Retrotsekaalne apenditsiit. Ägeda apenditsiidi ebatüüpilised vormid: vaagna äge pimesoolepõletik

Ebatüüpilise retrotsekaalse asukohaga ägeda apenditsiidi kliinilised tunnused vermiformne pimesool.

Ägeda pimesoolepõletiku erinevate vormide hulgas on kõige suuremad diagnostilised raskused pimesoole retrotsekaalsel asukohal.

Kõhuõõnes vabalt paikneva retrotsekaalse apenditsiidi kliinilist pilti ei määra mitte ainult põletikulise protsessi raskusaste, vaid ka pimesoole anatoomiline asend. Pimesoole retrotsekaalse asukoha esimese ja isegi teise variandi korral tekib tavaline ägeda pimesoolepõletiku kulg. Sellistel juhtudel tuvastatakse protsessi retrotsekaalne asukoht ainult operatsiooni ajal;

Vermiformi retroperitoneaalse asukohaga omapärane kliiniline kulgäge apenditsiit. Retrotsekaalne pimesoolepõletik algab kõhuvaluga, millega võib kaasneda iiveldus või oksendamine. Viimast täheldatakse rünnaku alguses ligikaudu 1/3 patsientidest. Mõnikord kiirgub valu suguelundite piirkonda või paremasse reide. Sageli ilmneb valu alaseljas või rannikuääre ja kammkarbi vahel ilium. Valu intensiivsus ei saavuta märkimisväärset tugevust; Sageli päev või kaks pärast rünnaku algust märgivad patsiendid valu vähenemist. Selline valu lokaliseerimine on seletatav põletikuliste muutustega kõhukelme parietaalkihis või patoloogilise protsessi üleminekuga retroperitoneaalsesse ruumi. Uuringu käigus juhitakse tähelepanu parema niudepiirkonna suhteliselt kergele valulikkusele. Kohalik pinge kõhu lihaseid ei ole võimalik tuvastada. Kõht on pehme ja osaleb aktiivselt hingamistegevuses. Palpatsioon nimmepiirkond Saate tuvastada valu, mis on kõige tugevam Pettiti kolmnurga järgi. Mõnikord on paremal pool külgmise ja tagumise kõhuseina lihastes mõõdukas pinge. Shchetkin-Blumbergi sümptom paremas niudepiirkonnas, nagu ka teised appendikulaarsed sümptomid, ei väljendu. Kui pimesool paikneb retroperitoneaalselt või retroperitoneaalne kude on patoloogilises protsessis kaasatud, on Pasternatsky märk positiivne. 1/3 patsientidest on võimalik tuvastada uriinis värskeid ja leostunud punaseid vereliblesid, mis on põhjustatud põletikulise protsessi üleminekust kusejuhasse või neeruvaagen. Sellistel juhtudel kahtlustavad mõnikord isegi kogenud arstid iseseisev haigus neerud Eelnevast on selge, et retrotsekaalse ägeda pimesoolepõletiku korral (pimesool ei ole vabalt asetsenud) ei esine kõhukelme ärritusnähud pidevalt. Kõige olulisemad haigusnähud on valu nimmepiirkonnas, pinge kõhu külgseinas, sageli positiivne Pasternatsky märk ja väike punaste vereliblede segu uriinis.

Retroperitoneaalse apenditsiidi äratundmine on keeruline. Siiski piisava tundega kliiniline pilt selle haiguse korral on võimalik õige diagnoos. Tuleb vaid rõhutada, et kirurgilise abi osutamisega viivitamine on ohtlik põletikulise protsessi leviku tõttu retroperitoneaalse koe kaudu.

Äge pimesoolepõletik, kui pimesool paikneb vaagnas.

Äge pimesoolepõletik, kui pimesool paikneb väikeses vaagnas, esineb sagedamini naistel, mis on ilmselt tingitud nende nõrgemast lihaste arengust ja kalduvusest enteroptoosile. Haiguse algus ja kulg vaagna apenditsiit ei oma iseloomulikke tunnuseid, välja arvatud juhtudel, kui tekitatakse nakkuse levik kontakti teel põletikulisest protsessist vaagnaelunditeni ( põis, pärasool, emakas ja selle lisandid). Sõltuvalt protsessi asukohast nende elundite suhtes võib täheldada teatud sümptomeid. Seega, kui põie sein on seotud põletikulise protsessiga, tekivad mõnikord düsuurilised nähtused, mis võivad põhjustada haiguse eksliku tõlgendamise kui äge tsüstiit. Alumise käärsoole või pärasoole ärritust iseloomustab lahtiste väljaheidete ilmnemine, mis on segatud väljaheites oleva limaga; Mõnikord on püsiv kõhulahtisus.

Äge pimesoolepõletik koos pimesoole asukohaga vaagnapiirkonnas põhjustab sageli tüsistusi infiltraatide ja abstsesside kujul vaagnas. Neid tüsistusi täheldatakse peamiselt juhtudel, kui kirurgiline sekkumine.

Äge pimesoolepõletik koos pimesoole mediaalse asukohaga.

Veelgi haruldasemate ägeda apenditsiidi vormide hulka kuulub nn mediaalne ehk mesotsöeliakia apenditsiit. Nendel juhtudel asuvad protsessi distaalne osa ja tipp lähemal keskjoon naba poole ja paiknevad nende vahel soolestiku silmused. Sellise muudetud protsessi lokaliseerimisega kaasneb põletikuline protsess serosa külgnevad soolestiku silmused, mis määrab haiguse vastava kliinilise pildi. Haiguse algust selles ägeda apenditsiidi vormis iseloomustab terav ilming kliinilised sümptomid isegi suhteliselt väikeste põletikuliste muutustega pimesooles. Enamik iseloomulik sümptom Esineb tugevaid, äkiliselt tekkivaid kõhuvalusid. Mõne tunni jooksul kaasneb valuga puhitus ja soole parees, mis on kõhukelme ärrituse tagajärg. Tähelepanuväärne on kindral tõsine seisund haige. See asjaolu, samuti äge valu kõhuõõnes ja kõhukelme ärritus põhjustavad mõtteid perforeeritud maohaavandist või ägedast pankreatiidist.

Kõhu palpeerimisel ilmneb oluline lihaspinge kogu eesmises osas kõhu seina. Hoolikal uurimisel on aga võimalik tuvastada kõhu paremas pooles intensiivsem pinge. Shchetkin-Blumbergi sümptom on siin ka kõige tugevam. Seega ei esine pimesoole mediaalse asukohaga ägeda pimesoolepõletiku patognoomilisi sümptomeid; Seetõttu on seda tüüpi haiguse diagnoosimine keeruline. Pimesoole tüüpiline mediaalne asend on haruldane ja sellele küsimusele on pühendatud vaid mõned teosed. Samuti esinesime selle pimesoole asukohaga vähe ägeda apenditsiidi juhtumeid.

Äge pimesoolepõletik vasakpoolse pimesoolega.

Pimesoole vasakpoolse lokaliseerimise põhjuseks võib olla liiga liikuv ja piklik pimesool. Viimane paikneb nendel juhtudel kõhuõõne keskel ja protsess (mis on ka enamasti piklik) asub vasakpoolses niude piirkonnas. Protsess võib paikneda vabalt või (mis on tavalisem) fikseeritud adhesioonidega. Muudel juhtudel on pimesoole vasakpoolne asukoht tingitud arenguanomaaliast, siseorganite vastupidisest paigutusest. Sellisel patsiendil ei valmista ägeda apenditsiidi diagnoosimine suuri raskusi, sest kõik ägeda apenditsiidi sümptomid ilmnevad samamoodi nagu pimesoole tavalise lokaliseerimise korral, kuid ainult vasakul.

Teine vasakpoolse asukoha põhjus on elundite vastupidine paigutus. Sellistel juhtudel arvatakse diagnoos enne operatsiooni, mitte ei tunnustata kliiniliste sümptomite põhjal. Enamik patsiente opereeritakse ägedad haigused teised kõhuõõne organid ja põletikulise protsessi vasakpoolne asukoht on operatiivne leid.

Diferentsiaaldiagnostika

I. I. Grekovi sõnul eristatakse ägedast pimesoolepõletikust 26 kõhuorganite haigust.

Sarnased haiguse ilmingud esinevad 20-30% patsientidest.

Ebatüüpiline kliiniline pilt on seletatav pimesoole paiknemise võimaluste mitmekesisusega kõhuõõnes, samuti vanusega seotud ja füsioloogiliste variatsioonidega keha individuaalses reaktsioonivõimes, pimesoolepõletiku nähtude olemasolu või puudumisega ning keha seisundiga. süsteemne reaktsioon põletikule.

