Soolesulgus. Soolesulgus – sümptomid, ravi, dünaamiline, mehaaniline soolesulgus

- sisu soolestikku läbimise rikkumine, mis on põhjustatud selle valendiku obstruktsioonist, kompressioonist, spasmist, hemodünaamilistest või innervatsioonihäiretest. Kliiniliselt soolesulgus mis avaldub krampliku kõhuvalu, iivelduse, oksendamise, väljaheite peetumise ja gaasieritusena. Soolesulguse diagnoosimisel füüsilise läbivaatuse (palpatsioon, löökpillid, kõhu auskultatsioon), digitaalse rektaalse uuringu andmed, tavaline radiograafia kõhuõõnde, kontrastradiograafia, kolonoskoopia, laparoskoopia. Teatud tüüpi soolesulguse korral on võimalik konservatiivne taktika; muudel juhtudel tehakse kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on taastada sisu läbimine soolest või selle väline eemaldamine, soole elujõulise osa resektsioon.

Üldine informatsioon

Soolesulgus (iileus) ei ole iseseisev nosoloogiline vorm; gastroenteroloogias ja koloproktoloogias antud olek areneb mitmesuguste haiguste korral. Soolesulgus moodustab umbes 3,8% kõigist kõhukirurgia erakorralistest seisunditest. Soolesulguse korral on häiritud sisu (chyme) liikumine - poolseeditud toidumassid mööda seedetrakti.

Soolesulgus on polüetioloogiline sündroom, mis võib olla põhjustatud paljudest põhjustest ja millel on erinevad vormid. Soolesulguse diagnoosi õigeaegsus ja õigsus on selle tulemusel määravad tegurid tõsine seisund.

Soolesulguse põhjused

Areng erinevaid vorme soolesulgus nende endi põhjustel. Seega areneb spastiline obstruktsioon soole reflektoorse spasmi tagajärjel, mida võivad põhjustada mehaaniline ja valulik ärritus helmintia invasiooniga, soole võõrkehad, verevalumid ja kõhu hematoomid, äge pankreatiit, neerukivitõbi ja neerukoolikud, sapiteede koolikud, kopsupõletik, kopsupõletik, kopsupõletik, kopsupõletik, südameinfarkt jne. patoloogilised seisundid. Lisaks võib dünaamilise spastilise soolesulguse teket seostada närvisüsteemi orgaaniliste ja funktsionaalsete kahjustustega (TBI, vaimne trauma, seljaaju vigastus, isheemiline insult jne), aga ka düstsirkulatsioonihäiretega (mesenteriaalsete veresoonte tromboos ja emboolia, düsenteeria, vaskuliit), Hirschsprungi tõbi.

Soole parees ja halvatus põhjustavad paralüütilist iileust, mis võib areneda peritoniidi, kõhuõõne kirurgiliste sekkumiste, hemoperitooniumi, morfiinimürgistuse, soolade tagajärjel. raskemetallid, toidumürgitus jne.

Erinevat tüüpi mehaanilise soolesulguse korral tekivad mehaanilised takistused toidumasside liikumisele. Obstruktiivne soolesulgus võib olla põhjustatud väljaheite kivid, sapikivid, bezoaarid, usside kogunemine; intraluminaalne soolevähk, võõras keha; soolestiku eemaldamine väljastpoolt kõhuorganite, väikese vaagna, neerude kasvajatega.

Kägistavat soolesulgust ei iseloomusta mitte ainult soolestiku valendiku kokkusurumine, vaid ka mesenteriaalsete veresoonte kokkusurumine, mida võib täheldada hernia kinnistamisel, soolevolvulus, soolepõletik, nodulatsioon - soolesilmuste kattumine ja keerdumine omavahel. Nende häirete areng võib olla tingitud soolestiku pika soolestiku olemasolust, rihmadest, adhesioonidest, soolesilmuste vahelisest adhesioonist; järsk langus kehakaal, pikaajaline paastumine, millele järgneb ülesöömine; intraabdominaalse rõhu järsk tõus.

Vaskulaarse soolesulguse põhjuseks on mesenteriaalarterite ja -veenide tromboosist ja embooliast tingitud mesenteriaalsete veresoonte äge oklusioon. Kaasasündinud soolesulguse areng põhineb reeglina sooletoru arengu anomaaliatel (kahekordistumine, atresia, Meckeli divertikulum jne).

Klassifikatsioon

Soolesulguse klassifitseerimiseks on mitu võimalust, võttes arvesse erinevaid patogeneetilisi, anatoomilisi ja kliinilisi mehhanisme. Sõltuvalt kõigist neist teguritest on diferentseeritud lähenemine soolesulguse raviks.

Morfofunktsionaalsetel põhjustel eristavad nad:

1. dünaamiline soolesulgus, mis omakorda võib olla spastiline ja paralüütiline.

2. mehaaniline soolesulgus, sealhulgas vormid:

• kägistamine (väänamine, riive, sõlmed)
• obstruktiivne (intestinaalne, sooleväline)
• segatud (adhesiivne obstruktsioon, intussusseptsioon)

3. sooleinfarktist tingitud vaskulaarne soolesulgus.

Toidumasside läbimise takistuse asukoha taseme järgi eristatakse kõrget ja madalat peensoole obstruktsiooni (60-70%), käärsoole obstruktsiooni (30-40%). Vastavalt avatuse rikkumise astmele seedetrakt soolesulgus võib olla täielik või osaline; vastavalt kliinilisele kulgemisele - äge, alaäge ja krooniline. Soolesulguse tekkeaja järgi eristatakse soolestiku embrüonaalsete väärarengutega kaasnevat kaasasündinud soolesulgust, aga ka muudest põhjustest tingitud omandatud (sekundaarset) obstruktsiooni.

Ägeda soolesulguse kujunemisel eristatakse mitut faasi (etappi). Niinimetatud "iileuse nutu" faasis, mis kestab 2 kuni 12-14 tundi, on ülekaalus valu ja lokaalsed kõhusümptomid. Esimest faasi asendav joobestaadium kestab 12 kuni 36 tundi ja seda iseloomustab "kujutletav heaolu" - kramplike valude intensiivsuse vähenemine, soolestiku motoorika nõrgenemine. Samal ajal puudub gaaside väljavool, väljaheidete kinnipidamine, puhitus ja kõhu asümmeetria. Hilistel terminali etapp soolesulgus, mis tekib 36 tundi pärast haiguse algust, tekivad rasked hemodünaamilised häired ja peritoniit.

