Ботулизъм - какво е това, симптоми на заболяването, лечение, диагностика и профилактика. Диференциална диагноза на ботулизъм. Патогенеза и патоморфология на ботулизма

Ботулизмът е доста сериозно заболяване с токсично-инфекциозен характер, чийто ход води до увреждане на нервната система, гръбначния мозък и продълговатия мозък. Ботулизмът, чиито симптоми се появяват, когато в тялото навлизат продукти, съдържащи ботулинов токсин, аерозоли и вода, в резултат на комплекс от процеси също води до развитие на остър и прогресиращ дихателна недостатъчност. В резултат на липсата на подходящо лечение на ботулизма не може да се изключи смърт.

общо описание

За определяне на това заболяване се използва латинската дума botulus, преведена като наденица. Факт е, че за първи път причинителят на въпросното заболяване е открит именно в колбаса, а впоследствие и в телата на хора, починали след консумацията му. И до днес основните причинители на ботулизма са консумацията на шунка, пушена и осолена риба.

В допълнение към поглъщането на токсини от храната са възможни и други пътища на заразяване с ботулизъм, което определя такива видове това заболяване като например неонатален ботулизъм или ботулизъм на рани. Благодарение на добрата абсорбция, насищането на кръвта с токсина настъпва в рамките на първия ден от момента, в който влезе в тялото, но тези дози, които влизат в контакт с нервна тъканне се случи, вече на третия или четвъртия ден те се екскретират от тялото с урината. Относно патогенетични механизми, допринасящи за развитието на интоксикация, в момента те не са напълно ясни.

Причини за ботулизъм. Методи за прехвърляне

Ако носителят на причинителя на това заболяване е животно, тогава няма видима вреда за него под въздействието на инфекцията. Що се отнася до самите болни, те не са епидемиологично опасни за околните.

Изолирането на бактериите от заразения организъм във всеки случай става по фекален или орален път, когато те впоследствие навлязат във вода, почва и т.н. Външната среда, в някои от нейните елементи, може да се замърси чрез разлагането на птици и гризачи, които са умрели от въпросната болест (тоест директно чрез труповете им) . Реалният механизъм на предаване на болестта е фекално-орален.

Що се отнася до причините за ботулизъм, те се състоят в консумацията на храни като домашни консерви (особено зеленчуци и гъби), шунка, риба (солена, пушена), колбаси. Почти всички продукти, които са били подложени на замърсяване на почвата или чрез чревно съдържимо на животни, риби и птици, съдържат спори на причинителя на болестта, която разглеждаме.

Ботулизмът при новородени, както и раневият ботулизъм са много по-рядко срещани. В първия случай заболяването възниква на фона на навлизане на клостридии в червата с последващо производство на токсин във втория случай, поради липса на достъп на кислород в некротични и смачкани рани, се създават условия, близки до анаеробни; , в резултат на което в тях започват да покълват спори с последващо натрупване на ботулинов токсин.

Трябва да се отбележи, че добра абсорбция на токсина се наблюдава не само когато се има предвид този процес в стомашно-чревната лигавица, но и когато този процес е от значение за очните лигавици и лигавиците на горната респираторен тракт. Това от своя страна обуславя и съответната опасност от токсина при евентуалното му използване като биологично оръжие.

Ако говорим за чувствителността на хората към ботулизъм, тогава, както можете да видите, тя е доста висока. Като се има предвид факта, че активността на токсина се проявява в минимални дози, това от своя страна изключва възможността за поява на съответни имунни реакции от страна на тялото, съответно имунитетът по отношение на такова излагане просто не се развива.

Ботулизъм: симптоми

Продължителност инкубационен периодВ по-голямата част от случаите продължителността на това заболяване е доста кратка и е от порядъка на няколко часа. Междувременно в някои случаи е възможно да се удължи до период от 7-10 дни, което съответно определя необходимостта от постоянно наблюдение през това време на здравословното състояние на всяко лице, което е консумирало продукта, който е действал като основна причина .за появата на първия регистриран случай на това заболяване.

Относно начален период , тогава тук симптомите на заболяването могат да се характеризират със собствена неяснота, както и замъгляване, тоест сходство с редица други видове заболявания, в резултат на което ранната диагностика става трудна. Въз основа на характера на клиниката на даден период могат да се разграничат следните условни вариации с техните характерни симптоми:

Стомашно-чревни. В епигастричния регион се появява силна спазматична болка и може да се появи повръщане (един или два пъти) с освобождаването на изядената храна. Протичането на заболяването може да наподобява симптоми хранително отравяне. В същото време е важно да се вземе предвид фактът, че ботулизмът не се характеризира с изразено повишаване на температурата, докато неговият курс се характеризира с развитие на значителна сухота, отбелязана в лигавиците устната кухина, и малка, по същество, загуба на течност в този случай не обяснява такова проявление. Също така под чести симптомиПрез този период има затруднено преминаване на храната по хранопровода, което се описва от пациентите като усещане за „буца в гърлото“.
"Очен". Характеризира се с появата на нарушения, свързани със зрителната функция. По-специално, такива нарушения могат да включват „плаване“ или мъгла пред очите, усещане за решетка и загуба на яснота при гледане на контурите на околните обекти. Възможни увиснали клепачи (или птоза), страбизъм, неравномерност в състоянието на зениците или тяхното разширяване, двойно виждане. Също така се случва през този период да се развие така нареченото остро далекогледство, което може да се коригира с помощта на плюсови лещи за тази цел. Тежките случаи на заболяването също могат да бъдат придружени от неподвижност очни ябълки.
Дихателна недостатъчност. Този вариант на хода на ботулизма е най-опасният от изброените, поне поради скоростта на светкавицата собствено развитие. Проявите на дихателна недостатъчност включват появата на задух и тахикардия, цианоза (т.е. цианоза на лигавиците и кожата). Дишането според вида си във всеки от вариантите се определя като патологично. Действителната опасност на този период се крие във факта, че в допълнение към тежестта на изброените прояви през този период е възможна смърт, която може да настъпи в следващите 3-4 часа.

Сега нека разгледаме по-отблизо сцената разгара на ботулизма. Клиничните прояви на това заболяване са доста характерни, отличават се с комбинация от определени синдроми. По този начин се появяват смущения в движението на очните ябълки, преглъщането е нарушено, което първоначално се отнася само за твърди храни, а след това и за течни. В последния случай дори опит за пиене обикновена водаводи до изливането му през носа, което възниква в резултат на пареза на преглъщащите мускули (т.е. тяхната характерна слабост поради „изключване“ от нервната система).

Освен това в този период от хода на заболяването се наблюдават фонационни нарушения, които се характеризират с последователност от прогресия под формата на четири основни етапа. Така че, първоначално има дрезгавост на гласа или намаляване на тембъра, което възниква в резултат на сухота, отбелязана в лигавичните връзки.

След това започва да се развива дизартрия, която се описва като усещане за "каша в устата", след което може да се наблюдава промяна в гласа в полза на назалност. В крайна сметка промените достигат до етапа на появата на пълна афония, тоест липсата на глас в звучната му форма при преминаване към шепот, което се обяснява с пареза гласни струни. Поради липсата на импулс за кашлица, пациентът изпитва пристъпи на задушаване, което възниква в резултат на навлизане на течност или слуз в ларинкса.

В някои случаи (макар и не постоянно) могат да се наблюдават инервационни нарушения, изразяващи се в изкривяване на лицето, както и невъзможност за оголване на зъбите и др.

Също така, в разгара на ботулизма, пациентите могат да получат оплаквания от силна мускулна слабост и нестабилна походка (която може да се сравни с походката на пиян човек). Първите часове на заболяването могат да се проявят в комбинация със суха устна лигавица и запек.

Що се отнася до температурата, често има нормални показатели, като само от време на време се повишава до ниски нива. Възможна е и тахикардия (учестен пулс). артериална хипертония(т.е. повишено налягане), задух, повърхностно дишане, разширени зеници. Тахикардията може да се редува и с брадикардия (състояние, при което, напротив, сърдечната честота намалява).

Възможни уродинамични нарушения, проявяващи се във формата неволно уриниранеили, обратно, под формата на остра задръжка на урина. Текущ мускулна слабосте най-силно изразен в областта на тилната мускулатура, което от своя страна води до увисване на главата и опити на пациентите да я задържат. Това състояние може да продължи около шест месеца. Слуховите функции и съзнанието остават нормални, няма смущения в чувствителните зони.

