Какво е облитерираща атеросклероза? Облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници - причини, симптоми и лечение. Симптоми на атеросклероза на аортата

Циркулаторна недостатъчност долните крайници, което се обяснява с оклузивно-стенотична патология, се определя като облитерираща атеросклероза. Основните прояви на заболяването са постоянно усещане за студенина в крайниците, чувство на изтръпване, появата на куцота и изразена болка. Диагнозата на заболяването се основава на изследване на артериите (ултразвук, MRA, ангиография). Облитериращата атеросклероза изисква незабавно лечение, която в зависимост от тежестта може да бъде не само консервативна, но и хирургична.

Проява облитерираща атеросклерозапри пациента е пряко свързано с причините за системната атеросклероза, затова експертите търсят първопричината именно в атеросклеротичните процеси, независимо от локализацията в тялото.

Съвременните изследвания показват, че основните допринасящи фактори са:

• дислипидемия;
• увреждане на съдовите стени;
• проблеми с функционалността на рецепторния апарат;
• генетично предразположение.

Справка!Патологията се състои в пролиферация на съединителната тъкан, което води до образуване на фиброзни плаки със слой фибрин.

Какво предразполага към развитие на болестта?

1. Лоши навици.
2. Висок холестерол.
3. Наследствен фактор.
4. Ниска физическа активност.
5. Често нервно напрежение.
6. Период на менопауза.

Не може да се изключи развитието на облитерираща атеросклероза като съпътстващо заболяване, т.е. заболяването се развива на фона на съществуващо заболяване (хипертония, туберкулоза, хипотиреоидизъм, диабет, ревматизъм).

внимание!Една от основните причини, които съпътстват развитието на облитерираща атеросклероза, е измръзване или увреждане на долните крайници..

Класификация на заболяването

След подробен преглед при много пациенти се потвърждава диагнозата атеросклероза на сърдечните съдове. Увреждането на долните крайници има четири етапа.

Оклузално-стенотичната патология може да се развие в няколко сегмента, от които ще зависи допълнителна класификация:

• задколенна тибиална част;
• феморално-поплитеална област;
• аортоилиачен сегмент;
• многостепенна патология на артериите.

Важно е!Заболяването може да се класифицира в зависимост от естеството му - оклузия или стеноза.

Симптоми

За дълъг период от време пациентът може да не е наясно с наличието на патология, тъй като облитериращата атеросклероза протича без проява на никакви симптоми. Възможно е първичната проява на заболяването да бъде под формата на емболия или тромбоза. Важно е да се отбележи, че увреждането на крайниците става постепенно. Първичните прояви на симптомите се характеризират със следното:

1. Появата на чувство на изтръпване на крайниците.
2. Свръхчувствителност на краката към температурни промени.
3. Усещане за парене на кожата на долните крайници.
4. Втрисане и появата на гъши крака.
5. След дълго разстояние се появява повишена болка в мускулите на прасеца (след кратка почивка болката изчезва, така че пациентът може да продължи по-нататъшното движение).

Един от ранните признаци на заболяването е интермитентното накуцване. Началните етапи на развитие на заболяването изискват спиране при ходене на всеки хиляда метра, след това в по-напреднал стадий на всеки 50 метра. В този случай куцотата ще започне ясно да се засилва при изкачване на стълби.

Опасно ли е!Болестта изисква задължително лечение, Специално вниманиеСтрува си да се обърне внимание на оклузии на аорто-илиачен сегмент при мъжете, тъй като заболяването впоследствие води до импотентност.

Тъканната исхемия може да доведе до визуални промени в кожата на краката. На начална фазаПо време на развитието на заболяването кожата е ясно бледа, но по-сложните етапи се характеризират с лилаво-синкав цвят.

Допълнителните симптоми се изразяват в следните признаци:

1. Косопад в областта на краката и бедрата.
2. Хипертрофия.
3. Промени в нокътните плочки (чупливост, чупливост).
4. Атрофични процеси на подкожната тъкан.
5. Хиперкератоза.

Последният етап на облитерираща атеросклероза се характеризира с развитие на гангрена. Може да се види от визуални знаци, а именно трофични язви, които се появяват в областта на подбедрицата и стъпалото.

внимание! Напреднал стадийоблитериращата атеросклероза води до факта, че леки наранявания на долните крайници (натъртвания, ожулвания, мазоли) водят до некроза на кожата.

Прогнози

Острата форма на заболяването (среща се при 14% от пациентите) се характеризира с доста бърза трофична лезия, която завършва с гангрена. В този случай пациентът се нуждае от незабавна хоспитализация за ампутация на крака.

Подострият стадий се диагностицира при приблизително 44% от пациентите. В резултат на това се откриват само сезонни обостряния. За забавяне на прогресивната облитерираща атеросклероза е показано болнично лечениес подсилена терапия.

Хроничната форма на заболяването (повече от 42% страдат) протича по-благоприятно. Проходимост страхотни съдовесе запазва, така че няма трофични смущения за дълго време. След амбулаторно лечение се отбелязва добър резултат.

Диагностика

Ако човек подозира развитието на болестта, тогава първо е необходимо да посетите съдов хирург. Тогава ще бъде назначено следното:

1. Измерване на кръвно налягане.
2. Дуплексно сканиране на артерии.
3. MSCT ангиография.
4. Съдов ултразвук.
5. MR ангиография.

Диагнозата се потвърждава и ако визуална инспекцияоткрита бледност на долния крайник, ниска температуракрайници (нетипично студени), трофични промени (тежки случаи).

Методи за лечение

При избора на посоката на лечебната терапия е необходимо да се вземат предвид много фактори (класификация на патологията, етап, разпространение и естество на курса). Въз основа на това се избират терапевтични, хирургични и физиотерапевтични ефекти.

Забележка!При облитерираща атеросклероза се препоръчва редовно лечение в санаториум, като по този начин се минимизират последствията от заболяването.

Атеросклеротичните промени активно прогресират, така че за забавяне на процеса е необходимо преди всичко да се елиминира рисковият фактор ( пълен провалот лоши навици, корекция артериална хипертония, нормализиране на обмена). Ако горните условия са изпълнени, ефективността на терапията се увеличава значително.

Медикаментозно лечение

Ако се наблюдава повишена болка, лекарят избира аналгетик. Острата оклузия се елиминира чрез прилагане на антикоагуланти ( Хепарин), както и тромболитици ( Урокиназа).

Освен това е необходимо да се подложи на физиотерапевтично лечение ( UHF, електрофореза, интерферентна терапия). Балнеологичните мерки (сулфидни вани и други) също имат отличен ефект върху тялото. Много често при облитерираща атеросклероза се предписват озонотерапия и кални процедури.

внимание!При поява на трофични лезии са показани превръзки с местни препарати (по предписание на лекар).

Ако в първите етапи на заболяването можете да се справите с консервативни методи на въздействие, тогава вторият и третият етап изискват хирургични интервенции. Не може да бъде:

• протезиране на съдове;
• Околовръстен път;
• дилатация;
• тромбектомия;
• артериализация.

