Тендинит на патела. Тендинопатия на пателарното сухожилие. Причини за развитието на болестта

Анатомия на колянната става и травми, които причиняват възпаление на връзките (тендинит), разкъсване на връзки, менискуси, фрактури, възпаление на ставите и др. можете да намерите в раздела "".

Какво е "тендинит"?

Това е възпаление на сухожилието. В този случай сухожилието, свързващо пателата и основната кост на подбедрицата (тибията), се възпалява. Това сухожилие играе ключова роля в изправящите движения на подбедрицата. Движенията на долната част на крака, извършвани при удряне на топка, каране на велосипед и високи скокове, се извършват от бедрените мускули с помощта на това сухожилие.

причини

Има много причини, водещи до възпаление на лигамента, сред които нараняванията и тяхното постоянно въздействие са от първостепенно значение. Ето защо пателарният тендинит се появява при спортисти и хора, занимаващи се с интензивна физическа активност, включваща работата на група мускули на колянната става. Редица учени предполагат развитието на този патологичен процес като усложнение на дегенеративни промени, които са по-типични в напреднала възраст.

Симптоми

Подобно на много други възпалителни процеси в нашето тяло, водещото място в клиничните симптоми е болката, като се има предвид различната интензивност и продължителност. В първите етапи пациентите се притесняват от едва забележима болка, която често се появява вечер след прекомерно физическо натоварване. Постепенно болката се засилва и се появява в средата на "пълно благополучие", в покой. Температурата по време на тендинит практически не се повишава, най-често това се случва, когато възпалителният процес се генерализира и включва съседни анатомични структури. Трябва да се отбележи, че често срещано и, за съжаление, много опасно усложнение за пациента е

Прочетете повече за лечението на тендинит

Пателарният тендинит не води незабавно и недвусмислено до разкъсване на лигамента, но постепенното неизбежно прогресиране на възпалението предполага отслабване на онези структури, които са участвали във възпалението.

Консервативно лечение.

Лечението на пателарен тендинит зависи от стадия на заболяването. Първият и вторият етап, като правило, реагират добре на консервативното лечение, т.е. нехирургично лечение. Включва:

хирургия.

Ако пателарният тендинит продължава и болката продължава въпреки адекватното лечение, може да се наложи операция.

Същността на операцията:

Много хирурзи, когато оперират за хроничен тендинит, винаги предпочитат резекция, т.е. скъсете долния полюс на пателата, като приемете, че винаги има удряне (прищипване) на пателарния лигамент с тендинит. По принцип няма нужда да се страхувате от отворена операция на коляното, въпреки че такова лечение на пателарен тендинит се забавя и причинява по-забележим дискомфорт за пациента. Отново, ако ситуацията е неизбежна и клиничната терапия е неефективна, е необходимо да се предотвратят усложнения, а именно, които неизбежно ще изискват хирургическа намеса. Въз основа на това е много по-рационално да се предотвратят последствията, отколкото да се лекуват в разгара на заболяването.

Рехабилитационни упражненияможете да разгледате колянната става на нашия уебсайт в раздел „Рехабилитация - колянна става“.

Отзиви от наши пациенти

Мелник Наталия Владимировна

Искам да изкажа дълбоката си благодарност на целия екип! Дойдох с 3 стадий на артроза на коленете, беше болезнено да се изкачвам по стълбите. След физиотерапия и ЛФК - тичам! Екипът е много чувствителен, внимателен, позитивен, професионалист! Много благодаря на ВСИЧКИ! Клиниката е супер. Просперитет!!!

Долгих М.М.

ACL беше излекуван за 7 месеца! Любезен персонал, висококвалифицирани специалисти и просто страхотни майстори на занаята си! Горещо препоръчвам! Благодаря много! Специални благодарности на хирурга Д.Ю

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

При провеждане на лабораторни изследвания не се наблюдават промени, освен в случаите, когато заболяването е свързано с инфекция или ревматоиден процес.

В резултат на постоянен стрес, включително често въздействие върху повърхността на долните крайници (при бягане), може да се развие тендинит в горната част на бедрото. Засяга сухожилието на ректус феморис (тендинит на основата и квадрицепса), сухожилието на илиопсоаса (тендинит на флексора на тазобедрената става) и сухожилието на аддуктора на дългия мускул (тендинит на слабините). Основните прояви на тендинит на тазобедрената става са:

• промени в походката и куцота;
• бавно нарастване на симптомите;
• болката намалява след първоначалната активност и се връща с по-голяма сила по време на следващите дейности;
• пукане в горната част на бедрото.

Глутеален тендинит

Тибиален заден тендинит

Ударно-вълнова терапия при калцифен тендинит на рамото - видео

Тендинит

Тендинит (tendinitis; tendin- + -itis) е дегенерация на сухожилна тъкан, придружена от явления на вторично (реактивно) възпаление; обикновено се комбинира с теносиновит.

Тендинит- това е възпаление на лигамента. Терминът произлиза от латинската дума tendo (сухожилие) и окончанието itis, което означава възпаление. От филологична гледна точка трябва да се нарече възпаление на пателарния лигамент лигаментит(от латинската дума ligamentum - връзка), а не тендинит. Понастоящем в литературата могат да се намерят както термините тендинит, така и лигаментит и те се срещат с приблизително еднаква честота.