Раневи ботулизъм, детски ботулизъм: основни характеристики

Както вече отбелязахме, тези форми на ботулизъм не са толкова чести. Междувременно има някои характерни черти за тях:

инфекцията възниква чрез спорообразуващи, а не чрез вегетативни форми;
отбелязва се продължителността на инкубационния период;
няма стомашно-чревен период по време на заболяването;
симптомите на ботулизъм при новородени се проявяват в слабост на смучене или дори отказ от него, в летаргия и задържане на изпражненията, отслабване на сукателни или преглъщащи рефлекси, офталмологични (по-горе - „око“) симптоми на заболяването също са уместни, дрезгав плач;
усложнения при деца (например под формата на пневмония) се наблюдават много по-често, освен това смъртните случаи са по-чести сред тях.

Усложнения на ботулизма

Усложненията на ботулизма могат да бъдат три вида, всеки от които се характеризира със свои собствени прояви:

Специфични усложнения.Това включва миозит с чести увреждания на прасеца, тилната и бедрената мускулатура, което се проявява под формата на подуване и трудност при опит за извършване на движения, както и болка. Освен миозит, възможността за такъв специфично усложнение, като увреждане на сърдечните нервни възли, което от своя страна води до образуване на аритмии при пациентите.
Бактериални (вторични) усложнения.Това включва пневмония и гнойна форматрахеобронхит, ателектаза и пиелонефрит, както и сепсис.
Усложнения след лечение (или ятрогенни).Те се проявяват под формата на чревна атрофия, серумна болест, хиперфосфатемия, хипергликемия.

Диагноза

Диагнозата на ботулизма се основава на следните данни:

Данни за епидемия (например консумация на домашни консерви от пациенти);
- клинични данни (концентрация на увреждане на нервната система и нейната симетрия, значимост на интоксикация, фебрилни, менингеални и церебрални синдроми);
- данни лабораторна диагностика(по-специално, той е фокусиран върху идентифицирането на патогена в биоматериали и продукти на пациента; RN (т.е. реакция на неутрализация) в комбинация с ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ) също е приложим);
- данни за идентифициране на нивото на определен вид ензими, на базата на които се определя степента на компенсация, релевантна за кръвоносните съдове и сърцето (допълнително в в такъв случайПрави се ЕКГ).

Ботулизъм: лечение

Продължителността на заболяването може да бъде около три седмици, което е важно при условие, че е осигурено необходимото лечение. Възстановяването на неврологичните симптоми се извършва в обратен ред, като първоначално се фокусира върху дишането, а след това върху преглъщането.

Други прояви на симптоми на ботулизъм се лекуват без определена последователност и могат да персистират за дълъг период от време (около 1,5 месеца или повече). При пациенти, които са се възстановили от ботулизъм, всички симптоми изчезват без следа и съответно без никакви последствия. Ако не се проведе лечение, не може да се изключи възможността за смърт. Самото лечение по-специално се състои от няколко етапа:

Използването на анти-ботулинов конски антитоксичен серум, който от своя страна може да бъде моновалентен или поливалентен ( тази опцияуместно, когато видът на ботулиновия токсин е неизвестен). Може да се използва и човешки имуноглобин (антиботулинов).
С посочения по-горе серум във всеки от неговите варианти се прилага и преднизолон, чието действие е предназначено да елиминира възможността от развитие на анафилактичен шок. Също така, за да се предотврати последната проява, преди прилагането на серума се провежда тест с малки дози, след което, ако не настъпи алергична реакция, дозата на преднизолон се увеличава.
В резултат на релевантната за пациентите пареза се увеличава рискът от запушване на дихателните им пътища и развитие на дихателна недостатъчност. Тези фактори са животозастрашаващи и затова е необходимо да се осигури на пациентите парентерално и сондово хранене, като същевременно се свързват към вентилатор.
При действително миокардно увреждане се предписват цитопротектори.
Бактериалните усложнения налагат използването на широкоспектърни антибиотици.
Ранни стадиизаболяванията изискват излагане на патогена и през стомашно-чревния тракт, което се постига чрез почистващи клизми, стомашна промивка и прилагане на сорбенти.

Освен това се предписва диета (№ 10), от диетата се изключват ястия, богати на екстрактни компоненти, както и Вредни хрании подправки. Предписва се и полупостелен/постелен режим.

Важен момент, който трябва да се подчертае като резюме на нашата статия, е необходимостта незабавно да се обадите на линейка, ако има признаци хранително отравяне(гадене и повръщане, коремна болка) в комбинация с тежка мускулна слабост, говорни и зрителни увреждания, както и нарушения на гълтането. IN в противен случайЗабавянето и изключването на такава помощ може да доведе до смърт!

Първата помощ при ботулизъм (отравяне със съмнение за това заболяване) се състои, в допълнение към повикването на линейка, в даване на голямо количество течност на пациента и осигуряване на достъп до чист въздух. Ако дишането спре, трябва да продължите към процедурата изкуствено дишане. Също така е важно да се намерят, ако е възможно, остатъците от храната, която е била изядена от пациента преди появата на това състояние - това е необходимо за лабораторни изследвания.

Съдържанието на статията

Ботулизъм(синоними на болестта: алантиаза, ихтиизъм) - хранителна токсична инфекция, която възниква в резултат на консумация на продукти, заразени с бацила на ботулизма и неговия екзотоксин; характеризиращ се с тежко увреждане на нервната система, предимно холинергични структури на продълговатия и гръбначния мозък, офталмоплегични, фоноларингоплегични синдроми, пареза (парализа) на брястовете, участващи в акта на преглъщане, дишане, обща мускулна (моторна) слабост.

Исторически данни за ботулизма

Името на болестта идва от лат. botulus - наденица. Първи съобщения за ботулизъм като отравяне на хора кървавицаса направени през 1817 г. от лекаря J. Kerner, който описва подробно епидемиологията и клиничната картина на болестта по време на нейното избухване, когато 122 души се разболяват и 84 души умират. Подобни отравяния, причинени от ядене на пушена риба (оттук и името "ихтиизъм"), са описани в Русия през 1818 г. от Sengbusch, както и от Н. И. Пирогов, който изучава патоморфологичните промени в човешкото тяло по време на ботулизъм.
Причинителят на заболяването е открит през 1896 p. E. Van Ermengem, в изследването си на далака и дебелото черво при хора, починали от ботулизъм, а също и изолирани от него от шунката, причинила избухването на болестта, е наречена Bacillus botulinus. Подобен патоген е изолиран от В. С. Констансов през 1903 г. при изследване на отравяне, причинено от червена риба.

Етиология на ботулизма

Причинителят на ботулизма е Clostridium botulinum- принадлежи към род Clostridium, семейство Bacillaceae. Морфологично представлява голяма, грам-положителна пръчица със заоблени краища, 4,5-8,5 µm дължина и 0,3-1,2 µm ширина, неактивна и има флагели. Образува спори във външната среда.
Има 7 CI серовара. botulinum: A, B, C (Cu и C2), D, E, F, G. При пациенти с ботулизъм по-често се изолират серовари A, B, E.
Причинителят на ботулизма- абсолютен анаероб, оптималната температура на растеж и образуването на токсини е 25-37 ° C, при 6-10 ° C образуването на токсини се забавя. Расте на обикновени хранителни среди; чистата култура има остра миризма на гранясало масло. При условия на стерилизация с течаща пара при температура 120 ° C спорите умират в рамките на 10-20 минути.
Вегетативните форми на патогена не са устойчиви на фактори на околната среда и бързо умират при нагряване над 80 ° C, за разлика от спорите, които могат да издържат на кипене в продължение на 5-6 часа. Спорите са относително устойчиви на дезинфектанти. В 5% разтвор на формалдехид те остават жизнеспособни 24 часа.
Clostridia botulism произвежда неврогропний екзотоксин с много силна сила, който принадлежи към най-мощните биологични отрови. Ботулиновият екзотоксин, за разлика от тетанус и дифтерия, е устойчив на стомашен соки се абсорбира непроменен, а ботулиновият токсин серовар Е дори се активира от ензимите на стомашния сок, в резултат на което биологична активноств червата се увеличава 10-100 пъти. Токсините на всеки серовар се неутрализират само от хомоложни антиботулинови серуми.
Ботулиновият токсин е термично лабилен. При варене се инактивира за 5-10 минути. Големи концентрации готварска сол(повече от 8%), захар (повече от 50%) и висока киселинностмедиите отслабват ефекта на ботулиновия токсин.

