Изкуствено съдово протезиране. Съдова хирургия - методи и алтернативи

Вторник е денят на операцията. Екипът се подготвя за дълга сутрин на работа. По време на операцията гръдният кош се отваря и сърцето се подготвя за съдова трансплантация.

История на заболяването

Високо артериално наляганеЗатлъстяването и дългата история на тютюнопушенето на Томас бяха достатъчна причина за извършване на ЕКГ. Резултатите от него показаха наличието коронарна болестсърца. Томас беше насочен към сърдечен експерт (лекар, който е специалист по сърдечни проблеми - не хирург). Въпреки приложените лечение с лекарства, болката продължи.

Тестовете потвърдиха наличието на заболяването, включително ангиограма (тест, използващ боя, инжектирана в артерия за идентифициране на стеснение), която разкри стеснение в лявата главна коронарна артерия, засягащо както левия, така и десния съд. Тъй като лечението с лекарства беше неуспешно и ангиопластиката (разтягане на стеснения съд с помощта на катетър) не беше опция, г-н Томас беше насочен за операция.

понеделник

вторник

7:05 Премедикация и анестезия

8:16 Операционната зала е готова за г-н Томас. Вляво има маса с инструменти, вдясно е готов за работа апарат сърце-бял дроб.

8:25 Пациент в операционната зала. кожанеговият гръден коши краката се третират антисептичен разтворза намаляване на риска от инфекция.

8:40 Отваряне на раклата

8:48 Хирургът разделя гръдната кост с пневматичен електрически трион.

8:55 Премахване на артерия и вена

Ъглов ретрактор се поставя по протежение на левия ръб на гръдната кост, за да го повдигне и да разкрие млечната артерия, минаваща покрай гръдната кост. вътрегърди

В същото време една от основните вени на крака - голямата вена сафена - се подготвя за трансплантация. Беше почти напълно отстранен от лявото бедро.

9:05 Връзка с машината сърце-бял дроб

Тръби за апарат сърце-бял дроб. Вляво - с яркочервена кръв - е артериалната обратна линия, по която тече кръвобратно в аортата на пациента. Вдясно има две тръби, които източват кръвта от долната и горната празна вена под въздействието на гравитацията. Разрезът в гръдната кост се закрепва с дистанционер.

Част от машината сърце-бял дроб е мембранно оксигениращо устройство, което поддържа кръвообращението в тялото на пациента. IN този моментустройството се напълва с кръв, тя се отстранява от него въглероден двуокис. Кръвта се насища отново с кислород и се връща в тялото на пациента.

Артериална връщаща тръба се вкарва в аортата (главната артерия на тялото) и два венозни дренажа се вкарват във вена кава (главната вена на тялото).

9:25 Сърдечен арест

Извършва се щателна проверка на сърцето, за да се потвърдят резултатите от ангиограмата. Изяснява се кои коронарни артерии трябва да бъдат байпасирани. Беше решено да се направят два шунтове.

След спиране на кръвотока в лявата предна низходяща артерия се прави 1 cm разрез с помощта на хирургическа примка на мястото на байпаса.

10:00 Първи обход

Край на ляво вътрешно гръдна артериязашит странично към лявата предна низходяща артерия. Това създава първия байпасен шунт.

Позиция на първия изпълнен шънт. Долният край на лявата вътрешна млечна артерия, 3 mm кръвоносен съд, е напълно зашит с лявата предна низходяща артерия.

10:22 Втори обход

Горният край на венозния шънт се свързва с аортата. Част от аортата се изолира с дъговидна скоба и се прави дупка, в която се зашива вената.

Край на двата процеса на байпас. Вторият шънт, показан от лявата страна на диаграмата, се формира от сафенозната вена на крака.

11:18 Затваряне на сандъка

Сестрата залепва лента върху шева и дренажни тръбиводещи от гърдите на пациента. Скоро пациентът ще бъде приет в отделението интензивни грижикъдето ще се наблюдава.

Човешкото тяло. Отвън и отвътре. №1 2008г

Разкъсване, стесняване или запушване на кръвоносни съдове (най-често артерии) може да бъде животозастрашаващо или да причини увреждане. Запушване на артериите може да възникне поради атеросклероза (стесняване на лумена на съда) или по някаква друга причина (например поради тромбоза, емболия и др.). Съвременната съдова хирургия обаче достигна такива висоти, че увреденият кръвоносен съд може да бъде заменен с изкуствен или да бъде взет от донор. В случай на увреждане на коремната артерия или артерия на крака възниква използването на протези. Зъбни протези могат да се правят от различни материали, например, изработени от пластмаса.

