Кола с минимално съдържание на хормони. Най-добрите противозачатъчни хапчета без странични ефекти. Janine е монофазен лек с ниска доза

Хормоналната контрацепция в момента е призната за най-ефективния метод за предотвратяване на нежелана бременност.

Съвременната фармакологична индустрия е разработила голям брой от неговите разновидности с различни комбинации от дози и активни съставки. Това ви позволява да изберете противозачатъчни хапчета, които са най-подходящи за жената, като се вземат предвид нейната възраст и хормонален цикъл.

Класификация на хормоналните методи за контрацепция

Всички хормонални контрацептиви са разделени на две големи групи:

1. Комбиниран, съдържащ синтетични аналози на естрогени и прогестерон.
2. Еднокомпонентен, съдържащ само аналози на прогестерона.

Комбинирани хормонални контрацептиви

Те се състоят от синтетичен естрогенен компонент - етинил естрадиол и различни производни на прогестерона.

Според начина на употреба лекарствата се разделят на:

1. Орално - предлага се в таблетки, използвани през устата.
2. Парентерални - форми на лекарства с различни начини на приложение:

• пластири (трансдермална контрацептивна система Evra);
• вагинални пръстени (NovaRing).

От своя страна, комбинираните орални контрацептиви се разделят според режима на дозиране:

• еднофазни (Ждес, Новинет, Логест, Регулон, Жанин, Ярина);
• двуфазен (антеовин);
• трифазен (три-регол, тризистон, триновум).

В зависимост от количеството на активното лекарство в таблетката, контрацептивите се разделят:

• микродозирани (контрацептивни хапчета Mercilon, Novinet, Logest);
• ниски дози (противозачатъчни хапчета Yarina, Zhanin, Diane-35, Regulon, Marvelon);
• високи дози (контрацептивни хапчета Non-Ovlon, Ovidon).

Еднокомпонентни хормонални контрацептиви

Еднокомпонентните хормонални контрацептиви се разделят според начина на приложение:

1. Перорално (minipils) - хормонални контрацептивни хапчета за орално приложение (Microlut, Exluton, Charozettau).
2. Парентерално:

• инжекции (медроксипрогестерон);
• импланти (дезогестрел);
• вътрематочни хормонални системи (Мирена).

Невъзможно е да се каже недвусмислено кои противозачатъчни хапчета са по-добри и кои са по-лоши, тъй като изборът на лекарство се влияе от възрастта, хормоналния статус, наличието на лоши навици и хронични заболявания, както и много други фактори.

Комбинирани орални контрацептиви (КОК)

Механизъм на действие

Основата на контрацептивния ефект на COC е потискането на овулацията. Този ефект се осъществява благодарение на действието на етинил естрадиол, който замества собствения си естрадиол и блокира растежа и узряването на фоликула.

Синтетичните прогестини, включени в КОК, засягат лигавичния слой на матката, водят до промени в него и предотвратяват имплантирането на оплодена яйцеклетка (дори ако е настъпила овулация).

Удебеляването на слуз в шийката на матката е друг механизъм на контрацептивно действие. В този случай проникването на спермата в маточната кухина става изключително трудно. Също така, в допълнение към контрацептивния ефект, удебеляването на цервикалната слуз предотвратява навлизането на инфекции в маточната кухина.

Страничен ефект

Веднага трябва да се отбележи, че чрез наличието или липсата на странични ефекти е невъзможно да се каже кои противозачатъчни хапчета са по-добри и кои са по-лоши. Тъй като едни и същи лекарства могат или не могат да бъдат подходящи в различни периоди от живота на жената.

COC са комбинирани лекарства, следователно страничните ефекти се изразяват в действието на всеки компонент на контрацептивите.

Странични ефекти на етинил естрадиол

• повишено кръвно налягане;
• главоболие;
• световъртеж;
• гадене и повръщане;
• болка и тежест в гърдите;
• хиперпигментация на лицето;
• раздразнителност;
• качване на тегло.
• главоболие;
• понижено настроение;
• намаляване на млечните жлези;
• намалено смазване във влагалището;
• кървене в средата на цикъла;
• намалено сексуално желание;
• оскъдни периоди.
• главоболие;
• депресивни състояния;
• намалена производителност;
• повишено омазняване на кожата;
• акне;
• намалено сексуално желание;
• увеличени разширени вени;
• вагинална сухота;
• качване на тегло.
• забавено менструално течение;
• кървене във втората част на цикъла;
• тежко менструално кървене.

Странични ефекти, свързани с потискане на вашите собствени естрогени

Странични ефекти на синтетичните прогестини

Странични ефекти, свързани с недостатъчна доза прогестин

В първите няколко месеца приемането на противозачатъчни хапчета е свързано със странични ефекти в 11–42% от случаите. Впоследствие честотата на нежеланите реакции намалява до 4–9%. Ако след 3-4 месеца продължителна употреба нежеланите реакции продължават или се засилват, тогава лекарството трябва да се преустанови или да се замени.

Също така трябва да се спомене за рядко, но изключително опасно усложнение на хормоналната контрацепция - венозна тромбоза и емболия. Вероятността от тяхното развитие пряко зависи от наличието на рискови фактори като тютюнопушене, възраст над 35 години и затлъстяване.

Най-добрите противозачатъчни хапчета по отношение на минималния риск от тромбоза са микродозираните COC (Novinet, Jess, Qlaira). Доказано е, че рискът от развитие на тромбоемболични усложнения при приема им е по-нисък, отколкото по време на бременност.

Противопоказания

1. Наличие на тромбоза на вените на краката или белодробна емболия. Както и заболявания, при които има висок риск от развитие на тромбоза, например големи хирургични операции, фрактури на кости (особено на бедрената кост) с продължително носене на гипсова превръзка.
2. Сърдечна исхемия.
3. Удар.
4. Високо кръвно налягане.
5. Заболявания на сърдечните клапи.
6. Захарен диабет със стаж над 20 години.
7. Онкологично заболяване на гърдата.
8. Пушенето при жени над 35 години.
9. Бременност
10. Чернодробни заболявания.
11. Кърмене през първите 6 седмици след раждането.

Всички изброени противопоказания за приемане на противозачатъчни хапчета са абсолютни. Това означава, че е строго забранено приемането на хормонални контрацептиви, ако има поне един елемент от горния списък.

Как се извършва индивидуалният подбор?

За да стане възможно най-ясно, нека разгледаме стъпка по стъпка кои противозачатъчни хапчета е най-добре да приемате.

За жена, която никога преди не е приемала контрацептиви, схемата за подбор ще се състои от три етапа:

1. Предписване на лекарството по първи избор.
2. Изборът на лекарството се взема предвид наличието на хормонални нарушения и гинекологични заболявания.
3. Промяна на контрацептивите, ако се появят нежелани реакции.

Лекарство на първи избор

Първият, като правило, се предписва микро или ниска доза монофазен COC, съдържащ естроген не повече от 35 mcg / ден и прогестин с минимален андрогенен ефект (Novinet, Logest, Mercilon, Jess).

Избор на лекарство, като се вземе предвид наличието на хормонални нарушения и гинекологични заболявания

Нека разгледаме по-подробно основните женски заболявания и кои противозачатъчни хапчета е най-добре да приемате за тях.

Промяна на контрацептивите, ако се появят нежелани реакции

Ако се появят нежелани реакции по време на приема на контрацептиви, по-нататъшният избор и промяна на лекарствата трябва да се извърши от лекуващия гинеколог. Най-често се извършва прехвърляне към трифазни лекарства с избора на необходимата доза етинил естрадиол.

Как се приемат?

