Tao tervisesüsteem Vana-Hiina Tao süsteem on suunatud keha üldisele tervisele ja nooruse säilitamisele. Kõikide kõrvalekallete korral on soovitatav teha harjutusi nägemise tugevdamiseks ja sellesse süsteemi kuuluvate erinevate silmahaiguste raviks

Endokriinsüsteem Endo – sees, krinis – salajane (kreeka keeles). Endokriinsüsteemi põhiülesanne on hormoonide tootmine ja säilitamine organites, mida nimetatakse sisesekretsiooninäärmeteks. Need näärmed: neerupealised, hüpotalamus, kõhunääre, munasarjad,

Nishi süsteem on veel üks kapillaaride taastamise süsteem. Zalmanov pole ainus, kes kapillaaride tähtsuse ideele tuli. Jaapani insener Katsuzo Nishi lõi Zalmanovi järel oma tervisemeetodi, mis põhineb temaga töötamisel

Närvisüsteem kui jõusüsteem Võimu ja organiseerituse probleem on närvisüsteemi tegevuse põhiprobleem. Selle süsteemi ülesanded taanduvad kehas ning organismi ja selle keskkonna vahel toimuvate protsesside organiseerimisele ja juhtimisele. See fakt,

Püramiidsüsteem (püramiidi tee sünonüüm) on mootorianalüsaatori pikkade eferentsete projektsioonikiudude kogum, mis pärineb peamiselt ajukoore eesmisest tsentraalsest kiust, mis lõpeb seljaaju eesmiste sarvede motoorsete rakkudega ja edasi. motoorsete tuumade rakud, mis teostavad vabatahtlikke liikumisi.

Püramiidtrakt pärineb ajukoorest, Betzi kihi V 4. välja hiiglaslikest püramiidrakkudest koroona radiata piirkonnas, mis hõivavad kaks kolmandikku tagumise reieluu eesmisest osast ja aju sisemise bursa põlvest. Seejärel läheb see läbi ajuvarre aluse keskmise kolmandiku sillasse (varolii). Medulla oblongata moodustab püramiidsüsteem kompaktsed kimbud (püramiidid), mille osad kiud medulla oblongata ja seljaaju vahelise piiri tasandil lähevad vastasküljele (püramiidi dekussioon). Ajutüves ulatuvad kiud püramiidsüsteemist näo- ja hüpoglossaalsete närvide tuumadeni ning motoorsete tuumadeni, ristudes veidi nende tuumade kohal või tasemel. Seljaajus hõivavad püramiidsüsteemi ristatud kiud külgmiste nööride tagumise osa ja risttamata kiud seljaaju eesmised nöörid. Mootoranalüsaator võtab vastu aferentseid impulsse lihastest, liigestest jne. Need impulsid liiguvad läbi optilise taalamuse ajukooresse, kust nad lähenevad tagumisele tsentraalsele gyrusele.

Eesmises ja tagumises tsentraalses gyri on üksikute lihaste kortikaalsete punktide jaotus, mis langeb kokku keha vastavate lihaste jaotusega. Püramiidsüsteemi kortikaalse osa ärritus, näiteks aju limaskesta armi tõttu, põhjustab Jacksoni krampe (vt). Kui püramiidsüsteemi funktsioon ajus (vt) kaob, ilmneb halvatus või parees (vt), samuti püramiidsed sümptomid (kõõluste suurenemine ja patoloogiliste reflekside ilmnemine, lihaste halvatus). Näonärvi kortikonukleaarsete traktide kahjustus põhjustab selle närvi keskpareesi. Püramiidsüsteemi kahjustus sisemise bursa piirkonnas põhjustab hemipleegia (vt). Püramiidsüsteemi kahjustus ajutüves põhjustab püramiidsete sümptomite kombinatsiooni vastasküljel koos kraniaalnärvide tuumade kahjustuse sümptomitega kahjustatud poolel – vahelduvad sündroomid (vt.). Püramiidsüsteemi kahjustused seljaajus - vt.

Püramiidsüsteem (tractus pyramidalis; sünonüüm püramiidi teele) on motoorsete analüsaatori pikkade eferentsete projektsioonikiudude süsteem, mis pärineb ajukoore eesmisest keskkübarast (tsütoarhitektoonilised väljad 4 ja c) ning osaliselt ka teistest väljadest ja piirkondadest. . Püramiidsüsteem on saanud oma nime pikliku medulla püramiidide järgi, mis on moodustatud selle ventraalsele pinnale seal kulgevate püramiidteede kaudu.

Madalamatel selgroogsetel puudub püramiidsüsteem. See ilmneb ainult imetajatel ja selle tähtsus evolutsioonis suureneb järk-järgult. Inimestel saavutab püramiidsüsteem oma maksimaalse arengu ja selle kiud seljaajus hõivavad umbes 30% diameetri pindalast (ahvidel 21,1%, koertel 6,7%). Püramiidsüsteemi esindus ajukoores on motoorse analüsaatori tuum. Madalamatel imetajatel ei ole motoorse analüsaatori tuum nahaanalüsaatori tuumast ruumiliselt eraldatud ja sellel on granuleeritud kiht IV (tundliku ajukoore tunnus). Need tuumad kattuvad üksteisega, muutudes fülogeneetilise arengu edenedes üksteisest üha isoleeritumaks. Inimestel on nad kõige rohkem isoleeritud, kuigi neil on ka kattumise jäänuseid väljade 3/4 ja 5 näol. Ontogeneesis eristub motoorse analüsaatori kortikaalne tuum varakult – emaka eluea teise poole alguses. Kuni sünnini säilib ala 4 granuleeritud kiht IV, mis kujutab endast imetajate fülogeneesi varases staadiumis leitud tegelaste kordumist ontogeneesis. Müeliin katab püramiidsüsteemi närvikiude 1. eluaasta jooksul.

Täiskasvanul vastab püramiidsüsteemi peamine ajukoore esitus aju eesmise tsentraalse gyruse tsütoarhitektoonilistele väljadele 4 ja 6. Piirkonda 4 iseloomustab Betzi hiiglaslike püramiidrakkude olemasolu kihis V, agranulaarsus (teraliste kihtide puudumine) ja suur kortikaalne laius (umbes 3,5 mm). Piirkonnal 6 on sarnane struktuur, kuid sellel pole Betzi hiiglaslikke püramiidrakke. Nendelt väljadelt, Betzi hiiglaslikest püramiidrakkudest ning teistest V ja III kihi püramiidrakkudest ning tänapäeva andmetel teistest ajukoore väljadest ja piirkondadest pärineb püramiidtrakt. See moodustub 1–8 mikroni ja enama kaliibriga laskuvatest kiududest, mis ajupoolkerade valges aines koronaradiatas koonduvad sisemise bursa poole, kus nad, moodustades kompaktse kimbu, hõivavad eesmise kahe- kolmandiku reie ja põlve tagumisest osast.

Seejärel lähevad püramiidsüsteemi kiud ajuvarre aluse keskmisesse kolmandikku. Sillasse sisenedes lagunevad nad eraldi väikesteks kimpudeks, mis läbivad eesmise-pontine-väikeaju trakti põiki paiknevate kiudude ja silla enda tuumade vahel. Medulla oblongata kogunevad püramiidsüsteemi kiud jälle kompaktseks kimpu ja moodustavad püramiide. Siin läheb suurem osa kiududest vastasküljele, moodustades püramiidide risti. Ajutüves lähevad motoorsete kraniaalnärvide (corticonuclear; tractns corticonuclearis) ja seljaaju eesmiste sarvede (corticospinal; tractus corticospinals lat. et ant.) kiud kokku ülemise oliivi alumisse serva. Seejärel eraldab kortikonukleaarne rada järk-järgult oma kiud näo-, hüpoglossaalse-, kolmiknärvi- ja vagusnärvi motoorsetes tuumades. Need kiud ristuvad tuumade tasemel või otse nende kohal. Kortikospinaalsed kiud laskuvad seljaajusse (vt), kus püramiidsüsteemi lõikuvad kiud on koondunud külgsambasse, hõivates selle tagumise osa, ja mittelõikuvad kiud läbivad eesmise samba. Lõpetades seljaaju eesmiste sarvede (või interkalaarsete rakkude) motoorsete rakkudega, jõuavad püramiidsüsteemi kiud järk-järgult ammendudes seljaaju sakraalsesse ossa. Püramiidsüsteemi kiudude arv ületab 1 miljonit Lisaks motoorikatele on ka autonoomsed kiud.

