Какво да правим след две неуспешни екос. Повторно еко в случай на повреда

Ефективност на процедурата ин витро оплождане, според статистиката, след първия опит не надвишава 30%. Не трябва да очаквате 100% успех, дори ако процедурата се извършва в най-добрите чуждестранни клиники. Неуспешното IVF след първия опит не е смъртна присъда. Няколко от тях могат да бъдат изпълнени. След това ще се опитаме да разберем причините, които най-често причиняват неуспешно IVF.

Неуспешно IVF: основни причини

• Основната причина за неуспехите на IVF е ниското качество на получените ембриони. За да бъде процедурата успешна, е необходимо в маточната кухина на жената да се поставят тези ембриони, които се състоят от 6-8 клетки и също имат висока производителностразделение. Лошокачествени ембриони могат да бъдат получени в ситуации, когато квалификацията на ембриолога е недостатъчна или има смущения в мъжките и женските репродуктивни клетки (яйцеклетки, сперма).
• Неуспешно IVF може да възникне, ако има увреждане на вътрешния слой на матката (ендометриума). Обикновено за качествено и успешно закрепване на ембриона в маточната кухина е необходимо наличието на ендометриум с дебелина 7-14 милиметра. Най-често ендометриалната патология, която се определя след неуспешно IVF, е хроничен ендометрит, полипи, хиперплазия или изтъняване на ендометриума. Всички тези нарушения се диагностицират доста лесно с помощта на ултразвуково изследване(ултразвук).
• Неуспешното IVF може да бъде следствие от запушване на фалопиевите тръби на пациента, както и от натрупване на течност в тях. Това е достатъчно сериозна патология, което изисква лечение и най-често оперативно.
• Генетичните нарушения при единия или двамата съпрузи могат да провокират ситуация, при която IVF е неуспешна.
• Наличието на специални антитела в тялото на жената, които предотвратяват бременността дори през изкуствено осеменяване.
• Хормонален дисбалансв тялото на жената. Научно доказано е, че целият процес на узряване на яйцеклетките, освобождаването им от яйчниците по време на овулацията, оплождането, прикрепването (имплантирането) в матката и последващата бременност се регулират от хормони. Което означава всякакви хормонален дисбаланснарушава целостта на тази верига и води до неуспехи на IVF.
• Наличност лоши навицидвамата съпрузи. Злонамерено влияниеалкохол, никотин, наркотични веществае доказано отдавна и не подлежи на никакво съмнение.
• Възрастов фактор. Колкото по-възрастна е жената, подложена на ин витро оплождане, толкова по-висок е рискът IVF да се провали. Същото важи и за партньора, чиято сперма се използва за оплождане на яйцеклетката.
• Затлъстяването е проблем, който има сериозно цялостно въздействие върху здравето на жената. Това може да е причината ин витро оплождането да е неуспешно.
• Поликистозни промени в яйчниците, водещи до факта, че качеството на яйцеклетките намалява и за сперматозоидите е много по-трудно да ги оплодят.
• Изчерпване на яйчниците, което възниква по някаква причина и води до намаляване на фоликуларния резерв. Ако пациентът има такава патология, е много трудно да се получат висококачествени яйца в необходимото количество.
• Инфекциозни заболявания като херпес, микоплазмоза, хламидия, цитомегаловирусна инфекция, инфекция на Epstein-Bar, хепатит B, C и други увеличават вероятността IVF да се провали.
• Адхезивните процеси, които съществуват в таза на жената, също водят до неуспешни опити за IVF.
• Наличието на придобити или вродени аномалии на структурата на матката при пациента (двурога или седловидна матка, миома на матката и др.) могат да бъдат сериозна пречка за забременяване.
• Неуспешното IVF може да бъде следствие от хронични соматични заболявания на стомашно-чревния тракт, на сърдечно-съдовата система, дихателната система, както и други органи и системи на тялото на жената.

В случай, че дори повторно IVF е неуспешно, трябва по-внимателно да потърсите причината, която води до това.

Неуспешно IVF: няма периоди

Тялото на всяка жена реагира различно на програмата за ин витро оплождане. Ако IVF е неуспешно и няма менструация, няма място за паника. Най-често възстановяването на менструалния цикъл настъпва няколко месеца след неуспешно IVF. Причините за забавянето на менструацията след изкуствено осеменяване са тези лекарствени и инвазивни интервенции в тялото на жената, които са извършени за стимулиране на суперовулацията, вземане на яйцеклетки от яйчниците и въвеждане на ембриони в маточната кухина. Трябва да знаете, че при никакви обстоятелства не трябва да приемате хормони и други лекарства сами, ако IVF е неуспешно и нямате менструация.

Освен липсата на менструация има и чести обилно отделянеслед изкуствено осеменяване. Това явление не показва сериозни проблеми, но е следствие от прием на различни хормонални лекарства. Понякога пациентите след неуспешно IVF отбелязват, че менструацията е по-дълга и по-болезнена, което се дължи на същата стимулация на суперовулация, която се извършва преди процедурата на IVF.

Най-често следващата менструация ще бъде същата като преди IVF. Ако възстановяването на менструацията не е настъпило, тогава е необходимо да се види специалист.

Физиологична бременност след неуспешно IVF

Има статистика, която показва, че повече от 20% от партньорите, които са имали неуспешна ин витро програма, впоследствие са заченали дете естествено. Това се обяснява с факта, че IVF протоколът включва прием на различни лекарства, които изглежда предизвикват физиологични хормонален цикълЖени. Така се активират естествените механизми на репродуктивната система на жената.

Повторно IVF след неуспех

Преди да повторите IVF след неуспешен опит, и двамата партньори трябва да възстановят физическото и психо-емоционалното си здраве. За това трябва спазвайте специални препоръки.

• Почивайте и почивайте до следващия протокол за ин витро оплождане. По това време „леките“ спортове (плуване, упражнения, танци, йога и др.) Ще помогнат за възстановяване на силата на тялото. Препоръчва се да се обърне специално внимание на тези упражнения, които подобряват притока на кръв в тазовите органи.
• нормално полов живот, което не е необходимо да се извършва по специален график.
• Извършване допълнителен преглед, вземане на тестове, както и извършване на процедури, които ще помогнат да се идентифицират причините, поради които IVF е неуспешно.
• Излизането от депресията е друг важен фактор, преодолявайки който, можете да извършите повторно IVF. В крайна сметка всеки знае, че депресията и стресът значително намаляват шансовете за успех. През този период е изключително важна подкрепата на роднини, приятели и половинка. Ако това не е достатъчно, тогава трябва да потърсите помощ от специалист (психолог, психотерапевт).

Повторно IVF: колко опита са разрешени

Според експертите протоколът за ин витро оплождане няма особено негативно въздействие върху женското тяло. Колко пъти може да се извърши повторно IVF, трябва да се определи индивидуално и заедно с лекуващия лекар. Описани са случаи, при които успешна IVF е настъпила само в деветата процедура.

Има мнение, че след третия или четвъртия опит, когато IVF е неуспешен, трябва да помислите за други възможности за лечение на безплодие. Това може да бъде използването на донорски зародишни клетки (яйцеклетки или сперма), ICSI оплождане или сурогатно майчинство.

В клиниката на Центъра за IVF във Волгоград можете да се подложите на пълен преглед и лечение на безплодие, включително използването на IVF.

Тъй като инвитро оплождането и планираната бременност са доста сериозно натоварване за организма, те са задължителни.

Ако има такива соматични заболявания- преди опит е необходимо да се уверите, че процесът е в стабилна ремисия и няма да се влоши по време на процедурата, тъй като това може да усложни програмата за ин витро оплождане или дори да спре стимулацията.

Ако причините за безплодието са очевидни и прогностично могат да бъдат решени с помощта на IVF, като правило можете да разчитате на успех при първия опит.

След неуспешно IVF е необходимо да се извърши сериозен анализ - това позволява значително да се увеличат шансовете за постигане на бременност в следващия цикъл на ART. Ако е необходимо, трябва да се извършат допълнителни изследвания.