Когато пациентът е диагностициран със стадий 4 на заболяването с прояви на трофични лезии на долния крайник, е показана ампутация на крака с изчисляване на границата на исхемичното разстройство.

Предотвратяване

Това е едно от най-тежките заболявания, една от трите водещи сърдечно-съдови патологии, водещи до смърт. Затова е изключително важно превантивни действия. За да направите това, е необходимо да премахнете лошите навици, да предотвратите затлъстяването, да наблюдавате нивата на холестерола и да премахнете физическата активност.

Трябва също така да изберете правилните обувки (не трябва да са тесни или неудобни), да не допускате наранявания на краката и да не пренебрегвате хигиенните грижи. По този начин е възможно да се намали рисковият фактор за развитие на облитерираща атеросклероза.

Видео - Атеросклероза на съдовете на долните крайници

Видео - Лечение на атеросклероза на долните крайници

Видео - Извършване на операция за лечение на атеросклероза на долните крайници

Облитериращата атеросклероза е хронично заболяване, което се състои в системно увреждане на артериите, причинено от стесняване или пълно блокиране на лумена на съда.

Основната причина за облитерираща атеросклероза е повишено ниволипиди и/или липопротеини в кръвта

Най-често облитериращата атеросклероза засяга големи и средни съдове - аортата на мястото на нейната бифуркация (разделяне на два клона), повърхностната феморална артерия, тибиалната и подколенната артерия. Облитериращата атеросклероза на долните крайници се причинява от атеросклероза, която засяга каротидните, коронарните и други артерии, което води до прогресивно нарушение на кръвообращението на долните крайници. В случай на развитие на облитерираща атеросклероза Горни крайницичесто засегнати субклавиална артерия.

Мъжете съставляват 90% от всички пациенти с облитерираща атеросклероза; най-често заболяването се регистрира при хора на възраст над четиридесет години. Облитериращата атеросклероза е едно от най-честите заболявания, които водят до запушване на аортата и главни артерии. Във възрастовата група над 65 години това заболяване се регистрира в приблизително 10% от случаите.

С развитието на облитерираща атеросклероза, основната патологични променивъзникват в интимата на артериите ( вътрешен слой кръвоносен съд, който се намира под еластичната мембрана и мускулната мембрана). Най-ранната проява на заболяването са мастни ивици (натрупвания на макрофаги, пенести клетки и фиброзна тъкан), които могат да се появят още в детството, но тогава патологичният процес обикновено спира. Атеросклеротичната плака започва да се образува с натрупване на липиди в интимата, пролиферация на интимата и гладка мускулни влакнапоследвано от образуване на плака. Фиброзните плаки, които се състоят от извънклетъчни липиди, части от некротични клетки и фибромускулния слой, изпъкват в лумена на артерията и я стесняват. По-нататъчно развитие патологичен процесводи до тромбоза и облитерация на кръвоносен съд. Честа локализация атеросклеротични лезиив зоната на артериалната бифуркация се обяснява с особеностите на хемодинамиката в тези области (основният кръвен поток в зоната на артериалната бифуркация се отклонява от права траектория, което допринася за увреждане на интимата и образуване на атеросклеротични плаки).

Причини и рискови фактори

Основната причина за облитерираща атеросклероза е повишеното ниво на липиди и/или липопротеини в кръвта (хиперхолестеролемия). Най-често заболяването се развива при хора с високо нивоатерогенни фракции на липопротеините. В допълнение, промените в състоянието допринасят за развитието на болестта съдова стена, генетично предразположение, както и нарушения на рецепторния апарат.

Рисковите фактори за развитието на облитерираща атеросклероза включват:

• период на менопауза;
• напреднала и сенилна възраст;
• нервно пренапрежение;
• наднормено тегло;
• наранявания на долните крайници;
• пушене;
• злоупотребата с алкохол;
• небалансирана диета.

В допълнение, облитериращата атеросклероза често се появява на фона на артериална хипертония, хипотиреоидизъм, захарен диабет, ревматизъм и туберкулоза.

Мъжете съставляват 90% от всички пациенти с облитерираща атеросклероза; най-често заболяването се регистрира при хора на възраст над четиридесет години.

Форми на заболяването

В зависимост от местоположението се разграничава облитерираща атеросклероза на аортоилиачните, феморално-поплитеалните, поплитеално-тибиалните сегменти, както и многоетажни артериални лезии. В зависимост от естеството на лезията се определят оклузия и стеноза.

В зависимост от разпространението на облитерираща атеросклероза на бедрената и подколенната артерия се разграничават следните форми на заболяването:

• сегментна (ограничена) оклузия (тип I);
• широко разпространена лезия на повърхностната феморална артерия (тип II);
• широко разпространено увреждане на повърхностните бедрени и подколенни артерии, зона на трифуркация подколенна артериясъщевременно е проходим (тип III);
• пълна облитерация на повърхностните феморални и подколенни артерии, докато дълбоката феморална артерия е отворена (тип IV);
• оклузивно-стенотична лезия както на феморопоплитеалния сегмент, така и на дълбоката феморална артерия (тип V).

Въз основа на разпространението на облитерираща атеросклероза в подколенния тибиален сегмент се разграничават следните форми на заболяването:

• облитерация на дисталната част на подколенната артерия (тип I);
• облитерация на артериите на крака, докато подколенната артерия в дисталната част и тибиалните артерии са отворени (тип II);
• облитерация на подколенните и тибиалните артерии;

Етапи на заболяването

В зависимост от показателя за безболезнено ходене (разстоянието, което човек изминава без болка), се разграничават 4 етапа на облитерираща атеросклероза на долните крайници:

• Етап I - болката в долните крайници се появява при значително физическо натоварване, разстоянието на безболезнено ходене с нормално темпо надвишава 1 км;
• Етап IIa – разстоянието на безболезнено ходене с нормално темпо е от 250 м до 1 км;
• Етап IIb – разстоянието на безболезнено ходене с нормална стъпка е 50–250 m;
• Етап III - болка в долния крайник може да се появи в покой, включително през нощта, разстоянието на безболезнено ходене не надвишава 50 m;
• Етап IV - болката е постоянна, появяват се области на некроза по кожата на пръстите и областта на петата, може да се развие гангрена.

Симптоми

Облитериращата атеросклероза може да бъде безсимптомна за дълъг период от време. В някои случаи заболяването дебютира остра тромбозаили емболия. Оклузивно-стенотични лезии на артериите, като правило, се развиват постепенно.

При увреждане на артериите на долните крайници начални симптомизаболявания включват чувство на изтръпване и студ в краката, повишена чувствителност на долните крайници към студ, усещане за пълзене, както и усещане за парене кожата. Засегнатият крайник е по-студен на пипане от здравия. С развитието на патологичния процес пациентите започват да изпитват болка в мускулите на прасецакоито се появяват при продължително ходене. След кратка почивка болката отшумява. В допълнение, интермитентното накуцване е ранен признак на облитерираща атеросклероза. С напредването на заболяването разстоянието за безболезнено ходене намалява, а интермитентното накуцване се влошава при изкачване на стълби. В бъдеще болката може постоянно да притеснява пациента и да пречи на нощния сън.