Имплантиране на изкуствен съд

Сложността на такава операция зависи в най-голяма степен от местоположението на засегнатата артерия. Например операцията за подмяна на голям клон на коремната артерия е много сложна и продължава няколко часа. Междувременно операцията за подмяна на артерията на долния крайник е по-проста. За да може хирургът да определи осъществимостта и обхвата на операцията, местоположението и степента на стесняване на кръвния поток, както и дължината на засегнатата област, преди имплантирането, a контрастно веществои прави рентгенови лъчи. Има обаче случаи, когато поради естеството на увреждането на артерията протезирането е невъзможно. В допълнение, резултатите от операцията за имплантиране на протеза кръвоносен съдса незадоволителни, така че често се изоставят.

Поставяне на шънт

По време на тази операция могат да възникнат непредвидени усложнения дори след внимателно разглеждане на всички обстоятелства. Поради това се правят опити да се заобиколи засегнатата област на артерията чрез прилагане на така наречения шунт. В този случай краищата на протезата се зашиват в здравата част на съда, един над засегнатата област, а другият отдолу. Атеросклерозата засяга всички артерии в различна степен. Ако по време на операцията лекарят забележи изтъняване на стените на артериите, тогава хирургична техникаподмяната на артерия е значително по-сложна.

Ако операцията за прилагане на шунт за заобикаляне на стеснения участък на съда е успешна, тогава, за да се избегне блокиране на протезата с кръвен съсирек, се предписват лекарства, които намаляват съсирването на кръвта. Разбира се, тези лекарства не гарантират 100% защита срещу повторно запушване, но могат да намалят вероятността от него.

В какви случаи се имплантира изкуствен съд?

Атеросклеротични лезии на артериите могат да бъдат различни степениизразителност. С напредването на заболяването се отбелязва подуване на артериалните стени и увреждане на вътрешния им слой. След това започва калцификация на съда. Луменът на кръвния поток постепенно намалява и в крайна сметка се стеснява толкова много, че затруднява движението на кръвта. Например, поради недостатъчност артериална циркулациякрайници, пациентите изпитват интермитентно накуцване, когато при ходене се усеща конвулсивна болка в мускулите на прасеца. Тогава болката се появява в покой, по време на сън. Лечението се състои в имплантиране на изкуствен съд. Имплантирането на протезата е показано и при разширение на коремната аорта. В противен случай аневризмата може да се спука, което да доведе до значителна загуба на кръв.

Опасна ли е такава операция?

Най-трудните операции са за смяна на кръвоносните съдове на коремната аорта. Но усложнения могат да възникнат и при съдово протезиране на долния крайник. Така нареченият спешни операцииизвършва се в случай на внезапно запушване на артерия на долния крайник.

Дори ако операцията за имплантиране на изкуствен кръвоносен съд е била успешна, това не означава, че кръвоносният съд няма да се запуши отново. Следователно, след операцията, пациентът трябва да приема лекарства. За да се намали рискът от образуване на кръвен съсирек, е необходимо да се премахнат рисковите фактори и да се управлява активно изображениеживот.

За съдова атеросклероза долните крайнициусловно разделени на интервенции над и под ингвиналния лигамент.

Операции за атеросклероза на съдовете на долните крайници над ингвиналния лигамент

Интервенцията на аортоилиачен сегмент има най-голям начален и дългосрочен успех и в комбинация с относително нормални дистални съдове води до значително подобряване на качеството на живот. Хирургията за атеросклероза на съдовете на долните крайници на феморално-поплитеалния сегмент се характеризира с най-висок процент първични неуспехи и лоша дългосрочна съдова проходимост. Следователно ендоваскуларните интервенции трябва да се прилагат само при пациенти с локално заболяване и добра прогноза.

