Жизненият капацитет на белите дробове и обемът на белодробната вентилация. Концепцията за обема на човешките бели дробове. Жизнен капацитет
текстови_полета
текстови_полета
стрелка_нагоре
Общ за всички живи клетки е процесът на разграждане на органични молекули чрез последователна поредица от ензимни реакции, водещи до освобождаване на енергия. Нарича се почти всеки процес, при който окисляването на органични вещества води до освобождаване на химическа енергия дишане.Ако има нужда от кислород, тогава дишането се наричааеробика, и ако реакциите възникнат при липса на кислород - анаеробнидишане. За всички тъкани на гръбначни животни и хора основният източник на енергия са процесите на аеробно окисление, които протичат в митохондриите на клетките, адаптирани да преобразуват енергията на окисление в енергия на резервни високоенергийни съединения като АТФ. Последователността от реакции, чрез които клетките на човешкото тяло използват енергията на връзките на органичните молекули, се нарича вътрешна, тъканили клетъчендишане.
Дишането на висши животни и хора се разбира като набор от процеси, които осигуряват доставката на кислород във вътрешната среда на тялото, използването му за окисляване на органични вещества и отстраняване на въглероден диоксид от тялото.
Функцията на дишането при хората се осъществява от:
1) външно или белодробно дишане, което извършва обмен на газ между външната и вътрешната среда на тялото (между въздух и кръв);
2) кръвообращението, което осигурява транспортирането на газове към и от тъканите;
3) кръвта като специфична газотранспортна среда;
4) вътрешно или тъканно дишане, което осъществява директния процес на клетъчно окисление;
5) средства за неврохуморална регулация на дишането.
Резултатът от дейността на системата за външно дишане е обогатяването на кръвта с кислород и освобождаването на излишния въглероден диоксид.
Промените в газовия състав на кръвта в белите дробове се осигуряват от три процеса:
1) непрекъсната вентилация на алвеолите за поддържане на нормалния газов състав на алвеоларния въздух;
2) дифузия на газове през алвеоларно-капилярната мембрана в обем, достатъчен за постигане на равновесие в налягането на кислорода и въглеродния диоксид в алвеоларния въздух и кръвта;
3) непрекъснат кръвен поток в капилярите на белите дробове в съответствие с обема на тяхната вентилация
Капацитета на белите дробове
текстови_полета
текстови_полета
стрелка_нагоре
Общ капацитет. Количеството въздух в белите дробове след максимално вдишване е общият белодробен капацитет, чиято стойност при възрастен е 4100-6000 ml (фиг. 8.1).
Състои се от жизнения капацитет на белите дробове, който е количеството въздух (3000-4800 ml), което излиза от белите дробове по време на най-дълбокото издишване след най-дълбокото вдишване и
остатъчен въздух (1100-1200 ml), който все още остава в белите дробове след максимално издишване.
Общ капацитет = Витален капацитет + Остатъчен обем
Жизнен капацитетсъставлява три белодробни обема:
1) дихателен обем
, представляващ обема (400-500 ml) въздух, вдишан и издишан по време на всеки дихателен цикъл;
2) резервен обемвдишване
(допълнителен въздух), т.е. обемът (1900-3300 ml) въздух, който може да се вдиша по време на максимално вдишване след нормално вдишване;
3) експираторен резервен обем
(резервен въздух), т.е. обем (700-1000 мл), който може да се издиша при максимално издишване след нормално издишване.
Жизнен капацитет = Инспираторен резервен обем +Дихателен обем + Експираторен резервен обем
функционален остатъчен капацитет. При тихо дишане след издишване в белите дробове остава експираторен резервен обем и остатъчен обем. Сумата от тези обеми се нарича функционален остатъчен капацитет,както и нормален белодробен капацитет, капацитет в покой, равновесен капацитет, буферен въздух.