Диференциална диагноза се извършва с неврит на седалищния нерв, калцификация на медиалната мембрана на аортата и големите артерии (склероза на Monckeberg), заличаващ ендартериит, заличаващ тромбангиит.

Лечение на облитерираща атеросклероза

Изборът на режим на лечение на облитерираща атеросклероза зависи от разпространението на патологичния процес, стадия на заболяването и характеристиките на неговия ход.

На начални етапизаболяване, достатъчно е да се премахнат рисковите фактори (корекция на теглото, диета, контрол на кръвното налягане, отказ от лоши навици и др.). При по-нататъшно прогресиране на патологичния процес успехът на лечението до голяма степен зависи от елиминирането на неблагоприятните фактори.

Медикаментозното лечение на облитерираща атеросклероза включва лекарства, намаляващи агрегацията на еритроцитите, антитромботични лекарства, спазмолитици и витаминни комплекси. За облекчаване на болката се използват аналгетици, паравертебрални и паранефрални блокади. В някои случаи може да се наложи прилагането на антикоагуланти (подкожно или интравенозно) и тромболитични лекарства (интравенозно).

Ако е необходимо, лечението се допълва от хипербарна оксигенация, електрофореза, ултрависокочестотна терапия, магнитна терапия, както и иглолистна, водородна, радонови бани, локална и системна озонотерапия и интравенозно лазерно облъчване на кръвта (ILBI).

Хирургичното лечение на облитерираща атеросклероза се извършва чрез отворени или ендоваскуларни методи. За целите на реваскуларизацията при облитерираща атеросклероза се използват дилатация и стентиране на засегнатите съдове, байпас, ендартеректомия, тромбоемболектомия, протезиране на засегнатия кръвоносен съд, профундопластика.

Ако е радикално хирургично лечениеЗа да се подобри колатералното кръвообращение в крайника, може да се извърши лумбална и/или периартериална симпатектомия и реваскуларизираща остеотрепанация.

На етап IV, както и с развитието на усложнения, може да се наложи ампутация на засегнатия крайник до оптималното ниво.

От голямо значение при лечението и рехабилитацията е физиотерапия(тренировъчно ходене, басейн, велоергометър). В този случай на пациентите се препоръчва постепенно да увеличават адекватно физическата активност. Показано е балнеолечение.

Възможни усложнения и последствия

Прогресирането на патологичния процес при облитерираща атеросклероза на долните крайници и липсата на навременна терапия може да доведе до развитие на трофични нарушения, некроза, както и гангрена на засегнатия крайник с необходимост от ампутация.

Облитериращата атеросклероза е едно от най-честите заболявания, които водят до запушване на аортата и главните артерии.

Прогноза

Облитериращата атеросклероза е на трето място в обща структурасмъртност от сърдечно-съдови заболявания. Въпреки това, когато навременна диагнозаНа ранни стадиипатологичен процес и адекватно лечение, прогнозата като цяло е благоприятна.

При пациенти със съпътстващ захарен диабет, както и други форми на атеросклероза (коронарна, церебрална), прогнозата се влошава.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на облитерираща атеросклероза, се препоръчват редица мерки:

• достатъчна физическа активност;
• избягване на прекомерна физическа активност;
• носенето на удобни обувки;
• избягване на хипотермия;
• корекция на наднорменото тегло;
• отказ от лоши навици.

Облитериращата атеросклероза на кръвоносните съдове на долните крайници е заболяване, което възниква в резултат на запушване (облитерация) на подколенните артерии и съдове на краката, атеросклеротични плаки, съдържащи холестерол, и мастни кръвни съсиреци.

Поради това достатъчно количество кислород не навлиза в тъканите, което води до кислородно гладуване. клетки епителна тъкани мускулите започват да умират, образувайки трофични язви и некротични огнища.

По принцип облитериращата атеросклероза на съдовете на долните крайници се причинява от остра оклузия на техните артерии. атеросклерозата започва поради натрупването на патогенна мазнина в стените на кръвоносните съдове, като по този начин намалява вътресъдовия лумен.

При лабораторни изследванияЕкспертите са установили, че при пациенти с тази диагноза се образуват не само атеросклеротични плаки в стените на артериите, но и прости фрагменти вътре в съдовия лумен.

Исхемичната трансформация на феморалните артерии започва не само при наличие на атеросклеротична плака.

Патологичният процес в тазовите органи, репродуктивната система и разширяването на повърхностните вени възниква поради недохранване и оксигенация на съдовите стени. За да не започне да се развиваоблитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници, е необходимо да се лекуват репродуктивните нарушения своевременно.

Етапи на патоморфологично развитие

Протичането на атеросклерозата преминава през четири етапа.

1. Първият стадий на атеросклероза на долните крайници е придружен от изразена липоидоза, редки липидни ивици и петна по вътрешните лигавици на кръвоносните съдове.
2. Вторият етап има леки симптоми.
3. На третия етап атеросклерозата е силно изразена и се наблюдават значителни промени по вътрешната лигавица на съда.
4. Тежка атеросклероза. По време на прегледа специалистите забелязват атероматозни язви и изпъкналост на артериалните стени. Впоследствие атероматозната маса се откъсва и мигрира с кръвта през артериите в долна часткрайници. В резултат на това артериалното кръвообращение е нарушено на хронично ниво.

Видовете атеросклеротични лезии на бедрените и задколенните тибиални сегменти се разделят помежду си в зависимост от продължителността на процесите и броя на плаките.

1. Ограничена (сегментарна) съдова обструкция.
2. Засяга се цялата повърхност на феморалните артерии.
3. Запушване на кръвоносните съдове в подколенните и бедрените артерии, но проходимостта на бифуркацията на подколенните артерии е запазена.
4. Повърхностните подколенни и феморални артерии са затворени и мястото на разцепването на подколенните артерии е засегнато. В същото време дълбоката феморална артерия запазва функциите си.
5. В бедрено-поплитеалния сегмент съдовата проходимост е напълно нарушена. Освен това това причинява стеноза и запушване на дълбоката артерия.

Блокирането в задколенните тибиални сегменти се разделя на три вида:

• първият тип запушване запазва проходимостта на три артерии (дисталната и средната трета на крака), но в същото време дисталната част на подколенните артерии и началото на тибиалната артерия са затворени;
• две артерии в областта на подбедрицата са затворени, но проходимостта на подколенната и две тибиални артерии продължава.
• задколенните и тибиалните артерии са затворени, проходимостта на определен сегмент от артериите на крака, крака и стъпалото остава непроменена.

Атеросклероза на феморалната артерия

Исхемията на долните крайници започва с интермитентно накуцване. В резултат на това крайниците започват да се подуват и се появява болка.

Болката отшумява, когато мускулните влакна се компресират. Пациентът има патологични симптоми с чувство на дискомфорт и синдром на болка.

Пациентът изпитва такива симптоми само в един крайник.

