Operatsioonivõimetu kasvaja. Pahaloomulise kasvaja lagunemise sümptomid. Vähi kliiniline klassifikatsioon

Selle näilise tõepärasuse seavad aga kahtluse alla enam kui kahekümne aasta jooksul kogutud ja ajakirja Journal of the American Medical Association viimases numbris avaldatud rinna- ja eesnäärmevähi röntgenuuringute andmed.

Lisaks suurtele kasvajatele, mis ravimata jätmisel surmani viivad, on piltidelt näha palju väiksemaid moodustisi, mille kasv ühel hetkel spontaanselt peatub ja nende suurus hakkab vähenema. Mõnel juhul kaovad rinnavähi kasvajad üldse.

«Varem arvati, et vähk on lineaarne protsess: rakus tekib mutatsioon, mutatsioonid kuhjuvad aja jooksul ja see protsess ei saa tekkida spontaanselt. tagakülg, ütleb riiklike terviseinstituutide asedirektor Barnett Kramer. "Tundus, et nool lendab ainult edasi."

Siiski sisse HiljutiÜha selgemaks saab, et vähk ei ole lihtsalt mutatsioonide kuhjumise protsess. Haiguse arengus osalevad naaberrakud ja isegi kogu organism tervikuna. Näiteks immuun- ja hormonaalne süsteem võimeline pärssima või kiirendama kasvaja arengut. Seetõttu väidab dr Kramer: vähk on dünaamiline protsess.

Kõik onkoloogid ei nõustu selle arvamusega, kuid uued andmed hakkavad veenma isegi skeptikuid. "Ma ei saa öelda, et olen 100% veendunud, et vähk on pöörduv, kuid ma ei välistaks seda," ütleb California Los Angelese ülikooli rahvatervise kooli õenduse osakonna juhataja Robert Kaplan. "Koguvad tõendid annavad selle kohta piisavalt tõendeid."

Vähkkasvajate spontaanse kadumise juhtumid munandites on hästi teada. Rohkem kui korra on juhtunud, et pärast kasvajast kahjustatud munandi eemaldamist leiti sellelt vaid suur arm või arm ja väike kasvaja. Aja jooksul, mis jäi vähi avastamise ja operatsiooni vahele, vähenes kasvaja spontaanselt või kadus täielikult.

Sellised juhtumid on muidugi haruldased. Kanada Briti Columbia ülikooli uroloogiaprofessor dr Martin Gleave nimetab vähi remissiooni "haruldaseks bioloogiliseks nähtuseks".

California San Francisco ülikooli patoloogiaprofessor Thea Tlsti ütleb, et vähi- ja vähieelseid rakke võib leida peaaegu iga keskikka jõudnud inimese kehast. Seda tõendavad vähiga mitteseotud põhjustel surnud inimeste lahkamise tulemused. «Selgub, et küsimus ei ole niivõrd selles, miks vähk areneb, vaid selles, miks see ei arene,» ütleb dr Tlsti.

Kanada teadlased uurivad nüüd väikeseid neeruvähki. On juhtumeid, kus need kasvajad taanduvad spontaanselt isegi haiguse raskes staadiumis.

Dr Gleave'i juhitud rühm viis läbi eksperimendi, mille käigus andsid neeruvähiga patsientidele ravimite asemel platseebot.

Vähemalt 6% patsientidest kasvajad kas vähenesid või jäid muutumatuks. Sama tulemust täheldati ka tavapärast ravi saavate patsientide rühmas.

Nagu dr Gleave ütleb, avastatakse tänapäeval üha sagedamini väikeseid kasvajaid neerudes ultraheli või tomograafia abil juhuslikult, kui patsiendid ei kahtlusta, et neil on vähk. Ameerika Ühendriikides eemaldatakse sellised kasvajad, kuid dr Gleave ütleb, et operatsioon ei ole alati vajalik.

Ülikool, kus ta töötab, osaleb üleriigilises väikese neeruvähi uuringus. Uuringu eesmärk on jälgida seda tüüpi vähi arengu dünaamikat. Seni saadud andmed näitavad, et 80% juhtudest kolme aasta jooksul kasvajad kas ei suurene või isegi vähenevad.

Muidugi, kuigi arstid ei soovita patsientidel sündmuste õnneliku arengu lootuses ravi edasi lükata, võib-olla aitab kasvajate arengu edasine uurimine neil kindlaks teha, millal on ravi vajalik ja millistel juhtudel võib kasvaja rahule jätta.

Varajane diagnoosimine on toonud kaasa selle, et dr Gleave’i sõnul ei satu meie võrkudesse mitte ainult suuri kalu, vaid ka väga väikeseid kalu. Seetõttu peame nüüd aru saama, milliseid väikekala võib loodusesse lasta. .”

/Newsland.ru/

Seotud uudised:

Vähikasvajad on nagu aeg ise: nad ei seisa kunagi paigal ja arenevad alati ja alati ühes suunas – halvast hullemaks.

Selle näilise tõepärasuse seavad aga kahtluse alla enam kui kahekümne aasta jooksul kogutud ja ajakirja Journal of the American Medical Association viimases numbris avaldatud rinna- ja eesnäärmevähi röntgenuuringute andmed. Lisaks suurtele kasvajatele, mis ravimata jätmisel surmani viivad, on piltidelt näha palju väiksemaid moodustisi, mille kasv ühel hetkel spontaanselt peatub ja nende suurus hakkab vähenema. Mõnel juhul kaovad rinnavähi kasvajad üldse.

"Varem arvati, et vähk on lineaarne protsess: mutatsioonid tekivad rakus, mutatsioonid kogunevad aja jooksul ja protsess ei saa iseenesest iseeneslikult ümber pöörata," ütleb riiklike tervishoiuinstituutide direktori asetäitja Barnett Kramer. "Tundus, et nool lendab ainult edasi."

Viimasel ajal on aga muutunud üha selgemaks, et vähk ei ole lihtsalt mutatsioonide kuhjumise protsess. Haiguse arengus osalevad naaberrakud ja isegi kogu organism tervikuna. Näiteks võivad immuun- ja hormonaalsüsteemid kasvaja arengut pärssida või kiirendada. Seetõttu väidab dr Kramer: vähk on dünaamiline protsess.

Kõik onkoloogid ei nõustu selle arvamusega, kuid uued andmed hakkavad veenma isegi skeptikuid. "Ma ei saa öelda, et olen 100% veendunud, et vähk on pöörduv, kuid ma ei välistaks seda," ütleb Californias asuva Los Angelese ülikooli rahvatervise kooli õendusosakonna juhataja Robert Kaplan. "Kogunenud andmed annavad selleks piisava aluse."

Vähkkasvajate spontaanse kadumise juhtumid munandites on hästi teada. Rohkem kui korra on juhtunud, et pärast kasvajast kahjustatud munandi eemaldamist leiti sellelt vaid suur arm või arm ja väike kasvaja. Aja jooksul, mis jäi vähi avastamise ja operatsiooni vahele, vähenes kasvaja spontaanselt või kadus täielikult.

Sellised juhtumid on muidugi haruldased. Kanada Briti Columbia ülikooli uroloogiaprofessor dr Martin Gleave nimetab vähi remissiooni "haruldaseks bioloogiliseks nähtuseks".

California San Francisco ülikooli patoloogiaprofessor Thea Tlsty ütleb, et vähi- ja vähieelseid rakke võib leida peaaegu kõigi keskikka jõudnud inimeste kehast. Seda tõendavad vähiga mitteseotud põhjustel surnud inimeste lahkamise tulemused. "Selgub, et küsimus pole mitte niivõrd selles, miks vähk areneb, vaid selles, miks see ei arene," ütleb dr Tlsti.

Kanada teadlased uurivad nüüd väikeseid neeruvähki. On juhtumeid, kus need kasvajad taanduvad spontaanselt isegi haiguse raskes staadiumis.

Dr Gleave'i juhitud rühm viis läbi eksperimendi, mille käigus andsid neeruvähiga patsientidele ravimite asemel platseebot.

Vähemalt 6% patsientidest kasvajad kas vähenesid või jäid muutumatuks. Sama tulemust täheldati ka tavapärast ravi saavate patsientide rühmas.

Nagu dr Gleave ütleb, avastatakse tänapäeval üha sagedamini väikeseid kasvajaid neerudes ultraheli või tomograafia abil juhuslikult, kui patsiendid ei kahtlusta, et neil on vähk. Ameerika Ühendriikides eemaldatakse sellised kasvajad, kuid dr Gleave ütleb, et operatsioon ei ole alati vajalik.

Ülikool, kus ta töötab, osaleb üleriigilises väikese neeruvähi uuringus. Uuringu eesmärk on jälgida seda tüüpi vähi arengu dünaamikat. Seni saadud andmed näitavad, et 80% juhtudest kolme aasta jooksul kasvajad kas ei suurene või isegi vähenevad.

Muidugi, kuigi arstid ei soovita patsientidel sündmuste õnneliku arengu lootuses ravi edasi lükata, võib-olla aitab kasvajate arengu edasine uurimine neil kindlaks teha, millal on ravi vajalik ja millistel juhtudel võib kasvaja rahule jätta.

Varajane diagnoosimine on viinud selleni, et dr Gleave’i sõnul ei satu meie võrkudesse mitte ainult suuri, vaid ka väga väikeseid kalu. Seetõttu peame nüüd aru saama, milliseid väikekala võib loodusesse lasta.

Pärast oma materjali avaldamist "Poradnitzis?" sain üle 140 kirja. Ta rääkis paljudele patsientidele üksikasjalikult ravist mim-meetodil. Alustame faktidest. Nii et patsient, kellel on diagnoositud 4. staadiumi munasarjavähk 15 cm kasvajaga, jalgade ja rindkere turse pärast minu meetodiga ravi (täna on kolmas aasta), tunneb end hästi, teeb kõik kodutööd kodus külas ära. Kasvaja on kahanenud ja seda pole tunda.

Rinnavähi diagnoosiga patsienti tehti operatsioon, kuid mõne kuu pärast tekkisid teise piimanäärmesse tükid. Tema tervislik seisund halvenes, naine valmistus järgmiseks operatsiooniks. Peale minu meetodiga ravi, poole aasta pärast paranes mu tervis märgatavalt.

Pärast avaldamist ajakirjas "Poradnic?" Muude kirjade hulgas saabus kiri Valentina S.-lt Volõnist. Tema emal oli ka munasarjavähk metastaasidega teistesse organitesse, kõhust oli juba mitu korda vedelikku eraldunud, üldseisund ülimalt ebarahuldav, paranemist polnud loota. Peale ravi minu soovitatud meetodiga 2,5 kuu möödudes ultraheliuuringul kasvajat ei tuvastatud. Nüüd tunneb naine end täiesti hästi ja räägib, kuidas teised sarnase diagnoosiga patsiendid teda terveks ravisid. Selliseid näiteid võib tuua veel palju.
Tahan selgitada pakutava ravi tähendust, et patsiendid usuksid sellesse meetodisse ja saaksid terveks. See on üldiselt taskukohane ja ei nõua suuri kulutusi.

Kinnitan, et vähi põhjustajaks on seen, mis kardab klubijuurkeskkonda ja seenevastaseid ravimeid: metronidasool (Trichopol) ja tinidasool. Seetõttu soovitan seda ravi:
Metronidasool (Trichopol) 0,25 - 3 tabletti kolm korda päevas kolm päeva järjest, neljandal päeval - üks tablett kolm korda päevas. Kursuse jaoks on vaja 30 tabletti. Ja ravi alguses peaksite läbima vähemalt 5-7 sellist kursust, mille vahel on 2-4-päevased pausid. Võtke tabletid koos saialille (saialille) keetmisega - 50-70 õit 1 liitri vee kohta, keedetakse 3-4 minutit ja jäetakse seisma. Soovitav on seda keetmist juua raviperioodil ja vee asemel. Ärge närige tablette, võtke keetmine ja sööge kohe esimene või teine ​​käik.

Pärast 7 sellise kuuri läbimist tehke 3-4-päevane paus ja võtke 10 g tinidasooli vastavalt skeemile: 1 tablett (0,5 g) hommikul ja õhtul. Seejärel tuleks teha kuu aega pausi ja seejärel võtta metronidasooli järgmise skeemi järgi: 1 tablett hommikul, 2 tabletti lõuna ajal, 3 tabletti õhtul. Ühe kuuri jaoks on vaja 30 tabletti ja vaja on 3-5 sellist kuuri. Seejärel tehke aastane paus ja seejärel uuesti 3-5 ravikuuri metronidasooliga. Teise ja kolmanda aasta lõpus pärast ravi algust tuleb neid kursusi korrata. See on võetud minu isiklikust kogemusest. Nüüd aeg-ajalt valude ilmnemisel võtan 5-8 tabletti metronidasooli ja valu vaibub (see kestnud juba 14 aastat).

Kuna kasvaja põhjustanud seen sureb happelises keskkonnas, soovitan patsientidel oma keha täiendavalt hapestada sooja 9% äädika ja teatud toiduainetega. Soojenemisel hakkab kasvaja pehmenema ja selle verevarustus paraneb. Kuid sel juhul on veri metronidasooli ja happega küllaltki küllastunud ning sellel on kahjulik mõju kasvajas sisalduvale seenele endale. See on nagu kalamees tuleb tiigi äärde ja söödab kalu ussidega. Aga tegelikult on tal kalaga seoses hoopis teine ​​eesmärk. Seetõttu pühkige kindlasti sooja äädikaga kogu keha, välja arvatud pea, iga päev 6–10 korda. Pärast pühkimist tuleb valutavale kohale (mitte ainult valutavale kohale) panna sooja äädika kompress. Näiteks kui diagnoositakse emaka-, munasarja- või põievähk, siis asetage kompress kogu kõhule, rinna- või kopsuvähi korral aga kogu rinnale.

Võimalusel võtke vanni iga päev kiirusega 1,-2 liitrit. 9% äädikat ämbri vee kohta. Seda hapendatud vett saab korduvalt kasutada, lisades aja jooksul värsket äädikat. Kompressi tuleb hoida seni, kuni äädikas hakkab nahka kipitama (10-30 minutit), ja lamada vannitoas, kuni vesi on piisavalt soe. Hea, kui suvel saad haige koha päikese kätte, talvel saad istuda nii, et ahju uks, milles tuli põleb, on vastas lahti. Valus koht tuleb soojendada ja sellele kohe kompress teha.

Iga päev on soovitatav tarbida kuni kaks sidrunit või marineeritud õuna, kapsast, kurki, tomatit ja hapukurgimahla. Saate neid vaheldumisi vahetada: täna - sidrun, homme - marineeritud õunad jne. Sööge nii palju happelisi toite, kui teie kõht talub. Joo 50-100 ml tühja kõhuga. hõbedase ristiga pühitsetud vesi.

Soovitan teil kasutada sama sulatatud sealiha rasv"s?tkast" (me ütleme: ?z velyon või cap) 1-2 teelusikatäit päevas koos mõne toidu või leivaga. Keedetud punase peedi salatit on hea süüa kolm korda päevas 1-2 spl, lisades maitseks soola, õli, küüslaugu või sidruni viljaliha. Toorest seapekki (tikutopsi suurune tükk) tasub tarbida koos küüslauguküünega esimestest ravipäevadest ning seejärel järk-järgult, nädala jooksul, suurendada küüslaugu kogust 1-1,5 peani päevas. . Küüslauku võib tarbida erinevate toitude ja leiva kõrvale. Kui keha aktsepteerib seda normaalselt, jätkake seda kuni 3-4 nädalat.

Pankrease, maksa ja neerude kahjustuse korral tasub konsulteerida arstiga ja leida parim variant organismi oksüdeerimiseks ning trichopolumi (metronidasool) võtmiseks koos dieettoitumisega esimese 2-3 ravikuu jooksul.

Intensiivravi ajal ei tohi patsient süüa midagi, mis soodustab seene levikut ja kasvajate kasvu – piimatooteid, välja arvatud hästi hapupiim ja sellest saadav vadak. Samuti ei tohiks süüa maiustusi, praetud toite ega jooke, mis sisaldavad alkoholi isegi väikestes kogustes.

Tervenejatele, raske füüsiline töö, mis võib ravi mõju tühistada.

Huvitav fakt on see, et asustatud piirkondade pinnase radioaktiivse saastatuse suurenemine pärast Tšernobõli ei lange kokku vähktõve esinemissageduse suurenemisega. See tekitab tõsiseid kaalutlusi.

Mõned patsiendid kaotavad ravimite võtmist alustades isu ja iiveldust ning seetõttu võivad nad ravis pettuda. Kui temperatuur tõuseb või kehale ilmuvad lööbed, tuleb pillide võtmises teha 5-7-päevane paus ja jätkata ravi uuesti. Näitasin annused täiskasvanutele kehakaaluga 60-80 kg.

Minu meetodiga saab hästi ravida munasarjavähki, emakavähki ja erinevaid sõlmelisi moodustisi selles, rinnavähki. soolevähk, kopsuvähk, nahavähk.

Loomulikult ei ole võimalik tagada patsiendi paranemist, kelle haigus on raskelt kaugele arenenud ja paljude organite talitlus on häiritud. Küll aga tean tõsiasja, et üks mees kirjutati onkoloogiahaiglast koju surema, elab ja töötab siiani. Arvan, et kui patsienti ravitakse selle meetodiga vähemalt kuu või poolteist kuud ja saatus annab veel 2-3 kuud elada, siis on tal juba lootust paraneda.

Vähi ennetamiseks soovitan tarbida võimalikult palju marineeritud õunu, kurki, tomateid, kapsast ja nende soolvett. See on väga lihtne retsept ja tulemus on suurepärane.

Loodan, et tänu entusiastlikele arstidele areneb, täiendatakse minu meetodit ja see annab võimaluse päästa vähihaigeid. Jumal õnnistagu kõigi nende elusid, kes seda abi vajavad.

Nikolai Klimchuk, arst.
Need, kes on huvitatud minu meetodist, võivad mulle kirjutada: 34705, lk. Uus Korets, Koretsky piirkond, Rivne piirkond, st. Mira, 12.

Vähi etioloogia. Kasvaja kasvu põhjustavad mitmesugused etioloogilised tegurid. Eksperimentaalsete uuringute kohaselt areneb kasvaja ioniseeriva ja ultraviolettkiirguse, erinevate kemikaalide, teatud klassidesse kuuluvate horisontaalse ülekandega DNA viiruste mõjul; kasvaja võib olla tingitud teatud RNA viiruste superinfektsioonist jne Mitmekesisus etioloogilised tegurid on tüüpiline ka inimestele.

Meditsiinipraktikas Erilist tähelepanu arsti võivad meelitada suitsetavad naised ja mehed, teatud ametite töötajad, mis on seotud potentsiaalselt kantserogeensete ainetega (aniliinvärvid, radioaktiivne kiirgus, asbest jne). Etioloogiliste tegurite kõrvaldamine või kontsentratsiooni vähendamine on tõeline viis pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse vähendamiseks.

Vähi patogenees. Kasvajad võivad olla healoomulised või pahaloomulised. Esimesed koosnevad peamiselt sama tüüpi rakkudest, mis ei erine morfoloogialt oluliselt normaalsetest rakkudest, vähese kasvupotentsiaaliga, ilma tungimis- ja metastaasideta. Paljud healoomulised kasvajad säilitavad need tunnused kogu inimese elu jooksul, harva degenereerudes vastavateks pahaloomulisteks kasvajateks. Näiteks subkutaanse koe lipoom ja emaka fibroidid muutuvad sarkoomiks üliharva. Healoomulised kasvajad võivad aga olla vähi ja sarkoomi arengu staadium. Seega areneb difuusne soolepolüpoos peaaegu 100% juhtudest kogu elu jooksul vähiks. Paljudel juhtudel ei pruugi healoomulise koe kasvu tunnuseid säilitav kasvaja staadium (vähieelne kasvaja) olla nii ilmne kui polüpoosi puhul, kuid nii või teisiti on selline staadium, mis võtab erineva aja, olemas. Maligniseerumist seostatakse korduvate muutustega kasvajarakkude geneetilises aparaadis, mis on altid mutatsioonidele oluliselt rohkem kui normaalsed rakud. Selle tulemusena tekivad uued rakukloonid, mida iseloomustab terav rakuline polümorfism, atüüpia, idanemine külgnevatesse elunditesse ja võime kasvada metastaatiliste koldete kujul teistes elundites ja kudedes.

Arst, kes tunneb erinevate asukohtade hea- ja pahaloomuliste kasvajate kliinilisi mustreid ja tunnuseid, kasutab nende haiguste diagnoosimiseks ja ravimiseks kõige ratsionaalsemaid meetodeid. Rõhutame, et diagnoos – olgu kasvaja hea- või pahaloomuline – peab olema kohene ja selge. Esmase diagnoosi seadmisel on veaks retsept, mis võtab arvesse kasvaja kasvukiirust.