функционален остатъчен капацитет = Експираторен резервен обем + Остатъчен обем
Фиг.8.1. Белодробни обеми и капацитет.Основните методи за изследване на дишането при хора включват:
· Спирометрията е метод за определяне на жизнения капацитет на белите дробове (VC) и съставните му въздушни обеми.
· Спирографията е метод за графично записване на показатели за функцията на външната част на дихателната система.
· Пневмотахометрията е метод за измерване на максималната скорост на вдишване и издишване при форсирано дишане.
· Пневмографията е метод за регистриране на дихателните движения на гръдния кош.
· Пиковата флуорометрия е лесен начин за самооценка и постоянно наблюдение на бронхиалната проходимост. Устройството - пиков дебитомер ви позволява да измервате обема на въздуха, преминаващ по време на издишване за единица време (пиков експираторен поток).
· Функционални тестове (Stange и Genche).
Спирометрия
Функционалното състояние на белите дробове зависи от възрастта, пола, физическото развитие и редица други фактори. Най-честата характеристика на състоянието на белите дробове е измерването на белодробните обеми, които показват развитието на дихателните органи и функционалните резерви на дихателната система. Обемът на вдишания и издишания въздух може да се измери с помощта на спирометър.
Спирометрията е най-важният начин за оценка на дихателната функция. Този метод определя жизнения капацитет на белите дробове, белодробните обеми, както и обемната скорост на въздушния поток. По време на спирометрията човек вдишва и издишва възможно най-силно. Най-важните данни се осигуряват чрез анализ на експираторната маневра - издишване. Белодробните обеми и капацитети се наричат статични (основни) респираторни параметри. Има 4 първични белодробни обема и 4 капацитета.
Жизнен капацитет на белите дробове
Жизненият капацитет на белите дробове е максималното количество въздух, което може да бъде издишано след максимално вдишване. По време на изследването се определя действителният жизнен капацитет, който се сравнява с очаквания жизнен капацитет (VC) и се изчислява по формула (1). При възрастен със среден ръст BEL е 3-5 литра. При мъжете стойността му е приблизително 15% по-висока, отколкото при жените. Учениците на възраст 11-12 години имат VAL от около 2 литра; деца под 4 години - 1 литър; новородени - 150 мл.
ВИТ=ДО+РОВД+РОВД, (1)
Където жизненият капацитет е жизненият капацитет на белите дробове; DO - дихателен обем; ROVD - инспираторен резервен обем; ROvyd - експираторен резервен обем.
JEL (l) = 2,5 Хрост (m). (2)
Дихателен обем
Дихателният обем (TV) или дълбочината на дишане е обемът на вдишаните и
въздух, издишан в покой. При възрастни DO = 400-500 ml, при деца на 11-12 години - около 200 ml, при новородени - 20-30 ml.
Експираторен резервен обем
Експираторен резервен обем (ERV) е максималният обем, който може да се издиша с усилие след тихо издишване. ROvyd = 800-1500 ml.
Инспираторен резервен обем
Инспираторният резервен обем (IRV) е максималният обем въздух, който може допълнително да се вдиша след тихо вдишване. Инспираторният резервен обем може да се определи по два начина: изчислен или измерен със спирометър. За да се изчисли, от стойността на жизнения капацитет е необходимо да се извади сумата от резервните обеми на дишането и издишването. За да определите инспираторния резервен обем с помощта на спирометър, трябва да напълните спирометъра с 4 до 6 литра въздух и след тихо вдишване от атмосферата да вземете максимално въздух от спирометъра. Разликата между първоначалния обем въздух в спирометъра и обема, оставащ в спирометъра след дълбоко вдишване, съответства на инспираторния резервен обем. ROVD =1500-2000 мл.
Остатъчен обем
Остатъчен обем (VR) е обемът въздух, оставащ в белите дробове дори след максимално издишване. Измерва се само с индиректни методи. Принципът на един от тях е, че чужд газ като хелий се инжектира в белите дробове (метод на разреждане) и обемът на белите дробове се изчислява чрез промяна на концентрацията му. Остатъчният обем е 25-30% от жизнения капацитет. Приемайте ОО=500-1000 мл.
