Parema käärsoolevähk. Informatiivne video: operatsioonijärgsed tüsistused kolorektaalvähiga patsientidel: diagnoosimine ja ravi. Käärsoolevähk metastaasidega

Käärsoolevähk on pahaloomuline kasvaja, mis paikneb käärsoole ühes osas. Seedetrakti pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse struktuuris on käärsoolevähk teisel kohal ja üldine struktuur onkoloogilised haigused on 5-6%. Haigus esineb võrdselt nii meestel kui naistel vanuses 50-70 aastat. Kõige sagedamini diagnoositud vähk on sigmakäärsool.

Põhjused

1. Pärilik tegur. Päriliku käärsoolevähi tunnuseks on haiguse esinemine noores eas (kuni 50-aastaselt) lähisugulastel.
2. Tasakaalustamata toitumine (levimus suur kogus loomse päritoluga tooted).
3. Kehaline passiivsus on istuv eluviis.
4. Krooniline kõhukinnisus. Soolestiku füsioloogiliste painde väljaheidete vigastus.
5. Vähieelsed haigused: haavandiline koliit, perekondlik adenomatoosne polüpoos, Gardneri sündroom, Crohni tõbi, divertikuloos, Turki tõbi, üksik- ja mitu polüüpi, amööbias jne.
6. Vanus üle 50 aasta.
7. Kahjulikud töötingimused.

Käärsoolevähi etapid

Klassifikatsioon

Kuna käärsoole limaskesta esindab näärmeepiteel, on adenokartsinoom (epiteelirakkude kasvaja) tavalisem kui teised vähid, mis moodustab 90–95% kõigist käärsoole pahaloomulistest kasvajatest. Palju harvem: rõngasrakuline kartsinoom (rakud vesiikulite kujul ja ei ole omavahel ühendatud), limaskestade adenokartsinoom (kasvajakoes on palju lima), lamerakk (alus on rakud lameepiteel) ja näärmeline lamerakujuline (kasvaja koosneb näärme- ja lameepiteelist). Lisaks võivad tekkida diferentseerumata ja klassifitseerimata kartsinoomid.
.

Sümptomid

Käärsoolevähi sümptomid sõltuvad kasvaja asukohast ja selle makroskoopilisest kasvumustrist, kuna käärsoole paremal ja vasakul poolel on erinevad füsioloogilised funktsioonid. Kui kasvaja asub soolestiku paremas pooles, on imendumisprotsess häiritud ja selle tulemusena ilmneb söömishäire. Kui vasak käärsool on kahjustatud, on sümptomid seotud väljaheidete soolestikku läbimise takistus.

Mõnikord avastavad patsiendid ise oma kõhus kasvaja, see on üks käärsoolevähi tunnuseid. Lisaks sellele iseloomustab haiguse arengut järgmisi märke:

• Valusündroomi areng.
• Seedefunktsiooni häire, mis väljendub söögiisu vähenemise, röhitsemise, raskustunde kõhus ja korinana, iivelduse, oksendamise, puhituse, kõhukinnisuse, kõhulahtisuse ja soolesulgusena.
• Vere ja lima segu väljaheites.
• Patsiendi üldise seisundi muutus: üldine nõrkus ja halb enesetunne, väsimus, palavik, aneemia teke. Need sümptomid on iseloomulikud käärsoole parema poole vähile ja arenevad kasvaja lagunemissaaduste imendumise tõttu, mis viib mürgistuseni.

Käärsoolevähi diagnoosimine

Pahaloomulise kasvaja diagnoos põhineb järgmiste meetodite kasutamisel:

Käärsoolevähi ravi

Käärsoolevähi ravimisel kasutatakse kirurgiat, kiiritus- ja keemiaravi.

Kirurgiline meetod

Käärsoolevähi ravi radikaalse operatsiooni läbiviimisel on teatud põhimõtted. Need seisnevad selles, et soolestiku läbilõike servad ei tohiks mikroskoopilisel uurimisel sisaldada kasvajarakke. Lisaks eemaldatakse kõik piirkondlikud lümfisõlmed. Kasvaja lokaliseerimine ja selle levimuse määr mõjutavad ravi mahtu ja olemust kirurgiline sekkumine.

Kui kasvaja asub paremal küljel käärsoole, siis tehakse parempoolne hemikolektoomia (soolestiku osa eemaldamine). Selle operatsiooni tulemusena umbsool, tõusev käärsool, maksa paindumine ja põiki käärsoole proksimaalne kolmandik osaga suurem omentum, samuti umbes kümme sentimeetrit terminali sektsioonist niudesool. Radikaalsuse põhimõtte järgimiseks on vaja eemaldada piirkondlikud lümfisõlmed. Operatsiooni lõpus moodustub peensoole anastomoos (peensoole ja jämesoole ühendus).

Kui vasak pool on kahjustatud käärsoolest tehakse vasakpoolne hemikolektoomia (põiki käärsoole distaalse kolmandiku eemaldamine). Operatsiooni käigus eemaldatakse osa põiki käärsoolest, põrna paindumine, laskuv käärsool, kolmandik sigmakäärsoolest, piirkondlikud lümfisõlmed, osa suuremast omentumist ja soolesool. Operatsiooni lõpus moodustub käärsoole anastomoos (jämesoole ja peensoole ühendus).

Kui kasvaja on väike ja asub põiki käärsoole keskosas, selle resektsioon tehakse koos piirkondlike lümfisõlmede ja suurema omentumiga. Käärsoole anastomoosi moodustumine on operatsiooni viimane etapp.

Soole resektsioon See on näidustatud ka siis, kui kasvaja on lokaliseeritud sigmakäärsoole keskmises ja alumises osas. Operatsiooni käigus eemaldatakse osa sigmakäärsoolest, mesenteeriast ja piirkondlikud lümfisõlmed. Operatsiooni viimane etapp on käärsoole anastomoosi (jämesoole ja peensoole ühendus) moodustumine.

Kui kasvajaprotsess on keeruline soolesulgus või soolekahjustus, tehakse obstruktiivne käärsoole resektsioon. Selle järjepidevus taastub lühikese aja pärast. Kui kasvaja levib teistesse organitesse ja kudedesse, tehakse kombineeritud operatsioone ning metastaaside tuvastamisel maksas, munasarjades ja muudes elundites need eemaldatakse.

Palliatiivsed operatsioonid viiakse läbi kasvajaprotsessi kõrge levimuse ja mitme metastaasi esinemise korral. Selliste operatsioonide hulka kuuluvad: kolostoomia, bypass anastomoosi moodustumine.

Kiiritusravi

Adjuvant (operatsioonijärgne) Käärsoolevähi T4 staadiumis tehakse kiiritusravi. Ravi algab 15-20 päeva pärast kombineeritud kirurgilist sekkumist. Kogu fookusdoos on 50-60 Gy ja ühekordne fookusdoos on 2 Gy. Kasvaja kasvupiirkonda kiiritatakse.

Mõnel juhul võivad kiiritusravi tagajärjel tekkida mitmesugused tüsistused, mis tulenevad soole limaskesta kahjustusest pärast kiiritamist. Nende peamised ilmingud on: isutus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ning lima ja verd sisaldavate soolestike ilmumine.

Keemiaravi

Pikka aega oli ainult fluorouratsiil (5-FU) see ravim, millel oli käärsoolevähi ravis vajalik tõhusus. Praegu on palju kaasaegseid keemiaravi ravimeid: oksüplatiin (plaatina ravim), irinotekaan (topoisomeraasi 1 inhibiitor), kapetsitabiin.

Praegu kasutatakse käärsoolevähi ravis: sihtteraapiat (punktefekt teatud molekulaarsetele sihtmärkidele – retseptoritele), millel pole raku elus vähe tähtsust. Ravi vaskulaarse kasvufaktori VEGF (Avastin) monoklonaalsete antikehadega, mis on epidermaalse kasvufaktori retseptori EGFR (Erbitux, panitumumab) inhibiitor.

Käärsoolevähi keemiaravi tulemusena on mõnel juhul kõrvalmõjud selle rakendus. Nende peamised ilmingud on: iiveldus, oksendamine, nahk allergilised lööbed, leukopeenia (leukotsüütide taseme langus veres) areng.

Ennetamine ja sõeluuring

Sõeluuringuprogramme kasutatakse käärsoolevähi varaseks avastamiseks ja ennetamiseks. Praeguseks pole nende rakendamiseks selgeid reegleid veel välja töötatud, kuid kasutada saab järgmisi meetodeid:

• Väljaheidete analüüs varjatud veri. Uuring on soovitatav läbi viia üks kord aastas.
• Paindlik sigmoidoskoopia. Eksperdid soovitavad uuringut läbi viia üks kord viie aasta jooksul.
• Kolonoskoopia. Uuring on soovitatav läbi viia üldnarkoosis üks kord 10 aasta jooksul.

Käärsoolevähi ennetamise aluseks on tasakaalustatud toitumine taimsete saaduste ülekaaluga ja loomsete rasvade tarbimise vähendamine. Jämesoole põletikuliste haiguste esinemisel on vajalik nende õigeaegne ravi ja polüüpide avastamisel on soovitatav need eemaldada.

Haiguse prognoos

Kui haigus avastatakse varajased staadiumid, on prognoos soodne, näiteks I staadiumi käärsoolevähi viieaastane elulemus on 90-100%, II staadium - 60-70%, III staadium - 30-50%. Haiguse IV staadiumis ei pakuta patsientidele alati ravi. Tervislikel põhjustel tehakse mõnikord palliatiivset operatsiooni, mille järel on keskmine eluiga 6–12 kuud.

Seega esineb pahaloomuline kasvaja difuusses polüpoosis peaaegu 100% juhtudest.

Mõned autorid seostavad kolorektaalse kartsinoomi juhtude sagenemist arenenud riikides liha ja loomse rasva, eriti veise- ja sealiha sisalduse suurenemisega toidus ning kiudainete vähenemisega. Märgitud järsk langus taimetoitlaste seas esinevad haigusjuhtumid. Kolonorektaalse kartsinoomi esinemissagedus on kõrge asbesti tootmise ja saeveskite töötajate seas.

Kõige sagedamini arenevad vähkkasvajad käärsoole painduvates kohtades, st kohtades, kus väljaheide jääb seisma, mis võimaldab pidada kroonilist kõhukinnisust üheks eelsooduvaks teguriks. Oma osa mängivad ka krooniline koliit ja, mis kõige tähtsam, käärsoole polüpoos.

Vähi lemmikpaik on pimesool, maksa paindumine, põrnanurk ja sigmakäärsool. Umbes 40% neist mõjutab pimesool ja 25% sigmakäärsool. Polüpoosi taustal esineva vähi korral on levinud kasvaja arengu mitmekordne fookus (kahe- ja kolmekordne lokaliseerimine).

Käärsoolevähi korral esineb eksofüütilisi (soole sees kasvavaid) piiratud vorme, endofüütilisi infiltreeruvaid ja segatud vorme.

Histoloogilise struktuuri alusel defineeritakse soole limaskesta näärmeepiteelist tekkivaid vähkkasvajaid adenokartsinoomidena, tahkete ja kolloidsete vähkidena, harva on kasvajal rõngasrakuline struktuur, diferentseerumata või lamerakuline kartsinoom.

Kliinilised sümptomid varieeruvad sõltuvalt kasvaja asukohast. Käärsoolevähi kliiniline pilt varases staadiumis ei avaldu ühegi silmatorkava sümptomiga, kuigi patsiendi hoolikas küsitlemine võib paljastada muutusi. üldine heaolu, töövõime langus, söögiisu vähenemine. Kaalulangus käärsoolevähiga on haruldane, vastupidi, patsiendid võivad isegi kaalus juurde võtta.

Seejärel ilmnevad mitmed soolehäirete tunnused: korin ja vereülekanne soolestikus, kõhulahtisus ja kõhukinnisus, perioodilised krambid või pidev tuim valu kõhus, mis ei ole seotud toiduga. Kui soole valendiku ahenemine vähkkasvaja poolt areneb, tekib ühepoolne ebaühtlane puhitus. Parema käärsoolevähk põhjustab aeglase, kroonilise verekaotuse tõttu aneemiat.

Seejärel haiguse tunnused suurenevad, rasketel juhtudel täheldatakse soolesulgust, verejooksu ja põletikulisi tüsistusi (abstsess, flegmon, peritoniit).

Patsiendi uurimisel väliseid tunnuseid ei tuvastata ning ainult suure kasvaja korral või kõhnadel patsientidel on seda tunda läbi kõhuseina.

Diagnoosimisel mängib olulist rolli röntgenuuring. Kell kaasaegsel tasemel Teadmiste ja uurimismeetodite abil suudab radioloog tuvastada käärsoolevähki ka selgete kliiniliste tunnuste puudumisel. Uuring viiakse läbi baariumi kontrastaine suspensiooniga, mis manustatakse kas suukaudselt või klistiiri kaudu. Mõnel juhul uuritakse täiendavalt soole limaskesta reljeefi selle luumenisse siseneva õhu taustal. Sel juhul avastatakse täitevefekt eksofüütilistes (soolevalendikku eenduvad kasvajad) või ebakorrapärase limaskesta reljeefi ja ebaühtlaste korrodeerunud kontuuridega ahenevates piirkondades.

Distaalsete osade vähi, st sigmakäärsoole kahjustuse korral number vajalikud meetodid Uuring hõlmab ka sigmoidoskoopiat ja kolonoskoopiat, mille käigus uuritakse silmaga soole limaskesta ja kasvaja tuvastamisel tehakse biopsia.

Patsientide valik uuringuks toimub pärast kliiniliste sümptomite analüüsimist, vere olemasolu väljaheite analüüsi tulemuste saamist ja kartsinoembrüonaalse antigeeni määramist veres.

Maksa metastaaside välistamiseks tehakse ultraheli tomograafia (USA). Laparoskoopia ( endoskoopiline uuring kõhuõõnde) on näidustatud üldistuse välistamiseks pahaloomuline protsess.

Käärsoolevähi radikaalne ravi on võimalik ainult operatsiooni teel. Operatsioonivõimalused varieeruvad olenevalt kasvaja asukohast: umbsoole, tõusva trakti ja maksa paindevähi korral eemaldatakse kogu soolestiku parem pool, tekitades anastomoos niudesoole ja põiki käärsoole vahel (parempoolne hemikolektoomia ). Põikkäärsoolevähi korral tehakse selle resektsioon, et taastada anastomoosi läbilaskvus ülejäänud segmentide vahel; põrna nurga ja laskuva lõigu vähi korral eemaldatakse kogu jämesoole vasak pool koos anastomoosiga põiki käärsoole ja sigmakäärsoole vahel (vasakpoolne hemikolektoomia); lõpuks sigmoidse käärsoolevähi korral see resekteeritakse. Nendes toimingutes on mitmeid modifikatsioone, millel me pikemalt ei peatu.

