Брадикардия. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патологията. VSD (вегето-съдова дистония): лечение и симптоми

Вегето-съдовата дистония (VSD) е много често срещано заболяване, което може да се маскира като много други или може да има незначителни клинични прояви. Според статистиката около 80% от хората имат някои симптоми на VSD. Една трета от тези хора се нуждаят от медицинска помощ.

Какво представлява автономната нервна система?

Вегетативната нервна система (ВНС) се състои от две подсистеми - симпатикова и парасимпатикова, съвместната и координирана дейност на които позволява, от една страна, да поддържа вътрешното постоянство на тялото (хомеостаза), а от друга страна, да се адаптира към променящите се условия на околната среда. АНС ръководи автономни (съзнателно неконтролирани) регулаторни механизми, като напр:

съдов тонус (кръвно налягане);
сърдечен ритъм;
секреция на жлезите с външна и вътрешна секреция (изпотяване, слюноотделяне, секреция на стомашен сок, адреналин и др.);
регулиране двигателна активностгладка мускулатура (чревна подвижност, жлъчен мехур и др.).

Поради различни стресови фактори, хронична липса на сън, невротизъм и други неща, симпатиковата и парасимпатиковата система могат да загубят контрол и да започнат да работят сами. В резултат на това се появява полиморфна клинична картина на вегетативно-съдова дистония.

Действието на симпатиковата нервна система се осъществява чрез симпатико-надбъбречната система, чиято централна връзка са катехоламините (адреналин и норепинефрин). Рязкото повишаване на тяхната концентрация (освобождаване от надбъбречната медула) води до симпато-надбъбречна криза ("паническа атака") : тахикардия, повишаване на кръвното налягане, страх с последващо изтощение на нервната система.

Парасимпатиковата нервна система се осъществява чрез парасимпатикуса нервни влакна, чийто основен представител е нерв вагус(нервус вагус). Химическо вещество, който се отделя в окончанията на този нерв - ацетилхолин, който предизвиква понижаване на кръвното налягане и сърдечната честота, засилва чревната подвижност, свива зениците, повишава изпотяването и слюноотделянето, повишава активността на жлезите с екзокринна и вътрешна секреция. Прекомерното активиране на парасимпатиковата нервна система води до вагоинсуларна криза , което се проявява като припадък, " мечка болест“, болки в корема, концентрацията на инсулин в кръвта се повишава, което води до хипогликемия (намалена концентрация на захар в кръвта), което причинява прекомерно изпотяване.

В зависимост от това кой компонент на ANS преобладава (симпатиков или парасимпатиков), има три основни вида на това заболяване:

хипотоничен тип– преобладава действието на парасимпатиковата нервна система;
хипертоничен тип– преобладава действието на симпатиковата нервна система;
нормотоничен тип– няма превес на една или друга система, а има тяхното нефункциониране.

Симптоми на вегетативно-съдова дистония

Симптоми от сърдечно-съдовата система:

повишен сърдечен ритъм (тахиаритмия);
намален сърдечен ритъм (брадиаритмия);
прекъсвания в работата на сърцето, сърцебиене;
болка в областта на сърцето;
повишен съдов тонус (хипертония);
намален съдов тонус (хипертония);
невъзможност за поддържане на правилното ниво на кръвното налягане, когато е необходимо, до развитието на припадък;
поради спазъм или вазодилатация е възможна както локална, така и обща бледност или зачервяване на кожата с намаляване или съответно повишаване на температурата в тази област.

От външната страна дихателната система може да се появи задух.

Стомашно-чревни симптоми:

диария, запек;
спазматична болка;
синдром на раздразнените черва.

Симптоми от централната нервна система:

апатия;
хипохондрия;
депресия;
нервност;
метеорологична чувствителност;
промени в телесната температура;
главоболие;
безсъние.

Лечение на вегетативно-съдова дистония

За лечение на VSD се използват както лекарствени, така и нелекарствени методи. Освен това на последното трябва да се обърне повече внимание. Между нелекарствени методиМогат да се разграничат следните лечения.

Поддържане на здравословен начин на живот.Всичко започва с нормализиране на ежедневието ви. Сутрин трябва да станете в 6-7 часа и да си легнете в 10-11 часа. По този начин времето за сън трябва да бъде около 8 часа. Човешкото тяло е свикнало с дневен начин на живот и ако през деня се отделят „дневни“ хормони, то през нощта се отделят „нощни“. Например, хормонът интермедин, който е отговорен за запазването на младостта, се отделя от средния дял на хипофизната жлеза от 00:00 до 03:00 часа сутринта и само ако човек спи. Ако той е буден по това време, тогава интермединът не се освобождава или не се освобождава в големи количества. Разбира се, това оказва влияние върху здравето. А за парите, които ви плащат за нощни часове на дежурство, всъщност вие продавате младостта си.

Условията за сън също трябва да бъдат оптимални.Стаята, в която спите, трябва да е удобна за вас по отношение на температура, влажност, ниво на шум и т.н. Матраците, възглавниците и спалното бельо също не трябва да създават неудобства. Оптимално е те да са ортопедични. Ако страдате от хъркане, трябва да се опитате да го премахнете, тъй като може да причини така наречения синдром на проклятието на Ондин или сънна апнея. Това е състояние, когато поради хъркане или други причини спящият спира да диша. В същото време той може дори да не се събуди, но REM фазата му на сън е заменена от повърхностната фаза на сън. И ако това се случва доста често през нощта, тогава човекът просто няма да спи достатъчно.

Не можете да се занимавате с монотонни дейности дълго време на работа.По време на почивките трябва да превключите от психически към физически стрес и обратно. Препоръчително е да сведете до минимум времето, прекарано пред компютъра. Същото важи и за гледането на телевизия. Не можете да седите дълго време в една позиция, трябва периодично да правите гимнастика, да разтягате ставите и мускулите, да правите упражнения за очите.

На работа (и в живота) трябва да се опитате да бъдете по-малко нервни.Ако сте ядосани на някого и не можете да му кажете за това, напишете какво мислите за него на хартия. Не е нужно да давате този документ на това лице. Част от натрупаната агресия можете да изгорите във фитнеса. В този случай можете да използвате и автогенно обучение, разговори с психотерапевт и запознаване със съответната психотерапевтична литература.

Отказът от алкохола и пушенето е задължителен.Тези навици намаляват резервните способности на организма и често водят до различни заболявания. Алкохолът може да ви помогне да го преодолеете стресова ситуациякато анестезия по време на операция. Но като цяло употребата му има неблагоприятен ефект върху живота и здравето. Пиенето на алкохол не помага в борбата със стреса, а само ги измества и отлага за по-късно. И тогава те се връщат в още по-големи обеми и съответно са необходими повече „упойващи лекарства“. Но въпреки това се препоръчва понякога да пиете чаша (50 ml) скъпа висококачествена водка или чаша (250 ml) добро вино на ден преди хранене. Това ще бъде полезно за тези, за които миризмата, вида и вкуса на алкохола не предизвикват бурна верижна реакция.

Пушенето е не по-малко вредно за организма, тъй като го поддържа в състояние на хронична хипоксия и токсемия (интоксикация). Разбира се, това намалява резервните възможности на организма. Освен това тютюнопушенето увеличава заболеваемостта от заболявания на дихателната система – от настинки до рак.

Час по физическо възпитание.Сутрешната гимнастика тонизира тялото ви за целия ден, особено ако е съчетана със закаляване. Той не само ви събужда от сън, но е и идеална превенция срещу много заболявания.

В допълнение към упражненията, трябва да се запишете в някаква спортна секция. Оптимални опциив същото време ще има занимания по йога, плуване, състезателно ходене, туризъм и други подобни. Спортове, които могат да създават прекомерно натоварваневърху сърдечно-съдовата система (културизъм, спринт), както и при които е необходимо да се правят резки движения с голяма амплитуда и спускане на главата под корема, поради възможността от припадък.

Храненето трябва да бъде рационално и балансирано.В допълнение, за подобряване на производителността нервни импулсии сърдечната функция, винаги трябва да консумирате храни с високо съдържание на магнезий и калий. Храната трябва да съдържа много витамини и др полезни вещества. Диетата трябва да помогне за нормализиране на телесното тегло. При хипертония е по-добре да се пият успокояващи, а при хипотония стимулиращи чайове.

При лечението на VSD се използва и физиотерапия.Тези процедури могат да бъдат както следва:

лечение с лазерно лъчение;
магнитна терапия;
електрофереза с различни лекарства в областта на шията;
вани, различни душове.

Акупунктура и мануална терапия.В зависимост от различните форми на VSD, хиропракторът избира един или друг вид масаж.

Балнеолечение.

Медикаментозно лечение на вегетативно-съдова дистония

Лечение на VSDс помощта на лекарства, произведени в случай на рязко влошаванесъстояния - кризи.

Така, по време на симпатоадренална криза,причинени от излишък на катехоламини, лечението се състои в предписване на лекарства, които блокират действието на адреналин и норепинефрин - адренергични блокери(метопролол, пропранолол, атенолол).

Анксиолитици (транквиланти)имат седативен и анти-тревожен ефект. Приемането им спира симпатоадреналната криза. Основните представители на тази група: феназепам, диазепам.

По време на вагоинсуларна криза,възникващи поради излишък на ацетилхолин, се използва лекарство, което блокира неговото действие - атропин. Това е 0,1% разтвор, който се прилага подкожно в дози от 1 ml. За да поддържате кръвното налягане и сърдечната функция на желаното ниво, използвайте 1% разтвор кордиамин. Прилага се в количество от 3 ml мускулно. За същата цел се инжектира подкожно 1 ml 10% разтвор кофеин.

При тежък бронхоспазъм се използват инхалаторни бронходилататори: атровент, салбутомол, беротек, беродуал. Може да помогне мускулно приложение на 5% разтвор на ефедрин в обем от 1 ml.

Липса на глюкоза в кръвта ( хипогликемия) се елиминира чрез интравенозно приложение. Можете да приложите 20 ml 40% глюкоза интравенозно като болус.

Вестибуларни нарушения(замаяност, гадене, повръщане)лекувани с интрамускулно инжектиране на 2 ml 5% разтвор халоперидол.

Ако е запазен световъртеж, след което се третират с цинаризинИ винпоцетин, които приемат 3 пъти дневно по 1 табл.

Лечение на вегетативно-съдова дистония при деца

Лечението на VSD при деца е основно същото като при възрастни.Кризите при децата са по-рядко срещани, така че лечението ще се състои в нормализиране на начина на живот, диета, поведение, навици и други неща, както е описано по-горе. Лекарствената терапия се провежда в съответствие с възрастта (телесното тегло) на детето. Използваните лекарства са одобрени в педиатричната практика. Като правило, ако VSD се появи в детство, тогава рискът от заболяване на VSD значително се увеличава по време на възрастен живот. Ето защо за такива хора трябва да се има предвид превенцията на VSD през целия живот.

