Как започва астмата: симптоми при възрастни, деца, към кого да се свържете, как да диагностицирате, какви тестове да вземете. Диагностика на заболяването в напреднала възраст. Развитието на заболяването може да бъде предизвикано от различни външни фактори

Поради повишената чувствителност на дихателните пътища, развитието на възпалителни процеси в тъканите на бронхиалното дърво може да възникне под въздействието не само на външни, но и на вътрешни дразнители. Проследявайки симптомите и лечението на бронхиална астма при възрастни, пулмолозите могат да постигнат нормализиране на дихателните функции и да предотвратят появата на нови пристъпи на астма.

За да се спрат навреме възможните усложнения, пациентите с респираторни проблеми трябва да бъдат информирани как започва астмата и да се консултират с лекар при първите признаци.

Бронхиалната астма се нарича хронична патологияреспираторен тракт, който се характеризира с увреждане и подуване на лигавицата, както и стесняване на лумена на бронхите, до обструкция на дихателните пътища.

Заболяването има прогресивен ход и е придружено от периодични пристъпи на задушаване.

Според статистиката на СЗО в света има около 300 милиона души с бронхиална астма.

Развитието на заболяването може да бъде предизвикано от различни външни фактори:

• генетично предразположение. Случаите на наследствена уязвимост към астма не са необичайни. Понякога заболяването се диагностицира при представители на всяко поколение. Ако родителите са болни, шансът за избягване на патология при детето е не повече от 25%;
• влияние на професионалната среда. Увреждането на дихателните пътища от вредни изпарения, газове и прах е една от най-честите причини за астма;
• алергени. Характерни атакизадавянето най-често възниква под въздействието на външни дразнители - тютюнев дим, вълна, пера и частици от животинска кожа, акари, плесени, силни миризми, цветен прашеци дори студен въздух;
• дразнители (тригери) на бронхиалната лигавица - перилни препарати, аерозоли, някои лекарства, сулфити в храната, както и тежки нервни и емоционални сътресения.

Вътрешните фактори, допринасящи за развитието на бронхиална хиперреактивност, включват дисфункция на ендокринната и имунната системи.

Най-често усложненията на бронхиалната астма се диагностицират при пациенти, които са склонни към наднормено тегло и предпочитат лесно смилаеми въглехидрати и животински мазнини. Докато при хора, чиято диета е доминирана от продукти от растителен произход, заболяването протича леко, а тежките форми на астма са изключително редки.

Симптоми на заболяването

Под въздействието на патогенни и алергенни фактори възниква бронхиална хиперреактивност - повишена възбудимост на лигавицата на бронхиалните стени, ключова връзка в развитието на всякакъв вид астма.

С повишаване на бронхиалната реактивност се наблюдават характерни симптоми на астма:

• диспнея, твърд дъх, задушаване. Възникват в резултат на контакт с дразнещ фактор;
• пристъпи на суха кашлица, по-често през нощта или сутрин. IN в редки случаи, придружено от леко отделяне на прозрачна лигавица на храчки;
• сухи хрипове - свистящи или скърцащи звуци, които придружават дишането;
• затруднено издишване на фона на пълно вдишване. За да издишат, пациентите трябва да заемат ортопнеична позиция - седнали на леглото, здраво хващайки ръба на леглото с ръце, докато стъпалата им са на пода. Фиксираната позиция на пациента улеснява процеса на издишване;
• причини за дихателна недостатъчност обща слабост, невъзможност за извършване на физическа работа и е придружено от цианоза на кожата;
• главоболие и световъртеж;
• нарушение на сърдечната дейност - повишена сърдечна честота, до брадикардия. ЕКГ показва претоварване на дясното сърце;
• загуба на съзнание, конвулсии.

Ранните признаци на развитие на астма са краткотрайни нощни прояви на повишена бронхиална реактивност. Ако през този период се консултирате с лекар и се подложите на курс на лечение, прогнозата за вашето здраве ще бъде възможно най-благоприятна.

Бронхиална астма според МКБ 10

Според Международна класификациязаболявания, терминът "бронхиална астма" е подходящ при диагностициране на патологии, които отговарят на определена класификация. Основните параметри за определяне на вида на заболяването са неговият произход и тежест.

Поради етиологичните характеристики се разграничават следните групи бронхиална астма според МКБ 10:

• J.45. бронхиална астма, с изключение на хроничен астматичен бронхит;
• J.45.0. атопична бронхиална астма, при условие че е идентифициран един от външните алергени;
• J.45.1. неалергична астма, включително ендогенна и медикаментозно индуцирана неалергична;
• J.45.8. смесена форма- професионална, аспиринова, астма при физическо натоварване;
• J.45.9.неуточнен, включително астматичен бронхити късна бронхиална астма;
• J.46.status asthmaticus е най-острата, животозастрашаваща форма на проявление на патологията.

В допълнение, много учени настояват за класифициране на астмата въз основа на патогенни ефекти. ДА СЕ атопичен типвключват бронхиални патологии, възникнали под въздействието на алергени - неинфекциозно-атопични, инфекциозно-атопични и смесени.

Астмата от псевдоатопичен тип е характерна за пациенти с нарушена регулация на бронхиалния тонус - аспиринова, индуцирана от физическо натоварване, инфекциозна.

Благодарение на класификацията на ICD-10 стана по-лесно не само да се постави точна диагноза, но и да се организира адекватен медицински грижи.

Етапи на заболяването

Астмата се класифицира според тежестта, както следва:

Първият етап от развитието на астмата е интермитентен, характеризиращ се с епизодични пристъпи през деня и нощта. Двигателната активност и способността за говор се поддържат на естествено ниво.

Вторият етап на развитие е устойчив лек, придружен от чести атаки и продължителни екзацербации. Здравето на пациента се влошава, през нощта се наблюдава безсъние.

Тази форма на патология се характеризира с намаляване на дихателните параметри. Въпреки това, физически и психическо състояниепациентът остава стабилен.

Третият етап от развитието на астма е персистираща умерена тежест, придружена от тежка дисфункция дихателната системаи увреждане на бронхите.

Четвъртият стадий на бронхиална астма се счита за най-труден и животозастрашаващ. Атаките са продължителни и трудно се спират. Подуването на бронхиолите допринася за натрупването на големи количества гъсти храчки. С увеличаването на задушаването е възможна тъканна хипоксия.

Колко опасна е бронхиалната астма?