Mõnede kasvajate patogeneesis mängivad olulist määravat rolli geneetilised tegurid. Loomadel on geneetilise eelsoodumuse roll ilmne (kasutades kõrge ja madala vähiga hiiretüvede näidet). Inimestel võib kasvaja olla ainuke genoomi defekti ilming või osa erinevatest genoomis esinevatest häiretest, mis põhjustab mitmeid väärarenguid ja kasvajaid. Arst peaks läbi viima selliste pereliikmete eriseire, arutama nendega nende kutsetegevust (on vaja välistada kokkupuude potentsiaalsete kantserogeenidega) ja valima meditsiinilise jälgimise süsteemi (kasvaja varajane avastamine). Tuntud "geneetiliste" kasvajate hulka kuuluvad retinoblastoom, nevus basaalrakuline kartsinoom, trihhoepitelioom, hulgi endokriinne adenomatoos, feokromotsütoom, medullaarne vähk kilpnääre, pararaganglioom, käärsoole polüpoos.

Pahaloomuliste kasvajate teke suureneb koos immunoloogilise kontrolli rikkumisega (immuunpuudulikkuse sündroomid - agammaglobulineemia, ataksia-telangiektaasia jne; immunosupressiivsete ravimite pikaajaline kasutamine elundisiirdamise ja teatud haiguste korral). Sellised patsiendid vajavad ka sagedasemat meditsiinilist jälgimist kasvaja õigeaegseks avastamiseks.

Invasioon ja metastaasid pahaloomuline kasvaja määrata haiguse kulgu. Kasvajarakud kasvavad naaberorganiteks ja -kudedeks, kahjustades veresooni ja närve. Invasioon, näiteks naha melanoomi korral, määrab sageli metastaaside tekke aja. Metastaasid on pahaloomuliste kasvajate üks peamisi omadusi. Kuigi on üksikuid näiteid metastaasidest ja morfoloogiliselt healoomulistest kasvajatest (näiteks kilpnäärme adenoomid, pankreas, hävitav hüdatidiformne mool); see on harv erand. Healoomulised kasvajad reeglina metastaase ei anna.

Pahaloomuliste kasvajate metastaase leidub piirkondlikes lümfisõlmedes, aga ka kõige enam erinevaid kehasid ja kangad. Lümfidrenaažiteede tundmine on oluline patsientide uurimisel ja ravi planeerimisel. Mõnel juhul peetakse kohustuslikuks teha piirkondlike lümfisõlmede operatsioon samaaegselt primaarse kasvaja eemaldamisega. Sama lähenemist kasutatakse kiiritusravi puhul, kui see on peamine ravimeetod (plaanis on ka piirkondlike lümfisõlmede kiiritamine). Erinevatel kasvajatel on metastaasid kaugematesse elunditesse ja kudedesse. Näiteks rinnavähk metastaaseerub sagedamini luudesse, munandivähk, neeruvähk kopsudesse, käärsoolevähk maksa jne. Enamasti tekivad mitmed erineva suurusega metastaasid, mis säilitavad primaarse morfoloogilised struktuurid ja bioloogilised omadused. kasvaja. Kõige sagedamini on kahjustatud kopsud, maks, luud ja aju: kasvaja lokaliseerimise kohta järelduse tegemisel on oluline teada iga kasvaja kaugete metastaaside tunnuseid. See on vajalik operatsiooni ja kiiritusravi planeerimisel, samuti dünaamilise jälgimise jaoks.

Metastaaside arengu periood võib olla erinev. Näiteks neeruvähi metastaasid ilmnevad peamiselt esimese aasta jooksul pärast diagnoosimist ja operatsiooni ning rinnavähi puhul 2–5 aasta jooksul, mõnikord 10–15 aasta pärast.

Kasvaja kasvu taastumine ilmneb lähikuudel samas piirkonnas, kui operatsioon ei olnud radikaalne või kiiritusravi ja/või keemiaravi ei toonud kaasa kasvaja tõeliselt täielikku taandumist. Retsidiivid on morfoloogiliselt struktuurilt sarnased primaarse kasvajaga, kuid neil võivad bioloogilised omadused oluliselt erineda.

Kasvajate diagnoosimine. Arsti vestlus patsiendiga. Arst pöörab tähelepanu krooniliste haiguste kliiniliste sümptomite muutustele ja esitab mõned konkreetsed küsimused. Arsti läbivaatus võib olla ka ennetav – sümptomite aktiivseks tuvastamiseks ja uurimiseks. Mõnel juhul annab olulist abi inimeste regulaarne enesekontroll (rinna palpatsioon, pigmenteerunud nevi uurimine jne). Vestlus ja arsti läbivaatus annab esmase teabe diagnoosi vormistamisel.

Tsütoloogiline meetod. Pahaloomulise kasvaja diagnoos tuleb alati teha tsütoloogilise ja/või histoloogilise uuringu abil. Kasvaja punktsiooni käigus saadud materjalid, väljatrükid, tampoonid, vedeliku tsentrifuugid jne kuuluvad tsütoloogilisele uuringule Pärast punktsioonimist fikseeritakse koheselt tsütoloogilised preparaadid ja seejärel kasutatakse vajalikke plekke. Tsütoloogilise analüüsi roll on oluline rinnavähi (preoperatiivne kasvaja punktsioon), kopsuvähi (röga, bronhoskoopia materjalid, transtorakaalne punktsioon), mao-, söögitoru-, suuõõne-, tupe- ja muude kasvajate varajases staadiumis. Tuleb rõhutada tsütoloogilise meetodi äärmiselt olulist tähtsust vähi in situ puhul, kui selle meetodi võimalused on kõrgemad kui histoloogilisel. Tsütoloogia roll varajasel diagnoosimisel on emakakaelavähi puhul ilmne. Kui iga naine läbib regulaarselt tsütoloogilist määrdeuuringut, saab emakakaelavähki varajases staadiumis diagnoosida ja 100% patsientidest ravida.

Histoloogiline meetod annab haigusest kõige täielikuma pildi. Uurimismaterjal saadakse biopsiast ja pärast kasvaja eemaldamist. Installige morfoloogiline tüüp ja kasvaja tüüp, invasiooni aste, diferentseeritud tase, kaasuvad koereaktsioonid jne. Süvauuring (elektronmikroskoopia, immunomorfoloogilised, histokeemilised meetodid) võimaldab süvendada kasvaja tunnuseid.

Endoskoopilised meetodid uuringud on olulised nii mõne kasvaja diagnoosimisel kui ka nende leviku ulatuse määramisel. Kasutatakse ninaneelu, kõri, hingetoru ja bronhide, söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole, jämesoole ja pärasoole, põie, pleura ja kõhuõõne jne endoskoopilist uurimist.

Röntgeni meetodid jääb diagnoosimisel oluliseks kasvajahaigused piimanääre, kops, neer, seedetrakt jne. viimased aastad Edukalt on kasutatud kompuutertomograafiat (CT). Selle teabesisu on väikese kasvaja tuvastamisel suurepärane kilpnääre, neeru-, maksa-, kopsu-, pankrease jne. CT-l on väiksem diagnostiline väärtus mao-, soolevähi ja mõnede teiste kasvajate puhul. CG uuringu käigus saab teha kasvaja sihipärase punktsiooni.

Ultraheli tomograafia - väga informatiivne uurimismeetod; kasutatakse kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi kasvajate, keha pehmete kudede jne diagnoosimiseks. Uuringu käigus võib teha ka kasvaja sihipärase punktsiooni.

Radionukliidide meetodid väga paljulubav (see tähendab kasvajaspetsiifiliste märgistatud antikehade loomist). Praegu kasutatakse diagnoosimiseks stsintigraafiat.

luustiku luud, aju, kopsud; funktsionaalse seisundi iseloomustamiseks - neerude ja maksa stsintigraafia.

Biokeemilised meetodid uuringud annavad kasulikku teavet vähihaigete uurimisel. Konkreetseid biokeemilisi muutusi vähihaigete kehas ei ole kindlaks tehtud. Mõnede kasvajate korral tuvastatakse mõningaid muutusi: levinud eesnäärmevähi korral leitakse 75% patsientidest kõrge happelise fosfataasi tase (lokaliseeritud vähiga - alla 20%); kõhunäärmevähi puhul - amülaasi tõus (25%), maksavähi korral - aluselise fosfataasi maksafraktsiooni suurenemine. Suur praktiline tähtsus on a-fetoproteiini kõrge taseme tuvastamisel maksavähi, munandivähi ja erinevate teratokartsinoomide korral; kartsinoembrüonaalne antigeen - käärsoolevähi korral; kooriongonadotropiin - emaka ja munandi koorioni epitelioomi jaoks. Biokeemiliste testidega saab tuvastada kasvaja endokriinset sekretsiooni ja selgitada paljusid kliinilisi sündroome, mis on tingitud koespetsiifilisest või paraneoplastilisest endokriinsest aktiivsusest. Tuvastatakse ACTP, antidiureetikumi, kõrvalkilpnäärme, kilpnääret stimuleeriva, folliikuleid stimuleeriva, luteotroopse, melanostimuleeriva hormooni, erütropoetiini kõrge tase; kortisool, adrenaliin, norepinefriin, insuliin, gastriin, serotoniin jne.

Biokeemilised meetodid võimaldavad määrata teatud hormoonide retseptorite sisaldust kasvajakoes (östradiool, progesteroon, testosteroon, kortikosteroidid). See analüüs tehakse biopsia või kasvaja eemaldamise ajal kudede kiire külmutamisega; uuringu tulemus on kasulik ravitaktika väljatöötamisel (näiteks rinnavähi vms puhul).

Loetletud meetodid pahaloomuliste kasvajate diagnoosimiseks on kõige informatiivsemad, kui neid kasutatakse ratsionaalses kombinatsioonis. Uuringu tulemusel tehakse kindlaks pahaloomulise kasvaja põhjendatud diagnoos ja haigus klassifitseeritakse rahvusvahelise TNM klassifikatsiooni järgi (T - primaarse kasvaja suurus, N - regionaalsete lümfisõlmede seisund, M - puudumine või kaugete metastaaside olemasolu). Pärast operatsiooni selgitatakse haiguse klassifikatsiooni. Enamiku kasvajate jaoks on välja töötatud sobivad TNM-kriteeriumid.

Pahaloomuliste kasvajate ravi.Pahaloomuliste kasvajatega patsientide ravimisel tekivad mitmesugused probleemid, mille lahendamine eeldab lisaks onkoloogide osalemist ka teiste erialade kvalifitseeritud arstide poolt, kes peavad selgelt mõistma põhihaiguse tunnuseid. ravimeetodid, mida kasutatakse onkoloogias, ja patsientide hilisema rehabilitatsiooni võimalus. Peamised ravimeetodid: operatsioon, kiiritusravi, keemiaravi, bioteraapia. Radikaalne operatsioon tehakse peamiselt haiguse algstaadiumis, samuti lokaalselt levinud kasvajate puhul pärast eelnevat efektiivset kiiritus- või keemiaravi. Palliatiivne kirurgia on suunatud kasvaja massi vähendamisele, mis suurendab terapeutiliste sekkumiste efektiivsust. Sellised operatsioonid leevendavad oluliselt patsientide seisundit (näiteks soolesulguse, verejooksu jne korral). Võimalus kirurgiline ravi võib olla kasvaja krüogeenne hävitamine, mis viiakse läbi radikaalse või palliatiivse toimena.

Kiiritusravi kasutatakse kiiritustundlike kasvajate (väikerakk-kopsuvähk, rinnavähk, ninaneelu-, kõri-, muud pea- ja kaelapiirkonna kasvajad, Ewingi sarkoom, emakakaelavähk jt) korral eraldi või kombineerituna operatsiooni ja keemiaraviga. Kasutatakse erinevaid kiiritusravi meetodeid (väline gammateraapia, intracavitaarne kiiritusravi, neutronid, prootonid, radioaktiivsed isotoobid jne). Keemiaravi on nüüdseks muutumas kõige olulisemaks pahaloomuliste kasvajate ravimeetodiks. Keemiaravi on ette nähtud kasvaja massi vähendamiseks, kui kasvaja ei ole opereeritav, pärast operatsiooni metastaaside tekke vältimiseks (adjuvantne keemiaravi) või metastaaside esinemisel. Viimasel ajal on keemiaravi kasutatud ka resekteeritavate kasvajate puhul, millele järgneb ravi jätkamine (võttes arvesse tundlikkust) pärast operatsiooni (neoadjuvantne keemiaravi). Mõne haiguse puhul kaasaegne keemiaravi, mis on ravi põhikomponent, pakub ravi paljudele patsientidele (pahaloomulised seminoom- ja mitteseminoomilised munandikasvajad, emaka koorionepitelioom, osteogeense sarkoomi lokaalsed vormid, rinnavähk, Ewingi sarkoom, nefroblastoomid lastel jne). Sagedamini viib keemiaravi erineva remissiooni kestusega kasvaja täieliku või osalise regressioonini (dissemineerunud rinnavähk, munasarjavähk, melanoom, väikerakk-kopsuvähk jne), mis pikendab patsientide eluiga ja vähendab haiguse kliinilisi ilminguid. haigus. Keemiaravi kasutatakse ka mao-, käärsoole-, eesnäärme-, põie-, neeru- jne vähi puhul.

Kaasaegses kliinilises keemiaravis kasutatakse erinevaid kasvajavastaseid ravimeid (antimetaboliidid, antibiootikumid, alküülivad ained ja mitmesugused muud). Kasvajavastaseid ravimeid kasutatakse üksi või ravimikombinatsioonide osana, mis võimaldab saavutada ravi suurimat efektiivsust. Keemiaravi põhineb normaalsete ja kasvajarakkude erineval reaktsioonil tsütostaatilisele toimele. Keemiaravi kõige olulisemad edusammud on täheldatud väikese suurusega tundlike kasvajate puhul, mille mass kasvab kiiresti ja on ravimi suhtes kõige tundlikum. Seejärel pikeneb suurtes kasvajasõlmedes kasvaja kahekordistumisaeg, väheneb kasvufraktsioon ja väheneb keemiaravi efektiivsus. Olulised on ka muud kasvaja bioloogilised omadused, ravimite farmakokineetika tunnused jne.

Suurim efektiivsus kasvajavastased ravimid saavutatakse nende kasutamisega ratsionaalsetes kombinatsioonides. Teavet ravimite sünergilisuse kohta saadakse prekliiniliste uuringute tulemusena. Inimese erinevate pahaloomuliste kasvajate puhul on soovitused kõige tõhusamaks keemiaraviks - nn esimene rida, samuti edasiseks raviks, kui toime on ebapiisav (teine ​​ja kolmas rida).

Ratsionaalse ravirežiimi küsimus on aktuaalne. Põhimõtet saavutada maksimaalne terapeutiline efekt lühikese aja jooksul jagab enamik onkolooge. Tõsiselt kritiseeritakse praktikat “ravida” vähese aktiivsusega või lihtsalt arstile teatud ajahetkel kättesaadavate ravimitega. Selline ebapiisav ravi mitte ainult ei aita, vaid vähendab oluliselt järgneva ratsionaalse keemiaravi terapeutilist tulemust. Seda seletatakse kasvajarakkude omadusega arendada lühikese aja jooksul resistentsust tsütostaatikumide suhtes.

Lecasp/grenene kasvaja resistentsus on valuliku keemiaravi kõige keerulisem probleem ja patsientide irratsionaalne ravi süvendab seda. Kasvajaresistentsuse põhjuste hulgas on multiravimiresistentsuse geeni aktiveerumine, ravimi ebapiisav varustatus rakku, ebapiisav aktivatsioon, suurenenud inaktivatsioon, siduva ensüümi kontsentratsiooni tõus, alternatiivsete ainevahetusradade tekkimine, kiire taastumine pärast kahjustusi jne.

Ratsionaalne keemiaravi hõlmab erinevate raviskeemide kasutamist sõltuvalt ravi eesmärgist. Ravirežiim võib olla intensiivne, põhjustada olulisi kõrvaltoimeid, kergelt toksiline või lihtsalt mittetoksiline. Korduvaid kursusi peetakse kohustuslikuks. Kursuste vahelised intervallid määratakse ravi eesmärgi ja ravimite kõrvaltoimete tunnuste järgi. Vähivastaste ravimite terapeutilist toimet hinnatakse iga ravikuuri järel, tavaliselt 2-4 nädala pärast. Kasvajate mõõtmisel kasutatakse suurima läbimõõdu ja suurima teise diameetri määramiseks risti esimesega sentimeetrit või kompassi. Neid andmeid võrreldakse enne ja pärast ravi. Mitme kolde olemasolul valitakse vaatluseks 3-5 võrdse suurusega koldet. Kopsu metastaaside korral tehakse radiograafia ning hoolikalt kirjeldatakse kasvaja asukohta ja suurust.

Mõne kasvaja puhul on olulised ultraheli- ja kompuutertomograafia, hagiograafia, muud radioloogilised meetodid ja kasvajamarkerite määramine. Samuti registreeritakse halvasti mõõdetavate ja mittemõõdetavate kasvajate ilmingud. Oluline on rõhutada vajadust hoolikalt kirjeldada kõiki tuvastatud haiguse tunnuseid enne ja pärast ravi. Täielik regressioon - haiguse kõigi ilmingute kadumine; oluline osaline regressioon - kasvajakolde suuruse vähenemine > 50%; kerge objektiivne paranemine - kasvaja suuruse vähenemine 25-49%. Haiguse stabiliseerumine on pikaajaline (kuni 6 kuud) keemiaraviga seotud dünaamika puudumine.

Praktikud peaksid olema teadlikud ka tsütotoksiliste ravimite kõrvalmõjudest. Ravimite maksimaalsete terapeutiliste annuste, st terapeutilise taktika kasutuselevõtt hõlmab erineva raskusastmega kõrvaltoimete tekkimist. Neid võib täheldada vahetult (iiveldus, oksendamine, allergilised reaktsioonid jne), lähitulevikus (leukopeenia, trombotsütopeenia, kõhulahtisus, stomatiit jne) või pikaajaline tulemusena pikaajaline kasutamine ravimid (nefro-, kardio-, neuro-, ototoksilisus jne). Kõrvaltoimed tuleb hoolikalt registreerida, mis on oluline edasise keemiaravi planeerimisel.

Lisaks tsütotoksilistele ravimitele hõlmab keemiaravi endokriinsete ravimite kasutamist ravimid. Kõige sagedamini kasutatakse neid hormoonsõltuvate kasvajate puhul (rinnavähk, kilpnäärmevähk, endomeetriumivähk, eesnäärmevähk jne). Ratsionaalne teraapia hõlmab östrogeeni, progesterooni ja androgeeni retseptorite sisalduse esialgset analüüsi kasvajakoes. Retseptorid määratakse eemaldatud kasvajas või biopsia käigus. Tavaliselt on primaarsel kasvajal ja selle mitmetel metastaasidel hormooniretseptorite tasemete osas sarnased omadused. Antiöstrogeene, androgeene, kortikosteroide, progestiine kasutatakse rinnavähi, endomeetriumivähi, östrogeene eesnäärmevähi jne puhul. Ravi efektiivsuse tõus saavutatakse hormonaalsete näärmete (munasarjad, munandid) eemaldamisega, hüpofüüsi funktsiooni väljalülitamisega. nääre (kiiritamine, eemaldamine, hüpofüüsi vabastavate hormoonide manustamine). Endokriinravi võib olla peamine ravimeetod (näiteks rinna- ja emakavähi puhul kaugelearenenud menopausi korral, kus östrogeeniretseptorite ja/või progesterooni tase on kõrge). Sageli kasutatakse koos tsütostaatilisi ja endokriinseid ravimeid, mis suurendab ravi efektiivsust.

Bioteraapia hõlmab erinevate looduslike bioloogiliselt aktiivsete ainete (interferoonid, interleukiinid jne) kasutamist, immunoterapeutilisi meetmeid kasutades vaktsiine, aktiveeritud lümfotsüüte, immunomoduleerivaid farmakoloogilisi ravimeid jne. See on uus paljulubav meditsiinivaldkond, mille arendamine on tihedalt seotud. seotud immunoloogiliste reaktsioonide testimise parandamisega inimestel, rekombinantse ja põhimõtteliselt uue saamisega farmaatsiatooted, samuti eksperimentaalse immunoloogia saavutustega. Bioteraapia kasutamine onkoloogilises praktikas alles algab. Praktikas võeti kasutusele T-aktiviin, leakadiin ja reaferoon. Vaja on koguda teaduslikku teavet ja märkimisväärsemaid praktilisi kogemusi, et selgitada bioterapeutiliste mõjude rolli üldises pahaloomuliste kasvajatega patsientide kaasaegse ravi süsteemis.

TUPE JA VÄLISTE SUGULUGUDE VÄHK esineb naistel vanuses 60–70 aastat ja vanemad. Selle lokaliseerimise vähi arengule eelneb sageli vähieelsed haigused - leukoplaakia ja krauroos. Leukoplaakia korral on häbememokkade limaskestal, kliitori ümber nähtavad valged laigud, mis hiljem muutuvad omavahel kokkusulavateks naastudeks, millel on kalduvus haavanduda. Krauroosiga täheldatakse limaskesta ja naha atroofiat ja kortsumist. Leukoplaakia ja krauroosi kliiniliste sümptomite hulgas on kõige levinumad sügelus ja põletustunne välissuguelundite piirkonnas.

Välissuguelundite vähk avaldub kergesti veritseva tiheda sõlme või haavandina. Kasvaja paikneb suurte või väikeste häbememokkade piirkonnas, protsessi kaasatakse kliitor ja hiljem tupe, kusiti ja kõhukelme. Metastaasid piirkondlikes kubeme-, reieluu- ja niudelümfisõlmedes tekivad kiiresti, samuti võivad tekkida metastaasid kopsudes ja teistes elundites.