Вегето-съдова дистония - лечение с народни средства.

Билколечение – лечение на вегетативно-съдова дистония с билки.Трябва да се обърне голямо внимание на това лечение. Има много билки, които могат както да стимулират дейността на организма, така и да успокоят прекомерната му активност.

Лечение на хипертоничен тип VSD

При хипертоничен тип VSD използва билки, които имат успокояващ, хипнотичен ефект върху тялото.Тези билки не са алтернатива на лечението с лекарства, а само значително допълнение към това лечение. Те трябва да се приемат само ако симптомите на заболяването са леки. Приемат се продължително, около 20-30 дни. Освен това те не трябва да се приемат повече от определения период, за да се избегнат странични ефекти. По-добре е да се използват няколко вида билки с еднакво действие, които се използват редуващи се.

Ето основните представители на билките с успокояващо и хипнотично действие: валериана, маточина, жълт кантарион, маточина, лайка, хмел, липа, мента, детелина, копър, къпини, ягоди и някои други.

Валериана е една от най-добрите билки от тази серия, която също няма противопоказания.Най-добре е да използвате тинктура от валериана, която се приема по 15 ml (1 супена лъжица) 2 пъти на ден. Лечението продължава една седмица, след което се прави почивка за 2 седмици.

Motherwort може значително да понижи кръвното налягане, така че трябва да се използва с повишено внимание.

Ментата и маточината се използват под формата на чайове и тинктури.Не се препоръчва продължителна употреба, тъй като може да причини Отрицателно влияниевърху човешката репродуктивна система.

Лечение на хипотоничен тип VSD

С хипотония Тип VSDизползват се билки, които повишават тонуса на организма и по-специално на сърдечно-съдовата система. Такива билки включват: женшен, елеутерокок, кафе, черен и зелен чай.

Женшенът е адаптоген.Тинктура от корена му се приема по 20 капки 30 минути преди хранене. Трябва да се приема през първата половина на деня, за да се предотврати безсънието. Женшенът не само стимулира нервната и сърдечно-съдовата система, но и повишава потентността. Лечението с женшен не трябва да продължава твърде дълго, в противен случай може да настъпи изчерпване.

Eleutherococcus също е адаптоген.Селективно стимулира функционирането на нервната система, подобрява предаването на нервните импулси. Приемайте го по същия начин като женшена: през първата половина на деня, 30 минути преди хранене, 30 капки. Курсът на лечение е 15-20 дни.

Събиране на билки за лечение на VSD

Направете смес от следните билки: блатен тръстик (30 гр.), астрагал wooliflora (40 гр.), полски хвощ (40 гр.), сладка детелина (40 гр.) Направете отвара от сместа и приемайте 15 - 30 мл. (1-2 супени лъжици) за 1-2 месеца.

Видео: VSD, панически атаки. Възникване и лечение.

Симпатикова система

Парасимпатикова система

Разширява зениците Инхибира слюноотделянето Увеличава честотата и силата на сърдечните контракции Разширява бронхите и бронхиолите Укрепва белодробната вентилация Потиска чревната подвижност и производството на храносмилателни ензими Повишава кръвното налягане Увеличава обема на кръвта чрез свиване на далака Предизвиква свиване на мускулите, които повдигат косата Свива артериолите в кожата на крайниците Засилва реабсорбцията на вода в нефроните и намалява диурезата Предизвиква отделянето на адреналин от надбъбречните жлези

Свива зениците Стимулира слюноотделянето Намалява честотата и силата на сърдечните контракции Разширява бронхите и бронхиолите Намалява вентилацията на белите дробове Засилва перисталтиката и стимулира производството на храносмилателни ензими Намалява кръвното налягане Разширява артериолите в кожата на лицето

45. Основните симптоми, характерни за преобладаването на влиянието на симпатиковите и парасимпатиковите отдели. „Ваготония“, „симпатитония“, „нормотония“.

ОПИСАНИЕ

Ваготония(остаряло; ваготония; ваго- + гръцки тонос напрежение; синоним парасимпатикотония) - преобладаването на тонуса на парасимпатиковата част на автономната нервна система над тонуса на нейната симпатикова част. Проявява се с брадикардия, понижено кръвно налягане, хипогликемия (,патологично състояние, характеризиращо се с намаляване на концентрацията на кръвната захар под 3,5 mmol/l, периферна кръв под нормата, което води до хипогликемичен синдром .), хиперхидроза (повишено изпотяване).

ПРИЧИНИ

Най-честите причини за развитие на ваготония са

неврози,
леки органични лезии мозък,
стволови и хипоталамични нарушения.

СИМПТОМИ

студена и влажна кожа,
изпотяване,
хиперсаливация, Хиперсаливация (друго име е птиализъм) - повишена секреция слюнчен секретпоради повишена активност на слюнчените жлези.
брадикардия,(Брадикардия - това е нарушение на сърдечния ритъм (аритмия) в посока на намаляване на честотата на свиване. Обикновено честотата на контракциите при възрастни варира от 60-80 (в покой) и до 140 (в физическа дейност) веднъж на минута. Пулс под 60 пъти в минута се счита за рядък и такова нарушение на сърдечния ритъм се нарича брадикардия.)
склонност към ортостатична хипотония, Това дългосрочно състояние, характеризиращ се с ниско кръвно налягане - под 100/60 mmHg. поради намален съдов тонус. Преди това терминът вегетативно-съдова дистония (VSD) се използва за хипотоничен тип.
респираторна аритмия,
склонност към припадък.

Пациентите са бавни, флегматични, нерешителни, склонни към депресия и имат малка издръжливост.

Ваготонияпроявява се с нарушения във функционирането на дихателната система, периодични усещания за липса на въздух и лоша поносимост на ниски температури. Възможни са нарушения храносмилателната система– диария или запек, коремна болка, различни алергични реакции, подуване под очите. Всички тези симптоми могат да се появяват периодично или постоянно. Често се срещат нощни болки – в краката и стомаха.

Ваготониячесто придружени от различни сърдечно-съдови нарушения. На първо място, това са болка в областта на сърцето, ниско кръвно налягане или внезапни периодични спадове на налягането. В този случай сърцето има намален тонус, броят на ударите в минута може да намалее до 40-50 вместо нормалните 65-70 за дете, но физическият размер на сърдечния мускул може да се увеличи. В допълнение, брадиаритмията - нередности в сърдечния ритъм - може периодично да се записва.

ЛЕЧЕНИЕ

Лекарствената терапия се предписва в комбинация с нелекарствени лекарства или ако последните са неефективни.

Лечението трябва да започне с билкови препарати, които имат най-малко странични ефекти. Като се има предвид продължителността на лечението, не трябва да се предписват няколко лекарства едновременно, препоръчително е да се замени едно лекарство с друго.

Симпатитония(с надценка симпатичен тон) Хората със симпатикотония се характеризират с темперамент, плам, променливост на настроението, прекомерна афективност към болка и невротични състояния. Обективно се установява учестяване на биенето и дишането, повишено кръвно налягане, бледа кожа, втрисащи хиперкинези (неволеви движения в различни мускулни групи).

Нормотония?

46. Основни функционални тестове, насочени към диагностициране на разпространението на влиянията на симпатиковия и парасимпатиковия отдел

Симпатикотония

(симпатикотония; симпатико- + гръцки тонос напрежение)

преобладаването на тонуса на симпатиковата част на автономната нервна система над тонуса на нейната парасимпатикова част.Симпатикотония - относителното преобладаване на тонуса на симпатиковата част на автономната нервна система над парасимпатиковата, например при меланхолична депресия, проявяваща се със симптоми като мидриаза, тахикардия, склонност към артериална хипертония, сухи лигавици, бледност на кожата , склонност към запек, намалена секреция на сълзи и др.). В психопатологията симптомите на симпатикотония най-често се придружават или проявяват от меланхолия, меланхолия и евентуално скрита депресия.

49. Основните разлики в механизма на обработка на информация от дясното и лявото полукълбо на човешкия мозък

Мозъкът се състои от две полукълба, ляво и дясно. Кората на едното полукълбо не е свързана с кората на другото. Информацията се обменя между полукълбата чрез corpus callosum. Ако направим аналогия с компютъра, лявото полукълбо на мозъка функционира като сериен процесор. Информацията се обработва от лявото полукълбо на етапи. Дясното полукълбо работи като паралелен процесор; то може да обработва много различна информация едновременно. Ляво полукълбоотговаря за логиката и анализа. Именно тя анализира всички факти и ги систематизира. Дясното полукълбо мисли в образи, интуицията, фантазиите и сънищата са във властта му.

Според всички закони на общата симетрия на човешкото тяло, лявото и дясното полукълбо са почти точни огледални изображения на другото. И двете полукълба са отговорни за контрола и контрола на основните движения на човешкото тяло и неговите сензорни функции, като дясното полукълбо контролира правилната страначовешко тяло, а лявата - лявата.

Има няколко вида функционална организация на двете полукълба на мозъка:

доминиране на лявото полукълбо - вербалната и логическа природа на когнитивните процеси, склонност към абстракция и обобщение (хора с ляво полукълбо);

доминиране на дясното полукълбо - конкретно-фигуративно мислене, развито въображение(хора с дясно полукълбо);

липса на изразено господство на едно от полукълбата (еквихемисферни хора).

Малко по-малко от половината от хората принадлежат към едностранно представените типове отговори на дясното полукълбо и лявото полукълбо.

50. Прояви на функционална асиметрия на мозъка.

Функционалната асиметрия на мозъчните полукълба, разбирана като участието на лявото или дясното полукълбо с различно естество и неравномерно значение в изпълнението на психичната функция, не е глобална, а частична по природа. В различните системи естеството на функционалната асиметрия може да бъде различно. Както е известно, се разграничават двигателни, сетивни и "ментални" асиметрии, като всяка от тези асиметрии е разделена на много частични видове. В рамките на двигателните асиметрии могат да се разграничат мануални (ръчни), крачни, орални, окуломоторни и др. Мануалните асиметрии се считат за водещи сред двигателните асиметрии, но другите видове двигателни асиметрии и тяхната връзка с мануалните асиметрии все още не са достатъчно разкрити. изучавани. Сензорните форми на асиметрия включват зрителни, слухови, тактилни, обонятелни и др. „Психичните“ форми включват асиметрия в мозъчната организация на речта и други висши психични функции (перцептивни, мнестични, интелектуални).

Анализирайки връзката само на три вида асиметрии (ръка - око - ухо), A.P. Чуприков и колегите му идентифицираха 8 варианта на функционални мозъчни асиметрии в нормалната популация. При отчитане на други видове двигателни и сетивни асиметрии техният брой трябва да бъде многократно по-голям.