причини

Има два вида пателарен тендинит. Първият тип се среща при спортисти или млади физически активни хора. В този случай това заболяване се нарича "коляно на скачача"или болест Блазинана името на хирурга, който въведе термина "коляно на скачача" през 1973 г. Въпреки това, разбира се, те знаеха за пателарния тендинит още по-рано; Блазина просто предложи добро име за болестта. Например през 1963 г. Маурицио описва връзката на възпалението на пателарното сухожилие със спортовете със скокове. Първоначално под „коляно на скачача” се е разбирало възпаление на пателарния лигамент само на мястото на прикрепването му към пателата, но макар и по-рядко възпаление може да възникне и в долната част на лигамента – на мястото на прикрепването му към тибията грудка. Нека си припомним, че по време на движения най-голямо напрежение и деформация изпитват точките на закрепване, а не средната част на лигамента, което обяснява появата на възпаление на тези места. През 1978 г. Мариани и Роелс предложиха да наричат ​​"коляното на скачача" възпаление не само в горната, но и в долната част на лигамента, тъй като тези състояния са много сходни по причини, принципи на развитие и лечение и се различават само по местоположението на възпалението.

През 1986 г. Ферети обяснява причините за коляното на скачача. Възпалението се основава на повтаряща се травма на лигамента по време на стрес, което е по-често при скокове (бягане, волейбол, баскетбол, бокс), колоездене и контактни бойни изкуства, където има ритници. Заболяването се среща на възраст между 16 и 40 години и е малко по-често при мъжете. Плоските стъпала с пронация на стъпалото могат да допринесат за появата на възпаление, (Пронация (pronatio: лат. prono, pronatum наклон напред) е термин, означаващ въртенето на човешкия крайник около дългата му ос, така че предната му повърхност да е обърната към средната линия на тялото. Пронация на стъпалото е, че задната му част се върти навътре, а подметката е навън.)

тъй като в това състояние тибията се извива малко и напрежението на лигамента се увеличава. Предполага се, че позицията на пателата, Q-ъгълът, ротацията на бедрената кост и тибията и стабилността на коляното допринасят за състоянието (можете да прочетете за тези състояния в статията за накланянето на пателата и сублуксацията на пателата), но научните изследвания показват, че няма значителна връзка между тези фактори и тендинит няма. Смята се, че пателарният тендинит може да бъде причинен от проблеми с четириглавия мускул и подколенни мускули (задна мускулна група) бедрата (т.нар. мускулна скованост (Ригидност (от лат. rigidus - твърд, твърд) във физиологията, функционалното състояние на скелетните мускули, характеризиращо се с рязко повишаване на техния тонус и устойчивост на деформиращи сили. Мускулната ригидност възниква в резултат на промени в природата на нервната влияния, постоянно изпитвани от централната и периферната нервна система.) или стягане).

Рязкото увеличаване на продължителността, интензивността и промените в методите на тренировка могат да допринесат за появата на тендинит при спортисти.

В допълнение, възпалението на пателарното сухожилие може да бъде причинено от покритието.където се провеждат тренировки или спорт. Така около повече от половината от случаите на заболяването се срещат при хора, занимаващи се със спорт или трениращи на твърди повърхности. Разбира се, прекалено дългото обучение допринася за развитието на болестта. Важен е ъгълът на флексия в колянната става, при което възниква натоварването: лигаментът е най-напрегнат в амплитуда на флексия от 30 до 60 градуса. По този начин всички спортове, при които има често скачане и приземяване, ускоряване и спиране, са изложени на риск.

В средата на 1990-те Джонсън предполага, че когато се огъне под ъгъл от 60 градуса, лигаментът може да бъде притиснат от долния полюс на пателата, доказвайки теорията си с няколко примера. Тази теория обаче не беше широко и общоприета и дори беше установено, че при спортисти с дълъг, нисък полюс на пателата, местоположението на тази костна патология не винаги съответства на мястото на възпаление на лигамента. Въпреки това, при хирургично лечение на хроничен тендинит, много хирурзи предпочитат резекция, т.е. скъсете долния полюс на пателата.

Пателарен тендинит може да възникне като усложнение след реконструкция на преден кръстосан лигамент с BTB присадка. (кост-сухожилие-кост (кост-сухожилие-кост) .

Хроничният стрес или дори претоварването на пателарния лигамент може да доведе до микроразкъсвания, възпаление и съответно болка.

Понякога пателарният тендинит или „коляното на скачача“ се нарича болест на Синдинг-Ларсен-Йохансон-Смили, но това не е напълно вярно. Всъщност болестта на Sinding-Larsen-Johansson-Smillie се среща само при юноши и е свързана с костна незрялост на долния полюс на пателата. Тя е много подобна по природа на болестта на Osgood-Schlatter. .

Вторият тип пателарен тендинит се среща не при спортисти, а при обикновени хора, обикновено на възраст над 40 години. С напредването на възрастта в сухожилието се натрупват дегенеративни промени (лигаментът „остарява”) и то вече не може да издържа на натоварването толкова успешно, колкото преди. Съответно се получават микроразкъсвания и възпаления.