Vähi kliinilisteks sümptomiteks on sügelus, põletustunne, verega segatud seroosne eritis ja valu.

Diagnoos selgitatakse tsütoloogilise ja histoloogilise uuringuga. Sagedamini tuvastatakse erineva diferentseerumisastmega lamerakk-kartsinoom.

Ravi on radikaalne vulvektoomia koos kubeme lümfisõlmede eemaldamisega. 75% patsientidest elab pärast sellist operatsiooni kauem kui 5 aastat. Kiiritusravi kasutatakse kui sõltumatu meetod või operatsioonieelsel perioodil. Keemiaravi kasutatakse koos kiiritusraviga või üksi kaugelearenenud haiguse korral (bleomütsetiin, metotreksaat, tsisplatiin jne).

Tupevähk avaldub haavandumise, mugulakujulise papillaarkasvu või submukoosse infiltraadina. Kasvaja veritseb kergesti. Metastaasid niude ja kubeme lümfisõlmedesse. Progressiivse kasvuga kasvab see põieks, kusitiks ja pärasooleks.

Kliinilised sümptomid: verejooks, valu.

Diagnoos tehakse biopsiaga (lamerakuline kartsinoom). Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi emakakaelavähiga koos üleminekuga tuppe, emakavähi metastaasidega.

Tupevähi peamine ravimeetod on kiiritusravi (välise ja intrakavitaarse kiirituse kombinatsioon).

KÕRIVÄHK moodustab umbes 2% kõigist pahaloomulistest kasvajatest. Meestel esineb seda 8-9 korda sagedamini kui naistel. Lokaliseeritud kasvajaid täheldatakse 60% patsientidest; 30% juhtudest tuvastatakse esialgsel uurimisel piirkondlikud metastaasid ja 10% -l - kauged metastaasid. Domineeriv histoloogiline vorm on lamerakk-kartsinoom. Kõige sagedamini on kahjustatud kõri supraglottiline ülemine osa (70%), seejärel volditud (26%) ja subglottiline (2%).

Supraglottiline ehk vestibulaarne kõrivähk on pahaloomulise kulgemisega. Kasvaja ulatub tavaliselt ülevalt ja ees keeleorgu, keelejuure ja preepiglottiseni. Alguses on see asümptomaatiline. Siis tunned allaneelamisel kohmakust ja lämbumist ning hiljem valu.

Uurimisel tehakse kindlaks tükilised kasvud või infiltratsioon. Häälepaelte vähiga levib protsess vastupidisesse voldiku ja eesmisse komissuuri. Peamine sümptom on hääle kähedus, mis muutub afooniaks. Fibrolarüngoskoopia abil tuvastatakse häälepaeltesse imbunud ja kõri luumenisse ulatuv kasvaja.

Subglottilise vähi puhul on peamiseks sümptomiks hingamisraskused ja häälekähedus. Kaugelearenenud vähiga - köha koos rögaga, mädane lõhn suust.

Vestibulaarvähi I ja II staadiumi ravi on kiiritusravi, III ja IV etapi puhul - kombineeritud ravi (kiiritusravi + larünektoomia), mõnikord ka resektsioon või laiendatud larünektoomia. I ja II staadiumi häälepaelavähi puhul võib kasutada kiiritusravi või operatsiooni (pikaajalised tulemused on samad). III ja IV staadiumi vähi korral on näidustatud kombineeritud ravi. I ja II staadiumi subglottilist vähki ravitakse kirurgiliselt, III ja IV staadiumis tehakse pärast operatsiooni kiiritusravi. Haiguse kaugelearenenud staadiumides võib välja kirjutada keemiaravi ravimeid: adriablastiini, tsüklofosfamiid, prospidiin, metotreksaat, bleomütsiin, fluorouratsiil, spirobromiin jne.

HUULEVÕHK. 90% kõigist kasvajatest esineb keskosas alahuul; 90% juhtudest on histoloogiline vorm keratiniseerumisega lamerakk-kartsinoom. Eelsoodumusteks on huule limaskesta krooniline trauma, suitsetamine. Vähieelsed haigused on keiliit, hüperkeratoos, tüügaste eelvähk, keratoakantoom, nahasarv.

Kliiniline pilt: Huulevähk avaldub haiguse alguses krobelise tihendusena, mis on kaetud kärnaga. Tihenduse servadele moodustatakse rullikujuline velg. Kasvaja kasvades tekivad selles lagunemisprotsessid, millega kaasneb haavand; tekib sekundaarne infektsioon. 10% juhtudest täheldatakse metastaase lümfisõlmedesse. Esimesed metastaasid, kui primaarne kasvaja on lokaliseeritud huule keskosas, ilmnevad vaimsetes lümfisõlmedes ja kui primaarne kasvaja paikneb külgsuunas - submandibulaarsetes lümfisõlmedes. Kauged metastaasid on haruldased. Võimalik alalõua kasv.

Esimese astme huulevähi (kasvaja mitte rohkem kui 2 cm) ravi on kiiritus (radioaktiivsete nõelte intrastitsiaalne süstimine või lühifookusega kiiritusravi) või krüogeenne. Kasvaja kirurgilist ekstsisiooni kasutatakse harva. II etapis (kasvaja üle 2, kuid vähem kui 4 cm ilma metastaasideta) on võimalik kiiritusravi, kasvaja krüodestruktsioon. Kell III etapp(huulesisene kasvaja on suurem kui 4 cm või väiksem, kuid kahjustatud poolel olevad lümfisõlmed on palpeeritavad) primaarset kahjustust ravitakse kombineeritud kiiritusmeetodiga, pärast kasvaja taandarengut tehakse fascia-ümbrise ekstsisioon. emakakaela kude tehakse mõlemal küljel. IV staadiumis (kasvaja levinud luudesse, keelde, kaela, kahepoolsed metastaasid lümfisõlmedesse, kaugmetastaasid) on näidustatud palliatiivne kiiritus või keemiaravi (võimalik, et metotreksaadi, fluoropropüleeni, bleomütsiini, tsisplatiini kasutamine).

MAOVähk. Varajane diagnoosimine annab kõige rohkem soodne prognoos. Haiguse kliinilised sümptomid on mittespetsiifilised: iiveldus, oksendamine, röhitsemine, düsfaagia, üldine nõrkus, kaalulangus, aneemia jne. Oluline on pöörata tähelepanu nende sümptomite ilmnemisele varem tervetel inimestel ja nende iseloomu muutustele kroonilise gastriidi või peptilise haavandi korral. Gastroskoopia (koos biopsiaga) ja Röntgenuuring kõht.

Maovähk paikneb ülemises kolmandikus (mao kardinaalne osa ja põhjaosa), keskmises kolmandikus (mao keha) või alumises kolmandikus (mao pülooriline osa). Maovähi metastaasid mõjutavad sageli piirkondlikke lümfisõlmi ja maksa. Võimalik metastaas kõhukelmesse (astsiidi tekkega), munasarjadesse (Krukenbergi metastaasid), rasvkude vaagna (Schnitzleri metastaasid), harva kopsudesse, nahka, luudesse jne.

Haigusel on 4 etappi: 1. staadium - kasvaja läbimõõt mitte üle 2 cm, idanemine ainult limaskestal ilma nähtavate metastaasideta lümfisõlmedesse; II etapp - kasvaja läbimõõt 4-5 cm, submukoossete ja lihaste kihtide idanemine, võib esineda piirkondlikke metastaase; III etapp - kasvaja suur suurus, idanemine seroosne membraan, naaberorganid; on kauged metastaasid. Pärast operatsiooni klassifitseeritakse kasvaja tavaliselt TNM-süsteemi abil.

Ravi. Peamine ravimeetod on kirurgiline, mida saab kasutada haiguse lokaalsete vormide korral. Kasutatakse proksimaalset gastrektoomiat, gastrektoomiat, vahesumma resektsiooni ja mõnel juhul 2/3 mao resektsiooni ja kombineeritud resektsiooni. Kliiniliste sümptomite vähendamine saavutatakse palliatiivsete operatsioonidega (gastroenteroanastomoos, söögitoru-gastroanastomoos, gastrostoomia, rekanalisatsioon laseriga).

20-40% patsientidest võib keemiaravi tulemusel saavutada mitteoperatiivsete kasvajate ja metastaaside kliinilist paranemist. 5-fluorouratsiili (5-FU) määratakse üksi või ravimikombinatsioonide osana (5-FU, adriamütsiin, mitomütsiin C; 5-FU, tsisplatiin, adriamütsiin). Postoperatiivne keemiaravi ei ole soovitatav. Kiiritusravi kasutatakse harva; reeglina on see ebaefektiivne.

SAPITRAKTI VÄHK (sapipõis, ekstrahepaatilised sapijuhad) ja SUUR KAKSTEISTSEEMI PAPILLA. Sapipõie vähk tekib tavaliselt üle 50-aastastel, sagedamini naistel. Morfoloogilise struktuuri järgi on see erineva diferentseerumisega adenokartsinoom, millel on infiltratiivse kasvu tüüp, harva (mitte rohkem kui 15%) - lamerakk-kartsinoom. Kasvaja mõjutab järk-järgult kogu põit, levides maksa, tsüstilise ja ühise sapijuha, külgnevatesse organitesse (mao, kaksteistsõrmiksool, käärsool). Sapipõievähi metastaase leidub maksas, piirkondlikes lümfisõlmedes, kõhukelmes, munasarjades ja rinnakelmes. Haigus diagnoositakse hilja (70-90% on diagnoosimise hetkel operatsioonivõimetud). Varajane sapipõie vähk on juhuslik leid koletsüstektoomia ajal sapikivitõbi või koletsüstiit. Kliiniliste sümptomite hoolikas analüüs, mida täiendab läbivaatus, aitab kaasa selle haiguse õigeaegsele diagnoosimisele.

Varaseim sümptom on valu paremas hüpohondriumis, epigastimaalses piirkonnas koos kiiritusega seljale. Tüüpiline on öine valu tugevnemine. Võrreldes eelmise perioodiga on koletsüstiidi ja sapikivitõvega patsientidel võimalik tuvastada valu iseloomu muutust (pidev, intensiivne). Märgitakse iiveldust, oksendamist ja kehakaalu langust. Kui sapiteede ummistus tekib, tekib sapipõie vesitõbi ja empüeem, kollatõbi, proksimaalsete kanalite laienemine ja kolangiit, sekundaarne maksatsirroos. Bilirubiin jõuab kõrgele tasemele, leeliselise fosfataasi ja transaminaaside tase tõuseb. Palpeerimisel määratakse suurenenud tihe maks, mõnikord ka suurenenud sapipõis. Ühise sapijuha blokaadi puudumisel tuvastatakse intravenoosse kolegraafia käigus nn lahti ühendatud sapipõis. Diagnoosi kinnitab ultraheli ja kompuuterröntgentomograafia.

Radikaalne operatsioon, mida saab harva teha, hõlmab lisaks koletsüstektoomiale ka maksa parema sagara resektsiooni ja mõnikord ka pankreaticoduodenektoomiat.

Ekstrahepaatilist sapiteede vähki täheldatakse kõige sagedamini vanuses 60-70 aastat. Pooltel juhtudel on kahjustatud ühine sapijuha. Kasvaja on erinevat tüüpi diferentseeritud adenokartsinoom, millel on infiltratiivse kasvu tüüp. Kasvaja kasvab mööda kanaleid, haarates kaasa maksa veeni ja arteri, portaalveeni, kõhunääre ja kaksteistsõrmiksoole. Metastaasid moodustuvad piirkondlikes lümfisõlmedes ja maksas. Kliinilised sümptomid ja diagnostikameetodid on samad, mis sapipõievähi puhul. Sellisel juhul on perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia väga informatiivne, mis aitab tuvastada kasvaja asukoha taset. Diagnoos kinnitatakse operatsiooni ajal, kuid biopsia on sageli keeruline. Radikaalset operatsiooni saab teha harva, peamiselt distaalse ühise sapijuha vähi korral. Samal ajal tehakse pankreatoduodenektoomia.

Peamise kaksteistsõrmiksoole papilla vähki esindab primaarne kasvaja (40%) või muud sellesse piirkonda kasvavad kasvajad (sapiteede, kaksteistsõrmiksoole, kõhunääre). Arvestades histoloogilise struktuuri sarnasust, on neid kasvajaid raske eristada. Suure kaksteistsõrmiksoole papilla vähi kliinilised sümptomid ilmnevad varakult, kui kasvaja suurus on veel väike. Täheldatakse kasvaja kiiret haavandumist. Seda haigust eristavate kliiniliste sümptomite hulgas on mööduv obstruktiivne kollatõbi, verekaotus väljaheites ja aneemia. Ülejäänud sümptomid on iseloomulikud obstruktiivsele ikterusele (kolangiit jne). Peamine diagnostilised meetodid on duodenoskoopia koos biopsiaga, lõõgastusduodenograafia. Kirurgilise ravi väljavaated on suhteliselt soodsad, arvestades papillaarse vähi varajase avastamise võimalust ja selle aeglast progresseerumist. Pärast pankreatoduodenektoomiat elab 30–40% patsientidest 5 aastat ilma haigusnähtudeta.

Erinevatel biliodigestiivsetel anastomoosidel või sapiteede välisel drenaažil kollatõve kõrvaldamiseks on palliatiivne väärtus sapipõie, sapiteede ja suurema kaksteistsõrmiksoole papillide mitteoperatiivse vähi korral. Keemiaravi võib viia ajutise remissioonini (20-30% juhtudest). Nad kasutavad 5-fluorouratsiili, ftorafuuri, mitomütsiini C, adriamütsiini ja mõnikord nende ravimite kombinatsioone.

NAHAVÄHK. Üks levinumaid vähivorme inimestel. Tavaliselt üle 50-aastastel inimestel avatud alad kehad. On basaalrakuline ja lamerakk-kartsinoom. Harva diagnoositakse vähki naha lisanditest (rasunäärmed, higinäärmed, karvanääpsud). Liigne päikese käes viibimine ja kiirguskahjustus soodustavad nahavähi teket. Vähieelseid haigusi tuleks käsitleda hüperkeratoosidena – vanusega seotud ja intensiivse ultraviolettkiirguse, südame-veresoonkonna haiguste, kiiritusdermatiidi, pigment-xeroderma, albinismi, kroonilised haavandid ja armid jne.

Basaalrakuline kartsinoom on ümmargune tihe moodustis, mis järk-järgult haavandub ja imbub ümbritsevatesse ja aluskudedesse. Vool on aeglane. Metastaasid on äärmiselt haruldased. Ravi toimub enam kui 90% juhtudest.

Lamerakuline nahavähk võib esineda sõlmelise, haavandilise, infiltratiivse vormina jne. Kui healoomulised haigused muutuvad vähiks, toimub infiltratsiooniprotsessi ja haavandumise ilmne kiirenemine. Mõnikord ei muutu kasvajaeelne moodustumine üldse, kuid lümfisõlmedesse ilmuvad metastaasid. Lamerakk-kartsinoom progresseerub aeglaselt, kuid hilises staadiumis tekivad tavaliselt piirkondlikud ja kauged metastaasid. Harvadel juhtudel on nahavähk agressiivne (retsidiivid kiire kasvuga, varajased metastaasid kopsudesse, luudesse ja muudesse kudedesse). Kasvajaeelsete protsesside ravi, eriti kasvuga kliinilised ilmingud, vähendab oluliselt nahavähki haigestumist.

Lokaliseeritud nahavähki ravitakse operatsiooni või kiiritusraviga. Samuti on võimalik kasutada kasvaja krüodestruktsiooni. Väikese pindmise nahavähi korral on tõhusad salvid tsütostaatikumidega (prospidiin, kolamiin, 5-fluorouratsiil). Suurte kasvajate ja metastaaside korral kasutatakse keemiaravi (bleomütsetiin, tsisplatiin, metotreksaat). Lamerakk-nahavähi ravi on 80-90%. Nahavähi ravi on ainult kirurgiline, muud meetodid on ebaefektiivsed.

NAHALÜMFOOMID on kasvajate rühm, mis arenevad peamiselt või valdavalt nahas T- ja B-lümfotsüütidest. Sellega seoses eristatakse naha T-raku lümfoomi (T-CCL) ja naha B-raku lümfoomi (B-CCL).

Kliinilist pilti iseloomustab dermise difuusne infiltratsioon või täppide, ähmaste piiridega naastude, sõlmede ja erütroderma ilmnemine.

Diagnoos tehakse histoloogilise uuringu põhjal.

Ravi. Sõltuvalt haiguse vormist ja staadiumist kasutatakse polükemoteraapiat (SOR, MOR jne), harvemini - monokemoteraapiat (klorobutiini väikesed annused) või kiiritusravi, mis üldistatud vormides peaks katma kogu kehapinna.

Kaposi sarkoom mõjutab tavaliselt jäsemete ja kehatüve nahka, harvemini lümfisõlmi, vistseraalseid organeid ja luid. Saab kombineerida immuunpuudulikkuse seisundid. Vool on aeglane. See väljendub mitmete eksofüütiliste moodustiste tekkena nahal, millel on kalduvus haavanduda. Järk-järgult ühinevad sellised kasvaja sõlmed ja moodustavad erineva suurusega haavandilisi pindu, mis on nakkusohtlikud. Kaasatud on ka alusstruktuurid (pehmed koed, luud). Raviks kasutatakse kirurgiat, kiiritusravi ja tsütostaatilisi salve. Haiguse kaugelearenenud juhtudel kasutatakse keemiaravi (daktinomütsiini, vinkristiini, adriamütsiini kombinatsioon). Efektiivsed on ka kombinatsioonid, sealhulgas prospidiin, tsüklofosfamiid ja mõned teised ravimid. Täielik remissioon saavutatakse 70% juhtudest, kuid haiguse retsidiivid pole haruldased.

PAHALOOLISED LUUKASVAJAD. Primaarsete pahaloomuliste kasvajate hulgas on kasvajad alates luukoe(osteogeenne sarkoom, kasvusarkoom, kondrosarkoom, pahaloomuline hiidrakuline kasvaja) ja mitteluulise päritoluga (Ewingi sarkoom, fibrosarkoom, chordoom, angiosarkoom, adamantinoom).

Osteogeenne sarkoom tekib sagedamini luu kasvu perioodil, enne 15. eluaastat, harvem hilisemas eas. On osteoblastiline, kondroblastiline ja fibroblastiline sarkoom. Kliinilised sümptomid arenevad kiiresti: valu, liikumisraskused, aneemia. Iseloomulik laboratoorsed tunnused on aluselise fosfataasi taseme tõus. Röntgenikiirgus paljastab pika metafüüsi kahjustuse torukujulised luud ja vaagnaluud (97% juhtudest), harvem on kasvaja lokaliseeritud teistes osades. Vähieelsed haigused (Paget'i tõbi, osteomüeliit jne) eelnevad osteogeensele sarkoomile 5% patsientidest

Luu röntgenuuringuga kindlaks tehtud osteogeense sarkoomi diagnoos tuleb kinnitada kasvaja biopsiaga.

Osteogeensel sarkoomil on märkimisväärne kalduvus metastaaseeruda kopsudesse (70-90% juhtudest); metastaasid arenevad kiiresti esimese aasta jooksul pärast diagnoosi. Metastaaside varajast avastamist hõlbustavad röntgen- ja kopsude kompuutertomograafia. Haiguse varajane diagnoosimine vähendab operatsiooni ulatust ja annab täiendava keemiaraviga suure ravivõimaluse.

Ravi tuleb läbi viia spetsialiseeritud keskustes. Kopsu metastaasideta osteogeense sarkoomi korral tehakse olenevalt kasvaja suurusest ja asukohast jäseme amputatsioon või luu resektsioon ning kui kasvaja paikneb vaagnaluudes või selgroos, siis kiiritusravi. Kuid kirurgiline ravi viib paranemiseni vaid 20% patsientidest. Peamine probleem on kopsumetastaaside areng. Seetõttu on operatsioonijärgne keemiaravi osteogeense sarkoomi kompleksravi kohustuslik komponent, mille 5-aastane elulemus ulatub 70% -ni. Kui diagnoosimise ajaks on metastaasid kopsudes juba tekkinud, eemaldatakse need mõnel juhul enne keemiaravi algust. See lähenemine suurendab oluliselt keemiaravi efektiivsust, kuna mikrometastaasid on tsütostaatikumide suhtes kõige tundlikumad. Osteogeense sarkoomi ravi oluline põhimõte on piirkondliku või süsteemse keemiaravi preoperatiivne kasutamine, mille eesmärk on vähendada kasvaja suurust, vähendada operatsiooni ajal täiendava leviku riski ja avaldada tsütostaatilise toimega võimalikke olemasolevaid kaugmetastaase. Osteogeense sarkoomi kaasaegsel terviklikul raviplaanil võib olla mitu võimalust. Preoperatiivne keemiaravi viiakse läbi adriamütsiini ja/või tsisplatiiniga (piirkondlik või süsteemne). Lisaks võib määrata kohalikku kiiritusravi. 2 nädalat pärast radikaalset operatsiooni alustatakse keemiaravi kombinatsiooniga adriamütsiini ja tsüklofosfamiidi, vinkristiini, sarkolüsiini või metotreksaadi suurte annuste ja leukovoriini, adriamütsiini kombinatsiooniga.