Инфраренална аортна стеноза с клинични проявлениячесто се развиват при жени, особено с хиперлипидемия. Простите лезии се лекуват най-добре с балонна дилатация. Първичният успех на тази интервенция надхвърля 90%, а съдовата проходимост в дългосрочен период (4 години) се поддържа в 70-90% от случаите. Няма рандомизирани проучвания, които да показват повече висока ефективностстентиране, най-вероятно те няма да се дължат на ниското разпространение на този вариант на заболяването. Ако стентът предотвратява емболия, той може да се постави в области с големи или ексцентрични стенози. Техническият успех на стентирането в тази област е 90-100%, а проходимостта на съдовете след 4 години е приблизително 90%.

Прости стенози илиачните артериисравнително лесно се елиминира чрез балонна дилатация. Първичната успеваемост достига 88-99% със среден процент на усложнения 3,6%. Дългосрочната проходимост на съдовете е 67-95% на 1 година, 60-80% на 3 години и 55-80% на 5 години. най-добри резултатиможе да се очаква при лезия на къс сегмент.

Въпреки липсата на надеждни данни в полза на стентирането при стеноза на илиачна артерия, методът продължава да се използва по традиция. IN клинична практикаСмята се, че аортоилиачното стентиране е показано, когато ангиопластиката е неуспешна - рецидив на стеноза, обструкция на кръвния поток или остатъчен спад на налягането в засегнатата област (въпреки че няма консенсус относно това какви промени могат да се считат за хемодинамично значими при измерване на налягането в илиачната артерия ). Стентовете се използват и когато има висок предполагаем риск от първична недостатъчност (напр. ексцентрична стеноза, хронична оклузия на илиачна артерия) или емболия на дистален съд. Доказано е, че поставянето на серия от стентове за илиачна стеноза се характеризира с първичен технически успех в 95-100% от случаите със среден процент на усложнения от 6,3% и дългосрочна съдова проходимост от 78-95% след 1 година, 53-95% след 3 години и 72% след 5 години. Тези резултати са малко по-добри, отколкото при самостоятелна ангиопластика, но не са получени в рандомизирани проучвания.

Мета-анализ на резултатите от ангиопластиката и стентирането на аортофеморалния сегмент (в повечето случаи това са наблюдателни проучвания) показва, че в сравнение с ангиопластиката, стентирането се различава:

• - по-висока честота на технически успех;
• - сходна честота на усложненията;
• — намаляване на риска от повреда на стента в дългосрочен план с 39%.

Междувременно рандомизираните проучвания на операциите за атеросклероза на съдовете на долните крайници понастоящем са недостатъчни. Добре известното рандомизирано проучване на Рихтер не е публикувано изцяло в рецензирани списания, публикувано е само резюме от него. По този начин пациентите със стеноза на илиачна артерия бяха рандомизирани за ангиопластика и стентиране. Групата със стентиране показа по-висок процент на първичен успех и ангиографска проходимост на съда в рамките на 5 години (64,6% срещу 93,6%). По същия начин, в групата със стентиране, процентът на клиничен успех след 5 години се е увеличил от 69,7 на 92,7%. Липсата на официално публикуване обаче поставя под съмнение достоверността на тези данни.

Холандската група за изпитване на илиачен стент публикува рандомизирано проучване на първично спрямо селективно стентиране при пациенти с оклузивна атеросклероза на илиачната артерия. В това проучване 279 пациенти с клаудикация и заболяване на илиачната артерия (включително само 12 оклузии) са рандомизирани за първично стентиране или стентиране след ангиопластика, ако средният остатъчен градиент е по-голям от 10 mmHg. Изследователите не откриват разлики между двете стратегии нито при краткосрочно, нито при дългосрочно проследяване, освен че селективното стентиране е по-евтино от първичното твърдо стентиране. Те заключават, че при пациенти с ПК и заболяване на илиачната артерия селективното стентиране е по-добро от първичното стентиране. Изпитването обаче се основава на предположението, че градиентът на остатъчното налягане след ангиопластика предсказва лош изход. Междувременно няма сериозни причини за това научна обосновкаОсвен това няма публикувани рандомизирани проучвания, сравняващи ангиопластиката самостоятелно със стентиране за атеросклероза на долните крайници (селективна или друга), които ясно да демонстрират превъзходството на стентирането.

Ангиопластиката при стеноза на илиачната артерия е ефективна и безопасна интервенция. Стентовете трябва да се използват само в случаи на неоптимални резултати от ангиопластика или дисекции, възпрепятстващи кръвния поток, въпреки че все още са необходими повече изследвания.