Каним ви да гледате видеоклип, в който гинекологът-репродуктолог Нова клиника разказва подробно какво да правите след неуспешно IVF и как да се подготвите за следващия опит.

На какво обръщате внимание, когато анализирате неуспешно IVF?:

• беше там отговор на яйчницитедостатъчно и какво може да се направи, за да се промени в бъдеще. Ако отговорът се различава от очакваното (беше слаб или, напротив, прекомерен и доведе до OHSS), струва си да се обмисли дали си струва да се промени протоколът или да се използват други хормонални лекарства или да се промени дозата на хормоните.
• норма на торенеИ качество на яйцата . Ако опитът за IVF е неуспешен, степента на оплождане е ниска, следващият цикъл има смисъл. Ако качеството на яйцеклетките е много лошо, особено при жени над 40 години, може да се препоръча използването на донорски яйцеклетки. Ако жената е млада, лошото качество на яйцеклетките може да се дължи на реакция към използваните хормонални лекарства, в който случай има смисъл да се промени протоколът или да се направи IVF в естествен цикъл.
• който качество на спермата беше в момента на пункцията. Въпреки факта, че ембриологът има възможност да избере най-подходящата сперма за оплождане по време на процедурата ICSI, в някои случаи, със силно променени показатели, се избира най-добрата от най-лошата сперма, което е една от причините за неуспешно IVF. Ако е необходимо, вземете решение относно показанията за използване на донорска сперма.
• клас структура и дебелина на ендометриума по време на стимулация. Има ли съмнение за възникване на патологични процеси в ендометриума (полипи, ендометриална хиперплазия, вътрематочни синехии), достатъчна ли е дебелината на ендометриума по време на трансфера (желателно е дебелина най-малко 8 mm). Ако има отклонения в структурата на ендометриума, е необходимо да се реши дали да се извърши доплерово картографиране на маточните съдове, преди да се опита отново, ако ендометриумът е тънък (за оценка на достатъчността на кръвоснабдяването), провеждане (за изключване на хроничен ендометрит), посявка от маточната кухина и, ако има промени, корекцията им (антибактериална терапия, циклична хормонална терапия, физиотерапевтично лечение).
• промени във фалопиевите тръби. В този случай е много важно своевременно да се установи наличието на хидросалпинкс (натрупване на трансудат във фалопиевата тръба, често на фона на хронични възпалителни процеси на тазовите органи). В такава ситуация се препоръчва да се отстранят променените тръби по време на лапароскопия, тъй като хидросалпинксите намаляват вероятността от бременност. Ако по време на стимулация се появят хидросалпинкси, има смисъл да се вземе решение за възможността за криоконсервация на получените ембриони и прехвърлянето им в криоцикъл след лапароскопия.

При наличие на така наречената „биохимична бременност” или изразена промянатестове в посока на сгъстяване на кръвта (често се предписва допълнителен преглед след ембриотрансфер, на етапа на изчакване на B-hCG) - провеждане на преглед за спонтанен аборт. По-добре е изследването да се проведе не по-рано от месец след неуспешен опит.

• Антитела срещу фосфолипидите IgG и IgM (особено обърнете внимание на наличието на антитела срещу кардиолипин и В2-гликопротеин)
• Лупус антикоагулант
• Антитела срещу hCG IgG и IgM.
• Хомоцистеин.
• Мутации на системата за хемостаза (фактор на Leiden, MTHFR, PAI 1).
• с аберации (заедно със съпруга).
• HLA типизиране клас 2 (анализът се извършва съвместно със съпруга)

Ако има промени в тестовете, коригирайте ги и при показания се консултирайте с хематолог или имунолог.

Следователно има смисъл да се продължи със следващия опит за IVF след неуспех само след провеждане на допълнителен преглед, анализ на неуспешния опит за IVF и коригиране на установените промени, които биха могли да имат отрицателно въздействие върху предишния резултат.

Гинеколог-репродуктолог Нова клиника, д-р Калинина Н.Г.

Всяка година броят на бездетните двойки в Русия расте. Днес тази цифра вече надхвърля 15%. общ бройсемейства. Но благодарение на асистираните репродуктивни технологии на клиниката Нов живот 50 000 семейства не само от Русия, но и от целия свят вече са успели да имат дете.

Възможно ли е повторно IVF?

Когато се свържете с нашата клиника за IVF, лекарят определено ще ви каже, че първият опит за ин витро оплождане понякога е неуспешен. След като научи това, семейна двойка, мечтаеща за дете, ще зададе справедлив въпрос: възможно ли е процедурата да се извърши няколко пъти и безопасно ли е?

Всеки повторете с медицински пунктзрението е толкова безопасно, колкото и първото, така че може да се извършва многократно. Освен това всеки повторен опит увеличава шансовете за успех чрез анализиране и коригиране на неуспехите от първия опит. Ако детето е Вашата съкровена мечта, препоръчваме Ви да се решите на повторна процедура, а ние ще бъдем с Вас до постигане на желания резултат, за да споделим заедно радостта от раждането на нов живот!

Какви са предимствата на повторното IVF?

Многократно IVF с по-вероятноще доведе до успех. Може да попитате защо шансовете се увеличават? Тъй като програмата за лечение ще бъде коригирана въз основа на предишни резултати. Лекарят ще има повече увереност в успешния изход, а вие ще се притеснявате по-малко, тъй като вече знаете какво да очаквате от процедурата.

Нашата практика показва, че повечето двойки, които отиват на повторно IVF, са по-малко нервни и това е важно, тъй като психологическото състояние е важен фактор, допринасящ за успеха на всяко събитие.

Кога може да се извърши повторно IVF?

Препоръчваме ви да изчакате около два месеца, преди да започнете отново лечението. През това време нашите специалисти ще могат да анализират защо е възникнал неуспехът, а вие ще можете психически да се подготвите за втората процедура.

Ако неуспехът се дължи на лошо качество на яйцата, ще ви посъветваме да използвате. Освен това ще трябва да се подложите на няколко теста, което също отнема време. Вашето тяло също се нуждае от „ваканция“, след което ще започне да се бори за успешно оплождане с нови сили!

Митът за опасностите от повторно лечение

Преди това имаше мнение, че повторно лечениеима отрицателен ефект върху тялото на жената. Смята се, че увеличава риска от сърдечно-съдови, рак и. Но вече този мит е развенчан и можем да ви уверим със сто процента увереност, че вторият опит за IVF не представлява никаква опасност за вашето здраве!

Колко пъти може да се повтори процедурата?

IVF може да се повтаря многократно. Разбира се, няма общоприет „максимум“. Всичко ще зависи от вас и от решението на вашия лекар, който като никой друг ще види цялата картина и ще разбере ситуацията. Когато взема решение за възможността за провеждане на нов опит за оплождане, лекарят се ръководи от резултатите от минали процедури и тестове, индивидуални характеристикитялото на пациента, нея психологическо състояние, възраст и други важни параметри.

Не всички пациенти успяват да забременеят дори след няколко опита за ин витро оплождане (IVF). Това се превръща не само в медицински, но и в психологически проблем. Ето защо, преди да предприеме подобна процедура, всяка семейна двойка трябва да подходи реалистично към възможните резултати от нея.

Честота на развитие на отрицателен резултат

Счита се, че ако първият е неуспешен, шансовете за успех остават същите за следващите два опита. Въпреки това, при четвъртия и следващите опити вероятността от бременност намалява с 40% и е под 5%. Ако второто IVF и особено третото също са неуспешни, е необходимо да се промени протоколът на процедурата или да се възползват от други възможности, които са описани по-долу (процедури ZIFT и GIFT).

причини

Основните причини за неуспешно IVF:

• напреднала възраст на майката;
• повишени нива на фоликулостимулиращ хормон (FSH);
• отрицателна реакция към лекарствавзети за подобряване на плодовитостта;
• малък брой получени яйца;
• забавяне на извършването на торене;
• малък брой налични ембриони;
• намаляване на качеството на ембрионите, което може да възникне по различни причини.

Понякога дори многократни опити за IVF се провалят по неизвестна причина.