КОК се предлагат в календарни блистери от 21 или 28 таблетки. Хората започват да приемат КОК обикновено на първия ден от менструацията. В случай на нередовен цикъл или липса на менструация, лечението може да започне всеки ден, при условие че е изключена бременност. Таблетките се приемат по една на ден:

• опаковка от 21 таблетки - 21 дни прием на таблетки, 7 дни почивка, след което започва нова опаковка;
• опаковка от 28 таблетки (21+7) - приема се непрекъснато, след края на опаковката започва следващата.

Също така има метод на продължителна употреба, когато лекарството се приема в същата доза, независимо от цикъла. Основната цел на този метод е медикаментозното забавяне на менструацията. Най-често методът на непрекъснато приложение се използва за медицински цели, например за лечение на ендометриоза. Но може да се използва и за краткосрочно забавяне на менструацията по време на важни събития в живота, например сватба, меден месец, ваканция.

Какво да направите, ако пропуснете доза?

1. Една неприета таблетка:

• са изминали по-малко от 12 часа - вземете лекарството, продължете по-нататъшната употреба както преди;
• са минали повече от 12 часа - вземете забравеното хапче:
• ако се пропусне доза през първата седмица от цикъла, използвайте бариерни методи за контрацепция в продължение на 7 дни;
• ако се пропусне доза през втората или третата седмица, не е необходима допълнителна контрацепция.

2. Ако сте пропуснали 2 или повече таблетки, приемайте по 2 таблетки на ден, докато приемът се нормализира. И също така използвайте допълнителни методи за защита в продължение на 7 дни. Ако след като сте пропуснали хапчета, менструацията ви започне, трябва да спрете приема на лекарството и да започнете нова опаковка след 7 дни.

Комбинирани парентерални контрацептиви

В момента има само два парентерални комбинирани контрацептиви:

• трансдермална контрацептивна система Evra;
• Вагинален контрацептивен пръстен NuvaRing.

Трансдермалната контрацептивна система Evra е бежов пластир, съдържащ 0,6 mg етинил естрадиол и 6 mg норелгестромин. Освен това дозата, която се абсорбира на ден, съответства на прием на микродозирани КОК.

Пластирът се прилага за 7 дни, за един цикъл са необходими три трансдермални системи. Както и при приема на противозачатъчни, след 21 дни (3 пластира) се прави почивка от 7 дни.

Вагиналният контрацептивен пръстен NovaRing е хормонален комбиниран контрацептив с вагинален начин на приложение. Абсорбираните дози на ден са по-ниски, отколкото при микродозовите КОК (0,015 mg етинил естрадиол, 0,12 mg етоногестрел), което позволява добър контрацептивен ефект с по-малко нежелани реакции.

NuvaRing се поставя от жена във влагалището от дни 1 до 5 от менструалния цикъл за 21 дни, след което се отстранява и се прави почивка за 7 дни.

Предимствата на парентералния метод на приложение са:

• лекота на използване;
• по-ниски дози хормони;
• по-малко странични ефекти.

Разбира се, предимствата на парентералните лекарства са несъмнени, но има и някои недостатъци, които донякъде ограничават тяхната популярност:

• пластирът може да се отлепи и да остане незабелязан;
• Не всички области на тялото могат да бъдат залепени;
• Може да се развие локална реакция към лекарствата.

Предвид всички тези недостатъци, хормоналните противозачатъчни хапчета остават най-доброто решение за предпазване от нежелана бременност.

Прогестин орални контрацептиви (минипили)

Тези лекарства съдържат много малки дози синтетични прогестини, приблизително 15-30% по-малко, отколкото в COC. Съответно контрацептивният ефект от приема им е много по-нисък.

Показания

Приемането на минихапчета е оправдано само при жени, които кърмят (6 седмици след раждането) и в случай на противопоказания за други методи за контрацепция. Иначе не са най-добрите противозачатъчни.

Противопоказания

Същото като при предписване на комбинирани контрацептиви.

Страничен ефект

• менструални нередности;
• главоболие и световъртеж;
• гадене и повръщане;
• понижено настроение;
• качване на тегло;
• намалено сексуално желание.

Парентерални прогестинови контрацептиви

Парентералните форми на гестагенните контрацептиви са представени много по-широко от комбинираните:

• инжекционен – медроксипрогестерон (Depo-Provera);
• импланти – дезогестрел (Implanon);
• вътрематочно хормонално устройство (Мирена).

Лекарството се предлага в таблетки, аерозол и суспензия.

За инжекционна контрацепция се използва суспензия, която съдържа 0,15 g медроксипрогестерон.

Механизмът на действие на лекарството е да потисне овулацията, да сгъсти цервикалната слуз и да промени вътрешната обвивка на матката. Ефективността на контрацепцията при използване на инжекционен медроксипрогестерон е много висока (повече от 99%).

Страничните ефекти са същите като при оралните прогестини.

Лекарството се прилага интрамускулно веднъж на всеки три месеца. Първата инжекция е на 5-ия ден от началото на менструацията.

Недостатъците на лекарството са:

• дългосрочно възстановяване на способността за забременяване;
• невъзможно е да се спре контрацепцията по желание;
• Необходимо е редовно да се свържете с медицинския център за повторни инжекции.

Трябва да се отбележи, че след последното инжектиране на медроксипрогестерон може да отнеме до година и половина за възстановяване на нормалната овулация и менструален цикъл. Следователно противозачатъчните хапчета са по-добри, защото ви дават избор да продължите контрацепцията или да не продължите

Импланти

Единственият контрацептивен имплант, регистриран в Руската федерация, е Implanon. Лекарството е полимерна пръчка с дължина 4 см и ширина 2 мм. С помощта на специална игла се инжектира подкожно във вътрешната повърхност на рамото за период от 3 години.

Механизмът на действие, контрацептивната ефективност и недостатъците са същите като тези на инжекционните форми.

Лекарството е вътрематочно устройство, съдържащо левоноргестрел в много ниска доза (52 mg).

Основният ефект на лекарството е локален, тъй като освободената дневна доза левоноргестрел е много малка, за да има системен ефект върху тялото. Това е причината за минималния брой странични ефекти при използване на Мирена. Левоноргестрел, действайки върху рецепторите в ендометриума, води до неговата трансформация и предотвратява имплантирането на яйцеклетката. Подобно на други прогестини, Мирена причинява сгъстяване на цервикалната слуз, предотвратявайки придвижването на сперматозоидите в маточната кухина.

Оралните контрацептиви се считат за най-добрият вариант за надеждна защита от бременност. Подходящи са за жени, които имат редовен полов живот с един партньор. Потенциалната вреда от ОК е много по-малка от действителния превантивен ефект на много заболявания.

Как да избера OK?

Слабите, високи жени с момчешка фигура, които имат слаб менструален глас, имат повишени нива на прогестерон. Слабо развити млечни жлези, мазна кожа, склонна към акне, проблеми по време на бременност също говорят в полза на прогестероновия тип. На такива жени са показани лекарства с антиандрогенни ефекти.

За жени с балансиран тип с нормален ръст, женствена физика и без признаци на повишени нива на прогестерон са подходящи микро- и нискодозирани лекарства.

Важно е тези признаци да се оценяват заедно. Често жените, които изглеждат от естогенния тип, имат повишени нива на прогестерон: мазна кожа, проблеми по време на бременност, окосмяване по мъжки модел.
В някои случаи лекарят може да предпише лекарство без лабораторна диагностика, когато хормоналният тип е без съмнение, жената е била прегледана преди това и не са установени нарушения.

Метод на пробите и грешките

Грешки и погрешни схващания

Кървавото отделяне през първите три месеца след началото на приема на ОК е нормално. Трябва да изберете други таблетки, ако изхвърлянето ви притеснява повече от 3 месеца.

Най-безопасният контрацептив

Особени случаи

Ако решите да закупите контрацептиви без лекарско предписание, изберете ги според вашия хормонален тип и прочетете противопоказанията.

