Хипогликемия при захарен диабет: симптоми и лечение. Ниска кръвна захар (хипогликемия): симптоми, причини, лечение

Хипогликемияе състояние, характеризиращо се с необичайно ниско нивокръвна захар (кръвна глюкоза), която е основният източник на енергия за вашето тяло. Хипогликемията обикновено се свързва с лечението на диабет. Въпреки това, различни заболявания, много от които са доста редки, могат да причинят ниска кръвна захар при хора без диабет. Подобно на треската, хипогликемията сама по себе си не е заболяване – тя е индикатор за здравословен проблем.

Незабавното лечение на хипогликемия включва бързо предприемане на стъпки за възстановяване на нивата на кръвната захар до нормални нива (0,9 до 6,1 милимола на литър или mmol/L) чрез ядене на храни с високо съдържаниезахар или специални лекарства. Основно лечениеизисква идентифициране и лечение на основната причина за хипогликемия.

Симптоми на хипогликемия

Точно както колата се нуждае от гориво, тялото и мозъкът ви се нуждаят от постоянно снабдяване със захар (глюкоза), за да функционират правилно. Ако нивата на глюкозата станат твърде ниски, както се случва при хипогликемия, това може да причини следните признаци и симптоми:

• кардиопалмус
• умора
• бледа кожа
• треперене в тялото
• безпокойство
• повишено изпотяване
• глад
• раздразнителност
• изтръпване около устата
• крещи по време на сън

Тъй като хипогликемията се влошава, признаците и симптомите могат да включват:

• объркване, необичайно поведение или и двете
• невъзможност за изпълнение на рутинни задачи
• зрителни смущения като замъглено зрение
• гърчове (атаки)
• загуба на съзнание

Хората с тежка хипогликемия могат да се държат пияни. Възможно е да имат неясно произношение и неловки движения.

Много състояния освен хипогликемия могат да причинят тези признаци и симптоми. За да разберете със сигурност дали тези симптоми са причинени от хипогликемия, трябва да вземете кръвна проба и да я проверите за нива на захар.

Кога да посетите лекар

Незабавно потърсете медицинска помощ, ако:

• Имате симптоми на хипогликемия, но нямате диабет.
• Вие имате диабет и хипогликемията не се повлиява от лечението. Първоначалното лечение на хипогликемия е да се пие сок или обикновени безалкохолни напитки, или да се ядат бонбони или таблетки глюкоза. Ако това лечение не повиши кръвната Ви захар или не подобри симптомите Ви, незабавно се свържете с Вашия лекар.

Обадете се на линейка, ако:

• Човек с диабет или повтаряща се хипогликемия има симптоми на тежка хипогликемия или загуба на съзнание.

Причини за хипогликемия

Хипогликемия възниква, когато нивата на кръвната захар (глюкоза) паднат твърде ниско. Има няколко причини, поради които това може да се случи. Най-често срещаният е страничен ефект от лекарства, използвани за лечение на диабет. Но за да разберете как възниква хипогликемията, трябва да разберете как тялото ви нормално регулира производството, усвояването и съхранението на кръвна захар.

Регулиране на нивата на кръвната захар

По време на храносмилането тялото ви разгражда въглехидратите от храни като хляб, ориз, паста, зеленчуци, плодове и млечни продукти до различни захарни молекули. Една от тези захарни молекули, глюкозата, е основният източник на енергия за вашето тяло. Глюкозата се абсорбира в кръвния поток, след като ядете, но не може да навлезе в клетките на повечето от вашите тъкани без помощта на инсулин, хормон, секретиран от панкреаса.

Когато нивата на кръвната захар се повишат, това сигнализира на определени клетки (бета клетки) в панкреаса, разположен зад стомаха, да отделят инсулин. Инсулинът от своя страна деблокира вашите клетки, така че глюкозата да може да влезе в тях и да им осигури енергия, което позволява на клетките ви да функционират нормално. Всяка допълнителна глюкоза се съхранява в черния дроб и мускулите под формата на гликоген.

Този процес понижава нивата на кръвната захар и предотвратява покачването им до опасно високи нива.

Ако не сте яли няколко часа и нивата на кръвната ви захар спаднат, друг хормон от панкреаса, глюкагонът, сигнализира на черния дроб да разгради складирания гликоген и да освободи глюкозата обратно в кръвния поток. Това поддържа нивата на кръвната ви захар в нормални граници, докато не ядете отново.

Освен че черният дроб превръща гликогена в глюкоза, тялото ви също има способността да произвежда глюкоза чрез процес, наречен глюконеогенеза. Този процес се случва главно в черния дроб, но също така и в бъбреците и използва различни вещества, които са прекурсори на глюкозата.

Възможни причини, свързани с диабета

Ако имате диабет, ефектът на инсулина върху тялото ви е драстично намален поради една от следните две причини:

1. Вашият панкреас не произвежда достатъчно инсулин (диабет тип 1).
2. Вашите клетки са по-слабо чувствителни към инсулин (диабет тип 2) и в резултат на това глюкозата има тенденция да се натрупва в кръвта и може да достигне опасно високи нива. За да коригирате този проблем, вероятно приемате инсулин или други лекарства, предназначени да понижат кръвната Ви захар.

Ако приемате твърде много инсулин спрямо количеството глюкоза в кръвта си, това може да причини много силен спаднивата на кръвната захар, което ще доведе до хипогликемия. Хипогликемия може да възникне също, ако след приема на лекарството за диабет не ядете толкова, колкото обикновено (използвайки по-малко глюкоза) или ако тренирате повече (използвайки повече глюкоза) от обикновено. За да предотвратите това да се случи, трябва да работите с Вашия лекар, за да определите оптималната дозировка, която съответства на нормалните ви навици на хранене и активност.