Други заболявания и състояния:

• хроничен ендометрит;
• след множество аборти или кюретаж;
• хидросалпинкс;
• генетична несъвместимост на родителите;
• диабет, патология щитовидната жлезаи други ендокринни органикоито биха могли да се влошат под въздействието на хормонална подготовка за процедурата;
• затлъстяване при майката и бащата;
• патология на спермата ().

Ако има повреда

Ако IVF е неуспешно, е необходимо тясно сътрудничество с Вашия лекар. Само той може да идентифицира проблема и да намери неговото решение. Лекарят трябва да прегледа подробно цикъла на процедурата и да определи дали има някакви начини да го промени, за да гарантира бъдещ успех. Понякога е достатъчно да се добавят 1-2 лекарства, за да се постигне бременност.

По това време е необходимо да се установи доверителна връзкас Вашия лекар. Само като разбере какво се случва с нея, пациентът може да подобри шансовете си за успех на лечението. За да направи това, тя трябва да намери специалист, който да отговори на всичките й въпроси.

Трябва да се разбере, че неуспешното IVF е често срещано явление. Пример е фактът, че при нормален сексуален живот на здрави съпрузи вероятността от бременност е не повече от 7% на месец. Тази цифра е значително по-ниска от ефективността на IVF.

Какво трябва първо да прегледате с Вашия лекар:

• вид на протокола, видове и дозировки на лекарствата, резултати от кръвни изследвания и ехография;
• характеристики на скоростта на оплождане в лабораторията, развитие на ембриони, тяхното криоконсервиране;
• избор на нови технологии, например използване на нови лекарства или култивиране на ембриони до 5 дни;
• изключване или лечение на ендометриоза, хидросалпинкс, полипи или маточни фиброиди;
• диагностика на синдрома на поликистозните яйчници и подходяща корекция на терапията.

Трябва да разберете, че най-често никой не е виновен за провала. Ако обаче няма доверие в клиниката, в която е направен първият опит, по-добре е да се намери друга болница.

Признаци на неуспешен опит

След IVF трябва да изчакате 2 седмици. След това пациентът прави тест за определяне на нивото на hCG. Ако индикаторът не се е увеличил в сравнение с първоначалния, тогава процедурата е била неуспешна.

Признаци на неуспешно IVF преди приема на hCG:

• няма необичайни симптоми, например: колебания на температурата, появяват се втрисане или неразположение;
• остава до 37,2°;
• няма прояви на ранна токсикоза, предимно гадене.

След неуспешен опит за ин витро оплождане при повечето пациенти, за идентифициране пропуснати патологични променив матката, което може да причини спонтанен аборт. Понякога веднага след първия цикъл се опитват отново и това може да допринесе за настъпването на желаната бременност.

Възстановяване на плодовитостта

Възстановяването след неуспешна процедура отнема до 3 месеца. В този случай е необходимо да се обърне внимание не само на физическото, но и на емоционалното здраве.

Фактори, които ви помагат да преживеете стреса и да се възстановите по-бързо:

• психологически: разговор с медицински психолог, автотренинг, медитация;
• физиологични: акупунктурни сесии, масаж, редовни упражнения;
• биохимични: балнеологични процедури, лечебна кал, процедури за баня, плуване, закаляване, умерен тен;
• физически: приемане на успокоителни билки.

• съдействие от психолог в Центъра за репродуктивни технологии;
• подобряване на отношенията с вашия съпруг, тъй като опитът за забременяване не трябва да се превръща в самоцел за жената;
• питателна храна, адекватен сън;
• комуникация с близките.

В някои случаи жената развива тежка депресия - появяват се мисли за собствената си безполезност, апатия, сълзливост, постоянно депресивно състояние, желанието да живее, работи и дори да става от леглото изчезва. В този случай е необходима помощта на психиатър и лекарства.

Кога мога да опитам отново?

Това зависи от индивидуалното състояние на пациента. Тя отново трябва да събере смелост, да се подложи на всички прегледи и тестове и да излекува съществуващите заболявания. Обикновено се предписва повторен протокол след 3 месеца. Броят на опитите е практически неограничен, някои жени забременяват едва след 6-та – 8-ма процедура.

В някои случаи криотрансферът след неуспешно ин витро оплождане се извършва само след един менструален цикъл, тоест след завършване на първата и втората менструация. В същото време се намалява времето, необходимо за процедурата, тъй като вече има замразени ембриони, получени при първия опит. Поради това не се извършва извличане, оплождане и култивиране на яйца. В същото време качеството на ембрионите не страда.

Криопротоколът може да бъде допълнен с хормонална терапия за подпомагане на процеса в ендометриума, но лекарствата обикновено се предписват само за ендокринната форма на женско безплодие.

За да се възползвате от тази възможност, е необходимо веднага след неуспеха на първото IVF да се подложите на пълен преглед, да откриете и отстраните причината за патологията. В този случай има шанс за бременност при втория опит без ненужно хормонално натоварване на тялото.

Менструален цикъл и бременност

Възможно ли е да забременеете по естествен път след неуспешен опит?

Да възможно е. След като беше получено отрицателен резултатизследвания на hCG, жената спира приема на хормонални лекарства.

Кога започва вашият цикъл?

Обикновено менструацията настъпва през първите 10 дни след спирането на хормона. Ако зацапването се появи буквално в първите дни след IVF, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Това може да е признак на спонтанен аборт или синдром на овариална хиперстимулация.

Забавянето на менструацията след неуспешно IVF може да бъде причинено от развито заболяване. За да разберете причините, трябва да се консултирате с лекар и да направите ултразвук.

Случва се след неуспешен опит да ви болят гърдите. Това е добре. Така тялото реагира на значителни хормонални променивъзникващи през този период. След възстановяване на цикъла подобни симптомитрябва да изчезне.

Първата менструация може да бъде тежка и продължителна (до 10 дни), понякога се появява умерена болка. Оскъдната менструация през този период често е признак на патология на ендометриума или хормонален дисбаланс. Овулацията настъпва 12-14 дни след началото на менструацията, понякога по-късно. По това време може да настъпи естествена бременност. Ако това не се случи, последващото менструално кървене трябва да е нормално за пациентката.

В около една трета от случаите, след неуспех на IVF, естествена бременност. Свързано е с диагностика и лечение възможни заболяваниядвойки, подобрени хормонални нива, по-добра подготовка на ендометриума. В този случай приблизително 3-4 седмици след първата менструация, начални признаци– гадене, лошо здраве, понякога боли долната част на корема. Ако такава болка стане по-силна и е придружена от кървене от влагалището, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Такива симптоми може да са признак на ранен спонтанен аборт. Болката в корема може да се появи по-рано от определения период. Те също изискват консултация с гинеколог или репродуктивен специалист, за да се изключи синдром на овариална хиперстимулация.

Физиологичната бременност след неуспешно IVF се развива нормално. Една жена трябва редовно да се наблюдава от лекар. Тя може да роди по естествен път.

Медицински решения на проблема

Всички двойки, изправени пред такава ситуация, имат въпрос: какво да правят след това?

Обикновено двойката е помолена да опита отново. Как да се подготвим за следната процедураЕКО:

Повтаряща се диагноза

Повторни диагностични изследвания се извършват, ако предишни резултати са получени преди повече от година:

1. Определя се нивото на антиспермалните и антифосфолипидните антитела. Антифосфолипидните антитела пречат на нормалния маточен кръвоток и имплантирането на ембриона. Положителните антиспермални антитела увреждат ембриона веднага след имплантирането, когато жената дори не знае, че е забременяла.
2. Изследва се нивото на лупус коагулант и антитела срещу hCG, съдържанието на ендометриума се посява върху хранителна среда, за да се идентифицират възможните причинители на хроничен ендометрит.
3. Предписва се за предотвратяване на натрупването на течност в тръбите (хидросалпинкс). Може да навлезе в матката и да бъде токсин за имплантирания ембрион.
4. Извършва се ултразвуково изследване на матката с запълване на нейната кухина със стерилен разтвор (хидросонография), за да се изключат фиброиди или полипи.
5. Ако е необходимо, се предписва доплеров ултразвук на съдовете на матката и тазовите органи, за да се изключат разширените вени в тази област.

