Разположение на съблекалнята. Извършване на превръзки. Отговорности на медицинска сестра в хирургичното отделение Поетапна работа в съблекалнята на хирургичното отделение

Организиране на противоепидемичен режим в съблекалните и лечебните зали.

1. Общи положения.

Отговорността за организирането и провеждането на комплекс от мерки за спазване на санитарния и противоепидемичен режим и предотвратяване на вътреболнични инфекции в отделения (клиники) се носи от старшите медицински сестри.

В съответствие с действащите нормативни документи на Министерството на здравеопазването на Русия, за предотвратяване на професионални заболявания (включително вътреболнични инфекции) и професионални наранявания, на всеки служител се дават инструкции за безопасни техники и методи на работа, които се разделят на: въвеждащи (при наемане), първоначално на работното място и периодично (повтарящо се).

Обучението на медицинския персонал на работното място и съобщаването на разпоредбите на тези методически препоръки се извършва под подпис, при наемане и след това веднъж годишно. Инструктажът трябва да бъде записан в специален дневник.

В съответствие със заповеди на Министерството на здравеопазването на Русия от 29.09.89 г. № 000 и от 14.03.96 г. № 90 всички лица, наети да работят в здравни заведения, са длъжни да преминат медицински прегледи, лабораторни и функционални изследвания.

2. Стандарт на оборудването на лечебната зала.

Бюро за медицинска сестра - 1 бр

Стол – 1 бр

Стол за пациента (шнек) – 1 бр

Маса за интравенозни инжекции – 1 бр

Медицинска кушетка – 1 бр

Медицински шкаф за лекарства, разтвори, инструменти - 1-2 бр.

Медицински инструменти: хемостатична скоба - 4 бр., форцепс - 2 бр., анатомични пинсети - 2 бр., хирургически ножици - 2 бр., ретрактор за уста - 1 бр., държач за език - 1 бр.

Инструментални маси за съхранение на стерилен бикс, опаковки със стерилни топчета, стерилни пинсети и други инструменти. (условно стерилна маса).

За съхранение на алкохол, опаковани лекарства, спринцовки за еднократна употреба, ножици, лейкопласт и други предмети, които не могат да бъдат стерилизирани. (не е стерилна маса).

Маса (нощно шкафче) за съхранение на дезинфектанти и приготвяне на работните им разтвори.

Контейнери за изпращане на кръвни епруветки в лабораторията.

Нощно шкафче за съхранение на препарати и дезинфектанти, парцали, химически индикатори, тестови контроли. и др. -1 –2 бр.

Мивка

Домакински хладилник – 1 бр

Въздушен стерилизатор - 1 бр

Стойки за венозни капкови вливания - 4-6 бр.

Стойки за епруветки – 2 бр.

- контейнери за дезинфекция (по 1 брой) (всички контейнери трябва да бъдат маркирани, оборудвани с капаци, мивки и да се използват строго по предназначение) за:

Спринцовки за еднократна употреба

Гумени ръкавици

Използвани системи за кръвопреливане и кръвозаместители

Използвани топки

- мерителни съдове за дезинфектанти и препарати - 2 бр.

- контейнер с дезинфекционен разтвор за пинсети

Бъбрековидни тави - 4 бр.

Включете бактерицидната лампа за 60 минути.

След като завършите 60-минутното излагане, облечете друга чиста рокля, втори чифт гумени ръкавици и изплакнете дезинфектантния разтвор със стерилен парцал и чиста чешмяна вода.

Завършете почистването с дезинфекция на подовете с дезинфекционен разтвор с добавяне на детергенти (експозиция 60 минути), последвано от измиване с чиста вода и повторно ултравиолетово облъчване на помещението за 60 минути.

Дезинфекцирайте цялото почистващо оборудване в дезинфекционен разтвор за 1 час, след това изплакнете и подсушете.

В края на общото почистване медицинската сестра прави бележка за неговото изпълнение в дневника за „общо почистване“.

Етикетираните почистващи уреди за общо почистване и рутинно почистване се съхраняват отделно.

9. Правила за работа и експлоатация на бактерицидни лампи.

9.1. Бактерицидният облъчвател е оборудван на леснодостъпна за обработка височина (около 2 метра), така че потокът от лъчи да се насочва в чиста зона.

9.2. Бактерицидните лампи, които са изслужили своя гарантиран експлоатационен живот (в съответствие с паспорта от 3 до 5 хиляди часа работа), трябва да бъдат заменени с нови. За целта те трябва да следят времето за работа на всеки от тях. При работа на лампите е необходимо след изтичане на 1/3 от номиналния експлоатационен живот на лампите (например 1 хил. часа от 3 хил.) първоначално зададената продължителност на облъчване да се увеличи 1,2 пъти. (при темп на 1 час - с 12 минути) и след 2/3 от периода - с 1,3 пъти (с 18 минути). Отчитането на времето на работа на облъчвателите и промените в продължителността на облъчването трябва да бъдат въведени в „дневник за регистрация и контрол на работата на бактерицидни облъчватели“

9.3. Ежеседмично (по време на общо почистване) лампата на облъчвателя се избърсва от всички страни от прах и мастни отлагания със стерилна марля (наличието на прах намалява ефективността на дезинфекцията на въздуха с 50%). За да направите това, трябва: да разгънете салфетката по дължина, да я намокрите със 70% алкохол, да хвърлите единия край на салфетката върху другата страна на лампата, като я оградите в пръстен. След това хванете двата края на салфетката с една ръка и избършете лампата по дължина.

9.4. Арматурата на лампата се избърсва с един от дезинфектантите с добавяне на 0,5% препарат, а след това с чиста дестилирана вода.

10. Характеристики на противоепидемичния режим при извършване на инжекции.

IV, IM, подкожни инжекции могат да се извършват в лечебната зала и при необходимост в отделенията.

Преди започване на работа са изпълнени изискванията на точки 5.1 и 5.2.

На ръцете се поставят стерилни гумени ръкавици.

Пригответе 5 памучни топки, навлажнени със 70% алкохол или друг кожен антисептик.

Ръцете с ръкавици се третират с първата топка.

Спринцовката е сглобена и иглата е затворена.

Втората топка третира ампулата с лекарството.

Ампулата се отваря.

Лекарството се изтегля в спринцовката и иглата се затваря с капачка.

Под лакътя се поставя подложка (ролка) с мушама.

Еластичен турникет се прилага върху рамото (но не върху оголената зона) на разстояние 10 cm от мястото на инжектиране.

Третата топка се използва за изтриване на кожата на лакътя на пациента върху площ от най-малко 15x15 cm.

Четвъртата топка се използва отново за избърсване на ръцете с ръкавици.

Извършва се венепункция.

Петата топка притиска мястото на венепункцията.

Използваната спринцовка се пълни през игла с дезинфекционен разтвор, след което, без да се отстранява иглата, се поставя в специален маркиран контейнер за дезинфекция.

Избършете възглавницата, турникета и кърпата с парцал, напоен с дезинфекционен разтвор.

Използваните топчета се дезинфекцират в отделен контейнер, след което се прехвърлят в еднократни жълти найлонови торбички, запечатват се и се изнасят от отделението за изхвърляне.

10.1 За дезинфекция на спринцовки и топки за еднократна употреба се използват дезинфектанти, доставени на здравните заведения в съответствие с инструкциите.

След дезинфекция спринцовките за еднократна употреба се предават на старшия медицински служител. сестра за последваща обработка, за обезвреждане.

10.2 Дезинфекция на еднократни системи за преливане на разтвори и кръв, пластмасови контейнери за донорска кръв.

Преди дезинфекция медицинска сестра, носеща ръкавици, разрязва системните маркучи наполовина с ножица на фрагменти от 15-20 cm, пластмасовите контейнери за кръв също се нарязват наполовина и се потапят в дезинфекционен разтвор. След експозицията се поставят в жълт найлонов плик за изхвърляне.

10.3. Събирането на остри инструменти (игли, пера) след дезинфекция се събира в твърда, непробиваема запечатана опаковка.

10.3. Гумените ръкавици се свалят и дезинфекцират чрез накисване в дезинфекционен разтвор. След което се изхвърлят.

10.4. В края на процедурите се извършва рутинно почистване и ултравиолетово облъчване на кабинета, точка 8.1.

10.5. Инжекции до леглото на пациента.

Инжекциите в отделението се правят само на пациенти на легло.