Общ белодробен капацитет
Общият белодробен капацитет (TLC) е количеството въздух в белите дробове след максимално вдишване. ТЕЛ = 4500-7000 мл. Изчислено по формула (3)
OEL=VEL+OO. (3)
Функционален остатъчен капацитет на белите дробове
Функционалният остатъчен капацитет на белите дробове (FOLC) е количеството въздух, оставащо в белите дробове след тихо издишване.
Изчислено по формула (4)
ФОЕЛ=РОВД. (4)
Входен капацитет
Входящият капацитет (IUC) е максималният обем въздух, който може да се вдиша след тихо издишване. Изчислено по формула (5)
EVD=DO+ROVD. (5)
В допълнение към статичните показатели, които характеризират степента на физическо развитие на дихателния апарат, има допълнителни динамични показатели, които дават информация за ефективността на белодробната вентилация и функционалното състояние на дихателните пътища.
Форсиран жизнен капацитет
Форсираният жизнен капацитет (FVC) е количеството въздух, което може да бъде издишано по време на форсирано издишване след максимално вдишване. Обикновено разликата между VC и FVC е 100-300 ml. Увеличаването на тази разлика до 1500 ml или повече показва съпротивление на въздушния поток поради стесняване на лумена на малките бронхи. FVC = 3000-7000 мл.
Анатомично мъртво пространство
Анатомичното мъртво пространство (ADS) - обемът, в който не се извършва обмен на газ (назофаринкс, трахея, големи бронхи) - не може да бъде директно определено. DMP = 150 мл.
Скорост на дишане
Дихателната честота (RR) е броят на дихателните цикли за една минута. BH = 16-18 bpm/min.
Минутен обем на дишане
Минутен дихателен обем (MVR) е количеството въздух, вентилиран в белите дробове за 1 минута.
MOD = TO + BH. MOD = 8-12 л.
Алвеоларна вентилация
Алвеоларната вентилация (AV) е обемът на издишания въздух, навлизащ в алвеолите. AB = 66 - 80% от mod. AB = 0,8 l/min.
Резерв на дишане
Дихателният резерв (RR) е показател, характеризиращ възможностите за увеличаване на вентилацията. Обикновено RD е 85% от максималната белодробна вентилация (MVL). MVL = 70-100 l/min.
Общият белодробен капацитет е максималния обем въздух в белите дробове на височината на максимално вдишване. TLC се състои от жизнения капацитет на белите дробове и остатъчния обем.
Жизненият капацитет е максималния обем въздух, който може да бъде издишан след максимално вдишване. Жизненият капацитет включва дихателен обем, инспираторен резервен обем и експираторен резервен обем. Индивидуалните колебания в жизнения капацитет са значителни. Средно за мъжете е около 5 литра. за жени - около 4 литра. За оценка на действителната стойност на жизнения капацитет се използват така наречените правилни показатели на жизнения капацитет, изчислени по формули. Стойността на жизнения капацитет може да бъде повлияна от:
- мускулна слабост, причинена от лекарства, мозъчни тумори, повишено вътречерепно налягане, увреждане на аферентни нервни влакна поради полиомиелит или поради миастения гравис,
- намаляване на обема на гръдната кухина поради наличието на тумор (например неврофиброма), кифосколиоза, перикарден или плеврален излив, пневмоторакс, рак на белия дроб с инфилтрация на белодробна тъкан;
- намаляване на обема на коремната кухина с последващо ограничаване на екскурзиите на диафрагмата поради интраабдоминални тумори и значително запълване на стомаха.