Püramiidsüsteemi kortikaalne osa ehk ajukoore motoorne tsoon on motoorse analüsaatori tuum. Selle tuuma analüsaatorit ehk aferentset olemust kinnitavad optilisest talamusest sinna tulevad aferentsed kiud. Nagu on kindlaks tehtud, pärinevad püramiidsüsteemi kiud ajukoore laiemast piirkonnast kui eesmine keskkürus ja püramiidsüsteem on tihedalt seotud ekstrapüramidaalse süsteemiga, eriti ajukoore piirkonnas (joonis 1). Seetõttu kannatab püramiidsüsteem ühel või teisel määral ajukahjustuste mitmesuguse lokaliseerimisega.

Füsioloogiliselt on püramiidsüsteem süsteem, mis viib läbi vabatahtlikke liigutusi, kuigi viimased on lõppkokkuvõttes kogu aju tegevuse tulemus. Eesmises tsentraalses gyruses on üksikute lihaste kortikaalsete punktide somatotoopne jaotus, mille elektriline stimulatsioon põhjustab nende lihaste diskreetseid liigutusi. Eriti laialdaselt on esindatud lihased, mis sooritavad kõige peenemaid töötavaid tahtlikke liigutusi (joonis 2).

Riis. 1. Püramiidtrakti skeem ja selle tekkekohtade jaotus ajukoores: 1 - limbiline piirkond; 2 - parietaalne piirkond; 3 - pretsentraalne piirkond; 4 - eesmine piirkond; 5 - saarepiirkond; 6 - ajaline piirkond; 7 - visuaalne talamus; 8 - sisekott.

Riis. 2. Jäsemete, kehatüve ja näo lihaste somatotoopse jaotuse skeem eesmise tsentraalse gyruse ajukoores (Penfieldi ja Baldry järgi).

Püramiidsüsteemi kahjustused madalamatel imetajatel ei põhjusta motoorsete funktsioonide olulist kahjustust. Mida kõrgemalt on imetaja organiseeritud, seda olulisemad on need häired. Patoloogilised protsessid püramiidsüsteemi kortikaalses osas, eriti eesmises keskses, ajukoort ärritavad, põhjustavad osalist (osalist) või Jacksoni epilepsiat, mis avaldub peamiselt näo vastaspoole lihaste kloonilistes spasmides, pagasiruumi ja jäsemed vastasküljel. Püramiidsüsteemi funktsioonide kaotus väljendub halvatuse ja pareesina.

Püramiidsüsteemi kahjustused tuvastatakse vabatahtlike (aktiivsete) liigutuste, nende mahu erinevates liigestes, lihasjõu, lihastoonuse ja reflekside neuroloogilisel uurimisel kombinatsioonis teiste neuroloogiliste sümptomitega. Elektroentsefalograafia ja elektromüograafia omandavad üha suurema diagnostilise tähtsuse. Ajukoore ühepoolse kahjustuse korral eesmise tsentraalse gyruse piirkonnas täheldatakse kõige sagedamini keha vastaskülje käe või jala monopleegiat ja monopareesi. Näonärvi kortikonukleaarsete traktide kahjustused väljenduvad tavaliselt selle närvi alumise ja keskmise haru tsentraalse pareesiga. Ülemine haru on selle kahepoolse innervatsiooni tõttu tavaliselt vähem mõjutatud, kuigi selle kahjustust saab sageli tuvastada (patsient ei saa kahjustatud poolel silma eraldi sulgeda). Püramiidsüsteemi fokaalne kahjustus sisemise bursa piirkonnas põhjustab tavaliselt hemipleegia (või hemipareesi) ja kahepoolsete kahjustustega tetrapleegia.

Püramiidsüsteemi kahjustused ajutüve piirkonnas määratakse püramiidsete sümptomite kombinatsiooniga vastasküljel kraniaalnärvide tuumade või nende juurte kahjustusega kahjustatud poolel, see tähendab ajutüve olemasolu. vahelduvad sündroomid (vt.).

Püramidaalse hemipleegia ja hemipareesiga on tavaliselt kõige enam mõjutatud jäsemete distaalsed osad.

Püramiidsüsteemi kahjustusega hemipleegiat ja hemipareesi iseloomustavad tavaliselt kõõluste reflekside suurenemine, lihastoonuse tõus, nahareflekside, eriti plantaarsete reflekside kadumine, patoloogiliste reflekside tekkimine - sirutajakõõluse (Babinsky, Oppenheim, Gordon jne) ja painutaja ( Rossolimo, Mendel - Bekhterev jne), samuti kaitserefleksid. Laiendatud tsoonist kutsutakse esile kõõluste ja perioste refleksid. Ilmuvad ristrefleksid ja sõbralikud liigutused – nn sünkinees (vt.). Püramidaalse hemipleegia algstaadiumis väheneb lihaste toonus (ja mõnikord ka refleksid) diaskisise tõttu (vt.). Lihastoonuse tõus tuvastatakse hiljem - 3-4 nädalat pärast kahjustuse tekkimist. Kõige sagedamini, eriti kapslite kahjustuste korral, domineerib suurenenud lihastoonus küünarvarre painutajates ja jalgade sirutajalihastes. Selline lihaste hüpertensiooni jaotus põhjustab Wernicke-Manni tüüpi kontraktuuride ilmnemise (vt Wernicke-Manni tüüpi kontraktuur).

Aju ja seljaaju laskuvad traktid juhivad impulsse ajukoorest, väikeajust, subkortikaalsetest ja tüvekeskustest ajutüve ja seljaaju motoorsetes tuumades.

Langevad teed on jagatud kahte rühma:

Püramiidsüsteem tagab täpsete, sihipäraste teadlike liigutuste sooritamise, reguleerib hingamist, tagades sõnade häälduse. See hõlmab kortikonukleaarset, eesmist ja külgmist kortikospinaalset (püramiidset) trakti.

Kortikonukleaarne rada algab peaaju pretsentraalse gyruse alumises kolmandikus. Siin paiknevad püramiidrakud (1 neuron), mille aksonid läbivad sisekapsli põlve ajutüvesse ja suunatakse selle basaalosas alla vastaspoole kraniaalnärvide motoorsetes tuumades (III–VII). , IX–XII). Siin asuvad selle süsteemi teiste neuronite kehad, mis on seljaaju eesmiste sarvede motoorsete neuronite analoogid. Nende aksonid lähevad kraniaalnärvide osana pea ja kaela innerveeritud lihastesse.

Kortikospinaalne eesmine ja külgmine(püramiidsed) traktid juhivad motoorseid impulsse püramiidrakkudest, mis asuvad pretsentraalse gyruse ülemises kahes kolmandikus, vastaskülje kehatüve ja jäsemete lihastesse.

Nende radade esimeste neuronite aksonid lähevad kokku koronaradiata osana, läbides sisemise kapsli tagumise jala ajutüve, kus nad asuvad ventraalselt. Medulla piklikus moodustavad nad püramiidseid kõrgendusi (püramiide); ja sellelt tasandilt lähevad need teed lahku. Eesmise püramiidtrakti kiud laskuvad mööda ipsilateraalset külge eesmises ajus, moodustades seljaaju vastava trakti (vt joonis 23), seejärel liiguvad nad oma segmendi tasemel vastasküljele ja lõpevad ajul. seljaaju eesmiste sarvede motoorsed neuronid (süsteemi teine ​​neuron). Külgmise püramiidtrakti kiud, erinevalt eesmisest, lähevad medulla oblongata tasemel vastasküljele, moodustades püramiidide dekussiooni. Seejärel lähevad nad külgmise nööri tagaosas (vt joonis 23) “oma” segmendisse ja lõpevad seljaaju eesmiste sarvede motoorsete neuronitega (süsteemi teine ​​neuron).

Ekstrapüramidaalne süsteem viib läbi liigutuste tahtmatut reguleerimist ja koordineerimist, lihastoonuse reguleerimist, kehahoiaku säilitamist, emotsioonide motoorsete ilmingute organiseerimist. Tagab sujuvad liigutused ja loob nende sooritamiseks lähtepositsiooni.

Ekstrapüramidaalne süsteem sisaldab:

kortikotalamuse trakt, motoorsete impulsside juhtimine ajukoorest taalamuse motoorsete tuumadeni.

Striatumi sära- kiudude rühm, mis ühendab neid subkortikaalseid keskusi ajukoore ja talamusega.