Kõige levinud variant ebatüüpilised vormid on retrotsekaalne pimesoolepõletik (50-60%). Sellisel juhul võib protsess olla parema neeru, kusejuha ja nimmepiirkonna lihaste lähedal. Tavaliselt algab haigus valuga epigastriumis või kõhu paremas pooles. Kui selle ränne toimub, lokaliseeritakse see paremas külg- või nimmepiirkonnas.

Valu on pidev, madala intensiivsusega, intensiivistub tavaliselt kõndides ja paremal liikudes puusaliiges. Parema niudelihase kontraktuuri arenemine võib põhjustada parema jala lonkamist.

Iiveldust ja oksendamist esineb harvemini kui pimesoole tüüpilise asukoha korral, kuid pimesoole kupli ärritus põhjustab 2-3 korda vedela ja pastaja väljaheidet. Neerude või kusejuha seina ärritus põhjustab düsuuriat.

Objektiivne uuring märgib peamise sümptomi puudumist - kõhu eesseina lihaste suurenenud toonust, kuid näitab jäikust nimmepiirkonna lihased paremal. Maksimaalse valu piirkond paikneb niudeharja lähedal või kõhu paremas külgmises piirkonnas.

Shchetkin-Blumbergi sümptom kõhu eesseinal on kaheldav, see võib tekkida ainult parempoolse nimmekolmnurga (Petit) piirkonnas.

Retrotsekaalse apenditsiidi tunnusteks on Obraztsovi sümptom ja valu paremal nimmepiirkonna löökpillidel ja palpatsioonil. Laboratoorsete andmete uurimisel tuleks tähelepanu pöörata uriinianalüüsile, kus tuvastatakse leukotsüüdid, värsked ja leostunud punased verelibled.

Retroperitoneaalse koe lähedus, pimesoole ebapiisav tühjenemine, mis on tingitud paindetest ja deformatsioonidest, mis on põhjustatud lühikesest soolestikust ja seetõttu halvimad tingimused verevarustus koos halva ebatüüpilise kliinilise pildiga määravad eelsoodumuse apenditsiidi keeruliste vormide tekkeks.

Protsessi madal või vaagna asukoht esineb 15-20% ebatüüpiliste vormide puhul ja naistel 2 korda sagedamini kui meestel. Protsess võib paikneda kas väikese vaagna sissepääsu kohal või rektovesikaalse (emaka) õõnsuse põhjas, otse vaagnaõõnes.

Nendel tingimustel algab valu sageli kogu kõhu piirkonnas ja seejärel lokaliseerub esimesel juhul - häbemepiirkonnas, harvemini - vasakpoolses kubemes; teises - pubi kohal või paremas niude piirkonnas, otse kubemevoldi kohal.

Põletikulise lisandi lähedus pärasoolele ja põiele põhjustab sageli hädavajalikke, sagedasi, lahtine väljaheide koos limaga (tenesmus), samuti sagedane valulik urineerimine (düsuuria).

Kõht läbivaatusel õige vorm, osaleb hingamistoimingus. Diagnoosimise raskus seisneb selles, et kõhulihaste pinge ja Shchetkin-Blumbergi sümptom võivad puududa. Diagnoosi selgitab rektaalne uuring, kuna juba esimestel tundidel tuvastatakse terav valu pärasoole eesmises ja paremas seinas (Kulenkampffi sümptom). Lastel võib samaaegselt ilmneda selle seinte turse ja infiltratsioon.

Põletikulise protsessi sagedase varajase piiritlemise tõttu on temperatuuri ja leukotsüütide reaktsioonid vaagna apenditsiidi korral vähem väljendunud kui pimesoole tüüpilise lokaliseerimise korral.

Pimesoole mediaalne asukoht esineb 8-10% atüüpiliste pimesoolepõletike vormidega patsientidest. Sel juhul on protsess nihutatud keskjoonele ja asub mesenteeria juure lähedal peensoolde.

Sellepärast iseloomustab elundi keskjoonelise asukohaga pimesoolepõletikku kliiniliste sümptomite kiire areng. Kõhuvalu on alguses hajus, kuid seejärel lokaliseeritud nabas või kõhu paremas alumises kvadrandis, millega kaasneb korduv oksendamine ja kõrge palavik.

Lokaalne valu, pinge kõhulihastes ja Shchetkin-Blumbergi sümptom on kõige enam väljendunud naba lähedal ja sellest paremal. Mesenteeria juure refleks-ärrituse tõttu tekib kõhupuhitus varakult ja suureneb kiiresti soole pareesi tõttu. Suureneva dehüdratsiooni taustal ilmneb palavik.

Ägeda pimesoolepõletiku subhepaatilise variandi korral (2-5% ebatüüpilistest vormidest) liigub valu, mis algselt tekkis epigastimaalses piirkonnas. parem hüpohondrium, tavaliselt lokaliseeritud külgsuunas sapipõie projektsioonile - piki eesmist aksillaarset joont. Selle piirkonna palpatsioon võimaldab tuvastada kõhu laiade lihaste pinget, kõhukelme ärrituse sümptomeid ja valu kiiritamist epigastimaalsesse piirkonda.

Sitkovski, Razdolsky, Rovsingi sümptomid on positiivsed. Pimesoole kupli kõrget asukohta saab kontrollida kõhuorganite tavalise fluoroskoopia abil. Kasulik informatsioon saab anda ultraheli.

Vasakpoolne äge apenditsiit

Vasakpoolne äge apenditsiit täheldatud äärmiselt harva.

See vorm on tingitud siseorganite vastupidisest asendist või parema poole liigsest liikuvusest käärsool. Haiguse kliinilised ilmingud erinevad ainult kõigi lokaliseerimisest kohalikud märgid pimesoolepõletik vasakpoolses niudepiirkonnas. Haiguse diagnoosimine on lihtsam, kui arst tuvastab dekstrokardia ja maksa asukoha vasakpoolses hüpohondriumis.

Äge apenditsiit lastel on kliinilised tunnused noorematel vanuserühm(kuni 3 aastat). Lõpetamata valmimine immuunsussüsteem ja suurema omentumi alaareng (ei jõua pimesooleni) aitavad kaasa pimesoole hävitavate muutuste kiirele arengule, vähendavad põletikulise protsessi piiritlemise võimalust ja loovad tingimused haiguse tüsistuste sagedasemaks tekkeks.

Haiguse arengu iseloomulik tunnus on ülekaal tavalised sümptomid kohalike üle. Väikelaste valu kliiniline vaste on muutus nende käitumises ja söömisest keeldumine. Esimene objektiivne sümptom on sageli palavik (39–39,5 °C) ja korduv oksendamine (4550%). 30% lastest esineb sageli lahtist väljaheidet, mis koos oksendamisega põhjustab varajase dehüdratsiooni tekke.

Uneaegsel uurimisel ilmneb provotseeritud valu, mis väljendub parema jala painutamises puusaliigeses ja katses kirurgi kätt eemale lükata (“parema käe ja parema jala” sümptom). Lisaks leiavad nad lihaspingeid, mida une ajal saab eristada aktiivsest lihaskaitsest.

Sama reaktsiooni nagu kõhu palpatsioon põhjustab ka kõhu eesseina löök, mida tehakse vasakult paremale. Alla 3-aastaste laste veres tuvastatakse väljendunud leukotsütoos (15-18x 109/l) koos neutrofiilse nihkega.

Eakatel ja vanas eas(umbes 10% kõigist ägeda pimesoolepõletikuga patsientidest) keha reaktiivsuse vähenemine, pimesoole seina kõikide kihtide skleroos, samuti pimesoolt varustavad veresooned, mis ühelt poolt määravad ette hägususe. kliinilised ilmingudäge pimesoolepõletik, teiselt poolt - hävitavate vormide ülekaal.

Füsioloogiline läve tõus valutundlikkus toob kaasa asjaolu, et paljud patsiendid jätavad epigastimaalse valu faasi tähelepanuta ja seostavad haiguse algust valuga paremas niudepiirkonnas, mille intensiivsus varieerub tugevast kuni nõrgani.

Iiveldust ja oksendamist esineb harvemini kui vanematel inimestel. Patsiendid seletavad pimesoolepõletikule iseloomulikku väljaheidete kinnipidamist sageli harjumuspärase kõhukinnisusega. Uuringu käigus tuleb tähelepanu pöörata raskele üldisele halb enesetundele, suuõõne limaskestade kuivusele soole pareesist põhjustatud puhitus taustal.