Свързана статия

Всички не обичаме лекарите и често оставяме и най-сериозните проблеми да се развият, без изобщо да се замисляме колко проблеми ще донесем на близките си.

Обмислят се контрацептивните методи за жени. Представени са наименованията на най-разпространените контрацептиви, продавани в аптеките.

Контрацептивите са средства, които предпазват жената от нежелана бременност. Има много митове около хормоналните хапчета. Мнозина смятат, че приемът им е придружен от наддаване на тегло и невъзможност за забременяване в бъдеще. Ще се опитаме да разсеем или потвърдим съмнителната информация относно женските контрацептиви.

Защо жените трябва да използват контрацептиви?

Ако попитате за най-популярния контрацептив, повечето ще отговорят, че това са презервативи. Но този метод е неудобен и доста скъп, ако имате редовен сексуален партньор, на когото имате доверие.

Съответно контрацептивите се използват от жените, за да се предпазят от бременност и да получат по-ярки усещания по време на секс. Оралните контрацептиви се използват за медицински цели и помагат да се отървете от кожни проблеми и женски заболявания.

Какви видове контрацептиви има за жени?

Видове женски контрацептиви:

• Спермициди– мехлеми или гелове, съдържащи вещества, които забавят движението на спермата. Тези лекарства уплътняват цервикалната слуз и предотвратяват навлизането на мъжките клетки в матката.
• Спирала– малък пластмасов или метален продукт. Поставен от лекар вътре в матката
• Орални контрацептиви– хапчета на базата на женски хормони. Те могат да блокират овулацията или да уплътнят цервикалната слуз
• Кръпка- хормонален контрацептив. Хормоните влизат в тялото през кожата
• Вагинален пръстен– силиконов или пластмасов пръстен, който съдържа малка доза хормони. Поставете за 21 дни. Можете да направите това сами, без помощта на лекар.
• Естественият начин– календарен метод. Използва се въз основа на изчисляване на периоди на бременност и плодовитост
• Метод за прекъсване на половия акт– преди еякулация партньорът изважда пениса от вагината

Бариерни контрацептиви за жени. Предимства и недостатъци

Бариерната контрацепция е метод за предотвратяване на бременност чрез използване на механични бариери, за да се предотврати навлизането на спермата в маточната кухина. Бариерната контрацепция включва локални химически агенти, които инхибират активността на спермата. Бариерните контрацептиви включват: гъба, диафрагма, капачка, женски презерватив, супозитории, мехлеми, гелове.

Предимства:

• Може да се използва непосредствено преди полов акт
• Предпазва от повечето болести, предавани по полов път (спермициди)
• Висока надеждност
• Може да се използва от раждащи и нераждали жени
• Ниска цена
• Бързо възстановяване на репродуктивната функция

недостатъци:

• По-малко надеждни в сравнение с хормоналните контрацептиви
• Често причиняват алергии и сърбеж
• Намалете чувствителността

Химически контрацептиви за жени

Това е бариерна контрацепция, базирана на намаляване на активността на спермата с помощта на химикали. Често причиняват алергии и парене. Висока степен на защита и ниска цена. По-долу е даден списък на популярните спермициди.

Нехормонални контрацептиви за жени, списък

Тези вещества са бариерни контрацептиви. Тяхната ефективност се дължи на намаляване на активността на сперматозоидите. Някои от продуктите дори убиват спермата.

Списък на химически нехормонални контрацептиви:

• Фарматекс– лекарство, произведено под формата на супозитории, гъби, крем и гел. Това е обикновен спермицид, който съдържа бензалкониев хлорид, антисептик. Съответно, лекарството може да се използва при секс със случайни партньори. Период на действие: 3 часа след поставяне във влагалището
• Бенатекс– Предлага се под формата на вагинални таблетки и гел. Съдържа спермицид и антисептик. Лекарството не съдържа хормони, така че веществото не влияе на менструалния цикъл
• Пантекс Овал- спермицид на базата на ноноксинол. Има антимикробни и антивирусни свойства. Поставя се във влагалището 15 минути преди полов акт
• Концепция– предлага се под формата на супозитории и съдържа ноноксинол
• Гинекотекс– спермицид на основата на бензалкониев хлорид. Това е комбинирано вещество, което убива вируси и бактерии, а също така намалява двигателната активност на спермата.

Местни контрацептиви за жени

Това са химически и механични средства, които или намаляват подвижността на сперматозоидите, или просто им пречат да проникнат в матката.

Механични локални контрацептиви:

• Женски презерватив- аналог на мъжкия, вмъкнат във влагалището. Единият ръб е фиксиран върху шийката на матката, а вторият ще остане отвън. Съответно предпазва не само от бременност, но и от заразяване с болести, предавани по време на полов акт
• Диафрагма- Това е куполообразна капачка от латекс или гума. Поставя се на шийката на матката и просто предотвратява навлизането на спермата в матката. Може да се използва няколко пъти. Лекарят избира този метод на контрацепция, тъй като размерите на диафрагмата са различни. След раждане или поради наддаване на тегло е необходимо да се закупи по-голяма диафрагма
• Цервикална капачка- продукт от мека гума. Поставя се на шийката на матката на принципа на вендуза. Създава се отрицателно налягане поради компресията на капачката и тя е здраво фиксирана. Ниска степен на защита поради възможността капачката да се изкриви по време на полов акт.

Хормонални контрацептиви за жени

• Препарати, съдържащи хормоните естроген и прогестин.Те променят състава и вискозитета на цервикалната слуз, което прави невъзможно спермата да проникне във влагалището. Някои комбинирани контрацептиви потискат овулацията. Съответно яйцето не узрява, така че бременността е невъзможна
• Механични продукти с ниско съдържание на прогестин: лепенки, инжекции и подкожни импланти. Пластирът може да се счита за най-удобен - това е сравнително нов контрацептив. Съдържа етинил естрадиол и норелгестромин - синтетични аналози на женските хормони. Хормоните навлизат в кръвта през кожата. Всеки ден се отделят малки количества хормони. Действието на пластира се основава на намаляване на дебелината на лигавицата на матката, към която ембрионът не може да се прикрепи. В допълнение, пластирът инхибира функционирането на яйчниците и предотвратява растежа на доминантния фоликул, съдържащ яйцеклетката

Контрацептивни инжекции за жени. Предимства и недостатъци

У нас този метод на контрацепция е непопулярен. Това се дължи на високата цена на лекарството и недоверието на жените. Инжекцията се прилага интрамускулно веднъж на всеки 3 месеца. Необходимо е инжекцията да се приложи на 5-ия ден от менструалния цикъл.

Същността на употребата на лекарството е, че съдържа прогестерон, който уплътнява маточната лигавица и уплътнява цервикалната слуз.

Освен това се потиска овулацията. Инжекциите могат да се използват от раждали и нераждали жени. В света не са докладвани случаи на безплодие след спиране на лекарството. Въпреки че репродуктивната функция се възстановява в рамките на 6-12 месеца.

Предимства:

• Ефективността е 99%
• Няма нужда постоянно да изчислявате дните на менструалния цикъл
• Подходящ за жени, които пушат
• Има лечебни свойства и насърчава изчезването на ендометриоза, ендометриална хиперплазия

Орални контрацептиви за жени, видео

Оралните контрацептиви са добре познати противозачатъчни хапчета с комбиниран хормонален състав. Във видеото можете да гледате изказване на гинеколог относно КОК.

Видео: Орални контрацептиви

Контрацепция за жени след раждане

Моля, имайте предвид, че комбинираните контрацептиви не могат да се приемат по време на кърмене. Те влияят на количеството кърма.