Стаята за лечение е оборудвана със стерилна тава, в която се поставят:

Спринцовка за еднократна употреба, пълна с лекарство, с капачка на иглата, 5 топки, навлажнени с антисептик или алкохол.

Тавата се покрива отгоре с друга стерилна тава или стерилна салфетка.

Инжекцията се извършва до леглото на пациента, като се спазват правилата, посочени по-горе.

Използваните спринцовки и топчета се поставят в тава и трябва да се дезинфекцират в лечебното заведение.

Повторното използване на тавата е разрешено само след предстерилизационна обработка и стерилизация.

11. Използване на бутилки с инфузионни разтвори.

Преди употреба, бутилка със стерилно лекарство, използвано за няколко пациенти, се маркира с датата и часа на отваряне. Използвайте бутилката в рамките на 24 часа. Когато се използва бутилка с капкомер за един пациент, датата и часът не са зададени.

Дезинфекцирайте капачката и запушалката на бутилката със 70% спирт или антисептичен разтвор.

Изтеглете лекарството в спринцовката.

Между употребите затваряйте капачката на бутилката със суха, стерилна марля; Преди всяка повторна употреба на лекарството дезинфекцирайте запушалката, като избършете със 70% алкохол (антисептик).

Остатъкът от лекарството след изтичане на срока на годност може да се използва за външна употреба.

12. Документация за организацията и контрола на спазването на санитарния и противоепидемичния режим в отделението.

- Всеки отдел поддържа следната документация за санитарна и противоепидемична работа:

План – график за медицински прегледи и лабораторни изследвания.

Медицински санитарни книжки за всички служители.

Дневник за регистриране на резултатите от наблюдението на работата на въздушни стерилизатори.

Дневник за отчитане на качеството на предстерилизационната обработка на медицински изделия.

Дневник за наблюдение на работата на бактерицидни облъчватели.

Журнал за общо почистване.

Списък на служителите на отдела, подлежащи на ваксинация срещу вирусен хепатит В.

Вестник на вътреболничните инфекции сред пациенти и служители.

Дневник за регистриране на аварийни ситуации в отдела за персонал.

Документация

Дневник за регистриране на бактерицидната инсталация и записване на работата на бактерицидните лампи

1. Характеристики на бактерицидни инсталации и лампи.

2. Отчитане на работата на бактерицидни лампи.

График

извършване на общо почистване на лечебната зала

(име на подразделение)

Списание

като се вземе предвид качеството на предстерилизационната обработка

Списание

Регистриране на случаи на вътреболнични инфекции

при пациенти на отделението

(име на отдел)

Списание

регистриране на случаи на вътреболнични инфекции сред персонала на отдела

(име на отдел)

ОСОБЕНОСТИ НА ОРГАНИЗИРАНЕТО НА СЕСТРИНСКИ ПРОЦЕС В ХИРУРГИЯТА.

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗА СЕСТРИНСКИ ПРОЦЕС.

СЕСТРИНСКИ ПРОЦЕС е метод за организиране и предоставяне на квалифицирани сестрински грижи на пациент.

2. ЕТАПИ НА СЕСТРИНСКИЯ ПРОЦЕС

Съвместното предприятие е поредица от действия, водещи до конкретен резултат и включващи 5 основни етапа.

ПЪРВИ ЕТАП – ПРЕГЛЕД НА ПАЦИЕНТА

ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТ:

1) събиране на анамнеза: обща информация за пациента, история на проблема, рискови фактори; психологически данни; социологически данни (от медицинска история);

2) физикален преглед: кръвно налягане, сърдечна честота, телесна температура; Височина тегло; идентифициране на зрителни, слухови, паметови, сънни и двигателни увреждания; изследване на кожата и лигавиците; изследване на системи (опорно-двигателен апарат, дихателна, сърдечно-съдова система, храносмилателна, отделителна);

3) лабораторни и инструментални изследвания: според указанията на лекаря.

Основата на сестринската оценка е доктрината за основните жизнени нужди на човека.

НУЖДИТЕ според А. Маслоу:

Физиологични: яде, пие, диша, отделя, поддържа температура (хомеостаза)

Нужди от защита – да бъде здрав, чист, да спи, да си почива, да се движи, да се облича, да се съблича, да избягва опасност

Потребности от принадлежност и любов – общуване, игра, учене, работа

Уважавайте нуждите – да бъдете компетентен специалист, да постигнете успех, да бъдете одобрени

По-късно Маслоу идентифицира още 3 групи нужди:

Когнитивна - изследвай, познавай, можеш, разбирай

Естетично – в красотата, хармонията, реда

Необходимостта да се помага на другите.

Важно е да запомните, че нуждите на всяко следващо ниво стават актуални едва след задоволяване на предходните!!

ВТОРИ ЕТАП – ИДЕНТИФИЦИРАНЕ НА ПРОБЛЕМИТЕ НА ПАЦИЕНТА И ПОСТАВЯНЕ НА СЕСТРИНСКА ДИАГНОЗА.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПРОБЛЕМИТЕ:

ФИЗИОЛОГИЧНИ – болка, задушаване, кашлица, изпотяване, сърцебиене, гадене, липса на апетит и др.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИ – страх, депресия, безпокойство, страх, безпокойство, отчаяние и др. Отразяват дисхармонията на някой, който се намира в необичайна ситуация (срам при поставяне на клизма и др.).

СОЦИАЛНИ – загуба на работа, развод, промяна в социалния статус.

ДУХОВЕН – загуба на смисъл в живота, сам с болестта, без приятел.

ПРОБЛЕМИТЕ НА ПАЦИЕНТА се делят на СЪЩЕСТВУВАЩИ И ПОТЕНЦИАЛНИ.

СЪЩЕСТВУВАЩИ ПРОБЛЕМИ са тези, които тревожат пациента в момента. Например страх от операция, невъзможност за самостоятелно придвижване в отделението и грижа за себе си.

ПОТЕНЦИАЛНИ ПРОБЛЕМИ са тези, които могат да възникнат с течение на времето. При хирургични пациенти това е нарушение на психическото състояние (реакцията на тялото към премедикация), болка, промени в състоянието на тялото (Т, кръвно налягане, кръвна захар, чревна дисфункция) със съпътстващи заболявания. По правило пациентът може да има няколко проблема наведнъж. В такива случаи е необходимо да се установи кои от тях са първични и изискват спешна намеса (повишено кръвно налягане, болка, стрес) и кои междинни не са животозастрашаващи (принудително положение след операция, липса на самообслужване) .

Следващата задача от втория етап е формулирането на СЕСТРИНСКА ДИАГНОЗА.

СЕСТРИНСКА ДИАГНОЗА е здравословно състояние на пациента, определено от сестринска оценка и изискващо намесата на медицинската сестра. Всъщност това са проблеми, които медицинската сестра може да предотврати или разреши.Сестринската диагноза се различава от медицинската диагноза и е насочена към идентифициране на реакциите на тялото към болестта. Диагнозата може да се промени, тъй като реакциите на тялото се променят. Сестринската диагноза се формулира във формат PES, където P е проблем..., E-...свързан с..., S-...потвърден... (признаци на проблем)

ТРЕТИ ЕТАП – ПЛАНИРАНЕ НА СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ. Медицинската сестра трябва да формулира целите на грижата и да разработи план за действие за постигане на целите.

Целите трябва да са реалистични и под контрола на медицинската сестра!!

Има два вида цели:

SHORT TERM трябва да бъде завършен за кратък период от време, обикновено 1-2 седмици. Поставят се по правило в острата фаза на заболяването/

ДЪЛГОСРОЧНИ се постигат за по-дълъг период от време (повече от 2 седмици). Те обикновено са насочени към предотвратяване на рецидиви на заболявания, усложнения, тяхната профилактика, рехабилитация и социална адаптация, придобиване на знания за здравето.

ЧЕТВЪРТИ ЕТАП – ИЗПЪЛНЕНИЕ НА СЕСТРИНСКИ ИНТЕРВЕНЦИИ.

НЕЗАВИСИМАТА сестринска намеса включва действия, извършвани от сестрата по негова собствена инициатива.

ЗАВИСИМИТЕ сестрински интервенции се извършват по писмено нареждане и под наблюдението на лекар.

ВЗАИМОЗАВИСИМАТА сестринска интервенция включва съвместните дейности на медицинската сестра с лекаря и други специалисти (диетолог, инструктор по ЛФК).