Оклузията на илиачна артерия също може да бъде коригирана с балонна ангиопластика. Преразгледано трансатлантическо междуобществено споразумение клинични изпитванияангиопластика за оклузия на илиачната артерия. Прегледът съобщи това средна честотатехническият успех на тази манипулация е 83%, средната честота на усложненията е 6%, съдовата проходимост след 1 година остава в 68% от случаите, а след 3 години - в 60% (въпреки че ако изключим честотата на първичните технически повреди , последната цифра се увеличава съответно до 85 и 77%. Друга серия от проучвания на Leu et al не е включена в прегледа на Transatlantic Intersociety Compact. Съобщава повече висока честотадистална емболия (24% от случаите) при лечение на хронична оклузия на илиачната артерия само с ангиопластика. Усещането, че поставянето на стентове ще укрепи доста масивна лезия и по този начин ще намали риска от емболия, е една от основните причини за първично стентиране. Въпреки това, данните в подкрепа на този подход (и че стентирането подобрява проходимостта на съдовете) са много ограничени. Според Трансатлантическото междуобществено споразумение средният процент на технически успех за стентиране на оклузия на илиачна артерия е 82%, средният процент на усложнения е 5,6%, а процентът на проходимост на 1 и 3 години е съответно 75 и 64%, нараствайки до 90 и 82% с изключение на първичните технически повреди. Получените резултати са само малко по-различни от ангиопластиката и ние очакваме резултатите от рандомизирано проучване, което се провежда в Шефилд.

Шунтиране за атеросклероза на съдовете на долните крайници над ингвиналния лигамент

Операции като аортофеморален байпас имат отлични първоначални резултати. В същото време 5-годишната съдова проходимост достига 85-90% със смъртност 1-4%. Междувременно съществува риск от инфекция на шънта и импотентност. Интерфеморалният или илиофеморалният байпас служи като добра техническа възможност за лечение на едностранни лезии. Нещо повече, при пациенти с ПК съдовата проходимост се запазва в 90% от случаите след 1 година. Ползата е свързана и с по-ниска смъртност и по-нисък риск от неврогенна импотентност. Илиофеморалният байпас осигурява по-добра съдова проходимост в сравнение с интерфеморалния байпас. Въпреки това, за извършване на илиофеморален байпас е необходим голям ретроперитонеален разрез и отворена, некалцифицирана обща илиачна артерия. Преди извършване на интерфеморален байпас, обструкцията на донорната илиачна артерия трябва да се облекчи чрез ангиопластика или стентиране. Въпреки това, в случай на дифузни двустранни лезии на аортоилиачния сегмент, по-добре е да се извърши аортофеморален байпас, тъй като дългосрочната съдова проходимост е по-висока.

Проходимостта на аксиларно-феморално-феморалните шънтове се поддържа по-лошо, така че използването им е неоправдано при пациенти с ПК. С широкото използване на перкутанна ангиопластика и стентиране, използването на ендартеректомия за локални аортоилиачни лезии е неоправдано. При пациенти с увреждане на множество сегменти е по-разумно да се направи оценка клинична ефективностендоваскуларна интервенция, вместо да се предприеме комбинирана реконструкция на артериите над и под ингвиналния лигамент. Традиционно се използва среден разрез за достъп до аортата, въпреки че косият напречен разрез позволява по-добро разкриване на съда и причинява по-малко следоперативна болка. За ретроперитонеален достъп се използва едностранен напречен или наклонен разрез, но изгледът е по-лош. Има ограничени доказателства за ползата от ретроперитонеалния или асистирания с лапароскопия подход. Проксималната анастомоза трябва да се постави възможно най-високо, тъй като проксимални частисъдовете са по-малко податливи на атеросклеротичен процес. Анастомозата може да се направи от край до край или от край до страна. По време на операция за атеросклероза на съдовете на долните крайници е показана анастомоза от край до край за съпътстваща аневризма или пълна оклузия на аортата до нивото бъбречни артерии. Някои твърдят, че тази конфигурация осигурява по-добра дългосрочна проходимост и по-нисък риск от аортодуоденална фистула, въпреки че няма рандомизирани проучвания за това. Въпреки това анастомозата от край до страна е по-лесна за изпълнение и носи по-малък риск от импотентност. В допълнение, този подход позволява да се запазят отворени долни мезентериални и вътрешни илиачни артерии.