Възможни причини, без диабет

Хипогликемията е много по-рядко срещана при хора без диабет. Причината за развитието на това състояние може да бъде:

• лекарства. Случайното приемане на чужди лекарства за диабет е възможна причина за хипогликемия. Други лекарства също могат да причинят това състояние - особено при деца или хора с бъбречна недостатъчност. Един пример е хининът (Qualaquin), който се използва за лечение на малария.
• Прекомерна консумация на алкохол. Използвайте големи количестваПиенето на алкохол без храна може да блокира освобождаването на складираната глюкоза в кръвта от черния дроб, причинявайки хипогликемия.
• някои опасни заболявания . Сериозни заболяваниячернодробни заболявания, като тежък хепатит, могат да причинят хипогликемия. Бъбречното заболяване, което обикновено изчиства лекарствата от тялото, може да повлияе на нивата на глюкозата поради натрупването на тези лекарства. Продължителното гладуване, което може да се случи при хранително разстройство анорексия нервоза, може да изчерпи веществата, от които тялото ви се нуждае за глюконеогенезата, причинявайки хипогликемия.
• Свръхпроизводство на инсулин. Рядък тумор на панкреаса (инсулином) може да причини свръхпроизводство на инсулин, водещо до хипогликемия. Други тумори могат да причинят прекомерно производство на инсулиноподобни вещества.
• Повишени бета клетки на панкреасакоито произвеждат инсулин (несидиобластоза), може да доведе до прекомерно освобождаване на инсулин, причинявайки хипогликемия.
• Недостиг на хормони. Някои заболявания на надбъбречната и хипофизната жлеза могат да доведат до дефицит на ключови хормони, които регулират производството на глюкоза. Децата с тези заболявания са по-податливи на хипогликемия, отколкото възрастните.

Хипогликемия след хранене

Хипогликемията обикновено се появява, когато не сте яли (на празен стомах), но това не винаги е така. Понякога хипогликемия възниква след хранене, защото тялото произвежда повече инсулин от необходимото.

Този тип хипогликемия, наречена реактивна или постпрандиална хипогликемия, може да възникне при хора, претърпели стомашна операция. Това състояние може да възникне и при хора, които не са претърпели операция.

Усложнения на хипогликемия

Ако игнорирате симптомите на хипогликемия твърде дълго, може да припаднете. Това е така, защото мозъкът ви се нуждае от глюкоза, за да функционира правилно.

Важно е да разпознавате признаците и симптомите на хипогликемия ранни стадиизащото нелекуваната хипогликемия може да доведе до:

• гърчове
• загуба на съзнание
• на смъртта

Липса на съзнание за хипогликемия

С течение на времето повтарящите се епизоди на хипогликемия могат да доведат до липса на съзнание за хипогликемия. Тялото и мозъкът вече не произвеждат признаци и симптоми, които предупреждават за ниска кръвна захар, като треперене на тялото или неравномерен сърдечен ритъм. Когато това се случи, рискът от развитие на тежка, животозастрашаваща хипогликемия се увеличава.

Нелекуван захарен диабет

Ако имате диабет, епизодите на ниска кръвна захар са неудобни и могат да бъдат плашещи. Повтарящите се епизоди на хипогликемия може да ви накарат да приемате по-малко инсулин, за да предотвратите твърде ниските нива на кръвната си захар. Но дългосрочните високи нива на кръвната захар могат да бъдат опасни, като причинят увреждане на нервите ви. кръвоносни съдовеи различни органи.

Тестове и диагностика

За да диагностицира хипогликемия, Вашият лекар ще използва три критерия (често наричани триада на Whipple). Триадата на Whipple включва следните фактори:

• Признаци и симптоми на хипогликемия. Възможно е да не изпитате признаци и симптоми на хипогликемия по време на първото си посещение при лекаря. В този случай Вашият лекар може да Ви препоръча да си лягате вечер на празен стомах. Това ще позволи на хипогликемичните симптоми да се проявят, позволявайки на лекаря да постави диагноза. Може също да се наложи да се подложите на дълго гладуване в болница. Или ако симптомите Ви се появят след хранене, Вашият лекар ще иска да тества нивата на глюкозата Ви след хранене.
• Документиране на ниска кръвна захар при поява на признаци и симптоми. Вашият лекар ще назначи кръвен тест, така че нивата на кръвната Ви захар да могат да бъдат точно измерени и документирани.
• Изчезване на симптомите и признаците. Третата част от диагностичната триада се занимава с това дали вашите симптоми и признаци изчезват, когато нивата на кръвната ви захар се повишат.

В допълнение, Вашият лекар вероятно ще извърши физически преглед и преглед на медицинската Ви история.

Лечение

Лечението на хипогликемия включва:

• Незабавно първоначално лечение за подобряване на нивата на кръвната захар.
• Лечение на основното състояние, което причинява хипогликемия, за да се предотврати повторната й поява.

Незабавно първоначално лечение

Първоначалното лечение зависи от вашите симптоми. Ранните симптоми обикновено могат да бъдат лекувани чрез консумация на 15 до 20 грама бързодействащ въглехидрат. Бързодействащите въглехидрати са храни, които лесно се превръщат в захар в тялото, като бонбони, плодови сокове, недиетични безалкохолни напитки, таблетки глюкоза или гел. Продуктите, съдържащи мазнини или протеини, не са добро лекарствоза лечение на хипогликемия, защото протеините и мазнините могат да забавят усвояването на захарта от организма.

Проверете отново нивата на кръвната си захар 15 минути след лечението. Ако кръвната Ви захар все още е под 3,9 mmol/L, опитайте да изядете още 15-20 грама бързодействащ въглехидрат и проверете кръвната си захар отново 15 минути по-късно. Повторете тези стъпки, докато нивото на кръвната Ви захар надхвърли 3,9 mmol/L.

След като нивата на кръвната Ви захар се нормализират, важно е да имате лека закуска или храна, за да я стабилизирате. Той също така помага на тялото да попълни запасите от гликоген, които може да са били изчерпани по време на хипогликемия.

Ако симптомите Ви са по-тежки поради намалената Ви способност да приемате захар през устата, може да се нуждаете от инжекция с глюкагон или интравенозна глюкоза. Не давайте храна или напитки на някой, който е в безсъзнание, тъй като човекът може да се задуши.

Ако сте склонни към тежки епизоди на хипогликемия, попитайте Вашия лекар дали комплектът с домашен глюкагон е подходящ за Вас. По принцип хората с диабет, които се лекуват с инсулин, трябва да имат комплект глюкагон, в случай че нивата на кръвната им захар са ниски. Семейството и приятелите трябва да знаят къде да намерят този комплект и да се научат как да го използват, преди да възникне извънредна ситуация.

Лечение на основното заболяване

Предотвратяването на повтаряща се хипогликемия изисква Вашият лекар да идентифицира основното заболяване и да го лекува. В зависимост от основната причина лечението може да включва:

• лекарства. Ако рецепцията лекарствае причината за вашата хипогликемия, Вашият лекар вероятно ще Ви предложи промяна на лекарството или коригиране на дозата.
• Лечение на тумори. Тумор в панкреаса се лекува чрез хирургично отстраняване. В някои случаи е необходимо частично отстраняване на панкреаса.

