Симптоми на жлъчнокаменна болест при жените. Как се проявява пристъп на холелитиаза: характерни симптоми и лечение. Профилактика и усложнения

Жлъчните камъни трябва да се лекуват, преди да доведат до усложнения.

Всеки метод има своето приложение и противопоказания, които, ако бъдат пренебрегнати, могат да доведат до сериозни последици за човешкото здраве. Използването на традиционните методи на лечение е оправдано само за спиране на атака, както и за предотвратяване на последващо образуване на камъни.

Радикално лечение на заболяването

Хирургията при жлъчнокаменна болест е златният стандарт за лечение на тази патология. Целта му е да премахне контейнера за камъни, избягвайки рецидивите на жлъчните колики, както и предотвратявайки появата на обструктивна жълтеница, холангиогенен сепсис и жлъчен перитонит. Извършена по план, т.е. преди да се развият усложнения, операцията е безопасна - само 1 на 1000 души има риск от смърт след операцията е около 95%.

Показания за операцията са:

диаметърът на камъните е повече от 1 см;
"увреден" жлъчен мехур;
множество камъни;
пациентът има захарен диабет;
камъните се образуват от калциеви соли, билирубин или имат смесен произход;
камъните (камъните) са разположени по такъв начин, че има голяма вероятност за блокиране на жлъчните пътища;
пациентът пътува много;
стените на жлъчния мехур, съдържащи камъни, са инкрустирани с калциеви соли - "порцеланов" жлъчен мехур.

Внимание! Разбира се, операцията не може да се направи при всички - има противопоказания поради общото състояние.

В допълнение, методът като независим метод не елиминира причината за холелитиазата. След холецистектомия (така наречената операция за отстраняване на пикочния мехур) могат да се образуват камъни в чернодробните канали или в пънчето на екстрахепаталните жлъчни пътища. Въпреки това, само хирургично лечение на патологията, при последващо спазване на диета, може завинаги да отърве човек от камъни в жлъчката.

Операцията може да се извърши по два начина - коремен и лапароскопски.

Коремна хирургия

Това е „голяма“ операция, при която се прави голям разрез в предната стена на корема под обща анестезия. В резултат на този достъп хирурзите могат обстойно да изследват и палпират всички жлъчни пътища, да направят локална ехография или рентгенография с контраст за отстраняване на всички съществуващи камъни. Методът е незаменим при възпалителни и белези в областта под черния дроб.

Недостатъците на тази интервенция са:

дълъг период на възстановяване след операция;
по-голям шанс за развитие на постоперативна херния;
козметичен дефект;
усложненията се развиват по-често след операцията.

Лапароскопски метод

Лапароскопската операция при холелитиаза е интервенция под визуален контрол с помощта на оптично устройство, свързано с монитор през няколко малки разреза на коремната стена.

Ето как изглежда отстраняването на жлъчния мехур на монитора на лапароскопско отделение

Лапароскопският метод има много предимства пред коремната хирургия: раната не боли толкова много и не продължава толкова дълго, не ограничава дишането; чревната пареза не е изразена; не толкова силен козметичен дефект. Лапароскопската холецистектомия има и отрицателни страни - има повече противопоказания за операцията. По този начин не може да се извършва не само при тежки нарушения на сърцето, кръвоносните съдове и белите дробове, но и в следните случаи:

затлъстяване;
перитонит;
късна бременност;
остър панкреатит;
обструктивна жълтеница;
фистули между вътрешните органи и жлъчните пътища;
рак на жлъчния мехур;
сраствания в горните части на коремната кухина;
остър холецистит, ако са изминали повече от 2 дни от заболяването;
цикатрициални промени в хепатобилиарната зона.

В 5% от случаите трудностите при извършване на интервенция с лапароскопски метод стават ясни едва по време на процеса. В тази ситуация трябва незабавно да преминете към коремна хирургия.

Нехирургично лечение

Лечението на жлъчнокаменната болест може да се извърши без операция - чрез безконтактно раздробяване на камъни или разтварянето им с лекарства.

Лекарствена литолиза

За разтваряне на малки камъни могат да се използват препарати от специални жлъчни киселини, подобни на тези в човешката жлъчка. Такива вещества, приемани под формата на таблетки, намаляват усвояването на холестерола от тънките черва. В резултат на това по-малко холестерол навлиза в жлъчните пътища и поради образуването на течни кристали с такива киселини холестеролът, съдържащ се в камъните, се разтваря частично.

Препаратите с жлъчна киселина са ефективни не само за разтваряне на камъни, но и за предотвратяване на тяхното образуване:

с анормални жлъчни пътища;
за затлъстяване;
след курс на диета с намалена енергийна стойност;
след операция на стомаха.

Препаратите с жлъчна киселина са противопоказани при:

инвалидизиран жлъчен мехур;
пигментни или карбонатни камъни;
ако камъните заемат повече от половината от обема на пикочния мехур;
по време на бременност;
ако се диагностицира карцином на жлъчния мехур.

Внимание! Медикаментите се използват за разтваряне само на холестеролни камъни с диаметър под 2 см, които се виждат не само на ултразвук, но и на обикновена рентгенография. Те се предписват само от гастроентеролог. Курсът на лечение е най-малко шест месеца, но има доказателства, че дори след пълно разтваряне, камъните се появяват отново в половината от случаите.

Хардуерно разтваряне на камъни

Камъните с малък диаметър (до 2 см) могат да бъдат раздробени чрез ударна вълна или лазерен лъч, насочен към областта на жлъчния мехур, след което техните фрагменти се отстраняват по естествен път. Такива операции се наричат "литотрипсия" (ударна вълна или лазер) и се извършват в болница. Това се обяснява с факта, че след тази процедура има голяма вероятност от усложнения, свързани с скитането на малки фрагменти от камъни, които могат да бъдат лекувани само хирургично.