• Мини-хапче
• Хормонални инжекции
• Вътрематочно устройство
• Не забравяйте, че след раждането не можете да правите секс в продължение на месец, така че след спиране на изхвърлянето можете да възобновите сексуалната си активност
• Ако имате редовен сексуален партньор, тогава има смисъл да получите спирала или да приемате хормонални контрацептиви, базирани на гестагени. Това са синтетични хормони, подобни на действието си на прогестерона. Той не потиска лактацията и не уврежда здравето на бебето, тъй като много малко количество от лекарството прониква в млякото.
• Преди това се смяташе, че е възможно да се предпазите след раждането на дете, като използвате естествен метод. Тоест, поради развитието на лактационна аменорея, когато няма менструация, е безопасно да се прави секс. Но сега много лекари отбелязват неефективността на метода. Някои жени изпитват спонтанна овулация, което ще доведе до непланирана бременност

Контрацепция за нераждали жени

Много млади момичета се притесняват да приемат хормонални орални контрацептиви. вярват, че ще напълнеят много и ще станат непривлекателни. Това не е вярно, тъй като повечето жени не наддават изобщо или леко наддават с 2-3 кг.

Има слухове за множество случаи на безплодие след спиране на КОК. Това също е мит, тъй като репродуктивната функция се възстановява след 3-8 месеца, някои момичета успяха да заченат дете през първия месец след спиране на контрацепцията.

Но ако решите да приемате COC, потърсете помощ от лекар, той ще предпише лекарство с минимални дози прогестини и естрогени. Най-често на млади момичета се предписват Novinet, Jazz, Yarina.

Те подобряват състоянието на кожата и правят цикъла по-малко болезнен. КОК не се използват при кистозни промени в яйчниците и ендометриоза.

Следните методи са идеални за нераждали жени, които имат редовен сексуален партньор:

• Бариерни контрацептиви
• Презервативи

Вътрематочно устройство не се инсталира при нераждали момичета поради възможността от развитие на болка и маточно кървене след отстраняване на устройството.

Спешна контрацепция се използва в следните случаи:

• Изнасилване
• Пропускане на доза COC
• Повреда на презерватива
• Незащитен полов акт

Това са лекарства, които причиняват отлепване на ендометриума от матката. Така започва менструацията и спермата просто се отвежда от матката заедно с кръвта. Препоръчително е да се приема не по-късно от 24-72 часа след полов акт. Ето имената на някои спешни контрацептиви: Postinor, Escapel, Mifegin, Miropriston.

Най-добрите контрацептиви за жени над 30 години. Видео

• Обикновено до 30-годишна възраст жената вече има дете и редовен сексуален партньор. В този случай вътрематочното устройство се счита за идеален вариант.
• Често се предписва спирала, съдържаща прогестерон. Такива контрацептиви са показани за жени с ендометриоза и други естроген-зависими заболявания. Най-популярната хормонална спирала е Мирена. Цената му е висока, но срокът на годност е 3-5 години
• При раждали жени над 30 години се използват среднодозирани комбинирани орални контрацептиви. Те съдържат повече хормони, това се дължи на физиологичните особености на тялото на тази възраст. Сред такива лекарства са Диана, Хлое, Димулен

ВИДЕО: Контрацептиви за жени

Контрацептиви за жени след 45 години. Кои да избера?

• На тази възраст много жени имат хронични заболявания и наднормено тегло. Ето защо класическите КОК не се предписват
• За такива жени са разработени трифазни лекарства с минимален андрогенен ефект. Често преди менопаузата се предписват мини-хапчета - прогестинови контрацептиви. Тъй като много жени, които са раждали, изпитват ендометриална хиперплазия и ендометриоза
• Най-добре е да инсталирате хормоналната IUD Mirena след 45 години. Той ще помогне не само за предотвратяване на бременност, но и за възстановяване на маточната лигавица. Тази спирала значително намалява риска от развитие на рак на матката.
• След раждането на второ или трето дете жената може да се подложи на стерилизация. Това е операция за лигиране на тръбите. Сега тази операция се извършва без използването на скалпели, с помощта на лапароскопия.

Контрацептиви за кърмачки. Характеристики на избора на контрацептиви за кърмещи жени

• Идеалният вариант са мини-хапчета или инжекции Depo-Provera (прогестин). Те не влияят на лактацията и по никакъв начин не влияят на здравето на бебето. Но в повечето случаи жените не искат да приемат никакви лекарства по време на кърмене, така че използват бариерни методи за контрацепция
• Липсата на менструация по време на кърмене не трябва да се използва като контрацепция. Този метод работи само ако никога не сте пропускали хранене, т.е. прекъсването между храненията е не повече от 3 часа

Женски противозачатъчни хапчета. Кои да избера?

• Ниски дози лекарства. Предписани на нераждали момичета, те съдържат минимум хормони (Jazz, Novinet)
• Средно дозирани лекарствапредписва се на жени над 30 години (Диана)
• Прогестинови лекарстватрябва да се приема, ако имате ендометриоза, хиперплазия на ендометриума (Норколут, мини-хапче)

Не купувайте противозачатъчни хапчета сами по препоръка от приятел или фармацевт.

Лекарят трябва да оцени вашето здравословно състояние и едва след това да предпише конкретно лекарство. Това, което подхожда на вашия приятел, може да не подхожда на вас. Ако имате ендометриална хиперплазия и аденомиоза, не трябва да приемате лекарства с високо съдържание на естроген. Това води до удебеляване на лигавицата и проблемът се задълбочава.

Народни средства за контрацепция. Рецепти

• Промиване с леко кисел разтвор.Обикновено към чаша вода се добавя супена лъжица оцетна киселина или лимонов сок.
• Календарен метод.Изчисляват се периодите на безбременност преди и след менструация. 5 дни преди и след менструация се считат за безопасни
• Лек за цветя от офика.За да приготвите веществото, залейте една супена лъжица цветя с 200 ml вряща вода. Оставете за час и прецедете. Приемайте по 100 ml преди всяко хранене.
• Метод на прекъснат полов акт
• Промиване със слаб разтвор на калиев перманганат

Традиционната медицина предлага много методи за спешна контрацепция, които причиняват отхвърляне на оплодената яйцеклетка по време на бременност. Почти след използване на всяко от тези лекарства, една жена е отведена с линейка за кървене от матката. Почистването се извършва в болницата. Известни са случаи на смърт поради отравяне на кръвта поради гниене на плода вътре в матката.

Значението на контрацептивите за запазване на репродуктивното здраве на жената

Комбинираните орални контрацептиви, когато се използват правилно и са предписани от лекар, удължават младостта на жената. Колкото и да е странно, след спиране на лекарствата дори жени на възраст 45-55 години могат да забременеят. Това се дължи на факта, че при раждането яйчниците на всяко момиче съдържат зачатъци на бъдещи доминантни фоликули.

При прием на КОК няма овулация, което означава, че този потенциален доминантен фоликул остава до следващия път. В медицината това явление се нарича антимюлеров хормон. Ако съдържанието му е високо, жената може да забременее. При много ниска концентрация на този хормон жената няма да може да забременее дори с IVF, тъй като доставката на яйцеклетки е изчерпана.

Ефектът на контрацептивите върху тялото на жената

Ако приемате лекарствата правилно и както е предписано от лекаря, ефектът от лекарствата ще бъде положителен. Много от КОК са създадени за лечение на заболявания на репродуктивната функция на жените. Опитайте се да сменяте контрацептивите веднъж годишно, тъй като организмът често привиква към него и може да настъпи спонтанна бременност.

Как да се предпазим без хапчета и спирали?

Въпреки тяхната неефективност, следните методи са все още популярни:

• Календар
• Метод на прекъснат полов акт
• Промиване с калиев перманганат или разтвор на оцет след секс
• За да сте сигурни, използвайте бариерни методи за контрацепция
• Най-лесният начин е да използвате презерватив
• С редовен сексуален партньор можете да използвате спермицидни гелове и супозитории

Можете да намерите много положителни и отрицателни отзиви за хормоналните контрацептиви. В повечето случаи негативните преживявания са свързани с употребата на лекарство, което не е предписано от лекар, а е препоръчано от приятел или фармацевт.

