Диагностика на епилепсия. Епилептичен характер и епилептична деменция Еквиваленти на конвулсивни припадъци

Тази група болезнени симптоми включва пароксизмални разстройства на настроението и нарушения на съзнанието. Терминът „психични еквиваленти“ (психични разстройства, които възникват като че ли вместо припадък, „еквивалентен“ на него) не е напълно точен, тъй като същите нарушения на настроението или съзнанието могат да се появят във връзка с припадък - преди или след него.

Нарушения на настроението. При пациенти с епилепсия разстройствата на настроението най-често се проявяват в пристъпи на дисфория - тъжно и гневно настроение. В такива периоди пациентите са недоволни от всичко, придирчиви, мрачни и раздразнителни, често представят различни хипохондрични оплаквания, в някои случаи дори прерастващи в налудни идеи от хипохондричен характер. Налудните идеи в такива случаи се появяват в пароксизми и продължават, докато трае периодът на дисфория, от няколко часа до няколко дни. Често меланхоличното и гневно настроение се смесват със страх, който понякога доминира в клиничната картина. Много по-рядко периодичните разстройства на настроението при пациенти с епилепсия се изразяват в пристъпи на еуфория - великолепно, необяснимо настроение.

Някои пациенти, по време на пристъпи на меланхолия и гневно настроение, започват да злоупотребяват с алкохол или да водят скитащ начин на живот. Следователно, част от пациентите, страдащи от дипсомания (препиване) или дромомания (желание за пътуване), са пациенти с епилепсия.

Нарушения на съзнанието. Тези смущения се изразяват в пароксизмална поява на сумрачно състояние на съзнанието. В същото време съзнанието на пациента изглежда концентрично стеснено и от целия разнообразен външен свят той възприема само част от явленията и обектите, главно тези, които го засягат емоционално в момента. Това състояние образно се сравнява със състоянието на човек, който върви по много тесен коридор: отдясно и отляво има стена и само малко светлина мига отпред. В допълнение към промените в съзнанието, пациентите също изпитват халюцинации и заблуди. Халюцинациите са най-често визуални и слухови и обикновено са плашещи по природа. Визуалните халюцинации често са оцветени в червено, черно и синьо. Пациентът вижда например черна брадва, изцапана с кръв, а наоколо има отрязани части от човешко тяло. Налудните идеи, които възникват в този случай (най-често преследване, по-рядко - величие), определят поведението на пациента.

Пациентите в здрачно състояние на съзнание могат да бъдат много агресивни, да нападат други, да убиват, изнасилват или, обратно, да се скрият, да избягат или да се опитат да се самоубият. Емоциите на пациентите в сумрачно състояние на съзнанието са изключително бурни и предимно с негативен характер: състояния на ярост, ужас, отчаяние. Много по-рядко се срещат състояния на здрач на съзнанието с преживявания на наслада, радост, екстаз и налудни идеи за величие. Халюцинациите са приятни за пациента, той чува "великолепна музика", "очарователно пеене" и т.н. Сумрачните състояния на съзнанието възникват внезапно, продължават от няколко минути до няколко дни и завършват също толкова внезапно и пациентът напълно забравя какво се е случило с той беше.

В редки случаи пациентът все още може да разкаже нещо за своите болезнени преживявания. Това се случва или с така нареченото „островно припомняне“, или с феномена на забавена, забавена амнезия. В първия случай пациентът си спомня някои откъси от своите болезнени преживявания, във втория амнезията не настъпва веднага, а известно време след избистряне на съзнанието. Понякога, след като здрачното състояние на съзнанието е преминало, налудните идеи за преследване или величие (остатъчни налудности) остават известно време.

Пациентите в здрачно състояние на съзнанието са склонни към разрушителни действия и могат да бъдат опасни както за себе си, така и за другите. Убийствата, извършени по това време, са поразителни с липсата на мотивация и изключителна жестокост.