Haiguse algus on sageli üsna tüüpiline, kuid võib olla sarnane parempoolsele neerukoolikud. Kuid erinevalt temast ei torma patsient valu vähendavat asendit otsima. Alaselga, paremasse kubemepiirkonda kiirguva valu korral on valu palju vähem väljendunud kui koolikute korral, uriinis pole näha verd, võimalik on ainult mikrohematuuria, kui põletikuline pimesool on kusejuhi lähedal. . Pimesoole lisandi vahetus läheduses võib selle ärritus seletada lahtise väljaheite ilmnemist koos limaga, mis võib kõhuõõne objektiivsete uuringuandmete vähesuse tõttu olla ekslik põhjus patsiendi haiglaraviks. nakkushaiguste osakond seoses väidetavaga sooleinfektsioon. Kõige väärtuslikum diagnostilised märgid See pimesoolepõletiku vorm on lokaliseeritud valu piirkonna nihkumine külgmisesse kõhtu või paremale nimmepiirkonda, võimalik lihaspinge selles konkreetses piirkonnas ja Obraztsovi sümptomi (psoas-sümptom) ilmnemine, mis on põhjustatud järgmisel viisil: arsti käsi surub pimesoole õrnalt kõhu tagaseinale, samal ajal kui patsiendil palutakse tõsta sirge parem jalg. Kui kõhuvalu ilmneb või intensiivistub, võib seda sümptomit pidada positiivseks. Nibusoole lihase kokkutõmbumine põhjustab pimesoole nihkumist koos põletikulise pimesoolega, mis põhjustab valu. Shchetkini sümptom ei pruugi olla selgelt väljendunud või võib täielikult puududa, kuid kui see on olemas, on see lokaliseeritud valupiirkonna projektsioonis.

Pimesoole vaagna asukohaga põletikuline protsess on piiratud vaagna luude ja külgnevate siseorganitega. Sellega seoses ei esine kõhupiirkonna uurimisel reeglina lihaspingeid ja muid ägeda apenditsiidi tüüpilisi sümptomeid. Eriti raske on vaagna apenditsiiti diagnoosida naistel, kui on vaja eristada seda haigust ja põletikulisi protsesse emaka lisandites, mida iseloomustab valu kombinatsioon vaagnapiirkonnas kiiritusega pärasooles ja palaviku esinemine. Võib esineda tupest eritist. Ägeda pimesoolepõletiku tuvastamist võivad hõlbustada Cope'i positiivsed sümptomid (valu vaagna sügavuses paremal küljel, mis ilmneb parema puusa pööramisel väljapoole, kui patsient on lamavas asendis kõverdatud põlveliiges jäsemed) ja Obraztsovi sümptom. Selle ebatüüpilise pimesoolepõletiku vormi tuvastamist võib suuresti hõlbustada rektaalne uuring, mida ei tohiks unustada isegi haiglaeelne etapp. Pärasoole digitaalse uuringuga saate lavastuseks nii väärtuslikku teavet õige diagnoos, näiteks valuliku infiltraadi olemasolu või lihtsalt valu pärasoole parema seina palpeerimisel. Kui põletikuline pimesool on emaka lisandite vahetus läheduses, võib positiivne olla ka emaka ja lisandite põletikulistele haigustele iseloomulik Promptovi sümptom (valu emakakaela liigutamisel ettepoole liikumise ajal). sõrme uurimine pärasoole), mis ilma anemneesi ja muid kliinilisi andmeid arvesse võtmata võib olla põhjuseks patsiendi ebaõigeks suunamiseks günekoloogilisse haiglasse. Ägeda pimesoolepõletiku (vaagna asukohaga) ja emaka jätkepõletiku vahelise diagnoosi kahtluse korral peaksid kiirabi- ja kiirabiarstid panema saatekirjas diagnoosi kirjutamisel esikohale ägeda pimesoolepõletiku ja toimetama patsiendid kirurgilistesse haiglatesse. Diferentsiaaldiagnostika jaoks kasulikku tupeuuringut tuleks teha ainult haiglates.

Harva nähtud pimesoole subhepaatiline asukoht valu ja kõhukelme ärrituse sümptomite esinemisel paremas hüpohondriumis võib see simuleerida äge koletsüstiit, kuid anamneesiandmete erinevus ja sapipõie puudumine, mis on ägeda koletsüstiidi korral sageli tuntav, aitavad õiget diagnoosi panna.

Parempoolses külgmises kanalis.

Allalaadimise jätkamiseks peate pildi koguma:

VERMIFORMALSE APPRESSI EBATÜÜPILISE ASUKOHAGA

Pimesoole retrotseekaalne paiknemine esineb 5–12% juhtudest. Pimesoole paiknemisega pimesoole taga kaasnevad ägeda apenditsiidi leebemad sümptomid ja nende aeglasem suurenemine. Haiguse alguses oksendamine peaaegu alati puudub, kuid domineerib valu sümptom. Valu loll tegelane lokaliseeritud paremas niude- või nimmepiirkonnas, sageli kiirgades parem reie. Pimesoole palpatsioon on valulik. Shchetkin-Blumberg sümptomid ja kaitselihased ei väljendata ja ilmuvad palju hiljem kui vermiformse pimesoole tavalise lokaliseerimise korral. Tuvastatakse Obraztsovi, Ostrovski, Rovzingi, Bartomier-Mikhelsoni, Sitkovski, sageli Yaure-Rozanovi, Gabay positiivsed sümptomid, “effleurage”.

Pimesoole retroperitoneaalset asukohta täheldatakse 1–2% juhtudest. See kliiniline vormÄgeda pimesoolepõletikku on väga raske diagnoosida, kuna pimesool paikneb retroperitoneaalses ruumis ja puuduvad kõhukelme ärritusnähud. Iseloomustab valu kõhu paremas pooles ja alaseljas. Mõnikord täheldatakse valulikku urineerimist. Kui põletikulises protsessis osaleb retroperitoneaalne kude (retroperitoneaalne flegmon, abstsess), tekib parempoolse puusaliigese müogeenne painde-adduktsiooni kontraktuur. Selle raskusastet täheldatakse abstsessi madala asukoha ja mäda kogunemise korral niudelihase fastsia alla. Harva tuvastatakse kõhuseina lihaste pinget paremas niudepiirkonnas, Shchetkin-Blumbergi sümptomit ja muid pimesoole intraperitoneaalsele asukohale iseloomulikke sümptomeid. Määratakse Yaure-Rozanovi, Gabay, Pasternatsky, Obraztsovi, Ostrovski positiivsed sümptomid. Uriinis on punased verelibled. Ultraheli ja kompuutertomograafia on diagnoosimisel kasulikud.

Pimesoole asukohta vaagnapiirkonnas diagnoositakse 9–18% juhtudest, sagedamini naistel. Selle põletikulise muutunud pimesoole asukoha variandi korral paikneb valu alakõhus, pubi kohal ja kiirgab sageli naba ja epigastriumi. Pärasoole pimesoole läheduse tõttu ilmuvad sagedased lahtised väljaheited koos lima ja verega ning põiele - valulik urineerimine koos mikro- või makrohematuuriaga, leukotsütuuria. Digitaalse vaginaalse või rektaalse läbivaatuse ajal esineb valu. Diagnostiline laparoskoopia ja ultraheli aitavad õiget diagnoosi panna.

Pimesoole subhepaatilist asukohta täheldatakse 0,4–1% patsientidest. See ägeda apenditsiidi kliiniline vorm avaldub valutavana, tuhmina, kuid sagedamini intensiivne valu paremas hüpohondriumis. Valu kiirgub epigastimaalsesse ja paremasse niudepiirkonda. Mõnikord tunnevad patsiendid iiveldust ja oksendamist. Kehatemperatuur võib jääda normaalseks või veidi tõusta.

Vermiformse pimesoole lokaliseerimine vasakpoolses niudepiirkonnas toimub 3 juhul - siseorganite täieliku vastupidise paigutusega ( situs viscerum inversus), kui pimesool asub vasakpoolses niudepiirkonnas; liiga liikuva pimesoolega ( umbsool mobiilne); pika pimesoolega, kui pimesoole ots ulatub vasakusse niudepiirkonda. Pimesoole nihkumisega vasakusse niudepiirkonda kaasneb ägedale apenditsiidile iseloomulike lokaalsete sümptomite ilmnemine.

Pimesoole mediaalne asukoht avaldub mitmesugused valud ja märkimisväärne lihaspinge meso- ja hüpogastriumis, peamiselt paremates lõikudes, rohkem väljendunud üldised joobeseisundi sümptomid, mis on seotud nende kõhuõõne lõikude kõhukelme hea resorptsioonivõimega.

Peaksite alati meeles pidama haiguse algust, kui ägeda apenditsiidi korral ilmneb esimest korda tuim valu epigastimaalne piirkond isegi protsessi ebatüüpilise asukohaga!