При липса на адекватно лечение бронхиалната астма води до развитие на тежки усложнения:

• белодробен емфизем - необратимо патологично разширяване на лумена на бронхиолите, придружено от разрушаване на органа;
• инфекциозен бронхит. Присъединяване вторични инфекции- следствие от отслабване на функциите на имунната и дихателната система. Причинителите на инфекцията могат да бъдат не само вируси, но и бактерии или гъбички;
• Cor pulmonale е необичайно увеличение на размера на дясната страна на сърцето. Когато се развие декомпенсация, това води до сърдечна недостатъчност и смърт.

Други усложнения, причинени от астматични процеси в бронхите, включват разкъсвания на белите дробове, натрупване на въздух в плеврална кухина, запушване на белите дробове с натрупване на храчки, нарушена белодробна вентилация, заместване на функционална белодробна тъкан съединителната тъкан, както и метаболитни, стомашно-чревни и мозъчни увреждания.

Лечението на астматични усложнения е възможно само на фона на елиминиране на нарушенията, причинени от основното заболяване.

Диагностика на заболяването

Дори при наличие на характерни симптоми на бронхиална астма установете точна диагнозаизглежда възможно само след пълен преглед.

Диагностичните мерки включват следните изследвания:

• определяне на показатели за функционалността на дихателната система, по-специално, параметри външно дишане- общ дихателен обем, резервен обем на вдишване и издишване, остатъчен белодробен обем;
• идентифициране на чувствителността към алергии чрез тестове;
• анализ на храчки;
• кръвни изследвания;
• Рентгеновото изследване ви позволява да изключите други патологии на дихателната система.

Стандартният преглед на пациент на етапа, предшестващ появата на астма, не открива характеристикизаболявания. За получаване необходимата информациясе използват допълнителни диагностични методи.

Лечение на бронхиална астма

Методите за лечение на бронхиална астма включват два вида медицински грижи - планирани, предназначени да контролират заболяването, и спешни, осигуряващи облекчаване на пристъпите по време на обостряне.

Поддържаща терапия

Изборът на терапевтични решения зависи от вида и тежестта на заболяването.

Тъй като първият стадий на заболяването се счита за контролиран, прилаганата основно лечениепредназначени да елиминират причината за астма, да неутрализират екзацербациите и да увеличат максимално потенциала на имунната система.

За тази цел се предписват инхалации на b2-агонисти и други бронходилататори, кромони Intal и Tailed, както и теофилин с кратко действие.

Ако нуждата от използване на инхалатори нараства, това означава, че контролът върху заболяването се губи и е необходимо по-интензивно лечение.

За да възвърнат контрола над заболяването, пулмолозите използват инхалаторни глюкокортикостероиди и имунокорективна терапия.

Облекчаване на остри пристъпи с лекарства

В момента на обостряне на бронхиалната астма е необходимо да се освободи максимално дишането на пациента - разкопчайте яката, свалете вратовръзката, осигурете достъп свеж въздух. След това се използват бета-агонисти действащ бързо, таблетирани глюкокортикостероиди и антихолинергични лекарства и не забравяйте да се обадите на линейка.

Лечение с народни средства

Народната медицина препоръчва на астматиците да облекчават състоянието си с чай от риган, запарка от овес и инхалации с етерично маслоджинджифил, отвара от билка див розмарин. В допълнение, пациентите с астма се препоръчват да използват солни лампии халотерапия.

Профилактика на бронхиална астма при възрастни

Профилактиката на астматичното заболяване трябва да се извършва не само при пациенти с установена диагноза, но и при хора в риск - пушачи, страдащи от алергии и близки на пациентите.

Основните превантивни мерки включват:

• елиминиране на алергени или минимизиране на контакта с тях;
• отказ от тютюнопушене и други лоши навици;
• редовно поддържане на хигиенните мерки в помещенията;
• навременна подмяна стари мебели, легла, пердета и други мебели;
• здравословна храна, с изключение на продукти, съдържащи консерванти и ароматични добавки;
• отказ от отглеждане на домашни любимци.

Бронхиална астма- Това е сериозно хронично заболяване, което се характеризира с възпаление на бронхиалната лигавица, което води до стесняване на лумена на дихателните пътища и развитие на съответна клинична картина. Бронхиалната обструкция е доста често срещана в целия свят. В различните страни броят на заболелите варира от 4 до 10%.

Икономиките на страните носят голяма тежест за осигуряване на пациенти с бронхиална астма. необходими лекарства, изплащане на обезщетения за инвалидност и временна нетрудоспособност, периодичен болничен и преглед. Всичко това определя вниманието, което се обръща на ранна диагностикаастма, когато състоянието на пациента може да бъде успешно контролирано и високо качествоживот.

За да се открие заболяването ранна фаза, необходимо своевременно обжалванепациент на специалист. На този етап възникват първите проблеми - често хората не забелязват признаците на заболяването или просто не им придават нужното значение. Ситуацията се усложнява от факта, че почти половината от пациентите са деца и те не винаги могат да преценят правилно състоянието си или просто има някакъв страх.

Какво може да причини развитието на астма?

• Наследствена предразположеност (известна още като атопия) – повече от едно изследване е доказало, че при около една трета от пациентите астмата се развива по този механизъм. Такива пациенти са по-податливи на въздействието на външни фактори и стената на бронхите им реагира бурно на привидно безобидни вещества, вдишвани от всеки.

Ако един от родителите страда от бронхиална астма, тогава вероятността да се развие при детето е от 20 до 30%. Около 70-80% от вероятността от развитие на астма е при тези деца, чиито майка и баща са болни.

• Професионалните рискове се характеризират с постоянно излагане на белите дробове на пациентите на определени вещества. В този случай може да се развие реакция дори към онези елементи, които при други условия не биха предизвикали реакция у пациента.
• Лоши условия на околната среда - наличието на голямо количество прах, други примеси, отработени газове, сажди във въздуха. Този фактор е един от факторите, които осигуряват постоянно нарастване на броя на пациентите с бронхиална астма през последните години.
• Яденето на големи количества сол, пикантни храни, храни с оцветители и консерванти. Напротив, растителните храни с ниско съдържание на мазнини намаляват риска от развитие на астма при пациентите.

Какво предизвиква развитието на тежки пристъпи на заболяването при пациентите

Ако горните фактори предопределят повишена чувствителностбронхи, то тук ще говорим за активатори патологични механизмив белите дробове.