В допълнение към техните собствени състояния на здрач на съзнанието, пациентите с епилепсия също се характеризират с така наречените подредени състояния на здрач, обозначени като състояние на амбулаторен автоматизъм или психомоторни пароксизми. Това също са пароксизмално възникващи състояния на стеснено (сумрачно) съзнание, но без налудности, халюцинации и изразени емоционални реакции. Поведението на такива пациенти е повече или по-малко организирано, няма очевидни абсурди в изявленията и действията, характерни за пациентите с действително състояние на здрача. Пациентите в състояние на амбулаторен автоматизъм, без да разбират всичко, което се случва около тях, разбират само някои отделни точки, в противен случай използват обичайни, вече автоматизирани действия. Например, пациент без никаква цел влиза в апартамента на някой друг, като първо е избърсал краката си и се е обадил, или се качва в първото насрещно превозно средство, без да има абсолютно никаква представа къде и защо отива. Външно такъв пациент може да създаде впечатление за разсеян, уморен или леко пиян човек и понякога не привлича внимание към себе си. Състоянията на амбулаторен автоматизъм също продължават от няколко минути до няколко дни и завършват с пълна амнезия.

Сумрачните състояния на съзнанието могат да се появят не само през деня, но и през нощта, по време на сън. В този случай те говорят за ходене насън (сомнамбулизъм). Трябва обаче да се помни, че не всички прояви на сънливост са свързани с епилепсия. Това може да са случаи на здрачно съзнание от истеричен произход или просто частичен сън.

Така наречените специални състояния имат някои прилики със състоянията на здрач на съзнанието, които „приблизително се отнасят до състоянията на здрач на съзнанието, както джаксъновият припадък е свързан с генерализиран епилептичен припадък“. При специални състояния няма изразени промени в съзнанието и последваща амнезия, но са характерни промени в настроението, мисловни разстройства и особено нарушения на възприятието под формата на така нареченото нарушение на сензорния синтез. Пациентът е объркан, уплашен, струва му се, че околните предмети са се променили, стените се тресят, движат се, главата става неестествено голяма, краката изчезват и т.н.

Психически еквиваленти, които са припадъци, „еквивалентни“ на големи и малки конвулсивни припадъци, също се отнасят до пароксизмални явления при епилепсия. В същото време психични разстройства, характерни за психични еквиваленти, също могат да възникнат преди и след припадък.

Тази група болезнени явления включва гърчови разстройства, настроения - дисфория, много по-рядко - еуфория и нарушения на съзнанието: състояния на здрач и амбулаторен автоматизъм.

дисфорияпредставляват пристъп на безпричинна меланхолия и гневно настроение. В такива периоди пациентите са мрачни, мрачни, недоволни от всичко, раздразнителни, изразяват хипохондрични оплаквания, не искат да виждат никого. Те често прибягват до алкохол - дори до степен на препиване (дипсомания) или се скитат, напускат или отиват „където и да погледнат“ (дромомания). Често по време на периода на дисфория възникват налудни идеи, които изчезват с подобряване на настроението. Дисфорията може да продължи часове, понякога дни.

Много по-рядко разстройствата на настроението се изразяват във внезапни пристъпи еуфория.

Сумрачно състояние на съзнаниетопри епилепсия също има пристъпен характер, внезапно се появява и също толкова внезапно завършва. Характеризира се с комбинация от дезориентация в околната среда със запазване на взаимосвързани действия и поведения. Поведението на пациентите обикновено е продиктувано от халюцинаторни и налудни преживявания. Халюцинациите обикновено са ярки, контрастни, с плашещо съдържание: огън, кръв, миризма на газ, ужасни писъци и т.н и ярост. Отличителна черта на епилептичното състояние на здрача е желанието за агресия, ярост, гняв. В това състояние пациентите с епилепсия могат да извършат най-жестоките престъпления: брутално убиват, режат, удушават. В тази връзка те представляват много сериозна опасност за себе си и околните и изискват най-строг надзор. Пациентите не запазват спомени за този период.