Операции за атеросклероза на съдовете на долните крайници под ингвиналния лигамент

Ефективността на ендоваскуларните интервенции за PC, причинени от увреждане на феморопоплитеалния сегмент, не е толкова ясна поради впечатляващите ранни резултати от контролирани програми физически упражнения. Както ранните, така и късните резултати от ангиопластиката са по-лоши в сравнение с тези за аортоилиачен сегмент. Междувременно резултатът и продължителността на операцията за атеросклероза на съдовете на долните крайници, както в аортоилиачните, така и в бедрено-поплитеалните сегменти, зависи от разпространението, степента и вида на лезията. Общият първичен процент на успех на ангиопластиката е 90%, средният процент на усложнения е 4,3%, а проходимостта след 1, 3, 5 години се поддържа съответно в 61, 51 и 48% от случаите, като се увеличава до 71, 61 и 58% като се изключат първичните технически повреди. Както при аортоилиачния сегмент, стентирането беше оценено за подобряване на резултатите. Но въпреки че техническият успех на тази процедура е по-висок (98%), усложненията са по-чести (7,3%), а съдовата проходимост е приблизително еднаква - 67% на 1 година и 58% на 3 години. По-скорошен мета-анализ, включително обсервационни проучвания, предполага, че пациентите с тежка патологияи за по-сложни лезии, стентирането е по-добро, въпреки че авторите признават, че този резултат може да се дължи на пристрастност в публикацията. Като цяло, дори рандомизирани проучвания не показват ползата от традиционните стентове и (за разлика от коронарни артерии) не поддържат използването на стентове, които се освобождават лекарства. По този начин стентирането обикновено няма роля при лечението на феморопоплитеална атеросклероза, с изключение на ангиопластиката, усложнена от дисекция или тромбоза.

Като се вземат предвид тези фактори, както и усложненията на операцията за атеросклероза на съдовете на долните крайници, Трансатлантическото междусоциално споразумение показва, че изборът между ендоваскуларно или хирургично лечение на атеросклероза на феморопоплитеалния сегмент при ПК трябва да се основава на морфологията на заболяване. В същото време по-малко тежките лезии тип А се лекуват по-добре с ангиопластика, а сложните лезии тип D се лекуват по-добре с хирургичен байпас. Няма място за стентове в рутинното лечение на атеросклерозата на феморално-поплитеалния сегмент.

Няма доказателства в подкрепа на използването на други ендоваскуларни техники, като лазери, устройства за атеректомия и стент-графтове, тъй като няма доказателства в подкрепа на тяхното превъзходство пред ангиопластиката/стентирането за оклузивна атеросклероза на аортоилиачен или феморопоплитеален сегмент. Има обаче ограничени доказателства, че брахитерапията подобрява резултатите след ангиопластика/стентиране, въпреки че са необходими повече доказателства за нейната роля в рутинната клинична практика.

Лумбална симпатектомия

Няма обективни доказателства в подкрепа на ефективността на лумбалната симпатектомия при облитерираща атеросклероза. Интервенцията не увеличава притока на кръв в покой или по време на тренировка. Лумбалната симпатектомия играе определена роля при лечението на нереконструируема CLI (критична исхемия на крайника), тъй като прекъсва кожната чувствителност и осигурява определено ниво на аналгезия.

Ролята на хирургичното лечение

Ролята на операциите при атеросклероза на съдовете на долните крайници остава несигурна и на първо място това се отнася до увреждането на съдовете под ингвиналния лигамент. Първоначалното вълнение изчезна с осъзнаването, че заболеваемостта и смъртността, свързани с хирургичното лечение на пациенти с високо разпространение на коронарна болест на сърцето в комбинация с доста честа недостатъчностШунтите може да не са много по-добри от лечението на това заболяване без никаква намеса. Всеки съдов хирург познава пациент, чието лечение е приключило след тромбоза или инфекция на шънта.

Хирургията винаги е била обмисляна последна инстанцияв борбата срещу всяка болест. Има две заболявания на кръвоносните съдове на краката, които изискват хирургическа намеса: това облитерираща атеросклероза на кръвоносните съдове и артериите на краката и облитериращ тромбангиит (ендартериит) . Първото заболяване засяга предимно възрастни хора - предимно мъже, второто - млади и хора на средна възраст.