По този начин има много варианти на нормална функционална асиметрия на мозъчните полукълба, когато се оценяват дори само елементарни двигателни и сензорни процеси. Още по-голямо разнообразие от възможности за асиметрия ще се разкрие, ако се вземат предвид характеристиките на всички висши психични функции. Въведение в хората с дясна ръка (с водещ дясна ръка) като хомогенна група от населението е противозаконно. Още по-сложни и хомогенни са групите на левичарите (с водеща лява ръка) и двудекстрите (с водещи и двете ръце).

Реалната картина на асиметриите и техните комбинации в нормални условия е много сложна. Разбира се, само „профилите на асиметрия“ (т.е. определени комбинации, модели на асиметрии на различни функции) са много разнообразни. Тяхното изучаване е една от най-важните задачи на съвременната естествознание, включително невропсихологията.

Всяка специфична форма на функционална асиметрия се характеризира с определена степен, мярка. Като се вземат предвид количествените показатели, можем да говорим за силна или слаба (моторна или сензорна) асиметрия. За точни характеристикистепента на изразяване на определена асиметрия, някои автори използват такива показатели като коефициента на асиметрия. Следователно частичните характеристики на асиметрията трябва да бъдат допълнени с количествени данни.

Функционалната асиметрия на мозъчните полукълба при възрастен е продукт на действието на биосоциални механизми. Както показват проучванията, проведени върху деца, основите на функционалната специализация на полукълбата са вродени, но с развитието на детето механизмите на междухемисферната асиметрия и междухемисферното взаимодействие се подобряват и стават по-сложни. Този факт е отбелязан и в показателите биоелектрична активностмозъка и според експериментални психологически показатели, по-специално, използвайки техниката на дихотично слушане. Асиметрията на биоелектричните показатели се проявява в моторните и сензорните области на кората по-рано от други, а по-късно в асоциативните (префронтални и задно-теменно-темпорални) области на кората на главния мозък. Има данни за намаляване на ЕЕГ показателите за асиметрия в напреднала възраст. По този начин има онтогенетичен и като цяло възрастов фактор, който определя естеството на функционалната асиметрия.Функционална асиметрия на мозъка – това е комплексно свойство на мозъка, отразяващо разликата в разпределението на невропсихичните функции между дясното и лявото му полукълбо.

Изследването на междуполукълбните различия е от голямо значение за решаване на проблемите в образованието. Според Джоузеф Боген сегашният акцент в образователната система върху придобиването на вербални умения и развитието на аналитичното мислене води до пренебрегване на развитието на важни невербални способности. И при такива условия половината от мозъка „гладува“ и потенциалният му принос за развитието на индивида като цяло се игнорира.

Според Springer и Deitch изследването на латералността трябва да бъде в тези посоки, които се отнасят до сръчността и пространствената ориентация, то трябва да бъде незаменим фактор при оценката на училищната зрялост на детето при постъпване в училище. Важен е във всички случаи: образователни затруднения, поведенчески разстройства. Необходимо е внимателно да се проучи състоянието на здравето на детето, функциите на органите, двигателните умения - тук възниква проблемът с латералността - проявлението на действието и взаимодействието на мозъчните полукълба.

Изследванията върху мозъчната асиметрия предизвикаха интерес към общия проблем с десничарството и левичарството и показаха разлики между левичарите и десничарите по отношение на организацията на мозъка, което доведе до редица въпроси: какви са последиците от това разлики, ако има такива, за интелекта, креативност?

Какви фактори основно определят левичарството (гени, житейски опит, леко увреждане на мозъка)?

Проблемът с функционалната асиметрия на мозъчните полукълба е много сложен, тъй като разликите във функционирането на лявото и дясното полукълбо се маскират чрез излишък мозъчна дейностосигуряване на дублиране и повишаване на неговата надеждност.

©2015-2019 сайт
Всички права принадлежат на техните автори. Този сайт не претендира за авторство, но предоставя безплатно използване.
Дата на създаване на страницата: 2016-02-12

„Живият организъм е повече от сбора на неговите части.“ Жизнените процеси в отделните органи са обединени от висши регулаторни механизми в прекрасно цяло, изпълнено с дълбок смисъл, без което поддържането на живота би било невъзможно.

Вегетативната нервна система е част от тези регулаторни механизми. В сложно взаимодействие тя е тясно свързана с ендокринните жлези и много други регулаторни апарати на вегетативните функции (минерални, витаминни, киселинно-алкален баланси др.), което гарантира целостта и последователността на всички функции в самото тяло.

Обратно, централната нервна система регулира активните и пасивни взаимодействия на тялото с външния свят, които чрез положителни и отрицателни импулси, възникващи в мозъка, са определящи в нервната регулация на автономните функции. В същото време интерстициалният мозък е център на единната регулация на най-важните вегетативни процеси в тялото: кръвообращение, дишане, метаболизъм, кръвоносна система, водна обмяна и топлинна регулация.

Биков, продължавайки работата си върху условните рефлекси на своя велик учител Павлов, доказва, че всички рефлекторни процеси на нервната дейност в тялото протичат чрез механизма на условните рефлекси, т.е. чрез кората на главния мозък, която е способна да установява ограничени във времето връзки с която и да е част от тялото и осигуряват нейната адаптация към постоянно променящите се условия на вътрешната и външната среда.

При такива разнообразни взаимовръзки, взаимоотношения и непрекъснато променящи се взаимодействия се създават редица трудности при провеждането функционални тестовеавтономна нервна система. Основният недостатък на повечето от тези тестове е липсата на достатъчна специфичност. Действието на даден стимул в една част от автономния регулаторен механизъм често предизвиква целия функционална система. Следователно почти всички тестове за изследване на вегетативната нервна система страдат от определени недостатъци от самото начало. По този начин стойностите на кръвното налягане, кръвната захар или пулса, открити в покой, по никакъв начин не дават право да се правят изводи за състоянието на компенсаторните процеси, по отношение на които автономната нервна система играе водеща роля.

В допълнение, при провеждането на повечето функционални тестове се използват едностранни натоварвания, които не се срещат при нормални условия, които също се извършват в среда (болница), чужда на реалните условия на живот на изпитвания. Освен това повечето от натоварванията, които са свързани с професията или работата, точно отсъстват в тези проби.

Следователно човек обикновено трябва да се задоволи само с общо изявление за функционални отклонения на вегетативната нервна система от нормата. Това обаче вече е ценно. Голямо значениеСъщо така е възможно с помощта на някои от тези тестове да се разграничат органичните нарушения от чисто функционалните.

В основните регулаторни механизми на вегетативната нервна система има полярност на два вида въздействия, които като цяло са антагонистични: симпатиковата и парасимпатиковата (вагусния нерв) нервна система. По принцип всички органи се снабдяват в еднаква степен с влакна от двата отдела. Преобладаването на влиянието на един от отделите се проявява клинично чрез редица симптоми, наблюдението на които позволява да се стигне до важни изводипо отношение на функционалното състояние на автономната регулация.

В таблицата на страница Определяне на типа реактивност с помощта на анамнеза, този антагонизъм на функциите на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система е ясно сравнен според данните, дадени от Hoff. Функционалният антагонизъм между симпатиковата и парасимпатиковата нервна система няма универсално значение, тъй като не се среща в редица органи и често отсъства дори в органи с двойна автономна инервация.

От многобройните методи, с които разполагаме за изследване на функциите на вегетативната нервна система, по-долу са избрани и представени само няколко, които са се доказали в практиката и не изискват специално оборудване или големи разходи.

Провеждането на функционални тестове изисква стриктно спазване на определени Общи правила. В този случай е необходимо:

а) Внимателно установете първоначалните стойности чрез провеждане на многократни тестове в различни дни, по възможност на празен стомах, с пациента в пълна физическа и психическа почивка, без промяна на терапевтичния режим (например предписване или спиране на лечение, засягащо вегетативната нервна система система).

б) Винаги провеждайте тестове в едни и същи часове на деня (промени в характера на автономните реакции в зависимост от колебанията в дневния ритъм физиологични функции) и при същото биологично състояние на организма, особено при жените.

в) За да се идентифицира нервната регулация на автономните функции, не са толкова статични показатели в даден момент (като напречно сечение), като например еднократно измерване на кръвното налягане или еднократно определяне на кръвната захар, а са подходящи, но по-скоро системни наблюдения на промените в редица показатели под формата на дневни, седмични и месечни криви (подобно на надлъжен разрез), даващи по-пълна картина. Най-ценните прозрения могат да бъдат получени чрез стрес тестове. Тези натоварвания могат да бъдат или от соматичен характер (под формата на огъване на коленете, изкачване на стълби, излагане на студ и топлина и др., или под формата на използване на лекарства), или от психическо естество.

Симпатикова нервна система

Парасимпатикова нервна система

Увеличаване на минутния обем, подобряване на функцията на автоматизма, проводимостта, контрактилитета и възбудимостта

Намаляване на сърдечния дебит, инхибиране на автоматичната функция, проводимост, контрактилитет и възбудимост

Повишено кръвоснабдяване на работещите скелетни мускули.

Повишено кръвообращение в коронарните и белодробните артерии, намалено кръвоснабдяване на кожата и лигавиците

Намалено кръвоснабдяване на скелетните мускули

Намалено кръвообращение в коронарните и белодробните артерии, повишено кръвоснабдяване на кожата и лигавиците

Повишена възбудимост на дихателния център

Повишен дихателен обем

Повишаване на кръвоснабдяването и кръвоснабдяването на белите дробове

Намалена възбудимост на дихателния център

Намален дихателен обем

Намалено кръвоснабдяване и кръвоснабдяване на белите дробове

Консумация на енергия, процеси на гниене

Повишен метаболизъм

Повишена телесна температура

Повишено разграждане на протеини

Склонност към ацидоза

Намаляване на съотношението K/Ca

Запазване на енергия, почивка, процеси на синтез

Намален метаболизъм

Намалена телесна температура

Малко разграждане на протеини

Склонност към алкалоза

Повишаване на съотношението K/Ca

Освобождаване на кръв от депото

Увеличаване на броя на червените кръвни клетки

Симпатикова нервна система

Тенденция към изместване към миелоидни елементи в модела на бялата кръв

Намаляване на броя на еозинофилите

Натрупване на кръв в депото

Намален брой червени кръвни клетки

Парасимпатикова нервна система

Склонност към лимфни клетки в модела на бялата кръв

Повишен брой еозинофили

Затваряне на входа (кардия)

Стомах: отслабване на тонуса и инхибиране на перисталтиката

Инхибиране на секрецията на жлезите на фундуса на стомаха

Тънки и дебели черва: намален тонус и инхибиране на перисталтиката

Отваряне на входа (кардия)

Стомах: повишен тонус и повишена перисталтика

Повишена секреция на жлезите на фундуса на стомаха

Тънки и дебели черва: повишен тонус и повишена перисталтика

Инхибиране на производството на инсулин и външната секреция

Повишена секреция на инсулин и външна секреция

Разширяване на палпебралната фисура до изпъкнали очи (екзофталмос)

Стесняване на палпебралната фисура (енофталмос)

Инхибиране на уринирането, отпускане на мускула, който изпразва пикочния мехур (m. detrusor)

Повишен тонус на сфинктера

Повишено уриниране, повишен тонус на мускула, който изпразва пикочния мехур (m. detrusor)

Вазодилатация и ерекция

г) Кога стрес тестовенеобходимо е да се обърне внимание на точната дозировка, както и скоростта на приложение на дадено вещество, а при повторение или провеждане на няколко теста - на достатъчен период от време между тях. Реакцията на натоварването трябва напълно да отшуми, преди да започнете нов тест.

