Патология, свързана с нарушаване на имунната система или васкулит при куче: как да разпознаете и как да лекувате възпаление на вътрешния слой на кръвоносните съдове. Кожен васкулит

Ако собственикът е открил много странни рани по върховете на ушите на любимия си домашен любимец, тогава той в никакъв случай не трябва да пренебрегва този вид проблем. Изобщо не трябва да се оставя без необходимото внимание.

За всяко куче ушите му са може би най-много основното тялочувства, можем да ги наречем с абсолютна сигурност важен анализатор, следователно всеки собственик на куче трябва да гарантира, че ушите и слуха му са в идеален ред.

У дома ушите на кучето могат да бъдат третирани с водороден прекис, за да се подобрят условията на живот и диетата на домашния любимец.

Васкулит

Дори и най-невнимателният стопанин може да открие рани, язви и струпеи по върховете на ушите на кучето си. Васкулитът може да бъде забелязан веднага, тъй като се характеризира не само с появата на рани, но и с косопад и зачервяване на големи участъци. кожатадомашен любимец.

Васкулитът е възпаление на кръвоносните съдове, което води до доста сериозно увреждане на стените им. Тази патологияпредизвиква автоимунна реакция, по време на която действащите в организма защитни механизми започват активно да унищожават собствените си клетки, а впоследствие и тъканите.

причини

Това заболяване се причинява от:

Различни видове инфекции.
Реакция на лекарства. Често собствениците се опитват да излекуват своите домашни любимци сами, като ги тъпчат с различни лекарства. Доста често на кучетата се дават ваксини.
Автоимунни заболявания (например, неоплазия - патологично разрастване на тъкани в тялото).

Васкулитът не е често срещано заболяване, но засяга еднакво млади и стари животни.

Признаци на заболяването

От момента, в който тази патология се появи в тялото на кучето, тя се проявява в цялото му тяло. В по-голяма степен могат да се появят язви по върховете на ушите, на мястото на които се появява кървене.

Засегнатата област започва да се подува, въпреки че признаците на възпаление може да не са видими.
Кучето може да изпита треска.
Животното изпитва болка, апетитът му значително намалява и настъпва прогресивна загуба на тегло.

Диагностика

Анализ на урината.
Вземане на пълен кръвен тест.
Биохимия на кръвта.

Ако се диагностицира воскулит невъзможно е да се направи без радиография и ултразвуково изследване – необходимо е изследване на състоянието вътрешни органиживотно. как повече методище се използва диагностика, толкова по-бързо ще бъде идентифициран главната причинапоявата на патология.

Терапия

Основното решение при лечението на воскулит е да се определи първопричината, довела до анормалното развитие на ауто имунна системаи по-нататъшното му премахване. Лечение на това заболяваневключва употребата на лекарства като:

Кортикостероиди (пентоксифилин, преднизолон).
Тетрациклинови антибиотици и никотинова киселина(ниацин) (Дапсон, Сулфасазалин).
Имуносупресори – циклоспорини (Имуран).

Лечението на домашен любимец изисква комбиниран подход. Някои кучета могат да се отърват от воскулит доста бързо, докато други живеят с тази патология през целия си живот. Не се изключват и рецидиви на заболяването.

Профилактика на заболяванията

Собственикът трябва периодично да проверява кръвното състояние на своя домашен любимец. Почти невъзможно е сами да излекувате васкулит у дома.

Алергична реакция

Причината за рани по върховете на ушите на кучето може да бъде банална алергия към продукти за грижа, лекарстваи храна

Лечение на рани по върховете на ушите на кучета у дома

Не винаги е възможно собственикът да заведе своя домашен любимец ветеринарна клиника, например, това се случва, ако куче живее в страната. В този случай първата помощ може да бъде предоставена на вашия домашен любимец, както следва:

Купете в аптека Бреза катрани активно смажете върховете на ушите на кучето.
Предишният вариант може да бъде заменен с мехлем Вишневски.
Също така, засегнатите области се измиват с разтвор на фурацилин (2 таблетки се разтварят в чаша топла вода сварена вода), а след това се поръсват със стрептоцид отгоре.
Прегледайте диетата на вашето куче, като за известно време премахнете кашата и картофите.
Третирайте с водороден прекис и изгорете с брилянтно зелено (в края на краищата е възможно домашният любимец просто да се е сбил с други кучета).

Най-добре би било да покажете кучето си на специалист, например ветеринарен лекар.

Обикновено ушите на кучето трябва да са чисти (позволено е малко количество восък), равномерен цвят и без никакви струпеи, корички или рани. Когато кучето има корички по върховете на ушите си, това означава, че има заболяване. Недопустимо е да се откъсват струпеи или да се намокрят с вода. Правилно лечениее възможно само при установяване на причината за проблема.

Отодектоза (ушни акари)

Заболяването се среща по-често при домашни кучетакоито влизат в контакт с котки, които имат свободен достъп до улицата; или живеещи на улицата и в контакт с бездомни животни. Чистокръвните домашни любимци имат по-малко силен имунитети следователно са по-често засегнати от кърлежи, отколкото мелезите.

Допълнителните симптоми на отодектоза са както следва: силен сърбежи натрупване на черно-кафява маса (отпадъци от акари) в ушните канали. Лечението на заболяването включва следните стъпки:

почистване на уши с памучен тампон, навлажнен с водороден прекис;
заравяне специални капкисрещу ушни акари;
третиране на корички с хлорхексидин или брилянтно зелено за предотвратяване на инфекция.

Ако заболяването не се лекува, тогава постепенно се развива възпаление, което се разпространява в мозъка и води до смъртта на домашния любимец.

За да ускорите възстановяването на вашия домашен любимец, е необходимо да увеличите продължителността на разходките и да осигурите най-балансираната диета.

Васкулит

В случай на това заболяване, освен образуването на корички в края на ухото, кучето изпитва и загуба на коса в засегнатата област. Също така, в повечето случаи се появява интензивно зачервяване на повечето от вътреухо.