Внимание! Литотрипсията се извършва само при нормална контрактилност на жлъчния мехур, не може да се извърши при холецистит. Самата процедура е практически безболезнена, но премахването на каменни фрагменти е много неприятно.

Лечението на холелитиаза с народни средства има 2 цели:

спре пристъп на жлъчна колика;
предотвратява по-нататъшното образуване на камъни.

За да се избегне по-нататъшно образуване на камъни, се препоръчва използването на следните рецепти:

Изстискайте сок от краставица, моркови и цвекло, смесете го в равни части. Започнете с приема на 1 чаша от този сок, добавяйте още 200 ml на доза всеки месец. Курс - 6 месеца.
Пие се на гладно по 1 чаша прясно изцеден сок от цвекло, престоял 2-3 часа в хладилник.
Изсипете 1 супена лъжица цветя от безсмъртниче в 200 ml вряща вода, варете половин час на водна баня, охладете 45 минути. Приемайте по 100 ml два пъти на ден.
Изсушете динените кори във фурната, нарежете ги, добавете вода в съотношение 1:1 и оставете да ври половин час. Пийте от тази отвара по 200-600 мл на ден, разделени на 4-5 приема.

Ползите от спа лечението

В случай на хронична холелитиаза, лечението се предписва в санаториално-курортни институции. Този метод дава добри резултати и удължава периодите на ремисия. При холелитиаза се използва вторият и третият санаториален режим, който включва:

общо климатолечение;
лечебно групово физическо възпитание;
използване на минерална вода;
балнеотерапия (ефективен ефект има калолечение);
различни терапевтични вани (минерализирани и билкови).

Санаторно-курортното лечение е щадящ, но ефективен начин за нехирургично лечение на жлъчнокаменна болест. Резултатите от това лечение са:

намаляване на болковия синдром;
подобряване на общото благосъстояние;
намаляване на възпалителните процеси в храносмилателната система и жлъчния мехур;
стабилизиране на функцията на панкреаса;
намаляване на липидното окисление;
подобряване на функционирането на чревния тракт;
промяна в плътността на жлъчката.

Този вид лечение се използва само в стадия на ремисия и при липса на болка. Санаторно-курортното лечение не се прилага при остри форми на холецистит, особено гнойни.

Характеристики на диетична терапия

Особеността на диетотерапията е регулирането на метаболизма, особено метаболизма на холестерола. За да направите това, намалете калориите и ограничете консумацията на прости въглехидрати и животински мазнини. Храната при жлъчнокаменна болест трябва да бъде проста, балансирана и възможно най-здравословна.

Следните хранителни продукти са изключени:

яйчен жълтък;
вътрешности;
мазни меса и риба;
животински мазнини.

Изключение прави маслото, препоръчително е да се консумира до 10 грама. в един ден. Забранените храни включват и билки, съдържащи много киселина - киселец и спанак. Трябва да избягвате да ядете пикантни подправки, боб и печива. Всички тези храни са трудни за смилане и допринасят за обостряне на заболяването.

Промяната на вашата диета е от основно значение за лечението на заболяването без операция. Според медицинските препоръки се използва диета No5.

Основните точки на диетата са:

частични хранения;
изключване на вредни храни;
консумация на храни, обогатени с магнезиеви соли.

Порционната консумация на храна подобрява работата на жлъчно-отделителната система.

Диетолозите препоръчват да се консумират различни зърнени храни, особено зелена и обикновена елда, както и пълнозърнести овесени ядки. Диетата трябва да съдържа достатъчно количество плодове и зеленчуци, препоръчително е да включите млечни продукти. А консумацията на минерална вода (алкална) е неразделна част от лечебната диета.

Диетичната обработка на храната трябва да се извършва по следните начини:

кипене;
печене във фурна;
запарване.

Първа закуска:

гювеч от извара (120 гр.);
овесени ядки (150 гр.) с масло (10 гр.);
Билков чай.

Втора закуска – плод по избор (ябълка, круша, кайсия).

зеленчукова супа (400 гр.);
парче печено птиче месо;
задушени зеленчуци (тиквички, моркови) – 120 гр.;
компот от сушени плодове.

Следобедна закуска - плодов компот с бисквити.

риба, печена със зеленчуци (250 гр.);
отвара от шипки и листа от ягода.

Преди лягане – натурално кисело мляко (200 грама).

Вариант №2

Първа закуска:

каша от елда (200 грама);
натурално кисело мляко с пресни плодове (100 грама);
чай без захар, можете да добавите мед.

Втора закуска - сушени кайсии на пара (няколко парчета).

телешко варено (100 грама);
салата от цвекло и моркови, подправена с растително масло (200 грама);
Билков чай.

Следобедна закуска - печена ябълка или тиква.

рибни котлети на пара (150 гр.);
варен ориз (100 грама);
напитка с ехинацея и шипки.

Преди лягане - чаша нискомаслен кефир.

Въз основа на това приблизително диетично меню просто изберете ястия, като изключите нездравословната храна от диетата си и създайте списък с продукти за всеки ден, който ще съответства на терапевтична диета № 5.

Жлъчнокаменната болест (ЖКБ) е патологичен процес, придружен от образуване на камъни в жлъчния мехур.

Второто име на заболяването е калкулозен холецистит. Тъй като холелитиазата засяга органа на храносмилателния тракт (жлъчния мехур), обикновено се провежда неговото лечение.

Характеристики на жлъчните камъни

Камъните са основната проява на жлъчнокаменната болест. Те се състоят от калций, холестерол и билирубин и могат да бъдат в различни размери. Ако размерът е малък, говорим за т. нар. „пясък” в жлъчния мехур, но ако образуванията са големи, те се считат за пълноценни камъни (калкули).