• Алергените са огромна група от задействащи фактори, които могат да провокират атака на заболяването. Това включва растителен прашец, животински косми, други механични въздушни примеси, храна и дори вещества, които влизат в контакт с кожата на пациента (перилни препарати, козметика).
• Нестероидните противовъзпалителни лекарства са причина за астма, предизвикана от аспирин. Често заболяването се усложнява от синузит и назална полипоза (в този случай се говори за аспириновата триада). Най-тежката проява на непоносимост към аспирин е ангиоедемКуинке.

Клинични прояви на астма

Сега, когато причините за заболяването са ясни, можем да говорим за неговите прояви. Медиите и историите на приятели създадоха погрешна представа в съзнанието на голям брой пациенти за клинични проявлениябронхиална астма. Внезапна атака, по време на която пациентът практически спира да диша и рискува да умре в рамките на няколко минути - този сценарий е възможен, но е рядък.

Всъщност болестта не се държи толкова агресивно и признаците на бронхиална астма често се изтриват, което обяснява късното насочване към лекарите в в някои случаи.

• кашлица, появяващи се без видима причина и неконтролирани от антитусивни лекарства. В някои случаи пристъпът може да продължи с часове, а понякога се проявява като лека кашлица. Всеки от нас кашля няколко пъти на ден и не придава никакво значение на това, в крайна сметка това е защитна реакция.

За да този симптомне е преминал покрай пациента, трябва да наблюдавате дали кашлицата се повтаря, кога се появява, колко дълго продължава. Тялото се освобождава от праха, попаднал в дихателните пътища, чрез няколко рефлекторни издишвания през устата (това учените наричат ​​кашлица). Ако възрастен или дете почувства симптом, докато се разхожда в паркове, общува с домашен любимец или вдишва тютюнев дим, тогава трябва незабавно да се свържете с алерголог.

• Запушване на гърдите- специфично усещане, което възниква при стесняване на лумена на дихателните пътища. Често пациентите свързват това с лошо време, висока температурасреда или тежка физическа работа. При децата нещата са още по-зле, защото... родителите не могат да видят или чуят този симптом.
• Повтарящи се епизоди на задух. Диспнея е нарушение на дълбочината и честотата на дишане. Вдишването става по-малко дълбоко и броят на дихателните движения се увеличава значително. Обикновено възрастен трябва да прави от 16 до 20 дихателни движения в минута, всички по-високи числа са задух. При децата всичко е по-сложно, тъй като броят на вдишванията в минута обикновено се различава в зависимост от възрастта (постепенно намалява).

Дишането може да се ускори след физическа активност, когато повишена температуразаболявания на тялото, сърцето и кръвоносните съдове, емоционален стрес. Ако след тренировка честотата на дишане не се нормализира в рамките на няколко минути, тогава трябва да сте предпазливи. Често пациентите просто спират всякаква дейност и нуждата на тялото им от кислород намалява и след известно време дишането се връща към нормалното.

• Често срещан настинки - изобщо не е симптом, но трябва да предупреди пациента. Тази ситуация може да се обясни или с проблеми с дихателните пътища, или с намален имунитет. Във всеки случай посещението при специалисти няма да бъде излишно.
• Кихане и ринит от алергичен характер– пациентите могат да осъзнаят свръхчувствителността на организма, но с помощта антихистаминиСравнително лесно е да се справите с проявите на болестта. Възможно е обаче алергията да продължи да се появява при такива лека формаи се развиват в астма.

Горните симптоми на астма при възрастни обикновено са свързани с наличието на алерген, могат да бъдат сезонни и да притесняват пациента от години. Ако някой от вашите близки роднини е диагностициран с астма, бдителността на пациента трябва да се увеличи значително.

Остър пристъп на бронхиална астма

Невъзможно е да не говорим за остър пристъп на болестта, състояние, което принуждава всеки да потърси квалифицирана помощ.

• Пациентът заема принудително положение, което позволява на спомагателните мускули да се използват при дишане: краката са широко разтворени, а ръцете се опират на масата или перваза на прозореца.
• Тъй като процесът на издишване е затруднен, пациентът поема плитък, кратък дъх, последван от продължително и болезнено издишване.
• По време на издишване се чуват хрипове. Те често са толкова силни, че се чуват на разстояние от пациента.
• Ако човек няма наднормено тегло, тогава можете да видите ретракцията на междуребрените пространства.
• Кашлицата е мъчителна, съпроводена с отделяне на малко количество стъклени храчки.
• Кожата става цианотична (синкава) и студена на допир.

Варианти на хода на заболяването

Почти всяко заболяване може да се появи в различни клинични форми. Астмата не е изключение и има няколко разновидности, което често става причина за погрешни схващания и късна диагноза.

Нощна астма

Заболяването може да има тенденция към влошаване тъмно времедни. Според някои изследователи до половината от смъртните случаи, причинени от астма, се случват през нощта. Всеки пациент трябва да помни това и да бъде внимателен към здравето си.

В ранните етапи нощната астма може да се прикрие под други заболявания (бронхит, ларингит). През деня няма прояви на заболяването, единствените характерни симптоми са чувство на „разбитост“, раздразнителност и желание за сън – следствие от безсънна нощ.

Основните оплаквания на пациента са кашлица и хрипове, по-късни етапиТова е придружено от атаки на задушаване. Все още не е известно защо заболяването се влошава през нощта, когато човек не е в контакт с нови вещества и е в обичайната си домашна среда. Интересното е, че при някои пациенти пристъпите се появяват по време на сън, независимо от времето на деня.

Лекарите изложиха няколко хипотези, за да обяснят този характер на хода на астмата.

• Стесняването на дихателните пътища по време на сън е характерно за всички хора, тъй като тялото консумира много по-малко кислород. Ако се образува прекомерно количество слуз, това може да блокира дихателните пътища и да провокира кашлица (което прави ситуацията още по-лоша).
• Редица автори считат за причина за нощно задушаване активирането на вътрешни патогени.
• Продължителното хоризонтално положение на тялото на пациента може да допринесе за изтичането на слуз в дихателните пътища.
• Ако климатикът е включен, докато спите, хладният въздух може да изсуши дихателните пътища и да предизвика пристъп на заболяването.
• Рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода и по-нататък в устната кухина(оригване на храна) може да провокира развитието на алергична реакция в белите дробове.
• Някои хормони се характеризират с нестабилност на съдържанието им в кръвния поток. Някои от тях имат изразен ефект върху бронхите и промяната в концентрацията им по време на сън може да причини стесняване на лумена на дихателните пътища.