ÄGE APPENDITSIIT LASTEL

Laste äge apenditsiit on raskem kui täiskasvanutel. Iseloomustab sümptomite ülekaal üldine joobeseisund eespool kohalikud ilmingud. Seda iseloomustab pimesoole hävitavate muutuste kiire (6-12 tunni jooksul) progresseerumine ja difuusse peritoniidi esinemine. Selle põhjuseks on kõhukelme madalad plastilised omadused, omentumi halb areng ja keha vähenenud reaktiivsus, mis koos ei võimalda piirata põletikulist protsessi kõhuõõnes. Kõige ebatüüpilisem haigus esineb rinnus ja varakult lapsepõlves. Kliinilised ilmingud sarnanevad düsenteeria või gastroenteriidiga. Peamised sümptomid on kramplik valu nabas või sees alumine sektsioon kõht paremal; korduv oksendamine, esmalt koos toiduga ja seejärel sapiga; kõhulahtisus; soojust keha, ulatudes 39–40 °C-ni; pulsisageduse ja temperatuuri lahknevus: pulss suureneb rohkem kui temperatuur. Tahhükardia suurenemist koos samaaegse kehatemperatuuri langusega võib pidada lastel peritoniidi märgiks.

Kõhuseina lihaste pinge koos pimesoole gangreeni ja difuusse peritoniidiga sageli puudub. Kõhuhingamise tüüp on aga alati säilinud.

Sõrmede papillaarmustrid on sportlike võimete marker: dermatoglüüfilised märgid tekivad 3-5 raseduskuul ja ei muutu kogu elu jooksul.

Ühepostiline puittugi ja nurgatugede tugevdamise meetodid: Õhuliini toed on konstruktsioonid, mis on ette nähtud juhtmete toetamiseks vajalikul kõrgusel maapinnast ja veest.

Kui te ei soovi, et see materjal meie veebisaidil ilmuks, järgige linki: Autoriõiguse rikkumine

Sarnased haiguse ilmingud esinevad 10% patsientidest. Ebatüüpiline kliiniline pilt on seletatav pimesoole kõhuõõnes paiknemise võimaluste mitmekesisusega, samuti vanusega seotud ja füsioloogiliste muutustega keha individuaalses reaktsioonivõimes, keha süsteemse reaktsiooni tunnuste olemasolu või puudumisega. keha põletikule.

Atüüpiliste vormide levinuim variant on retrotsekaalne apenditsiit (50-60%). Sellisel juhul võib protsess olla parema neeru, kusejuha ja nimmepiirkonna lihaste lähedal. Tavaliselt algab haigus valuga epigastriumis või kõhu paremas pooles. Kui selle ränne toimub, lokaliseeritakse see paremas külg- või nimmepiirkonnas. Valu on pidev, madala intensiivsusega, intensiivistub tavaliselt paremas puusaliiges kõndides ja liikudes. Parema niudelihase kontraktuuri arenemine võib põhjustada parema jala lonkamist. Iiveldust ja oksendamist esineb harvemini kui pimesoole tüüpilise asukoha korral, kuid pimesoole kupli ärritus põhjustab 2-3 korda vedela ja pastaja väljaheidet. Neerude või kusejuha seina ärritus põhjustab düsuuriat. Objektiivne uuring märgib peamise sümptomi puudumist - eesmise kõhuseina lihaste toonuse suurenemist, kuid näitab parempoolsete nimmelihaste jäikust. Maksimaalse valu piirkond paikneb niudeharja lähedal või kõhu paremas külgmises piirkonnas. Shchetkin-Blumbergi märk kõhu eesseinal on küsitav, see võib tekkida ainult parempoolse nimmekolmnurga (Petit) piirkonnas. Retrotsekaalse apenditsiidi tunnusteks on Obraztsovi sümptom ja valu paremal nimmepiirkonna löökpillidel ja palpatsioonil. Laboratoorsete andmete uurimisel tuleks tähelepanu pöörata uriinianalüüsile, kus tuvastatakse leukotsüüdid, värsked ja leostunud punased verelibled.

Retroperitoneaalse koe lähedus, pimesoole ebapiisav tühjenemine lühikesest soolestikust tingitud painutustest ja deformatsioonidest ning seetõttu kehvemad verevarustustingimused koos kehva ebatüüpilise kliinilise pildiga määravad eelsoodumuse apenditsiidi keeruliste vormide tekkeks.

Protsessi madal või vaagna asukoht esineb ebatüüpiliste vormide puhul ja naistel on see 2 korda suurem kui meestel. Protsess võib paikneda kas väikese vaagna sissepääsu kohal või rektovesikaalse (emaka) õõnsuse põhjas, otse vaagnaõõnes. Nendel tingimustel algab valu sageli kogu kõhu piirkonnas ja seejärel lokaliseerub esimesel juhul - häbemepiirkonnas, harvemini - vasakpoolses kubemes; teises - pubi kohal või paremas niude piirkonnas, otse kubemevoldi kohal.

Põletikulise lisandi lähedus pärasoolele ja põiele põhjustab sageli tungivat, sagedast lahtist väljaheidet koos limaga (tenesmus), samuti sagedast valulikku urineerimist (düsuuria). Kõht on uurimisel õige kujuga ja osaleb hingamistegevuses. Diagnoosimise raskus seisneb selles, et kõhulihaste pinge ja Shchetkin-Blumbergi sümptom võivad puududa. Diagnoosi selgitab rektaalne uuring, kuna juba esimestel tundidel tuvastatakse terav valu pärasoole eesmises ja paremas seinas (Kulenkampffi sümptom). Lastel võib samaaegselt ilmneda selle seinte turse ja infiltratsioon.

Pimesoole mediaalne asukoht esineb 8-10% atüüpiliste pimesoolepõletike vormidega patsientidest. Sel juhul on protsess nihkunud keskjoonele ja asub peensoole mesenteeria juure lähedal. Sellepärast iseloomustab elundi keskjoonelise asukohaga pimesoolepõletikku kliiniliste sümptomite kiire areng.

Kõhuvalu on alguses hajus, kuid seejärel lokaliseeritud nabas või kõhu paremas alumises kvadrandis, millega kaasneb korduv oksendamine ja kõrge palavik. Lokaalne valu, pinge kõhulihastes ja Shchetkin-Blumbergi sümptom on kõige enam väljendunud naba lähedal ja sellest paremal. Mesenteeria juure refleks-ärrituse tõttu tekib kõhupuhitus varakult ja suureneb kiiresti soole pareesi tõttu. Suureneva dehüdratsiooni taustal ilmneb palavik.

Ägeda pimesoolepõletiku subhepaatilises versioonis (2–5% ebatüüpilistest vormidest) liigub valu, mis algselt ilmnes epigastimaalses piirkonnas, seejärel parempoolsesse hüpohondriumisse, lokaliseerides tavaliselt sapipõie projektsiooni külgsuunas - piki eesmist aksillaarset joont. . Selle piirkonna palpatsioon võimaldab tuvastada kõhu laiade lihaste pinget, kõhukelme ärrituse sümptomeid ja valu kiiritamist epigastimaalsesse piirkonda. Sitkovski, Razdolsky, Rovsingi sümptomid on positiivsed. Pimesoole kupli kõrget asukohta saab kontrollida kõhuorganite tavalise fluoroskoopia abil. Ultraheli võib anda kasulikku teavet.

Vasakpoolset ägedat apenditsiiti täheldatakse äärmiselt harva. Seda vormi põhjustab siseorganite vastupidine asend või käärsoole parema poole liigne liikuvus. Haiguse kliinilised ilmingud erinevad ainult kõigi apenditsiidi lokaalsete tunnuste lokaliseerimisest vasakpoolses niudepiirkonnas. Haiguse diagnoosimine on lihtsam, kui arst tuvastab dekstrokardia ja maksa asukoha vasakpoolses hüpohondriumis.

Laste ägedal apenditsiidil on kliinilised tunnused nooremas vanuserühmas (kuni 3 aastat). Immuunsüsteemi mittetäielik küpsemine ja suurema omentumi alaareng (ei jõua pimesooleni) aitavad kaasa pimesoole hävitavate muutuste kiirele arengule, vähendavad põletikulise protsessi piiritlemise võimalust ja loovad tingimused tüsistuste sagedasemaks arenguks. haigusest.

Haiguse arengu iseloomulik tunnus on üldiste sümptomite ülekaal kohalikest. Väikelaste valu kliiniline vaste on muutus nende käitumises ja söömisest keeldumine. Esimene objektiivne sümptom on sageli palavik (39–39,5 °C) ja korduv oksendamine (4550%). 30% lastest esineb sageli lahtist väljaheidet, mis koos oksendamisega põhjustab varajase dehüdratsiooni tekke.