причиниИ двата процеса са различни. Причина облитерираща атеросклерозакръвоносните съдове е нарушение на метаболизма на липидите и холестерола. Причината за тромбангиит облитериращ е имунната възпалителна лезияартериите.
При различни причиниИ двата процеса имат идентичен механизъм за нарушение на кръвообращението в краката. В случай на атеросклероза, атеросклеротичните плаки се образуват вътре в артериите по стените им. В случай на тромбангиит се образува кръвен съсирек по вътрешните стени на променените съдове. В резултат на това луменът на съдовете или се стеснява, или се запушва напълно, което нарушава снабдяването с кръв и кислород на всички тъкани на краката. След това започва да се развива исхемия, тоест циркулаторна недостатъчност.
Исхемията се проявява, както следва: симптоми.
Студени крака висока чувствителносткъм студа, повишена уморакраката при ходене, бледи, цианотични мраморна кожакрайници, язви, некроза на меките тъкани на стъпалата, краката и пръстите на краката.
Малко по-късно се появява друг симптом: болка в прасците и краката при ходене (това зависи от местоположението на увреждането на съда). По това време тъканите на краката особено се нуждаят от кислород. Човекът трябва да спре за почивка, след което болката отшумява. Ето защо този симптомНарича се интермитентно накуцване.

Кога да посетя лекар?

Ако се появят горните симптоми, трябва вече да отидете на лекар, а не да чакате, докато се появят нови симптоми - болка в краката дори в покой или след ходене на няколко десетки метра, болка през нощта, трофични язви. Ако заболяването се влоши, кракът ви вече може да не бъде спасен. И затова лекарят обикновено предписва реконструктивна хирургия на пациента. Ако не го направиш, ще се случи рязко нарушениехранене на тъканите на крака, което води до некроза на крака - гангрена. И тук има само един изход - ампутация.
Понякога в начална фазазаболяване, операцията не е показана, но е показана консервативно лечение. Въпросът дали е необходима или ненужна операция се решава от хирурга във всеки конкретен случай. Но задачата на пациента е да посети лекаря своевременно. И за да не пропуснете момента на сериозно увреждане на кръвоносните съдове на краката, те трябва да се проверяват поне веднъж годишно.

Фактори, допринасящи за развитието на атеросклероза на краката

• Възраст след 60 години
• Хипертония
• Диабет
• Злоупотреба с алкохол и тютюнопушене
• Стрес и нервни чувства
• Лошо хранене с прекомерна консумация на животински мазнини, които допринасят за повишаване на нивата на холестерола в кръвта.
• Хипотермия и измръзване на краката.

Рискове от съдова хирургия

Операциите при пациенти с критична исхемия, за съжаление, не са абсолютно безопасни. Тези пациенти обикновено страдат от множество съпътстващи заболявания, представляващи заплахатехните животи. Тези заболявания могат да се влошат по време на съдови операции и да доведат до тежки усложнения. Освен това самата артериална хирургия носи известен риск.

Център по съдова хирургия

Операции на артериите на долните крайници

Основният проблем, който принуждава пациентите с лезии на артериите на долните крайници да се свържат със съдов хирург, е болката или развиващата се гангрена. Причината за развитието на критична исхемия и гангрена е липсата на кръвообращение в крайника. Основната цел на съдовата хирургия е да осигури притока на кръв към крака и да възстанови нормалното кръвообращение. Този проблем се решава чрез създаване на байпасни пътища на кръвния поток или разширяване на блокираните артерии с помощта на ангиопластика.

Увреждането на артериите на долните крайници често води до развитие на критична исхемия, гангрена и ампутации. Това ни налага да вземем интензивни мерки. Съдовата хирургия възстановява кръвния поток, достатъчен за жизнеспособността на краката и нормалното ходене.

Основни принципи на операции на артериите на долните крайници

1. За да се елиминира критичната исхемия, е необходимо да се достави артериална кръвв плат. Тази процедура се нарича байпас - създаване на изкуствени съдове, заобикаляйки засегнатите. Взема се кръв от добра артерия с пулс - това е артерията на донора. Ако има малък кръвен поток през тази артерия, шънтът ще се затвори.