Хистологични изследвания (Хистологията на човека е клон на медицината, който изучава структурата на човешките тъкани) показа, че при тендинит има класически признаци на синдром на претоварване, състоящ се в наличието на два взаимосвързани процеса: дегенерация (процесът на „отслабване“, „стареене“ на лигамента, проявяващ се с мукоиден (Мукоидното подуване е повърхностна и обратима дезорганизация на съединителната тъкан) и миксоматозно преструктуриране, фибриноидна некроза некроза (локална смърт), придружена от импрегниране на засегнатите тъкани с фибрин (фибрин (от лат. fibra - влакно) е високомолекулен, неглобуларен протеин, образуван от фибриноген в кръвната плазма в черния дроб под действието на ензима тромбин под формата на гладки или напречно набраздени влакна, чиито съсиреци образуват основния тромб по време на кръвосъсирването.)и образуването на псевдокисти) и регенерация (процесът на „възстановяване“ на лигамента, проявяващ се чрез поникване на нови кръвоносни съдове, повишена клетъчност и ангиофибробластоза). Няма признаци на остро възпаление на лигамента. Тези промени възникват и при двата вида тендинит: коляно на скачача и дегенеративен тендинит.

Обикновено пателарният тендинит се появява само в единия крак., обикновено натискане, но има случаи на двустранен тендинит. Появата на тендинит се улеснява от системни заболявания, които отслабват съединителната тъкан (например ревматоиден артрит, захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност, системен лупус еритематозус и др.) И продължителна употреба на глюкокортикоиди (Глюкокортикоиди или глюкокортикостероиди е общото общо име за подклас надбъбречни хормони, които имат по-силен ефект върху въглехидратния, отколкото върху водно-солевия метаболизъм, и техните синтетични аналози) .

Класификация

1 етап: болката се появява само след спортна активност;

2 етап: болка и/или дискомфорт възникват преди и след спортна дейност;

3 етап: болката се появява по време и след тренировка;

4 етап: разкъсване на пателарния лигамент.

Разбира се, възпалителните промени в лигамента са придружени от намаляване на неговата механична якост, което може да доведе до пълно или частично разкъсване на пателарния лигамент.

Симптоми

Обикновено пациентите се оплакват от болка в областта на долната част на пателата, т.е. на мястото на закрепване на лигамента. В допълнение, болка може да се появи и на мястото на фиксиране на лигамента към тибиалната туберкулоза, въпреки че този симптом е по-рядко срещан. В ранните стадии болката след физическа активност е типична. Когато заболяването прогресира или стане хронично, може да се появи болка по време и преди тренировка. Обикновено болката е тъпа, локализирана по лигамента или леко встрани от него. При прогресиращ тендинит могат да се появят пристъпи на по-интензивна болка по време на тренировка.

В допълнение към болката, заболяването може да се прояви като скованост, напрежение или слабо разгъване в колянната става.

Прегледът от лекар играе важна роля при диагностицирането. Повърхностното разположение на пателарния лигамент, включително неговите прикрепвания към пателата и тибията, опростява инспекцията. При обстоен преглед обикновено е лесно да се открият типичните симптоми. Болката е типична при палпиране в областта, където лигаментът се прикрепя към пателата. Често процесът се локализира в дълбоките части на лигамента, съседни на ставата; в такива случаи се появява болка при дълбок натиск върху лигамента. В някои случаи се отбелязват болка и подуване по цялата връзка, което показва перитендинит или тендовагинит, т.е. състояние, при което възпалението е концентрирано не само в лигамента, но и в неговите мембрани.

Болката се усилва при разгъване на колянната става със съпротивление и при натиск върху пателата. Подобен модел на болка може да възникне при частични или пълни разкъсвания на сухожилието на квадрицепса и пателарния лигамент. При млади спортисти трябва да се изключи и остеохондропатия. (Остеохондропатиите са заболявания, присъщи на деца на възраст от 3 до 16 години. Това остеохондрално заболяване възниква, когато кръвообращението е нарушено в определена област на костта и в резултат на това възниква некроза на областта на костната тъкан, което причинява болка и дискомфорт)долната част на пателата (болест на Sinding-Larsen-Johansson-Smillie) и туберозата на тибията (болест на Osgood-Schlatter). (болест на Osgood-Schlatter - некроза на туберозата на тибията)

Болката в предната част на коляното може да се появи не само при пателарен тендинит, така че Вашият лекар трябва да изключи други причини за болка в коляното.

За да се изясни диагнозата, в допълнение към прегледа, лекарят може да предпише рентгенови снимки във фронтална и странична проекция. Рентгенографиите ще помогнат за идентифициране на възможни фрактури от стрес или авулсия, както и възможна калцификация (осификация) в лигамента. Ако се открие калцификация на пателарния лигамент или се открият други проблеми с костите, може да се наложи компютърна томография.

Понякога, за да се изключат други причини за болка в коляното, като болка от наранявания и разкъсвания на менискусите, особено в предните части, може да бъде полезно ядрено-магнитен резонанс (MRI), който ви позволява да видите меките тъкани (менискуси, връзки, сухожилия, хрущяли, мускули и др.). При пациенти с пателарен тендинит ЯМР често показва повишен сигнал в долния полюс на пателата и в самия лигамент, но интензитетът на сигнала не винаги съответства на тежестта на симптомите. В някои случаи при тендинит лигаментът може да бъде удебелен при ЯМР.

Магнитен резонанс за пателарен тендинит. Самият лигамент (тъмната връв от пателата до тибиалната туберкулоза) на мястото на закрепване към пателата има зона с повишен сигнал (маркирана с червена стрелка). Самият лигамент е удебелен.

Поради повърхностното си разположение, пателарният лигамент е достъпен за ултразвук. Опитен лекар може да открие удебеляване на връзките, дегенеративни промени и частични и пълни разкъсвания. По време на етапа на регенерация, увеличаването на кръвния поток може да бъде записано на ултразвук с доплерови сензори.