Всяко движение причинява мускулна болка. Първоначално болката се усеща от едната страна, а след известно време и от двете.

Колкото повече се движи пациентът, толкова по-силна е болката. Ако заболяването е в напреднала форма с тежко протичане, тогава болката в мускулите се появява само след няколко минути ходене.

Има три вида интермитентно накуцване:

• Високо;
• средно аритметично;
• ниско.

Високият вид причинява болка в глутеалния мускул. Има случаи, когато тази патология се развива заедно със синдрома на Leriche (селективно увреждане на артериите на ниво коремна областаорта).

Куцотата на долните крайници е придружена от болка в прасците. Образува се атеросклеротичен фокус, който се проектира върху долната трета на бедрото и колянната става.

Интермитентното накуцване е доста лесно за диагностициране. В допълнение към факта, че пациентът се оплаква от болезнена болкав мускулите на прасеца също няма пулс в областта на засегнатите стави, бедрената артерия и съдовете на долния крак.

Когато атеросклерозата е тежка, мускулите не получават достатъчно хранене, това се показва от син оттенъккожа, цианоза на пръстите на краката, а самите мускули намаляват по размер. Крайникът, съдържащ засегнатите стави, е студен.

Кислородното гладуване на мускулите на долните крайници води до увреждане на нервния ствол, подуване на подбедрицата и стъпалото. За да намалее болката и да спадне подуването, е необходимо да държите крака висящ.

Причини за облитерираща атеросклероза

Облитериращата атеросклероза е следствие от системна атеросклероза. Ето защо причините за облитерираща атеросклероза са абсолютно идентични със симптомите на всяка друга атеросклероза.

Те имат еднакъв патогенетичен и етиологичен механизъм.

Според резултатите най-новите изследвания, експертите установиха, че тази патология се причинява от дислипидемия (активно образуване на мазнини), промени в състоянието на съдовите стени, дисфункция на рецепторния апарат и наследствен фактор.

Такива патологични състоянияпо време на облитерираща атеросклероза, артериалната интима е нарушена.

Районът около фокуса на липоидозата се разраства и започва образуването на съединителна тъкан, с течение на времето започват да се образуват фиброзни плаки и върху тях се наслояват тромбоцити и фибринови съсиреци.

Когато кръвообращението е нарушено и фиброзните плаки умират, започва да се образува кухина, пълна с тъканен детрит и атероматозна маса.

Когато атероматозна маса се отхвърли в артериалния лумен, тя навлиза в дисталния кръвен поток, причинявайки съдова емболия.

Облитериращите съдове стават непроходими поради отлагането на калциеви соли. Кръвоносните съдове на артериите се стесняват с 75%, а естеството и скоростта на кръвоносната система се променят.

Облитериращата атеросклероза започва поради:

• лоши навици, особено тютюнопушене;
• повишен холестерол в кръвоносните съдове;
• наследствено предразположение;
• недостатъчна физическа активност;
• нервно претоварване;
• менопаузата.

Патологията може да бъде причинена и от:

• артериална хипертония (трайно повишена артериално налягане);
• захарен диабет (заболяване ендокринна системапричинени от недостатъчен инсулин в организма);
• диабетна макроангиопатия;
• наднормено тегло;
• хипотиреоидизъм (дисфункция на щитовидната жлеза);
• туберкулоза;
• ревматизъм ( възпалително заболяванесъединителната тъкан);
• измръзване;
• наранявания на долните крайници.

При диагностицирането на облитерираща атеросклероза лекарите допълнително диагностицират атеросклероза на сърдечните съдове и мозъка.

Симптоми

Развитието на облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници започва поради висока степен на запушване на главните артерии.

Бедрената, подколенната и илиачните артерии. По-рядко се диагностицира увреждане на други артерии.

След като атеросклеротичната плака се прикрепи към стените на артериите, тя започва да расте в съединителната тъкан, което води до отлагане на соли и тромбоцити върху плаките.

Всичко това води до разрушаване и запушване на артериалните стени.

След като фиброзната плака расте и калцира, пациентът започва да изпитва първите симптоми:

• мускулите на долните крайници са постоянно под напрежение, поради което пациентът започва да изпитва болка;
• болка в областите на засегнатите артерии. Болковият синдром се забелязва по време на физическа активност, но без своевременно лечение, може да възникне и в покой.
• интермитентно накуцване се появява след физическа активност;
• крайниците със засегнати артерии редовно изтръпват и изтръпват;
• пациентът не може активно да движи крака;
• долните крайници с увредени артерии замръзват по-бързо;
• когато пациентът рязко повдигне крака си, той става блед, а ако го спусне рязко, става червен;
• нокътните плочи се удебеляват;
• косата в засегнатите области не расте или пада напълно;
• образуват се язви по линията на артериите;
• пръстите стават лилави.

Ако палпирате засегнатата артерия, можете да почувствате пулсация. Когато патологията започне да прогресира без лечение, участъците от кожата на засегнатия крайник потъмняват и започва гангрена.

Диагностика на съдова атеросклероза

Да поставиш точна диагноза, извършват лекарите цялостна диагностикакоето включва:

• събиране на цялата информация за пациента, по-специално всички предишни заболявания. Проверяват се и всички близки роднини. Това се прави с цел идентифициране на причините за патологията;
• измерване на пулсацията на долните крайници. С тази диагноза пулсацията е доста слаба или липсва;
• измервайте кръвното налягане, запомнете това нормален индикаторкръвно налягане - 120/80;
• Доплеровият ултразвук се използва за сканиране на артериите в засегнатия крайник;
• извършва се радиография на кръвоносните съдове;
• Компютърната томография помага да се проверят артериите за наранявания и кръвни съсиреци;
• ядрено-магнитен резонанс изучава структурата на вената;
• пациентът се подлага на консултация със съдов хирург.

Основната цел, пред която са изправени специалистите, е да разграничат облитериращата атеросклероза на долните крайници от други патологии, които имат подобни симптоми.

Пациентът ще премине през всичко диагностични мерки, след което въз основа на получените резултати лекарят предписва ефективно лечение на заболяването.

Лечение на облитерираща атеросклероза

При такава диагноза лечението с консервативни методи може да облекчи пациента от симптомите.

Увредените съдови стени се възстановяват, метаболизмът на мазнините в организма се коригира. Лечение лекарстване ви позволява напълно да се отървете от патологията.

При заболявания на долните крайници лечението с консервативни методи се състои от:

• елиминиране на всички видове фактори, които допринасят за повишаване на нивата на глюкоза и мазнини в тялото;
• постепенно понижаване на кръвното налягане с диагноза интермитентно накуцване;
• физическа активност, която постепенно ще повиши прага на болката. Това се постига чрез постепенно увеличаване на натоварването върху засегнатия крайник.
• подобряване на артериалната и капилярната микроциркулация. След това се предписва пентоксифилин.

Когато пациентът има постоянно високо кръвно налягане, бета-блокерите, които са насочени към увеличаване на периферната циркулация, са противопоказани.

Бета-блокерът може да влоши състоянието на стените на кръвоносните съдове и да предизвика артериален спазъм.