Patsientide ettevalmistamine operatsiooniks Ja koosneb soolte põhjalikust puhastamisest. 3-4 päeva enne operatsiooni viiakse patsiendid üle kergele, räbuvabale dieedile, jättes dieedist välja leiva, kartuli ja muud köögiviljad. Kahe päeva pärast saab patsient kastoorõli ja korduvad klistiirid, sealhulgas õhtul enne operatsiooni. Ennetava meetmena manustatakse antibiootikumide ja sulfoonamiidide kuuri 2-3 päeva.

Pärast operatsiooni määratakse patsiendile lisaks operatsioonijärgse šoki, dehüdratsiooni ja mürgistuse vastu võitlemise üldmeetmetele vaseliiniõli 30 g kaks korda päevas. See kerge lahtisti hoiab ära tiheda väljaheite moodustumise, mis võib vigastada anastomoosi õmblusjoont. Alates 2. päevast on lubatud joomine ja seejärel kerge vedel toit, dieeti järk-järgult laiendades ja pärast esimest tavaline väljaheide patsiendid viiakse üle üldisele dieedile.

Mitteoperatiivsete, kaugelearenenud käärsoolevähi vormide korral on vaja teha palliatiivseid operatsioone - möödaviiguanastomooside või fekaalifistulite rakendamist, et vältida ägeda soolesulguse võimalikku väljakujunemist, kui sool on kasvaja poolt blokeeritud. Lisaks leevendavatele operatsioonidele viiakse läbi keemiaravi kuur.

Käärsoolevähi kordumist täheldatakse harva, ainult mitteradikaalsete operatsioonide tulemusena ja kaugete metastaaside puudumisel kasutatakse korduvaid operatsioone.

Käärsoolevähk metastaseerub lümfisüsteemi kaudu, mõjutades mesenteeria lümfisõlmi ja seejärel sõlmede rühma piki kõhuaordi. Kõige sagedamini tekivad hematogeensed metastaasid maksas. Kui kasvaja kasvab soole seroosseks katteks, võib protsess levida kõhukelme kaudu, millega kaasneb astsiit.

Käärsoolevähi puhul sõltub prognoos protsessi staadiumist, kuid lümfisõlmede metastaaside puudumisel on see suhteliselt soodne, kuna peaaegu pooled patsientidest saavad püsiva ravi.

Riskirühmadesse kuuluvad patsiendid alluvad dispanserivaatlusele. Käärsoolevähi ennetamine taandub peamiselt soolepolüpoosi õigeaegsele radikaalsele ravile, samuti koliidi õigele ravile, et vältida selle krooniliseks muutumist.

Oluline ennetusmeede on toitumise normaliseerimine, lihatoodete sisalduse vähendamine toidus ja kõhukinnisuse vastu võitlemine.

Kuna suitsetajatel on täheldatud käärsoolevähi riski vähenemist, soovitavad mõned autorid ennetava meetmena suitsetamist alustada pärast 60. eluaastat. Kuid suitsetamine (eriti sigaretid!) võib põhjustada muid terviseprobleeme, nii et ideaalne lahendus Praeguseks probleemiks on ONKONET süsteemi NICOTER programm.

Põikkäärsoolevähi sümptomid: ravi ja prognoos

Käärsool on jämesoole pikim osa. Kui kujutate seda ette, sarnaneb see veidi moonutatud tähega "P". Pärasoole lõpetab U-kujulise käärsoole.

See organ ei osale seedetrakti töös, vaid neelab vedelikku ja elektrolüüte, mis sisenevad kehasse söögi ajal. Käärsoole sisenev peensoole kim või vedel sisu muutub väljaheiteks ja väljub pärasoolde. Käärsoole pikkus on poolteist meetrit ja see jaguneb neljaks sektoriks:

• Kasvav käärsool – 24 cm;
• põiki – 56 cm;
• kahanev käärsool – 22 cm;
• Sigmoid - 47 cm.

Käärsoolevähk on arenenud riikides üks levinumaid haigusi ja on seedetrakti onkoloogiliste patoloogiate seas teisel kohal. USA ja Kanada on tunnustatud käärsoole kasvajaga patsientide arvu liidritena. Euroopa riikides, Jaapanis ja Austraalias on suur juhtude protsent, kuid teiste Aasia riikide ja Aafrika riikide elanikud kannatavad selle patoloogia all harva. Kõige sagedamini mõjutab haigus 65-aastaseid ja vanemaid inimesi.

Põhjused

Pahaloomuline kasvaja paikneb käärsoole seintel ja võib kasvades täielikult ummistada 5-8 cm läbimõõduga soolevalendiku.

Käärsoolevähi põhjustel on palju tegureid, nii patogeneetilisi kui etioloogilisi. Patoloogia võib tekkida järgmistel põhjustel:

• Juhuse hooleks jäetud vähieelsed haigused - haavandiline koliit, difuusne polüpoos, divertikuloos, Crohni tõbi, pärilik polüpoos, adenoom.
• Kehv toitumine – rafineeritud süsivesikud, loomsed rasvad, valgud.
• Rasvumine.
• Vanusekategooria üle 50 aasta.
• Krooniline kõhukinnisus seniilse atoonia taustal.
• Endogeense kantserogeeni sisalduse suurenemine soole sisus.
• Soolestiku painde püsiv kahjustus väljaheitega.
• Istuv eluviis.

Tähtis! Taimetoitlased on vähile vastuvõtlikud palju harvemini kui need, kes söövad liha, eriti rasvast veise- ja sealiha.

Klassifikatsioon

Käärsoolevähk jaguneb kolmeks vormiks:

• Endofüütne kasvaja. Seda tüüpi patoloogias ei ole neoplasmil selgeid piire ja see paikneb soolestiku seintes vasakul küljel. Kasvaja võib olla haavandiline-infiltratiivne, ringikujuline ja infiltreeruv.
• Eksofüütiline moodustumine on polüüpide, sõlmede või papillaarsete vormide kujul. Seda tüüpi kasvaja ilmub soole luumenis paremal küljel.
• Kombineeritud või segatud.

Rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi jaguneb käärsoolevähk tüüpideks, mis määratakse kindlaks rakustruktuuri analüüsiga.

• Adenokartsinoom võib olla halvasti diferentseeritud, mõõdukalt diferentseeritud ja väga diferentseeritud. Areneb epiteelirakkudest.
• Limaskesta adenokartsinoom esindab kolloid-, limaskesta- ja limaskestavähki. Moodustub soole limaskesta näärmeepiteelis.
• Signet ring – raku- või mukotsellulaarne vähk. Kasvajarakud on eraldi paiknevad villid.
• Kolloidne vähk.
• Nääre-lamerakujuline ja lamerakujuline. Kasvaja moodustati epiteelirakkudest - näärme-lamerakujuline ja lame.
• Diferentseerumata kartsinoom koosneb medullaar-trabekulaarsest konstitutsioonist.

Käärsoolevähk varieerub sõltuvalt kasvaja asukohast, kudede ja elundite kahjustuse astmest ning kulgemise raskusastmest. Haiguse kliinilisel pildil on kuus vormi:

1. enterokoliit;
2. düspeptiline;
3. obstruktiivne;
4. toksiline-aneemia;
5. ebatüüpiline või kasvaja;
6. pseudopõletikuline.

Pahaloomuline kasvaja võib paikneda kõikjal sooletraktis. Rohkem kui 50% patsientidest põeb pärasoole ja sigmakäärsoole onkoloogiat; kõik muud kasvajad esinevad käärsoole parema painde või maksanurga piirkonnas, tõusva ja põiki ja laskuva sektsiooni rakkudes. nagu põrna painde piirkonnas.

Üleneva käärsoole vähk Kasvaja käärsoolevähk, 18% juhtudest meenutavad selle sümptomid muid haigusi. Sellele patoloogiale iseloomulikud tunnused:

• valusündroom, mis on lokaliseeritud erinevates piirkondades - kubeme piirkonnas, paremas hüpohondriumis, ülemine osa kõht ja kogu kõht, niudepiirkond paremal küljel.
• häired soolte töös - kõhulahtisus, kõhukinnisus või nende vaheldumine.
• soolestiku peristaltika suurenemine, mis väljendub tugeva mürina, paisumise ja puhitusena.
• väljaheite värvus muutub tumedat värvi vere segunemise tõttu, mäda ja lima olemasolu selles.
• ebaühtlase pinnaga tiheda infiltraadi olemasolu.

Tähtis! Tõusva segmendi vähi puhul on see iseloomulik hiline välimus metastaasid. Tänu sellele peetakse suuri kasvajaid opereeritavaks.

Kui metastaasid tekivad lümfisõlmedes ja ebatüüpilistes rakkudes kaua aega neisse jääma, siis lümfisõlmede eemaldamine koos mesenteeriaga aitab peatada kasvaja kasvu kogu patsiendi kehas.

Langev onkoloogia

Alaneva käärsoole kasvaja moodustab 5% nendest muudest kõrvalekalletest. Kuna laskuva käärsoole valendik on väikese läbimõõduga ja väljaheide pooltahke konsistentsiga, on onkoloogia üks peamisi tunnuseid pidev vaheldumine. sagedane väljaheide ja kõhukinnisus.

Kahaneva sektsiooni vähi puhul on tüüpiline ka:

• täielik või osaline soolesulgus, millega kaasneb paroksüsmaalne valu kõhukelmes;
• vere olemasolu väljaheites.

Maksa nurga ja painde pahaloomuline moodustumine

Käärsoole maksa painde vähk ahendab soole luumenit, mis põhjustab obstruktsiooni. Selle sümptomite poolest sarnaneb patoloogia tõusva käärsoole vähkkasvajaga. Elundite kahjustusest põhjustatud verejooks põhjustab aneemiat.

Kasvaja maksanurga asukohas on laguneva kasvaja välimus, mis on kasvanud kaksteistsõrmiksool. Selle vähi asukohaga tekib pimesoole stimulatsioon, koletsüstiit, adneksiit ning mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid. See pahaloomuline moodustumine põhjustab käärsoole fistuli ja soolesulguse ilmnemist.

Põiki käärsoole neoplasm

Põikkäärsoolevähki iseloomustab äge valu. See on tingitud soolestiku spastilisest kokkutõmbumisest, kui väljaheide surutakse läbi soolestiku kitsa valendiku kasvaja piirkonnas. Organismi puhastusprotsessi süvendab moodustise lagunemisest tekkinud põletik. Peal esialgne etapp, kuni kasvaja tungib soolestiku seintest kaugemale, ilmneb harva valu ja kasvaja on palpeeritav.

Seda tüüpi kasvajad moodustavad 9%. koguarv käärsoolevähi.

Põikkäärsoolevähi nähud ilmnevad järgmiselt:

• kiiresti arenev soolesulgus;
• sagedane röhitsemine;
• raskustunne ülakõhus;
• kehakaalu järsk langus pideva iivelduse ja oksendamise tõttu;
• puhitus ja korin kõhus on kroonilised;
• kõhupuhitus;
• kõhukinnisus ja kõhulahtisus;
• lima, vere, mäda eritumine roojamise ajal;
• Patsiendi seisund halvenes järsult, nahk oli kahvatu, väiksemast pingutusest tekkis nõrkus ja väsimus.

Käärsoole põrna painde vähk

See patoloogia esineb 10% käärsoolevähiga patsientidest. Valulikud aistingud, kui see on põrna tüüpi patoloogia, on kombineeritud ebamõistliku kehatemperatuuri tõusuga, lihaspingetega eesmises ja vasakpoolses kõhuseinas ning leukotsütoosiga.

Väljaheide koguneb kasvaja asukoha kohale, mis põhjustab mädanemist, käärimist, väljaheite peetumist, gaaside tekkimist, puhitus, iiveldust ja oksendamist. Soolefloora koostis muutub.

Vormid

Käärsoolevähi peamised vormid ja sümptomid:

• Toksiline aneemia põhjustab aneemiat, suurenenud väsimust, kahvatut nahka ja nõrkust.
• Düspeptilisi haigusi põhjustavad iiveldus, röhitsemine, oksendamine, vastumeelsus toidu vastu, raskustunne ja puhitus, millega kaasneb valu.
• Obstruktiivsel haigusel on peamised tunnused - soolesulgus. Väljaheidete osalise ummistuse tõttu tekivad kõhupuhitus ja korin, täiskõhutunne, kramplik valu, gaaside ja väljaheidete väljutamise raskused. Soole valendiku vähendamine nõuab erakorralist kirurgilist sekkumist.
• Enterokoliitne vorm põhjustab sooleprobleeme – puhitus, korin, puhitus, kõhulahtisus, kõhukinnisus. Selle kõigega kaasneb valu ning vere ja lima esinemine väljaheites.
• Pseudopõletikuline kehatemperatuuri tõus, valu esinemine, suurenenud ESR, leukotsüüdid veres.
• Kasvajalaadsel vormil spetsiifilisi sümptomeid ei ole, kuid kasvajat on uurimisel tunda.

Tüsistus

Käärsoolevähil on tõsised tagajärjed, kui patsient ei saa korralikku ja õigeaegset ravi.

1. Soolesulgus mõjutab 15% patsientidest. See komplikatsioon tekib kasvaja kasvu tõttu käärsoole vasakus servas.
2. Tselluliit, abstsessid ja muud mädased põletikulised protsessid esineb 10% seda tüüpi vähiga patsientidest. Abstsesside moodustumine on omane tõusva osakonna neoplasmile.
3. Sooleseinte perforatsiooni täheldatakse ainult 2% patsientidest, kuid väikestel juhtudel lõpeb see tüsistus surmaga. Sooleseinte rebend tekib kasvaja lagunemise ja haavandumise tõttu. Sellised kõrvalekalded põhjustavad soole sisu sisenemist kõhuõõnde ja peritoniiti. Kiududesse kinni jäänud soolestiku massid põhjustavad retroperitoneaalses tsoonis flegmoni ja abstsesse.
4. Vähkkasvaja tungimine õõnsatesse organitesse põhjustab fistulite ilmumist - soole-vesikaalset ja soole-vaginaalset.