Амбулаторен автоматизъм(неволно блуждаене) е състояние, което също се основава на зашеметяване на здрача, но изобщо няма халюцинаторни налудни преживявания. Това е вид подредено здрачно състояние на съзнанието. По време на тези атаки пациентите правят несъзнателни пътувания, механично пресичат улицата, влизат в апартаменти на други хора, пътуват в обществения транспорт, озовават се в противоположния край на града, без да разбират как се е случило това. Външно създават впечатлението, че са някак объркани, потопени в мислите си. Особено разграничени са краткосрочните състояния на амбулаторен автоматизъм: фуги и трансове.

Пациент Б., 32 години, страда от епилепсия от 12 години. Конвулсивните припадъци се повтарят 1-3 пъти месечно. Нямаше предупредителни признаци за припадък. Няколко секунди преди това се появи слабост и чувство на отпадналост. Понякога имаше състояния на краткотрайна загуба на съзнание, които не бяха придружени от конвулсии или падане. За случилото се научих от думите на околните. Тя продължи да работи, но трудно се справяше с работата, бързо се уморяваше, ставаше разсеяна и забравяща. Постепенно характерът му се промени. Тя стана раздразнителна, обидчива, не можеше да се сдържа, имаше конфликти с другите и често се караше със сестра си. С течение на времето пациентът разви прекомерна точност и точност. На моменти без външни причини настроението ми се влошаваше, през тези периоди ставах ядосана, раздразнителна и не исках да виждам никого. Няколко пъти в месеца се повтаряха условия, когато тя извършваше цяла поредица от действия, за които не си спомняше нищо: внезапно ставаше гола или идваше при съсед и избърсваше праха от масата. Веднъж, в това състояние, разрязах пердетата и възглавниците на съседа си.

Психическо състояние. Настроението в отделението е нестабилно: понякога е ядосана, раздразнителна, ядосана, заплашва с опит за самоубийство, конфликти с персонала, цинична, понякога става добродушна, приятелска, ласкава, раболепна, досадна, опитва се да се шегува, пее песни, танци. В периоди на добро настроение тя охотно разговаря с лекаря, многословна е, изчерпателна и трудно превключва от една тема на разговор към друга. Тя съветва лекарите да бъдат любезни и внимателни към пациентите, но си спомня една и съща история: как лекарят се отнасяше с нея невнимателно, не я слушаше и не помагаше със съвет. Тя се оплаква от лоша памет и е хипохондрична. Налудностите и халюцинациите не могат да бъдат идентифицирани.

Специални условияспадат към така наречените умствени еквиваленти. При тези състояния няма дълбоко нарушение на съзнанието и амнезия, но са характерни промени в настроението и нарушения в сензорния синтез: на пациента изглежда, че всичко наоколо се е променило, стените се движат, части от тялото стават големи или много малки . Могат да възникнат преживявания на вече видяно (deja vu) и никога невиждано (jamais vu).

В някои случаи епилептичните пароксизми се изчерпват с психични еквиваленти; тази форма на епилепсия се нарича епилепсия ларвата (маскирана, скрита).

Описаните по-горе пароксизмални разстройства винаги са придружени от нарастващи промени в личността.

Болните от епилепсия се характеризират с особени черти на характера - епилептичен характер. С голяма бавност, твърдост на мисленето и действието, те са изключително възбудими, експлозивни, склонни да придават голямо значение на малките неща и да се забиват в детайли. Те са изключително горди, егоистични, отмъстителни и в същото време педантично спретнати и точни. Пациентите обичат чистотата и реда; нещата им, с които много свикват, винаги трябва да стоят на едни и същи места. Когато извършват каквато и да е работа, те правят всичко изключително внимателно и старателно. Особено показателни в това отношение са техните рисунки, чиито най-малки детайли са направени много внимателно и прецизно.