Професионална астма

Хората често срещат едни и същи вещества на работните си места. Те не винаги са безобидни и могат да предизвикат сериозни реакции от страна на тялото и дихателната система. Най-честите причини за професионална астма са:

• химически реактиви, използвани при производството на лепилни разтвори, пластмаси, бои и лакове, каучук и други подобни материали;
• постоянен контакт с кожата или козината;
• работа със зърнени култури и други подобни растения;
• Прахът присъства в много отрасли.

Следните признаци винаги говорят в полза на професионалната бронхиална астма:

• Състоянието на пациента леко се влошава работно време– няма нужда да приписваме задуха на умората;
• човек се чувства добре у дома, независимо от времето на деня или продължителността на престоя.

Като цяло болестта се проявява по същия начин като обичайната форма. Всичко започва, като правило, с едва забележима кашлица и задух. В редки случаи се развива силна реакция за кратък период от време.

Ако лекарят установи, че по време на работа пациентът се сблъсква с провокатор, тогава е необходимо незабавно да се предприемат мерки за премахване на влиянието на вредния фактор. Възможно е в интерес на здравето ви да се наложи да смените работата си.

Астма при физическо натоварване

Дори при този вид експозиция може да възникне особена реакция на тялото. Много от нас са виждали пациенти с тази форма на заболяването, но никога не са мислили за астма. Освен това, лицастрадат от астма при физически натоварвания и дори не подозират сами за това.

При здрав човек луменът на бронхите практически не се променя при изпълнение физическа работаи осигурява постоянен приток на необходимото количество въздух. Съвсем различно е положението при пациентите с астма: в началото на натоварването техните бронхи се разширяват прекомерно, а след това се свиват прекомерно, притокът на въздух намалява и настъпва задушаване.

Някои пациенти не забелязват липса на въздух, тъй като бронхите им са стеснени, но не до такава степен, че това да се прояви клинично. Постепенно ситуацията може да се влоши и пациентът ще бъде диагностициран с астма на истинско физическо натоварване.

Класически пример за това състояние: човек тича след автобуса и се качва в него, но след няколко спирки го измъчва кашлица, трудно му се диша и състоянието му бавно се нормализира. Липсата на знания предполага, че виновникът е студен въздух, който е вдишван през устата, средна възраст (рядко), възбуда. Хората, които имат близки роднини с астма, са най-застрашени от развитие на този вид астма. Хроничният бронхит също предразполага към развитие на подобна патология.

Изследванията показват, че сред пациентите с астма при физическо натоварване преобладават младите хора в най-трудоспособна и активна възраст. Това оставя значителен отпечатък върху живота им. Тези пациенти не могат да изпълняват много работа или да спортуват. Още по-тъжно е, когато астмата на усилието се открие при деца: те не могат да играят с връстниците си, стават неактивни и се смущават от състоянието си.

Как навреме да подозирате астма при физическо натоварване

Въпреки че симптомите са завоалирани, те трудно могат да бъдат пропуснати, ако следите внимателно състоянието си и наблюдавате детето си.

• Пароксизмална кашлица, която се появява след физическа активност.
• При сухо или студено време дишането може да бъде „засечено“ - следствие от изсушаване на лигавицата или дразнене на студовите рецептори.
• Намалена производителност, когато лесно извършваната преди това работа създава затруднения и изисква почивка.
• Затрудненото дишане след тренировка изисква все повече и повече по-дълъг периодвъзстановяване. В крайна сметка само специални лекарства помагат на пациента.

Астмата при физическо натоварване има още две интересни характеристики:

• топъл, влажен въздух бързо въвежда пациента нормално състояние;
• Ако веднага след спиране на пристъп отново подложите тялото на стрес, тогава това едва ли ще се повтори.

Трудности при диагностицирането на астма при деца

Децата са отделна група пациенти. Механизмите на развитие на астма при тях са почти идентични с тези процеси, които протичат в тялото на възрастен, но протичането на самото заболяване и чувствителността на детето към лекарствата са различни.

Ако дете под петгодишна възраст често боледува респираторни заболявания, кашля, оплаква се от болки в гърдите, тогава е необходимо внимателно да се проучи семейната история. Особено внимание трябва да се обърне на астма, екзема и атопичен дерматит при родители и близки кръвни роднини. Наличието на атопия в самото дете също трябва да предполага алергичен характер на респираторната патология.

Прояви

Признаците на астма при деца са приблизително същите като при възрастни. Само детето трябва да бъде внимателно наблюдавано, тъй като може да не е достатъчно критично, за да оцени само състоянието си.

• Хрипове – появяват се, когато стените на бронхите вибрират в резултат на стесняване на лумена им и преминаването на въздуха. Чуват се от разстояние и се появяват както при издишване, така и при вдишване. Ако детето има хрипове, това не означава, че вероятно има бронхиална астма. Децата под тригодишна възраст често хриптят по други причини.
  • Ранните преходни хрипове често се чуват при недоносени бебета. Също така причината за тяхното развитие може да бъде пристрастеността на родителя (или родителя) към тютюна. Да се ​​пуши, когато в семейството има новородено дете е голяма глупост и безотговорност. За съжаление подобни ситуации не са рядкост днес.
  • Устойчивите хрипове, които се появяват преди детето да навърши три години, но не са съчетани с наличието на атопия при детето или близките му. Тези хрипове се появяват, когато белите дробове са засегнати от вирусни инфекции и изчезват след отстраняването на патогена от тялото.
  • Хрипове, предхождащи бронхиална астма с късно начало, се чуват в детето през цялото детство и юношеството. Симптомите могат да се засилят или да се появят по време на смях, плач или през нощта. Такива деца и техните родители често развиват екзема и атопичен дерматит.
• Кашлица при деца по-млада възрастсе среща много често, особено като се има предвид какви заболявания обикновено страдат децата. Но експертите успяха да идентифицират някои характеристики.
  • Кашлицата при астма не зависи от настинка или др очевидна причина. Може да възникне на фона на напълно нормално здравословно състояние или да притеснява бебето дълго време, без да реагира на лечението.
  • Често кашлицата е придружена от хрипове, задух и затруднено дишане.
  • През нощта или по-близо до събуждането детето започва да кашля по-силно, което причинява голям дискомфорт на него и родителите му.
  • Пристъпите на кашлица, подобно на хрипове, могат да се засилят с физическа активност, плач и смях.