Довеждайки до четвъртия етап от сестринския процес, медицинската сестра изпълнява две стратегически насоки:

Наблюдение и контрол на реакцията на пациента към предписанията на лекаря

Наблюдавайте и контролирайте реакцията на пациента към сестринските действия. И двете се записват в сестринския картон.

ПЕТИ ЕТАП – ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА СЕСТРИНСКИЯ ПРОЦЕС

Неговата ЦЕЛ е да оцени реакцията на пациента, резултатите и да ги обобщи. Оценката на ефективността и качеството на грижите трябва да се извършва постоянно от старшата и главната сестра и от самата сестра като самонаблюдение в края и началото на всяка смяна. Ако целта не е постигната, тогава е необходимо да се идентифицират причините, сроковете за изпълнение и да се направят корекции.

ОРГАНИЗАЦИЯ НА РАБОТА В ХИРУРГИЧНО ОТДЕЛЕНИЕ.

Хирургичният стационар включва няколко основни функционални звена: приемно отделение, операционен блок, хирургични отделения (урологични, съдова хирургия, неврохирургия, изгаряния и др.), Съблекални, процедурни отделения.

ХИРУРГИЧНО ОТДЕЛЕНИЕ: предназначено за настаняване на пациенти по време на тяхното оперативно лечение. Състои се от болнични отделения, кабинет на началника на отделението и лекарите на медицинския пункт, стая за лечение, съблекални, санитарни възли, помощни помещения (цистоскопия, гипсова стая и др.).

Една от основните задачи на отделението е да осигури профилактика на нозокомиални инфекции (ВХИ), поради което всички хирургични пациенти са разделени на „гнойни, септични“ (ГСИ), „чисти, асептични“ и травматологични. Потоците на тези пациенти трябва да бъдат разделени.

Палатата разполагат със специални функционални легла и минимален брой мебели (нощно шкафче, стол за всеки пациент, има алармена система за повикване на медицински персонал), която лесно се почиства и дезинфекцира.

Оптималният брой легла в отделенията е до 4, а за изгорели и ГСИ – 2. Запълването на отделенията за изгорели е „едновременно”. Леглата трябва да са достъпни от всички страни. Оптималната температура на въздуха в помещенията е 20-25*.

Почистване на отделението 3 пъти на ден, вкл. 1 път с дезинфектанти, в отделения по изгаряния и прегледи - 3 пъти с дезинфектанти. След почистване – дезинфекция на въздуха. При извършване на работа в отделенията за пациенти с GSI персоналът трябва да носи ръкавици и предпазни средства, които са специално обозначени и имат отличителни знаци.

Смяна на спално бельо веднъж на 7 дни и при замърсяване, събиране на спалното бельо във водоустойчиви контейнери, съхранение в специално помещение на отделението за максимум 12 часа. Спалното бельо (матрак, одеяло, възглавница) подлежи на обеззаразяване след изписване, преместване в друго отделение или смърт на пациента или замърсяване с биоматериал. Матраците и възглавниците, поставени в плътно зашити хигиенични калъфи, могат да се дезинфекцират чрез избърсване или напръскване на калъфите с разтвор на химически дезинфектант.

Обработка на леглото и нощното шкафче с дезинфектант - след изписване на пациента, преместване в друго отделение, преди приемането на пациента.

Общо почистване веднъж на всеки 7 дни, в отделения по изгаряния - и след незабавно изписване на пациенти, при преустройство на отделения.

ОРГАНИЗАЦИЯ НА РАБОТАТА НА МЕДИЦИНСКА СЕСТРА В ХИРУРГИЧНО ОТДЕЛЕНИЕ.

Работата на медицинската сестра се основава на познаване и спазване на изискванията на нормативната документация, регламентираща спазването на санитарните и епидемиологичните разпоредби, организацията на работа и правилното изпълнение на всички манипулации в рамките на компетентността на медицинската сестра.

ОСНОВНИ ОТГОВОРНОСТИ НА МЕДИЦИНСКАТА СЕСТРА

Задълженията на медицинската сестра включват следното:

Да спазва стриктно правилата за вътрешния трудов ред;

Извършвайте точно и своевременно предписаните от лекаря процедури;

Осигурява издаването, получаването, съхранението, контрола на сроковете на годност, потреблението на лекарства, имущество, необходимо за работа;

Своевременно попълване на синдромните комплекти за оказване на медицинска помощ при спешни състояния;

Осигуряване на прилагането на мерки, насочени към предотвратяване на вътреболничните инфекции

Поддържайте медицинска документация в съответствие с установените форми (дневници за приемане и предаване на дежурства, медицински рецепти, медицински записи, регистрация на приети и изписани пациенти, температурни листове и др.);

Постоянно повишавайте своята квалификация и професионално ниво.

ОРГАНИЗАЦИЯ НА РАБОТА В СЪБЛЕМАРНАТА.

СЪВЪРЗАЛНА - специално оборудвано помещение в хирургична болница или амбулатория за производство на превръзки и малки хирургични интервенции.

В хирургическите болници по правило се създават чисти и гнойни съблекални; при наличие на една превръзка, превръзките на гнойни пациенти се извършват след почистване. Оборудването на съблекалнята се състои от тоалетни маси, шкафове с инструменти и лекарства, маса със стерилен материал, върху която са разположени най-често използваните инструменти и подготвени стерилни превръзки. На тоалетните маси има легени на стойки за използван превързочен материал. Освен това в съблекалнята трябва да има стойки за кръвопреливане и разтвори, преносими устройства за подаване на кислород и анестезия. ПРОЦЕДУРА НА РАБОТА В СЪБЛЕМАРНАТА

По време на смяната на дрехите влизането на външни лица е забранено;

Медицинският персонал в съблекалнята е с халат, водоустойчива престилка (дезинфекцира се след всяка превръзка), ръкавици, маска и шапка. Смяна на гащеризони - ежедневно и при замърсяване. Смяна на ръкавиците – след всяко обличане;

Медицинските инструменти се дезинфекцират по вируциден режим;

В съблекалните, предназначени за спешна помощ, денонощно е на разположение стерилна маса (медицинската сестра отговаря за подготовката на стерилен материал и инструменти!);

Веднъж на ден стерилният материал на масата се сменя, дори и масата да не е използвана;

За рутинна работа е подготвена стерилна маса, за да започне смяната на превръзките всяка сутрин;

Необходимо е да се осигури бързо отстраняване на използваните превръзки, които се събират в запечатани контейнери и впоследствие се изгарят;

Бельото за гнойна съблекалня трябва да има специална маркировка, тъй като използването му в чиста съблекалня е неприемливо.

Почистването на съблекалнята (предварително, текущо, окончателно, общо) и бактериологичният контрол се извършват по същия начин, както в операционната зала (виж по-долу).

ОРГАНИЗАЦИЯ НА РАБОТА НА ОПЕРАЦИОННИЯ БЛОК

Операционен блок е комплекс от специално оборудвани помещения за извършване на операции и дейности, които ги подпомагат. Операционният блок трябва да бъде разположен в отделна стая или на отделен етаж на многоетажна хирургична сграда. Разполага с отделни операционни зали за извършване на чисти и гнойни операции. В допълнение към операционните зали, операционният блок разполага със следните специално оборудвани помещения: предоперативна, стерилизационна, кръвопреливаща, анестезиологична, материална, гипсова, директорски кабинет, стаи за персонала, санитарен пункт.

Организацията на работа на операционния блок и правилата за поведение в него са строго регламентирани. Основен принцип в работата на операционния блок е стриктното спазване на правилата за асептика. В операционната не трябва да има излишни мебели и оборудване, обемът на движенията и ходенето е сведен до минимум, разговорите са ограничени, в операционната не трябва да има излишни хора. В операционната не се допускат лица с остри респираторни заболявания и гнойно-възпалителни процеси. Входът на операционната зала за персонала е през санитарно помещение, което е разделено на 2 зони; персоналът (ако е необходимо) взема душ, облича хирургически костюм, покривала за обувки, шапка, маска и отива в предоперативната зала, където се измива и извършва хирургическа антисептика на ръцете. Членовете на хирургическия екип носят водоустойчива престилка. Персоналът носи стерилна престилка и ръкавици в операционната зала. Смяна на облекло и лични предпазни средства - след всяка операция. Смяна на маски и ръкавици - на всеки 3 часа с многократна хирургична антисептика на ръцете. При повредени ръкавици - същото. Всички членове на операционния екип носят специално облекло, което се различава по цвят от облеклото, прието в другите отделения на болницата

Пациентът се доставя на количка в операционната през въздушния шлюз. След всеки пациент количката се дезинфекцира. Всички инструменти и устройства, внесени в операционния блок, трябва да бъдат дезинфекцирани.