Etapid

Kõigil onkoloogilistel haigustel on neli haiguse arenguetappi ja algstaadium on null.

• 0. staadium – limaskest on kahjustatud, kuid puuduvad infiltratsioonid, metastaasid, lümfisõlmed on muutumatud.
• 1. staadium – ilmneb limaskestaaluses ja soole limaskestas väike kasvaja, metastaase ei täheldata.
• 2. etapp – kasvaja on blokeerinud 1/3 soolestiku luumenist. Naaberorganitesse idanemist ei toimu. Lümfisõlmedes ilmnesid üksikud metastaasid.
• 3. etapp – soolestiku ümbermõõt on poolenisti kaetud kasvajaga. See on oma asukohast kaugemale kasvanud ja mõjutanud lähedalasuvaid elundeid. Lümfisõlmedes on metastaasid.
• 4. staadium – kasvaja on üle viie sentimeetri suur ja tunginud teistesse organitesse. Metastaase täheldatakse kogu kehas.

Sümptomid

Käärsoolevähi peamised sümptomid on järgmised:

• vere olemasolu väljaheites;
• soolehäire mittesüstemaatilise kõhulahtisuse kujul, mis esineb erinevatel aegadel ilma toidu osaluseta;
• laineline, vöövalu kõhus.

Sarnased sümptomid võivad kaasneda ka teiste onkoloogiaga mitteseotud patoloogiatega.

• maohaavand;
• haavandiline enterokoliit;
• hemorroidid;
• raske toidumürgitus;
• eksootiline toit;
• stress.

Näiteks hemorroidid on kõige sagedamini vere väljaheites põhjuseks. See on tingitud asjaolust, et hemorroidid lõhkeda, kui väljaheide läbib.

Tähtis! Inimesed peavad vananedes pöörama tähelepanu mitmetele märkidele, mis näitavad, et neil on käärsoolevähk.

Kahtlemata sümptomite hulka kuuluvad:

Tasuta juriidiline nõustamine:

• tualeti külastamine rohkem kui neli korda päevas;
• pärast mis tahes toidu söömist tekib kõhuvalu;
• isutus, vastumeelsus toidu vastu, letargia, kahvatus, külm higi;
• paistab suust halb lõhn, ja röhitsemisega kaasneb mädane lõhn;
• tunne, et pärakus on midagi lisa, mis tulevikus hakkab pärakust väljaspool rippuma;
• oksendamine pärast ja enne sööki.

Varajases staadiumis käärsoole kasvajad jäävad peaaegu alati märkamatuks, kuna sümptomid puuduvad või on kerged.

Tähtis! Kaasaegsed inimesed ja vanemad inimesed on harjunud, et neil on jõukaotus, halb enesetunne ja seedehäired. Kuid vähi ennetamiseks pärast 60. eluaastat on vaja läbida iga-aastased uuringud, eriti soole- ja käärsoolevähi puhul. See haigus on maailmas suuruselt teine ​​surmapõhjus. Kopsuvähk on esikohal.

Diagnostika

Käärsoole onkoloogia, aga ka soolevähi diagnoosimine toimub kasutades terviklik läbivaatus- kliiniline, endoskoopiline, radioloogiline ja laboratoorne.

• Kliiniline läbivaatus koosneb anamneesi kogumisest, patsiendiga vestlemisest, kõhuõõne palpeerimisest ja löökidest, pärasoole uurimisest sõrmega läbi päraku.
• Röntgenuuring hõlmab kõhuõõne organite irrigograafiat, irrigoskoopiat ja tavalist radiograafiat.
• Endoskoopiline diagnoos viiakse läbi sigmoidoskoopia ja laparoskoopia abil ning protseduuri ajal võetakse materjal biopsia ja fibrokolonoskoopia jaoks.
• Laboratoorne diagnostika koosneb koagulogrammist, üldisest vereanalüüsist, väljaheite uuringust peitvere olemasolu tuvastamiseks ja kasvaja markerite analüüsist.
• lisadiagnostika hõlmab kompuutertomograafiat, magnetresonantstomograafiat ja ultraheli.

Vähi diferentsiaaldiagnostika võimaldab tuvastada, mis kasvajaga on tegu – kas healoomuline moodustis, polüübid, sooletuberkuloos või jämesoole sarkoom.

Kui palpeerimisel paremal niude piirkond Kui kasvaja on tuvastatud, võib see kujutada endast pimesoole infiltraati või põletikulist pimesoolt ümbritsevate kudede häiritud ühendust.

Ravi

Selleks, et ROC-ga patsiendi prognoos oleks hea, peab ravi olema terviklik.

Käärsoole kasvajaid ravitakse operatsiooniga, millele järgneb keemiaravi ja kiiritus. Arst koostab raviplaani, milles võetakse arvesse kasvaja tüüpi, protsessi staadiumit, asukohta, metastaaside esinemist, patsiendi üldist seisundit ja vanust, samuti kaasuvaid haigusi, mida patsiendi haiguslugu talle rääkis. umbes.

Enne operatsiooni peab patsient järgima räbuvaba dieeti. 2 päeva enne protseduuri tehakse talle puhastavad klistiirid ja määratakse kastoorõli joomine. Kartul, kõik köögiviljad ja leib on dieedist välja jäetud. Ennetuslikel eesmärkidel on ette nähtud antibiootikumid ja sulfoonamiidid.

Vahetult enne operatsiooni puhastab patsient uuesti soolestikku lahtistitega või läbib soolte ortograadse loputuse isotoonilise lahusega sondi abil.

Haiguse ravi ilma tüsistusteta, nagu obstruktsioon, soolerebend ja metastaasid, viiakse läbi radikaalsete operatsioonidega, mille käigus eemaldatakse kahjustatud soolestiku piirkonnad koos mesenteeria ja lümfisõlmedega.

Kui paremal käärsooles on kasvaja, tehakse parempoolne hemikolonektoomia. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse umbsool, tõusev käärsool, üks kolmandik põiki käärsoolest ja 10 cm niudesoolt terminaalses osas. Samal ajal tehakse lähedalasuvate lümfisõlmede resektsioon. Pärast kõige vajaliku eemaldamist tehakse peen- ja jämesoole ühendamine ehk anastomoos.

Kui kasvaja on mõjutanud vasakpoolset käärsoole, on ette nähtud vasakpoolne hemikolonektoomia. Tehakse anastomoos ja eemaldatakse:

• 1/3 põiki käärsoolest;
• kahanev käärsool;
• sigmoidi osa;
• mesenteeria;
• lümfisõlmed.

Kui kasvaja on põikilõike keskel väike, eemaldatakse see, samuti omentum ja lümfisõlmed. Sigmakäärsoole allosas ja keskel paiknev kasvaja lõigatakse lümfisõlmede ja soolestikuga välja. Järgmisena ühendage jämesool peensoolega.

Kui kasvaja mõjutab teisi elundeid ja kudesid, eemaldatakse kõik kahjustatud piirkonnad operatsiooni teel. Palliatiivne ravi algab siis, kui tähelepanuta jäetud vorm vähk ja kui kasvaja ei ole opereeritav.

Operatsiooni ajal tehakse möödaviiguanastomoosid soolepiirkondadele, mille vahel on väljaheite fistul. See on vajalik ägeda soolesulguse välistamiseks. Kui teil on vaja soolestikku täielikult lahti ühendada, õmmeldakse anastomoosi ja fistuli vahele soole aferentsed ja eferentsed silmused ning seejärel eemaldatakse fistul koos lahtiühendatud sooleosaga. See operatsioon on vajalik mitme fistuli olemasolul ja patsiendi seisundi kiirel halvenemisel.

Kõrvaltoimete vältimiseks on ette nähtud keemiaravi. Kiirituskiirgus viiakse läbi kolm nädalat pärast kasvaja eemaldamist. Mõlemal ravimeetodil on palju kõrvalmõjusid – iiveldus, oksendamine, juuste väljalangemine, nahalööve, soole limaskesta kahjustus ja isutus.

Esimesel päeval pärast operatsiooni määratakse patsiendile terapeutilised meetmed dehüdratsiooni, joobeseisundi ja šoki kõrvaldamiseks. Järgmisel päeval võib patsient hakata jooma vett, vedelat ja pehmet toitu. Järgmisena laiendatakse järk-järgult patsiendi dieeti. Talle on ette nähtud järgmised toidud:

Tähtis! Kõhukinnisuse vältimiseks antakse patsiendile vaseliiniõli. See aitab soolestikku õrnalt puhastada, kahjustamata operatsioonijärgseid õmblusi.

Prognoos

Käärsoolevähi diagnoosiga patsiendid peavad teadma, et nende prognoosi halvendavad tüsistused ja kõrvaltoimed. Suremus pärast käärsoole kasvaja eemaldamist on 6-8%. Ravi puudumisel ja kui haigus on kaugele arenenud, on suremus 100%.

Elulemus 5 aasta pärast:

• pärast operatsiooni – 50%.
• Kasvaja juuresolekul, mis ei ole submukoosset mõjutanud - 100%.
• Lümfisõlmede metastaaside puudumisel - 80%.
• Metastaaside esinemisel maksas ja lümfisõlmedes - 40%.

Payri sündroom: mis on süüdi käärsoole põrnanurgas?

Vasaku hüpohondriumi käärsoole paindes võivad tekkida probleemid, mis põhjustavad iseloomuliku sümptomite kompleksi - Payri sündroomi

Payri sündroom või põrnanurga sündroom

Saksa kirurg, professor in ülikooli kliinik Greifswaldis kirjeldas Erwin Payr haiguse kliinikut, mis on põhjustatud jämesoole ahenemisest selle käände piirkonnas põiki käärsoole ja laskuva käärsoole ristumiskohas. See sümptomite kompleks ilmnes vasaku hüpohondriumi krampliku valuna, mis oli seotud soolestiku sisu ja gaaside läbilaskvuse halvenemisega käärsoole põrna painde piirkonnas. Seejärel sai see haigus (täpsemalt sündroom) nime selle avastanud teadlase järgi - Payri sündroom. Üks sulgurlihastest, mis asub põrna painde all, on nimetatud selle kirurgi järgi.

Uuringud näitavad, et umbes 46% kroonilise kolostaasi juhtudest on seotud Payri sündroomiga. See tähendab, et probleem on üsna tavaline. Arstide vähene teadlikkus sellest haigusest toob kaasa asjaolu, et patsiente ravitakse pikka aega teiste diagnoosidega.

Patsiente, kellel on valu vasakpoolses hüpohondriumis, ravitakse sageli täiesti erinevate diagnoosidega.

Sümptomid, mida täheldatakse põrna nurga sündroomiga

1. Kõhuvalu. See on Payri sündroomi kõige levinum sümptom. Valu on tavaliselt lokaliseeritud vasakpoolses hüpohondriumis. Mõnikord sarnaneb kõhuvalu lokaliseerimisega südameatakk. Patsiendid kirjeldavad valu tugevana ja kestavad mitu minutit. Need valud võivad korduda mitu korda mitme nädala ja kuu jooksul. On üsna tavaline, et valu intensiivistub füüsilise koormuse ajal ja pärast rasket sööki. Paljud patsiendid märgivad valu intensiivsuse suurenemist vanusega.

Ja kuigi mitmed autorid klassifitseerivad Payri sündroomi ärritunud soole sündroomi (IBS, Irritable Bowel Syndrome) kliiniliseks variandiks, leidub siiski uuringuid, mis kinnitavad põletikuliste muutuste esinemist sooleseina histoloogilisel uurimisel.

2. Kõhukinnisus. Enamik patsiente märgib väljaheite peetust. Kõhukinnisuse kestus võib ulatuda 5 päevani. Ilmselgelt sõltub valusündroomi intensiivsus kõhukinnisuse kestusest.

3. Ileotsekaalne refluks. Jämesoole ülevenitamise tõttu võib tekkida jämesoole sisu tagasivool peensoolde – käärsoole refluks. Äratõukereaktsioon võib olla ka kaasasündinud: ileotsekaalklapi kaasasündinud anomaalia ja selle puudulikkusega. Käärsoole sisu sattumisel peensoolde (mikrofloora koostise ja koguse olulise erinevuse tõttu) tekib põletikuline protsess.Nn refluks-ileiit. Seetõttu võib valu täheldada ka paremas kõhus.

4. Iiveldus ja oksendamine. Mehhanismi põhjused on refleks.

5. Temperatuuri tõus, peavalu, ärrituvus. Ja kui süsteemne reaktsioon, temperatuuri tõus, on üsna haruldane sümptom, siis ärrituvus ja peavalu on Payri sündroomiga patsiendi pidevad kaaslased. Kui teil on kroonilised valud ja stress, proovige jääda rahulikuks... Lisaks lisandub närvilisele kurnatusele joove.

Payri sündroomi põhjused

Valu ja ebamugavustunne seedetraktis on palju erinevaid põhjuseid, põrna nurga valu ei erine. Siin on mitu põhjust.

1. Käärsoole väljendunud painutamine põrna nurgas. Võib olla koloptoosi (põiki käärsoole madal asend) tagajärg. Koloptoos võib olla kas kaasasündinud anomaalia (näiteks pikk põiki käärsool) või täheldatud ülekaalulistel patsientidel. Üldiselt täheldatakse rasvunud inimestel sageli koloptoosi. Miks nimetatakse jämesoolt komandör Marcus Licinius Crassuse (kes surus maha Spartacuse ülestõusu) auks ka Intestinum Crassum, väga lihav mees.

Pika põiki käärsoole tulemusena tekib põrna nurga all väga tugev painutus

2. Gaaside kogunemine. Arvatakse, et see on põrna painde sündroomi kõige levinum põhjus ja see on tingitud liigsetest gaasidest jämesooles. Selleks, et patsient vabaneks ebamugavustundest, on vaja vähendada gaaside moodustumist ja parandada gaaside vabanemist.

2. Kõhupuhitus. Siin on rohkem asja naaberorganid, näiteks kõht. Liigne gaasitootmine võib olla põhjustatud toidu halvast seedimisest maos ja peensooles. Või nn aerofaagia - õhu neelamise tõttu. See on vastsündinute koolikute üsna tavaline põhjus (aerofaagia karjumisel ja nutmisel). See võib ilmneda kiirel joomisel, närimiskummi närimisel või suu kaudu hingates.

3. Põletikulised soolehaigused (mittespetsiifiline haavandiline koliit ja Crohni tõbi). Nende haiguste korral kannatab soole limaskesta üsna tõsiselt.