Овариална стимулация

Те са убедени в максималното възможно за пациентката на нейната възраст. Всяка клиника се опитва да избегне синдрома на хиперстимулация на яйчниците. С тази патология яйчниците се увеличават и секретират коремна кухинаголямо количество течност, което може да бъде животозастрашаващо.

Въпреки че този риск трябва да се приеме много сериозно, намаляването на количеството хормонални лекарства под безопасното ниво води до намаляване на нормалното стимулиране на производството на яйцеклетки във фоликулите, намаляване на техния брой, влошаване на качеството на получената яйцеклетка и след това ембриона и намаляване на степента на успеваемост при повторно IVF. С намаляване на лекарствената стимулация на яйчниците, броят на яйцата може да не намалее, но всяка от тях получава по-малко хормонално влияние, което води до нейното недоразвитие.

Намиране на друга клиника

Неуспешните опити за IVF са причина да потърсите друга клиника, която използва други програми за изкуствено осеменяване. Има няколко такива протокола и във всеки от тях медицински центровеОбикновено се придържат към един. Ако не работи, е необходимо да се събере повече информация за други репродуктивни центрове.

Използване на помощни методи

За повишаване на ефективността на IVF могат да се използват спомагателни методи:

1. „Асистирано излюпване“ е създаването на микроскопична дупка в стената на ембриона, за да му помогне да се „излюпи“ преди имплантирането в матката.
2. Съвместното култивиране, тоест съвместното развитие на ембриона с ендометриални клетки, получени от стената на матката.
3. , при който се взема 1 клетка от 3-дневен ембрион и се подлага на хромозомен анализ.
4. Превантивно отстраняване на фалопиевата тръба при голям хидросалпинкс.
5. Удължаване на култивирането "ин витро" до 5 дни, до образуването не на зигота, а на по-голяма формация - бластоциста.
6. Добавяне към протокола на хормоналната терапия на соматотропен хормон, необходим за пълното узряване на яйцеклетката, най-често при млади пациенти с голям брой получени яйцеклетки или при жени над 38 години.

Приложение на аналоговите технологии

Как мога да подобря процента на успех при повторен опит? Ако всички бяха взети предвид възможни фактори, но бременността не е настъпила, можете да използвате други технологии:

1. Използване взето от друга жена.
2. ZIFT е процедура, при която собствените яйцеклетки се извличат и оплождат по същия начин, както при IVF, но след това не се инкубират, а се прехвърлят в фалопиева тръбачрез лапароскопия.
3. GIFT е процедура, при която яйцеклетки се получават чрез трансвагинална аспирация или лапароскопия, смесват се директно със сперма и незабавно се поставят във фалопиевата тръба.

Технологиите ZIFT и GIFT позволяват на оплодената яйцеклетка веднага да навлезе във физиологичната си среда – фалопиевата тръба. Резултатът е по-хармонично развитие на ембриона, влияние върху него на полезните фактори, съдържащи се в тръбите, и „самостоятелен избор” на мястото и времето за имплантиране в матката. Това увеличава шанса за бременност от 5% на 40%.

Не забравяйте, че IVF с вашите собствени яйцеклетки или с донорски яйцеклетки може да бъде само по себе си диагностично. Повечето двойки ще забременеят при първия или втория опит за IVF, което (очевидно) предполага, че IVF е всичко, от което се нуждаят.

Ако имплантирането на ембриона не настъпи след 2 или 3 IVF цикъла или се случи, но бременността е неуспешна в ранните етапи, тогава е необходимо да се установят причините за неуспехите, преди да преминете отново през протокола. (препоръчваме ви да прочетете статията: „Какво е добро за програмата IVF“)

И така, нека обсъдим възможните причини стъпка по стъпка:

Етап 1

Уверете се, че разполагате с цялата налична информация: Трябва да знаете:

Какви лекарства сте приемали, в каква дозировка и колко време;

В какво състояние бяха вашите яйчници (и матка) точно преди да започнете цикъла на IVF: колко антрални фоликула имаше на всеки яйчник, какъв размер бяха яйчниците, какъв беше вашият ендометриум в началото на протокола;

Колко яйца са извлечени по време на пункцията;

Какъв е процентът на плодовитостта на спермата;

Как са изглеждали ембрионите на ден 2 след пункцията (добрите ембриони трябва да имат 2-4 клетки, да са симетрични и да не са фрагментирани);

Как са изглеждали ембрионите на 3 ден след пункцията (добрите ембриони трябва да имат 6-8 клетки, да са симетрични и да не са фрагментирани);

Как са изглеждали ембрионите на 5-ия ден след пункцията (трябва да са бластоциста - в идеалния случай: разширяваща се бластоциста или такава, която вече започва да се излюпва);

Как мина пункцията ви (леко или с усложнения);

Имали ли сте спазми на матката, силно подръпване в деня на пункцията или следващите 2 дни;

Имали ли сте симптоми на имунна реакция към имплантирането (напр. грипоподобни симптоми, болки в гърлото, болки в ставите, висока температура 8-12 дни след пункцията);

Имало ли е изобщо някаква имплантация - например изчезнал положителен тест за бременност или извънматочна бременност; - наблюдавано ли е кървене преди изследването;

Стъпка 2

Разберете от Вашия лекар дали е имало благоприятни признаци, когато сте започнали последния си IVF цикъл:

Вашият ендометриум трябва да е бил тънък, да речем 3 mm, когато сте започнали стимулацията.

Ако сте имали проблемни кисти в началото на дълъг протокол, може да се предположи, че бихте имали по-добър успех при друг протокол, като например кратък. По същия начин, ако имате кратък цикъл (или кратка фоликуларна фаза) и сте имали 1 или 2 фоликула, които са се развили преди останалите и е трябвало да бъдат пожертвани, за да позволят на останалите да узреят (често лоша идея, тъй като най-бързите фоликули може да съдържат най-качествените яйца, които ще узреят), може да имате по-голям успех с дълъг протокол, отколкото с кратък.

Ако сте имали по-малко от 2 антрални фоликула във всеки яйчник в началото на протокола, особено ако сте имали висок анализ FSH и/или нисък AMH може да означава, че това не е най-подходящият цикъл за IVF протокол, особено ако лекарят обикновено вижда повече фоликули във вас, отколкото в началото на този протокол. Или това може да означава, че вашият яйчников резерв е слаб и бихте могли да използвате естествен цикъл на IVF (без стимулация) като стимулирано IVF. (повече подробности в статията: „Повишени нива на FSH и IVF“) Или трябва да помолите Вашия лекар да провери нивото на DHEAS (дехидроизоандростерон сулфат), за да види дали е ниско и да обсъдите дали приемането на допълнително DHEA за 3 месеца ще помогне. Може да се наложи да помолите Вашия лекар да Ви предпише естроген-насочен протокол.

Стъпка 3

Познайте и разберете реакцията на вашите яйчници. Вашата клиника трябва да се стреми към добър отговор на яйчниците към стимулация, като отговор от 8-15 яйцеклетки, но не повече.

Ако имате:

Много силен отговор на яйчниците и/или хиперстимулация

Или голяма сумафоликули, но не са възстановени много яйцеклетки,

И все пак, с всичко това, ако имате повече от 10 антрални фоликула от всяка страна, има висок AMH и ниско качество на яйцеклетката.

Всичко това предполага, че сте били свръхстимулирани.

Опциите за намаляване на риска от свръхстимулация при следващ опит включват:

Ако е необходимо, намалете общия си индекс на тегло до 20-25;

Говорете с Вашия лекар относно използването на протокол с противозачатъчни хапчета (взимате хапчетата 1-3 месеца преди менструацията, за да успокоите яйчниците си)

Намалете количеството LH хормон в протокола, но имайте предвид, че е необходимо определено количество LH, особено при дълъг протокол или при протокол с антагонист, след като започнете да приемате лекарството-антагонист.