В операционната зала, когато се извършват планирани операции, първо се извършват чисти операции (на щитовидната жлеза, кръвоносните съдове, ставите, за хернии) и едва след това се извършват операции, свързани с възможно микробно замърсяване (холецистектомия, стомашна резекция). . След извършване на спешна (спешна) медицинска интервенция на пациент с гнойни процеси в общата(!) операционна зала и общата превързочна трябва да се извърши: почистване; крайна дезинфекция; дезинфекция на въздушната среда в съответствие с изискванията на тези санитарни правила.

Има някои допълнителни изисквания към процедурата за работа в гнойна операционна зала. Хирургическите инструменти, превръзките и бельото се съхраняват отделно и при никакви обстоятелства не се използват за асептични операции. Комбинацията от работа на персонал (медицински сестри, санитари) в чиста и гнойна операционна зала е изключена. Използваният превързочен материал се изгаря.

ФУНКЦИОНАЛНИ ЗОНИ. За осигуряване на стерилност в операционния блок са обособени специални функционални зони.

ОБЩА ЗОНА ЗА СИГУРНОСТ: тук са кабинетите на началника, главната медицинска сестра, помещения за съхранение и сортиране на бельо и инструменти.

ЗОНАТА С ОГРАНИЧЕНИЕ, или техническата зона, обединява производствени помещения за осигуряване на работата на операционната единица. Изградени са съоръжения за климатизация, вакуумни инсталации, инсталации за захранване на операционната зала с кислород, акумулаторна подстанция за аварийно осветление, тъмна стая за проявяване на рентгенови филми. Материал - помещение за съхранение на запаси от инструменти, шевни материали и лекарства.

ЗОНАТА С ВИСОКА СИГУРНОСТ включва помещения като санитарна инспекция, помещения за съхранение на хирургически инструменти и устройства, оборудване за анестезия и лекарства, стая за кръвопреливане, стаи за дежурния екип и старша операционна сестра.

ЗОНАТА ЗА СТЕРИЛЕН РЕЖИМ обединява операционна, предоперативна и стерилизационна зала.

ПОЧИСТВАНЕТО НА ОПЕРАЦИОННИЯ БЛОК винаги се извършва по мокър метод. Има следните видове почистване на операционната зала:

Предварителната се извършва сутрин преди започване на работа; всички хоризонтални повърхности (подове, маси и первази) се избърсват с влажна кърпа, за да се събере прах, който се е утаил през нощта, и се включват бактерицидни ултравиолетови лампи за дезинфекция на въздуха;

Текущият се извършва по време на операцията; медицинската сестра събира всички случайно паднали топки и салфетки от пода, изтрива кръвта или друга течност, паднала на пода;

Междинно се извършва между операциите; целият материал, използван по време на операцията, се отстранява, подът се избърсва с влажна кърпа;

Последният се извършва в края на работния ден.

Общата хирургия се провежда по план в свободен от операция ден веднъж седмично.

Съблекалня- специално оборудвана зала за извършване на превръзки и малки хирургични процедури (отстраняване на конци, лапароцентеза, терапевтични и диагностични пункции и др.). П. е разположен в болници и извънболнични лечебни заведения, в хирургични отделения и кабинети (хирургични, травматологични, урологични). Има П. за така наречените чисти превръзки и отделни П. за пациенти с гнойно-възпалителни заболявания и усложнения. В отделения със 100 легла трябва да се организират 2 съблекални с по две маси във всяка.

Площта на съблекалнята се определя въз основа на 1 таблица 22 м 2и за съблекални за 2 маси - 30 бр м 2. Стаята за П. е оборудвана, като се вземе предвид необходимостта от мокро почистване. Таванът е боядисан с маслена боя в сиво-зелено или сиво-синьо. Стените са облицовани с керамични плочки от същия цвят на височина минимум 1,7-2 мот пода, но по-добре до тавана. Подът е покрит с керамични плочки или широки листове здрав линолеум, фугите между които трябва да бъдат добре покрити със специална шпакловка, която не позволява преминаването на вода. Съблекалнята трябва да разполага с 2 отделни мивки за измиване на ръцете и за измиване на инструменти с подходяща маркировка и смесителни кранове за топла и студена вода. Дизайнът на отоплителната система не трябва да затруднява мокрото почистване. Най-удобните нагреватели са под формата на тръби, разположени хоризонтално една над друга на разстояние 25-30 смот стената или масивни панели. Оптималната температура на въздуха за П. е около 22°. П. прозорците са ориентирани на север, североизток или северозапад. За по-добро естествено осветление съотношението на площта на прозореца (или прозореца) към пода трябва да бъде най-малко 1:4.

За изкуствено осветление на тавана се монтират лампи с обща мощност най-малко 500. Ус 50 м 2стаи, които могат да се почистват мокро. Освен това над тоалетката е монтирана безсенчеста лампа, създаваща осветеност от най-малко 130 Добре. П. е оборудван с климатик или захранваща и смукателна вентилация с преобладаващ въздушен поток, осигуряващ двоен обмен на въздух на 1 ч. Препоръчително е също да имате мобилни пречистватели на въздух с рециркулация (VOPR-0,

9 и ВОПР-1.5 м), които са способни на 15 минработят за намаляване на запрашеността на въздуха и броя на микробите в него със 7-10 пъти. За дезинфекция на въздуха се монтират бактерицидни облъчватели: монтирани на таван (OBP-300, OBP-350) и монтирани на стена (OBN-150, OBN-200). Лампите се поставят на разстояние 2,5 медин от друг. В присъствието на хора можете да включите само екранирани лампи, но не повече от 6-8 ч. За предпочитане на всеки 2-3 чработа П. направете 10 минути почивка и включете бактерицидните лампи. При гноен P. трябва допълнително да имате бактерициден облъчващ фар или мобилен облъчващ апарат.

В съблекалнята са монтирани специални мебели: тоалетна маса, голяма маса за стерилен материал и инструменти, малка подвижна маса за стерилни инструменти, малка масичка със стъклен панел за антисептични разтвори, медицински шкаф за инструменти, шкаф за тоалетни материали и бельо, стойка за стълба, закачалка - стойка. Необходими са и емайлирани легени и кофи с капак за използвани превръзки. Операционна маса от всеки модел може да се използва като тоалетна маса (вж.

Медицинският персонал, работещ в съблекалнята, трябва стриктно да спазва правилата асептика , сменяйте халата, шапката и маската си ежедневно. При чисти П. на първо място се извършват манипулации, които изискват строга асептика (блокади, пункции, лапароцентеза и др.), След това пациентите, които са били оперирани предишния ден, се превързват. На второ място се извършват останалите чисти превръзки и се отстраняват конците.

При гноен П., на първо място, пациентите със заздравяващи гнойни рани се превързват, след това със значително гнойно отделяне и накрая пациенти с фекални

Превръзките играят важна роля при лечението на рани. Поради тази причина е необходимо стриктно да се спазват правилата за превързване на рани. Има общи правила и има специфични, в зависимост от вида на повредата.

Обща информация за превръзките

Превръзката е терапевтична процедура, която е незаменима при лечението на рани.Основните му задачи:

• проверка на повърхността на раната;
• лечение на увредената зона и кожата около нея;
• почистване на раната;
• лекарствена терапия;
• подмяна на стара превръзка чрез поставяне на нова.

Това е общият алгоритъм за процедурата по обличане. Може да се извършва от медицинска сестра в съблекалнята в присъствието на лекуващия лекар. Последният може да поеме отговорността за прилагането на превръзката в особено тежки случаи.

Честотата на превръзката на раната зависи преди всичко от степента на увреждането и лечебния процес, както и от вида на самата превръзка:

• чистите следоперативни рани се превързват 1 седмица след операцията, за да се премахнат конците;
• повърхностните наранявания, които зарастват под кората, също рядко се превързват;
• гнойните рани се превързват през 2-3 дни, ако нямат признаци на намокряне;
• сухите язви също се превързват веднъж на 2-3 дни;
• мокросъхнещи превръзки, които са силно наситени с гноен секрет, се сменят всеки ден;
• превръзките, които са напоени със съдържанието на червата или пикочния мехур, се сменят 2 до 3 пъти на ден.

