljaheidete peetus.

Kui rindkere ülemine ja keskmine segment on kahjustatud, muutub hingamine raskeks roietevaheliste lihaste halvatuse tõttu; TX-XII segmentide lüüasaamisega kaasneb kõhulihaste halvatus. Selgub seljalihaste atroofia ja nõrkus. Radikulaarsed valud on oma olemuselt vöölised.

Lülisamba-ristluu paksenemise (LI-SII segmendid) kahjustus põhjustab alajäsemete lõtvunud halvatust ja anesteesiat, uriini ja väljaheidete peetust, alajäsemete naha higistamise ja pilomotoorse reaktsiooni halvenemist.

Epikoonuse segmentide lüüasaamine (Epiconus Minori sündroom) ilmneb LV-SII müotoomide lihaste lõtv halvatus koos Achilleuse reflekside kadumisega (põlvede säilimisega), anesteesia piirkonnas. samad dermatoomid, uriini- ja roojapeetus ning impotentsus.

Koonuse segmentide (segmendid (SIII - SV)) lüüasaamist iseloomustab halvatuse puudumine, vaagnaelundite düsfunktsioon vastavalt perifeersele tüübile koos tõelise uriini- ja väljaheitepidamatusega, urineerimis- ja roojamistungi puudumine. , anesteesia anogenitaaltsoonis (sadulaanesteesia), impotentsus.

Hobuse saba (cauda equina) - selle lüüasaamine annab sümptomite kompleksi, mis on väga sarnane nimmepiirkonna paksenemise ja conus medullaris'e lüüasaamisega. Esineb alajäsemete perifeerne halvatus koos urineerimishäiretega, nagu urineerimispeetus või tõeline uriinipidamatus. Anesteesia alajäsemetel ja kõhukelmes. Iseloomustab tugev radikulaarne valu jalgades ning esialgsete ja mittetäielike kahjustuste korral - sümptomite asümmeetria.

Kui patoloogiline protsess ei hävita mitte kõike, vaid ainult osa seljaaju läbimõõdust, koosneb kliiniline pilt erinevatest kombinatsioonidest liikumishäiretest, koordinatsioonist, pindmisest ja sügavast tundlikkusest, vaagnaelundite talitlushäiretest ja trofismist (lamatised, jne) denerveeritud tsoonis.

Seljaaju läbimõõdu mittetäielike kahjustuste levinumad variandid:

1) seljaaju läbimõõdu eesmise (ventraalse) poole kahjustus, mida iseloomustab vastavate müotoomide perifeerne halvatus, tsentraalne halvatus ja juhtivusvalu ning temperatuurianesteesia alla patoloogilise fookuse taseme, vaagnaelundite talitlushäired (Preobraženski tõbi). sündroom);

2) poole seljaaju läbimõõdu kahjustus (paremal või vasakul), kliiniliselt väljendudes Brown-Sequardi sündroomiga;

3) seljaaju läbimõõdu tagumise kolmandiku kahjustus, mida iseloomustab sügava, puute- ja vibratsioonitundlikkuse rikkumine, tundlik ataksia, juhtivuse parasteesia (Williamsoni sündroom);

4) seljaaju eesmiste sarvede kahjustus, mis põhjustab vastavate müotoomide perifeerset halvatust (poliomüeliidi sündroom);

5) tsentromedullaarse tsooni või seljaaju tagumise sarve kahjustus, mis väljendub dissotsieerunud segmentaalanesteesias vastavates dermatoomides (syringomyelic sündroom).

Seljaaju kahjustuste paiksel diagnoosimisel on oluline meeles pidada lahknevust seljaaju segmentide ja lülikehade asukoha vahel. Tuleb meeles pidada, et emakakaela või rindkere segmentide ägedate kahjustuste korral (trauma, hematomüeelia, müeloisheemia jne) kaasneb alajäsemete areneva halvatusega lihaste atoonia, põlve- ja Achilleuse reflekside puudumine (Bastiani seadus). ). Sellise lokaliseerimise protsessi aeglaseks arenguks (näiteks kasvajaga) on iseloomulikud kaitserefleksidega seljaaju automatismi sümptomid.

Mõnede tagumiste nööride kahjustustega seljaaju emakakaela segmentide tasemel (kasvaja, tahvel hulgiskleroos, spondülogeenne müeloisheemia, arahnoidiit) tekib pea ettepoole kallutamise hetkel ootamatult kogu kehasse tungiv valu, mis sarnaneb elektrilöögiga (Lermitte’i sümptom). Paikseks diagnoosimiseks on oluline seljaaju struktuuride düsfunktsiooni sümptomite lisamise järjestus.

Seljaaju vigastuse taseme määramine

Seljaaju, eriti selle ülemise piiri kahjustuse taseme kindlaksmääramiseks on radikulaarne valu, kui see on olemas, väga oluline. Sensoorsete häirete analüüsimisel tuleb arvestada, et iga dermatoomi, nagu eespool märgitud, innerveerib vähemalt 3 seljaaju segmenti (lisaks enda omale veel üks ülemine ja üks alumine naabersegment). Seetõttu tuleb anesteesia ülemise piiri määramisel arvestada seljaaju mõjutatud tasemega, mis on 1-2 segmenti kõrgem.

Kasutatakse võrdselt kahjustuse taseme, reflekside muutuste, segmentaalsete leviku määramiseks liikumishäired ja juhtide ülemine piir. Mõnikord võib olla kasulik ka sümpaatiliste reflekside uurimine. Näiteks võib kahjustatud segmentidele vastavates nahapiirkondades puududa refleksdermograafia, piloarrectory refleks jne.

Siin võib kasuks tulla ka nn sinepitest: kuivadest sinepiplaastritest lõigatakse kitsad paberiribad, niisutatakse ja kantakse nahale (saate kinnitada põiki liimitud kleepkrohvi ribadega), üksteise alla, piki pikkust, pideva ribaga. Erinevused selles vaskulaarsed reaktsioonid kahjustuse tasemest kõrgemal, segmentaalsete häirete tasemel ja nende all, juhtivuse häirete territooriumil, võib aidata selgitada seljaaju kahjustuse teemat.

Seljaaju kasvajate korral saab nende asukoha määramiseks kasutada järgmisi meetodeid:

Herniatsiooni sümptom. Lumbaalpunktsiooni ajal subarahnoidaalse ruumi blokaadi korral tekib tserebrospinaalvedeliku väljavoolul rõhuerinevus ja see väheneb subarahnoidaalse ruumi alumises osas, blokaadi all. Selle tulemusena on võimalik “liikumine” allapoole, kasvaja “kiilumine”, mis määrab radikulaarse valu tugevnemise, juhtivuse häirete süvenemise jne. Need nähtused võivad olla lühiajalised, kuid mõnikord püsivad, määrates haiguse käigu halvenemise. Sümptom on tüüpilisem subduraalsetele ekstramedullaarsetele kasvajatele, näiteks neurinoomidele, mis pärinevad sagedamini tagumistest juurtest ja on tavaliselt mõnevõrra liikuvad (Elsberg, I.Ya. Razdolsky).

kirjeldusele lähedane alkoholišoki sümptom(I.Ya. Razdolsky). Jällegi esineb blokaadi olemasolul ja sagedamini ka subduraalsete ekstramedullaarsete kasvajate korral radikulaarsete valude sagenemine ja juhtivuse häirete süvenemine, kui pea on kallutatud rinnale või kui kaelaveenid on surutud mõlemale poole. kaela (nagu Quekenstedti võtmise ajal). Sümptomite mehhanism on peaaegu sama; ainult siin ei mõjuta seda mitte vedeliku rõhu langus blokist allpool subarahnoidaalses ruumis, vaid selle tõus ülaltpoolt venoosne ummistus kolju sees.

Ogajas protsessi sümptom(I.Ya. Razdolsky). Valu koputades selgroolüli ogajätkele, mille tasemel kasvaja asub. Sümptom on tüüpilisem ekstramedullaarsete, ekstraduraalsete kasvajate puhul. Seda põhjustab kõige paremini raputamine mitte haamriga, vaid eksamineerija käega (“rusika pulp”). Mõnikord ei ilmne (süvenevad) mitte ainult radikulaarsed valud, vaid tekivad ka omapärased paresteesiad: "elektrilahenduse tunne" (Cassirer, Lermitte) - tunne, et elektrivool liigub (või "hanenahk") mööda selgroogu. , mõnikord alajäsemetel.

Samuti võib teatud tähtsus olla radikulaarse asendi valud(Dandy - Razdolsky). Teatud asendis, mis põhjustab näiteks tagumise juure pinget, millest neurinoom pärineb, tekivad või intensiivistuvad vastava tasemega radikulaarsed valud.

Lõpuks tähelepanuväärne Elsbergi sümptom - Dyke(radioloogiline) - kaare juurte vahelise kauguse ebanormaalne suurenemine 2–4 mm kasvaja lokaliseerimise tasemel (tavaliselt ekstraduraalne).

Mõjutatud seljaaju segmentide projitseerimisel selgroolülidele tuleb arvestada seljaaju ja lülisamba pikkuse lahknemisega ning arvutus tuleks teha vastavalt ülaltoodud juhistele. Selgroolülide ogajääkides orienteerumiseks võivad olla järgmised andmed:

- kõrgeim naha all nähtav lüli on VII kaelalüli, s.o madalaim kaelalüli;

- abaluude alumisi nurki ühendav joon läheb üle VII rindkere selgroolüli;

- niudeharjade tippe ühendav joon (cristae lliacae) läbib III ja IV nimmelüli vahelt.

Protsessides, mis viivad intravertebraalse kanali õõnsuse täitumiseni (näiteks kasvajatega) või adhesioonide tekkeni subarahnoidaalses ruumis (arahnoidiidi korral), võib mõnikord saada väärtuslikke andmeid protsessi lokaliseerimiseks müelograafia, st radiograafia abil. kontrastsete lahuste sisseviimine subarahnoidsesse ruumi. Eelistatav on suboktsipitaalse punktsiooniga sisestada "rasked" või kahanevad lahused (õlised); kontrastaine, laskub tserebrospinaalvedelikus allapoole, subarahnoidaalse ruumi läbilaskvuse halvenemise korral peatub või jääb ajutiselt ploki tasemele ja tuvastatakse röntgenpildil varju kujul ("stop" kontrast).

Vähem kontrastsed kujutised saadakse pneumomüelograafiaga, st kui istuvale patsiendile süstitakse õhku läbi lumbaalpunktsiooni; õhk, mis tõuseb läbi subarahnoidaalse ruumi üles, peatub "ploki" all ja määrab olemasoleva takistuse alumise piiri.

"Ploki" asukoha taseme määramiseks (kasvajate, arahnoidiidi jms korral) kasutatakse mõnikord "redeli" lumbaalpunktsiooni, tavaliselt ainult LIV - LIII - LII selgroolülide vahel (kõrgemate lõikude punktsioon võib olla ohtlik lülisamba nõela võimaliku vigastuse tõttu nõelaga). aju). Subarahnoidaalse ruumi blokaadi all täheldatakse valgu-rakkude dissotsiatsiooni, ülal - tserebrospinaalvedeliku normaalset koostist; blokaadi all - Quekenstedti ja Stukkei sümptomid, ülal - nende puudumine (normaalne).

1. tund

Teema: Seljaaju kliiniline anatoomia. Lülisamba refleksrõngas. Refleksid ja nende uurimismeetodid. Omavolilised liigutused, halvatuse tüübid, liikumishäirete sündroomid. Kortiko-lihaste raja kahjustuse sümptomid erinevatel tasanditel.

Praktilised oskused.

Selgroog

Selgroog ( medulla spinalis) asub seljaaju kanalis. Kaelalüli ja kuklaluu ​​I tasemel läheb seljaaju piklikusse medullasse ja ulatub I-II tasemeni. nimmelüli, kus see muutub õhemaks ja muutub õhukeseks lõplikuks niidiks. Seljaaju pikkus on 40-45 cm, paksus 1 cm Seljaajus on emakakaela ja nimme-ristluu paksenemised, kus paiknevad närvirakud, mis tagavad üla- ja alajäseme innervatsiooni.

Seljaaju koosneb 31-32 segmendist. Segment on seljaaju osa, mis sisaldab ühte seljaaju juurte paari (eesmine ja tagumine).

Seljaaju eesmine juur sisaldab motoorseid kiude, tagumine juur sisaldab sensoorseid kiude. Intervertebraalse sõlme piirkonnas ühendades moodustavad nad segatud seljaaju närvi.

Seljaaju jaguneb viieks osaks: 1) emakakaela (8 segmenti); 2) rindkere (12 segmenti); 3) nimme (5 segmenti); 4) sakraalne (5 segmenti); 5) koktsigeaalne (1-2 algelist segmenti).

Seljaaju on mõnevõrra lühem kui seljaaju kanal. Sellega seoses kulgevad seljaaju ülemistes osades selle juured horisontaalselt. Seejärel, alustades rindkere piirkonnast, laskuvad nad mõnevõrra allapoole, enne kui väljuvad vastavatest lülidevahelisest õõnsusest. Alumistes lõikudes lähevad juured otse alla, moodustades nn hobusesaba.

Seljaaju pinnal on nähtavad eesmine keskmine lõhe, tagumine keskmine lõhe, sümmeetriliselt paiknevad eesmised ja tagumised külgmised vaod. Eesmise keskmise lõhe ja eesmise külgmise vagu vahel on eesmine nöör (funiculus anterior), eesmise ja tagumise külgsoonte vahel - külgne nöör (funiculus lateralis), tagumise külgvao ja tagumise keskmise soone vahel - tagumine pael ( funiculus posterior), mis emakakaela osas Seljaaju jaguneb madala vahepealse vaguni abil õhukeseks kimbuks (fasciculus gracilis), mis külgneb tagumise mediaanvaguga, ja sellest väljapoole paiknevaks kiilukujuliseks kimbuks (fasciculus cuneatus). Nöörid sisaldavad teid.

Eesmised juured väljuvad eesmisest lateraalsest sulkust ja tagumised juured sisenevad seljaajusse tagumise külgmise sulkuse piirkonnas.

Riis. Seljaaju ristlõige (skeem).

1 - eesmine keskmine lõhe; 2- tagumine sarv: a - tipp; b - pea; c - kael; 3 - želatiinne aine; 4 - tagumine juhe; 5 - tagumine mediaan sulcus; 6 - õhuke tala; 7 - kiilukujuline kimp; 8 - tagumine keskmine vahesein; 9 - külgmine nöör; 10 - keskkanal; 11 - eesmine sarv; 12 - eesmine nöör.

Riis. Seljaaju ristlõige ülemise rindkere piirkonna tasemel (rajad).

1 - tagumine keskmine vahesein; 2 - õhuke tala; 3 - kiilukujuline kimp; 4 - tagumine sarv; 5 - tagumine seljaajutrakt; 6 - keskkanal; 7 - külgmine sarv; 8 - külgmine spinotalamuse rada; 9 - seljaaju eesmine trakti; 10 - eesmine spinotalamuse tee; 11 - eesmine sarv; 12 - eesmine keskmine lõhe; 13 - olivospinaalne tee; 14 - eesmine kortikaalne-seljaaju (püramiidne) tee; 15 - eesmine retikulaar-seljaaju rada; 16 - ukseeelne-seljaajutee; 17 - bulboreticular-selgroo tee; 18 - eesmine valge teravik; 19 - hall teravik; 20 - punane tuuma-seljaaju rada; 21 - külgmine kortikaalne-spinaalne (püramiidne) tee; 22 - tagumine valge teravik; 23 - rindkere sammas (Clarki veerg).

Seljaaju põikilõikel eristub selgelt hallollus, mis asub seljaaju keskosas, ja valge aine, mis asub selle perifeerias. Põikilõikes olev hall aine meenutab lahtiste tiibadega liblikat või H-tähte. Seljaaju hallaines eristatakse massiivsemaid, laiemaid ja lühikesi eesmisi sarvi ning peenemaid, pikliku kujuga tagumisi sarvi. Rindkere piirkondades on eriti selgelt nähtav külgmine sarv, mis on vähem väljendunud ka seljaaju nimme- ja kaelapiirkonnas. Õige ja vasak pool seljaaju osad on sümmeetrilised ja ühendatud nii halli kui ka valge aine sidemetega. Tsentraalse kanali ees on eesmine hall commissure (comissura grisea anterior), seejärel eesmine valge commissure (comissura alba anterior); tsentraalse kanali taga asuvad järjestikku tagumine hall ja tagumine valge kommissüür.