Епидемиология на ботулизма

Няма обща представа за източника на инфекция за ботулизъм.Повечето изследователи класифицират причинителя на ботулизма като обикновени почвени сапрофити. Основен резервоар на инфекцията са топлокръвните тревопасни животни, в чиито черва микроорганизмът се размножава и се екскретира в големи количествапопада в почвата, където може да се запази под формата на спори дълго време. От почвата спорите могат да попаднат върху храната и при благоприятни анаеробни условия да покълнат във вегетативни форми, за да образуват токсин.
Фактори на предаване могат да бъдат продукти, замърсени с почва, в която се натрупват токсини и живи микроорганизми, но най-често причината за заболяването е консумацията на заразени консервирани продукти (особено домашни): гъби, месо, зеленчуци, плодове, както и колбаси, шунка, сушена риба и др. Размножаването на патогена не променя вкуса на продукта. Патогенът се възпроизвежда, като правило, чрез гнезда в дебелината на колбаси, балик или друг продукт, където се създават анаеробни условия. Това обяснява отделни случаиботулизъм поради групова консумация на един и същи продукт.
Консервите, заразени с клостридиен ботулизъм, обикновено набъбват (бомбардиране), въпреки че липсата на бомбардиране не показва безопасността на продукта.
Ботулизмът се регистрира във всички страни по света под формата на спорадични случаи и клъстерни огнища. Възприемчивостта към ботулизъм е висока и не зависи от пола и възрастта. Сезонността е есенно-зимна поради голямата консумация на консервирани храни през този период. Човек с ботулизъм не е опасен за другите.
След преболедуване се формира типоспецифичен антитоксичен и антибактериален имунитет. Известен повтарящи се случаиботулизъм, причинен от други серотипове на клостридии.

Патогенеза и патоморфология на ботулизма

Заболяването се развива в резултат на проникване в храносмилателния канал заедно с храната на вегетативни форми на патогена и ботулиновия токсин, който е основният патогенетичен фактор, въпреки че ролята на самия патоген е несъмнена в патогенезата на ботулизма. Инфекцията е възможна поради проникване на токсина през дихателните пътища с прах или аерозоли (бактериологично оръжие), както и при експеримент.
Абсорбцията на токсина в кръвния поток започва още в устната кухина, но основната част от него се абсорбира в стомаха и горни секции тънко черво. Резорбцията на ботулиновия токсин причинява рязък спазъм на кръвоносните съдове, което определя клиничната картина на началния период на заболяването (бледност на кожата, главоболие, световъртеж, дискомфорт в сърцето). С кръвта токсинът навлиза във всички тъкани и органи. Моторните неврони на гръбначния и продълговатия мозък са засегнати предимно, освобождаването на ацетилхолин в нервно-мускулните синапси е инхибирано, деполяризацията на мускулните влакна също е нарушена, което води до развитие на офталмологични и булбарни нарушения. В допълнение, ботулиновият токсин може да потисне тъканното дишане в мозъка.
Разнообразие от патологични промени, причинени от влиянието на ботулиновия токсин, показват водещата роля на хипоксията в патогенезата на ботулизма. Всички негови видове - хипоксични, хистотоксични, хемични и циркулаторни - са причинени както от прякото въздействие на ботулиновия токсин, така и от индиректните (катехоламинемия, ацидоза и др.), Което води до комплекс от нарушения, които определят клиничната картина на заболяването. Експериментално е установено, че едновременното приложение на няколко вида ботулинов токсин води до адитивни токсични ефекти.
Инфекциозният фактор при ботулизма възниква, когато вегетативните форми на патогена проникнат от червата в органи и тъкани, където се размножават и произвеждат токсини, което се потвърждава от освобождаването на CI. botulinum от различни органи (включително мозъка) при изследване на човешки трупове в рамките на 2 часа след смъртта. Този механизъм на развитие на заболяването възниква, ако заразените хранителни продукти съдържат малки дози от токсина, но са значително замърсени със спори на патогена. В този случай има дълъг инкубационен период (около 10 дни).
Доказано е, че ботулиновият токсин потиска фагоцитната активност на имунната система, повишава пропускливостта на тъканите за патогена, като по този начин създава условия за активиране на клостридиите в организма. Потвърждение за ролята на патогена в патогенезата на ботулизма, в допълнение към дългия инкубационен период и откриването на клостридии в органите и тъканите на тялото, е вълнообразният ход и рецидивите на заболяването при отделни пациенти, наличието на рана ботулизъм и появата на ботулизъм при новородени. IN напоследъкЗачестиха случаите на раневи ботулизъм, който се развива при попадане на заразена със спори почва в раната.
Рядко се съобщава за неонатален ботулизъм.
Морфологичните промени в органите и тъканите по време на ботулизъм не са специфични. Те се причиняват предимно от дисоциация между намаленото снабдяване на тъканите с кислород на фона повишена нуждав нея, от една страна, и намалена възможност за нейното усвояване, от друга. Характеризира се с тежка хиперемия вътрешни органипридружен от множество малки и големи кръвоизливи. В допълнение към кръвоизливите в мозъчната тъкан се наблюдават дегенеративно-некротични промени, увреждане на съдовия ендотел и тромбоза. Продълговатият мозък и мостът са по-засегнати. В храносмилателния канал се установява хиперемия на лигавицата и кръвоизливи по цялата му дължина. Чревните съдове са разширени, инжековани („мраморен“ модел сероза). Промените в мускулната тъкан са значителни. Мускулите имат "варен" вид, с микроскопско изследванезабележимо изчезване характерна структураивичести мускулни влакна, стаза в капиляри, кръвоизливи.

Клиника за ботулизъм

Инкубационният период на ботулизма продължава от 2 часа до 10 дни (средно 6-24 часа).Продължителността на инкубационния период зависи от дозата ботулинов токсин, която влиза в тялото с храната.
Въпреки че входната врата на инфекцията е предимно храносмилателния канал, диспептичните разстройства се наблюдават само при 1/3 от пациентите. В този случай заболяването започва с гадене, коремна болка (повече в епигастричния регион), краткотрайно повръщане, метеоризъм, запек, въпреки че е възможна диария без патологични примеси. Диспептичните прояви рядко продължават повече от 12 часа и не само преминават без следа, но и могат да се променят обратното, тъй като нервната система е увредена: диария - запек, повръщане - изчезване на рефлекса за повръщане. Характеризира се със сухота на устната лигавица и жажда.
Телесната температура остава нормална, рядко се повишава до субфебрилна температура. Пациентите се оплакват от главоболие, световъртеж и обикновено прогресираща мускулна (моторна) слабост („клатещи се“ крака), в резултат на което пациентът понякога не може да държи чаша в ръката си.
След 4-6 часа от началото на заболяването се появяват признаци на увреждане на нервната система, които могат да бъдат комбинирани в три основни синдрома: офталмоплегичен - зрително увреждане; фагоплегични - нарушения на гълтането; фоноларингоплегия - говорни нарушения. Пациентите се оплакват от влошаване на зрението, "мрежа", "мъгла" пред очите, двойно виждане на предмети. Поради пареза на настаняването, четенето на обикновен текст е трудно, буквите се „разпръскват“ пред очите. Нарушения на конвергенцията, паралитична птоза на клепачите, мидриаза, анизокория, отпуснат зеничен рефлекс. Някои пациенти могат да имат страбизъм (страбизъм), нистагъм.
Зрителният нерв не е засегнат, очното дъно остава почти непроменено. Булбарни нарушения, дължащи се на увреждане на IX и XII двойки ядра черепномозъчни нервихарактеризиращ се с нарушено преглъщане и говор. Пациентите не могат да преглъщат твърди вещества и тежки случаии течна храна се наблюдава кашлица поради проникването на хранителни частици в дихателните пътища. Гласът става назален, дрезгав, слаб, променя се височината и тембърът му, говорът е неясен, често се развива афония. При мускулна пареза меко небцетечната храна се излива през носа.
Основните симптоми на заболяването:влошаването на зрението, преглъщането и говора понякога се комбинират в синдрома на "три D" - диплопия, дисфагия, дизартрия. Въпреки тежкото увреждане на нервната система, съзнанието на пациентите с ботулизъм винаги е запазено, чувствителната област като правило не е нарушена.
Опасни проявиботулизмът може да причини нарушения на дихателната система, характеризиращи се с намаляване или изчезване на кашличния рефлекс, пареза дихателни мускулиразлична степен и се проявяват със затруднено диафрагмално дишане, ограничаване на функцията на междуребрените мускули, нарушаване на дихателния ритъм до спиране (апнея). Пациентите се оплакват от липса на въздух, задух, усещане за тежест в гърдите и бързо се уморяват по време на разговор. Честотата на дишане може да достигне ZO-35 дихателни движенияна минута и повече. От страна на кръвоносната система се наблюдават приглушени сърдечни тонове, разширяване на границите на относителна тъпота, систоличен шум над сърдечния връх и тахикардия. Кръвното налягане леко се повишава поради вазоконстрикторния ефект на токсина. Възможна неутрофилна левкоцитоза с изместване левкоцитна формулавляво, леко повишена ESR. Черният дроб и далакът, като правило, не са увеличени.
Лека формаБотулизмът се характеризира с липса на увреждане на централната нервна система или прогресира с бързо обратно развитие на неврологични симптоми под формата на леки нарушения на зрението и преглъщането, без проблеми с дишането.
При тежък ботулизъм се наблюдава дълбоко увреждане на централната и периферната нервна система. Инкубационният период често се намалява до 2-4 часа. Първите симптоми на заболяването често са булбарни нарушения и зрително увреждане. Наред с офталмоплегичния синдром много бързо се развиват дисфагия, афония и невъзможност да се избута върха на езика извън ръба на зъбите. Пациентите са рязко инхибирани и винаги са със затворени очив резултат на птоза и, ако е необходимо, отворете очите, повдигнете клепачите с пръсти. Кожата е бледа, често с цианотичен оттенък. Тонусът на скелетните мускули е намален. Сърдечните звуци са рязко заглушени, възможни са екстрасистоли и тахикардия (около 130 удара в минута). Бързо се развиват респираторни нарушения: тахипнея - 40 дихателни движения за 1 минута или повече, повърхностно дишане, с участието на спомагателна мускулатура. В крайната фаза на заболяването се развива дишането на Чейн-Стокс. Смъртта настъпва от парализа на дишането.
В случай на възстановяване, периодът на възстановяване може да бъде удължен до 6-8 месеца. При някои пациенти инвалидността продължава една година. Периодът на възстановяване обикновено се характеризира с астения и функционални нарушенияв кръвоносната система и нервната система.