Пациент Ч., 34 г., е ориентирана, общителна и особено склонна да разговаря с тези, които й дават нещо. Речникът е беден. Използва много умалителни („скъпа сестричке, дай ми копче“). Речта е вискозна и постоянно се забива в малки детайли. Инто-нациите са инфантилни. Тя е докачлива, плаче лесно, размазвайки сълзи по лицето си като дете. Веднага започва да се смее, ако някой го погали по главата или му даде играчка. В отдела тя е заета да събира опаковки от бонбони, да играе с кукли и да чете детски книжки с картинки. Паметта му е слаба, не помни имена и лица, но дълго помни обиди. Понякога тя става ядосана, раздразнителна и може да бъде агресивна. Интелигентността също е рязко намалена. Настроението е постоянно потиснато. В отделението има пълноценни епилептични припадъци, които се появяват много по-рядко под влияние на лечението. Припадъци със загуба на урина, прехапване на езика. След припадък има пълна амнезия и честа дисфория, поради което влиза в конфликт с пациентите.

В писмо до приятел пациентът пише: „Скъпи T.S.!.. Душата ми става все по-малка всяка година. Станах някак докачлив и упорит. .. не ме срамувайте за играчките... преди дори не ги поглеждах, а сега събирам най-различни топки, бобини и т.н.”

Особено характерни са промените в мисленето. Мисленето на пациенти с епилепсия става бавно, инертно, вискозно. Пациентът е многословен, забива се в дребни неща и му е трудно да превключи на нова тема. Темпото на речта е бавно и монотонно. Пациентите често използват умалителни суфикси (скъпа мамо, сладък чай, мек хляб). Афектите, както и мисленето, са сплотени при епилептиците; веднъж възникнали, те не могат да бъдат разсеяни, откъдето произтичат злобата и отмъстителността на такива пациенти. Пациентите стават студени към другите, понякога маскирайки това с показна нежност и досадна учтивост. Те са придирчиви, дребнави, обичат да поучават и се представят за борци за справедливост. Обикновено те дълго пазят спомени за нанесената им обида и когато им се отвори възможност, се опитват да си отмъстят. В резултат на заболяването паметта им страда значително. При неблагоприятен ход на заболяването хората могат да си спомнят събитията от миналото в детайли, докато значението на тези събития вече не е достъпно за тях. В същото време пациентите помнят добре всичко, свързано с тяхното заболяване, говорят много подробно за заболяването си, помнят имената на предписаните лекарства, имената на лекарите, които са ги лекували.

Ако заболяването протича неблагоприятно, се развива специална епилептична деменция. Пациентът губи способността да отделя важното от второстепенното и се забива в малките неща, тъй като всичко е еднакво важно за него. Мисленето става конкретно описателно, паметта рязко намалява, а речниковият запас намалява (олигофазия). Кръгът от интереси се стеснява. Пациентите са склонни към реакции на ярост и гняв.

Пациентите със симптоми на деменция събират различни ненужни неща, сгъват ги, увиват ги на вързоп, крият ги, като никога не се разделят с тези неща, често ги сортират.

Пациент Л., 48 години, е болен от 25 години. На моменти ставаше раздразнителна, ядосана, агресивна, отказваше да яде и не разговаряше с родителите си. Не правеше нищо вкъщи, не се интересуваше от нищо и имаше нужда от постоянно наблюдение и грижи. Пет години е почти непрекъснато в болницата. Не мога да остана вкъщи. През последните години към малките и тежките конвулсивни припадъци и психичните еквиваленти под формата на дисфория се добавят състояния на здрач на съзнанието. Периодично пациентът престава да разбира заобикалящата среда, не реагира на случващото се около нея, обикаля безцелно стаята, вкопчва се в предмети в нея, не отговаря на въпроси и не яде. Това състояние продължава няколко дни, след което пациентът става летаргичен, сънлив, оплаква се от главоболие, слабост и гадене.

Докато е в болницата, тя не е загубила ориентация относно мястото на престой, не е била ориентирана навреме. Настроението е изключително нестабилно: или ядосано, недостъпно за контакт, възбудено, агресивно, не отговаря на въпроси, не яде, след това спокойно, сладко, досадно, говори за играчките си, показва ги (дрънкалки, парцалени кукли). Говорът е неясен и провлачен. Много трудно разбира въпросите и отговаря бавно след дълга пауза. Речникът е изключително ограничен. Проявява тежко нарушение на паметта (не знае името на майката). Повтаря една и съща фраза много пъти. Не прави нищо, не се интересува от нищо. Престоят в болницата не е тежест.