Soolesulguse sümptomid

Sõltumata soolesulguse tüübist ja tasemest on väljendunud valu sündroom, oksendamine, väljaheite peetus ja kõhupuhitus.

Kõhuvalud on väljakannatamatud krambid. Kontraktsiooni ajal, mis langeb kokku peristaltilise lainega, on patsiendi nägu valust moonutatud, ta oigab, võtab erinevaid sundasendid(kükitamine, põlv-küünarnukk). Valuhoo kõrghetkel ilmnevad šoki sümptomid: kahvatu nahk, külm higi, hüpotensioon, tahhükardia. Valu taandumine võib olla väga salakaval märk, mis viitab soolenekroosile ja surmale. närvilõpmed. Pärast kujuteldavat tuulevaikust, teisel päeval pärast soolesulguse tekke algust, tekib paratamatult peritoniit.

Teine soolesulguse iseloomulik sümptom on oksendamine. Eriti rohke ja korduv oksendamine, mis ei too leevendust, areneb koos peensoole obstruktsiooniga. Algul sisaldab okse toidujäänuseid, seejärel sappi hiline periood- soolesisu (fekaalne oksendamine) koos mädane lõhn. Madala soolesulguse korral kordub oksendamine reeglina 1-2 korda.

Madala soolesulguse tüüpiline sümptom on väljaheite kinnipidamine ja kõhupuhitus. Digitaalne rektaalne uuring tuvastab väljaheidete puudumise pärasooles, ampulli pikenemise, sulgurlihase lõhenemise. Peensoole suure obstruktsiooni korral ei pruugi väljaheite peetus olla; soolestiku alumiste osade tühjendamine toimub iseseisvalt või pärast klistiiri.

Soolesulguse, puhitus ja kõhu asümmeetria korral tõmbab tähelepanu silmaga nähtav peristaltika.

Diagnostika

Kõhu löökpillide korral määratakse soolesulgusega patsientidel metallilise varjundiga tümpaniit (Kivuli sümptom) ja löökpillide heli tuhmus. Auskultatsioon varases faasis näitas soolestiku peristaltika suurenemist, "pritsmemüra"; hilises faasis - peristaltika nõrgenemine, langeva tilga müra. Soolesulguse korral palpeeritakse venitatud soolesilmus (Vali sümptom); V hilised kuupäevad- Kõhu eesseina jäikus.

Tähtis diagnostiline väärtus on rektaalne ja tupeuuring, mille abil on võimalik tuvastada pärasoole obturatsiooni, väikese vaagna kasvajaid. Soolesulguse esinemise objektiivsust kinnitatakse instrumentaalsete uuringute käigus.

Kõhuõõne tavaline radiograafia paljastab iseloomulikud soolekaared (gaasidega täispuhutud soolestik vedelikutasemega), Kloiberi kausid (kuplikujulised valgustused horisontaalsest vedelikutasemest kõrgemal) ja sulestumise sümptom (soole põikitriibu olemasolu). Rasketel diagnostilistel juhtudel kasutatakse seedetrakti röntgenkontrastuuringut. Olenevalt soolesulguse tasemest võib kasutada baariumi läbilaskeradiograafiat või baariumklistiiri. Kolonoskoopia võimaldab uurida jämesoole distaalseid osi, tuvastada soolesulguse põhjust ja mõnel juhul lahendada ägeda soolesulguse nähtused.

Soolesulgusega kõhuõõne ultraheli on raske soolestiku pneumatisatsiooni tõttu raskendatud, kuid uuring aitab mõnel juhul tuvastada kasvajaid või põletikulisi infiltraate. Diagnoosimise käigus tuleks eristada ägedat soolesulgust soolepareesist – soolemotoorikat stimuleerivatest ravimitest (neostigmiin); viiakse läbi novokaiini pararenaalne blokaad. Vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimiseks on ette nähtud intravenoosne manustamine soolalahused.

Kui võetud meetmete tulemusena soolesulgus ei lahene, tuleks kaaluda mehaanilist iileust, mis nõuab kiiret kirurgiline sekkumine. Soolesulguse operatsioon on suunatud mehaanilise obstruktsiooni kõrvaldamisele, soole elujõulise osa resektsioonile ja läbilaskvuse taastamise vältimisele.

Peensoole obstruktsiooni korral võib teha peensoole resektsiooni enteroenteroanastomoosi või enterokoloanastomoosi pealesurumisega; deinvaginatsioon, soolesilmuste lahtikeeramine, adhesioonide dissektsioon jne. Käärsoole kasvajast põhjustatud soolesulguse korral tehakse hemikolonektoomia ja ajutine kolostoomia. Kell mittetoimivad kasvajad jämesool asetseb möödaviigu anastomoos; peritoniidi tekkega tehakse põikstoomia.

IN operatsioonijärgne periood viiakse läbi BCC kompenseerimine, detoksikatsioon, antibakteriaalne ravi, valgu- ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine, soolemotoorika stimuleerimine.

Prognoos ja ennetamine

Soolesulguse prognoos sõltub alguse kuupäevast ja ravi mahu täielikkusest. Ebasoodne tulemus ilmneb hilja tuvastatud soolesulguse korral, nõrgestatud ja eakatel patsientidel, kellel on opereerimata kasvajad. Tugeva kleepumisprotsessiga kõhuõõnes on võimalikud soolesulguse retsidiivid.

Soolesulguse arengu ennetamine hõlmab soolekasvajate õigeaegset skriinimist ja eemaldamist, adhesiivsete haiguste ennetamist, helmintia invasiooni kõrvaldamist, õige toitumine, vigastuste vältimine jne. Kui kahtlustate soolesulgust, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

patoloogia, mille puhul põhifunktsioon jäme- või peensoolt nimetatakse dünaamiliseks iileuks. Peamine sümptom on osaline või täielik puudumine sisu liigutamine läbi soolte, mis kutsub esile põletikku siseorganid kõht. Seda haigust põhjustavad erinevad tegurid. Kuid enamasti on selle põhjuseks haigused, mis on iseloomulikud närvipinged ja häired.

Definitsioon

Sageli on dünaamiline obstruktsioon kõrvalekalle, mis kaasneb põhihaigusega. Harva on selline kõrvalekalle sõltumatu. Paljud patoloogiad aitavad kaasa soole sisu läbilaskvuse rikkumisele - see võib olla eraldi tõsine sümptom mida ei saa ignoreerida. Haiguse peamine põhjus on motoorsete soolefunktsioonide rikkumine. Enamasti on see ajutine seisund, mis peatub iseenesest. Muudel juhtudel, kui see võtab kaua aega, võib patoloogia põhjustada surmav tulemus. Väga oluline on õigeaegselt tegutseda.