Усложнения на ботулизма

Поради нарушения на гълтането при пациенти с ботулизъм често срещано усложнениее аспирационна пневмония. По-рядко се развива миокардит, а в периода на реконвалесценция - миозит.
Прогнозата винаги е сериозна.С навременното прилагане на адекватни мерки за лечение е възможно значително да се намали смъртността, а ако не се проведе специфично лечение, смъртността достига 15-70%.

Диагностика на ботулизъм

Референтни симптоми клинична диагностикаботулизмът е остро начало на заболяване с нормално или субфебрилна температура, диспептични прояви (гадене, болка в епигастричния регион, краткотрайно повръщане, сухота в устата, метеоризъм, запек), които бързо се присъединяват към офталмоплегични и булбарни нарушения - двойно виждане, "мрежа", "мъгла" пред очите, мидриаза , страбизъм, нарушения на гълтането, говора, дишането, прогресивна мускулна (моторна) слабост. Необходимо е да се вземат предвид данните от епидемиологичната анамнеза, консумацията на пациента на консерви, колбаси, пушена риба, особено домашно приготвени.
Специфична диагностикасе основава на идентифицирането на ботулинов токсин или причинителя на ботулизма в материал, получен от пациента (кръв, повръщано, стомашен лаваж, остатъци от храна), както и в продукти, които биха могли да причинят заболяването.
За откриване на ботулинов токсин в кръвта се използва реакция на неутрализация върху бели мишки. За изследването се взема кръв в количество от 5-10 ml от вената (преди прилагането на терапевтичния серум на пациента). На експерименталните мишки се инжектират интраперитонеално 0,5 ml цитратна кръв (серум) на пациента, а на животните от контролната група се инжектира поливалентен антиботулинов серум. Ако опитните животни са умрели, а животните от контролната група са оцелели (неутрализиране на токсина), диагнозата ботулизъм може да се счита за потвърдена. В бъдеще се провежда подобно изследване с моновалентни антитоксични серуми A, B и E за определяне на вида на патогена. По подобен начин токсинът се открива във филтрата на подозрителни продукти, вода за измиване, повръщане, урина и изпражнения.
Бактериологичното изследване се извършва чрез инокулиране на тестовия материал върху бульон на Хотингер или среда на Кит-Тароци и др. Култивирането на патогена е придружено от образуване на газ. Идентифицирането на патогена се извършва чрез бактериоскопия, а неговият токсин - чрез реакция на неутрализация върху бели мишки.

Диференциална диагноза на ботулизъм

Диференциална диагноза се извършва с хранителни токсични инфекции, енцефалит, булбарна форма на полиомиелит, дифтериен полиневрит, отравяне с негодни за консумация гъби, метилов алкохол, беладона и др.
Хранителните токсични инфекции се характеризират с треска, повръщане, коремна болка, диария, понякога със слуз в изпражненията, но за разлика от ботулизма не се наблюдават офталмоплегични и булевардни разстройства.
При стволовия енцефалит, както и при булевардната форма на полиомиелит, може да има пареза на мекото небце, дисфагия, дрезгав глас, неясна реч, увреждане на черепните и други нерви. Въпреки това, при ботулизъм често се развива офталмоплегия, увреждането на черепните и други нерви обикновено е симетрично, няма патологични рефлекси, промени в дъното на окото, няма нарушения на съзнанието или промени в цереброспиналната течност. В началото на заболяването няма температура, необходимата епидемиологична анамнеза.
При пациенти с дифтериен полиневрит са възможни нарушения в акомодацията, преглъщането, пареза на дихателната мускулатура, често с оток на подкожната цервикална тъкан, които обикновено се комбинират с миокардит.
Отравянето с метилов алкохол е придружено от признаци на офталмоплегия, гадене, повръщане, но интоксикация, статични нарушения, изпотяване, тонични конвулсии, поражение оптичен нерв, което не се наблюдава при ботулизъм.
В случай на отравяне с беладона се обръща внимание на гадене, повръщане, мидриаза, сухи лигавици, но за разлика от ботулизма няма характерни възбуди и нарушения на съзнанието (халюцинации, делириум), няма птоза.

Лечение на ботулизъм

Всички пациенти с ботулизъм подлежат на задължителна хоспитализация в инфекциозна болница; при дихателни нарушения - в интензивно отделение. Приоритетната мярка за лечение е изключително сонда (!) Стомашна промивка с 5% разтвор на натриев бикарбонат. Измиването трябва да се извършва с голямо количество разтвор (8-10 l), докато водата за измиване стане чиста. След измиване е препоръчително да се въведат сорбенти в стомаха ( Активен въглен, Aerosil), а също така направете високопочистваща сифонна клизма. Въвеждането на солни лаксативи не е препоръчително поради частична или пълна пареза на червата. Стомашната и чревната промивка е задължителна процедура, независимо от продължителността на заболяването.
За неутрализиране на циркулиращия в кръвта токсин се използва антиботулинов антитоксичен серум. Ефективността на серотерапията е най-висока в ранния период на заболяването, тъй като свободно циркулиращият в кръвта токсин бързо се свързва с тъканите на тялото. Ако видът на патогена е неизвестен, се прилага смес от антитоксични серуми различни видове. Една терапевтична доза съдържа 10 000 АО серуми от тип А и Е и 5000 АО серуми от тип В. Във всички случаи серумите се прилагат по метода на Безредки: 0,1 ml разреден 1: 100 серум интрадермално, след 20-30 минути (ако няма реакция към приложението) -0,1 ml неразреден серум подкожно и след още 20-30 минути (ако няма реакция към инжекцията) - цялата терапевтична доза, която се прилага загрята до 37 ° C само интрамускулно.
Продължителността на серотерапията не трябва да надвишава 2-3 дни. При пациенти с тежки форми на ботулизъм се прилагат четири терапевтични дози през първия ден (първо приложение - 2-3 дози и след 12 години - една доза). На втория ден се прилагат две дози с интервал от 12 часа. При необходимост се прилага една доза на 3-4-ия ден. При пациенти с умерени форми на ботулизъм се прилагат 1-2 дози серум в продължение на три дни. Кога лек курсПри ботулизъм се прилага една доза серум еднократно.
Поради токсично-инфекциозния характер на заболяването, за да се предотврати образуването на вегетативни форми на патогена в организма и по-нататъшното ендогенно образуване на токсини, използването на антибактериални средства е задължително. Предписвайте хлорамфеникол 0,5 g 4 пъти на ден в продължение на 6-7 дни, тетрациклин 0,25 g 4 пъти на ден в продължение на 6-8 дни. При тежки формии заплахата от развитие на пневмония трябва да се използват антибиотици (полусинтетични пеницилини, цефалоспорини и др.).
Парентерално.
Тъй като дори високите дози ботулинов токсин не предизвикват производството на антитоксични антитела, някои автори препоръчват за активиране хуморален имунитетприложете смес от ботулинов токсоид тип А, В, Е (100 единици от всеки тип) три пъти подкожно с интервал от 5 дни.
Наред със специфичното лечение се използват неспецифични детоксикиращи средства. Интравенозно се прилагат физиологични разтвори, 5% разтвор на глюкоза и реополиглюкин. В случай на дисфункция на кръвоносната система (тахикардия, понижено АТ) се препоръчват сърдечни гликозиди, камфор, сулфокамфокаин и глюкокортикостероиди. За възстановяване на функцията на нервната система се предписва стрихнин, а в периода на възстановяване - прозерин или галантамин; хипербарна кислородна терапия(GBO). Ако проблемите с дишането прогресират, може да се наложи използването на механична вентилация (ALV).
Показания за преминаване към механична вентилация са:
а) апнея,
б) тахипнея над 40 дихателни движения в минута, нарастващи булбарни нарушения,
в) прогресиране на хипоксия, хиперкапния,
г) необходимостта да се гарантира, че дихателните пътища са изчистени от слуз.
По време на периода на възстановяване е ефективно използването на физиотерапевтични процедури.