По време на бременност няма намаляване на жизнения капацитет; въпреки че бременната матка повдига диафрагмата, в същото време долната част на гръдния кош се разширява и обемът на жизнения капацитет дори се увеличава. в коремната или гръдната кухина, свързано с операция или някакъв болестен процес, значително намалява жизнения капацитет. Така. при горни лапаротомии жизненият капацитет намалява до 25-30%. а за по-ниски - до 50% от първоначалните данни. След трансторакален жизнен капацитет често може да бъде 10-15% от оригинала. Бинтирането на корема, особено стегнатото, значително намалява жизнения капацитет, затова се препоръчва еластично бинтиране. Промяната в позата също играе роля: жизненият витален капацитет ще бъде малко по-висок в седнало положение, отколкото в изправено или легнало положение, което е свързано с позицията на интраабдоминалните органи и кръвоснабдяването на белите дробове. Значително намаление на жизнения капацитет (от 10 до 18%) е установено при различни хирургически позиции на неанестезирани индивиди на операционната маса. Трябва да се приеме, че при анестезирани пациенти тези нарушения на белодробната вентилация ще бъдат още по-дълбоки поради намаляване на рефлексната координация.
Остатъчен обем
Този обем въздух, оставащ в белите дробове след максималното възможно издишване, се нарича остатъчен обем. При здрави мъже е около 1500 мл, при жени е 1300 мл. Остатъчният обем се определя или чрез измиване на целия азот в белите дробове при условия на дишане с чист кислород, или чрез равномерно разпределение на хелия по време на дишане в затворена система с абсорбция на въглероден диоксид и непрекъснато попълване на обема на абсорбирания кислород. Увеличаването на остатъчния обем показва влошаване на алвеоларната вентилация, което обикновено се наблюдава при пациенти с емфизем и бронхиална астма.
Минимален белодробен обем
При отваряне на плевралната кухина белият дроб колабира, т.е. свива се до минимален обем. Въздухът, изместен по време на този процес, се нарича колапсен въздух. Обемът му, в зависимост от ригидността на белодробната тъкан и дихателната фаза, в която е отворена плевралната кухина, варира от 300-900 ml.
Обем на мъртвото пространство. Има анатомично, физиологично и анестетично мъртво пространство.
Анатомично мъртво пространство- капацитетът на дихателните пътища от ноздрите или устните до входа на алвеолите. Средно обемът му е 150 ml. Зависи от пола, височината, теглото и възрастта. Приема се, че има 2 ml обем на мъртвото пространство на kg тегло. Размерът на мъртвото пространство се увеличава при вдишване и намалява при издишване. При задълбочаване на дишането се увеличава и обемът на мъртвото пространство, което може да достигне 500-900 ml. Това се дължи на значително разширяване на лумена на бронхиалното дърво и трахеята. Обемът на анатомичното мъртво пространство, в сравнение с дълбочината на вдъхновение, характеризира ефективността на алвеоларната вентилация. За да направите това, обемът на вредното пространство се изважда от обема на вдишването и получената цифра се умножава по броя на вдишванията в минута. Намереният показател се нарича минутна алвеоларна вентилация (MAV). При често повърхностно дишане, въпреки висок минутен обем на вентилация, MAV може да бъде незначителен. Намаляването на MAV до 3-4 литра в минута е придружено от значително нарушаване на алвеоларния газообмен.
Физиологично мъртво пространство- обемът газ, който не е имал възможност нормално да участва в алвеоларния газообмен. Това включва газ, намиращ се в анатомичното мъртво пространство, част от газа, който е бил в алвеолите, но не е участвал в газообмена. Последното се случва:
- ако вентилираните алвеоли нямат капилярен кръвоток (това са т.нар. неперфузирани или неперфузирани алвеоли);
- ако в перфузираните алвеоли навлиза повече въздух, отколкото е необходимо по отношение на обема на кръвния поток (свръхразтегнати алвеоли).
И в двата случая характерът на нарушенията се определя от термина „нарушение на съотношението вентилация/кръвоток“. При тези условия размерът на физиологичния вреден обем ще бъде по-голям от анатомичния. При нормални условия, поради добрата корелация между съотношението вентилация/кръвен поток, и двата мъртви обема са равни.