При тази патология пациентът трябва да ходи с бавно темпо всеки ден в продължение на половин час.

Движението създава активна оксигенация на мускулите, докато капилярите растат. Ако възникнат неприятни усещания, трябва да спрете и да си починете, след което да продължите.

Хирургическа интервенция

Хирургията е насочена към реваскуларизация на засегнатите области. Състои се от:

• балонна ангиопластика - елиминира стесняването на артериите;
• ендартеректомия - стенози лезии на главните артерии;
• лазерна ангиопластика - бори се с холестеролови отлагания;
• феморално-поплитеален байпас - възстановява нормалното кръвоснабдяване в запушени зони на феморалните артерии;
• образуване на аортофеморално обезпечение.

Реваскуларизацията се извършва, когато пациентът има болки при минимално физическо натоварване, което затруднява живота му.

Рядко лекарите предписват лумбална симпатектомия, т.е. отстраняване симпатикови нерви, инервиращи съдове.

Симптомите, които се проявяват при атеросклероза, без лечение могат да доведат до тежки усложнения и увреждане. За да предотвратите това, има някои правила за превенция.

Облитериращата атеросклероза е една от формите на атеросклерозата. При това заболяване се образуват холестеролни плаки по стените на артериите, те нарушават нормалния кръвен поток, причинявайки вазоконстрикция (стеноза) или пълно запушване, наречено оклузия или заличаване, следователно те говорят за оклузивно-стенотично увреждане на артериите на краката.

Болестта винаги причинява нарушено кръвоснабдяване и недостатъчност на кръвообращението в различна степен. Тези промени се наблюдават във всички големи съдове на артериалния кръвен поток, започвайки от аортата и завършвайки с подколенните артерии. Засегнати са не само съдовете на краката и ръцете, но и съдовете на вътрешните жизнени органи. важни органи: сърце, мозък. Най-често се засягат съдовете на крайниците в краката, точната причина за това явление не е установена. По-често това се свързва с тежък товарна краката, естествената им слабост по отношение на съдовете на ръцете.

Тъй като са засегнати предимно съдовете на краката, облитериращата атеросклероза се нарича още коронарна болест, последното име е OASNK (облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници).

Според статистиката прерогативът да имат патология принадлежи на мъжете над 40-годишна възраст. Облитериращата атеросклероза на долните крайници се среща при 10% от общото население на Земята и този брой непрекъснато нараства.

Механизъм на развитие на болестта

Артериите са доста големи и еластични съдове. Обикновено те са чисти в лумена, кръвта циркулира лесно и свободно през тях. Но началото на атеросклерозата стеснява съдовете, тъканите започват да гладуват, няма достатъчно кислород, развива се исхемия, след това некроза. Тази картина възниква в резултат на нарушения на метаболизма на липопротеините, когато холестеролът (LDL - липопротеини с ниска плътност) се отлага по стените на артериите. Самият механизъм изглежда така: входящите мазнини се абсорбират от червата с помощта на специални протеини, черният дроб първо ги преработва в лош холестерол, преминава през ензимни трансформации в кръвта в LDL, който е виновникът за атеросклеротичните плаки. След това се връща обратно в черния дроб и ако работи нормално, тогава LDL се превръща в HDL (липопротеини висока плътност), които сами по себе си почистват кръвоносните съдове и не са вредни за организма.

Ако работата на черния дроб е недостатъчна, тогава LDL остава и се отлага в съдовете, запушвайки ги. За съдове те са чужди, в отговор на дълъг престой LDL в съдовете развива възпалителна реакция, имунната система не може да се справи с тях, фракциите на холестерола се наслояват една върху друга и растат в тях съединителната тъкани тромбоцитите се утаяват калциеви соли, които заедно образуват съдържанието на склеротични плаки и пречат на кръвния поток. Постепенно около тях се образува капсула, когато се повреди, съдържанието на плаката се освобождава в кръвта, което влошава ситуацията. Артериите губят и губят своята еластичност, стават крехки и лесно се разкъсват.

Етапи на облитерираща атеросклероза

При облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници има 4 клинични стадия:

1. Етап 1 - предклиничен. По вътрешната стена на артерията има редки липидни петна, ивици и се отлагат мастни алкохоли.
2. Етап 2 - атеросклерозата вече е налице, но нейната тежест е слаба.
3. 3 стадий - промените по стената са силно изразени, стената е сменена.
4. Етап 4 - изразена атеросклероза. Плаката може да се разязви, съдът се разширява патологично, частиците от плака мигрират през съдовете и могат да се спуснат в долните крайници и остра или хронично разстройствокръвообращението на краката.

Нарушенията на кръвния поток в артериите с атеросклероза на съдовете на краката се разделят на 4 степени или етапи в зависимост от изминатото разстояние без болка:

1. Първият етап или А-етап - разстоянието без болка е повече от 1 км, болката може да се появи само след това.
2. Вторият етап, или 2а - появата на болка при ходене 250-1000 м, която спира с почивка; Етап 2b: човек може да измине само 50-250 метра без болка.
3. Третият етап - болка при ходене дори на 50 м, в покой и през нощта болката не изчезва, тя продължава. Тази класификация е удобна за клинична оценкасимптоми.

Причини за патология

Сред причините и факторите се делят на променливи и непроменливи фактори. Непроменими: наследственост, сърдечно-съдови заболяванияв едно семейство, аневризма на коремната аорта, напреднала възраст, мъжки пол. Модифицируеми: редовна хипертония, затлъстяване, микседем, подагра, диабет, дис- и хиперлипидемия, исхемична болест на сърцето, не правилното хранене, алкохолизъм, пушене на повече от кутия цигари на ден, липса на физическа активност, различни сининии други наранявания на краката, стрес, измръзване на крайниците, васкулит, повишена коагулациякръв.

Симптоматични прояви

Процесът на атеросклероза е бавен, така че няма симптоми за дълго време, болестта не се диагностицира и не се проявява по никакъв начин. По-късно се появява само склонност към парестезия, изтръпване на краката, „пълзящи настръхвания“, повишена студеност, краката често изстиват, дори през лятото, след което се появява периодична куцота (особено при пушачи), трофични нарушения на кожата и мускулите болка. След това се развиват следните симптоми:

1. Често и бързо се появяват болки в мускулите на прасеца, дори 500 метра не могат да се изминат без болка, за да не се спре, защото това причинява оловна тежест и пълна болка в краката.
2. При ходене студът на краката се засилва, засегнатият крак е забележимо по-студен, кожата върху него се лющи, отбелязва се алопеция, нокътните плочи растат много бавно и се удебеляват, а парестезията е постоянна.
3. Постоянната болка започва както в покой през деня, така и по време на сън, долните части на краката често имат незаздравяващи язви след всяко увреждане на кожата, кожата на засегнатия крак потъмнява, некрозата може да се превърне в гангрена. Дори малки рани, драскотини по краката, натъртвания отнемат много дълго време и зарастват зле; появява се подуване на краката, когато крайникът виси от леглото, пациентът изпитва облекчение, т.к в същото време болката леко намалява. При спускане кракът се зачервява, при повдигане рязко бледнее и има постоянно усещане за замръзнали, ледени пръсти и крака; засегнатият крайник започва да "отслабва", мускулите му атрофират.
4. Етап 4 - появяват се различни трофични язви, почернели некротични области на пръстите, петите, без лечение се превръщат в гангрена; пулсът изчезва на глезена, под коляното, на бедрото от засегнатата страна. Някои области на исхемия дават свои собствени симптоми: например, когато илиачната артерия е увредена, се появява болка в глутеални мускули, горната трета на бедрото; може да има прояви на импотентност поради нарушено кръвоснабдяване на гениталните органи при една трета от пациентите; с лезии на бедрената артерия има болка в цялото бедро.