Профилактика на ботулизъм

Водеща роля в превенцията на ботулизма играе стриктното спазване на санитарните и хигиенните стандарти и правила при производството, транспортирането и съхранението на храни, особено консерви, колбаси, осолена и пушена риба. Много е важно да се предотврати замърсяването на почвата на суровините и Завършени продукти. Консервираните храни трябва да бъдат подложени на дългосрочна стерилизация; От голямо значение е да се разяснят на населението правилата за домашно консервиране.
По време на групови огнища на ботулизъм, всички лица, които са консумирали съмнителен продукт, се промиват със стомаха и червата и профилактично се прилага антиботулинов серум, 5000 AO от всеки вид. Остатъците от храна, които причиняват заболяване, се изпращат за бактериологично изследване. С цел специфична профилактика рисковите групи (лаборанти, изследователи, работещи с ботулинов токсин) се имунизират с ботулинов полиатоксин.

Ботулизъме тежко токсикоинфекциозно заболяване, протичащо с увреждане на нервната система. Ботулизмът засяга предимно продълговатия и гръбначния мозък.

Етиология

Причинителят е грам-положителната бактерия Clostridium botulinum. Бактериите живеят в почвата и животинските тела. Клостридиите имат способността да произвеждат ботулинов токсин, който се натрупва в замърсени с бактерии продукти. Ботулиновият токсин е най-мощната отрова. Този екзотоксин се унищожава при варене в продължение на 25 минути.

Понастоящем са известни няколко типа ботулинов токсин: A, B, C1, C2, D, E, F, G. Токсините от тип A, B, E и F представляват най-голяма опасност за хората. Токсин D причинява заболяване само при животни и водолюбиви птици.

Епидемиология

Механизъм на предаване на ботулизъм- фекално-орален, а при внасяне на пръст с бактерии в раната се осъществява контактен път.

Инфекцията възниква главно при консумация на храни, съхранявани в консервни условия: месо, колбаси, гъби, риба. По-рядко хората се разболяват от ботулизъм, когато ядат зеленчуци: чесън, картофи, чушки.

Ако проникването на клостридии става през некротична тъкан, се развива така нареченият раневи ботулизъм.

Болният човек не е опасен за другите. Имунитетът не се развива след преболедуване.

Патогенеза

Екзотиксинът на клостридиите, който влиза в човешкото тяло, се прикрепя към клетките на стомашния епител, след което навлиза в лимфната система, откъдето след това навлиза в кръвта. В кръвта ботулиновият токсин се разпада на две части: първата свързва ганглиозидите на пресинаптичната мембрана на двигателните неврони, втората част от токсина блокира синтеза на ацетилхолин, което от своя страна прави невъзможно провеждането на нервен импулс от двигателя неврон към мускула. Ботулиновият токсин, засягащ двигателните неврони на предните рога на гръбначния мозък, води до вяла парализа. С ботулизъм, пареза на мускулите на диафрагмата, междуребрените мускули и коремни, което причинява различни нарушениядишане при пациенти.

Клинична картина

Инкубационен периодзаболяването може да продължи от няколко часа до 5 дни. Колкото по-кратък е инкубационният период, толкова по-лоша е прогнозата на заболяването.

Началото на заболяването обикновено е остро. Пациентите се оплакват от болки в корема, гадене, повръщане и нарушения на изпражненията.

След това се развива пареза на стомашно-чревния тракт, която се проявява с метеоризъм, запек и усещане за пълнота в корема.

На фона на стомашно-чревни разстройства неврологичните симптоми започват да излизат на преден план. Пациентите се оплакват от сухота в устата, мускулна слабост, замъглено зрение (невъзможност за виждане на близки предмети поради пареза на настаняването).

Отбелязва се, че пациентът е летаргичен и адинамичен. Лицето е лишено от мимики, зениците са разширени и реагират слабо на светлина. Често могат да се наблюдават нарушения като птоза, нистагъм и страбизъм. Пациентите трудно изплезват езика си.

Пациентите с ботулизъм често се оплакват от главоболие и неразположение. Всичко това, заедно с повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, е проява синдром на обща интоксикация.

Мускулната пареза се появява първо в областта на тилната мускулатура, в резултат на което пациентите са принудени да поддържат висящата си глава с ръце. Отслабеното дишане се причинява от пареза на междуребрените мускули. Въпреки спада двигателна активност, чувствителността при пациенти с ботулизъм не страда.

Поражение на сърдечно-съдовата системас ботулизъм се изразява в заглушени сърдечни звуци с акцент върху белодробната артерия и изместване на границите на сърцето вляво.

Периодът на възстановяване при ботулизъм продължава няколко месеца. Неврологичните симптоми на пациента регресират и слюноотделянето се възстановява. Най-бавно се възстановяват зрението и мускулната сила.

Усложненията на ботулизма са свързани с пълно обездвижване на пациентите по време на заболяването и намалена вентилация на белите дробове поради пареза на дихателната мускулатура. По този начин ботулизмът може да бъде усложнен от аспирационна пневмония, белодробна ателектаза и трахеобронхит. В допълнение, пациентите с ботулизъм могат да развият заушка.

Диагностика

При диагностицирането на ботулизъм, както при много други инфекциозни заболявания, правилно събраната анамнеза е от голямо значение. Оказва се какво е ял пациентът в навечерието на заболяването, източникът на тези продукти, здравословното състояние на хората, които са консумирали тези продукти с пациента.

IN общ анализкръв има умерена левкоцитоза с неутрофилно изместване наляво, повишаване на ESR.

Бактериологичното изследване играе важна роля в диагностиката на ботулизма.. Материалът е изпражнения, повръщано на пациента, стомашен лаваж и храна, за която се смята, че е послужила като източник на инфекция.

В специализирани лаборатории е възможно да се извърши биологичен метод за диагностициране на ботулизъм, който се състои в заразяване на лабораторни плъхове със серум на пациента.

Диференциална диагноза

Ботулизмът трябва да се разграничава от хранително отравяне, мозъчно-съдов инцидент, хипертонична криза, енцефалит, отравяне с гъби, миастения гравис.

Лечение

Всички пациенти с установена диагнозаботулизъм или предполагаеми случаи на ботулизъм трябва да бъдат хоспитализирани. В болницата се извършва стомашна промивка с натриев бикарбонат или калиев перманганат, чревна диализа и сифонна клизма. Това е необходимо за отстраняване на ботулиновия токсин, който все още не е абсорбиран от стомашно-чревния тракт. След стомашна промивка се прилагат перорално сорбенти (активен въглен, полифепан). Следващият етап на осигуряване спешна помощза пациенти с ботулизъм се състои в детоксикация чрез инфузия на изотоничен разтвор на натриев хлорид и глюкоза. За премахване на интоксикацията се използва форсирана диуреза. Ако пациентът има значителна дихателна недостатъчност, той се прехвърля на механична вентилация.