• Често след спонтанни аборти се предписват ниски дози COC за възстановяване на менструалния цикъл. След премахването им много жени успяха да забременеят
• При млади момичета, които не са раждали, състоянието на кожата им се подобрява, акнето изчезва, менструацията става по-малко болезнена
• Като цяло приемането на хормонални контрацептиви има положителен ефект върху здравето на жената. Това е много по-безопасно от възстановяването след аборт или спонтанен аборт

Окончателното решение за употребата на контрацептиви се взема от жената. Не забравяйте, че никакво убеждаване от страна на партньора ви и удоволствието от половия акт без презерватив или контрацептиви не си струва вашето здраве. Затова винаги използвайте защита и се консултирайте с добри гинеколози. Много здраве на теб.

ВИДЕО: Последици от хормоналната терапия

Изминаха повече от 55 години от появата на първия хормонален контрацептив - Еновида. Днес лекарствата са с по-ниски дози, по-безопасни и с по-разнообразна форма.

Комбинирани орални контрацептиви (КОК)

Повечето лекарства използват естрогена етинил естрадиол в доза от 20 mcg. Следното се използва като гестаген:

• норетиндрон;
• левоноргестрел;
• норгестрел;
• норетиндронов ацетат;
• норгестимат;
• дезогестрел;
• Дроспиренон е най-модерният прогестин.

Нова тенденция в производството на COC е освобождаването на лекарства, които повишават нивото на фолат в кръвта. Тези COC съдържат дроспиренон, етинил естрадиол и калциев левомефолат (метаболит на фолиевата киселина) и са показани за жени, които планират бременност в близко бъдеще.

Монофазните КОК контрацептиви имат постоянна доза естроген и прогестин. Двуфазните КОК съдържат две, трифазните - три и четирифазните - четири комбинации от естроген и гестаген. Многофазните лекарства нямат предимства пред монофазните комбинирани орални контрацептиви по отношение на ефективност и странични ефекти.

Около три дузини КОК се предлагат на фармацевтичния пазар, по-голямата част от които са монофазни. Предлагат се под формата на 21+7:21 хормонално активни таблетки и 7 плацебо таблетки. Това улеснява последователното ежедневно наблюдение на редовната употреба на COC.

Списък на комбинираните орални контрацептиви (КОК): видове и имена

Механизъм на действие

Основният принцип на действие на COC е инхибиране на овулацията. Лекарствата намаляват синтеза на FSH и LH. Комбинацията от естроген и прогестин дава синергичен ефект и повишава техните антигонадотропни и антиовулаторни свойства. В допълнение, COC контрацептивите променят консистенцията на цервикалната слуз, причиняват хипоплазия на ендометриума и намаляват контрактилитета на фалопиевите тръби.

Ефективността до голяма степен зависи от съответствието. Процентът на бременност през годината варира от 0,1% при правилна употреба до 5% при нарушения на режима на дозиране.

Предимства

Комбинираните хормонални контрацептиви се използват широко за лечение на менструални нередности и намаляване или премахване на овулаторния синдром. Приемането на COC намалява загубата на кръв, така че е препоръчително да ги предписвате при менорагия. КОК могат да се използват за коригиране на менструалния цикъл — ако е необходимо, забавяне на началото на следващата менструация.

КОК намаляват риска от развитие на доброкачествени образувания в гърдите, възпалителни заболявания на тазовите органи и функционални кисти. Приемът на КОК при съществуващи функционални кисти помага за значителното им намаляване или пълното им разрешаване. Използването на КОК спомага за намаляване на риска от злокачествени заболявания на яйчниците с 40 %, ендометриален аденокарцином с 50 %. Защитният ефект продължава до 15 години след спиране на лекарството.

недостатъци

Странични ефекти: гадене, чувствителност на гърдите, пробивно кървене, аменорея, главоболие.

Естрогенът, който е част от КОК, може да активира механизма на кръвосъсирването, което може да доведе до развитие на тромбоемболизъм. Рисковата група за развитие на такива усложнения при приема на КОК включва жени с високи нива на LDL и ниски нива на HDL в кръвта, тежък диабет, придружен от увреждане на артериите, неконтролирана артериална хипертония и затлъстяване. В допълнение, вероятността от развитие на нарушения на кръвосъсирването се увеличава при жени, които пушат.

Противопоказания за употребата на комбинирани орални контрацептиви

• тромбоза, тромбоемболизъм;
• ангина пекторис, преходни исхемични атаки;
• мигрена;
• захарен диабет със съдови усложнения;
• панкреатит с тежка триглицеридемия;
• чернодробни заболявания;
• хормонозависими злокачествени заболявания;
• кървене от влагалището с неизвестна етиология;
• кърмене.

КОК и рак на гърдата

Най-изчерпателният анализ на случаите на развитие на рак на гърдата при прием на КОК е представен през 1996 г. от Групата за сътрудничество по хормонални фактори при рак на гърдата. Проучването оценява епидемиологичните данни от повече от 20 страни. Резултатите от проучването показват, че жените, които в момента приемат КОК, както и тези, които са ги приемали през последните 1-4 години, имат леко повишен риск от развитие на рак на гърдата. Проучването подчертава, че жените, участващи в експеримента, са много по-склонни да се подлагат на прегледи на гърдите, отколкото жените, които не приемат КОК.

Днес се приема, че употребата на КОК може да действа като кофактор, който взаимодейства само с основната причина за рак на гърдата и вероятно го потенцира.

Трансдермална терапевтична система (TTS)

Трансдермалната терапевтична система пластир се прилага за 7 дни. Използваният пластир се отстранява и веднага се заменя с нов в същия ден от седмицата, на 8-ия и 15-ия ден от менструалния цикъл.

TTS се появява на пазара през 2001 г. (“Evra”). Всеки пластир съдържа едноседмично количество норелгестромин и етинил естрадиол. TTC се прилага върху суха, чиста кожа на седалището, корема, външната повърхност на горната част на ръката или торса с минимално окосмяване. Важно е да наблюдавате плътността на прикрепване на TTC всеки ден и да не прилагате козметика наблизо. Ежедневното освобождаване на полови стероиди (203 mcg норелгестромин + 33,9 mcg етинил естрадиол) е сравнимо с това на нискодозирани КОК. На 22-ия ден от менструалния цикъл TTS се отстранява и след 7 дни (на 29-ия ден) се поставя нов пластир.

Механизмът на действие, ефективността, недостатъците и предимствата са същите като тези на КОК.

Вагинален пръстен

Хормоналният вагинален пръстен (NovaRing) съдържа етоногестрел и етинил естрадиол (дневно освобождаване съответно 15 mcg + 120 mcg). Пръстенът се монтира за три седмици, след което се отстранява и се прави едноседмична почивка. На 29 ден от цикъла се поставя нов пръстен.

Дозировката на етинил естрадиол във вагиналния пръстен е по-ниска от тази на КОК, поради факта, че абсорбцията става директно през вагиналната лигавица, заобикаляйки стомашно-чревния тракт. Поради пълното потискане на овулацията и редовното освобождаване, независимо от пациента, ефективността е по-висока от тази на КОК (0,3–6 %). Друго предимство на пръстена е ниската вероятност от диспептични странични ефекти. Някои пациенти изпитват вагинално дразнене и секреция. Освен това пръстенът може случайно да се изплъзне.

Ефектът на хормоналните контрацептиви върху либидото не е достатъчно проучен; данните от изследванията са противоречиви и зависят от средната възраст в извадката и гинекологичните заболявания, използваните лекарства и методите за оценка на качеството на сексуалния живот. Като цяло, 10-20 процента от жените могат да изпитат намаляване на либидото, докато приемат лекарства. При повечето пациенти употребата на GC не повлиява либидото.