Намаляване на общата доза на стимуланта или използване на алтернативно ежедневно дозиране, като 150 и 75 през ден

Използване на метода на дългия дрейф - приемане на сравнително ниски дози стимулиращи лекарства (напр. 150 IU) и спиране, след като поне 2 фоликула достигнат среден диаметър от 18-22 mm (чрез ултразвук) и 50% от останалите фоликули са достигнали 14- 16 mm и последващо изчакване (дрейф) до 5 дни, докато нивото на естрадиол в кръвта спадне под 2500 pg/ml, преди да се даде hCG тригер преди пункция.

Употреба на таблетки каберголин (лекарство, за което е доказано, че намалява тежестта на свръхстимулацията, без да компрометира качеството на яйцеклетките/честотата на забременяване) за намаляване на вероятността от свръхстимулация - въпреки че това обикновено не намалява броя на яйцеклетките или подобрява качеството им.

Замразяване на ембриони и крио протокол в следващият месец, - това не намалява броя на яйцеклетките или подобрява качеството им, но може да помогне да се избегне опасна свръхстимулация.

Ако имате слаб отговор - по-малко от 4 яйцеклетки са извлечени с типична доза стимулация (напр. 10 дни от 300 IU), тогава има методи да опитате да оптимизирате шансовете си и в този случай. Целта е да се подобри реакцията на яйчниците за производство на повече яйцеклетки, но не за сметка на тяхното качество. Някои методи могат да намалят качеството на яйцеклетките, така че не са подходящи за всички пациенти. Други методи може да не увеличат броя, но могат да помогнат за качеството на яйцата. Някои клиники не са склонни да адаптират своите протоколи към отделните пациенти, така че ако вашата клиника не желае да обсъди и промени структурата на вашия неуспешен протокол поради слаб отговор, съветвам ви да потърсите второ мнение в по-специализирана клиника.

Ето моите съвети, които да обсъдите във вашата клиника.

1) промяна на типа на протокола. Броят на пунктираните яйцеклетки обикновено е по-висок в дългия протокол за пациенти с нормален отговор на яйчниците. Но някои жени имат много чувствителни яйчници, които не се връщат към „нормално“ след блокада (инжекция Differin и др.) в дълъг протокол - така че за тях е по-подходящ кратък протокол, който започва с началото на менструацията. Освен това някои хора получават яйцеклетки с по-добро качество, използвайки краткия протокол. Ето защо, ако имате неуспешен дълъг протокол, вероятно трябва да помислите за преминаване към кратък протокол и обратно. Някои жени изпитват подобрено качество на яйцеклетката, ако яйчниците им са били в почивка за месец или повече на противозачатъчни хапчета, преди да влязат в протокола за IVF. Но има и други случаи, когато яйчниците на жената не се нормализират достатъчно бързо след приема на противозачатъчни хапчета. В този случай е по-добре да опитат протокол, при който началото му съвпада с началото на менструацията в естествения цикъл, или да опитат протокола Convershin с комбинация агонист/антагонист с предварителна блокада контрацепция. Някои може да имат по-добър отговор на пакетен протокол: кратък протокол, при който агонистът започва приблизително по същото време като стимулантите. Вярно, понякога това води до влошаване на качеството на яйцеклетките - така че отново може да се наложи да опитате, за да разберете дали този протокол подхожда на тялото ви. Някои клиники изобщо не използват флаш протокола поради репутацията му, че намалява качеството на яйцеклетките (особено при по-възрастни пациенти), тъй като нивото на FSH, което женското тяло ще произведе при флаш протокола, е непредвидимо. Клиники, които индивидуално коригират вашите нива на FSH и LH чрез много внимателно наблюдение с кръвни тестове и подходящо индивидуализирано дозиране на стимулация, за да доближат FSH и LH до желаните нива, е по-малко вероятно да използват протокола за избухване поради неговата непредсказуемост, но тези клиники, които се опитват да намалят броя Стимулантните лекарства използват флаш протокол за някои пациенти, особено тези с нормален отговор на яйчниците, така че броят на стимулантите да може да бъде намален с помощта на FSH, произвеждан от тялото.

Някои лекари по фертилитет смятат, че за групата на тези, които имат слаб отговор на яйчниците, но в същото време овулацията се случва редовно в естествените цикли, а за групата на по-възрастните пациенти със слаб отговор, шансовете за забременяване с IVF няма да са увеличаване поради употребата на високи дози стимулиращи лекарства и провеждането на ин витро оплождане в естествен цикъл има същия, а може би дори и по-добър процент на успех, отколкото при конвенционалното ин витро оплождане. Този подход включва опит за 2 или 3 цикъла на IVF в естествен цикъл без стимулиращи лекарства. По време на този естествен протокол се извършва редовно проследяване на развитието на фоликулите чрез ултразвук (често започвайки 4 дни преди прогнозираната овулация, обикновено овулацията настъпва 14 дни преди началото на следващия цикъл). Задействащо инжектиране на hCG се прави 3 дни преди овулацията и пункция 3 дни след инжектирането, за да се съберат само 1 или 2 яйцеклетки, а ембриотрансферът обикновено се извършва на 2-рия ден след пункцията. Целта на този естествен протокол е да е нежен и поддържащ естествено нивохормони в тялото и разчита за постигане най-добро качествояйца, а не количество.

2) опитайте да смените стимулиращите лекарства. Стимулантите могат да бъдат чист FSH (напр. Gonal-F, puregon, Follistim) или смесени FSH и LH (merional, Menopur, pergoveris) и могат да бъдат естествени (извлечени от човешка урина, напр. Menopur, merional) или синтетични (напр. gonal F , pergoveris). Повечето лекари са съгласни, че PH е необходимо за добър растежфоликули, но някои смятат, че твърде много LH може да бъде вредно за качеството на яйцеклетката. Така че, ако вече сте имали слаб отговор при дълъг протокол, използващ чист FSH, може да успеете да подобрите отговора на яйчниците си, като преминете към кратък протокол (при който вашият естествен LH остава във вашата система) или останете на дълъг протокол, но допълвате с LH (напр. частична употреба на Merional/Menopur). Някои лекари предпочитат природни препаратистимулиране, тъй като имат репутацията на по-интензивни (и често по-евтини), но други предпочитат синтетичните материали, които имат репутацията на „по-интензивни“ – но докато изследванията не покажат, че естественото е по-добро от синтетичното и обратното, тогава отговорът на въпроса е - кой е по-добър? - вероятно този, на който тялото ви реагира по-добре.

3) Прием на DHEA по предварителен протокол. По-възрастните пациенти са склонни да имат повече ниско ниво DHEA и произтичащият от това слаб отговор на яйчниците. Някои проучвания показват, че ако нивата на DHEA в кръвта са ниски, приемането на DHEA може да подобри или дори да възстанови нивата обратно до нормалните граници, което в някои случаи води до подобрено здраве на яйчниците. Това подобрение обикновено се наблюдава след около 3-6 месеца. Ето защо, ако сте имали един протокол със слаб отговор, съветваме ви да вземете следните тестовекръв (на 1-3 ден от менструалния цикъл): DHEAS, свободен тестостерон, естродиал, SHBG, FSH, LH и пролактин. Ако DHEAS е нисък и тестостеронът и LH все още не са се повишили и вашият SHBG все още не е спаднал, тогава можете да опитате да приемате DHEA (напр. 25 mg микронизиран DHEA от известна марка 3 пъти на ден в продължение на 3 месеца преди IVF протокола). След първия месец трябва да повторите кръвния тест, за да проверите дали нивата ви са извън нормалните граници, тъй като твърде високите DHEA, тестостерон, LH или твърде ниските SHBG намаляват качеството на яйцеклетките.

4) приемане на естроген. Добрият отговор обикновено се свързва с относително ниски нива на FSH, така че някои клиники изискват да изчакате до месеца, в който FSH достигне най-ниското си ниво на дни 1-3 от менструалния ви цикъл, преди да ви позволят да влезете в протокола. Естрогенът има тенденция да потиска FSH, така че някои лекари смятат, че приемането на естроген за 1 седмица преди стимулация може да помогне на тези със слаб отговор на яйчниците.