Лечение

Консервативно лечение. Лечението на пателарен тендинит зависи от стадия на заболяването. Първият и вторият етап, като правило, се повлияват добре от консервативното лечение, т.е. нехирургично лечение. Това включва промени във вашия тренировъчен режим, компреси с лед и кратък курс на противовъзпалителни лекарства (индометацин, ортофен и др.), които облекчават симптомите, но няма доказателства, че тези лекарства влияят върху развитието на тендинит. Противовъзпалителните лекарства трябва да се използват с повишено внимание при пациенти в напреднала възраст и не трябва да се използват при пациенти със съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт.

Локалните инжекции на глюкокортикоиди (кеналог, дипроспан, хидрокортизон) при пателарен тендинит не се препоръчват поради възможна атрофия на лигамента и последващото му разкъсване.

Важна роля в лечението на тендинит на първия и втория етап играе физически упражнения, насочен към укрепване и разтягане на четириглавия мускул, което позволява постепенно връщане към спортни дейности, но това може да отнеме от няколко седмици до няколко месеца.

В допълнение към упражненията могат да бъдат много ефективни записване -залепване на специални ленти към коляното, които облекчават натоварването на пателарния лигамент. Тейпингът е специален клон на спортната травматология. Същността на тейпинга се свежда до това, че се залепва специална спортна лента - лента, която облекчава натоварването на пателарния лигамент. Ако няма налична лента, може да се използва широка лейкопласт, например от Hartmann.

Разтоварването на пателарния лигамент с лента може да се извърши чрез залепване на лентата през лигамента, отстрани на него, напречно с фиксиране на дългите краища на лентата отгоре или отдолу. Лентата може също така да се приложи по протежение на лигамента, като лентата се фиксира под нормалната точка на закрепване на лигамента към тибиалната грудка. Разбира се, възможни са и комбинации от методи за залепване.

1- Напречното тейпиране е най-лесният начин за облекчаване на пателарния лигамент. Тиксото се залепва с умерена сила. 2- залепване отстрани със специално оформена лента. 3- комбиниран тейпинг. Има напречни, кръстовидни и надлъжни ленти. Забележете лентата, минаваща надолу по предния ръб на пищяла. 4- Класическият вариант на комбиниран тейпинг, съчетаващ напречни и кръстовидни ленти.
Подобно на тейпинга е лечението на пателарен тендинит с помощта на ортеза, който се затяга през лигамента (а не през пателата). Ортезата облекчава напрежението върху лигамента и помага за облекчаване на симптомите на тендинит. Има много производители на такива ортези, но ние считаме за предпочитане тези ортези, които имат силиконова подложка на вътрешната си повърхност в контакт с кожата, покриваща пателарния лигамент.

Във всеки случай трябва да се избягват бързи резки движения и скокове. На третия етап лечението започва по същия начин, както в по-ранните етапи. Ако лигаментът се разкъса (тендинит на етап 4), разбира се, е необходима операция.

хирургия.

Ако пателарният тендинит продължава и болката продължава въпреки адекватното лечение, може да се наложи операция. Извършва се артроскопско (чрез 1-2 сантиметрови пробиви) или открито (чрез традиционен разрез) отстраняване на хронично променена тъкан, обикновено в областта на върха на пателата. Изборът на артроскопска или традиционна отворена операция зависи от това кои части от лигамента са увредени. Ако има костно израстване на пателата, което води до импингмънт (прищипване на лигамента), тогава то може да бъде отстранено артроскопски. Ако кисти или други обемни промени са се образували в самия лигамент, те могат да бъдат коригирани само с отворена операция. В допълнение към отстраняването на променените участъци на лигамента, в повечето случаи по време на операция се извършва кюретаж (изстъргване) на долната част на пателата, за да се предизвика възстановяване на тъканите (процес на възстановяване) чрез възпаление. Понякога допълнително се извършва частична ексцизия на лигамента, широка ексцизия с повторна фиксация на остатъците от лигамента и множество надлъжни тенотомии (разрези на лигамента). Въпреки това, всяка от тези операции е изпълнена с разкъсване на лигамента в бъдеще. На етап 4 навременната хирургична реконструкция на лигамента ви позволява да възстановите силата и обхвата на движение на квадрицепса и да се върнете към предишното ниво на активност, а забавянето от няколко седмици значително намалява силата на мускула на четириглавия бедрен мускул.

Много хирурзи, когато оперират за хроничен тендинит, винаги предпочитат резекция, т.е. скъсете долния полюс на пателата, като приемете, че винаги има удряне (прищипване) на пателарния лигамент с тендинит.

Елементите на операцията могат да включват частична резекция (отстраняване) на мастното тяло на Hoffa, прехвърляне на мястото на закрепване на пателарния лигамент, ако оста е нарушена,

Прогноза

Независимо от метода на лечение, рехабилитацията е от основно значение за връщането към спорта и предотвратяването на рецидив. След почивка и промяна на режима на тренировка, трябва постепенно да увеличите тонуса на четириглавия мускул. Програмата от четири стъпки включва статично разтягане на подколенните сухожилия, квадрицепсите и ексцентрични упражнения за разтягане с глазура след разтягане. Специфичните за спорта упражнения се въвеждат постепенно с увеличаване на силата и гъвкавостта на квадрицепсите. Връщане към предишни натоварвания е разрешено след възстановяване на обхвата на движение, увеличаване на силата на статично свиване на четириглавия мускул до най-малко 90% от оригинала и при липса на болка или дискомфорт по време на упражнение.