Kortiko-punane tuumatrakt, juhib impulsse ajukoorest punasesse tuuma, mis on keskaju motoorne keskus.

Punane tuuma seljaajutrakt(joon. 58) juhib punasest tuumast motoorseid impulsse vastaskülje eesmiste sarvede motoorsetesse neuronitesse (vt täpsemalt punkt 5.3.2.).

Tektospinaaltrakt. Selle läbimine on üldiselt sarnane eelmisele teele, selle erinevusega, et see ei alga mitte punastest tuumadest, vaid keskaju katuse tuumadest. Selle süsteemi esimesed neuronid asuvad neljapoolse keskaju tuberklites. Nende aksonid liiguvad vastasküljele ja laskuvad seljaaju eesmise osana vastavatesse seljaaju segmentidesse (vt joonis 23). Seejärel sisenevad nad eesmistesse sarvedesse ja lõpevad seljaaju motoorsete neuronitega (süsteemi teine ​​neuron).

vestibulospinaaltraktühendab tagaaju (silla) vestibulaarseid tuumasid ja reguleerib keha lihaste toonust (vt punkt 5.3.2.).

Retikulospinaaltraktühendab RF neuroneid ja seljaaju neuroneid, reguleerides nende tundlikkust juhtimpulsside suhtes (vt punkt 5.3.2.).

Kortikopontiin-tserebellartrakt võimaldab ajukoorel kontrollida väikeaju funktsioone. Selle süsteemi esimesed neuronid paiknevad eesmise, oimusagara, kukla- või parietaalsagara ajukoores. Nende neuronid (kortikopontiini kiud) läbivad sisemist kapslit ja on suunatud silla basiilaarsesse ossa, silla sisemistesse tuumadesse. Siin on lülitus selle süsteemi teistele neuronitele. Nende aksonid (pontotserebellaarsed kiud) lähevad vastasküljele ja suunatakse läbi keskmise väikeaju varre kontralateraalsesse väikeaju poolkera.

Peamised tõusuteed.

Tõusmine tagaajusse: Flexigi tagumine spinotserebellaarne trakt, Goversi eesmine spinotserebellaarne trakt. Mõlemad spinotserebellaarsed traktid juhivad teadvuseta impulsse (liigutuste alateadlik koordineerimine).

Tõusebkeskajusse: külgmine seljaaju-keskaju (spinotektaalne) trakt

Vahepea poole: külgmised spinotalamuse traktid. See juhib temperatuuriärritusi ja valu; eesmine spinotalamus on puute- ja puudutusimpulsside läbiviimise tee.

Mõned neist on primaarsete aferentsete (tundlike) neuronite kiud, mis töötavad katkestusteta. Need kiud - õhukesed (Gaulli kimp) ja kiilukujulised (Burdachi kimp) kimbud on osa valgeaine dorsaalsetest funiikulitest ja lõpevad piklikajuses neutronrelee tuumade lähedal, mida nimetatakse dorsaalse funiculuse tuumadeks ehk tuumadeks. Gaulle'ist ja Burdachist. Selja nööri kiud on naha mehaanilise tundlikkuse juhid.

Ülejäänud tõusuteed algavad neuronitest, mis paiknevad seljaaju hallis aines. Kuna need neuronid saavad sünaptilisi sisendeid primaarsetelt aferentsetelt neuronitelt, nimetatakse neid tavaliselt teist järku neuroniteks või sekundaarseteks aferentseteks neuroniteks. Suurem osa sekundaarsetest aferentsetest neuronitest pärit kiududest läbib valgeaine lateraalse funiculuse. Siin asub spinotalamuse trakt. Spinataalamuse neuronite aksonid ristuvad ja jõuavad katkestusteta läbi pikliku medulla ja keskaju taalamuse tuumadesse, kus nad moodustavad talamuse neuronitega sünapsid. Spinatalamuse trakt kannab impulsse naha retseptoritelt.

Külgmised funiikulid sisaldavad selja- ja vatsakeste kiude, mis kannavad impulsse naha ja lihaste retseptoritelt väikeaju ajukooresse.

Külgne nöör sisaldab ka spinotservikaalse trakti kiude, mille otsad moodustavad sünapsid emakakaela seljaaju relee neuronitega - emakakaela tuuma neuronitega. Pärast ümberlülitamist emakakaela tuumas läheb see rada väikeaju ja ajutüve tuumadesse.

Valutundlikkuse rada on lokaliseeritud valgeaine ventraalsetes veergudes. Lisaks läbivad seljaaju enda rajad tagumist, külgmist ja eesmist sammast, tagades selle keskuste funktsioonide integreerimise ja refleksiaktiivsuse.

3.1. Püramiidsüsteem

Liikumisi on kahte peamist tüüpi: tahtmatu Ja meelevaldne.

Tahtmatud liigutused hõlmavad lihtsaid automaatseid liigutusi, mida teostavad seljaaju ja ajutüve segmentaparaat lihtsa refleksitoiminguna. Tahtlikud sihipärased liigutused on inimese motoorse käitumise aktid. Spetsiaalsed vabatahtlikud liigutused (käitumis-, sünnitus- jne) viiakse läbi ajukoore, aga ka ekstrapüramidaalsüsteemi ja seljaaju segmentaalse aparaadi juhtival osalusel. Inimestel ja kõrgematel loomadel on vabatahtlike liigutuste rakendamine seotud püramiidsüsteemiga. Sel juhul toimub impulss ajukoorest lihasesse ahela kaudu, mis koosneb kahest neuronist: tsentraalsest ja perifeersest neuronist.

Tsentraalne motoorne neuron. Tahtlikud lihasliigutused tekivad impulsside tõttu, mis liiguvad mööda pikki närvikiude ajukoorest seljaaju eesmiste sarvede rakkudesse. Need kiud moodustavad mootori ( kortikospinaalne), või püramiidne, tee. Need on neuronite aksonid, mis paiknevad pretsentraalses gyruses, tsütoarhitektoonilises piirkonnas 4. See tsoon on kitsas väli, mis ulatub piki kesklõhet lateraalsest (või Sylviani) lõhest kuni paratsentraalse sagara esiosani keskpinnal. poolkera, paralleelselt posttsentraalse gyruse ajukoore tundliku alaga.

Neelu ja kõri innerveerivad neuronid asuvad pretsentraalse gyruse alumises osas. Järgmisena tulevad kasvavas järjekorras nägu, kätt, torsot ja jalga innerveerivad neuronid. Seega projitseeritakse kõik inimkeha osad pretsentraalsesse gyrusesse, justkui tagurpidi. Motoorsed neuronid ei paikne mitte ainult piirkonnas 4, vaid neid leidub ka naaberkooreväljades. Samas on valdava enamuse neist hõivanud 4. välja 5. kortikaalne kiht. Nad on "vastutavad" täpsete, sihipäraste üksikute liigutuste eest. Nende neuronite hulka kuuluvad ka Betzi hiiglaslikud püramiidrakud, millel on paksu müeliinkestaga aksonid. Need kiiresti juhtivad kiud moodustavad ainult 3,4-4% kõigist püramiidtrakti kiududest. Enamik püramiidtrakti kiududest pärineb väikestest püramiid- ehk fusiform (fusiform) rakkudest motoorsetes väljades 4 ja 6. Välja 4 rakud moodustavad umbes 40% püramiidtrakti kiududest, ülejäänud pärinevad muude rakkude rakkudest. sensomotoorse tsooni väljad.

Piirkonna 4 motoorsed neuronid kontrollivad keha vastaspoole skeletilihaste peeneid vabatahtlikke liigutusi, kuna enamik püramiidkiude liigub medulla oblongata alumises osas vastasküljele.

Motoorse ajukoore püramiidrakkude impulsid kulgevad kahel viisil. Üks, kortikonukleaarne rada, lõpeb kraniaalnärvide tuumades, teine, võimsam, kortikospinaaltrakt, lülitub seljaaju eesmises sarves interneuronitele, mis omakorda lõpevad eesmiste sarvede suurtel motoorsete neuronitega. Need rakud edastavad impulsse läbi ventraalsete juurte ja perifeersete närvide skeletilihaste motoorsete otsaplaatidele.