В болницата първо се лекуват пациенти с чисти рани и едва след тях - с гнойни.

Общи правила за поставяне на превръзка

Специалистът, извършващ тази манипулация, трябва да спазва общите правила.

Основните са:

1. Не докосвайте раната. В никакъв случай не трябва да докосвате повърхността на раната с ръцете си.
2. Дезинфекция. Преди да започне лечението, медицинската сестра трябва да измие и дезинфекцира ръцете и кожата на пациента.
3. Стерилитет. Това се отнася преди всичко за превръзките и инструментите.
4. Позиция. За равномерното поставяне на превръзката е много важно засегнатата част на тялото да е в правилна позиция.
5. Посока на превързване. Правилно е тази процедура да се извършва отдолу нагоре и отляво надясно. Трябва да развиете превръзката с дясната си ръка и да държите превръзката с лявата си ръка, докато изправяте превръзката. Ако крайникът е превързан, трябва да започнете процедурата в посока от ръба на раната към центъра.
6. Правилен избор на материал. Важно е превръзката да съответства на размера на раната. Така че диаметърът му трябва да бъде малко по-голям от диаметъра на увредената зона.
7. Фиксиране. За да може превръзката да бъде здраво фиксирана, трябва да превържете от най-тясната част към най-широката. Не е необходимо превръзката да се стяга повече от необходимото.

Важно е превръзката да не е много разхлабена, за да падне. В същото време не трябва да е много стегнато, за да не се наруши местното кръвообращение. За да направите това, на местата на компресия се поставят меки подложки.

Алгоритъм за превръзка на чиста рана

Рана, в която няма признаци на инфекция, се нарича чиста: в нея няма гной или патологични процеси, тя е гранулирана, няма локално повишаване на температурата, зачервяване на околната кожа и др. Основната задача на лекарят е да предотврати инфекция в бъдеще.

Показания за превръзка на чиста следоперативна рана са следните ситуации:

• ако след операцията в нея е останал тампон или дренаж и са минали 1 до 3 дни;
• дойде време за премахване на шевовете;
• ако превръзката се намокри с кръв или ихор.

За да обработите чиста рана, трябва да подготвите следното стерилно оборудване:

• 2 тави, едната от които е предназначена за използване на превръзки;
• превързочен материал: гипс, бинт, клеол;
• пинсети;
• медицинска маска и ръкавици;
• антисептици за третиране на ръцете на медицинска сестра и кожата на пациента;
• чиста кърпа;
• физиологичен разтвор за дезинфекция на използвани превръзки и повърхности.

Процесът на превръзка се извършва на 3 етапа: подготвителен, основен и заключителен.

Етапи на процедурата

Първият етап е подготвителен. Лекарят извършва следните манипулации:

1. Дезинфекцира ръцете: измива ги със сапун и след това ги третира с антисептик. Носи ръкавици и маска.
2. Подготвя тоалетната маса. За да направите това, масата е покрита с чист чаршаф, тъй като процедурата се извършва в легнало положение на пациента.

След това започва следващият етап - основният. В този случай лекарят или медицинската сестра извършват следните манипулации (целият превързочен материал се държи с пинсети, а не с пръсти!):

1. Премахва старата превръзка. За това се използват пинсети.
2. Оглежда раната. В този случай се използва не само методът на визуална проверка, но и методът на палпация за оценка на състоянието на кожата на шева.
3. Третира кожата около раната. За да направите това, медицинската сестра накисва салфетка в антисептик. В този случай посоката на пинсетите е от ръбовете на раната към периферията.
4. Извършва обработка на шевове. За това се използва и антисептична салфетка. Тази процедура се извършва с попивателни движения.
5. Поставете суха, чиста кърпа върху раната. След това го закрепете с бинт, гипс или клеол.

И накрая, последната стъпка е пълната дезинфекция на използваните инструменти, превързочните материали и работните повърхности.

Алгоритъм за превръзка на гнойна рана

Ако раната се инфектира, в нея се появява гноен секрет. В допълнение, телесната температура на пациента се повишава и в раната се появяват болезнени пулсиращи усещания. Показания за превръзка са следните ситуации:

• превръзката се насища с гнойно съдържание;
• време е за още един дресинг;
• превръзката се е преместила.

За извършване на процедурата е необходимо да подготвите следните стерилни инструменти:

1. Тави. Ще ви трябват 2 от тях, като едната е предназначена за използвани инструменти и материал. Освен това е необходима маса за инструменти.
2. Дресинг. По-специално клеол, гипс, превръзка.
3. Инструменти за превръзка: пинсети, ножици, сонда, спринцовка, скоби, гумени дренажи (плоски). Ще ви трябват и медицински ръкавици, престилка от мушама и маска.
4. Антисептичен разтвор. Необходим е за лечение на ръцете на лекаря и кожата на пациента.
5. Разтвор на водороден прекис.
6. Разтвор за дезинфекция. Необходим е за крайна повърхностна обработка.
7. Чиста кърпа.

Процедурата се извършва от лекар. Както при лечението на чисти рани, то също протича на 3 етапа.

Етапи на превръзка на инфектирани рани

Подготвителният етап е същият като при работа с чисти рани: лекарят измива и третира ръцете си с антисептик, поставя маска, ръкавици и престилка. Престилката се третира допълнително с дезинфекционен разтвор. След това те се измиват допълнително със сапун и се третират с антисептик и ръцете, които вече носят ръкавици.

След това започва основният етап от процедурата, тоест обработка и превръзка на раната. Лекарят извършва следните манипулации (докато целият превързочен материал се държи с пинсети, а не с пръсти!):

1. Премахва старата превръзка. Това трябва да се направи с помощта на пинсети.
2. Лекува раната. За да направите това, имате нужда от салфетка, напоена с разтвор на водороден прекис.
3. Изсушава шева. За да направите това, използвайте чиста и суха кърпа. Движенията са с мокър характер.
4. Третира шевовете и кожата. За да направите това, използвайте салфетки, навлажнени с антисептичен разтвор. Те третират шева и кожата около него.
5. Идентифицира мястото на нагнояване. За да направите това, лекарят палпира около шева.
6. Премахва шевове. В областта на нагнояването лекарят премахва не повече от 1-2 бримки и разширява раната със скоба.
7. Почиства раната. За да направите това, използвайте кърпа, навлажнена с водороден прекис, или спринцовка с тъпа игла.
8. Изсушава раната. За да направите това, лекарят взема суха салфетка.
9. Третира кожата около раната. За да направите това, използвайте салфетка с антисептичен разтвор.
10. Инжектирайте разтвор на натриев хлорид в раната. Може да се прилага по два начина: чрез дренаж или турунда.
11. Нанесете върху раната салфетка, напоена с антисептичен разтвор.
12. Закрепва салфетката. За това се използва превръзка.

След това лекарят напълно дезинфекцира всички работни повърхности и инструменти.

Участие в работата на хирургичния (съблекалня) кабинет на хирургичното отделение

Голяма част от хирургическата работа се извършва в хирургически кабинети на клиники, амбулаторни клиники и диспансери. Състои се главно от превръзки и отчасти от малки операции, извършвани в движение (малка хирургия). Препоръчително е амбулаторното помещение да бъде изолирано от хирургичното отделение и да се обслужва от специален, поне нехирургичен персонал, тъй като по-голямата част от работата в хирургичния кабинет е гнойна.

За хирургичния кабинет са необходими три стаи. В първата стая пациентите се преглеждат без увреждане на кожата и при необходимост пациентът се съблича; втората стая е съблекалня, където се превързва и преглежда пациент с открити наранявания, а третата е операционна.

Подреждането на операционната зала и съблекалнята е по-просто, отколкото в съответните стаи на хирургичното отделение. В съблекалнята и операционната има мивки за измиване на ръцете; в съблекалнята поставят котли за инструменти; Желателно е материалът да се стерилизира в специално, четвърто помещение (стерилизаторна, познато още като материал) или извън операционната зала на амбулаторията.

В добре организирани клиники, както и в клиники на медицински и санитарни звена на предприятия, се разпределя център за травма или кабинет, в който се предоставя спешна помощ за наранявания. Конструкцията и оборудването му позволяват да се направи превръзка, да се извърши първична хирургична обработка на раната при леки наранявания и да се постави шина или гипсова превръзка.