Индуцирана от рефлукс астма

При децата сърдечният сфинктер е донякъде недоразвит и съдържанието на стомаха може сравнително лесно да навлезе в хранопровода и по-високо в дихателните пътища. Почти всички деца плюят периодично. Но това не е нормално състояние и ако хранителните маси постоянно навлизат в бронхиалното дърво в малки количества, тогава рискът от развитие на астма при дете се увеличава значително.

Когато съдържанието на стомаха навлезе в бронхите, те претърпяват рефлексен спазъм поради механично дразнене на лигавицата. Допълнително влошаване на ситуацията химични съединенияпредизвиквайки определени рефлекси блуждаещ нерв. Постепенно се развива в бронхиалната лигавица хронично възпаление, повече слуз се секретира в лумена на бронхите - ефективността на дишането намалява.

Тук няма да се разглеждат атаки на задушаване като симптом, тъй като в такива случаи самите родители няма да чакат нищо и ще се обърнат към специалисти за спешна помощ.

Кога е най-вероятно лекарят да подозира, че детето има астма?

След като прегледа детето и изслуша оплакванията му и неговите родители, лекарят ще мисли за астма, ако:

• хрипове в гърдите се появяват със завидна редовност (всеки месец);
• по време на ходене и активни игридетето започва да кашля и се притеснява от хрипове;
• кашлицата е по-изразена през нощта;
• хрипове не зависят от времето на годината и продължават при дете над 3-годишна възраст.

Ако детето страда от атопичен дерматит или екзема и често страда от настинки и вирусни заболявания, тогава диагнозата „бронхиална астма“ е почти очевидна.

Диференциална диагноза

Както вече споменахме, много детски болести са придружени от проблеми с дишането и хрипове. Как да разпознаем астмата и да не пропуснем други патологии? В крайна сметка пропуснатите седмици и месеци могат да доведат до сериозни усложнения.

• Инфекциозните заболявания и туберкулозата се изключват чрез посявка на храчки и микроскопия. При астмата лаборантите откриват специфични елементи в нея. Интрадермалните тестове помагат да се изключи туберкулозата.
• Вродените дефекти и аномалии в развитието, като правило, протичат с приблизително същата клинична картина (стеснение на интраторакалния дихателни пътищаили сърдечни дефекти) и не се характеризират с наличие на възпалителни промени в бронхите. Днес такива заболявания често се изключват или потвърждават чрез генетични изследвания.
• Аспирация на чужди тела или гастроезофагеален рефлукс - в първия случай пристъпът се развива еднократно и рязко се увеличава клинична картина, а във втория има ясна връзка с приема на храна и хоризонтално положениетела.

Диагностика

„Който диагностицира, ще лекува“, гласи мъдростта на първите лекари. В момента лекарите знаят как да диагностицират астма при пациент в кратко времеи да осигури навременно започване на лечението.

• Общ преглед на пациента, събиране на анамнеза, палпация, перкусия (почукване) и аускултация (слушане) са класически методи за получаване на маса полезна информацияза пациента и неговото състояние, без да се прибягва до инструментални и лабораторна диагностика. Лекар, който не ги пренебрегва, винаги ще предпише само необходимите диагностични процедури и ще постави диагноза възможно най-бързо.
• Провеждане на тестове със съмнение за алергени - прилага се върху кожата на пациента малки драскотини, като се накапва разтвор, съдържащ компоненти на най-често срещаните алергени (предимно трева). Факторът, който провокира астматични пристъпи, се определя от кожната реакция.
• Изследване на функцията на външното дишане - лекарите определят стойността на различни показатели и въз основа на получените данни правят изводи за степента на увреждане на тази функция.
  • Спирометрия - ви позволява да оцените тежестта на бронхиалната обструкция. Функционален жизнен капацитетбели дробове и форсиран експираторен обем – най-важните показателипри оценка на тежестта на астмата.
  • Пикова флоуметрия - определя се скоростта на издишване, което ви позволява да оцените възможностите на тялото и бързо да получите информация за ефективността на лечението.
  • Във водещите световни центрове за точна диагнозаизползва се плетизмография на тялото (определя се устойчивостта на дихателните пътища към въздушните маси), измиване на инертни газове, пулсова осцилометрия, принудително издишване с изкуствена компресия на гръдния кош. Методите са много подходящи за диагностициране на астма при деца, но процедурата е трудоемка.
  • Определяне на имуноглобулини в кръвния серум. Някои от тях (тип Е) се увеличават с алергична патологияи може да даде информация за степента на повишена чувствителност на организма.
  • Провокативен аспиринов тест – извършва се при съмнение за аспиринова астма при пациент, при положение че състоянието му позволява извършването на тази манипулация. Лекарите никога няма да изложат на риск живота и здравето на пациента, дори за диагностични цели.

Също така, ако е необходимо, се използват всички методи за изключване на други патологии по време на диференциална диагноза. Например: рентгенографията на гръдния кош практически не играе роля при диагностицирането на астма, но може да изключи други патологии.

Ако детето е диагностицирано с астма, е необходимо внимателно да се следи правилността на неговите действия. IN в противен случайрезултатите ще бъдат неверни и ще подведат специалистите.

И какъв е резултатът?

Не трябва да се паникьосвате, тъй като това само ще влоши ситуацията. Съвременни лекарствави позволяват да контролирате добре заболяването, освен това лекарят ще даде ценни препоръки за подобряване на качеството ви на живот.

• Необходимо е да се изключи контакт с алергена: ако е необходимо, откажете да отглеждате домашни любимци, да отглеждате цветя, да премахнете вълната от гардероба и др.
• Храната трябва да съдържа малко консерванти, оцветители и други хранителни добавки.
• Редовно мокро почистване на къщата на пациент с астма.
• Избягване на пренапрежение и стрес и др.

Редовните прегледи при лекар ще ви позволят да коригирате лечението своевременно и да избегнете усложнения на заболяването.

Всеки получава астма голямо количествоот хора. Това е свързано с лоша среда, постоянен контакт с различни алергени и наследствени фактори. Няма начин да се отговори категорично на въпроса как започва бронхиалната астма. В края на краищата заболяването може да бъде следствие от хронично заболяване.