Kui püramiidtrakti kiud lahkuvad motoorsest ajukoorest, läbivad nad aju valgeaine koronaradiata ja koonduvad sisemise kapsli tagumise jäseme poole. Somatotoopilises järjekorras läbivad nad sisekapsli (selle põlve ja reie tagumise kaks kolmandikku eesmisest osast) ja lähevad ajuvarte keskossa, laskudes läbi silla aluse mõlema poole, olles ümbritsetud paljudest erinevate süsteemide silla tuumade ja kiudude närvirakud. Pontomedullaarse ristmiku tasemel muutub püramiidtrakt väljastpoolt nähtavaks, selle kiud moodustavad piklikud püramiidid mõlemal pool medulla oblongata keskjoont (sellest ka selle nimi). Medulla oblongata alumises osas läheb 80-85% iga püramiidtrakti kiududest püramiidide dekussioonil vastasküljele ja moodustub külgmine püramiidtrakt. Ülejäänud kiud jätkavad ristumata laskumist eesmises funiculi as eesmine püramiidtrakt. Need kiud ristuvad segmendi tasandil läbi seljaaju eesmise kommissuuri. Seljaaju kaela- ja rindkere osades ühenduvad mõned kiud oma külje eesmise sarve rakkudega, nii et kaela- ja kehatüve lihased saavad mõlemalt poolt kortikaalset innervatsiooni.

Ristunud kiud laskuvad külgmise püramiidtrakti osana külgmistes funikulites. Umbes 90% kiududest moodustavad sünapsid interneuronitega, mis omakorda ühenduvad seljaaju eesmise sarve suurte alfa- ja gamma-neuronitega.

Kiudude moodustumine kortikonukleaarne rada, on suunatud kraniaalnärvide motoorsetes tuumades (V, VII, IX, X, XI, XII) ja tagavad näo- ja suulihaste vabatahtliku innervatsiooni.

Tähelepanu väärib ka teine ​​​​kiudude kimp, mis algab "silma" piirkonnast 8, mitte pretsentraalsest gyrusest. Mööda seda kimpu liikuvad impulsid tagavad silmamunade sõbraliku liikumise vastupidises suunas. Selle kimbu kiud korona radiata tasemel ühinevad püramiidtraktiga. Seejärel läbivad nad sisekapsli tagumises jalas rohkem ventraalselt, pöörduvad kaudaalselt ja lähevad III, IV, VI kraniaalnärvi tuumadesse.

Perifeerne motoorne neuron. Püramiidtrakti ja erinevate ekstrapüramidaalsete traktide (retikulaar-, tegmentaal-, vestibulaar-, punatuuma-spinaal- jne) kiud ning seljajuurte kaudu seljaajusse sisenevad aferentsed kiud lõpevad suurte ja väikeste alfa- ja dendriitidel. gammarakud (otse või seljaaju sisemise neuronaalse aparaadi interkalaarsete, assotsiatiivsete või kommissaalsete neuronite kaudu) Erinevalt seljaaju ganglionide pseudounipolaarsetest neuronitest on eesmiste sarvede neuronid multipolaarsed. Nende dendriitidel on mitu sünaptilist ühendust erinevate aferentsete ja efferentsete süsteemidega. Mõned neist on oma tegevust soodustavad, teised inhibeerivad. Eesmistes sarvedes moodustavad motoneuronid rühmad, mis on organiseeritud veergudeks ja ei ole segmentaalselt jagatud. Nendel veergudel on teatud somatotoopiline järjekord. Emakakaela piirkonnas innerveerivad eesmise sarve lateraalsed motoorsed neuronid kätt ja kätt ning mediaalsete sammaste motoorsed neuronid kaela ja rindkere lihaseid. Nimmepiirkonnas paiknevad jalalaba ja sääreosa innerveerivad neuronid ka külgsuunas eesmises sarves ning kehatüve innerveerivad neuronid mediaalselt. Eesmiste sarverakkude aksonid väljuvad seljaajust ventraalselt radikulaarsete kiududena, mis kogunevad segmentideks, moodustades eesmised juured. Iga eesmine juur ühendub seljaaju ganglionidest distaalse tagumise juurega ja moodustavad koos seljaaju närvi. Seega on igal seljaaju segmendil oma seljaaju närvide paar.

Närvide hulka kuuluvad ka eferentsed ja aferentsed kiud, mis pärinevad seljaaju halli aine külgmistest sarvedest.

Hästi müeliniseerunud, kiiresti juhtivad suurte alfarakkude aksonid ulatuvad otse vöötlihaseni.

Lisaks suurtele ja väikestele alfa-motoorsetele neuronitele sisaldab eesmine sarv arvukalt gamma motoorseid neuroneid. Eesmiste sarvede interneuronitest tuleb ära märkida Renshaw rakud, mis pärsivad suurte motoorsete neuronite toimet. Paksude, kiiresti juhtivate aksonitega suured alfarakud tekitavad kiireid lihaskontraktsioone. Väikesed alfarakud, mille aksonid on õhemad, täidavad toonilist funktsiooni. Gammarakud õhukeste ja aeglaselt juhtivate aksonitega innerveerivad lihaste spindli propriotseptoreid. Suured alfarakud on seotud ajukoore hiiglaslike rakkudega. Väikestel alfarakkudel on sidemed ekstrapüramidaalse süsteemiga. Lihaste proprioretseptorite seisundit reguleeritakse gammarakkude kaudu. Erinevate lihasretseptorite hulgas on kõige olulisemad neuromuskulaarsed spindlid.

Aferentsed kiud nn ring-spiraal, ehk primaarsed otsad, on üsna paksu müeliinikattega ja kuuluvad kiiresti juhtivate kiudude hulka.

Paljudel lihasspindlitel pole mitte ainult esmased, vaid ka sekundaarsed lõpud. Need lõpud reageerivad ka venitusstiimulitele. Nende aktsioonipotentsiaal levib kesksuunas mööda õhukesi kiude, mis suhtlevad interneuronitega, mis vastutavad vastavate antagonistlihaste vastastikuse toime eest. Ajukooresse jõuab vaid väike hulk propriotseptiivseid impulsse, suurem osa neist edastatakse tagasisiderõngaste kaudu ega jõua ajukoore tasemele. Need on reflekside elemendid, mis on aluseks vabatahtlikele ja muudele liikumistele, samuti staatilised refleksid, mis taluvad gravitatsiooni.

Lõdvestunud olekus ekstrafusaalsetel kiududel on konstantne pikkus. Lihase venitamisel venitatakse spindlit. Rõngaspiraali otsad reageerivad venitamisele, tekitades aktsioonipotentsiaali, mis edastatakse kiiresti juhtivate aferentsete kiudude kaudu suurele motoorsele neuronile ja seejärel jällegi kiiresti juhtivate paksude eferentsete kiudude – ekstrafusaalsete lihaste – kaudu. Lihas tõmbub kokku ja selle esialgne pikkus taastub. Igasugune lihase venitus aktiveerib selle mehhanismi. Lööklöögid lihase kõõlusele põhjustavad selle lihase venitamist. Spindlid reageerivad kohe. Kui impulss jõuab seljaaju eesmise sarve motoorsete neuroniteni, reageerivad nad lühiajalise kontraktsiooniga. See monosünaptiline ülekanne on kõigi propriotseptiivsete reflekside jaoks põhiline. Refleksikaar katab mitte rohkem kui 1-2 seljaaju segmenti, millel on suur tähtsus kahjustuse asukoha määramisel.

Gamma neuroneid mõjutavad kiud, mis laskuvad kesknärvisüsteemi motoorsetest neuronitest osana sellistest traktidest nagu püramiid-, retikulaar-spinaal- ja vestibulaar-spinaal. Gammakiudude efferentsed mõjud võimaldavad peenreguleerida tahtlikke liigutusi ja annavad võimaluse reguleerida retseptori reaktsiooni tugevust venitustele. Seda nimetatakse gamma neuron-spindli süsteemiks.

Uurimistöö metoodika. Teostatakse lihasmahu kontrollimist, palpeerimist ja mõõtmist, määratakse aktiivsete ja passiivsete liigutuste maht, lihasjõud, lihastoonus, aktiivsete liigutuste rütm ja refleksid. Liikumishäirete olemuse ja lokaliseerimise, samuti kliiniliselt ebaoluliste sümptomite tuvastamiseks kasutatakse elektrofüsioloogilisi meetodeid.

Motoorse funktsiooni uurimine algab lihaste uurimisega. Tähelepanu juhitakse atroofia või hüpertroofia esinemisele. Mõõtes jäseme lihaste mahtu sentimeetriga, saab määrata troofiliste häirete raskusastme. Mõne patsiendi uurimisel täheldatakse fibrillaarset ja fastsikulaarset tõmblust. Palpatsiooniga saate määrata lihaste konfiguratsiooni ja nende pinge.