5) Увеличаване на дозата на FSH. Увеличаването на дозата на FSH често помага за увеличаване на броя на фоликулите и по този начин намалява риска от лош отговор - но някои проучвания показват, че високите дози също намаляват качеството на яйцеклетката. Съответно не всички лекари искат да предписват високи дози стимулация на пациентите. Ако е необходимо (дози над 300 IU), лекарите използват така наречения подход „стъпка надолу“ - при който пациентът започва протокола с висока доза и постепенно я намалява. Ако в последния си протокол сте приели особено ниска доза FSH за вашата възрастова група (напр. 225IU или 150IU за 35-годишна възраст) и отговорът е бил слаб, тогава, разбира се, би било разумно вашата клиника да ви предложи по-високи дози, напр. 450 IU се превръщат в 300 IU след 4 дни, но трябва да внимавате с тези лекари, чието единствено решение са огромни дози FSH (например 600 IU). Изключение тук могат да бъдат случаите, когато пациентите са все още доста млади със слаб отговор в предишния протокол; високо качествояйца и можете да опитате високи дози, за да увеличите броя на фоликулите.

6) Начин на живот/витамини/добавки. Някои добавки трябва да помогнат на тези с лош отговор. Например, естроген/естроген-подобни добавки могат да помогнат за понижаване на FSH, което от своя страна спомага за подобряване на вашия отговор (напр. житна трева, спирулина). Други добавки или промени в начина на живот може да имат само косвен ефект върху тялото ви - напр. пчелно млечице, допълнителен протеин. Голямо значениеТо има добра хранаи почивка.

7) проблеми с щитовидната жлеза. Недиагностицираните аномалии на щитовидната жлеза увеличават риска от лош отговор. Изследвайте се за TSH, T4 и антитиреоидни антитела. Често лекарите оценяват резултатите, като използват признати нормални диапазони, но не диапазоните, които са оптимални за онези, които се опитват да забременеят. Ако се открият антитиреоидни антитела, това означава, че има голям шанс за развитие на заболяване на щитовидната жлеза, дори ако нивата на хормоните Ви вече са нормални. Някои проучвания показват, че ако имате антитиреоидни антитела, шансовете ви за забременяване могат да бъдат увеличени чрез приема на тироксин, разредители на кръвта и стероиди.

8) Имунни проблеми: Ако сте сравнително млади и без други очевидни известни причини сте получили слаб отговор на яйчниците в протокола за ин витро оплождане, тогава това показва намаляване на яйчниковия резерв и е възможно вашите яйчници да страдат от антиовариална атака антитела. Това е свързано с преждевременна яйчникова недостатъчност и съответно води до слаб отговор на IVF. Някои проучвания показват, че приемането на имунни лекарства като стероиди може да помогне за намаляване на антиовариалните антитела и да увеличи шанса за бременност.

Стъпка 4

Какво показва общият брой на яйцата? Както показва практиката, шансовете за успех се увеличават, когато общ бройПоне 1 или 2 от пробитите яйцеклетки са незрели. Когато няма незрели яйцеклетки, това може да е знак, че стимулацията е продължила твърде дълго и яйцеклетките са презрели. В някои случаи незрелите яйцеклетки могат да бъдат оплодени чрез конвенционално IVF, а не чрез ICSI. Следователно, ако параметрите на сперматозоидите са задоволителни, за незрели яйцеклетки си струва да помолите ембриолога да се опита да ги оплоди чрез конвенционален IVF, а за зрели яйцеклетки, както е планирано, чрез ICSI.

Ако броят на извлечените яйцеклетки е нисък в сравнение с броя на фоликулите, преброени (предвидени) преди пункцията, това може да показва следното:

1) лекарят не успя да „достигне“ до един от яйчниците, например поради сраствания / белези, които направиха яйчника недостъпен, или поради факта, че пациентът е с наднормено тегло.

2) може да се е случило преждевременна овулацияпреди пункцията - това може да се потвърди чрез кръвен тест за прогестерон в деня на пункцията. Протокол с антагонист (Cetrotide или Orgalutran) или Indomethacin (много евтино лекарство, което забавя някои от процесите, необходими за разкъсване на фоликула, като например производството на простагландин от тялото) може да помогне за предотвратяване на преждевременна овулация.

3) Инжекцията hCG за узряване на яйцеклетката може да е поставена твърде рано (по-малко от 34-36 часа преди пункцията) или в недостатъчна доза за пациента, така че яйцеклетките да не могат да бъдат напълно освободени от фоликула.

Има случаи, когато пациентите забравят (!!!) да инжектират hCG.

Стъпка 5

Процент на оплождане на яйцеклетка и фактори на спермата, влияещи върху оплождането. Ако 75% от вашите яйца са оплодени, повечето ембриолози смятат това за добър показател. Степента на оплождане често е по-ниска с ICSI, като например 60%, отчасти защото качеството на сперматозоидите обикновено е намалено, но също и защото не всички яйцеклетки могат да оцелеят в процеса на ICSI; някои може да не са достатъчно зрели за ICSI. Процент на оплождане - 50% е незначително приемливо, под 50% обикновено се счита за лошо ниво.

Ако вашият IVF протокол е включен ниска ставкаоплождане, един добър ембриолог би трябвало да може да даде обяснение защо се е случило това:

Яйцеклетките са предимно незрели (стимулацията може да не е била извършена достатъчно дълго или hCG инжекциябеше в недостатъчна доза); или яйцата са били презрели - стимулацията е била извършена твърде дълго

Ембриологът може да подозира други причини, които показват намаляване на качеството на сперматозоидите - например той е имал затруднения при намирането на достатъчно нормално изглеждащи сперматозоиди за ICSI.

Може да се подозира бактериално замърсяване - спермата и ембрионалната среда понякога могат да бъдат тествани за това.

В цикъл с DU, (ако се докаже, че този донор е имал добри резултатив предишни цикли), ако оплождането (или развитието на ембриона) е лошо, това също може да означава значителни проблеми със спермата.

Много лекари се фокусират само върху качеството на яйцеклетките и пренебрегват качеството на спермата. Ако имате повече от 3 неуспешни IVF, дори ако качеството на яйцеклетките е подозрително, има смисъл да не пренебрегвате качеството на спермата. Във всеки случай, ако параметрите на сперматозоидите са далеч от идеалните (има аглутинация (залепване), липса на преход от втечнена консистенция към течна консистенция), струва си да тествате партньора си за инфекции (например хламидия / микоплазма / уреаплазма ), но в някои клиники се изследва само жената, защото го смятат за по-надеждно.

По-добре е да се определи дали има специфични бактерии, които могат да бъдат излекувани с подходящи антибиотици (анализ + антибиотикограма). Но дори и да не си направите антибиограма, някои клиники ще предложат 30-дневен курс на доксициклин 100 mg два пъти дневно + заедно с курс на високи дози антиоксиданти (например витамин Е и витамин С), а след това тествайте отново спермограмата (и фрагментацията на ДНК) след 60 дни. Ако има значително подобрение, например 200%, тогава обикновено се приема, че инфекцията допринася за проблемите с качеството на спермата.

В някои случаи мъжът има анамнеза за медицински състояния вирусна инфекция, например херпес, който може да допринесе за възпаление и намалено качество на спермата. Когато се подозира това, някои лекари предлагат курс антивирусни лекарства(напр. 500 mg валацикловир два пъти дневно в продължение на 21 дни).

За подобряване на качеството на яйцата:

3 месеца DHEA (дехидроепиандростерон) предварителна обработка, но само ако кръвният DHEA е нисък, освен ако съотношението LH:FSH е високо или ниско SHBG (глобулин, свързващ половите хормони), висок тестостерон, PCOS

Подпомогнато излюпване, ако черупката е удебелена;

Диета със високо съдържаниедиета с протеин/нисък гликемичен индекс

По време на стимулацията ограничете нивата на LH (използвайки само/предимно чист FSH до ден 4 от стимулацията и след това само ограничени дози LH на ден, например като използвате главно Gonal-F, Puregon или Follistim и добавяте Menopur или Luveris, които съдържат LH) ; и използване на дълъг или кратък протокол с половин доза антагонист, който започва на 1-ия ден от стимулацията.