Под редакцията на професор M.V. Коркина.

Психични еквиваленти на припадък

Това остри краткотрайни особени разстройства психични заболявания, които се появяват на пристъпи. Подобно на конвулсивните припадъци, те се характеризират с внезапно начало и край и имат предвестници под формата на главоболие, раздразнителност, нарушения на съня и понякога аура. Тези състояния често възникват като че ли вместо припадък, поради което ги наричаме припадъчни еквиваленти, т.е. заместители. Въпреки това, те могат както да предшестват припадък, така и да се развият след него. Втората двойка признаци включва дисфория и сумрачно състояние на съзнанието.

Най-честият вид психичен еквивалент са разстройствата на настроението – така наречените „лоши дни” на епилептиците. Тези разстройства започват внезапно, без видима причина и завършват неочаквано. Продължителността на тези състояния варира от няколко часа до няколко дни. Разстройството на настроението на епилептиците се характеризира с дисфория - гневна и меланхолична раздразнителност, когато пациентът не намира място за себе си, не може да направи нищо, става придирчив и по незначителни причини влиза в кавги и кавги с другите, често ставайки агресивен. Тези особености често са предпоставка за развитие на индивидуални халюцинаторно-налудни пристъпи при епилептици. По време на такива изблици епилептикът става изключително подозрителен, търси виновника за неуспехите си и изразява устойчиви налудни идеи за преследване, понякога придружени от агресия.

Сумрачните състояния на съзнанието, които представляват най-голям съдебно-психиатричен интерес, са най-честата форма на разстройство на съзнанието при епилепсия, обусловена от дезориентация в място, време, среда, собствена личност (понякога личната ориентация е частично запазена), придружена от необичайни поведение. Зашеметяването на здрача, характеризиращо се със стесняване на полето на съзнанието, може да бъде придружено от заблуди и халюцинации, което определя поведението на пациента. Съдържанието на халюцинаторно-налудните разстройства се отразява във възприятието на пациента за околната среда, техните изказвания, действия, поведение; преобладават налудни идеи за преследване, лична и универсална смърт, налудности за величие, реформизъм и месианство.

Пациентите изпитват зрителни и обонятелни, по-рядко слухови халюцинации. Зрителните халюцинации са чувствено ярки, често оцветени в червено, розово, жълто и други цветове; обикновено това са войни, бедствия, убийства, мъчения, религиозни, мистични и еротични видения. Пациентите виждат тълпа, която ги натрупва, превозни средства, които се блъскат в тях, срутващи се сгради, движещи се водни маси. Типичните обонятелни халюцинации са миризмата на изгорели пера, дим, гниене и урина.

Страховитият характер на делириума и халюцинациите се съчетава с афект на страх, ужас, гняв, неистов гняв, а състоянието на екстаз е много по-рядко.

Нарушенията на движението под формата на възбуда могат да бъдат холистични и последователни, придружени от действия, които изискват голяма сръчност и физическа сила. Понякога по време на здрач се наблюдават само слухови халюцинации и пациентите могат да чуят гласове в императивен тон.

В състояние на здрач пациентите са особено опасни за другите. Извършват палежи и убийства, отличаващи се с абсурдна жестокост. Зашеметяването на здрача продължава от няколко дни до седмица или повече. По правило състоянията на здрач са амнезични. В паметта на пациента могат да се запазят само болезнени преживявания.

Сумрачните състояния на съзнание без делириум и халюцинации включват амбулаторен автоматизъм и сомнамбулизъм.

Амбулаторен автоматизъм- неволна, внезапно възникваща двигателна активност на фона на промяна в съзнанието, повече или по-малко координирана и адаптирана, проявяваща се по време на или след епилептичен припадък и обикновено не оставя спомен. Амбулаторният автоматизъм на фона на промяна в съзнанието може да бъде просто продължение на дейността, която се е извършвала в момента на началото на припадъка, или, обратно, да възникне под формата на нова двигателна активност, свързана с внезапно зашеметяване. Обикновено автоматичните действия се определят от ситуацията около пациента или от това, което пациентът е преживял по време на припадъка. Много по-рядко поведението е хаотично, примитивно, а понякога и антисоциално. Автоматизмът понякога се проявява под формата на движения на пациента, координирани до такава степен, че понякога той може да ходи или дори да шофира в кола през целия град или да излиза извън неговите граници.