Uurimise ajal pöörake tähelepanu suuõõne limaskestade kuivusele ja tahhükardiale üle 100 löögi minutis. Kõhupiirkonda on soovitav uurida ravimune seisundis. Sel eesmärgil manustatakse rektaalselt 2% vesinikkloriidi lahust kiirusega 10 ml/aasta patsiendi eluea kohta. Uneaegsel uurimisel ilmneb provotseeritud valu, mis väljendub parema jala painutamises puusaliigeses ja katses kirurgi kätt eemale lükata (“parema käe ja parema jala” sümptom). Lisaks tuvastatakse lihaspinge, mida une ajal saab eristada aktiivsest lihaskaitsest. Sama reaktsiooni nagu kõhu palpatsioon põhjustab ka kõhu eesseina löök, mida tehakse vasakult paremale. Alla 3-aastaste laste veres tuvastatakse väljendunud leukotsütoos (15-18 x 10 9 / l) koos neutrofiilse nihkega.

Eakatel ja seniilsetel patsientidel (umbes 10% kõigist ägeda apenditsiidiga patsientidest) on keha reaktsioonivõime vähenemine, pimesoole seina kõigi kihtide skleroos, aga ka pimesoole toitvad veresooned ühelt poolt ette määratud, ägeda pimesoolepõletiku kliiniliste ilmingute kustutamine, teisest küljest on ülekaalus hävitavad vormid.

Valutundlikkuse läve füsioloogiline tõus toob kaasa asjaolu, et paljud patsiendid jätavad epigastimaalse valu faasi tähelepanuta ja seostavad haiguse algust valuga paremas niudepiirkonnas, mille intensiivsus varieerub tugevast kuni nõrgani. Iiveldust ja oksendamist esineb harvemini kui vanematel inimestel. Patsiendid seletavad pimesoolepõletikule iseloomulikku väljaheidete kinnipidamist sageli harjumuspärase kõhukinnisusega.

Uuringu käigus tuleb tähelepanu pöörata raskele üldisele halb enesetundele, suuõõne limaskestade kuivusele soole pareesist põhjustatud puhitus taustal.

Kuigi kõhuseina vanusega seotud lõdvestumise tõttu väljendub lihaspinge kahjustuse kohal ebaoluliselt, tuvastatakse tavaliselt peamine sümptom - lokaalne valu palpatsioonil ja löökpillid pimesoole asukoha kohal. Sageli ei ole Shchetkin-Blumbergi, Voskresensky, Sitkovski, Rovsingi sümptomid selgelt väljendunud ja neil on kustutatud vorm. Kehatemperatuur, isegi destruktiivse apenditsiidi korral, jääb normaalseks või tõuseb subfebriili väärtusteni. Leukotsüütide arv on samuti normaalne või suurenenud 8-12x9l-ni, neutrofiilide nihe ei ole väljendunud. Vanematel inimestel esineb sagedamini kui keskealistel pimesoole infiltratsiooni, mida iseloomustab aeglane, loid kulg. Ägeda kõhuvalu rünnaku tunnuste puudumine, esimene visiit arsti juurde tiheda infiltratsiooni faasis paremas niudepiirkonnas sunnib arsti läbi viima diferentsiaaldiagnostika pimesoole infiltraadi ja umbsoolevähi vahel.

Pimesoole ebatüüpiline asukoht

Arvestades, et see on kõigi elanikkonnarühmade seas üsna levinud patoloogia ja mõnikord üsna keeruline kliiniline diferentsiaaldiagnoos, käsitleme seda küsimust eraldi.

Ajalooline viide

1982. aastal püüti esimest korda meie praktikas (A. Penu) uurida ehhograafia diagnostilisi võimalusi pimesoole patoloogilise seisundi määramisel. (Sel ajal ei olnud kättesaadavates allikates selliseid teateid). Põhjuseks oli autorile lähedase inimese vastuoluline diagnoosi- ja ravitaktika küsimus pärast kirurgi kliinilist välistamist. äge patoloogia appendikulaarne protsess, kuigi me kirjeldasime eelnevalt mõningaid võimaliku ägeda apenditsiidi ehhograafilisi märke. Kui patsiendile keelduti kirurgilisest sekkumisest, otsustati teha kõhuõõne ultraheliseire iga 2 tunni järel reaalajas töötava Aloka (Jaapan) SSD 202 D seadmega (sel ajal oli see vabariigis ainuke). Moldova), kasutades 3,5 ja 5 MHz andureid. Viimane, neljas uuring näitas järgmise ehhograafilise pildi:

Kõhukelme lokaalne reaktsioon ehhogeense peeneteralise paksenemise kujul.

Pimesool on mõnevõrra deformeerunud, sein on ebaühtlaselt paksenenud, erineval määral ehhogeensus ja õõnsuses puudus sisu (hilisemas kirjanduses kirjeldati seda nähtust kui "tühja pimesoole sümptomit").

Ileotsekaalses nurgas tuvastati väike kogus vedelikku, mille taustal paiknes modifitseeritud appendikulaarne protsess, mis paiknes mediaalselt, tipuga süvenes väikesesse vaagnasse - paksenenud, ebaühtlaste kustutatud kontuuridega, erineva ehhogeensusega, kahes kohas kajapositiivsete inklusioonidega (koproliidid) on tipu sfääriliselt suurendatud kaja-negatiivse, halva kontuuriga alaga - retentsioonitsüst (perforatsioonikoht).

Pärast seda järeldust nõudsid nad kirurgilist sekkumist (ehkki vastutuse eest kviitungi andmist). Laparotoomia käigus kinnitati meie järeldus täielikult; tuvastati kõik meie kirjeldatud gangreense perforeeritud apenditsiidi tunnused.

See juhtum andis meile inspiratsiooni ning sundis meid uurima ja hindama diagnostiline võime reaalajas ehhograafia pimesoole protsessi patoloogia tuvastamiseks. 23 aasta jooksul uurisime enam kui 4800 patsienti, kellel oli terav või tuim valu paremas niudepiirkonnas ja kõhus või ägeda apenditsiidi klassikaliste kliiniliste tunnustega. Ehograafilise raporti retrospektiivseks võrdlemiseks kirurgilise sekkumise andmetega viidi läbi apendikulaarse protsessi patoloogia ehhograafilise pildi videosalvestus. Sellest suurest rühmast pakkusid otsest ehhograafilist huvi ainult uuringule suunatud ägeda pimesoolepõletiku kliiniliste tunnustega patsiendid. 98,7%-l kinnitati meie andmed operatsioonilaual. Tuleb märkida, et ülejäänud selle rühma isikutel (naistel) esines apendikulaarses protsessis sekundaarseid muutusi, mis olid seotud ägeda günekoloogilised haigused. Ülejäänud patsientidele tehti põhjalik diferentsiaaldiagnostika ja need eemaldati vigadeta patsientide rühmast, kellel oli pimesoole protsessi võimalik patoloogia.

Ma ei saa jätta märkimata, et mu elu muutus selle uurimistööga alustades väga keeruliseks. Pidin sageli võtma tohutu vastutuse, otsustades, kas erakorraline operatsioon on vajalik, ja oodates hirmuga kirurgi otsust. Kuid diagnoosi kinnitamine operatsioonilaual koos rahuloluga, mis saadi kirurgidele kompleksse diagnostilise abi osutamisest, andis mulle elujõudu uuteks, keerukamateks otsinguteks.

Näidustused:

Igasugune terav või tuim valu epigastimis (eriti lastel) ja paremas niudepiirkonnas,

Ägeda apenditsiidi kliinilised tunnused,

Oksendamine koos kehatemperatuuri tõusuga.

Anatoomia

Vermiformne pimesool ulatub pimesoole posteromediaalsest seinast 2-5 cm niudesoole nurga alla. See on kitsas toru läbimõõduga 3-4 mm, pikkus 2 cm, sellel on oma mesenteeria, selle luumen suhtleb pimesoole valendikuga. Tavaliselt asub vermiformne pimesool paremas niudeluuõõnes, vaba ots on suunatud allapoole ja mediaalsele küljele, laskudes mõnikord väikesesse vaagnasse. Selle asukoht võib olla väga ebatüüpiline, mis mõnikord muudab diagnoosimise keeruliseks. Ühendus lümfisooned pimesool ja pimesool koos veresoontega parem neer, sapipõie ja mao viib põletikulise protsessi leviku ühest elundist teise.

Uurimistöö metoodika

Pimesoole uurimiseks kasutatakse ultraheliseadmeid, mis töötavad reaalajas, kasutades lineaarseid ja kumeraid andureid sagedustel 3,5-5 ja 7,0 MHz. Kasutades sagedusi 3,5 ja 5 MHz, uuritakse täiskasvanuid, lapsi aga 5,0 ja 7,0 MHz. Uuring viiakse läbi nii, et patsient lamab selili ja mõnel juhul pöörab end vasakule küljele. Sel juhul liigub niudesool veidi vasakule, vabastades umbsoole ja niudesoole nurga, et otsida sirge või kaudsed märgid pimesoole patoloogia. Põhimõtteliselt kasutatakse klassikalisi skaneerimismeetodeid - pikisuunas piki pimesoole ja kaldu paremas kubemes ja vaagnas.

