Puusaluumurru skeleti tõmme ravimeetodina. Skeleti tõmbejõud

Tööriistad:

Trell, käsi- või elektriline

Kirschneri klamber või CITO

Kudumisvardade komplekt

Mutrivõti

Kodara pingutusvõti

Praegu on kõige levinum veojõu kasutamine Kirschneri traat, mis on venitatud spetsiaalsesse klambrisse. Kirschneri traat on valmistatud spetsiaalsest roostevabast terasest, selle pikkus on 310 mm ja läbimõõt 2 mm. Pingutusklamber on valmistatud terasplaadist, mis tagab tugeva vedrujõu, mis aitab säilitada pinget kodaratel, mis on kinnitatud kronsteini otstes olevate klambritega. CITO kronstein on disainilt kõige lihtsam ja mugavam (joonis 1, a).

Riis. 1. Instrumendid skeleti tõmbe rakendamiseks

a - Kirschneri juhtmega CITO kronstein; b - võti kodarate kinnitamiseks ja pingutamiseks; c - käsipuur kudumisvarda hoidmiseks; d - elektriahel kodarate läbiviimiseks

Spetsiaalse käsi- või elektritrelli abil lastakse läbi luu Kirschneri traat. Et vältida traadi nihkumist mediaalses või külgsuunas, kasutatakse traadi jaoks spetsiaalset CITO-klambrit. Skeleti veojõu ajal saab tihvti sõltuvalt näidustustest läbi viia jäsemete erinevatest segmentidest.

Skeleti veojõu rakendamine suurema trohhanteri jaoks. Olles palpeerinud suuremat trohhanterit, valige selle põhjast punkt, mis asub tagumises ülemises osas, mille kaudu nõel lastakse reieluu pikitelje suhtes 135° nurga all. See kudumisvarda ja kaare kaldus asend on loodud nii, et kaar ei jääks voodi külge kinni. Tõmbejõu suund on keha teljega risti. Tõmbejõud (koormuse suurus) arvutatakse röntgenpildi põhjal, millele konstrueeritakse jõudude rööpkülik.

Skeleti veojõu traadi juhtimine üle reieluu kondüülide. Sel juhul tuleb arvestada põlveliigese kapsli lähedust, neurovaskulaarse kimbu asukohta ja reieluu kasvutsooni. Nõela sisestamise punkt peaks asuma piki luu pikkust 1,5–2 cm põlvekedra ülemisest servast kõrgemal ja sügavusel - reie kogu paksuse eesmise ja keskmise kolmandiku piiril (joonis 3). 2, a). Alla 18-aastasel patsiendil peaks asend olema sellest tasemest 2 cm proksimaalne, kuna epifüüsi kõhre paikneb distaalsemalt. Väikeste luumurdude korral võib traadi viia läbi reieluu kondüülide. Seda tuleks teha seestpoolt väljapoole, et mitte kahjustada reiearterit.

Riis. 2. Skeleti veojõu rakendamise juhtmete punktide arvutamine.
a - reie distaalse otsa taga; b - läbi sääreluu tuberosity; c - läbi suprascapular piirkonna

Skeleti veojõu traadi läbiviimine säärele. Nõel viiakse läbi sääreluu mugula aluse või üle sääreluu ja pindluu pahkluude (joon. 2, b). Kui mugulale rakendatakse veojõudu, sisestatakse traat sääreluu mugula tipu alla. Peroneaalnärvi kahjustamise vältimiseks tuleks tihvt sisestada ainult jala välisküljelt.

Tuleb meeles pidada, et lastel võib traat läbi lõigata sääreluu mugula, rebida selle ära ja murda. Seetõttu kannavad nad traati mugulast tagant läbi sääreluu metafüüsi.

Tihvt tuleb pahkluu piirkonda sisestada sisemise pahkluu küljelt, 1–1,5 cm kaugusel selle kõige väljaulatuvamast osast või 2–2,5 cm kaugusel välimise pahkluu kumerusest (joonis 2, c). ). Kõigil juhtudel sisestatakse traat jala teljega risti.

Skeleti tõmbejõudu sääreluu tuberosity puhul kasutatakse reieluu murdude korral alumises kolmandikus ja liigesesiseste murdude korral ning pahkluu piirkonnas sääreluu murdude korral ülemises ja keskmises kolmandikus.

Skeleti veojõu traadi läbiviimine kannaluust. Tihvt viiakse läbi calcaneuse keha keskosa. Nõela sisestamise projektsioon määratakse järgmiselt: vaimselt jätkake pindluu telge pahkluust läbi jala tallani (AB), pahkluu lõpus taastage pindluu teljega risti (AO) ja konstrueerida ruut (ABSO). Diagonaalide AC ja BO ristumispunkt on kudumisvarda sisestamiseks soovitud koht (joonis 33, a). Nõela sisestamiskoha leiate mõne muu meetodi abil. Selleks asetage jalg säärega täisnurga all, tõmmake välispahkluu taha tallani sirgjoon ja jagage selle joone lõik pahkluu ülaosast kuni tallani pooleks. Jaotuspunkt määrab nõela sisestamise koha (joonis 3, b)

a________________________________ b

Riis. 3. Punktide arvutamine kodarate kannaluust läbimise eest

Kannaluu skeleti tõmbejõudu kasutatakse sääreluude mis tahes tasandi luumurdude korral, kaasa arvatud liigesesisesed luumurrud ja lülisamba ristsuunalised murrud.

Sääre luumurru korral peaks tõmbe suund olema piki luude telge, st 45° nurga all sääre ja labajala, labajala telgede suhtes.

Skeleti tõmbetehnika

Operatsiooniruumis rakendatakse skeleti tõmbejõudu, järgides kõiki aseptikareegleid. Jäse asetatakse funktsionaalsele lahasele. Kirurgiline väli valmistatakse ette ja isoleeritakse steriilse linaga. Määratakse nõela sisestamise ja väljumise kohad, mis anesteseeritakse 1% novokaiiniga (10-15 ml mõlemal küljel). Esiteks anesteseeritakse nahk, seejärel pehmed koed ja viimane osa anesteetikumi süstitakse subperiosteaalselt. Kirurgi assistent fikseerib jäseme ja kirurg viib puuriga traadi läbi luu. Operatsiooni lõpus isoleeritakse läbi naha läbivad nõela väljapääsud steriilsete salvrätikutega, mis on kleooliga liimitud nõela ümber nahale või steriilse sidemega. Klamber kinnitatakse sümmeetriliselt kudumisvardale ja kudumisvarras on pingutatud. Et vältida nõela liikumist luus piirkonnas, kus traat nahast väljub, kinnitatakse sellele CITO klambrid.