Aktiivsed liigutused kontrollitakse järjepidevalt kõigis liigestes ja neid teostab katsealune. Need võivad puududa või olla piiratud mahuga ja nõrgenenud tugevusega. Aktiivsete liigutuste täielikku puudumist nimetatakse paralüüsiks, liigutuste piiramist või nende jõu nõrgenemist nimetatakse pareesiks. Ühe jäseme halvatust või pareesi nimetatakse monopleegiaks või monopareesiks. Mõlema käe halvatust või pareesist nimetatakse ülemise parapleegia või parapareesiks, jalgade halvatust või parapareesi nimetatakse alumiseks parapleegiaks või parapareesiks. Kahe samanimelise jäseme halvatust või pareesi nimetatakse hemipleegiaks või hemipareesiks, kolme jäseme halvatust - triplegia, nelja jäseme halvatust - kvadripleegia või tetrapleegia.

Passiivsed liigutused määratakse siis, kui uuritava lihased on täielikult lõdvestunud, mis võimaldab välistada lokaalse protsessi (näiteks muutused liigestes), mis piirab aktiivseid liikumisi. Koos sellega on passiivsete liigutuste määramine peamine meetod lihastoonuse uurimiseks.

Uuritakse passiivsete liigutuste mahtu ülajäseme liigestes: õlg, küünarnukk, randme (painutamine ja sirutus, pronatsioon ja supinatsioon), sõrmeliigutused (painutamine, sirutamine, röövimine, adduktsioon, esimese sõrme vastandamine väikesele sõrmele). ), passiivsed liigutused alajäsemete liigestes: puus, põlv, pahkluu (painutamine ja sirutamine, pöörlemine väljapoole ja sissepoole), sõrmede painutamine ja sirutamine.

Lihaste tugevus määratakse järjekindlalt kõigis patsiendi aktiivse resistentsusega rühmades. Näiteks õlavöötme lihaste tugevuse uurimisel palutakse patsiendil tõsta käsi horisontaalsele tasemele, seistes vastu eksamineerija katsele käsi alla lasta; siis soovitavad nad tõsta mõlemad käed horisontaaljoonest kõrgemale ja hoida neid, pakkudes vastupanu. Õlalihaste tugevuse määramiseks palutakse patsiendil oma käsi küünarliiges painutada ja eksamineerija püüab seda sirutada; Uuritakse ka õlaröövijate ja -aduktorite tugevust. Küünarvarre lihaste tugevuse uurimiseks juhendatakse patsienti teostama liigutuse sooritamise ajal pronatsiooni ning seejärel supinatsiooni, painutamist ja käe sirutamist koos vastupanuga. Sõrmelihaste tugevuse määramiseks palutakse patsiendil teha esimesest ja kõigist teistest sõrmedest “sõrmus” ning eksamineerija püüab seda murda. Tugevust kontrollitakse viienda sõrme viimisega neljandast sõrmest eemale ja teiste sõrmede kokkuviimisega, samal ajal käed rusikasse surudes. Vaagnavöötme ja puusalihaste tugevust uuritakse puusa tõstmise, langetamise, liitmise ja röövimise ülesandega, samal ajal vastupanu avaldades. Reielihaste tugevust uuritakse, paludes patsiendil jalga põlveliigeses painutada ja sirutada. Säärelihaste tugevust kontrollitakse järgmiselt: patsiendil palutakse jalga painutada ja uurija hoiab seda sirgelt; seejärel antakse ülesanne sirutada hüppeliigesest painutatud jalg, ületades eksamineerija vastupanu. Varvaste lihaste tugevust uuritakse ka siis, kui eksamineerija püüab varbaid painutada ja sirutada ning eraldi painutada ja sirutada esimest varvast.

Jäsemete pareesi tuvastamiseks tehakse Barre test: ette sirutatud või üles tõstetud pareetiline käsi langeb järk-järgult, voodi kohale tõstetud jalg samuti järk-järgult langeb, samal ajal kui tervet hoitakse etteantud asendis. Kerge pareesi korral peate kasutama aktiivsete liigutuste rütmi testi; proneerige ja lamake käed, suruge käed rusikasse ja vabastage need, liigutage jalgu nagu jalgrattal; jäseme ebapiisav tugevus väljendub selles, et see väsib kiiremini, liigutusi tehakse harvemini ja vähem osavalt kui terve jäsemega. Käe tugevust mõõdetakse dünamomeetriga.

Lihastoonus– refleksi lihaspinge, mis annab ettevalmistuse liikumiseks, tasakaalu ja kehahoiaku säilitamise ning lihase venituskindluse. Lihastoonusel on kaks komponenti: lihase enda toonus, mis sõltub selles toimuvate ainevahetusprotsesside iseärasustest, ja neuromuskulaarne toonus (refleks), refleksitoonust põhjustab sageli lihaste venitus, s.t. proprioretseptorite ärritus, mille määrab sellesse lihasesse jõudvate närviimpulsside olemus. Just see toon on aluseks erinevatele toonilistele reaktsioonidele, sealhulgas gravitatsioonivastastele reaktsioonidele, mis viiakse läbi lihaste ja kesknärvisüsteemi vahelise ühenduse säilitamise tingimustes.

Toniseerivad reaktsioonid põhinevad venitusrefleksil, mille sulgumine toimub seljaajus.

Lihastoonust mõjutavad seljaaju (segmentaalne) refleksaparaat, aferentne innervatsioon, retikulaarne moodustumine, aga ka emakakaela toonilised keskused, sh vestibulaarkeskused, väikeaju, punatuumasüsteem, basaalganglionid jne.

Lihastoonuse seisundit hinnatakse lihaseid uurides ja palpeerides: lihastoonuse langusega on lihas lõtv, pehme, taignane. suurenenud tooniga on see tihedama konsistentsiga. Määravaks teguriks on aga lihastoonuse uurimine läbi passiivsete liigutuste (painutajad ja sirutajad, adduktorid ja abduktorid, pronaatorid ja supinaatorid). Hüpotoonia on lihastoonuse langus, atoonia on selle puudumine. Lihastoonuse langust saab tuvastada Orshansky sümptomi uurimisel: põlveliiges sirgu aetud jala tõstmisel (selili lamaval patsiendil) tuvastatakse selles liigeses hüperekstensioon. Hüpotoonia ja lihaste atoonia tekivad perifeerse halvatuse või pareesiga (reflekskaare eferentse osa katkemine koos närvi, juure, seljaaju eesmise sarve rakkude kahjustusega), väikeaju, ajutüve, juttkeha ja tagumise osa kahjustusega. seljaaju nöörid. Lihashüpertensioon on pinge, mida eksamineerija tunneb passiivsete liigutuste ajal. On spastiline ja plastiline hüpertensioon. Spastiline hüpertensioon - käe painutajate ja pronaatorite ning jala sirutajate ja adduktorite toonuse tõus (kui on kahjustatud püramiidtrakt). Spastilise hüpertensiooniga täheldatakse "kirjanoa" sümptomit (passiivse liikumise takistus uuringu algfaasis), plastilise hüpertensiooniga - "hammasratta" sümptom (jäsemete lihastoonuse uurimise ajal värisemise tunne) . Plastiline hüpertensioon on lihaste, painutajate, sirutajate, pronaatorite ja supinaatorite toonuse ühtlane tõus, mis tekib pallidonigraalse süsteemi kahjustamisel.

Refleksid. Refleks on reaktsioon, mis tekib vastusena refleksogeense tsooni retseptorite ärritusele: lihaste kõõlused, teatud kehapiirkonna nahk, limaskest, pupill. Reflekside olemust kasutatakse närvisüsteemi erinevate osade seisundi hindamiseks. Reflekside uurimisel määratakse nende tase, ühtlus ja asümmeetria: suurenenud taseme korral märgitakse refleksogeenne tsoon. Reflekside kirjeldamisel kasutatakse järgmisi gradatsioone: 1) elavad refleksid; 2) hüporefleksia; 3) hüperrefleksia (laienenud refleksogeense tsooniga); 4) arefleksia (reflekside puudumine). Refleksid võivad olla sügavad või propriotseptiivsed (kõõlused, luuümbrised, liigesed) ja pindmised (nahk, limaskestad).