Parosteaalset sarkoomi iseloomustab aeglane kasv, metastaasid tekivad harva. Nad haigestuvad 30-40-aastaselt. Kõige sagedamini on kahjustatud reieluu distaalne metafüüs. Pärast operatsiooni taastub 70-80% patsientidest. Kui operatsioon ei ole piisavalt radikaalne, on võimalik haiguse retsidiiv.

Kondrosarkoom tekib 30-50-aastaselt vaagnaluudes, reieluu proksimaalses piirkonnas, roietes ja õlavarreluus. See kasvab aeglaselt ja saavutab suured suurused. Sel juhul ei täheldata alati valu, samuti liigutuste piiramist. Metastaasid kopsudesse tekivad hilisemad etapid haigus. Relapsid on tavalisemad. Pärast radikaalset operatsiooni paraneb 50% patsientidest.

Pahaloomuline hiidrakuline kasvaja tekib healoomulisest kasvajast (sagedus 10-20%). Mõjutab pikkade torukujuliste luude epifüüsi. Kirurgiline ravi on väga tõhus. Metastaasid kopsudes on haruldased ja võib kasutada ka operatsiooni. Kui kasvaja lokaliseerub ristluu- ja vaagnaluudes, tehakse kiiritusravi, kuid ravi saavutatakse harvemini.

Ewingi sarkoom moodustab 15-20% luustiku pahaloomulistest kasvajatest. Esineb enne 25. eluaastat. See mõjutab peamiselt pikkade torukujuliste luude diafüüsi ja annab metastaase teistele luudele ja kopsudele. Kliinilised sümptomid on väljendunud: äge valu, palavik, kehakaalu langus, leukotsütoos, aneemia. Röntgenpildid näitavad lüütilist hävitamist ja reaktiivset luu moodustumist. Primaarse kasvaja ravis on esmatähtis kiiritusravi, kiiritusravi vastunäidustuste, mittetäieliku toime ja retsidiivi korral kasutatakse operatsiooni. Vahepeal ravib kiiritusravi isegi koos operatsiooniga ja veelgi enam ilma selleta mitte rohkem kui 20% patsientidest, kuna peamine probleem on kaugete metastaaside teke. Seetõttu peaks ravi alati sisaldama keemiaravi, mis suurendab patsiendi elulemust kuni 70%. Kemoteraapia režiimid hõlmavad adriamütsiini, daktinomütsiini, vinkristiini ja tsüklofosfamiidi. Kopsu metastaaside korral võib kasutada täiendavat kiiritusravi.

Fibrosarkoom on haruldane luusarkoomi variant. Pärast operatsiooni on 5-aastane elulemus 15-40% (olenevalt kasvaja anaplaasiast).

Chordoma on embrüonaalse päritoluga luu sarkoom. Esineb vanuses 40-60 aastat, peamiselt selgroo viimastes osades. See kasvab aeglaselt, surub kokku närvijuured ja seljaaju. Metastaasid tekivad hilja ja harva. Pärast operatsiooni on kasvaja kordumine võimalik.

Adamantinoom esineb tavaliselt sääreluul (90%) üle 30-aastastel patsientidel ja kasvab aeglaselt. Operatsioon viib sageli patsientide paranemiseni.

Primaarsed pahaloomulised luukasvajad tuleb eristada healoomulistest (osteoidosteoom, hiidrakuline kasvaja, osteoom, kondroblastoom, hemangioom jne), mittekasvajatest protsessidest (hüperparatüreoidism, Pageti tõbi, fibroosne düsplaasia, luutsüstid, histiotsütoos jne), metastaasidest. teistest kasvajatest. Luu röntgenograafia ja biopsia hoolikas analüüs on diagnoosimisel võtmetähtsusega.

KOPSUVÄHK. Üks levinumaid vähi lokalisatsioone üle 40-aastastel meestel ja naistel. Kopsuvähki haigestumise risk on suitsetajate seas oluliselt suurem. Seega, suitsetades kaks või enam pakki sigarette päevas, suureneb haigestumus kopsuvähki 15-25 korda. Muud riskitegurid hõlmavad töötamist asbesti tootmisel ja kokkupuudet kiirgusega.

Kopsuvähi sümptomid: köha, verine röga, valu rinnus, korduvad kopsupõletiku ja bronhiidi episoodid; hingamishäired võivad olla märkimisväärsed hüpoventilatsiooni ja sagara või kogu kopsu atelektaasi tekkega. Kopsuvähi varajased vormid on asümptomaatilised ja need, mis ilmnevad hiljem loetletud sümptomid mittespetsiifiline kopsuvähi suhtes. Samal ajal on selliste sümptomite dünaamika kliiniline analüüs oluline, kuna selle eesmärk on õigeaegne täiendav uurimine ja tuvastamine. õige diagnoos. Kopsuvähi diagnoosimisel on oluline röga korduv tsütoloogiline uuring, kopsude radiograafia, bronhoskoopia koos kasvaja biopsiaga ja transtorakaalne kasvaja biopsia.

Morfoloogilised ja radiograafilised uuringud annavad diferentsiaaldiagnoosi tuberkuloosi, kroonilise kopsupõletiku, adenoomi, kartsinoidi, erinevate healoomuliste moodustiste, aga ka metastaaside korral. kopsukasvajad muud lokalisatsioonid.

Esineb tsentraalset kopsuvähki, mis kasvab valdavalt endo- või peribronhiaapiliselt (80% juhtudest); perifeerne vähk; harva diagnoositakse mediastiinumi vormi, miliaarset kartsinoosi jt Morfoloogilise struktuuri alusel eristatakse lamerakulist (epidermoidset) vähki, adenokartsinoomi, väike- ja suurrakulist vähki.

Kopsuvähk metastaseerub hilar-lümfisõlmedesse, paratrahheaalsetesse, paraaordi- ja bifurkatsioonilistesse lümfisõlmedesse. Haiguse hilisemates staadiumides tekivad metastaasid kaugematesse kudedesse ja organitesse (supraklavikulaarsed lümfisõlmed, luud, maks, aju, kopsud jne). Väikerakkvähki iseloomustab varajane metastaas ja agressiivne kulg.

Mitteväikerakk-kopsuvähi ravi sõltub haiguse staadiumist. Radikaalset kirurgilist sekkumist (pulmonektoomia, lobektoomia koos piirkondlike lümfisõlmede eemaldamisega) saab teha ainult 10-20% patsientidest, kui kopsuvähk diagnoositakse varases staadiumis. Lokaalselt kaugelearenenud haigusvormide korral tehakse laiendatud pneumonektoomia bifurkatsiooni, trahheobronhiaalsete, alumiste paratrahheapi ja mediastiinumi lümfisõlmede eemaldamisega, samuti vajadusel perikardi, diafragma ja rindkere seina resektsiooniga. Kui operatsioon ei ole protsessi ulatuse või vastunäidustuste olemasolu tõttu võimalik, tehakse kiiritusravi. Objektiivne toime, millega kaasneb märkimisväärne sümptomaatiline paranemine, saavutatakse 30–40% patsientidest.

Mitteoperatiivse mitteväikerakk-kopsuvähi ja metastaaside keemiaravi on efektiivne 20-30% patsientidest. Tavaliselt kasutatakse tsüklofosfamiidi, adriamütsiini, vinkristiini või tsüklofosfamiidi, adriamütsiini ja tsisplatiini kombinatsiooni. Lisaks kasutatakse erinevates kombinatsioonides 5-fluororatsiili, metotreksaati, etoposiidi, bleomütsetiini, mitomütsiini C ja prospidiini.

Väikerakk-kopsuvähi puhul on esmaseks ülesandeks hinnata haiguse ulatust, mis saavutatakse luustiku stsintigraafia, luuüdi biopsia, maksa ultraheli ja aju kompuutertomograafia tegemisega. Haiguse lokaliseeritud ja levinud vormide puhul on peamine ravimeetod keemiaravi. Täiendava meetodina kasutatakse kiiritusravi. Kirurgiat kasutatakse väga harva.

Kemoteraapias kasutatakse tsüklofosfamiidi, adriamütsiini, metotreksaadi või tsüklofosfamiidi, adriamütsiini ja vinkristiini või tsisplatiini ja etopozdi kombinatsioone.

Lokaliseeritud väikerakk-kopsuvähi korral viiakse keemiaravi kursused läbi 3-4-nädalaste intervallidega 1-1,5 aasta jooksul. Juba ravi alguses või peale 3-4 keemiaravi kuuri võib kopsukasvaja ja piirkondlike lümfisõlmede paiknemispiirkonnale rakendada täiendavat kiiritusravi (30-40 Gy). Täieliku remissiooni saavutamisel, võttes arvesse aju metastaatiliste kahjustuste sagedust, määratakse aju kiiritusravi (20-30 Gy), et vältida metastaaside kasvu. Lokaliseeritud haiguse kompleksse ravi tulemusena saavutatakse märkimisväärne terapeutiline toime 90% patsientidest, täielik remissioon - 30-50%. Levinud väikerakk-kopsuvähi ravitulemused on palju halvemad.

EMAKAKASVAD. Emaka vähk. 75% juhtudest diagnoositakse seda menopausis naistel, veel 18% premenopausis ja 7% alla 40-aastastel. Riskitegurid on rasvumine, diabeet, hüpertensioon.

Emakavähi peamine sümptom on ebanormaalne tupeverejooks (kas menopausi ajal või mitte menstruatsiooni ajal). Vaagnavalu ja ebameeldiva lõhnaga eritis on haiguse hilise staadiumi tunnused. Peamine diagnostiline meetod on eraldi küretaaž emakakaela kanal ja emakaõõnde ning sellele järgnev histoloogiline uuring. Vähem usaldusväärne on tsütoloogiline diagnostiline meetod, samuti hüsterograafia ja hüsteroskoopiline uuring, põhiliseks morfoloogiliseks variandiks on denokartsinoom (kuni 70%; leitakse ka adenoakantoome ja näärme lamerakk-kartsinoome.

Kasvaja diferentseerumisel on kolm astet (hästi diferentseeritud, mõõdukalt diferentseeritud ja

diferentseerumata) ja selle 4 arenguetappi: I etapp - kasvaja paiknemine emaka kehas, II etapp - keha ja emakakaela kahjustus, II! staadium - levik parameetrilisse koesse või metastaasid tupes, IV staadium - levik vaagnapiirkonnast kaugemale, põie või pärasoole invasioon.

Ravi on peamiselt kirurgiline (emaka ja lisandite väljapressimine ning mõnikord vaagna lümfisõlmede eemaldamine). Võimalik on kombineeritud ravi - operatsioon ja seejärel tupe kännu piirkonna väline kiiritamine, intrakavitaarne gammateraapia. Ka operatsioonieelne kiiritusravi viiakse läbi peamiselt III etapi puhul. Kiiritusravi kui iseseisvat meetodit kasutatakse kasvajaprotsessi lokaalseks levikuks ja kui operatsioon on vastunäidustatud. Progestiinid (oksüprogesteroonkapronaat, Provera, Depot Provera, medroksüprogesteroonatsetaat) on efektiivsed hästi diferentseerunud kasvajate korral haiguse III ja IV staadiumis. Metastaatilises faasis olevate kasvajavastaste ravimite hulgas võib kasutada adriablastiini, fluorouratsiili, metotreksaati, tioTZP-d.

Ennetamine - endomeetriumi krooniliste haiguste õigeaegne ravi.

Emakakaelavähk tekib sageli lameepiteelist, harvem emakakaela kanali näärmeepiteelist. Vähi tekkele eelneb kolmeastmeline epidermoidi düsplaasia (kerge, mõõdukas ja sügav) ja in situ kartsinoom, mille puhul vähirakud paiknevad lameepiteelirakkude vahel ega tungi läbi basaalmembraani.

Regulaarsed uuringud ja tsütoloogiline uuring (üks kord 2 aasta jooksul) aitavad tuvastada vähieelseid haigusi ja nende ravi-ennetus vähk.

Emakakaelavähi sümptomiteks on kaebused vesise leukorröa kohta, kontakt- või intermenstruaalne veritsus suguelunditest, valu. Emakakaela uurimisel vaatlusaluses või bimanuaalsel uuringul avastatakse eksofüütiline kasvaja (puudutamisel võib tekkida verejooks) või haiguse endofüütiline vorm koos haavandiga välise neelu piirkonnas. Biopsia on määrava diagnostilise tähtsusega. III ja IV staadiumi vähi puhul on eritis sugutraktist oma olemuselt mädane.

Ravi sõltub haiguse staadiumist. IA staadiumis (mikroinvasiivne vähk) eemaldatakse emakas ja lisandid. Staadiumis 1B (vähk on piiratud emakakaelaga) on näidustatud kaug- või intracavitaarne kiiritus, millele järgneb emaka pikendatud ekstirpatsioon koos lisanditega või vastupidi, kõigepealt tehakse operatsioon ja seejärel kaug-gammateraapia. II etapis (tupe ülemise osa haaratus, võimalik üleminek emaka kehasse ja parameetriumi infiltratsioon ilma vaagnaseintele üleminekuta) on peamine ravimeetod kiiritus. Kirurgiat kasutatakse harva. III etapis (üleminek tupe alumisse ossa, parameetri infiltratsioon koos üleminekuga vaagnaluudesse) on näidustatud kiiritusravi. Lõpuks, IV etapis (üleminek põiele, pärasoole või kaugesse metastaasi) kasutatakse ainult palliatiivset kiiritust.

Hilisemates etappides on võimalik kasutada keemiaravi (tsisplatiin, fluorouratsiil, mitomütsiin C, bleomütsiin, spirobromiin).

Emaka koorionepitelioom on pahaloomuline trofoblasti kasvaja, mis tekib raseduse ajal või pärast aborti. Arvestades abortide laialdast levimust, on emaka koorioni epitelioom tavaline haigus. 50% juhtudest eelneb emaka koorionepitelioomile rasedus, 25% -l spontaanne abort ja 25% juhtudest indutseeritud abort. Diferentsiaaldiagnoos tehakse vaagnamooliga, mis on palju tavalisem.

Hüdatidiformne mutt muutub 5–7% juhtudest invasiivseks hüdatidiformseks mutiks, 3–5% -l koorioniepitelioomiks. Kui pärast hüdatidiformse mooli eemaldamist β-koorioni gonadotropiini (R-CG) tase ei normaliseeru 2 kuu jooksul, tuvastatakse korduva hüdatidiformse mooli olemasolu ja koorionepitelioomi tekkerisk suureneb 50% -ni. .

Emaka koorionepitelioomi kliinilised tunnused: vaginaalne või emakaverejooks, väga kõrge r-CG tase. Diagnoosimisel on olulised kliiniliste sümptomite tunnused, tsütoloogilised testid ja ultrahelitomograafia. Haiguse kulg on agressiivne. Kiiresti kasvavad metastaasid tuvastatakse kopsudes, tupes, maksas ja teistes elundites.

Varajane diagnoosimine on ravi prognoosi jaoks oluline. Soodsate prognostiliste omadustega on võimalik saavutada täielik ravi ning säilitada võimalus tulevikus rasestuda ja sünnitada. Eemaldatud trofoblastkoe morfoloogiline analüüs ja kohustuslik kontroll r-CG kuni normaliseerumiseni tuvastatud hüdatidiformse mooli korral või kui järgnevatel kuudel ilmnevad verejooksu nähud pärast aborti või rasedust.

Mittemetastaatilist emaka koorionepitelioomi iseloomustab metastaaside puudumine ja kasvaja levik emakast väljapoole. Ravi toimub enam kui 90% patsientidest, kellel ei ole hüsterektoomiat. Seoses ravi prognoosiga võib metastaatiline korionepitelioom olla soodsate omadustega (metastaasid ainult vaagnas ja/või kopsudes; hCG tiiter uriinis alla 100 000 RÜ/päevas; ravi alustati 4 kuu jooksul alates haiguse algusest) ja ebasoodsad (metastaasid) paiknevad vaagnas, kopsudes, aga ka maksas, luudes, ajus; CG üle 100 000 RÜ/päevas; ravi alustati hiljem kui 4 kuud pärast diagnoosi).

Emaka lokaalse koorionepitelioomi korral kasutatakse keemiaravi (metotreksaat -15-20 mg IM või IV päevas 5 päeva jooksul 2-4 nädalaste intervallidega kuni täieliku remissioonini, mida kinnitab 3 tavalist iganädalast R-CG testi). Kui r-CG sisaldus püsib kõrgel tasemel või suureneb, tehakse kombineeritud keemiaravi, täieliku efekti puudumisel on näidustatud hüsterektoomia. Sarnast taktikat kasutatakse soodsate prognostiliste tunnustega metastaatilise koorionepitelioomi korral. Lisaks metotreksaadile on daktinomütsiinil (10 mg/kg IV päevas 5 päeva jooksul 2-3 nädalaste intervallidega) oma terapeutiline väärtus. Raskem on ravida patsiente, kellel on kaugelearenenud emaka koorionepitelioomi ilmingud. Kasutatakse metotreksaadi kombinatsioone daktinomütsiini, rubomütsiini või adriamütsiiniga; resistentsetel juhtudel tsisplatiini kombinatsioon vinblastiini ja bleomütsetiiniga. Ühe ravimi kasutamine, ravimite väikesed annused, pikad intervallid nende manustamiskordade vahel aitavad kaasa resistentsete haigusjuhtude tekkele. Aju metastaaside korral kasutatakse kiiritusravi. Keemiaravi metotreksaadiga kasutatakse ka hüdatidiformse mooli korral, kui hCG tiiter tõuseb 8 nädalat pärast emaka eemaldamist.

MESOTELLIOOM. Pahaloomuline kasvaja, mis tekib rinnakelme või kõhukelme piirkonnas. Seda täheldatakse meditsiinipraktikas suhteliselt harva. Haigusrisk on suurem asbestoosihaigetel. Kliinilised sümptomid on mittespetsiifilised.Pleura mesotelioomiga - valu rinnus, õhupuudus, köha, eksudaadi kogunemine pleuraõõnde, peritoneaalse mosotelioomiga - kõhuvalu, kaalulangus, kõhu palpatsiooniga määratud turse, astsiit Lisaks erinevatele mittekasvajahaigused, diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi metastaasidega pleurasse ja kõhukelmesse erineva lokalisatsiooniga kasvajate.Pleura- või kõhuõõnest saadud eksudaadis leitakse (50% juhtudest) pahaloomulisi mesoteelirakke.Kuid mesotelioomi diagnoos tehakse kindlaks ainult rindkere - ja laparoskoopia või perkutaanse punktsiooni biopsia käigus tehtud biopsiaga. Endoskoopiline uuring võimaldab näha mitut väikest kasvajamoodustist rinnakelmel ja kõhukelmel. Mõnel juhul tuvastatakse suur kasvaja sõlm (hajutatud või difuusne sõlmeline vorm).

Mesotelioom metastaaseerub lokaalselt; metastaase maksas, kopsudes ja muudes elundites leitakse harva.

Ravi. Kirurgiline ravi on kasulik ainult suurte kasvajasõlmede juuresolekul ja on suunatud kasvaja massi vähendamisele. Väikeste kasvajate metastaaside korral kasutatakse radioaktiivse kolloidkulla intrakavitaarset manustamist. Kiiritusravi eemaldamatute kasvajamoodustistega piirkondadele ja keemiaravi, mille puhul õõnsustesse manustatakse ka tiofosfamiidi (30-40 mg üks kord nädalas) ja adriamütsiini (50 mg/m2 IV üks kord iga 3 nädala järel), tsisplatiini (100 mg/m2). IV üks kord 3 nädala jooksul) või mõlemad ravimid korraga.

MELANOOM. Tekib melanotsüütidest. Kõige sagedamini lokaliseeritud nahas (90%), harva konjunktiivis, silma koroidmembraanis, nina limaskestas, suuõõnes, tupes, pärasooles.

Naha melanoom ilmneb sagedamini vanuses 30–50 aastat. Riskifaktoriteks on olulised ultraviolettkiirguse annused, nevus vigastused, perekondlik eelsoodumus melanoomile, pigmentne kseroderma, Dubreuili melanoos. 50-70% juhtudest tekib naha melanoom pigmenteerunud nevusist. Kõige ohtlikum on piiripealne (epidermaalne) nevus. Sagedamini leitakse munandikotti, peopesade, taldade nahal, see on umbes 1 cm suurune lame laik või pigmenteerunud sõlmeke, mis ei tõuse naha kohal. Harvemini areneb melanoom nahasisesest sinisest nevusist. Suurte nevi puhul ei ole äärise nevuse lisamine haruldane.

2/3 juhtudest tekkis melanoomile eelnenud nevus täiskasvanueas; 1/3 juhtudest oli see kaasasündinud.

Prognoos sõltub melanoomi õigeaegsest diagnoosimisest. Kõik nevus muutused - suurenemine, värvimuutus, haavandid, verejooks - nõuavad kohest kirurgilist sekkumist. Sarnast taktikat soovitatakse uute pigmenteerunud kahjustuste kasvatamisel varem normaalsele nahale. Naha melanoom esineb kõige sagedamini peanahal, kaelal ja jäsemetel.