Seljaaju eesmistes sarvedes paiknevad suured hulknurksed motoorsed närvirakud, mille aksonid lähevad eesmiste juurteni ja innerveerivad kaela, kehatüve ja jäsemete vöötlihaseid. Eesmiste sarvede motoorsed rakud on mis tahes motoorsete toimingute teostamisel lõplikud autoriteedid ja neil on ka troofiline mõju vöötlihastele.

Primaarsed sensoorsed rakud paiknevad seljaaju (intervertebraalsetes) sõlmedes. Sellisel närvirakul on üks protsess, mis sellest eemaldudes jaguneb kaheks haruks. Üks neist läheb perifeeriasse, kus saab nahalt, lihastelt, kõõlustelt või siseorganitelt ärritust ning mööda teist haru kanduvad need impulsid edasi seljaajusse. Olenevalt ärrituse tüübist ja seega ka edasikandumise teest võivad tagumise juure kaudu seljaajusse sisenevad kiud lõppeda tagumise või külgmiste sarvede rakkudega või minna otse seljaaju valgeainesse. juhe. Seega täidavad eesmiste sarvede rakud motoorseid funktsioone, tagumiste sarvede rakud tundlikkuse funktsiooni ja seljaaju vegetatiivsed keskused paiknevad külgmistes sarvedes.

Seljaaju valgeaine koosneb radade kiududest, mis ühendavad omavahel seljaaju erinevaid tasandeid ja kõiki kesknärvisüsteemi katvaid osi seljaajuga.

Seljaaju eesmistes nöörides on peamiselt motoorsete funktsioonide rakendamisega seotud teed: 1) eesmine kortikaalne-spinaalne (püramiidne) tee (ristamata), mis läheb peamiselt ajukoore motoorsest piirkonnast ja lõpeb eesmiste sarvede rakkudel; 2) ukseeelne-spinaalne (vestibulospinaalne) tee, mis tuleb sama külje lateraalsest vestibulaartuumast ja lõpeb eesmiste sarvede rakkudel; 3) oklusaal-spinaaltee, mis algab vastaskülje quadrigemina ülemisest kolliikulist ja lõpeb eesmiste sarvede rakkudel; 4) eesmine retikulaar-selgrootrakt, mis pärineb sama külje ajutüve retikulaarse moodustise rakkudest ja lõpeb eesmise sarve rakkudel.

Lisaks on halli aine lähedal kiud, mis ühendavad seljaaju erinevaid segmente üksteisega.

Nii motoorsed kui ka sensoorsed rajad asuvad seljaaju külgmistes nöörides. Motoorsete radade hulka kuuluvad: 1) külgmine kortikaalne-spinaalne (püramiidne) tee (ristutud), mis läheb peamiselt ajukoore motoorsest piirkonnast ja lõpeb vastaskülje eesmiste sarvede rakkudega; 2) punane tuuma-selgrootrakt, mis pärineb punasest tuumast ja lõpeb vastaskülje eesmiste sarvede rakkudel; 3) retikulaar-selgrootraktid, mis pärinevad peamiselt vastaskülje retikulaarse moodustise hiidraku tuumast ja lõpevad eesmiste sarvede rakkudel; 4) oliivi-selgrootrakt, mis ühendab alumisi oliive eesmise sarve motoorse neuroniga.

Aferentsed, tõusvad juhid hõlmavad järgmisi lateraalse funiculuse teid: 1) tagumine (seljaosa mitte-ristumata) spinotserebellar rada, mis pärineb tagumise sarve rakkudest ja lõpeb ülemise väikeaju vermise ajukoores; 2) eesmine (ristuv) spinotserebellar rada, mis pärineb tagumiste sarvede rakkudest ja lõpeb väikeaju vermis; 3) külgmine spinotalamuse rada, mis pärineb tagumiste sarvede rakkudest ja lõpeb talamusega.

Lisaks läbivad lateraalses funikuluses dorsaalne operkulum tee, spinoretikulaarne tee, spinolivari rada ja mõned teised juhtsüsteemid.

Seljaaju tagumises funikulites on aferentsed õhukesed ja kiilukujulised kimbud. Nendes sisalduvad kiud algavad lülidevahelistest sõlmedest ja lõpevad vastavalt õhukeste ja kiilukujuliste kimpude tuumades, mis paiknevad medulla oblongata alumises osas.

Seega suletakse osa refleksikaaredest seljaajus ja läbi tagumiste juurte kiudude läbiv erutus läbitakse teatud analüüsi ja edastatakse seejärel eesmise sarve rakkudesse; seljaaju edastab impulsse kõigile kesknärvisüsteemi katvatele osadele kuni ajukooreni.

Refleksi saab läbi viia kolme järjestikuse lüli olemasolul: 1) aferentne osa, mis hõlmab retseptoreid ja radu, mis edastavad ergastuse närvikeskustesse; 2) reflekskaare keskosa, kus toimub sissetulevate stiimulite analüüs ja süntees ning nendele reageerimise väljatöötamine; 3) reflekskaare efektorosa, kus reaktsioon toimub skeletilihaste, silelihaste ja näärmete kaudu. Seljaaju on seega üks esimesi etappe, kus analüüsitakse ja sünteesitakse stiimuleid nii siseorganitest kui ka naha ja lihaste retseptoritest.

Riis. Seljaaju närv.

I - tagumine sarv; 2 - tagumine nöör; 3 - tagumine mediaan sulcus; 4 - selja selgroog; 5 - seljaaju sõlm; 6 - seljaaju närvi pagasiruumi; 7 - tagumise haru sisemine haru; 8 - tagumise haru välimine haru; 9 - tagumine haru; 10 - esiharu;

II - valged ühendavad oksad; 12 - kesta haru; 13 - hallid ühendavad oksad; 14 - sümpaatilise pagasiruumi sõlm; 15 - eesmine keskmine lõhe; 16 - eesmine sarv; 17 - eesmine nöör; 18 - eesmine selg; 19 - eesmine hall commissure; 20 - keskkanal; 21 - külgmine nöör; 22 - postganglionilised kiud. Sensoorsed kiud on tähistatud sinisega, motoorsed kiud punasega, valged ühendavad oksad rohelisega ja hallid ühendavad oksad lillaga.

Seljaaju teostab troofilisi mõjusid, see tähendab, et eesmiste sarvede närvirakkude kahjustus põhjustab mitte ainult liigutuste, vaid ka vastavate lihaste trofismi rikkumist, mis põhjustab nende degeneratsiooni.

Üks neist olulisi funktsioone seljaaju on vaagnaelundite aktiivsuse reguleerimine. Nende elundite lülisambakeskuste või vastavate juurte ja närvide kahjustus põhjustab püsivaid urineerimis- ja roojamishäireid.

PÜRAMIIDI SÜSTEEM

Liikumine on elu üks peamisi ilminguid. Liikumisi on kahte peamist tüüpi: tahtmatud ja vabatahtlikud. Tahtmatud hõlmavad lihtsaid automaatseid liigutusi, mida teostavad seljaaju ja ajutüve segmentaalaparaat lihtsa refleksi vormis. Suvalised sihipärased liigutused on inimese motoorse käitumise aktid (praksia). Spetsiaalsed vabatahtlikud liigutused – käitumuslikud, sünnituslikud jne – viiakse läbi ajukoore juhtival osalusel, aga ka lisaliigutusi. püramiidne süsteem ja seljaaju segmentaalne aparaat. Inimestel ja kõrgematel loomadel on vabatahtlike liikumiste rakendamine seotud spetsiaalse osakonnaga närvisüsteem- püramiidsüsteem.

Tsentraalne motoorne neuron. Lihaste vabatahtlik kasutamine on seotud pikkade närvikiududega, mis pärinevad ajukoore neuronitest ja lähevad alla seljaaju eesmiste sarvede rakkudesse. Need kiud moodustavad kortikospinaalse ehk püramidaalse raja. Need on neuronite aksonid, mis paiknevad aju tsoonis, pretsentraalses gyruses, 4. tsütoarhitektoonilises väljas. See tsoon on kitsas väli, mis ulatub piki kesklõhet lateraalsest ehk Sylviani soonest poolkera mediaalsel pinnal paratsentraalse sagara eesmise osani posttsentraalse gyruse sensoorse ajukoore vastas.

Neelu ja kõri innerveerivad neuronid asuvad pretsentraalse gyruse alumises osas. Järgmiseks kasvavas järjekorras neuronid, mis innerveerivad nägu, kätt, torsot ja jalga. See somatotoopne projektsioon vastab inimesele, kes seisab pea peal. Motoneuronite levik ei piirdu ainult väljadega – neid leidub ka naaberkooreväljadel. Samal ajal hõivab valdav enamus neist välja 4 5. kortikaalse kihi. Nad "vastutavad" täpsete, sihipäraste üksikute liigutuste eest. Nende neuronite hulka kuuluvad ka Betzi hiiglaslikud püramiidrakud, mis eraldavad paksu müeliinkestaga aksoneid. Need kiiresti juhtivad kiud moodustavad vaid 3,4–4% kõigist püramiidtrakti kiududest. Enamik püramiidkiude pärineb väikestest püramiid- ehk fusiform- (fusiform) rakkudest motoorsetes väljades 4 ja 6. Välja 4 rakud annavad umbes 40% püramiidi raja kiududest, ülejäänud on pärit muudest sensomotoorse tsooni väljadest.

Välja 4 mononeuronid juhivad keha vastaspoole skeletilihaste peeneid vabatahtlikke liigutusi, kuna suurem osa püramiidkiude läheb medulla pikliku alumises osas vastasküljele.

Riis. püramiidsüsteem.

A - püramiidne tee: 1 - ajukoor; 2 - sisemine kapsel; 3 - aju jalg; 4 - sild; 5 - püramiidide rist; 6 - külgmine kortikaalne-spinaalne (püramiidne) tee; 7 - seljaaju; 8 - eesmine kortikaalne-seljaajutrakt; 9 - perifeerne närv; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - kraniaalnärvid. B - ajukoore kumerpind (väljad 4 ja 6). Motoorsete funktsioonide topograafiline projektsioon: 1 - jalg; 2 - torso; 3 - käsi; 4 - pintsel; 5 - nägu. B - horisontaalne läbilõige läbi sisemise kapsli. Peamiste radade asukoht: 1 - visuaalne ja kuulmiskiirgus; 2 - temporaal-silla kiud ja parietaal-kukla-silla kimp; 3 - taalamuse kiud; 4 - ajukoore-seljaaju kiud alajäseme külge; 5 - kortikaalsed-seljaaju kiud keha lihastesse; 6 - kortikaalsed-seljaaju kiud ülemise jäseme külge; 7 - kortikaalne-tuumarada; 8 - esisilla tee; 9 - kortikaalne-talamuse tee; 10 - sisemise kapsli eesmine jalg; II - sisemise kapsli põlv; 12 - tagumine jalg sisemine kapsel. G - ajutüve esipind: 1 - püramiidide ristumiskoht.

Motoorse ajukoore püramiidrakkude impulsid kulgevad kahel viisil. Üks - ajukoore-tuumatee - lõpeb tüve kraniaalnärvide tuumadel, teine, paksem, kortikaalne-spinaalne - lülitub seljaaju eesmises sarves interkalaarsetele neuronitele, mis omakorda lõpevad suurtel. eesmiste sarvede motoorsed neuronid. Need rakud edastavad impulsse eesmiste juurte ja perifeersete närvide kaudu skeletilihaste motoorsete otsaplaatidele.

Kui püramiidtrakti kiud lahkuvad motoorsest ajukoorest, läbivad nad aju valgeaine koronaradiata ja koonduvad sisemise kapsli tagumise jala poole. Somatotoopilises järjekorras läbivad nad sisemise kapsli ja lähevad aju jalgade keskossa, laskuvad läbi silla aluse mõlema poole, olles ümbritsetud arvukate silla tuumade närvirakkude ja mitmesuguste kiududega. süsteemid. Pontomedullaarse liigenduse tasemel muutub püramiidne rada väljastpoolt nähtavaks ja moodustab piklikud püramiidid mõlemal pool pikliku medulla keskjoont - sellest ka selle nimi. Medulla oblongata alumises osas läheb 80-85% iga püramiidtrakti kiududest püramiidi dekussioonil vastasküljele ja moodustavad lateraalse püramiidtrakti. Ülejäänud kiud jätkavad ristumata laskumist eesmistes nöörides eesmise püramiidtraktina. Need kiud ristuvad segmendi tasandil läbi seljaaju eesmise commissura. Seljaaju kaela- ja rindkere osas võivad mõned kiud ühenduda oma külje eesmise sarve rakkudega, nii et kaela- ja kehatüve lihased saavad mõlemalt poolt kortikaalset innervatsiooni.

Ristitud kiud laskuvad külgmise püramiidtrakti osana külgmistes nöörides. Külgmine püramiidtrakt muutub kiudude läbimisel õhemaks ja õhemaks. Umbes 90% kiududest moodustavad sünapsid interneuronitega, mis omakorda ühenduvad eesmise sarve suurte alfa- ja gamma-motoorsete neuronitega.

Kortikonukleaarset rada moodustavad kiud lahkuvad püramiidkimbu rostraalsest osast keskaju tasemel. Teel kraniaalmotoorsete närvide tuumadesse ristuvad mõned neist. Need närvid, mis tagavad näo- ja suulihaste vabatahtliku innervatsiooni, on varustatud: V, VII, IX, X, XI, XII.

Tähelepanuväärne on veel üks kiudude kimp, mis algab "silma" väljast 8, mitte pretsentraalsest gyrusest. Seda kiirt mööda liikuvad impulsid pakuvad sõbralikke silmade liikumisi. Kui selle kimbu kiud väljuvad väljast 8, ühinevad nad kiirgavas kroonis püramiidse rajaga. Seejärel liiguvad nad rohkem ventraalselt sisekapsli tagumises koores, pöörduvad kaudaalselt ja lähevad silma motoorsete närvide tuumadesse: III, IV, VI. Välja 8 impulsid toimivad sünergistlikult, põhjustades sõbralikke liigutusi silmamunad vastupidises suunas.

Perifeerne motoorne neuron. Püramiidtrakti ja erinevate ekstrapüramidaalsete traktide (retikulaarsed, tegmentaalsed, vestibulaarsed, punased tuuma-seljaaju jne) kiud ja tagumiste juurte kaudu seljaaju sisenevad aferentsed kiud lõpevad suurte ja väikeste alfa- ja gammarakkude kehadel või dendriitidel. rakud (otse või seljaaju sisemise neuronaalse aparaadi interkalaarsete, assotsiatiivsete või kommissoorsete neuronite kaudu). Erinevalt seljaaju ganglionide pseudounipolaarsetest neuronitest on eesmiste sarvede neuronid multipolaarsed. Nende dendriitidel on mitu sünaptilist ühendust erinevate aferentsete ja efferentsete süsteemidega. Mõned neist hõlbustavad, teised on oma tegevust pärssivad. Eesmistes sarvedes moodustavad motoorsed neuronid rühmi, mis on organiseeritud veergudesse ja ei jagata segmentideks. Nendes veergudes on teatud somatotoopiline järjekord. Emakakaela osas innerveerivad eesmise sarve lateraalsed motoorsed neuronid kätt ja kätt ning mediaalsed "tulbad" kaela ja rindkere lihaseid. Nimmepiirkonnas paiknevad jalga ja jalga innerveerivad neuronid ka külgsuunas eesmises sarves, samas kui kehatüve innerveerivad neuronid paiknevad mediaalselt. Eesmiste sarverakkude aksonid väljuvad seljaajust ventraalselt radikulaarsete kiududena, mis kogunevad segmentideks, moodustades eesmised juured. Iga eesmine juur ühendub tagumise juurega vahetult seljaaju sõlmedest kaugemal ja moodustavad koos seljaaju närvi. Seega on igal seljaaju segmendil oma seljaaju närvide paar. Närvid koosnevad mitte ainult aferentsetest sensoorsetest (somaatilisest) ja eferentsetest motoorsetest (somaatilisest), vaid ka efferentsetest autonoomsetest kiududest, mis lähtuvad seljaaju hallaine külgsarvedest, ja aferentsetest autonoomsetest kiududest.

Suurte alfarakkude hästi müeliniseerunud, kiiresti juhtivad aksonid jooksevad otse vöötlihasesse ja eraldavad distaalselt levides üha rohkem oksi.