Усложнения

Пателарният тендинит обикновено има благоприятна прогноза при адекватно лечение и рехабилитация. При неспазване на правилата за лечение е възможно вече споменатото разкъсване на пателарния лигамент, което изисква бърза операция.

Рядко усложнение като калцификация(осификация) вътре в пателарния лигамент на фона на хронично възпаление в него. Това състояние може също така да изисква операция за отстраняване на калцифицирани участъци от лигамента с пластмаса (укрепване) със синтетични или други материали (сухожилия от други части на тялото и др.).

Осификация на пателарния лигамент - областите на осификация на пателарния лигамент са маркирани с червени стрелки (клинични наблюдения на H. Matsumoto, M. Kawakubo, T. Otani, K. Fujikawa. В този случай осификацията е настъпила след нараняване.

Използвани материали от статия на Андрей Петрович Середа, кандидат на медицинските науки

Panni AS et al: Пателарна тендинопатия при спортисти: резултат от оперативно и неоперативно лечение. Am J Sports Med 2000; 28: 392.

Peers KH et al: Анализ на резултатите от напречно сечение на спортисти с хронична пателарна тендинопатия, лекувани хирургично и чрез екстракорпорална терапия с ударна вълна. Clin J Sport Med 2003; 13:79 часа.

Warden SJ, Brukner P: Пателарна тендинопатия. Clin J Sport Med 2003; 22 (4): 743.

Мацумото, М. Кавакубо, Т. Отани, К. Фуджикава. Обширна посттравматична осификация на пателарното сухожилие ДОКЛАД ЗА ДВА СЛУЧАЯ. От университета Кейо и Медицинския колеж по национална отбрана, Токио, Япония

Сметанин Сергей Михайлович

травматолог - ортопед, доктор на медицинските науки

Москва, ул. Болшая Пироговская, 6., бл. 1, метростанция Спортивная. Записване само по телефона!!!

Пишете ни в WhatsApp и Viber

Образование и професионални дейности

образование:

През 2007 г. завършва с отличие Северния държавен медицински университет в Архангелск.

От 2007 г. до 2009 г. завършва клинична ординатура и задочно следдипломно обучение в Катедрата по травматология, ортопедия и военна хирургия на Ярославската държавна медицинска академия на базата на спешната болница на името на. Н.В. Соловьова.

През 2010 г. защитава дисертация за научна степен кандидат на медицинските науки на тема „Терапевтична имобилизация на открити фрактури на бедрена кост” . Научен ръководител - доктор на медицинските науки, професор В.В. Ключевски.

Професионална дейност:

От 2010 г. до 2011 г. работи като травматолог-ортопед във Федералната държавна институция "2-ра централна военна клинична болница на името на P.V. Mandryk".

От 2011 г. работи в клиниката по травматология, ортопедия и ставна патология на Първия Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов (Сеченовски университет), като доцент в катедрата по травматология, ортопедия и хирургия при бедствия.

Води активна научна работа.

Стажове:

15-16 април 2008 JSC курс „AO симпозиум тазови фрактури“ .

28-29 април 2011 г. - 6-ти образователен курс "Проблеми при лечението на чести фрактури на долните крайници" , Москва, Държавен университет на името на Моника. М.Ф. Владимирски.

6 октомври 2012 г. - Атромост 2012 г "Съвременни технологии в артроскопията, спортната травматология и ортопедия" .

2012 - курс за обучение по протезиране на колянна става, проф. д-р Хенрик Шрьодер-Бьорш (Германия), Куропаткин Г.В. (Самара), Екатеринбург.

24-25 февруари 2013 г. - курс на обучение "Принципи на тоталната смяна на тазобедрената става"

26-27 февруари 2013 г. - курс на обучение „Основи на тоталната смяна на тазобедрената става“ , Федерална държавна бюджетна институция "РНИИТО им. Р.Р. Вреден" Министерство на здравеопазването на Русия, Санкт Петербург.

18 февруари 2014 г. - семинар по ортопедична хирургия "Ендопротезиране на коленни и тазобедрени стави" , д-р Патрик Муре, Klinikum Frankfurt Hoechst, Германия.

28-29 ноември 2014 г. - курс по смяна на колянна става. Професор Корнилов Н.Н. (РНИИТО на името на Р.Р. Вреден, Санкт Петербург), Куропаткин Г.В., Седова О.Н. (Самара), Камински А.В. (Курган). Предмет „Курс по баланс на връзките при първична смяна на колянна става“ , Морфологичен център, Екатеринбург.

28 ноември 2015 - Artromost 2015 "Съвременни технологии в артроскопията, спортната травматология, ортопедията и рехабилитацията" .

23-24 май 2016 г. - конгрес "Спешна медицина. Съвременни технологии в травматологията и ортопедията, обучение и обучение на лекари" .

19 май 2017 г. - II конгрес „Спешна медицина. Съвременни технологии в травматологията и ортопедията.”

24-25 май 2018 г. - III конгрес „Спешна медицина. Съвременни технологии в травматологията и ортопедията.”

Годишна научно-практическа конференция с международно участие „Вреденовски четения - 2017” (21 - 23 септември 2017 г.).

Годишна научно-практическа конференция с международно участие „Вреденовски четения - 2018” (27-29 септември 2018 г).

2-3 ноември 2018 г. в Москва (Крокус Експо, 3-ти павилион, 4-ти етаж, 20-та зала) конференция"TRAUMA 2018: Мултидисциплинарен подход."