2. През създадения съд се пренася кръв – това е шунт. Шунтът е изкуствен съд, който е създаден от собствените тъкани на тялото (вена) или от специален изкуствен материал. Вашата собствена вена е по-добра като шунт, но не винаги е подходяща. Преминаваме всеки шънт само когато кръвта, която се излива в него, се излива също толкова добре. Без това правило шунтът ще се затвори в рамките на следващите няколко часа.
3. Кръвта се доставя в добра артерия, но без пулс, под запушването – това е приемащата артерия. Тази артерия трябва да поеме целия обем кръв, постъпваща през шунта, и да я предаде на тъканите с недостатъчно кръвообращение.
4. Ако артерията е запушена от кръвен съсирек, тя трябва да бъде отстранена. Свеж кръвен съсирек може да се отстрани със специален спрей. Въпреки това, пациентите обикновено идват доста късно и кръвен съсирек се образува върху атеросклеротична плака (атеротромбоза). IN такъв случайОтстраняването на съсирека не решава проблема. Старите кръвни съсиреци се отстраняват най-добре с помощта на технологията Rotarex, а атеросклеротичните плаки се отстраняват чрез ангиопластика и стентиране. Ако кръвният съсирек не може да бъде отстранен, се извършва шунт.

Показания за хирургично лечение на съдови заболявания на краката

1. Признаци на предстояща гангрена на крайника (смърт на пръстите, язви по стъпалото). Ако не възстановите кръвния поток, много скоро въпросът ще завърши с ампутация.

2. Постоянна болка в ходилото в покой. Облекчението е възможно при постоянно спуснат крак. Пациентите могат да спят седнали с месеци, състояние, наречено критична исхемия и водещо до точка 1.

3. Патологично разширение (аневризма) на артериите на краката, което може да доведе до разкъсване с вътрешен кръвоизлив, до тромбоза с развитие на остра исхемия.

4. Артериални наранявания, водещи до кръвозагуба или остра исхемия. Операции в дългосроченизвършва се при развитие на критична исхемия.

5. Вродени заболявания(малформации)

Увреждане на различни артерии и видове съдови операции

Операции на коремната аорта и илиачната артерия.

Повечето голям съд, носенето на кръв към краката е коремна аорта. Тя е в корема, зад всички вътрешни органии пред гръбначния стълб. Аортата дава разклонения към бъбреците, стомаха, черния дроб и червата и се разделя на 2 илиачни артерии, които продължават към краката, давайки разклонения към ректума и гениталиите. При запушване на аортата или илиачните артерии се развива интермитентно накуцване (ходене със спирания поради болка в краката, бедрата или задните части), възможна е импотентност, бъбречна хипертония, а след време и гангрена на най-засегнатия крак. Това състояние се нарича синдром на Leriche. В нашата клиника в напоследъкАортофеморален байпас ("панталони") се използва по-рядко, тъй като операцията е доста опасна при пациенти в напреднала възраст със сериозни съпътстващи заболявания. Най-често използваме ендоваскуларни (хибридни) хирургични методи и отстраняване на кръвни съсиреци по технология Rotarex. Такива операции са много ефективни с минимален риск за живота.

Операция на бедрената артерия

В горната трета на бедрото феморалните артерии са разделени на дълбоки и повърхностни. Атеросклерозата на феморалната артерия е най-честата атеросклеротична лезия. Когато повърхностните феморални артерии са блокирани, се развива интермитентно накуцване, което се повлиява добре от лечение с лекарства. Ако се развият плаки и в дълбоката феморална артерия, тогава се развива критична исхемия постоянна болкав подбедрицата и стъпалото и може да се елиминира само чрез отстраняване на плаки от дълбоката артерия (профундопластика). В тази ситуация нашите съдови хирурзи най-често допълват профундопластиката със затворена ангиопластика и стентиране на повърхностната феморална артерия. Кръвните съсиреци в повърхностната феморална артерия могат да бъдат отстранени с помощта на технологията Rotarex.

Операции на съдовете на подколенната зона

Блокада подколенна артериятромб непременно води до критична исхемия или гангрена на крака. Ако подколенната артерия е увредена, използваме феморално-тибиален байпас или ангиопластика с помощта на специален резорбируем стент. Не е желателно да се оставя метален стент в подколенната артерия, тъй като се огъва колянна ставаможе да причини увреждане на стената на артерията. Днес автовенозният шунт е метод на избор в Клиниката по иновативна хирургия.

Микрохирургични интервенции на артериите на крака и стъпалото.