Kõõluse- ja luuümbrise refleksid on põhjustatud löökpillidest haamriga kõõlusele või luuümbrisele: reaktsioon avaldub vastavate lihaste motoorses reaktsioonis. Kõõluste ja luuümbrise reflekside saamiseks üla- ja alajäsemetes on vaja need esile kutsuda sobivas refleksreaktsiooniks soodsas asendis (lihaste pinge puudumine, keskmine füsioloogiline asend).

Ülemised jäsemed. Biitsepsi kõõluste refleks põhjustatud haamrilöögist selle lihase kõõlusele (patsiendi käsi tuleb painutada küünarliigest umbes 120° nurga all, ilma pingeta). Vastuseks küünarvars paindub. Refleksikaar: lihas-kutaanse närvi sensoorsed ja motoorsed kiud, CV-CVI. Triitsepsi õlavarre kõõluste refleks on põhjustatud haamrilöögist selle lihase kõõlusele olekranoni kohal (patsiendi käsi tuleb küünarliigesest painutada peaaegu 90° nurga all). Vastuseks küünarvarre sirutub. Refleksi kaar: radiaalne närv, CVI-CVI. Kiirgusrefleks on põhjustatud raadiuse stüloidse protsessi löökidest (patsiendi käsivars peab olema küünarliigesest 90° nurga all painutatud ja asendis, mis jääb pronatsiooni ja supinatsiooni vahele). Vastuseks tekib küünarvarre paindumine ja pronatsioon ning sõrmede paindumine. Refleksikaar: keskmise, radiaalse ja lihas-kutaanse närvi kiud, CV-CVIII.

Alajäsemed. Põlve refleks põhjustatud haamri tabamisest nelipealihase kõõluse vastu. Vastuseks pikendatakse sääreosa. Refleksikaar: reieluu närv, LII-LIV. Kui uurite refleksi horisontaalasendis, peavad patsiendi jalad olema põlveliigestest nüri nurga all (umbes 120°) painutatud ja vabalt toetuma uurija vasakule küünarvarrele; istuvas asendis refleksi uurimisel peavad patsiendi jalad olema puusade suhtes 120° nurga all või kui patsient ei toetu jalgadega põrandale, rippuma vabalt üle istme serva 90° nurga all. ° puusadeni või visatakse üks patsiendi jalg üle teise. Kui refleksi ei saa esile kutsuda, siis kasutatakse Jendrasziki meetodit: refleks tekib siis, kui patsient tõmbab käe poole, sõrmed on tihedalt kokku pandud. Kanna (Achilleuse) refleks mis on põhjustatud lubjakõõluse löökpillidest. Vastuseks sellele tekib säärelihaste kokkutõmbumise tagajärjel jala plantaarne paindumine. Refleksi kaar: sääreluu närv, SI-SII. Lamaval patsiendil tuleb jalg painutada puusa- ja põlveliigestest, jalalaba hüppeliigesest 90° nurga all. Eksamineerija hoiab vasaku käega jalast ja parema käega lööb kannakõõlust. Kui patsient lamab kõhuli, on mõlemad jalad põlve- ja hüppeliigesest kõverdatud 90° nurga all. Eksamineerija hoiab ühe käega jalast või tallast kinni ja teise käega lööb haamriga. Refleksi põhjustab lühike löök kannakõõlusesse või talla. Kannarefleksi saab uurida, asetades patsiendi põlvedele diivanile nii, et jalad on kõverdatud 90° nurga all. Patsiendil, kes istub toolil, saab põlve- ja hüppeliigesest jalga painutada ning kannakõõlust lüües tekitada refleksi.

Liigeste refleksid on põhjustatud käte liigeste ja sidemete retseptorite ärritusest. 1. Mayer - vastandus ja paindumine kämblaluu ​​ja ekstensioon esimese sõrme interfalangeaalses liigeses koos sundpaindumisega kolmanda ja neljanda sõrme põhifalangis. Refleksi kaar: ulnar ja mediaannärvid, СVII-ThI. 2. Leri – küünarvarre painutus sõrmede ja käe sundpainutusega lamavas asendis, reflekskaar: küünar- ja kesknärvid, CVI-ThI.

Naha refleksid on põhjustatud joone ärritusest neuroloogilise haamri käepidemega vastavas nahapiirkonnas patsiendi asendis seljal kergelt kõverdatud jalgadega. Kõhupiirkonna refleksid: ülemised (epigastilised) on põhjustatud kõhu naha ärritusest piki rannikukaare alumist serva. Refleksikaar: interkostaalsed närvid, ThVII-ThVIII; keskmine (mesogastriline) - kõhu naha ärritusega naba tasemel. Refleksi kaar: interkostaalsed närvid, ThIX-ThX; alumine (hüpogastriline) – kubemevoldiga paralleelse nahaärritusega. Refleksi kaar: iliohüpogastrilised ja ilioinguinaalsed närvid, ThXI-ThXII; kõhulihased tõmbuvad sobival tasemel kokku ja naba kaldub ärrituse poole. Kremasteri refleks on põhjustatud reie sisekülje ärritusest. Vastuseks tõmmatakse munandit ülespoole munandi tõstelihase kontraktsiooni tõttu, reflekskaar: genitaalreieluu närv, LI-LII. Plantaarne refleks – jalalaba ja varvaste plantaarne painutamine, kui talla välisserva stimuleeritakse löökidega. Refleksi kaar: sääreluu närv, LV-SII. Anaalrefleks – välise päraku sulgurlihase kokkutõmbumine, kui seda ümbritsev nahk suriseb või on ärritunud. Seda nimetatakse katsealuse asendis küljel, mille jalad on kõhule viidud. Refleksikaar: pudendaalnärv, SIII-SV.

Patoloogilised refleksid . Patoloogilised refleksid ilmnevad siis, kui püramiidtrakt on kahjustatud, kui lülisamba automatismid on häiritud. Patoloogilised refleksid jagunevad olenevalt refleksreaktsioonist sirutuseks ja paindumiseks.

Ekstensori patoloogilised refleksid alajäsemetel. Kõige olulisem on Babinski refleks - esimese varba sirutamine, kui talla välisserva nahk on löökidest ärritatud; alla 2-2,5-aastastel lastel - füsioloogiline refleks. Oppenheimi refleks – esimese varba sirutamine vastuseks sõrmede jooksmisele mööda sääreluu harja alla hüppeliigeseni. Gordoni refleks – esimese varba aeglane sirutamine ja teiste varvaste lehvikukujuline lahknemine, kui säärelihased on kokku surutud. Schäferi refleks - esimese varba pikendamine, kui kanna kõõlus on kokku surutud.

Painduvad patoloogilised refleksid alajäsemetel. Kõige olulisem refleks on Rossolimo refleks – varvaste painutamine kiirel tangentsiaalsel löögil varbapadjanditele. Bekhterev-Mendeli refleks – varvaste paindumine haamriga löömisel selle seljapinnale. Žukovski refleks on varvaste painutamine, kui vasar tabab jalatalla pinda otse varvaste all. Anküloseeriva spondüliidi refleks – varvaste painutamine haamriga vastu kanna tallapinda löömisel. Tuleb meeles pidada, et Babinski refleks ilmneb püramiidsüsteemi ägeda kahjustuse korral, näiteks ajuinsuldi korral hemipleegia korral ja Rossolimo refleks on spastilise halvatuse või pareesi hilisem ilming.

Ülemiste jäsemete patoloogilised painderefleksid. Tremneri refleks - sõrmede painutamine vastuseks kiirele tangentsiaalsele stimulatsioonile eksamineerija sõrmedega, mis uurivad patsiendi II-IV sõrmede terminali falangide palmipinda. Jacobson-Weaseli refleks on küünarvarre ja sõrmede kombineeritud painutamine vastuseks haamriga löögile raadiuse stüloidi protsessi. Žukovski refleks on käe sõrmede painutamine haamriga peopesa pinnale löömisel. Karpaal-digitaalse anküloseeriva spondüliidi refleks - sõrmede painutamine käe tagakülje löömisel haamriga.