При анестезия нарушението на тази корелация е често срещано, тъй като рефлексният механизъм за поддържане на адекватността на вентилацията и адекватността на перфузията на алвеолите под анестезия е нарушен, особено след промяна на позицията на пациента на операционната маса. Това обстоятелство изисква обемът на MAV по време на периода на анестезия да бъде по-висок от предоперативния с 0,5-1 l, въпреки намаляването на метаболизма.
Анестетичното мъртво пространство е обемът газ, разположен между дихателния кръг в циркулационните системи или инхалационния клапан в отворените системи и точката, където пациентът е свързан с апарата. При използване на ендотрахеални тръби този обем е по-малък от анатомичния или равен на него; при анестезия с маска вредният обем на анестетика е значително по-голям от анатомичния, което може да има негативен ефект при лица с плитка дълбочина на вдишване при анестезия със спонтанно дишане и е особено важно при анестезия при деца. Въпреки това е напълно неприемливо да се намали обемът на анатомичното мъртво пространство чрез използване на ендотрахеални тръби с по-тесен диаметър по отношение на лумена на трахеята. В този случай съпротивлението на дишане на ендотрахеалната тръба се увеличава рязко, което води до увеличаване на остатъчния обем, нарушаване на алвеоларния газообмен и може да причини блокиране на алвеоларния кръвен поток.
Физиологично значение на мъртвото пространство
Семантичното значение на понятието „мъртво пространство” или „вредно пространство” е условно. В това пространство по време на всеки дихателен цикъл протича процесът на климатизация: почистване от прах, микроорганизми, овлажняване и затопляне. Степента на пречистване на въздуха от микроорганизми е почти идеална: в периферната зона на белия дроб само в 30% от случаите се откриват единични стафилококи и стрептококи. Бронхиалният секрет има бактерициден ефект.
По този начин „вредното“ пространство е полезно. Въпреки това, когато дълбочината на вдишване е рязко намалена, обемът на мъртвото пространство може да попречи на адекватността на алвеоларната вентилация.
Статията е изготвена и редактирана от: хирургИндикаторите за белодробна вентилация до голяма степен зависят от конституцията, физическата подготовка, височината, телесното тегло, пола и възрастта на човек, така че получените данни трябва да се сравняват с така наречените правилни стойности. Правилните стойности се изчисляват с помощта на специални номограми и формули, които се основават на определянето на правилния основен метаболизъм. Много функционални изследователски методи са сведени до определен стандартен обхват с течение на времето.
Измерване на белодробен обем
Дихателен обем
Дихателният обем (TV) е обемът на въздуха, вдишван и издишван по време на нормално дишане, равен средно на 500 ml (с колебания от 300 до 900 ml). От тях около 150 ml е обемът на въздуха във функционалното мъртво пространство (FSD) в ларинкса, трахеята и бронхите, който не участва в газообмена. Функционалната роля на HFMP е, че се смесва с вдишания въздух, като го овлажнява и затопля.
Експираторен резервен обем
Резервният обем на издишването е обемът въздух, равен на 1500-2000 ml, който човек може да издиша, ако след нормално издишване той издиша максимално.
Инспираторен резервен обем
Инспираторният резервен обем е обемът въздух, който човек може да вдиша, ако след нормално вдишване поеме максимално въздух. Равно на 1500 - 2000 мл.
Жизнен капацитет
Жизненият капацитет на белите дробове (VC) е равен на сумата от резервните обеми на вдишване и издишване и дихателен обем (средно 3700 ml) и е обемът въздух, който човек може да издиша по време на най-дълбокото издишване след максимум вдишване.
Остатъчен обем
Остатъчен обем (VR) е обемът въздух, който остава в белите дробове след максимално издишване. Равно на 1000 - 1500 мл.