В областта на коляното повърхностната феморална артерия преминава в подколенната артерия. От последния има 3 артерии на подбедрицата, които кръвоснабдяват мускулите, подбедрицата и стъпалото. Оклузията на подколенната артерия причинява тежка критична исхемия или гангрена и трябва да бъде хирургично лечение. Запушването на една от 3-те артерии на крака протича незабелязано, но ако и 3-те артерии са затворени, това е най- Труден случай. Най-често увреждането на артериите на краката се случва при диабет и болест на Бюргер. В зависимост от клиничната ситуация могат да се използват автовенозни микробайпасни методи или ендоваскуларни интервенции (ангиопластика на артериите на краката и стентиране).

Клинични случаи

Въпроси и отговори

Добър ден Може ли да се извърши операция на артерия на долните крайници по задължителна медицинска застраховка? Регистрация Волгоградска област.

Отговор:Добър ден IN понастоящемоперация на задължителна медицинска застраховкаЖителите на Московска област могат да го получат в нашата клиника. Жителите на други региони могат да кандидатстват за специализирани услуги медицински грижиили локално...

Добър вечер! Моля, прочетете и посъветвайте! Днес със свекърва ми бяхме на час при съдов хирург. Лекарско решение: ампутация над коляното! Прилагам файл с описание, но не мога да прочета нищо. Благодаря, Олга.

Отговор:Добър ден. Моля, изпращайте файлове до електронна поща [имейл защитен]

Добър ден Татко има суха гангрена на петата, навънкраката и пръстите. Възможно ли е да му се помогне? Той е на 91 години, но сърцето му е силно.

Отговор:Изпратете снимки на [имейл защитен]

Съпругът ми е на 48 години. Имаше операция за възстановяване на кръвообращението в левия долен крайник. Посъветваха ме да се подложа на курс на лечение по местоживеене, казаха, че имам нужда от време за наблюдение на стомата. Страхувам се, че въпросът може да се проточи и ще има ампутация.

Отговор:Здравейте. Спешно трябва да изпратите обобщени данни за изписване, ултразвукови данни двустранно сканиранеартерии на долните крайници преди и след операцията на вашия съпруг, снимки на крака (направете снимка на стъпалото от различни...

Възможно ли е да се направи без ампутация?

Отговор:Всичко зависи от степента на увреждане на крайника. Спешно изпратете снимка на крака си в няколко проекции при добро осветление и данни от изследване на кръвоносните съдове на крака (ултразвук, CT ангиография, ангиография) по пощата [имейл защитен]. В повечето случаи...

Здравейте. Порязах си лошо ръката. Бяха поставени шевове. Мина месец. Ръката ме боли, всичко около раната е подуто. Кажете ми какво може да е

Отговор:Възможен инфекциозни усложнения, например, флегмон. За да изясните диагнозата, спешно се свържете с хирург.

Игор Анатолиевич, изпращам ви извлечения и искам да изясня за себе си дали лечението ми е в правилната посока, тъй като за 3 години стенозата стана вместо 20%...

Отговор:Здравейте. Изпратете данните от ултразвуковото дуплексно сканиране на артериите на долните крайници в секцията "кореспонденция с лекаря"...

Игор Анатолиевич, главно искам да знам как да се лекувам правилно, за хирургическа интервенция, дори не мога да мисля за това и не искам... но краката ми много ме притесняват - подметката гори по-близо до. ..

Отговор:Необходимо е пълно заключение на ултразвуково дуплексно сканиране на артериите на долните крайници.

Дуплексното сканиране разкри атеросклероза на долните крайници Стеноза на дясната ДВА 48% страх - лихва - повече, отколкото в банките... колко опасно е това? Имам диабет тип 2, а също и хипертония...

Отговор:Здравейте! Този процент на стеноза не е индикация за хирургично лечение. Друг въпрос: как те притесняват краката? За да се определи тактиката на лечение на пациент с диабетна ангиопатия, е необходимо поне да се знае клинична картина(оплаквания)...

Добър ден. Моля, кажете ми, че вашата клиника предоставя помощ на пациенти, които са пострадали исхемичен инсулт? AI в басейна на левия MCA от 2015 г. КТ на артериите на шията и основата на мозъка 2018...

Отговор:Добър ден. Моля, изпратете запис на самото изследване по пощата [имейл защитен]

Задай въпрос

© 2007-2019. Иновативен съдов център - съдова хирургия на ново ниво