Lisaks suurtele ja väikestele alfa-motoorsetele neuronitele sisaldavad eesmised sarved arvukalt gamma motoorseid neuroneid. Teiste eesmiste sarvede interneuronite hulgas tuleb ära märkida Renshaw rakud, mis omakorda taasühendavad eesmise sarve rakkudega, pärssides nende toimet. See on näide selgroo negatiivsest tagasisidest, mis pärsib suurte motoorsete neuronite tegevust. Suured paksu ja kiiresti juhtiva aksoniga alfarakud, mis täidavad faasilist funktsiooni, viivad läbi kiireid lihaskontraktsioone. Väikesed alfarakud, millel on peenem akson, täidavad toonilist funktsiooni. Õhukese ja aeglaselt juhtiva aksoniga gammarakud innerveerivad lihasspindlite sees paiknevaid lihaskiude – lihase propriotseptoreid. Suured alfarakud on seotud ajukoore hiidrakkudega. Väikestel alfarakkudel on ühendus ekstrapüramidaalse süsteemiga.

Riis. Seljaaju ristlõiked.

A - seljaaju rajad: 1 - kiilukujuline kimp; 2 - õhuke tala; 3 - tagumine seljaajutrakt; 4 - seljaaju eesmine trakti; 5 - külgmine spinotalamuse rada; 6 - tagakaane tee; 7 - seljaaju tee; 8 - eesmine spinotalamuse tee; 9-ees oma kimbud; 10-eesmine kortikaalne-seljaajutrakt; 11 - oklusaal-seljaaju rada; 12 - ukse-eelne seljaaju tee; 13 - olivospinaalne tee; 14 - punane tuuma-seljaaju tee; 15 - külgmine kortikaalne-seljaajutrakt; 16 - tagumised oma kimbud. B - seljaaju valgeaine topograafia: 1 - anterior funiculus. Emakakaela-, rindkere- ja nimmesegmentide rajad on tähistatud sinisega, ristluu segmentide teed on tähistatud lillaga; 2 - külgmine nöör. Teed emakakaela segmentidest on tähistatud sinisega, rindkere segmentidest sinisega ja nimmeosa segmentidest lillaga; 3 - tagumine nöör. Teed emakakaela segmentidest on tähistatud sinisega, rindkere segmentidest sinisega ja alates

nimme, lilla - sakraalsest. B - lülisamba ja seljaaju ristlõige: 1 - selgroolüli ogajätke; 2 - sünaps; 3 - naha retseptor; 4 - aferentsed (tundlikud) kiud; 5 - lihased; 6 - eferentsed (motoorsed) kiud; 7 - selgroolüli keha; 8 - sümpaatilise pagasiruumi sõlm; 9 - seljaaju (tundlik) sõlm; 10 - seljaaju hallaine; 11 - seljaaju valge aine. D - motoorsete tuumade topograafiline jaotus seljaaju eesmistes sarvedes emakakaela alumise segmendi tasemel. Vasakul - eesmise sarve rakkude üldine jaotus, paremal - tuumad: 1 - posteromediaal; 2 - anteromediaal; 3 - eesmine; 4 - keskne; 5 - anterolateraalne; 6 - posterolateraalne; 7 - posterolateraalne; I - gamma efferendid eesmiste sarvede väikestest rakkudest neuromuskulaarsete spindliteni; II - somaatilised eferentsed kiud, mis annavad tagatisi mediaalselt paiknevatele Renshaw rakkudele; III - želatiinne aine.

Gammarakkude kaudu reguleeritakse lihaste proprioretseptorite seisundit. Lihasretseptorid hõlmavad mitut tüüpi, millest olulisemad on neuromuskulaarsed spindlid. Nad reageerivad passiivsele lihase venitamisele ja vastutavad venitusrefleksi ehk müotaatilise refleksi rakendamise eest. Need õhukesed spindlikujulised struktuurid on kaetud sidekoe "kestaga" ja asuvad skeletilihaste vöötkiudude vahel. Need sisaldavad 3–10 väga õhukest vöötkiudu, mida nimetatakse intrafusaalseteks (intrafusaalseteks) lihaskiududeks, erinevalt teistest ekstrafusaalsetest kiududest.

Aferentsed kiud, mida nimetatakse anulospiraalseteks või primaarseteks otsteks, keerduvad ümber lihasspindli keskosa. Nendel kiududel on üsna paks müeliinikest ja need on kiiresti juhtivad kiud. Mõnede spindli intrafusaalsete kiudude tuumad on rühmitatud ekvatoriaalsesse ossa, moodustades tuumakoti, teiste tuumad paiknevad ahelas kogu spindli ulatuses.

Paljudel lihasspindlitel, eriti tuumaahela kiududel, pole mitte ainult primaarsed, vaid ka sekundaarsed lõpud. Need lõpud reageerivad ka venitusstiimulitele ja nende toimepotentsiaal levib keskses suunas mööda õhukesi kiude, mis suhtlevad vastastikuste toimingute eest vastutavate interneuronitega. Nende neuronite kaudu saab vastavate antagonistlihaste inhibeerimisega aktiveerida painutajaid või sirutajalihaseid.

Ainult väike hulk propriotseptiivseid impulsse jõuab ajukooreni ja vastavalt teadvuse tasemele, suurem osa aga edastatakse tagasisiderõngaste kaudu ega jõua sellele tasemele. Need on reflekside elemendid, mis on vabatahtlike ja muude liikumiste aluseks, samuti staatilised refleksid, mis on vastu gravitatsioonile.

Seega peetakse spindlit venitusretseptoriks, mis vastutab püsiva lihase pikkuse säilitamise eest. Lõdvestunud olekus ekstrafusaalsetel kiududel on konstantne pikkus. Kui lihas on venitatud, venitatakse spindel. Anulospiraalsed otsad reageerivad venitamisele, tekitades aktsioonipotentsiaali, mis kandub mööda kiiresti juhtivaid aferentseid kiude suurele motoorsele neuronile ja seejärel jälle mööda kiiresti juhtivaid jämedaid eferentseid kiude – ekstrafusaalseid lihaseid. Lihas tõmbub kokku ja selle esialgne pikkus taastub. Igasugune lihase venitus käivitab selle mehhanismi. Kerged löökpillid lihase kõõlusele venitavad seda lihast hetkega. Spindlid reageerivad kohe. Kui impulss jõuab eesmise sarve motoorsete neuroniteni, reageerivad nad lühiajalise kontraktsiooniga. See monosünaptiline ülekanne on kõigi propriotseptiivsete reflekside aluseks. refleksi kaar hõlmab mitte rohkem kui 1-2 seljaaju segmenti, millel on suur tähtsus kahjustuse lokaliseerimisel.

Gamma motoorsed neuronid on motoorsetest neuronitest laskuvate kiudude mõju all, mis paiknevad kesknärvisüsteemi rostraalses osas osana sellistest radadest nagu püramiidne, retikulaar-spinaalne, vestibulo-spinaalne. Seega on lihas aju otsese mõju all, mis on oluline igasuguse vabatahtliku liigutuse teostamiseks. Gammakiudude efferentsed toimed võimaldavad peenreguleerida tahtlikke liigutusi ja annavad võimaluse reguleerida retseptorite "vastuse" tugevust venitustele. Seda nimetatakse gamma-neuroni-spindli süsteemiks. Intrafusaalsete lihaskiudude kokkutõmbumine põhjustab venitusretseptorite toimeläve vähenemist. Teisisõnu, lihase väike venitus põhjustab venitusretseptorite aktiveerumise. Tavaolukorras reguleeritakse lihaste pikkust selle reflekskaare kaudu automaatselt.

Uurimistöö metoodika. Lihaste ülevaatus, palpatsioon ja mõõtmine viiakse läbi, aktiivsete ja passiivsed liigutused, lihasjõud, lihastoonus, aktiivsete liigutuste rütm ja refleksid. Tuvastada olemus ja lokaliseerimine liikumishäired, samuti kliiniliselt ebaoluliste sümptomite korral on elektrofüsioloogilised meetodid olulised.

Motoorse funktsiooni uurimine algab lihaste uurimisega. Tähelepanu juhitakse atroofia või hüpertroofia esinemisele. Mõõtes jäseme lihaste mahtu sentimeetriga, on võimalik kindlaks teha troofiliste häirete raskusaste. Mõne patsiendi uurimisel võib tuvastada fibrillaarseid ja fastsikulaarseid tõmblusi. Palpatsiooni abil saate määrata lihaste konfiguratsiooni, nende pinget.

aktiivsed liigutusedkontrollitakse järjestikku kõigis liigestes ja neid teostab katsealune. Need võivad puududa või olla piiratud ulatusega ja nõrgenenud. Aktiivsete liigutuste täielikku puudumist nimetatakse paralüüsiks, liigutuste piiramist või nende jõu nõrgenemist nimetatakse pareesiks. Ühe jäseme halvatust või pareesi nimetatakse monopleegiaks või monopareesiks. Mõlema käe halvatust või parapareesi nimetatakse ülemiseks parapleegiaks või parapareesiks, mõlema jala halvatust või parapareesi nimetatakse alumiseks parapleegiaks või parapareesiks. Kahe samanimelise jäseme halvatust või pareesi nimetatakse hemipleegiaks või hemipareesiks, kolme jäseme halvatust - triplegia, nelja jäseme halvatust - kvadripleegia või tetrapleegia.

Passiivsed liigutusedmääratud kl täielik lõõgastus uuritava lihased, mis võimaldab välistada lokaalse protsessi (muutused liigestes, muud põhjused, mis põhjustavad jäseme liikumatust), piirates aktiivseid liikumisi. Koos sellega on passiivsed liigutused peamine meetod lihastoonuse uurimiseks.

Uuritakse ülajäseme passiivsete liigutuste mahtu: õla-, küünar-, randmeliigestes (painutus ja sirutus, pronatsioon ja supinatsioon), sõrmeliigutusi (painutus, sirutus, röövimine, adduktsioon, esimese sõrme vastandus väikesele sõrmele). ). Uuritakse passiivseid liigutusi alajäsemete liigestes: puusa, põlve, pahkluu (painutamine ja sirutamine, pöörlemine väljapoole ja sissepoole), sõrmede painutus ja sirutus.

lihasjõud määratakse järjekindlalt kõigis nende rühmades patsiendi aktiivse vastupanuga. Näiteks õlavöötme lihaste tugevuse uurimisel palutakse patsiendil tõsta käsi horisontaaltasapinnale, seistes vastu eksamineerija katsele käsi alla lasta; siis tehakse ettepanek tõsta mõlemad käed horisontaaljoonest kõrgemale ja hoida neid, pakkudes vastupanu. Õlalihaste tugevus: patsiendile pakutakse küünarliigesest kätt painutada ja eksamineerija proovib seda sirutada, uuritakse ka õla abduktorite ja adduktorite tugevust. Küünarvarre lihaste tugevus: neile antakse ülesanne sooritada pronatsioon ja seejärel supinatsioon, paindumine ja käe sirutamine koos vastupanuga sooritatava liigutuse ajal. Sõrmede lihaste tugevus: patsiendil tehakse ettepanek teha esimesest sõrmest iga teisega sõrmus ja eksamineerija proovib seda lahti painutada. Tugevust kontrollitakse V-sõrme äravõtmisel IV-st ja teiste sõrmede kokkuviimisel, samal ajal kui käed surutakse rusikasse. Vaagnavöötme ja reie lihaste tugevust uuritakse siis, kui ülesandeks on reie tõstmine, langetamine, liitmine ja röövimine, pakkudes samas vastupanu. Uuritakse reielihaste tugevust, kutsudes patsienti põlveliigeses jalga painutama ja sirutama. Säärelihaste tugevust kontrollitakse järgmiselt: patsiendil palutakse jalga painutada ja uurija hoiab seda sirutatud; seejärel antakse ülesanne lahti painutada hüppeliigesest painutatud jalg, ületades eksamineerija vastupanu; Samuti uuritakse varvaste lihaste tugevust (kui eksamineerija püüab sõrmi painutada ja lahti painutada ning eraldi painutada ja lahti painutada esimest sõrme).

Jäsemete pareesi tuvastamiseks uuritakse Barre testi - ettepoole sirutatud või üles tõstetud pareetiline käsi langeb järk-järgult, voodi kohale tõstetud jalg langeb järk-järgult, samal ajal kui tervet hoitakse antud asendis. Kergema pareesi korral tuleb kasutada aktiivsete liigutuste rütmi testi: käed lamavasse ja lamavasse asendisse, käed rusikasse ja lahti, jalgu liigutatakse nagu jalgrattal; jäseme tugevuse puudumine mõjutab seda, et see pigem väsib, liigutusi ei tehta nii kiiresti ja vähem osavalt kui terve jäsemega. Käte tugevust mõõdetakse dünamomeetriga.

Lihastoonus - tahtmatu, pidevalt muutuva intensiivsusega lihaspinge, millega ei kaasne motoorne efekt. Lihastoonus loob ettevalmistuse liikumiseks, annab lihastele vastupanu ja elastsuse, säilitades tasakaalu ja rühti. Termin "lihastoonus" viitab lihase võimele seista venitustele vastu või säilitada pinget pikka aega.

Buddha kohtuprotsess (pareetiline käsi laskub kiiremini)

Lihastoonus on kehahoiaku refleks ja seda säilitab motoorsete üksuste asünkroonne aktiivsus. Lihastoonusel on kaks komponenti: plastiline ja refleks. Plastiline toon on lihaspinge, selle turgor, mis säilib denervatsiooni tingimustes. See termin defineerib üksikute lihasrakkude toonust, olenevalt nende struktuuri iseärasustest, ainevahetusest, vere- ja lümfiringest, sidekoe sisaldusest jm Reflekstooni all mõistetakse reflektoorset lihaspinget, mis on sagedamini põhjustatud selle venitusest, s.t. , proprioretseptorite ärritus. Just see toon on mitmesuguste tooniliste reaktsioonide, sealhulgas antigravitatsiooniliste reaktsioonide aluseks, mis viiakse läbi lihaste kesknärvisüsteemiga ühenduse säilitamise tingimustes. Nende reaktsioonide rakendamine on võimalik ainult siis, kui seljaaju eesmiste sarvede motoorsete rakkude poolt on lihasele vastavad impulsid. Tooniliste reaktsioonide aluseks on venitusrefleks ehk müotaatiline refleks, mille sulgumine toimub seljaajus. Lihastoonust reguleeriv perifeerne süsteem on gammasüsteem.

Lihastoonust mõjutavad seljaaju (segmentaalne) refleksaparaat, aferentne innervatsioon, retikulaarne moodustis ja terve toniseerivate moodustiste kompleks (emakakaela toonik, sh vestibulaarne, keskused, väikeaju, punaste tuumade süsteem, basaaltuumad jne).

Lihastoonuse seisundi hindamiseks tehakse keha segmentaalsete osade lihaste otsene palpatsioon. Hüpotensiooni korral on lihas lõtv, pehme, pastakujuline, hüpertensiooniga on see tihedama tekstuuriga. Määravaks teguriks on aga lihastoonuse uurimine passiivsete liigutuste abil painutajates ja sirutajates, adduktorites ja abduktorites, pronaatorites ja supinaatorites. Hüpotensioon on lihastoonuse langus, atoonia on selle puudumine. Orshansky sümptomi uurimisel võib tuvastada lihastoonuse langust: põlveliigesest lahti painutatud jala ülestõstmisel (lamava patsiendi puhul) ilmneb selle ülevenitus selles liigeses ja kand jääb voodist maha. Hüpotensioon ja lihaste atoonia tekivad perifeerse halvatuse või pareesiga (reflekskaare eferentse lõigu rikkumine koos närvi, juure, seljaaju eesmise sarve rakkude kahjustusega), väikeaju, ajutüve, juttkeha ja tagumise kahjustusega. seljaaju nöörid. Lihashüpertensioon on pinge, mida eksamineerija tunneb passiivsete liigutuste ajal. On spastiline ja plastiline hüpertensioon. Spastiline hüpertensioon on lihastoonuse tõus käe painutajates ja pronaatorites ning jala sirutaja- ja adduktorites (koos püramiidtrakti kahjustusega). Spastilise hüpertensiooni korral jäseme korduvate liigutuste ajal lihastoonus ei muutu ja mõnikord väheneb, plastilise hüpertensiooni korral lihastoonus suureneb. Spastilise hüpertensiooni puhul on sümptomiks "kirjanuga" (passiivse liikumise takistus uuringu algfaasis), plastilise hüpertensiooniga "hammasratta sümptom" (värinate tunne lihastoonuse uurimise ajal). jäsemed). Plastiline hüpertensioon on lihastoonuse tõus, mis on ühtlane nii painduvates kui ka sirutavates lihastes, pronaatorites ja supinaatorites (koos pallido-niraalsüsteemi kahjustusega).

