Rasestumisvastane meetod: kombineeritud suukaudne rasestumisvastane vahend (COC). Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid - näidustused kasutamiseks

Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid on tabletipreparaadid, mis sisaldavad laboris sünteesitud naissuguhormoone. Nende fondide peamised eesmärgid on luua kaitse soovimatu raseduse eest, luues spetsiaalse hormonaalse tausta, samuti normaliseerida menstruaaltsüklit. Need ravimid ei kaitse aga sugulisel teel levivate viiruste ja haigusi põhjustavate bakterite eest. Neid võetakse kindlal ajal 21-28 päeva, pärast mida peaks tekkima menstruatsioon. Kui jätate pilli võtmata, on oluline teha mitmeid samme, mida me katame.

Suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid (COC) on mitu erinevat klassifikatsiooni, mis põhinevad nii sisalduvate hormoonide annusel kui ka nende protsendil. Arvestades seda asjaolu, samuti asjaolu, et ravimid sisaldavad hormoone, peaks need valima günekoloog.

Ravimite koostis ja klassifikatsioon

Kombineeritud tüüpi rasestumisvastased vahendid koosnevad kahest põhikomponendist:

1. Östrogeenne: seda annab etinüülöstradiool (EE). Selle komponendi ülesanne on asendada teie enda östrogeenid, mille süntees on KSK-de võtmisel paratamatult alla surutud. Lisaks on EE vajalik emaka funktsionaalse kihi – endomeetriumi – kasvuks.
2. Progesteroon ehk täpsemalt progestageen: seda võivad pakkuda mitmesugused progestiinid (progestageenid).

See on ravimite progestageeni komponent, mis aitab vältida rasedust. Selle tegevuse põhiolemus on munaraku küpsemise pärssimine ja ilma ovulatsioonita on võimatu rasestuda.

Vastavalt preparaatides sisalduvale etinüülöstradiooli kogusele on need:

• Suure annusega, mis sisaldab üle 40 µg EE-d.
• Väikesed annused, kui need sisaldavad vähem kui 35 µg östrogeene. Võib kasutada sõltumata sünniloost. Eriti näidustatud tsükli normaliseerimiseks rasketel perioodidel või intermenstruaalse verejooksu ilmnemisel. Need on sellised ravimid nagu Lindinet 30, Marvelon, Silest, Regulon, Belara
• Mikrodoositud: nende etinüülöstradiooli sisaldus on alla 20 µg. neil on minimaalne kõrvaltoimete arv; on ette nähtud kas noortele tüdrukutele, kes pole sünnitanud, või üle 35-aastastele naistele, kes on juba sünnitanud. Sellised ravimid on näiteks Logest, Lindinet 20, Novinet, Mercilon.

On ka KSK-sid, mis vähendavad veelgi meessuguhormoonide kõrgenenud taset. Need võivad olla ka väikese ja mikroannusega. Esimeste hulka kuuluvad: Jeannine, Chloe, Diane-35; teisele - Klaira, Zoely.

Ravimid jaotatakse ka vastavalt östrogeeni/progesterooni suhtele igas tabletis:

• kui see suhe tsükli jooksul ei muutu, nimetatakse seda monofaasiliseks ravimiks;
• kui tablettide teises "portsjonis", mida tuleks kasutada tsükli teisel poolel, suureneb gestageenide tase (analoogiliselt loomuliku tsükliga);
• Kolmefaasiliste tablettide olemus: gestageenid suurenevad kolmes etapis, tsükli keskel on EE tippkontsentratsioon, seejärel väheneb see tasemeni, mis oli alguses (see on kõige füsioloogilisem suhe). Selliste ravimite olemus on vähendada kehasse siseneva progestageeni koguannust.

Kui rasestumisvastane tablett sisaldab ainult progestageeni, ei nimetata seda kombineeritud tabletiks.

Samuti on olemas KSK-de klassifikatsioon, mis põhineb progestageenide keemilisel struktuuril. Seega on olemas rasestumisvastased vahendid, mis sisaldavad:

• desogestreel;
• tsüproteroonatsetaat;
• gestodeen;
• dienogest;
• levonorgestreel;
• kloormadioonatsetaat;
• norgestimaat ja teised.

Rasestumisvastaste vahendite mõju

Rasestumisvastane toime saavutatakse ovulatsiooni pärssimisega. Selle põhjuseks on asjaolu, et sünteetiline progestageen seondub oma retseptoritega paremini kui looduslikud, mis pärsib nende hüpotalamuse ja hüpofüüsi hormoonide tootmist, mis "käsutavad" munasarjade tööd.

Lisaks on ka muid mõjusid:

1. emakakaela näärmete poolt eritatav sekreet pakseneb;
2. endomeetriumi struktuur muutub nii palju, et embrüo implanteerimine sellesse muutub võimatuks;
3. menstruaaltsükkel normaliseerub.

Mõnedel rasestumisvastastel vahenditel on täiendav toime:

• ravida aknet, seborröa, liigsete mustade karvade kasvu spetsiaalsetes piirkondades (huule kohal, nibu ümber, kõhul, reitel);
• normaliseerida kolesterooli metabolismi;
• vähendada kehakaalu;
• vältida turse teket.

Näidustused kasutamiseks

Kombineeritud toimega rasestumisvastased vahendid on näidustatud raseduse – emaka ja emakavälise – ärahoidmiseks. Lisaks võib günekoloog neid soovitada ka järgmistel juhtudel:

• ebaregulaarne tsükkel;
• düsfunktsionaalne emakaverejooks;
• valulik menstruatsioon ja/või ovulatsioon;
• suur verekaotus menstruatsiooni ajal;
• patoloogiline premenstruaalne sündroom;
• kui veres tuvastatakse meessuguhormoonide suurenenud kogus;

Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite plussid

COC-de positiivsed küljed on järgmised:

• väike raseduse tõenäosus (umbes 0,05%);
• mõju algab kiiresti;
• hästi talutav;
• ei ole vaja valida aega enne seksuaalvahekorda pillide võtmiseks;
• kõrvaltoimeid on vähe, need kaovad kiiresti, kui te selle võtmise lõpetate;
• kasutatakse menstruaaltsükli normaliseerimiseks;
• vähendada menstruatsiooniga seotud kõhuvalu;
• verekaotus menstruatsiooni ajal väheneb;
• kui seda võetakse 5 aastat või vähem, vähendab piimanäärmete ja munasarjade kasvajate tekke riski;
• pärast ravi lõpetamist võib rasedus tekkida 1-12 kuu jooksul;
• saate lühiajaliselt (5-7 päeva) järgmise menstruatsiooni saabumist edasi lükata;
• ravida seisundeid, mille korral on testosterooni tase kõrgenenud;
• saab kasutada erakorralise rasestumisvastase vahendina;
• on tõestatud ennetav toime soolevähi ja emakavälise raseduse tekkele.

Rasestumisvastaste vahendite puudused

Suukaudsetel kombineeritud rasestumisvastastel ravimitel on ka puudusi:

• tuleb võtta iga päev samal ajal;
• võib põhjustada tromboosi, eriti pillide võtmisel koos suitsetamisega;
• puudub kaitse sugulisel teel levivate haiguste eest;
• võib põhjustada kõrvaltoimeid: piimanäärmete turse, peavalud, iiveldus, metrorraagia tsükli keskel;
• Pikaajaline kasutamine suurendab rinna- ja munasarjavähi tekke tõenäosust.

Kuidas rasestumisvastaseid vahendeid kasutatakse?

Nad hakkavad ravimeid võtma tsükli 1. päeval, valides endale sobiva aja, mil naine ei unusta neid võtta. Kui pidite tablette võtma hiljem kui tsükli 5. päeval, on vajalik täiendav rasestumisvastane vahend.

Võtke vastavalt etiketile ainult veega. Samaaegset kasutamist teiste ravimitega tuleb arutada oma arstiga. Kokku peate võtma 21 tabletti ja seejärel tegema nädalase pausi, mille jooksul peaks algama menstruatsioon.

On ravimeid, mille pakendis on 28 tabletti. Sel juhul avatakse uus pakend kohe järgmisel päeval pärast viimase pilli võtmist vanast, st ilma vaheajata.

Kui KSK-d on ette nähtud menstruatsiooni puudumisel (ja ka raseduse ajal!), võite alustada nende võtmist igal päeval ja nädala jooksul peate kasutama täiendavat kaitset.

Kui teil on vaja seda võtta imetamise ajal, võite alustada ainult minipilliga ja alles alates sünnitusjärgse perioodi 6. nädalast.

Kui esimese 3 tunni jooksul pärast tableti võtmist tekib oksendamine, peate võtma täiendava tableti. Kõhulahtisuse tekkimisel peate end täiendavalt kaitsma raseduse eest.

KSK-de vastunäidustused

Ärge kasutage rasestumisvastaseid vahendeid, kui:

1. mis tahes veenide tromboos;
2. anamneesis kopsuemboolia;
3. IHD (südame isheemiatõbi);
4. anamneesis insult või mikroinsult;
5. kõrge vererõhk;
6. südame rütmihäired;
7. septiline endokardiit;
8. selliste tegurite kombinatsioon: suitsetamine (seda peetakse rohkem kui 15 sigaretiks päevas), hüpertensioon, vanus 35 aastat ja vanem, rasvumine;
9. maksahaigused: tsirroos, hepatiit, natiivne või metastaatiline maksavähk;
10. migreen, mis väljendub mõne fokaalse sümptomiga;
11. rinnavähk;
12. rinnaga toitmine;
13. lipiidide ainevahetuse häired;
14. fenütoiini, fenobarbitaali, karbamasepiini, griseofulviini, rifampitsiini samaaegne kasutamine;
15. eelseisev operatsioon, mis nõuab pikaajalist immobiliseerimist;
16. emakakaela kartsinoom.