Васкулитът е възпаление на стените на кръвоносните съдове, което се развива поради неправилен имунен отговор на организма към собствени тъкани. Най-напред се засягат ушите. Болестта не може да се нарече често срещана, но може да се появи при животни на всяка възраст. Коричките по върховете на ушите на кучето при възникване на заболяването се образуват поради факта, че стените на кръвоносните съдове са повредени и се появяват множество малки рани, които бързо се покриват с коричка, обикновено кафява на цвят.

Лечението на васкулит е комплексно. За някои животни това е курс, след който проблемът е напълно елиминиран; а за други е необходима доживотна терапия. Трябва също така да вземете предвид факта, че заболяването може да се повтори след отстраняване на огнището. Поради това състоянието на куче, което е имало васкулит, изисква постоянно наблюдение.

Дерматоза

Състояние, което възниква по различни причини, особено при кучета с клепнали уши. При липса на лечение, в допълнение към коричките, се появява плешивост на ушите. Ако в този момент животното не получи помощ, тогава болестта се разпространява към лицето му.

При това заболяване образуването на струпеи е свързано с прекалено бързата смърт на кожните клетки, поради което долният слой не е защитен. В резултат на това се образуват корички на мястото на ожулването.

Снимка на куче с корички по върховете на ушите

лишеи

Лезията може да се появи на всяка част на тялото, включително ушите. Повечето лишеи са заразни за хората. При заболяването се наблюдава не само появата на корички, но и пукнатини и язви. . Поради сърбежа кучето енергично разтрива болното ухо с лапата си, което в повечето случаи разпространява болестта върху него.

Нараняване

Кучетата с дълги клепнали уши често се нараняват. Когато са сериозни, веднага се забелязват от собственика; а леките, при които няма хематом или кървене, обикновено не се откриват бързо. Те стават забележими само ако са на място леки драскотиниили порязвания, образува се полупрозрачна жълтеникава кора.

При случайно откъсване почти винаги няма кървене, а се отделя само бистра, леко жълтеникава течност. За лечение просто третирайте засегнатата област с антисептик. След като раните заздравеят, коричките ще паднат. Поради тази причина коричките по върховете на ушите на кучето могат да се появяват редовно.

Алергия

Алергиите често причиняват появата на сухи корички по цялото тяло на животното, включително върховете на ушите. С това явление домашният любимец започва да се изпуска големи количестваслъзна течност и секреция на сяра от ушите. Възможен е и общ оток. В тежки случаи признаците на алергия включват лигавене и загуба на координация. За спешна помощу дома можете да използвате suprastin. Дозировката се изчислява въз основа на теглото на животното.

Коричките по върховете на ушите на кучето рядко са сигнал опасна болест, което застрашава живота на животното, но те не могат да се считат за норма. За да възстановите здравето на вашия домашен любимец, терапията трябва да бъде навременна.

Всички здравословни проблеми, които възникват при кучетата, не трябва да се пренебрегват от собствениците. Много заболявания се изразяват в различни промени по кожата. Но често причините за подобни състояния имат по-дълбок характер.

Една от патологиите, свързани с нарушаване на имунната система при кучета, е васкулитът. Придружава се от възпалителни процеси в съдовете и може да бъде както локален, така и системен характер. Това сериозно заболяване, изискващи постоянно и дългосрочно лечение. Колкото по-рано се открие васкулит, толкова по-лесно ще бъде борбата с патологията.

Какво е васкулит

Васкулит - често срещано имеза група заболявания, при които възниква възпаление на вътрешния слой на кръвоносните съдове, което в крайна сметка води до увреждане на стените им. Възпалителният процес започва поради факта, че защитните механизми на организма започват да атакуват собствените си клетки и да произвеждат антитела срещу тях. Тялото на кучето се бори с вирусни и други инфекции и в този случай те са атакувани здрави клеткии съдовете се възпаляват.

Класификация на заболяването

По произход:

Първичен- възниква като самостоятелно заболяване.
Втори- се развива на фона съпътстващи патологиикоето води до увреждане на кръвоносните съдове.

Според тежестта на протичането васкулитът може да бъде:

светлина;
умерено;
тежък.

В зависимост от това кои съдове се възпаляват, се разграничават форми на васкулит:

капилярит;
артериолит;
артериит;
флебит.

В зависимост от разпространението:

системен некротичен;
васкулит на отделни органи.

причини

Най-честият отключващ фактор за развитието на васкулит е вирусни заболяванияв резултат на съдово увреждане. Все още не са проучени точните причини, поради които имунната система започва да унищожава собствените си здрави клетки.

Други причини за васкулит при кучета могат да включват:

употреба на мощни лекарства;
неправилно избрана терапия с използване на лекарства, които са несъвместими помежду си;
реакция към ваксината;
туморни образувания;
неоплазия (патологично разрастване на тъкани);
бъбречна недостатъчност;
хронични ставни заболявания;
системен лупус.

Кои части на тялото засяга болестта?

Васкулитът може да засегне почти всички органи, тъй като кръвоносните съдове са навсякъде. По-често външни признацизаболявания могат да се наблюдават при:

уши;
устната кухина;
лапи;
опашка;
стомаха.

Знаци и симптоми

Характерни симптоми на заболяването:

точковидни язви, особено чести по ушите, устните, скротума, опашката и устната лигавица;
съдовите лезии приличат на синини на външен вид;
некроза на кожата под формата на петна, особено забележими на подложките на лапите;
внезапно необяснимо кървене;
подуване на засегнатите области;
треска;
влошаване общо състояние(загуба на тегло, лош апетит).

Кучето има хроничен артрити бурсит. Но тестовете в повечето случаи показват липсата на тези заболявания.

За бележка!Наличието на други симптоми, както и липсата на някои от изброените по-горе, не гарантира липса или наличие на васкулит. Проявите на заболяването до голяма степен зависят от причината за възникването му. Наличието дори на някои признаци на съдово възпаление е причина незабавно да се свържете с специалист.

Диагностика

Стандартната диагноза на васкулит включва:

общ анализ на кръв и урина;
биохимия на кръвта;
Ехография на коремни органи;
Рентгенов;
ангиография;
кожна биопсия;
тестове за алергия (ако се подозира алергичен характер на заболяването).

Необходимо е да се разграничи съдовото възпаление от други заболявания:

пемфигус;
лекарствен дерматит;
криоглобулинемия;
исхемична некроза;
синдром на студов аглутинин.