Patoloogia üksikasjade selgitamiseks kasutatakse põiki skaneerimist. Tuleb kohe märkida, et kaasaegne ehhograafiatehnoloogia ei võimalda visualiseerida muutumatut või katarraalselt muutunud vermiformset pimesoolt, välja arvatud harvadel juhtudel (kui esineb suur kogus astsiidivedelik kõhuõõnes, selle visualiseerimine on võimalik).

Patoloogia

Äge katarraalne apenditsiit

Nagu juba märgitud, ei ole ehhograafia selle seisundi tuvastamisel kuigi informatiivne, kuna 92% juhtudest puuduvad otsesed märgid - muutunud apendikulaarse protsessi visualiseerimine ja ainult 27% juhtudest. sekundaarsed märgid- Kättesaadavus väike kogus vedelik ileotsekaalses nurgas ja pimesoole teatav turse (paksenemine) projektsioonis anatoomiline asukoht appendikulaarse protsessi alus. Ultraheli diagnoos põhineb neil juhtudel ainult suurel kliiniline kogemus teadlane, kes suudab sõnastada kliinilise ja ehhograafilise järelduse. Harvadel (7-8%) juhtudel võib paremas ilioinguinaalses piirkonnas ileotsekaalses nurgas, harvem väikeses vaagnas leida mõnevõrra paksenenud, rohkem tipus jäik vermiformne pimesool, mille ümber kitsas kajatu riba ( väike kogus seroosset vedelikku) võib paikneda ). Samuti võib harva tuvastada kõhukelme lokaalset reaktsiooni - ehhogeensemat tsooni.

Flegmonoosne apenditsiit

Kõik meie poolt diagnoositud pimesoole patoloogia juhtumid kuulusid selle hävitavatesse vormidesse, mille nosoloogiline eristamine on väga keeruline, kuna üleminek ühelt vormilt teisele toimub kiiresti ja põhjustab tüsistusi, kui põletikuline protsess katab kogu soole paksuse. Protsessi on kaasatud pimesoole sein ja ümbritsevad kuded.

Pimesoole hävitava kahjustuse peamine orientiir on vaba vedeliku paiknemine paremas niudepiirkonnas või pimesoole piirkonnas, mis võib muuta oma asukohta, voolata mõnikord vaagnasse või olla fikseeritud, kui ileotsekaalne nurk on seotud põletikuline protsess, pimesoole tipu adhesioonide olemasolu kõhukelme tagumises seinas kõhuõõs , omentum ja soolestiku silmused.

Ehogrammil on mõjutatud appendikulaarne protsess ebaühtlaselt paksenenud, erineva ehhogeensusega, ebaühtlaste kontuuridega, ümbritsetud vedelikuga, tipp on sfääriliselt paksenenud, paistes (nõrk ehhogeensus), võib olla sulandunud pimedaga, niudesool, omentumi või kõhukelmega.

Gangrenoosne apenditsiit

Protsessi gangreense arenguga muutub pimesool oluliselt paksemaks ja deformeerub. Mõnikord, kui väljavool täielikult peatub, koguneb selle õõnsusse mäda (empüeem) ja protsess omandab kolvi kuju, kontuurid on ebaühtlased, seinte struktuur on erineva hüpoehogeensuse astmega, paiknevad nekroosikolded. - kajatud (mustad) laigud. Protsessi tipus võib paikneda ovaalne kaja-negatiivne kühm – retentsioonitsüst. Pimesoole ümber paikneb suur hulk ehhogeensete ujuvate signaalidega (mäda) vedelikku. Kõhukelme on peeneks tihendatud (kõrge ehhogeensus) – kõhukelmepõletiku nähud. Pimesoole sein on ebaühtlaselt paksenenud, erineva ehhogeensusega ja esineb ülalkirjeldatud “tühja pimesoole sümptom”.

Perforeeritud apenditsiit

Pimesoole lõikude mädane sulamine flegmonaalse apenditsiidi või nekroosi korral gangrenoosse apenditsiidi korral põhjustab selle perforatsiooni. Sel juhul on ehhogrammil märgatavalt muutunud appendikulaarne protsess ja perforatsioonikoht kajatu koha kujul, millest sondiga vajutades voolab pimesoole sisu ehhogeensena välja ümbritsevasse vedelikku. osakesed (mäda).

Apendikulaarse protsessi asukoha ebatüüpilised vormid

Pimesoole retrotsekaalsel asukohal, kui see külgneb kõhu tagumise seinaga, pimesoole taga, on ehhograafia väheinformatiivne, kuid selle kasutamine on õigustatud, et välistada neeru ja retroperitoneaalse ruumi patoloogia (prolaps, hulkuv neer, äge püelonefriit, karbunkel, abstsess, kivide või kasvajaga ummistunud kusejuha, nakatunud tsüst parem neer, neeru- või retroperitoneaalse kasvaja lagunemine, mädane hematoom jne). Tagumise parietaalse kõhukelme perforatsiooniga ja abstsessi läbimurdega paremal nimmepiirkonnas retroperitoneaalsesse koesse saab retroperitoneaalset flegmoni tuvastada nõrgalt ehhogeense moodustumise kujul, millel on ebaühtlased kontuurid ja progresseeruv kliiniline pilt.

Kui lisand asub vaagnas, võib ehhogramm paljastada vedeliku (mäda) või tiheda ehhogeense infiltraadi Douglase kotikeses ja sekundaarsed muutused (paksenemine) põie seinas, mis külgneb patoloogilise protsessiga. Diagnoosimise keerukus seisneb selles, et samu ehhograafilisi tunnuseid saab tuvastada meestel pärasoole kasvaja lagunemise, abstsessi ja eesnäärmekasvaja lagunemise, traumajärgsete hematoomide jne esinemise korral, naistel peaksid need olema. eristatud valulik menstruatsioon(väike kogus vedelikku on Douglase kotis alati enne menstruatsiooni ja menstruatsiooni ajal), parametriit, püosalpinks, kahjustus emakaväline rasedus ja jne.

Kui pimesool paikneb subhepaatiliselt, viiakse uuring läbi kõhu või parema külje. Ehogrammil on appendikulaarne protsess pikk ja käänuline. Kajapilt sõltub põletikulise protsessi kaasatuse astmest. Sagedamini võib seda tuvastada parema sagara all. Ristsuunalisel skaneerimisel ilmneb see mõnikord "õõnesorgani märgina", mis raskendab teistest fokaalsetest maksakahjustustest eristamist.

Tuleb märkida, et ehhograafia kasutamine sisse harvadel juhtudel on võimalik kindlaks teha protsessi asukoha variant, mis muidugi võib kirurgi taktikas teatud positiivset rolli mängida. Samuti on raske eristada pimesoole protsessi destruktiivseid patoloogia vorme (flegmoonne, gangrenoosne, perforeeritud või abstsesseeritud), kuna ehhograafiline pilt on peaaegu identne, kuigi see on suur kliiniline tähtsus kirurgiliseks sekkumiseks ei ole.

Äge apenditsiit lastel

Eripäraks on kiire, mõnikord 24 tunni jooksul destruktiivsete muutuste areng apendikulaarses protsessis ja sagedane areng difuusne peritoniit. Ehograafilistest märkidest esinevad kõige sagedamini kaudsed märgid, näiteks:

Sondiga vajutamisel valu epigastimaalses, paremas niudepiirkonnas, kuid sagedamini kogu kõhu piirkonnas;

Väikese koguse vedeliku olemasolu ileotsekaalses nurgas või vaagnas;

Kõhu eesseina kõhukelme reaktsioon peeneteralise tihenduse kujul;

Difuusse peritoniidi tekkega kaasneb vedeliku ja abstsesside olemasolu soolestiku silmuste vahel, diafragma all ja maksa all.

Äge apenditsiit eakatel ja seniilsetel inimestel

Ebaselge kliinilise pildi tõttu uuritakse enamikul juhtudel patsiente apenditsiidi hävitavate vormide tüsistustega, näiteks:

Ebaselgete kontuuridega, kuid suurenenud ehhogeensusega (tihedusega) diferentseeritud apenditsaalse infiltraadi olemasolu ümara moodustumise kujul;

Piiratud väikese vedeliku kogunemine ileotsekaalses nurgas, vaagnas või soolesilmuste vahel.

Krooniline apenditsiit

Kell krooniline apenditsiit ehhograafia ei ole väga informatiivne, kuna muutunud protsessi on harva tuvastatav; sagedamini esinevad sekundaarsed ehhograafilised märgid, näiteks:

Umbsoole muutused kõrge ehhogeensusega seina ebaühtlase paksenemise, selle deformatsiooni kujul;

Ehhogeensete nööride (adhesioonide) olemasolu pimesoole ja eesmise või tagumise kõhuseina kõhukelme vahel jne.