Koormuste arvutamine skeleti veojõu ajal. Alajäseme skeleti tõmbejõuks vajaliku koormuse arvutamisel saab arvesse võtta kogu jala massi, mis on keskmiselt umbes 15%, või kehamassi. Reieluu murdmisel ripub selle massiga võrdne koormus. Jalaluude murdude puhul võtta pool sellest kogusest ehk 1/14 kehakaalust. Vaatamata olemasolevatele juhistele veojõu jaoks vajaliku massi valimisel (kehakaal 717, võttes arvesse kogu jäseme massi - alumine 11,6 kg, ülemine 5 kg jne), on skeleti veojõu pikaajalise kasutamise kogemus tõestanud. et koormuse mass reieluumurdude korral skeleti tõmbejõuga varieerub vahemikus 6-12 kg, sääreluu murru korral - 4-7 kg, diafüüsi murrud

Kui luumurru kohast distaalsele segmendile rakendatakse koormust (näiteks puusaluumurru korral - sääreluu mugula taga), suureneb koormuse suurus oluliselt; suureneb ka koormuste kaal (kuni 15-20 kg), mida kasutatakse krooniliste nihestuste ja luumurdude korral.

Koormuse valikul tuleb arvestada, et skeleti veojõu ajal on luule mõjuv jõud alati

vähem koormust, kuna sel juhul sõltub see plokist ja vedrustusest. Seega tekib puuvillase nööri, terastraali ja sidemega vedrustuste skeleti veojõu korral massikadu kuni 60% koormuse rakendatud massist. Huvitav on see, et veojõud läheneb koormuse suurusele kuullaagriplokkide ja nailonist õngenööri vedrustusega süsteemides, kus selle kadu ei ületa 5% massist. Kasutatava koorma massi suurus sõltub järgmistest näitajatest: a) kildude nihke määr piki pikkust; b) luumurru vanus; c) patsiendi vanus ja tema lihaste areng.

Soovitatavad väärtused ei ole absoluutsed, vaid on esialgsed igal konkreetsel juhul koormuse arvutamisel skeleti veojõu ajal. Eakate, laste ja väga lõtvunud lihastega inimeste skeleti tõmbekoormuse arvutamisel vähendatakse koormust vastavalt, kuni pooleni arvestuslikust. Koormust suurendatakse kõrgelt arenenud lihastega.

Kogu kavandatud koormust ei saa korraga peatada, kuna lihaste ülestimuleerimine äkilise venitamise tõttu võib põhjustada nende püsivat kokkutõmbumist. Esmalt riputage 1/3-1/2 hinnangulisest koormusest ja seejärel lisage iga 1-2 tunni järel 1 kg nõutavale väärtusele. Ainult järkjärgulise koormusega on võimalik saavutada hea lihaste venitus ja sellest tulenevalt ka ümberasend. Nad kasutavad ka muid veojõu rakendamiseks vajalike koormuste arvutusi, kuid meie antud arvutus on kõige lihtsam.

Näidustused skeleti veojõu jaoks:

1. Reieluu diafüüsi suletud ja lahtised murrud.

2. Reieluukaela külgmised murrud.

3. Reieluu ja sääreluu kondüülide T- ja U-kujulised murrud.

4. Sääreluu luude diafüüsi murrud.

5. Sääreluu distaalse metaepifüüsi intraartikulaarsed murrud.

6. Hüppeliigese murrud, Dupuytreni ja Desto luumurrud, mis on kombineeritud jalalaba subluksatsiooni ja nihestusega.

7. Luumurrud calcaneus.

8. Vertikaalse nihkega vaagnarõnga murrud.

9. Lülisamba kaelaosa luumurrud ja luumurrud-nihestused.

10. Õlavarreluu anatoomilise ja kirurgilise kaela luumurrud.

11. Õlavarreluu suletud diafüüsi murrud.

12. Õlavarreluu supra- ja transkondülaarsed murrud.

13. Õlavarreluu kondüülide intraartikulaarsed T- ja U-kujulised murrud.

14. Kämbla- ja kämblaluude luumurrud, sõrmede falangid.

15. Ettevalmistus puusa- ja õlaliigese aegunud (2-3 nädala vanused) traumaatiliste nihestuste vähendamiseks.

Näidustused skeleti tõmbe jaoks kui abistav ravimeetod operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil:

1. Mediaalsed reieluukaela murrud (preoperatiivne vähendamine).

2. Puusaliigese vanad traumaatilised, patoloogilised ja kaasasündinud nihestused enne vähendamis- või rekonstrueerimisoperatsioone.

3. United luumurrud koos nihkega piki pikkust.

4. Defektid piki luud enne rekonstruktiivset operatsiooni.

5. Seisund pärast reieluu või sääreluu segmentaalset osteotoomiat deformatsiooni pikendamiseks ja korrigeerimiseks.

6. Seisund pärast artroplastiat eesmärgiga taastada ja tekitada diastaas äsja moodustunud liigesepindade vahel.

Skeleti tõmbejõud Traditsiooniline konservatiivne luumurdude ravimeetod traumatoloogias. Seda saab kasutada peamise fikseerimismeetodina enne primaarse kalluse moodustumist või kasutada lühikest aega operatsioonieelse ettevalmistuse etapis. Seda kasutatakse alajäsemete suurte luude (reieluu, sääreluu) luumurdude, puusaliigese nihestuste, vaagna-, õla-, jalgade ja käte väikeste toruluude, ribide hulgimurdude ja kaelalülide vigastuste korral. Pakub positsiooni korrigeerimist ja fragmentide säilitamist. Keskmiselt rakendatakse seda 4–7 nädala jooksul. Pärast esmase kalluse moodustumist asendatakse see kipsi või plastsidemega, kuni luumurd paraneb täielikult.

Näidustused ja vastunäidustused

Skeleti tõmmet kasutatakse peamise ravimeetodina või operatsiooniks ettevalmistamise etapis ribide hulgimurrude (ujuvad murrud), kaelalülide, õlavarreluu, sõrmede falangide, kämblaluude, reieluu, sääreluu, vaagnaluude murdude korral luud, pöialuud ja calcaneus, puusa tsentraalse nihestuse ja hüppeliigese murd-nihestusega. Seda tehnikat saab kasutada nii suletud kui ka lahtiste luumurdude korral ning see on üks kõige vähem traumeerivaid sekkumisi, kui fiksatsioon on vajalik patsientidel, kellel on hulgivigastused, millega kaasneb traumaatiline šokk või rasvemboolia oht, samuti muude haigusseisundite korral, mis välistavad luumurdude operatsiooni võimalus.