Haiguse tüübid

Arstid jagasid dünaamilise soolesulguse kolme tüüpi: segatud, spastiline ja paralüütiline:

1. Spastiline haigustüüp - põhjustatud kesknärvisüsteemi patoloogiatest, beriberi arengust, mürgistusest pliid sisaldavate ainetega. Peamine sümptom on mõne sooleosa spasmid. Kui sümptomit ei ravita selle esinemise põhjuse kõrvaldamisega, põhjustab see soole pareesi arengut. Spastiline soolesulgus võtab aega tunnist mitme päevani. Sel juhul tunneb patsient end rahuldavalt. Tekib terav valu kõhuõõnes ja tugev iiveldus, mis mõnikord võib muutuda oksendamiseks. Palpatsioonil jääb kõht pehmeks valu. Kõhuõõne ärrituse ilminguid ei esine. Gaase ei välju, roojamine hilineb.
2. soolestikku iseloomustab depressiivne toonus ja lihaste sooleperistaltika halvenemine. Soole võib mõjutada nii täielikult kui ka osaliselt. Motoorse funktsiooni kahjustus mõnes soolestiku osas põhjustab sisu stagnatsiooni nendes piirkondades, mis on kõrgemad. Seda tüüpi obstruktsiooni tekkimise oht on pärast kõhuõõneoperatsiooni, vigastuste, retroperitoneaalsete hematoomide või peritoniidi esinemise korral. Enamasti esineb kõhuõõne nakkusprotsessi ajal. Paralüütiline tüüp on kõige levinum komplikatsioon, mis põhjustab peritoniidi arengut. Selline obstruktsioon kestab mõnikord mitu päeva ja põhjustab raskusi operatsioonijärgses taastusravis ning põhjustab ka relaparotoomiat ja isegi surma.
3. Segatüüp - adhesioonide tagajärg. Kleepuv haigus areneb pärast põletikku kõhuõõnes või tekib elundite operatsioonide tagajärjel seedetrakti. Segatud soolesulgus jaguneb adhesioonist põhjustatud adhesiooniks, mis tõmbab või riivab soolestikku, ja obstruktiivseks - tekib siis, kui sool on kleepumise tõttu painutatud või pigistatud. Enamikul juhtudel paikneb takistus niudesool. Segatüüpi obstruktsiooni peamiseks sümptomiks on tugevate valuhoogude sagedus kõhus, millega kaasnevad tugev iiveldus ja oksendamine ja defekatsiooni puudumine. Füüsiline treening süvendada valu.

Dünaamilise soolesulguse põhjused

Dünaamilise soolesulguse spetsiifilisi põhjuseid ei ole leitud. Kuid arstide seas on põhihüpotees järgmine: haiguse patogeneesi aluseks on halb vereringe soolestikus ja tugev langus kesk- ja perifeerse närvisüsteemi tundlikkus. Selle põhjuseks on seedetrakti mis tahes organite põletikulised protsessid või soole seinte venitamine. Soolestik ei reageeri motoorsete ja reguleerivate funktsioonide stiimulile. Progresseerudes aitab põletik närve kahjustades vähendada soolestiku seinte tundlikkust.

Sümptomid

Dünaamilise takistuse esimene märk on halb üldine heaolu. Siis on kõhus äge valu, tavaliselt on see spasmiline. Valulike kontraktsioonide suurenemisele aja jooksul lisandub iiveldus, mis muutub oksendamiseks. Patsiendid kurdavad sageli puhitus, kuivus suuõõne, vilt tugev ärritus kõhu sees, seljavalu. Kui takistus ei ole peritoniidi tagajärg, on kõht katsudes pehme. Mõnikord paljastab palpatsioon koha, kus obstruktsioon on lokaliseeritud. Väljaheites on viivitus, uriinipeetus on võimalik. Haiguse tähelepanuta jätmise korral tõuseb kehatemperatuur. Sümptomid on sageli sarnased toksikoosiga, südame nõrkus suureneb kiiresti.

Löökpillide läbiviimisel tuvastatakse heli tuhmus, mis on efusiooni moodustumise tagajärg. Väga oluline on läbi viia patsiendi röntgenuuringud. Ülevaatuse tulemusena on näha, kui laienenud soolestiku silmused ja kus puudub seisva sisuga peristaltika ja kus valitseb gaasi moodustumine. Vajadusel tehakse laboratoorne irrigoskoopia baariumisuspensiooni abil. Kui käärsool magas, tekkis obstruktsioon mehaaniliste põhjuste tõttu ja selle suurenenud suurus viitab paralüütilisele soolesulgusele. Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse sageli endoskoopilist ultraheli. Ultraheli on diagnostiline meetod, mis võimaldab lihtsalt ja valutult saada siseorganite kujutist. Kasutatakse neoplasmide ja kvalitatiivsete patoloogiate määramiseks seedetraktis.

IN erakorraline operatsioon lapsepõlves erilise koha hõivab dünaamiline soolesulgus, mis võib tekkida pärast kirurgilisi sekkumisi või kaasneda mitmete kirurgiliste ja muude haigustega.

Dünaamilise soolesulguse põhjus pole veel välja selgitatud. Arvatakse, et dünaamilise obstruktsiooni aluseks on piirkondliku mesenteriaalse vereringe rikkumine, soole motoorset funktsiooni reguleeriva perifeerse ja kesknärvisüsteemi erutuvuse muutus.

Soole neuromuskulaarsete struktuuride parabioosi seisund areneb selle seina vereringe rikkumise tagajärjel. Vereringehäired võivad olla põletikulise protsessi (peritoniit), sooleseina ülevenitamise, dehüdratsiooni ja erineva päritoluga hüpokseemia tagajärg.

Põletiku ja turse tagajärjel tekivad närviseadmete funktsionaalsed ja seejärel orgaanilised kahjustused, millele järgneb soolelihaste elementide vastuvõtlikkuse vähenemine motoorsete regulatsiooni loomulike vahendajate suhtes.

Patoloogiaga väheneb ka soole neuromuskulaarse aparaadi erutuvus elektrolüütide metabolism( kaaliumi ja naatriumi puudus) ja kehatemperatuuri muutused.

Dünaamilist soolesulgust võib pidada iseseisvaks nosoloogiliseks üksuseks juhtudel, kui see on juhtival kohal kliiniline pilt haigused ja kui on vaja välistada kiireloomuline mehaaniline takistus kirurgiline sekkumine.