Общ белодробен капацитет
Общият (максимален) белодробен капацитет (TLC) е сумата от дихателния, резервния (вдишване и издишване) и остатъчния обем и е 5000 - 6000 ml.
Необходимо е изследване на дихателните обеми, за да се оцени компенсацията на дихателната недостатъчност чрез увеличаване на дълбочината на дишане (вдишване и издишване).
Спирография на белите дробове
Спирографията на белия дроб ви позволява да получите най-надеждните данни. В допълнение към измерването на белодробните обеми, с помощта на спирограф можете да получите редица допълнителни показатели (приливни и минутни вентилационни обеми и др.). Данните се записват под формата на спирограма, от която може да се прецени нормата и патологията.
Изследване на интензивността на белодробната вентилация
Минутен обем на дишане
Минутният обем на дишането се определя чрез умножаване на дихателния обем по дихателната честота, средно е 5000 ml. По-точно се определя с помощта на спирография.
Максимална вентилация
Максималната вентилация на белите дробове („граница на дишане“) е количеството въздух, което може да се вентилира от белите дробове при максимално напрежение на дихателната система. Определя се чрез спирометрия с максимално дълбоко дишане с честота около 50 в минута, нормално 80 - 200 ml.
Резерв на дишане
Дихателният резерв отразява функционалността на дихателната система на човека. При здрав човек тя е равна на 85% от максималната вентилация на белите дробове, а при дихателна недостатъчност намалява до 60 - 55% и по-ниска.
Всички тези изследвания позволяват да се изследва състоянието на белодробната вентилация, нейните резерви, необходимостта от които може да възникне при извършване на тежка физическа работа или в случай на респираторно заболяване.
Изследване на механиката на дихателния акт
Този метод ви позволява да определите съотношението на вдишване и издишване, дихателно усилие в различни фази на дишане.
ЕФЖЕЛ
Експираторен форсиран жизнен капацитет (EFVC) се изследва по Votchal - Tiffno. Измерва се по същия начин, както при определяне на жизнения капацитет, но с най-бързо, принудително издишване. При здрави индивиди той е с 8-11% по-малък от жизнения капацитет, главно поради увеличаване на съпротивлението на въздушния поток в малките бронхи. При редица заболявания, придружени от повишаване на съпротивлението в малките бронхи, например бронхообструктивни синдроми, белодробен емфизем, промени в EFVC.
ИФЖЕЛ
Инспираторният форсиран жизнен капацитет (IFVC) се определя с възможно най-бързото форсирано вдишване. Не се променя при емфизем, но намалява при обструкция на дихателните пътища.
Пневмотахометрия
Пневмотахометрия
Пневмотахометрията оценява промяната в "пиковите" скорости на въздушния поток по време на принудително вдишване и издишване. Позволява ви да оцените състоянието на бронхиалната проходимост. ###Пневмотахография
Пневмотахографията се извършва с помощта на пневмотахограф, който записва движението на въздушна струя.
Тестове за откриване на явна или скрита дихателна недостатъчност
Въз основа на определянето на консумацията на кислород и кислородния дефицит с помощта на спирография и ергоспирография. Този метод може да определи потреблението на кислород и кислородния дефицит при пациент, когато извършва определена физическа активност и в покой.
Степента на белодробна вентилация се определя от дихателния обем (дълбочината на дишане) и честотата на дишане. Съществуват редица обемни показатели, които характеризират състоянието на белите дробове (фиг. 1.1). Нормалните стойности са дадени за възрастен с тегло 70 kg.
1. Дихателен обем (VT) - обемът на вдишания и издишания въздух по време на тихо дишане. Нормалната стойност е 0,5-0,6 l.
2. Инспираторен резервен обем (IRV) - обемът, който може допълнително да пристигне след тихо вдишване, т.е. разлика между нормална и максимална вентилация. Нормални стойности: около 2,5 л (около 2/3 жизнен капацитет).