Всяка болка се провокира от факта, че поради нарушения на кръвния поток, мускулите са изчерпани от кислород, това се проявява под формата на болка.

Поради болка човек е принуден периодично да спира, след това болката спира поради възстановяване на кръвния поток, когато ходенето се възобновява, се появява болка, това е интермитентно накуцване. Облитериращата атеросклероза на артериите на долните крайници и оклузивните съдови лезии са неразривно свързани: едното прогресира, а другото винаги неизбежно и постоянно нараства.

Диагностични мерки

Алгоритъмът на изследването се състои от 3 основни точки: анамнеза, функционални тестовеи ултразвук. Оплаквания, подробна анамнеза, преглед на пациента. На засегнатия крак кожата е плътна, лъскава, може да е бледа или червена, няма коса, ноктите са дебели, чупливи, има трофични разстройства, язви, мускулите доста често атрофират. Болният крак винаги е по-студен, няма пулс в артериите. След като оцени тези данни, лекарят измерва ABI - съотношението на систоличното налягане в глезените към брахиалното налягане обикновено е повече от 0,96; при пациенти с OASNK то е намалено до 0,5; При аускултиране на стеснени артерии винаги се открива систолен шум, когато артерията е запушена под нейното местоположение, пулсът е слаб или липсва.

След това се предписва пълна биохимия на кръвта, ЕКГ и систолно наляганевърху дигиталните артерии и долната част на крака. Извършва се стандартна артериография за определяне на проходимостта на главните артерии.

CT ангиографията се счита за най-точния метод на заболяването, MR ангиографията, доплерографията определят скоростта на кръвния поток, степента на насищане на мускулната тъкан с кислород и хранителни вещества, дуплексното сканиране на големите съдове на краката определя степента на кръвоснабдяване на засегнатия крак, състоянието на самата стена на артерията и наличието на компресия. Всички горепосочени изследвания трябва да разкрият наличието на исхемия на краката.

Извършват се функционални тестове:

1. Тест на Бурденко. Ако огънете засегнатия крак в коляното, на крака се появява червеникаво-синкав модел, което показва нарушен кръвен поток и изтичане.
2. Тест на Шамов-Ситенко. Нанесете и компресирайте бедрото или рамото с маншет за 5 минути; когато маншетът се разхлаби, крайникът става розов след него за половин минута; в случай на патология отнема повече от 1,5 минути.
3. Тест на Мошкович. Болен в хоризонтално положениеповдига прави крака за 2-3 минути, докато обикновено стъпалата стават бледи поради изтичане на кръв, след което пациентът е помолен да се изправи. Обикновено стъпалото става розово в рамките на 8-10 секунди, остава бледо за минута или повече.

Консултацията със съдов хирург е задължителна.

Лечение на патология

Лечението на облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници винаги е индивидуално, т.к. взема се предвид наличието на други съпътстващи заболявания, както и етапът и степента на развитие на атеросклерозата.

Видовете лечение, използвани днес, включват:

• консервативен;
• оперативен;
• ендоваскуларен.

Консервативната терапия винаги започва с употребата на лекарства, те се предписват комплексно, насочени към намаляване на повишеното съсирване на кръвта, разреждането й, стимулиране на работата на колатералите, облекчаване на болката и съдовите спазми, активиране на микроциркулацията, укрепване на състоянието на съдовата стена, активиране на метаболитните процеси процеси, неутрализиращи имунните нарушения. В допълнение към медикаментите се включват физиотерапия, пневмопресотерапия и комплекс от лечебно дозирано ходене.

Лечението на облитерираща атеросклероза на артериите с лекарства се предписва систематично, но има лекарства, които пациентите приемат цял ​​живот: антикоагуланти, антихипертензивни лекарства. Така, лекарствена терапиявключва следните лекарства:

1. Използва се за облекчаване на болка различни локализацииновокаинови блокади, интраартериално се прилагат аналгетици.
2. За намаляване на съдовите спазми се използват спазмолитици: Doverin, Nikoshpan, Nosh-bra, Avisan, Halidor, Librax и др. Антикоагуланти: Cardiomagnyl, Aspirin, Thrombo-ASS, Heparin, Warfarin, Tiklid. Ангиопротектори, които подобряват микроциркулацията на кръвта.
3. За активиране на метаболизма: Complamin, Actovegin, Solcoseryl, Trental, Pentoxphylline, Curantyl.
4. От витамини: никотинова киселина, А, Е, С, витамини от група В, Ендурацин.
5. АСЕ инхибиторите разширяват кръвоносните съдове и намаляват кръвното налягане: Prodectin, Parmidine. За разреждане на кръвта се предписват инфузии на плазмозаместващи лекарства и ензими за дефибриногенизация. Десенсибилизиращи лекарства: Tavegil, Suprastin, Diazolin.
6. За намаляване различни нарушения имунна система: имуномодулатори, ултравиолетово облъчване на кръвта.
7. За да се очисти кръвта, се извършва плазмафереза, пациентът приема статини, които помагат за намаляване на нивата на холестерола: Leskol, Mevacor, Cholestide, Atoris, Simvastatin и др.

При атеросклероза на долните крайници лечението може да бъде приятно - пневмопресотерапия. Пациентът лежи на хоризонтална повърхност специален апарат, върху болния крак се поставя специален мек маншет, който се надува с въздух и периодично се издухва, създавайки редуващо се налягане. Това създава нежен масаж на мускулите на засегнатия крайник, докато периферните съдове също се разширяват и свиват, усеща се прилив на кръв в крака, стимулира се работата на колатералите и кръвотокът се възстановява.

Когато се диагностицира облитерираща атеросклероза, лечението в болницата включва терапевтично ходене в своя комплекс. Всеки ден пациентът трябва да ходи по 30-45 минути, което помага на колатералните съдове да започнат да работят и спомага за изграждането на мускулна сила и маса. Колопистите и плуването също са полезни, но не могат да заменят ходенето. Такива класове се провеждат три пъти седмично, времето се увеличава до 60 минути, което намалява смъртността с 24%.

Физиотерапевтичните процедури могат да включват UHF, електрофореза, озонотерапия, микротокове, лазерна терапия, хипербарна кислородна терапия, магнитотерапия, SMT на лумбалната област, балнеологични процедури (иглолистни, радонови, перлени вани и др.).