Seda ravimeetodit ei saa kasutada enne, kui šokivastased ja elustamismeetmed on lõpetatud. Meetod on vastunäidustatud pehmete kudede põletiku või ulatusliku kahjustuse korral traadi kohas või luumurru piirkonnas. Seda fikseerimismeetodit ei kasutata haiguste puhul, millega kaasneb lihastoonuse häire (halvatus, parees, müopaatia, krambid), rasvaemboolia ja anaeroobse infektsiooni kahtlus. Vastunäidustustena käsitletakse ka psüühilisi haigusi ja seisundeid, millega kaasneb mittekriitilise käitumisega (psühhoos, seniilne dementsus jne).

Metoodika

Kudumisvarraste hoidmiseks on olemas standardpunktid. Nende punktide valiku määrab maksimaalne efekt jäseme konkreetse segmendi venitamisel. Tihvtide sisestamise kohad on valitud nii, et vältida veresoonte või närvide kahjustamist. Jäseme asend ravi ajal määratakse kindlaks selliselt, et lihased oleksid suurimas lõdvestuses (absoluutne füsioloogiline puhkus). Mis tahes vigastuse korral saavutatakse maksimaalne lihaste lõdvestumine, kui kõik liigesed asetatakse poolkõverasse asendisse ja kogu jäseme pind asetatakse lahasele, et välistada gravitatsiooni mõju.

Ravi etapid

Ravil on kolm etappi:

1. Ümberpaigutamine. Kestab mitu tundi kuni 3 päeva. Selles etapis kõrvaldatakse fragmentide nihkumine, reguleeritakse koormuste suurust ja veojõu suunda. Vajadusel rakendage täiendavat veojõudu. Fragmentide rahuldava võrdluse kinnitamiseks tehakse radiograafia kahes projektsioonis.
2. Retentsioon (fragmentide hoidmise etapp). Kestab 2-3 nädalat. Vigastatud jäsemele tagatakse maksimaalne puhkus (võimalusel välditakse liigutusi, transportimist ja ümberpaigutamist). Kaks nädalat pärast skeleti veojõu rakendamist tehakse kontrollradiograafia kahes projektsioonis.
3. Reparatsioon (luumurdude konsolideerimise etapp). See algab siis, kui ilmnevad esimesed sulandumise märgid. Kestab 2-4 nädalat. Pärast piisava kalluse moodustumist (kliiniliselt, kui patsient suudab murtud jäseme üles tõsta), eemaldatakse tõmbejõud. Tavaliselt kantakse pärast seda kipsi, kuni killud täielikult paranevad.

Iga ravifaasi kestus ja skeleti tõmbe kogukestus sõltub luumurru tüübist, luukoe seisundist ja paranemisvõimest, patsiendi vanusest ja muudest teguritest. Traktsiooni kui peamise ravimeetodi keskmine kestus jääb vahemikku 4 kuni 7 nädalat. Operatsiooniks valmistumisel määrab tehnika kasutamise aeg patsiendi üldise seisundi, vajalike täiendavate instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute arvu ning nahakahjustuse olemasolu või puudumise järgi operatsioonipiirkonnas.

Vigastuse hetkel nihkuvad luufragmendid lihaste kohese kontraktsiooni tõttu luu telje normaalsest asendist. Seda nimetatakse esmaseks ja see sõltub kahjustuse põhjustanud jõust. Fragmentide sekundaarne nihkumine toimub spastiliselt kokkutõmbunud lihaste tõmbejõu, samuti jäseme perifeersete osade jõu ja raskusastme tõttu. Sellega seoses kasutatakse luude fragmentide võrdlemiseks ja nende hoidmiseks selles asendis kuni luu kalluse moodustumiseni jäseme tõmbejõudu, mille käigus lihased lõdvestuvad järk-järgult.

Traumatoloogilises praktikas on kasutatud pidevat kleepuvat kipsi ja sagedamini skeleti tõmbeid. Esimesel juhul tehakse tõmme naha külge kinnitatud kleeplintidega (naha tõmbejõud) ja seda kasutatakse siis, kui fragmentide hoidmine ei nõua palju pingutusi, kõige sagedamini nõrgestatud patsientidel ja lastel. Usaldusväärsemaks peetakse skeleti tõmbejõudu, mille puhul koorem kinnitatakse metallkonstruktsioonile, mis koosneb kronsteinist ja luust läbi lastud kudumisvardast. Vedrusummutisüsteemi (sellest ka nimetus summutatud skeleti veojõud) kasutamisel muutub see luumurdude ravimeetod funktsionaalsemaks.

Alaline veojõud on näidatudõla-, sääreluu- ja reieluu ebastabiilsete luumurdude korral, kui pärast üheastmelist ümberpaigutamist ei taga kipskildude vajalikku fikseerimist. Stabiilsete luumurdude korral on raske või suureneva lokaalse turse korral näidustatud skeleti tõmme.

Skeleti veojõud on vastunäidustatud suure pehmete kudede kahjustusega, põletikuga murru piirkonnas ja juhtmete kohas, patsiendi kriitilise käitumisega joobeseisundi, psühhoosi või muude häirete tõttu.

Tõmberavi teostatakse spetsiaalsete ravilahastega, mis paigaldatakse voodile koos kilbiga (Böhleri ​​lahas jalale) või fikseeritakse patsiendi torso külge (käe röövimislahas). Jäse asetatakse lahasele keskmises füsioloogilises seisundis, tagades antagonistlihaste samaaegse maksimaalse lõdvestuse.

Skeleti tõmbesüsteemi rakendamine toimub operatsioonisaalis kohaliku tuimestuse all, järgides kõiki aseptikareegleid. Puuri abil lastakse nõel läbi luu. See on kinnitatud klambrisse, mille külge riputatakse koorem läbi õngenööri ja ploki, mis avaldab veojõudu piki murtud luu pikitelge. Fragmentide nurga ja laiuse all nihkumise kõrvaldamiseks kasutatakse külgmist skeleti veojõudu.

hulgas positiivseid külgi püsiv veojõu Tuleb märkida: 1) meetodi rakendamise lihtsus, väljaõppe lihtsus ja tehniline varustus; 2) luumurrupiirkonna ja jäseme kui terviku visuaalse vaatluse võimalus; 3) erimeetodite, näiteks radiograafia, läbivaatuse kättesaadavus; 4) varajase funktsionaalse ravi ja füsioteraapia võimalus.