4. Toidumürgitus. Enamasti põhjustavad mitmesugused bakteriaalsed ained (salmonella, stafülokokk, klostriidid, E. coli patogeensed tüved).

5. Postoperatiivne periood. Operatsioonijärgse pareesi taustal (peristaltika funktsionaalne nõrgenemine). See võib põhjustada valu vasakpoolses hüpohondriumis.

6. Erinevad takistused. See on tavaliselt kahaneva käärsoolevähk.

7. Peristaltika funktsionaalne nõrgenemine peritoniidi ajal.

8. Soolesulgus.

9. Dieedi koostise muutmine. Suure hulga lühikese ahelaga süsivesikute sisaldus toidus: need võivad säilitada vett soolestiku luumenis ja kiirendada käärimisprotsesse. Näited: õunad, ploomid, rooskapsas, kirsid. Kõhupuhitusi suurendavad tooted: kartul, sojaoad, herned, spargelkapsas, alkohol.

Payri sündroomi diagnoosimine

Nüüd pole enam kedagi diagnostiline protseduur, mis suudab Payri sündroomi täpselt tuvastada ja kinnitada.

1. Anamneesi kogumine. Nagu õpilase haigusloos. Tulevase diagnoosi iseloomuliku “visandi” saab koostada pärast patsiendi üksikasjalikku küsitlemist: kuidas, kus ja mis teda häirib. On vaja tuvastada seos valu ja kehaasendi, toidutarbimise ja liikumise vahel. Kuidas ja millistel asjaoludel sümptomid ilmnesid. Vajalik on teave kaasuvate haiguste kohta. Seetõttu on patsiendilt küsimine alati olnud ja jääb esikohale.

2. Ülevaatus. Palpatsiooniga saate määrata kõhuvalu asukoha, selle olemuse ja intensiivsuse. Mõnikord võib põrna nurga piirkonnas löömisel tekkida vasakpoolses hüpohondriumis iseloomulik "trummiheli".

3. Irrigograafia. Ei, mitte kolonoskoopia. Sellegipoolest on see Payra haiguse äratundmisel otsustav meetod. See röntgeni meetod diagnostika baariumsulfaadi abil kontrastaine. Baariumisuspensioon lahjendatakse soolalahusega vahekorras 1:3 ja süstitakse pärakusse (soolestikku eelpuhastatakse lahtistid) röntgenekraani kontrolli all. Sel juhul pööravad nad tähelepanu jämesoole kujule ja asendile (ja meetod on üsna visuaalne). Pildid on tehtud lamavas asendis (täiskäärsoolega) ja seistes – peale tühjendamist. Tähelepanu on keskendunud käärsoole paindele põrna nurga all.

4. Kolonoskoopia. Selle meetodi abil on võimalik tuvastada mitmeid haigusi, mis põhjustavad soolestiku läbipääsu häireid (sealhulgas käärsoole adenokartsinoom).

5. Kõhuõõne kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia.

Payri sündroomi ravi

1. Dieedi korrigeerimine. Tegelikult on see esimene soovitus, mis selle probleemiga patsiendile antakse. Vältida tuleks toite, mis soodustavad kõhugaase. Piirata tuleks kõrge rasva-, tärklise- ja suhkrusisaldusega toite. Soovitatav on suurendada kiudainete hulka oma toidus. Toit peaks olema osaline, väikeste portsjonitena.

2. Väljaheite normaliseerimine. Kui dieet ei paku piisavat ravi, on soovitatav kasutada kergeid lahtisteid.

3. Õhu allaneelamise vältimine. Samuti ärge närige näts ja mitte juua soodat, soovitavad arstid võtta enne sööki prebiootilisi toidulisandeid ja toitu põhjalikult närida.

4. Ravimid. Payri tõve puhul kasutatakse järgmist:

Antatsiidid. Vähendab puhitus.

Spasmolüütikumid. Antakse kõhuvalu leevendamiseks.

Antihistamiinikumid. Mõnda kasutatakse valu ja soolestiku spasmide leevendamiseks

Metoklopramiid. Parandab peristaltikat ja leevendab kõhuvalu.

5. Füsioteraapia. Valusündroomi leevendab elektroforees novokaiiniga kõhu eesseinal, diatermia nimmepiirkonnas. Hea efekti annab ravivõimlemine.

Näidustused Payri sündroomi operatsiooniks

Püsiv valusündroom, mida ei saa ravimitega leevendada, samuti osalise soolesulguse kliiniline pilt

Haigussümptomite progresseerumine hoolimata piisavast konservatiivsest ravist.

Payri sündroomi kirurgiline ravi taandub kahele operatsioonile: põiki käärsoole resektsioon või põrna nurga prolaps kolospleeniliste ja kolofreeniliste sidemete dissekteerimise teel. Viimasel juhul toimisid laparoskoopilised tehnikad hästi.

Põrna nurga sündroomi prognoos

Prognoos esialgsetel etappidel ja sobiva ravi korral on soodne. Operatsiooni mõju on hea, kuid operatsiooniga kaasneb tüsistuste oht. Tuletan teile meelde: ärge ise ravige. Otsige abi oma arstilt.

Käärsoolevähk on pahaloomuline kasvaja, mis on epiteeli päritolu (kasvaja, mis tuleneb rakuline koostis jämesoole limaskestast).

Oluline on teada anatoomiline asukoht samuti mõjutatud organi funktsionaalsed omadused: käärsool jätkub üleminekuga pimesoolele ja liigendub seejärel pärasoolde, mis kuulub jämesoole ühte peamisse sektsiooni. Käärsoolel on oma omadused, kuid see ei osale toiduainete seedimise protsessis, vaid täidab oma seinte kaudu vee ja kõigi elektrolüütide neelamise funktsiooni. Käärsoolevähk võib moodustuda kõigis selle osades: põiki käärsoolevähk; sigmoidne osa; üleneva käärsoolevähk; laskuva käärsoolevähk. Tekkivad pahaloomulised kasvajad paiknevad limaskestade seinte pinnal ja kipuvad kasvades veidi või täielikult katma kogu soolestiku ruumi (läbimõõt kuni 7 cm).

Patoloogia iseloomulikud tunnused on: asümptomaatiline algus, pikaajaline lokaalne kasv, hiljem progresseerumisega kaasneb valu, kõhukinnisus, väike ebamugavustunne tualetis käimisel, lima ja vere lisandid väljaheites, üldine seisund halveneb, kasvaja tunnused ilmnevad joobeseisundid. Edasise progresseerumisega moodustub soolesulgus, perforatsioon, verejooks, infektsioon ja metastaasid (hilisem piirkondlikult paiknevate lümfisüsteemide kahjustus, võimalik on ka kaugmetastaas).

Käärsoolevähk sisse koguarv Seedetrakti onkoloogilised haigused on erinevatel andmetel esinemissageduselt teisel kohal pärast söögitoruvähki ja. Statistika järgi kuni 15% summast pahaloomulised kasvajad diagnoositud seedetrakti osades.

Reeglina diagnoositakse käärsoolevähki vanuses 51-76 eluaastat ning seda on võrdselt sageli võimalik avastada nii mees- kui naispatsientidel.

Kõige laiemalt antud pahaloomuline haigus on registreeritud majanduslikult arenenumates riikides, kus elanikkond eelistab süüa loomseid rasvu ja rafineeritud toitu ning esineb ülesöömise ja rasvumise probleeme. Haiguse esinemissageduse kõige silmatorkavamad näitajad on siiani registreeritud USA-s, Kanadas ja kauges Austraalias, kontinendi Euroopa osas on kahjustuste tase madalam ning Aasia osas ja Aafrika elanikkonna hulgas patoloogia on palju vähem levinud. Kuid sellegipoolest on viimaste aastate jooksul dokumenteeritud haiguste arvu kasvul siiski märkimisväärne tendents progresseerumisele, levides isegi Aasia riikide populatsioonides, kellele see varem oli täiesti ebaloomulik. Maailma suremuse statistika järgi - 2 aasta jooksul võtab käärsoolevähk 85% patsientidest elu, kui neid ei saanud korralikku ravi ja õigeaegne diagnoos sellest patoloogiast.

Ravi viivad läbi onkoloogia ja proktoloogia valdkonna eriarstid. Ravi põhimõte iseenesest hõlmab kirurgilist radikaalset sekkumist ehk palliatiivset kirurgiat – lisaks kiiritus- või keemiaravile kirurgilist eemaldamist kasvajast mõjutatud soolestiku osa resektsiooni teel.

Käärsoolevähi põhjused

Peamised käärsoolevähi arengut põhjustavad tegurid on põhjustatud mitmetest patogeneetilistest ja etioloogilistest provokaatoritest; onkoloogid tuvastavad järgmised olulised põhjused:

Pärilik ja perekondlik tegur käärsoolevähi tekkes. Esinemisrisk suureneb oluliselt, kui on olemas perekonna ajalugu. See kehtib eriti lähimate sugulaste - vanemate, vendade, õdede - kohta.

Kehv toitumine, ülesöömine, tasakaalustamata toitumine, eriti suures koguses loomsete rasvade söömise kahjulikud tagajärjed, karedate rasvade puudumine. taimsed kiudained ja vitamiinid (rafineeritud toitude levimus). Loomsed rasvad stimuleerivad sapi tootmist, mis muudab jämesoole mikrofloorat (loomsete rasvade lagunemise protsess ja kantserogeensete ainete-peroksüdaaside moodustumine, mis provotseerivad käärsoolevähki).

Kiudainete ebapiisav tarbimine põhjustab soolemotoorika aeglustumist ja juba moodustunud kantserogeenid puutuvad sooleseinaga pikka aega kokku, stimuleerides limaskesta rakustruktuuride pahaloomulist degeneratsiooni ning neid ei saa soolestikust eemaldada.

Vitamiinide ja mineraalide komplekside puudumine tarbitavas toidus, mis on looduslikud kantserogeneesi inhibiitorid, süvendab kahjulikku mõju.

Mitteaktiivne elustiil tähendab kehalist passiivsust ja sellest tulenevalt...

Süstemaatiline krooniline kõhukinnisus, mille puhul suureneb oluliselt soolestiku loomulike füsioloogiliste kõverate kahjustamise oht tahke väljaheitega.

Soole atoonia või hüpotensioon, mis on iseloomulik vanematele inimestele.

Vähieelsete haiguste hulka kuuluvad: mittespetsiifiliselt arenev haavandiline koliit, Peutz-Jeghersi sündroom, käärsoole divertikuloos, üksikud adenomatoossed polüübid, perekondlik pärilik polüpoos, Turki sündroom.

Vanuse tegur. 50 aasta pärast suureneb riskitegur võrdeliselt vanusega.

Töö ohtlike töötingimustega: kokkupuude kemikaalidega, asbesti töötlemisega seotud erialad, kaevandustolm, töö saeveskites.

Käärsoolevähi tekkes omistatakse teatud roll suguhormoonidele, eriti progesteroonile, selle mõjul väheneb sapphapete vabanemine soolestikku.

Haigestumise oht suureneb sünnitamata naised, on neil see kaks korda kõrgem kui neil, kes on juba sünnitanud kolm või enam last.

Käärsoolevähi sümptomid

Selle patoloogia sümptomid sõltuvad otseselt pahaloomulise kasvaja asukohast ja tüübist, selle suurusest ja arenguastmest.

Esinemise alguses on käärsoolevähk täiesti asümptomaatiline ja seda saab rutiinse arstliku läbivaatuse käigus kogemata diagnoosida. Kui need juba ilmuma hakkavad teatud sümptomid, siis tõenäoliselt kaebab patsient: äkiline kõhukinnisus, progresseeruv valu ja ebamugavustunne soolestikus, töövõime langus, roojamishäired, limased ja verised lisandid roojas.

Valu ja halb enesetunne viitavad soolestiku parempoolsete osade kahjustusele (madala intensiivsusega, valutavad valud). Kui vasak külg on kahjustatud - kõhupuhitus, korin maos, sagedane tung tulemusteta roojamine, väljaheited, mis näevad välja nagu "lamba väljaheited", veriste ja limaskestade jälgedega, teravate kokkutõmmete-rünnakute ilmnemine, mis viitab soolesulguse tekkele, mis on tingitud neoplaasia leviku iseärasustest. edasine haridus moodustunud ahenemine, mis takistab väljaheidete liikumist.

Paljud patsiendid kaebavad düsfaagia, söögiisu puudumise ja ebamugavustunde üle kõhupiirkonnas, üldise nõrkuse ja süstemaatiliselt esineva halb enesetunne, kehakaalu langus, naha ülemäärane kahvatus, hüpertermilised ilmingud ja - see on sagedamini iseloomulik põiki käärsoole vähile, harvem - laskuva käärsoole kahjustusega käärsoole ja sigmoidse piirkonna kahjustusega.

Samuti sõltuvad sümptomid käärsoolevähi alatüübist; onkoloogid liigitavad need kuueks peamiseks vormiks:

1). Obstruktiivne, mille peamiseks sümptomiks on soolesulgus. Osaliselt avalduva obstruktsiooni korral on iseloomulikud gaaside korisemine ja puhitus, krambihood ja raske väljaheide. Täieliku obstruktsiooni korral on vajalik kohene kirurgiline sekkumine.

2). Toksiline-aneemia. Seda vormi iseloomustab aneemia, halb enesetunne ja valulik kahvatus.

3). Düspeptiline. Iivelduse ja edasise oksendamise sümptomid, röhitsemine, valu ülakõhus, puhitus.

4). Enterokoliit. Iseloomustab ärritunud väljaheide, korin, vere lisandid ja lima väljaheites.

5). Pseudopõletikuline. Esineb hüpertermia, kerged valu- ja soolehäired, erütrotsüütide settimise kiiruse tõus jne.

6). Kasvajalaadne. See on ebatüüpiline alatüüp - asümptomaatiline.

Käärsoolevähi etapid

Käärsoolevähi arengu neli peamist etappi on klassifitseeritud:

0 etapp. Kui kahjustatud on ainult limaskesta kiht, ei tuvastata pahaloomulise infiltratiivse kasvu tunnuseid, puuduvad metastaasid ja lümfisõlmed.

1. etapp. Määratud väikesed suurused peamiselt moodustunud kasvaja, mille suurus ei ületa poolteist sentimeetrit, mis moodustub submukoossetes ja limaskestade kihtides. Metastaasid ei ole tüüpilised.

2. etapp. Kahjustus on suurem kui 1,5 cm, kuid ulatub alla poole soole välisseina poolringist ega tungi lähedalasuvatesse organitesse. Võimalikud on üksikud registreeritud metastaasid.