Необходим компонент на терапията на ботулизма е прилагането на моновалентен антиботулинов серум. Ако не е възможно да се определи вида на ботулиновия токсин, се прилага серум срещу ботулинов токсин А, В и Е.

Лечението на ботулизма включва и предписване на антибиотици - хлорамфеникол или тетрациклин.

Предотвратяване

Единственият ефективен метод за предотвратяване на ботулизма е термичната обработка на консумираните консерви - нагряване отворени кутиипри температура 100 С° за 30 минути. Други продукти, при които е възможен бактериален растеж (риба, колбаси), трябва да се съхраняват при температура не по-висока от 10 ° C.

ботулизъм - заразна болест , което възниква под въздействието на специфичен белтък невротоксин, произвеждан от микроорганизми – Clostridium botueinum. Сега има 3 фундаментално различни форми на болестта: хранителна, най-често срещаната и редки форми- ранен и неонатален ботулизъм.

Уместност.

Ботулизмът е ендемична патология, което се случва ежегодно на територията на Беларус, което често води до смърт.

Характеристики на патогена.

Clostridium botulinumанаеробна, подвижна, спорообразуваща пръчка, способна да произвежда най-мощния токсин, известен на науката. Пръчка със заоблени ръбове, дълга 5-10 µm, широка 0,3-0,4 µm, с 3-20 флагела. Според антигенните свойства, присъщи както на патогена, така и на токсина, са известни 7 вида патогени: A, B, C, Cp, D, E, F, G.

Оптимални условия за растеж на вегетативни форми-- изключително ниско налягане на остатъчния кислород и температурен режимв рамките на 28-35°C, с изключение на тип „E“ - 3°C хладилни условия. В същото време нагряването при 80°C за 30 минути причинява смъртта им.

При неблагоприятни условия вегетативните форми на патогените на ботулизма образуват спори. Те са изключително устойчиви на различни физични и химични фактори, издържат на кипене за 4-5 часа, излагане на различни дезинфектантивъв високи концентрации се запазват в продукти, съдържащи до 18% готварска сол. Интерес представлява феноменът на образуване на т. нар. „спящи спори“ от вегетативни форми на Clostridium bolulinum, когато те не се затоплят достатъчно, способни да покълнат едва след 6 месеца. Спорите са устойчиви на замръзване и изсушаване и на пряко ултравиолетово облъчване.

При анаеробни или подобни условия, причинителите на ботулизма произвеждат специфичен смъртоносен невротоксин, който е единственият фактор на патогенност с изключителна сила. Ботулинови токсини от протеинова природа при нормални условия на околната среда се задържат до една година в консервираните храни - с години. Те са устойчиви на кисела среда, не се инактивират от ензими храносмилателен тракт. Токсичните свойства на ботулиновия токсин Е под въздействието на трипсина могат да се увеличат стотици пъти високи концентрации(до 18%) трапезна сол не се унищожават в продукти, съдържащи различни подправки. Токсините се инактивират сравнително бързо под въздействието на алкали, при варене губят напълно токсичните си свойства за няколко минути и под въздействието на малки концентрации калиев перманганат, хлор или йод - за 15-20 минути. Наличието на ботулинов токсин в хранителните продукти не променя техните органолептични свойства.

Основните прояви на епидемичния процес.

Причинителите на ботулизма са широко разпространени в природата. Вегетативните форми и спорите се намират в червата на различни домашни и особено диви животни, водолюбиви птици и риби. Попадайки във външната среда, те се натрупват и остават дълго време в спороподобно състояние. Заболяването обаче може да възникне само при консумация на тези, които са били съхранявани в анаеробни или подобни условия без достатъчно топлинна обработка. Може да е консервирана храна, особено домашно приготвени, пушени, сушени месни и рибни продукти, както и други продукти, в които има условия за развитие на вегетативни форми на микроби и образуване на токсини. По-често възникват групови, „семейни“ огнища на заболявания. Ако замърсеният продукт е твърдофазен (колбаси, пушено месо, риба), тогава е възможно „клъстерно“ увреждане на продуктите. В момента по-често се записват заболявания, причинени от отравянетоксини А, В и Е. По този начин източникът на инфекция за ботулизъм са обекти от жива и нежива природа, в които се създават условия за образуване на токсини.

Раневият ботулизъм и неонаталният ботулизъм са много по-рядко срещани. Тяхната особеност е, че инфекцията възниква поради навлизане в раната или стомашно-чревния тракт на бебета вегетативни форми или спори на патогени на ботулизъм. В смачканитеВ некротичните тъкани, лишени от кислород, се създават условия, близки до анаеробните, при които от спорите поникват вегетативни форми, които произвеждат ботулинов токсин. Ботулизмът при кърмачета възниква, когато спорите навлязат в стомашно-чревния им тракт заедно с допълнително хранене или допълнително хранене. При разследване на случаи на детски ботулизъм, спорите са изолирани от мед, включен в изкуствения хранителни смеси, или намерени в околната среда на детето (прах, пръст).

Характеристики на епидемиологията на ботулизма:

Токсинът играе водеща роля в патогенезата на ботулизма. Разграничават се следните етапи:

абсорбция на токсин през лигавиците на началните участъци стомашно-чревнитракт (по време на нормална инфекция, той влиза в тялото заедно с храна, която също съдържа вегетативни форми на патогени, които произвеждат отрова; абсорбцията на ботулинов токсин става през лигавицата на проксималните части на стомашно-чревния тракт, започвайки от устната кухина; абсорбция на ботулинов токсин от лигавицата на дихателните пътища, за което свидетелстват както експериментални данни, така и клинични наблюдения);
лимфогенен дрифт (най-значимото навлизане на токсина е от лигавицата на стомаха и тънките черва, откъдето навлиза в лимфата);
хематогенен дрейф (влиза в кръвта и се разпространява в тялото);
фиксация върху нервни структури (токсинът е здраво свързан с нервните клетки; двигателните неврони на предните рога на гръбначния мозък и нервни окончания; ефект върху холинергичните части на нервната система, спиране на освобождаването на ацетилхолин в синаптичната цепнатина, нарушаване на нервно-мускулното предаване, развитие на пареза и парализа);
проникване през кръвно-мозъчната бариера в централната нервна система (потискане на дихателния център).

Пареза или парализа на междуребрените мускули, диафрагмите водят до остра вентилационна дихателна недостатъчност с развитие на хипоксия и респираторна ацидоза. Инхибирането на белодробната вентилация се улеснява от дисфункция на мускулите на фаринкса и ларинкса, конгестия гъста слузв супра- и субглотисното пространство, аспирация на повръщано, храна, вода. При ботулизъм, поради индиректното или пряко действие на токсина, се развиват всички видове хипоксия: хипоксична. хистотоксични, хемични и циркулаторни. В крайна сметка той определя хода и изхода на заболяването. В същото време ролята на такива вторични промени, свързани с нарушена инервация, като аспирационна пневмония и ателектаза, също е значителна. Поради хипосаливация, лигавицата на орофаринкса се възпалява и може да се развие гноен паротит като последица от възходяща инфекция. Смъртта на пациентите обикновено настъпва от вентилационна дихателна недостатъчност и много рядко от внезапен сърдечен арест. Нервната система не е единствената цел на ботулиновия токсин.

Клиника.

Инкубационният период на ботулизма продължава до един ден, по-рядко до 2-3 дни и много рядко (в единични описания) до 9 и дори 12 дни. По-краткият инкубационен период съответства, макар и не винаги, на по-тежко протичане на заболяването. Приемът на алкохол, като правило, не влияе върху хода на заболяването, а интоксикацията може да скрие първите прояви на ботулизъм, предотвратявайки навременната му диагностика.

Водещите клинични синдроми са:

обща интоксикация;
стомашно-чревни;
паралитичен.

Последното е специфично и определящо при диагностицирането. Първите две са започвайки първо и като правило не се взема предвид от специалистите в началните етапи на заболяването.