В малка амбулаторна клиника често е необходимо цялата работа да се извършва в една стая. В този случай в едната част на стаята има маса за приемащия, за необходимите записи в амбулаторни карти и изписване на рецепти, маса с превързочни материали, инструменти и лекарства. В друга част на помещението има маса за преглед на пациенти и столове за седнали пациенти. В близост до тях се поставят кофи и легени за мръсни превързочни материали.

В селската среда, в местните медицински центрове, амбулаторните прегледи, включително хирургични пациенти, често се извършват от фелдшер и следователно той трябва да познава добре структурата на амбулаторната хирургична зала. Колкото повече се доближава амбулаторната хирургична зала до съблекалнята, толкова по-добре. Фелдшерът трябва не само да знае структурата на съблекалнята, но и да може правилно да я организира, като осигури цялото необходимо оборудване.

Ще посочим необходимото оборудване: маса за превързване на пациенти, маса за инструменти и превръзки, 2-3 стола за седнали пациенти, стол за приемащия, умивалник с топла вода, кофа или леген за сваляне на превръзки. , съд със сварени четки за измиване на ръцете , чиния за сапун. Освен това се нуждаете от: бутилка с дезинфекционен разтвор (например разтвор 1: 1000 сублимат), кутия със стерилен материал, тава с чисти инструменти, тави за мръсни инструменти, буркани и бутилки с мехлеми и дезинфекционни течности . Необходими медикаменти: йодна тинктура, водороден прекис, 2% разтвор на сода, риванол, стерилен вазелин, мехлеми (цинкови, бисмутови). Инструментите се стерилизират в хирургичния кабинет на поликлиниката или в съседната стая. Цялото оборудване трябва да е лесно за почистване.

Организацията и разпределението на работата зависи от това колко хора участват в работата. Ако медицинска сестра помага на фелдшер, той преглежда пациентите и дава рецепти; Сестрата превързва и превързва болните, а бавачката следи за чистотата и реда и развързва болните. Ако фелдшерът вижда само бавачка, тогава последната трябва да бъде научена не само как да развързва, но и как да прилага прости превръзки.

За бърза и добра работа е необходимо правилно да се установи правилният ред на пристигане на пациентите и да се бори с образуването на опашки. Това работи най-добре, ако определен брой пациенти са назначени за всеки час, особено тези, които идват за повторни превръзки. Амбулаторните карти трябва да се поддържат в ред, за да не се изгубят и да не се налага да бъдат намирани. Добре организираният прием на пациенти и редът в картите значително улесняват работата.

След преглед на амбулаторната карта фелдшерът преглежда пациента. Бавачката трябва да постави пациента в леглото и да му помогне да се съблече. След интервю и преглед на пациента му се предписва лечение и фелдшер или медицинска сестра прави превръзка.

Превръзките трябва да се организират според вида на инструменталните, като необходимите инструменти (10-15 пинсети, 3-4 ножици, 1-2 сонди, 1 скалпел, 1-2 хемостатични скоби, 2-3 шпатули) се изваряват в предварително и легнете в тавата. Като се изцапат, бавачката трябва да ги измие над мивката и да ги върне обратно в бойлера. С тази организация на работа е възможно бързо и правилно да се направят много превръзки по време на среща.

Фелдшерът трябва да посъветва пациента как да се държи, да отбележи в амбулаторната карта (диагноза, ход на заболяването, лечение) и в болничния лист, ако пациентът е осигурен, и да предостави необходимите удостоверения.

Оборудване на съблекалнята:

• 1) Маса за инструменти и превръзки - 1 бр.;
• 2) Дестилатор - 1 бр.;
• 3) Лампа бактерицидна - 1 бр.;
• 4) Стойки за продължителни вливания - 2 бр.;
• 5) Хладилник за съхранение на лекарства и др.-1 бр.;
• 6) Кръвоспиращи турникети - 2 бр.;
• 7) Столове или табуретки – 3 бр.;
• 8) Стойки за пейка - 2 бр.;
• 9) Операционна маса / гинекологичен стол - 1 бр.;
• 10) Шкаф за инструменти - 1 бр.;
• 11) Шкаф за съхранение на лекарства - 1 бр.;
• 12) Бюро - 1 бр.;
• 13) Маса за медицинска документация - 1 бр.;
• 14) Щипки за събиране на замърсени превръзки - 2 бр.;
• 15) Съдове за дезинфекционни разтвори - минимум 4 бр.;
• 16) Кофи за смет: суха бяла торба; медицинска жълта чанта - 2 бр. ;
• 17) Мобилна рефлекторна лампа - 1 бр.;
• 18) Престилки от мушама или найлон - 4 бр.;
• 19) Очила - като средство за защита на очите - 4 бр.;
• 20) Еднократни стерилни престилки, ръкавици, шапки, маски, банели - в изобилие;
• 21) Еднократно стерилно бельо - в изобилие;
• 22) Готов стерилен материал - в изобилие;
• 23) Съдове за приготвяне на работни разтвори на дезинфектанти, мерителни съдове за разреждане на дезинфектанти, термометър за вода, антиалергенни дезинфектанти - аламинол, четки, ръфа - за обработка на инструменти.

Инструменти за съблекалнята:

• - Тави;
• - Пинцети;
• - Щипки;
• - Маскит;
• - Иглодържатели;
• - Лъжици Volkmann;
• - сонди;
• - Ножица за премахване на конци;
• - Скалпели;
• - Фенестрирани пинсети;
• - обикновена ножица;
• - Еднократни комплекти за плеврална пункция;
• - Материал за зашиване.

Структурата и персоналът на хирургичните стаи и отделения зависи от структурата на клиниката, броя на повикванията на смяна (в зависимост от това има 5 категории клиники - от 400 до 1200 повиквания или повече), нейните функции и задачи, в специално за популацията пациенти. По норматив потребността на населението от извънболнична помощ е 12,9 посещения годишно на жител на града и 8,2 на жител на село, в това число 1,4 посещения в хирургични кабинети (отделения).

Хирургичният кабинет на областна клиника се състои от две, по-рядко една или три стаи. В едната стая хирургът приема, регистрира и преглежда пациентите, втората, свързана с първата, се използва като съблекалня. Ако кабинетът е едностаен, лекарската маса и кушетката за преглед на пациента са в едната половина на стаята, а тоалетната масичка е във втората и са разделени с параван.

Ако кабинетът или отделението се състои от три стаи, средната е оборудвана като лекарски кабинет, където той приема пациенти, другите две, разположени от двете страни, са оборудвани със съблекалня и операционна зала или (по-рядко) две съблекални - чиста и гнойна.

В големите клиники (градски, регионални и др.) Хирургичният отдел има четири или повече стаи: лекарски кабинет, две съблекални (чисти и гнойни), операционна зала, предоперативна зала, а понякога и стерилизационна зала. Това вече е хирургически превързочен блок.

В хирургичния кабинет, който е съчетан с превързочна, разпределението на пациентите с чисти и гнойни рани и процеси се постига чрез установяване на приоритет в работата: първо се превързват и оперират болните с чисти рани, а на второ - тези с гнойни процеси. . Ако има две съблекални (без операционна зала), хирургичното лечение на пресни рани, превръзката на чисти рани, както и операциите на планирани пациенти се извършват в чиста стая.

В тези хирургични отделения, които имат и операционна зала, плановите операции и хирургичното лечение на пресни рани се извършват в операционната зала. Помещенията на хирургическия кабинет и отдел, по-специално техните съблекални и операционни зали, в техните дизайнерски характеристики и интериор трябва да отговарят на всички санитарни и хигиенни изисквания за подобни помещения в хирургическа болница.

Предназначение на чиста съблекалня

Предвидена е чиста съблекалняза извършване на превръзки след чисти операции и за амбулаторно лечение на редица заболявания и наранявания. В съблекалнята се извършват следните интервенции.

• 1. Хирургично лечение на плитки рани на меките тъкани, въвеждане на антибиотици в тъканта около раната, зашиване.
• 2. Намаляване на прости луксации след анестезия.
• 3. Лечение на ограничени изгаряния от I-II степен без признаци на нагнояване: тоалет на изгорената повърхност, налагане на превръзка.
• 4. Катетеризация или пункция на пикочния мехур при остра задръжка на урина.
• 5. Намаляване на главата или дисекция на прищипващия пръстен при парафимоза.