Mida teha, kui pill jääb vahele

Toimingute algoritm sõltub sellest, kui palju aega on möödunud ajast, kui naine möödumist mäletas:

1. Kui on möödunud 12 tundi või vähem, võtke vahelejäänud tablett kohe ja järgmine samal päeval määratud ajal.
2. Kui on möödas üle poole päeva, siis tuleb toimida nagu punktis 1, kuid selle nädala jooksul täiendavalt kaitsta end raseduse eest rasestumisvastaste vahendite, vahekorra katkestamise või spermitsiididega.
3. Kui 2 või enam tabletti on vahele jäänud, võtke 2 tabletti päevas nii mitu päeva kui võimalik, kuni naine oma annustamisskeemi järgib. Sel juhul on vaja täiendavaid rasestumisvastaseid vahendeid.
4. Kui jäite võtmata tablettidega rasestumisvastaseid vahendeid, mis põhjustas menstruatsiooni, peate arvestama 7 päeva viimasest tabletist, mille võtsite, ja pärast selle aja möödumist alustage selliste rasestumisvastaste vahendite uue pakendi võtmist.
5. Kui üks viimasest seitsmest tabletist jääb vahele, peate alustama järgmise pakendi võtmist ilma pausita.

Kui teil on vaja ravimit vahetada

Väiksema annusega rasestumisvastasele vahendile üleminekul ei ole intervall pärast viimase suurema annuse tableti võtmist vajalik – võtke uus ravim kohe sisse. Kui arst otsustab vahetada ravimi sellise vastu, mille puhul EE annus on suurem, peate tegema nädalase pausi.

Kõrvalmõjud

Tavaliselt tekivad kõrvaltoimed alles uimastitarbimise esimestel kuudel, hiljem vähenevad - 10-40%-lt 5-10%-le. Need on järgmised sümptomid:

• peavalu (tsefalgia);
• kõhupuhitus;
• kõhuvalu;
• iiveldus või oksendamine;
• ärrituvus;
• seksuaalse soovi muutus;
• sapikivitõve ägenemine;
• suurenenud vererõhk;
• rohke valkjas eritis tupest;
• jalalihaste krambid;
• tupe kuivus;
• turse;
• verejooks tupest.

Mida väiksem on östrogeenikomponendi annus, seda väiksem on kõrvaltoimete tõenäosus. Need on kõrged ka diabeedi, rasvumise, suitsetamise ja hüpertensiooni korral.

Kui kõrvalsümptomid püsivad kauem kui 3-4 kuud, tuleb ravim katkestada.

Kui peate kiiresti arsti poole pöörduma

Kui teil tekib vähemalt üks allpool kirjeldatud sümptomitest, pöörduge kohe günekoloogi poole või helistage talle:

• hingeldus;
• valu rinnus;
• tugev valu jalgades;
• nägemispuue;
• kui nädalase pausi ajal (kui pakendis on 21 tabletti) või viimase seitsme võtmise ajal (kui pakendis on 28 tabletti) menstruatsiooni ei toimu.

85-90% juhtudest taastub viljakus aastaga. Samuti esineb menstruaalverejooksu episoode kuue kuu jooksul või kauem pärast ravimi kasutamise lõpetamist. See võib nõuda östrogeeni sisaldavate ravimite kasutamist.

Kuidas ravim valitakse

Et õigesti määrata, millist KSK-de rühma on sel juhul vaja, peab günekoloog teadma:

• Kas tsükkel on regulaarne?
• kas aborte tehti;
• Kuidas eelmised rasedused möödusid?
• millised haigused naisel on (eriti oluline on teada hüpertensiooni, ateroskleroosi, vere hüübimishäirete, maksahaiguste esinemise kohta). Täpsemate andmete saamiseks peab ta suunama naise vastavatele labori- või instrumentaaluuringutele.

Samuti peaks günekoloog teadma tulemusi või võtma emakakaelakanalist ja tupest määrdumise, määrama emaka ja lisandite ultraheli ning HIV-i vereanalüüsi.

Kui vastunäidustusi pole, alustatakse suurtes annustes ühefaasiliste KSK-dega, östrogeeni puuduse tunnuste korral veres (häbeme ja tupe limaskestade kuivus, libiido langus), määratakse kolmefaasilised rasestumisvastased vahendid.

Kui naisel on kõrgenenud testosteroon, on tema jaoks valitud ravimid Diane-35, Zhannine või Yarina. Samuti on valikusoovitusi olemasoleva suhkurtõve, endometrioosi ja raskete tsüklihäirete korral. Arstidel on ka soovitusi KSK-de kasutamiseks pärast sünnitust, aborti ja ka ravimi ärajätmisega seotud menorraagia korral.

Jälgimine COC-de võtmise ajal

Kui naine kasutab rasestumisvastaseid vahendeid, peab ta läbima järgmised uuringud:

1. - Iga aasta;
2. – igal aastal;
3. mõõta vererõhku kord kuus ();
4. muud uuringud - vastavalt näidustustele.

Kui naine ei pööranud tähelepanu menstruatsiooni puudumisele pillide võtmise vahelisel intervallil ja selgus, et ta võttis KSK-sid raseduse esimesel kahel kuul, peab ta tõenäoliselt selle katkestama, kuna on suur risk. loote arengu kõrvalekalded. Kui rasedus tuvastati kohe ja seda sooviti, tuleb KSK tühistada ja lapse elu päästa.

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid on rasestumisvastased tabletid, mida võetakse suukaudselt raseduse vältimiseks. Need sisaldavad kahe organismis toodetud hormooni sünteetilisi analooge ja neid nimetatakse COC-deks (kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid). Östrogeen ja progestiin (gestageen) reguleerivad naise menstruaaltsüklit, seega on nende võtmine kindlas ajakavas vajalikes annustes tõhus meetod raseduse vältimiseks. Uuringud näitavad, et vähem kui 1% suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatest naistest rasestub esimese aasta jooksul pärast nende kasutamist. See tähendab, et pihuarvuti efektiivsus on üle 99%.

Rasestumisvastaseid tablette on laias valikus östrogeeni ja progestiini kombinatsioonides. Tänapäeval kasutatavad ravimid sisaldavad väiksemaid östrogeeni annuseid kui varem, mis vähendab oluliselt tõsiste kõrvaltoimete tõenäosust.

Antibeebipillide olemus ja pihuarvutite toimemehhanism

Viljastumiseks peab munarakk küpsema munasarjas ja liikuma munajuhasse. Kui sperma jõuab munajuhadesse, toimub munaraku viljastumine. Seejärel läheb viljastatud munarakk emakasse, kus areneb embrüo. Suukaudsed rasestumisvastased vahendid ei lase munarakul täielikult küpseda: tablettides sisalduvad progestiinid blokeerivad statiinide (vabastavate tegurite) vabanemist, gonadoliberiini sekretsioon on pärsitud, mis pärsib. Valmimata munarakku ei saa viljastada. Lisaks paksendavad antibeebipillid emakakaela kanalis olevat lima, takistades spermatosoidide läbimist. Suukaudsed rasestumisvastased vahendid muudavad ka endomeetriumi struktuuri, mis takistab viljastatud munaraku kinnitumist emaka seina külge ja arengut. PDA östrogeenne komponent stabiliseerib menstruaaltsüklit.

Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite klassifikatsioon

Vastavalt annustamisskeemile jagatakse suukaudsed rasestumisvastased vahendid:

• ühefaasiline,
• kahefaasiline,
• kolmefaasiline.

Ühefaasilised (mitte-ovlon, rigevidoon, ovidoon) sisaldavad teatud kogustes östrogeeni ja gestageeni. Vastuvõtu skeem: iga päev 21 päeva jooksul.

Kahe- ja kolmefaasilised (anteovin, triziston, tri-regol, triquilar) võetakse sama skeemi järgi, kuid neid toodetakse komplektides/konteinerites, mis sisaldavad erineva östrogeeni ja gestageeni kontsentratsiooniga tablette, mis vastavad füsioloogilisele tsüklile. . See pakend aitab naisel "jälgida" oma igapäevast rasestumisvastaste pillide tarbimist. Tabletid on erinevat värvi, mis näitab sisalduvate hormoonide kogust.

Mõned ravimid on toodetud täiendavate näivate tablettidega (ilma toimeaineta). Nende eesmärk on arendada "konditsioneeritud refleksi" - harjumust võtta rasestumisvastaseid vahendeid iga päev, mitte ainult teatud menstruaaltsükli päevadel. Kuna kahe- ja kolmefaasilistes preparaatides on hormoonide kogus väiksem, mõjuvad need ainevahetusprotsessidele nõrgemalt, vähendamata seejuures rasestumisvastast toimet.

Östrogeeni komponendi järgi jagunevad KSK-d: etinüülöstradiooli sisaldavad ja östradioolvaleraadil põhinevad NOC-d (looduslikud suukaudsed kontratseptiivid). . Etinüülöstradiooli (EE) sisaldavad KSK-d jagunevad:

1. Suurtes annustes – 50 mcg EE-d (anteovin, non-ovlon) – praegu ei kasutata suure kõrvaltoimete riski tõttu.
2. Väike annus - 30–35 mcg EE (Yarina, Marvelon, Zhanin, Diane-35), millel on kõrge rasestumisvastane usaldusväärsus.
3. Mikrodoseeritud – 15–20 mcg EE (Jess, Mercilon, Logest).

Östradioolvaleraadil (EV) põhinev ravim – claira. EV on keemiliselt identne naisorganismi loomuliku hormooniga, seega mõjub leebemalt kui EE, sellest ka nimi - NOC.