Основните клинични признаци на ботулизъм са различни неврологични симптоми, чиято съвкупност може да варира в широк диапазон и различна степен на тежест. При приблизително всеки втори пациент обаче първите прояви на ботулизъм могат да бъдат краткотрайни симптоми остър гастроентеритИ обща интоксикация. Обикновено пациентите в такива случаи първо се оплакват от остри болкив стомаха, главно в епигастрална област, след което се появява многократно повръщане и разхлабени изпражнения без патологични примеси, не повече от 10 пъти на ден, по-често 3-5 пъти. Понякога на този фон се появяват главоболие, неразположение и се наблюдава повишаване на телесната температура до субфебрилни нива. До края на деня хипермотилитетът на стомашно-чревния тракт се заменя с персистираща атония, телесната температура става нормална. Започват да се проявяват основните неврологични признаци на заболяването. IN в редки случаиМежду стомашно-чревния и неврологичния синдром, здравословното състояние на пациента може да остане доста задоволително и само с целенасочен преглед могат да бъдат идентифицирани признаци на увреждане на нервната система.

Заболяването обикновено започва внезапно. Най-характерните ранни признаци на ботулизъм са прояви на офталмоплегичен синдром: нарушена зрителна острота, „мъгла в очите“, „мрежа пред очите“, пациентите трудно различават близки предмети, не могат да четат първо обикновен шрифт, а след това голям шрифт. Появява се двойно виждане. Развива се птоза с различна тежест. Освен това, понякога паралелно, се развива дисфоничен синдром (афоничен): височината и тембърът на гласа се променят, понякога се отбелязва назалност. С напредването на заболяването гласът става дрезгав и дрезгавостта може да премине в афония. Един от първите, които се появяват, е дисфагичният синдром, до афагия: появява се чувство. чуждо тялов гърлото („непогълната таблетка“), задавяне, затруднено преглъщане първо на твърда, а след това на течна храна и вода. В тежки случаи настъпва пълна афагия. При опит за преглъщане на вода, последната се излива през носа. През този период е възможна аспирация на храна, вода и слюнка с развитието на аспирационна пневмония и гноен трахеобронхит. Всички горепосочени неврологични симптоми се появяват в различни комбинации, последователност и степен на изразеност. Някои от тях може да липсват. Въпреки това, задължителният фон за тях е нарушение на слюноотделянето (сухота в устата), прогресивна мускулна слабост и постоянен запек.

Мускулната слабост постепенно се увеличава- синдром на тотална миоплегия. Мускулната слабост нараства в зависимост от тежестта на заболяването. Първоначално тя е най-силно изразена в тилната мускулатура, в резултат на което при такива пациенти главата може да увисне и те са принудени да я поддържат с ръце. Поради слабостта на междуребрените мускули дишането става повърхностно и едва забележимо. При пълна парализа на междуребрените мускули пациентите усещат компресия на гръдния кош „като от обръч“.

При преглед в разгара на заболяването пациентите са летаргични и адинамични.Епителът е маскообразен, една или по-често двустранна птоза. Зениците са разширени, бавни или изобщо не реагират на светлина; възможни са нистагъм, страбизъм, нарушена е конвергенцията и настаняването. Изпъкването на езика се случва трудно, понякога с потрепвания. Артикулацията се влошава. Лигавицата на орофаринкса е суха, фаринкса е ярко червено. В супраглотисното пространство може да има натрупване на гъста, вискозна слуз, първоначално прозрачна и след това мътна. Има пареза на мекото небце, мускулите на фаринкса и епиглотиса, гласните струни, глотисът е разширен. Поради пареза или парализа на мускулите на диафрагмата, отхрачването на слуз е нарушено, което се натрупва в субглотисното пространство. Плътен, вискозен, лигавичен "филм" в супраглоталното и субглоталното пространство може да доведе до асфиксия. Пациентите са неактивни поради слабост на скелетните мускули. Замръзнало лице, подобно на маска, повърхностно дишане и афония може да предполагат загуба на съзнание.

Признак на тежък ботулизъм е появата на респираторен дистрес синдром. При изследване на дихателната система се обръща внимание на повърхностното дишане. Няма кашлица, дихателните звуци са отслабени и аускултаторните явления на пневмония може да не се чуват. Промени в сърдечно-съдовата система се срещат предимно при умерени и тежко протичанезаболявания: тахикардия, артериална хипотония и понякога хипертония, признаци на метаболитни промени на ЕКГ.

Пълната клинична картина на ботулизма се характеризира с тежка пареза на стомашно-чревния тракт, проявяващо се с умерено подуване на корема, рязко отслабване на перисталтичните шумове на червата, упорит и продължителен запек. В други органи и системи няма характерни за ботулизма изменения. Понякога може да има задържане на урина.

Тестовете на периферната кръв не разкриват значителни аномалии, с изключение на моноцитозата, която също не винаги се среща. Левкоцитоза, неутрофилия, ускорена ESRтрябва да бъдат нащрек за възможно гнойно усложнение на ботулизма.

Усложнения.Различават се две групи усложнения: специфични - поради директното действие на токсина: ботулинов кардит, миозит и др. неспецифични (ятрогенни) т.е. вторични микробни усложнения: пневмония, включително аспирация, ателектаза и др. Ятрогенни усложнения: лекарствени алергии, серумна болест, дисбиоза, "реанимационна" пневмония, пост-инжекционни абсцеси, цистит, рани от залежаване, сепсис.

Ботулизъм при кърмачета (до 1 година), описан за първи път през 1976 г. (Piquet). Доказателството беше идентифицирането на токсина и вегетативните форми на патогена в изпражненията на деца. Счита се за резултат от проникването на спори с мляко в стомашно-чревния тракт на деца, което има характеристики и разлики от възрастните ( чревна микрофлора, киселинност), както и условия за анаеробно размножаване на патогена.

Раневи ботулизъм- 10-13% от домашните рани са заразени с клостридии, те не се намират в гной; Среща се по-често през пролетта и есента, по-често боледуват момчетата, като има изолирани случаи. В раната при наличие на дълбока некроза се създават условия за токсично образуване. Това се подкрепя от продължителността на инкубационния период – до 2 седмици.

Диагностика.

При диагностицирането се използват клинични, анамнестични и лабораторни методи.Клиничният метод трябва задължително да отчита особеностите на проявата на ботулизъм - обща интоксикация и стомашно-чревни синдроми. Грешката на лекарите в поликлиничната мрежа е пренебрегването на първите симптоми чревна инфекция, когато само явленията на паралитичния синдром се вземат като основа и пациентът се насочва (обжалва) към офталмолог, лекар JIOP, терапевт или невролог.

Специфичната диагноза се основава на идентифицирането на патогена или неговия токсин. Надежден знак: растеж на патогена върху среда на Kitt-Tarozzi и Gibler, откриване и идентифициране на токсина. Патогенът може да бъде открит в кръвен серум, води за изплакване, остатъци хранителни продукти, зеле. За откриване на токсина се вземат 15-20 ml кръв за прилагане на ботулинов серум. Метод за откриване - биологичен тест и идентификация на токсина (реакция на неутрализация при мишки). 0,2 ml серум и антитоксичен серум се смесват и се прилагат на мишки след 40-45 минути.

Методите за откриване на антитела и антитоксин са реакции на утаяване на пръстена, RSK, RNGA, реакция на ензимно белязано антитяло.

Лечение.

Лечението на ботулизма трябва да бъде спешно във всички случаи., а наблюдението на пациентите е постоянно, което гарантира превенция на усложненията и готовност за незабавно преминаване на апаратна вентилация.

Всички пациенти, независимо от продължителността на заболяването, са вече доболничен етаппоказана е стомашна промивка.Провежда се първо с преварена вода, за да се получи материал за лабораторно изследване, а след това с 2-5% разтвор на натриев бикарбонат, за да се неутрализира едновременно токсинът. За стомашен лаваж се използва дебела стомашна или назогастрална сонда, а при затруднено преглъщане се използва тънка стомашна или назогастрална сонда. Процедурата продължава до получаване на чиста вода за измиване. Ако преглъщането не е нарушено и рефлексът за повръщане е запазен, тогава евакуацията на стомашното съдържание се постига чрез механично предизвикване на повръщане. На всички пациенти се правят очистителни клизми.

Етиотропно лечение.