Преди това бронхиалната астма се смяташе за детска патология, но в последните десетилетияСитуацията се промени и сред пациентите има все повече възрастни, които късно забелязват симптомите на началото на заболяването.

В същото време признаците на начална бронхиална астма при възрастен могат да се появят на всяка възраст. Жените и хората, склонни към различни алергични прояви, страдат повече от бронхиална астма в зряла възраст.

Признаците на начална астма не предизвикват безпокойство у пациента или неговите близки, така че много често хората се обръщат към специалисти, когато заболяването вече е в напреднал стадий, което прави процеса на лечение много дълъг. В допълнение, лечението на симптомите на напреднало заболяване, както при възрастни, така и при деца, включва лекарят да предпише голям брой лекарства.

IN медицинска практикаПрофесионалните и битови форми на заболяването стават все по-чести. Професионалната униформа започва да се появява при определени условия на работното място. Например работа, свързана с тежки метали, химикали или домакинска работа, се проявява като реакция към косми от домашни любимци или тютюнев дим. Поради факта, че бронхиалната астма е бронхопулмонална патология, тя започва в следните случаи:

1. При подуване или възпаление на дихателните пътища.
2. Ако в дихателните пътища се е образувала много слуз.
3. Ако респираторният тракт е станал твърде тесен в резултат на свиване или компресия на околните тъкани.

Астмата е хронично неинфекциозно заболяване на дихателната система, което се проявява и обостря главно на алергичен фон, с стресови ситуациии силна умора на цялото тяло. Основният симптом на заболяването е патологичното възпаление на дихателните пътища.

Заболяването се характеризира с повишена чувствителност към дразнители от околната среда. Характерен симптомпри пациент с бронхиална астма - това е спазмолитична реакция към всеки Силна миризма. При тази реакция стените на бронхите стават подути и плътни, в резултат на което дихателният лумен става по-тесен и се появява експираторен задух (т.е. човек трудно издишва).

Симптоми на заболяването

Всички изброени по-долу симптоми са по-лоши през нощта и рано сутрин и могат да се появят, когато физическа дейност, излагане на алергени и студен въздух и след прием на аспирин или бета-блокери.

Бронхиалната астма се характеризира като независимо заболяване. Трябва да се разграничава от сърдечната астма, която е следствие от нарушаване на сърдечно-съдовата система, недостатъчност на лявата камера на сърцето. Атаките често се случват през нощта.

Признак на атака е чувство на безпокойство и остър недостиг на въздух. При такива признаци най-важното нещо е да не се паникьосвате, но ако не контролирате тялото си и се поддадете на безпокойство, дишането и сърдечната дейност ще станат неравномерни, което може да доведе до необратими последици.

По време на атака има рязка липса на въздух

Признаци на сърдечно заболяване:

• притискаща болка в гърдите, задух, такива симптоми са характерни преди появата на сърдечна астма;
• състояние на постоянно свръхвъзбуждане, дори в легнало положение;
• суха дразнеща кашлица, дрезгав глас, затруднено дишане след няколко дни може да започне отделяне на храчки;
• кръвното налягане се повишава, започва сърцебиене (тахикардия), върховете на пръстите и устните стават сини;
• при продължителни атаки започва страхът от смъртта (паника).

Признаци на алергичен тип заболяване

Алергичната астма е доста често срещана и се изразява в реакция към всякакви алергени. Всеки човек алергична реакцияможе би на различни предмети, миризми, продукти, вещества. Алергените, попадащи в дихателните пътища, причиняват задух, задушаване, кожен обрив и сърбеж. Има случаи, когато алергичните атаки се появяват дори към вещества, които преди това не са предизвиквали никакви реакции при човек.

Всички пациенти с астма реагират на дразнители като тютюнев дим, дим от огън или печка, докато при пациенти с алергична астма не се наблюдават обриви.

При алергична астма реакцията към дразнители като дим се увеличава, но не се наблюдават обриви

Знаци алергична астмаподобни на признаци на заболяване от бронхиален тип:

• свирене по време на вдъхновение;
• упорита кашлица;
• затруднения в процеса на дишане;
• притискаща болка в областта на гръдния кош;
• Винаги искам да спя.

Класификация на заболяването

Тъй като болестта има различни симптоми, след това се разделя на редица критерии.

Тип

1. Преди началото на лечебния процес.
2. По време на лечебния процес.
3. Ефективността на процеса на лечение.
4. Резултати от процеса на лечение.

форма

1. Алергичен.
2. Не е алергичен.
3. Смесени.

Фаза

1. Заболяването протича в лека фаза.
2. В средната фаза на заболяването става трудно да се диша и започва задух.
3. В тежката фаза се появяват чести атакикашлица, задушаване.

Степен на заболяването

1. Константа.
2. Развиване.
3. Заболяването се развива със средно ниво на тежест.
4. Хронична.

Какви признаци показват началото на развитието на астма?

При възрастни симптомите на началото на заболяването са практически невидими, но по време на сезона на обостряния атаките са много животозастрашаващи. По принцип признаците на началото на атаката зависят от степента на заболяването. Колкото по-тежко е заболяването, толкова по-ясно се проявяват симптомите.

Първоначалните признаци на началото на заболяването често се заблуждават настинка(хрема, кашлица, кихане). Всичко това затруднява разпознаването на бронхиалната астма в най-ранните етапи. Първоначално възрастните се лекуват от настинка, но състоянието се влошава и се появяват пристъпи на задушаване. Ако се появят такива симптоми, трябва незабавно да се консултирате със специалист.

Първите признаци, на които трябва да обърнете внимание:

• всякакви прояви на алергични реакции;
• Честите настинки, независимо от времето на годината, могат да показват появата на астма;
• болка в гърдите, неравномерно дишане със затруднения, прекъсване на говора.

Първите признаци, за които трябва да внимавате, са болка в гърдите и затруднено дишане

Астматични пристъпи при възрастни

Ако първите признаци на пристъп може да не бъдат разпознати, тогава самият астматичен пристъп ще бъде лесен за прогнозиране. Най-важният признак за началото на заболяването ще бъде задушаване. С такава атака гръден кошстава като цилиндър, а човекът, без да осъзнава, заема седнало положение, в това положение дихателните функции започват да се възстановяват. Болка в гърдите по време на този пристъп може да не се усети, ако пациентът няма сърдечна недостатъчност.