Предотвратяване

Ако имате диабет, следвайте внимателно плана за контрол на заболяването, който сте разработили с Вашия лекар. Ако приемате нови лекарства, променете храненето или графика на приема на лекарства или добавете нови физически упражнения, говорете с Вашия лекар за това как тези промени могат да повлияят върху контрола на диабета и риска от развитие на ниска кръвна захар.

Постоянното проследяване на глюкозата е добър вариантза някои хора, особено тези с липса на съзнание за хипогликемия. Това се прави чрез устройство, което има малка жица, излизаща от него (вмъкната под кожата), която изпраща отчитане на кръвната захар до получателя на всеки пет минути или така. Ако кръвната ви захар падне твърде ниско, системата за непрекъснато проследяване на глюкозата ви предупреждава.

Уверете се, че винаги имате под ръка бързодействащ въглехидрат, като сок или глюкоза, за да можете да повишите бързо падащата кръвна захар, преди тя да падне опасно ниско.

Ако нямате диабетно имате повтарящи се епизоди на хипогликемия, яденето на малки чести хранения през деня е временна мярка, която ще ви помогне да избегнете твърде ниски нива на кръвната захар. Този подход обаче не е жизнеспособна дългосрочна стратегия. Работете с Вашия лекар, за да идентифицирате и лекувате основната причина за хипогликемия.

Едно от най-важните вещества в човешкото тяло е глюкозата. Той е основният източник на енергия за функционирането на мозъка и всички органи и участва в производството на някои аминокиселини и витамини. Ако в кръвта няма достатъчно глюкоза, се развива хипогликемия. Това патологично състояние, при които се наблюдава енергиен глад на организма. Може да доведе до сериозни последствияза добро здраве. Състоянието на хипогликемия най-често възниква при пациенти с диабет поради факта, че при тях процесът на усвояване на глюкоза е нарушен. Но може да се появи и при здрави хора под влияние на различни причини.

Нивото на кръвната захар

Жизнените функции на организма се поддържат чрез метаболитни процеси. Това е метаболизъм, който осигурява навлизането на всички необходими микроелементи и енергия в клетките, както и отстраняването на клетъчните отпадъчни продукти. За функционирането на мозъка и всички органи на първо място е необходима глюкоза. Доставя се в тялото само с храната. Но не само захарите са източник на глюкоза. Произвежда се и от всякакви въглехидрати. Всички те се обработват с различни темпове.

За да може глюкозата да се абсорбира от клетките, инсулинът е специален хормон. Веднага щом захарта навлезе в кръвта от стомашно-чревния тракт, това вещество започва интензивно да се произвежда от панкреаса. Инсулинът помага на клетките да използват входящата захар, превръщайки я в енергия. При здрави хора се произвежда точно толкова, колкото е необходимо за усвояване на постъпилата с храната глюкоза. Освен това в тялото има запаси от глюкоза под формата на гликоген, който се намира в черния дроб. А излишните въглехидрати също се съхраняват в мазнини.

Поради това е много важно да се поддържат нормални нива на кръвната захар през цялото време. Увеличаването му може да доведе до затлъстяване или диабет, а при ниски нива на захар се развива хипогликемия. Инсулинът преработва глюкозата от кръвта, така че това състояние често възниква, когато диабетиците приемат неправилна доза от лекарството. Но може да се развие и при здрави хора с небалансирана диета.

Какво е хипогликемия

Нормалното ниво на глюкоза в кръвта на здрав човек варира от 3,8 до 6,5 mmol/l. Ако този показател падне до 3,3 или дори по-ниско, се развива хипогликемия. Това е патологично състояние, което може да застраши живота на пациента, ако не бъде спряно. По-често рязък спадНиски нива на глюкоза се наблюдават при пациенти с диабет, които си инжектират твърде големи дози инсулин или не спазват диетата, препоръчана от лекаря. Но хипогликемията е състояние, което може да възникне и при напълно здрави хора. Недостатъчният прием на глюкоза от храната, високият разход на енергия, стресът или приемането на определени лекарства могат да причинят тази патология.

Етапи на развитие

Признаците на хипогликемия варират в зависимост от тежестта на заболяването. Има три етапа: лек, умерен и тежък. При лека хипогликемия нивото на захарта пада под 3,8 mmol/l. Човек може да изпита глад или, обратно, гадене, да му стане студено и да ускори сърдечния ритъм. Има необяснима тревожност и раздразнителност. Здравите хора рядко свързват тези първи признаци на хипогликемия с намаляване на нивата на захарта. Това отношение води до влошаване на състоянието и допълнително намаляване на количеството глюкоза в кръвта.

Ако нивото му достигне 2,8 mmol / l, се развива хипогликемия средна степенземно притегляне. В същото време се засилват всички симптоми: раздразнителност, тревожност, нарушено съзнание и памет. Зрението на пациента се влошава, болка и световъртеж. Развиване силна слабост, координацията на движенията може да бъде нарушена. Ако не бъде предоставена навреме помощ за умерена хипогликемия, тя се превръща в последен етап. Освен това влошаването на състоянието може да се развие много бързо. Само за 20-30 минути хипогликемията достига най-тежкия си стадий.

Нивото на глюкозата достига 2,2 mmol/l и пада под. Пациентът изпитва свръхвъзбуда и може да стане агресивен. Телесната температура спада значително и изпотяването се увеличава. Срещат се често тонични конвулсии, в които мускулите дълго времене може да се отпусне, треперене на ръцете. Пациентът може да загуби съзнание. В това състояние той вече не може да си помогне, затова трябва да бъде откаран в лечебно заведение. Когато нивото на захарта е под 2 mmol/l, настъпва хипогликемична кома, която може да доведе до смърт.

Хипогликемия: причини

При пациенти със захарен диабет тази патология може да възникне поради неправилно лечениеили неспазване на диета. Защо се развива хипогликемия при здрави хора? Тя може да бъде причинена от различни фактори:

Болести, които причиняват хипогликемия

Често ниските нива на кръвната захар се развиват поради различни нарушенияв добро здраве. Какви заболявания причиняват хипогликемия?