Selget jaotust gestageense komponendi järgi ei ole. Esiteks kasutati progestiinidena androgeense jääkaktiivsusega testosterooni derivaate. Järgmisena tulid levonorgestreeli, desogestreeli ja gestodeeni sisaldavad ravimid. Seejärel loodi antiandrogeense toimega progestiinid: dienogest, drospirenoon, tsüproteroonatsetaat.

PDA eelised

Lisaks progestiini ja östrogeeni sisaldavate ravimite 99% efektiivsusele on neil järgmised eelised:

• düsmenorröa, menorraagia sümptomite vähendamine;
• töökindlus, tegevuse pöörduvus;
• ebameeldiva näriva premenstruaalse valu esinemissageduse vähendamine;
• "turvavõrk" piimanäärmete healoomuliste kasvajate tekke vastu;
• põletikuliste protsesside riski vähendamine vaagnapiirkonnas (erinevalt emakasiseste vahendite kasutamisest);
• endomeetriumivähi (50%), munasarjavähi (80%) riski vähendamine.

KSK-de kasutusviis

Tähtis: Annustamisskeem sõltub suukaudsete rasestumisvastaste vahendite tüübist. 21-päevase skeemi puhul: võtke üks tablett päevas 21 päeva jooksul, seejärel jätke 7 päeva vahele ja korrake tsüklit. 28-päevase skeemi puhul: võtke üks tablett 28 päeva jooksul, seejärel korrake tsüklit. Ravimiga kaasasolevate juhiste hoolikas uurimine aitab teil vigu vältida.

Annuse vahelejätmine rohkem kui 24 tundi suurendab mitte ainult viljastumise riski, vaid ka kõrvaltoimete tõenäosust. Soovitav on võtta pihuarvutit "automaatselt" samal ajal, siis tekib harjumus: me ei unusta hambaid pesta. Kui annus jääb vahele, järgige juhendis toodud juhiseid või konsulteerige soovituste saamiseks ravimi väljakirjutanud arstiga. Rasestumisvastaseid tablette on parem võtta koos toiduga või enne magamaminekut. See aitab vältida iiveldust, mis mõnikord esimestel nädalatel esineb.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kõrvaltoimed

Tõsised kõrvaltoimed on tõenäolisemad üle 35-aastastel suitsetavatel naistel ja teatud terviseprobleemidega patsientidel (hüpertensioon, diabeet, anamneesis rinna- või emakavähk). Kõiki seda tüüpi rasestumisvastaste vahenditega kaasnevaid riske ja eeliseid tuleks arutada günekoloogiga, võttes arvesse teie tervislikku seisundit.

Kõrvaltoimed on tervetel naistel haruldased, kuid siiski on parem neist teadlik olla. Suukaudsed rasestumisvastased vahendid võivad põhjustada:

• maksakasvajad, sealhulgas pahaloomulised;
• suurenenud vererõhk;
• insult;
• iiveldus/oksendamine;
• kramplik kõhuvalu;
• valu rinnus;
• jalgade (pahkluude) turse;
• väsimus;
• vinnid;
• menstruaaltsükli muutused, sealhulgas verejooks tsükli keskel;
• peavalu;
• vaginaalsed infektsioonid;
• välissuguelundite sügelus/ärritus;
• raskustunne rinnus;
• libiido muutus;
• venoosne trombemboolia;
• depressioon;
• nahareaktsioonid;
• vedelikupeetus, kehakaalu tõus;
• suurenenud veresuhkru tase.

Antibeebipillid põhjustavad valgustundlikkust – tundlikkust päikesevalguse suhtes, mistõttu tuleks vältida pikaajalist päikese käes viibimist ja vältida solaariumit. Mõnikord tekivad vanuselaigud, mis kaovad paar kuud pärast KSK-i kasutamise lõpetamist. Suukaudsed rasestumisvastased vahendid võivad kontaktläätsede kandmisel põhjustada igemete veritsemist ja sarvkesta ärritust.

Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kõrvaltoimeid kirjeldatakse üksikasjalikumalt videoülevaates:

Minipillid – progestageeni rasestumisvastased vahendid

Minipillid on suukaudsed rasestumisvastased vahendid, mis sisaldavad ainult hormooni progesterooni (ilma östrogeenita). Minipillid (Exluton, Microlut, Ovrette) on ette nähtud naistele, kes ei saa KSK-sid kasutada: üle 35-aastased, hüpertensiooni all kannatavad, tromboosile kalduvad ja ülekaalulised.

Minipille võib kasutada:

• südamehaiguste korral;
• maksahaigused;
• rinnavähk;
• teadmata etioloogiaga tupeverejooks;
• munasarja tsüst.

Tablette on imetamise ajal ohutu võtta: väike kogus gestageeni võib erituda rinnapiima, kuid see ei ole lapsele kahjulik.

Minipillid on üldiselt hästi talutavad ja kõrvaltoimed on haruldased. Esimesed paar kuud võivad hõlmata järgmist:

• vinnid;
• valulikkus, rindade turse;
• suurenenud/vähenenud seksuaalne soov;
• meeleolu muutused;
• peavalu/migreen;
• iiveldus, oksendamine;
• väikesed munasarjatsüstid (kaovad ilma ravita);
• maoärritus;
• kaalutõus.

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid: plussid ja miinused

KSK-sid on kasutatud 55 aastat. Tasapisi ununevad hormonaalse kontratseptsiooni "pioneeride" kõrvalmõjudega seotud "õuduslood": "vuntsid kasvavad", "jääd paksuks" jt. Antibeebipillid mitte ainult ei aita naistel kontrollida oma reproduktiivfunktsiooni, vaid need on ette nähtud hormonaalse tasakaalutuse, hirsutismi, akne, düsmenorröa ja PMS-i raviks. Kuid me ei tohi unustada, et need on ikkagi hormonaalsed ravimid, millel on mitmeid vastunäidustusi, nii et neid peab määrama arst.

Rohkem kasulikku teavet suukaudsete rasestumisvastaste vahendite eeliste ja puuduste kohta saate videot vaadates.

« Graviora quae tamm sunt abinõu periculis»
("Mõned ravimid on hullemad kui haigus," lat.)

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on praegu maailmas üks levinumaid pereplaneerimismeetodeid. Miljonid naised on neid "rahupille" juba pikka aega väga edukalt kasutanud – mugavad, usaldusväärsed, õige kasutamise korral praktiliselt ohutud.
Pikaajalise (kuud ja aastad) hormonaalse kontratseptsiooni taustal on aga üsna sageli vajadus kasutada (erinevate näidustuste korral) paljude farmakoloogiliste rühmade ravimeid. Siin tekivad sageli teatud raskused: ühilduvusprobleemid, farmakoloogilised koostoimed, tüsistused, kõrvaltoimed jne. on paljuski terra incognita. Seetõttu oleme teinud tagasihoidliku katse "udu hajutada".

Nagu teada, on hormonaalsetel rasestumisvastastel ravimitel kõige sagedamini kombineeritud koostis (östrogeenid, mida esindab peamiselt etinüülöstradiool (EES) ja erinevate põlvkondade gestageenid ja keemilised modifikatsioonid) ja neid nimetatakse COC-deks.
Mitmesugused KSK-dega samaaegselt määratud ravimid võivad muuta nende rasestumisvastast toimet. KSK-d omakorda mõjutavad üsna sageli märkimisväärselt paljude ravimite farmakodünaamikat, biosaadavust ja muid olulisi aspekte. KSK-de koostoime protsessides mängib nende östrogeenne komponent erilist rolli. Varem arvati, et progestageeni komponent ravimite koostoimetes ei ole oluline. Kuid Shenfieldi (1993) andmetel läbivad suhteliselt hiljuti välja töötatud kolmanda põlvkonna gestageenid, eriti desogestreel, seedetraktis ka sulfaadiga konjugatsiooni, mille tulemuseks on nende koostoime paljude ravimitega.

Eksogeense etinüülöstradiooli metabolism on järgmine. 65% suukaudselt manustatud EES-i annusest konjugeeritakse sooleseinas, 29% hüdroksüülitakse maksas mikrosomaalse ensümaatilise süsteemi osalusel; ülejäänud 6% moodustab maksas glükurooni ja sulfaadi konjugaate. Konjugeeritud EES-i derivaadid erituvad sapiga ja sisenevad soolde, kus nad puutuvad kokku bakteritega, et toota aktiivset hormooni, mis seejärel reabsorbeerub (nn hepatoenteriaalne retsirkulatsioon).
KSK-d avaldavad mõju maksa mikrosomaalsele ensüümsüsteemile, mille tulemusena nende ensüümide hüdroksüülimisaktiivsus väheneb, ainevahetus aeglustub jakontsentratsioon suurenebmõnede samaaegselt võetud ravimite plasmas. Seetõttu on nende ravimite terapeutiline annus vajalikvähenemaet vältida ravimteraapia tüsistusi. Glükuroniidi konjugatsiooni astme suurenemisega täheldatakse indutseerivat toimet ja seetõttu ilmneb seesuurendamaterapeutiline annus, et vältida ravi efektiivsuse vähenemist (vt tabel 1)
Farmakoloogilise koostoime üheks mehhanismiks on suguhormoone siduva globuliini võimalik indutseeritud tõus plasmas ja sellega seoses bioloogiliselt aktiivsete vabade steroidide hulga vähenemine.