Такива образувания могат да се увеличат с времето. И така, от малка песъчинка може да излезе камък с размер от 1 см или повече. Конкрементът може да има различни форми - от кръгли или овални до очертания на многостен. Същото важи и за плътността на камъните. Има доста здрави камъни, но има и много крехки, които могат да се разпаднат от едно докосване.

Повърхността на камъка може да бъде гладка, шипаста или пореста (с пукнатини). Тези особености са характерни за всички камъни, независимо от местоположението им. Въпреки това, камъните често се откриват в жлъчния мехур. Тази аномалия се нарича холелитиаза или калкулоза на жлъчния мехур. По-рядко се откриват камъни в жлъчните пътища. Това заболяване се нарича холедохолитиаза.

Жлъчните камъни в жлъчния мехур могат да бъдат единични или множествени. Може да има десетки и дори стотици от тях. Трябва обаче да се помни, че наличието дори на един камък може да причини сериозна вреда на здравето. Освен това опасните усложнения често са резултат от малки, а не големи камъни в жлъчката.

Причини за образуване на камъни

Ако по някаква причина се наруши количественият баланс на компонентите, които изграждат жлъчката, се образуват твърди структури - люспи. Докато растат, те се сливат и образуват камъни. Често заболяването се развива под влияние на натрупването на прекомерно големи количества холестерол в жлъчката. В този случай жлъчката се нарича литогенна.

Хиперхолестеролемията може да бъде резултат от:

затлъстяване;
злоупотреба с мазни храни, съдържащи големи количества;
намаляване на количеството специфични киселини, влизащи в жлъчката;
намаляване на количеството фосфолипиди, които предотвратяват втвърдяването и утаяването и холестерола;
стагнация на жлъчката.

Жлъчният застой може да бъде механичен или функционален. Ако говорим за механичния характер на това отклонение, тогава фактори като:

тумори;
сраствания;
прегъвания на жлъчния мехур;
уголемяване на съседни органи или лимфни възли;
образуване на белег;
възпалителни процеси, придружени от подуване на стената на органа;
стриктура

Функционалните неуспехи са свързани с нарушена подвижност на самия жлъчен мехур. По-специално, те се срещат при пациенти с хипокинетика. В допълнение, развитието на холелитиаза може да бъде следствие от нарушения в жлъчната система, инфекциозни и алергични заболявания, автоимунни патологии и др.

Класификация

Жлъчнокаменната болест се разделя на няколко етапа:

Физикохимичен или предкаменен. Това е началният етап от развитието на холелитиазата. По време на протичането му настъпват постепенни промени в състава на жлъчката. На този етап няма специални клинични прояви. Началният стадий на холелитиаза може да бъде открит чрез провеждане на биохимично изследване на състава на жлъчката.
Фазата на латентно (скрито) каменоносене. На този етап камъните в жлъчния мехур или неговите канали едва започват да се образуват. Клиничната картина също не е типична за тази фаза на патологичния процес. Възможно е да се идентифицират неоплазми от жлъчни камъни само по време на инструментални диагностични процедури.
Етапът, когато симптомите на заболяването започват да се проявяват по-ярко и по-тежко. В този случай можем да говорим за развитието на остър калкулозен холецистит или да посочим факта на прехода му към хронична форма.

В някои източници можете да видите четиристепенна градация на жлъчнокаменната болест. Последната, четвърта, фаза на заболяването се характеризира като такава, по време на която се развиват съпътстващи усложнения на патологичния процес.

Видове камъни в жлъчката

Камъните, локализирани в жлъчния мехур, могат да имат различен химичен състав. Според този критерий те обикновено се разделят на:

Холестерол. Холестеролът е един от компонентите на жлъчката, но ако има излишък от него, могат да се образуват камъни. Това вещество влиза в човешкото тяло заедно с храната и се разпределя равномерно в клетките му, което допринася за пълното му функциониране. Ако има нарушение на усвояването на холестерола, той започва да се натрупва в жлъчката, образувайки камъни. Холестеролните камъни са с кръгла или овална форма и могат да достигнат от 1 до 1,5 сантиметра в диаметър. Тяхното местоположение често е дъното на жлъчния мехур.
Билирубин. Билирубинът е продукт на разпадане на хемоглобина. Камъните, които се образуват при излишък от него в тялото, се наричат още пигментни камъни. Билирубиновите камъни са по-малки по размер от холестеролните, но може да са повече на брой. Освен това те засягат не само дъното на жлъчния мехур, но могат да бъдат локализирани и в жлъчните пътища.

Жлъчните камъни могат да имат различна степен на насищане с калций. Той определя колко ясно може да се види туморът на екрана на ултразвуков апарат или на рентгенова снимка. Освен това изборът на терапевтична техника зависи и от степента на насищане на камъните с калций. Ако камъкът е калциран, ще бъде много по-трудно да се лекува с лекарства.

В зависимост от размера жлъчните камъни биват:

малък. Размерът на такива неоплазми не надвишава 3 см в диаметър. При единични камъни, локализирани в дъното на жлъчния мехур, пациентът не проявява специфични клинични симптоми.
Голям. Такива се наричат камъни с диаметър над 3 см. Те пречат на нормалното изтичане на жлъчката и могат да причинят пристъпи на жлъчни колики или други неприятни симптоми.

Не само видовете, но и размерът на камъните може да повлияе на избора на терапевтична тактика за холелитиаза. Големите камъни, като правило, не подлежат на разтваряне на лекарството. Те също не се смачкват с помощта на ултразвук, тъй като такъв терапевтичен подход едва ли ще даде очакваните резултати.