Patoloogiline kaitse- ehk seljaaju automatism, refleksid üla- ja alajäsemetes– paralüüsitud jäseme tahtmatu lühenemine või pikendamine süstimise, pigistamise, eetriga jahutamise või propriotseptiivse stimulatsiooni ajal Bekhterev-Marie-Foy meetodil, kui eksamineerija teostab varvaste järsu aktiivse painutamise. Kaitserefleksid on sageli painduva iseloomuga (jala ​​tahtmatu paindumine pahkluu-, põlve- ja puusaliigeses). Sirutajakõõluse kaitserefleksi iseloomustab jala tahtmatu sirutus puusa- ja põlveliigeste juures ning jalalaba plantaarne paindumine. Ristkaitsereflekse - ärritunud jala paindumine ja teise sirutamine - täheldatakse tavaliselt püramidaalse ja ekstrapüramidaalse trakti kombineeritud kahjustuse korral, peamiselt seljaaju tasandil. Kaitsereflekside kirjeldamisel märgitakse ära refleksreaktsiooni vorm, refleksogeenne tsoon. refleksi esilekutsumise ala ja stiimuli intensiivsus.

Emakakaela toonilised refleksid tekivad vastusena ärritustele, mis on seotud pea asendi muutumisega keha suhtes. Magnus-Kleini refleks - pea pööramisel suureneb sirutaja toonus käe ja jala lihastes, mille poole pea on lõuaga pööratud, ning painutaja toonus vastasjäsemete lihastes; pea painutamine põhjustab jäsemete lihaste painde toonuse tõusu ja pea pikendamine - sirutajakõõluse toonust.

Gordoni refleks– sääre viivitus sirutusasendis põlverefleksi esilekutsumisel. Jala fenomen (Vestfaali)- jala "külmumine" passiivse dorsifleksiooni ajal. Foix-Thevenard sääreluu nähtus- sääre mittetäielik sirutus põlveliigeses kõhuli lamaval patsiendil pärast seda, kui sääre on mõnda aega olnud äärmises paindes; ekstrapüramidaalse jäikuse ilming.

Janiszewski haarderefleksülemistel jäsemetel - peopesaga kokkupuutuvate esemete tahtmatu haaramine; alajäsemetel - sõrmede ja varvaste suurenenud paindumine liikumisel või muu talla ärritus. Kaughaarderefleks on katse haarata eemal näidatud objektist. Seda täheldatakse otsmikusagara kahjustusega.

Kõõluste reflekside järsu suurenemise väljendus on kloonus, mis väljendub lihase või lihasrühma kiirete rütmiliste kontraktsioonide seerias vastusena nende venitamisele. Jalakloonuse põhjuseks on patsient, kes lamab selili. Uurija painutab patsiendi jalga puusa- ja põlveliigestest, hoiab seda ühe käega, teisega haarab jalast ning pärast maksimaalset plantaarset painutamist tõmbub jala dorsaalfleksiooni. Vastuseks tekivad kannakõõluse venitamisel jala rütmilised kloonilised liigutused. Patella kloonuse põhjustab sirutatud jalgadega selili lamav patsient: I ja II sõrmed haaravad põlvekedra tipust, tõmbavad seda üles, seejärel nihutavad seda järsult distaalses suunas ja hoiavad selles asendis; vastuseks toimub rida reie nelipealihase rütmilisi kokkutõmbeid ja lõdvestusi ning põlvekedra tõmblemist.

Sünkinees- jäseme või muu kehaosa refleksisõbralik liigutus, mis kaasneb teise jäseme (kehaosa) vabatahtliku liigutusega. Patoloogiline sünkinees jaguneb globaalseks, imitatsiooniks ja koordinaatoriks.

Globaalseks ehk spastiliseks nimetatakse patoloogiliseks sünkineesiks, mis väljendub suurenenud paindekontraktuuris halvatud käes ja pikenduskontraktuuris halvatud jalas, kui püütakse liigutada halvatud jäsemeid või aktiivsete liigutuste ajal tervete jäsemetega, pinge kehatüve ja kaela lihastes. , köhimisel või aevastamisel. Imiteeriv sünkinees on tervete jäsemete tahtmatute liigutuste tahtmatu kordamine halvatud jäsemete poolt teisel pool keha. Koordinaatori sünkinees avaldub täiendavate liigutustena, mida teostavad pareetilised jäsemed keerulise sihipärase motoorse toimingu käigus.

Kontraktuurid. Pidevat toonilist lihaspinget, mis põhjustab liigeses piiratud liikumist, nimetatakse kontraktuuriks. Neid eristatakse kuju järgi painde, sirutuse, pronaatorina; lokaliseerimise järgi - käe, jala kontraktuurid; monoparapleegiline, kolme- ja neljakordne; vastavalt manifestatsioonimeetodile - püsiv ja ebastabiilne tooniliste spasmide kujul; vastavalt esinemisperioodile pärast patoloogilise protsessi arengut - varane ja hiline; seoses valuga – kaitserefleksne, antalgiline; olenevalt närvisüsteemi erinevate osade kahjustusest - püramidaalne (hemiplegiline), ekstrapüramidaalne, spinaalne (paraplegiline), meningeaalne, perifeersete närvide, näiteks näonärvi kahjustusega. Varajane kontraktuur – hormetoonia. Seda iseloomustavad perioodilised toonilised spasmid kõikides jäsemetes, väljendunud kaitsereflekside ilmnemine ning sõltuvus intero- ja eksterotseptiivsetest stiimulitest. Hiline hemipleegiline kontraktuur (Wernicke-Manni asend) – õla aduktsioon keha külge, küünarvarre fleksioon, käe fleksioon ja pronatsioon, puusa, sääre sirutamine ja labajala plantaarne fleksioon; kõndimisel kirjeldab jalg poolringi.

Liikumishäirete semiootika. Olles tuvastanud aktiivsete liigutuste mahu ja nende tugevuse uuringu põhjal närvisüsteemi haigusest põhjustatud halvatuse või pareesi olemasolu, tehakse kindlaks selle olemus: kas see tekib tsentraalsete või perifeersete motoorsete neuronite kahjustuse tõttu. Kesksete motoorsete neuronite kahjustus kortikospinaaltrakti mis tahes tasemel põhjustab keskne, või spastiline, halvatus. Kui perifeersed motoorsed neuronid on kahjustatud mis tahes kohas (eesmine sarv, juur, põimik ja perifeerne närv), perifeerne, või loid, halvatus.

Tsentraalne motoorne neuron : ajukoore või püramiidtrakti motoorse piirkonna kahjustus viib kõigi tahtlike liikumiste impulsside ülekandumiseni ajukoore sellest osast seljaaju eesmistele sarvedele. Tulemuseks on vastavate lihaste halvatus. Püramiidtrakti äkilise katkemise korral surutakse lihaste venitusrefleks alla. See tähendab, et halvatus on esialgu lõtv. Selle refleksi taastumiseks võib kuluda päevi või nädalaid.

Kui see juhtub, muutuvad lihaste spindlid venitamise suhtes tundlikumaks kui varem. See on eriti ilmne käte painutajate ja jalgade sirutajate puhul. Venitusretseptori ülitundlikkust põhjustab ekstrapüramidaalsete traktide kahjustus, mis lõpevad eesmiste sarverakkudega ja aktiveerivad gamma motoorseid neuroneid, mis innerveerivad intrafusaalseid lihaskiude. Selle nähtuse tulemusena muutub impulss läbi lihase pikkust reguleerivate tagasisiderõngaste nii, et käte painutajad ja jalasirutajad on fikseeritud võimalikult lühikeses olekus (minimaalse pikkusega asend). Patsient kaotab võime vabatahtlikult pärssida üliaktiivseid lihaseid.

Spastiline halvatus viitab alati kesknärvisüsteemi kahjustusele, s.t. aju või seljaaju. Püramiidtrakti kahjustuse tagajärjeks on kõige peenemate vabatahtlike liigutuste kadumine, mis on kõige paremini nähtav kätel, sõrmedel ja näol.

Tsentraalse halvatuse peamised sümptomid on: 1) jõu vähenemine koos peenliigutuste kadumisega; 2) toonuse spastiline tõus (hüpertoonilisus); 3) suurenenud propriotseptiivsed refleksid koos klooniga või ilma; 4) eksterotseptiivsete reflekside vähenemine või kadumine (abdominaalne, cremasteric, plantaarne); 5) patoloogiliste reflekside ilmnemine (Babinsky, Rossolimo jne); 6) kaitserefleksid; 7) patoloogilised sõbralikud liigutused; 8) degeneratsioonireaktsiooni puudumine.