Намаляването на дните на стимулация, без да се жертва доминиращият (и вероятно най-качественият) фоликул, само за да могат другите да наваксат по размер, ще намали броя на извлечените яйцеклетки, но ще подобри качеството им.

Противовъзпалителни диети/добавки, напр. омега-3 рибено масло, куркума, коприва, ресвератрол, пикногенол, кордицепс.

Струва си да се обмисли ин витро оплождане в естествен цикъл или много ниска доза стимулация, за да се увеличи максимално качеството на яйцеклетката, но ако качеството на сперматозоидите е компрометирано, това добавя предизвикателства, тъй като не всички яйцеклетки могат да оцелеят в процеса ICSI.

Стъпка 6

Разбиране на процеса на развитие на ембриона. Ембрионите с добро качество обикновено се разделят според стандартното време. В деня след пробиването на яйцеклетката те трябва да показват ясни признаци на оплождане. На 2-рия ден те трябва да имат 2-4 клетки, да са симетрични, без фрагментация. На 3-ия ден те трябва да имат 6-8 клетки, да са симетрични, без фрагментация. До ден 4 те трябва да са морула (буца от клетки, като черница), а до ден 5 те трябва да са бластоцисти, идеално открити или дори започващи да се излюпват. Ембрионите, които се отклоняват от нормалното развитие, като се делят твърде бързо или твърде бавно, показват асиметрии на 2-3-ия ден или имат много фрагментация, е по-малко вероятно да доведат до здрава бременност.

Но имайте предвид, че това, че един ембрион изглежда страхотно, не означава, че непременно ще се превърне в такъв. здраво дете. Например, ако яйцеклетките са с отлично качество, но ДНК на сперматозоидите е много лошо, яйцеклетката за своя сметка ще може да компенсира дефектите на сперматозоидите, позволявайки на ембриона да достигне стадия на бластоциста и дори имплант, но, за съжаление, получават здрава бременностняма да работи.

Ако ембрионите са с лошо качество (делят се бавно / делят се твърде бързо), тогава трябва да помислите за качеството на спермата или яйцеклетките и си струва да поискате ДНК тест за фрагментация на спермата. Въпреки че самият ембриолог трябва да има някаква представа за качеството на яйцеклетките от своите наблюдения.

Стъпка 7

Тънкият ендометриум може да се дължи на:

Хормонални проблеми (напр. твърде малко естроген - което може да се коригира с хормонална корекция: перорални или вагинални Proginova или Estrofem пластири за тяло).

Лош кръвен поток – който може да бъде открит директно чрез Доплер ултразвук за изследване на маточната артерия или може да се подозира след тест за съсирване на кръвта, или когато повишената имунна активност, като повишена активност на NK (естествени клетки убийци), може да повиши вероятността от има микроскопична коагулация в матката в ендометриална тъкан. Намаленият кръвен поток може да се подобри с Клексан и вероятно вазодилататори като тербуталин, трентал или вагинална виагра. Витамин Е, L-аргинин и селен също са показани за растеж на ендометриума.

Ендометрит (възпаление на лигавицата) - обикновено се свързва с инфекция, например хламидия, микоплазма, уреаплазма. Вижда се при хистероскопия като червено, на петна, подобно на ягода. Обикновено е лесно да се лекува с антибиотици, въпреки че ако бактериите могат да бъдат идентифицирани успешно, ще бъде по-лесно да се избере подходящият антибиотик.

Необратимо увреждане на ендометриума след полово предавани болести (полово предавани болести), възпалителни заболяванияженски полови органиили инфекции, свързани с бременността (ендометрит след аборт или след раждане) или увреждане, причинено от белези от операции. Тези белези, при които белегът се прикрепя към повърхността на матката под формата на сраствания, обикновено се виждат при хистероскопия, но не винаги. Белегът често може да бъде отрязан по време на хирургична хистероскопия, но някои жени са предразположени към повторна поява на белег след операцията. Някои хирурзи временно оставят "топки" или намотки в матката след операцията, за да се опитат да спрат срастванията от реформиране. Повечето лекари предписват лечение с естрадиол след операция на матката, за да се намали вероятността от образуване на сраствания.

Възможности за решаване на проблема с тънкия ендометриум

Нови лечения като PBMC (мононуклеарни клетки от периферна кръв), GCSF (стимулиращ фактор на гранулоцитни колонии) или hCG промиване на матката могат да помогнат при проблеми с ендометриума.

Лечение, като изплакване със сол или микродраскотини на ендометриума. Най-вероятно това няма да повлияе на увеличаването на дебелината на ендометриума, но имплантирането като цяло може да помогне.

Понякога хистероскопията с лек кюретаж може да помогне за нов тласък на ендометриалната тъкан, така че следващия път тя да расте по-равномерно, но не непременно по-дебела. Дебелият ендометриум понякога може да се види при PCOS или аденомиоза (опитните лекари трябва да могат да идентифицират аденомиозата на ултразвук), а понякога и поради наличието на кисти, които произвеждат хормони, предотвратявайки нормалното спадане на нивата на хормоните. Старият, дебел, на петна ендометриум трябва да се отдели (променструален) и да се възстанови, за да се увеличи шансът за имплантиране на ембриона. Проучванията показват, че ако получателите на донорски яйцеклетки са били на естроген повече от 5 седмици преди трансфера (т.е. имали са стар, застоял ендометриум), това е довело до значително намаляване на процента на бременност.

Стъпка 8

Как стана ембриотрансферът и имаше ли спазми след трансфера? Според проучванията е доказано, че ако преносът е настъпил лесно, тогава шансът за бременност е по-висок, отколкото ако здравословното състояние по време на пренасянето е било лошо. Ето защо, по време на следващия трансфер, трябва да помислите как да направите трансфера по-лесен: разширете матката или използвайте различен катетър. Други проучвания показват, че пациентките, които са имали спазми на матката и болка след трансплантация, са по-малко склонни да забременеят и трябва да успокоят матката си след поставянето на катетъра (да му позволят да се намести), но преди ембриотрансфера, или да постигнат това с лекарства.

Концепцията за имплантиране. Ако нямате кървене в ановулаторен цикъли има кървене овулационен цикъл, това означава, че имате имплантация, но нищо повече.

Много е трудно да се идентифицират причините за неуспешна имплантация, те могат да бъдат:

Проблем с качеството на яйцата;

Проблеми със спермата, като фрагментация на ДНК;

Мъжки или женски кариотипен дефект;

Инфекция, като микоплазма/хламидия/уреоплазма, пречи на матката да приеме ембриона;

Лошо качество на ендометриума/анатомични проблеми с матката, като лош кръвен поток, белези, сраствания, полипи, фиброиди;

Повишен брой клетки убийци;

Ендометриоза или друго възпаление;

Хормонални проблеми като хипо- или хипертиреоидизъм, лошо контролиран диабет или проблеми с прогестерона, тироидни антитела или други хормонални антитела водят до проблеми с качеството на яйцеклетката и/или имплантирането. Жените, които страдат от имунна реакция към имплантирането, могат да почувстват следните симптоми: грипоподобни симптоми, болки в ставите, повишена температуратела, кожен обрив, болки в гърлото приблизително 6-10 дни след пункцията. Това може да са признаци на повишени възпалителни цитокини и NK активност. Случва се обаче имунитетът да е причина за неуспешна имплантация и да не се наблюдават симптоми. В случаите, когато причината за неуспешна имплантация/бременност е имунитет, Вашият лекар трябва да Ви предложи следната диагноза:

1. Щитовидна жлеза (TSH, свободен Т4 и антитироидни антитела), за имунитет (ANA, скрининг за ревматоиден артрит / лупус), дефицит на витамин D, коагулация (включително антифосфолипидни антитела).