В този случай се извършва холецистектомия - операция за отстраняване на жлъчния мехур заедно с намиращите се в него камъни. Ако камъните са малки, се обмислят по-щадящи методи на лечение.

В някои случаи вниманието на лекарите може да бъде насочено и към местоположението на туморите. Камъните, разположени в дъното на жлъчния мехур, рядко притесняват пациента, тъй като не се характеризират с клинична картина.

Ако камъните са локализирани в непосредствена близост до шийката на болния орган, това може да причини запушване на жлъчния канал. В този случай пациентът ще бъде обезпокоен от неприятни симптоми, проявяващи се с болка в десния хипохондриум и нарушаване на храносмилателния процес.

Симптоми и признаци на жлъчнокаменна болест

Жлъчнокаменната болест е патологичен процес, който може да бъде напълно безсимптомен за дълго време. Това важи особено за началните стадии на заболяването, когато камъните са все още твърде малки и следователно не запушват жлъчните пътища и не нараняват стената на пикочния мехур.

Пациентът може дълго време да не осъзнава наличието на болестта, тоест той може да бъде латентен носител на камъни. Когато неоплазмите достигнат доста големи размери, се появяват първите тревожни признаци на патологичен процес в жлъчния мехур. Те могат да се проявят по различни начини.

Първите симптоми на холелитиаза, които се появяват дори преди появата на болка в десния хипохондриум, включват:

усещане за тежест в стомаха след хранене;
пристъпи на гадене;
леко пожълтяване на кожата (обструктивна жълтеница).

Тази клинична картина възниква поради нарушение на процеса на изтичане на жлъчката. Под въздействието на такава неизправност възникват отклонения във функционирането на храносмилателния тракт.

Най-честите симптоми и признаци на холелитиаза включват:

, които сигнализират за развитие на жлъчни колики. Продължителността на пристъпа може да бъде от 10 минути до няколко часа, като болката може да бъде остра, непоносима и да се излъчва към дясното рамо, други части на корема или гърба. Ако атаката не изчезне в рамките на 5-6 часа, пациентът може да развие сериозни усложнения.
Повишаване на телесната температура, което показва развитието на остро заболяване, което е чест спътник на холелитиазата. Интензивното възпаление на жлъчния мехур води до активно освобождаване на токсични вещества в кръвта. Ако има чести пристъпи на болка след жлъчни колики и те са придружени от треска, това показва развитието на остър холецистит. Ако повишаването на температурата е временно и термометърът достигне 38 ° C, това може да означава появата на холангит. Но въпреки това температурата не е задължителен признак на холелитиаза.
Развитие на жълтеница. Тази аномалия възниква поради продължителни процеси на стагнация поради нарушен изтичане на жлъчка. На първо място, склерата на очите пожълтява и едва след това кожата. При хора със светла кожа този симптом е по-забележим, отколкото при пациенти с тъмна кожа. Често, заедно с пожълтяването на кожата и бялото на очите, урината на пациентите също променя цвета си. Той придобива тъмен нюанс, което е свързано с отделянето на голямо количество билирубин от бъбреците. При калкулозен холецистит жълтеницата е само косвен, но не задължителен симптом. Освен това може да е следствие от други заболявания – цироза, хепатит и др.
Остра реакция на тялото към приема на мазнини. Под въздействието на жлъчката липидите се разграждат и абсорбират в кръвта. Ако при холелитиаза камъните са разположени близо до шийката на матката или жлъчния канал, те просто блокират пътя на жлъчката. В резултат на това не може да циркулира нормално в червата. Тази аномалия причинява диария, гадене, метеоризъм и тъпа болка в коремната област. Но тези симптоми не са специфични прояви на холелитиаза, тъй като се срещат при повечето стомашно-чревни заболявания. Непоносимостта към мазни храни може да се появи на различни етапи от развитието на жлъчнокаменната болест. Въпреки това, дори голям камък, ако се намира в долната част на болния орган, не е пречка за изтичането на жлъчката. Следователно мазните храни ще се усвояват и усвояват съвсем нормално.

Ако говорим за общите симптоми на холелитиазата, те могат да бъдат доста разнообразни. Коремна болка, лошо храносмилане, гадене и понякога с пристъпи на повръщане могат да варират по интензивност и характер. Но тъй като клиничната картина на заболяването е типична за много стомашно-чревни патологии, опитни лекари винаги предписват ултразвук на жлъчния мехур, за да разберат причината за заболяването на пациента.

Диагностика

Ако се появят симптоми, характерни за жлъчни колики, трябва незабавно да се консултирате със специалист. На първо място се извършва физикален преглед и снемане на анамнеза, като се установява от какви точно симптоми страда пациентът.

При палпиране на корема се отбелязва напрежение и болезненост на кожата в мускулите на коремната стена в непосредствена близост до болния жлъчен мехур. В допълнение, лекарят отбелязва, че пациентът има жълтеникави петна по кожата, които възникват в резултат на нарушения на липидния метаболизъм, пожълтяване на склерата на очите и кожата.

Но физическият преглед не е основната диагностична процедура. Това е предварителен преглед, който дава основание на лекаря да насочи пациента за определени изследвания. В частност:

. Ако има възпалителен процес в жлъчния мехур, резултатите от теста ще покажат умерено увеличение на ESR и изразена левкоцитоза.
. При дешифриране на данните лекарят отбелязва повишени нива на холестерол и билирубин на фона на анормална активност на алкалната фосфатаза.
Холецистография. Тази диагностична техника помага да се проучи състоянието на жлъчния мехур възможно най-точно. По време на процедурата се разкрива увеличение на органа и появата на варовикови включвания по стените му. С помощта на холецистография се откриват варовити камъни, разположени вътре в болния орган.
Ултразвукът на коремната кухина е най-информативният метод за диагностика при съмнение за развитие на жлъчнокаменна болест. В допълнение към идентифицирането на неоплазми, специалистите отбелязват деформация на стената на жлъчния мехур. Регистрират се и отрицателни промени в подвижността на болния орган. Признаците, характерни за холецистит, също са ясно видими на ултразвук.