Diferentsiaaldiagnostika

Kaja väärtus seisneb selles, et olles käes kogenud spetsialist, see võimaldab teil teha diferentsiaaldiagnoosi teistega patoloogilised seisundid, millel on enamikul juhtudel sarnane kliiniline pilt (maohaavandi perforatsioon ja kaksteistsõrmiksool, äge koletsüstiit, pankreatiit, Crohni tõbi, äge soolesulgus, äge adneksiit, püosalpinx, apopleksia, munasarja tsüsti rebend) ja muud ehhograafilised nähud, mida on üksikasjalikult kirjeldatud vastavates jaotistes.

Ägeda apenditsiidi tüsistused

Pimesoole infiltraat

Algstaadiumis võib pimesoole infiltraat tekkida eesmise kõhuseina kõhukelme olulise reaktsiooniga peeneteralise väga ehhogeense tihenduse kujul paremas niudepiirkonnas, mille kaudu pole kõhuõõne visualiseerimine võimatu, või ehhogeense konglomeraadi vorm ovaalne kuju väljajoonistatud kontuuridega, mis koosnevad soolte põletikulistest silmustest ja omentumi piirkondadest.

Appendikulaarne infiltraat võib taanduda ja seejärel tuvastatakse vastupidise arengu dünaamika selle vähenemise kujul kuni täieliku kadumiseni; või mädane, samas kui mäda võib piirduda apendikulaarse protsessi piirkonnaga, moodustades apendikulaarse protsessi ümber erineva laiusega nõrgalt ehhogeense riba kujul peri-apenditseaalse abstsessi või levida mujale kõhuõõnes. , moodustades sooltevahelisi, subhepaatilisi, subdiafragmaatilisi või vaagnapiirkonna abstsesse erineva kujuga kajatu või nõrgalt ehhogeensete moodustiste kujul.

Hajus mädane peritoniit

See peritoniit tekib pimesoole ümbritseva põletikulise protsessi piiramise puudumise või kõhuõõne periapenditseaalse abstsessi rebenemise tõttu. Algstaadiumis on sondiga manipuleerimisel valu kogu kõht ja eesmise kõhuseina kõhukelme on peeneks tihendatud. Rohkem hilised kuupäevad sooled on paistes, sisaldavad suures koguses gaase ja vedelikku, peristaltika on loid või puudub üldse.

Soolesilmuste vahel ja vaagnapiirkonnas tuvastatakse ehhogeensete signaalidega vaba vedelik.

Püleflebiit

See on okste mädane tromboflebiit portaalveen. Ehogrammil on veenide seinad ebaühtlaselt paksenenud, nende õõnsustes võivad paikneda kajapositiivsed lisandid (mädased verehüübed). Maks on suurenenud, parenhüümis võivad paikneda üksikud või mitmed erineva suurusega madala kajaga ovaalsed moodustised (abstsessid), mida võib mõnikord segi ajada vähi metastaasidega.

Haiguse äge algus aitab eristuda.

Vermiformse pimesoole kasvajad

Healoomulised (fibroidid, fibroomid, lipoomid, angioomid, polüübid) ja pahaloomulised (vähid, kartsinoidid ja tsüstid) kasvajad on äärmiselt haruldased, nende ehhograafiline diagnoos spetsiifilise puudumise tõttu. diferentsiaalomadused võimatu. Nosoloogiline diagnoos viiakse läbi ainult pimesoole histoloogilise uurimisega. Sonograafiliselt avastatakse sagedamini ägeda või kroonilise pimesoolepõletiku sekundaarseid tunnuseid.

Seega põhineb ägeda apenditsiidi ja selle tüsistuste ehhograafiline diagnoos otsestel ja kaudsetel tunnustel.

Otsesed märgid (tuvastatakse ainult 20% juhtudest):

Muutunud pimesoole protsessi tuvastamine (kirjeldatud ülal) kombinatsioonis (või ilma) piiratud peritoneaalse reaktsiooniga paremas niudeõõnes peeneteralise ehhogeense konsolidatsiooni kujul koos väikese koguse vaba vedelikuga (või ilma) kajavaba riba või velje periappendikulaarselt.

Kaudsed märgid (kogenud spetsialisti saab avastada ja õigesti tõlgendada apendikulaarse protsessi kahjustuse tagajärjel protsendil juhtudest):

Niudepiirkonna parema külje reaktsioon ultrahelisondi manipuleerimisele uuringu ajal;

Fikseeritud kajatu (seroosne) või ehhogeensete punktide lisamisega (mäda) vedeliku olemasolu erinevas koguses ileotsekaalses nurgas, peensoole silmuste vahel vaagnas või retroperitoneumi paremas osas parema neeru all;

Põie seina reaktsiooni olemasolu (paksenemine kahekordse kontuuriga) nakatunud vedelikuga (transudaat või mäda);

Pimesoole seina piiratud paksenemine (turse), millel on madal ehhogeensus ägeda apenditsiidi korral ja ehhogeensus (armid) kroonilises;

Pimesoole deformatsioon sisu puudumisega (tühja pimesoole sümptom).

Eeltoodust järeldub, et ehhograafia laialdane kasutamine pimesoole protsessi ägeda patoloogia diagnoosimisel on ebaefektiivne ja mõnikord isegi ohtlik valepositiivsete või valenegatiivsete järelduste suure arvu tõttu.

Ehograafia võib olla väga informatiivne ainult kogenud spetsialisti kätes, kes tunneb hästi kliinikut, diferentsiaaldiagnostikat ja omab mõningast kirurgiakogemust (nagu autor), mis võimaldab teha kliinilise ja ehhograafilise järelduse ägeda patoloogia esinemise kohta. kõhuõõnde, mis on seotud pimesoole protsessiga. Samal ajal ei saa jätta hindamata meetodi lihtsust paljude kõhuorganite, vaagna ja parema retroperitoneaalse ruumi ägedate patoloogiliste seisundite kiireks eristamiseks, millel on mõnikord palju ühist pimesoole protsessi ägeda patoloogia kliinilise pildiga. .

Kui leiate vea, valige tekstiosa ja vajutage Ctrl+Enter.

Niipea, kui inimesel või eriti lapsel tekib tugev kõhuvalu, hakkavad paljud eeldama pimesoole põletikku või spetsiaalset pimesoole põletikku, mis on paljude ekspertide sõnul keha normaalseks toimimiseks ebavajalik. Sellistel juhtudel on oluline viivitamatult arstiga ühendust võtta. Kuid kuna kõik ei tea, kummal küljel pimesoolepõletik on, ja enamik inimesi loodab, et kõik läheb iseenesest, jõuavad patsiendid spetsialistide juurde mõnikord hilinemisega.

Kus pimesool asub?

Tavalise inimese terav, tugev valu küljel on tavaliselt seotud pimesoolepõletikuga. Nagu teate, iseloomustab seda sugugi mitte haruldast haigust valu, mis levib kogu kõhupiirkonnas ilma täpse lokaliseerimiseta. Seejärel liigub see tasapisi külili ja kannatanu oskab enam-vähem täpselt öelda, kus täpselt valutab. Aga kus asub pimesoolepõletik: paremal või vasakul?

Pimesool on pimesoole ussikujuline jätk. Selle jaoks nimetati seda vermiformseks pimesooleks. Kuni viimase ajani oli üldiselt aktsepteeritud, et see ei täida mingeid funktsioone, seetõttu on see omamoodi alge ja seetõttu saab selle eemaldada kirurgiliselt isegi ilma selle kohta tõenditeta. Kuid mõned kaasaegsed teadlased on avastanud, et see protsess täidab järgmisi funktsioone:

barjäär;
kaitsev;
sekretoor jne.

Tähelepanu! Nüüd on üha enam kuulda, et pimesool on otseselt seotud immuunsuse loomise ja säilitamisega, kuid see ei tähenda, et kui see on põletikuline, tuleks operatsiooni vältida. Selline suhtumine võib maksta patsiendile elu.

Traditsiooniliselt paikneb pimesool paremas niudeõõnes. Aga erinevad inimesed seda võib nihutada veidi üle või, vastupidi, alla selle. Esimesel juhul on see maksale lähemal ja teisel põiele või sisesuguelunditele (naistel).

Pimesoole konkreetne asukoht sõltub pimesoole asendist, seetõttu, nagu on võimatu leida kahte välimuselt täiesti identset inimest, on pimesoole identset asukohta võimatu leida. Kuid enamasti avaldub pimesoolepõletik valuna paremal alakõhus.