Tabel 1. KSK-de koostoime teiste ravimitega

Sageli esinevate kõrvaltoimete ja tüsistuste tõttu ei soovitata samaaegselt KSK-de ja bromokriptiini (parlodel), tungaltera alkaloidide (ergotamiin), dopegiidi (metüüldopa, aldomet), antipüriini, ketokonasooli (ainult suukaudselt) kasutamine.
Lisaks KSK-de võimalikule mõjule erinevate samaaegselt kasutatavate ravimite efektiivsusele on hädavajalik arvestada erinevate ravimite mõju KSK-de põhi- ja põhiomadustele.rasestumisvastane aktiivsus.Neid andmeid täiendatakse, muudetakse ja täiustatakse pidevalt, kuid nüüdseks on kindlaks tehtud, et hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite tõhususoluliselt vähendada:

1. magneesiumi sisaldavad antatsiidid;
2. Antikonvulsandid ja epilepsiavastased ravimid (heksamidiin, karbamasepiin, tegretool, difeniin, etosuksimiid jne);
3. Barbituraadid (eriti fenobarbitaal);
4. Meprobamaat (meprotaan, andaksiin);
5. Nitrofuraanid (furadoniin);
6. imidasoolid (metronidasool, flagüül, klion, trichopolum, tinidasool jne);
7. Sulfoonamiidid ja trimetoprim (eriti nende kombinatsioon - Biseptol, Bactrim);
8. Mõned tuberkuloosivastased ravimid (eriti isoniasiid);
9. fenüülbutasoon (butadioon), indometatsiin;
10. butamiid.

Erilist ettevaatust tuleb järgida koosmanustamiselKSK ja antibiootikumid, mis mõjutab eelkõige soolestiku mikrofloorat, kuna viimane võib vähendada östrogeenide imendumist soolestikust, takistades neil saavutamast oma efektiivset kontsentratsiooni veres. On üsna originaalne soovitus (Boroyan R. G., 1999) suurendada KSK-de annust kogu antibiootikumide võtmise ajaks ja kahe nädala jooksul pärast ravikuuri lõppu.
Antibiootikumid, mis vähendavad märkimisväärselt KSK-de rasestumisvastast efektiivsust, on järgmised: rifampitsiin ja selle analoogid, penitsilliin ja poolsünteetilised penitsilliinid (fenoksümetüülpenitsilliin, ampitsilliin, amoksitsilliin, augmentiin jne), griseofulviin, kogu tetratsükliinide rühm (doksütsükliin, vibramütsiin), klooramp, metatsükliin. levomütsetiin). Vähemal määral mõjutavad tsefaleksiin ja teised tsefalosporiinid, klindamütsiin (Dalacin), makroliidantibiootikumid (eriti erütromütsiin), neomütsiin ja selle analoogid KSK-de rasestumisvastast efektiivsust vähem.
KSK-de ja teiste ravimite samaaegsel kasutamisel täheldatud intermenstruaalne verejooks võib tegelikult kajastada rasestumisvastase aktiivsuse vähenemist.

Meenutades tuntud ütlust “Jumala kaitsega” ja “hirmunud varesest, kes kardab põõsast” (meie kontekstis - rasedus), juhindume oma praktilises tegevuses ülaltoodud ütlustes välja toodud põhimõttest, soovitades niinimetatud "turvavõrgu rasestumisvastane vahend". Selle tähendus on see, et patsient võtab mis tahes ravimeid (välja arvatud ühekordne kasutamine, nt paratsetamool peavalu vastu) samaaegselt KSK-ga.asendamatukasutades barjääri (kondoom, kork, diafragma), spermitsiidseid või isegi üldiselt mittesoovitavaid (coitus interruptus) rasestumisvastaseid meetodeid kuni menstruaaltsükli lõpuni.
See soovitus on eriti asjakohane, kuna praegu on saadaval lugematu arv ravimeid uutest farmakoloogilistest rühmadest, nende sünonüüme, analooge jne, mille koostoimet KSK-dega ei ole veel piisavalt uuritud või see on täiesti teadmata...

Ravimite koostoimete küsimused on väga olulised, kuid kahjuks ei ole neid piisavalt uuritud ega käsitletud meditsiinilises kirjanduses. Nõustume täielikult S. N. Panchuki ja N. I. Yabluchansky (2002) arvamusega, et „võtmelüli ravimiohutuse tagamisel on praktiseeriv arst. Tema teadlikkus nendest probleemidest, mure ja aktiivne elupositsioon on ohutu farmakoteraapia olulised komponendid.

KIRJANDUS

1. Bagdan Sh Kaasaegne raseduse vältimine ja pereplaneerimine, tlk. Ungari keelest, Graphite Pensil, Budapest, 1998.
2. Boroyan R. G. Sünnitusarstide ja günekoloogide kliiniline farmakoloogia, Meditsiiniinfo Agentuur, Moskva. 1999. aasta.
3. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N.. Ravimite koostoime ja farmakoteraapia efektiivsus, Kharkov, Megapolis, 2002.
4. Mayorov M.V. Mõned hormonaalse kontratseptsiooni aspektid // Apteeker, 2002, nr 1, jaanuar, lk. 43-44.
5. Mayorov M.V. Kontratseptsioon: kaasaegsed põhimõtted, meetodid, ravimid // Meditsiin ja..., 1999, nr 2 (5), lk. 8-14.
6. Panchuk S.N., Yabluchansky N.I., Ravimiohutus // Medicus Amicus, 2002, nr 6, lk. 12-13.
7. Rasestumisvastaste vahendite juhend / Venemaa rahvusvaheline väljaanne Bridging The Gap Communications. Inc. Decatur, Georgia, USA, 1994.
8. Darcy P. F. Ravimite koostoime suukaudsete kontratseptiividega // Ravim. Intel. Clin. Pharm., 1986, 20:353-62.
9. Miller D. M, Helms S. E, Brodell R. T Praktiline lähenemine antibiootikumravile naistel, kes võtavad suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid // J. Am. Acad. Dermatol, 1998, 30:1008-11.
10. 10. Shenfield G. M. Ravimi koostoime suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega // Med. J. Aust., 1986, 144:205-211.
11. 11. Shenfield G. M. Suukaudsed kontratseptiivid. Kas ravimite koostoimed on kliiniliselt olulised? //Narkootikum. Safety, 1998, 9(1):21-37.

Iga tablett kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (COC) sisaldab östrogeeni ja progestageeni. Sünteetilist östrogeeni – etinüülöstradiooli – kasutatakse COC-de östrogeense komponendina ja erinevaid sünteetilisi progestageene (sünonüüm – progestiinid) progestageeni komponendina.

KSK-de rasestumisvastase toime mehhanism:

• ovulatsiooni pärssimine;
• emakakaela lima paksenemine;
• muutused endomeetriumis, mis takistavad implanteerimist.

KSK-de rasestumisvastane toime pakub progestageeni komponenti. KSK-des sisalduv etinüülöstradiool toetab endomeetriumi proliferatsiooni ja tagab tsükli kontrolli (COC-de võtmisel vahepealset verejooksu ei esine).

Lisaks on etinüülöstradiool vajalik endogeense östradiooli asendamiseks, kuna KSK-de võtmisel ei toimu folliikulite kasvu ja seetõttu ei toodeta munasarjades östradiooli.

Kaasaegsete KSK-de peamised kliinilised erinevused – individuaalne taluvus, kõrvaltoimete sagedus, ainevahetusele avalduva toime tunnused, terapeutilised toimed jne – tulenevad neis sisalduvate progestageenide omadustest.

KSK-de KLASSIFIKATSIOON JA FARMAKOLOOGILISED MÕJUD

Keemilised sünteetilised progestageenid - steroidid; need liigitatakse päritolu järgi.

Nagu looduslik progesteroon, põhjustavad sünteetilised progestageenid östrogeeniga stimuleeritud (proliferatiivse) endomeetriumi sekretoorset transformatsiooni. See toime on tingitud sünteetiliste progestageenide koostoimest endomeetriumi PR-ga. Lisaks mõjule endomeetriumile toimivad sünteetilised progestageenid ka teistele organitele, mis on progesterooni sihtmärgiks. Progestageenide antiandrogeenne ja antimineralokortikoidne toime on suukaudse kontratseptsiooni jaoks soodne, progestageenide androgeenne toime on ebasoovitav.

Androgeense jääkefekt on ebasoovitav, kuna see võib kliiniliselt avalduda akne, seborröa, vereseerumi lipiidide spektri muutuste, süsivesikute taluvuse muutuste ja anaboolsetest mõjudest tingitud kaalutõusuna.

Androgeensete omaduste raskusastme põhjal võib gestageenid jagada järgmistesse rühmadesse:

• Väga androgeensed progestageenid (noetisteroon, linestrenool, etünodiool).
• Mõõduka androgeense toimega progestogeenid (norgestreel, levonorgestreel suurtes annustes, 150–250 mcg/päevas).
• Minimaalse androgeensusega progestogeenid (levonorgestreel annuses kuni 125 mikrogrammi päevas, sealhulgas kolmefaasiline), etinüülöstradiool + gestodeen, desogestreel, norgestimaat, medroksüprogesteroon. Nende gestageenide androgeensed omadused tuvastatakse ainult farmakoloogiliste testidega, enamikul juhtudel pole neil kliinilist tähtsust. WHO soovitab kasutada madala androgeense progestageenisisaldusega KSK-sid. Uuringud on näidanud, et desogestreelil (aktiivne metaboliit - 3-ketodesogestreel, etonogestreel) on kõrge progestogeenne ja madal androgeenne aktiivsus ning madalaim afiinsus SHBG suhtes, seetõttu ei tõrju see isegi suurtes kontsentratsioonides androgeene oma ühendusest välja. Need tegurid selgitavad desogestreeli suurt selektiivsust võrreldes teiste kaasaegsete progestageenidega.

Antiandrogeense toimega on tsüproteroon, dienogest ja drospirenoon, aga ka kloormadinoon.