3. etapp. Kasvaja suurus ületab soolestiku poolringi, see kasvab juba sooleseina sisse, kasvades naaberorgani õõnsustesse. Piirkondlikes lümfisõlmedes on arvukalt koldeid, kuid kaugeid metastaase veel pole.

4. etapp. Kasvaja on suure suurusega, tungib lähedalasuvatesse koestruktuuridesse ja esineb mitmeid metastaase.

Käärsoolevähi ravi

Juhtiv valitsev meetod terapeutiline taktika Käärsoolevähk on kirurgiline protseduur. Ravi ja kirurgilise taktika valiku määrab raviarst, lähtudes tervest teguritest - pahaloomulise kasvaja tüüp, kaugete koldete ja kaasuvate haiguste olemasolu inimesel, tüsistuste olemasolu, patoloogiliselt esineva haiguse lokaliseerimine. protsess, protsessi etapp, üldine seisund operatsiooni ajal, patsiendi vanus.

Olenevalt patoloogilise protsessi ulatusest tehakse radikaalne lähenemine (peaaegu kõik käärsoolevähi alatüübid) või palliatiivselt suunatud sekkumine (tõsiselt kaugelearenenud vormide puhul, mis ei kuulu operatsioonile), kombineeritud operatsioonid (kui need levivad lähedalasuvatesse elunditesse ja kudedesse struktuurid).

Radikaalsed operatsioonid tehakse kaugemate kahjustuste ja sellega seotud tüsistuste puudumisel. Nende olemus seisneb selles, et pahaloomulisest kasvajast mõjutatud soolepiirkonnad lõigatakse välja koos külgnevate lümfisõlmede ja osaga mesenteeriast. Operatsiooni saab läbi viia ühe lähenemisviisiga, taastades soolestiku läbipääsu või mitmes etapis koos kolostoomi eemaldamisega (kasutatakse soolesulguse, verejooksu ja pahaloomulise kasvaja enda perforatsiooni korral).

Palliatiivse kirurgia eesmärk on vältida soolesulguse teket möödaviiguliigese või kolostoomi rakendamisega. Silmuste protsessis osalemise täielikuks välistamiseks õmmeldakse need, juhtivad ja eferentsed, ühenduse enda ja fistuli vahel ning seejärel resekteeritakse fistul koos õmbluse ajal eraldatud sooleosaga. See operatsioon on kõige olulisem siis, kui fistuleid on palju ja kui patsiendi seisund halveneb kiiresti.

Kirurgilised sekkumised vastavalt lokaliseerimisele:

1). Kui käärsoolevähk lokaliseerub tsooniliselt paremal küljel, tehakse operatsioon, mida nimetatakse parempoolseks hemikolektoomiaks: umbsool, üks kolmandik põiki käärsoolest, tõusev osa ja umbes kümme sentimeetrit soole niudesoole osa terminalis. osa tuleb eemaldada. Piirkondlikult määratud lümfisõlmede väljalõikamine ja liigenduse moodustamine viiakse läbi ühe lähenemisviisiga peensoolde paksuga.

2). Vasakpoolsete kahjustuste korral tehakse vastavalt vasakpoolne hemikolektoomia. Luuakse liigend ja eemaldatakse järgmised lõigud: osa sigmakäärsoolest, mesenteriaalne osa, kolmandik ristlõikest, laskuv käärsool, piirkondlikud lümfisõlmed.

3). Väike neoplaasia soole ristlõike keskel eemaldatakse, nagu ka omentum ise koos lümfikoe kasvuga.

4). Kasvaja sigmakäärsoole alumises osas või selle keskosas resekteeritakse lümfisõlmede ja mesenteriaalse osaga ning seejärel ühendatakse osa jämesoolest peensoole otsaga.

5). Kui neoplaasia levib lähedalasuvate kudede ja elundite struktuuridesse, eemaldatakse pahaloomuliselt muutunud piirkonnad kombineeritud operatsiooni abil.

Käärsoolevähi radikaalsed operatsioonid võivad olla kas üheetapilised või mitmes etapis:

1). Üheetapilise kirurgilise sekkumise teostamisel tehakse hemikolektoomia, mille põhiolemus on eemaldada osa käärsoolest ja luua liigend resekteeritud soolestiku ülejäänud osade vahel.

2). Käärsoolevähi mitmeetapiliste sekkumiste läbiviimisel tehakse esmalt kolostoomia ja seejärel eemaldatakse pahaloomuliselt muutunud sooleosa (mõnikord samaaegselt) ning teatud aja möödudes pärast taastumist tehakse operatsioon soolestiku taastamiseks. soolestiku pidevus, moodustades otsese liigenduse.

3). Organismis laialt levinud käärsoolevähi puhul tehakse ulatuslikke kirurgilisi sekkumisi, selle mahu arvutamisel võetakse arvesse nii lümfisõlmede kui ka lähedalasuvate elundite kahjustusi. Kui kasvaja ulatuslik radikaalne ekstsisioon ei ole võimalik, viiakse läbi palliatiivsed meetmed.

Kui on vähimgi võimalus, et patsient läheb kordusoperatsioonile ja prognoositav elulemusprotsent on kõrge, siis on soovitatavam teha etapiviisilisi operatsioone. Kui inimese seisund seda kaugelearenenud juhtudel teha ei võimalda ja organism on nii nõrgenenud, et kirurgiliste sekkumiste tõttu suremusrisk on üsna suur, siis valitakse kahjustatud kehapiirkondade üheetapiline resektsioon.

Käärsoolevähi kirurgiline ravi kombineeritakse alati täiendavalt järgneva kiiritusravi ja keemiaraviga.

Kiiritusravi käärsoolevähi ravis on pigem täiendav ja abistav. Protseduurid algavad mitte vähem kui paar nädalat pärast viimast kirurgilist sekkumist. Neoplaasia kohese kasvu ja progresseerumise piirkond puutub sageli kokku kiiritusega (lokaalne kiiritus). Kiiritusravil on ebasoodsad mõjud kõrvaltoimete näol, mis kipuvad tekkima soole limaskesta kiirte poolt põhjustatud kahjustuse tagajärjel – oksendamine ja pidev iiveldus, söömisest keeldumine. Selle kasutamise eesmärk operatsioonieelsel perioodil on pärssida bioloogiline aktiivsus pahaloomulised vähirakud, vähendades nende pahaloomulist potentsiaali ja operatsioonijärgsete retsidiivide võimalust.

Käärsoolevähi keemiaravi kasutatakse ainult komplekssel kujul, väga harva iseseisva ravikuurina (tavaliselt pärast sümptomaatilist operatsiooni). Halvasti diferentseerunud pahaloomuliste kasvajate raviks viiakse see läbi adjuvantrežiimis. Mitmete kaasaegsete tsütostaatiliste ohutute ravimite (Levamisool, Fluorouracil, Leucovorin) võtmine ei katke vähemalt üheks kalendriaastaks. Ravimid on võimalikult ohutud ja kõrvaltoimeteta, mistõttu on neid palju kergem taluda. Kuid mõnel registreeritud juhul võib siiski täheldada järgmist: soovimatud tagajärjed: allergilised lööbed - ja erütematoosne lööve, oksendamine, iiveldus, leukopeenilised ilmingud testides (leukotsüütide massi kontsentratsiooni väärtuse vähenemine).

Käärsoolevähi prognoos

Käärsoolevähi prognoosi võib iseloomustada mõõdukalt soodsana, selle määrab patsiendi tuvastamise ja registreerimise staadium ning onkoloogilise protsessi sobiva ravi alustamise aeg.

Käärsoolevähi diagnoosimisel halveneb prognoositud edasine areng koos kõigi sellest tulenevate tagajärgede ja tüsistuste ning võimalike kõrvalmõjudega. Surmajuhtumid, registreeritud pärast operatsioone, varieerub 8% piires.

Keskmine viieaastane elulemus vähi esimeses staadiumis on umbes 90 kuni maksimaalselt 100%, teise etapi puhul - 70% ja juba kolmandas - 30%, pärast radikaalset ekstsisiooni - 50%. Kasvaja juuresolekul, mis ei kasva läbi submukoosse, ulatub elulemus maksimumini - 100%. Lümfisüsteemi proliferatsiooni kaugemate kahjustuste puudumisel - 80%, kuid metastaaside ja eriti maksas esinemise korral väheneb see näitaja 40% -ni.

Kui üleneva käärsoolevähk ja põikkäärsoolevähk avastatakse varakult, on prognoos siiski soodne: ravi lõpeb täielik taastumine 95%-l ravitud patsientidest. Kahaneva käärsoolevähk ei ulatu koguhaigestumuses 5% -ni kõigist registreeritud juhtudest ning õigeaegne ravi annab edukaid tulemusi ka patsientide ravimisel.

Kõik patsiendid, kes on läbinud kirurgilise sekkumise neoplaasia ekstsisiooniks, peavad olema onkoloogi aktiivse kliinilise järelevalve all ning läbima regulaarsed nii radioloogilised kui ka endoskoopilised uuringud, et varakult avastada ja vältida lokaalsete retsidiivide või võimalike kaugemate metastaaside teket.

Mida varem see algselt diagnoositakse pahaloomuline kahjustus ja resektsioon tehakse, seda suurem on soodsa tulemuse võimalus. Arenenud olukordades ja vale ravi onkoloogiline ravi suremus ulatub 100% -ni.

Kõigist vähivormidest moodustab jämesoolevähk veidi üle 10% ning on meeste ja naiste haigestumuse ja vähktõvesse suremuse poolest 3.–5. Kolorektaalne vähk hõlmab järgmisi haigusi:

See jaotis on pühendatud käärsoolevähi. Siin on üksikasjalik teave haiguse kohta, mida patsient ja tema lähedased peavad teadma.

Käärsoole anatoomia

Käärsool on jämesoole osa, mis algab peensoole lõpust (seda kohta nimetatakse ileotsekaalseks või ileotsekaalseks nurgaks) ja jätkub, kuni see läheb pärasoolde, mis omakorda on soole viimane osa ja läheb pärakukanalisse. Käärsool on projitseeritud paremale külgmisele piirkonnale, kõhu keskmisele-ülemisele osale ja vasakusse külgmisse piirkonda; see on õõnes toru, milles vedelik imendub ja väljaheited moodustuvad järk-järgult. Käärsoole sein koosneb neljast kihist, limaskest paikneb luumenile lähemal, seejärel lähevad seestpoolt väljapoole submukoos, lihas- ja seroosmembraan. Jämesool on mesenteeria, mis sisaldab verd ja lümfisooneid. Käärsool jaguneb parem- ja vasakpoolseks pooleks, millest igaüks areneb eraldi embrüonaalsest struktuurist ja millel on oma verevarustus.

Teatavasti on inimesel kaks vereringeringi – väike (kopsu), kus võetakse vastu hapnikku ja vabaneb süsihappegaas, ja suur, mille käigus varustatakse verega kõiki elundeid ning keskus, kus need ringid. ühendab süda. Kopsudes hapnikku saanud veri voolab süsteemse vereringe arterite kaudu südamest organitesse. Käärsoole parem pool, nagu ka peensool, saab verd ülemisest mesenteriaalarterist ning käärsoole vasak pool ja ülemine pärasool saavad verd alumisest mesenteriaalarterist. Need arterid on suured anumad, nende läbimõõt võib ulatuda 5-10 mm-ni. Süsinikdioksiidi ja ainevahetusprodukte kandev venoosne veri voolab käärsoolest läbi mesenteriaalsete ülemiste ja alumiste mesenteriaalsete veenide ning läbib maksa, enne kui jõuab südamesse ja kopsudesse.

Kes kaitseb meie keha seestpoolt?

Lümfisüsteem perioodil emakasisene areng on paigutatud koos arteriaalsega, nii et lümfisõlmed asuvad inimestel piki artereid. Käärsoole puhul on lümfisõlmede kolm taset või järjestust. Esimese järgu lümfisõlmed asuvad soolestiku ääres, sooleseinale kõige lähemal. Teist ja kolmandat järku sõlmed asuvad teisest järgust veidi kaugemal - piki keskmise suurusega veresooni, mis varustavad soolestikku verd, ja apikaalsed (sõnast tipp (ladina) - tipp, ülaosa, apicalis (lat.) - apikaalsed) ehk teisisõnu kolmanda järgu lümfisõlmed – maksimaalselt suured laevad, jämesoole toitmine. Lümfisõlmed on keha "kaitsjad", mis kaitsevad seda võõraste nakkusetekitajate ja kasvajarakkude leviku eest.

Mis on käärsoolevähk?

Vähk (vähk (lat.), c-r) on epiteelirakkude pahaloomuline kasvaja, millel on võime kasvada elundiks ja ümbritsevateks struktuurideks ning levida (metastaasid) lümfisõlmedesse ja teistesse kasvajast kaugel asuvatesse organitesse. Patsiendid nimetavad sageli kõiki pahaloomulisi kasvajaid vähiks, kuigi onkoloogilisest seisukohast on see vale.

Käärsoolevähk areneb sooleseina limaskestast, mis on näärmeepiteel. Seda kasvajat nimetatakse adenokartsinoomiks (alates aden (lat.) raud ja kartsinoom (lat.) vähk, vähkkasvaja). Seda haigust ravivad onkoloogid, koloproktoloogid, kirurgid ja kemoterapeudid. Erineva iseloomuga kasvajad (kartsinoidsed, seedetrakti stroomakasvajad) käärsooles on palju harvemad (3-5% kõigist käärsoole pahaloomulistest kasvajatest).

Koloproktoloogia ja minimaalselt invasiivse kirurgia kliinik suudab ravida kõiki käärsoole kasvajaid.

Käärsoolevähk tekib ja hakkab kasvama limaskesta poolelt (soolestiku sisekest), kasvades järk-järgult sooleseina ülejäänud kihtideks ja naaberorganiteks. Kõiki pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab võime levida mitte ainult primaarse kasvaja kasvu, vaid ka üksikute rakkude "väljalangemise" - metastaaside kaudu. Lümfisõlmede rühmi kirjeldati eespool. Enamikul juhtudel on kasvaja metastaaside esimene sihtmärk lümfisõlmed; mõjutatud on need lümfisõlmed, mis on piirkondlikud teatud soolestiku osas (mis vastavad sellesse sektsiooni verd varustavatele veresoontele). Kauged metastaasid levivad vereringe kaudu. Nagu eespool mainitud, voolab kõhuorganite veri maksa viivate veenide kaudu ja just maksas tekivad kõige sagedamini kauged metastaasid. Teine kõige levinum organ, kus käärsoolevähi kauged metastaasid tekivad, on kopsud, kuhu siseneb gaasivahetuseks kõigist elunditest pärit veri. Muud elundid on kahjustatud palju harvemini. Teine kasvaja metastaaside moodustumine on kasvaja sõeluuringute ilmumine kõhukelmele (kõhuõõnde seestpoolt katvale membraanile). Seda tüüpi kahjustust nimetatakse kartsinomatoosiks. Kasvaja leviku ulatus määrab vähi staadiumi, aga ka otseselt staadiumist sõltuvalt ravitaktika ja prognoosi.