Освен това при тежки наранявания и остри хирургични заболявания с критично състояние на пациентите им се осигуряват спешна помощ в съблекалнята.

• 1. Извеждане от терминални състояния: възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, външен сърдечен масаж, изкуствено дишане, интравенозно струйно инжектиране на плазмени заместители.
• 2. Временно спиране на външно кървене с помощта на турникет, прилагане на лигатура или скоба върху кървящ съд, видим в раната, плътно тампонажиране на раната с марлеви салфетки и зашиване на кожната рана върху тампони.
• 3. Противошокови мерки при тежък травматичен шок: новокаинови блокади, транспортна имобилизация при фрактури на костите на крайниците, таза, гръбначния стълб; струйна инфузия на плазмени заместители интравенозно, особено преди предстоящото дългосрочно транспортиране.
• 4. Налагане на уплътнителна превръзка при открит пневмоторакс; пункция или дренаж на плевралната кухина за напрегнат пневмоторакс; алкохолно-новокаинова интеркостална или паравертебрална блокада при множество фрактури на ребрата.
• 5. Катетеризация на пикочния мехур при увреждане, травма на гръбначния мозък; пункция на пикочния мехур при разкъсване на уретрата и препълване на пикочния мехур.

Оборудване и съоръжения за чиста съблекалня

Съблекалнята е оборудвана в стая с площ най-малко 15 m2 с естествена осветеност 1: 4. Изискванията за покриване на тавана, стените и пода на съблекалнята са същите като в операционната. Същото важи и за почистването на съблекалнята. За ръчно миене в него са монтирани две мивки със смесители за топла и студена вода. Оборудване и оборудване за съблекалняможе да варира в зависимост от местните условия и преобладаването на определена хирургична патология. По-долу е примерен списък.

• 1. Тоалетка - 1 бр
• 2. Маса за стерилни материали и инструменти - 1 бр
• 3. Маса за инструменти - 1 бр
• 4. Гинекологичен стол - 1 бр
• 5. Маса за лекарства и режещи инструменти - 1 бр
• 6. Винтов стол - 2 бр
• 7. Стойки за биксове - 2 бр
• 8. Емайлирани умивалници за третиране на ръце - 2 бр
• 9. Тазови опори - 2 бр
• 10. Шкаф за инструменти - 1 бр
• 11. Шкаф за лекарства - 1 бр
• 12. Стенд за ръчни операции - 1 бр
• 13. Безсенчева лампа с аварийно осветление - 1 бр
• 14. Бактерицидна лампа - 1 бр
• 15. Биксове (кутии за стерилизация) различни размери - 4 бр
• 16. Стойка с бутилкодържач за венозни вливания - 1 бр
• 17. Електрически бойлер (стерилизатор) - 1 бр
• 18. Четириъгълен леген с капак - 1 бр
• 19. Сфигмоманометър - 1 бр
• 20. Кръвоспиращи турникети - 2 бр
• 21. Ретрактор за уста, държач за език - по 1 бр
• 22. Дихателна тръба (въздуховод) - 1 бр
• 23. Форцепс в буркан с дезинфекционен разтвор - 1 бр
• 23. Ножица за рязане на бинтове - 1 бр
• 24. Системи за венозни вливания за еднократна употреба, стерилни - 4 бр
• 25. Машинка за подстригване и бръснач - по 1 бр
• 26. Комплект транспортни гуми - 1 бр
• 27. Баня за крака
• 29. Баня за ръце - 1 бр
• 30.Закачалка - 1 бр
• 31. Пластмасови престилки - 3 бр
• 32. Кофа за събиране на мръсен материал - 1 бр
• 33. Комплект хирургически инструменти, съответстващи на обема на операциите и хирургическата работа в съблекалнята.

Шкафът с лекарства съдържа външни средства и разтвори за интравенозно или подкожно приложение на различни рафтове. ППримерен списък с продукти за външна употреба е както следва:

• 1. Йодонат - 300 мл
• 2. Алкохолен йоден разтвор 5% - 300 мл
• 3. Етилов алкохол - 200 мл
• 4. Етер или бензин - 200 мл
• 5. Водороден прекис - 300 мл
• 6. Фурацилин 1:5000 - 500 мл
• 7. Синтомицин емулсия - 200гр
• 8. Стерилно вазелиново масло - 50гр
• 9. Амоняк (10% разтвор на амоняк) - 500 ml
• 10.Дегмицид - 1500 мл
• 11.Троен разтвор - 3000 мл

Като интравенозни и инжекционни средства се използват следните лекарства:

• 1. Глюкоза 40% разтвор в ампули - 1 кутия
• 2. Полиглюкин в бутилки - 5 бутилки
• 3. Натриев хлорид 0,85% разтвор - 1000 ml
• 4. Калциев хлорид 10% разтвор в ампули - 1 кутия
• 5. Новокаин 0,25% разтвор - 400 ml
• 6. Новокаин 0,5% разтвор - 800 ml
• 7. Новокаин 2% разтвор в ампули - 2 кутии
• 8. Хидрокортизон в бутилки - 4 бутилки
• 9. Адреналин 0,1% в ампули - 1 кутия
• 10.Мезатон 1% в ампули - 1 кутия
• 11.Дифенхидрамин 1% в ампули - 1 кутия
• 12.Кофеин 10% в ампули - 1 кутия
• 13. Тетаничен токсоид в ампули - 1 кутия
• 14. Антитетанусен серум в ампули - 1 кутия
• 15. Различни антибиотици в бутилки - 30 бр

Списъкът с лекарства може да се разширява или стеснява в зависимост от естеството и обема на работа в съблекалнята. На двуетажна маса лекарствата и превръзките също се поставят в определен ред. На горния рафт има четириъгълен леген с режещи инструменти, пълни с троен разтвор, щипка в буркан с троен разтвор, шевни материали в ампули или буркани, чаши, буркани със запушалка за алкохол, йодонат разтвор, йод, клеол . На долния рафт се поставят бинтове, памучна вата и гипс.

Преди започване на работа в съблекалнята се поставя стерилна маса с инструменти и материали, комплектът от които варира в зависимост от обема на работа на съблекалнята.

Приблизителният списък на инструментите в съблекалнята е както следва:

• 1.Иглодържач - 3 бр
• 2. Различни хемостатични скоби - 12 бр
• 3. Хирургически пинсети - 8 бр
• 4. Анатомични пинсети - 8 бр
• 5. Назъбени пинсети - 5 бр
• 6. Концанг - 2
• 7.Плакови куки (Фарабефа) - 4 бр
• 8. Дву- или тризъби остри средни куки - 4 бр
• 9. Бутон сонда - 3
• 10. Набраздена сонда - 3 бр
• 11. Троакар в комплекта - 1 бр
• 12. Разни спринцовки - 8 бр
• 13. Щипки за закрепване на операционно бельо - 8 бр
• 14. Бъбрековидни кокси - 6 бр
• 15. Чаши за разтвор на новокаин - 6 бр
• 16. Уретрални гумени катетри с различни размери - 3 бр
• 17. Уретрални метални катетри - 2 бр
• 18. Дренажни тръби и микроиригатори - 10 бр
• 19. Хирургически ръкавици - 6 чифта
• 20. Игли инжекционни за спринцовки различни - 20 бр

Режещите инструменти и хирургическите игли се съхраняват стерилни в четириъгълен леген, напълнен с троен разтвор: скалпели - 6, ножици - 6, различни игли за хирургически конци - 10. За оказване на спешна помощ в съблекалнята е необходимо да има специални комплекти стерилни инструменти за трахеостомия.

Комплект за трахеостомия

• 1. Хирургическа пинсета - 1 бр
• 2. Анатомични пинсети - 1 бр
• 3. Куки за пластини (Farabefa) - 2 бр
• 4. Кръвоспиращи скоби - 4 бр
• 5. Иглодържател - 1 бр
• 6. Спринцовка 10 ml - 1 бр
• 7. Различни игли за спринцовка - 3 бр
• 8. Еднозъби куки за трахеотомия - 2 бр
• 9. Трахеотомичен дилататор - 1 бр
• 10. Трахеотомични тръби № 3 и 4 - 2 бр
• 11. Чашка за новокаин - 1 бр
• 12. Бъбрековидна кокса - 1 бр

Тези комплекти инструменти се поставят в леген с форма на бъбрек и се стерилизират в пещ със суха топлина. След приключване на стерилизацията е удобно комплектите да се оставят в същия шкаф, чиято врата се държи затворена и запечатана. За извършване на спешна операция към тези инструменти се добавят режещи инструменти, като се извадят от тройния разтвор: скалпел, ножици, хирургически игли. Използваният конец е ампулен материал, който винаги е готов за употреба. Стерилни топки, салфетки, кърпи се вземат директно от бикса. В някои институции комплектът за трахеотомия се поставя в бикс и се стерилизира в автоклав.