Pärast naha melanoomi eemaldamist saab hinnata prognoosi mõjutavaid tegureid. Erilist rolli mängib kasvaja invasiooni määr naha erinevatesse kihtidesse, mis on korrelatsioonis metastaaside tekkega. Invasioonitasemed I (in situ), II (papillaarse kihi haaratus) ja osaliselt III (tungimine retikulaarsesse kihti) iseloomustavad haiguse varajast diagnoosimist. IV aste (tungimine retikulaarsesse kihti) ja V aste (nahaalusesse rasvkoesse) viitavad hilisele diagnoosile. Nakkuse varases staadiumis on 5-aastane elulemus 60-80%. Lisaks naha invasiooni astmele mõjutavad haiguse prognoosi kasvaja lokaliseerimine, metastaaside olemasolu piirkondlikes lümfisõlmedes ja muud tegurid.

Melanoom annab metastaase nahale, nahaaluskoesse, kopsudesse, maksa, ajju ja teistesse organitesse ja kudedesse.

Lokaalse melanoomi peamine ravi on operatsioon. Piirkondlikud lümfisõlmed eemaldatakse juhtudel, kui need on laienenud. Adjuvantne keemiaravi ei paranda tulemusi.

Dissemineerunud melanoomi korral on näidustatud keemiaravi ja kasvaja moodustumise taandumist täheldatakse 20-40% patsientidest. Kõige tõhusamad on järgmised raviskeemid: 1) imidasoolkarboksamiid 200-250 mg/m2 IV ööpäevas, 5 päeva; 2) lomustiin 100 mg/m2 suukaudselt esimesel päeval kombinatsioonis vinkristiiniga - 1,2 mg/m2 IV päevadel 1, 8 ja 15 ja daktinomütsiin - 500 mcg IV 3 korda päevas nädalas; V annused; 3) vinblastiin 6 mg/m2 IV 1. päeval kombinatsioonis tsisplatiiniga - 120 mg/m2 IV esimesel päeval ja bleomütsetiin - 10 mg IM 1.-5. päeval. Keemiaravi kursuste vaheline intervall on 4 nädalat.

AJUKASVJAD (AJU- JA SPINAALSED) tekivad täiskasvanutel ja lastel, kõige sagedamini vanuses 50-55 ja 5-10 aastat. Üle 15-aastastel patsientidel on 70% kõigist pahaloomulistest ajukasvajatest glioblastoom ja pahaloomuline astrotsütoom; ependümoomi, glioomi, oligodendroglioomi ja medulloblastoomi diagnoositakse harvemini. Lastel on ajukasvajad kõigi pahaloomuliste kasvajate seas teisel kohal (leukeemia järel). 60% juhtudest on medulloblastoom, astrotsütoom ja ependümoom, muud kasvajad on vähem levinud.

Ajukasvajate kliinilist pilti esindavad suurenenud sümptomid intrakraniaalne rõhk(peavalu, oksendamine, ketaste turse silmanärv) ja spetsiifilised neuroloogilised häired, mis erinevad sõltuvalt kasvaja asukohast. Näiteks medulloblastoomiga on häiritud liigutuste koordineerimine ja mitmesugused väikeaju häired. Ajukasvajad metastaaseeruvad tavaliselt lokaalselt, kauged metastaasid on väga haruldased.

Ajukasvaja diagnoos tehakse, võttes arvesse neuroloogilisi ja kliinilisi sümptomeid täiendavate uurimismeetodite kasutamise ja operatsiooni käigus selgitamise tulemusena. Tserebrospinaalvedelikus täheldatakse rõhu tõusu ning valkude ja rakuliste elementide sisalduse suurenemist. Olulise diagnostilise tähtsusega on kompuutertomograafia, ehhoentsefalograafia, aga ka aju skaneerimine, ajuangiograafia jm Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi muu asukoha (rinna-, kopsu-, neeru-, melanoom jne) kasvajate ajumetastaasidega.

Seljaajus eristatakse ekstraduraalseid kasvajaid (tavaliselt metastaatilised või sarkoomid) ja intraduraalseid kasvajaid. Viimased on ekstramedullaarsed (neurofibroom, meningioom jt) ja intramedullaarsed (ependümoom, astrotsütoom, vaskulaarne sarkoom).

Pea- ja seljaaju kasvajate ravis kasutatakse kirurgiat ja kiiritusravi. Medulloblastoom on kiiritusravi suhtes kõige tundlikum. Lisaks kiiritusravile ja operatsioonile kasutatavate kasvajavastaste ravimite hulgas on kõige olulisem. lomustiin (120 mg/m2 suukaudselt üks kord iga 6-8 nädala järel) omab sama toimet. Lisaks kasutatakse metotreksaati (10-30 mg/m2) intratekaalselt üks kord nädalas, samuti vinkristiini, bleomütsiini (bleomütsetiini), interferooni standardses režiimis.

RINNAVähk areneb sageli, mõjutades ligikaudu 1 naist 10-st. Riskitegurid: menopaus üle 50 aasta; sünnituse või esmasünnituse puudumine üle 30 aasta (esinemissagedus on 3 korda sagedasem); perekonna ajalugu, mis viitab rinnavähile emal, õel (2 korda sagedamini) või mõlemal (6 korda sagedamini); fibrotsüstiline mastopaatia(3-5 korda sagedamini). Rinnavähi varajane diagnoosimine tagab edukas ravi enamik patsiente. Viieaastane elulemus I-II staadiumi lokaliseeritud vormide ravis on 90%, lokaalselt levinud vähi korral - 60%. Kaugete metastaaside olemasolul on ravi tulemused palju halvemad.

Rinnavähi diagnoosimisel on oluline süstemaatiline eneseuuring (4 korda aastas) ja üle 40-aastaste naiste tervisekontroll (üks kord aastas). Mammograafiat soovitatakse teha üks kord

2 aastat pärast 40. eluaastat, 1 kord aastas pärast 50. eluaastat. Kui piimanäärmes avastatakse selgete piirideta tihe kasvaja, tuleb diagnoos koheselt täpsustada (punktsioonbiopsia koos tsütoloogilise analüüsiga, biopsia histoloogiline analüüs). Diagnostiliste protseduuride selgitamise asemel ei tohiks kasutada dünaamilise kliinilise vaatluse meetodit.

Sagedamini leitakse piimanäärmetes healoomulisi moodustisi (difuusne ja nodulaarne mastopaatia, intraduktaalne papilloom, fibroadenoom). Rinnavähi tekkimine healoomulistest moodustistest on haruldane olukord (näiteks fibroadenoomist - 1-1,5%), samas tuleb praktikas sageli ette ekslikku taktikat rinnavähist eristamisel. Hajus mastopaatia korral tuvastatakse piimanäärmete difuusne paksenemine ja hellus ning mõnikord tekib nibudest kerge eritis. Nodulaarse mastopaatia korral määratakse ebaselgete kontuuridega ühe- või mitmekordne tihendus, mis ei ole seotud nahaga. Fibroadenoome võivad esindada erineva suurusega tihedad, ümarad, tükilised üksikud või mitmed kasvajasõlmed. Lehekujulisi fibroadenoome iseloomustab kiire kasv ja need saavutavad lühikese aja jooksul suured suurused. Intraduktaalsed papilloomid ilmnevad verise eritisena nibust. Diagnoosi selgitatakse tsütoloogilise analüüsi ja intraduktaalse kontrastainega mammopraafiaga. Rindade tsüstid on ümara kujuga, neil on selged piirid ja need sisaldavad seroosset vedelikku.

Sümptomid Rinnavähk avaldub piiratud liikuva, tiheda kasvaja tekkes, mille kohal on naha kerge tagasitõmbumine. Haiguse hilisemates staadiumides on need sümptomid rohkem väljendunud, ilmnevad nibude tagasitõmbumine, naha infiltratsioon ja haavandid ning piimanäärme turse kasvaja piirkonnas. Lisaks kõige tüüpilisemale kaugelearenenud rinnavähile täheldatakse ka teisi kliinilisi variante. Turse-infiltratiivset vormi iseloomustab piimanäärme suurenemine väljendunud turse ja infiltratsiooni tõttu, nahk on paksenenud ja hüpereemiline, kasvajasõlm ei pruugi olla palpatsiooni ja mammograafia abil tuvastatav (esmane turse-infiltratiivne vorm) või on suhteliselt väike. suuruselt (sekundaarne vorm). ric-ödematoosne-infiltratiivne vorm). Selle rinnavähi vormi variandina areneb mõnikord välja mastiidi- või erüsiipeltaoline vähk, mis väljendub naha eredas hüpereemias, kõrgenenud temperatuuris ja haiguse kiires kulgemises. Vastupidi, Pageti tüüpi vähki, mis tekib nibu lähedal asuvate suurte kanalite epiteelist, iseloomustab aeglane areng. Esiteks ilmneb nibu paksenemine, tagasitõmbumine ja haavandumine, seejärel moodustub piimanäärme paksusesse tihe kasvajasõlm.

Rinnavähk klassifitseeritakse TNM-süsteemi järgi. Klassifikatsioon põhineb kasvaja suurusel piimanäärmes ja metastaaside asukohal. Metastaaseerib rinnavähki piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja kaugematesse elunditesse ja kudedesse. Kui vähk on lokaliseeritud välimistes kvadrantides, on peamiselt haaratud aksillaarsed lümfisõlmed, sisemistes kvadrantides on haaratud retrosternaalsed ja subklavia lümfisõlmed. Võimalik haaratus supraklavikulaarne ja aksillaarsed sõlmed vastasküljelt. Suurenenud lümfisõlmed ei tähenda alati, et need on metastaatilised. Nende suurenemine on võimalik hüperplaasia ilminguna. Fakt kasvaja kahjustus lümfisõlmed ja kaasatud sõlmede arv määratakse morfoloogilise uuringuga pärast operatsiooni. Rinnavähi kaugmetastaasid tekivad luudes, kopsudes, maksas, rindkere seina nahas, ajus jm. Haiguse leviku ulatuse selgitamiseks diagnoosimisel ja edasisel vaatlusel kasutada skeletistsintigraafiat (vajadusel). , luu röntgenograafia), maksa ultraheliuuring , rindkere radiograafia jne.

Rinnavähi iseloomustamiseks on oluline östrogeeniretseptorite (ER) ja progesterooni retseptorite (PR) sisalduse määramine kasvajas, mis tehakse kasvaja eemaldamise või biopsia käigus. Kasvajat peetakse endokriinsetest mõjudest sõltuvaks, kui RE ja/või RP-10 fmol/mg valgu sisaldus. Primaarse kasvaja ja metastaaside hormoonretseptorite sisaldus ei erine oluliselt. Seetõttu saab metastaaside tekke ajal ravitaktika määramisel arvesse võtta haiguse esimestel etappidel tehtud järeldust kasvaja endokriinsõltuvuse kohta.

Ravi. I-II staadiumi rinnavähi puhul on optimaalne ravimeetod kirurgiline – radikaalne mastektoomia või sektoraalne resektsioon koos piirkondlike lümfisõlmede eemaldamisega. Pärast varajase rinnavähi operatsiooni ei määrata täiendavat ravi. Kahjustatud aksillaarsete lümfisõlmede korral tuleb läbi viia adjuvantne keemiaravi. Haiguse III staadiumis on ette nähtud preoperatiivne kiiritus- ja/või keemiaravi ning pärast operatsiooni adjuvantravi ravim.

Adjuvantne keemiaravi algab 2-3 päeva pärast operatsiooni. Kõige sagedamini kasutatav raviskeem on CMF (tsüklofosfamiid - 100 mg/m2 suukaudselt, päevadel 1-14 kombinatsioonis metotreksaadiga - 40 mg/m2 IV, päevadel 1 ja 8 ning 5-fluoroura-jäägid - 500 mg/m2 IV, päevad 1 ja 8; kursuste vahelised intervallid - 2-3 nädalat, kursuste arv - 6). Kui menopausi ajal on RE ja/või RP sisaldus kõrge, manustatakse lisaks tamoksifeeni (20 mg ööpäevas 2 aasta jooksul) ja menstruaaltsükli säilimisel tehakse ooforektoomia, seejärel tamorsifeeni (20 mg) või prednisolooni (10 mg). ) kasutatakse pikka aega. Üle 10-aastase menopausi ja kõrge ER-i korral võib adjuvantravi läbi viia ainult tamoksifeeniga.

Preoperatiivne ravi viiakse läbi lokaalselt levinud rinnavähi korral. CMF-režiim või mitmesugused kombinatsioonid adriamütsiini lisamisega on efektiivsed, samaaegselt võib määrata kiiritusravi (kursuse annus 40 Gy). RE ja RP kõrge taseme korral kasutatakse tamoksifeeni munasarjade funktsiooni väljalülitamiseks. Operatsioon tehakse 2-3 nädalat pärast kiiritusravi lõppu.

Kaugete metastaaside tekkega haiguse erinevates staadiumides on medikamentoosne ravi esmase terapeutilise tähtsusega. Kemoteraapia skeemid peaksid sisaldama adriamütsiini: 1) adriamütsiini (20 mg/m2 IV, 1., 8. ja 15. päeval) kombinatsioonis metotreksaadiga (20 mg/m2 IV, 1. päev), 5-fluorouratsiiliga (500 mg/m2 IV, 8. päev) ) ja tsüklofosfamiid (400 mg/m2 IV, 15. päev); 2) adriamütsiin (40 mg/m2 IV, 1. päev) kombinatsioonis tsüklofosfamiidiga (600 mg/m2 IV, 1. päev); 3) adriamütsiin (30 mg/m 2 IV, 1. ja 8. päev) kombinatsioonis 5-fluorouratsiiliga (500 mg/m 2, 1. ja 8. päev) ja tsüklofosfamiidiga (100 mg/m2 suukaudselt, päevadel 1-14); 4) adriamütsiin (60 mg/m2, IV, 1. päev) ja vinkristiin (1,2 mg/m2, 1. ja 8. päev). Ravikursused viiakse läbi iga 4 nädala järel. Puuduvad selged tõendid nende raviskeemide tõhususe erinevuste kohta.

CMF-i ja adriamütsiini suhtes resistentsuse korral saab osalise regressiooni saavutada mitomütsiin C, tsisplatiini, vinblastiini abil. Tiofosfamiidi kasutamine (20 mg IM 3 korda nädalas 3 nädala jooksul) on sõltumatu tähtsusega, kuid selline ravi vähendab oluliselt vereloome reserve. Tiofosfamiidi süstitakse sagedamini pärast eksudaadi eemaldamist pleuraõõnde (30-50 mg).

Tamoksifoonil on rinnavähi endokriinravis juhtiv positsioon. See on ette nähtud positiivsete või tundmatute retseptorite jaoks suukaudselt annuses 20 mg päevas

pikka aega. Kui tamoksifeeni toime on ebapiisav, on soovitatav pikka aega kasutada aminostlutetemiidi (orimeteeni) - 500 mg / päevas koos kortisoonatsetaadiga - 50 mg / päevas. Androgeenid säilitavad oma terapeutilise väärtuse (testosteroon või medrotestronpropionaat - 100 mg IM päevas või ülepäeviti; omnadren, proloteston - 3 korda kuus). Kõrge ER taseme korral saab medikamentoosset ravi alustada endokriinsete ravimitega, hiljem täiendada tsütostaatikumidega.

Kiiritusravi kasutatakse metastaaside korral luudes, ajus, nahas, samuti primaarse kasvaja korral haiguse dissemineerunud vormi korral.

PÕIEVÄHK moodustab 3% kõigist vähikolletest. Haigestumise risk on suurem inimestel, kes töötavad aromaatsete amiinidega, aga ka neil, kes kannatavad selle all krooniline tsüstiit. Kõige levinum on üleminekurakuline kartsinoom, harvem lamerakk-kartsinoom ja adenokartsinoom. Haigus võib avalduda papillaarsete kasvajatena koos pahaloomulise kasvajaga või tahke haavandilise invasiivse kasvajaga. Esineb põievähki in situ, pindmist vähki (T1-2) ja vähki, mis tungib lihaskihti ja ümbritsevatesse kudedesse (T3-4). Papillaarse põievähi korral täheldatakse sageli multitsentrilist kasvu. Pindmine põievähk annab harva metastaase. Kell edasine areng kasvajad mõjutavad vaagna (N1-2), retroperitoneaalseid lümfisõlmi (N3-4), samuti kopse, maksa ja luid.

Haiguse esimene sümptom 75% juhtudest on hematuria, mille põhjus tuleb igal üksikjuhul välja selgitada. Muud haiguse sümptomid - sagedane urineerimine, hüdroonefroos, põletikulised tüsistused (tsüstiit, püelonefriit).

Diagnoos. Diagnostiliste meetodite hulgas on esmatähtis tsüstoskoopia koos biopsiaga. Täiendavad diagnostilised meetodid on ekskretoorne urograafia, kompuutertomograafia, ultraheli ja T. d.

Ravi hõlmab erinevaid kirurgilisi sekkumisi, kiiritus- ja medikamentoosset ravi. Kusepõievähi in situ ja pindmise staadiumi T1 vähi korral kasutatakse põie transuretraalset resektsiooni ning T2 staadiumis põie osalist resektsiooni. Olulise suurusega invasiivse kasvaja (TZ) korral on soovitatav tsüstektoomia koos vaagna lümfadenektoomiaga või ilma. Mõnikord eelistatakse sellisele operatsioonile keemiaravi ja kiiritusravi ning seejärel tehakse vajadusel operatsioon. T4 staadiumi põievähi, retroperitoneaalsete lümfisõlmede (LN) ja kaugete metastaaside korral on keemiaravi esmatähtis.

Sageli on multitsentriliselt kasvava vähi korral soovitatav ka intravesikaalne keemiaravi haiguse algstaadiumis ning pärast operatsiooni on soovitav teha keemiaravi.

Keemiaravi hõlmab tsütotoksiliste ravimite intravesikaalset või süsteemset manustamist. Üks järgmistest ravimitest manustatakse intravesaalselt (100 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses 1 tund) (tsisplatiin 60 mg või adriamütsiin 80 mg üks kord kuus; tiofosfamiid 60 mg üks kord nädalas, 3 annust; mitomütsiin C 40 mg üks kord kuus 2 kuud). Terapeutiline toime saavutatakse 50-70% patsientidest. Süsteemseks raviks on soovitatav kasutada tsisplatiini (60-100 mg/m2 iga 3 nädala järel) või tsisplatiini, adriamütsiini ja 5-fluorouratsiili (tsüklofosfamiid) kombinatsiooni. Viieaastane elulemus staadiumides T 1-2 on 50-80%, staadiumides T3g-4 - 20-30%.

Neerupealiste kasvajad. On hea- ja pahaloomulisi neerupealiste kasvajaid, mis tekivad ajukoorest ja medullast. Glükokortiinhappe suurenenud sekretsiooniga adenoomid lokaliseeritakse neerupealiste koores.

tikoidid või aldosteroon, medullas - feokromotsütoom, mis toodab adrenaliini ja norepinefriini. Pahaloomulised kasvajad (kortikosteroom, feokromoblastoom, neuroblastoom) ja ka adenoomid võivad olla sekreteerivad või mittesekreteerivad.

Neerupealiste kasvajate diagnoosimisel on olulised põhjaliku haigusloo kõrval biokeemilised ja endokrinoloogilised uuringud, ultraheli- ja kompuutertomograafia, angiograafia.

Healoomulist kasvajat pahaloomulisest on raske eristada isegi morfoloogilise analüüsiga. Mõlema variandi puhul on kasvajal kapsel. Pahaloomulise kasvaja tunnused: kapsli ja veresoonte invasioon, kasvaja suur suurus, väärastunud reaktsioon deksametasooni testile. Pahaloomulised kasvajad on altid kordumisele, metastaasid tekivad paraaordi lümfisõlmedes, kopsudes, maksas ja luudes.

Adenoom ja neerupealise koore vähk põhjustavad Cushingi sündroomi. Veres on kõrge kortisooli tase ja ketosteroidide märkimisväärne eritumine uriiniga. Vähi korral on kasvaja suur, kortisooli sekretsioon on pärast deksametasooni võtmist veidi alla surutud.

Apdosteroom on väike kasvaja (alla 2 cm), mis väljendub kaaliumikaotuse ja naatriumipeetuse, vererõhu tõus, janu, polüuuria ja lihasnõrkus. Pahaloomuline aldosteroom on haruldane ja on tavaliselt suurem kui 3-4 cm.

Feokromotsütoom väljendub vererõhu tõusus koos tõsiste kriiside ja kiiresti arenevate tüsistustega (retinopaatia, ajuverejooks jne). Adrenaliini, norepinefriini ja nende metaboliitide tase uriinis on kõrge. 10-15% juhtudest areneb feokromotsütoom mõlemal küljel.

Ravi. Neerupealiste kasvajatega patsientide peamine ravimeetod on operatsioon. Pärast sekreteeriva kasvaja eemaldamist on vajalik dünaamiline laboratoorne jälgimine. Uue hormoonide või muude toimeainete taseme tõusu tuvastamine aitab varakult avastada kasvaja taastekke ja õigeaegset kordusoperatsiooni. Pahaloomulise kortikosteroomi korral saavutatakse objektiivne ja sümptomaatiline paranemine, kasutades o,p-DDD 6-10 g/päevas, aminoglutetemiidi 500-1500 mg/päevas; Asendusravi viiakse läbi kortisoonatsetaadiga.