Акнето и хирзутизмът обикновено имат ниски нива на глобулин, свързващ половите хормони (SHBG). КОК повишават концентрацията на този глобулин, като имат благоприятен ефект върху състоянието на кожата.

Тънкостите на приложението

Естрогенът в COC помага за елиминирането на LDL и повишаването на нивата на HDL и триглицеридите. Прогестините противодействат на предизвиканите от естроген промени в нивата на липидите в тялото.

1. При акне се предписват лекарства, съдържащи ципротерон ацетат, дроспиренон или дезогестрел като прогестин. COC, съдържащи ципротерон ацетат и етинил естрадиол, са по-ефективни при акне от комбинацията от етинил естрадиол и левоноргестрел.
2. При хирзутизъм се препоръчват лекарства, съдържащи прогестогени с антиадрогенни свойства: ципротерон ацетат или дроспиренон.
3. Комбинациите от естрадиол валерат и диеногест са по-ефективни за намаляване на менструалната кръвозагуба от етинил естрадиол и левоноргестрел. В допълнение, вътрематочната система е показана за лечение на менорагия.
4. Препаратите, съдържащи дроспиренон 3 mg и етинил естрадиол 20 mcg, са признати за най-ефективната комбинация за коригиране на симптомите на ПМС, включително тези от психогенен характер.
5. Приемът на орални контрацептиви повишава систоличното кръвно налягане (АН) с 8 mmHg. чл., а диастолното с 6 mm Hg. Изкуство. . Има данни за повишен риск от сърдечно-съдови инциденти при жени, приемащи КОК. Поради повишената вероятност от развитие на инфаркт на миокарда и инсулт при пациенти с артериална хипертония, когато се предписват КОК, трябва внимателно да се претегли съотношението полза/риск.
6. При жени непушачки под 35 години с компенсирана хипертония КОК могат да се предписват при внимателно проследяване на кръвното налягане през първите месеци на употреба.
7. В случай на повишено кръвно налягане по време на прием на КОК или при жени с тежка хипертония е показана вътрематочна система или DMPA.
8. Изборът на контрацептив за пациенти с дислипидемия трябва да се извършва, като се вземе предвид ефектът на лекарствата върху нивата на липидите (вижте Таблица 5).
9. Тъй като абсолютният риск от сърдечно-съдови инциденти при жени с контролирана дислипидемия е нисък, в повечето случаи могат да се използват COC, съдържащи 35 mcg или по-малко естроген. При пациенти с нива на LDL над 4,14 mmol/L са показани алтернативни средства за контрацепция.
10. Не се препоръчва употребата на КОК при жени със захарен диабет, придружен от съдови усложнения. Подходящ вариант за хормонална контрацепция при захарен диабет е вътрематочната система за освобождаване на левоноргестрел и като правило не се изисква корекция на дозата на хипогликемичните лекарства.
11. Резултатите от епидемиологичните проучвания, изследващи риска от инфаркт на миокарда, когато оралните контрацептиви се предписват на жени, които пушат, са противоречиви. Поради ограничените убедителни данни, КОК се препоръчва да се предписват с повишено внимание на всички жени на възраст над 35 години, които пушат.
12. Затлъстяването с индекс на телесна маса от 30 kg/m2 или по-висок намалява ефективността на КОК и трансдермалните ГК. В допълнение, употребата на КОК при затлъстяване е рисков фактор за венозен тромбоемболизъм. Следователно методът на избор за такива пациенти са мини-хапчета (контрацептиви, съдържащи гестаген) и вътрематочни контрацептиви (система, освобождаваща левоноргестерел).
13. Употребата на COC, съдържащи по-малко от 50 mcg естроген при непушачи, здрави жени на възраст над 35 години може да има благоприятен ефект върху костната плътност и вазомоторните симптоми по време на перименопаузата. Тази полза трябва да се има предвид в светлината на риска от венозен тромбоемболизъм и сърдечно-съдови фактори. Ето защо на жените в късния репродуктивен период КОК се предписват индивидуално.

Списък на източниците

1. Van Vliet H.A.A.M. et al. Двуфазни срещу трифазни орални контрацептиви за контрацепция // The Cochrane Library. - 2006 г.
2. Omnia M Samra-Latif. Контрацепция. Достъпно от http://emedicine.medscape.com
3. Група за сътрудничество по хормонални фактори при рак на гърдата. Рак на гърдата и хормонални контрацептиви: съвместен повторен анализ на индивидуални данни за 53 297 жени с рак на гърдата и 100 239 жени без рак на гърдата от 54 епидемиологични проучвания. Lancet 1996; 347(9017):1713–1727.
4. Carlborg L. Ципротерон ацетат срещу левоноргестрел, комбиниран с етинил естрадиол при лечението на акне. Резултати от многоцентрово изследване. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986; 65: 29–32.
5. Batukan C et al. Сравнение на два орални контрацептива, съдържащи дроспиренон или ципротерон ацетат при лечението на хирзутизъм. Gynecol Endocrinol 2007; 23: 38–44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. Преглед на развитието на комбинирани орални контрацептиви, съдържащи естрадиол: фокус върху естрадиол валерат / диеногест. Gynecol Endocrinol 2012; 28: 400–8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Орални контрацептиви, съдържащи дроспиренон за предменструален синдром. База данни Cochrane Syst Rev 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG издава насоки за хормонални контрацептиви при жени със съпътстващи медицински състояния. - 2007 г.
9. Carr BR, Ory H. Естрогенни и прогестинови компоненти на оралните контрацептиви: връзка със съдовите заболявания. Контрацепция 1997; 55: 267-272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. Ефектите на хормоналните контрацептиви върху женската сексуалност: преглед. Списанието за сексуална медицина 2012; 9: 2213–23.

Проблемът за защита от нежелана бременност е много актуален. Според статистиката повече от половината от всички концепции са непланирани. Тази ситуация понякога може да доведе до раждане на здраво дете, но по-често е последвано от изкуствено прекъсване на бременността или други нежелани резултати. Случаят решава много. В съвременния свят обаче не трябва да разчитате на съдбата по въпроса за продължаването на семейството. Фармацевтичната индустрия произвежда различни видове контрацептиви, които имат няколко механизма на действие и доста висока ефективност. Водещото място принадлежи на хормоналните лекарства.

Хапчетата, имплантите, инжекционните форми и системите за трансдермално освобождаване имат най-голяма способност да предотвратяват овулацията, оплождането на зряла яйцеклетка и нейната имплантация. Всичко това прави нежеланата бременност почти невъзможна. Най-широко използваните таблетки са хормоналните контрацептиви, популярно наричани „противозачатъчни хапчета“. Изборът на тази лекарствена форма е свързан с традиционни предпочитания, широка наличност и лекота на употреба.

Комбинирани орални контрацептиви

Комбинираните орални контрацептиви (COC), толкова обичани от гинеколозите, са хапчета за предотвратяване на нежелана бременност, включващи два активни хормонални компонента (естрогени и гестагени). Въвеждането на противозачатъчните хапчета през 60-те години на 20 век доведе до дълбоки социални промени в обществото. Всъщност за първи път една жена успя да води активен полов живот без опасност от нежелана бременност и да планира раждането на децата си. Историците смятат появата на COC за отговорна за сексуалната революция в западния свят. Какви са тези хапчета? Как са се променили през последните десетилетия?

Механизъм на действие на противозачатъчните хапчета

Механизмът на действие на КОК се осъществява на ниво клетъчни рецептори. Естрогените и гестагените в таблетките блокират рецепторите в органите на женската репродуктивна система.

В резултат на това, първо, овулацията се инхибира. Растежът и узряването на яйцеклетките се потискат поради намаляване на концентрацията и нормалния ритъм на секреция на хипофизните хормони - лутеинизиращи и фоликулостимулиращи.