• Диабет.
• Хипотиреоидизъм, дисфункция на надбъбречните жлези.
• Инсулиномът е тумор на панкреаса.
• Чернодробни заболявания, особено цироза и вирусен хепатит.
• Заболявания на стомашно-чревния тракт, водещи до нарушена абсорбция на въглехидрати.
• Менингит, енцефалит.
• Сърдечна недостатъчност.
• Бъбречни заболявания.
• сепсис.
• Вродени патологии на секрецията на инсулин и усвояването на глюкозата.

Хипогликемия при захарен диабет

Най-често това състояние възниква, ако човек инсулинозависим диабет. Хипогликемия се развива, когато пациентът си инжектира по-голяма доза инсулин, отколкото е необходима за обработка на наличната в кръвта глюкоза. В края на краищата, диабетиците нямат големи запаси от гликоген, те са принудени да контролират нивото на въглехидратите, влизащи в тялото. При това заболяване трябва да следвате строга диета, като изчислявате колко глюкоза трябва да консумирате (изчислява се в XE - хлебни единици) в зависимост от физическата активност. Но са възможни грешки в началните стадии на заболяването, както и при нарушаване на дневния режим или диетата. При диабет атаката на хипогликемия се причинява от следните причини:

• неправилна доза инсулин;
• консумация на алкохолни напитки;
• продължителното гладуване, често дори пропускането на едно хранене води до намаляване на нивата на глюкозата;
• ниско ниво на въглехидрати в храната;
• употребата на лекарства, които подобряват ефекта на инсулина, например аспирин, варфарин, глиназа и други.

С изключение патологичен спадниво на глюкоза, с захарен диабетНастъпва симптоматична хипогликемия. Пациентът усеща всички признаци на патология, когато захарта спадне рязко от високо до нормални показатели. За да избегнат проблеми, хората с диабет трябва да спазват строга диета, да следват всички препоръки на лекаря и да проверяват кръвта си за захар няколко пъти на ден.

Синдром на хипогликемия

Нивата на кръвната захар могат постепенно да намалеят или да паднат рязко до критични нива. Във втория случай те говорят за атака на хипогликемия, по време на която пациентът може да изпадне в кома. Но постепенното намаляване на глюкозата и нейното постоянно ниско ниво също е опасно. В този случай се развива специален симптомен комплекс, който характеризира хипогликемичен синдром. При пациенти с тази патология паметта и интелектуалните функции се влошават, концентрацията е нарушена, често изпитват болка и световъртеж. Възможна е парестезия или изтръпване на крайниците. Кожата на пациента е бледа, той изпитва втрисане и прекомерно изпотяване.

Но основният симптом на хипогликемичния синдром е хронична умораи силна слабост. В крайна сметка, поради ниските нива на глюкоза, енергията постоянно липсва. Пациентът изпитва раздразнителност, тревожност и сънливост. Чувства се уморен още сутрин, тъкмо ставайки от леглото. В допълнение, пациентът постоянно изпитва силен глад. Той забелязва, че пиенето на нещо сладко, като плодов сок, сода или бонбони, го кара да се чувства по-добре. Но облекчението не трае дълго. Рязко покачваненивата на глюкозата, причинени от бързите въглехидрати, водят до повишено производство на инсулин, който бързо я обработва. Поради това състоянието на пациента постепенно се влошава без лечение.

Признаци на пристъп на хипогликемия

Симптомите на ниски нива на захар не винаги се появяват постепенно. Понякога може да има рязък спад, когато в рамките на половин час настъпи кома. Ето защо е много важно да знаете как се развива атака на хипогликемия, за да се окаже помощ навреме. Необходимо е да се вземат мерки, ако се появят следните симптоми:

• внезапна слабост, сънливост;
• силен глад;
• гадене;
• изпотяване, втрисане;
• треперене на ръцете;
• тахикардия;
• чувство на страх;
• двойно виждане, кръгове пред очите;
• объркване на речта и съзнанието.

Ако нивото на захарта не се повиши, следва загуба на съзнание, кома и смърт. Затова пациентът, докато е в състояние, трябва да хапне нещо сладко или да пие плодов сок.

Защо хипогликемията е опасна?

Силен внезапен спад на кръвната захар без навременна помощводи до смъртта на пациента, тъй като започва клетъчната смърт. Мозъкът особено страда от това, така че когато нивата на глюкозата са под 2 mmol/l, настъпва хипогликемична кома. Но постоянно ниското му ниво може да бъде и опасно. На първо място, защото започва смъртта на малки капиляри, което причинява слепота или ангиопатия на съдовете на краката.

Сериозни последици за здравето възникват само когато хипогликемията е умерена до тежка или когато ниските нива на кръвната захар продължават дълго време. Това води до необратими промени в нервната система на пациента. Не само зрението е засегнато, промените засягат говора, координацията на движенията и всички основни сетивни органи.

Първа помощ при хипогликемия

Особено важно е да знаете как да помогнете при хипогликемия за хора, които са близки до хора с диабет. При това заболяване е много важно да спрете атаката своевременно, за да не се превърне в кома. По същата причина се препоръчва пациентът винаги да носи със себе си карта с информация за заболяването си. В крайна сметка хипогликемията е състояние, което може да удари човек по всяко време. Когато се появят първите симптоми, трябва да ядете или пиете нещо, съдържащо бързи въглехидрати. Следователно пациентът с диабет трябва винаги да има под ръка тези продукти:

• плодов сок;
• бонбони или шоколад;
• парче захар;
• бисквитка;
• банан или сушени кайсии;
• сирене или мляко;
• царевичен сироп;
• таблетка глюкоза.

След 15 минути е препоръчително да измерите нивото на захарта си, ако не се повиши над 3,8 mmol/l, трябва да ядете отново някои от тези храни, но не много, т.к. повишено нивоглюкозата е не по-малко опасна. IN тежки случаиКогато пациентът загуби съзнание и не може да преглъща, важно е да се осигури своевременна първа помощ. Има глюкозен препарат под формата на гел. Те могат да се използват за смазване на устната кухина, където захарта ще започне да се абсорбира в кръвта. Като първа помощМожете да поставите интрамускулна инжекция от 1 ml глюкагон.

Лечение на хипогликемия

Пациентите с диабет трябва да уведомят своя лекар, ако получат симптоми на хипогликемия повече от два пъти седмично. Това означава, че трябва да коригирате диетата и дозата на инсулина. Хората, които не страдат от диабет, също трябва да посетят лекар навреме. Във всеки случай, след оказване на първа помощ на пациента, лечението се състои в елиминиране на причината за ниска захар. Следователно е необходимо пълен преглед. Той ще помогне да се определи наличието на ендокринни заболявания, нарушения хормонални ниваи други заболявания.