Диагностициране на астма при възрастен

Астмата се проявява при възрастни по различни начини, така че често се случва да се бърка с други заболявания. Но ако има и най-малкото съмнение за астма, тогава без съмнение е необходима консултация с пулмолог. Въз основа на всички прегледи и тестове пулмологът може да диагностицира астма при възрастен.

За да се постави диагноза, специалистът дава направление за пикфлоуметрия и спирометрия (апаратно изследване), за кръвен тест за определяне на наличието на еозинофили в кръвта.

Пиковият флоуметър е устройство за определяне на скоростта на максимално издишване. Той определя колко бързо въздухът напуска дихателната система след дълбоко вдишване.

С този уред можете да проверите дихателните си пътища у дома. Да открия по-точно заявявабронхи, по-добре е да използвате спирометър.

Как да диагностицираме астма у дома

Разбира се, ще бъде трудно да се диагностицира точно астмата у дома, но могат да възникнат подозрения, тъй като атаките не са изолирани, а редовни. Ако имате такива подозрения, трябва да се консултирате с лекар. И колкото по-скоро специалист монтира правилна диагнозаи предписвайте лечение, толкова по-леки ще бъдат атаките; почти невъзможно е да се отървете от такова заболяване, но минимизирането на атаките е напълно възможно.

Причини за астма при възрастни

Има много причини за астма. Някои причини просто поддържат фоново състояние на възпаление или алергични процеси, а някои фактори могат директно да доведат до астматичен пристъп.

1. Наследственост. Ако един от родителите страда от това заболяване, тогава има вероятност децата им да развият астма. Хората с астма го придобиват предимно по наследство.

   

2. Фактори, причинени от професионална дейност.

   

3. Инфекциозни заболявания.

   

4. Екологична среда. Жителите на градовете са по-податливи на астма, отколкото жителите на селата.

   

5. Често пушене. С постоянно затягане тютюнев димсе случва възпалителен процеслигавицата на бронхите, така че основно всеки пушещ човекима анамнеза за хроничен бронхит, а при някои хроничният бронхит преминава в астматични пристъпи и се появява бронхиална астма.

   

6. Прах. Учените, въз основа на много проведени изследвания, могат да кажат със сигурност, че стайният прах може да стане провокатор на заболяването бронхиална астма. защото домашен прахмного добра среда за размножаване на акари. Освен това съдържа много алергени, химически смеси и вълна. Уличният прах също може да предизвика астматични пристъпи, но само когато в него има алергени. Когато прахът навлезе в дихателните пътища, той започва да отделя алергени и причинява възпаление на лигавиците на бронхите, като по този начин предизвиква астматичен пристъп.

   

   Стайният прах е един от факторите, причиняващи астма.

7. Лекарства. Бронхиалната астма може да бъде предизвикана от някои лекарства, например нестероидни противовъзпалителни средства. Пристъпите на бронхиална астма се появяват само при приемане на такива лекарства.

   

Разликата между астма и бронхит

Диференциалната диагноза между бронхит и бронхиална астма понякога подвежда и най-опитните специалисти.

Каква е разликата хроничен бронхитот бронхиална астма?

Разликата между бронхиална астма и хроничен бронхит може да се проследи само в първите стадии на заболяването. Но ако заболяването и в двата случая е продължително и се появи бронхиална обструкция, тогава принципът за определяне на какъв вид заболяване е без значение. Процесът на лечение на хронична обструктивна кашлица е идентичен и в двата случая.

Процес на лечение

В днешно време има много лекарства, които спират атаките.

Лекарят избира лекарства в зависимост от фона на заболяването. При астма се предписват противовъзпалителни лекарства, които помагат за премахване на възпалителния процес. За разширяване на бронхите се предписват бронходилататори с кратко или продължително действие.

Често прибягват до помощта на хормонални инхалационни лекарства. За инхалация се използва пулверизатор, който инжектира лекарствен продуктс ултразвукова честота, като малки частици проникват в най-засегнатите зони в бронхите.

Също приложимо традиционни методилечение, но такова лечение по никакъв начин не трябва да замества медикаментите. При комплексна терапия и с одобрението на лекар лечението може да се разреди с традиционни методи.

Профилактика на бронхиална астма при възрастни

Няма превенция на бронхиалната астма като такава, но има някои препоръки, които ще помогнат за предотвратяване на астматичен пристъп.

1. У дома трябва да инсталирате климатик със специални филтри.
2. Инсталирайте овлажнител, който може автоматично да контролира влажността на закрито.
3. Редовно извършвайте мокро почистване на помещенията и избърсвайте праха.
4. Премахнете възможните алергени от стаята, като е препоръчително да не влизате в контакт с тях навън.
5. По време на зимен периодКогато излизате навън, покрийте дихателните си пътища с шал.
6. Правете леки упражнения всеки ден.
7. Посещавайте редовно вашия лекар и следвайте графика на ваксинацията.
8. Пас задължителен курслечение на съпътстващи заболявания.

Спазвайки тези правила, ще бъде възможно да се предотврати появата на болестта.

Видео - Бронхиална астма: симптоми и лечение

След появата на първите пристъпи на бронхиална астма е необходимо да се подложи на преглед от пулмолог, който събира подробна информацияза хода и продължителността на заболяването, условията на труд и живот, лоши навиципациент и провежда пълен клиничен преглед.

Понякога астматичните пристъпи са трудни за разграничаване от проявите на други заболявания. Например, пневмония, бронхит, инфаркт, тромбоза белодробна артерия, заболявания гласни струни, туморите също могат да причинят остър пристъп на задух, задушаване и сухи хрипове.

При диагностицирането на бронхиална астма помага спирометричното изследване на белодробната функция: за това ще трябва да издишате въздух в специално устройство. Задължително изследване е пиковата флуометрия - измерване максимална скоростиздишайте. След това ще трябва да се извърши у дома, като се използва преносим пиков дебитомер. Това е необходимо за обективно наблюдение на хода на бронхиалната астма и определяне на необходимата доза от лекарството.

Лабораторните методи за диагностициране на астма включват изследване на кръв и храчки.

С помощта на радиография и компютърна томографиябелите дробове, възможно е да се изключи наличието на инфекция, други лезии на дихателните пътища, хронична недостатъчносткръвообращението или поглъщането чуждо тялов дихателните пътища.

Също така трябва да проведете изследване с алерголог, като използвате кожни тестове с различни алергени. Това изследване е необходимо, за да се определи какво точно може да причини атаката.