Противозачатъчните хапчета влияят и на вътрешната лигавица на матката. В него настъпва “регресия на жлезата”. Това означава, че ендометриумът практически атрофира и ако изведнъж яйцеклетката все още е в състояние да узрее и да се оплоди, ще бъде невъзможно да се имплантира в матката.

Друг важен ефект на COC е промяната в структурата на слузта в шийката на матката. Вискозитетът на този секрет се увеличава и входът на сперматозоидите в маточната кухина всъщност се блокира.

Четвърто, противозачатъчните хапчета влияят и на придатъците на матката – фалопиевите тръби. Съкратителната им активност намалява, което означава, че движението на яйцето по тях става почти невъзможно.

Контрацептивният ефект на КОК е до голяма степен свързан с инхибиране на овулацията (узряване на яйцеклетки). Хапчетата създават изкуствен цикъл в тялото на жената, като потискат нормалния менструален цикъл. Физиологията на репродуктивната система се основава на принципа на „обратната връзка“. Това означава, че хипофизната жлеза произвежда тропични хормони (в този случай фоликулостимулиращи хормони) в отговор на намаляване на нивото на хормоните в целевите органи (в този случай естрогени и гестагени в яйчниците). Ако достатъчно голямо количество естрогени и гестагени навлезе в тялото на жената отвън, тогава тропните хормони в хипофизната жлеза престават да се произвеждат. Това води до липса на растеж и развитие на яйцеклетките в яйчниците.

Нивото на хормоните в кръвта при приемане на COC е доста индивидуално. Конкретните числа зависят от теглото на жената, процента на мастната тъкан в тялото й и нивото на половия глобулин в кръвта. Изследванията на прогестерон и естроген се считат за неподходящи по време на приема на хапчета. Теоретично концентрацията на естрогени и гестагени след прием на КОК във високи дози е сравнима с хормоналния фон на бременността. При прием на лекарства с ниски и микродози тези нива са по-ниски, отколкото по време на бременност, но по-високи, отколкото при нормалния менструален цикъл.

Видове комбинирани орални контрацептиви

COC се разделят на групи в зависимост от концентрацията на хормони и разделяне на фази.

Като естрогениТаблетките обикновено съдържат естрадиол. В момента се използва етинил естрадиол. Що се отнася до концентрациите на естроген, в продължение на пет десетилетия употреба на COC, те прогресивно намаляват. През 1960 г. естрадиолът е бил 150 mcg на таблетка. В момента дозата му е много по-ниска и може да достигне до 15-20 mcg. Таблетките се делят на високодозови (повече от 35 mcg), нискодозови (30-35 mcg), микродозови (по-малко от 30 mcg).

Отрицателните ефекти на големи дози естроген (повече от 50 mcg на ден) правят употребата на COC от първо поколение доста опасна при редица жени. Най-тежките усложнения се считат за нарушения в кръвосъсирващата система - тромбоза и емболия. Съвременните нискодозови и микродозови противозачатъчни хапчета са много по-малко склонни да причинят подобни усложнения. Въпреки това, нарушенията в хемостатичната система са противопоказание за употребата дори на съвременни КОК.

Като гестагениизползват се синтетични производни на норстероиди и прогестерон. Дозата на гестагените също постепенно намалява от 60-те години до днес (от 9,85 на 0,15-0,075 mg).
Първото поколение гестагени норстероиди: норетинодрел, линестеренол, норгестерел, етинодиол диацетат, норгестимат, норгестрел.
Прогестерон от първо поколение: медроксипрогестерон ацетат, ципротерон ацетат, хлормадинон ацетат. Подобряването на този компонент на КОК следва пътя на намаляване на нежеланите глюкокортикоидни и андрогенни ефекти.
Съвременни производни на норстероил– това са левоноргестрел, дезогестрел, гестоден, норгестимат. Новият гестаген дроспиренон е производно на спиролактона.

Старите гестагени повишават атерогенните свойства на кръвта и могат да допринесат за развитието на артериална хипертония, намален глюкозен толеранс, задържане на течности, появата на себорея и хирзутизъм. Съвременните гестагени не влияят на метаболизма (липиди, глюкоза).

Ципротерон ацетат и дроспиренон имат антиандрогенен ефект. Те могат да се използват за лечение на хирзутизъм, акне, себорея и косопад. COC с тези компоненти са Diane-35 (35 mcg етинил естрадиол и 2 mg ципротерон ацетат) и Yarina (30 mcg етинил естрадиол и 3 mg дроспиренон), Jess (20 mcg етинил естрадиол и 3 mg дроспиренон). Други съвременни гестагени в комбинация с естрогени също имат положителен ефект върху състоянието на кожата и косата на жената. Тези лекарства са Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Janine, Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Tri-Mercy.

Дроспиренон помага за намаляване на задържането на течности в тялото. Ярина и Джес се използват успешно за лечение на предменструален синдром, тъй като той се причинява главно от скрит оток на тъканите.

Таблетките COC са разделени на три вида: едно-, дву-, трифазни. Тази класификация се основава на концентрацията на веществата в таблетките.

IN еднофазни противозачатъчни хапчетадозата на компонентите е постоянна. При двуфазните и трифазните КОК се прави опит да се имитира нормалният менструален цикъл на жената - неговите фоликуларна и лутеална фаза. В естествения цикъл на жените след овулацията нивото на гестагените в кръвта рязко се повишава.

IN двуфазни КОКпървите 11 таблетки съдържат естрогени и гестагени в съотношение 1:1, следващите 10 - 1:2,5. Пример е Anteovin (етинил естрадиол 50 mcg и левоноргестрел 0,05 mg-0,125 mg). Високата доза естроген прави тези лекарства непривлекателни.

Трифазни противозачатъчни хапчетасе използват по-често. Фазите могат да имат различен брой таблетки. В Tri-Mercy всяка фаза е 7 дни (етинилестрадиол 35-30-30 mcg и дезогестрел 0,05-0,1-0,15 mg). Примери за трифазни КОК също са Triquilar, Tri-regol, Triziston.

Най-често срещаните КОК са монофазни. Те не имитират естествения менструален цикъл, но последователно потискат овулацията с относително малка нужда от естроген.

Примери за високодозови еднофазни КОК– Овидон, Не-Овлон; ниска доза– Rigevidon, Microgynon, Miniziston, Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Diane-35, Janine, Yarina; микродозиран- Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess.

Избор на противозачатъчни хапчета

Лекарят решава кои КОК ще бъдат предписани. Изборът на хапчета сам е опасен за вашето здраве. Страничните ефекти на лекарствата и противопоказанията за употребата им могат да бъдат оценени само от гинеколог по време на лична консултация и след подходящ преглед.

Съвременните лекарства днес се считат за оптимални - ниски и микродози, съдържащи 20-30 mcg етинил естрадиол и съвременни гестагени.

Нискодозирани трифазни КОК (Tri-Mercy) се препоръчват за млади жени без деца. Тийнейджърките с акне и себорея могат да предписват това конкретно лекарство - ефектът му върху хипофизната жлеза и цялата функционална активност на репродуктивната система е минимален, което е особено важно в ранна възраст и преди първото раждане. Също така е приемливо да се използват микродозирани КОК при момичета преди раждането (етинил естрадиол 15-20 mcg).