Puudus püsiv veojõu on koe infektsioon traadi sisestamise kohas ja traadi osteomüeliidi esinemine. Selle vältimiseks on süsteemi rakendamisel äärmiselt oluline järgida aseptika reegleid. Operatsioonijärgsel perioodil jälgitakse pehmete kudede läbimise kohas nõela külge kinnitatud kuulide puhtust ja need asendatakse õigeaegselt.

Skeleti tõmbejõud on seotud patsiendi pikaajalise viibimisega sunnitud mittefüsioloogilises asendis. See on arengu riskitegur kopsupõletik, mis enamikul juhtudel põhjustab surma.

Arvatakse, et kopsupõletiku tekkimist soodustab patsiendi hüpotermia haiglasisese transpordi ajal ja osakonnas. Muud tegurid hõlmavad voodi kõrgendatud jalaosa tõttu vähenenud ventilatsiooni.

Seega peate pärast operatsiooni kasutama ratsionaalset valuvaigistamisskeemi, kasutades narkootilisi ja mitte-narkootilisi analgeetikume. Alajahtumise vältimiseks on vaja patsienti transportida madratsiga metallist kannul ja mähkida mitte ainult keha, vaid ka vigastatud jäse, kasutades vähemalt kahte tekki. Summutatud skeleti veojõu korral ei ole vaja voodi jalaotsa tõsta, kuna tervet jalga toetava kasti paigaldamine ja patsiendi keha hõõrdumine voodil annavad piisava vastutõmbejõu.

Seoses kopsutüsistuste ennetamisega paigaldatakse voodi kohale metall- (Balkani) või puitkarkass, samuti spetsiaalsed klambrid, mis võimaldavad patsiendi aktiveerimist ja hõlbustavad tema hooldamist füsioloogiliste funktsioonide, voodi vahetamise ja muude manipulatsioonid, on erakordse tähtsusega. Lõpuks normaliseerib piisav füsioteraapia ja hingamisharjutused kopsude ventilatsiooni, vältides kopsupõletiku teket.

Patsientide pikaajaline viibimine samas asendis aitab kaasa selle esinemisele lamatised. Nende vältimiseks kasutatakse traditsioonilisi vahendeid ja meetodeid.

Mis puudutab isiklik hügieen, siis nad pesevad patsienti palatis. Selleks, kattes kogu voodi, pange selle alla õliriie, peske pea kraanikausi kohal, seejärel peske pesulapiga torso, terve käsi ja jalg. Pärast patsiendi kuivatamist kuiva lina või rätikuga eemaldatakse õliriie.

Enne füsioloogiliste funktsioonide rakendamine patsient painutab oma tervet jalga, tõuseb küünarnukkidele ja sel ajal asetatakse tema alla voodi. Pärast loomuliku vajaduse täitmist peske kõhukelmet ja eemaldage anum, tehes kõik liigutused vastupidises järjekorras.

Fokaalne osteosüntees hõlmab luufragmentide võrdlemist ja säilitamist kirurgiliselt, kasutades luuüdi kanalisse sisestatud metallvarda, tihvti või traati (intraosseoosne osteosüntees), aga ka kruvisid, plaate ja luu kohale kinnitatud „kinnitusõmblusi“ (ekstraosseaalne). osteosüntees).

Ekstraosse fokaalse osteosünteesi puudus on fragmentide piisava fikseerimise loomise raskus, kuna Füüsilise aktiivsuse tõttu lahustub aja jooksul kruvide ümber olev luu. Seetõttu rakendatakse mis tahes ekstraosseaalsete struktuuride korral kipsplaati, mis määrab tüsistuste ja patsiendi hoolduse spetsiifilisuse.

Ekstrafokaalne kompressioon-distraktsioon osteosüntees hõlmab luufragmentide fikseerimist spetsiaalsete seadmete abil, näiteks G.A. Ilizarovi projekteeritud. See tagab fragmentide tugeva kontakti ja liikumatuse, samuti jäseme varajase funktsionaalse koormuse võimaluse. Meetod on näidustatud luumurdude, valeliigeste ja osteomüeliidi raviks, kontraktuuride tekkeks ja luude kasvuks. Meetodi tõhususe kõige olulisemate tingimuste hulgas on vajadus pidevalt jälgida kodarate head pinget, saavutades seeläbi konstruktsiooni tugevuse ja luude fragmentide piisava säilimise.

Taastusravi. Kompleksne ravi rehabilitatsiooniperioodil hõlmab liigeste arendamist, massaaži, mehhanoteraapia, füsioteraapia ja harjutusravi kasutamist jäsemete funktsiooni taastamiseks. Juba esimestest ravipäevadest alates viiakse läbi varajane funktsionaalne teraapia, mis seisneb murtud jäseme lihaste aktiivses kontraktsioonis hoolika üldfüsioteraapia abil.

Hügieeniline võimlemine mille eesmärk on tõsta patsiendi üldist toonust. Samal ajal paraneb töötavate lihaste vereringe, õige hingamine stimuleerib kopsuvereringet, suurendades hapnikutarbimist ja süsihappegaasi vabanemist. Võimlemisliigutused parandavad patsiendi üldist heaolu ja stimuleerivad refleksiivselt kohalikke reparatiivseid protsesse. Tavaliselt tehakse võimlemist hommikul pärast magamist. Eelventileerige tuba. Harjutused algavad liigutustega jäsemetel, kaasates järk-järgult kõik tervete ja võimalusel haigete käte ja jalgade lihasrühmad. Kompleks sisaldab liigutusi, millega kaasneb ühtlane ja sügav hingamine. Harjutusi tehakse energiliselt ja samal ajal rahulikus tempos piisavate vaheaegadega puhkamiseks ja vabaks hingamiseks.

Ligikaudne harjutuste komplekt näeb välja selline (E.F. Drevingu järgi).

1. Lähteasend: üks käsi rinnal, teine ​​diafragmal. Tasuta sisse- ja väljahingamine.

2. Lähteasend: käed piki keha. Sirutage käed külgedele (sissehingamine), tõstke need üles ja langetage mööda keha alla (väljahingamine).