Kliiniliselt viib antiandrogeenne toime androgeenist sõltuvate sümptomite – akne, seborröa, hirsutismi – vähenemiseni. Seetõttu kasutatakse antiandrogeensete progestageenidega KSK-sid mitte ainult rasestumisvastaseks vahendiks, vaid ka androgeenimise raviks naistel, näiteks PCOS-i, idiopaatilise androgeenimise ja mõne muu seisundi korral.

KOMBINEERITUD SUORALSETE KONTRATSEPTIIVIDE (COC) KÕRVALTOIMED

Kõrvaltoimed esinevad kõige sagedamini KSK-de võtmise esimestel kuudel (10–40% naistest), seejärel väheneb nende sagedus 5–10% -ni. KSK-de kõrvaltoimed jagunevad tavaliselt kliinilisteks ja mehhanismidest sõltuvateks.

Liigne östrogeeni mõju:

• peavalu;
• suurenenud vererõhk;
• ärrituvus;
• iiveldus, oksendamine;
• pearinglus;
• imetaja;
• kloasma;
• kontaktläätsede taluvuse halvenemine;
• kehakaalu tõus.

Ebapiisav östrogeenne toime:

• peavalu;
• depressioon;
• ärrituvus;
• piimanäärmete suuruse vähenemine;
• vähenenud libiido;
• tupe kuivus;
• intermenstruaalne verejooks tsükli alguses ja keskel;
• napp menstruatsioon.

Progestageenide liigne mõju:

• peavalu;
• depressioon;
• väsimus;
• vinnid;
• vähenenud libiido;
• tupe kuivus;
• veenilaiendite halvenemine;
• kehakaalu tõus.

Ebapiisav progestogeenne toime:

• raske menstruatsioon;
• intermenstruaalne verejooks tsükli teisel poolel;
• menstruatsiooni hilinemine.

Kui kõrvaltoimed püsivad kauem kui 3–4 kuud pärast ravi alustamist ja/või intensiivistuvad, tuleb rasestumisvastast vahendit vahetada või see katkestada.

Tõsised komplikatsioonid KSK-de võtmisel on äärmiselt haruldased. Nende hulka kuuluvad tromboos ja trombemboolia (süvaveenide tromboos, kopsuemboolia). Naiste tervise seisukohalt on nende tüsistuste risk KSK-de võtmisel etinüülöstradiooli annusega 20–35 mcg/päevas väga väike – väiksem kui raseduse ajal. Siiski on vähemalt ühe tromboosi tekke riskifaktori olemasolu (suitsetamine, suhkurtõbi, kõrge rasvumine, arteriaalne hüpertensioon jne) KSK-de võtmise suhteline vastunäidustus. Kahe või enama riskiteguri kombinatsioon (nt suitsetamine üle 35 aasta vanuses) välistab üldiselt KSK-de kasutamise.

Tromboos ja trombemboolia, nii KSK-de võtmisel kui ka raseduse ajal, võivad olla trombofiilia latentse geneetilise vormi (resistentsus aktiveeritud valgu C suhtes, hüperhomotsüsteineemia, antitrombiin III, valgu C, proteiin S, APS) ilmingud. Sellega seoses tuleb rõhutada, et protrombiini rutiinne määramine veres ei anna ettekujutust hemostaatilisest süsteemist ega saa olla KSK-de määramise või nende kasutamise lõpetamise kriteeriumiks. Trombofiilia varjatud vormide tuvastamisel tuleb läbi viia spetsiaalne hemostaasi uuring.

KOMBINEERITUD SUUKAULISTE KONTRATSEPTIIVIDE KASUTAMISE RAESTESESTUSVAHENDID

KSK võtmise absoluutsed vastunäidustused:

• süvaveenide tromboos, kopsuemboolia (sh anamneesis), kõrge tromboosi ja trombemboolia risk (koos pikaajalise immobilisatsiooniga seotud ulatusliku operatsiooniga, kaasasündinud trombofiiliaga koos hüübimisfaktorite patoloogilise tasemega);
• südame isheemiatõbi, insult (ajuveresoonkonna kriisi anamneesis);
• arteriaalne hüpertensioon süstoolse vererõhuga 160 mm Hg. või rohkem ja/või diastoolne vererõhk 100 mm Hg. ja/või angiopaatia olemasoluga;
• südame klapiaparaadi keerulised haigused (kopsuvereringe hüpertensioon, kodade virvendus, septiline endokardiit anamneesis);
• mitme teguri kombinatsioon südame-veresoonkonna haiguste tekkeks (vanus üle 35 aasta, suitsetamine, diabeet, hüpertensioon);
• maksahaigused (äge viirushepatiit, krooniline aktiivne hepatiit, maksatsirroos, hepatotserebraalne düstroofia, maksakasvaja);
• fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega migreen;
• suhkurtõbi koos angiopaatiaga ja/või haiguse kestus üle 20 aasta;
• rinnavähk, kinnitatud või kahtlustatav;
• rohkem kui 15 sigareti suitsetamine päevas üle 35-aastastel;
• imetamine esimese 6 nädala jooksul pärast sündi;
• Rasedus.

SILJEMUSE TAASTAMINE

Pärast KSK-de võtmise lõpetamist taastub kiiresti hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi normaalne toimimine. Rohkem kui 85–90% naistest on võimelised rasestuma ühe aasta jooksul, mis vastab viljakuse bioloogilisele tasemele. KSK-de võtmine enne rasestumist ei avalda negatiivset mõju lootele, raseduse kulgemisele ega tulemusele. KSK-de juhuslik kasutamine raseduse varases staadiumis ei ole ohtlik ega ole abordi aluseks, kuid esimese raseduse kahtluse korral peaks naine viivitamatult lõpetama KSK-de võtmise.

KSK-de lühiajaline kasutamine (3 kuud) põhjustab hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi retseptorite tundlikkuse suurenemist, mistõttu KSK-de kasutamise katkestamisel vabanevad troopilised hormoonid ja stimuleeritakse ovulatsiooni.

Seda mehhanismi nimetatakse tagasilöögiefektiks ja seda kasutatakse teatud anovulatsioonivormide ravis. Harvadel juhtudel võib pärast KSK-de kasutamise katkestamist täheldada amenorröa. Amenorröa võib olla endomeetriumi atroofiliste muutuste tagajärg, mis tekivad KSK-de võtmisel. Menstruatsioon ilmneb siis, kui endomeetriumi funktsionaalne kiht taastub iseseisvalt või östrogeenravi mõjul. Ligikaudu 2% naistest, eriti viljakuse varases ja hilises perioodis, võib pärast KSK-de võtmise lõpetamist täheldada üle 6 kuu kestvat amenorröad (hüperinhibitsiooni sündroom). Amenorröa esinemissagedus ja põhjused, samuti KSK-sid kasutanud naiste ravivastus ei suurenda riski, kuid võib varjata amenorröa teket koos regulaarse menstruatsioonilaadse verejooksuga.

KOMBINEERITUD SUUKASESTUSVAHENDITE INDIVIDUAALSE VALIKU REEGLID

KSK-d valitakse naistele rangelt individuaalselt, võttes arvesse nende somaatilise ja günekoloogilise seisundi tunnuseid, individuaalset ja perekonna ajalugu. COC-de valimine toimub vastavalt järgmisele skeemile:

• Sihtintervjuu, somaatilise ja günekoloogilise seisundi hindamine ning kombineeritud suukaudse rasestumisvastase meetodi vastuvõetavuse kategooria määramine antud naisele vastavalt WHO sobivuskriteeriumidele.
• Konkreetse ravimi valik, võttes arvesse selle omadusi ja vajadusel ravitoimeid; naise nõustamine COC meetodi osas.

otsus KSK-de muutmise või tühistamise kohta.

• Naise kliiniline jälgimine kogu KSK-de kasutamise aja jooksul.

Vastavalt WHO järeldusele ei ole järgmised uurimismeetodid KSK kasutamise ohutuse hindamisel asjakohased:

• piimanäärmete uurimine;
• günekoloogiline läbivaatus;
• ebatüüpiliste rakkude olemasolu uurimine;
• standardsed biokeemilised testid;
• PID-i, AIDS-i testid.

Esmavaliku ravim peaks olema ühefaasiline COC, mille östrogeenisisaldus ei ületa 35 mikrogrammi päevas ja madala androgeense gestageeni sisaldusega.

Kolmefaasilisi KSK-sid võib pidada reservravimiks, kui monofaasilise kontratseptsiooni taustal ilmnevad östrogeenipuuduse nähud (halb tsüklikontroll, kuiv tupelimaskesta, libiido langus). Lisaks on kolmefaasilised ravimid näidustatud esmaseks kasutamiseks naistel, kellel on östrogeenipuuduse tunnused.

Ravimi valimisel tuleb arvestada patsiendi tervisliku seisundi iseärasustega (tabel 12-2).

Tabel 12-2. Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite valik

Esimesed kuud pärast KSK-de võtmise alustamist on keha kohanemisperiood hormonaalsete muutustega. Sel ajal võib tekkida intermenstruaalne määriv veritsus või harvem läbimurdeverejooks (30–80% naistest), samuti muud hormonaalse tasakaalutusega seotud kõrvaltoimed (10–40% naistest).

Kui need kõrvalnähud ei taandu 3–4 kuu jooksul, võib see olla põhjus rasestumisvastase vahendi vahetamiseks (pärast muude põhjuste välistamist - reproduktiivsüsteemi orgaanilised haigused, vahelejäänud tabletid, ravimite koostoimed) (tabel 12-3).