Методи за лечение

Основната цел на терапията на васкулит е да се елиминира причината, която е причинила автоимунната реакция. Но ако причините за възпалението остават неясни, се изисква симптоматична терапияза облекчаване на състоянието на кучето. В зависимост от тежестта клинични проявленияи етиологията на заболяването се предписва цял набор от лекарства.

Трентал

Препоръчително е да се започне терапия с трентал (пентоксифилин). Той е производно на метилксантин. Trental повишава еластичността на кръвоносните съдове, прави кръвта по-малко вискозна и подобрява притока на кръв през подутите съдове. Продуктът потиска производството провъзпалителни цитокини. Пентоксифилин се предписва в доза от 15 mg / kg три пъти дневно. Клиничен отговор към лекарството може да се очаква 1-3 месеца след началото на лечението.

Нестероидни имуносупресори

Това са лекарства, които са насочени към потискане на имунната система. По този начин се намалява производството на антитела към собствените клетки.

Имуносупресорите включват:

азатиоприн;
хлорамбуцил;
Лефлуномид.

След постигане на ремисия дозата и честотата на приема на лекарството постепенно се намаляват за продължителна поддържаща терапия. Тези лекарства се препоръчват за употреба в комбинация с кортикостероиди.

антибиотици

За да се предотврати развитието на вторична пиодермия на фона на васкулит, предписан системни антибиотиципродължително действие. Антибиотичната терапия трябва да се провежда едновременно с курс на имуносупресивни лекарства. Това ви позволява да запазите автоимунни процесив тялото под контрол. При васкулит е ефективна комбинация от антибиотици от групата на тетрациклините с ниацин.

Глюкокортикостероиди (GCS)

Стероидната терапия е ефективна за тежки формиваскулит при кучета. GCS ви позволяват бързо да облекчите възпалението, като същевременно имате имуносупресивен ефект. В продължение на няколко седмици преднизолон или метилпреднизолон се предписват в комбинация с имуносупресори. След отстраняване остри проявизаболявания, дозата на GCS се намалява постепенно в продължение на 8-10 седмици.

Ако няма значително подобрение след 2-4 седмици, Вашият лекар може да предпише алтернативни стероиди:

дексаметазон,
Триамцинолон.

кучета, дълго времедомакини хормонални лекарства, трябва постоянно да се подлагат на контрол на общите и биохимичен анализкръв.

Детоксикационна терапия

За да се ускори елиминирането на токсините, които се натрупват в тялото на фона възпалителен процес, на кучето допълнително се предписват сорбенти:

атоксил;
Полифепан;
Ентеросгел.

На страницата можете да намерите инструкции за употреба на лекарството Hepatovet за кучета с чернодробни заболявания.

IN тежки случаиИнфузионните разтвори се прилагат интравенозно:

глюкоза;
Ringer разтвор;
физиологичен разтвор

Локална терапия

За намаляване на локалното съдово възпаление и намаляване на дозите системни лекарства, се препоръчва да се прилагат мехлеми или разтвори, съдържащи хормони, върху засегнатата кожа. Те се прилагат 2 пъти на ден за не повече от 3 седмици. Те трябва да бъдат премахнати постепенно. Трябва да се помни, че местните хормонални средстваможе да причини странични ефекти. Следователно те трябва да се използват внимателно.

В никакъв случай не трябва да се самолекувате. Терапията изисква приемането на много силни лекарства, чиято неправилна употреба е много опасна за имунитета на животното и може да причини необратими промени в тялото. Ако подозирате някакви проблеми с кръвоносните съдове, трябва да се свържете със специалист и внимателно да прегледате вашия домашен любимец.

Статия от книгата „Цветен наръчник за кожни заболявания на кучетата и котките“ ВТОРО ИЗДАНИЕ 2009 г.Ж

Превод от английски: ветеринарен лекар Василиев AB

Етиология и клинични прояви

Кожният васкулит е възпалително заболяванекръвоносните съдове, което обикновено е вторично след отлагането на имунни комплекси в стените на съдовете. Васкулитът обикновено се свързва с инфекции (бактериални, вирусни, гъбични, рикетсиални), злокачествени тумори, реакции към лекарства, ваксинация против бяс, метаболитни заболявания ( диабет, уремия), системен лупус еритематозус или хипотермия (болест на студов аглутинин) или може да бъде идиопатичен. Това е необичайно при кучета и рядко при котки.

В повечето случаи, клинични симптомихарактеризиращ се с пурпура, некроза и точковидни язви, особено по перото, устните, устната лигавица, възглавничките на пръстите, опашката и скротума. Може да се появи акроцианоза. Описан е васкулит под формата на уртикария (остра поява на интензивна еритродермия със сливащи се еритематозни мехурчета, които не се белят) при кучета поради свръхчувствителност към храни. При някои кучета с алопеция, предизвикана от ваксина срещу бяс, фокална област на алопеция, която се развива на мястото на приложение на ваксината, се появява 1 до 5 месеца след появата на мултифокални лезии. кожни лезиипричинени от генерализирана исхемична дерматопатия. Тези лезии се характеризират с променлива алопеция, образуване на корички, ерозии и язви по краищата на ушите, околоочните области, кожата над костните изпъкналости, върха на опашката и възглавничките на пръстите също могат да се наблюдават ерозия и язви на езика. Животните с кожен васкулит могат да имат съпътстваща анорексия, депресия, треска, артропатия, миопатия и пастообразен оток на крайниците.

При идиопатичен васкулит на кучешките ушни миди, към който дакелите са предразположени, а кучетата от други породи боледуват по-рядко, засегнатите животни първо развиват алопеция по ръбовете на ушните миди. След това кожата във фокални зони (0,2–2,0 cm) по протежение на същия ръб на ушната мида става потъмняла, леко удебелена и некротична, което води до язва (Фигура 22). Обикновено са засегнати и двете уши и всяко ще има от една до осем лезии. Понякога малките язви не се виждат вътрешни частиушна мида. Лезиите не изглеждат болезнени или сърбящи и няма друга кожа или системни симптоми. Ако не се лекуват, язвите бавно ще се увеличат.