NEUROBLASTOOMID tekivad sümpaatilistes närvides ja ganglionides, samuti neerupealiste medullaarses kihis. Enamasti arenevad need neerupealiste ja nende all olevate kudede piirkonnas, seejärel kaela ganglionidest, tagumisest mediastiinumist, retroperitoneaalsest ruumist ja kõhuõõnest. See vorm moodustab kuni 10% kõigist lapsepõlves esinevatest pahaloomulistest kasvajatest. 60% kasvajatest diagnoositakse enne 1. eluaastat, 1. ja 2. eluaasta vahel - 26%, üle 2-aastastel lastel - 14%.

Neuroblastoomid on väga pahaloomulised kasvajad, mis metastaaseeruvad luustikule või maksale. Metastaasid kopsudesse on haruldased. Selle kasvaja spontaanne diferentseerumine healoomuliseks neuroganglioomiks on võimalik. Kasvaja kasvu markerid - katehhoolamiinid.

Kombineeritud ravi – operatsioon kombinatsioonis kiiritus- ja keemiaraviga (tsüklofosfamiid, vinkristiin, adria-ablastiin, tsisplatiin). Keskmine 3-aastane elulemus on 30%.

NSAÕÕNE JA PARADIISI SIINUSTE KASVAJAD on haruldased (0,5% kõigist kasvajatest). Lamerakk-kartsinoom moodustab 80% juhtudest ja esineb ka esthesion-roblastoom (haistmisneuroepiteelist).

Sümptomid: nasaalne hingamine, näo turse, mädane eritis ninast, silmamuna nihkumine, valu. Kasvajad võivad paikneda ninaõõnes või ülalõuakõrvalkoobas.

Kombineeritud ravi: operatsioon kombinatsioonis kiiritus- ja keemiaraviga (adriablastiin, tsisplatiin, tsüklofosfamiid, metotreksaat, fluorouratsiil, proelidiin).

NASOFEELU KASVAJAD. Lamerakk-kartsinoom on selle tsooni kasvajate peamine histoloogiline variant. On diferentseerumata vähk (30%), lümfosarkoom (vt) ja lümfoepithepioom.

Sümptomid sõltuvad naaberorganite invasiooni tüüpidest. Ninaneeluvähk võib levida mööda neelu seina, mõjutades pehmet suulagi, muutes neelamise raskeks, põhjustades kähedust ja köha. 30% patsientidest kasvab kasvaja sisse ninaõõnes, põhjustades ninavoolust, ninakõnet ja raskusi nina kaudu hingamisel. Kui kasvaja tekib külgmistes osades, on kuulmistoru (Eustachia) läbilaskvus häiritud ja kuulmine väheneb. Kui kasvaja levib koljuõõnde, tekivad peavalud, diploopia, nägemise kaotus ja muud sümptomid.

Lõplik diagnoos paigaldatud pärast kirurgilist biopsiat.

Peamine ravimeetod on primaarse kahjustuse ja mõlemapoolsete piirkondlike metastaaside piirkondade kiiritusravi. Keemiaravi ravimid, mida saab kasutada haiguse kaugelearenenud staadiumis, on adriablastiin, tsisplatiin koos storouratsiiliga, tsüklofosfamiid, metotreksaat, prospidiin ja teised ravimid.

PARATÜVNääre kasvajad on haruldased. Tavaliselt on need healoomulised adenoomid, mõnikord kartsinoomid. Neid iseloomustab aeglane areng. Metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse, kopsudesse ja maksa.

Kliinilist pilti esindavad hüperparatüreoidismi sümptomid, mis on seotud paratüreoidhormooni suurenenud vabanemisega. Laboratoorsed uuringud näitavad hüperkaltseemiat, hüpofosfateemiat ja kaltsiumi ja fosfori suurenenud eritumist uriiniga. Tekkiva luukoe resorptsiooni tulemusena tekivad luuvalu, deformatsioon, osteoporoos ja luumurrud. Moodustuvad nefrokaltsifikatsioonid ja seejärel areneb neerupuudulikkus. Muudeks ilminguteks on anoreksia, oksendamine, neuromuskulaarsed häired, pankreatiidi sümptomid ja maohaavandid.

Diagnoos tehakse paratüreoidhormooni veres sisalduva uuringu, ultraheli ja kõrvalkilpnäärmete asukoha piirkondade kompuutertomograafia andmete põhjal. Ravi on kirurgiline.

MAKSAVÕHK moodustab 1-1,5% kõigist pahaloomulistest kasvajatest. Hepatotsellulaarne vähk areneb kõige sagedamini (90%), harvemini - kolangiotsellulaarne vähk (10%). Maksavähi tekkimine võib tekkida koos eelneva tsirroosiga või ilma.

Kliinilised sümptomid varieeruvad sõltuvalt sellest. Kui maksatsirroosi nähtude taustal, järsk halvenemineüldine seisund, kiire kehakaalu langus, valu paremas hüpohondriumis, maksafunktsiooni häire laboratoorsete tunnuste suurenemine, astsiidi ilmnemine ja suuruse muutused fokaalsed moodustised Ultraheli tomograafia järgi on mõistlik eeldada maksavähki. Muudel juhtudel avastatakse soodsa üldseisundi taustal palpatsioonil maksa suurenemine, ultraheli ja kompuutertomogrammide abil avastatakse suur kasvaja koos väikeste moodustistega või ilma (sõlmeline vorm). Mõnikord ei tuvastata suurt sõlme (hajutatud vorm). Haiguse progresseerumisel võivad tekkida kõhusisene verejooks, kollatõbi, astsiit ja muud sümptomid.

Maksavähi diagnoos tehakse kasvaja biopsiaga (perkutaanne, laparoskoopiline). Tähtis

on veres eks-fetoproteiini määramine, mille tase hepatotsellulaarse vähi korral on kõrge 70-90% patsientidest. Haiguse leviku ulatus määratakse ka angiograafia abil. Diferentsiaaldiagnoos tehakse metastaatilise vähiga. Maksavähi metastaasid esinevad elundi sees, harvemini (30–50%) periportaalsetes lümfisõlmedes, kopsudes ja luudes.

Ravi. Lokaliseeritud maksavähi korral tehakse maksa resektsioon. Viie aasta elulemus on keskmiselt 15-30%, parimad tulemused saadakse hästi diferentseerunud vähiga. Ajutine objektiivne ja subjektiivne paranemine toimub ligeerimise või emboliseerimisega maksaarter. Paranemist on täheldatud ka maksaarteri kaudu manustatava keemiaravi (5-fluorouratsiil, adriamütsiin, mitomütsiin C) või süsteemse intravenoosse manustamise korral, kasutades adriamütsiini kombinatsioone -50 mg/m2 1. päeval ja 5-fluorouratsiili -600 mg/m2 1. ja 8. päeval. ; karminomütsiin - 18 mg/m2 1. päeval ja bleomütsetiin - 10-15 mg ülepäeviti, 5 annust.

SÖÖGIVÕHK diagnoositakse tavaliselt 55-aastastel ja vanematel inimestel ning seda esineb meestel 3 korda sagedamini kui naistel. Venemaad iseloomustab ebaühtlane esinemissagedus erinevates vabariikides: kõrgeim on Kasahstanis, Türkmenistanis ja Usbekistanis.

Peamine histoloogiline vorm on lamerakk-kartsinoom. Pahaloomulistele kasvajatele eelneb krooniline ösofagiit, peptilised haavandid, keemilised ja termilised põletused. Etioloogilise tähtsusega on ka väga kuuma toidu süstemaatiline tarbimine, söögitoru mikropõletused ja mikrotraumad, aflatoksiinide, nitrosamiinide, alkoholi mõju ning A- ja C-vitamiini puudus.

Söögitoruvähk võib olla haavandiline, tüügas-papillomatoosne ja infiltreeruv. Kõige sagedamini paiknevad kasvajad söögitoru keskmises kolmandikus (60%), seejärel alumises kolmandikus (30%) ja harvemini emakakaela piirkonnas.

Sümptomid: düsfaagia (kõigepealt on raskused tahke toidu, seejärel poolvedela ja vedela toidu neelamisega; düsfaagia progresseerub pidevalt), valu (ka neelamisel), süljeeritus (sagedamini emakakaela ülaosa ja rindkere ülaosa vähi lokaliseerimisega), kaalulangus ja dehüdratsioon.

Röntgen- ja endoskoopiline uuring võimaldab tuvastada söögitoru ahenemise taset, määrata kasvaja suurust ja haavandite esinemist. Lõplik diagnoos tehakse pärast biopsiat. Patsiendid surevad nii primaarse kasvajaga seotud tüsistustesse (mediastiniiti põhjustav perforatsioon, kurnatus) kui ka kaugemate metastaaside (lümfisõlmed, kopsud, maks) tõttu.

Ravi. Peamine ravimeetod on kirurgiline või kombineeritud (kiiritusravi kombinatsioonis operatsiooniga). Võib teha palliatiivseid operatsioone, nagu gastrostoomia. Tala meetod võimalik on ka ühekordne ravi. Keemiaravi läbiviimisel kasutatakse adriablastiini, fluorouratsiili, metotreksaati, tsisplatiini, bleomütsiini ja prospidiini.

KÕHUNREASEVähk on esinemissageduse poolest pahaloomuliste kasvajate seas üks esimesi kohti. Haigusrisk esineb pärast 30. eluaastat, haripunkt pärast 70. eluaastat. Esineb kõhunäärme pea-, keha- ja sabavähki. Enamasti areneb välja duktaalne vähk (adenokartsinoom). Kasvaja lokaliseerub 75% juhtudest näärme peas. Ühise sapijuha kiire kokkusurumine või kasv põhjustab obstruktiivset kollatõbe. Näärepea kasvajat iseloomustab Courvoisier' triaad (laienenud valutu sapipõis kollatõve korral). Sel juhul tekib ka sapiteede laienemine ja maksa suurenemine. Kui kasvaja kasvab kaksteistsõrmiksoole või makku, võib tekkida verejooks või stenoos.

Haiguse esimene sümptom on valu epigastimaalses piirkonnas ja hüpohondriumis, mis mõnikord kiirgub selga, intensiivsus suureneb öösel. Lisaks on iseloomulik ilma selge põhjuseta progresseeruv kehakaalu langus. Kollatõve ilmnemisel intensiivistub iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, võivad tekkida kolangiidi sümptomid jne.

Nääre keha vähk kasvab kiiresti ülemisteks mesenteriaalveenideks ja arteriteks ning värativeeniks. Kollatõbi esineb harva. Mõnikord (10-20%) areneb suhkurtõbi β-rakkude hävimise tõttu.

Kõhunäärme saba kasvaja tungib sageli portaalveeni ja põrna veresoontesse, mis põhjustab portaalhüpertensiooni väljakujunemist koos splenomegaapia ja muude iseloomulikud sümptomid. Kui kasvaja on lokaliseeritud näärme sabas ja kehas, on valusündroom eriti väljendunud, kuna kasvaja kasvab arvukateks nääret ümbritsevateks närvipõimikuteks. Pankrease vähk annab metastaase varakult, sageli piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja maksa. Samuti on võimalikud metastaasid V kopsud, luud, kõhukelme, pleura, neerupealised jne.

Varajane diagnoosimine on äärmiselt raske, eriti keha- ja kõhunäärme sabavähi puhul. Peaaegu 70% patsientidest diagnoositakse hilja. Seetõttu on selliste patsientide ravi tulemused väga kehvad.

Haiguse diagnoosimisel on määrav roll kaasaegsetel instrumentaaluuringute meetoditel: ultraheli- ja kompuuterröntgentomograafia, endoskoopiline, retrograadne pankreatograafia, angiograafia, lõõgastusduodenograafia.

Mõnel juhul, hoolimata loetletud diagnostiliste protseduuride kasutamisest, tekivad kroonilise pankreatiidi teatud vormide puhul diferentsiaaldiagnostikas märkimisväärsed raskused.Sellises olukorras tehakse lõplik diagnoos saadud biopsiamaterjali tsütoloogilise ja histoloogilise uuringu põhjal. diagnostilise punktsiooni ajal (ultraheli- ja röntgentomograafilise kontrolli all) või operatsiooni ajal.

Pankreasevähi ravi on kirurgiline. Peavähi korral on radikaalne operatsioon (pankreatikoduodenaalne resektsioon) võimalik ainult 10-25% patsientidest. Kollatõve kõrvaldamiseks kasutatakse palliatiivseid operatsioone (koletsüstojejunostoomia jne). Kiiritusravi on ebaefektiivne. Tõhusate kasvajavastaste ravimite hulka kuuluvad 5-fluorouratsiil (15 mg/kg IV ülepäeviti, 3-5 annust), ftorafuur (1,2-2 g suukaudselt päevas 3-4 nädala jooksul), 5-fluorouratsiil kombinatsioonis metomütsiin C ja adriamütsiiniga . Pärast ravi täheldati ajutisi remissioone 20-40% patsientidest.

LANGERHAANI SAARTELT PÕHJENDAVAD KANNREASEKASVAD esindavad kõige sagedamini adenoome (kuni 90%). Kasvaja iseloomustamine pahaloomuliseks ei põhine mitte morfoloogilise uuringu andmetel (kasvaja kasvud on väga diferentseeritud), vaid metastaaside esinemise faktil, mis sageli lokaliseeritakse maksas, mõnikord kopsudes, luudes, ja aju. 20% saarekeste kasvajatest iseloomustab endokriinne sekretsioon, mis määrab suuresti haiguse kliinilise pildi. Kasvaja suurus on sageli alla 2 cm, samas kui endokriinse sekretsiooni tase ei sõltu kasvaja suurusest. Seega saab sekreteerivaid adenoome varakult diagnoosida. Saare kasvajatel on erinevad kliinilised omadused sõltuvalt kasvaja rakulisest allikast (a- või beeta-rakud, muud elemendid). Seega sekreteerib a-rakkude kasvaja glükagooni ja põhjustab hüperglükeemiat ja dermatiiti. β-rakkude kasvaja (insuloom) sekreteerib insuliini ja põhjustab raskeid hüpoglükeemilisi kriise. Muudel juhtudel vabaneb gastriit ja sündroom areneb

Zollinger-Ellison (tõsine mao hüpersekretsioon, mao-, kaksteistsõrmiksoole ja tühisoole haavandid). Kasvajad, mis eritavad serotoniini (kartsinoid), põhjustavad kartsinoidsündroomi. ACTH vabanemine kasvajast põhjustab Cushingi sündroomi.

Saarte kasvajate kliiniline kulg on aeglane.

Ravi on kirurgiline (pankrease resektsioon). Kuid metastaaside olemasolul on operatsioon ebaefektiivne. Kasvajavastased ravimid annavad hea sümptomaatilise toime 30% juhtudest (5-fluorouratsiil - 500 mg IV ja streptozototsiin -1000 mg IV, 1.-5. päev).

PEENISE VÄHK on suhteliselt haruldane haigus. See võib areneda vähieelsete haiguste taustal (leukoplaakia, Queyrati erütroplaasia jne). Peaaegu kõigil juhtudel areneb lamerakk-kartsinoom välja suure diferentseerumisastmega. Tavaliselt on kahjustatud peenise keha, kusiti on harva haaratud. Metastaasid tekivad mõlemal pool kubeme-, vaagna- ja retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes, kopsudes. Kasvajakasvajad arenevad aeglaselt, seejärel tekivad haavandid, verejooksud, põletikulised tüsistused ja fimoos.

Diagnoos tehakse kasvaja jäljendite või punktide tsütoloogilise uurimise, samuti biopsia histoloogilise uurimise teel. Diagnoos pannakse sageli patsiendi hilise esinemise tõttu pika hilinemisega ning seetõttu on teave peenisevähi varajases staadiumis paranemise võimalikkuse ja ennetavate uuringute kohta ülimalt oluline.

Haiguse staadium: I etapp - lokaliseeritud kasvaja ilma metastaasideta. Kasvaja eemaldamine tervetest kudedest või kiiritusravist on väga tõhus. Pärast kiiritamist võib tekkida ureetra ahenemine, nahamuutused ja atroofia. Haiguse retsidiiv esineb harva. 5 aasta pärast on 90% patsientidest terved. II etappi iseloomustab metastaaside esinemine lümfisõlmedes. Ravi on sarnane, lisaks tehakse kiiritusravi kubeme- ja vaagnapiirkonna lümfisõlmedele. Seejärel esineb harva lokaalset retsidiivi, kuid metastaasid võivad tekkida. Viie aasta elulemus on 30%. III-IV staadium – mitteopereeritav primaarne kasvaja koos või ilma metastaasideta lümfi- ja muudesse organitesse ja kudedesse. Peenise eemaldamine, kiiritusravi ja keemiaravi on leevendavad (ravirežiimid on sarnased kaugelearenenud nahavähi korral kasutatavatele).

NEERE- JA KURESEERA VÄHK. Neeruvähk võib pärineda neeru parenhüümist (neerurakk-kartsinoom, hüpernefroom) ja neeruvaagna epiteelist (adenokartsinoom).

Neerurakuline neeruvähk tekib kõige sagedamini pärast 50. eluaastat. Kasvaja võib ulatuda suurte mõõtmeteni, kasvab neerukapslisse, neeru- ja alumisse õõnesveeni, metastaase lümfisõlmedesse, kopsudesse, luudesse ja maksa. Haiguse esimene tunnus on sageli massiivne hematuria (40-70% patsientidest). Tulevikus töötava neeruvähiga hematuuria muutub haiguse oluliseks tõsiseks ilminguks, mis põhjustab tõsist aneemiat. Hematuuria perioodil tugevneb valu ja ilmnevad neerukoolikute sümptomid. Teine varane sümptom on kehatemperatuuri tõus pärastlõunal 38-39 °C-ni. Kõiki hematuuria episoode tuleb hoolikalt analüüsida üksikasjaliku läbivaatusega. Iga õhtuse tõusuga seletamatu temperatuuri tõusu korral peaksite meeles pidama neeruvähi tekkimise võimalust. Selle arsti lähenemine massiivse hematuuria esimesele episoodile, temperatuurireaktsioonile, mis kestab kauem kui 1 kuu, on tõeline viis neeruvähi varasemaks avastamiseks. Muude sümptomite hulka kuuluvad kasvaja avastamine palpatsioonil, varikotseel paremal, mis on märk kasvaja invasioonist venoossetesse veresoontesse, ESR suurenemine ja mõnikord (2% juhtudest) punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu suurenemine. erütropoetiini sekretsiooni kasvaja poolt.

Diagnoos tehakse intravenoosse ja retrograadse püelograafia, ultraheli ja kompuutertomograafia abil. Kuid selektiivne neeruangiograafia on diagnoosimisel esmatähtis. Haiguse leviku ulatus määratakse kopsude ja luustiku luude radiograafia ja stsintigraafia abil.

Ravi. Lokaliseeritud neerurakulise kartsinoomi korral tehakse neerudele nefrektoomia, mille järel on 5-aastane elulemus 40-70%. Nefrektoomiat tehakse ka metastaaside olemasolul kopsudes ja mõnikord ka luudes. Operatsiooni näidustus sellises olukorras võib olla eemaldamise võimalus suur kasvaja, leevendades patsiendi valusaid sümptomeid (hematuria, valu).

Narkootikumide ravi on mõnikord tõhus. Kasutage fluorobensotef - 40 mg IV 3 korda nädalas 2-3 nädala jooksul; tamoksifeen - 20 mg / päevas pikka aega. Reaferooni (interferoon o^) efektiivsus (3 000 000 ühikut intramuskulaarselt päevas, 10 päeva, intervall 3 nädalat) on kindlaks tehtud metastaaside korral kopsudes. Kasvaja taandareng või haiguse pikaajaline stabiliseerumine esineb 40%-l väikeste kopsumetastaasidega patsientidest. Seetõttu tuleb patsiente pärast nefrektoomiat hoolikalt jälgida rindkere radiograafiaga iga 3 kuu järel 2 aasta jooksul. Kui metastaasid avastatakse varakult, võib olla kindel ravi edukuses.

Neeruvaagnavähk moodustab 7% kõigist neerukasvajatest. Vaagna papillaarset adenokartsinoomi iseloomustab morfoloogiline heterogeensus, mille puhul see sarnaneb põievähiga.

Diagnoos on sageli keeruline. Peamised sümptomid on hematuria, kerge või ulatuslik, neerukoolikute rünnakud. Neerurakulise kartsinoomi korral esinevad haiguse üldnähud on neerurakulise kartsinoomi korral harvemad. Diagnoosimisel kasutatakse intravenoosset ja retrograadset püelograafiat, mille käigus tuvastatakse vaagna täitevefekt, samuti ultraheli- ja kompuuterröntgentomograafiat. Angiograafia ei ole väga informatiivne. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi tuberkuloosi, urolitiaasi, püeliidi korral. Röntgenuuringul vaagna täidisdefekti tuvastamine 60-70-aastasel patsiendil, kes ei olnud varem põdenud neerukivid ja pärast esimest hematuria episoodi on põhjust eeldada neeruvaagna vähki.