Refleksid. Refleks on reaktsioon, mis tekib vastusena retseptorite ärritusele refleksogeenses tsoonis: lihaste kõõlused, teatud kehaosa nahk, limaskest, pupill. Refleksid võimaldavad teil hinnata närvisüsteemi erinevate osade seisundit. Reflekside uurimisel määratakse nende olemus, ühtlus, asümmeetria, nende suurenemisega täheldatakse refleksogeenset tsooni. Reflekside kirjeldamisel kasutatakse järgmisi gradatsioone: 1) elavad refleksid; 2) hüporefleksia; 3) hüperrefleksia (laienenud reflekstsooniga); 4) arefleksia (reflekside puudumine). Refleksid võivad olla sügavad või propriotseptiivsed (kõõlused, luuümbrised, liigesed) ja pindmised (nahk, limaskestad).

Kõõluste ja perioste refleksidtekivad löökpillide ajal haamriga kõõlusele või luuümbrisele - reaktsioon avaldub vastavate lihaste motoorses reaktsioonis. Kõõlus- ​​ja luuümbrise reflekside saamiseks üla- ja alajäsemetel on vaja kutsuda need sobivasse refleksreaktsiooni jaoks soodsasse asendisse (lihaste pinge puudumine, keskmine füsioloogiline asend).

Riis. Kõõluste refleks (skeem).

1- gamma-tsentraalne rada; 2- alfa kesktee; 3- seljaaju (tundlik) sõlm; 4 - Renshaw rakk; 5 - seljaaju; 6 - seljaaju alfa motoorne neuron; 7 - seljaaju gamma motoorne neuron; 8- alfa eferentne närv; 9- gamma-eferentne närv; 10 - lihaste spindli primaarne aferentne närv; 11 - kõõluse aferentne närv; 12 - lihased; 13 - lihaste spindel; 14 - tuumakott; 15 - spindli poolus. Plussmärk tähistab ergastusprotsessi, miinusmärk tähistab inhibeerimist.

Ülemistel jäsemetel. Õla biitsepsi lihase kõõluse refleks on põhjustatud haamri löögist selle lihase kõõlusele (patsiendi käsi tuleb painutada küünarliigesest umbes 120 ° nurga all, ilma pingeta). Vastuseks küünarvars paindub. Refleksikaar: lihas-kutaanse närvi sensoorsed ja motoorsed kiud, Su - Cyj segmendid. Refleks õla triitsepsi kõõlusest (joonis 8) on põhjustatud haamri löögist selle lihase kõõlusele üle olekrano (patsiendi käsi tuleb küünarliigesest kõverdada peaaegu nurga all 90 °). Vastuseks küünarvarre sirutub. Refleksi kaar: radiaalne närv, CVi - Suts. Karporadiaalne ehk kämblarefleks (joonis 9) on põhjustatud stüloidse protsessi löökpillidest raadius(patsiendi käsivars peab olema küünarliigesest kõverdatud 90° nurga all ja asendis, mis jääb pronatsiooni ja supinatsiooni vahepealsesse asendisse). Vastuseks tekib küünarvarre paindumine ja pronatsioon ning sõrmede paindumine. Refleksi kaar: kiud keskmise, radiaalse ja lihas-kutaansed närvid, Su – olemas.

Riis. Küünarnuki painutusrefleksi esilekutsumine.

Riis. 8. Sirutaja-küünarnuki refleksi kutsumine.

Alajäsemetel. Põlve- ehk põlvekedra refleks on põhjustatud nelipealihase kõõluse haamrilöögist. Vastuseks on jalg sirutatud. Refleksi kaar: reieluu närv, bc - Ljy. Refleksi uurimisel horisontaalasendis peavad patsiendi jalad olema põlveliigestest nüri nurga all (umbes 120 °) painutatud ja vabalt lamama uurija vasakul küünarvarrel; istumisasendis refleksi uurimisel peavad patsiendi jalad olema puusade suhtes 120° nurga all või, kui patsient ei puhka jalad põrandal, rippuma vabalt üle istme serva nurga all. 90 ° puusade suhtes või visatakse patsiendi üks jalg üle teise. Kui refleksi esile kutsuda ei õnnestu, siis kasutatakse Endrashiki meetodit: refleks kutsutakse esile ajal, kui patsient tõmbab tihedalt kokku pandud sõrmedega käe poole.

Achilleuse (Achilleuse) refleks kutsutakse esile Achilleuse kõõluse löökpillide abil. Vastuseks sellele tekib säärelihaste kokkutõmbumise tagajärjel jala plantaarne paindumine. Refleksikaar: sääreluu närv, Si-Sn- Lamaval patsiendil tuleb jalg painutada puusa- ja põlveliigestest, jalg hüppeliigesest 90° nurga all. Eksamineerija hoiab vasaku käega jalga ja parema käega lööb Achilleuse kõõlust. Patsiendi kõhuasendis on mõlemad jalad põlve- ja hüppeliigeses kõverdatud 90 ° nurga all. Eksamineerija hoiab ühe käega jalast või tallast kinni, teise käega lööb haamriga. Refleks kutsutakse esile löökpillide abil Achilleuse kõõlusele või tallale. Kanna refleksi uurimist saab teha, asetades patsiendi põlvedele diivanile, nii et jalad on 90 ° nurga all painutatud. Toolil istuval patsiendil saab põlve- ja hüppeliigeses jalga painutada ning Achilleuse kõõlust põrutades tekitada refleksi.

Riis. Kämbla-tala refleksi esilekutsumine.

Riis. Põlvetõmbluse tekitamine (a, b).

Riis. Kannarefleksi kutsumine (a, b).

Liigesrefleksid (põhjustatud käte liigeste ja sidemete retseptorite ärritusest): 1) Mayer - vastandus ja paindumine metakarpofalangeaalis ning sirutus esimese sõrme interfalangeaalses liigenduses koos sunnitud paindumisega III ja säärte põhifalangis. IV sõrmed. Refleksikaar: küünar- ja kesknärvid, Supp - Thj; 2) Leri - küünarvarre painutamine koos sõrmede ja käe sundpainutusega supinatsiooniasendis. Refleksi kaar: küünar- ja kesknärvid, Cyi - Th[.

Naha refleksid (põhjustatud katkendliku ärrituse tõttu neuroloogilise haamri käepidemega vastavas nahatsoonis patsiendi asendis selili ja kergelt kõverdatud jalgadega); kõht - ülemine (epigastiline) on põhjustatud kõhu naha ärritusest piki rannikukaare alumist serva (interkostaalsed närvid, Tup - Tush), keskmine (mesogastriline) - koos kõhunaha ärritusega naba (interkostaalsed närvid, Tjx-Tx) ja alumine (hüpogastriline) - nahaärritusega paralleelselt kubemevoldiga (ilio-hüpogastrilised ja ilio-kubeme närvid, Txi - Txp); esineb sobival tasemel kõhulihaste kokkutõmbumine ja naba kõrvalekalle ärrituse suunas. Cremasteri refleksi käivitab reie siseosa stimulatsioon. Vastuseks tõmmatakse munand kremasteri lihase kokkutõmbumise tõttu üles. Refleksikaar: reieluu-suguelundite närv, Lj - eKr. Plantaarne refleks: jalalaba ja sõrmede plantaarne painutus koos talla välisserva katkendliku ärritusega. Refleksi kaar: sääreluu närv, Ly - S\\. Anaalrefleks: välise sulgurlihase kokkutõmbumine anusümbritseva naha kipitus või triipude ärritus. Kutsus subjekti asendis kõhule viidud jalad küljelt. Refleksi kaar: pudendaalnärv, Sni - Sy.

Patoloogilised refleksid. Patoloogilised refleksid ilmnevad siis, kui püramiidtrakt on kahjustatud, kui seljaaju automatismid on inhibeeritud. Patoloogilised refleksid olenevalt refleksreaktsioonist jagunevad need sirutajakõõluseks ja paindumiseks.

Riis. Kõhu reflekside esilekutsumine.

Riis. Babinski refleksi esilekutsumine (a) ja selle skeem (b).

Riis. Oppenheimi refleksi esilekutsumine.

Riis. Gordoni refleksi esilekutsumine.

Riis. Schäferi refleksi esilekutsumine.

Patoloogilised sirutajarefleksid alajäsemetel. Babinsky refleksil on suurim tähtsus - esimese varba sirutamine koos talla välisserva naha katkendliku ärritusega, kuni 2-2"/2-aastastel lastel - füsioloogiline refleks. Oppenheimi refleks - talla pikendamine. esimene varvas vastuseks jooksvatele sõrmedele mööda sääreluu harja To hüppeliigese. Gordoni refleks – esimese varba aeglane sirutamine ja teiste sõrmede lehvikukujuline lahknemine säärelihaste kokkusurumise ajal. Schäferi refleks - esimese varba pikendamine Achilleuse kõõluse kokkusurumisega.

Riis. Rossolimo refleksi esilekutsumine.

Riis. Bekhterev-Mendeli refleksi kutsumine.

Painduvad patoloogilised refleksid alajäsemetel. Kõige olulisem on Rossolimo refleks – varvaste painutamine kiire tangentsiaalse löögiga sõrmepallidele. Bekhterev-Mendeli refleks - varvaste paindumine haamriga löömisel selle tagapinnale. Žukovski refleks - varvaste paindumine, kui lüüakse haamriga selle plantaarpinnale otse sõrmede all. Anküloseeriva spondüliidi refleks – varvaste paindumine haamriga löömisel kanna tallapinnale. Tuleb meeles pidada, et Babinski refleks ilmneb püramiidsüsteemi ägeda kahjustusega, näiteks ajurabanduse korral hemipleegiaga, ja Rossolimo refleks - hiline ilming spastiline halvatus või parees.

Paindepatoloogilised refleksid ülemistel jäsemetel. Tremneri refleks - käe sõrmede paindumine vastusena kiiretele tangentsiaalsetele ärritustele terminaalsete falangide peopesa pinna uurija sõrmedega (patsiendi II-IV sõrmed). Jacobsoni refleks - Weasel - küünarvarre ja sõrmede kombineeritud paindumine vastuseks haamrilöögile raadiuse stüloidprotsessile. Žukovski refleks - käe sõrmede paindumine haamriga löömisel selle peopesa pinnale. Bekhterevi karpaal-sõrme refleks - käe sõrmede painutamine löökpillide ajal käeselja vasaraga.

Riis. Žukovski refleksi esilekutsumine.

Riis. Kalcaneali kutsumine Bekhterevi refleksiks

Patoloogiline kaitsev ehk seljaaju automatism, refleksid ülemistel ja alajäsemetel. Halvatud jäseme tahtmatu lühenemine või pikendamine süstimise ajal, pigistamine, jahutamine eetriga või propriotseptiivne ärritus vastavalt Bekhterev-Marie-Foy meetodile (uurija toodab

varvaste terav aktiivne painutamine). Kaitserefleksidel on sageli painde iseloom – tahtmatu jala paindumine hüppe-, põlve- ja puusaliiges. Sirutajakõõluse kaitserefleksi iseloomustab jala tahtmatu sirutus puusa- ja põlveliigestes ning jalalaba plantaarne paindumine. Ristkaitserefleksid - ärritunud jala painutamine ja teise sirutamine. Kaitsereflekside esilekutsumisel märgitakse ära refleksreaktsiooni vorm, refleksogeenne tsoon, see tähendab refleksi esilekutsumise ja stiimuli efektiivsuse piir.

Riis. Asendirefleksi (sääre fenomen) uurimine.

Riis. Kloonid.

a - põlvekedra; b - jalad.

Kaela toonilised refleksid tekivad vastusena stiimulitele, mis on seotud pea asendi muutumisega keha suhtes. Magnus-Kleini refleks - pea pööramisel suureneb sirutaja toonus käe ja jala lihastes, mille poole pea on lõuaga pööratud, painutaja toonus jäsemete lihastes, milleni jäseme seljaosa. pea on pööratud; pea paindumine põhjustab jäsemete lihaste painde suurenemist ja pea pikendamine - sirutajakõõluse toonust.

Gordoni refleks – sääre edasilükkamine sirutusasendis põlvetõmbluse tekitamisel. Jala fenomen (Westphal) on jalalaba "külmumine" selle passiivse dorsaalfleksiooni ajal. Sääre Foix - Thevenard fenomen - sääre mittetäielik sirutamine põlveliigeses kõhuli lamaval patsiendil pärast seda, kui sääreosa hoiti mõnda aega äärmise painde asendis; ekstrapüramidaalse jäikuse ilming.

Janiševski haaramisrefleks – ülemistel jäsemetel, peopesaga kokkupuutuvate esemete tahtmatu haaramine; alajäsemetel - sõrmede ja jalgade suurenenud paindumine liikumise ajal või muu talla ärritus. Kaughaarderefleks – katse tabada eemalt näidatud objekti. Seda täheldatakse otsmikusagara kahjustusega.

Kõõluste reflekside järsu suurenemise väljendus on kloonid, mis väljenduvad lihase või lihasrühma kiirete rütmiliste kontraktsioonide seerias vastusena nende venitamisele. Jalakloonus tekib selili lamaval patsiendil. Uurija painutab patsiendi jalga puusa- ja põlveliiges, hoiab seda ühe käega, teise käega haarab jalast ning pärast maksimaalset plantaarset painutamist tõmbleb jala dorsaalfleksiooni. Vastuseks teeb ta Achilleuse kõõluse venitamise ajal rütmilisi kloonilisi liigutusi. Patella kloonus tekib sirgutatud jalgadega selili lamaval patsiendil: I ja II sõrmed haaravad põlvekedra ülaosast, tõmbavad seda üles, seejärel nihutavad seda järsult distaalses suunas ja hoiavad selles asendis; vastuseks tekivad reie nelipealihase rütmilised kontraktsioonid ja lõdvestused ning põlvekedra tõmblused.

Sünkineesia on jäseme (või mõne muu kehaosa) refleksisõbralik liigutus, mis kaasneb teise jäseme (kehaosa) tahtliku liigutusega. Patoloogiline sünkinees jaguneb globaalseks, imiteerivaks ja koordineerivaks.

Globaalseks ehk spastiliseks nimetatakse patoloogiliseks sünkineesiaks, mis väljendub suurenenud paindekontraktuuris halvatud käes ja sirutajakõõluse kontraktuuri kujul halvatud jalas, kui püütakse liigutada halvatud jäsemeid või aktiivsete liigutuste ajal tervete jäsemetega, koormates kehatüve ja kaela lihaseid. köhimine või aevastamine.

Riis. Poose Wernicke-Mann

Imiteeriv sünkinees on tervete jäsemete tahtmatute liigutuste tahtmatu kordamine halvatud jäsemete poolt teisel pool keha. Koordinaatorite sünkinees avaldub halvatud jäsemete sooritamises keeruka sihipärase motoorse toimingu käigus selliste liigutustena, mida nad ei saa iseseisvalt sooritada.

Kontraktuurid. Püsiv tooniline lihaspinge, mis põhjustab liikuvuse piiramist – jäsemete või üksikute kokkutõmbumist lihasrühmad. Eristada: vormis - painutus, sirutaja, pronaator; lokaliseerimise järgi - käe, jala kontraktuurid; monoparapleegiline, kolme- ja neljakordne; vastavalt manifestatsioonimeetodile - püsiv ja ebastabiilne tooniliste spasmide kujul (hormetoonia); ilmnemise ajaks pärast patoloogilise protsessi arengut - varakult ja hilja; seoses valuga - kaitserefleks, antalgiline; sõltuvalt närvisüsteemi erinevate osade kahjustusest - püramidaalne (hemiplegiline), ekstrapüramidaalne, seljaaju (paraplegiline), meningeaalne, perifeersete närvide, näiteks näo närvide kahjustusega. Varajane kontraktuur - hormetoonia. Seda iseloomustavad kõigi jäsemete perioodilised toonilised spasmid, suurenenud kaitserefleksid, sõltuvus intero- ja eksterotseptiivsetest stiimulitest. Hiline hemipleegiline kontraktuur (Wernicke-Manni poos): õla aduktsioon keha külge, küünarvarre fleksioon, käe fleksioon ja pronatsioon, reie, sääre sirutamine ja labajala plantaarne fleksioon; kõndimisel kirjeldab jalg poolringi.