Tabel 12-3. Teise valiku KSK-de valik

KSK-sid kasutavate naiste jälgimise põhiprintsiibid on järgmised:

• iga-aastases günekoloogilises läbivaatuses, sealhulgas kolposkoopias ja tsütoloogilises uuringus;
• piimanäärmete uurimine iga kuue kuu tagant (naistel, kellel on perekonnas esinenud piimanäärmete healoomulisi kasvajaid ja/või rinnavähki), kord aastas mammograafia tegemine (perimenopausis patsientidel);
• regulaarsel vererõhu mõõtmisel: kui diastoolne vererõhk tõuseb 90 mm Hg-ni. ja rohkem – KSK-de võtmise lõpetamine;
• eriuuringul vastavalt näidustustele (kõrvaltoimete tekkimisel tekivad kaebused).

Menstruaaltsükli häirete korral välistage rasedus ning emaka ja selle lisandite transvaginaalne ultraheliuuring.

REEGLID KOMBILEERITUD SUUS RASKESTUVATE RASTIMISTE KASUTAMISEKS

Kõik kaasaegsed COC-d toodetakse "kalendri" pakendites, mis on mõeldud üheks manustamistsükliks (21 tabletti - üks päevas). Samuti on pakendis 28 tabletti, mille puhul viimased 7 tabletti ei sisalda hormoone (“näiv”). Sel juhul tuleks pakendeid võtta ilma katkestusteta, mis vähendab tõenäosust, et naine unustab õigel ajal järgmist pakki võtma hakata.

Amenorröaga naised peaksid alustama ravimi võtmist igal ajal, eeldusel, et rasedus on usaldusväärselt välistatud. Esimese 7 päeva jooksul on vajalik täiendav rasestumisvastane meetod.

Naised, kes imetavad:

• KSK-sid ei määrata varem kui 6 nädalat pärast sündi;
• 6 nädala kuni 6 kuu jooksul pärast sünnitust, kui naine toidab last rinnaga, kasutage KSK-sid ainult äärmisel vajadusel (valikmeetodiks on minipillid);
• rohkem kui 6 kuud pärast sündi määratakse KSK-d:
  ♦Amenorröa puhul – vt jaotist “Amenorröaga naised”;
  ♦taastatud menstruaaltsükliga – vt jaotist “Regulaarse menstruaaltsükliga naised”.

KOMBILEERITUD SUUKAULISTE KONTRATSEPTIIVIDE PIKAAJALINE RETSEPTIMINE

Pikaajaline kontratseptsioon pikendab tsükli kestust 7 nädalalt mitme kuuni. Näiteks võib see hõlmata 30 mikrogrammi etinüülöstradiooli ja 150 mikrogrammi desogestreeli või mis tahes muu KSK võtmist pideva raviskeemi alusel. On mitmeid pikatoimelisi rasestumisvastaseid skeeme. Lühiajaline annustamisrežiim võimaldab menstruatsiooni edasi lükata 1–7 päeva võrra, seda harjutatakse enne eelseisvat kirurgilist sekkumist, puhkust, mesinädalat, ärireisi jne. Pikaajaline annustamisrežiim võimaldab menstruatsiooni edasi lükata 7 päevalt 3 kuuni. Reeglina kasutatakse seda meditsiinilistel põhjustel menstruaaltsükli häirete, endometrioosi, MM, aneemia, diabeedi jne korral.

Pikatoimelist rasestumisvastast vahendit saab kasutada mitte ainult menstruatsiooni edasilükkamiseks, vaid ka ravi eesmärgil. Näiteks pärast endometrioosi kirurgilist pidevat ravi 3–6 kuud, mis vähendab oluliselt düsmenorröa, düspareunia sümptomeid, aitab parandada patsientide elukvaliteeti ja nende seksuaalset rahulolu.

Pikatoimelise rasestumisvastase vahendi määramine on õigustatud ka MM-i ravis, kuna sel juhul pärsitakse östrogeeni süntees munasarjades, kogu- ja vabade androgeenide tase, mis fibroidsetes kudedes sünteesitud aromataasi mõjul, saab muundada östrogeenideks, väheneb. Samal ajal ei tähelda naised östrogeeni puudust organismis, kuna see on täiendatud etinüülöstradiooliga, mis on osa KSK-st. Uuringud on näidanud, et PCOS-i korral põhjustab Marvelon© pidev kasutamine 3 tsükli jooksul LH ja testosterooni taseme märkimisväärsemat ja püsivamat langust, mis on võrreldav GnRH agonistide kasutamisega, ning aitab kaasa nende näitajate palju suuremale vähenemisele kui manustamisel. standardrežiimis.

Lisaks erinevate günekoloogiliste haiguste ravile on pikaajalise rasestumisvastase meetodi kasutamine võimalik düsfunktsionaalse emakaverejooksu, hüperpolümenorröa sündroomi ravis perimenopausis, samuti menopausi sündroomi vasomotoorsete ja neuropsüühiliste häirete leevendamiseks. Lisaks tugevdab pikatoimeline rasestumisvastane vahend hormonaalse kontratseptsiooni vähivastast kaitset ja aitab vältida selle vanuserühma naiste luude hõrenemist.

Pikaajalise raviskeemi peamine probleem oli läbimurdeverejooksude ja määrimise sagedane sagedus, mida täheldati esimese 2–3 kasutuskuu jooksul. Praegu kättesaadavad andmed näitavad, et pikendatud tsükliga raviskeemide kõrvaltoimete esinemissagedus on sarnane tavapäraste annustamisrežiimide korral.

EESKIRJAD UNUSTATUD JA JÄTAMATUD PILTIDE KOHTA

• Kui 1 tablett jääb vahele:
  ♦annuse võtmisega hiljaks jäänud alla 12 tunni – võtke vahelejäänud pill ja jätkake ravimi võtmist kuni tsükli lõpuni vastavalt eelmisele skeemile;
  ♦kohtumise hilinemine üle 12 tunni – samad toimingud pluss:
  – kui jätate pillide võtmise vahele 1. nädalal, kasutage järgmise 7 päeva jooksul kondoomi;
  - kui te jätate tableti võtmata 2. nädalal, ei ole vaja täiendavaid kaitsevahendeid;
  – kui te jätate tableti võtmata 3. nädalal, alustage pärast ühe pakendi lõpetamist järgmist ilma vaheajata; Täiendavaid kaitsevahendeid pole vaja.
• Kui 2 või enam tabletti on vahele jäänud, võtke 2 tabletti päevas kuni nende tavapärasesse ajakavasse võtmiseni ning kasutage 7 päeva jooksul täiendavaid rasestumisvastaseid vahendeid. Kui veritsus algab pärast tablettide vahele jätmist, on parem lõpetada tablettide võtmine praegusest pakendist ja alustada uue pakendiga 7 päeva pärast, kui tabletid puuduvad.

KOMBINEERITUD SUUKOHTALISTE RASTIMISVAHENDITE RETSESTI REEGLID

• Esmane vastuvõtt - alates menstruaaltsükli 1. päevast. Kui vastuvõtmist alustatakse hiljem (kuid mitte hiljem kui tsükli 5. päeval), on esimese 7 päeva jooksul vaja kasutada täiendavaid rasestumisvastaseid meetodeid.
• Abordijärgne vastuvõtt - kohe pärast aborti. Abort esimesel ja teisel trimestril, samuti septiline abort on KSK-de määramisel klassifitseeritud 1. kategooria seisundite hulka (meetodi kasutamisel ei ole piiranguid).
• Retsept pärast sünnitust - laktatsiooni puudumisel - mitte varem kui 21. päeval pärast sündi (1. kategooria). Imetamise korral ärge määrake KSK-sid, kasutage minipille mitte varem kui 6 nädalat pärast sündi (1. kategooria).
• Üleminek suurtes annustes KSK-delt (50 mcg etinüülöstradiooli) madalate annustega (30 mcg etinüülöstradiooli või vähem) - ilma 7-päevase pausita (et hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteem ei aktiveeruks annuse vähendamise tõttu).
• Üleminek ühelt väikeseannuseliselt KSK-lt teisele pärast tavalist 7-päevast pausi.
• Minipillidelt üleminek KSK-le järgmise verejooksu esimesel päeval.
• Süsteravimilt üleminek KSK-le järgmise süsti tegemise päeval.
• Üleminek kombineeritud tuperõngalt KSK-le päeval, mil rõngas eemaldati või päeval, mil pidi paigaldama uue. Täiendav rasestumisvastane vahend ei ole vajalik.

Soovimatu raseduse eest kaitsmise probleem on väga aktuaalne. Statistika kohaselt on enam kui pooled eostumistest planeerimata. Selline olukord võib mõnikord lõppeda terve lapse sündimisega, kuid sagedamini järgneb sellele raseduse kunstlik katkestamine või muud soovimatud tagajärjed. Juhtum otsustab palju. Kuid tänapäeva maailmas ei tohiks perekonna pikendamise küsimuses loota saatusele. Farmaatsiatööstus toodab erinevat tüüpi rasestumisvastaseid vahendeid, millel on mitu toimemehhanismi ja üsna kõrge efektiivsus. Juhtiv koht kuulub hormonaalsetele ravimitele.

Pillidel, implantaatidel, süstitavatel ja transdermaalsetel vabastamissüsteemidel on suurim võime ennetada ovulatsiooni, küpse munaraku viljastamist ja selle implantatsiooni. Kõik see muudab soovimatu raseduse peaaegu võimatuks. Kõige laialdasemalt kasutatavad tabletid on hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, mida rahvasuus nimetatakse rasestumisvastasteks pillideks. Selle ravimvormi valik on seotud traditsiooniliste eelistuste, laia kättesaadavuse ja kasutusmugavusega.

Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid

Kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (COC), mida günekoloogid armastavad, on soovimatu raseduse ärahoidmiseks mõeldud pillid, mis sisaldavad kahte aktiivset hormonaalset komponenti (östrogeenid ja gestageenid). Antibeebipillide kasutuselevõtt 20. sajandi 60. aastatel tõi ühiskonnas kaasa sügavad sotsiaalsed muutused. Tegelikult suutis naine esimest korda elada aktiivset seksuaalelu ilma soovimatu raseduse ohuta ja planeerida oma laste sündi. Ajaloolased peavad läänemaailma seksuaalrevolutsiooni põhjuseks COC-de tulekut. Mis need pillid on? Kuidas on need viimaste aastakümnete jooksul muutunud?

Rasestumisvastaste pillide toimemehhanism

COC-de toimemehhanism realiseerub rakuliste retseptorite tasemel. Tablettides sisalduvad östrogeenid ja gestageenid blokeerivad retseptoreid naiste reproduktiivsüsteemi organites.

Selle tulemusena on esiteks ovulatsioon pärsitud. Munade kasv ja küpsemine on pärsitud hüpofüüsi hormoonide - luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate - kontsentratsiooni ja sekretsiooni normaalse rütmi languse tõttu.

Antibeebipillid mõjutavad ka emaka sisemist limaskesta. Selles toimub "näärmete regressioon". See tähendab, et endomeetrium praktiliselt atroofeerub ja kui ootamatult õnnestub munarakk siiski küpseks saada ja viljastatakse, on seda võimatu emakasse siirdada.

Teine oluline COC-de mõju on emakakaela lima struktuuri muutus. Selle sekretsiooni viskoossus suureneb ja spermatosoidide sissepääs emakaõõnde on tegelikult blokeeritud.

Neljandaks mõjutavad antibeebipillid ka emaka lisandit – munajuhasid. Nende kontraktiilne aktiivsus väheneb, mis tähendab, et muna liikumine mööda neid muutub peaaegu võimatuks.

KSK-de rasestumisvastane toime on suures osas seotud ovulatsiooni (munarakkude küpsemise) pärssimisega. Pillid loovad naise kehas kunstliku tsükli, pärssides normaalse menstruaaltsükli. Reproduktiivsüsteemi füsioloogia põhineb "tagasiside" põhimõttel. See tähendab, et hüpofüüs toodab troopilisi hormoone (antud juhul folliikuleid stimuleerivaid hormoone) vastuseks hormoonide taseme langusele sihtorganites (antud juhul östrogeenid ja gestageenid munasarjades). Kui naise kehasse siseneb väljastpoolt piisavalt palju östrogeene ja gestageene, lakkavad hüpofüüsis troopilised hormoonid tootma. See viib munasarjade kasvu ja arengu puudumiseni.

Hormoonide tase veres KSK-de võtmisel on üsna individuaalne. Konkreetsed arvud sõltuvad naise kehakaalust, rasvkoe protsendist tema kehas ja sugu siduva globuliini tasemest veres. Progesterooni ja östrogeeni uuringuid peetakse pillide võtmise ajal sobimatuks. Teoreetiliselt on östrogeenide ja gestageenide kontsentratsioon pärast suurtes annustes KSK-de võtmist võrreldav raseduse hormonaalse taustaga. Väikeste ja mikroannuste ravimite võtmisel on need tasemed madalamad kui raseduse ajal, kuid kõrgemad kui normaalse menstruaaltsükli korral.

Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite tüübid

KSK-d jagatakse rühmadesse sõltuvalt hormoonide kontsentratsioonist ja jagunemisest faasideks.

Östrogeenidena Tabletid sisaldavad tavaliselt östradiooli. Praegu kasutatakse etinüülöstradiooli. Mis puudutab östrogeenide kontsentratsioone, siis viie aastakümne jooksul KSK-de kasutamisega on see järk-järgult vähenenud. 1960. aastal oli östradiooli 150 mikrogrammi tableti kohta. Praegu on selle annus palju väiksem ja võib ulatuda 15-20 mcg-ni. Tabletid jagunevad suures annuses (üle 35 mcg), väikeses annuses (30-35 mcg), mikroannuses (alla 30 mcg).

Suurte östrogeeniannuste (üle 50 mikrogrammi päevas) negatiivsed mõjud muutsid esimese põlvkonna KSK-de kasutamise paljude naiste jaoks üsna ohtlikuks. Kõige raskemateks tüsistusteks peetakse vere hüübimissüsteemi häireid - tromboosi ja embooliat. Kaasaegsed väikeses annuses ja mikroannusega rasestumisvastased tabletid põhjustavad selliseid tüsistusi palju väiksema tõenäosusega. Kuid hemostaatilise süsteemi häired on vastunäidustuseks isegi kaasaegsete KSK-de kasutamisele.

Gestageenidena kasutatakse norsteroidide ja progesterooni sünteetilisi derivaate. Ka gestageenide annus vähenes järk-järgult 60ndatest kuni tänapäevani (9,85-lt 0,15-0,075 mg-le).
Esimese põlvkonna gestageenid norsteroidid: noretinodreel, linesterenool, norgesterel, etünodiooldiatsetaat, norgestimaat, norgestreel.
Esimese põlvkonna progesteroon: medroksüprogesteroonatsetaat, tsüproteroonatsetaat, kloormadinoonatsetaat. KSK-de selle komponendi täiustamine järgis soovimatute glükokortikoidide ja androgeensete toimete vähendamise teed.
Kaasaegsed norsteroüüli derivaadid– need on levonorgestreel, desogestreel, gestodeen, norgestimaat. Uus gestageeni drospirenoon on spirolaktooni derivaat.

Vanad gestageenid suurendavad vere aterogeenseid omadusi ja võivad kaasa aidata arteriaalse hüpertensiooni, glükoositaluvuse vähenemise, vedelikupeetuse, seborröa ja hirsutismi tekkele. Kaasaegsed gestageenid ei mõjuta ainevahetust (lipiidid, glükoos).

Tsüproteroonatsetaadil ja drospirenoonil on antiandrogeenne toime. Neid saab kasutada hirsutismi, akne, seborröa ja juuste väljalangemise raviks. Nende komponentidega COC-d on Diane-35 (35 mcg etinüülöstradiooli ja 2 mg tsüproteroonatsetaati) ja Yarina (30 mcg etinüülöstradiooli ja 3 mg drospirenooni), Jess (20 mcg etinüülöstradiooli ja 3 mg drospirenooni). Ka teised kaasaegsed gestageenid koos östrogeenidega avaldavad positiivset mõju naise naha ja juuste seisundile. Need ravimid on Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Janine, Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Tri-Mercy.

Drospirenoon aitab vähendada vedelikupeetust kehas. Yarinat ja Jessi kasutatakse edukalt premenstruaalse sündroomi raviks, kuna seda põhjustab peamiselt varjatud kudede turse.

COC-tabletid jagunevad kolme tüüpi: ühe-, kahe-, kolmefaasilised. See klassifikatsioon põhineb ainete kontsentratsioonil tablettides.

IN ühefaasilised rasestumisvastased pillid komponentide annus on konstantne. Kahe- ja kolmefaasiliste COC-de puhul püütakse jäljendada naise normaalset menstruaaltsüklit – selle follikulaarset ja luteaalfaasi. Naiste loomulikus tsüklis pärast ovulatsiooni suureneb gestageenide tase veres järsult.

IN kahefaasilised COC-d esimesed 11 tabletti sisaldavad östrogeene ja gestageene vahekorras 1:1, järgmised 10 - 1:2,5. Näiteks Anteovin (etinüülöstradiool 50 mcg ja levonorgestreel 0,05 mg-0,125 mg). Östrogeeni suur annus muudab need ravimid ebaatraktiivseks.

Kolmefaasilised rasestumisvastased pillid kasutatakse sagedamini. Faasidel võib olla erinev arv tablette. Tri-Mercy puhul on iga faas 7 päeva (etinüülöstradiool 35-30-30 mcg ja desogestreel 0,05-0,1-0,15 mg). Kolmefaasiliste COC-de näited on ka Triquilar, Tri-regol, Triziston.

Kõige tavalisemad COC-d on ühefaasilised. Nad ei imiteeri loomulikku menstruaaltsüklit, vaid suruvad järjekindlalt maha ovulatsiooni suhteliselt väikese östrogeenivajadusega.

Näited suure annusega ühefaasilistest COC-dest– Ovidon, mitte-Ovlon; madala annusega– Rigevidon, Microgynon, Miniziston, Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Diane-35, Janine, Yarina; mikrodoseeritud- Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess.

Rasestumisvastaste pillide valimine

Arst otsustab, millised KSK-d määratakse. Ise pillide valimine on teie tervisele ohtlik. Ravimite kõrvalmõjusid ja nende kasutamise vastunäidustusi saab hinnata ainult günekoloog silmast-silma konsultatsiooni käigus ja pärast vastavat läbivaatust.

Tänapäeval peetakse optimaalseteks kaasaegseid ravimeid - väikeseid ja mikrodoose, mis sisaldavad 20-30 mcg etinüülöstradiooli ja kaasaegseid gestageene.

Väikestes annustes kolmefaasilised COC-d (Tri-Mercy) on soovitatavad noortele lasteta naistele. Akne ja seborröaga teismelistele tüdrukutele võib välja kirjutada selle konkreetse ravimi - selle mõju hüpofüüsile ja kogu reproduktiivsüsteemi funktsionaalsele aktiivsusele on minimaalne, mis on eriti oluline noores eas ja enne esimest sünnitust. Samuti on vastuvõetav kasutada mikroannusega KSK-sid tüdrukutel enne sünnitust (etinüülöstradiool 15-20 mcg).