Асоцииран член на МеждунарНационално дружество по ортопедична хирургия и травматология (SICOT - French Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie; Английски - Международно дружество по ортопедична хирургия и травматология). Дружеството е основано през 1929 г.

През 2015 г. е удостоен с благодарността на ректора за личен принос в развитието на университета .

От 2015 до 2018г е кандидат в катедрата по травматология, ортопедия и хирургия при бедствия на Медицинския факултет на университета "Сеченов", където изучава проблема с колянната става. Темата на дисертацията за научна степен „Доктор на медицинските науки“: "Биомеханично обосноваване на ендопротезиране на колянна става при структурни и функционални нарушения" (научен консултант, доктор на медицинските науки, професор Кавалерски Г.М.)

защита дисертационен труд се състоя 17 септември 2018 г V дисертационен съвет Д.208.040.11 (Федерална държавна автономна образователна институция за висше образование Първи Московски държавен медицински университет на името на И. М. Сеченов на Министерството на здравеопазването на Русия (Университет Сеченов), 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, сграда 2). Официални опоненти: доктор на медицинските науки, професори Королев А.В.,Брижан Л.К., Лазишвили Г.Д.

Той е лекар с най-висока квалификационна категория.

Научни и практически интереси: ендопротезиране на големи стави, артроскопия на големи стави, консервативно и хирургично лечение на травми на опорно-двигателния апарат.

Анатомия на пателарния лигамент

Анатомично, пателарният лигамент е здрава връв, която минава от долния полюс на пателата до тибиалната грудка. Лигаментът играе ключова роля в биомеханиката на колянната става. Пателарният лигамент, известен също като собствен лигамент, е продължение на екстензорния апарат, образуван първо от мускула на четириглавия бедрен мускул, след това от пателата и самия пателарен лигамент.

1- бедрена кост

2 - сухожилие на квадрицепса

3 - горна инверсия на колянната става

4 - патела

5 и 6 - мастни тела на колянната става

7 - предна кръстосана връзка

8 - задна кръстосана връзка

9 - пателарен лигамент

10 - пищял

Когато четириглавият мускул е напрегнат, пателата се движи нагоре, а зад самия пателарен лигамент се получава удължаване в колянната става, повдигайки изправения крак. Точките на закрепване на лигамента изпитват най-голямо напрежение и деформация, а не средната му част, следователно има повече разделяния на този лигамент, отколкото разкъсвания. Пателарният лигамент е много здрав и увреденият лигамент обикновено се разкъсва или се разкъсва. Обикновено разкъсването на пателарния лигамент се предшества от неговия тендинит, тоест асептично възпаление.

Симптоми на разкъсан пателарен лигамент

Типичен механизъм на нараняване на вътрешния лигамент:

• мощно свиване на четириглавия мускул при натискане, повдигане,
• понякога можете да чуете хрущене, пращене,
• има остра болка,
• движението в колянната става става невъзможно.

При тези оплаквания трябва спешно да се консултирате с лекар.

Травматологът ще прегледа коленните стави, ще палпира колянната става и може да определи хемартроза, тоест кръв в колянната става. Когато лигаментът е напълно разкъсан, пателата се измества нагоре поради сцеплението на бедрените мускули и екстензията в колянната става става невъзможна. В някои случаи можете да палпирате дупката на мястото, където трябва да бъде пателарният лигамент.

Диагностика на наранявания на пателарния лигамент

Рентгеновите лъчи на колянната става са полезни при диагностицирането на разкъсване и увреждане на пателарния лигамент, което може да изключи други наранявания, особено фрактури. На страничен изглед пателата е по-висока, отколкото на здравия крак. Това е 100% диагноза разкъсване на пателарния лигамент. Понякога лигаментът се отделя с парче кост - или долния полюс на пателата, или тибиалната грудка. Ултразвукът на колянната става или ЯМР също са полезни за диагностика.

Рентгенова снимка на колянна става, странична проекция - пателарният лигамент е непокътнат, пателата е на типично място

Авулзия на пателарния лигамент с изместване нагоре на пателата поради тракция на четириглавия бедрен мускул

Лечение на разкъсване на пателарен лигамент

За да възстановите напълно собствените си връзки, е необходима операция.

Консервативното лечение на пателарните връзки не води до резултати. Освен това е препоръчително операцията да се извърши възможно най-рано, това ще доведе до по-добър резултат. По време на операцията травматологът намира краищата на разкъсания пателарен лигамент и ги зашива. Понякога лигаментът се укрепва допълнително с резорбируеми или синтетични материали. Има огромен брой техники, но тяхната цел е да зашият лигамента, да възстановят дължината му и да го укрепят.

След операция на колянното капаче кракът се обездвижва в изправено положение с гипс или ортеза. Ортезата е предпочитана, тъй като е възможно да се регулира ъгълът на флексия в колянната става и да се извърши ранно развитие на движението в колянната става, тъй като активното развитие доказано ускорява сливането на връзката.

Прогнозата обикновено е благоприятна. Основното нещо е да се извърши операция възможно най-рано.

(6 оценки, средно: 4,17 от 5)

Колянната става е една от най-важните и големи стави в тялото и това не е изненадващо, защото тя може да издържи на най-силните натоварвания. Коляното се движи с голяма амплитуда и трябва да поддържа тежестта на цялото човешко тяло. В резултат на такива натоварвания често се получават травми на ставата и съседните сухожилия, последвани от тяхното възпаление.