Задълбочено изследване на състоянието на жлъчния мехур също е възможно с помощта на MRI или CT сканиране. Еднакво информативна диагностична техника, по време на която се откриват нарушения в циркулацията на жлъчката, е сцинтиграфията. Широко приложение намира и методът на ретроградна ендоскопска холангиопанкреатография.

Усложнения

Образуването на камъни в жлъчния мехур е изпълнено не само с нарушена подвижност на болния орган. GSD може да има изключително негативно въздействие върху функционирането на други органи, особено тези, които са в непосредствена близост до стомашно-чревния тракт.

По този начин ръбовете на камъните могат да наранят стените на пикочния мехур, причинявайки развитието на възпалителни процеси в тях. В особено тежки случаи неоплазмите запушват входа и изхода на жлъчката, като по този начин усложняват изтичането на жлъчката. При такива отклонения започват да се появяват застояли процеси, водещи до развитие на възпаление. Този процес може да отнеме от няколко часа до няколко дни, но рано или късно определено ще се почувства. Степента на лезията и интензивността на патологичния феномен може да варира.

Така че е възможно да се образува леко подуване на стената на жлъчния мехур или неговото разрушаване. Последицата от този опасен процес е разкъсване на болния орган. Такова усложнение на холелитиазата пряко застрашава живота на пациента.

Разпространението на възпалителния процес в коремните органи е изпълнено с развитието на перитонит. Усложнение на това състояние може да бъде инфекциозно-токсичен шок или полиорганна недостатъчност. По време на неговото развитие настъпват сериозни смущения във функционирането на сърцето, бъбреците, кръвоносните съдове и дори мозъка.

Ако възпалението е твърде интензивно и патогените отделят прекомерни количества токсини в кръвта, ITS може да се появи незабавно. При такива обстоятелства дори незабавните мерки за реанимация не гарантират, че пациентът ще се възстанови от опасно състояние и ще предотврати смъртта.

Лечение на холелитиаза

Лечението на патологията може да бъде консервативно и хирургично. По правило за начало се използват терапевтични техники. Те включват:

Разтваряне на жлъчни камъни с помощта на специални лекарства. По-специално хенодезоксихолева и урсодезоксихолева киселина. Тази техника е ефективна само за единични холестеролни камъни. Ако пациентът няма противопоказания, такава терапия се предписва за курс от година и половина.
Екстракорпоралната литотрипсия с ударна вълна е консервативен метод за лечение на холелитиаза, който включва използването на ударна вълна, което води до разрушаване на жлъчните камъни. Тази вълна се създава с помощта на специални медицински устройства. Това лечение на холелитиаза се провежда само при холестеролни камъни с малки размери (до 3 см). Процедурата практически не причинява болка и се понася доста лесно от пациентите. Части от камъни се елиминират от тялото по време на движенията на червата.
Диета. Това е една от основите за успешно възстановяване и облекчаване на неприятните симптоми. По време на курса на диетична терапия е необходимо да се спазват правилата за частично хранене. Храната трябва да се приема 4-6 пъти на ден на малки порции. От диетата трябва да се изключат мазни, пикантни, пържени, пикантни храни, пушени храни, кисели краставички, газирани и алкохолни напитки, шоколад. Пациентът трябва да избягва тлъсти меса и пикантни подправки. Здравословното хранене при холелитиаза се основава на консумацията на млечни продукти и продукти от растителен произход. Задължително е в менюто да се добавят пшенични трици.

Особено популярно днес е хирургичното лечение на холелитиаза - холецистектомия. Извършва се по 2 начина:

класически;
лапароскопски.

Само хирург може да определи какъв вид операция е подходящо да се извърши във всеки отделен случай. Холецистектомията е задължителна, ако:

Многобройни неоплазми в жлъчния мехур. В този случай точният брой и размер на камъните не играят никаква роля. Ако те заемат най-малко 33% от площта на болния орган, холецистектомията е задължителна. Не е възможно да се раздробят или разтворят такова количество камъни.
Чести пристъпи на жлъчни колики. Болката с това отклонение може да бъде доста интензивна и честа. Те се облекчават с помощта на спазмолитични лекарства, но понякога такова лечение не носи облекчение. В този случай лекарите прибягват до хирургическа интервенция, независимо от броя на камъните и техния диаметър.
Наличие на камъни в жлъчните пътища. Запушването на жлъчните пътища представлява сериозна заплаха за здравето на пациента и значително влошава неговото благосъстояние. Изтичането на жлъчката е нарушено, синдромът на болката става по-интензивен и се развива обструктивна жълтеница. В такава ситуация операцията не може да бъде избегната.
Билиарен панкреатит. - възпалителен процес, който се развива и възниква в тъканите на панкреаса. Панкреасът и жлъчният мехур са свързани с един жлъчен канал, така че нарушението във функционирането на един орган води до негативни промени във функционирането на другия. В някои случаи калкулозният холецистит води до нарушаване на изтичането на панкреатичен сок. Унищожаването на органната тъкан може да доведе до сериозни усложнения и директно да застраши живота на пациента. Проблемът трябва да се решава изключително хирургически.