За жени, които са раждали, могат да се препоръчат еднофазни КОК. Те се избират в зависимост от клиничната ситуация.
При симптоми на повишени андрогени (акне, себорея, хирзутизъм) се предписват Диана-35, Ярина, Джес.
За симптоми на предменструален синдром изберете КОК с дроспиренон (Yarina, Jess).
При захарен диабет са допустими само КОК с ниски и микродози. Предпочитание трябва да се даде на еднофазни микродозирани таблетки (Mersilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess).
При наличие на междуменструално кърваво (овулаторно) течение се избират еднофазни контрацептиви - първите 2-3 цикъла са високодозови (Non-Ovlon и др.), а след това нискодозови (Regulon, Rigividon и др.)
За функционални кисти на яйчниците се избират микродозови контрацептивни хапчета (Logest, Lindinet, Jess) за 21 дни със 7-дневна почивка за период от най-малко 6 месеца.
В случай на ерозия на шийката на матката се извършва задълбочено изследване на дефекта на лигавицата. Хормоналната терапия се провежда, когато се открие ектопия на колонен епител с дисхормонален характер, като се използват микро- и нискодозови еднодозови КОК. Някои гинеколози предпочитат трифазни лекарства.
Мастопатията при жена на възраст под 45 години преди първото раждане и кърмене трябва да бъде причина да се въздържате от дългосрочна (повече от 5 години) употреба на КОК. Съвременните таблетки с ниска и микродоза се считат за профилактично средство за предотвратяване на фиброкистозна мастопатия.

Преди лекарят да избере COC, трябва да преминете подходящ преглед. Най-вероятно ще са необходими колпоскопия и цитологично изследване на ендоцервикса, шийката на матката, ултразвуково изследване на тазовите органи и млечните жлези. На жените над 35-годишна възраст допълнително се предписва кръвен тест за липидния спектър (холестерол и неговите фракции, триглицериди), анализ на хемостатичната система (протромбин, фибриноген, плазмин, антитромбин III), гликозилиран хемоглобин или орален тест за глюкозен толеранс, ултразвук изследване на черния дроб и жлъчния мехур. Изследването трябва да се повтаря всяка година.

Противопоказания за приемане на противозачатъчни хапчета

КОК са абсолютно противопоказани за жени с тромбофлебит, тромбоемболия, съдови заболявания на мозъка, инфаркт, инсулт преди и сега. Тежко чернодробно заболяване, бъбречно заболяване с нарушена функция и тежка сърдечно-съдова недостатъчност също се считат за абсолютно противопоказание за употребата на КОК. Противозачатъчните хапчета не са разрешени за кърмещи майки.

Употребата на КОК е нежелателна при мигрена, епилепсия, стомашна язва, хипертония, усложнения по време на предишна бременност като диабет или жълтеница.

Понякога могат да възникнат ситуации, при които приемът на КОК трябва да бъде незабавно прекратен.Те включват: повишено кръвно налягане, внезапни зрителни смущения, значително наддаване на тегло, планирана операция, дълъг период на бездействие (например поради нараняване).

Странични ефекти на комбинираните орални контрацептиви

Микродозираните КОК рядко водят до умора, наддаване на тегло, повишен апетит или намалено либидо. При таблетки с високи дози тези явления могат да бъдат доста изразени. Гадене, чувствителност на млечните жлези, междуменструално кървене може да се появи в рамките на 2-3 месеца от началото на приема на хапчетата и това НЕ е индикация за спиране на лекарството.

Лекарят трябва да препоръча преминаване към други КОК. Пробивното кървене причинява преминаване към противозачатъчни хапчета с по-висока доза. Появата на симптоми на задържане на течности в тялото кара човек да предпочете КОК с дроспиренон като гестаген (Jess, Yarina).

При жени с първоначално нередовен цикъл, продължителната (повече от 2-3 години) употреба на КОК може да доведе до развитие на аменорея. Менструалното кървене изчезва и след спиране на КОК цикълът не се възстановява сам. Това е свързано със синдром на хиперинхибиране на яйчниците поради дисфункция на хипофизната жлеза. В този случай е необходимо лечение.

Съвременните данни за употребата на КОК с ниски и микродози показват тяхната безопасност по отношение на развитието на онкологията на репродуктивната система. Няма категоричен отговор на въпроса за ефекта на противозачатъчните таблетки върху риска от рак на гърдата. Най-вероятно след 45-годишна възраст рискът от рак на гърдата при приемане на КОК не е по-висок, отколкото при други видове контрацепция.
При прием на КОК, честотата на рак на ендометриума намалява с 50%. Честотата на епителните злокачествени тумори на яйчниците се намалява с най-малко 40% (до 80% при прием над 5 години). При жени с първоначално нарушен хормонален баланс превантивната роля на КОК е по-висока.

Как да приемате COC таблетки?

Опаковка от таблетки за един месец съдържа 21 (24) активни таблетки, т.е. COC с хормони. Някои от лекарствата включват и плацебо - "празни таблетки", които не съдържат хормони, но са включени за по-лесно приложение. Монофазните КОК (21 таблетки) се приемат от 5 до 25 ден или от 1 до 21 ден от цикъла. Мултифазните таблетки трябва да се приемат от ден 1 на цикъла. След това направете почивка от 7 дни. Ако COC съдържат плацебо, тогава хапчетата се приемат без прекъсване.

Таблетките се приемат едновременно с малко количество вода. Ако забавянето на приема на лекарството е по-малко от 12 часа, контрацептивният ефект не се намалява. Жената трябва да вземе пропуснатото хапче възможно най-скоро, а следващото трябва да бъде взето в обичайното време.

Ако забавянето на приема на следващото хапче е повече от 12 часа, контрацептивната ефективност може да бъде намалена.

Ако жената има повръщане или диария през първите 4 часа след приема на активните таблетки, абсорбцията може да е непълна и жената трябва да вземе допълнителни контрацептивни мерки. Като допълнителна мярка обикновено се препоръчва бариерен метод - презерватив.

Други хормонални контрацептиви в таблетки

В допълнение към КОК има и еднокомпонентни хормонални таблетки. Те съдържат само гестаген. Понастоящем областта на употреба на тези лекарства е главно по време на кърмене при жени, които са сексуално активни. Гестагените не влияят на качеството и количеството на кърмата и не оказват негативно влияние върху бебето. Докато естрогените имат изразен ефект както върху лактацията, така и върху здравето на детето. Традиционно се използват мини-хапчета. Проблемът при прилагането им е зависимостта от времето на прием – забавяне с 3 часа вече повишава риска от бременност. От съвременните лекарства се препоръчва Дезогестрел (75 мкг). Може да се приема без страх дори 11-12 часа по-късно от термина.

Хормонални хапчета "след" (за посткоитална контрацепция)

Спешната (посткоитална) контрацепция е метод за предпазване от бременност след незащитен полов акт.
Спешната контрацепция е по-лоша за здравето на жената и по-малко ефективна. Колкото по-скоро се вземат мерки, толкова по-големи са шансовете за избягване на нежелана бременност. Близостта на овулацията, тоест денят на цикъла, също има значение. В деня на овулацията такава контрацепция е по-малко ефективна.
Постинор се използва най-често. Съдържа 0,75 mg левоноргестрел. В опаковката има две таблетки. Те трябва да се приемат последователно с интервал от 12 часа на първия ден след полов акт. Допълнителна ефективност намалява.

КОК във високи дози могат да се използват като спешна контрацепция "след". Non-Ovlon (или друг подобен КОК) се приема в количество от 2 таблетки веднага след полов акт и още 2 таблетки след 12 часа.

Друго вещество, антипрогестогенът мифепристон, все повече се използва като средство за спешна контрацепция. Препоръчват се 600 mg еднократно в рамките на 72 часа след полов акт, или 200 mg на 23-27 дни от цикъла, или: 25 mg 12 часа 2 пъти след полов акт. Сега лекарството в доза от 10 mg се появи на пазара като средство за посткоитална контрацепция. Доказано е, че е много ефективен с малко странични ефекти. Възможно е да се използват 10 mg от лекарството веднъж в рамките на 120 часа след незащитен полов акт с много висок контрацептивен ефект. Предимството на лекарството е неговата активност дори по отношение на бременност, която вече е настъпила на кратки етапи.

Ендокринолог Цветкова И.Г.