Тендинитът на колянната става е възпалителна патология, която засяга сухожилията. Заболяването е често срещано сред спортисти, както и хора, извършващи тежка физическа работа. Това състояние е придружено от болка и дисфункция на коляното и изисква навременна консултация с лекар.

Тендинит на pes anserine на колянната става

Ансериновият тендинит е доста често срещано състояние. Това е възпаление на мястото на прикрепване на полусухожилния, сарториусния и грацилния мускул. Техните сухожилия образуват триъгълник, наподобяващ на вид пачи крак. Такъв близък плексус на сухожилията води до факта, че възпалението лесно преминава от един от тях в друг.

Тендинитът може също да засегне сухожилието на квадрицепса и пателарния лигамент. В зависимост от местоположението на възпалителния процес, болката ще се появи в различни части на ставата.

Така че, с pes anserine тендинит, болката е локализирана под коляното на гърба на крака. Ако натиснете областта на пачия крак, дискомфортът ще се засили. При увреждане на сухожилието на квадрицепса предната част на коляното боли отгоре, а неприятният симптом се излъчва към бедрото. Пателарният тендинит причинява болка под коляното отпред.

Всеки тендинит на колянната става се развива постепенно. Заболяването е свързано с микротравми и дегенеративни процеси в сухожилието, поради което спортистите са по-податливи на заболяването.

При тежко физическо натоварване или в резултат на лошо загряване сухожилието се разкъсва. Ако след такова нараняване пациентът се подложи на курс на терапия, коляното ще се възстанови напълно. Но най-често спортистите не обръщат внимание на болезнената болка и продължават да тренират, което води до по-нататъшно нараняване на сухожилието и неговото възпаление.

Тендинитът на коляното се придружава от следните симптоми:

• Болка в коляното, която се проявява по време на физическа активност.
• Нарушена функция на ставите, коляното трудно се огъва и изправя, извършва ротационни движения.
• В острата форма може да се види подуване в областта на засегнатото сухожилие.
• Кожата около възпалителния процес е гореща на допир.
• Коляното хруска при сгъване или разгъване.

Симптомите на тендинит на коляното могат да варират в зависимост от формата на патологията. Ако инфекцията попадне в засегнатата област, например чрез рана на коляното или чрез кръвообращението, ще се появи гноен тендинит. При тази патология симптомите са много изразени:

• болката е постоянна;
• коляното се подува, става червено и става горещо на допир;
• появяват се признаци на интоксикация, телесната температура се повишава.

Ако остър тендинит представлява опасност главно само за самото коляно, тогава гнойната форма на заболяването може да доведе до сепсис. Следователно инфекциозният тендинит изисква незабавна хоспитализация.

Причини за тендинит на коляното

Причината за възпалението на сухожилието се крие в неговото увреждане. Това образувание представлява плътна, нееластична лента, която свързва мускулите с костите и костите една с друга. Сухожилията на колянната става осигуряват нейната стабилност, както и правилната траектория на движение.

По време на активна физическа активност сухожилието се уморява, тоест в него се появяват микропукнатини. Те не са опасни сами по себе си, но тялото се нуждае от известно време, за да се излекува.

Ако човек спазва режим на работа и почивка, тоест след активни натоварвания коляното почива поне два дни, тогава сухожилията се възстановяват напълно. Но ако натоварването продължи, се появяват нови микропукнатини и в резултат на това нараняване от умора и възпаление.

Ето защо професионалните спортисти и бодибилдъри не тренират една и съща мускулна група всеки ден. Първо, това няма да помогне за изграждането на мускулна маса и второ, ще доведе до нараняване от умора. Винаги трябва да правите почивки, за да дадете време на мускулите и сухожилията да се регенерират.

Тендинит на колянната става може да възникне и поради разкъсване на сухожилие. Ако натоварването е твърде активно, несъобразено с физическото състояние на човека или пренебрегване на загряването, това може да причини сериозни наранявания.

Сухожилията са доста стегнати образувания. Ако не загреете коленните стави преди активна работа, когато вдигате големи тежести, сухожилието може просто да не издържи натоварването и да се разкъса. Това състояние е придружено от силна болка и изисква продължителна терапия, често не без хирургическа намеса.

Тендинитът на pes anserine сухожилията на колянната става също може да бъде причинен от следните негативни фактори:

• пасивен начин на живот или продължително обездвижване на крака;
• лошо хранене;
• слаб имунитет;
• ставни заболявания, дегенеративни и възпалителни, ревматични патологии;
• наследствено предразположение;
• вродени патологии на мускулната тъкан и сухожилията;
• зряла възраст на пациента;
• колянна травма;
• лоша стойка и плоски крака, в резултат на което натоварването върху ставите е лошо разпределено;
• носенето на нискокачествени и неправилно подбрани обувки.

Хроничен тендинит на колянната става

Тендинитът на коляното може да бъде остър или хроничен. Хроничният тендинит възниква поради повтарящи се наранявания или поради лошо лечение на първичния възпалителен процес в сухожилието. Може да бъде фиброзна и осифицираща.

Фиброзният тендинит на колянната става е хронично възпалително заболяване, при което мястото на разкъсване на сухожилието е обрасло с фиброзна съединителна тъкан. В резултат на това върху сухожилието се образуват белези, а околната здрава тъкан започва да атрофира. Това води до удебеляване на сухожилието, то става напълно нееластично и не изпълнява добре функциите си.

Осифициращият тендинит е хронична форма на заболяването, при което в областта на разкъсване на сухожилията се натрупват варовикови соли. Това състояние възниква след тежки наранявания, например фрактури, рани.