Ако изследването не разкрие никакви патологии, развитието на хипогликемия може да се дължи на други причини. В този случай Вашият лекар може да препоръча промяна на диетата. Пациентът трябва да приема въглехидрати. Особено внимание трябва да се обърне на сладкишите. Захар, бонбони, мед - тези продукти могат да помогнат за повишаване на нивата на захарта по време на хипогликемия. Но в ежедневна диетатака нареченият бавни въглехидрати: каши, пълнозърнест хляб, плодове, зеленчуци. Те ще помогнат не само за попълване на енергийните резерви, но и за създаване на запаси от гликоген. Това ще предотврати падането на нивата на захарта ви в бъдеще.

При тежък пристъп само в лечебно заведениехипогликемията може да бъде лекувана. Лекарствата, съдържащи глюкоза, могат бързо да повишат нивата на кръвната захар. Показано венозни инжекцииглюкоза, интрамускулно - "Глюкагон". При загуба на съзнание се инжектират подкожно 1-2 ml адреналин.

Предотвратяване на ниска захар

При здрави хора хипогликемията се развива само при екстремни условия. За да избегнете това, е необходимо да дозирате физическата активност, да избягвате дълги периоди на гладуване и да се храните правилно. Много е важно вашата диета да съдържа възможно най-малко бързи въглехидрати, но задължително яжте каши, пълнозърнест хляб, варива, зеленчуци и плодове всеки ден. При чести атакихипогликемия, винаги трябва да имате шоколад, сок или бисквити със себе си. Но не трябва да се увличате от това, по-добре е да се подложите на преглед и да разберете причините за това състояние.

• не превишавайте дозата инсулин;
• измервайте нивото на захарта няколко пъти на ден;
• избягвайте периоди на продължително гладуване;
• не пийте алкохол;
• поддържайте диета;
• Вземете каквито и да било лекарства само след консултация с Вашия лекар.

Хипогликемията е състояние, което често се пренебрегва от здравите хора. Но не само пациентите с диабет, но и всеки човек трябва да знае за неговите признаци и възможните последствия.

Най-чести (около 70% от всички случаи) функционална хипогликемия, наблюдавани при практически здрави хора.

Хранителната хипогликемия може да възникне при здрави хора след прием на голямо количество лесно смилаеми въглехидрати и се причинява от бързото усвояване на глюкозата от червата. В този случай обикновено се развива значителна хипергликемия (виж), която се заменя след 3-5 часа с тежка хипогликемия. В тези случаи хипогликемията се причинява от компенсаторно повишаване на секрецията на инсулин в отговор на хипергликемия (хранителен или парадоксален хиперинсулинизъм). Хипогликемия може да възникне при тежка и продължителна мускулна работа, когато има некомпенсирана значителна консумация на въглехидрати като енергийни източници. Понякога хипогликемия възниква при жени по време на кърмене, очевидно в резултат на рязко ускоряване на транспортирането на глюкоза от кръвта в клетките на млечната жлеза.

Така наречената неврогенна или реактивна хипогликемия в резултат на дисбаланс на най-високите нервна система, обикновено се развива при астеници и емоционално неуравновесени хора, особено след физически и психически стрес на празен стомах, и също е следствие от хиперинсулинизъм (виж).

Тежката хипогликемия може да бъде симптом на различни заболявания и патологични състояния. Хипогликемия може да възникне при пациенти с постоперативен периодслед гастроентеростомия и частична или пълна резекция на стомаха. Най-често хипогликемията е следствие от заболявания на панкреаса, когато настъпва хиперплазия на бета-клетките на Лангерхансовите острови и се произвежда голямо количество инсулин (хиперинсулинизъм); това се наблюдава при инсулином, аденом и рак на панкреаса.

Хипогликемия може да възникне при тежко увреждане на чернодробния паренхим (отравяне с фосфор, хлороформ, остра жълта дегенерация на черния дроб, цироза и други), с гликогеноза (по-специално при болест на Gierke) поради генетично обусловено намаляване на активността или липсата на ензима глюкозо-6-фосфатаза, който завършва процесите глюконеогенеза и образуване на глюкоза от чернодробен гликоген.

При бъбречни заболявания хипогликемията се причинява от елиминирането на значително количество глюкоза от кръвта поради намаляване на бъбречния праг за него; често придружени от глюкозурия (вижте).

Хипогликемия се наблюдава при заболявания, когато инкрецията на хормони, антагонистични на инсулина, е намалена: с хипофункция на надбъбречната кора (болест на Адисон, надбъбречни тумори и други), хипофункция и атрофия на предния дял на хипофизата (болест на Симъндс), хипофункция щитовидната жлеза, причинено от първично намаляване на секрецията на тироид-стимулиращ хормон от хипофизната жлеза.

Специална форма на хипогликемия възниква в резултат на предозиране на инсулин, прилаган за терапевтични цели (например при диабет).

Спонтанната хипогликемия е понижение на кръвната захар, когато не ендокринни заболявания, което е свързано с повишаване на чувствителността на инсуларния апарат към обичайните дразнители и се наблюдава по-често след приемане на храна, богата на въглехидрати. Спонтанната хипогликемия включва неврогенна хипогликемия, наблюдавана при заболявания на нервната система (енцефалит, прогресивна парализа и др.) и психично заболяване(циклотимия, хроничен алкохолизъм), мозъчни травми.

Патофизиологичен механизъмВ повечето случаи хипогликемията е свързана с въглехидратно (глюкозно) гладуване на тъканите, особено на мозъка, причинено от хиперинсулинизъм или намалена секреция на хормони-антагонисти. Непосредствена причинаХипогликемията е стимулирано от инсулин ускоряване на транспорта на глюкоза от кръвта в тъканите, инхибиторен ефект на инсулина върху процесите на глюконеогенеза и образуване на глюкоза в черния дроб и бъбреците, последвано от забавяне на потока на глюкоза от тези органи. в кръвния поток и при хипогликемия от бъбречен произход, ускоряване на освобождаването на глюкоза от кръвта в урината.