Käärsoolevähi põhjused ja riskitegurid

Käärsoolevähi peamine arengutee on polüüpide pahaloomuline degeneratsioon - healoomulised moodustised käärsoole limaskest. Riskifaktoriteks on ka põletikulised soolehaigused, toitumishäired, suitsetamine ja perekonnas esinenud vähi esinemine.

Pärilikkus võib mängida suurt rolli vähi tekkes, kuna seda on teinud iga kümnes kolorektaalse vähi kandja pärilik eelsoodumus sellele haigusele. Kui teie peres on sugulasi, kellel on jämesoolevähk, peaksite oma tervise suhtes eriti tähelepanelik olema. Pärilikud vähivormid võivad ilmneda isegi varajane iga. Sellises olukorras on eriti oluline end põhjalikult ja õigeaegselt uurida.

Käärsoolevähi ennetamine

Kõige tõhus meetod Käärsoolevähi ennetamine on polüüpide õigeaegne eemaldamine. See on minimaalselt invasiivne kirurgiline protseduur, mida tehakse kolonoskoopia ehk käärsoole endoskoopilise uuringu käigus. Selleks, et õigeaegselt tuvastada polüübid, mis sageli ei avaldu ühegi sümptomiga, tuleb alates 45-50. eluaastast teha iga 5 aasta järel kolonoskoopia. Inimesed, kelle sugulastel on olnud käärsoole- või pärasoolevähk, peaksid sõeluuringuga alustama varasemas eas ning päriliku jämesoolevähi diagnoosi korral peaksid patsiendi sugulased alustama sõeluuringuga haige sugulase diagnoosimise vanusest 5 aastat nooremalt. . Ükski teine ​​meetod (kasvajamarkerid, väljaheite peitvereanalüüs, virtuaalne kolonoskoopia) ei ole käärsoolevähi ennetamise meetodina nii tõhus kui kolonoskoopia.

Teised käärsoolevähi ennetamise viisid hõlmavad punast liha ja tugevalt praetud toitu piirava dieedi söömist, alkoholi ja suitsetamise piiramist, normaalse kehakaalu säilitamist ja aktiivsena püsimist.

Käärsoolevähi sümptomid

Käärsoolevähk võib avalduda erinevate sümptomitega, mõnel juhul on kuni teatud hetkeni võimalik selle haiguse varjatud, asümptomaatiline kulg. Kõik sümptomid võib jagada "ägedaks" - hädaolukorraks arstiabi, ja “krooniline” – võimaldab uurida ja valida plaanipäraselt ravitaktikat.

Käärsoolevähi "ägedad" sümptomid on eluohtlikud, põhjustatud käärsoolevähi tüsistustest ja sageli viivad kiirabiga kiirabiga kiirabiga haiglasse. Tuleb öelda, et sümptomid mille kohta me räägime Selles jaotises on iseloomulikud mitte ainult käärsoolevähi tüsistused, vaid ka muud erakorralised kirurgilised haigused, mis põhjustavad "kõhu katastroofi" kliinilist pilti.

Verejooks pärakust

Vere väljavool roojamisel, verejäljed tualettpaberil ja WC-poti seintel kaasnevad paljude teiste, sealhulgas healoomuliste koloproktoloogiliste haigustega. Pärit anus suur kogus värsket verd, tumedad verehüübed või verega segunenud väljaheide on põhjus erakorralise arstiabi otsimiseks. Verejooksu põhjuseks võib olla käärsoolevähk.

Soolesulgus

Soolestik, nagu eespool mainitud, on õõnes toru. Kui mõnes osas (nii valendiku sees kui ka kompressioon väljastpoolt) tekib takistus, peatub väljaheidete läbimine soolestikku ja tekib pilt soolesulgusest. Selle seisundi ilmingud on kramplik kõhuvalu, puhitus, väljaheidete ja gaaside puudumine, suukuivus, iiveldus ja kehatemperatuuri tõus. Üks soolesulguse põhjusi võib olla käärsoole kasvaja. See seisund on kirurgilise osakonna erakorralise haiglaravi põhjus.

Käärsoole perforatsioon

Perforatsioon - sooleseina terviklikkuse rikkumine, sellesse augu tekkimine - on samuti hädaolukord kirurgiline haigus. Perforatsiooni hetkel tunneb inimene teravat valu, nagu pistoda löök, mis seejärel levib üle kõhu, kehatemperatuuri tõus, suukuivus ja iiveldus. Soolestiku sisu sattumine kõhuõõnde põhjustab peritoniiti ja sepsist, seega nõuab selline olukord erakorralist kirurgilist sekkumist. Üks käärsoole perforatsiooni põhjusi võib olla kolorektaalne vähk.

Sümptomid, mis viitavad käärsoolevähile, on väga erinevad. Need erinevad käärsoole parema ja vasaku osa vähi puhul, mõnikord ei avalda nad inimese elule erilist mõju ja neid võib ignoreerida või täiesti märkamatuks jääda. Kui me räägime mitte ainult käärsoolevähist, vaid vähist üldiselt, võime jagada kõik sümptomid "üldisteks" ja "spetsiifilisteks". Osalised on kasvaja kasvu ilming ja peegeldavad kasvajaprotsessis osaleva organi või struktuuri talitlushäireid. Üldsümptomid on mittespetsiifilised, iseloomulikud paljudele haigustele, kuid nii iseseisvalt kui ka koos teiste sümptomitega peaksid teid hoiatama ja sundima teid läbivaatusele.

Käärsoolevähi tavalised sümptomid

Kõige tavalisem tavaline sümptom on nõrkus ja väsimus. Kui märkate tavapärase treeningu ajal ebatavalist väsimust, on see juba põhjust mõelda oma tervisele ja pöörduda spetsialisti poole. Pearinglus, kahvatus nahka viitavad tavaliselt aneemiale, mis on vähi igavene kaaslane. Samuti peaksite olema ettevaatlik kaalulanguse suhtes, mis sageli kaasneb pahaloomulise protsessiga kehas.

Käärsoolevähi erilised sümptomid

Käärsoole kasvaja võib väljenduda seedehäirete, ebamugavustundena kõhus, puhitusena, väljaheite olemuse muutusena, vere ja lima ilmnemisena väljaheites ning kehatemperatuuri kerge tõusuna. Vastupidiselt patsientide seas levinud arvamusele ei ole valu kõige levinum ega ka kõige levinum iseloomulik tunnus vähk ja võib ilmneda ainult hilised etapid haigused. Ükskõik milline loetletud sümptomitest on põhjust pöörduda koloproktoloogi poole ja viia läbi uuring, et tuvastada haigus, mis neid sümptomeid põhjustas.

Käärsoolevähi diagnoosimine

Biopsia

Peamine meetod, mis võimaldab täiesti kindlalt väita, et patsiendil on käärsoolevähk, on kasvajafragmendi histoloogiline uurimine. Kasvaja kasvu pahaloomulise olemuse kinnitamiseks on vaja kasvajakudet uurida mikroskoobi all. See uuring viiakse läbi pärast materjali saamist biopsiaga kolonoskoopia käigus.

Kolonoskoopia

Kõigil patsientidel, kellel on kaebused, mis võivad viidata käärsoolehaigustele, soovitame teha käärsoole endoskoopiline uuring – kolonoskoopia. Kolonoskoopia on soole valendiku instrumentaalne uurimine seestpoolt spetsiaalse instrumendiga, mille kaamera on sisestatud läbi päraku. Seda uuringut saab läbi viia nii une ajal (anesteesia all) kui ka ilma selleta. Soole ettevalmistamine on kolonoskoopia jaoks äärmiselt oluline, kuna see uuring nõuab endoskoopi visuaalset tõlgendamist. Vaja on luua kõik tingimused käärsoole täielikuks ülevaateks ehk teisisõnu selle sisust puhastamiseks. Soolestiku puhastamiseks on spetsiaalsed ettevalmistused, patsiendi uuringule saatev arst räägib üksikasjalikult meetodist ja valmistamisrežiimist. Kui soolestiku läbilaskvus on häiritud, tuleb kolonoskoopia ettevalmistamise meetod individuaalselt valida.

Sigmoidoskoopia

Sigmoidoskoopia on diagnostiline meetod, mis hõlmab pärasoole, rektosigmoidse ristmiku ja sigmakäärsoole distaalsete osade visuaalset kontrolli. Uuring viiakse läbi spetsiaalse seadme abil, milleks on valgusallikaga toru. Selle uuringu puuduseks on see, et ülejäänud soolestiku osad jäävad uurimata. Seetõttu ei ole tänapäeval soovitatav seda diagnostilist meetodit esmaseks diagnoosimiseks kasutada. Ajalugu on arenenud nii, et ajal, mil kaasaegseid painduvaid kolonoskoope ei olnud, kasutati selliseid jäiku torusid. Lisaks tuleb tunnistada, et seda meetodit pole kunagi kasutatud käärsoolevähi diagnoosimiseks. Tema saatus on nüüd rektaalsete kasvajate ülevaatamine (näiteks kui on vaja teha teine ​​biopsia või määrata kasvaja kaugus pärakust).

Irrigoskoopia

Irrigoskoopia - Röntgenuuring, mille käigus tehakse jämesoolest mitu pilti. Selleks, et soolestik oleks röntgenpildil nähtav, täidetakse see röntgenkontrastainega (manustatakse klistiiri abil). Esimene pilt on tehtud täissoolega. Pärast soolestiku tühjenemist pumbatakse see õhuga täis ja pilte korratakse. See uuring võimaldab teil tuvastada ja usaldusväärselt määrata kasvaja asukohta.

Kompuutertomograafia (CT)

CT on mistahes anatoomilise piirkonna röntgenuuring, mille tulemusena tehakse lühikeste intervallidega palju pilte. Käärsoole kasvajaga patsientidel soovitatakse teha kompuutertomograafia kahest piirkonnast – kõhuõõnde ja rind, ja tuleb teha kõhuõõne uuring intravenoosse kontrastainega. See uuring on käärsoolevähi diagnoosimise kuldstandard, mis võimaldab määrata kasvaja levikut, kahtlustada kasvajarakkude poolt mõjutatud lümfisõlmede olemasolu ja tuvastada kaugemaid metastaase. Lisaks võimaldab CT-põhine veresoonte struktuuri 3D rekonstrueerimine planeerida operatsiooni kulgu, võttes arvesse patsiendi individuaalseid iseärasusi. Radioloogiaosakonnas tehakse kompuutertomograafia, läbivaatuse ajal palutakse patsiendil lamada spetsiaalsel spiraalil, mis läbib suurt ümmargust spiraali. Enne uuringut paigaldatakse venoosne kateeter, mille kaudu manustatakse kontrastainet. Väga oluline on saada radioloogiaspetsialistidelt mitte ainult kirjalik aruanne, vaid ka ketas salvestatud uuringuga. Kompuutertomograafia võimaldab teil vastata paljudele küsimustele, mis määravad ravi taktika. Pärast uuringut peate esitama kiirgusdiagnostiku aruande ja plaadi failidega koloproktoloogile, et aruanne läbi vaadata ja plaati uurida. Koloproktoloogia ja minimaalselt invasiivse kirurgia kliinikus on kõikidel spetsialistidel teadmised ja oskused CT-uuringute õppimiseks.

PET-CT

Mõnel juhul võib kasvajaprotsessi ulatuse selgitamiseks olla vajalik teha positronemissioontomograafia (PET-CT). See uuring sarnaneb tavalise tomograafiaga, kuid see viiakse läbi spetsiaalse kontrastaine abil, mis on piltidel nähtav nendes kudedes, kus toimub suurenenud ainevahetus. Mõned organid koguvad tavaliselt kontrasti, näiteks põis, neerud ja aju, kuid on eriti iseloomulik kasvajarakkudele kiirendatud vahetus aineid, seega see uuring võimaldab näha ka kõige väiksemaid kasvajate sõeluuringuid – nii lümfisõlmedes kui ka teistes elundites.

Kõhuõõne ultraheli ja radiograafia

Ultraheli ja radiograafia ei ole kullastandard käärsoole kasvajate diagnoosimisel ja kasvajaprotsessi staadiumi määramisel, vaid neid kasutatakse käärsoolevähi ägedate tüsistuste diagnoosimiseks.

Kõhuõõne MRI

Kõhuõõne magnetresonantstomograafia ei ole jämesoole kasvajate puhul tavauuring, kuid metastaatilise maksahaiguse (või selle kahtluse) korral on vaja välja selgitada maksas fokaalsete moodustiste tunnused ja otsustada edasine ravitaktika.

Laboratoorsed uuringud

Üldine ja biokeemilised testid vereanalüüsid, koagulogramm (vere hüübimisanalüüs) ja üldine uriinianalüüs on vähihaigete uurimisel kohustuslikud ning võimaldavad hinnata organismi üldist seisundit.

Kasvaja markerid

Kõigile kolorektaalvähiga patsientidele tehakse kasvajamarkerite (kasvaja poolt toodetud spetsiaalsete ainete) vereanalüüsid. Positiivsed tulemused ei ole diagnoosi aluseks, vaid viitavad edasiste uuringute vajadusele. Kui kolorektaalse vähi diagnoos on kindlaks tehtud, võimaldavad nende testide väärtused kaudselt hinnata prognoosi. Kõige informatiivsemad kolorektaalse vähi kasvajamarkerid on CA19-9 ja CEA.

Täiendavad uuringud

Väljaheidete testimine peitvere tuvastamiseks on lihtne ja kiire meetod kolorektaalse vähi sõeluuringuks, kuid kahjuks mitte kõige usaldusväärsem. Tõenäosus valepositiivne tulemus kõrge, võib olla seotud toitumisharjumustega, mis tahes muude seedetrakti varjatud verejooksu põhjustega, isegi igemete traumaga uuringupäeval hambapesul. Varjatud vereanalüüsi positiivse tulemuse põhjuse väljaselgitamiseks on vajalik põhjalikum uuring.