Sümptomid varieeruvad sõltuvalt kahjustuse asukohast keskses motoorses neuronis. Pretsentraalse gyruse kahjustust iseloomustavad kaks sümptomit: fokaalsed epilepsiahood (Jacksoni epilepsia) klooniliste krampide kujul ja jäseme tsentraalne parees (või halvatus) vastasküljel. Jala parees näitab gyruse ülemise kolmandiku, käe keskmise kolmandiku, pool näo ja keele kahjustust alumises kolmandikus. Diagnostiliselt on oluline kindlaks teha, kus kloonilised krambid algavad. Sageli liiguvad krambid, mis algavad ühest jäsemest, seejärel sama kehapoole teistesse osadesse. See üleminek toimub järjekorras, milles keskused paiknevad pretsentraalses gyruses. Subkortikaalne (corona radiata) kahjustus, kontralateraalne hemiparees käes või jalas, olenevalt sellest, kummale pretsentraalse gyruse osale on kahjustus lähemal: kui see on alumises pooles, siis kannatab rohkem käsi ja ülemises pooles; jalg. Sisekapsli kahjustus: kontralateraalne hemipleegia. Kortikonukleaarsete kiudude kaasamise tõttu esineb innervatsiooni häire kontralateraalsete näo- ja hüpoglossaalsete närvide piirkonnas. Enamik kraniaalseid motoorseid tuumasid saavad mõlemalt poolt püramiidset innervatsiooni kas täielikult või osaliselt. Püramiidtrakti kiire kahjustus põhjustab kontralateraalset halvatust, mis on esialgu lõtv, kuna kahjustusel on perifeersetele neuronitele šokilaadne toime. Mõne tunni või päeva pärast muutub see spastiliseks.

Ajutüve kahjustusega (ajuvarre, silla, medulla oblongata) kaasneb kahjustuse poolel paiknevate kraniaalnärvide kahjustus ja vastasküljel hemipleegia. Ajuvars: selle piirkonna kahjustused põhjustavad kontralateraalset spastilist hemipleegiat või hemipareesi, mida võib kombineerida silma-motoorse närvi ipsilateraalse (kahjustuse küljel) kahjustusega (Weberi sündroom). Pontine cerebri: kui see piirkond on kahjustatud, tekib kontralateraalne ja võib-olla ka kahepoolne hemipleegia. Sageli ei mõjuta kõik püramiidkiud.

Kuna VII ja XII närvide tuumadesse laskuvad kiud paiknevad rohkem dorsaalselt, võib neid närve säästa. Abducensi või kolmiknärvi võimalik ipsilateraalne haaratus. Medulla oblongata püramiidide kahjustus: kontralateraalne hemiparees. Hemipleegia ei arene, kuna kahjustatud on ainult püramiidkiud. Ekstrapüramidaalsed traktid paiknevad pikliku medulla dorsaalselt ja jäävad puutumatuks. Kui püramiidne dekussioon on kahjustatud, areneb harvaesinev ristuva (või vahelduva) hemipleegia sündroom (parem käsi ja vasak jalg ja vastupidi).

Koomas olevate patsientide fokaalsete ajukahjustuste äratundmiseks on oluline väljapoole pööratud jala sümptom. Kahjustuse vastasküljel on jalg pööratud väljapoole, mille tulemusena toetub see mitte kannale, vaid välispinnale. Selle sümptomi kindlaksmääramiseks võite kasutada jalgade maksimaalse väljapoole pööramise tehnikat - Bogolepovi sümptomit. Tervel poolel naaseb jalg kohe algsesse asendisse, hemipareesipoolne jalg jääb aga väljapoole pööratuks.

Kui püramiidtrakt on kahjustatud kiasmist allpool ajutüve või seljaaju ülemiste emakakaela segmentide piirkonnas, tekib hemipleegia ipsilateraalsete jäsemete haaratusega või kahepoolse kahjustuse korral tetrapleegia. Rindkere seljaaju kahjustused (lateraalse püramiidtrakti haaratus) põhjustavad jala spastilist ipsilateraalset monopleegiat; kahepoolne kahjustus viib madalama spastilise parapleegiani.

Perifeerne motoorne neuron : kahjustused võivad hõlmata eesmisi sarvi, eesmisi juuri, perifeerseid närve. Mõjutatud lihastes ei tuvastata ei tahtlikku ega reflektoorset aktiivsust. Lihased pole mitte ainult halvatud, vaid ka hüpotoonilised; arefleksiat täheldatakse venitusrefleksi monosünaptilise kaare katkemise tõttu. Mõne nädala pärast tekib atroofia, samuti halvatud lihaste degeneratsiooni reaktsioon. See näitab, et eesmiste sarvede rakkudel on lihaskiududele troofiline toime, mis on normaalse lihaste talitluse aluseks.

Oluline on täpselt kindlaks teha, kus patoloogiline protsess lokaliseerub - eesmistes sarvedes, juurtes, põimikutes või perifeersetes närvides. Kui eesmine sarv on kahjustatud, kannatavad sellest segmendist innerveeritud lihased. Sageli täheldatakse atroofsete lihaste korral üksikute lihaskiudude ja nende kimpude kiireid kokkutõmbeid - fibrillaarset ja fastsikulaarset tõmblust, mis on veel surnud neuronite patoloogilise protsessi ärrituse tagajärg. Kuna lihaste innervatsioon on polüsegmentaalne, nõuab täielik halvatus mitme külgneva segmendi kahjustamist. Jäseme kõigi lihaste kaasamist täheldatakse harva, kuna eesmise sarve rakud, mis varustavad erinevaid lihaseid, on rühmitatud veergudesse, mis asuvad üksteisest teatud kaugusel. Eesmised sarved võivad olla seotud patoloogilise protsessiga ägeda poliomüeliidi, amüotroofse lateraalskleroosi, progresseeruva spinaalse lihasatroofia, süringomüelia, hematomüelia, müeliidi ja seljaaju verevarustuse häirete korral. Eesmiste juurte mõjutamisel täheldatakse peaaegu sama pilti kui eesmiste sarvede mõjul, sest ka siin on halvatuse esinemine segmentaalne. Radikulaarne halvatus areneb ainult siis, kui kahjustatud on mitu külgnevat juurt.

Igal motoorsel juurel on samal ajal oma "indikaator" lihas, mis võimaldab diagnoosida selle kahjustust selle lihase fascikulatsioonide abil elektromüogrammil, eriti kui protsessi on kaasatud emakakaela või nimmepiirkond. Kuna eesmiste juurte kahjustused on sageli põhjustatud membraanide või selgroolülide patoloogilistest protsessidest, mis haaravad samaaegselt ka tagumisi juuri, kombineeritakse liikumishäireid sageli sensoorsete häirete ja valuga. Närvipõimiku kahjustust iseloomustab ühe jäseme perifeerne halvatus koos valu ja anesteesiaga, samuti selle jäseme autonoomsed häired, kuna põimiku tüved sisaldavad motoorseid, sensoorseid ja autonoomseid närvikiude. Sageli täheldatakse põimiku osalisi kahjustusi. Kui segatud perifeerne närv on kahjustatud, tekib selle närvi poolt innerveeritud lihaste perifeerne halvatus koos sensoorsete häiretega, mis on põhjustatud aferentsete kiudude katkemisest. Ühe närvi kahjustus on tavaliselt seletatav mehaaniliste põhjustega (krooniline kokkusurumine, trauma). Sõltuvalt sellest, kas närv on täielikult sensoorne, motoorne või segatud, tekivad häired, vastavalt sensoorsed, motoorsed või autonoomsed. Kahjustatud akson ei taastu kesknärvisüsteemis, küll aga võib taastuda perifeersetes närvides, mille tagab kasvavat aksonit suunava närvikesta säilimine. Isegi kui närv on täielikult läbi lõigatud, võib selle otste kokkuviimine õmblusega viia täieliku taastumiseni. Paljude perifeersete närvide kahjustus põhjustab laialt levinud sensoorseid, motoorseid ja autonoomseid häireid, enamasti kahepoolseid, peamiselt jäsemete distaalsetes segmentides. Patsiendid kurdavad paresteesiat ja valu. Avastatakse "sokkide" või "kindade" tüüpi sensoorsed häired, lõtv lihaste halvatus koos atroofiaga ja troofilised nahakahjustused. Täheldatakse polüneuriiti või polüneuropaatiat, mis tekivad mitmel põhjusel: mürgistus (plii, arseen jne), toitumisvaegus (alkoholism, kahheksia, siseorganite vähk jne), nakkushaigus (difteeria, kõhutüüfus jne), metaboolne ( suhkurtõbi, porfüüria, pellagra, ureemia jne). Mõnikord ei saa põhjust kindlaks teha ja seda seisundit peetakse idiopaatiliseks polüneuropaatiaks.