Когато нивото на кръвната захар падне под 50-40 милиграма, се развиват нарушения във функционирането на централната нервна система поради недостатъчно снабдяване на кръвта с глюкоза. нервни клетки, усвояването на кислород от тях се нарушава и настъпва мозъчна хипоксия (виж Хипоксия). Смята се, че при хипогликемия резервът от гликоген в мозъка бързо се изчерпва и че при продължителна хипогликемия настъпват необратими деструктивни промени. В сивото и бялото вещество на мозъка са отбелязани хиперемия, стаза, кръвоизливи, подуване на тъканите и вакуолизация на ядра и клетки.

Клинична картина

Когато концентрацията на глюкоза в кръвта намалее до 70 милиграма, може да се появи слабост, глад и треперене на крайниците. Изразени клиновидни, симптоми на хипогликемия се появяват, когато нивото на кръвната захар падне под 50-40 милиграма%.

Хипогликемичният синдром може да бъде разделен на четири етапа (според Conn и други). Възможни са междинни етапи без рязко очертаване.

Първият стадий се проявява с лека умора при физическо и психическо натоварване и леко понижено кръвно налягане. Вторият етап се характеризира с бледа кожа, студена пот, понякога има тремор на ръцете, чувство на страх, усещане за пулсиране. На третия етап изброените симптоминастъпва притъпяване на чувствителността. Субективното състояние през този период често прилича на състоянието алкохолна интоксикация: “бравада”, изчезване на страха от предстояща атака, отказ от ядене на захар и други; Понякога се появяват халюцинации. В четвъртия етап треперенето се засилва, преминавайки в конвулсии като епилепсия; Без лечебни грижипациентът постепенно изпада в кома(виж Кома, хипогликемия).

Симптоми Хипогликемията при заболявания на нервната система се определя главно от бързината и дълбочината на кризата (скоростта и границата на спадане на концентрацията на кръвната захар). След чувство на силна слабост, чувство на умора, остър глад, обилно изпотяване и други се появяват соматоневрологични, вегетативно-дистонични (отначало симпатикотонични и накрая ваготонични). късен стадий) симптоми на разстройството умствена дейност, възникващи при увеличаване на зашеметяването от лека степенго до точката на дълбок ступор.

В ранните стадии на хипогликемия, когато деструктивните промени не са рязко изразени, състоянието на пациентите в интерпароксизмалните периоди, според M. Bleuler, се определя клинично като ендокринен психосиндром. Основните му характеристики са изразена лабилност на настроението с непропорционални колебания, наличието на общ астеничен фон като отражение на по-малко резки колебанияконцентрацията на захар в кръвта, която остава на по-ниското ниво на нормата в междупароксизмалния период (около 70 милиграма%, когато се определя според Hagedorn-Jensen).

При тежки случаи на хипогликемия, маниакални, делириозни, кататонични, халюцинаторно-параноидни епизоди, двигателно безпокойство, гримаси, сукане и други стереотипни движения, бурен смях и плач, хореоподобна и атетоидна хиперкинеза, торсионен спазъм и епилептични припадъци, често с опистотонус, може да се наблюдава. Психичните разстройства могат да бъдат различни или да се проявят само в един, например типичен епилептичен припадък, което често води до диагностични грешки. Пристъпите на хипогликемия могат да бъдат продължителни и често повтарящи се, което неизбежно води до тежко органично заболяване на централната нервна система, водещо до деменция.

Клинично, полиморфизмът на хипогликемичния синдром се дължи не само на вариабилността на симптомите и значителния диапазон от прояви на психични разстройства, но и на вълнообразен курс, което определя по-голямата лабилност и временната обратимост на симптомите. Последователност психични разстройстватака че в началото произволните движения и висшите функции на умствената дейност са нарушени; тогава възникват патологични продуктивни психични симптоми, които с нарастващ ступор отстъпват на хиперкинетично възбуждане, последвано от атака на тонично-клонични конвулсии, завършващи с кома.

Диагнозата се основава на отчитане на характеристиките на хода на атаките, продължителността и атипичността гърчовеи данни от изучаване на природата на захарните криви (виж Въглехидрати, методи за определяне). В този случай е необходимо да се установи причината, която е причинила хипогликемия

Лечение

До изясняване на причината за хипогликемията всеки пациент по време на пристъп се нуждае спешна помощ; Колкото по-скоро се предостави, толкова по-лесно е да се спре атаката. На пациента трябва да се дадат 100 грама захар, а при конвулсии и кома се инжектира венозно глюкоза (40 милилитра 50% разтвор). В случай на хранителна хипогликемия, както и при болестта на Gierke, въвеждането на въглехидрати може да влоши състоянието на пациента; в тези случаи е показан адреналин (1 милилитър 0,1% разтвор), който бързо мобилизира чернодробната глюкоза в кръвта. Радикално лечениее да се елиминира причината, която е причинила хипогликемия.

Прогнозата зависи от причината за хипогликемията. Чести повторения на пристъпите Хипогликемия без правилно и своевременно лечениеможе да доведе до тежки органични заболявания на централната нервна система, водещи до деменция. Смъртта рядко настъпва по време на продължителна и дълбока хипогликемична атака, тъй като конвулсиите, причинени от хипогликемия, причиняват разграждането на мускулния гликоген, образуването на излишък от млечна киселина и синтеза на глюкоза от нея в черния дроб, който навлиза в кръвта; Друг защитен механизъм е реактивната хиперадреналинемия.

Хипогликемията при деца е клиничен и метаболитен синдром, наблюдаван при много наследствени и придобити заболявания. Появата на хипогликемия при деца, която е честа в сравнение с възрастните, зависи от анатомо-физиол. Характеристика тялото на детето, несъвършена метаболитна адаптация и по-чести прояви на наследствени дефекти в сравнение с възрастните.

При деца се наблюдават следните основни видове хипогликемия: Хипогликемия с хиперинсулинизъм: а) спонтанна хипогликемия (с аденом и хипертрофия на бета клетките на панкреаса, при новородени от майки с диабет, идиопатична); б) индуцирана хипогликемия (причинена от L-левцин, триптофан, извънпанкреатични тумори, салицилати, приложение на глюкоза при деца с недостатъчна секреция на инсулин - затлъстяване, предиабет).

Хипогликемия без хиперинсулинизъм: група наследствени ензимопатии (агликогеноза, гликогеноза тип I, III, IV, VII), неонатална хипогликемия, хипогликемия поради надбъбречна недостатъчност, глюкагон, соматотропен хормон, синдром на McCurry, непоносимост към фруктоза, галактоза, хипогликемия поради интоксикация (алкохол, лекарства), кетогенна хипогликемия.