3. Lähteasend: käed küünarnukist kõverdatud, käsivarred vertikaalselt ülespoole suunatud, käed rusikasse surutud. Käte täielik paindumine ja sirutamine küünarnuki liigestes koos jalalabade samaaegse dorsaalfleksiooniga hüppeliigeses.

5. Lähteasend: käed puusadel. Terve jala tõstmine, põlves painutamine, sirgendamine ja langetamine.

6. Lähteasend: käed küünarnukkidel, käed kokku surutud. Rindkere kaardumine ülespoole.

7. Lähteasend: käed puusadel. Tõstke jalg üles, liigutage seda küljele ja langetage alla.

8. Lähteasend: käed küünarnukkidel, käed kokku surutud, terve jalg põlvest kõverdatud. Vaagna tõstmine küünarnukkide, õlgade ja jalgade toega.

9. Sirgendatud jala tõstmine ja langetamine.

Selline kompleks hõlmab iga harjutuse sooritamist 5-6 korda õppetunni kogukestusega 12-15 minutit.

Tasakaalustatud toitumine patsient soodustab aktiivselt luumurru konsolideerumist. Määrake kõrge kalorsusega toidud, mis on rikkad valkude (130-140 g, 60% loomset päritolu), D-vitamiini, kaltsiumisoolade (1-1,5 g), fosfori (1,5-2,2 g) poolest. Sellega seoses muutuvad eriti oluliseks piimatooted (kodujuust, juust), munad, kala, kalaõli, liha. Toitumise tasakaalustamiseks suurendatakse toidus vitamiinide C, A ja rühma B sisaldust Nendele nõuetele vastab dieet N 11 Toitu võetakse 3-4 korda päevas vastavalt selle raviasutuse graafikule. Toit peaks olema isuäratava välimuse ja lõhnaga. Kui patsiendil pole isu, peate üles näitama oskusi ja kannatlikkust, et veenda teda toitu võtma.

Õpilased peaksid teadma, et kipsplaastrite abil immobiliseerimise meetod ei ole alati rakendatav, kuna luufragmente ei saa alati võrrelda käsitsi või riistvaralise redutseerimisega või on oodata fragmentide sekundaarset nihkumist näiteks reieluu-, õla- ja kaldluumurdude korral. jala luud. Nendel juhtudel on eelistatav teostada funktsionaalset ravi tõmbemeetodil, mille puhul saab kasutada külgtõmmet. Seda meetodit kasutatakse nii luu anatoomilise terviklikkuse kui ka vigastatud jäseme funktsiooni samaaegseks taastamiseks.

Luumurdude ravi tõmbemeetoditega on mainitud juba Hippokratese kirjutistes.

Kleepuv tõmbejõud

Kleepkrohvi veojõu pakkus esmakordselt välja Cheseldenin 1740. aastal ja seda kasutati lampjalgsuse raviks, kuid kahjutuks muutus see alles Ameerika Jamesi kummikrohvi kasutamisel 1839. aastal. Suurt rolli luumurdude tõmberavi ajaloos mängis Bandengeyer, kes väga suurele kliinilisele materjalile tuginedes töötas üksikasjalikult välja peaaegu igat tüüpi luumurdude tõmbetehnika. Venemaal kasutas seda meetodit laialdaselt ja propageeris K. F. Wegner, kes töötas Harkovi meditsiinilis-mehaanikainstituudis.

Näidustused luumurdude raviks liimkrohvi või cleol-tõmbega

1. Murrud, mida ei saa vähendada käsitsi üheastmelise või riistvaralise vähendamisega.

2. Väikelaste luumurdude ravi (puusaluumurru ravi Shede järgi).

3. Vastunäidustused kipsi paigaldamiseks.

Liimkrohvi või kleoltõmbe pealekandmise tehnika

Pärast luumurrupiirkonna tuimastamist kantakse eelnevalt kleooliga määritud nahale kleepplaastri ribad või flanellitükid. Ribad kantakse murru kohale ja liigese piirkonnas viiakse need jäseme segmendi vastasküljele, moodustades silmuse, millesse sisestatakse vineerist vahetükk, mille taga tugevdatakse veojõudu ja teostatakse tõmbejõudu. . Lisaks kinnitatakse eelnevalt peale kantud kleepkrohvi ribad kitsamate kleepkrohviribadega, mis kantakse peale põiki või tugevdatakse pehme sideme ringikujuliste tõmmetega.

Haardumiseks tuleb jäse asetada lahasele. Ülajäseme jaoks kasutatakse CITO röövimislahast, alajäseme jaoks - L. Beleri, F. R. Bogdanovi, L. I. Shulutko jne lahasid.

Lahased vooderdatakse esmalt vatiga ja mähitakse sidemetesse. Killud tõmmatakse välja plaadi külge kinnitatud nööri abil, kasutades rippraskusi või vedrusid, kruvisid ja kummitorusid. Külgnihete jaoks kasutatakse sarnaseid vastutõmbega liimkrohvi ribasid.

Jäseme venitamisel on võimalik jälgida selle seisukorda ning röntgenikontrolli abil fragmentide asukohta.

Kleepuvat tõmbejõudu tuleks säilitada kuni primaarse kalluse moodustumiseni (mis määratakse ka röntgenikontrolliga), pärast mida saab selle asendada kipsplaadiga, hoida kuni luumurru täieliku konsolideerumiseni.

Skeleti tõmbejõud

Tavalise naha poolt kleoli või jäsemete segmentidele rakendatud kleepuva tõmbejõuga tõmbesüsteemiga ei saa enamikul juhtudel loota mitte ainult nihkunud perifeerse fragmendi ümberpaigutamisele, vaid isegi saavutatud joonduse asendis hoidmisele, kui see oli võimalik ühe sammuga. Kleol-tõmbe korral neeldub tõmbejõud nahk, nahaaluskoed ja lihased ning seetõttu ei anna seda tüüpi tõmbejõud soovitud efekti. Parim ja vähem valulik tõmbejõud on see, mis rakendatakse otse luule. Fragmentide märkimisväärse nihke korral on soovitatavam kasutada skeleti tõmbejõudu, mille pakkus välja 1903. aastal Codivilla. See oli meetod reieluu ja sääreluu murdude ravimiseks tõmbejõu abil, mis oli löödud läbi kannaluu risti. Steinman töötas selle meetodi üksikasjalikult välja hiljem 1907. aastal. 1931. aastal asendasid Kirchner ja Beck naelad roostevabast terasest kudumisvardadega, mis olid fikseeritud erinevatesse kaaredesse ja sulgudesse (Kirchner, CITO, Klimov, Marx jt). Pavlovitš pakkus 1931. aastal välja oma disainiga terminali, mis torgatakse teravate abil luusse. lõuad.