2. Тестове, които се правят само в специални лаборатории: анализ на клетки убийци, TH1: TH2 цитокини, LAD / анти-бащини генетични антитела, съотношение HLA-DQA, генетична тромбофилия (MTHFR, фактор II протромбин, фактор V Leiden, PAI-1)

Обилното кървене (без зацапване) преди деня на теста за бременност, докато сте на прогестеронова терапия, може да се дължи на неправилно усвояване на прогестерон или ненормален метаболизъм на прогестерон от тялото. Това често се случва при пациенти с високи нива на клас клетки, наречени CD19+ 5+, които често са свързани с антихормонална активност. По неизвестни причини, но вероятно свързани със стимулация, ниските нива на прогестерон са типични при пациенти, диагностицирани с хламидия. Най-лесният начин за лечение на този проблем е да използвате висока доза прогестерон, като започнете 6-7 дни след пункцията.

Стъпка 10

Какво друго да направя, когато всичко изглеждаше идеално. Кога ние говорим заза необясним повтарящ се неуспешен неуспешен имплант, тогава първото нещо, което трябва да проверите е, че може би е пропуснато някое тривиално изследване/диагноза:

2. щитовидната жлеза(TSH, свободен Т4, тиреоидни антитела). стойности на TSHтрябва да е около 0,9-2 и Т4 да е в нормални граници. Ако антителата на щитовидната жлеза са повишени, изследванията показват, че може да има повишен шанс за успех на IVF, когато в протокола се използват стероиди, тироксин и разредители на кръвта. Дефицит на витамин D (плодовитостта намалява и имунната системане успява, когато има липса на витамин D), ANA (повишената ANA често може да бъде свързана с автоимунно безплодие, което може да се лекува със стероиди, разредители на кръвта и понякога интралипидни капки) тестове за кръвосъсирване, включително антифосфолипидни антитела (повишените APLA могат да бъдат коригирани кръвни разредители и стероиди; други проблеми с кръвосъсирването (кръвни съсиреци) често могат да бъдат лекувани с разредители на кръвта).

3. Основен хормонален фон: 1-3 дни FSH, LH, естрадиол, пролактин, SHBG, DHEAS. Ако FSH и/или естрадиолът са високи, това намалява качеството на яйцеклетката и реакцията на яйчниците, но бременността е възможна с правилния IVF протокол. Ако пролактинът е висок, трябва да посетите ендокринолог, за да се уверите, че няма сериозни причини, но въпреки това Вашият лекар ще трябва да понижи пролактина с помощта на лекарства като бромокриптин или достинекс. Някои проучвания показват, че успехът на ин витро оплождането няма да бъде силно повлиян от нелекуван повишен пролактинин, но колкото по-висок е пролактинът, толкова повече ще трябва да се лекува. Ако LH е висок и/или SHBG е нисък, смесената лекарствена стимулация може да поддържа нивата на LH ниски. Ако DHEAS е нисък, лошото качество на яйцеклетката и/или слабият отговор на яйчниците могат да бъдат предотвратени чрез курс на DHEA за 3 месеца.

4. Анализ на сперма за ДНК фрагментация. Ако % фрагментация на ДНК е по-висока от идеалната, в този случай промяна в начина на живот (здравословна диета с голямо количествозеленчуци, омега 3, които се намират в рибата, ядките и семената (не пържени), избягването на тютюнопушенето, алкохола и приемането дори на предписани лекарства като антидепресанти) може да помогне. Въпреки това, честа еякулация, курс на антибиотици и висока доза антиоксиданти преди повторно изследване след 60 дни могат да бъдат доста полезни. Някои специалисти по андрология сравняват стойностите на сперматозоидите, взети 2 часа след първата еякулация, тъй като това понякога подобрява качеството на спермата (но с цената на намален брой сперматозоиди). Внимателен визуална диагностикаматка за физически аномалии - подробен преглед от опитен лекар, 3D изследване или хистероскопия. Ако в този случай подробен преглед разкрие наличието на белези, прегради, сраствания, полипи или фиброиди, някои лекари предлагат незабавно хирургично отстраняване. Други може да са по-консервативни и да настояват, че са имали пациенти с подобна диагноза и са забременели. Тази позиция може да не е полезна за пациенти, които не са били подложени на имплантация. И само защото дадена пациентка е успяла да забременее въпреки такъв дефект, не означава, че пациентка с по-нисък фертилитет ще може да постигне същия резултат без намесата на операция. Трябва да разбереш това добър хирургще увеличи шансовете ви за успех, лошият хирург може само да влоши положението ви.

6. Проверете за инфекции (обикновено по-точно женска диагностика) за хламидия, микоплазма, уреоплазма и др. – много лекари може да пропуснат тази диагноза като безсмислена, други правят само основен тест за хламидия от урина или вагинална цитонамазка. Това е така, защото повечето лекари работят с пациентки, които са се преместили от други клиники след неуспешно зачеване и безкрайно лечение с антибиотици. Съществува общоприето схващане, че антибиотиците не увеличават шанса за бременност по време на IVF. Пренебрегва обаче факта, че повечето пациентки успяват да забременеят едва след 3-тия опит.

7. диагноза: За генетични тромбофилии (PAI-1, протромбин II, фактор V Leiden, MTHFR), които могат лесно да бъдат лекувани с разредители на кръвта (и понякога високи дози фолиева киселина, B6 и B12); Клетки убийци и тяхното съотношение - които могат да бъдат лекувани с различни комбинации от интралипиди, стероиди, Clexane (еноксипарин) (и евентуално Xumira и/или IVIG (Bioven)); TH1:TH2 цитокини - които могат да бъдат лекувани със стероиди, антиоксиданти, интралипиди и евентуално Xumira и/или IVIG (Bioven); HLA DQA - който може да се лекува с интралипиди.

Стъпка 11

Интервенции, които вашите лекари може да са пренебрегнали Основната интервенция е задълбочено изследване и много внимателно подбран IVF протокол за вас: например за нормален или висок отговор/отговор за нормален или дълъг цикъл, предложете кратък протокол или изберете протокол, така че да намалите LH при тези пациенти, които имат повишен LH или имат синдром на поликистозни яйчници, или въведете LH в случай на неговия дефицит.

За пациенти с кратък цикъл и по-специално с кратка фоликуларна фаза, дълъг протокол (за да се избегне опасността от развитие на доминантен фоликул по-рано от необходимото) - обръщане на внимание на LH, така че да е достатъчен, за да могат фоликулите да се развият нормално.

В случай на лоша реакция/отговор за нормален или дълъг цикъл, направете протокол с въвеждане на LH и увеличете дозата, ако е необходимо, или използвайте IVF в естествен цикъл с лекарствена стимулация или естрогенен протокол.

Други интервенции, които могат да увеличат шансовете за имплантиране: Използвайте 5-дневен протокол с летрозол за пациенти с лека/умерена ендометриоза, хидросалпинкс или необяснима неуспешна имплантация.

Почистването на ендометриума 2 седмици преди ембриотрансфера - главно за пациенти с необяснима неуспешна имплантация - все повече се използва в САЩ - някои клиники правят по-дълбоко изрязване на ендометриума 4 седмици преди трансфера. Иригация/изплакване с физиологичен разтвор 2-3 дни преди ембриотрансфер (или хистероскопия в началото на цикъла на лечение / в края на предишния цикъл) – главно за пациенти с необяснима неуспех на имплантиране

Може да се нуждаете от информация: "Менструален цикъл след неуспешно IVF"

Както знаете, IVF е доста сложна и скъпа процедура, която отнема много време и пари, но, уви, не гарантира положителен резултат.

Причините за неуспеха могат да бъдат различни, както физиологични, така и психологически. И ако вашият лекар ви помогне да разберете първите, тогава психологически проблеми, като правило, остават без надзор в процеса на подготовка за IVF. Влиянието им върху резултата обаче е много голямо!

Как да разберете: вашето безплодие е следствие от психологически проблеми?

Как да премахнем влиянието на негативните психологически факторипо време на IVF процеса?

Как да увеличите шанса си за IVF с психологическа помощ?

Онлайн диагностиката на психосоматичните причини за безплодие при жените ще ви помогне да отговорите на тези въпроси.
Въз основа на резултатите от теста: идентифициране на психологически бариери пред бременността; препоръки от практикуващи психолози.