Най-честите форми при децата са хипогликемията.

Неонатална хипогликемия. Тази концепция е въведена през 1929 г. от S. van Creveld, който отбелязва, че нивата на кръвната захар при новородените обикновено са по-ниски, отколкото при по-големите деца. Kornblath и колегите му (1959) описват 8 новородени в състояние на кома, конвулсии с цианоза и апнея, при които се открива дълбока хипогликемия на втория ден от живота, причината за неонатална хипогликемия все още не е известна, нарушение на гликемичната регулация се предполага. Неонатална симптоматична хипогликемия се наблюдава при доносени новородени с тегло под 2500 грама, при по-малки близнаци (обикновено момчета). При раждането състоянието на децата е нормално, но след няколко часа или дни се появяват тремор, раздразнителност, цианоза, апнея, понякога гърчове. Нивата на кръвната захар обикновено са под 20 милиграма и често под 10 милиграма. Това състояние не се елиминира чрез интравенозно приложение на 10% разтвор на глюкоза и може да бъде елиминирано само чрез прилагане на концентриран разтвор на глюкоза или ACTH, но в повечето случаи изчезва спонтанно. Прогнозата за неонатална хипогликемия е неблагоприятна: до половината от децата по-късно изостават в интелектуално развитие, появяват се катаракта и атрофия на зрителния нерв, а зрителната острота постепенно намалява.

Хипогликемията на новородените поради охлаждане се проявява, в допълнение към хипотермия и ниска кръвна захар, еритема и леко подуване на крайниците, периорбитален оток и слаб плач, които обикновено започват, когато детето се затопли. Тежки усложненияМоже да има кръвоизливи в белите дробове, инфекция, бъбречна дисфункция. Лечението е интравенозно приложение на глюкоза, ако е показано, антибиотици. Прогнозата е благоприятна и с подходящи грижи детето ще се възстанови.

Хипогликемия с кетоза (синоними кетогенна хипогликемия) се наблюдава по-често през първата година от живота (но понякога до 6 години) и се характеризира с пристъпи на хипогликемия с ацетонурия, ацетонемия след кратки периоди на гладуване. Интервалите между пристъпите на хипогликемия варират; пристъпите могат спонтанно да изчезнат за неопределен период от време. Причината е неизвестна. Диагнозата може да бъде установена с помощта на специален провокативен тест: първо, пациентът е на високовъглехидратна диета в продължение на 3-5 дни, след което, след нощна почивка, му се предписва нискокалорична кетогенна диета; децата с кетогенна хипогликемия отговарят на този тест с ацетонурия, хипогликемия, резистентни на глюкагон ниски нива на захар и повишени концентрации на неестерифицирани мастни киселинив кръвта през деня. Лечение - диета с намалено съдържание на мазнини, равномерно разпределение на въглехидратите през целия ден, лека вечеря преди лягане; по време на пристъпи на хипогликемия - интравенозна инфузия на глюкоза. Прогнозата е благоприятна, при рационално хранене симптомите на кетоза изчезват.

Идиопатичната спонтанна хипогликемия се среща по-често при ранно детство, но може да продължи дълъг период. Причините са неизвестни. Възможна е комбинация от хипогликемия с анормално развитие на органа на зрението; Понякога има семейни случаи. Лечението е симптоматично, диетичната терапия е неефективна. При тежки условиясубтоталната панкреатектомия има ефект. Прогнозата е неблагоприятна.

L-левциновата хипогликемия е описана от Cochrane (1956). Патофизиологичният механизъм, чрез който L-левцин причинява хипогликемия, не е установен, но е известно, че приложението на определени аминокиселини при чувствителни индивиди причинява хиперинсулинизъм. Генетични аспектиТази форма на хипогликемия все още не е проучена. Няма патогномонични клинични признаци, но индексът на подозрение трябва да бъде много висок, ако децата станат сънливи, бледи или получат гърчове след хранене с храна с високо съдържание на протеини. През първите седмици от живота на детето тези симптоми трябва да се разграничават от тези на хиперфосфатемия и хипокалцемия, които могат да се развият, ако на детето се дават големи количества краве мляко. Диагнозата левцинова хипогликемия се поставя чрез тест за поносимост към левцин: левцин в доза от 150 милиграма на 1 килограм телесно тегло се дава перорално; след 15-45 минути, при деца, чувствителни към левцин, нивото на кръвната захар намалява наполовина, съчетано с повишаване на нивата на инсулин. Лечение - диета със минимално съдържаниепротеин (нисък левцин) и високо съдържание на въглехидрати. Прогноза: Въпреки че се наблюдават спонтанни ремисии, повтарящите се пристъпи на хипогликемия могат да причинят сериозно умствено и физическо изоставане. развитие.

Хипогликемията с инсулином е по-характерна за по-големи деца и се развива след физическо натоварване. стрес, гладуване; пристъпите на хипогликемия могат да бъдат много тежки. Диагнозата островен аденом може да се подозира при деца с продължителни хипогликемични състояния, резистентни на терапия. Лечението е хирургично.

Хипогликемията при екстрапанкреатични тумори с мезодермален произход може да бъде свързана както с директното производство на инсулиноподобни вещества от тумора, така и с вторична хиперинсулинемия, дължаща се на стимулация на инсуларния апарат от неопластична тъкан. Възможността не може да бъде изключена ускорен метаболизъмтриптофан, който, подобно на левцина, причинява хипогликемия при децата. Методът на лечение се определя от онколог.

Хипогликемията поради дефицит на хормон на растежа (пълен или частичен хипопитуитаризъм - виж Хипопитуитаризъм) поради недостатъчност на надбъбречните жлези, щитовидната жлеза, дефицит на глюкагон или недохранване е вторична и се свързва с ролята на хормоните на тези жлези в регулирането на нивата на глюкозата .

Хипогликемия при заболяване" кленов сироп"е свързано с нарушена абсорбция на глюкоза и хиперлевцинемия, характерни за това заболяване (виж Декарбоксилазен дефицит).

Хипогликемия поради алкохолна интоксикация при детствое тежко, необходима е спешна терапия под формата на адекватно приложение на глюкоза и сърдечни лекарства.

Хипогликемия поради токсичен ефектлекарства или свръхчувствителносткъм тях се появява при приемане на салицилати, ацетохексамид, при предозиране на инсулин и други. Прогнозата е благоприятна, хипогликемията се елиминира при спиране на лекарството.