Liikumishäirete semiootika. Olles avastanud aktiivsete liigutuste mahu ja nende tugevuse uuringu põhjal närvisüsteemi haigusest põhjustatud halvatuse või pareesi olemasolu, tehakse kindlaks selle olemus: kas see tekib kesk- või perifeerse kahjustuse tõttu. motoorsed neuronid. Tsentraalsete motoorsete neuronite lüüasaamine kortikaalse-seljaaju trakti mis tahes tasemel põhjustab tsentraalse või spastilise halvatuse. Perifeersete motoorsete neuronite lüüasaamisega mis tahes piirkonnas (eesmine sarv, juur, põimik ja perifeerne närv), perifeerses või lõtvuses tekib halvatus.

Tsentraalne motoorne neuron: Motoorse ajukoore või püramiidtrakti kahjustus katkestab kõigi vabatahtlike liikumisstiimulite edastamise motoorsest ajukoorest seljaaju eesmistele sarvedele. Tulemuseks on nende rakkude poolt tarnitavate lihaste halvatus. Kui püramiidtrakti katkestus tekib ootamatult, surutakse venitusrefleks alla. See tähendab, et halvatus on esialgu lõtv. Selle refleksi taastumiseni võib kuluda päevi või nädalaid. Kui see juhtub, muutuvad lihaste spindlid venitustundlikumaks kui varem. See on eriti ilmne käe painutajate ja jala sirutajalihaste puhul.

Venitusretseptorite ülitundlikkus on põhjustatud ekstrapüramidaalsete radade kahjustusest, mis lõpevad eesmiste sarvede rakkudes ja aktiveerivad gamma motoorseid neuroneid, mis innerveerivad intrafusaalseid lihaskiude. Selle nähtuse tulemusena muutuvad impulsid mööda lihaste pikkust reguleerivaid tagasisiderõngaid nii, et käe painutajad ja jala sirutajad on fikseeritud võimalikult lühemas asendis (minimaalse pikkuse asendis). Patsient kaotab võime vabatahtlikult inhibeerida hüperaktiivseid lihaseid.

On vaja eristada inhibeerivaid ja aktiveerivaid kiude. Eeldatakse, et inhibeerivad kiud on tihedalt põimunud püramiidsete kiududega. See on põhjus, miks need on alati kahjustatud, kui püramiidtrakt on kahjustatud. Aktiveerivad kiud on vähem kaasatud ja võivad siiski mõjutada lihaste spindleid. Selle tagajärjeks on spastilisus ja hüperrefleksia, millega kaasneb kloonus.

Spastiline halvatus viitab alati kesknärvisüsteemi, st pea- või seljaaju kahjustusele. Püramiidtrakti kahjustuse tagajärjeks on kõige peenemate vabatahtlike liigutuste kadumine, mis on kõige paremini nähtav kätel, sõrmedel, näol.

Tsentraalse halvatuse peamised sümptomid on: 1) jõu vähenemine koos peenliigutuste kadumisega; 2) toonuse spastiline tõus (hüpertoonilisus); 3) suurenenud propriotseptiivsed refleksid koos klooniga või ilma; 4) eksterotseptiivsete reflekside vähenemine või kadumine (abdominaalne, cremasteric, plantaarne); 5) patoloogiliste reflekside ilmnemine (Babinsky, Rossolimo jne); 6) kaitserefleksid; 7) patoloogilised sõbralikud liigutused; 8) taassünnireaktsiooni puudumine.

Sümptomid varieeruvad sõltuvalt kahjustuse asukohast keskses motoorses neuronis. Pretsentraalse gyruse lüüasaamist iseloomustavad kaks sümptomit: fokaalsed epilepsiahood (Jacksoni epilepsia) klooniliste krampide kujul ja ühe jäseme tsentraalne parees (või halvatus) vastasküljel. Jala parees näitab gyruse ülemise kolmandiku, käe - selle keskmise kolmandiku, poole näo ja keele - alumise kolmandiku lüüasaamist. Diagnostiliselt on oluline kindlaks teha, kus kloonilised krambid algavad. Sageli liiguvad krambid, mis algavad ühest jäsemest, seejärel sama kehapoole teistesse osadesse. See üleminek toimub järjekorras, milles keskused paiknevad pretsentraalses gyrus. Subkortikaalne (kiirguse kroon) kahjustus: kontralateraalne hemiparees ülekaaluga käes või jalas, sõltuvalt sellest, millisele pretsentraalse gyruse osale on fookus lähemal: kui alumisele poolele, siis käsivars kannatab rohkem, ülemine - jalg. Sisekapsli kahjustus: kontralateraalne hemipleegia. Kortikonukleaarsete kiudude kaasatuse tõttu täheldatakse näo- ja hüpoglossaalsete närvide kontralateraalset kahjustust. Enamik kraniaalseid motoorseid tuumasid saavad täielikult või osaliselt püramiidset innervatsiooni mõlemalt küljelt. Püramiidtrakti kiire kahjustus põhjustab kontralateraalset halvatust, mis on esialgu lõtv, kuna kahjustusel on perifeersetele neuronitele šokilaadne toime. See muutub spastiliseks tundide või päevade pärast, kuna mõjutatud on ka ekstrapüramidaalsed kiud.

Ajutüvi (vars, ajusild, medulla oblongata): osalemine koljunärvi patoloogilises protsessis fookuse küljel ja hemipleegia vastasküljel - vahelduv hemipleegia. Ajuvars: selle piirkonna kahjustus põhjustab kontralateraalset spastilist hemipleegiat, mis võib olla seotud ipsilateraalse (kahjustuse küljel) silma-motoorse närvikahjustusega (Weberi sündroom). Aju sild: selle piirkonna mõjul tekib kontralateraalne ja võib-olla ka kahepoolne hemipleegia. Sageli ei mõjuta kõik püramiidkiud. Kuna VII ja XII närvide tuumadesse laskuvad kiud paiknevad rohkem dorsaalselt, võivad need närvid olla terved. Teisest küljest on võimalik abducensi või kolmiknärvi samapoolne haaratus. Medulla oblongata püramiidide lüüasaamine: kontralateraalne hemiparees. Hemipleegia ei arene, kuna kahjustatud on ainult püramiidkiud. Ekstrapüramidaalsed rajad paiknevad dorsaalselt medulla oblongata ja jäävad puutumatuks. Kui püramiidide kiasm on kahjustatud, tekib haruldane sündroom - risti- ehk vahelduv hemipleegia (parem käsi ja vasak jalg ja vastupidi).

Koomas olevate patsientide aju fokaalsete kahjustuste äratundmiseks on oluline väljapoole pööratud jala sümptom. Kahjustuse vastasküljel pööratakse jalg väljapoole, mille tulemusena ei toetu see kannale, vaid välispinnale. Selle sümptomi kindlakstegemiseks võite kasutada jalgade maksimaalse väljapoole pööramise meetodit.

Riis. Jala pöörlemine hemipleegia korral.

Kui püramiidtrakt on kahjustatud allpool dekussiooni, tekib hemipleegia, mis hõlmab ipsilateraalseid jäsemeid. Seljaaju pea või ülemiste emakakaela segmentide kahepoolne kahjustus põhjustab tetrapleegia. Seljaaju ülemiste emakakaela segmentide ühepoolne kahjustus (külgpüramiidtrakti haaratus) põhjustab sellel küljel spastilist hemipleegiat, kuna püramiidtrakt on juba ületatud. Halvatus on spastiline, kuna kahjustatud on ka ekstrapüramidaalsed kiud, mis on segunenud püramiidsete kiududega. Rindkere seljaaju kahjustus (lateraalse püramiidtrakti haaratus) põhjustab jala spastilist ipsilateraalset monopleegiat; kahepoolne kaasatus viib madalama spastilise parapleegiani.

Perifeerne motoorne neuron: kahjustused võivad hõlmata eesmisi sarvi, mitmeid eesmisi juuri, perifeerseid närve. Mõjutatud lihastes ei tuvastata ei tahtlikku ega tahtmatut ega refleksilist aktiivsust. Lihased pole mitte ainult halvatud, vaid ka hüpotoonilised; esineb arefleksia, mis on tingitud venitusrefleksi monosünaptilise kaare katkemisest. Mõne nädala pärast tekib halvatud lihaste atroofia. See võib olla nii väljendunud, et kuude ja aastate pärast jääb alles vaid sidekude. See näitab, et eesmiste sarvede rakkudel on lihaskiududele troofiline toime, mis on normaalse lihaste talitluse aluseks.

Perifeersele halvatusele on iseloomulikud järgmised sümptomid: 1) hüpotensioon või lihaste atoonia; 2) hüpo- või arefleksia; 3) hüpo- või lihaste atroofia; 4) neurogeenne lihasdegeneratsioon degeneratsiooni reaktsiooniga. Need tunnused on iseloomulikud perifeerse halvatuse korral, olenemata perifeerse neuroni kahjustuse tasemest. Siiski on oluline täpselt kindlaks teha, kus patoloogiline protsess lokaliseerub - eesmistes sarvedes, juurtes, põimikutes või perifeersetes närvides. Kui eesmine sarv on kahjustatud, kannatavad sellest segmendist innerveeritud lihased. Sageli täheldatakse lihaste atroofiat kiired lõikedüksikud lihaskiud ja nende kimbud - fibrillaarsed ja fastsikulaarsed tõmblused, mis on veel surnud neuronite patoloogilise protsessi põhjustatud ärrituse tagajärg. Kuna lihaste innervatsioon on polüsegmentaalne, nõuab täielik halvatus mitme naabersegmendi lüüasaamist. Kõikide jäseme lihaste kaasamine on haruldane, kuna eesmise sarve rakud, mis varustavad erinevaid lihaseid, on rühmitatud veergudesse, mis asuvad üksteisest teatud kaugusel. Eesmised sarved võivad olla seotud patoloogilise protsessiga ägeda poliomüeliidi, amüotroofse lateraalskleroosi, progresseeruva spinaalse lihasatroofia, süringomüelia, hematomüelia, müeliidi ja seljaaju vereringehäirete korral. Eesmiste juurte lüüasaamine annab peaaegu sama pildi, mis eesmiste sarvede lüüasaamine, sest ka siin on halvatuse jaotus segmentaalne. Radikulaarse iseloomu halvatus areneb ainult mitme naaberjuure lüüasaamisega.

Igal motoorsel juurel on samal ajal oma "indikaator" lihas, mis võimaldab diagnoosida selle kahjustust selle lihase fascikulatsioonide abil elektromüogrammil, eriti kui protsessi on kaasatud emakakaela või nimmepiirkond. Kuna eesmiste juurte lüüasaamist põhjustavad sageli valulikud protsessid membraanides või selgroolülides, haarates samaaegselt ka tagumisi juuri, kombineeritakse liikumishäireid sageli sensoorsete häirete ja valuga. Närvipõimiku kahjustust iseloomustab ühe jäseme perifeerne halvatus koos valu ja anesteesiaga, samuti selle jäseme autonoomsed häired, kuna põimiku tüved sisaldavad motoorseid, sensoorseid ja autonoomseid närvikiude. Sageli on põimiku osalised kahjustused. Mis kahjustus on segatud perifeerne närv esineb selle närvi poolt innerveeritud lihaste perifeerne halvatus koos sensoorsete häiretega, mis on põhjustatud aferentsete kiudude katkemisest. Ühe närvi kahjustuse põhjuseks on tavaliselt mehaanilised põhjused (krooniline kokkusurumine, trauma). Sõltuvalt sellest, kas närv on täielikult sensoorne, motoorne või segatud, tekivad vastavalt sensoorsed, motoorsed või autonoomsed häired. Kahjustatud akson ei taastu kesknärvisüsteemis, küll aga saab taastuda perifeersetes närvides, mille tagab kasvavat aksonit suunava närvikesta säilimine. Isegi kui närv on täielikult mõjutatud, võib selle otste lähenemine õmblusega viia täieliku taastumiseni.

Paljude perifeersete närvide kaasamine põhjustab laialt levinud sensoorseid, motoorseid ja autonoomsed häired, kõige sagedamini kahepoolne, peamiselt jäsemete distaalsetes segmentides. Patsiendid kurdavad paresteesiat ja valu. Selguvad tundlikud häired nagu "sokid" või "kindad", lõtv lihaste halvatus koos atroofiaga, troofilised häired nahal. Märgitakse polüneuriiti või polüneuropaatiat, mis tuleneb paljudest põhjustest: mürgistus (plii, arseen jne), toidupuudulikkus - alkoholitarbimise tagajärjel, kahheksia, siseorganite vähk jne, nakkushaigused (difteeria, tüüfus jne). , metaboolne (suhkurtõbi, porfüüria, pellagra, ureemia jne). Mõnikord pole põhjust võimalik kindlaks teha ja antud olek peetakse idiopaatiliseks polüneuropaatiaks.

MOTORALISTE HÄIREDE DIAGNOSTILISE OTSINGU SKEEM

I ETAPP. Sihtmärk. Määrake liikumishäirete olemasolu või puudumine.

Selleks peaks

1. Kasutage patsiendi kaebustes esitatud teavet; peamised kriteeriumid, mis on vajalikud meid huvitava probleemi tuvastamiseks, on aktiivsete liigutuste piirangud ja jäsemete nõrkus.

2. Uurige patsiendi aktiivsete liigutuste tugevust ja mahtu.

3. Sõnastage järeldus pareesi või halvatuse olemasolu või puudumise kohta.

II ETAPP. Sihtmärk. Määrake halvatuse olemus.

Sellest järeldub.

1. Uurige patsienti ja analüüsige uuringu andmeid alltoodud kriteeriumide alusel.

2. Sõnastage järeldus lõdva või spastilise halvatuse olemasolu kohta.

III ETAPP Eesmärk. Määrake mootoriraja kahjustuse tase.

Selleks peaksite: kasutama objektiivse uuringu tulemusi ja kasutama järgmisi kriteeriume:

Kõige tavalisem viga selles etapis on vale diferentsiaaldiagnostika seljaaju eesmiste sarvede ja perifeerse närvi kahjustuste vahel. Vigu saab vältida, kui arvestada, et kui perifeerne närv on kahjustatud, tekivad valu ja sensoorsed häired. Olulist abi diagnoosimisel võib anda elektromüograafia ja närvijuhtivuse kiiruse uuring. Elektromüograafia paljastab eesmiste sarvede kahjustused ja tuvastatakse tara rütm. Närvi juhtivuse kiiruse vähenemine leitakse, kui perifeerne närv on kahjustatud.

2. Sõnastage järeldus motoorsete radade kahjustuse taseme kohta.

Selles etapis on raske teha diferentsiaaldiagnoosi motoorsete radade kahjustuse vahel sisemise kapsli ja ülemise emakakaela tasemel. Vigu saab vältida, kui arvestada, et sisekapsli tasemel kahjustuse korral ühineb käe ja jala spastilise halvatuse kliinikuga kraniaalnärvide kahjustus.

IV ETAPP Eesmärk. Viige läbi liikumishäirete diferentsiaaldiagnostika algoritmi kasutades diferentsiaaldiagnostika ja võrrelge tulemusi järeldustega II - III etapp.

Sõnastage lõplik lokaalne diagnoos koos põhjendusega vastavalt diagnoosiprotokolli valemile, mis kajastab halvatuse olemust /spastiline, lõtv/, motoorsete radade /perifeerse närvi kahjustuse taset, seljaaju eesmisi sarve. tase, sisemine kapsel, eesmine tsentraalne gyrus/.

MOOTORRAJA ERINEVATE OSAKONDADE KAHJUSTUSMärgid

Tsentraalsetest ja perifeersetest neuronitest koosneva ja vabatahtlike liikumiste võimalust pakkuva peamise motoorsete raja erinevate osade lüüasaamisel on oma omadused, mille tuvastamine aitab selgitada patoloogilise fookuse teemat.