Kõigi laste soolesulguse tüüpide hulgas on dünaamiline obstruktsioon 8–11%. On tavaks eristada spastilist ja paralüütiline vorm dünaamiline soolesulgus.

Spastiline soolesulgus on suhteliselt haruldane. Tavaliselt on see põhjustatud helmintia invasioon.

Kliiniline pilt

Spastilise soolesulguse kliinilist pilti iseloomustab lühiajaliste rünnakute esinemine äge valu kõhuõõnes ilma konkreetse lokaliseerimiseta. Enamikul juhtudel jääb lapse üldine seisund rahuldavaks.

Kehatemperatuur on normaalne või subfebriilne. Mõnikord esineb üksik oksendamine. Tavaliselt liiguvad gaasid minema, väljaheide puudub, kuid see võib olla normaalne.

Kõht ei ole paistes, sümmeetriline, mõnikord vajunud, palpatsioonil - pehme kõigis osakondades; V harvad juhud on võimalik määrata spasmiline sool. Auskultatsioon näitas selgelt peristaltilisi helisid. Hemodünaamikas muutusi ei ole.Vere- ja uriinianalüüsid on ilma patoloogiata.

Röntgenuuring

Kõhuõõne röntgenuuringul on ainult diferentsiaaldiagnostiline väärtus.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi mehaanilise obstruktsiooni ja neerukoolikutega.

Ägedate ja raskete soolestiku spasmide korral on mõnikord raske välistada mehaanilist obstruktsiooni. Hoolikalt kogutud ajalugu (olemasoleva askariaasi viide) ja objektiivsed uuringuandmed (nähtava peristaltika puudumine, lokaalne valu või kasvajataolised moodustised) võimaldavad mõelda soole spasmile.

Teatud tähtsusega on kõhuõõne röntgenuuring, mis mehaanilise takistusega aitab haigust ära tunda. Märkimisväärset abi diagnoosimisel annab kahepoolne pararenaalne blokaad või lühiajaline epiduraalanesteesia.

Valu pidev kadumine pärast blokaadi võimaldab välistada soolestiku mehaanilise obstruktsiooni, mille puhul valuhood ei kao, vaid sageli intensiivistuvad. Kahtlastel juhtudel tuleks viimase abinõuna kaaluda operatsiooni.

Erinevalt spastilisest obstruktsioonist kulgevad neerukoolikud piinavate valuhoogudega, mis on lokaliseeritud nimmepiirkonnad ja nendega kaasneb tavaliselt tüüpiline kiiritus.

Lisaks jaoks neerukoolikud iseloomulikud on düsuurilised häired ja patoloogiline uriinianalüüs ning tavalistel röntgenülesvõtetel on võimalik tuvastada kivide varje.

Ravi

Spastilise obstruktsiooni ravi koosneb tavaliselt konservatiivsetest meetmetest. Lapsele määratakse spasmivastased ained, puhastav klistiir, kõhule asetatakse soojenduspadi. Enamikul juhtudel piisab sellest valu leevendamiseks.

IN rasked juhtumid mitu korda tehakse kahepoolne pararenaalne blokaad A. V. Vishnevsky järgi või pikaajaline (1–2 päeva) epiduraalanesteesia. Lapse läbivaatuse käigus tuvastatud spastilise obstruktsiooni (askariaas jne) põhjus on näidustus sobivaks raviks (kirurgi järelevalve all).

Suurim praktiline väärtus erakorralise kirurgia korral lastel on paralüütiline iileus, mis on kõige levinum ja tõsine komplikatsioon operatsioonijärgne periood.

Peritoniidi esinemisel (isegi pärast selle päritolu allika kõrvaldamist) omandab soole parees enamikul juhtudel juhtiva rolli süsteemsete ja lokaalsete häirete arenemise keerulises ahelas.

Pareesist tingitud suurenenud soolesisene rõhk süvendab vereringehäireid sooleseinas.

Intestinaalsete närvilõpmete funktsionaalsed muutused asenduvad nende orgaaniliste kahjustustega.

Vedeliku, valkude, elektrolüütide kaotus soole luumenis, imendumisprotsessi rikkumine, mis põhjustab hüpovoleemiat. vastavad tsentraalse ja perifeerse hemodünaamika häired.

Suureneb sooleseina läbilaskvus, tekib kõhuõõne sekundaarse infektsiooni oht. Dehüdratsioon, baktereemia sulgevad tekkiva nõiaringi, mida on raskem katkestada, seda rohkem on aega möödas pareesi tekkimisest.

Operatsioonijärgse soolepareesi konservatiivse ravi ebaõnnestumine on peamiselt tingitud järgmistest põhjustest:

1) ebapiisav hinnang pareesiga kaasnevatele süsteemsetele häiretele ja nende rollile selle säilimisel;

2) piisavalt selgete ideede puudumine sooleseinas arenevate lokaalsete patofüsioloogiliste häirete olemuse kohta;

3) irratsionaalne ravi, ignoreerides süsteemsete ja lokaalsete häirete staadiumi sisse kliiniline kulg operatsioonijärgne parees.

Operatsioonijärgselt tekkinud soolestiku motoorse funktsiooni piiramist tuleks ilmselt käsitleda kui bioloogiliselt põhjendatud, refleksiivset kaitsereaktsiooni, mis areneb vastusena kõhukelme ja kõhuorganite närvilõpmete bakteriaalsele, mehaanilisele või keemilisele ärritusele.

Selle refleksi ahelat saab sulgeda mitte ainult kõrgemates. aga ka kesknärvisüsteemi selgroo piirkondades. Viimane on ilmselgelt tingitud soolestiku pareesi esinemisest kopsupõletiku, traumade ja kuseteede põletikuliste protsesside korral.

Kaasaegsete patofüsioloogiliste vaadete kohaselt arvatakse, et olenemata soole pareesi põhjustanud põhjustest, aitavad selle säilimisele peamiselt kaasa kaks omavahel seotud asjaolu: perifeerse närviaparaadi häirete aste ja sooleseina mikrotsirkulatsiooni häirete raskusaste.

Kliiniline pilt

ma lavastan ilmneb kohe pärast operatsiooni. Selles pareesi staadiumis ei esine intramuraalsetes põimikutes orgaanilisi muutusi; mikrotsirkulatsiooni muutused sooleseinas on mööduvad (arterioolide ja metaarterioolide spasmid koos arteriovenoosse šunteerimisega soole veresoontes).

Üldine seisund patsiendid, hemodünaamika ja välise hingamise näitajad, vee- ja elektrolüütide tasakaalu nihked traumast ja operatsiooni kestusest ning suurenenud verekaotusest ei ähvarda.