д) За оценка общо състояниевинаги е необходимо да се извършват няколко допълнителни изследвания, подходящ за изясняване на поставения пред изследователя въпрос. По същество почти всички функционални изследвания на отделни органи, при условие че не показват увреждане на тези органи, могат да се използват и като функционални тестове на вегетативната нервна система.

е) При обсъждане на резултатите трябва да се спазва законът на Уайлдър за началните количества. Според този закон човек, дори при стриктно спазване на експерименталните условия, няма постоянна, характерна за даден човек реакция към вещества, действащи върху симпатиковата и парасимпатиковата част на нервната система. Колкото по-активен е даден орган, толкова по-малка е възбудимостта му по отношение на активиращите влияния и толкова по-голяма е чувствителността му по отношение на потискащите влияния. Когато първоначалната стойност на стимулацията достигне максималната си сила, едновременно става възбудимост равно на нула, и обратно.

Когато функционалната подвижност непосредствено преди възбуждането надхвърли определена граница, възниква парадоксална реакция, вероятно като следствие от антагонистичен ефект. Това съответства на онези модели, които се обозначават като „преструктуриране“, „промяна във функционалното състояние“, „антагонистична регулация“ и които са като че ли защитна реакция на тялото.

При обсъждане и оценка на резултатите от тестовете за функцията на вегетативната нервна система се препоръчва да се изхожда от разделението на първоначалното реактивно състояние според Birkmeier-Winkler, според което разграничаваме:

а) Повишен тонус на симпатиковата нервна система, което е фиксация повишена възбудав симпатиковата нервна система (симпатикотония - симпатикотонична реактивна фаза на превключване на автономната нервна система).

Признаци: показателите на теста са много лабилни, лежат над нормалните граници на колебания, хиперрегулаторен (раздразнителен) тип при натоварване.

б) Намаляване на тонуса на симпатиковата нервна система, което често възниква вторично на дълго съществуваща симпатикотония и възниква, когато симпатиковата нервна система се провали и е изтощена (състояние на изтощение на Selie).

Признаци: показанията на много проби се определят под нормалните граници на флуктуация; липса на положителни реакции след тренировка; огнеупорен (твърд) тип или дори парадоксални реакции; различни вегетативни функции често не се срещат паралелно, а са дисоциирани.

в) Повишен тонус на парасимпатиковата нервна система, което се изразява в преобладаване на вагусната инервация. Индикаторите на тестовете в покой се определят значително под нормата, реакциите към натоварвания са подобни на типа реакции, посочени в раздел "б".

Въпреки това, след тренировка няма лабилност, а напротив, стабилност на съотношенията (например основния метаболизъм).

г) Амфотония, която се характеризира със същата степен на пренапрежение на симпатиковата нервна система и блуждаещ нерв. Въпреки това, често е невъзможно да се направи ясно разграничение между тези състояния, така че в тези случаи можем да говорим само за общо функционално разстройство на вегетативната нервна система в смисъл вегетативна дистониякато реактивно състояние.

Физически и психически признаци

Повишен тонус на симпатиковата нервна система

Повишен тонус на парасимпатиковата нервна система

Намален тонус на симпатиковата нервна система

Кратък сън или безсъние, късно заспиване, неспокоен сън, тревожни сънища

Дълбок, дълъг сън без сънища; бавен преход към събуждане сутрин

Сънят е възможен по всяко време на деня и нощта поради изтощение на нервната дейност

Общо здравословно състояние и работоспособност

Променливи съотношения: сравнително добро представяне, особено вечер, високо, но краткотрайно представяне

Максимална производителност преди обяд, бързо намаляване на енергията. Дългосрочно представяне

Изпълнение само за кратък период от време: много бърза умора при физическо и психическо натоварване

За вегетативни нарушения, причинени от физически фактори, най-голяма ефективност има сутрин, а при вегетативни разстройства, причинени от психични проблеми, вечер

Непоносимост към прекалено горещи и пренаселени помещения, силен студ; склонност към изпотяване или втрисане, както и фебрилна инфекция

Топло ми е повишена чувствителностза изсушаване на нагрят въздух

Втрисане, голяма чувствителност към студ, често ниска температура. Болните се чувстват добре само в топли помещения

Намалена възбудимост, но изключително повишена чувствителност; потребност от мир и защита; идеи за деперсонализация

Често оплаквания от страна на сърцето (сърцебиене, усещане за натиск, бодежи, притискане).

Главоболие вечер, трептене в очите, мъгла пред очите, мигрена

Усещане за бучка (глобус) в гърлото, сухота в устата, дрезгав глас, особено при възбуда

Полиурия, намалена потентност или либидо, дисменорея или аменорея

Студени ръце и крака, изтръпване на пръстите през нощта, изтръпване и загуба на сила в ръцете и краката сутрин

На преден план, в зависимост от психическото напрежение, оплаквания от стомашно-чревния тракт (парене в гърлото, гадене, спазми в горната част на корема, диария или запек)

Усещане за стягане в сърдечната област, съчетано с аритмии, особено през нощта и в легнало положение

Преходен катар на дихателните пътища

Липса на нарушения на потентността, понякога ранна еякулация (ejaculatio praecox)

Нарушение на равновесието с притъмняване в очите, бърза зрителна умора. При напрежение, бърза умора, сърцебиене и задух. Усещане за натиск след хранене, запек. Значителни нарушения на потентността с отслабено либидо и при двата пола

Снимка на функционално състояниеи компенсаторните възможности на автономната нервна система е от практическо значение за лекаря. Чрез обективно идентифициране на дисфункции на автономната нервна система е възможно да се направи по-правилна преценка за пациенти с оплаквания, които нямат значителни промени в органите, и въз основа на данните за определяне на естеството на реактивното състояние да се обоснове изборът на лекарството и неговата дозировка.

Тон на вегетативната нервна система

Вегетативната или автономната нервна система обикновено се противопоставя на аномалната или цереброспиналната нервна система. Последният инервира главно сетивните органи и органите за движение, т.е. всички набраздени мускули; неговата инервация е строго сегментна, а нервните влакна идват от нервните центрове ( нервна клетка) към работния орган без прекъсвания. Вегетативната нервна система инервира предимно гладките мускули, жлезите и вътрешните органи на тялото (циркулаторни, дихателни, стомашно-чревен тракт, черен дроб, бъбреци и др.), Инервацията е несегментарна и със задължителни прекъсвания. По този начин основната функция на цереброспиналната нервна система е да регулира връзката между тялото и заобикаляща среда, основната функция на автономната нервна система е да регулира взаимоотношенията и процесите в тялото. Но от само себе си се разбира, че както цереброспиналната, така и вегетативната нервна система са само части от едно цяло - единната нервна система на тялото. Те са свързани помежду си както морфологично, така и функционално. Следователно всички органи на нашето тяло имат двойна - вегетативна и цереброспинална инервация. По този начин, с незаменимото участие на вътрешната секреция, която от своя страна е тясно свързана с вегетативната нервна система, се постига единството и целостта на целия организъм.

Тон на вегетативната нервна система

При естествени условия симпатиковите и парасимпатиковите центрове на вегетативната нервна система са в състояние на непрекъснато възбуждане, наречено „феномен“. постоянен тонВегетативната нервна система се проявява главно във факта, че по еферентните влакна към органите протича постоянен поток от импулси с определена честота на повторение. Известно е, че състоянието на тонуса парасимпатикова системанай-добре отразява дейността на сърцето, особено сърдечната честота, и състоянието на тонуса на симпатиковата система - съдова система, по-специално стойността на кръвното налягане (в покой или при извършване на функционални тестове). Много аспекти от природата на тонизиращата дейност остават малко известни. Смята се, че тонът на ядрените образувания се формира главно поради притока на сензорна информация от рефлексогенни зони, отделни групи интерорецептори, както и соматични рецептори. В същото време съществуването на собствени пейсмейкъри - пейсмейкъри, локализирани предимно в продълговатия мозък. Естеството на тоничната активност на симпатиковата, парасимпатиковата и метасимпатиковата част на вегетативната нервна система също може да бъде свързана с нивото на ендогенните модулатори (директно и непряко действие), адренореактивността, холинореактивността и други видове хемореактивност. Тонусът на автономната нервна система трябва да се разглежда като една от проявите на хомеостатичното състояние и същевременно един от механизмите за нейното стабилизиране.

Конституционална класификация на тонуса на ВНС при хората

Преобладаването на тоничните влияния на парасимпатиковата и симпатиковата част на автономната нервна система послужи като основа за създаването на конституционална класификация. Още през 1910 г. Епингер и Хес създават учението за симпатикотонията и ваготонията. Те разделят всички хора на две категории - симпатикотоници и ваготоници. Те считат, че признаците на ваготония са рядък пулс, дълбоко бавно дишане, понижено кръвно налягане, стесняване на палпебралната фисура и зениците, склонност към хиперсаливация и метеоризъм. Вече има повече от 50 признака на ваготония и симпатикотония (само 16% от здравите хора могат да идентифицират симпатикотония или ваготония). IN напоследъкА.М. Greenberg предлага да се разграничат седем вида автономна реактивност: обща симпатикотония; частична симпатикотония; обща ваготония; частична ваготония; смесена реакция; обща интензивна реакция; обща слаба реакция.

Въпросът за тонуса на автономната (вегетативната) нервна система изисква допълнителни изследвания, особено предвид големия интерес, проявен към медицината, физиологията, психологията и педагогиката. Смята се, че тонусът на вегетативната нервна система отразява процеса на биологична и социална адаптация на човек към различни условия на околната среда и начин на живот. Оценката на тонуса на автономната нервна система е една от трудните задачи на физиологията и медицината. Има специални методи за изследване вегетативен тонус. Например, при изследване на кожните автономни рефлекси, по-специално пиломоторния рефлекс или рефлекса "настръхване" (причинява се от болезнено или студено дразнене на кожата в областта на трапецовидния мускул), с нормотоничен тип реакция при здрави хора, възниква образуването на „настръхвания“. Когато са засегнати страничните рога, предните корени на гръбначния мозък и граничния симпатиков ствол, този рефлекс липсва. При изследване на потния рефлекс или аспиринов тест (поглъщане на 1 g аспирин, разтворен в чаша горещ чай) здрав човекпоявява се дифузно изпотяване (положителен аспиринов тест). Ако хипоталамусът или пътищата, свързващи хипоталамуса със симпатиковите неврони на гръбначния мозък, са повредени, липсва дифузно изпотяване (отрицателен аспиринов тест).