Ajukoore motoorse piirkonna kahjustus. Ajukoore motoorne tsoon hõivab pretsentraalse (eesmise keskosa), Brodmanni sõnul peamiselt väljad 4 ja 6, selle jätkumine poolkera mediaalsel pinnal - paratsentraalsel sagaral, aga ka otsmikusagara külgnevatel aladel - niinimetatud pretsentraalne piirkond (väli 8) ja parietaalsagara piirkond (väljad 5 ja 7), samuti tsingulaarse gyruse ajukoore väljad 23c ja 24c. Vaates suured suurused ajukoore motoorse tsooni piirkonnad, selle täielik hävitamine on haruldane. Tavaliselt esineb osaline kahjustus, mis viib liikumishäirete tekkeni keha vastaspoole selles osas, mis projitseeritakse ajukoore kahjustatud piirkonda. Seetõttu on patoloogilise fookuse kortikaalse lokaliseerimisega iseloomulik liikumishäirete areng keha vastaspoole piiratud osas: need avalduvad tavaliselt monopareesi või monopleegia kujul. Kuna keha vastaspool projitseerub tagurpidi motoorsele ajukoorele, põhjustab näiteks parema pretsentraalse gyruse ülemiste osade talitlushäire vasaku jala motoorseid häireid ja vasaku motoorsete osade kahjustusi. cortex viib näo ja keele parema poole lihaste keskpareesini. Kui patoloogiline fookus paikneb poolkeravahelises lõhes tsentraalse gyri tasemel, näiteks suurest falksikujulisest protsessist (falksi meningioom) kasvav kasvaja, võivad mõlema poolkera paratsentraalsed sagarad, mis külgnevad falksikujulise protsessiga. mõjutada, mis põhjustab tsentraalse alumise parapareesi väljakujunemist, tavaliselt koos vaagna funktsioonide kontrolli halvenemisega.

Ajukoore motoorse tsooni ärrituse korral keha vastaspoole vastava osa lihastes m Võib esineda konvulsiivseid paroksüsme, mis on iseloomulik fokaalsele Jacksoni epilepsiale. Nende krampidega ei kaasne tavaliselt teadvusehäireid, kuid need võivad levida külgnevatesse kehaosadesse, muutudes mõnikord sekundaarseks generaliseerunud krambihooks, mis, alustades fokaalsest krambist, muundub suureks teadvusehäirega krambiks. Kui patoloogiline protsess hõlmab ka tagumise tsentraalse gyruse tsooni, mis külgneb eesmise tsentraalse gyruse kahjustatud piirkonnaga, keha vastaspoole osas - mille lihased on pareesi või halvatuse seisundis, Võimalikud on paresteesia rünnakud - tundlikud Jacksoni krambid, sageli - hüpesteesia, samas kui suuremal määral on häiritud propriotseptiivne tundlikkus ja keerulised tundlikkuse tüübid. Jacksoni epilepsia korral krambihoo ajal on teatud kehaosas võimalik lokaalsete krampide ja paresteesia kombinatsioon patoloogilise fookuse vastasküljel.

Täiendava motoorse tsooni lüüasaamine ülemises parietaalsagaras (Brodmanni sõnul väljad 5 ja 7) võib keha vastaspoole piiratud alal põhjustada nn parietaalset pareesi, millega tavaliselt ei kaasne. lihastoonuse märkimisväärne tõus.

Särava krooni lüüasaamine. Kiirgav kroon on aju subkortikaalne valgeaine, mis koosneb närvirakkude aksonitest, mis kannavad impulsse aferentses ja eferentses suunas. Kui patoloogiline fookus lokaliseerub vastaskülje kiirgavas kroonis, tekib tavaliselt tsentraalne hemiparees, mõnikord koos hemihüpesteesiaga. Funktsioonihäired sisse erinevad valdkonnad keha vastaspooled väljenduvad erineval määral, mis sõltub sellest, milline kiirgava krooni osa patoloogilises protsessis osales.

Sisekapsli kahjustus. Sisekapslis paiknevad närvikiud kompaktselt, seega väike patoloogiline fookus põlve ja kahe eesmise kolmandiku piirkonnas. reie eesmine osa sisemine kapsel võib põhjustada tsentraalse hemipleegia või tsentraalse hemipareesi arengut vastasküljel. Ulatuslikuma patoloogilise protsessiga, mis ulatub kogu sisemise kapsli reie tagumisse osasse, võib hemipleegia või hemiparees kombineerida hemianesteesia ja hemianopsiaga, mis esinevad samal küljel (homonüümsete nägemisväljade poolte kaotus), s.t. tekib nn kolme hemi sündroom. Sisekapsli äge kahjustus areneb sageli hemorraagilise insuldi korral, mis väljendub mediaalse intratserebraalse hematoomina.

Tsentraalse hemipareesi korral kannatavad tavaliselt rohkem käel õlga röövivad lihased, küünarvarre sirutajad ja supinaatorid, käe ja sõrmede sirutajad ning jalal puusa painutajad, labajala sirutajad ja sõrmed, mis viib. taastumisfaasis patsientidel omapärase kehahoia kujunemisele, mida nimetatakse Wernicke-Manni asendiks (joonis 4.16). Kuna käes on ülekaalus painutajalihaste toonus ja jalas sirutajalihaste toon, pareesis olev käsivars tuuakse keha külge ja painutatakse küünarliigesest, on selle käsi. proneeritud ja pareetiline jalg on sirgendatud ja tundub mõnevõrra pikem kui terve jalg. Samaaegselt tsentraalse hemipareesiga patsientide kõnnak on omapärane. Kõndimisel teeb patsiendi sirgendatud pareetiline jalg liigutusi kaarekujuliselt, hemipareesi poolne käsi jääb kõverdatud ja kehale surutud. Sellistel juhtudel öeldakse mõnikord, et patsient "kerjab käega, aga niidab jalaga".

Ajutüve kahjustus. Ajutüve erinevate osade (keskaju, sill, medulla oblongata) ühepoolsete kahjustuste korral on iseloomulik vahelduvate (rist)sündroomide areng, mille korral ilmnevad patoloogilise fookuse küljel üksikute kraniaalnärvide kahjustuse tunnused ja hemiparees. või tsentraalset tüüpi hemipleegia vastasküljel mõnikord - hemihüpesteesia. Vahelduva sündroomi variant sellistel juhtudel määratakse kehatüve kahjustuse taseme ja ulatuse järgi. Kahepoolse ajutüve kahjustuse korral võivad kraniaalnärvide funktsioonid olla häiritud mõlemalt poolt, iseloomulikud on pseudobulbar- või bulbar-sündroomid, tetraparees ja juhtivuse tüüpi sensoorsed häired.

Poole seljaaju põikkahjustus - Brown-Seq-ra sündroom. Poole seljaaju läbimõõdu kahjustuse korral osaleb külgmine püramiidtrakt patoloogilises protsessis allpool selle dekussiooni taset. Sellega seoses areneb patoloogilise fookuse küljel tsentraalne parees või halvatus, mis tekib seljaaju vigastuse tasemest madalamal. Sel juhul kombineeritakse motoorseid häireid tavaliselt juhtivuse tüübi järgi tundlikkuse rikkumisega. Sellistel juhtudel on patoloogilise protsessi küljel propriotseptiivne tundlikkus häiritud ja vastasküljel pindmine (valu ja temperatuur).

Seljaaju täielik põikikahjustus ülemises emakakaela piirkonnas (C1-C4). Seljaaju kahepoolse kahjustuse korral ülemises emakakaela piirkonnas tekib tsentraalne tetrapleegia, samas kui kombineeritud kahjustus mõlemal pool ristuvaid ja ristumata püramiidtrakte viib selleni, et keha lihased, sealhulgas hingamislihased, kannatama. Lisaks on sellistel juhtudel, allpool patoloogilise fookuse asukoha taset, tavaliselt igat tüüpi tundlikkuse häired vastavalt juhtivuse tüübile, samuti vaagnapiirkonna ja troofilised häired.

Seljaaju emakakaela paksenemise kaotus (C5-Th2). Seljaaju emakakaela paksenemise kahjustus põhjustab ka tetrapleegia arengut koos igat tüüpi tundlikkuse häiretega vastavalt juhtivuse tüübile, mis on allpool vaagna- ja troofiliste häiretega patoloogilise fookuse taset. Seoses seljaaju emakakaela paksenemise lüüasaamisega areneb aga perifeerse tüübi järgi käte halvatus või parees, samas kui keskosa pagasiruumi ja jalgade halvatus.

Rindkere seljaaju kahjustus (Th3-Th12). Rindkere seljaaju põikikahjustuse tagajärjeks on spastiline alumine parapleegia koos kaotusega patoloogilise fookuse lokaliseerimise tasemest madalamal igat tüüpi tundlikkuse, vaagna funktsioonide ja kudede troofiliste häirete korral.

Seljaaju nimmepiirkonna laienemise kahjustus (L2-S2). Seljaaju nimmepiirkonna paksenemise lüüasaamisega areneb koos alumine parapleegia perifeerne tüüp kombinatsioonis jalgade ja anogenitaalse tsooni kudede tundlikkuse ja trofismi rikkumisega, samuti vaagnaelundite häiretega, tavaliselt uriini- ja roojapidamatuse kujul.

Seljaaju eesmiste sarvede rakkude ja kraniaalnärvide motoorsete tuumade selektiivne kahjustus. Seoses perifeersete motoorsete neuronite kehade selektiivse kahjustamisega tekib hiire perifeerne halvatus, mille innervatsiooni nad tagavad, samas kui üksikute veel säilinud perifeersete motoorsete neuronite ärritus võib põhjustada lihaskiudude või nende kimpude spontaanset kokkutõmbumist (fibrillaarne või sidekulaarsed tõmblused).

Perifeersete motoorsete neuronite selektiivne kahjustus on iseloomulik lapseea epideemilisele poliomüeliidile ja amüotroofsele lateraalskleroosile, samuti seljaaju amüotroofiatele.

Seljaaju eesmiste juurte kahjustus. Seljaaju eesmiste juurte kahjustuse korral on iseloomulik kahjustatud juurtega sama nimega müotoomide moodustavate lihaste perifeerne halvatus.

Seljaaju närvide kahjustus. Seljaajunärvide kahjustused põhjustavad perifeerset tüüpi motoorseid häireid lihastes, mida innerveerivad neid närve moodustavate motoneuronite aksonid, samuti tundlikkuse häireid (valu, hüpalgeesia, anesteesia) samanimelistes dermatoomides. Seal on võimalikud ka vegetatiivsed, eriti troofilised häired,

Närvipõimikute kahjustus. Närvipõimiku lüüasaamine põhjustab perifeerset tüüpi motoorsete häirete (halvatus või parees) arengut, tavaliselt koos sensoorsete ja troofiliste häiretega kahjustatud närvipõimest või selle osast pärinevate perifeersete närvide innervatsiooni tsoonis.

Perifeerse närvi kahjustus. Kui perifeerne närv on kahjustatud, tekib selle poolt innerveeritud lihaste perifeerne halvatus või parees, tavaliselt koos igat tüüpi tundlikkuse ja troofiliste häiretega kahjustatud närvi innervatsioonitsoonis.

Seljaaju vigastuse sümptomid erinevatel tasanditel

Kaela osakond. Emakakaela ülaosa seljaaju kahjustus on eluohtlik: tetrapleegia korral seiskub hingamine täielikult ja diafragma halvatuse korral (innerveerib freniline närv, C3-C5 segmendid) saab hingata ainult tänu roietevahelisele ja abistavale piirkonnale. hingamislihased. Laialt levinud kahjustus pikliku medulla ja seljaaju piiril on tavaliselt eluga kokkusobimatu kardiovaskulaarse keskuse hävimise ja hingamiskeskus. Selle piirkonna osalise kahjustusega, mis on tavaliselt tingitud traumast, võib kaasneda kortikospinaalsete traktide rebend, mis põhjustab jalgade pareesi (käsivarsi varustavad kortikospinaalsed traktid on ülalpool). Aju kokkusurumine foramen magnum võib põhjustada pareesi järkjärgulist levikut samapoolsest käest samale jalale, seejärel kontralateraalsele jalale ja lõpuks kontralateraalsele käele. Mõnikord esineb valu suboktsipitaalses piirkonnas, mis kiirgub kaela ja õlavöötmesse. C4-C5 segmentide lüüasaamisega kaasneb tetrapleegia ilma hingamispuudulikkuseta. Kui C5-C6 segmendid on kahjustatud, jääb õlavöötme lihaste tugevus suhteliselt puutumata, kaob biitsepsi refleks ja radiaalrefleks. C7 segmendi kahjustusega õla biitsepsi lihase tugevus ei vähene, tekib sõrmede ja randme sirutajate nõrkus ning triitsepsi refleks kaob. C8 segmendi hävimisega kaasneb sõrmede ja randme painutajate nõrkus, samuti randme-karpaalrefleksi kadumine. Üldiselt on lülisamba kaelaosa haaratuse taset lihtsam määrata pigem motoorsete kui sensoorsete häirete põhjal. Kui lülisamba kaelaosa on kahjustatud, on võimalik Horneri sündroom (mioos, ptoos ja näo anhidroos) ipsilateraalsel küljel.

Kasulik on teada, et nibude tasemel on Th4 dermatoom ja naba tasemel Th10. Lülisamba rindkere kahjustusega kaasneb nõrkus jalgades, vaagnaelundite talitlushäired ja seksuaalfunktsiooni häired. Kõhuseina lihaseid innerveerivad alumised rindkere segmendid. Nende lihaste tugevust hinnatakse nende osalemise järgi hingamisel, köhimisel või patsiendil palutakse istuda pikali, käed pea taga. Th9-Th100 segmentide lüüasaamine põhjustab kõhuseina alumise osa lihaste pareesi. Tulenevalt asjaolust, et kõhuseina ülemise osa lihased jäävad sel juhul puutumata, kõhupressi pinge korral liigub naba ülespoole (Beevore'i sümptom). Alakõhu refleks kaob. Ühepoolse kahjustusega kaasneb kõhuseina lihaste pingega naba nihkumine tervele küljele; kõhu refleksid kaovad kahjustatud poolel. Valu selja keskel on iseloomulik ka rindkere segmentide lüüasaamisele.

Nimmeosa. Nimme- ja ristluu segmentide mõõtmed vähenevad järk-järgult kaudaalses suunas, mistõttu on nende lõikude kahjustuse täpset lokaliseerimist raskem määrata kui emakakaela või rindkere. Segmentide L2-L4 tasemel esineva kahjustusega kaasneb reie liitmise ja painutamise lihaste parees, jalga põlveliigeses pikendavate lihaste parees. Põlvetõmblus kaob. L5-S1 segmentide lüüasaamine põhjustab jalalaba pareesi, samuti põlveliigeses jalga painutavate lihaste pareesi ja reie pikendavate lihaste pareesi. Achilleuse refleks kaob (S1). Pindmiste reflekside hulgas, mis aitavad kindlaks teha nimmepiirkonna seljaaju kahjustuse lokaliseerimist, eristatakse kremasteri refleksi. See sulgub segmentide L1-L2 tasemel.

Sakraalne piirkond ja ajukoonus. Medulla koonus on seljaaju terminali osa. See koosneb alumisest sakraalsest ja üksikust koktsigeaalsest segmendist. Puuduvad liigutuste ja reflekside häired jalgades, millel on isoleeritud medulla kahjustus. Medulla koonuse lüüasaamine avaldub sadulaanesteesias (S3-S5), vaagnaelundite raskes talitlushäires (uriinipeetus või kusepidamatus, päraku välise sulgurlihase toonuse vähenemine) ja seksuaalfunktsiooni häiretest. Bulbokavernoosne refleks (S2-S4) ja anaalrefleks (S4-S5) kaovad. Peaaju koonuse lüüasaamist tuleb eristada cauda equina kahjustusest - seljaaju juurte kimbust, mis algab seljaaju alumistest segmentidest ja suundub selgroolülidevahelistesse aukudesse. Iseloomulik on Cauda equina kahjustus äge valu alaseljas või juurte innervatsiooni piirkonnas, jalgade asümmeetriline parees või sensoorsed häired jalgades, kõõluste reflekside kadumine ja minimaalne vaagnaelundite talitlushäire. Seljaajukanali alumises osas asuvad massid võivad hävitada nii equina kui ka konus medulla, põhjustades segatüüpi häireid.

Vahelduvad sündroomid

Vahelduvad sündroomid (ristsündroomid) - kahjustuse küljel asuvate kraniaalnärvide funktsioonide rikkumine koos jäsemete tsentraalse halvatusega või tundlikkuse juhtivuse häirega keha vastasküljel. Vahelduvad sündroomid tekivad ajukahjustusega (koos veresoonte patoloogiaga, kasvajatega, põletikuliste protsessidega).

Sõltuvalt kahjustuse lokaliseerimisest on võimalikud järgmist tüüpi vahelduvad sündroomid. Kahjustuse poolse okulomotoorse närvi halvatus ja vastaskülje hemipleegia koos ajutüve kahjustusega (Weberi sündroom). Kahjustuse küljel paikneva okulomotoorse närvi halvatus, vastasküljel hüperkinees ja väikeaju sümptomid koos ajutüve aluse kahjustusega (Claude'i sündroom). Kahjustuse poolse okulomotoorse närvi halvatus, tahtlik värisemine ja koreoatetoidsed liigutused vastaspoole jäsemetes koos keskaju mediaal-dorsaalse osa kahjustusega.