Задължителната операция е необходима и за:

перитонит. Възпалението на коремните органи и тъканите на самия перитонеум е опасно състояние, което може да доведе до смърт. Патологичният процес може да се развие, когато жлъчният мехур се разкъса и жлъчката, заразена с патогенни микроорганизми, навлезе в коремната кухина. В този случай операцията е насочена не само към отстраняване на засегнатия орган, но и към цялостна дезинфекция на съседни органи. Забавянето на операцията може да бъде фатално.
Стриктура на жлъчните пътища. Стеснението на канала се нарича стриктура. Интензивен възпалителен процес може да доведе до такива нарушения. Те водят до стагнация на жлъчката и нейното натрупване в чернодробната тъкан, въпреки че жлъчният мехур може да бъде отстранен. По време на операцията усилията на хирурга са насочени към премахване на стриктурите. Стеснената област може да бъде разширена или лекарят може да създаде байпас за жлъчката, през който тя се изхвърля директно в ректума. Невъзможно е да се нормализира ситуацията без хирургическа намеса.
Натрупване на гнойно съдържание. Когато бактериална инфекция се прикрепи към тъканите на жлъчния мехур, в тях се натрупва гной. Колекция от гной в самия жлъчен мехур се нарича емпием. Ако патологичното съдържание се събира извън него, без да засяга органите на коремната кухина, тогава говорим за развитие на паравезикален абсцес. Такива аномалии водят до рязко влошаване на състоянието на пациента. По време на операцията жлъчният мехур се отстранява и абсцесът се изпразва, последвано от внимателно лечение с антисептици за предотвратяване на перитонит.
Билиарните фистули са патологични отвори, локализирани между жлъчния мехур (по-рядко неговите канали) и съседните кухи органи. За такова отклонение не е типична никаква специфична клинична картина, но може значително да наруши изтичането на жлъчката, което води до нейната стагнация. В допълнение, те могат да причинят развитието на други заболявания и храносмилателни разстройства. По време на операцията патологичните дупки се затварят, което помага за предотвратяване на нежелани усложнения.

В допълнение към етапа на патологията, големината и съставът на камъните, възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания играят голяма роля при избора на терапевтична техника. В случай на непоносимост към фармакологични средства, медикаментозното лечение на холелитиаза е противопоказано за пациента. В този случай единственият правилен изход от тази ситуация ще бъде операцията.

Но за възрастните хора със заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците или други органи хирургическата интервенция може да причини само вреда. В този случай лекарите се опитват да избегнат подобна тактика на лечение.

Както можете да видите, изборът на метод за лечение на холелитиаза зависи от много фактори. Само лекуващият лекар може да каже със сигурност дали има нужда от операция след извършване на всички необходими диагностични мерки.

Диета при жлъчнокаменна болест

Храненето при холелитиаза трябва да бъде частично. Храната трябва да се приема на малки порции 4-6 пъти на ден. Температурата на храната не трябва да бъде по-ниска от 15 или по-висока от 62 градуса по Целзий. Забранените продукти при холелитиаза включват:

алкохол;
бобови растения във всякаква форма;
мастни млечни и ферментирали млечни продукти;
печено;
пикантен;
солено;
пушени;
мазни риби и меса;
хайвер;
захарни изделия;
консервирани храни;
гъби във всякаква форма;
горещ пресен хляб, препечен хляб, крутони;
подправки, подправки;
марината;
кафе;
шоколадови изделия;
какао;
силен черен чай;
твърдо или солено сирене.

сушен хляб от брашно клас 2;
нискомаслени сирена;
варени, задушени или печени зеленчуци;
ситно настъргано бяло зеле (в ограничени количества);
печено или варено постно месо;
различни видове зърнени храни;
юфка и паста (в разумни граници);
конфитюри и консерви;
сладки плодове и плодове;
слаб чай;
сладки домашно приготвени сокове;
мусам;
компот от сушени плодове;
масло, което трябва да се добавя към различни ястия в количество не повече от 30 g на ден;
нискомаслени сортове риба (щука, щука, хек и др.);
пълномаслено мляко. Може да се консумира както в чист вид, така и да се използва за приготвяне на каши.

Позволени са и нискомаслена извара и натурални нискомаслени кисели млека (за предпочитане домашно приготвени).

Прогноза и профилактика на холелитиаза

За да се предотврати развитието на жлъчнокаменна болест, е необходимо, ако е възможно, да се избягват фактори, които могат да причинят развитието на хиперхолестеролемия и билирубинемия. Също така е важно да се изключи стагнацията в жлъчния мехур и неговите канали. Това се улеснява от:

балансирано и пълноценно хранене;
физическа дейност;
внимателно проследяване на телесното тегло и, ако е необходимо, коригирането му;
своевременно откриване и пълно излекуване на заболявания на жлъчната система.

Особено голямо внимание на циркулацията на жлъчката и нивата на холестерола трябва да се обърне на хора, които имат генетична предразположеност към жлъчнокаменна болест.

Ако говорим за профилактика на жлъчни колики, когато се открие заболяването, тогава пациентите трябва да следват строга диета. Те трябва внимателно да следят теглото си и да пият достатъчно течности (1,5 - 2 литра на ден). За да се избегне рискът от преминаване на камъни през жлъчните пътища, пациентите трябва да избягват извършването на работа, която изисква продължително излагане на наклонено положение.

Прогнозата за развитието на жлъчнокаменна болест е различна за всички пациенти, тъй като зависи пряко от скоростта на образуване на камъни, техния размер и подвижност. В повечето случаи наличието на камъни в жлъчния мехур води до редица неблагоприятни и тежки усложнения. Но ако хирургическата интервенция се извърши навреме, опасните последици от заболяването могат да бъдат напълно предотвратени!

Съдържание на статията: classList.toggle()">превключване

Холелитиаза(холелитиаза, калкулозен холецистит, холелитиаза) е патологично състояние, характеризиращо се с образуване на конкременти (камъни) в жлъчния мехур или жлъчните пътища. Най-често страдат жени с наднормено тегло над 40 години.