Kõht on mõõdukalt, ühtlaselt paistes, auskultatsiooni ajal on kogu ulatuses selgelt kuulda ebaühtlase tugevusega peristaltilisi müra; oksendamine on sage (kerge maosisu korral) või harva (kaksteistsõrmiksoole sisu vähesel määral). Võimalik, et sellele paralüütilise iileuse staadiumile eelneb spastiline staadium, kuid seda ei saa operatsioonijärgsel patsiendil kliiniliselt tuvastada.

II etapp. Sellega kaasnevad funktsionaalsete kõrval ka orgaanilised muutused perifeersetes närviseadmetes, mis on tingitud mikrotsirkulatsiooni rohkem väljendunud häiretest.

Patsientide üldine seisund on raske. Lapsed on rahutud, esineb õhupuudus, tahhükardia; vererõhk püsib normaalsel tasemel või tõuseb.

Vee ja elektrolüütide tasakaalu uurimisel ilmneb: hüponatreemia, hüpokloreemia, mõnel juhul hüpokaleemia; BCC on algandmetega võrreldes vähenenud 25% -ni, peamiselt plasmamahu tõttu.

Kõht on märgatavalt paistes, auskultatsiooniga on aeg-ajalt võimalik kuulata loid üksikuid peristaltilisi hääli; sageli korratakse kaksteistsõrmiksoole sisu oksendamist.

III etapp. Selles pareesi staadiumis toimuvad morfoloogilised muutused närvisüsteem sooleseina ja kõhu vegetatiivne närvipõimikud; mikrotsirkulatsiooni muutusi iseloomustab prekapillaaride pareetiline laienemine ja vere patoloogiline ladestumine mahtuvuslikesse veenidesse. Patsientide üldine seisund on väga tõsine.

Lapsed on harva põnevil, sagedamini pärsitud. On terav tahhükardia ja tahhüpnoe, süstoolse vähenemine vererõhk kuni 90 mm Hg Art. ja allpool oliguuria kuni anuuriani, biokeemilised uuringud selgus: BCC vähenemine vahemikus 25–40% võrreldes esialgsete andmetega, hüponatreemia, hüpokloreemia, hüpokaleemia, CBS-i nihkumine metaboolse atsidoosi suunas (alla üheaastastel lastel täheldatakse sageli metaboolset alkaloosi).

Kõht on järsult, ühtlaselt paistes, mõnikord tõuseb üle rannikukaarte; seda läbivalt auskulteerides ei ole võimalik kuulata peristaltikat – "tumm kõht".

Löökpillide puhul määratakse kõige sagedamini kaldsete kohtade tuhmus; viimane on pigem tingitud vedeliku kogunemisest venitatud silmuste luumenisse ("raske sool"), mitte selle olemasolust vabas kõhuõõnes. Seda pareesi staadiumi iseloomustab oksendamine koos seisva soolesisu segunemisega.

Soole pareesi II ja III staadium on kõige sagedamini peritoniidi ilming, mis areneb jätkuvalt, hoolimata selle esinemise allika kiirest kõrvaldamisest. Seetõttu on kaugelearenenud soole pareesi ravi peaaegu identne peritoniidi raviga.

Paralüütilise iileuse kliiniline pilt, mis areneb mis tahes etioloogiaga raske toksikoosiga lastel, vastab tavaliselt staadiumile iseloomulikule seisundile.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi varajase operatsioonijärgse kleepuva obstruktsiooniga.

Mehaaniline obstruktsioon erineb selle esimeste ilmingute (kramplik kõhuvalu, oksendamine, gaaside ja väljaheidete peetus, suurenenud soole peristaltika) paralüütilisest teravusest.

Palju raskem diagnoosida varakult postoperatiivset kleepuv takistus 8 tundi või rohkem pärast selle algust, kui nähtava peristaltika sümptomid puuduvad või puuduvad peaaegu üldse. L. M. Roshal soovitab sellistel juhtudel kasutada kontrastset irrigograafiat.

Kokkuvarisenud käärsoole olemasolu viitab mehaanilisele obstruktsioonile, selle normaalne või suurenenud läbimõõt võimaldab kahtlustada soole pareesi.

IN rasked juhtumid diferentsiaaldiagnostika jaoks tuleks läbi viia meetmete komplekt, mille eesmärk on taastada soolestiku motoorne evakueerimisfunktsioon; pärast korduvaid epiduraalseid blokaade (2-3 intervalliga 2-2,5 tundi) süstige lapsele intravenoosselt prozeriini vanuseannus.

Dünaamilise obstruktsiooni korral paraneb patsiendi seisund, oksendamine peatub, gaasiheide taastub ja mõnikord ka väljaheide.

Mehaanilise obstruktsiooni korral suureneb pärast võetud meetmeid kõhuvalu ja puhitus, sageneb oksendamine, gaasid ja väljaheide ei liigu.

Ravi

Paralüütilise iileuse ravi seisneb homöostaasi süsteemsete häirete korrigeerimises ja võitluses pareesi lokaalsete ilmingute vastu. Süsteemsete häirete kõrvaldamisel on juhtiv roll ratsionaalsel infusioonravil.

Ravi tegevused kohalikud ilmingud parees võib tinglikult jagada kolme rühma.

1. Seiskunud sisu passiivsele evakueerimisele suunatud tegevused: mao pidev sondeerimine; tegevusmeetodid soolestiku dekompressioon, sondeerides seda läbi gastrostoomi, läbi enterostoomi, läbi tsekostoomia, sondi retrograadne sisestamine läbi pärasoole.

2. Tegevused, mis on suunatud soolemotoorika suurendamisele selle neuromuskulaarse aparatuuri otsese aktiveerimise tõttu:

1) parasümpaatilise innervatsiooni toonuse tugevdamine koliinesteraasi inhibiitorite (prozeriini), M-kolinomimeetikumide (atsetklidiini) abil;

2) soolestiku silelihaste aktiveerimine (pituitriin);

3) lokaalsete reflekside tugevdamine: klistiirid, soolestiku elektristimulatsioon;

4) mõju soole osmoretseptoritele intravenoossel manustamisel hüpertooniline soolalahus naatriumkloriid sorbitool, sormantool.