Näonärvi perifeerne halvatus kahjustuse küljel ja spastiline hemipleegia või hemiparees vastasküljel (Millari-Gubleri sündroom) või näo- ja eferentsete närvide perifeerne halvatus kahjustuse küljel ja hemipleegia vastasküljel (Fauville sündroom); mõlemad sündroomid - silla kahjustusega (varoli). Glossofarüngeaal- ja vagusnärvide kahjustus, mis põhjustab pehme suulae halvatust, häälepaelu, neelamishäireid jm kahjustuse küljel ja hemipleegia vastasküljel koos pikliku medulla lateraalse osa kahjustusega (Avellise sündroom). Hüpoglossaalse närvi perifeerne halvatus kahjustuse küljel ja hemipleegia vastasküljel koos pikliku medulla kahjustusega (Jacksoni sündroom). Pimedus kahjustuse küljel ja hemipleegia vastasküljel koos sisemise unearteri embooli või trombi ummistusega (optilis-hemiplegiline sündroom); pulsi puudumine radiaal- ja õlavarrearterites vasakul ja hemipleegia või hemianesteesia paremal koos aordikaare kahjustusega (Bogolepovi aordi-subklavia-karotiidi sündroom).

Põhihaiguse ja ajukahjustuse sümptomite ravi: hingamishäired, neelamine, südametegevus. Taastumisperioodil kasutatakse prozeriini, vitamiine, harjutusravi, massaaži ja muid aktiveerivaid meetodeid.

Vahelduvad sündroomid (ladina keeles alternare – vahelduvad, vahelduvad) on sümptomite kompleksid, mida iseloomustavad kahjustuse külje kraniaalnärvide talitlushäired ja jäsemete tsentraalne halvatus või parees või tundlikkuse juhtivuse häired vastasküljel.

Vahelduvad sündroomid tekivad siis, kui kahjustub ajutüvi: piklik medulla, sild või ajutüvi, samuti kui unearteri süsteemi vereringehäirete tagajärjel on kahjustatud ajupoolkerad. Täpsemalt määrab protsessi lokaliseerimise pagasiruumis kraniaalnärvide kahjustuse olemasolu: tuumade ja juurte kahjustuse tagajärjel tekib parees või halvatus fookuse küljel, st vastavalt perifeersele. tüüpi ja sellega kaasneb lihaste atroofia, degeneratsioonireaktsioon elektrilise erutuvuse uurimisel. Hemipleegia või hemiparees areneb kahjustatud kraniaalnärvide läheduses paikneva kortiko-spinaalse (püramidaalse) trakti kahjustuse tagajärjel. Fookuse vastas olevate jäsemete hemianesteesia on keskmist silmust ja spinotalamuse rada läbivate tundlikkusjuhtide kahjustuse tagajärg. Hemipleegia või hemiparees ilmnevad fookuse vastasküljel, kuna püramiidne tee ja ka tundlikud juhid ristuvad pagasiruumi kahjustuste all.

Vahelduvad sündroomid jagunevad vastavalt kahjustuse lokaliseerimisele ajutüves: a) bulbar (koos pikliku medulla kahjustusega), b) pontine (koos silla kahjustusega), c) pedunkulaarne (ajutüve kahjustusega). ), d) ajuväline.

Bulbaarsed vahelduvad sündroomid . Jacksoni sündroomi iseloomustab perifeerse hüpoglossaalse närvi halvatus kahjustuse küljel ja hemipleegia või hemiparees vastasküljel. Esineb tromboosiga a. spinalis ant. või selle oksad. Avellise sündroomi iseloomustab IX ja X närvi kahjustus, pehme suulae ja häälepaelte halvatus fookuse küljel ning hemipleegia vastasküljel. Esinevad neelamishäired (vedela toidu sattumine ninna, lämbumine söömisel), düsartria ja düsfoonia. Sündroom tekib siis, kui medulla oblongata külgmise lohu arteri oksad on kahjustatud.

Babinski-Najotte'i sündroom koosneb väikeaju sümptomitest hemiataksia, hemiasünergia, lateropulsiooni (alumise väikeaju varre, olivotserebellaarsete kiudude kahjustuse tagajärjel), mioosi või Horneri sündroomi fookuse küljel ning hemipleegia ja hemianesteesia kujul vastasjäsemetel. . Sündroom tekib siis, kui lülisambaarter on kahjustatud (lateraalse lohu arter, alumine tagumine väikeajuarter).

Schmidti sündroom seisneb häälepaelte, pehme suulae, trapetsi- ja sternocleidomastoid lihaste halvatuses kahjustatud poolel (IX, X ja XI närvid), samuti vastasjäsemete hemipareesist.

Zakharchenko-Wallenbergi sündroomi iseloomustab pehme suulae ja häälepaelte halvatus (kahjustus vagusnärv), neelu ja kõri tuimestus, näo sensoorsed häired (kolmnärvi kahjustus), Horneri sündroom, hemiataksia fookuse küljel koos väikeajutrakti kahjustusega, hingamishäired (suure fookusega medulla piklikus ) kombinatsioonis hemipleegia, analgeesia ja termanesteesiaga vastasküljel. Sündroom tekib siis, kui tromboos posterior inferior väikeajuarteri.

Pontine vahelduvad sündroomid . Millar-Gübleri sündroom koosneb perifeersest näo halvatusest kahjustuse küljel ja spastilisest hemipleegiast vastasküljel. Fauville'i sündroomi väljendab näo- ja efferentsete närvide halvatus (kombinatsioonis pilgu halvatusega) fookuse küljel ja hemipleegia ning mõnikord ka vastasjäsemete hemianesteesia (keskmise silmuse kahjustus). Mõnikord areneb sündroom peaarteri tromboosi tagajärjel. Raymond-Sestani sündroom avaldub silmamunade kombineeritud liigutuste halvatusena kahjustuse küljel, ataksia ja koreoatetoidsete liigutuste, hemianesteesia ja hemipareesina vastasküljel.

Pedunkulaarsed vahelduvad sündroomid . Weberi sündroomi iseloomustab kahjustuse küljel paikneva okulomotoorse närvi halvatus ja vastasküljel esinev hemipleegia koos näo- ja keelelihaste pareesiga (kortikonukleaarse trakti kahjustus). Sündroom tekib ajutüve baasil toimuvate protsesside käigus. Benedicti sündroom seisneb kahjustuse poolse okulomotoorse närvi halvatuses ja koreoateoosis ning vastasjäsemete tahtlikus värisemises (punase tuuma ja dentator-rubral trakti kahjustus). Sündroom tekib siis, kui fookus on lokaliseeritud keskaju mediaalses-dorsaalses osas (püramiidne rada jääb mõjutamata). Notnageli sündroom sisaldab sümptomite triaadi: väikeaju ataksia, okulomotoorse närvi halvatus, kuulmislangus (keskse päritoluga ühe- või kahepoolne kurtus). Mõnikord võib täheldada hüperkineesi (koreiform või athetoid), jäsemete parees või halvatus, VII ja XII närvide tsentraalne halvatus. Sündroomi põhjustab keskaju tegmentumi kahjustus.

Tüvesisesele protsessile iseloomulikud vahelduvad sündroomid võivad tekkida ka ajutüve kokkusurumisel. Niisiis, Weberi sündroom areneb mitte ainult patoloogiliste protsesside (hemorraagia, intratüvesisene kasvaja) korral keskajus, vaid ka ajutüve kokkusurumisel. Kompressioon, ajutüve kokkusurumise dislokatsioonisündroom, mis tekib oimusagara või hüpofüüsi piirkonna kasvaja esinemisel, võib väljenduda külgmise silmanärvi kahjustuses (müdriaas, ptoos, lahknev strabismus jne) küljel. kokkusurumine ja hemipleegia vastasküljel.

Mõnikord avalduvad vahelduvad sündroomid peamiselt risttundlikkuse häirena. Seega võib alumise tagumise väikeajuarteri ja külgmise lohu arteri tromboosiga tekkida vahelduv tundlik Raymondi sündroom, mis väljendub näo anesteesias (kolmnärvi alaneva juure ja selle tuuma kahjustus) küljel. fookus ja hemianesteesia vastasküljel (keskmise silmuse ja spinotalamuse tee kahjustus). Vahelduvad sündroomid võivad avalduda ka risthemipleegia vormis, mida iseloomustab ühelt poolt käe ja teisele poole jala halvatus. Sellised vahelduvad sündroomid tekivad fookusega püramiidsete traktide ristumispiirkonnas koos spinobulbaarsete arterioolide tromboosiga.

Ekstratserebraalsed vahelduvad sündroomid . Optilis-hemipleegia sündroom (vahelduv hemipleegia koos nägemisnärvi düsfunktsiooniga) tekib siis, kui embool või tromb blokeerib sisemise unearteri koljusisese segmendi, kas seda iseloomustab silmaarteri ummistumise tagajärjel tekkinud pimedus? sisemisest unearterist väljumine ja fookuse vastas olevate jäsemete hemipleegia või hemiparees, mis on tingitud medulla pehmenemisest keskmise ajuarteri vaskularisatsiooni piirkonnas. Vertigohemipleegilist sündroomi koos distsirkulatsiooniga subklaviaarteri süsteemis (N.K. Bogolepov) iseloomustab pearinglus ja müra kõrvas kuulmisarteri distsirkulatsiooni tagajärjel fookuse küljel ja vastasküljel - vereringest tingitud hemiparees või hemipleegia. häired unearteri harudes. Asfügmo-hemiplegiline sündroom (N. K. Bogolepov) esineb reflektoorselt ekstratserebraalse unearteri (brachiocephalic tüve sündroom) patoloogias. Samal ajal ei ole brahiotsefaalse pagasiruumi ning subklavia- ja unearterite oklusiooni küljel une- ja radiaalarteritel pulss; arteriaalne rõhk ja seal on näo lihaste spasm ja vastasküljel - hemipleegia või hemiparees.

Kraniaalnärvide kahjustuse sümptomite uurimine vahelduvate sündroomide korral võimaldab määrata fookuse lokalisatsiooni ja piiri, st panna paika lokaalne diagnoos. Sümptomite dünaamika uurimine võimaldab teil kindlaks teha patoloogilise protsessi olemuse. Niisiis, ajutüve isheemilise pehmenemise korral selgrooarterite, peamise või tagumise ajuarteri harude tromboosi tagajärjel areneb vahelduv sündroom järk-järgult, ilma teadvusekaotuseta ja fookuse piirid vastavad. kahjustatud vaskularisatsiooni tsooni. Hemipleegia või hemiparees on spastiline. Pagasiruumi verejooksu korral võib vahelduv sündroom olla ebatüüpiline, kuna fookuse piirid ei vasta vaskularisatsioonitsoonile ja suurenevad ödeemi ja hemorraagiat ümbritsevate reaktiivsete nähtuste tõttu. Silla ägedate fookuste korral on vahelduv sündroom tavaliselt kombineeritud respiratoorse distressi, oksendamise, südame- ja veresoonte toonuse häiretega, hemipleegiaga - lihaste hüpotensiooniga diashismi tagajärjel.

Eraldamine Ja. aitab arstil teha diferentsiaaldiagnostikat, mille puhul on oluline kõigi sümptomite kompleks. A. s.-ga, mis on põhjustatud peamiste anumate kahjustusest, on näidatud kirurgia(trombintimektoomia, veresoonte plastika jne).

Mõtlemine kui iseseisev vorm kognitiivne tegevus moodustub järk-järgult, on üks uusimaid psühholoogilisi moodustisi.

Kogemused intellektuaalse tegevuse rikkumiste uurimisel nn. HMF süsteemse dünaamilise lokaliseerimise teooria näitas, et mõtlemishäirete neuropsühholoogilistel sümptomitel on sama lokaalne tähendus kui teiste häirete sümptomitel. kognitiivsed protsessid. Luria, kirjeldades aju vasaku poolkera erinevate osade (paremakäelistel inimestel) kahjustuse neuropsühholoogilisi sündroome - ajalist, parietaal-kukla-, premotoorset ja prefrontaalset - tuvastab mitut tüüpi intellektuaalse protsessi häireid.

Kui lüüa vasakpoolne ajaline piirkond sensoorse või akustilis-mnestilise afaasia taustal ei jää intellektuaalsed protsessid puutumata. Sõnade kõlapildi rikkumisest hoolimata jääb nende semantiline (semantiline) sfäär suhteliselt puutumatuks. Verbaalsed parafaasiad sensoorse afaasiaga patsiendi kõnes tekivad vastavalt kategoorilise mõtlemise seadustele. Kuid need rikuvad jämedalt neid semantilisi toiminguid, mis nõuavad pidevat kõnesidemete vahendatud osalemine või kui soovite kõnematerjali mälus hoida. Nende häirete osaline kompenseerimine on võimalik ainult visuaalsetele visuaalsetele stiimulitele tuginedes.

Kui lüüa aju parieto-kuklapiirkonnad : ruumilise analüüsi ja sünteesi raskused. Toimub optilis-ruumilise faktori kadu (või nõrgenemine) (halvad visuaalsed märgid ja nende ruumilised suhted). Ülesande täitmise kavatsuse säilitamine võib olla üldine plaan eelseisvat tegevust, kuid ei suuda ülesannet ise täita. iseloomulik akalkuulia, raskused teatud loogiliste ja grammatiliste struktuuride mõistmisel, mis peegeldavad ruumilisi ja "kvaasiruumilisi" suhteid.

Lüüa saada eelmootori divisjonid lõvi. pool-I GM: premotoorne sündroom - raskused kõigi ajalises korralduses vaimsed protsessid, sealhulgas intellektuaalsed. Tekib mitte ainult liigutuste "kineetiliste skeemide" lagunemine ja raskused ühelt motoorselt toimingult teisele üleminekul, vaid ka mõtteprotsessi dünaamika rikkumisi. Intellektuaalsete toimingute („vaimsete toimingute“) piiratud, automatiseeritud olemust rikutakse. Need rikkumised sisalduvad dünaamilise afaasia sündroom(juttude, muinasjuttude, aritmeetikaülesannete mõistmise protsessi aeglus avaldub patsientidel juba nende kuulamisel). Tagajärg - verbaalse-loogilise mõtlemise dünaamika rikkumine(stereotüüpsed vastused uuele operatsioonile üleminekul).

Lüüa saada aju eesmised prefrontaalsed piirkonnad: Rikkumised on väga mitmekesised: suurtest defektidest kuni peaaegu asümptomaatiliste juhtumiteni. See ebakõla on seletatav "frontaalsete" sündroomide mitmekesisusega ja rakendatud meetodite ebapiisava adekvaatsusega. edasi minema vaimse tegevuse struktuuri lagunemine. Intellektuaalse tegevuse 1. etapp - "tegevuse orienteeriva aluse" moodustumine - nii mitteverbaalsete kui ka verbaalsete-loogiliste ülesannete täitmisel kas täielikult kaob või väheneb järsult. Raskused tekivad ka keerulise kirjandusliku teksti analüüsimisel, mis nõuab aktiivset orienteerumist, refleksiooni (saavad tekstidest valesti aru). Selektiivsuse rikkumine loogilised toimingud kõrvalseoste abil (objektide klassifitseerimise ülesanded): loogiline printsiip asendatakse situatsioonilisega.