Стентиране на артерия

Ендоваскуларизация - под контрола на ангиография, катетър с балон се вкарва в засегнатата артерия чрез пункция, която се вкарва в зоната на съда, засегната от плаката, балонът се надува с маншет, съдът се разширява и кръвотокът се възстановява. Това се нарича артериално стентиране или балонна дилатация. Методът е широко разпространен поради минимално инвазивния си характер. Но в случай на дълготрайни съдови лезии се изисква байпас (хирургичен метод).

Хирургични методи на лечение

Лечението на облитерираща атеросклероза на долните крайници задължително включва хирургични методи. Има много методи на работа, основните 3:

1. Протетично заместване на засегнатата област с изкуствен съд (алопротеза).
2. Тромбендартеректомия (съдът се изрязва на мястото на съществуващата плака, тя се „издърпва“ от съда, отстранява се и разрезът се зашива.
3. Заобикалянето е образуването на „обходни“ пътища. Кръвта е принудена да се движи през „шунт“ - през изкуствен съдили сегмент от собствената вена сафена. В случай на многостепенно съдово увреждане (комбинация от плаки с трофични язви), методите се комбинират, увредената трофика се покрива със собствената кожа на пациента под формата на клапа (автодермопластика).

Ако използването на шунтиране и отстраняване на язви е невъзможно, се извършва лумбална симпатектомия (пресичане на нервните плексуси, отговорни за спазъма - дъгата се прекъсва патологичен рефлекси облекчава спазъм на периферните съдове). При гангрена крайникът се ампутира.

Профилактика на заболяванията

Загубеното здраве поради атеросклероза е резултат от произволното ви отношение към себе си, следователно, вече имайки такова заболяване, трябва поне сега да бъдете по-внимателни към себе си и не забравяйте да извършите профилактика. В случай на ОАСНК е необходимо да изберете просторни, удобни обувки, за да избегнете мазоли, натъртвания, да избегнете всякакви наранявания на краката, а когато седите, не кръстосвайте краката си един върху друг, т.к. в този случай съдовете се притискат и кръвоснабдяването на засегнатия крак се нарушава. Необходимо е да правите разходки всеки ден, това е много полезно за краката. Това включва и правилното хранене с изключение на животински мазнини, сол, пушено месо, пържено, червено месо, пълномаслено мляко и сметана.

Необходимо е нормализиране на теглото и контрол на кръвното налягане - числата не трябва да надвишават 140/85. Намаляването на липидите в кръвта ще ви предпази от миокарден инфаркт; премахването на физическата активност от ежедневието ви и въвеждането на умерена физическа активност също ще бъде полезно.

Отказът от тютюнопушенето е задължителен (това само по себе си намалява смъртността от 54% на 18%). По-добре е да избягвате алкохола във всяка доза.

Необходимо е своевременно да се лекуват всички хронични заболявания, да се контролират нивата на кръвната захар, да се избягва стресът, редовно да се посещава лекар за прегледи и систематично да се провеждат курсове на консервативно лечение. Прогнозата се определя от наличието на други форми на атеросклероза в близост: церебрална, коронарна - които, разбира се, не подобряват здравето.

Видео

– оклузивно-стенотично увреждане на артериите на долните крайници, водещо до циркулаторна недостатъчност с различна тежест. Облитериращата атеросклероза се проявява чрез втрисане, изтръпване на краката, интермитентно накуцване, болка и трофични нарушения. Основата за диагностициране на облитерираща атеросклероза е периферната ангиография, ехографияартерии, MRA и MSCT ангиография. Консервативното лечение на облитерираща атеросклероза се извършва с аналгетици, спазмолитици и антиагреганти. Хирургични методивключват протезиране, ендартеректомия, тромбоемболектомия, балонна ангиопластика и байпас.

Главна информация

Облитериращата атеросклероза е хронично заболяване на периферните артерии, характеризиращо се с оклузивни лезии и причиняващо исхемия на долните крайници. В кардиологията и съдовата хирургия облитериращата атеросклероза се счита за водеща клинична формаатеросклероза (трета по честота след исхемична болест на сърцето и хронична церебрална исхемия). Облитерираща атеросклероза на долните крайници се среща в 3-5% от случаите, главно при мъже над 40-годишна възраст. Оклузално-стенозните лезии често засягат големи съдове(аорта, илиачни артерии) или артерии със среден размер (поплитеална, тибиална, феморална). При облитерираща атеросклероза на артериите на горните крайници обикновено се засяга субклавиалната артерия.

Причини за облитерираща атеросклероза

Облитериращата атеросклероза е проява на системна атеросклероза, следователно появата й е свързана със същата етиологична и патогенетични механизми, които причиняват атеросклеротични процеси от друга локализация.

Според модерни идеи, атеросклеротичното съдово увреждане се улеснява от дислипидемия, промени в състоянието на съдовата стена, нарушаване на функционирането на рецепторния апарат и наследствени (генетични) фактори. Основните патологични промени при облитерираща атеросклероза засягат интимата на артериите. Около огнищата на липоидоза съединителната тъкан расте и узрява, което се придружава от образуването на фиброзни плаки, слой от тромбоцити и фибринови съсиреци върху тях.

При лоша циркулация и некроза на плаките се образуват кухини, пълни с тъканен детрит и атероматозни маси. Последният, отхвърлен в лумена на артерията, може да навлезе в дисталния кръвен поток, причинявайки съдова емболия. Отлагането на калциеви соли в променени фиброзни плаки завършва облитериращото увреждане на кръвоносните съдове, което води до тяхното запушване. Стенозата на артериите с повече от 70% от нормалния диаметър води до промяна в характера и скоростта на кръвния поток.

Факторите, предразполагащи към появата на облитерираща атеросклероза, са тютюнопушенето, консумацията на алкохол, повишените нива на холестерола в кръвта, наследствената предразположеност, липсата на физическа активност, нервното претоварване и менопаузата. Облитериращата атеросклероза често се развива на фона на съществуващи съпътстващи заболявания - артериална хипертония, захарен диабет (диабетна макроангиопатия), затлъстяване, хипотиреоидизъм, туберкулоза, ревматизъм. Местни фактори, допринасящи за оклузивно-стенотично увреждане на артериите, включват преди това измръзване, наранявания на краката. Почти всички пациенти с облитерираща атеросклероза имат атеросклероза на съдовете на сърцето и мозъка.

Класификация на облитерираща атеросклероза

При облитерираща атеросклероза на долните крайници има 4 етапа:

• 1 – възможно е безболезнено ходене на разстояние над 1000 м. Болката се появява само при тежко физическо натоварване.
• 2а - безболезнено ходене на разстояние 250-1000 m.
• 2b - безболезнено ходене на разстояние 50-250 m.
• 3 – етап на критична исхемия. Разстоянието без болка е по-малко от 50 м. Болката се появява и в покой и през нощта.
• 4 - етап на трофични нарушения. На зони на петатаи на пръстите се появяват области на некроза, които впоследствие могат да причинят гангрена на крайника.