3. Meetmed, mille eesmärk on parandada piirkondlikku verevoolu, katkestada patoloogiliste impulsside väljavool põletikukoldest ja luua soolestiku "funktsionaalset puhkust":

1) korduvad ühekordsed perirenaalsed blokaadid; pikaajaline pararenaalne blokaad;

2) 0,25% novokaiini lahuse korduv sisseviimine kõhuõõnde;

3) gangliolüütikumide intramuskulaarne ja intravenoosne manustamine;

4) pikaajaline epiduraalblokaad;

5) hüperbaarne hapnikuga varustamine.

Hilise staadiumi pareesi ravis on mao pidev transnasaalne intubatsioon vältimatu tingimus seni, kuni säilib sisu stagnatsioon. Iga 6 tunni järel on vaja arvestada kadude mahtu ja seda parenteraalse toitumise ajal piisavalt täiendada.

Osaline toitmine vedela toiduga koos dieedi järkjärgulise laiendamisega (võttes arvesse põhihaigust ja kirurgilise sekkumise olemust) algab alles pärast eliminatsiooni. ummikud kõhus.

II rühma tegevuste kasutamine lastel koos III etapp parees ainult süvendab seda ja võib lõpuks sundida kirurgi tegema äärmiselt riskantset ja põhjendamatut relaparotoomiat.

Kahjustatud soolefunktsiooni taastamiseks on ülimalt olulised piirkondlikud vegetatiivsed blokaadid (perinefriline, epiduraalne). Epiduraalblokaadi antipareetiline toime avaldub kõige enam selle profülaktilisel kasutamisel.

Sellega seoses on pikaajaline epiduraalanesteesia absoluutselt näidustatud kõigil lastel, keda opereeritakse peritoniidi, soolesulguse ja muude raskete kõhuõõnehaiguste tõttu.

Pikaajalise epiduraalanesteesia kasutamisel peritoniidiga opereeritud lastel lõpevad II-III staadiumi soolepareesi tagajärjed enamikul juhtudel hiljemalt 2-x - 3-x päeva alguses.

Pikaajaline epiduraalblokaad viib esimestel operatsioonijärgsetel päevadel soolestiku motoorse evakuatsioonifunktsiooni taastumiseni ja hoiab seega suuresti ära joobeseisundi suurenemise.

Epiduraalse blokaadi kasulik mõju postoperatiivse pareesi ravis on tingitud järgmistest teguritest:

1) pikaajaline piirkondlik sümpaatiline blokaad;

2) anesteesia ja kõhusisese rõhu vähendamine lihaspingete vähendamise kaudu;

3) soolestiku motoorika suurendamise ja selle motoorse evakuatsioonifunktsiooni varajase taastumise selge toime.

Nende tegurite tähtsust on raske üle hinnata. Siiski on esimene neist kõige olulisem.

Ainult juhul, kui epiduraalanesteesia ajal saavutatakse piirkondlik sümpaatiline blokaad, võib pareesi ja peritoniidi hilise staadiumi ravis loota maksimaalsele efektile.

Kuid analoogia põhjal kuulus tegevus pararenaalne blokaad A. V. Vishnevski järgi epiduraalanesteesia mõjutab aktiivselt põletikuline protsess kõhuõõne organites angiospasmi kõrvaldamise ning sooleseina ja kõhukelme mikrotsirkulatsiooni paranemise tõttu.

Sümpaatilise innervatsiooni maksimaalne blokaad aitab suurimal määral kaasa parasümpaatilise aktiivsuse aktiveerimisele, mis põhjustab soolemotoorika suurenemist.

Regionaalse sümpaatilise blokaadi saavutamiseks epiduraalanesteesia ajal (kui seda kasutatakse pareesi hilises staadiumis) on vajalik, et süstitav anesteetikum blokeeriks IV–XI rindkere seljaaju segmentide juured, mis on tsöliaakia närvide moodustumise koht. Nagu teate, moodustavad suured, väikesed ja väikseimad tsöliaakia närvid tsöliaakia põimiku sümpaatilise osa - peamise autonoomse keskuse, mis reguleerib soolestiku trofismi ja motoorseid funktsioone.

Süstemaatiline röntgenkontroll ja ravitulemuste analüüs näitas pareesivastase toime selget regulaarset sõltuvust epiduraalruumi sisestatud kateetri otsa tasemest.

Kõige optimaalsem on epiduraalruumi sisestatud kateetri siseotsa asukoht IV-V rindkere selgroolülide tasemel.

Alla 3-aastastel lastel on see saavutatav rindkere alumise piirkonna punktsiooni ja kateteriseerimisega; tõttu väike suurus periduraalses ruumis, süstitav anesteetikum katab ka ülemisi rindkere segmente.

Vanematel lastel on vajalik epiduraalruumi kateteriseerimine VI-VIII rindkere selgroolülide tasemel.

Praegu tehakse kõikidel juhtudel epiduraalruumi sisestatud kateetri asukoha röntgenkontroll.

Kateetri kontrasteerimiseks radiograafia ajal on vaja selle luumenisse viia mis tahes vees lahustuv kontrastaine(urotrast, diodeon, verografiin) kiirusega 0,1–0,15 ml lahust iga 20 cm kateetri pikkuse kohta; eelistada tuleks radioaktiivseid kateetreid.

Kateetri varju paiknemine põikisuunaliste protsesside alusele mediaalselt otsesel kujutisel ja külgmisel ogajätkete aluse ees viitab sellele, et kateeter asub luulise seljaaju kanali projektsioonis.

Lülisamba blokaadi sümptomite puudumine pärast trimekaiini "toimeannuse" manustamist näitab kateetri asukohta epiduraalruumis.

Radioloogilise kinnitusega kateetri asukoha kohta epiduraalruumis sobival tasemel (IV-VI rindkere selgroolülid) soole pareesi taandumisnähtude täielik puudumine pärast 6–8 järjestikust epiduraalblokaadi võimaldab suure tõenäosusega eeldada korduvat kirurgilist sekkumist vajava olukorra (mehaaniline obstruktsioon) tekkimist. Samamoodi kohaldatakse seda sätet juhtudel, kui soole parees taastub pärast selle ajutist lahendamist varases staadiumis.

Spastiline soolesulgus areneb sooletoru lihaskihi püsiva spasmi tagajärjel ja seda täheldatakse erinevas vanuses patsientidel.

Etioloogia. Kõhuõõne vigastused, kesknärvisüsteemi haigused (hüsteeria, seljaaju), hüpovitaminoos, helmintia invasioon, dieedi rikkumised (ülesöömine, joomine jäme toit), mürgistus (ureemia), raskmetallide mürgistus (plii või nikotiin). Spasm kestab mitu tundi kuni mitu päeva.

Spastilise soolesulguse sümptomid ja diagnoosimine.