Диференциална диагноза

Само за кучета с ушни лезии диференциална диагнозатрябва да включва също:

Пролиферативна тромбоваскуларна некроза
Дисеминирана вътресъдова коагулация
Студова аглутинова болест
Криоглобулинемия
Исхемична некроза, свързана с интоксикация

Диагноза

Изключете други диференциални диагнози.
Трябва да се определят титри за рикетсиални инфекции, за да се изключат заболявания, причинени от кърлежи.
Дерматохистопатология: неутрофилен, еозинофилен или лимфоцитен васкулит. При исхемична дерматопатия, причинена от ваксинация срещу бяс, могат да възникнат случаи на умерена до тежка фоликуларна атрофия, хиалинизация на колаген и стенописен фоликулит.

Лечение и прогноза

Всяко основно заболяване трябва да бъде идентифицирано и коригирано.
За лечение или предотвратяване на вторична пиодермия при кучета трябва да се предписват подходящи дългодействащи системни антибиотици (минимум 4 седмици). Кучетата, лекувани с антибиотици по време на въвеждащата фаза на имуносупресивната терапия, имат значително повече висока производителностоцеляване в сравнение с кучета, лекувани само с имуносупресивни лекарства. Антибиотичната терапия трябва да продължи, докато съпътстващата имуносупресивна лекарствена терапия поддържа автоимунното заболяване под контрол.
Целта на лечението е да се контролира възможно най-много заболяването и неговите симптоми. безопасно лечение, използвайки възможно най-ниските дози. В идеалния случай трябва да се използват лекарствени комбинации, за да се осигури цялостен план за лечение, за да се сведе до минимум странични ефективсяко едно лекарство. В зависимост от тежестта на заболяването трябва да се избере повече или по-малко агресивно лечение. За да се постигне ремисия на заболяването, първоначално се използват по-високи дози, които след това се намаляват за 2-3 месеца до най-ниската ефективна доза.

Локалното лечение, прилагано на всеки 12 часа под формата на стероид-съдържащи лекарства и такролимус, помага за намаляване на фокалното възпаление и намалява дозите на системните лекарства, необходими за контролиране на симптомите на заболяването. След като настъпи ремисия, честотата на употреба трябва да се сведе до минимум, за да се намали честотата на локалните странични ефекти.
Консервативна системно лечение(вижте таблицата) включва лекарства, които помагат за намаляване на възпалението с минимални или никакви странични ефекти. Тези лекарства помагат за намаляване на необходимостта от по-агресивна терапия, като стероиди или лекарства за химиотерапия. Стероидната терапия е едно от най-предсказуемите лечения за автоимунни кожни заболявания; въпреки това страничните ефекти, свързани с високите дози, необходими за контролиране на симптомите, могат да бъдат тежки. Въпреки че самостоятелната терапия с глюкокортикостероиди може да бъде ефективна за поддържане на ремисия, необходимите дози могат да доведат до нежелани странични ефекти, особено при кучета. Поради тази причина употребата на нестероидни имуносупресивни лекарства, самостоятелно или в комбинация с глюкокортикостероиди, обикновено се препоръчва за дългосрочно поддържащо лечение.
Имуносупресивни дози преднизон или метилпреднизолон за перорално приложениетрябва да се предписва ежедневно (виж таблицата). След като лезиите изчезнат (след приблизително 2-8 седмици), дозата трябва постепенно да се намали за период от няколко (8-10) седмици до най-ниската доза, по възможност с дозиране през деня, която поддържа ремисия. Ако не се наблюдава значително подобрение в рамките на 2 до 4 седмици от започване на терапията, трябва да се изключи съпътстваща кожна инфекция и да се обмислят алтернативни или допълнителни имуносупресивни средства.
Алтернативните стероиди, когато преднизон и метилпреднизолон са неефективни, включват триамцинолон и дексаметазон (виж таблицата).
При котки лечението с имуносупресивни дози триамцинолон или дексаметазон често е по-ефективно от лечението с преднизолон или метилпреднизолон. Перорално прилаганият триамцинолон или дексаметазон трябва да се прилага ежедневно до постигане на ремисия (приблизително 2-8 седмици), след което дозата трябва постепенно да се намали до най-ниската възможна доза с възможно най-малко честа употребакойто поддържа ремисия (виж таблицата)
Ако се развият неприемливи странични ефекти или няма значително подобрение през първите 2-4 седмици от лечението, обмислете употребата на алтернативни кортикостероиди или нестероидни имуносупресивни лекарства (вижте таблицата).

Алтернативните лечения, които могат да бъдат ефективни, включват следното:
Дапсон (само за кучета) 1 mg/kg перорално на всеки 8 часа до изчезване на лезиите (приблизително 2-3 седмици). След постигане на ремисия дозата постепенно се намалява до 1 mg/kg перорално на всеки 12 часа в продължение на 2 седмици, след това 1 mg/kg на всеки 24 часа в продължение на 2 седмици, след това 1 mg/kg на всеки 48 часа.
Сулфасалазин 10-20 mg/kg (максимум 3 g/ден) перорално на всеки 8 часа до изчезване на лезиите (приблизително 2-4 седмици). След като се постигне ремисия, дозата се намалява до 10 mg/kg на всеки 12 часа в продължение на 3 седмици, след това 10 mg/kg перорално на всеки 24 часа.
Нестероидните имуносупресивни лекарства, които могат да бъдат ефективни, включват азатиоприн (само за кучета), хлорамбуцил, циклофосфамид, микофенолат мофетил и лефлуномид (вижте таблицата). Положителен отговор се наблюдава в рамките на 8-12 седмици от началото на терапията. След като се постигне ремисия, се правят опити за постепенно намаляване на дозата и честотата на нестероидните имуносупресивни лекарства за дългосрочно поддържащо лечение.

4 Независимо от използваното лекарство, терапията може в крайна сметка да бъде прекратена при някои пациенти след 4 до 6 месеца лечение; в други е необходима дългосрочна поддържаща терапия за поддържане на ремисия.

5 Прогнозата е променлива в зависимост от основната причина за заболяването, степента на кожните лезии и степента на засягане на други органи.