Sünnitanud naistele võib soovitada ühefaasilisi KSK-sid. Need valitakse sõltuvalt kliinilisest olukorrast.
Suurenenud androgeenide (akne, seborröa, hirsutism) sümptomite korral on ette nähtud Diana-35, Yarina, Jess.
Premenstruaalse sündroomi sümptomite korral valige drospirenooniga KSK (Yarina, Jess).
Suhkurtõve korral on lubatud ainult väikese ja mikroannusega KSK-d. Eelistada tuleks ühefaasilisi mikrodoseeritud tablette (Mersilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess).
Intermenstruaalse verise (ovulatsiooni) eritumise korral valitakse ühefaasilised rasestumisvastased vahendid - esimesed 2-3 tsüklit on suured annused (mitte-Ovlon jne) ja seejärel väikesed (Regulon, Rigividon jne).
Funktsionaalsete munasarjatsüstide korral valitakse mikrodoosilised rasestumisvastased tabletid (Logest, Lindinet, Jess) 21 päevaks koos 7-päevase pausiga vähemalt 6 kuud.
Emakakaela erosiooni korral viiakse läbi limaskesta defekti põhjalik uurimine. Hormoonravi viiakse läbi siis, kui avastatakse dishormonaalse iseloomuga kolonnepiteeli ektoopia, kasutades mikro- ja väikese annuse üheannuselisi KSK-sid. Mõned günekoloogid eelistavad kolmefaasilisi ravimeid.
Mastopaatia alla 45-aastastel naistel enne esimest sünnitust ja imetamist peaks olema põhjus hoiduda KSK-de pikaajalisest (üle 5 aasta) kasutamisest. Kaasaegseid väikese ja mikroannusega tablette peetakse fibrotsüstilise mastopaatia profülaktikaks.

Enne kui arst valib KSK-d, peate läbima asjakohase uuringu. Tõenäoliselt on vaja endotservikaali, emakakaela kolposkoopiat ja tsütoloogilist uuringut, vaagnaelundite ja piimanäärmete ultraheliuuringut. Üle 35-aastastele naistele määratakse täiendavalt lipiidide spektri (kolesterool ja selle fraktsioonid, triglütseriidid) vereanalüüs, hemostaatilise süsteemi analüüs (protrombiin, fibrinogeen, plasmiin, antitrombiin III), glükosüülitud hemoglobiini või suukaudse glükoositaluvuse test, ultraheliuuring. maksa ja sapipõie uurimine. Uuringut tuleb korrata igal aastal.

Rasestumisvastaste pillide võtmise vastunäidustused

KSK-d on absoluutselt vastunäidustatud naistele, kellel on varem ja praegu olnud tromboflebiit, trombemboolia, ajuveresoonkonna haigused, südameatakk, insult. Rasket maksahaigust, neerufunktsiooni kahjustusega neeruhaigust ja rasket kardiovaskulaarset puudulikkust peetakse samuti KSK-de kasutamise absoluutseks vastunäidustuseks. Antibeebipillid ei ole imetavatele emadele lubatud.

KSK-de kasutamine on ebasoovitav migreeni, epilepsia, maohaavandite, hüpertensiooni, eelneva raseduse ajal tekkinud tüsistuste (nt diabeet või kollatõbi) korral.

Mõnikord võib tekkida olukordi, kus KSK-d tuleb koheselt katkestada. Nende hulka kuuluvad: vererõhu tõus, äkilised nägemishäired, märkimisväärne kaalutõus, plaaniline operatsioon, pikaajaline tegevusetus (näiteks vigastuse tõttu).

Kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide kõrvaltoimed

Mikrodoosiga KSK-d põhjustavad harva väsimust, kehakaalu tõusu, söögiisu suurenemist või libiido langust. Suurte annustega tablettide puhul võivad need nähtused olla üsna väljendunud. Iiveldus, piimanäärmete valulikkus, menstruatsioonivaheline verejooks võib tekkida 2-3 kuu jooksul alates pillide võtmise algusest ja need EI OLE näidustused ravimi kasutamise lõpetamiseks.

Arst peaks soovitama üleminekut teistele KSK-dele. Läbimurdeverejooks põhjustab üleminekut suurema annusega rasestumisvastastele pillidele. Vedelikupeetuse sümptomite ilmnemine kehas paneb eelistama KSK-sid, mille gestageeniks on drospirenoon (Jess, Yarina).

Algselt ebaregulaarse tsükliga naistel võib KSK-de pikaajaline (rohkem kui 2-3 aastat) kasutamine põhjustada amenorröa teket. Menstruatsioonitaoline verejooks kaob ja pärast KSK-de ärajätmist tsükkel iseenesest ei taastu. Seda seostatakse munasarjade hüperinhibeerimise sündroomiga, mis on tingitud hüpofüüsi talitlushäiretest. Sel juhul on ravi vajalik.

Kaasaegsed andmed väikese ja mikroannusega KSK-de kasutamise kohta näitavad nende ohutust seoses reproduktiivsüsteemi onkoloogia arenguga. Küsimusele rasestumisvastaste pillide mõju kohta rinnavähi riskile pole lõplikku vastust. Tõenäoliselt ei ole pärast 45. eluaastat rinnavähi risk KSK-de võtmisel suurem kui teiste rasestumisvastaste vahendite kasutamisel.
KSK-de võtmisel väheneb endomeetriumi vähi esinemissagedus 50%. Epiteeli pahaloomuliste munasarjakasvajate esinemissagedus väheneb vähemalt 40% (kuni 80%, kui seda kasutatakse kauem kui 5 aastat). Algselt häiritud hormonaalse tasakaaluga naistel on KSK-de ennetav roll suurem.

Kuidas COC tablette võtta?

Ühe kuu tabletipakendis on 21 (24) toimeainet, see tähendab hormoonidega KSK-sid. Mõned ravimid sisaldavad ka platseebot - "tühje tablette", mis ei sisalda hormoone, kuid on lisatud manustamise hõlbustamiseks. Ühefaasilisi COC-sid (21 tabletti) võetakse tsükli 5. kuni 25. päeval või 1. kuni 21. päeval. Mitmefaasilisi tablette tuleb võtta alates tsükli 1. päevast. Seejärel tehke 7-päevane paus. Kui KSK-d sisaldavad platseebot, võetakse tablette ilma katkestusteta.

Tablette võetakse samal ajal väikese koguse veega. Kui ravimi võtmise viivitus on alla 12 tunni, ei vähene rasestumisvastane toime. Naine peaks võtma vahelejäänud pilli niipea kui võimalik ja järgmine tuleb võtta tavalisel ajal.

Kui järgmise pilli võtmine viibib rohkem kui 12 tundi, võib rasestumisvastane toime väheneda.

Kui naisel esineb oksendamine või kõhulahtisus esimese 4 tunni jooksul pärast aktiivsete tablettide võtmist, võib imendumine olla mittetäielik ja naine peab kasutama täiendavaid rasestumisvastaseid vahendeid. Lisameetmena soovitatakse tavaliselt barjäärimeetodit – kondoomi.

Muud hormonaalsed rasestumisvastased vahendid tablettidena

Lisaks COC-dele on olemas ka ühekomponendilised hormoontabletid. Need sisaldavad ainult gestageeni. Praegu kasutatakse neid ravimeid peamiselt rinnaga toitmise ajal seksuaalselt aktiivsetel naistel. Gestageenid ei mõjuta rinnapiima kvaliteeti ja kogust ega avalda negatiivset mõju lapsele. Kuigi östrogeenidel on tugev mõju nii laktatsioonile kui ka lapse tervisele. Traditsiooniliselt kasutatakse minipille. Nende kasutamise probleemiks on sõltuvus manustamisajast - 3-tunnine hilinemine suurendab juba raseduse riski. Kaasaegsetest ravimitest soovitatakse desogestreeli (75 mcg). Seda võib kartmatult võtta isegi 11-12 tundi tähtajast hiljem.

Hormonaalsed pillid "pärast" (postkoitaalseks rasestumisvastaseks vahendiks)

Erakorraline (postkoitaalne) rasestumisvastane vahend on rasestumise vältimise meetod pärast kaitsmata vahekorda.
Erakorraline rasestumisvastane vahend on naise tervisele halvem ja vähem efektiivne. Mida varem meetmeid võetakse, seda suurem on võimalus soovimatut rasedust vältida. Oluline on ka ovulatsiooni lähedus ehk tsükli päev. Ovulatsiooni päeval on selline rasestumisvastane vahend vähem efektiivne.
Kõige sagedamini kasutatakse Postinori. See sisaldab 0,75 mg levonorgestreeli. Pakendis on kaks tabletti. Neid tuleb võtta järjestikku 12-tunnise intervalliga esimesel päeval pärast seksuaalvahekorda. Edasine efektiivsus väheneb.

Suure annusega KSK-sid saab kasutada erakorralise rasestumisvastase vahendina "pärast". Non-Ovlon (või mõni muu sarnane COC) võetakse 2 tabletti kohe pärast seksuaalvahekorda ja veel 2 tabletti 12 tunni pärast.

Erakorralise rasestumisvastase vahendina kasutatakse üha enam teist ainet, antiprogestogeeni mifepristooni. Soovitatav on 600 mg üks kord 72 tunni jooksul pärast vahekorda või 200 mg tsükli 23.–27. päeval või: 25 mg 12 tundi 2 korda pärast vahekorda. Nüüd on ravim annuses 10 mg ilmunud turule sünnitusjärgse rasestumisvastase vahendina. See on osutunud väga tõhusaks ja sellel on vähe kõrvaltoimeid. Väga kõrge rasestumisvastase toimega on võimalik kasutada 10 mg ravimit üks kord 120 tunni jooksul pärast kaitsmata vahekorda. Ravimi eeliseks on selle aktiivsus isegi seoses rasedusega, mis on juba toimunud lühikestel etappidel.

Endokrinoloog Tsvetkova I.G.