Näidustused skeleti veojõu jaoks

1. Reieluu diafüüsi suletud ja avatud (pärast PSO-d) murrud.

2.Reieluukaela külgmised murrud.

3. Reieluu ja sääreluu kondüülide T- ja U-kujulised murrud.

4. Sääreluude diafüüsi murrud ja hüppeliigese murrud.

5. Lülisamba kaelaosa luumurrud ja luumurrud-nihestused.

6. Õlavarreluu murrud kõigil tasanditel.

7. Ettevalmistus vanade puusade nihestuste vähendamiseks.

Skeleti tõmbetehnika

Operatsiooniruumis rakendatakse skeleti tõmbejõudu, järgides kõiki aseptikareegleid. Pärast jäseme asetamist funktsionaalsele lahasele keskmises füsioloogilises asendis töödeldakse operatsioonivälja ja seejärel anesteseeritakse luumurru piirkond ülaltoodud viisil. Nõela kohas tehakse kohalik anesteesia 0,5% novokaiini lahusega. Assistent fikseerib jäseme ja kirurg juhib puuri abil nõela läbi luu. Operatsiooni lõpus isoleeritakse tihvtide nahast väljumise kohad steriilsete salvrätikutega, mis on liimitud kleooliga tihvtide ümber olevale nahale.

Kudumisvardale asetatakse mõlemale poolele stopperid, mis takistavad varda luusse liikumist.Pinges asendis on varras kinnitatud klambrisse. Veojõudu teostab üle rehviplokkide visatud paeltega kronstein.

Sõltuvalt veojõu rakendamisest on luus kindlad kohad juhtmete läbimiseks. Reie tõmbamisel epikondüülide poolt tuleb arvesse võtta põlveliigese kapsli lähedust ja neurovaskulaarse kimbu asukohta. Nõela ots peaks asuma põlvekedra ülemise serva tasemel ja sügavuses - reie kogu paksuse eesmise ja keskmise kolmandiku piiril. Nõel juhitakse seestpoolt väljapoole.

Sääreosas viiakse läbi sääreluu mugulapõhja või üle sääreluu ja pindluu pahkluude skeleti tõmbetihvt. Nõela sisestamine läbi sääreluu mugula tuleks teha ainult väljastpoolt, et vältida peroneaalnärvi vigastusi. Tihvt tuleb pahkluu piirkonda sisestada sisemise pahkluu küljelt, 1–1,5 cm proksimaalselt selle kõige väljaulatuvama osa või 2–2,5 cm kaugusel välimise pahkluu kumerusest. Kõigil juhtudel sisestatakse traat jala teljega risti.

Skeleti tõmbejõudu sääreluu tuberosity puhul kasutatakse reieluu murdude korral alumises kolmandikus ja põlveliigese intraartikulaarsete vigastuste korral ning pahkluu piirkonnas sääreluu luumurdude korral kõigil tasanditel.

Kui kannaluule rakendatakse veojõudu, lastakse nõel läbi kannaluu kere keskosa seest väljapoole. Kannaluu skeleti tõmbejõudu kasutatakse sääreluu mis tahes tasemel murdude, samuti hüppeliigese intraartikulaarsete murdude korral.

Skeleti veojõu teostamiseks õlavarreluu murdude korral sisestatakse radiaalnärvi vigastuste vältimiseks olekranoprotsessi kaudu seestpoolt tihvt, ja ainult erijuhtudel - läbi õlavarreluu kondüülide. Nõela läbimisel olecranoni protsessi piirkonnas on vaja küünarvarre küünarliiges täisnurga all painutada, palpeerida olecranoni protsessi ülaosa ja liikuda selle ülaosast 2-3 cm distaalselt.

Veojõukoormuste suurus valitakse individuaalselt, sõltuvalt patsiendi vanusest, kaalust ja fragmentide nihke astmest. Alajäseme jaoks - 4 kuni 15 kg; ülemise jäseme jaoks - 4 kuni 6 kg. Lastel ja eakatel on need koormused oluliselt vähenenud.

Luumurdude ravimisel skeleti tõmbemeetodil on vaja perioodiliselt teha kontrollröntgenikiirgusid, mis võimaldavad hinnata fragmentide seisundit. Kui killud on venitatud, võib tekkida hiline paranemine või luumurru mitteliitmine.

Skeleti veojõuga seotud tüsistuste hulgas tuleb märkida pehmete kudede mädanemine, mis võib tekkida, kui aseptika ja antisepsise reegleid ei järgita. Pehmete kudede mädanemine võib põhjustada osteomüeliiti ja kaugelearenenud juhtudel sepsist ja surma.

Õpilased valdavad skeleti luudele skeleti veojõu rakendamise tehnikat.

Püsitõmbeid on kahte tüüpi: skeleti ja naha.

Skeleti tõmbejõud. Teise maailmasõja järgset perioodi iseloomustab vana kiire areng ja uute, peamiselt kirurgiliste, aga ka kompressioon- distraktsioonimeetodite esilekerkimine luumurdude ravis.

Sellega seoses tekkis arvamus, et klassikaline luumurdude ravimeetod – skeleti tõmme – on oma aja ära elanud ja kaotanud oma tähtsuse. Reaalsus on aga see, et ka praegu on skeleti tõmbejõu kasutamise näidustused üsna laiad.

Skeleti tõmbejõud võimaldab edukalt täita luumurdude ravi põhinõudeid - saavutada esimeste päevade jooksul fragmentide ümberpaigutamine ja luua immobilisatsioon kombinatsioonis funktsionaalse raviga! Siin peetakse silmas märkimisväärset hulka patsiente, kellel on reieluu, sääreluu ja õla kinnised diafüüsi murrud, millel on kaldus või spiraalne murrujoon või peenestatud luumurrud.

Skeleti tõmbejõud on eriti näidustatud suurte luude raskesti ravitavate peenestatud luumurdude korral. Selliste luumurdude vähendamine on eriti raske, kui need on lokaliseeritud periartikulaarselt. On teada, et selliste luumurdude kirurgiline ravi või ümberpaigutamine surve- ja distraktsiooniseadmetega on sageli seotud suurte tehniliste raskustega ja tüsistustega. Luu sunniviisilise ulatusliku skeletiseerimise tõttu peenestatud luumurdude avatud vähendamisel on paranemiseks vaja mitu kuud kestvat kipsi immobiliseerimist. Vastupidi, oskuslikult teostatud skeleti tõmbejõud vähendab sageli kõiki segmentide murde ja sulandumine toimub lühema ajaga.