3. Експираторен резервен обем (ERV) - обемът, който може допълнително да се издиша след тихо издишване, т.е. разлика между нормално и максимално издишване. Нормалните стойности са 1,5 l (около 1/3 жизнен капацитет).
4. Остатъчен обем (VR) - обемът, оставащ в белите дробове след максимално издишване.
Жизненият капацитет (VC) е количеството въздух, което може да бъде издишано с максимално издишване, направено след максимално вдишване. Следователно, това е мярка за възможно най-голямото дихателно отклонение. Жизненият капацитет е показател за подвижността на белите дробове и гръдния кош. Дори при най-високите нужди на тялото от кислород, дълбочината на дишане не достига максималната си стойност. Стойността на жизнения капацитет зависи от възрастта, пола, телесния размер и положение и степента на годност. Нормална жизнена стойност: 3,5-5,5 l.
Фигура 1.1. Статични белодробни обеми на възрастен
5. Инспираторен резерв (IR) - максималното количество въздух, което може да влезе в белите дробове след тихо издишване.
6. Общ капацитет на белите дробове (TLC) или максимален капацитет на белите дробове - количеството въздух, съдържащо се в белите дробове на височината на максимално вдишване. Състои се от витален капацитет и остатъчен обем и се изчислява като сбор от витален капацитет и ОО. Нормалната стойност е около 6 литра. Изучаването на структурата на TLC е от решаващо значение за изясняване на начините за увеличаване или намаляване на жизнения капацитет, което може да има значително практическо значение. Увеличаването на жизнения капацитет може да се оцени положително само ако жизненият капацитет не се промени или се увеличи, но по-малко от жизнения капацитет, което се случва, когато жизненият капацитет се увеличи поради намаляване на VC. Ако едновременно с увеличаването на VC настъпи още по-голямо увеличение на TLC, тогава това не може да се счита за положителен фактор. Когато VC е под 70% TLC, функцията на външното дишане е дълбоко нарушена. Обикновено при патологични състояния TLC и жизненият капацитет се променят по същия начин, с изключение на обструктивния белодробен емфизем, когато жизненият капацитет като правило намалява, VT се увеличава и TLC може да остане нормален или да бъде по-висок от нормалното.
7. Функционален остатъчен капацитет (FRC) - количеството въздух, което остава в белите дробове след тихо издишване. Нормалните стойности за възрастни са от 3 до 3,5 литра.
FFU = OO + ROvyd.
По дефиниция FRC е обемът газ, който остава в белите дробове по време на тихо издишване и може да бъде мярка за площта на обмен на газ. Образува се в резултат на равновесието между противоположно насочените еластични сили на белите дробове и гръдния кош. Физиологичното значение на FRC е частичното обновяване на алвеоларния обем на въздуха по време на вдишване (вентилиран обем) и показва обема на алвеоларния въздух, постоянно присъстващ в белите дробове. Увеличаването на FRC може да бъде физиологично подходящо, тъй като това увеличава дихателната повърхност на белите дробове, в допълнение, разширяването на лумена на дихателните пътища намалява съпротивлението на въздушния поток и увеличава зоната на дифузия на газовете. респираторен тракт под 16-ти дивизионен ред. Трябва да се има предвид, че едновременно с увеличаване на FRC дифузионният път на газовете леко се увеличава, инспираторният капацитет (вентилиран обем) намалява и способността за увеличаване на DO и съответно за увеличаване на максималната вентилация на белите дробове е ограничена. . Увеличаването или намаляването на FRC се определя от съответната промяна в съотношението на две противоположно насочени сили - еластичната тяга на белия дроб, която има тенденция да намали обема си, и еластичната сила на гръдната тъкан. Оценката на връзката между тези две сили до голяма степен определя механиката на дишането.