сомнамбулизъм(сънливост, сомнамбулизъм) се наблюдава не само при епилепсия, но и при други заболявания, предимно при неврози, особено при деца и юноши. След като станаха от леглото по време на нощен сън, пациентите се скитат безцелно из стаята, излизат на улицата, понякога извършват действия, опасни за живота им, например, изкачване на покриви, пожарни стълби и т.н. Те не отговарят на зададените въпроси, не разпознават близки, външно изглеждат малко объркани. Обикновено след няколко минути те сами лягат и заспиват, понякога на най-неподходящото място. Няма запазени спомени от епизода.

Въпреки някои различия в клиничната картина, острите психични разстройства (психични еквиваленти) се характеризират с общи черти: внезапно начало, сравнително кратка продължителност и също толкова бързо завършване, промени в съзнанието, необичайно поведение, като правило, пълна или частична амнезия.

Епилептичен характер и епилептична деменция

При някои пациенти, поради ригидността на всички психични процеси, тяхната личност се променя - развива се така нареченият егоцентризъм. Собственото „Аз“ на пациента винаги е в центъра на вниманието. В изявленията той самият, болестта му, ежедневните му дела са на преден план. Характеризира се с вискозитет на мисленето и педантичност. Въпреки факта, че пациентите с епилепсия смятат заболяването си за сериозно и доброволно се подлагат на лечение, вярата в възстановяването не ги напуска дори в отдалечените стадии на заболяването (епилептичен оптимизъм).

При някои пациенти тези личностни промени се съчетават с повишена раздразнителност, придирчивост, склонност към кавги и изблици на гняв, което често е придружено от опасни и жестоки действия спрямо другите. При други, напротив, преобладават плахостта, плахостта, склонността към самоунижение, преувеличената учтивост, ласкателството и сервилността, уважението и привързаното поведение. Тези полярни черти на характера са склонни да съществуват едновременно.

Ако тези характерологични промени са частични и слабо изразени, професионалната и житейска адаптация е запазена, те говорят за епилептичен характер.

Епилептична деменцияясно се проявява в постоянния характер на мисленето, забивайки се в дреболии, незначителни и ненужни подробности. Те говорят за вискозитета и задълбочеността на мисленето на пациенти с епилепсия. Мисленето става формално и конкретно, лишено от абстракции, обобщения и логически доказателства. Зад многословието се крие ограниченост, лошо разбиране на обекта на мисълта и самата ситуация. Тези характеристики на мисленето се изразяват в еднообразието и монотонността на изявленията, речеви шаблони и стереотипни повторения на едни и същи фрази (стоящи фрази). Речта на пациентите е многословна, пълна с маловажни подробности с едновременна невъзможност да се подчертае основното. Преходът от един набор от идеи към друг е труден. Словесният състав е беден (олигофазия), а казаното често се повтаря (персеверация). Рисуването, бавната реч става още по-бедна, тъй като деменцията се увеличава, нейният емоционален смисъл и мелодии се губят.

Паметта намалява, както и способността за критична оценка на ситуацията. Интелигентността се влошава и запасът от знания намалява. Интересите на пациента са насочени към соматичните усещания и здравословното му състояние. Поради това епилептичната деменция с право се нарича концентрична.

Епилепсията не винаги води до тежка деменция и може да се появи без устойчиви и дълбоки промени в психиката.

епилепсия- хронично невропсихиатрично заболяване, което се характеризира с внезапно възникващи разстройства под формата на различни конвулсивни припадъци, както и редица други психични разстройства.

Мъжете страдат от епилепсия малко по-често от жените.