При оценката на съдовите рефлекси често се изследва локалният дермографизъм, т.е. съдова реакция на инсулт дразнене на кожата на предмишницата или други части на тялото с дръжката на неврологичен чук. При леко кожно дразнене след няколко секунди при нормотензивни пациенти се появява бяла ивица, което се обяснява със спазъм на повърхностния кожни съдове. Ако дразненето се прилага по-силно и бавно, тогава при нормотензивни пациенти се появява червена ивица, заобиколена от тясна бяла граница - това е локален червен дермографизъм, който възниква в отговор на намаляване на симпатиковите вазоконстрикторни ефекти върху съдовете на кожата. При повишен тонус на симпатиковия отдел и двата вида дразнене причиняват само бяла ивица (локално бял дермографизъм), и с повишаване на тонуса на парасимпатиковата система, т.е. с ваготония, при хората и двата вида дразнене (и слабо, и силно) причиняват червен дермографизъм.

Ортостатичният рефлекс на Превел се състои от активното прехвърляне на обекта от хоризонтално положениевъв вертикално положение, с броене на пулса преди началото на теста и 10–25 s след неговото завършване. При нормотоничен тип реакция сърдечната честота се увеличава с 6 удара в минута. По-високото увеличение на сърдечната честота показва симпатико-тоничен тип реакция, докато леко повишаване на сърдечната честота (не повече от 6 удара в минута) или постоянен пулс показва повишен тонус на парасимпатиковия отдел.

При изследване на болезнен дермографизъм, т.е. При дразнене на кожата с остър карфиц върху кожата на нормотензивни пациенти се появява червена ивица с ширина 1-2 cm, заобиколена от тесни бели линии. Този рефлекс се дължи на намаляване на тоничните симпатични влияния върху съдовете на кожата. Това обаче не се случва, когато вазодилататорните влакна, отиващи към съда като част от периферния нерв, са повредени или когато депресорната част на булбарния вазомоторен център е повредена.

Симптоми на заболявания на вегетативната нервна система

P. S. Medovik посочва връзката между развитието на пневмония и нарушения тонус на вегетативната нервна система. Според него вазомоторните нарушения, дължащи се на нарушения във вегетативно-ендокринната система, са основната причина за развитието на пневмония. Мнението, че нарушенията в кръвообращението и отоците са причина за пневмония, се поддържа и от А. А. Сперански, Д. С. Саркисов и др. което впоследствие води до развитие на белодробен процес.

Глава 17. Антихипертензивни лекарства

Антихипертензивните лекарства се наричат лекарствени вещества, които понижават кръвното налягане. Най-често се използват при артериална хипертония, т.е. с високо кръвно налягане. Следователно тази група вещества се нарича още антихипертензивни лекарства.

Артериалната хипертония е симптом на много заболявания. Има първична артериална хипертония или хипертония (есенциална хипертония), както и вторична (симптоматична) хипертония, например артериална хипертония с гломерулонефрит и нефротичен синдром (бъбречна хипертония), със стесняване бъбречни артерии(реноваскуларна хипертония), феохромоцитом, хипералдостеронизъм и др.

Във всички случаи те се стремят да излекуват основното заболяване. Но дори и ако това не успее, артериалната хипертония трябва да се елиминира, тъй като артериалната хипертония допринася за развитието на атеросклероза, ангина пекторис, инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, зрително увреждане и бъбречна дисфункция. Рязко повишаване на кръвното налягане - хипертонична криза може да доведе до кръвоизлив в мозъка (хеморагичен инсулт).

При различни заболяванияПричините за артериалната хипертония са различни. IN начална фазахипертонията е свързана с повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система, което води до увеличаване на сърдечния дебит и свиване на кръвоносните съдове. В този случай кръвното налягане се понижава ефективно от вещества, които намаляват влиянието на симпатиковата нервна система (антихипертензивни средства с централно действие, адренергични блокери).

При бъбречно заболяване и в късните стадии на хипертония повишаването на кръвното налягане е свързано с активиране на системата ренин-ангиотензин. Полученият ангиотензин II свива кръвоносните съдове, стимулира симпатикова система, увеличава освобождаването на алдостерон, което увеличава реабсорбцията на Na + йони в бъбречните тубули и по този начин задържа натрий в тялото. Трябва да се предписват лекарства, които намаляват активността на системата ренин-ангиотензин.

С феохромоцитом (тумор медуланадбъбречните жлези), секретираните от тумора адреналин и норепинефрин стимулират сърцето и свиват кръвоносните съдове. Феохромоцитомът се отстранява хирургично, но преди операцията, по време на операция или ако операцията е невъзможна, кръвното налягане се понижава с помощта на блокери на оси.

Честа причина за артериална хипертония може да бъде задържането на натрий в организма поради прекомерна консумация на трапезна сол и недостатъчност на натриуретичните фактори. Повишено съдържание Na + в гладките мускули на кръвоносните съдове води до вазоконстрикция (функцията на Na + /Ca 2+ обменника е нарушена: навлизането на Na + и изходът на Ca 2+ намалява; нивото на Ca 2+ в цитоплазмата на гладките мускули се увеличава). В резултат на това кръвното налягане се повишава. Ето защо при артериална хипертония често се използват диуретици, които могат да премахнат излишния натрий от тялото.

При артериална хипертония от всякакъв произход миотропните вазодилататори имат антихипертензивен ефект.

Смята се, че пациентите с артериална хипертония трябва систематично да използват антихипертензивни лекарства, за да предотвратят повишаване на кръвното налягане. За тази цел е препоръчително да се предписват дългодействащи антихипертензивни лекарства. Най-често използваните лекарства са тези, които действат 24 часа и могат да се предписват веднъж дневно (атенолол, амлодипин, еналаприл, лозартан, моксонидин).

IN практическа медицинаНай-често използваните антихипертензивни лекарства са диуретици, β-блокери, блокери на калциевите канали, α-блокери, ACE инхибитори и AT1 рецепторни блокери.

За облекчаване на хипертонични кризи се прилагат интравенозно диазоксид, клонидин, азаметоний, лабеталол, натриев нитропрусид и нитроглицерин. При леки хипертонични кризи каптоприл и клонидин се предписват сублингвално.

Класификация на антихипертензивните лекарства

I. Лекарства, които намаляват влиянието на симпатиковата нервна система (невротропни антихипертензивни лекарства):

1) средства за централно действие,

2) лекарства, които блокират симпатиковата инервация.

P. Вазодилататори на миотропно действие:

2) активатори на калиеви канали,

3) лекарства с неясен механизъм на действие.

III. Блокери на калциевите канали.

IV. Средства, които намаляват ефектите на ренин-ангиотензиновата система:

1) лекарства, които пречат на образуването на ангиотензин II (лекарства, които намаляват секрецията на ренин, АСЕ инхибитори, вазопептидазни инхибитори),

2) AT 1 рецепторни блокери.

Лекарства, които намаляват влиянието на симпатиковата нервна система

(невротропни антихипертензивни лекарства)

Висшите центрове на симпатиковата нервна система са разположени в хипоталамуса. Оттук възбуждането се предава към центъра на симпатиковата нервна система, разположен в ростровентролатералния продълговат мозък (RVLM - rostro-ventrolateral medulla), традиционно наричан вазомоторен център. От този център импулсите се предават към симпатиковите центрове на гръбначния мозък и по-нататък по симпатиковата инервация към сърцето и кръвоносните съдове. Активирането на този център води до увеличаване на честотата и силата на сърдечните контракции (увеличава сърдечния дебит) и до повишаване на тонуса на кръвоносните съдове - повишава се кръвното налягане.

Кръвното налягане може да бъде намалено чрез инхибиране на центровете на симпатиковата нервна система или чрез блокиране на симпатиковата инервация. В съответствие с това невротропните антихипертензивни лекарства се разделят на централни и периферни средства.

ДА СЕ антихипертензивни лекарства с централно действиевключват клонидин, моксонидин, гуанфацин, метилдопа.

Клонидин (клонидин, хемитон) е α2-адренергичен агонист, стимулира α2A-адренергичните рецептори в центъра на барорецепторния рефлекс в продълговатия мозък (ядрото на солитарния тракт). В този случай се възбуждат вагусните центрове (nucleus ambiguus) и инхибиторните неврони, които имат депресивен ефект върху RVLM (вазомоторния център). В допълнение, инхибиторният ефект на клонидин върху RVLM се дължи на факта, че клонидин стимулира I1-рецепторите (имидазолиновите рецептори).

В резултат на това инхибиторният ефект на вагуса върху сърцето се увеличава и стимулиращият ефект на симпатиковата инервация върху сърцето и кръвоносните съдове намалява. В резултат на това намалява сърдечен дебити тонуса на кръвоносните съдове (артериални и венозни) - кръвното налягане се понижава.

частично хипотензивен ефектКлонидинът се свързва с активирането на пресинаптичните α2-адренергични рецептори в краищата на симпатиковите адренергични влакна - освобождаването на норепинефрин намалява.

При по-високи дози клонидинът стимулира екстрасинаптичните a 2 B -адренергични рецептори на гладката мускулатура на кръвоносните съдове (фиг. 45) и с бързо венозно приложениеможе да причини краткотрайна вазоконстрикция и повишаване на кръвното налягане (поради това интравенозният клонидин се прилага бавно, в продължение на 5-7 минути).

Поради активирането на α2-адренергичните рецептори в централната нервна система, клонидинът има изразен седативен ефект, потенцира ефекта на етанола, проявява аналгетични свойства.

Клонидин е високоактивно антихипертензивно лекарство (терапевтична доза при перорално приложение 0.g); продължава около 12 часа, но при системна употреба може да предизвика субективно неприятен седативен ефект (разсеяни мисли, невъзможност за концентрация), депресия, намалена толерантност към алкохол, брадикардия, сухота в очите, ксеростомия (сухота в устата), запек, импотентност. Ако рязко спрете приема на лекарството, се развива изразен синдром на отнемане: след 18-25 часа кръвното налягане се повишава и е възможна хипертонична криза. β-адренергичните блокери засилват синдрома на отнемане на клонидин, така че тези лекарства не се предписват заедно.

Клонидин се използва главно за бързо понижаване на кръвното налягане по време на хипертонични кризи. В този случай клонидинът се прилага интравенозно за 5-7 минути; при бързо приложение е възможно повишаване на кръвното налягане поради стимулиране на съдовите α2-адренергични рецептори.

Разтворите на клонидин под формата на капки за очи се използват при лечението на глаукома (намалява производството на вътреочна течност).

Моксонидин (cynte) стимулира имидазолиновите 1 1 рецептори и в по-малка степен a 2 адренергичните рецептори в продълговатия мозък. В резултат на това активността на вазомоторния център намалява, сърдечният дебит и тонусът на кръвоносните съдове намаляват, кръвното налягане намалява.