Едновременно с опитите за механично отстраняване или неутрализиране на ботулиновия токсин се прилага антитоксичен антиботулинов серум. За специфична антитоксична терапия обикновено се използват хетероложни (конски) антитоксични моновалентни серуми, една терапевтична доза от които е 10 хиляди IU антитоксини от типове A, C и E, 5 хиляди IU от тип B и 3 хиляди IU от тип F. за установяване на вида на токсина се прилага смес от моновалентни серуми (А, В и Е) в 1 терапевтична доза при леко или средно тежко протичане и 2 терапевтични дозипациенти с тежки клинична картиназаболявания. Серумът се загрява до температура 37 ° C и се прилага интрамускулно или интравенозно в зависимост от тежестта на заболяването.

При леки форми на ботулизъм серумът се прилага 1 път в продължение на 1-2 дни, при средно тежки случаи - 2-3 дни. В случаи на тежко заболяване е възможно повторно приложение на серуми след 6-8 часа при липса на положителен ефект, и продължителността на специфични антитоксични терапията е 3-4 дни с интервал на приложение първо след 6 часа и след това след 12-24 часа.

Серумът се прилага стриктно съгласно инструкциите, приложени към този имунен препарат.

Преди прилагане на серума е необходимо да се измие стомаха с необходим материал за изследване. В миналото, когато имаше само един производител на антиботулинов серум (СССР), беше необходим интрадермален тест за определяне на чувствителността към хетерогенен (конски) протеин. Първо, 0,1 ml, разреден 1:100, се инжектира интрадермално конски серум. При липса на алергична реакция, отрицателен интрадермален тест (диаметърът на папулата не надвишава 0,9 cm и зачервяването е ограничено), 0,1 ml неразреден антиботулинов серум се инжектира подкожно след 20 минути. Ако няма реакция, цялата терапевтична доза се прилага след 30 минути.

При положителен интрадермален тест се прилага антитоксичен серум според жизнените показанияслед десенсибилизация (по Urbach) чрез подкожно приложение на разреден конски серум на интервали от 20 минути в дози от 0,5-2,0-5,0 ml и под покритието на десенсибилизиращи средства (глюкокортикоиди, антихистамини).

С цел неспецифична детоксикация ентеросорбентите се предписват перорално(полифепан, ентерод и др.), провеждат инфузионна и детоксикационна терапия. За да направите това, 400 ml хемодез се прилагат интравенозно дневно (не повече от четири дни), лактазол, разтвори на глюкоза с едновременно стимулиране на диурезата (фуроземид, лазикс 20-40 mg).

Гуанидин може да се използва за подобряване на синаптичната проводимостхидрохлорид 15-35 mg/kg/ден.

За всички пациенти за потискане на жизнената активност на патогените на ботулизмав стомашно-чревния тракт и възможното образуване на токсин, хлорамфениколът се предписва 0,5 g 4 пъти на ден в продължение на 5 дни. Вместо хлорамфеникол можете да използвате ампицилин 0,75-1,0 g на ден, тетрациклини в средни терапевтични дози. При гнойни усложнения се провежда подходяща антибактериална терапия.

Профилактика и мерки в огнището.

Профилактика на ботулизъмсе основава на стриктно спазване на правилата за приготвяне и съхранение на рибни и месни полуфабрикати, консерви, пушени меса и др. Затова преди консумация на такива продукти е препоръчително да се варят 10-15 минути, което осигурява пълно неутрализиране на ботулиновите токсини.

При констатирани случаи на заболяването съмнителните продукти подлежат на изземване и лабораторен контрол, а тези, които са ги консумирали заедно с болните - лекарско наблюдение за 10-12 дни. Препоръчва се интрамускулно приложение на 2000 IU антитоксични антиботулинови серуми А, В и Е и предписване на ентеросорбенти. Активна имунизация се провежда само на лица, които имат или могат да имат контакт с ботулинови токсини. Ваксинациите с полианатоксин се извършват три пъти с интервали от 45 дни между 1-ва и 2-ра и 60 дни между 2-ра и 3-та ваксинации. За превенцията на ботулизма е важно санитарното образование на населението относно приготвянето на хранителни продукти, които могат да причинят отравяне с ботулинов токсин.

Холера - определение, значение, характеристика на патогените, епидемиология, патоморфогенеза, класификация, клиника, класификация на холерата, оценка на степента на дехидратация, диагноза, принципи на лечение на пациенти с холера. - 17.08.2012 15:56ч

Тиф и болест на Брил - определение, значение, характеристика на патогените, епидемиология, патоморфогенеза, класификация, клиника, усложнения, диагностика, лечение, профилактика. - 17.08.2012 15:55ч

Прочети:

Коремна туберкулоза, клиника, диагноза. Туберкулозен перитонит.
аборт. Класификация. Диагностика. Лечение. Предотвратяване.
Авитаминози и хиповитаминози, хипервитаминози и тяхната профилактика. Значението на медицинското наблюдение на приема на витамини за предотвратяване на хипо- и хипервитаминоза.
Аденофлегмон на лицево-челюстната област при деца. Клиника, диагностика, лечение.
Акушерски перитонит. Клиника, диагноза, принципи на лечение.
Алгодисменорея. Етиология, патогенеза, клиника, лечение.
Амебиаза: етиология, епидемиология, патогенеза, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Аменорея от яйчников произход. Клиника, диагностика, терапия.
АМЕНОРЕЯ. ЕТИОЛОГИЯ, КЛАСИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.

Тежко токсико-инфекциозно заболяване, характеризиращо се с увреждане на нервната система, главно на продълговатия и гръбначния мозък, с ботулинов токсин, протичащо с преобладаване на офталмоплегични и булбарни синдроми. Класификация: 1) хранителен ботулизъм; 2) раневи ботулизъм (рядко); 3) ботулизъм при кърмачета (рядко). Патоген - Clostridium botulinum (токсин-продуциращ анаероб). Епидемиология. Източник на инфекцията са тревопасните животни, рибите и черупчестите. Пътят на предаване е хранителен, чрез консумация на продукти (обикновено домашно консервирани гъби, осолена риба), съдържащи ботулинов токсин, произведен от патогена по време на съхранение.
Клиника. Инкубационният период е от 2-3 часа до 6 дни.
Синдром на интоксикация - бърза уморяемост, прогресивна мускулна слабост. Гастроинтестинален синдром- в началото на заболяването, краткотрайна болка в епигастричния регион, гадене, повръщане, диария. През пиковия период - сухота на устната лигавица; поради пареза на червата - подуване на корема, метеоризъм, запек. Паралитичен синдром- пареза на акомодацията и конвергенцията („мрежа” пред очите, двойно виждане), мидриаза (разширяване на зениците), ограничаване на движението на очните ябълки (пареза на погледа), птоза (увисване) горните клепачи), страбизъм (страбизъм), хоризонтален нистагъм. Затруднено преглъщане, парализа на мекото небце, задушаване, липса на рефлекс с задна стенафаринкс, нарушение на речта (дрезгав глас, назален звук) се причиняват от увреждане на 9-та и 12-та двойка черепни нерви. Парезата и парализата на скелетните мускули възникват поради засягането на големите двигателни неврони на шийните и гръдни областигръбначен мозък, ограничаване на трудната клетъчна екскурзия, затруднено дишане, остра дихателна недостатъчност. Усложнения: аспирационна пневмония, миокардит.
Диференциална диагноза извършва се с отравяне с отровни гъби, атропин-съдържащи растения и лекарства, органофосфорни съединения, метилов алкохол, остри мозъчно-съдови инциденти, полиомиелит. Лабораторна диагностика. Откриване на ботулинов токсин в кръвта и замърсената храна в реакцията на неутрализация при бели мишки. Бактериологично изследване на повръщане, изпражнения със засяване на патогена. Лечение. Етиотропно еднократно интравенозно приложение на антиботулинов серум тип А - 10 000 IU, тип B - 5000 IU, тип Е - 10 000 IU съгласно "указанията за употреба"; отстраняване на ботулиновия токсин от стомашно-чревния тракт чрез стомашна промивка и високи сифонни клизми; предписване на хлорамфеникол 1,5 - 2,0/ден. Патогенетична терапия - детоксикационна терапия, АТФ, витамини от група В. Ако се появят признаци на декомпенсирана остра дихателна недостатъчност, преминаване към механична вентилация. Предотвратяване: 1) стриктно спазване на санитарните и хигиенните правила по време на обработката, транспортирането, съхранението и приготвянето на хранителни продукти; 2) строг контрол при стерилизация и съхранение на консервираните продукти; 3) разясняване на населението на правилата за приготвяне и консервиране на храна у дома; 4) ваксинация с ботулинов полианатоксин за лабораторен персонал, който има контакт с патогена.