Снимка 1 Васкулит на кожата на кучета и котки.

Снимка 2 Васкулит на кожата на кучета и котки.Еритематозни лезии с алопеция по лицето на възрастен Джак Ръсел Териер

Снимка 3 Васкулит на кожата на кучета и котки.Същото куче от снимка 2. Ерозивните лезии на твърдото небце са характерни за васкулит. Лезиите на устната лигавица често се наблюдават при васкулит, пемфигус вулгарис, булозен пемфигоиди системен лупус еритематозен (SLE).

Снимка 4 Васкулит на кожата на кучета и котки.Алопеция, корички по ръба на ушната мида са типични за васкулит. Обърнете внимание на приликата с краста; въпреки това кучето не е изпитвало силен сърбеж.

Снимка 5 Васкулит на кожата на кучета и котки.Множество дефекти под формата на вдлъбнатини по ръба на ушната мида в възрастен дакел. Няма явно възпаление, което е индикатор за активен васкулит.

Снимка 6 Васкулит на кожата на кучета и котки.Голям дефект под формата на перфорация, причинен от хроничен васкулит на ушната мида

Снимка 7 Васкулит на кожата на кучета и котки.Периферен оток, причинен от изтичане на течност от кръвоносните съдове поради васкулит.

Снимка 8 Васкулит на кожата на кучета и котки.Еритематозна лезия с добре дефинирани змиевидни ръбове е характерна за васкулит, кожна реакция към лекарства (еритема мултиформе) или автоимунно кожно заболяване.

Снимка 9 Васкулит на кожата на кучета и котки.Тежък улцерозен дерматит на лапата на възрастен хрътка. Обърнете внимание на добре очертаните змиевидни ръбове на лезията, което е характерно за васкулит, кожна реакция към лекарства (еритема мултиформе) или автоимунно кожно заболяване.

Снимка 10 Васкулит на кожата на кучета и котки.Фокална улцеративна лезияв центъра на подложката е уникална функциясъдово заболяване.

Снимка 11 Васкулит на кожата на кучета и котки.Кортикалните лезии на възглавничките (особено централните) са уникална характеристика на васкулита.

Снимка 12 Васкулит на кожата на кучета и котки.Белене на кожата на възглавничките на пръстите на краката при куче с васкулит. Увреждане на върховете на пръстите може да възникне и при автоимунни кожни заболявания.

Снимка 21 Васкулит на кожата на кучета и котки.Язви на подложките при куче с васкулит.

Снимка 22 Васкулит на кожата на кучета и котки.Алопеция, корички по ушна мида. Планумът на носа не е променен. Обърнете внимание на сходството на лезиите с краста; При това куче сърбежът беше лек.

Текст на статията и снимки 1-21 от книгата

МАЛКО ЖИВОТНО

ДЕРМАТОЛОГИЯ

ЦВЕТЕН АТЛАС И ТЕРАПЕВТИЧНО РЪКОВОДСТВО

Пол Б. Блум 1"2

Клиника за алергии, кожни и ушни заболявания на домашни любимци, Ливония, САЩ
Факултет клинична ветеринарна медицинаМалки животни, Катедра по дерматология, Университет на Мичиган Държавен университет, САЩ

Бележка на редактора. Представената класификация на васкулит не съответства на приетата в домашната медицина. В нашата практика васкулитите се делят на първични и вторични и се класифицират в зависимост от клинични признаци, размера на засегнатите съдове и вида на клетъчните инфилтрати. Васкулитът и вазопатията обикновено се считат за синоними.

Преглед

Исхемичните кожни лезии могат да бъдат разделени на две групи: форми с обилен клетъчен инфилтрат (васкулит) и бедни клетки (вазопатия). Независимо от формата, всички те са свързани с неадекватна микроциркулация в кожата.

Васкулитът се характеризира с анормален имунен отговор, насочен към кръвоносни съдове. Хистологично има възпалителен отговор, включващ и разрушаващ кръвоносните съдове, което води до исхемични промени (виж хистология). Вазопатия (дребноклетъчен васкулит) също е патологичен процес, в който се провеждат исхемични променитъкан, но хистологично има малък брой възпалителни клетки. Разграничаването между васкулит и вазопатия не е важно за лечението на пациенти, страдащи от това състояние.

Клинично васкулитът може да се прояви или като чисто кожна форма, или като системна форма (напр. увеит, гломерулонефрит) или и двете ( смесена форма). Васкулитът може да бъде причинен от лекарства (включително ваксини), бактериална, вирусна, гъбична или рикетсиална инфекция (както пряко излагане на патогена, така и в резултат на образуването на имунни комплекси (реакция на свръхчувствителност тип III)), идиопатични/генетични причини (жак - Ръсел териери), неоплазми, кожни реакцииза храна или автоимунно заболяване(системен лупус еритематозус, СЛЕ).
Кожният васкулит на малките съдове (SVVV) засяга малки съдоведермата, особено посткапилярните венули. KVMS е най-често срещаната форма кожен васкулиткучета. Най-често използваният метод за класифициране на васкулит при кучета е оценката на кожната инфилтрация. Различават се неутрофилни левкоцитокластични, неутрофилни нелевкоцитокластични, лимфоцитни, еозинофилни и грануломатозни форми. Важно е да се разбере, че резултатът от биопсията зависи от времето на вземане на пробата. Преобладаващият клетъчен тип в биопсия може просто да отразява конкретния стадий на заболяването, а не неговия тип. При левкоцитокластичен CVMS, ако биопсията е извършена рано (<24 часов от начала заболевания), можно увидеть гранулоцитарный инфильтрат, а при биопсии спустя 48 часов или позже он будет в основном лимфоцитарным. Встречаются и формы КВМС с изначально лимфоцитарной картиной (напр., вакциноассоциированный).