Patsientidel tekib äkki kõhuõõnes tugev krambid. Sellel puudub selge lokaliseerimine. Mõnikord esineb korduvat maosisu oksendamist. Väljaheites võib esineda lühiajalist viivitust, kuid gaasid liiguvad vabalt. Patsientide üldine seisund on endiselt rahuldav. Olulised rikkumised homöostaasi pole. Keel on märg. Kõht on normaalse kujuga, kuid mõnel juhul on see abaluu, pehme ja valutu palpatsioonil. Sageli on kõhuõõne sügavustes võimalik sondeerida soolestiku spasmilist segmenti. Soole peristaltika tugevdatud. Enamikul patsientidest ajal röntgenuuring näitavad Kloiberi tasside puudumist, aeglustades baariumi suspensiooni läbimist soolestikku.

Spastilise soolesulguse ravi.

Käeshoitav konservatiivne ravi. See hõlmab Vishnevski järgi kahepoolse pararenaalse novokaiini blokaadi rakendamist, 1 ml atropiini sisseviimist 0,1%, kuumust maos, sooja vanni, põhihaiguse ravi.

Video:

Tervislik:

Seotud artiklid:

1. Soolesulgus (iileus) on sümptomite kompleks, mis on põhjustatud sisu liikumise rikkumisest läbi soolestiku. erinevatel põhjustel. Seal olid...
2. Adhesiivne iileus lastel on omandatud soolesulguse vorm, mis on põhjustatud liimimisprotsess V...
3. Kaasasündinud soolesulgus tekib soolestiku või teiste organite arengu anomaaliate tõttu ....
4. Adhesiivne iileus on soolte läbimise rikkumine, mis on põhjustatud adhesioonidest kõhuõõnes. See...
5. Paralüütiline iileus on põhjustatud soolelihaste toonuse ja peristaltika järkjärgulisest langusest (parees) kuni täieliku halvatuseni ...
6. Soolesulgus on patoloogiline protsess, mida iseloomustab soole staasi sündroomi tekkimine (hiline läbilaskmine ja sisu evakueerimine ...

Praktikas kasutavad arstid väga sageli terminit "soolesulgus". Nosoloogilises mõttes ei ole see termin spetsiifiline. Ainult väga harvadel juhtudel on soolesulgus tõesti iseseisev haigus.

Enamikul juhtudel on soolesulguse pildi all suur hulk kõige mitmesugused haigused, mille puhul on tavaline, et soole läbilaskvuse rikkumine on nende privaatne, kuid hirmuäratav sümptom. Seega võib soolesulgus olla peamine haigus ja olla vaid mõne muu haiguse sümptom ja kõige raskem. mitmesugused haigused lisaüritusena. Samal ajal omandab soolesulgus oma kliinilises tähenduses, raskusastmes ja surmaohus pärast väljakujunemist iseseisva väärtuse.

See asjaolu sunnib seda välja tooma ja pidama eriliseks haiguseks, lükates sageli mõneks ajaks edasi küsimuse, milline on takistuse enda algpõhjus. See on seda enam õigustatud, et haiguse patogenees, mitmesugused soolesulgusega organismis esinevad häired on hiljem seotud peamiselt obstruktsiooni vormiga ja sooleseina muutuste astmega ning on palju vähem sõltuvad obstruktsiooni põhjustanud haigusest. Eraldi tuleb välja tuua soolesulguse juhud ka seetõttu, et kõige rohkem on tegemist soolesulguse esinemisega mitmesugused haigused kohustab selliseid aktiivseid ravimeetmeid kiiresti ja korrektselt vastu võtma, millest enamikul juhtudel sõltub selle kohutava sündmuse tulemus.

Praktikas hõlmab soolesulguse mõiste kõiki juhtumeid, kus soolestiku mis tahes sisu järjestikune liikumine nende kaudu pülorusest pärakusse on täielikult või osaliselt peatatud, olenemata selle põhjustest. Paljudel juhtudel on selline soolestiku sisu edendamise peatamine ajutine, episoodiline ja võib kiiresti iseenesest lakata, põhjustades mõningaid väiksemaid patoloogilisi ilminguid või isegi mitte aega nendega kaasneda.

Soolesulguse klassifikatsioon

Seda põhjustavatel põhjustel võib soolesulgus olla dünaamiline (rikkumise tagajärjel motoorne funktsioon sooleseina) ja mehaanilised, mis tekivad jämedate mehaaniliste takistuste tõttu soole sisu edendamisel.

Soolesulguse põhjusena tuvastati varem ka vereringehäirete roll soolestiku ja soolesilmuste puhul, mille tõttu viimased muutuvad spasmi või selle halvatuse tõttu läbimatuks juba enne infarkti või sooleseina nekroosi teket vereringe häire piirkonnas. Selline soovitus ei leia aga tänapäeval universaalset toetust ja sarnased juhtumid soolesulgus sooleseina nekroosieelses staadiumis kuuluvad tavaliselt dünaamilise obstruktsiooni rühma. Ja mis puutub soolestikku, siis räägitakse juba peritoniidist ja kirurg peab sellega juba tegelema.

Dünaamiline soolesulgus

Dünaamilise soolesulguse esinemine sooleseina motoorse funktsiooni rikkumise tagajärjel võib tekkida kas soole terava lokaalse spasmi (spastilise obstruktsiooni) tõttu või vastupidi, soole seina kokkutõmbumise puudumise tõttu (paralüütiline iileus).

Spastilist soolesulgust saab enamikul juhtudel konservatiivsete meetmetega kõrvaldada. Kui seda ei ole võimalik saavutada, kaetakse operatsiooni ajal soole spasmiline piirkond kuumaga niisutatud salvrätikuga. soolalahus, ja see tavaliselt annab positiivne tulemus. Kasulik on ka novokaiini süstimine soolestiku mesenteeriasse.

Spasmi põhjuseks on tavaliselt sooleseina ärritus võõrkehaga, sapikivi jne, kuid mõnikord pole tekkiva spasmi veenvaid põhjuseid võimalik tuvastada. Võimalik, et sooleseina suurenenud erutuvus on tingitud mitmest erinevatel põhjustel, nagu üldine suurenenud närviline erutuvus keha, kesknärvisüsteemi haigus, krooniline mürgistus organism, nt plii jne. Soolestiku reflektoorsed spasmid on võimalikud vastusena kaugematele ärritustele, nt kivi läbiminek kusejuhast jne.