Хроничният тендинит се характеризира с появата на болезнена болка в края на работния ден. Коляното се уморява и започва да се притеснява, но след почивка симптомът изчезва. Периодично заболяването може да се влоши, след което се появява подуване и обхватът на движение на коляното намалява.

Струва си да се отбележи, че хроничният тендинит е много труден за лечение. Затова лекарите препоръчват при болки в коляното незабавно да се подложите на ултразвук и преглед при ортопед-травматолог. Ако се открие патология, по-добре е незабавно да се лекува. Пренебрегнатите наранявания често причиняват увреждане.

Калциен тендинит на коляното

Калциевият тендинит е състояние, при което калциевите соли се натрупват в сухожилието. Калцифичният тендинит на коляното е рядък и обикновено засяга раменната става.

Все още не е установено защо в сухожилието се отлагат калциеви соли. Лекарите свързват този процес с възрастови промени и наследствено предразположение. Заболяването също по-често засяга хора с анамнеза за ревматични патологии.

Калцифичният тендинит се проявява като болезнена болка, която се засилва с времето. Много напредналата форма на патологията носи силен дискомфорт на пациента поради силна болка, движението на ставата е нарушено, пациентът страда от безсъние.

Калцификациите могат да бъдат отстранени само хирургически; обикновено се извършва артроскопска операция. Ако патологията не причинява тежки неудобства, тогава се предписва само симптоматична терапия.

Лечение на тендинит на коляното

Всяка форма на колянна става изисква продължително и компетентно лечение. Това ще зависи от причината за заболяването, формата на патологията и пренебрегването на случая.

Ако възникне тендинит на фона на нараняване от умора, например при носене на тежки предмети, на фона на активни клякания във фитнеса, тогава се предписва обездвижване и противовъзпалителна терапия, по-специално НСПВС:

Ако пациентът незабавно се консултира с лекар, ще бъде достатъчно да се използва мехлем или гел с такива активни съставки. След облекчаване на болката и възпалението ще трябва бавно и внимателно да развиете сухожилията. Не можете веднага да се върнете към предишни натоварвания; съществува висок риск от повторно нараняване. Тогава лечението ще отнеме няколко месеца.

Разкъсването на сухожилие често изисква операция, за да заздравее правилно. Ако сухожилието не се възстанови, то образува голям белег и в резултат на това фиброзен тендинит. След операцията се предписват антибиотици и противовъзпалителни лекарства.

Ако възпалението в сухожилието е свързано с ревматична патология, тогава ще е необходима специфична терапия.

Лечението на тендинит на коляното винаги трябва да бъде завършено с упражнения и физиотерапия. Такива терапии ще помогнат за подобряване на кръвообращението и по-бързото възстановяване на сухожилието, както и за развитието на тъкан за предотвратяване на по-нататъшно нараняване.

Упражнения за тендинит на коляното

Острият тендинит е противопоказание за физическо натоварване, предписва се имобилизация с еластична превръзка или ортеза. След преминаване на острото състояние пациентът се съветва да се подлага на ежедневна физиотерапия, но е забранено да се натоварва твърде много болното коляно. Трябва да правите упражнения само с разрешение на лекар.

Упражнения:

• Трябва да извършвате бавни ротационни движения в коляното.
• Трябва да легнете настрани и бавно да повдигнете правия крак нагоре.
• Седнете на пода, притиснете гърба си към стената. Поставете гимнастическа топка между коленете си. Стиснете и разхлабете топката с коленете си.
• Изправете се, облегнат на облегалката на стол, огънете засегнатия крак в коляното и го хванете за пищяла. Внимателно дръпнете към дупето.
• Хванете облегалката на стола с две ръце и изправете гърба си. Извършвайте бавни махове с краката си назад.

Не трябва веднага да правите голям брой повторения; трябва да упражнявате бавно. Ако имате тендинит, не трябва да бягате, да клякате или да се нахвърляте, особено с тежести, тъй като това най-вероятно ще доведе до повторно нараняване.

Предотвратяване

В повечето случаи тендинитът се причинява от самия човек. За да избегнете това неприятно заболяване, трябва да следвате следните препоръки:

• Винаги е добре да загреете преди физическа активност, било то тренировка във фитнеса, носене на мебели при движение или активен джогинг. Всяко натоварване трябва да започне със ставни упражнения, тогава рискът от нараняване ще бъде минимален.
• Трябва да тренирате, като вземете предвид физическото си състояние. Ако човек никога не е спортувал, той не трябва да вдига големи тежести през първия ден или да изпълнява кръгова тренировка в 4 серии от 30 повторения.
• Натоварването трябва да се разпредели равномерно. Ако човек тренира във фитнеса, той трябва да натоварва всеки ден различни мускулни групи. Ако натоварвате много коленете си всеки ден, ще настъпи нараняване от умора.
• Препоръчително е да водите здравословен начин на живот, тоест да се храните балансирано, да правите упражнения всеки ден, да се откажете от алкохола и пушенето.
• При всякакви наранявания на коляното, особено по време на физическа активност, трябва да се свържете с травматолог и да се подложите на ултразвук за профилактика. И лечението след нараняване трябва да бъде пълно; не може да се прекъсва, когато болката изчезне.

Само правилното отношение към тялото ви ще ви помогне да поддържате здравето си и да избегнете тендинит на коляното, както и много други възпалителни и дегенеративни заболявания на опорно-двигателния апарат.