Virtuaalne kolonoskoopia on meetod, mis ühendab kompuutertomograafia ja irrigoskoopia, kuid millel puuduvad tavapärase kolonoskoopia eelised. Pärast soole ettevalmistamist tehakse CT-uuring ja jämesool pumbatakse õhuga täis. Pärast uuringut spetsialistid radioloogia diagnostika Nad teostavad valendiku 3D-rekonstrueerimist, mis võimaldab teil uurida kogu käärsoole "seestpoolt", kuid muutuste kahtluse korral on vajalik kolonoskoopia ja biopsia.

Kõigil kolorektaalse vähiga patsientidel tuleb gastroskoopia teha mitte ainult sünkroonse maokahjustuse välistamiseks, vaid ka gastriidi ja peptilise haavandi tuvastamiseks (ja vajaduse korral järgnevaks raviks) patsientidel, mis on osa operatsioonieelsest ettevalmistusest ja ravist.

Mida teha, kui teil on diagnoositud käärsoolevähk?

Psühholoogide vaatenurgast seisab inimene silmitsi raske olukord elus, sealhulgas raske haiguse avastamine, läbib 5 etappi:

1. Eitus
2. Depressioon
3. Lapsendamine

Muretsemine, muretsemine ja ärritumine pärast vähidiagnoosi on inimese täiesti normaalne reaktsioon, kuid mida varem suudate oludega leppida ja oma saatuse enda kätte võtta, seda parem. Mida varem uuring ja ravi läbi viiakse, seda suurem on tõenäosus soodne prognoos. Kaasaegsed ravimeetodid võimaldavad saavutada häid tulemusi ravi ilma elukvaliteeti kaotamata. Pärast diagnoosi panemist tuleks end registreerida onkoloogiakliinikus, teha täiendavad uuringud ja saada saatekiri ravile, kuid teadma, et patsient saab ise valida asutuse, kus ta ravile läheb ja sinna konsultatsioonile minna. Seetõttu on koloproktoloogide seisukohalt patsient, kellel kehtestatud diagnoos"Käärsoolevähk" peate läbima järgmised 5 etappi:

1. pöördumine raviasutuse poole, kus patsient kavatseb ravile minna,
2. kõige täielikum lisakontroll,
3. ravitaktika määramine onkoloogi konsultatsioonil,
4. ravi läbiviimine,
5. taastusravi ja vaatlus.

Käärsoolevähi ravi etapid ja meetodid

Ainus radikaalne käärsoolevähi ravimeetod on operatsioon. Ainult kasvaja ja lümfisõlmede eemaldamise operatsioon võimaldab teil täielikult eemaldada kõik pahaloomulise protsessi ilmingud (resekteeritava vähi korral). Lisaks operatsioonile on keemiaravi, mida võib teatud näidustuste olemasolul läbi viia nii enne kui ka pärast operatsiooni. Enne ravi üksikasjalikku rääkimist peaksite mõistma kolorektaalse vähi etappe. Eespool kirjeldati primaarse kasvaja kasvu tunnuseid ja kolorektaalse vähi metastaaside moodustumist ning just need määravad haiguse staadiumi.

On olemas TNM klassifikatsioon, mis tähistab primaarse kasvaja (T) levikut, kaasatud lümfisõlmede (N) ja kaugemate metastaaside (M) olemasolu. Lisaks neile on diagnoosi koostamisel kasutada täiendavaid indekseid, kuid need näitavad kolme ülalmainitud indeksi väärtust. kliiniline staadium. Kokku eristatakse jämesoolevähi staadiume neli, mida suurem on staadium, seda tugevam on kasvaja levik.

I etapp tähendab lokaliseeritud kasvajaprotsessi soole limaskestas või lihaskihis.

II etapp vastab kasvaja kahjustus kogu sooleseina ja isegi levida naaberorganitesse, kuid lümfisõlmede kahjustuse puudumisel.

III etapp tuvastatakse kahjustatud lümfisõlmede juuresolekul kasvaja mis tahes ulatusega.

IV etapp määratakse kasvaja kaugmetastaaside või kartsinomatoosi olemasolu tõttu mis tahes kasvaja suuruse ja lümfisõlmede mis tahes seisundi korral.

Staadium on tuvastatav kliiniliselt (see tähendab ainult instrumentaalsete uurimismeetodite abil) ja morfoloogiliselt (pärast eemaldatud soolestiku ja lümfisõlmede uurimist mikroskoobi all), seda näitavad vastavalt indeksid “c” ja “p”. Morfoloogilised uuringud on kõigist kõige usaldusväärsemad instrumentaalsed meetodid diagnostika koos ja seetõttu võib staadium pärast operatsiooni muutuda nii alla- kui ülespoole ning see ei ole diagnostiline viga.

0 ja I staadiumi kasvajate ravimisel on võimalik kasvaja lokaalne ekstsisioon – minimaalselt invasiivne endoskoopiline operatsioon. Seda tehakse kolonoskoopia ajal anesteesia all, kõhu eesseinale sisselõikeid ei tehta. Pärast operatsiooni tuleb teid mitu päeva haiglas jälgida ja järgida õrna dieedi. Pärast morfoloogilise (teisisõnu histoloogilise) uuringu tulemuste saamist on võimalikud kaks võimalust edasine taktika. Morfoloogi järelduse põhjal määratakse prognoosifaktorid. Ebasoodsate tegurite puudumisel on võimalik piirduda vaid jälgimisega postoperatiivse jälgimisprogrammi raames, ebasoodsate tegurite olemasolul aga pakutakse patsiendile operatsiooni soolestiku ja lümfisõlmede eemaldamiseks. Lõpliku otsuse teeb onkoloogiakonsiilium, kus võetakse arvesse ka patsiendi arvamust.

II-III staadiumi kasvajate ravi seisneb kasvajaga soolelõike ja kõigi piirkondlike lümfisõlmede eemaldamises, sellist operatsiooni saab teha mis tahes viisil - robotiliselt, laparoskoopiliselt või avatud. Mõnikord on kirurgilise ravi tulemuste parandamiseks enne operatsiooni ette nähtud mitu keemiaravi kuuri. Eemaldatud lümfisõlmede arv on kõige olulisem prognostiline tegur isegi nende kaasamise puudumisel; see on veel üks laiendatud lümfisõlmede dissektsiooni eelis. Vähem kui 12 lümfisõlme eemaldamine ja tuvastamine proovis on tänapäevaste standardite kohaselt kolorektaalse vähi ravis vastuvõetamatu.

Pärast operatsiooni saadetakse proov (sool ja lümfisõlmed) morfoloogilisse laborisse ja uuritakse mikroskoobi all. Pärast tulemuse saamist on võimalikud järgmised ravivõimalused:

• ebasoodsate prognoositegurite puudumisel ei ole täiendavaid ravimeetodeid vaja ja patsienti jälgitakse jälgimisprogrammi raames.
• ebasoodsate prognoositegurite olemasolul on soovitatav operatsioonijärgne keemiaravi.

Mõnel juhul on vajalik täiendav uuring – immunohistokeemiline ja/või geneetiline uuring (mikrosatelliidi ebastabiilsuse määramine), mis võimaldab prognoosida keemiaravi prognoosi ja vastust.

Pikaajaliste tulemuste poolest kõige ebasoodsama IV staadiumi kolorektaalse vähi ravi on vastuoluline ja vaieldav teema. IV staadiumiga patsiendid moodustavad heterogeense rühma, mis erineb paljude tegurite poolest, mis võivad prognoosi määrata - metastaaside arv ja suurus, nende asukoht, primaarse kasvaja suurus ja asukoht, kasvaja sümptomite aste ja metastaasid, esinemine. mõjutatud lümfisõlmedest, geneetiliste mutatsioonide esinemine kasvajas. Selles rühmas on võimalikud keemiaravi, kirurgiline (sh endoskoopiline) ravi, metastaaside ravi kõrgtehnoloogiliste meetoditega ja loomulikult nende ravimeetodite kombinatsioonid. Kaasaegsed soovitused selle etapi kohta ütlevad järgmist: näidustatud on keemiaravi, kuid võimalik on ka kirurgiline ravi. Arvestades haiguse mitmekülgseid ilminguid ja erinevaid tegureid prognoos, IV staadiumi käärsoolevähi ravimisel on vajalik individuaalne lähenemine ning raviotsus tuleb teha kollektiivselt, onkoloogilisel konsiiliumil.

Esiteks tuleks IV staadiumi käärsoolevähiga patsiendid jagada järgmistesse rühmadesse: resekteeritavate, tinglikult eemaldatavate ja mitteopereeritavate metastaasidega patsiendid. Neist rühmadest esimene on kõige soodsama prognoosiga sel juhul Käärsoole kasvaja koos lümfisõlmede ja metastaasidega on võimalik kas eemaldada ühe operatsiooni käigus või jagada need etapid kaheks operatsiooniks.

Tinglikult resekteeritavate metastaasidega patsientidele on näidustatud keemiaravi, millele järgneb metastaaside muutuste dünaamika hindamine ning metastaaside resekteeritava seisundi saavutamisel operatsioon kasvajaprotsessi kõigi ilmingute eemaldamiseks. Pärast operatsiooni on kõik IV staadiumiga patsiendid vastunäidustuste puudumisel näidustatud keemiaraviks. Skemaatiliselt võib tinglikult resekteeritavate ja resekteeritavate metastaasidega patsientide ravi jagada plokkideks: "keemiaravi enne operatsiooni", "käärsoole kasvaja operatsioon", "kaugmetastaaside operatsioon", "keemiaravi pärast operatsiooni" ja nende plokkide kombineerimine. , võib ette kujutada, kui palju ravietappe on selles patsientide rühmas võimalikud. Ainult meeskondlik lähenemine, kõikide riskitegurite hindamine ning erinevate erialade arstide kaasamine iga kliinilise olukorra arutelusse võimaldab valida õige ravistrateegia.

Mitteopereeritavate metastaasidega patsientidel on võimalik kaks ravivõimalust – kombineeritud ravi kirurgia soole kasvajate puhul keemiaravi või ainult keemiaraviga. Paljude välisautorite uuringute kohaselt parandab mitteopereeritavate metastaasidega käärsoolevähi IV staadiumis primaarse kasvaja eemaldamise operatsioon kombinatsioonis keemiaraviga tulemusi võrreldes ainult keemiaraviga.

Kahjuks tuleb ette olukordi, kus nii metastaasid kui ka primaarne kasvaja ei ole kirurgiliselt eemaldatavad. Sel juhul on võimalik läbi viia keemiaravi koos hilisema teostamise võimaluse hindamisega kirurgiline ravi, samuti patsiendi seisundit leevendavate ja elukvaliteeti parandavate operatsioonide tegemine.

Käärsoolevähiga tehtud operatsioonid

Kõiki käärsoolevähi radikaalseid ja tinglikult radikaalseid operatsioone saab skemaatiliselt kujutada järgmiselt:

• Juurdepääs (avatud, laparoskoopiline, robot)
• Operatiivne protseduur:

1) lümfisõlmede dissektsioon ja kasvajat kandva sooleosa eemaldamine, ravimi ekstraheerimine

2) soolestiku järjepidevuse taastamine - anastomoosi moodustumine

• Kõhu eesseina haava või haavade õmblemine

Mida teha, kui teil on kirurgilises osakonnas erakorraline operatsioon?

On vaja pöörduda onkoloogiakliiniku või selle haiguse jaoks spetsialiseerunud asutuse poole. Operatsiooni teostas hädaolukorra näidustused, ei pruugi olla radikaalne; seetõttu võib osutuda vajalikuks teine ​​operatsioon või muu lisaravi.

Mida teha, kui teil on stoma eemaldatud?

Käärsoolevähi korral moodustub püsiv stoomi harva. Võimalik on teha taastavat kirurgiat, täpsemalt saad tutvuda saidi vastavas rubriigis ja konsulteerides meie arstidega

Kas kirurgilisele ja keemiaravile on alternatiivi?

Ei. Hoiduge petturitest, kes pakuvad traditsioonilise meditsiini meetodeid. Kahjuks on neil ebaausatel inimestel hea veenmisanne ja nad suudavad meelitada patsiente "ravile" täiesti ebaefektiivsete ja kahjulike meetoditega. Isegi kui ravimtaimede, palvete, uriini või muude "ravimeetodite" kasutamine teie kehale suurt kahju ei tee, läheb aeg kaotsi ja haigus võib levida nii palju, et radikaalne ravi on võimatu. Ignoreerige selliseid pakkumisi, ärge usaldage kontrollimata allikatest pärinevat teavet ja kõigepealt esitage spetsialistile kõik oma haiguse ja selle raviga seotud küsimused.

Kuidas keemiaravi läbi viiakse?

Keemiaravi ravimite manustamine toimub intravenoosselt, tablettide ja süstimise vormid. Keemiaravi jaoks on võimalik paigaldada spetsiaalne intravenoosse pordi süsteem.

Millised keemiaravi tüsistused on võimalikud? Kas mu juuksed kukuvad välja?

Kolorektaalse vähi keemiaravi režiimide kasutamisel ei esine sellist kõrvaltoimet nagu kiilaspäisus. Võimalikud kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, nahalööve, distaalsete jäsemete tundlikkuse vähenemine, aneemia ja leukopeenia. Kui hääldatakse kõrvaltoimed vähendada annust või muuta keemiaravi režiimi.

Mida teha, kui operatsiooni ajal lümfisõlmi ei eemaldatud?

Esiteks on võimalik kaaluda rakendamist kordusoperatsioon. Teiseks on see näidustus keemiaraviks, kui esimesest operatsioonist ei ole möödunud rohkem kui kaks kuud ja keemiaravile ei ole vastunäidustusi. Sellises olukorras peaksite pöörduma spetsialiseeritud asutuse poole ravitaktika määramiseks või osalema onkoloogia konsultatsioonil.

Kas retsidiivid on tavalised?

Radikaalse ravi läbiviimisel vastavalt kaasaegsetele standarditele vähendatakse nende sagedust miinimumini. Relapsi õigeaegseks äratundmiseks ja ravimiseks on vajalik jälgimine seireprogrammi raames.

Millised on tüsistused pärast operatsiooni?

Kahjuks tekivad mõnikord pärast operatsiooni tüsistused. Mõned neist võivad isegi vajada korduvat operatsiooni. Võimalikud on operatsioonijärgse haava tüsistused, kaasuvate haiguste dekompensatsioon, verejooks ja anastomootiline rike. Meie kliiniku meeskond teeb kõik endast oleneva, et vältida tüsistusi operatsioonijärgsel perioodil.