причини

Образуването на камъни се причинява от стагнация на жлъчката в пикочния мехур и повишаване на концентрацията на соли в жлъчката поради метаболитни нарушения. Патологията може да бъде предизвикана от:

Класификация на заболяването

Жлъчнокаменната болест има следните етапи на развитие:

Изходен (физико-химичен), предкаменен. Настъпват промени в състава на жлъчката, но няма клинични прояви на заболяването. Патологията може да бъде идентифицирана чрез биохимичен анализ на жлъчката;
Образуване на камъни. Етапът също протича латентно (безсимптомно), наличието на камъни може да се открие по време на инструментални изследвания (ултразвук, КТ);
Клинични проявления. Форма, при която има признаци на остър или хроничен калкулозен холецистит.

Естество на камъните:

Холестеролните камъни се състоят само от холестерол или той е основният компонент. Камъните са големи по размер, бели, меки, лесно се ронят и имат слоеста структура;
Пигментните (билирубиновите) камъни са малки, крехки, черни или кафяви на цвят;
Смесените камъни се образуват от калций, билирубин и холестерол и могат да бъдат с различни размери и структура.

Симптоми

При 1 и 2 етапа на образуване на холелитиаза няма първите предупредителни признаци - тежест в десния хипохондриум, горчивина в устата, гадене и оригване.

След като камъкът напусне пикочния мехур в жлъчните пътища, се появяват следните симптоми::

При 1-3% от пациентите при наличие на камъни в пикочния мехур се развива остър калкулозен холецистит.(камъните блокират канала), симптомите са малко по-различни от холелитиазата:

Синдромът на болката придобива постоянен, болезнен характер, засилва се с вдъхновение;
Веднага след началото на пристъпа се наблюдава хипертермия (повишаване на температурата);
Повръщането може да се повтаря и не причинява облекчение.

При хроничен холецистит се наблюдават следните симптоми:

След хранене се появяват гадене и дискомфорт в епигастриума;
Хронична диария (най-малко 3 месеца, 4-10 редки изпражнения дневно).

Калкулозен холецистит при деца

При децата холелитиазата, както и при възрастните, се характеризира с появата на жлъчни колики, с болка, локализирана в десния хипохондриум по-близо до средната линия на корема (бялата линия, визуално разделяща корема на 2 половини). По време на атака детето се втурва в леглото или замръзва, страхува се да се движи, заема принудителни позиции (придърпва коленете си към корема, лежи настрани). Атаката се повтаря в рамките на 1-2 дни.

Дете с холелитиаза също изпитва диспепсия - гадене, повръщане на жлъчка, треска (до 38-39), втрисане, подуване на корема, пожълтяване на склерата.

Диагностика

Клиничната диагноза холелитиаза се поставя въз основа на оплакванията на пациента, след появата на жлъчни колики, снемане на анамнеза (наследствен фактор, предишни и настоящи заболявания), преглед на пациента (палпация на корема, преглед на кожата), и въз основа на резултатите от лабораторните изследвания.

Методи за диагностични изследвания:

Методи за лечение

Жлъчнокаменната болест се лекува с лекарства, но ако няма подобрение, се прибягва до операция.

подобни статии

384 0

424 0

310 0

Лечение с лекарства

За лечение на холелитиаза се използват следните групи лекарства:

Приблизителен режим на дозиране:

Дротаверин 40 mg, възрастни 40-80 mg три пъти дневно, деца от 3 до 6 години 40-120 mg в 2-4 дози, 6-18 години 80-200 mg в 2-4 дози;
Kytril 1 mg, възрастни 1 mg 2 пъти на ден или 2 mg еднократно;
Ремагел суспензия 5 ml, приемайте по 1-2 супени лъжици, 4 пъти през деня, 30 минути след хранене;
Вентър 1 гр., 0,5–1 гр. 4 пъти на ден или 1 грам, два пъти на ден;
Ursofalk се предписва по 10 mg / kg, веднъж дневно за деца и възрастни с тегло под 34 kg, използва се суспензия от 1,25 ml на 5-7 kg.

Хирургично и инструментално лечение

Диета

Правилното хранене при холелитиаза осигурява стабилна ремисия (безсимптомно протичане) по време на заболяването. При калкулозен холецистит храната се консумира на малки порции, 5-6 пъти през деня, в определено време. В диетата е необходимо да се включи значително количество животински протеин; ястията се консумират най-добре топли.

Разрешени продукти:

Храни, които трябва да бъдат изключени от диетата:

Зеленчуци, съдържащи етерични масла (ряпа, лук, репички, чесън) и оксалова киселина (киселец и спанак);
Ако страдате от затлъстяване, ограничете консумацията на тестени изделия и брашно. сладкарски изделия;
Тлъсто месо (агнешко, свинско), свинска мас;
Консервирани храни;
Полуфабрикати;
Маргарин, майонеза;
Алкохол.

Усложнения

При липса на лечение холелитиазата може да предизвика следните усложнения:

Емпием на жлъчния мехур (гноен възпалителен процес);

Холелитиазата може да бъде фатална, ако се появят симптоми, не забравяйте да се консултирате с лекар!

Перихолецистит (във възпалителния процес участват съседни органи);

Холангит (възпаление на интрахепаталните канали);
Остър панкреатит (възпаление на панкреаса);
Руптура (перфорация) на жлъчния мехур;
Абсцес (язва);
Чревна непроходимост;
Остър перитонит (възпаление на перитонеума);
Смърт.