Клиничното значение на FRC е голямо. Той намалява с 20% няколко минути след началото на анестезията. Това намаление вероятно се дължи на повдигане на диафрагмата поради повишено интраабдоминално налягане в легнало положение, увеличен централен кръвен обем и загуба на тонус на дихателните мускули. Намаляването на FRC е свързано с развитието на ателектаза, затваряне на малки дихателни пътища, намаляване на белодробния комплайънс, увеличаване на алвеоларно-артериалната разлика в O2 в резултат на перфузия на ателектазирани области на белите дробове и намаляване на съотношение вентилация-перфузия. Обструктивните вентилационни нарушения водят до повишаване на FRC, рестриктивните нарушения водят до намаляване на FRC.
От физиологична и клинична гледна точка обемът на затваряне (CV) и капацитетът на затваряне (EC) са от голямо значение. Обемът на затваряне на белите дробове (CV) е белодробният обем, част от жизнения капацитет, при който малките дихателни пътища (бронхиоли) се затварят по време на издишване, тихо или принудително. Капацитет на затваряне (EC) е сумата от OC и остатъчния обем (VR):
EZ = OZ + OO.
Затварянето на бронхиолите се наблюдава по-често в дорзобазалните белодробни сегменти, в които външното тъканно налягане в резултат на действието на гравитацията върху белите дробове надвишава ендобронхиалното налягане, създадено от FRC въздуха. Тъй като при здрави възрастни капацитетът на затваряне (EC) е по-малък от FRC (FRC = PO ext. + + OO), малките дихателни пътища не се затварят при средно експираторно налягане.
Фактори, водещи до намаляване на FRC:
Легнало положение по гръб;
затлъстяване;
Операции в горната част на корема;
Гръдни операции.
Фактори, които водят до увеличаване на EZ:
пушене;
Предишни хронични обструктивни белодробни заболявания (ХОББ);
Сърдечна недостатъчност;
Възраст (EF = FRC на 65 години в изправено положение и на 54 години в легнало положение).
В работата на анестезиолога, наред с други нарушения на белодробната функция, постоперативното белодробно ограничение е доста често срещано. По време и след операция, извършена под обща анестезия, особено след горната част на крака и торакотомия, има значително намаляване на белодробната функция, което обикновено се описва като остра рестрикция (контракция) на всички белодробни обеми. Степента на такова ограничение на белодробните обеми се свързва главно със следните фактори:
Намаляване на инспираторния резервен обем с 10% от първоначалната стойност;
Намаляване на жизнения капацитет с приблизително 50-75%;
Намаляване на FRC с 35%.
Намаляването на статичните белодробни обеми се причинява главно от:
Болка, последвана от повърхностно дишане;
Потискане на кашлицата;
Дорзобазална постоперативна ателектаза;
Повишено интраабдоминално налягане поради различни причини;
Остатъчни ефекти от лекарства и мускулни релаксанти;
След операцията пациентите често дишат повърхностно и не кашлят, тъй като за ефективна кашлица трябва да имат поне три дихателни обема (нормална стойност 8 ml/kg телесно тегло). В този случай съществува опасност от задържане на бронхиална слуз с последващо развитие на ателектаза и вторична пневмония. Патофизиологичното значение на намаляването на FRC е да се намали разликата между FRC и капацитета на затваряне. Когато капацитетът на затваряне надвиши нивото на FRC, малките дихателни пътища се затварят в края на тихото издишване. Периодичното затваряне на алвеолите бързо води до повишено вътребелодробно шунтиране отдясно наляво и намалена оксигенация. Следователно е необходимо да се поддържа FRC над E3, като се поддържа зоната за обмен на газ отворена. В тази връзка адекватната следоперативна анестезия и дихателната терапия са приоритет. При планиране на лечение в следоперативния период е необходимо да се вземе предвид, че повече от 30% от пациентите след операцията развиват дихателна недостатъчност, ако жизненият капацитет е по-малък от 50% от нормалната стойност (1,75-2 l при възрастни). Постоперативното ограничение на белодробните функции се нормализира едва след 2-3 седмици.
Зареждане...