Kes teie eest pärast operatsiooni hoolitseb?

Operatsioonijärgsete patsientide eest hoolitsevad noorem- ja õenduspersonal, samuti patsiendi lähedased. Vajadusel on võimalik individuaalne ametikoht - õde, kes pühendab päeva jooksul aega ühele patsiendile.

Millised on tingimused palatis?

Kõik meie kliiniku ruumid on mugavad ja täielikult varustatud operatsioonijärgsete patsientide jaoks.

Kuidas meie kliinikusse aega broneerida?

Koloproktoloogia ja minimaalselt invasiivse kirurgia kliinikusse võivad pöörduda kõik, kes vajavad käärsoole, pärakukanali ja perineumi ravi. Esmaseks konsultatsiooniks tuleb kliiniku administraatoriga kokku leppida aeg.

• Tasuta ravi Kliinikus eest

Kõigi seas vähihaigused, seda tüüpi kasvajaid esineb igal viiendal sajast vähijuhtumist ja kui arvestada seedetrakti mõjutavaid kasvajaid, siis jämesoolevähk hoiab kindlalt teist kohta. Selle haiguse sümptomid on peamiselt iseloomulikud eakatele, sõltumata soost.

Mis põhjustab seda haigust?

Pahaloomuliste kasvajate põhjuseid ei ole veel selgelt kindlaks tehtud, kuid on mitmeid tegureid, mis suurendavad oluliselt haiguse riski:

• Geneetiline eelsoodumus. See tegur on oluline inimestele, kelle lähisugulased kannatasid selle haiguse all enne 50. eluaastat;
• Ebatervislik toitumine, kus ülekaalus on valke, loomset päritolu, eriti rasvaseid;
• Piisava kehalise aktiivsuse puudumine - istuv eluviis;
• Seedesüsteemi häired, nimelt krooniline kõhukinnisus. Sellises olukorras kahjustab tahke väljaheide, mis läbib soolestiku painde nurki, seda pidevalt;
• Ohtliku tootmisega seotud tööd;
• Vanadus - üle 50 aasta.

Lisaks võib käärsoolevähk olla krooniliste patoloogiliste protsesside tagajärg:

• Gardneri sündroom;
• Adenomatoosne polüpoos;
• Haavandiline mittespetsiifiline koliit;
• Divertikuloos;
• Crohni ja Turki haigused;
• amööbias;
• Polüübid.

See on vaid väike loetelu teguritest, mis võivad põhjustada käärsoolevähki.

Haiguse etapid

Tänapäeval on haiguse arengus kaheksa etappi koos vastavate sümptomitega:

• Etapp - 0 "TON- N0 M0". Selles etapis ei täheldata kasvaja kasvu lähedalasuvates lümfisõlmedes ja kaugeid metastaase ei tuvastata. Haiguse fookuses on epiteeli või soolestiku või täpsemalt selle limaskesta preinvasiivne kartsinoom;
• Etapp - 1 “T1-2 N0 M0”. Metastaase, nii piirkondlikke kui ka kaugeid, ei tuvastata. Selles etapis mõjutab neoplasm submukoosset kude ja mõnikord kasvab see lihaskoeks;
• Etapp - 2A “T3 N0 M0». Metastaasid endiselt puuduvad, kuid kasvaja tungib naaberkudedesse või nende alusesse;
• Etapp 2B “T4 N0 M0». Selles etapis kasvab kasvaja vistseraalse pleura, külgnevate struktuuride ja elundite rakkudeks. Märkimisväärseid metastaase pole veel tuvastatud;
• Etapp 3A “T1-2 N1 M0». Metastaasidest mõjutatud lümfisõlmed paistavad kasvajakoha kõrval, kauged metastaasid puuduvad ja vähkkasvaja mõjutab lihaskudet;
• Etapp 3B “T3-4 N1 M0». Kasvaja infiltreerub aktiivselt soolestikku ja subserosaalset alust ümbritsevatesse kudedesse, mõjutab sageli naaberorganeid ja mõnikord kasvab isegi vistseraalne pleura. Läheduses asuvates lümfisõlmedes ilmuvad kaugemate puudumisel kuni kolm metastaasi;
• Etapp 3C “T1-4 N2 M0». Selles etapis täheldatakse kasvaja ilmset kasvu kõikidesse soolestiku struktuuridesse ja naaberorganite kudede osalist kahjustust ning piirkondlike metastaaside arv suureneb neljani. Kaugeid metastaase ei täheldata;
• 4. etapp “T1-4 N-3 M0-1». Selles staadiumis on kasvaja kahjustus soolekoes ja kolmandate isikute organites suurim. Avastatakse metastaasid, nii piirkondlikud kui ka kauged. Prognoosid on sel juhul pettumust valmistavad.

Käärsoole kasvajate tüübid

Kõige sagedamini algab seda tüüpi vähk epiteelirakkude kahjustusega kartsinoomi poolt. Selline olukord on tingitud asjaolust, et suurem osa käärsoole limaskesta rakkudest koosneb epiteelist, seetõttu esindab kolorektaalset vähki peaaegu alati tõusva ja kahaneva sektsiooni epiteeli kartsinoom. Sellise sündmuste käigu tõenäosus on ligikaudu 95%.

Mõnikord esinevad ka muud tüüpi kasvajad:

• Lamerakujuline. Seda tüüpi kasvajaga lameepiteelirakud degenereeruvad;
• Nääre-lamerakujuline. Sel juhul toimub nii lamerakujuliste kui ka näärmeepiteelirakkude degeneratsioon;
• Signet ringrakuline kartsinoom;
• Limaskesta adenokartsinoom.

Lisaks nendele (peamistele) kasvajatüüpidele on mõnikord (üsna harva) klassifitseerimata sümptomitega kartsinoomid.

Haiguse sümptomid

Käärsoolevähk ei avaldu alati ühtemoodi. Selle sümptomid võivad varieeruda, olenevalt kahjustuse asukohast ja makroskoopilise kasvaja kasvu vormist. Käärsoole vasak ja parem külg erinevad üksteisest füsioloogilised funktsioonid ja seetõttu reageerivad kasvajale erinevalt.

Parempoolsed soolekahjustused häirivad imendumise füsioloogiat toitaineid, millega kaasneb seedimise halvenemine ja vasakpoolsel küljel lokaliseeritud kasvaja põhjustab avatuse märkimisväärset vähenemist, mis väljendub sagedasemas kõhukinnisuses, muutudes krooniliseks.

Enamik tüüpilised sümptomid kasvaja kasv käärsooles, märgatav ilma arstliku läbivaatuseta:

• Rikkumine normaalne protsess seedimist. Sümptomid on järgmised: söögiisu kaotus, tõmbetunne kõhu sees, röhitsemine, iiveldus ja oksendamine, korinad, kõhulahtisus, kõhukinnisus ja raskematel juhtudel obstruktsioon;
• Ebamugavustunne alakõhus, valu;
• Muutused väljaheidete koostises - need erituvad koos lima ja veriste trombide seguga.

Järgmised sümptomid on tüüpilised parempoolse käärsoole kasvajate korral:

• Üldtoonuse järsk langus;
• Krooniline väsimus;
• halb enesetunne;
• Sagedased palavikud;
• Aneemia areng.

Keha selline käitumine on jääkainete põhjustatud maksamürgituse või kasvajarakkude lagunemise (hilisemates staadiumides) tagajärg.

Haiguse diagnoosimise protseduur

Kaasaegne meditsiin asetab vähikasvajate diagnoosimise esirinnas 4 peamist uurimisliiki. Kirjeldame neid järjekorras.

Füüsiline läbivaatus

Selles etapis hinnatakse visuaalselt naha seisundit, puhitusastet ja palpatsiooni. Viimane võimaldab eelnevalt hinnata kasvaja esinemist, selle suurust, tihedust ja liikuvust, samuti patsiendi poolt läbivaatuse käigus kogetud valu astet. Järgmisena koputatakse probleemsele alale kõhukelme vedeliku tuvastamiseks.

Radiograafia

Röntgenikiirgus tehakse kontrastaine abil - irigiskoopia meetod. See meetod võimaldab tuvastada soolestiku defekte, nagu selle laienemine kasvaja ümber, ahenemine, lühenemine ja kontrastaine eemaldamise määr.

Kolonoskoopia (endoskoopiline uuring)

Uuringu põhiolemus on kasvajakoe õhukese kihi lõikamine mikroskoobi all visuaalseks uurimiseks, et määrata tüüp. Protseduur viiakse läbi kirurgiliselt üld- või kohaliku tuimestuse all.

Ultraheli ja CTM

Ultraheli ja tomograafia abil uurimine võimaldab suure täpsusega määrata kasvaja suurust, selle kahjustatud piirkonda ja tuvastada metastaase isegi põhifookuse asukohast kaugel, näiteks maksas.

Video teemal

Käärsoolevähi ravimeetodid

Kompleksne ravi koosneb kolmest teraapiatüübist.

Kirurgia

Meetodi olemus on kasvaja kirurgiline eemaldamine. Samas on ülimalt oluline protseduur läbi viia nii, et äralõigatud kasvaja servad ei sisaldaks muutunud (kasvaja)rakke. Operatsiooni käigus eemaldatakse koos peamise kasvajaga samaaegselt kahjustuse lähedal, maksa piirkonnas asuvad lümfisõlmed ja kõik muud tuvastatud metastaasid.

Sellise sekkumise määr võib olla lokaalne või mahuline:

• Kasvaja parempoolne asukoht. See paigutus nõuab kahjustatud organi hemikolonektoomiat. Samuti tuleb eemaldada 10 cm niudesoole lõpposa ja põiki käärsoole kolmas osa koos suurema omentumiga külgneva segmendiga. Lisaks lõigatakse ära pimesool ja tõusev käärsool. Piirkondlike lümfisõlmede eemaldamine on kohustuslik. Eemaldamisprotseduuri lõpus õmmeldakse peen- ja jämesool, moodustades väikese käärsoole anastomoos.
• Kasvaja vasakpoolne asukoht. Põiki käärsoole distaalne osa eemaldatakse - selle kolmandik laskuvast osast, sigmakäärsool eemaldatakse osaliselt ja kahanev käärsool eemaldatakse täielikult. Põrna paindumine, mesenteeria ja piirkondlikud lümfid eemaldatakse täielikult ning lõpus liidetakse jämesool peensoolega. Kell ulatuslikud kahjustused põrn, eemaldatakse see täielikult.
• Väike kasvaja. Kui see asub kahjustatud soolestiku keskel või tõusvas osas, kasutavad nad selle eemaldamist samaaegselt suurema omentumi ja läheduses asuvate lümfisõlmede eemaldamisega.
• Kasvaja on madalam ja asub sigmakäärsooles. See paigutus võimaldab soole resektsiooni. Osa sigmoidsest käärsoolest, külgnevad lümfisõlmed ja mesenteeria eemaldatakse. Soolesulgusega patsientidel tehakse käärsoole obstruktiivne resektsioon, mille järel taastatakse selle järjepidevus. Kui kasvaja mõjutab suuri kudede piirkondi ja isegi üksikuid elundeid, kasutavad nad operatsiooni kombineeritud tüüp. Kõige sagedamini täheldatakse maksa metastaaside moodustumist ja naistel mõjutavad metastaasid munasarju. Sellised metastaasid eemaldatakse.

Kui kasvaja arengu protsess on läinud kaugele ja metastaasid on ulatuslikud, kasutatakse palliatiivset meetodit - anastomoos moodustatakse kolostoomi abil.

Kiiritusravi meetod

Seda meetodit kasutatakse nii enne kui ka pärast operatsiooni. Operatsioonieelne kiiritusravi eesmärk on nõrgestada vähirakke ja hõlbustada operatsiooni ning operatsioonijärgne adjuvantravi aitab konsolideerida operatsiooni tulemusi ja vähendada retsidiivi riski.

Adjuvantravi seisneb kahjustatud koe sihipärases kiiritamises vähirakkude pärssimiseks.

Sellel ravil on mitmeid kõrvaltoimeid, mille sümptomiteks on iiveldus ja oksendamine, millega kaasneb isutus, kõhulahtisus ja veri väljaheites.

Keemiaravi

Selle olemus on vähirakkude inhibiitorite kasutamine kemikaalid. Praegu on seda tüüpi ravimeid üsna palju, kuid kõige nõutavamad on irinotekaan, kapetsitabiin ja oksüplatiin.

Nagu kiiritusel, on ka keemiaravil kõrvalmõjud. Kõige sagedasemad sümptomid on iiveldus ja oksendamine, leukopeenia erineval määral(leukotsüütide taseme langus veres) ja allergilised reaktsioonid, peamiselt nahalööbed, punetus ja sügelus.

Prognoosid

Käärsoolevähi ellujäämise prognoose saab teha alles pärast kasvaja tüübi ja selle arengustaadiumi selget kindlaksmääramist ning alles pärast ravi läbiviimist, tuginedes selle tulemustele.

Esialgsed etapid annavad peaaegu 100% tõenäosuse, et pärast ravi elab patsient vähemalt 5 aastat. Teises etapis ja kolmanda alguses langeb see protsent 60–70% -ni ja kolmas etapp jätab võimaluse mitte rohkem kui pooltele patsientidest. Viimase, neljanda etapi osas ei pakuta alati ravi, kuna isegi kõigi võetud meetmete korral on prognoos äärmiselt negatiivne - selline patsient elab keskmiselt kuus kuud kuni aasta.

Käärsoolevähi ennetamine

Varases staadiumis on haigust võimatu iseseisvalt kindlaks teha, kuna sellega kaasnevad sümptomid ei ole täiesti ilmsed ja seetõttu on riskirühma jaoks soovitatav:

• Iga-aastane väljaheidete uurimine peitvere tuvastamiseks;
• Tehke sigmoidoskoopiat üks kord 5 aasta jooksul;
• Tehke kolonoskoopia protseduur vähemalt kord 10 aasta jooksul.

Lisaks tasub mõista, et parim ravi on ennetus, seega kindlasti tasakaalusta oma toitumine loomsete rasvade ja valkude tarbimise vähendamise ning taimse toiduga kompenseerimise suunas. Lisaks peaksite õigeaegselt reageerima jämesoole põletikulistele protsessidele - ravima neid õigeaegselt ja polüüpide avastamisel tuleb need eemaldada.

Video teemal