Клинични прояви на CVMS

Клиничните признаци на CVMS включват лющене, загуба на коса, пурпура (палпируеми папули и възли с хеморагичен компонент), язви, мехури, възли, конгестивен оток, акроцианоза и паникулит (ако са засегнати по-дълбоки съдове). Елементите са разположени върху дисталните части на крайниците (включително върховете на ушите и опашката) и точките на натиск. Системни лезии могат да се наблюдават като последица от васкулит (чернодробно увреждане, гломерулонефрит, синовит/артрит, гастроентерит, плеврит/перикардит) и/или основно заболяване (напр. анемия и/или тромбоцитопения при SLE).
Описани са редица васкулити. Етиологията на някои е известна, на други е неясна. Те включват:

Уртикариален васкулит, който е специален подвид на CVMS. Клиничната картина е представена от мехури или змиевидни папули, понякога с близко или далечно локализиран ангиоедем. За разлика от други форми на уртикария, уртикариалният васкулит преминава бавно, често в продължение на няколко дни, и може да бъде придружен от пурпура. Тази форма често се свързва с хранителна непоносимост.
Пролиферативната тромбоваскуларна некроза на ушната мида е с неясна етиология. Това заболяване няма връзка с пол/порода/възраст. Елементите се появяват на върха на ухото и се простират близо до вътрешната повърхност. Елементите са с клиновидна форма, като върхът на клина е разположен проксимално. Наблюдават се язви, корички и лющене.
В Канада е описана фамилна (автозомно рецесивна) кожна вазопатия на немски овчарски кучета. Тази генодерматоза често се причинява от ваксинация: елементите се появяват 7-10 дни след ваксинацията. Кученцето показва признаци на системно увреждане (сънливост, куцота, подуване на ставите, треска +/лимфаденопатия). Кожните прояви включват плътно подуване на моста на носа, язви и корички по ушната мида, носа и върха на опашката. Възглавничките на лапите са подути, депигментирани и могат да образуват язви. Общи и биохимични кръвни изследвания, ANA титри, RF, реакция на Coombs и нива на имуноглобулини са в нормални граници.

Пролиферативен артериит на носния лоб е описан при санбернари и гигантски шнауцери. Същата диагноза авторът поставя и за немския дог. Неизвестна етиология. Има несърбящи линейни язви по носа, понякога със силно кървене. При лечението на това заболяване успехът е непредвидим. Използват се преднизолон, локални хормонални лекарства, тетрациклин, ниацинамид и мастни киселини (комбинация омега-3/омега-6).
Идиопатична кожна и гломерулна вазопатия при състезателни хрътки („Алабама гниене“). Няма връзка с пол и възраст. Може да има генетична предразположеност към това заболяване. Клинично започва с мултифокален еритематозен оток на кожата, който по-късно се улцерира. Отбелязват се елементи по крайниците +/ корем и торс. От елементите може да изтече серозно-хеморагичен секрет. Може да се наблюдава пастозност. Описани са системни лезии (треска, сънливост, стомашно-чревно засягане), включително симптоми на остра бъбречна недостатъчност. Етиологичният фактор се счита за веротоксин, произвеждан от Е. coli, намиращ се в недостатъчно топлинно говеждо месо.
Васкулитът на шотландския териер е описан като вероятна генодерматоза. На 3-4 седмица от живота кучетата започват да имат секрет от носа, последван от язва и разрушаване на носа и ноздрите. Няма ефективно лечение.
Васкулитът е описан при джак ръсел териери. В едно описание възрастта на кучетата (5) варира от 3 месеца до 11 години. Причината за заболяването е неизвестна, но 3 от 5 кучета развиват симптоми 2-3 седмици след ваксинацията. Авторът смята, че тези кучета може да са имали късна поява на дерматомиозит. Има голяма вероятност да са имали васкулит.
Фамилният кучешки дерматомиозит е исхемично кожно и/или мускулно заболяване с генетична основа (коли и шелти). Това е единствената исхемична кожна лезия, която е придружена от мускулно засягане. Дебютната възраст е от 6 седмици до 1 година, обикновено до 6 месеца. Елементите могат да намалеят и да изчезнат, докато остарявате, или могат да прогресират. Обикновено елементите изчезват до 1 година от живота. Кожните лезии, които обикновено са най-видният клиничен признак, включват алопеция, десквамация, образуване на крусти, ерозии, язви, депигментация, хиперпигментация и белези. Елементи се появяват по муцуната, кожно-лигавичните връзки, метакарпуса и метатарзалните кости, по върховете на опашката и ушите. Може да се появи и ониходистрофия. Може да възникне вторична бактериална пиодерма. Мускулното засягане е пропорционално на тежестта на кожните лезии и обикновено се открива след като кожните лезии са се развили. Тези кучета могат да развият мегаезофагус или мускулна загуба, включваща масетерните и екстензорните мускули. Диференциалният диапазон включва демодекоза, дерматофитоза, повърхностен бактериален фоликулит, дискоиден лупус еритематозус и булозна епидермолиза. Според опита на автора, най-често кученцата имат ограничени увреждания на муцуната, които собственикът бърка с рани/белези, получени от други кученца или котки в къщата. Диагнозата се основава на характеристиките на кучето, физически преглед и хистологични промени, съответстващи на вазопатия.

Идиопатичният CMS може да се появи при кучета от всяка порода или възраст. Тази диагноза се поставя след изключване на генетична предразположеност и всички други възможни причини.
Постваксиналната алопеция след ваксинация против бяс е исхемична кожна лезия, която настъпва 2-12 месеца след прилагането на ваксината против бяс. Рисковата група включва дребни породи кучета с бяла козина. Методът на приложение на ваксината не влияе на честотата на тази реакция. Кожните лезии включват лющене, загуба на коса, плаки, хиперпигментация, възли, ерозии, крусти и атрофия на кожата (образуване на белези). Елементите могат да се появят и далеч от мястото на приложение на ваксината. Хистологично, освен характерните за васкулити изменения, се наблюдават септален паникулит и фокални лимфоидни възли.

Патофизиология на CVMS

Независимо от причинителя/отключващия фактор, който провокира развитието на васкулит, се отключва имунологична реакция на свръхчувствителност. Тази реакция води до съдово увреждане и исхемични промени, които се наблюдават клинично. Реакциите на свръхчувствителност включват следното.