Paralüütiline iileus on kõige sagedamini soole seina neuromuskulaarse aparatuuri nakkus-toksiliste muutuste tagajärg. Enamasti areneb see piiratud või difuusse peritoniidiga, teistega nakkuslikud protsessid kõhuõõnes ülestimulatsiooni tõttu närvi retseptorid(sapipõis, sapijuhad, kõhunääre, diafragma, neerud ja kusejuhad, müokardiinfarktiga jne). See võib mööduda, kui need stiimulid nõrgenevad, või muutuda kangekaelseks, kui viimased tugevnevad.

Üsna sageli esineb see pärast laparotoomiat, harvem ilma infektsioonide ja peritoniidita tüsistusteta, eriti kergesti ärrituvatel või väga rasvunud inimestel, kellel on kalduvus hemostaasile. Lõpuks areneb see igas patoloogilises protsessis, mis põhjustab sooleseina (, mesenteriaalsete veresoonte emboolia), selliste organite nagu pankreas või maks nekroosi, koos kõhuõõne hemorraagiaga, samuti erinevate retroperitoneaalsete ärrituste vooluga.

Selle esinemine on võimalik ka ägeda valu korral, mille allikaks on jäsemete veresoonte haigus, ilma soolestiku veresoonte tromboosita. Tegelikult on paralüütiline iileus kõige levinum takistus, millega arstid peavad praktikas tegelema selle kõige erinevamates variatsioonides.

Paralüütiline iileus on alati juba niigi raske põhihaiguse väga hirmuäratav tüsistus. Kuidas iseseisev haigus keegi ei vaadanud teda. Sageli on paralüütiline iileus soolemotoorika kahjustuse äärmuslik ja lihtsalt pöördumatu aste. Palju sagedamini täheldatakse kergemaid pöörlemishäireid soolte reflekspareesi kujul, millega kaasnevad ühtlased valud kogu kõhus, kõhupuhitus, väljaheide, väljaheide puudub.

Pärast laparotoomiat täheldatakse sageli pareesi, millega kaasnevad jämedad manipulatsioonid kõhuõõnes, soolte massiline sündmus, nende jahtumine ja ka pärast vigastust, millega kaasnevad hemorraagid mesenteerias, retroperitoneaalses koes. Sellise pareesi raskusaste on erinev: kergest, mitu tundi kestvast kuni väga raskeni, mis võib patsientide seisundit drastiliselt halvendada. Eriti raskesti talutavad soolte parees on rasvunud eakad, kellel on kalduvus hemostaasile; neil on puhitus ja diafragma pundumine võib põhjustada terav rikkumine südame- ja hingamistegevus kuni kiire katastroofilise tulemuseni.

Mehaaniline soolesulgus

Tavaliselt jaguneb soolte mehaaniline obstruktsioon kahte tüüpi: obstruktiivne ja kägistav soolesulgus.

Mõiste obstruktiivne obstruktsioon viitab soole valendiku ummistusele või ahenemisele sagedamini seestpoolt; Erinevalt kägistamisobstruktsioonist ei kahjustata siin sooleseina elujõulisust, kuna mesenteeria koos arterite, veenide ja närvidega jääb kokkusurumata. Obstruktiivsete obstruktsioonide gruppi kuuluvad soolesulgus soolestiku tsikatriaalsest ahenemisest, selle valendiku ahenemisest kasvajast, soolestiku ummistusest võõrkeha poolt, ussipallist, soolestiku teravast pöördest jne.

Kägistamisobstruktsiooni korral on kaetud ka soole luumen, kuid see esineb sagedamini väljastpoolt ja samal ajal esineb mesenteriaalse vere- ja lümfiringe rikkumine koos suurema või väiksema soolestiku segmendi närvide kokkusurumisega. See loob kohese võimaluse sooleseina kiireks nekroosiks. Kägistamistakistus hõlmab volvulust, igat tüüpi rikkumisi, sõlme.

See soolesulgus, mida nimetatakse hemostaatiliseks ja mis tuleneb mesenteriaalsete veresoonte embooliast või fomboosist koos erineva päritoluga sooleseina vereringe halvenemisega (kägistamise ajal tekib obstruktsiooni tagajärjel hemostaas ja tromboosi korral on haiguse aluseks hemostaas). Ja obstruktsioon tekib sel juhul sooleseina nekroosi tagajärjel, olles seega üks paralüütilise obstruktsiooni tüüpe, ja lõpuks läheb see dünaamilisest kategooriast mehaanilise kategooriasse, lõpetades kägistamise tüübiga. Haiguse tulemus nii sellel kui ka teisel juhul lõpeb sooleseina nekroosiga seotud peritoniidi tekkega.

Lõpuks tuleks nii obstruktiivne kui ka kägistamisobstruktsioon klassifitseerida intussusseptsiooniks. Soolelõike viimine teise (sageli selle aluseks olevasse) põhjustab esialgu soole valendiku ummistuse ja on justkui tüüpiline obstruktiivse obstruktsiooni näide. Intussusseptsiooni suurenedes tõmmatakse koos soolestiku aasaga ka soolestiku mesenteeria intussusseptumi. Sellele järgneb vere- ja lümfiringe rikkumine, samuti invagineeritud silmuse innervatsioon kuni selle nekroosini. Seega omandab obstruktsioon kägistamise iseloomu.

Patoloogilised muutused sooleseinas ja kõhuõõnes koos soolesulgusega on selle üksikute vormide osas mitmekesised.

Dünaamilise ja obstruktiivse obstruktsiooniga nad pikka aega neil on sooleseina venitamine koos vere- ja lümfisüsteemi stagnatsiooniga soolestikus ja soolestikus. Selle järgi tekib kõhuõõnde suhteliselt varakult transudaat, algul läbipaistev, kollakas, harvem verine. Alles palju hiljem muutub see transudaat eksudaadiks muutumise tõttu häguseks ja veelgi hiljem võib see sooleseina suurenenud läbilaskvuse ja nn "läbilaskva" peritoniidi tekke tõttu muutuda mädaseks, omandada halva lõhna ja saastuda soolestiku mikroorganismidega.

Selleks ajaks ja mittejuhtivuse territooriumil asuvate soolesilmuste sees võivad tekkida mitte ainult limaskesta kongestiivsed muutused, vaid ka erineva sügavuse ja suurusega haavandid. IN üksikjuhtudel võib tekkida haavandite perforatsioon koos fekaalse peritoniidi ja mürgistusega, mõnikord võib see tekkida ülevenitatud sooleseina ulatusliku nekroosini.

Soolekägistuse obstruktsiooni korral on muutused soolestikus ja kõhuõõnes sarnased kägistatud songa korral.