Meie, nagu mõned teised autorid, usume, et luustiku tõmbejõu vähendamine peaks saavutama esimese 3-5_ päeva jooksul. Pikaajalise ümberpaigutamise korral skeleti tõmbejõuga on harva võimalik fragmentide võrdlust saavutada. Sellistel juhtudel on parem viivitamatult peatada skeleti tõmbejõud ja kasutada mõnda osteosünteesi tüüpi.

Enamikul patsientidel võib skeleti tõmbejõu õige rakendamise korral saada häid tulemusi. Mõnikord kasutatakse skeleti veojõudu ettevalmistava meetodina enne vajalikku kirurgilist sekkumist - reieluukaela mediaalsete luumurdude ja valede liigeste, valesti sulanud fundafüüsi murrud koos oluliste fragmentide nihkumisega, värsked ja vanad puusaliigese nihestused. Kõigis neis tingimustes võimaldab eelnevalt rakendatud skeleti tõmbejõud operatsiooni läbi viia oluliselt soodsamates anatoomilistes tingimustes.

Ajutist skeleti tõmmet kasutatakse ka suletud diafüüsi murruga patsientidel, kui on näidustused kirurgiliseks raviks, kuid eelseisva operatsiooni piirkonnas kahjustatud nahk. Sellistes tingimustes on veojõud mugav ajutise fikseerimise meetod, kuni nahahaavad ja marrastused on täielikult paranenud.

Mõnedel patsientidel on skeleti tõmbejõud ainus vastuvõetav ajutise immobiliseerimise meetod. Me räägime inimestest, kellel on hulgi- või kombineeritud vigastused, eriti traumaatilise šoki seisundis. Selles patsientide rühmas on skeleti tõmme palju vähem traumaatiline kui kipsi immobiliseerimine, eriti puusa- või vaagnaluumurdude korral. See hõlmab ka patsiente, kellel on lahtised luumurrud ja suur pehmete kudede kahjustus, kui kips takistab suure haava ravi. Sellega seoses võime mainida ka skeleti veojõu kasutamist patsientidel, kelle luumurd on kombineeritud selle jäseme segmendi põletusega.

Luustiku veojõu näidustused tekivad sageli siis, kui teised luumurdude ravimeetodid on ebaõnnestunud, näiteks fragmentide sekundaarne nihkumine kipsis ja kirurgilise ravi vastunäidustused. Paljude patsientide jaoks on see meetod kõige sobivam või ainus võimalik ravimeetod.

Tõmbejõud skeleti tõmbe ajal tehakse otse luule, kasutades kudumisvarda, klambrit või naela.

Kõige õrnem meetod on veojõu kasutamine roostevabast terasest kudumisvardaga. Luust läbi lastud nõel pingutatakse spetsiaalse kaarega. Nõel sisestatakse käsitsi või elektrilise puuriga, samuti meie disainitud teleskoopjuhiku abil (A. V. Kaplan, 1935). A.I.Trubnikov (1956) kasutab juhtaparaadi asemel 10-12 cm pikkust silindrilist toru, mille kanali läbimõõt vastab kodara paksusele. CITO kaare puhul toimub nõela pingutamine spetsiaalse kaare külge kinnitatud kruvi abil.

Nõela sisestamine luusse on kirurgiline protseduur, mis nõuab ranget aseptikat. Enne nõela sisestamist anesteseeritakse luumurru piirkond 20-30 ml 1-2% novokaiini lahusega. Seejärel asetatakse jalg lahasele. Juhtseade koos sellesse sisestatud kudumisvardaga steriliseeritakse keetmise teel. Nõela sisestamise koha nahk on eelnevalt määritud joodiga. Nõela sisestamise ja väljumise koht mõlemal pool luu anesteseeritakse 20 ml 0,25-0,5% novokaiini lahusega. Pärast nõela sisestamist kaetakse sisse- ja väljapääsuavade nahk väikeste marli kleebistega. Et kudumisvarda ei liiguks, asetatakse sellele mõlemale küljele spetsiaalsed klambrid. Jäsemete pöörlemine välistatakse kaare vastava külje ülestõmbamisega.

Skeleti tõmme tehakse tavaliselt sääreluu mugulale, reieluu kondüülile (vaagna- ja reieluu luumurdude korral), supramalleolaarsele piirkonnale ja calcaneusele (sääreluu murdude korral), suprakondülaarsele piirkonnale või olekranoni alusele (luumurdude korral). õlg). Suurema trohhanteri tõmbejõudu kasutatakse mõnede vaagnaluumurdude puhul, millega kaasneb puusaluu tsentraalne nihestus.

Punkt, kus nõel läbib suuremat trohhanterit, määratakse järgmiselt: kahe sõrmega (I ja II) sondeeritakse suuremat trohhanterit; esipinnal, selle alusele lähemal, valitakse punkt ja läbi selle torgatakse nõel risti reieluu pikiteljega või 120-140° nurga all (eest ja alt, tagant ja üles). Sellele asetatakse väike kaar, et see ei jääks vastu voodit; otsad; kudumisvardad saavad hammustada. Selle veojõu puuduseks on see, et kaar toetub voodile ja traat vigastab sageli pehmeid kudesid. Selles; Seoses sellega on soovitatavam luua külgmine skeleti veojõud, kasutades väljastpoolt suuremasse trohhanterisse sisestatud korgitser-konksu või subtrohhanteersesse piirkonda sisestatud tõukeplatvormiga kudumisvarda.

Nõela asukoht reieluu kondüülide piirkonnas määratakse järgmiselt: I ja II sõrmega sondeeritakse reieluu epikondüüle; veidi kõrgemal, põlvekedra ülemise serva ja reieluu diafüüsi anteroposterioorse läbimõõdu keskel, viiakse traat väljastpoolt sisse või vastupidi.

Nendest kaalutlustest lähtudes kasutame reieluu kondüülidel tõmbejõudu suhteliselt harva.

Ohutum ja lihtsam on nõela läbida 2 cm kõrgusel sääreluu mugulapõhjas, kuna sellel tasemel pole liigesekapslit ning veresooned ja närvid asuvad sügavamal. Sääreluu välispinnalt on kergesti tuvastatav väike ala, mis asub 1-1,5 cm tagapool mugula kõrgeimast punktist; läbi; See on koht, kus kudumisvarda tuleks hoida.