Pimesoole ebatüüpilised asukohad

Üksikjuhtudel võib vermiformne pimesool asuda:

Pimesoole taga. Sellistes olukordades võib pimesoolepõletik maskeerida parema neeru ja kusejuhi haigustena. Seetõttu võib valu paremal küljel nimmepiirkonnas viidata ka pimesoolepõletiku tekkele.
Põie taga, millega kaasneb märkide ilmnemine, eriti ülemäärane sagedased tungid urineerimisele, valule ja valule otse uriini eritumisel. Kuid uriinianalüüsi tulemused ei viita ägeda põletikulise protsessi esinemisele kuseteede organites.
Kõhu all. IN sarnased juhtumid võib kahtlustada esinemist jne, kuna valu allikas paikneb ligikaudu kõhu keskosas või on veidi paremale nihkunud.

Tähtis: väga harva, kuid siiski leidub inimesi peegli paigutus elundid. Sellistel inimestel võib pimesool asuda vasakul, samuti maks. Kuid selliste inimeste süda asub paremal pool keha.

Diagnostilised omadused

Tavaliselt ei ole ägeda apenditsiidi rünnaku diagnoosimine arsti jaoks keeruline, eriti kui pimesool asub oma tüüpilises kohas. Kuid pimesoole muude lokaliseerimisvõimalustega võib selle põletikku segi ajada:

koletsüstiit;
pankreatiit;
günekoloogilised patoloogiad;
põiepõletik;
mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand;
püelonefriit;
soolesulgus jne.

Seetõttu panna täpne diagnoos Tavaliselt soovitavad kiirabiarstid patsiendi haiglasse paigutada ja läbi viia mitmeid uuringuid, sealhulgas:

radiograafia;
laparoskoopia (eriti rasketel juhtudel).

Need meetmed aitavad täpselt kindlaks teha kõhuvalu põhjuse ja välja selgitada, kus apenditsiit asub.

Tähelepanu! Põletikulist pimesoolt ei tohiks proovida ise palpeerida, kuna sobimatu palpatsioon võib põhjustada soole pimesoole rebenemist ja kogu selle nakatunud sisu lekkimist kõhuõõnde. Selle tagajärjeks võib olla peritoniit, sepsis ja isegi surm.

Kirurgide praktikas on pimesoole põletik üks levinumaid kõhuorganite haigusi. Apenditsiit on pimesoole pimesoole talitlushäire, millega kaasneb rasked sümptomid. Haigus võib lõppeda Tappev, sest see areneb kiiresti ja seda saab ravida ainult operatsiooniga. Seetõttu on äärmiselt oluline teada, kus inimese pimesoolepõletik asub, ja saada kiiret arstiabi.

Lastel on patoloogia spetsiifiliste tõttu haruldane anatoomiline struktuur organid sel perioodil. Ka eakad inimesed puutuvad sellise haigusega harva kokku, kuna neil on vanusega seotud protsesside tõttu vastupidine areng. lümfoidkoe. Soo järgi diagnoositud patoloogiate protsent on ligikaudu sama.

Pimesoole asukoht

Kus pimesool asub? Pimesoole vermiformne pimesool paikneb paremas niude piirkonnas. See kinnitatakse soolestiku silmuste külge soolestiku abil. Meditsiinis nimetatakse elundi lokaliseerimist McBurney punktiks. Mõõdud varieeruvad tavaliselt 7-10 cm.. Pimesoole struktuur sisaldab umbsoolele kinnituvat alust, keha ja tippu. Elundil on kolm vormi:

varrekujuline - kogu pikkuses ühtlase läbimõõduga;
embrüonaalne - paksus pimesoole jätkuna;
koonusekujuline - põhjas kitsam.

Orel osaleb lavastuses soole mahl, toodab immuunsüsteemi tugevdavaid lümfoidrakke, kiirendab soolestiku taastumist pärast nakkushaigused. Kuid need funktsioonid mõjutavad seda väga vähe üldine seisund organism, peetakse protsessi algeliseks.

Mesenteeria võib olla erineva pikkusega, mille tulemusena paikneb pimesool mõnikord oma looduslikust asukohast teatud kaugusel.

Ebatüüpilise asukohaga pimesoole pimesoole on mitut tüüpi. Kõiki neid peetakse normi variantideks. Patoloogiline protsess võib areneda paremal või vasakul. IN viimasel juhul see esineb inimestel, kes on sündinud transpositsiooniga - siseorganite peegelpaigutusega või kellel on väga pikk soolepõletik.

Naistel diagnoositakse pimesoole vaagna asend väga sageli siis, kui see häirib valulikud aistingud kubemes. Põletikuline protsess sel juhul võib see mõjutada põit ja sisemisi suguelundeid. Haiguse sümptomid erinevad apenditsiidi klassikalistest tunnustest. Diferentsiaaldiagnostika aitab eristada patoloogilist protsessi günekoloogilistest probleemidest, lihaste rebendist kõhulihased või seedetrakti vaevused.

Subhepaatilises asendis paikneb pimesool paremale hüpohondriumile lähemal. Kõht ei pruugi valutada, kuid ebamugavustunne küljel ja seljas häirib teid. Patoloogia ilminguid peetakse sageli ekslikult koletsüstiidi rünnakuks.

Pimesoole retrotsekaalse asukohaga ebamugavustunne epigastimaalses piirkonnas, meenutades gastriiti ja mõnikord kaasneb iiveldus ja oksendamine.

Vanemas eas apenditsiidi rünnak tavaliselt kehatemperatuuri tõusu ei too. Iiveldus ja kõhuvalu on tavalised.

Lastel kaasneb patoloogilise protsessiga ebamugavustunne paremal küljel, madal palavik, isutus, iiveldus, oksendamine, unisus, harva ka köha ja nohu. Kvalifitseeritud spetsialist saab alati aru, kus pimesoolepõletik asub.

Diagnoos ja ravi

Tavaliselt algab haigus ootamatult ja areneb kiiresti. Apenditsiidi peamised sümptomid on:

valu paremas niudepiirkonnas, mida süvendab köha, liikumine, aevastamine;
iiveldus, oksendamine;
üldine nõrkus;
kahvatu ja kuiv nahk;
kehatemperatuuri tõus subfebriili väärtusteni;
hingeldus;
väljaheite häire;
tahhükardia;
külmavärinad;
kollaka või valge katte ilmumine keelele.

Uuringu käigus teostab spetsialist erilised käigud, mis võimaldab ära tunda pimesoolepõletikku. Need on muutused keha või jäsemete asendis, mille käigus valu süveneb (Obraztsovi, Taranenko, Brando, Michelsoni sümptomid).

Diagnostilised protseduurid aitavad sel juhul diagnoosi lõplikult selgitada. Kõhuõõne ultraheli, CT, MRI, röntgendiagnostika paljastavad patoloogia, eristavad haigust, välistades muud vaevused ja aidates mõista pimesoole asukohta. Uriini ja vere laboratoorsed analüüsid näitavad põletikulise protsessi olemasolu.

Pärast diagnoosi panemist tehakse apendektoomia - pimesoole väljalõikamine. See on apenditsiidi ainus ravivõimalus, olenemata selle asukohast. Operatsiooni saab läbi viia klassikaliselt või laparoskoopiliselt. Esimesel juhul eemaldatakse üldnarkoosis patsiendi pimesool kõhu paremal küljel asuva sisselõike kaudu. Pärast operatsiooni jääb umbes 10 cm pikkune arm Patsiendid on eriarsti järelevalve all 10 kuni 40 päeva. Pimesoole laparoskoopilise eemaldamise korral on taastusravi periood lühem (kuni 7 päeva, eeldusel, et ei esine tüsistusi) ja armi ei jää. Ravi viiakse läbi üld- või kohaliku anesteesia all.

Hilise diagnoosi korral võivad tekkida tüsistused. Kõige sagedasemad patoloogilised seisundid on: sepsis, peritoniit, soolesulgus. Ilma erakorralise operatsioonita toimub surm.

Pärast pimesoolepõletiku eemaldamist paraneb inimene üsna kiiresti, kuid järgmise 4-8 nädala jooksul peab ta kinni pidama toitumis- ja kehalise aktiivsuse piirangutest.

Haigusleht väljastatakse tüsistuste puudumisel keskmiselt 14 päevaks.

Keha täielik taastumine toimub 2-3 kuu jooksul.

Kus apenditsiit asub? Põhimõtteliselt on see lokaliseeritud ja hakkab vaevama parem pool kõht. Keha individuaalsete omaduste tõttu võib apenditsiit paikneda ebatüüpilistes kohtades. See raskendab sageli diagnoosimist ja provotseerib hilise operatsiooni tõttu tüsistusi. Seetõttu pöördumine arstiabi peaks ilmnema siis, kui mõni ebamugavustunne kõhus, seljas, vaagnas või hüpohondriumis.