Като се има предвид локализацията на оклузивно-стенотичния процес, се разграничават: облитерираща атеросклероза на аорто-илиачен сегмент, феморално-поплитеален сегмент, поплитеално-тибиален сегмент, многоетажно артериално увреждане. Въз основа на естеството на лезията се разграничават стеноза и оклузия.

Според разпространението на облитерираща атеросклероза на бедрената и подколенната артерия се разграничават V видове оклузивно-стенотични лезии:

• I – ограничена (сегментна) оклузия;
• II – разпространена лезия на повърхностната феморална артерия;
• III – разпространена оклузия на повърхностните феморални и подколенни артерии; зоната на трифуркация на подколенната артерия е проходима;
• IV – пълна облитерация на повърхностната феморална и подколенна артерия, облитерация на вилицата на подколенната артерия; проходимостта на дълбоката феморална артерия не е нарушена;
• V - оклузивно-стенотична лезия на феморално-поплитеалния сегмент и дълбоката феморална артерия.

Варианти на оклузивно-стенотични лезии на задколенния тибиален сегмент с облитерираща атеросклероза са представени от тип III:

• I - облитерация на подколенната артерия в дисталната част и тибиалните артерии в началните части; проходимостта на 1, 2 или 3 артерии на крака е непокътната;
• II - заличаване на артериите на крака; дисталната част на подколенната и тибиалната артерия са отворени;
• III - облитерация на подколенните и тибиалните артерии; отделни сегменти на артериите на крака и стъпалото са отворени.

Симптоми на облитерираща атеросклероза

Дълго време облитериращата атеросклероза е безсимптомна. В някои случаи му е първото клинична изявавъзниква остро развита тромбоза или емболия. Въпреки това, обикновено оклузивно-стенозните лезии на артериите на крайниците се развиват постепенно. ДА СЕ начални проявиоблитерираща атеросклероза включва студени тръпки и изтръпване на краката, повишена чувствителност на краката към студ, „пълзящи гъши настръхвания“, парене на кожата. Скоро се появява болка в мускулите на прасеца при ходене на дълги разстояния, което показва вазоконстрикция и намаляване на кръвоснабдяването на тъканите. След кратко спиране или почивка болката отшумява, което позволява на пациента да възобнови движението.

Синдромът на интермитентно накуцване или периферна исхемия е най-постоянният и ранен признак на облитерираща атеросклероза. Първоначално болката принуждава пациента да спира само при ходене на дълги разстояния (1000 m или повече), а след това все по-често, на всеки 100-50 m се отбелязва повишено интермитентно накуцване при изкачване на планина или стълби. При синдром на Leriche - атеросклеротични промени в аорто-илиачния сегмент, болката се локализира в мускулите на седалището, бедрата и лумбалната област. При 50% от пациентите оклузията на аортоилиачния сегмент се проявява с импотентност.

Тъканната исхемия при облитерираща атеросклероза е придружена от промяна в цвета на кожата на долните крайници: в началото на заболяването кожата става бледа или слонова кост; V късни етапиоблитерираща атеросклероза, краката и пръстите придобиват лилаво-синкав цвят. Има атрофия на подкожната тъкан, косопад по краката и бедрата, хиперкератоза, хипертрофия и наслояване на нокътните плочки. Признаци за предстояща гангрена са появата на нелекуващи трофични язви в долната трета на крака или стъпалото. Най-малката повреда(натъртвания, драскотини, ожулвания, мазоли) на исхемичен крайник може да доведе до развитие на кожна некроза и гангрена.

Като цяло сценарият за хода на облитерираща атеросклероза може да се развие по три начина. При остра формаоблитерираща атеросклероза (14%), запушването на мястото на артерията бързо се увеличава, трофичните нарушения се развиват бързо и бързо, до гангрена. Пациентите се нуждаят от спешна хоспитализация и ампутация на крайниците. При приблизително 44% от пациентите клиничната картина на облитерираща атеросклероза се развива подостро и протича с повтарящи се сезонни екзацербации. В този случай се провежда курс на стационарно и амбулаторно лечение, което позволява да се забави прогресията на облитерираща атеросклероза. Протича сравнително благоприятно хронична формаоблитерираща атеросклероза (42%): поради добре запазената проходимост на големите съдове и развитата колатерална мрежа дълго време няма трофични нарушения. Като се има предвид това клинична версия амбулаторно лечениедава добър терапевтичен ефект.

Диагностика на облитерираща атеросклероза

Алгоритъм диагностичен прегледПациент със съмнение за облитерираща атеросклероза включва консултация със съдов хирург, определяне на пулсацията на артериите на крайниците, измерване на кръвното налягане с изчисляване на глезенно-брахиалния индекс, ултразвуково доплерово сканиране (дуплексно сканиране) на периферни артерии, периферна артериография, MSCT ангиография и MR ангиография.

При облитерираща атеросклероза пулсацията под мястото на оклузията е отслабена или липсва и се чува систоличен шум над стенозиращите артерии. Засегнатият крайник обикновено е студен на пипане, по-блед от срещуположния крайник, с ясно изразени признаци мускулна атрофия, в тежки случаи - с трофични нарушения.

Ултразвуковият доплер доплер и доплер доплер ви позволява да определите проходимостта на артериите и нивото на оклузия и да оцените степента на кръвоснабдяване в дисталните части на засегнатия крайник. С помощта на периферна ангиография при облитерираща атеросклероза се установява степента и степента на оклузивно-стенотични лезии, естеството на развитието на колатералното кръвообращение и състоянието на дисталното артериално легло. Томографското изследване в съдов режим (MSCT или MR ангиография) потвърждава резултатите от рентгеноконтрастната ангиография.

Диференциална диагноза на облитерираща атеросклероза се извършва с облитериращ ендартериит, облитериращ тромбангиит, болест и синдром на Рейно, неврит седалищен нерв, склероза на Монкеберг.

Лечение на облитерираща атеросклероза

При избора на методи за лечение на облитерираща атеросклероза се ръководи от разпространението, етапа и естеството на заболяването. В този случай може да се използва медикаментозно, физиотерапевтично, санаториално и ангиохирургично лечение.

За да се забави прогресирането на атеросклеротичните промени в артериите, е необходимо да се елиминират рисковите фактори - корекция на артериалната хипертония, нарушения на въглехидратния и липидния метаболизъм, отказ от тютюнопушене. Ефективността до голяма степен зависи от спазването на тези мерки. съдова терапияоблитерираща атеросклероза.

Медикаментозното лечение на облитерираща атеросклероза се извършва с лекарства, които намаляват агрегацията на еритроцитите (инфузии на реополиглюкин, декстран, пентоксифилин), антитромботични лекарства (ацетилсалицилова киселина), спазмолитици (папаверин, ксантинол никотинат, дротаверин), витамини. За облекчаване на болката се използват аналгетици, паранефрални и паравертебрални блокади. В случай на остра оклузия (тромбоза или емболия), прилагането на антикоагуланти (подкожен и интравенозен хепарин) и тромболитици (