Лекарството се предписва перорално за системно лечение на артериална хипертония 1 път на ден. За разлика от клонидина, моксонидинът причинява по-слабо изразена седация, сухота в устата, запек и симптоми на отнемане.

Guanfacine (estulic), подобно на клонидин, стимулира централните α2-адренергични рецептори. За разлика от клонидина, той не засяга 11 рецепторите. Продължителността на хипотензивния ефект е около 24 часа. Предписва се перорално за системно лечение на артериална хипертония. Синдромът на отнемане е по-слабо изразен, отколкото при клонидин.

Химическата структура на метилдопа (допегит, алдомет) е a-метил-DOPA. Лекарството се предписва перорално. В тялото метилдопа се превръща в метилнорепинефрин и след това в метиладреналин, които стимулират α2-адренергичните рецептори на барорецепторния рефлексен център.

Хипотензивният ефект на лекарството се развива след 3-4 часа и продължава около 24 часа.

Странични ефекти на метилдопа: замаяност, седация, депресия, назална конгестия, брадикардия, сухота в устата, гадене, запек, чернодробна дисфункция, левкопения, тромбоцитопения. Поради блокиращия ефект на а-метил-допамин върху допаминергичното предаване са възможни: паркинсонизъм, повишено производство на пролактин, галакторея, аменорея, импотентност (пролактинът инхибира производството на гонадотропни хормони). Ако рязко спрете приема на лекарството, симптомите на отнемане се появяват след 48 часа.

Лекарства, които блокират периферната симпатикова инервация.

За да се намали кръвното налягане, симпатиковата инервация може да бъде блокирана на ниво: 1) симпатикови ганглии, 2) окончания на постганглионарни симпатикови (адренергични) влакна, 3) адренергични рецептори на сърцето и кръвоносните съдове. Съответно се използват ганглиоблокери, симпатиколитици и адренергични блокери.

Ганглиоблокери- хексаметониев бензосулфонат (бензо-хексониум), азаметоний (пентамин), триметафан (арфонад) блокират предаването на възбуждане в симпатиковите ганглии (блокират N N -xo-линорецепторите на ганглийните неврони), блокират N N -холинергичните рецептори на хромафиновите клетки на надбъбречните жлези медула и намаляват освобождаването на адреналин и норепинефрин. По този начин ганглиозните блокери намаляват стимулиращия ефект на симпатиковата инервация и катехоламините върху сърцето и кръвоносните съдове. Има отслабване на сърдечните контракции и разширяване на артериалните и венозните съдове - артериалното и венозното налягане намалява. В същото време ганглиоблокерите блокират парасимпатиковите ганглии; като по този начин елиминира инхибиторния ефект на вагусните нерви върху сърцето и обикновено причинява тахикардия.

За системна употреба ганглиозните блокери са малко полезни поради странични ефекти (тежка ортостатична хипотония, нарушена акомодация, сухота в устата, тахикардия; възможна чревна атония и Пикочен мехур, сексуална дисфункция).

Хексаметоний и азаметоний действат 2,5-3 часа; прилага се интрамускулно или подкожно по време на хипертонични кризи. Азаметоний се прилага и бавно венозно в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид при хипертонична криза, оток на мозъка, белите дробове на фона на високо кръвно налягане, при спазми на периферните съдове, при чревни, чернодробни или бъбречни колики.

Триметафанът действа за 10-15 минути; прилага се в разтвори интравенозно капково за контролирана хипотония по време на хирургични операции.

Симпатиколитици- резерпин, гуанетидин (октадин) намаляват освобождаването на норепинефрин от окончанията на симпатиковите влакна и по този начин намаляват стимулиращия ефект на симпатиковата инервация върху сърцето и кръвоносните съдове - артериалното и венозното налягане намалява. Резерпинът намалява съдържанието на норепинефрин, допамин и серотонин в централната нервна система, както и съдържанието на адреналин и норепинефрин в надбъбречните жлези. Гуанетидинът не прониква през кръвно-мозъчната бариера и не променя съдържанието на катехоламини в надбъбречните жлези.

И двете лекарства се различават по продължителността на действие: след спиране на системната употреба хипотензивният ефект може да продължи до 2 седмици. Гуанетидинът е много по-ефективен от резерпина, но се използва рядко поради тежки странични ефекти.

Поради селективната блокада на симпатиковата инервация преобладават влиянията на парасимпатиковата нервна система. Следователно, при използване на симпатиколитици са възможни: брадикардия, повишена секреция на NS1 (противопоказан при пептична язва), диария. Гуанетидин причинява значителна ортостатична хипотония (свързана с намаляване на венозното налягане); При използване на резерпин ортостатичната хипотония е лека. Резерпинът намалява нивото на моноамините в централната нервна система и може да причини седация и депресия.

А - Адренергични блокеринамаляват стимулиращия ефект на симпатиковата инервация върху кръвоносните съдове (артерии и вени). Поради разширяването на кръвоносните съдове, артериалното и венозното налягане намалява; сърдечните контракции рефлекторно зачестяват.

1-адренергичните блокери - празозин (минипрес), доксазозин, теразозин се предписват перорално за системно лечение на артериална хипертония. Празозин действа 10-12 часа, доксазозин и теразозин - 18-24 часа.

Странични ефекти на 1-блокери: замаяност, назална конгестия, умерена ортостатична хипотония, тахикардия, често уриниране.

a 1 a 2 - Адренергичният блокер фентоламин се използва за феохромоцитом преди операция и по време на операция за отстраняване на феохромоцитом, както и в случаите, когато операцията е невъзможна.

β - Адренергични блокери- една от най-често използваните групи антихипертензивни лекарства. Когато се използват системно, те предизвикват устойчив хипотензивен ефект, предотвратяват внезапно повишаване на кръвното налягане, практически не предизвикват ортостатична хипотония и в допълнение към хипотензивните свойства имат антиангинални и антиаритмични свойства.

β-адренергичните блокери отслабват и забавят сърдечните контракции - систоличното кръвно налягане намалява. В същото време β-адренергичните блокери свиват кръвоносните съдове (блокират β2-адренергичните рецептори). Следователно, при еднократна употреба на бета-блокери, средното артериално налягане обикновено леко намалява (при изолирана систолна хипертония кръвното налягане може да намалее дори след еднократна употреба на бета-блокери).

Въпреки това, ако р-блокерите се използват систематично, след 1-2 седмици стесняването на кръвоносните съдове се заменя с тяхното разширяване - кръвното налягане намалява. Вазодилатацията се обяснява с факта, че при системна употреба на бета-блокери, поради намаляване на сърдечния дебит, се възстановява барорецепторният депресорен рефлекс, който е отслабен при артериална хипертония. В допълнение, вазодилатацията се улеснява от намаляване на секрецията на ренин от юкстагломерулните клетки на бъбреците (блокиране на β 1 -адренергични рецептори), както и блокада на пресинаптичните β 2 -адренергични рецептори в окончанията на адренергичните влакна и намаляване при освобождаването на норепинефрин.

За системно лечение на артериална хипертония често се използват дългодействащи β 1 -блокери - атенолол (тенормин; действа около 24 часа), бетаксолол (действа до 36 часа).

Странични ефекти на β-блокерите: брадикардия, сърдечна недостатъчност, затруднено атриовентрикуларно провеждане, понижени нива на HDL в кръвната плазма, повишен бронхиален и периферен съдов тонус (по-слабо изразен при β1-блокери), повишен ефект на хипогликемични средства, намалена физическа активност .

a 2 β - Адренергични блокери- лабеталол (трандат), карведилол (дилатренд) намаляват сърдечния дебит (блок на β-адренорецепторите) и намаляват тонуса на периферните съдове (блок на α-адренорецепторите). Лекарствата се използват перорално за системно лечение на артериална хипертония. Лабеталол се прилага и венозно по време на хипертонични кризи.

Карведилол се използва и при хронична сърдечна недостатъчност.

Глава 17. Антихипертензивни лекарства

Антихипертензивните средства са лекарства, които понижават кръвното налягане. Най-често се използват при артериална хипертония, т.е. с високо кръвно налягане. Следователно тази група вещества се нарича още антихипертензивни лекарства.

Артериалната хипертония е симптом на много заболявания. Има първична артериална хипертония или хипертония (есенциална хипертония), както и вторична (симптоматична) хипертония, например артериална хипертония с гломерулонефрит и нефротичен синдром (бъбречна хипертония), със стесняване на бъбречните артерии (реноваскуларна хипертония), феохромоцитом, хипералдостеронизъм и др.

Причините за артериалната хипертония са различни при различните заболявания. В началния стадий на хипертонията артериалната хипертония е свързана с повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система, което води до увеличаване на сърдечния дебит и свиване на кръвоносните съдове. В този случай кръвното налягане се понижава ефективно от вещества, които намаляват влиянието на симпатиковата нервна система (антихипертензивни средства с централно действие, адренергични блокери).

При бъбречно заболяване и в късните стадии на хипертония повишаването на кръвното налягане е свързано с активиране на системата ренин-ангиотензин. Полученият ангиотензин II свива кръвоносните съдове, стимулира симпатиковата система, увеличава освобождаването на алдостерон, което увеличава реабсорбцията на Na + йони в бъбречните тубули и по този начин задържа натрий в тялото. Трябва да се предписват лекарства, които намаляват активността на системата ренин-ангиотензин.

При феохромоцитом (тумор на надбъбречната медула) адреналинът и норепинефринът, секретирани от тумора, стимулират сърцето и свиват кръвоносните съдове. Феохромоцитомът се отстранява хирургично, но преди операцията, по време на операция или ако операцията е невъзможна, кръвното налягане се понижава с помощта на блокери на оси.

Честа причина за артериална хипертония може да бъде задържането на натрий в организма поради прекомерна консумация на готварска сол и недостатъчност на натриуретичните фактори. Повишеното съдържание на Na + в гладката мускулатура на кръвоносните съдове води до вазоконстрикция (функцията на Na + /Ca 2+ обменника е нарушена: навлизането на Na + и изходът на Ca 2+ намалява; нивото на Ca 2 + в цитоплазмата на гладката мускулатура нараства). В резултат на това кръвното налягане се повишава. Ето защо при артериална хипертония често се използват диуретици, които могат да премахнат излишния натрий от тялото.

При артериална хипертония от всякакъв произход миотропните вазодилататори имат антихипертензивен ефект.

В практическата медицина най-често използваните антихипертензивни лекарства са диуретици, β-блокери, блокери на калциевите канали, α-блокери, ACE инхибитори и AT1 рецепторни блокери.

Класификация на антихипертензивните лекарства

1) средства за централно действие,

2) лекарства, които блокират симпатиковата инервация.

P. Вазодилататори на миотропно действие:

1) донори N0,

2) активатори на калиеви канали,

3) лекарства с неясен механизъм на действие.