Тип I възниква, когато 2 IgE молекули на повърхността на мастоцитите се свързват с антиген, което води до дегранулация на мастоцитите и освобождаване както на съхранени, така и на новосинтезирани медиатори, които включват хистамин, левкотриени, хемокини и цитокини. Хемокините и цитокините мобилизират левкоцитите, включително еозинофилите, NK клетките и Т лимфоцитите. Този тип свръхчувствителност най-често се свързва с ухапвания от насекоми, но може да възникне и в отговор на хранителни компоненти. Хистологичното изследване разкрива изразен еозинофилен инфилтрат.
Тип II включва антитела от класове IgM и IgG, кацащи върху циркулиращи клетки или директно върху тъканни антигени - в този случай ендотелни. Прикрепването на тези антитела към повърхността на тези клетки (опсонизация) позволява на фагоцитите да се прикрепят. След като се свържат, фагоцитите освобождават съдържанието на техните лизозоми, което води до смърт на ендотелните клетки. Свързването на антиген-антитяло може също да активира системата на комплемента. Когато се активира, системата на комплемента води до лизиране и смърт на ендотелните клетки. И накрая, антителата могат да се свържат с NK клетки (цитотоксични лимфоцити). След свързване с комплекса ендотелна клетка-антитяло, тези клетки активират ензими, водещи до апоптоза (клетъчна смърт).
Тип III възниква, когато има запас от разтворими комплекси антиген-антитяло (IgG или IgM), които обикновено се изчистват от макрофагите в далака или черния дроб. Тези комплекси могат да се отлагат върху или между ендотелните клетки. Когато това се случи, системата на комплемента се активира отново, което води до клетъчна смърт.
Реакцията на свръхчувствителност тип IV е свързана с анормален отговор на Т-лимфоцитите към антигена. Веднъж сенсибилизирани от антигени, тези Т-лимфоцити инфектират тъканите. Цитотоксичните CD8+ Т-лимфоцити причиняват директно увреждане, докато Т-хелперните 1 (CD4) клетки секретират цитокини, които активират цитотоксичните Т-лимфоцити и мобилизират и активират макрофагите. Активираните макрофаги произвеждат възпалителни цитокини, които са основна причина за увреждане на клетките.

Важно е да се разбере, че имунната система реагира необичайно на антиген, включвайки различни механизми. Ако можем да открием този антиген, лечението е по-вероятно да бъде успешно.

Диференциална диагноза

Васкулитът се диференцира от коагулопатии, студова аглутинова болест, измръзване, DIC синдром, демодекоза, дерматофитоза, повърхностен бактериален фоликулит и дискоиден лупус еритематозус.

Диагностика

Диагнозата на всяко кожно заболяване се основава на задълбочена анамнеза, клинични прояви (първична локализация, характер и разпределение на елементите), лабораторни изследвания и отговор на лечението. Най-ценният лабораторен метод за васкулит е хистологичното изследване. Оценката на пациенти с потвърден васкулит трябва да включва подробна медицинска история (включително ваксинации), задълбочен физически преглед (включително преглед на ретината) и основни лабораторни изследвания като пълна кръвна картина, химичен панел и анализ на урината. За откриване на нефропатия, придружена от загуба на протеин, трябва да се определи съотношението общ протеин/креатинин или да се направи тест за микроалбуминурия. Други диагностични процедури зависят от характеристиките на кучето и клиничната картина. Те включват идентифициране на акари, посявка на проби от кръв, тъкани или урина, тест на Coombs, определяне на ANA (антинуклеарни антитела), рентгенография на гръдния кош и корема и абдоминален ултразвук.

Хистология

Тъй като броят на хистологичните прояви на васкулит е ограничен, има смисъл да се мисли за васкулит като модел на отговор на редица различни етиологични фактори. Независимо от причината, васкулитът е патологичен процес, характеризиращ се хистологично с възпаление и разрушаване на кръвоносните съдове, както и исхемични промени, изразяващи се в замъгляване и бледност на кожния колаген, слабоклетъчен повърхностен дерматит, дискератоза на кератиноцитите, некроза на цялата дебелина на кожата. епидермис, атрофия на фоликули и кожни придатъци и фоликулит.

Лечение

Първата стъпка е да се идентифицира и лекува причинното състояние (ако е възможно) и/или да се избегне (напр. ако има реакция към лекарства). След като определите план за лечение, трябва да сте сигурни, че лечението няма да причини повече вреда от самата болест. В зависимост от тежестта на симптомите, лечението може да включва: пентоксифилин, глюкокортикостероиди (GCS), други имуносупресори, циклоспорин и имуномодулатори.

Във всеки случай, ако е необходимо системно лечение, авторът започва с пентоксифилин (Trental), както самостоятелно, така и в комбинация с други лекарства. Пентоксифилинът е производно на метилксантин, което повишава еластичността на червените кръвни клетки и намалява вискозитета на кръвта, подобрявайки притока на кръв през стеснени/едематозни съдове. Той също така инхибира синтеза на провъзпалителни цитокини като IL-1, IL-4, IL-12 и TNF-. Пентоксифилин се предписва в доза от 15 mg / kg 3 пъти дневно. Пълен клиничен отговор може да се постигне със закъснение от 30-90 дни.

Витамин Е (400-800 IU 2 пъти на ден) и есенциалните мастни киселини (омега-3) се предписват заради техните противовъзпалителни и антиоксидантни свойства.

Ако е необходимо системно лечение, към терапията може да се добави комбинация от тетрациклин и ниацинамид. Тази комбинация има много противовъзпалителни и имуномодулиращи свойства. Дозировката на тетрациклин и ниацинамид за котки и кучета под 10 kg е 250 mg от двете на всеки 8 часа, за кучета над 10 kg - 500 mg от двете на всеки 8 часа. При клиничен отговор (който обикновено отнема няколко месеца) лекарствата се спират бавно - първо на 2, а след това на 1 доза на ден. Страничните ефекти са редки, но когато се появят, обикновено се причиняват от ниацинамид. Те включват повръщане, анорексия, сънливост, диария и повишени чернодробни ензими.