Клиничната картина на епилептичното заболяване е много разнообразна, нейните прояви могат да бъдат разделени на три групи състояния:

1) краткотрайни конвулсивни и неконвулсивни пароксизмални състояния; 2) остри и продължителни психози; 3) промени в личността и деменция. Заболяването протича под формата на гърчове, които при епилепсия са големи и малки.

При големия гърч в рамките на няколко часа или дни се появяват предупредителни признаци за гърч - безпокойство, раздразнителност, усещане за потрепване на отделни мускули на лицето и тялото. Може да има сърцебиене, усещане за тежест в главата, фотофобия, влошаване на слуха, обонянието и вкуса.

Приблизително половината от пациентите с епилепсия изпитват аура (на гръцки aura - дъх) преди пристъп. Аурата може да бъде различна. В сетивата могат да се появят различни усещания – сензорна аура, например при визуална аура, появяват се проблясъци от светлина или предметите стават необичайно ярки, при слухова аура пациентите чуват звуци, които всъщност не съществуват. Аурата продължава няколко секунди. Обикновено опитните пациенти вече знаят, че ще последва припадък, и дори могат да потиснат развитието му, като си причиняват остри болезнени дразнения, силно напрягат всички мускули на тялото, вдишват дълбоко и задържат дъха си.

След аурата настъпва тоничната фаза на епилептичния припадък, която се проявява с рязко напрежение на цялата мускулатура. Пациентът може да издаде характерен вик поради изтласкване на въздух през конвулсивно стеснен глотис. По време на припадък пациентът пада на пода, земята, предмети, най-често с лице напред. По време на припадък са възможни счупвания, изкълчвания и натъртвания. Обикновено очите му са отворени, зениците са разширени, дишането спира, появява се цианоза на лицето и кожата, неволно уриниране.

Тоничната фаза продължава около 30 s. След това идва фазата на клоничните конвулсии. Конвулсивни контракции се появяват последователно във флексорните и екстензорните мускули на торса, ръцете и краката. Дишането е дрезгаво, бълбукащо, цианозата постепенно изчезва. Очите на пациента се въртят. Има ухапване на езика и лигавицата на устата, което предизвиква появата на кървава пяна по устните. След 1-2 m конвулсиите отслабват и след това преминават.

Следпристъпното състояние продължава от няколко минути до 1-2 часа, съзнанието на пациента е неясно, говорът е несвързан, след това настъпва сън, но някои пациенти могат да станат след пристъп. .

Когато припадъците следват един след друг и пациентът не идва в съзнание в интервалите между тях, се развива опасно състояние, което се нарича епилептичен статус.

Малките гърчове са краткотрайни, не повече от 10 s, загуба на съзнание, конвулсивни разстройства са незначителни. Пациентът не пада, а другите може дори да не забележат припадъка.

Вид лек припадък е абсанс (на френски - отсъствие). Пациентът сякаш се изключва за няколко секунди, замълчава или мърмори неясно и след това продължава прекъснатия разговор.

Психичните разстройства при епилепсия могат да бъдат под формата на умствени еквиваленти, които изглеждат заместител на припадъците, както и под формата на постепенно нарастващи хронични промени в умствената дейност - промени в личността, характера и интелекта на пациента.

дисфория- тъжно и гневно настроение, което възниква без причина. Болният е мрачен, мрачен, недоволен от всичко, може да бъде и агресивен. Дисфорията може да продължи няколко часа или дни и завършва толкова внезапно, колкото е започнала. По време на периода на дисфория може да се появи неконтролируемо желание за алкохол - дипсомания, периодично препиване.

Разстройство на здрачното съзнание– разстройство на съзнанието, при което околната среда се възприема в изкривен вид.

Появяват се страх, гняв, агресивност, желание за бягство. Възникват заблуди и халюцинации. Поради тези преживявания пациентите могат да извършат обществено опасни действия, включително убийство.

За това тежко разстройство е характерна амнезия за целия период на здрачното състояние на съзнанието. Амнезия се наблюдава и при други психични еквиваленти при излизане от състояние на нарушено съзнание.