III. Блокери на калциевите канали.

IV. Средства, които намаляват ефектите на ренин-ангиотензиновата система:

2) AT 1 рецепторни блокери.

V. Диуретици.

Лекарства, които намаляват влиянието на симпатиковата нервна система

(невротропни антихипертензивни лекарства)

ДА СЕ антихипертензивни лекарства с централно действиевключват клонидин, моксонидин, гуанфацин, метилдопа.

В резултат на това инхибиторният ефект на вагуса върху сърцето се увеличава и стимулиращият ефект на симпатиковата инервация върху сърцето и кръвоносните съдове намалява. В резултат на това се намалява сърдечният дебит и тонусът на кръвоносните съдове (артериални и венозни) - намалява кръвното налягане.

Отчасти хипотензивният ефект на клонидин е свързан с активирането на пресинаптичните α2-адренергични рецептори в краищата на симпатиковите адренергични влакна - освобождаването на норепинефрин намалява.

В по-високи дози клонидинът стимулира екстрасинаптичните a 2 B -адренергични рецептори на гладките мускули на кръвоносните съдове (фиг. 45) и при бързо интравенозно приложение може да причини краткотрайна вазоконстрикция и повишаване на кръвното налягане (поради това се прилага интравенозно клонидин бавно, в продължение на 5-7 минути).

Поради активирането на α2-адренергичните рецептори в централната нервна система, клонидинът има изразен седативен ефект, потенцира ефекта на етанола и проявява аналгетични свойства.

Клонидин е високоактивно антихипертензивно лекарство (терапевтична доза при перорално приложение 0,000075 g); продължава около 12 часа, но при системна употреба може да предизвика субективно неприятен седативен ефект (разсеяни мисли, невъзможност за концентрация), депресия, намалена толерантност към алкохол, брадикардия, сухота в очите, ксеростомия (сухота в устата), запек, импотентност. Ако рязко спрете приема на лекарството, се развива изразен синдром на отнемане: след 18-25 часа кръвното налягане се повишава и е възможна хипертонична криза. β-адренергичните блокери засилват синдрома на отнемане на клонидин, така че тези лекарства не се предписват заедно.

Моксонидин(cint) стимулира имидазолиновите 11 рецептори и в по-малка степен a2 адренергичните рецептори в продълговатия мозък. В резултат на това активността на вазомоторния център намалява, сърдечният дебит и тонусът на кръвоносните съдове намаляват, кръвното налягане намалява.

Гуанфацин(estulik) подобно на клонидин стимулира централните α2-адренергични рецептори. За разлика от клонидина, той не засяга 11 рецепторите. Продължителността на хипотензивния ефект е около 24 часа. Предписва се перорално за системно лечение на артериална хипертония. Синдромът на отнемане е по-слабо изразен, отколкото при клонидин.

Метилдопа(допегит, алдомет) химична структура - a-methyl-DOPA. Лекарството се предписва перорално. В тялото метилдопа се превръща в метилнорепинефрин и след това в метиладреналин, които стимулират α2-адренергичните рецептори на барорецепторния рефлексен център.

Метаболизъм на метилдопа

Хипотензивният ефект на лекарството се развива след 3-4 часа и продължава около 24 часа.

Лекарства, които блокират периферната симпатикова инервация.

Ганглиоблокери - хексаметониев бензосулфонат(бензо-хексониум), азаметоний(пентамин), триметафан(арфонада) блокира предаването на възбуждане в симпатиковите ганглии (блокира N N -xo-линорецепторите на ганглийните неврони), блокира N N -холинергичните рецептори на хромафиновите клетки на надбъбречната медула и намалява освобождаването на адреналин и норепинефрин. По този начин ганглиозните блокери намаляват стимулиращия ефект на симпатиковата инервация и катехоламините върху сърцето и кръвоносните съдове. Има отслабване на сърдечните контракции и разширяване на артериалните и венозните съдове - артериалното и венозното налягане намалява. В същото време ганглиоблокерите блокират парасимпатиковите ганглии; като по този начин елиминира инхибиторния ефект на вагусните нерви върху сърцето и обикновено причинява тахикардия.

При системна употреба ганглиозните блокери са малко полезни поради странични ефекти (тежка ортостатична хипотония, нарушено настаняване, сухота в устата, тахикардия; възможна атония на червата и пикочния мехур, сексуална дисфункция).

Симпатиколитици- резерпин, гуанетидин(октадин) намаляват освобождаването на норепинефрин от окончанията на симпатиковите влакна и по този начин намаляват стимулиращия ефект на симпатиковата инервация върху сърцето и кръвоносните съдове - артериалното и венозното налягане намалява. Резерпинът намалява съдържанието на норепинефрин, допамин и серотонин в централната нервна система, както и съдържанието на адреналин и норепинефрин в надбъбречните жлези. Гуанетидинът не прониква през кръвно-мозъчната бариера и не променя съдържанието на катехоламини в надбъбречните жлези.

Поради селективната блокада на симпатиковата инервация преобладават влиянията на парасимпатиковата нервна система. Следователно, когато се използват симпатиколитици, са възможни: брадикардия, повишена секреция на НС1 (противопоказан при пептична язва), диария. Гуанетидин причинява значителна ортостатична хипотония (свързана с намаляване на венозното налягане); При използване на резерпин ортостатичната хипотония е лека. Резерпинът намалява нивото на моноамините в централната нервна система и може да причини седация и депресия.

a 1 - адренергични блокери - празозин(минипреса), доксазозин, теразозинпредписан перорално за системно лечение на артериална хипертония. Празозин действа 10-12 часа, доксазозин и теразозин - 18-24 часа.

a 1 a 2 -Адреноблокер фентоламинизползва се при феохромоцитом преди операция и по време на операция за отстраняване на феохромоцитом, както и в случаите, когато операцията е невъзможна.

За системно лечение на артериална хипертония често се използват дългодействащи β 1-блокери - атенолол(тенормин; продължава около 24 часа), бетаксолол(валиден до 36 часа).

a 2 β - Адренергични блокери - лабеталол(trandate), карведилол(Dilatrend) намалява сърдечния дебит (блок на β-адренорецепторите) и намалява тонуса на периферните съдове (блок на α-адренорецепторите). Лекарствата се използват перорално за системно лечение на артериална хипертония. Лабеталол се прилага и венозно по време на хипертонични кризи.

Карведилол се използва и при хронична сърдечна недостатъчност.

Под въздействието на автономната нервна система протича сложен процес на регулиране на всички вътрешни процеси в организма. Вегетативната нервна система осигурява последователност вътрешна средатяло. Вегетативно-невралните въздействия обхващат всички органи и тъкани. Терминът "автономна нервна система" отразява контрола на неволевите функции на тялото. Вегетативната нервна система е зависима от висшите центрове на нервната система. Има симпатикови и парасимпатикови части на автономната нервна система. Основната им разлика е във функционалната инервация и се определя от отношението към средствата, засягащи вегетативната нервна система. Симпатиковата част се възбужда от адреналина, а парасимпатиковата от ацетилхолина. Ерготаминът има инхибиторен ефект върху симпатиковата част, а атропинът има инхибиращ ефект върху парасимпатиковата част.

Симпатичен отдел на автономната нервна система

Основните образувания на симпатиковата част са разположени главно в кората на главния мозък, както и в гръбначния мозък (в страничните рога). В гръбначния мозък периферните образувания на симпатиковия отдел на автономната нервна система започват от страничните рога. Симпатичният ствол е разположен по протежение на страничната повърхност на гръбначния стълб. Симпатичният ствол има 24 двойки симпатикови възли.

Парасимпатиковата част на автономната нервна система

Образуванията на парасимпатиковата част започват от кората на главния мозък. Краниобулбарната област се отличава в мозъка и сакралната област в гръбначния мозък. В краниобулбарната област има:

1) системата от висцерални ядра (III нерв), а именно сдвоени дребноклетъчни ядра, които са свързани с инервацията на зеницата (гладки мускули), и несдвоено дребноклетъчно акомодативно ядро, което осигурява инервация на гладките мускули - в дъното на Силвиевия акведукт, под предните туберкули на квадригеминалните туберкули;

2) секреторни слъзни клетки в ядрената система лицевия нерв(VII нерв), разположен в моста;

3) секреторно слюнчено ядро в системата на глософарингеалния нерв (IX нерв) - за паротидна жлезаи XIII нерв - за субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези - в продълговатия мозък;

4) висцералните ядра на блуждаещия нерв в продълговатия мозък, които инервират сърцето, бронхите, стомашно-чревния тракт, храносмилателните жлези и други вътрешни органи.

Характеристики на автономната инервация

Всички органи на нашето тяло са под влиянието на вегетативната нервна система (и двете й части). Симпатиковата част променя функционалните способности на органите. И двете части на автономната нервна система са взаимосвързани. Но има условия, когато една част от системата надделява над другата. Ваготонията (преобладаване на парасимпатиковата част) се характеризира с тесни зеници, влажна, синкава кожа, брадикардия, ниско кръвно налягане, стеснено (астматично) дишане, обилно слюноотделяне, повишена киселинност на стомашния сок, склонност към спазми на хранопровода, стомаха, спастичен запек, редуващ се с диария, намален метаболизъм, склонност към затлъстяване. Състоянието на ваготония е типично, например, за спящ човек. Симпатикотонията (преобладаване на симпатиковата част) се характеризира с лъскави, изпъкнали очи с широки зеници; бледа, суха кожа с тенденция към пилоарекция; тахикардия, високо кръвно налягане, свободно дишане; сухота в устата, ахилия, дилатация на стомаха, атоничен запек; бърз метаболизъм, склонност към отслабване. Състоянието на симпатикотония е характерно, например, за афективни състояния (страх, гняв и др.).

Как автономната нервна система влияе на тялото? Възможни са състояния, при които дейността на отделни органи или системи на тялото е нарушена в резултат на преобладаването на тонуса на един от отделите на автономната нервна система. Ваготоничните кризи са например бронхиална астма, уртикария, оток на Квинке, вазомоторен ринит, морска болест, симпатикотонични - съдови спазми под формата на симетрична акроасфиксия, мигрена, интермитентно накуцване, болест на Рейно, преходна форма на хипертония, сърдечно-съдови кризи с хипоталамусен синдром , ганглийни лезии.

Методи за изследване на вегетативната нервна система

Изследването на автономната инервация се основава преди всичко на оценка на състоянието и функцията на съответните органи и системи. Има много клинични и лабораторни методи за изследване на вегетативната нервна система. Изборът на методика се определя в съответствие със задачата и условията на изследването. Във всички случаи обаче е необходимо да се вземе предвид първоначалното състояние на автономния тонус. Проучването се провежда най-добре сутрин на празен стомах или 2 часа след хранене, по едно и също време, поне 3 пъти. В този случай минималната стойност на получените данни се приема като първоначална стойност.