Непосредствено преди спешна операция (хирургично лечение на рана) или превръзка, индивидуална инструментална маса се покрива от голяма стерилна маса, а ако превръзката трябва да бъде малка, тогава вместо масата инструментите се поставят в стерилен бъбрек -образен леген - индивидуално за всеки пациент.

За затваряне на рани широко се използват превръзки с клеол или лейкопласт, което осигурява значителни икономии на превързочен материал. За фиксиране на стерилна салфетка върху рана в амбулаторна хирургия е удобно да се използват мрежесто-тръбни превръзки "Retelast", които се произвеждат в различни размери: № 1 - за пръстите, № 2 - за ръката и крака, № , 3 и 4 - за рамото и подбедрицата, № 5 и 6 - за главата и бедрата, № 7 - за гърдите и корема.

Малка операция. В И. Маслов, 1988.

Хирургичният отдел изисква по-внимателни и задълбочени грижи за пациента, особено в следоперативния период. Сестрата трябва да наблюдава възможно най-отблизо и да има търпение с пациентите през деня и нощта; Най-малките промени в кръвното налягане, пулса, външния вид могат да доведат до трайни последици.

Работният график на медицинската сестра е променлив, на всеки три дни. Хирургичното отделение се обслужва от операционни зали и сменни медицински сестри, които са подчинени на началника на отделението, операционния блок или ръководителя на лечебното заведение.

Сестрата в хирургичното отделение заема:

Операционната сестра, съвместно с хирургичния екип, подготвят операционната зала, необходимите инструменти, превързочен и шевен материал. По време на операцията осигурява на хирургическия персонал инструменти. Тя също така прави всичко необходимо, за да осигури безопасността на инфекциите на персонала и пациентите и следи за спазването на всички асептични правила. Липсата на следоперативни усложнения при пациенти зависи от качеството на работа на операционната сестра.

Медицинската сестра на смяна води дневници за приемане и предаване на дежурство, различна медицинска документация (дневници за кварциране, превръзки, общо почистване, дезинфекционна обработка и други подобни).

Работният ден на медицинската сестра започва много преди пациентите да станат. След това запалва осветлението в отделенията, поздравява пациентите и раздава термометри. След измерване на температурата събира термометри, записва показанията в медицинската история и дава инжекции според дневника на рецептите. В отделение с тежко болни пациенти медицинска сестра лекува очите, устата, носа на пациентите, помага им да се измият и сресват косите им. Изпраща тестове в лабораторията. След раздаването на лекарствата той напомня на пациентите за необходимите изследвания и ги информира кога и къде ще бъдат направени. В ангажиментите й влизат подготовката за рентгеново и ултразвуково изследване, а също така предупреждава за глад преди предстоящи изследвания. По показания на лекаря прави клизми, компреси и превръзки. Осигурява на тежко болни пациенти удобно положение в леглото и проветрява стаята. Дежурната медицинска сестра помага за разпределението на храната, храни тежко болни пациенти, ако е необходимо, следи диетата на всички пациенти. При връщане на дежурство медицинската сестра докладва за състоянието на пациентите, всички инциденти по време на смяната, подготвя стерилна маса с инструменти и подготвя съдове за анализ.

Правила за работа в съблекалнята.

Профилактиката на нозокомиалните инфекции се състои от набор от мерки, насочени към прекъсване на веригата на възникване на епидемиологичния процес. Един от важните раздели на този комплекс е спазването на санитарно-хигиенния и противоепидемичния режим при извършване на различни хирургични процедури. Днес темата на нашата статия е организацията на работата в съблекалнята. Ще говорим за работата на съблекалните по примера на Държавната клинична болница на името на. С.П. Боткин.

Организация на работата в съблекалните. В съответствие с изискванията на действащите нормативни документи (SNiP 2.08.02-89), отделението трябва да разполага с две съблекални (за чисти и гнойни превръзки). Много медицински заведения обаче имат една съблекалня. Ето защо е особено важно при профилактиката на гнойно-септичните усложнения стриктното спазване на изискванията на санитарно-хигиенния и противоепидемичния режим.

Ако има само една превръзка, пациентите с гнойни рани трябва да бъдат назначени за процедура в края на работната смяна. Ето основните изисквания, които трябва да се спазват стриктно при извършване на превръзки в отделението:

Всички превръзки и инструменти трябва да се съхраняват в торби за не повече от 3 дни или в опаковъчна хартия (крафт хартия) за не повече от 7 дни. При отваряне на бикса срокът на годност на превързочния материал е не повече от 6 часа. На кутията трябва да има маркировка, указваща часа на отваряне;

За извършване на превръзки се подготвя стерилна маса, която се покрива със стерилен чаршаф в един слой, така че да виси на 15-20 см под повърхността на масата. Вторият лист се сгъва на две и се поставя върху първия. След подреждането на инструментите (материала) масата се покрива с лист (сгънат на 2 слоя), който трябва да покрива напълно всички предмети на масата и се закрепва плътно със скоби към долния лист. Стерилната маса се поставя за 6 часа. В случаите, когато инструментите се стерилизират в индивидуална опаковка, няма нужда от стерилна маса или тя се покрива непосредствено преди манипулациите. Превръзките се извършват със стерилна маска и гумени ръкавици. Всички предмети от стерилната маса се вземат с клещи или дълги пинсети, които също подлежат на стерилизация. Форцепс (пинсета) се съхранява в съд (буркан, бутилка и др.) с 0,5% хлорамин или 3% или 6% водороден прекис. Разтворът на хлорамина се сменя веднъж на ден. 6% водороден прекис се сменя след три дни. Контейнерите за съхранение на форцепс (пинсети) трябва да се стерилизират в пещ със суха топлина на всеки 6 часа;

Неизползваният стерилен материал се оставя за повторна стерилизация;

След всяка превръзка или манипулация кушетката (масата за превръзки) трябва да се избърше с парцал, навлажнен с разтвор на одобрени дезинфектанти;

След всяка превръзка (манипулация) медицинската сестра трябва да измие ръцете с ръкавици с тоалетен сапун (не забравяйте да ги напукате два пъти), изплакнете с вода и подсушете с индивидуална кърпа. Само след тази процедура ръкавиците се отстраняват и се хвърлят в контейнер с дезинфекционен разтвор;

Използваните превързочни материали се събират в полиетиленови торби или специални маркирани кофи и преди изхвърляне се дезинфекцират предварително за два часа с дезинфекционен разтвор.

По правило в нашата болница във всяка съблекалня има шкаф за суха топлина, където медицинските сестри стерилизират всички метални инструменти (тави, пинсети, буркани, форцепс и др.). Работата на пещта за сухо нагряване се наблюдава с помощта на химически тестове: хидрохинон или тиокарбамид при 180°. Сухата фурна работи два пъти на ден, като режимът на работа се отбелязва в дневника „Отчитане на работата на сухата фурна“. Превързочните материали и гумените изделия в чували се стерилизират в централен автоклав и се доставят до всички отделения със специално предназначени за целта автомобили.

Два пъти на ден - сутрин преди започване на работа и вечер след приключване на работа - се извършва рутинно почистване, съчетано с дезинфекция. За дезинфекция се използва 1% разтвор на хлорамин. Веднъж седмично се извършва задължително общо почистване: стаята се освобождава от оборудване, инвентар, инструменти, лекарства и др. Като дезинфектант се използва комплекс от дезинфектант и препарат. Дезинфекционният разтвор се нанася чрез напояване или избърсване на стени, прозорци, первази, врати, маси и се включва бактерицидна лампа за 60 минути. След това всички повърхности се измиват с чист парцал, навлажнен с чешмяна вода, внасят се дезинфекцирани мебели и оборудване и бактерицидната лампа се включва отново за 30 минути.

Почистващото оборудване, специално предназначено за работа в съблекалнята (кофи, парцали), се маркира и след почистване се дезинфекцира в дезинфекционен разтвор за един час.

Във всеки офис се води дневник „Отчитане на общото почистване“.