Амбулаторен автоматизъме придружено от здрачно разстройство на съзнанието, но външно поведението на пациента може да изглежда целенасочено и подредено, а другите може да не забележат нищо. Поведението и действията на пациента са автоматизирани и фокусирани върху определен кръг от явления. В това състояние пациентът е в състояние да прави дълги пътувания: купува билет и се качва на влака, а когато пристигне в друг град и се събуди, не разбира как е попаднал там.

сомнамбулизъм(лунатизъм, ходене насън) се среща най-често при деца и юноши и се счита за еквивалент на гърч. Пациентите стават през нощта, ходят, могат да излязат на балкона, да вървят по перваза и да се качат на покрива. След това се връщат в леглото или заспиват на улицата и когато се събудят, не помнят нищо.

Хроничните психични разстройства се проявяват под формата на разстройства на характера, нарушения в мисловния процес и развитие на епилептична деменция.

При дълъг ход на заболяването се развива епилептична деменция.

Съдебно-психиатричната оценка на психичните разстройства, характерни за епилептичните заболявания, е комплексна. Трудности възникват при диагностицирането на това заболяване, което обикновено се извършва ретроспективно, тъй като по време на преглед, дори и стационарен, не винаги е възможно да се наблюдават епилептични припадъци и техните еквиваленти. В такива случаи експертите използват медицинска документация и лабораторни данни. Електроенцефалографското изследване позволява в голям процент от случаите да се установи наличието на специфична епилептична биоелектрична активност на мозъка, която може да присъства при пациенти с епилепсия дори по време на лечението.

След поставяне на диагнозата е необходимо да се докаже наличието или липсата на определени конвулсивни припадъци или състояния на нарушено съзнание в момента на извършване на престъплението. В тази връзка големите и малките припадъци, както и състоянията на здрача са от най-голямо съдебно-психиатрично значение. При извършване на експертна оценка на състоянието на водача по време на пътно-транспортно произшествие е важно да се установи състояние на голям, малък припадък или липса в момента на произшествието. Лицата, които са извършили тези противоправни действия в тези държави, се признават за невменяеми, тъй като попадат в понятието временно психическо разстройство - медицинският критерий на чл. 21 от НК, а наличието на увредено съзнание ги лишава от възможността да осъзнават действителния характер и обществената опасност на деянията си и да ги управляват. Дееспособността на пациентите с епилепсия се определя чрез определяне на степента на епилептичните промени в личността. Тежка деменция, значителни емоционално-волеви разстройства и продължителни психози са признаци на тежки промени в личността, които изискват признаване на пациентите като некомпетентни и нуждаещи се от попечителство.

Най-често срещаният тип психичен еквивалент са разстройствата на настроението - така наречените "лоши дни" на епилептиците. Тези разстройства започват внезапно, без видима причина и завършват неочаквано. Продължителността на тези състояния варира от няколко часа до няколко дни. Разстройството на настроението на епилептиците се характеризира с дисфория - гневна и меланхолична раздразнителност, когато пациентът не намира място за себе си, не може да направи нищо, става придирчив и по незначителни причини влиза в кавги и кавги с другите, често ставайки агресивен. Тези особености често са предпоставка за развитие на индивидуални халюцинаторно-налудни пристъпи при епилептици. По време на такива изблици епилептикът става изключително подозрителен, търси виновника за неуспехите си и изразява устойчиви налудни идеи за преследване, понякога придружени от агресия.

Сумрачните състояния на съзнанието, които представляват най-голям съдебно-психиатричен интерес, са най-честата форма на разстройство на съзнанието при епилепсия, обусловена от дезориентация в място, време, среда, собствена личност (понякога личната ориентация е частично запазена), придружена от ненормално поведение. Зашеметяването на здрача, характеризиращо се със стесняване на полето на съзнанието, може да бъде придружено от заблуди и халюцинации, което определя поведението на пациента. Съдържанието на халюцинаторно-налудните разстройства се отразява във възприятието на пациента за околната среда, техните изказвания, действия, поведение; преобладават налудни идеи за преследване, лична и универсална смърт, налудности за величие, реформизъм и месианство.