Reieluumurdude ravimiseks skeleti tõmbejõuga võib traadi läbi viia reieluu kondüülide või sääreluu tuberosity.

Reieluu kondüüli tõmbe korral rakendatakse tõmmet otse luumurru distaalsele osale; põlveliiges jääb; tasuta, mis võimaldab varajasi liigutusi liigeses ja; hoiab ära põlveliigese sidemete nikastused.

Sääreluu tõmbejõul on aga arv. ülaltoodud eelised reieluu kondüülide tõmbejõu ees. Fragmentide seadmiseks peate venitama reie lihaseid. sealhulgas sääre külge kinnitatud. Venitamisel on sidemete aparaati raske venitada, kuna tõmbejõud mõjutab peamiselt kokkutõmbunud lihaseid. Lisaks teostatakse suurte koormustega veojõudu ainult esimestel päevadel, enne kildude vähendamist ja hiljem koormuse vähendamist.

Sääreluu murdude ravimisel viiakse tõmbetihvt läbi supramalleolaarse piirkonna või kalkaani. Tihvt asetatakse supramalleolaarsesse piirkonda 2–3 cm kõrgemale sisemise võlli kõige silmatorkavamast punktist ja 1–2 cm sääreluu esiservast tagapool.

Nõela kandmiseluust läbi viimisel tuleb jälgida, et see ei tungiks läbi calcaneal-talar liigese ning ei kahjustaks kõõluseid ja tagumist sääreluu arterit. Nõela kandluu sisse torkamise koht määratakse järgmiselt: 3-4 cm tagant ja sisemise pahkluu kõige väljaulatuvamast punktist allpool määratakse väike ala, mille kaudu nõel sisestatakse seestpoolt väljapoole.

Õlavarreluu murdude ravimisel juhitakse traat läbi suprakondülaarse piirkonna või olekranoni. Nõela suprakondülaarse piirkonna läbimisel peate arvestama veresoonte ja närvide topograafilise asukohaga ning püüdma mitte kahjustada ulnaar-, radiaal- ja kesknärve ning õlavarre veresooni.

Koht, kuhu nõel olekranoni piirkonda sisestatakse, asub selle tipust 2-3 cm distaalses ja 1 cm sügavusel luu servast.

Vähendamiseks vajalik koormuse suurus sõltub luumurru asukohast, selle tüübist, fragmentide nihke iseloomust, lihasjõust ja vigastuse kestusest. Skeleti tõmbejõud kudumisvardaga võib kesta üsna pikka aega - kuni 80 päeva ja mõnikord rohkem. Sel perioodil on vaja veojõudu hoolikalt jälgida. Algav põletik ja valu traadi piirkonnas on areneva tüsistuse sümptomid ja näidustus traadi eemaldamiseks.

Et välistada luu nakatumise võimalus kudumisvarda eemaldamisel, hammustatakse see ühelt poolt naha lähedalt ära ja desinfitseeritakse põhjalikult bensiini, alkoholi ja joodiga. Põletiku korral eemaldatakse nõel, liikudes selles suunas, kus põletik on rohkem väljendunud. Pärast kudumisvarda eemaldamist määritakse auk joodiga ja suletakse. Tavaliselt paraneb nahahaav mõne päeva jooksul. Mis puutub luusse, siis pärast traadi ja eriti küünte eemaldamist saab radiograafidel kanalit tuvastada pikka aega.

Et skeleti veojõud oleks tõhusam, soovitas I. I. Dzhanelidze (1937) asendada rehvide rullplokid, mille veojõud on 25% väiksem kui rippkoormus, kuullaagritega. N. K. Mityunin (1964) pakkus välja ja töötas seejärel koos V. V. Klyuchevskyga (1969) üksikasjalikult välja süsteemi skeleti veojõu summutamiseks. Klambri ja ploki vahele sisestatud vedru summutab (summutab) veojõu kõikumisi. See tagab murrutsooni ja venitatud lihaste rahu.

Laiuse nihke kõrvaldamiseks luumurdude ravimisel skeleti tõmbejõuga kasutatakse tavaliselt külgtõmmet ja vastutõmmet reduktsioonisilmuste ja spetsiaalsete pelotide abil. Samal eesmärgil kasutas O. Borchdrevink (1925) läbi luu ümber kahe sisselõike läbiviidud traati: selle kaudu teostatakse külgmine skeleti tõmme. A. Schweizer (1932) viis Kirschneri traadi risti läbi proksimaalse fragmendi, painutades selle otsa silmuseks. Järgmisena viidi nõel läbi naha sisselõike, kuni silmus jäi luule. Kodara väljaulatuvale osale rakendati külgtõmmet. Kirschneri traat on samuti painutatud bajoneti moodi; selline painutus läbib vabalt pehmet kudet ilma täiendava sisselõiketa. Pakuti ka tõukepatjadega kodaraid; need lasti läbi sügava sisselõike ja tõmmati sisse Kirchneri kaare või spetsiaalsesse klambrisse (N.K. Mityunin, V.V. Klyuchevsky, 1974).

Naha tõmme. Naha (kleepuva ja kleepuva krohvi) tõmbejõud seisneb selles, et tõmbejõudu ei teostata otse luule, vaid nahale. Naha tõmbejõud on palju nõrgem kui skeleti tõmbejõud. Kleepuv venitus talub ainult väikeseid koormusi - kuni 3-5 kg; suurte koormustega side libiseb. Liimi kasutamine põhjustab mõnikord villide ja dermatiidi teket. Naha tõmbamine võib põhjustada pehmete kudede kokkusurumist, vere- ja lümfiringe halvenemist. Veresoonte puudulikkuse, veresoonte skleroosi korral, eriti eakatel, võib naha tõmbejõud põhjustada raskemaid häireid, sealhulgas nekroosi. Nendel põhjustel tuleks vanemas eas vältida naha tõmbamist; vajalikel juhtudel peaks ta eelistama skeleti tõmbejõudu.Adhesiivset tõmbejõudu kasutatakse alajäseme murdude korral ilma nihketa, kui tõmbejõud on mõeldud eelkõige selle immobiliseerimiseks; õlamurdude puhul ei nõua fragmentide ümberpaigutamisel palju jõudu; ravi hilisemas etapis eemaldatud skeleti veojõu asemel, samuti väikelaste luumurdude korral.

Naha tõmbamiseks kasutatakse tavaliselt kleepuvat kipsi, kleooli ja tsink-želatiin sidemeid.