Лечение на бронхиална астма

Бронхиалната астма е хронично заболяване, което изисква ежедневно лечение. Само в този случай можете да разчитате на успеха на неговото изпълнение. Хроничната астма все още не може да бъде напълно излекувана.

Съществува концепция за поетапен подход при лечението на бронхиална астма. Смисълът му е да се променя дозата на лекарствата в зависимост от тежестта на астмата. „Стъпка нагоре“ е увеличаване на дозата, „стъпка надолу“ е намаляване на дозата. В мнозинството клинични препоръкиИма 4 такива „стъпки“, които съответстват на 4 степени на тежест на заболяването. Лечението трябва да се извършва под постоянно наблюдение на лекар.

Лекарства за лечение на астма

За лечение на астма се използват няколко групи лекарства. При избора как да се лекува бронхиална астма, симптоматична и основни лекарства. Симптоматичните лекарства, чието действие е насочено към възстановяване на бронхиалната проходимост и облекчаване на бронхоспазма, са бронходилататори или бронходилататори. Тези средства включват т.нар. лекарства за първа помощ за бързо отстраняванеатака на задушаване. Те се използват „при необходимост“.

Втората група са лекарства от основната противовъзпалителна терапия, чието действие е насочено към потискане алергично възпалениев бронхите - това са глюкокортикоидни хормони, кромони, антилевкотриени и антихолинергични лекарства. За разлика от лекарствата за „първа помощ“, лекарствата за „основна“ терапия се предписват за дългосрочна профилактика на екзацербации на астма; те нямат бърз, незабавен ефект. Без излитане остра атаказадушаване, противовъзпалителните лекарства действат върху основната причина за симптомите на заболяването - възпаление в бронхите. Като го намаляват и потискат, тези лекарства в крайна сметка водят до намаляване на честотата и тежестта на пристъпите и в крайна сметка до пълното им спиране.

Тъй като възпалението в бронхите при астма е хронично, приемането на противовъзпалителни лекарства трябва да бъде продължително и ефектът от употребата им се развива постепенно - в продължение на 2-3 седмици.

Глюкокортикоидни хормони, по-специално техните таблетки или инжекционни формиима много странични ефекти:

• потискане на имунната система (и в резултат на това склонността на тялото към различни инфекциозни заболявания);
• възпаление и язви на стомашно-чревния тракт;
• качване на тегло;
• хормонален дисбаланс и други.

Въпреки това, фармацевтичната индустрия не стои неподвижна и списъкът с лекарства, използвани за лечение на астма, непрекъснато нараства. Днес значително постижение на фармацевтичната индустрия са инхалаторните глюкокортикоиди - локални лекарства, а не. системно действие. Инхалаторни глюкокортикоиди - голяма група лекарства синтетичен произход, произведени под формата на персонални дозирани инхалатори или пулверизатори.

Създаване подобни лекарстваи активното им въвеждане в клиниката беше наистина революционна стъпка в избора как да се лекува астма. Висока ефективност, добра поносимост и малко количество отстраничните ефекти са направили тези лекарства лекарства на избор при лечението на астма, включително при деца.

Сред всички известни противовъзпалителни лекарства, използвани за лечение на бронхиална астма днес, глюкокортикоидите имат най-добър баланс на безопасност и ефективност. Техен уникален имоте, че когато се използва като основна терапия, инхалаторните глюкокортикоиди могат да намалят базова линияреактивност на бронхиалното дърво, т.е. склонност да реагира неадекватно на различни дразнещи стимули.

В допълнение, редовната употреба на инхалаторни глюкокортикоиди ви позволява да прехвърлите хода на бронхиалната астма в по-лека степен и често да намалите до минимум употребата на инхалаторни адренергични агонисти (първа помощ при задушаване).

Не трябва да забравяме за нелекарствени методилечение на астма, което може да бъде много ефективно.

Те включват:

• специални дихателни техники и използване на различни дихателни устройства;
• модификации на рефлексотерапията (акупунктура, електропунктура, моксотерапия с пелинови пури и др.);
• техники за физическо обучение;
• климатолечение (спелеолечение - лечение в солни мини, използване на т.нар. гала камери) и др.

За правилното лечение на бронхиална астма пациентът (и в идеалния случай неговите роднини) трябва да се посети астма-училища, където ще научи основните мерки за предотвратяване на нападения, изучава техниката рационално дишане, основните групи антиалергични и антиастматични лекарства, а освен това, ако е необходимо, ще му помогнат да избере индивидуална хипоалергенна диета.

Значението на такива училища не може да бъде надценено. В крайна сметка благодарение на тях човек не остава сам с проблема си и свиква с мисълта, че астмата не е смъртна присъда, а начин на живот. По правило училищата за астма работят на базата на клиники и болници. Местният терапевт или пулмолог, при когото посещавате, ще ви каже адреса на най-близкото до вас училище за астма.

Предотвратяване:
Има първична, вторична и третична профилактика на бронхиалната астма.

Първичната профилактика на астмата е насочена към развитието на астма при здрави хора, което е за предотвратяване на развитието на алергии и хронични респираторни заболявания (например хроничен бронхит).

Вторичната профилактика на астмата включва мерки за предотвратяване на развитието на заболяването при сенсибилизирани лица или при пациенти в предастматичен стадий, които все още нямат астма. Това са лица, които имат алергични заболявания (хранителна алергия, атопичен дерматит, екзема и др.), лица с предразположеност към астма (например имат роднини с астма) или лица, чиято сенсибилизация е доказана с имунологични методи на изследване.

Третичната профилактика на астмата е насочена към намаляване на тежестта на заболяването и предотвратяване на екзацербации на заболяването при пациенти, които вече имат бронхиална астма. Основният метод за предотвратяване на астма на този етап е да се изключи контактът на пациента с алергена, предизвикване на атакаастма (режим на елиминиране).

Посещението на санаториуми играе важна роля при лечението на астма. Балнеолечениеима благоприятно следкурортно действие при пациенти с астма. В световната практика е натрупан значителен опит успешно лечениебронхиална астма на климатични курорти. Ефективността на балнеолечение на астма зависи от правилния избор на курорт. При избора на оптимална курортна зона за рехабилитация, пациент с астма ще бъде подпомогнат от лекуващия лекар, който ще избере санаториум за пациента с възможност за лечение на основните (бронхиална астма) и съпътстващи (или конкурентни) заболявания.