Категорично ли сте недоволни от перспективата да изчезнете завинаги от този свят? Не искате да завършите своя житейски пътпод формата на отвратителна гниеща органична маса, погълната от гробни червеи, роящи в нея? Искате ли да се върнете към младостта си и да живеете друг живот? Започнете всичко отначало? Коригирайте допуснатите грешки? Да сбъднете несбъднати мечти? Следвайте тази връзка:

Много хора се оплакват от гадене, постоянна умора, главоболие. След като сте преминали преглед, е напълно възможно да разберете за наличието на състояние като хипогликемия. Най-често придружава пациенти с диабет. въпреки това здрави хорасъщо могат да се сблъскат с това неприятно явление.

Какво е хипогликемия

Хипогликемия: причини

Това състояние обикновено се развива поради прекомерно производство на инсулин. В резултат на това се нарушава нормален процеспревръщането на въглехидратите в глюкоза. Най-честата причина, разбира се, е диабетът. Но съществуват и други причини медицинска практика. Нека разгледаме по-отблизо какви други състояния могат да доведат до хипогликемия.

• Наличието на неоплазми в стомашно-чревния тракт.
• Прием на редица лекарства (салицилати, серни препарати, хинин, лекарства за лечение на захарен диабет).
• Злоупотребата с алкохол. Много опасна формахипогликемия, може да бъде придружена от ступор и пълно замъгляване на разума.
• Прекомерна физическа активност.
• Лошо хранене с преобладаване на големи количества въглехидрати в диетата.
• тежък инфекциозни заболявания(които трябва да се преминат).
• Сърдечна недостатъчност.
• Бъбречна недостатъчност.
• Продължително гладуване.
• Нарушена чернодробна функция, цироза, неправилно производство на ензими.
• Неправилен метаболизъм (вижте също -).
• Патологични процеси в надбъбречните жлези.
• Недостатъчно количество вода ().
• Идиопатична хипогликемия в резултат на вродено уврежданеинсулиназа на генно ниво.
• Намалена функция на щитовидната жлеза.
• Тежка циркулаторна недостатъчност.
• Недостатъчен синтез на аланин.

Развитие на хипогликемия (видео)

Симптоми и признаци на хипогликемия

• Силен.
• Силен.
• Блед кожата, понякога с цианоза (синьо).
• Повишено изпотяване.
• Усещане за хлад.
• Координацията на движенията е нарушена.
• Пациентът изпитва постоянен глад.
• , намалена концентрация.
• Сънливост (вижте също -).
• С напредването на заболяването настъпват загуба на съзнание, кома и смърт.

Ниска кръвна захар, какво да правя? (видео)

Усложнения и последствия от хипогликемия, хипогликемичен синдром

Ако лечението не започне навреме, постоянните скокове в нивата на захарта ще доведат до разрушаване периферни съдовемалки размери. Това от своя страна води до развитие на ангиопатия и слепота.

Спадът на глюкозата под определено ниво (приблизително 2 mmol/l) допринася за развитието на хипогликемична кома. При липса на спешни мерки за реанимацияима масивна смърт на мозъчни клетки. При хипогликемия настъпва отслабване на мозъчните функции, което е благоприятна почва за развитие на инсулти, амнезия и различни нарушения на вътрешните органи.

Хипогликемичен синдром– понятие, което съчетава няколко симптома от психическо, нервно и вегетативно естество. Обикновено се образува, когато кръвната захар падне под 3,5 mmol/l. Може да се развие както на празен стомах, така и след хранене.

Хипогликемия при деца

• Липса на балансирано хранене.
• Стрес (вижте също -).
• Прекомерна физическа активност.
• Наличност.
• Заболявания на нервната система.
• Вродена непоносимост към левцин.
• Повишени нива на кетонни тела в кръвта.

Ако намаляването на глюкозата при дете не е свързано с вътрешни болести, тогава когато се появят първите симптоми, трябва да му дадете нещо сладко (парче захар, лъжица мед).

При наличие на левцинова хипогликемия, която е вродена и се характеризира с нарушена метаболитни процеси, изисква се по-сериозен подход към терапията. В този случай диетата се избира от лекаря, тъй като е необходима специфична корекция в консумацията на протеинови храни (с изключение на яйца, риба, ядки и други продукти).

Лечение на хипогликемия, хипогликемични лекарства

Вторият етап изисква незабавна консумация на лесно смилаеми въглехидрати (сладък чай, компот, конфитюр). Продукти като тези предотвратяват по-нататъчно развитиехипогликемия и нормализиране на състоянието на пациента.

В третия етап е необходима спешна помощ. За предотвратяване на мозъчен оток се препоръчва интравенозно приложение на 40% разтвор на глюкоза. Тук вече е показана хоспитализация за предотвратяване възможни усложненияИ корекционна терапиянасочени към намаляване на захарта.

Всички хипогликемични лекарства имат подобен механизъм на действие. Те са разделени на няколко групи:

• Сулфонилурейни производни ("глибенкламид", "гликвидон"). Това е най популярна групаизползвани средства.
• Меглитиниди ("Репаглинид").
• Тиазолидиндиони (розиглитазон, троглитазон).
• Бигуаниди (Glucophage, Siofor).
• Алфа-глюкозидазни инхибитори (миглитол, акарбоза).

Хипогликемична комавинаги се лекува в интензивно отделение. Като правило се използва интравенозно инжектиране на глюкоза и интрамускулно инжектиране на глюкагон. В някои случаи е показано прилагането на адреналин, за да се повиши ефективността на терапията.

Ако нито една от горните мерки не даде резултат, интравенозно или интрамускулна инжекцияхидрокортизон. Обикновено това води до стабилизиране на състоянието на пациента.

В медицинската практика е показал добър ефект при лечение на хипогликемични състояния. кислородна терапия.

След като пациентът бъде изведен от кома, той трябва да бъде предписан лекарстваза подобряване на процесите на микроциркулация (Cavinton, Cerebrolysin, глутаминова киселина).

Диета при хипогликемия

Що се отнася до диетата, трябва да се ограничите до прости въглехидратикато сладкарски изделия, пшенично брашно, мед, сладки плодове и зеленчуци.

Разбира се, в началото ще бъде трудно да се спазва тази диета, тъй като тялото е свикнало със сладкото. Но трябва да бъдете малко търпеливи и след няколко седмици това желание ще изчезне. Трябва да се даде предпочитание сложни въглехидратии катерици.