Kusejuha vähk on morfoloogiliselt sarnane põievähi struktuuriga. Sagedamini mõjutab see alumist kolmandikku, mis väljendub alaseljavalu ja hematuuriana. Viib kusejuhi ummistumiseni koos neeru atroofia või hüdroonefroosi tekkega. Infiltreerub submukoossesse ja lihaskihti, põhjustades lümfogeenseid ja hematogeenseid metastaase.

Diagnoos tehakse röntgeni (sh kompuutertomograafia), endoskoopilise ja ultraheliuuringuga.

Vähi- ja kusejuhakasvajad on väga agressiivselt metastaase tekitavad kasvajad (metastaasid maksa, lümfisõlmedesse, kopsudesse, ajju, luudesse ja muudesse organitesse).

Ravi algstaadiumis on kirurgiline. Neerude ja kusejuhi eemaldamine on kohustuslik. Protsessi levitamisel on võimalik kasutada laia toimespektriga ravimeid - tsisplatiini, adriamütsiini, vinkristiini, bleomütsiini, fluorouratsiili.

EESNÄEVAVÄHK on haigestumuse poolest meeste seas esikohal. Kõige sagedamini diagnoositakse üle 60-aastastel. See on erineva diferentseerumisega adenokartsinoom. Kasvaja eritab mutsiini sisaldavat siaalhapet ja sisaldab happelist fosfataasi ja (3-glükuronidaasi. Diferentsiaaldiagnoos tehakse eesnäärme adenoomiga. Adenoom on selgete kontuuridega, madala tihedusega, seda iseloomustab aeglane kasv. Vähk avaldub areng. tihe sõlm, mis imbub külgnevasse näärmekoesse, põiepõhja, vaagna külgseintesse Eesnäärmevähi metastaasid leitakse piirkondlikes vaagna- ja retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes Kaugemad metastaasid määratakse luudes ja eelkõige kahjustused iseloomulikud on vaagnaluud.Metastaasid on osteoblastilist tüüpi või kombinatsioonis osteolüütilistega Metastaasid võivad ilmneda kopsudes ja teistes elundites Varajases staadiumis avaldub eesnäärmevähk ainult lokaalselt, metastaase ei ole võimalik tuvastada.

Kliinilised nähud on mittespetsiifilised.. Suureneb tung urineerida, eriti öösel; raskused urineerimise alustamisel, veri uriinis, valulikud aistingud jne.

Diagnoos tehakse biopsia abil. Diagnoosi kohta saab aga oletuse teha rektaalse uuringu ja ultraheli tomograafia käigus näärme palpeerimise põhjal.

I etapp: kliinilised ilmingud puuduvad, diagnoos tehakse juhuslikult eemaldatud adenoomide morfoloogilisel uuringul.

II staadium: puuduvad urineerimisprobleemid ega muud haigusnähud; rektaalne uuring näitab näärmes tihedat sõlme; diagnoos tehakse biopsiaga; metastaasid selles etapis on haruldased.

III etapp: sagedane urineerimine, hematuria, muud sümptomid; kasvaja kasvab seemnepõiekesteks, põiepõhjaks ja vaagna külgseinteks; biopsia kinnitab diagnoosi; pooltel juhtudel leitakse metastaase vaagna- ja kõhukelme lümfisõlmedes,

IV etapp: sageli suur kasvaja koos raskete düsuuriliste häiretega; Selle etapi peamine iseloomulik tunnus on metastaaside olemasolu luudes ja/või teistes elundites. Seerumis tuvastatakse 70% juhtudest kõrge happelise fosfataasi tase.

Ravi. Ravi on võimalik ainult väikeste lokaliseeritud kasvajate korral. Muudel juhtudel tagab kaasaegne ravi haiguse kliiniliste tunnuste vähenemise või kõrvaldamise, ajutise objektiivse efekti 60-80% patsientidest; 5-aastane elulemus I-II staadiumis on 85%, III staadiumis -50%, IV staadiumis - 20%. See tingib vajaduse haiguse varajaseks avastamiseks, mida soodustab ennetav (kord aastas) pärasoole uuring, mida tuleb teha igale üle 40-aastasele mehele. Lokaliseeritud kasvajate korral kasutatakse radikaalset prostatektoomiat. Kui eemaldatud adenoomis tuvastatakse I staadium, ei ole täiendav prostatektoomia tavaliselt vajalik. Lisaks hormonaalne ravi ei ole ette nähtud I-II etapi jaoks. III-IV staadiumis on orhiektoomia soovitatav koos östrogeenhormoonraviga või ilma. Östrogeenide (sünestrool, fosfestrool, dietüülstilbestrool, klorotrianiseen jt) manustamine, mis ei suurenda ellujäämist ja samal ajal (suurtes annustes ja pikaajalisel kasutamisel) põhjustavad kardiovaskulaarsete tüsistuste (ajuinfarkti, ajurabanduse) esinemissageduse suurenemist. müokardiinfarkt, trombemboolia). lia, vereringepuudulikkus), soovitatav ainult raskete urineerimishäirete, tugeva luuvalu jms korral. Pikaajalisel kasutamisel soovitatakse dietüülstilbestrooli 5 mg/päevas (klorotrianiseeni – 48-72 mg/päevas), mõnikord kombinatsioonis prednisolooniga -

10 mg/päevas. Kiiritusravi eesnäärme piirkonnas, samuti metastaatilise luukahjustusega piirkondades, millega kaasneb tugev valu ja kokkusurumisoht, on palliatiivse väärtusega. Endokriinse ravi meetodina kasutatakse hüpofüüsi kiiritamist selle funktsiooni väljalülitamiseks.

SUULIMALASTIKA VÄHK. Sellesse rühma kuuluvad pahaloomulised kasvajad, mis tekivad V keel, põse limaskest, suupõhi, ala- ja ülemise lõualuu alveolaarsed servad, kõvas ja pehmes suulaes, eesmised palatiinkaared. Pahaloomulise kasvaja kõige levinum histoloogiline variant on lamerakuline keratiniseeriv kartsinoom. Selle piirkonna kasvajad on meestel tavalisemad. Kasvajaeelsed protsessid - Boweni tõbi, verrukoosne leukoplaakia, papillomatoosid, erütematoosluupuse tagajärjed.

Kliiniline pilt. Esimesed kliinilised ilmingud on valutud sõlmed, pindmised erosioonid ja praod, mis järk-järgult suurenevad. Siis on valu, mis kiirgub kõrva, süljeeritus, verejooks ja halb hingeõhk. Suuõõne tagumise poole limaskesta vähk on pahaloomulisem ja infiltreerub kiiremini naaberorganid ja kangad.

Kasvajatel võib olla eksofüütiline (äärtes paikneva kasvajaharjaga haavandid või seenekujulised kasvud) või endofüütiline vorm (infiltraadid, mille piire on raske määrata).

Suu limaskesta vähk metastaseerub laialdaselt kaela pindmistesse ja sügavatesse lümfisõlmedesse. Kaugmetastaasid esinevad 1-5% juhtudest. Ravi jaguneb kaheks etapiks: primaarse kasvaja sihtimine ja piirkondlike metastaaside ravi.

Kombineeritud ravi. Esmalt viiakse läbi operatsioonieelne gammateraapia, millele järgneb primaarse kasvaja eemaldamine kaela rasvkoe fastsia-ümbrise ekstsisiooniga. Haiguse üldistatud vormide korral on võimalik kasutada keemiaravi ravimeid (tsisplatiin, fluorouratsiil, metotreksaat, bleomütsiin).

OROFARÜNEE PAHALOOGLISED KASVAJAD ühendavad endas palatinaalsete mandlite, keelejuure ja neelu tagumise seina kasvajad. Domineerib lamerakuline kartsinoom, esinevad ka lümfoepitelioomid ja diferentseerumata vähivormid.

Haiguse esimesteks sümptomiteks on püsiv kõrva kiirguv valu ja neelamisraskused. Mõnikord avastab patsient mandlites tiheda, tükilise kasvaja. Pehmesuulae kahjustuse tõttu võib hääle tämber muutuda.

Orofarünksi kasvajad annavad agressiivselt metastaase submandibulaarsetesse ja alalõualuu lümfisõlmedesse.

Peamine ravimeetod on kiiritusravi. Väikeste kasvajate puhul on kiiritusravi lisandina õigustatud operatsioon. Tavaliste haigusvormide korral on soovitatav keemiaravi (tsisplatiin, adriamütsiin, fluorouratsiil, metotreksaat, bleomütsiin, spirobromiin, prospidiin jne).

SÖLJENÄÄRETE VÄHK. Pahaloomulised kasvajad esinevad kõige sagedamini kõrvasüljenäärmes, harvem submandibulaarses ja keelealuses näärmes. Domineerivad tsüpindroomid (adenotsüstiline kartsinoom), adenokartsinoom ja harvemini epidermoidsed kartsinoomid ja halvasti diferentseeritud vähk.

Silindritel on tihe kapsel, need on halvasti nihkunud, kasvavad aeglaselt, põhjustavad tugevat valu, näolihaste halvatust. Seda kasvajat iseloomustavad hematogeensed metastaasid (kopsudesse, luudesse). 10% patsientidest täheldatakse metastaase emakakaela lümfisõlmedesse. Pahaloomulised kasvajad, mida iseloomustab erinev histoloogiline struktuur, kasvavad kiiresti ja neil puuduvad selged piirid.

kasvaja, nahk ja nahaaluskoed on infiltreerunud. Protsess hõlmab näo- ja muid närve. 50% patsientidest täheldatakse metastaase emakakaela lümfisõlmedesse.

Vähk süljenäärmed võib tekkida ka selle organi kaua eksisteerinud segakasvaja pahaloomulise kasvaja tagajärjel.

Ravi. Juhtiv meetod on kirurgiline meetod. Selle lokaliseerimisega kasvajad on radioresistentsed. Kasvajavastased ravimid, mida saab kasutada, on tsisplatiin, adriablastiin, fluorouratsiil ja metotreksaat.

PEHMEKOE SARKOMID. Sõltuvalt päritoluallikast pehmetes kudedes eristatakse fibrosarkoomi, mesenhümoomi, liposarkoomi, histiotsütoomi, leiomüosarkoomi, rabdomüosarkoomi, sünoviaalsarkoomi, angiosarkoomi, lümfangiosarkoomi, hemangioperitsütoomi, pahaloomulist švannoomi ja neurilemmat. Kasvaja võib paikneda jäsemete, pagasiruumi, retroperitoneumi ja teiste kehapiirkondade pehmetes kudedes. Pehmete kudede sarkoomid moodustavad 1% kõigist pahaloomulistest kasvajatest. Varajane diagnoosimine on prognoosi jaoks oluline. Kui tuvastatakse pehmete kudede kasvaja, ei tohiks dünaamilist vaatlusmeetodit kasutada. Diagnoosimise vead on tavalised ja diagnoosi seadmise aeg lükkub sageli 6–12 kuud. Vajalik on biopsia või kasvaja eemaldamine.

Pehmete kudede sarkoomid kipuvad pärast operatsiooni korduma, eriti kui suurus on üle 5 cm ja kasvaja on halvasti diferentseerunud. Kaugmetastaasid tekivad kopsudes, harvem teistes elundites. Metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes diagnoositakse ainult 5-20% patsientidest.Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi healoomuliste kasvajatega, mis on palju tavalisemad kui pahaloomulised, kuid nende transformatsioon on haruldane.

Diagnoos põhineb morfoloogilise uuringu andmetel (fibroom, lipoom, leiomüoom, rabdomüoom jne).

Ravi. Peamine ravimeetod on kirurgiline. Oluline on kasvajaga külgneva koe laialdane eemaldamine. Kasvaja taastekke riski vähendamiseks pärast operatsiooni kasutatakse kiiritusravi; embrüonaalsed rabdomüosarkoomid on tundlikumad. Keemiaravi koos kiiritusraviga või ilma kasutatakse mitteoperatiivsete kasvajate ja metastaaside korral. Keemiaravi režiimid: 1) tsüklofosfamiid-500 mg/m2 IV kombinatsioonis adriamütsiiniga - 50 mg/m2 IV 1. päeval, Vinc-ristiin - 1 mg/m2 IV 1. ja 5. päeval ja imidasoolkarboksamiid - 250 mg/m2 IV päevadel 1-5; 2) karminomütsiin - 6 mg/m2 IV 1., 8. ja 15. päeval kombinatsioonis vinkristiiniga - 1 mg/m2 (või metotreksaat - 20 mg/m2) IV samadel päevadel ja tsüklofosfaan - 250 mg/m2 IV 3 korda a. nädal, 6 annust; 3) cyclofoo ventilaator - 500 mg/m2 kombinatsioonis adriamütsiiniga - 50 mg/m2 1. päeval, vinkristiin - 1 mg/m2 IV 1. ja 5. päeval ning daktinomütsiin - 0,3 mg/m2 IV 3.-5. päeval; 4) adriamütsiin - 60 mg/m2 1. päeval kombinatsioonis tsüklofosfamiidiga - 600 mg/m2 2. päeval ja tsisplatiin - 100 mg/m2 3. päeval intravenoosselt.

Ühekordsete metastaaside korral kopsudes saab teostada kirurgilist eemaldamist, mille otstarbekus on rohkem põhjendatud, kui primaarse kasvaja eemaldamisest kuni metastaaside tuvastamiseni kopsudes ja nende aeglase kasvuni on suur intervall. Pehmete kudede sarkoomide viieaastane elulemus on 20–80%, sõltuvalt morfoloogilisest struktuurist ja diferentseeritud kasvajast, selle suurusest ja asukohast.

RABDOMÜOSARKOOM LASTEL. Pehmete kudede sarkoomi kõige levinum vorm pediaatrilises praktikas. On 3 histoloogilist varianti: embrüonaalne, alveolaarne ja polümorfne. Kõige sagedamini esineb vanuses 2 kuni 6 aastat järgmises järjekorras: pea ja kael, eesnääre, põis ja tupp. Noorukieas

Sellise struktuuriga pahaloomulisi kasvajaid leidub jäsemetes, munandites ja parestikulaarsetes kudedes.

Väikeste kasvajate korral viiakse läbi kirurgiline eemaldamine. Rabdomüosarkoomid, eriti embrüonaalsed, on kiirgustundlikud kasvajad, seega on kiiritusravi kombineeritud ravi oluline komponent. Keemiaravi ravimid on ette nähtud kombinatsioonides: vin-kristiin, tsüklofosfamiid, daktinomütsiin, adriamütsiin, tsisplatiin.

Kompleksravi (operatsioon, kiiritus- ja keemiaravi) tulemusena on 3-aastane elulemus 60%.

Käärsoolevähk (KOOLON JA PEREKTAALNE). Viimastel aastatel on kolorektaalse vähi esinemissagedus märkimisväärselt suurenenud. Adenoomid, difuusne polüpoos ja haavandiline koliit suurendavad vähiriski ja neid peetakse kasvajaeelseteks haigusteks. Seega esineb difuusse polüpoosiga pahaloomuline kasvaja peaaegu 100% juhtudest.

Vähi lokaliseerimine käärsool võib olla erinev - tõusvas, põiki käärsooles, kahanevas, sigmakäärsooles. Rektaalne vähk paikneb anaalses, alumises, keskmises, ülemises ampullaarses ja rektosigmoidses piirkonnas. Kasvaja kasvab valdavalt eksofüütiliselt (soole luumenisse) või endofüütiliselt (sooleseina paksuseks). Sagedamini diagnoositakse adenokartsinoome, harva on kasvajal rõngasrakuline struktuur, diferentseerumata või lamerakuline kartsinoom. Metastaaseerib kolorektaalse vähi piirkondlikesse lümfisõlmedesse, maksa, kopsudesse ja mõnikord ka teistesse organitesse. Selle haiguse klassifikatsioon toimub vastavalt TNM-süsteemile, täpsustades kasvaja sooleseina kasvu sügavust ja tuginedes kirurgilise materjali uurimise andmetele.

Kliiniline pilt: lima ja mädaga segatud vere eraldumine soolestikust, roojamisrütmi häired (kõhulahtisus ja kõhukinnisus, tenesmus), kõhuvalu, üldine nõrkus, kaalulangus, palavik, aneemia jne. Kliinilised sümptomid varieeruvad sõltuvalt kahjustuse asukohast. kasvaja . Kell esialgsed etapid haiguse ilmingud võivad olla ebaolulised (düspeptilised sümptomid, varjatud verekaotusest tingitud aneemia jne). Seejärel suurenevad haiguse tunnused, sisse rasked juhtumid täheldatakse soolesulgust, verejooksu, põletikulisi tüsistusi (abstsess, flegmon, peritoniit). Pärasoolevähi korral võib kasvaja kasvada põide, tuppe koos fistulite tekkega, põhjustada kusejuhade kokkusurumist jne.

Käärsoole- ja pärasoolevähi diagnoosimine varases staadiumis põhineb sõrme pärasoole uuringu, irrigoskoopia, sigmoidoskoopia ja kolonoskoopia (koos biopsiaga) andmetel. Riskirühmadesse kuuluvad patsiendid alluvad dispanserivaatlusele. Muudel juhtudel valitakse patsiendid uuringuks pärast kliiniliste sümptomite analüüsimist, vere olemasolu väljaheite analüüsi tulemuste saamist ja kartsinoembrüonaalse antigeeni määramist veres. Maksa metastaaside välistamiseks tehakse ultraheli tomograafia.

Ravi. Kolorektaalse vähi peamine ravimeetod on kirurgiline. Pärast radikaalseid operatsioone on 5-aastane elulemus 50-60%. Käärsoolevähi korral tehakse parem- või vasakpoolne hemikolektoomia. Kui kasvaja on lokaliseeritud distaalses kolmandikus sigmakäärsool teha selle resektsioon. Pärasoolevähi korral tehakse sulgemisaparaadi eemaldamise operatsioon (kõhu-perineaalne ekstirpatsioon kolostoomiga) või konserveerimine (kõhu-päraku resektsioon käärsoole vähendamisega või ilma, eesmine resektsioon, Hartmanni operatsioon). Palliatiivsed operatsioonid võivad

vähendada haiguse ilminguid (soolestiku ümbersõit, kolostoomia obstruktsiooni korral; palliatiivne resektsioon maksa metastaaside korral; maksaarteri ligeerimine või emboliseerimine jne).

Kiiritusravi võib põhjustada kasvaja osalist taandumist. Seda kasutatakse kõige sagedamini primaarse ja korduva rektaalse vähi korral. Keemiaravi kasutatakse ainult mitteoperatiivse kasvaja ja metastaaside korral. See on efektiivne 20-40% patsientidest. Kõige sagedamini välja kirjutatud ravim on fluoriid-karusnahk. Tõhusamad on fluorafura või 5-fluoro-uratsiili kombinatsioonid teiste ravimitega (mitomütsiin C, lomustiin, adriamütsiin, tsisplatiin).

PEENSOOLE PAHALOOLISED KASVAJAD (kartsinoid, vähk, leiomüosarkoom) on haruldased. Kartsinoid paikneb kõige sagedamini terminaalses niudesooles, on väikese suurusega ja areneb aeglaselt. Serotoniini sekretsiooni puudumisel on kliinilised sümptomid kerged (kõhulahtisus, kehakaalu langus). Kasvaja suurenedes ilmnevad järk-järgult kõhuvalu ja osalise soolesulguse sümptomid. Ajavahemik sümptomite ilmnemisest diagnoosimiseni võib kesta mitu aastat. Kartsinoidi sündroom Lisaks kõhulahtisusele väljendub see näo ja torso punetusena, kõrge sisaldus uriinis 5-hüdroksüindooläädikhape. Kartsinoidsündroomi esinemissagedus on 10-30%. Pahaloomulise kartsinoidi metastaasid tekivad kõhuõõnes, piirkondlikes lümfisõlmedes ja maksas. Mõnikord ilmnevad metastaasid paljude aastate pärast. Peamine ravimeetod on kirurgiline. Viie aasta elulemus pärast radikaalset operatsiooni on 90% ja 10-aastane elulemus on 75%. Kõhuõõnes ja lümfisõlmedes esinevate metastaaside korral on 5-aastane elulemus 57%, metastaasid maksas - 31%. Keemiaravi võib olla efektiivne (steptozototsiin - 500 mg/m2 IV päevadel 1-5 kombinatsioonis 5-fluorouratsiiliga - 325 mg/m2 intravenoosselt päevadel 1-5).

Adenokartsinoom lokaliseerub kõige sagedamini kaksteistsõrmiksooles ja tühisooles. See väljendub sooleverejooksuna, valu, kaalulangus, kõhulahtisus ja palavik on harvem. Ravi on kirurgiline.

Leiomüosarkoom võib ulatuda suurte mõõtmeteni ja paikneb kaksteistsõrmiksooles ja tühisooles. Avaldub valu ja sooleverejooksuna. Radikaalne kirurgia ravib 40% patsientidest. Peensoole kasvajate diferentseeritud diagnoosimisel tuleb meeles pidada lümfosarkoomi ja põletikuliste haiguste tekke võimalust.