Голямо практическо значение и приложение имат клиничните, клинико-физиологичните и биохимичните методи на изследване.

Най-голямата група се състои кожни автономни рефлексиИ проби.

Локален дермографизъм– реакция на кожните капиляри под формата на зачервяване на кожата, която се причинява от натиск с дръжката на чук. Най-често на мястото на дразнене се появява червена ивица, чиято ширина зависи от състоянието на вегетативната нервна система. От особено значение е твърде дългият (постоянен) дермографизъм; може да се оцени като преобладаване на възбудимостта на кожните вазодилататори.

Още по-убедителен признак за такава възбудимост (парасимпатикова) е повишеният дермографизъм, когато след инсулт се образува подут ръб на кожата. Проява на повишена вазоконстрикторна възбудимост (симпатикова) е белият дермографизъм (спазъм). Естеството на локалния дермографизъм зависи от степента на натиск по време на стимулация на ивици и от площта на повърхността на кожата. Например, слабите дразнения обикновено причиняват само бял дермографизъм. Особено силно се проявява по кожата на долните крайници. Реакцията на локалния дермографизъм може да се използва само за определяне на тонуса на симпатиковата или парасимпатиковата част на автономната нервна система.

Как автономната нервна система влияе на тялото? Рефлексен дермографизъмпричинени от дразнене с остър предмет (прекаран през кожата с върха на карфица или игла). Рефлексна дъгаТакъв дермографизъм е затворен в сегментния апарат на гръбначния мозък. Известно време след удара се появява ивица с назъбени, неравни ръбове с различна ширина, която продължава няколко секунди. Рефлексният дермографизъм изчезва с лезии на дорзалните корени на гръбначния мозък, както и на предните корени и гръбначните нерви на нивото на лезията. Над и под зоната на инервация рефлексът обикновено е запазен. Може да се препоръча и т. нар. тест с горчица: тънко нарязани ленти от горчични пластири се нанасят в дълга тясна ивица отгоре надолу в рамките на очакваното ниво на лезията: промените съответстват на показанията за рефлексен дермографизъм (но това не е винаги точен).

Пиломоторни (пилоаректорни) рефлексикожата са причинени от щипане или студени (лед, етер) кожни раздразнения, най-често в задната част на главата. „Настръхването“ (спинален рефлекс) трябва да се счита за симпатичен рефлекс. Пилоарекцията, особено в студена стая, се случва нормално. Пиломоторните рефлекси могат да имат топодиагностична стойност. При напречни лезии на гръбначния мозък, пиломоторните рефлекси, когато се стимулират отгоре, не се простират под зоната на запазване на сегментите (по този начин може да се определи горната граница на лезията); с дразнене отдолу (в областта под лезията), пилоарекцията се простира нагоре само до засегнатите сегменти (т.е. може да се определи долната граница на лезията). В областта на самите засегнати сегменти на гръбначния мозък пиломоторният рефлекс отсъства.

Както дермографизмът, така и пилоаррекцията не винаги точно определят границите на лезията.

Потни рефлексикожата имат голяма диагностична стойност. Потни жлезиимат само симпатична инервация. Механизмът на изпотяване е различен. Нарушения в потния рефлекс могат да възникнат при различни локализации на болестния процес.

Аспиринов тест(с чаша горещ чай дават 1,0гр ацетилсалицилова киселина) причинява дифузно изпотяване. При кортикални лезииВъзниква моноплегичен тип липса или намаляване на изпотяването с увреждане на диенцефалната, хипоталамична област, възниква хемиплегичен тип.

Затоплянеизпитваният субект предизвиква спинални потни рефлекси (чрез клетки на страничните рога на гръбначния мозък). Ако са засегнати сегментните центрове на гръбначния мозък, затоплянето на пациента, както и аспириновият тест установяват липсата или намаляването на изпотяването в съответните области.

Тест с пилокарпин(1 ml от 1% разтвор на пилокарпин хидрохлорид се прилага подкожно на пациента). Липсата или намаленото изпотяване показва увреждане на периферната нервна система.

По най-добрия начинопределяне на изпотяване и области на неговото нарушение е Методът на Минор.Кожата на пациента се покрива с разтвор на йод, смесен със спирт и рициново масло. Известно време след изсъхване кожата се поръсва равномерно с прах от нишесте. Тогава различни начиниИзпотяването се причинява, в резултат на комбинацията на йод с нишесте, на местата на изпотяване се образува интензивен синьо-виолетов, понякога дори черен цвят. В тези области, където не е настъпило изпотяване, петна не се образуват. Резултатите се фотографират или скицират.

Друг метод за определяне на изпотяването (влагата) на кожата е електрометричен.С този метод се използва доста често срещаният апарат на Н. И. Мишчук. С този метод е по-трудно да се определят зони с нарушено изпотяване.

Интересно, но трудно и трудно за оценка на получените резултати е метод на електродермално съпротивление.Електропроводимостта на кожата се определя от редица фактори: влажност, т.е. изпотяване на кожата, състояние на кръвоносните съдове, степен на хидрофилност на кожата и др. Увеличаването на електрокожното съпротивление трябва да се разглежда като проява на преобладаването на тонуса на симпатиковата инервация в областта на кожата, която се изследва.

Сред кожните тестове изследването е широко разпространено температура на кожата.Тази проба има специално значениепри обща оценка на висцералната инервация, тонуса и неговата стабилност. Постоянността на температурата се осигурява от регулиращото влияние на мозъчните висцерални центрове. В допълнение към живачните термометри, специално пригодени за бързо и точно измерване на температурата на кожата на всякакви участъци от кожата, напоследък все по-често се използва електрометричният метод (термодвойка), който се осигурява от устройството на Н. Н. Мишчук (комбиниран апарат PK-5).

Кожната температура отразява състоянието на кръвоснабдяването на кожата, което е важен показателавтономна инервация. Асиметрия на кожната температура (като хемисиндром), надвишаваща 1°C, се наблюдава при едностранни лезии на хипоталамичната област. Има териториални промени в температурата с фокални лезии на кората на главния мозък - церебрална хемиплегия.

ДА СЕ кожни тестовеважи и за определението чувствителност на кожата към ултравиолетови лъчи чрез определяне на биодозата, т.е. установяване на минималната степен на излагане на лъчи, при която се появява зачервяване.

За да осигурите стандарта, приложете постоянни условияоблъчване. Като контрол обикновено се вземат предвид резултатите от облъчването при същите условия на симетрична, „здрава“ област. Зачервяването възниква по рефлекторен механизъм: по време на облъчването в кожата се образуват хистамин или хистаминоподобни вещества. Ранното начало и интензивността на зачервяването се считат за парасимпатиков ефект, забавеното начало, слабият интензитет на еритема (зачервяване) се считат за симпатикови. Този метод се използва широко за локална диагностика: получават се много ясни данни за лезията периферни нерви; възникват асиметрии с церебрална хемиплегия, диенцефални и гръбначни лезии.

За изследване хидрофилносткожата, интрадермално се инжектират 0,2 ml физиологичен разтвор и се отчита времето на резорбция на получената папула. На различни областикожата, скоростта на резорбция варира. Средно е 50-90 минути. Този тест е силно чувствителен (както и електродермалното съпротивление); използването на резултатите от този тест за оценка на общото състояние и увреждането на нервната система изисква повишено внимание, тъй като хидрофилността на тъканите се променя значително, например по време на треска, оток, сърдечно-съдови нарушения и др.

Кожните тестове включват изследване на локалните реакции към симпатикотропенИ ваготропенвещества. Симпатикотропните лекарства включват адреналин (прилага се в разтвор 1: 1000 в количество от 0,1 ml интрадермално). На мястото на инжектиране в рамките на 5-10 минути се появява петно от побеляване и пилоарекция (“ гъши пъпки“), който е заобиколен от червена рамка с различен размер и интензитет. Ако реакцията е тежка и продължителна, се прави извод, че симпатичен ефект.

Ацетилхолинът се използва като ваготропно (парасимпатикотропно) вещество (0,1 ml разтвор 1: 10 000 се инжектира интрадермално). На мястото на инжектиране се появява бледа папула с червеникава граница; след известно време зоната на зачервяване се увеличава до максимум и след 15-25 минути напълно изчезва. По-голямата интензивност на реакцията се разглежда като парасимпатиков ефект.

Изследването е доста разпространено в клиничната практика. сърдечно-съдови рефлекси.

Окулокарден рефлекс– обектът лежи по гръб в свободно положение, след известно време се отчита пулсът му. След това се прилага натиск, за предпочитане върху двете очни ябълки едновременно с палеца и показалеца. Препоръчително е да се упражнява натиск не върху предната камера, а върху страничните части на очната ябълка, като той трябва да бъде доста силен, но не болезнен. След 20-30 s, без да спирате налягането, пребройте пулса за 20-30 s. Сравнява се честотата на пулса преди и след налягането. Обикновено пулсът се забавя леко (до 10 удара). Голямото забавяне се разглежда като ваготоничен ефект, липсата на забавяне или парадоксалното ускорение - като симпатикотоничен.

Рефлекс на вратапричинени от натиск палецв зоната пред стерноклеидомастоидния мускул, на нивото на горната му трета, под ъгъла на долната челюст - до усещане на пулсацията на каротидната артерия. Обикновено сърдечната честота се забавя с 6-12 удара в минута. Високата степен на забавяне, както и промените в дишането, чревната перисталтика и други признаци се считат за проява на повишен тонус на блуждаещата нервна система.

Епигастрален (слънчев възел) рефлексизвиква се, когато субектът е разположен по гръб с възможно най-отпуснати коремни мускули; измервайте кръвното налягане и пулса. С пръсти натискайте областта между мечовидния израстък и пъпа, като постепенно увеличавате натиска, докато усетите ясна пулсация на коремната аорта. В резултат на това сърдечната честота се забавя и кръвното налягане намалява; рязката степен на тези рефлексни явления се счита за индикатор повишена възбудимостпарасимпатиков отдел. Понякога едновременно възникват и рефлекси от симпатичен ред - разширяване на зениците и др. Това се обяснява с наличието на симпатична и парасимпатикова инервация в слънчевия сплит.

Как автономната нервна система влияе на тялото?

При изследване на автономната нервна система се провеждат различни хормонални изследвания поради възможността за развитие на невроендокринни нарушения. Провеждат се и редица изследвания за определяне на емоционалните и личностни характеристики на човек, за да се определи неговата психическо състояние.

Подробно проучване на промените във вегетативната инервация при заболявания на вътрешните органи може да помогне за поставяне на точна диагноза и определяне на зоната за използване на рефлексотерапия.

Дисфункциите на автономната нервна система обикновено присъстват в клиниката на всяко заболяване на нервната система. Но има заболявания, при които вегетативни нарушениясе оказват водещи. Те се причиняват от увреждане на вегетативните образувания на нервната система. Формите на заболяването се разграничават в зависимост от степента на увреждане на вегетативната нервна система.