Камъни в жлъчката и връзката им с диетични грешки

Жлъчката, произведена от черния дроб, е колоиден разтвор, в който са суспендирани холестерол, билирубин, жлъчни киселини и соли. Ако поради грешки в храненето или по някаква друга причина балансът на компонентите на жлъчката е нарушен, тогава те изпадат под формата на утайка, образувайки камъни с различен състав и размери. Тоест се развива жлъчнокаменна болест (ЖКБ). Най-често камъните имат холестерол, тъй като при лошо хранене това е веществото, което черният дроб произвежда най-много.

Под нерационално хранене разбираме такъв режим, когато човек яде рядко (с прекъсвания от 5 часа или повече между храненията), когато обича да яде на големи порции, често има пържени ястия в менюто, предпочита тлъсти меса и пушени меса, е любители на печени изделия, висококалорични сладкарски изделия и различни закуски. Такива храни сами по себе си са с високо съдържание на холестерол и изискват черният дроб да произвежда големи количества жлъчка, за да разгради излишните мазнини. И при нередовно хранене и преяждане, жлъчката се произвежда неравномерно, често застоява в жлъчния мехур и каналите. Всички тези проблеми с жлъчната секреция водят до образуването на камъни, които се отлагат в жлъчния мехур и провокират калкулозен холецистит, често завършващ с холецистектомия.

Причините за образуването на холелитиаза могат да бъдат затлъстяването - когато черният дроб произвежда излишък от холестерол. Пристрастяването към диети за бързо отслабване е, когато синтезът на жлъчни киселини, които разграждат холестерола, е нарушен в черния дроб. Първоначално камъните в жлъчката са много малки, приличат на песъчинки и не притесняват пациента по никакъв начин, така че могат да бъдат открити само с ултразвук и след като бъдат открити, трябва незабавно да се започне диетична терапия, за да се избегне операция в бъдеще.

Диета за холелитиаза в първия асимптоматичен стадий

Курсът на холелитиазата условно се разделя на три етапа. Първият от тях протича почти незабелязано от хората. На този етап, под въздействието на излишните мазнини и „бързите“ въглехидрати, влизащи в тялото с храната, твърде много холестерол става в жлъчката. В същото време съдържанието на жлъчни киселини, които могат да разграждат излишъка му, намалява, а също така има по-малко фосфолипиди, които помагат за поддържането на холестеролови частици в суспензия.

Невъзможно е да усетите тези промени в състава на жлъчката, но при ултразвук на жлъчния мехур или по време на биохимичен анализ на съдържанието му могат да бъдат открити „холестеролни люспи“, кристализиращи песъчинки под формата на утайка (утайка). . На този етап холелитиазата може да продължи много години и да не предизвиква симптоми. Но ако някои диагностични тестове успеят да го установят, лекарят веднага ще препоръча лечебно-профилактична диета, така че възпалението да не се лекува в бъдеще и да се избегнат камъните и операцията за отстраняването им.

Същността на диетичната терапия на този етап от холелитиазата е частично редовно хранене (поне 5 пъти на ден на порции от 500-600 g) с намаляване на калорийния прием (особено с наднормено телесно тегло), с меню, ограничаващо мазни и пържени продукти. храни, богати на холестерол храни. Задължително е да се регулира не само количеството храна и честотата на хранене, но и обемът на консумираната вода на ден - трябва да бъде най-малко два литра. Достатъчното количество вода влияе върху състава на жлъчката и нейната свободна секреция. Ежедневното меню трябва да увеличи съдържанието на зеленчуци и плодове, ядки и бобови растения, тъй като растителните протеини и фибри спомагат за намаляване на концентрацията на холестерол в жлъчката. Препоръчва се задължителна умерена физическа активност, за да се избегне стагнацията на жлъчката.

Хранене, което предотвратява обостряне на холелитиаза с образувани камъни

Най-често жлъчнокаменната болест се открива при хора във втория й стадий: жлъчката започва да застоява, лигавиците на жлъчния мехур се увреждат и жлъчните киселини започват да изтичат през стените му, а в пикочния мехур се образуват камъни. Обикновено те лежат на дъното и не се проявяват по никакъв начин, но понякога могат да навлязат в жлъчния канал и да причинят възпаление, развива се холецистит. Ако камъните са малки по размер, те впоследствие се отстраняват от тялото, функционирането на жлъчната система се възстановява отново, но откритите камъни в жлъчния мехур изискват стриктна корекция на храненето, за да се избегнат усложнения, запушване на жлъчните пътища и последваща холецистектомия.

На първо място трябва да се премахне стагнацията на жлъчката. За да направите това, трябва да седнете на масата за вечеря поне 5 пъти на ден, за предпочитане по едно и също време, да ядете спокойно, дъвчейки добре храната си. Няма ограничения за състава на диетата на този етап от холелитиазата, въпреки че се препоръчва да не се пият алкохолни напитки.

Диетата при камъни в жлъчката трябва да бъде пълноценна, но с ограничение на храните, които влияят на метаболизма на холестерола: твърдо сварени и бъркани яйца, пържени картофи и месо, ястия с черен дроб, мазни риби. Препоръчва се да не се угаждате на зърнени храни и продукти от брашно, тъй като те допринасят за окисляването на жлъчката и загубата на холестерол.

За да се установи производството на жлъчни киселини в черния дроб, менюто трябва да съдържа пълноценни протеини (постно месо, извара), растително масло и лесно смилаеми въглехидрати (захар, мед, плодове). За да предотвратите запек, трябва да ядете поне 0,5 кг плодове и зеленчуци всеки ден, да пиете пресни сокове (това е особено полезно сутрин). Освен това зеленолистните зеленчуци, броколите, авокадото са добър източник на магнезий, който подобрява извеждането на холестерола от тялото. Всички тези мерки ще помогнат да се спре развитието на холелитиаза и да се избегне операция.