KILPNÄÄREVÕHK moodustab umbes 1% kõigist kasvajatest. Naistel esineb seda 2 korda sagedamini kui meestel. Keskmine vanus haiguse algus 43-44-aastaselt. Histoloogiliselt on kõige levinum palillaarvähk (60-70%), follikulaarne vähk moodustab kuni 30%; Anaplastilist ja medullaarset vähki avastatakse harva. Papillaarse ja follikulaarse vähi puhul on peamised sümptomid kilpnäärme paksuses üksiku sõlme tuvastamine. Anaplastilise vähi korral on sümptomid kõige sagedamini seotud naaberorganite ja -kudede kokkusurumisega - düsfaagia, õhupuudus, häälekähedus, valu, näärme suurenemine. Papillaarvähi korral tekivad sagedamini piirkondlikud metastaasid, follikulaarse vähi korral kaugmetastaasid ja diferentseerumata vähk areneb haigutavalt koos metastaaside üldistamisega. Medullaarne vähk on väga pahaloomuline vorm, mis põhjustab varajasi metastaase. Diagnoosimisel peetakse oluliseks tsütoloogilist uuringut, radioisotoopide skaneerimist, arteriograafiat ja kasvajamarkerite määramist (kaltsitoniin medullaarse vähi korral).

Ravi on kirurgiline, kiiritus ja radioaktiivse joodi kasutamine. Kasutatavad keemiaravi ravimid on adri-ablastiin, fluorouratsiil ja tsisplatiin.

MUNANDI PAHALOOGLISED KASVAJAD moodustavad umbes 1% kõigist meeste kasvajatest. Neid esineb sagedusega 20-25 1 miljoni mehe kohta, kõige sagedamini vanuses 20-35 aastat. Kasvajate esinemist soodustavad tegurid on krüptorhidism, munandi hiline laskumine (pärast 6 aastat) ja trauma. On sugurakulisi kasvajaid (95%), mis tulenevad seemneepiteelist, ja mitte-idurakulisi kasvajaid, mis tekivad hormoone tootvatest rakkudest ja stroomast (5%).

Sugurakulised kasvajad - seminoomid (40%) ja mitteseminoomid (embrüonaalne vähk, teratoom, koorionepitelioom, munakollase kasvaja). Mitte-seminoomi kasvajad on oma olemuselt sageli segatud, koosnedes erinevatest komponentidest, sealhulgas seminomist. Seminoomid leitakse sagedamini üle 30-aastastel inimestel, mitteseminoomid - 20-36-aastased.

Munandite kasvajate sümptomid on valutud, suurendades järk-järgult induratsiooni. Peamised sümptomid on seotud metastaasidega retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes (patsiendid kogevad piinavat valu alaseljas) ja kopsudes, mis põhjustab köha ja hemoptüüsi. Sageli täheldatakse günekomastiat. Biokeemilises vereanalüüsis tuvastatakse a-fetoproteiin mitteseminoomi kasvajates. Munandite kooriongonadotropiini sisaldus uriinis suureneb. Intravenoosne urograafia, retroperitoneaalse ruumi ultraheliuuring, kompuutertomograafia, angiograafia võimaldavad tuvastada retroperitoneaalses ruumis metastaase.

Patsientide ravi algab orhiofunikulektoomiaga. Pärast kasvaja histoloogilist uurimist võib ravi taktika olla erinev. Ilma metastaasideta seminoomi korral võime piirduda primaarse kasvaja asukoha eemaldamisega. Retroperitoneaalsete metastaaside esinemisel viiakse kiiritusravi läbi radikaalse programmi järgi. Kui kopsudes või muudes elundites tuvastatakse metastaasid, on näidustatud keemiaravi (sarkolüsiin, tsüklofosfamiid, tsisplatiin, vinblastiin).

Mitte-seminoomi kasvajatega patsientidel eemaldatakse pärast orhhiofunikupektoomiat retroperitoneaalsete metastaaside kahtluse korral need mõlemalt poolt kirurgiliselt, misjärel määratakse keemiaravi (tsisplatiin, bleomütsiin ja vinblastiin, daktinomütsiin, adriamütsiin, olivomütsiin). Kui retroperitoneaalseid metastaase pole võimalik eemaldada, viiakse vastavalt ülaltoodud skeemile läbi 5-6 keemiaravi kuuri. Kui patsiendil on pärast keemiaravi endiselt metastaase, eemaldatakse need kirurgiliselt. See ravi võib ravida 70–80% patsientidest. Mitte-idukasvajad on vähem pahaloomulised ja neid ravitakse peamiselt kirurgiliselt.

MUNASARJAVÕHK. Kõige levinumad on munasarja pahaloomulised seroossed, limaskestad ja endometrioidsed kasvajad. Seroosne vähk areneb tavaliselt tsilioepiteliaalsest langusest ja seda iseloomustab seroosse vedeliku kogunemine kaardistatud tsüstilistesse moodustistesse. Kui kapsel kasvab ja metastaseerub, moodustub astsiit. Limaskesta vähk avaldub lima sisaldavate kasvajamoodustiste tekkes; läbimurdega kõhuõõnde areneb kõhukelme pseudomüksoom. Endometrioidvähk on tihe kasvaja, mis oma morfoloogilise struktuuri järgi on lameepiteeli koldega näärmevähk. Seroosne vähk esineb sagedamini vanuses 40-60 aastat, limaskestavähk - 60 aasta pärast ja endomeetriumi vähk - kuni 30 aastat. 40-70% juhtudest mõjutab pahaloomuline kasvaja mõlemat munasarja. Nende munasarjavähi vormide metastaasid tekivad kõhuõõnes (läbi kõhukelme, omentumi). Võib tekkida metastaatiline astsiit ja pleuriit. Metastaasid maksas, kopsudes ja teistes elundites tekivad suhteliselt harva. Munasarjavähi kordumine lokaliseerub kõige sagedamini vaagnapiirkonnas.

Diagnoos. Õigeaegne diagnoosimine määrab suuresti munasarjavähi kaasaegse ravi edukuse. Kahjuks on praeguseks diagnoositud 60–80% patsientidest kasvaja leviku staadiumis. Regulaarsed läbivaatused günekoloogi juures on olulised. Sellise uuringuga saab avastada ümara, sageli liikuva kasvu kalduvusega munasarjakasvaja. Uuringuandmeid saab täpsustada ultraheli tomograafiaga. Hea- või pahaloomulise kasvaja olemasolu küsimus jääb tavaliselt ebaselgeks, kuid näidustused kirurgiline sekkumine sellistel juhtudel on ilmselge. Haiguse hilisemates staadiumides levib kogu kõhukelme ja pleura, areneb astsiit ja pleuriit. Diagnostilise tähtsusega on laparoskoopia koos biopsiaga morfoloogiliseks analüüsiks, samuti eksudaadi tsütoloogiline uuring. Kliiniline läbivaatus hõlmab sellistel juhtudel metastaaside välistamist munasarjadesse ja muus asukohas (maost, soolestikust, kõhunäärmest) kasvajate kõhuõõnde.

Munasarjavähi raviks kasutatakse kirurgiat ja keemiaravi. Haiguse lokaliseeritud vormi korral eemaldatakse emakas koos lisanditega ja resekteeritakse suurem omentum. Dissemineerunud munasarjavähi puhul kasutatakse palliatiivset kirurgiat, mille eesmärk on vähendada kasvaja massi enne keemiaravi. Munasarjavähi keemiaravi kasutamine, mis parandab ravitulemusi haiguse lokaliseeritud vormis, on kasvaja levinud olemuses juhtival kohal. Keemiaravi võib kasutada ka operatsioonieelsel perioodil, et vähendada haiguse ilminguid ja suurendada järgnevate operatsioonide ulatust. Kõige tõhusam kombinatsioon on tsispatiin tsüklofosfamiidi ja adriamütsiiniga; nõrgestatud patsientidele määratakse tsüklofosfamiid või tiofosfamiid. Kursuste vaheline intervall ei tohiks ületada 3-4 nädalat. Kui operatsioonijärgse keemiaravi ajal puuduvad haiguse kliinilised ilmingud, tehakse remissiooni täielikkuse kindlakstegemiseks laparoskoopia (6-12 kuu pärast). Alles siis, kui saavutatakse täielik remissioon ja keemiaravi kestab vähemalt 12 kuud, saab otsustada ravi katkestamise küsimuse. Kiiritusravi kasutatakse harva, peamiselt kasvaja taastekke korral. Astsiidi ja pleuriidi korral manustatakse intraperitoneaalselt tiofosfamiidi ja tsisplatiini.

Muu hulgas haruldased vormid pahaloomulised munasarjakasvajad - selgerakuline (mesonefroidne) vähk, pahaloomuline Brenneri kasvaja; strooma kasvajad (granuloosrakuline kartsinoom, androblastoom, gonadoblastoom); embrüo kasvajad (düsgerminoom, teratokartsinoom, embrüo vähk, koorioni kartsinoom). Selgerakulise kartsinoomi ja Brenneri pahaloomulise kasvaja kliiniline kulg ja ravipõhimõtted on peaaegu samad, mis limaskesta kartsinoomi puhul. Granuloosrakulist kartsinoomi iseloomustab endomeetriumi hüperplaasia, millega kaasneb östrogeeni suurest tootmisest tingitud emakaverejooks. Androblastoomiga täheldatakse viriliseerumise märke (juuste kasv meestüüp, hääle muutus, menstruatsiooni katkemine) androgeenide hüperproduktsiooni tõttu. Mõlemat tüüpi kasvajad esinevad sagedamini enne 30. eluaastat. Iseloomulik on metastaaside esinemine V retroperitoneaalsed lümfisõlmed ja kopsud, mõnikord mitu aastat pärast operatsiooni. Relapsi ja metastaaside varaseks avastamiseks on soovitav dünaamiliselt määrata östrogeenide ja androgeenide tase. Peamine ravimeetod on kirurgiline. Pärast radikaalset operatsiooni keemiaravi ei teostata. Haiguse kaugelearenenud staadiumis kasutatakse kiiritus- ja keemiaravi (tiofosfamiid, adriamütsiin, tsüklofosfamiid).

Gonadoblastoom on segatud morfoloogiline variant – pranulosa rakukartsinoomi ja adroblastoomi kombinatsioon. Embrüonaalsed pahaloomulised munasarjakasvajad tekivad noores eas, mida iseloomustab agressiivne kulg. Düsgerminoomil on kiire kasvutempo ja see annab metastaase retroperitoneaalsetesse lümfisõlmedesse, kopsudesse ja muudesse organitesse. Kasvaja arenguga kaasneb menstruaaltsükli rikkumine. Pärast radikaalset operatsiooni on ette nähtud tiofosfamiid või tsüklofosfamiid. Teratokartsinoomidel võib olla erinev morfoloogiline struktuur ja need võivad sisaldada düsgerminoomi, embrüovähi ja koorionikartsinoomi elemente. Metastaasid tekivad kõhuõõnes, retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes ja kopsudes. Diagnoosi püstitamisel ja dünaamilisel jälgimisel on kasulik määrata kasvaja markerid (a-fetoproteiin, kooriongonadotropiin). Haiguse lokaliseeritud vormi korral tehakse radikaalne operatsioon, millele järgneb keemiaravi. Levinud vormis on soovitav alustada ravi keemiaraviga ja kui 3-6 kuuri järel on saavutatud remissioon, eemaldada ülejäänud kasvajasõlmed. Kaasaegne munasarjade teratokartsinoomi keemiaravi hõlmab mitmete kasvajavastaste ravimite kombinatsioone (tsisplatiin vinblastiiniga, bleomütsetiin, daktinomütsiin ja tsüklofosfamiid või tsisplatiin koos etoposiidi ja bleomütsetiiniga).

Kasvaja lagunemine on üsna tavaline nähtus ja seda võib täheldada enamikul pahaloomuliste kasvajatega patsientidel. See protsess toob kaasa patsientide heaolu veelgi suurema halvenemise, keha mürgistuse kahjulike ainevahetusproduktidega ja isegi eluohtlike seisundite ilmnemise.

Kasvaja lagunemine tähendab vähirakkude surma, mis hävivad ja vabastavad mürgiseid ainevahetusprodukte. Kas see on hea või halb? Raske on üheselt vastata.

Ühelt poolt toimub lagunemise taustal tõsine mürgistus, teisest küljest on see enamasti vähirakkude hävitamiseks mõeldud ravi tulemus, seega võib seda protsessi pidada kasvajavastase ravi loomulikuks ilminguks.

Siiski tuleb meeles pidada, et patsiendid võivad sel perioodil vajada erakorralist abi, mistõttu on vajalik pidev jälgimine haiglas.

Pahaloomulise kasvaja lagunemine võib toimuda spontaanselt või spetsiifilise ravi mõjul, nagu eelnevalt mainitud. Spontaanselt, see tähendab iseenesest, kasvaja laguneb sageli suured suurused, kuna veresooned ei pruugi lihtsalt rakumassi suurenemisega sammu pidada ja siis on verevarustuse häired, hüpoksia ja nekroos vältimatud. Neoplasmid, mis paiknevad nahal või mao ja soolte limaskestal, võivad toimel mehaaniliselt vigastada. vesinikkloriidhappest ja ensüümid, mistõttu on nende hävimise oht eriti suur. Mõned kasvajad, eriti Burkitti lümfoom ja leukeemia, on ise altid kasvaja lagunemisele, ja seda tuleb selliste patsientide ravimisel arvesse võtta.

Vähirakkude nekroos provotseerib nn kiire tuumori lagunemise sündroomi (kasvaja lüüsi sündroomi) arengut, mis väljendub tugevas mürgistuses. Suure hulga rakkude surm põhjustab kusihappe ja selle soolade, kaaliumi, fosfaatide, piimhappe derivaatide vabanemist, mis sisenevad vereringesse, levivad kogu kehas, häirivad oluliselt happe-aluse tasakaalu ja kahjustavad. siseorganid. Veres tekib atsidoosi seisund - hapestumine (laktatsidoos), mis koos dehüdratsiooniga võib põhjustada tõsise löögi neerude talitlusele.

Vähkkasvaja lagunemise ajal toimuvad metaboolsed muutused hõlmavad järgmist:

• Kusihappe ja selle soolade sisalduse suurenemine veres;
• Suurenenud fosfaadi kontsentratsioon ja vähenenud kaltsiumisisaldus;
• Hüperkaleemia - suurenenud kaaliumisisaldus;
• Keha sisekeskkonna atsidoos (hapestumine).

Tavaliselt kaasnevad kirjeldatud muutused raviga ja võivad püsida mitu päeva pärast keemiaravi lõppu.

Märkimisväärne kogus kusihapet ringleb veres ja selle soolad võivad põhjustada neerutuubulite ja kogumiskanalite luumenite sulgemist, mis on täis ägeda neerupuudulikkuse (ARF) arengut. Selliste muutuste risk on eriti suur patsientidel, kellel oli enne haigust või kasvajavastase ravi alustamist mõni neeruhaigus. Lisaks soodustavad ja süvendavad nii atsidoos kui ka dehüdratsioon ägeda neerupuudulikkuse ilminguid.

Fosfaadi saagis hävitatud vähirakkudest provotseerib kaltsiumisisalduse vähenemist vereseerumis, millega kaasnevad krambid, unisus ja kasvaja kasvukohast tuleva kaaliumisisalduse suurenemine võib põhjustada südame rütmihäireid, mis mõnikord lõppevad surmaga.

Lisaks nendele metaboliitidele on vähirakud võimelised sekreteerima ensüüme ja muid agressiivseid jääkaineid, mistõttu kasvajakoe lagunemise protsessi võib komplitseerida põletik, mädane nakatumine või suure veresoone kahjustus koos verejooksuga. Need tüsistused raskendavad ravi, halvendavad patsientide heaolu ja võivad põhjustada sepsist ja tõsist verekaotust.

Pahaloomulise kasvaja kokkuvarisemise sümptomid

Kasvajakoe lagunemise sümptomid on erinevad, kuid enamikul patsientidel on need väga sarnased. See:

• Tugev nõrkus, mis suureneb iga päevaga;
• Väsimus;
• Palavik;
• Düspeptilised häired - iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, söögiisu vähenemine või puudumine, väljaheitehäired;
• Lüüasaamise korral närvisüsteem võimalik teadvuse häire kuni koomani, krambid, tundlikkuse muutused;
• Arütmiad ägeda neerupuudulikkuse taustal - sageli on võimalik ventrikulaarne, südameseiskus;
• Progressiivne kaalulangus äärmuslik aste mis on vähi kahheksia (kurnatus);
• Muutused nahal ja limaskestadel - kahvatus, kollasus, tsüanoos koos maksafunktsiooni ja mikrotsirkulatsiooni kahjustusega.

Kell erinevad tüübid vähk, lisaks kirjeldatud üldistele sümptomitele võivad esineda ka muud konkreetsele kasvaja asukohale iseloomulikud tunnused.

Seega on lagunemine sageli põhjuseks, miks haigus klassifitseeritakse neljandaks etapiks. Massiivne rakunekroos, naha haaratus, infektsioon põhjustavad suurte ja pikaajaliste moodustumist mitteparanevad haavandid, mis enamikul juhtudel ei võimalda onkoloogil võimalikult kiiresti kasvajavastast ravi alustada, kuna viimane võib vähi lagunemist veelgi süvendada. Samal ajal kui patsient saab antibakteriaalset ja võõrutusravi, jätkab kasvaja kasvamist ja progresseerumist, jätmata sageli võimalust kirurgiliseks raviks. Lagunevate rinnakasvajate ravi küsimus on väga terav, eriti arvestades haiguse hilinenud esinemissagedust ja haiguse kaugelearenenud vorme naiste seas.

Nad on suurte mõõtmetega altid lagunema, siis on suur tõenäosus elundi seina perforeerimiseks ja sisu vabanemiseks kõhuõõnde - peritoniit. Sellised peritoniidiga kaasneb tõsine põletik, kõhukelme nakatumine seedeproduktidega ja võib lõppeda surmaga, välja arvatud juhul, kui patsient saab erakorralist abi. Teine mao kasvaja lagunemise ilming võib olla massiivne verejooks, mis väljendub verega oksendamises nagu " kohvipaks", nõrkus, tahhükardia, vererõhu langus jne.

Lagunemine on ohtlik sooleseina veresoonte kahjustuse ja verejooksu tõttu ning pärasooles on see võimalik mitte ainult raskete põletike, infektsioonide ja mädanemise korral, vaid ka fistuloossete traktide tekkeks teistes vaagnaelundites (põis, emakas). naised).

Lagunemine on täis õhu tungimist pleuraõõnde (pneumotooraks), massilist verejooksu ning suure hulga mädane röga eritumisele lisanduvad tavalised köha, õhupuuduse ja valu sümptomid.

Nad on altid lagunemisele, kui kasvaja on suur. Vähirakkude hävitamisel tekib tõsine põletik ja ümbritsevatesse kudedesse imbumine ning põies ja pärasooles moodustuvad fistulid, mille kaudu levib neoplastiline protsess nendesse organitesse. Selle lokaliseerimisega vähi lagunemisega kaasneb tõsine joobeseisund, palavik ja laialt levinud põletik vaagnapiirkonnas.

Pahaloomulise kasvaja lagunemise alguse märgid on alati murettekitav "kell", mida ei tohiks eirata, seega peaks patsiendi heaolu mis tahes halvenemine olema põhjus selle välistamiseks ohtlik seisund. Eriti oluline on jälgida kasvajavastast ravi saavate patsientide seisundit.

Kasvaja lagunemise sündroomi häirete korrigeerimise meetodid

Kasvaja kollapsi sündroomi ravi tuleb läbi viia ainult spetsialisti järelevalve all ja haiglatingimustes. See sisaldab:

1. Antiemeetilised ravimid, sorbendid, kõhukinnisuse lahtistid, kui need on ebaefektiivsed - klistiirid, mis mitte ainult ei eemalda väljaheited, vaid aitavad vähendada ka ainevahetusproduktide põhjustatud mürgitust.
2. Infusioonravi happe-aluse tasakaalu korrigeerimiseks - kaltsiumipreparaatide manustamine, glükoosilahus insuliiniga, alumiiniumhüdroksiid koos fosfaatide sisalduse suurenemisega vereseerumis, naatriumvesinikkarbonaat. Võib-olla atsidoos kasvaja lagunemise ajal - ainusõigustatud juhtum (nii kurikuulsalt populaarseks) kasutamiseks, kuid sellist ravi peaks läbi viima ainult spetsialist ja vere happe-aluse oleku range kontrolli all.
3. Hemodialüüs, kui ilmnevad ägeda neerupuudulikkuse nähud.
4. Antiarütmiline ravi südame rütmihäirete korral.
5. Aneemia korral on näidustatud rauapreparaatide manustamine.
6. Valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid, mis lisaks leevendust valu sündroom, aitab palavikku alandada.
7. Õige toitumine ja piisav joomise režiim.

Enne alustamist on tüsistuste vältimiseks vajalik rikkalik jook ja rehüdratsiooniravi 24-48 tundi.

Kasvajakoe lagunemise sündroomi piisava ennetamise korral on prognoos üldiselt soodne ja hemodialüüs ägeda neerupuudulikkuse korral soodustab neerufunktsiooni peaaegu täielikku taastumist. Selle eduka võitluse võti ohtlik nähtus– patsiendi valvsus ja pidev arsti jälgimine.

Autor vastab valikuliselt lugejate adekvaatsetele küsimustele oma pädevuse piires ja ainult OnkoLib.ru ressursi raames. Näost-silma konsultatsioonid ja abi ravi korraldamisel Sel hetkel, kahjuks ei osutu need selleks.