Tsentraalsetest ja perifeersetest neuronitest koosneva ja vabatahtlike liikumiste võimalust pakkuva peamise motoorsete raja erinevate osade lüüasaamisel on oma omadused, mille tuvastamine aitab selgitada patoloogilise fookuse teemat. . Ajukoore motoorse piirkonna kahjustus. Ajukoore motoorne tsoon hõivab pretsentraalse (eesmise keskosa), Brodmanni sõnul peamiselt väljad 4 ja 6, selle jätkumine poolkera mediaalsel pinnal - paratsentraalsel sagaral, aga ka otsmikusagara külgnevatel aladel - niinimetatud pretsentraalne piirkond (väli 8) ja parietaalsagara piirkond (väljad 5 ja 7), samuti tsingulaarse gyruse ajukoore väljad 23c ja 24c. Motoorse ajukoore pindala suure suuruse tõttu on selle täielik hävitamine haruldane. Tavaliselt on see osaliselt kahjustatud, mis viib motoorsete häirete tekkeni keha vastaspoole selles osas, mis on projitseeritud ajukoore kahjustatud piirkonda. Seetõttu on patoloogilise fookuse kortikaalse lokaliseerimisega iseloomulik liikumishäirete areng keha vastaspoole piiratud osas: need avalduvad tavaliselt monopareesi või monopleegia kujul. Kuna keha vastaspool projitseerub tagurpidi motoorsele ajukoorele, põhjustab näiteks parema pretsentraalse gyruse ülemiste osade talitlushäire vasaku jala motoorseid häireid ja vasaku motoorsete osade kahjustusi. cortex viib näo ja keele parema poole lihaste keskpareesini. Kui patoloogiline fookus paikneb poolkeravahelises lõhes tsentraalse gyri tasemel, näiteks suurest falksikujulisest protsessist (falksi meningioom) kasvav kasvaja, võivad mõlema poolkera paratsentraalsed sagarad, mis külgnevad falksikujulise protsessiga. mis põhjustab tsentraalse alumise parapareesi väljakujunemist, tavaliselt seoses vaagna kontrolli halvenemisega. Ajukoore motoorse tsooni ärrituse korral võivad fookaalsele Jacksoni epilepsiale omaselt tekkida kramplikud paroksüsmid keha vastaspoole vastava osa lihastes. Nende krampidega ei kaasne tavaliselt teadvusehäireid, kuid need võivad levida külgnevatesse kehaosadesse, muutudes mõnikord sekundaarseks generaliseerunud krambihooks, mis, alustades fokaalsest krambist, muundub suureks teadvusehäirega krambiks. Kui patoloogiline protsess hõlmab ka tagumise tsentraalse gyruse tsooni, mis külgneb eesmise tsentraalse gyruse kahjustatud piirkonnaga, keha vastaspoole osas - mille lihased on pareesi või halvatuse seisundis, Võimalikud on paresteesia rünnakud - tundlikud Jacksoni krambid, sageli - hüpesteesia, mis häirib suuremal määral propriotseptiivset tundlikkust ja keerulisi tundlikkuse tüüpe. Jacksoni epilepsia korral krambihoo ajal on teatud kehaosas võimalik lokaalsete krampide ja paresteesia kombinatsioon patoloogilise fookuse vastasküljel. Täiendava motoorse tsooni lüüasaamine ülemises parietaalsagaras (Brodmani sõnul väljad 5 ja 7) võib keha vastaspoole piiratud alal põhjustada nn parietaalset pareesi, millega tavaliselt ei kaasne. lihastoonuse märkimisväärne tõus. . Särava krooni lüüasaamine. Kiirgav kroon on aju subkortikaalne valgeaine, mis koosneb närvirakkude aksonitest, mis ei kanna impulsse aferentses ja eferentses suunas. Kui patoloogiline fookus lokaliseerub vastaskülje kiirgavas kroonis, tekib tavaliselt tsentraalne hemiparees, mõnikord koos hemihüpesteesiaga. Funktsionaalsed häired keha vastaspoole erinevates osades väljenduvad erineval määral, mis sõltub sellest, milline kiirgava krooni osa osales patoloogilises protsessis. . Sisekapsli kahjustus. Sisekapslis paiknevad närvikiud kompaktselt, nii et väike patoloogiline fookus põlve piirkonnas ja kaks eesmist kolmandikku sisemise kapsli reie eesmisest osast võib põhjustada tsentraalse hemipleegia või tsentraalse hemipareesi tekke vastupidisel küljel. pool. Ulatuslikuma patoloogilise protsessiga, mis ulatub kogu sisemise kapsli reie tagumisse osasse, võib hemipleegia või hemiparees kombineerida hemianesteesia ja hemianopsiaga, mis esinevad samal küljel (homonüümsete poolte nägemisväljade kaotus), s.t. tekib nn kolme hemi sündroom. Sisekapsli äge kahjustus areneb sageli hemorraagilise insuldi korral, mis väljendub mediaalse intratserebraalse hematoomina. Tsentraalse hemipareesi korral kannatavad käsivarrel tavaliselt suuremal määral õlga röövivad lihased, küünarvarre sirutajad ja supinaatorid, käe ja sõrmede sirutajad ning jalal puusa painutajad, labajala sirutajad ja sõrmed, mis viib Wernicke-Manni positsioonina tuntud kehahoiaku kujunemisele taastumisfaasis patsientidel (joonis 4.16). Kuna käes on ülekaalus painutajalihaste toonus ja jalas sirutajalihaste toon, pareesis olev käsivars tuuakse keha külge ja painutatakse küünarliigesest, on selle käsi. proneeritud ja pareetiline jalg on sirgendatud ja tundub, et terve jalg on mõnevõrra pikem. Samaaegselt tsentraalse hemipareesiga patsientide kõnnak on omapärane. Kõndimisel teeb patsiendi sirgendatud pareetiline jalg liigutusi kaarekujuliselt, hemipareesi poolne käsi jääb kõverdatud ja kehale surutud. Sellistel juhtudel öeldakse mõnikord, et patsient "kerjab käega, aga niidab jalaga". . Ajutüve kahjustus. Ajutüve erinevate osade (keskaju, sill, medulla oblongata) ühepoolsete kahjustuste korral on iseloomulik vahelduvate (rist)sündroomide areng, mille korral ilmnevad üksikute kraniaalnärvide kahjustuse tunnused patoloogilise fookuse küljel ja vastaskülg - hemiparees või maksa keskne mipleegia, mõnikord hemihüpesteesia. Vahelduva sündroomi variant sellistel juhtudel määratakse kehatüve kahjustuse taseme ja ulatuse järgi. Kahepoolse ajutüve kahjustuse korral võivad kraniaalnärvide funktsioonid olla häiritud mõlemalt poolt, iseloomulikud on pseudobulbar- või bulbar-sündroomid, tetraparees ja juhtivuse tüüpi sensoorsed häired. . Poole seljaaju põikikahjustus - Brown-Sekara sündroom. Poole seljaaju läbimõõdu kahjustuse korral osaleb külgmine püramiidtrakt patoloogilises protsessis allpool selle dekussiooni taset. Sellega seoses areneb patoloogilise fookuse küljel tsentraalne parees või halvatus, mis tekib seljaaju vigastuse tasemest madalamal. Sel juhul kombineeritakse motoorseid häireid tavaliselt juhtivuse tüübi järgi tundlikkuse rikkumisega. Sellistel juhtudel on patoloogilise protsessi poolel häiritud propriotseptiivne tundlikkus ja vastaspoolel pindmine (valu ja temperatuur) tundlikkus. . Seljaaju täielik põikikahjustus ülemises emakakaela piirkonnas (C1-C4). Seljaaju kahepoolsete kahjustuste korral ülemises emakakaela piirkonnas tekib tsentraalne tetrapleegia, samas kui kombineeritud kahjustus mõlemal pool ristuvaid ja ristumata püramiidtrakte viib selleni, et keha lihased, sealhulgas hingamislihased, kannatama. Lisaks on sellistel juhtudel, allpool patoloogilise fookuse asukoha taset, tavaliselt igat tüüpi tundlikkuse häired vastavalt juhtivuse tüübile, samuti vaagnapiirkonna ja troofilised häired. . Seljaaju emakakaela paksenemise kaotus (C5-Th2). Seljaaju emakakaela paksenemise kahjustus põhjustab ka tetrapleegia arengut koos igat tüüpi tundlikkuse häiretega vastavalt juhtivuse tüübile, mis on allpool vaagna- ja troofiliste häiretega patoloogilise fookuse taset. Seljaaju emakakaela laienemise kahjustuse tõttu tekib aga vastavalt perifeersele tüübile käte halvatus ehk parees, tsentraalset mööda aga kere ja jalgade halvatus. . Rindkere seljaaju kahjustus (Th3-Th12). Rindkere seljaaju põikikahjustuse tagajärjeks on spastiline alumine parapleegia koos kõigi tundlikkuse tüüpide patoloogilise fookuse lokaliseerimise taseme kadumisega, vaagna funktsioonide kahjustus ja kudede trofismi häired. . Seljaaju nimmepiirkonna paksenemise kaotus (L2 - S2). Kui seljaaju nimmepiirkonna paksenemine on mõjutatud, tekib perifeerne alumine parapleegia koos jalgade ja anogenitaalse tsooni kudede tundlikkuse ja trofismi rikkumisega, samuti vaagnaelundite häiretega, tavaliselt kuseteede ja häirete kujul. roojapidamatus. 106 . I OSA. Närvisüsteemi haiguste propedeutika. Seljaaju eesmiste sarvede rakkude ja kraniaalnärvide motoorsete tuumade selektiivne kahjustus. Seoses perifeersete motoorsete neuronite kehade selektiivse kahjustamisega tekib hiire perifeerne halvatus, mille innervatsiooni nad tagavad, samas kui üksikute veel säilinud perifeersete motoorsete neuronite ärritus võib põhjustada lihaskiudude või nende kimpude spontaanset kokkutõmbumist (fibrillaarne või sidekulaarsed tõmblused). Perifeersete motoorsete neuronite selektiivne kahjustus on tüüpiline epideemilisele lapseea poliomüeliidile ja amüotroofsele lateraalskleroosile, aga ka seljaaju amüotroofiatele. . Seljaaju eesmiste juurte kahjustus. Seljaaju eesmiste juurte kahjustuse korral on iseloomulik kahjustatud juurtega sama nimega müotoomide moodustavate lihaste perifeerne halvatus. . Seljaaju närvide kahjustus. Seljaajunärvide kahjustus põhjustab perifeerset tüüpi motoorseid häireid lihastes, mida innerveerivad neid närve moodustavate motoorsete neuronite aksonid, samuti tundlikkuse häired (valu, hüpalgeesia, anesteesia) samanimelistes dermatoomides. Seal on võimalikud ka vegetatiivsed, eriti troofilised häired. Närvipõimikute kahjustus. Närvipõimiku kahjustus põhjustab perifeerset tüüpi liikumishäirete (halvatus või parees) tekkimist, tavaliselt koos tundlikkuse ja trofismiga kahjustatud närvipõimest või selle osast pärinevate perifeersete närvide innervatsiooni piirkonnas. . . Perifeerse närvi kahjustus. Kui perifeerne närv on kahjustatud, tekib selle poolt innerveeritud lihaste perifeerne halvatus või parees, tavaliselt koos igat tüüpi tundlikkuse ja troofiliste häiretega kahjustatud närvi innervatsioonitsoonis (vt joonis 1). peatükk 8).

Seljaaju on kesknärvisüsteemi lahutamatu osa. See asub selgroo kanalis, moodustatud selgroolülide avadest. See algab suurest kuklaluust esimese kaelalüli ja kuklaluuga liigenduse tasemelt. See lõpeb esimese ja teise nimmelüli piiril. Seal on kaks paksenemist: emakakael, mis vastutab ülemiste jäsemete kontrollimise eest, lumbosakraalne, alajäsemete kontrollimine.

Seal on 8 emakakaela ehk emakakaela, 12 rindkere või rindkere, 5 nimme- või nimmeosa, 5 ristluu või ristluu, 1-3 sabatüki segmenti. Seljaajus endas on valge (impulsside juhtmeteed) ja hall (neuronid ise) aine. Hallis aines on mitu neuronirühma, mida nende välise sarnasuse tõttu nimetatakse sarvedeks ja mis vastutavad teatud funktsioonide eest: eesmised sarved sisaldavad motoorseid neuroneid, mis kontrollivad lihaste liigutusi, tagumised vastutavad igat tüüpi tundlikkuse eest, mis tuleb kehast ja külgmiselt ( ainult rindkere piirkonnas), andes käsklusi kõigile siseorganitele.

Sõltuvalt seljaaju vigastuse tüübist ja kahjustatud piirkonnast võivad haiguse tunnused erineda, neil on väga erinev kliiniline pilt. Tavapärane on eristada sümptomeid sõltuvalt ajukahjustuse tasemest, selle lokaliseerimisest ja struktuuridest (valge ja hall aine), mida see rikkus. Sel juhul, kui kahjustus ei ületa kogu diameetrit, kaob tundlikkus kahjustuse vastasküljel ja motoorne funktsioon.

• Soovitame lugeda: .

Kahjustatud neuronirühmade poolt

Eesmiste sarvede motoorsete neuronite kahjustus põhjustab nende segmentide poolt kontrollitavate lihasrühmade motoorse funktsiooni kaotust. Rikkumised neuronite tagumiste rühmade piirkonnas põhjustavad tundlikkuse kaotust nendele segmentidele vastavates nahapiirkondades. Külgmiste sarvede kahjustus põhjustab talitlushäireid seedetrakti, siseorganid.

Kui patoloogiline protsess on puudutanud valget ainet, katkevad rajad, mida mööda impulsid liiguvad kesknärvisüsteemi kõrgema ja madalama struktuuri vahel. Pärast seda areneb inimkeha aluseks olevate osade innervatsiooni pidev rikkumine.

Seljaaju vigastuse sümptomid erinevatel tasanditel

Vastupidiselt levinud arvamusele ei ole seljaaju vigastus alati surmav. Surmaga lõppevad tagajärjed ilmnevad ainult siis, kui esimese viie läbimõõdu täielik või poolrebend emakakaela segmendid- see on tingitud hingamisteede ja südame-veresoonkonna keskuste asukohast neis. Kõiki täielikke pause iseloomustab tundlikkuse täielik kaotus, motoorne aktiivsus vigastuskoha all. Koktsigeaalse ja viimaste sakraalsete segmentide vigastused põhjustavad kontrolli kaotuse vaagnaelundite üle: tahtmatu urineerimine, roojamine.

Vigastused

Vigastused moodustavad umbes 80–90% kõigist seljaaju haigustest. Need tekivad sisse elutingimused, sport, õnnetused, tööl. Traumaatilise teguriga kokkupuute tagajärjel kokkusurumine, nihe või mitmesugused luumurrud selgroolülid. Liigsete raskuste tõstmisel on võimalik moodustada herniaalne ketas - kõhre väljaulatuvus lülisambakanalisse, millele järgneb nii kesknärvisüsteemi struktuuride endi kui ka närvijuurte kokkusurumine.

Sõltuvalt vigastuse raskusest moodustub SM-i kahjustus ühel või teisel määral. Väiksemate traumeerivate mõjude korral täheldatakse närvikoe põrutust, mis viib motoorsete, sensoorsete häireteni ja kaob 2-4 nädala jooksul. Tõsisemad vigastused on seljaaju läbimõõdu täieliku või osalise rebenemise põhjuseks koos vastava sümptomikompleksiga.

• Loe ka:.

Selgroolülide nihkumist iseloomustab pikaajaline, kergelt progresseeruv igat tüüpi tundlikkuse ja liikumishäire areng. Sümptomid võivad süveneda teatud kehaasendi, pikaajalise istuva töö korral.

Herniad ja infektsioonid

Sageli surub tekkinud song kokku seljaaju närvide tagumised juured – see toob kaasa tugevat vöövalu ilma liikumist häirimata. Valu süvendab kummardamine, raskuste tõstmine, ebamugaval pinnal puhkamine. SM-membraanide põletiku arenguga täheldatakse sümptomeid, mis levivad mitmele, mõnikord kõigile segmentidele. Kliinik võib olla sarnane ishiasega, kuid sümptomid ulatuvad rohkem kui 2-3 segmendini. Kehatemperatuur tõuseb kuni 39–40 kraadi, sageli liituvad aju meningiidi ilmingud, patsiendil võib tekkida deliirium ja teadvusekaotus.

• Lugege kindlasti:

Viirushaigus poliomüeliit mõjutab eranditult motoorseid neuroneid sisaldavaid eesmisi sarvi – see viib võimetuseni kontrollida. skeletilihased. Ja kuigi 4–6 kuu pärast on säilinud neuronite tõttu võimalik innervatsiooni mõningane taastumine, kaotavad patsiendid kogu eluks võime täisväärtuslikeks liikumisteks.

seljaaju insuldid

Üsna haruldane haigus, mis on seotud vereringehäiretega. Igal segmendil on oma arter. Selle blokeerimisel toimub vastava piirkonna neuronite surm. Seljaaju insultide kliinik võib sarnaneda seljaaju poole läbimõõduga rebendiga, kuid neile ei eelne trauma. Patoloogia areng esineb enamikul juhtudel vanematel inimestel aterosklerootiline kahjustus laevad, hüpertensioon, varem on südameatakk ja insult võimalikud.