Основата на лечението на много форми на васкулит са глюкокортикостероидите (GCS). Най-мощното ветеринарно локално лекарство е синотичното, съдържащо флуоцинолон ацетонид. Ако заболяването е локализирано (например на върха на ухото), но не може да се лекува със синотик, авторът използва още по-мощно лекарство - дезоксиметазон в концентрация 0,25%. Тези външни препарати се прилагат 2 пъти на ден. до постигане на клинична ремисия (но не повече от 21 дни), след което бавно се оттегля в продължение на няколко месеца. Уверете се, че собственикът носи ръкавици, когато прилага това лекарство. Не забравяйте, че локалните хормонални лекарства могат да причинят полиурия/полидипсия/полифагия. Тази реакция към GCS е силно променлива и може да възникне в неочаквани ситуации. Ако се появят нежелани реакции или няма отговор на лечението, може да се опита локален такролимус (0,1%).

При необходимост от по-агресивна терапия тетрациклин/ниацинамид се заменя с преднизолон, който се предписва в доза 1 mg/kg два пъти дневно. за 4 дни, а след това mg/kg 2 пъти на ден. за следващите 10 дни. Повторните прегледи се извършват на всеки 14 дни. При постигане на ремисия дозата се намалява с 25% на всеки 14 дни. Авторът определя ремисията като липса на активни (свежи) елементи. Не намалявайте дозата твърде бързо! Целта е да поддържате кучето на 0,25 mg/kg или по-малко през ден. Ако това не е възможно, към терапията се добавя азатиоприн (виж по-долу).

Ако животното не реагира на преднизолон, тогава е необходимо не само да се добавят други имуносупресори (виж по-долу), но и да се замени с дексаметазон или триамцинолон. И за двата препарата началната доза е 0,05-0,1 mg/kg два пъти дневно. Оттеглянето става постепенно, както при преднизолон.

Животните, получаващи GCS за дълго време, независимо от дозата, изискват мониторинг на общи и биохимични кръвни изследвания, общ анализ на урината и култура на урина (за изключване на асимптоматична бактериурия) на всеки 6 месеца.

Азатиопринът е антиметаболит, който се превръща в активната си форма, 6-меркаптопурин, в черния дроб. 6-MP нарушава нормалния синтез на ДНК и РНК, предотвратява деленето на клетките, което води до клетъчна смърт. Метаболизира се в черния дроб от 3 различни ензимни системи, една от които е ксантин оксидаза (XO). CO метаболизира азатиоприн до неактивен метаболит. Трябва да се помни, че алопуринолът, който е инхибитор на CO, се използва за лечение на уролитиаза при кучета. Не прилагайте азатиоприн на кучета, приемащи алопуринол.

Ефектът на азатиоприна достига пълния си ефект след закъснение от 4-6 седмици. Лекарството се предписва едновременно с GCS. Началната доза азатиоприн е 1,0 mg/kg веднъж дневно. След постигане на ремисия и спиране или намаляване на кортикостероидите до минимални дози, приемът на азатиоприн се намалява на всеки 2-3 месеца. Авторът обикновено намалява не дозата, а честотата на приложение, като първо предписва през ден, а след това веднъж на всеки 72 часа. Пълните (с брой на тромбоцитите) и биохимичните кръвни изследвания се проследяват на всеки 14 дни в продължение на 2 месеца, след това на всеки 30 дни в продължение на 2 месеца, след това на всеки 3 месеца за целия период, докато кучето е на азатиоприн. Възможните нежелани реакции включват анемия, левкопения, тромбоцитопения, реакции на свръхчувствителност (особено в черния дроб) и панкреатит. Азатиоприн не трябва да се дава на котки, тъй като може да причини необратимо потискане на костния мозък.

Хлорамбуцил е показан за кучета, които не реагират или не могат да понасят азатиоприн. Схемата на лечение/предпазните мерки/наблюдението за хлорамбуцил е същата като за азатиоприн. Първоначално
доза 0,1-0,2 mg/kg/ден.

В случай на неутрофилен васкулит, който не отговаря на описаното по-горе лечение, може да бъде ефективен сулфасалазин в доза от 25 mg/kg 3 пъти дневно. (максимум 3 g на ден). Страничните ефекти включват анемия, сух кератоконюнктивит и хепатотоксичност, така че е необходимо да се проследяват общите и биохимичните кръвни изследвания и теста за разкъсване на Schirmer на всеки 14 дни в продължение на 2 месеца, след това на всеки 30 дни в продължение на 2 месеца, след това на всеки 3 месеца за целия период, докато кучето е сулфасалазин. Ако неутрофилният васкулит не се повлиява от сулфасалазин, може да се опита дапсон, въпреки че е по-токсичен от сулфасалазин.

За еозинофилен или уртикариален васкулит или всеки васкулит, който не се повлиява добре от лечението, кучето трябва да бъде поставено на домашно приготвена елиминационна диета.

Библиография

Скот DW, Милър WH, Грифин CE. Muller & Kirk's Small Animal Dermatology 6-то издание: WB Saunders.
Никълс PR, Морис DO, Beale KM. Ретроспективно проучване на кучешки и котешки кожен васкулит. Vet Dermatol 2001: 12: 255-264
Нарушител VK. Кожен васкулит и васкулопатия. В: Доклади на Световния конгрес на Световната ветеринарна асоциация за малки животни, 2004 г
Торес SM, Brien TO, Scott DW. Дермален артериит на назалния филтрум при гигантски шнауцер и три кучета санбернар. : Vet Dermatol. 2002: 13:275-81.
Hargis AM, Mundell A. Фамилен кучешки дерматомиозит. Comp Cont Ed Pract Vet 1992; 14:855-65.
Rees CA, Boothe DM. Терапевтичен отговор на пентоксифилин и неговите активни метаболити при кучета със семеен кучешки дерматомиозит Vet Ther 2003:4:234-241
Vitale CB и др. Индуцирана от ваксина исхемична дерматопатия при куче. Vet Dermatol. 1999 г.; 10:131.
White SD, Rosychuk RAW, Reinke SI и др. Тетрациклин и ниацинамид за лечение на автоимунно кожно заболяване при 31 кучета. J Am Vet Med Assoc 1992:200:1497-1500.

Изготвено въз основа на материали: „ТРУДНИЦИ НА МОСКОВСКИЯ МЕЖДУНАРОДЕН ВЕТЕРИНАРЕН КОНГРЕС, 2012 г.“