Emakaväline kahjustus südames. Kodade rütm EKG-l. Kriteeriumid südame rütmide klassifitseerimiseks alumiste kodade hulka

Kodade rütm on eriline seisund, mille korral toimib siinusõlm nõrgeneb, samas kui impulsside allikaks on madalamad keskmised keskpunktid. Sagedus südamerütm samas oluliselt nõrgenenud. Löökide arv ühes minutis on 90 kuni 160.

Haiguse päritolu

Kodade rütmi allikaks on nn emakaväline fookus, mis asub kodade kiududes. Kui siinussõlme töö on häiritud, aktiveeruvad teised südameosad, mis on võimelised impulsse tootma, kuid kui normaalne töö südamed, mis ei ole aktiivsed. Selliseid piirkondi nimetatakse emakavälisteks keskusteks.

Kodades asuvad automaatsed keskused võivad esile kutsuda emakavälise rütmi, mida iseloomustab siinuse vähenemine ja kodade impulsi suurenemine. Südame löögisagedus kodade rütmis on sarnane siinuse rütmiga. Kuid kodade bradükardia korral pulss aeglustub ja kodade tahhükardia korral see vastupidi suureneb.

vasakule kodade rütm pärineb vasaku aatriumi alumisest osast, parema kodade rütm - paremast aatriumist. Ravi määramisel ei ole see tegur oluline. Piisab ainuüksi kodade rütmi olemasolust.

Haiguse põhjused

Kodade rütm on haigus, mis võib areneda igas vanuses inimestel, see esineb isegi lastel. Halb enesetunne sisse harvad juhud venib päevi või isegi kuid. Kuid tavaliselt ei kesta see haigus kauem kui üks päev.

Ei ole harvad juhud, kui haigus on pärilik. Selles variandis tekivad perioodi jooksul muutused müokardis sünnieelne areng. Lastel täheldatakse kodades sündides emakaväliseid koldeid. Emakaväline rütm võib lapsel tekkida teatud kardiotroopsete viirushaiguste mõjul.

Emakaväline rütm võib esineda ka üsna tervetel inimestel mõju all välised tegurid. Sellised rikkumised ei ole ohtlikud ja on mööduvad.

Järgmised vaevused põhjustavad ektoopilise iseloomuga kokkutõmbeid:

• põletikulised protsessid;
• isheemilised muutused;
• sklerootilised protsessid.

Emakavälise kodade rütmi põhjuseks võivad olla mõned haigused, sealhulgas:

• reuma;
• isheemiline haigus südamed;
• südamehaigus;
• hüpertensioon;
• kardiopsühhoneuroos;
• diabeet.

Täiendavad diagnostilised protseduurid määravad kindlaks patoloogia täpse põhjuse ja võimaldavad teil koostada haiguse ravikuuri.

Sümptomid

Kodade rütmi sümptomid võivad avalduda erineval viisil, see sõltub kaasuvast haigusest. iseloomulikud tunnused emakavälise rütmiga ei täheldata. Patsient ei pruugi häireid tunda. Ja veel, haigusega kaasnevad mitmed peamised sümptomid:

• südamelöökide sageduse rikkumise ootamatu ilming;
• pearinglus ja õhupuudus koos haiguse pikaajalise kulgemisega;
• tugev higistamine;
• valu rindkere piirkonnas;
• iiveldus;
• blanšeerimine nahka;
• tumenemine silmades.

Patsient võib muretseda ja tunda paanikat, ta ei jäta ärevat tunnet.

Lühiajalisi rünnakuid iseloomustab südame kontraktsioonide ebaõnnestumine ja sellele järgnev südame tuhmumine. Sellised seisundid ei kesta kaua ja tekivad tavaliselt öösel. Haigusega kaasneb alaealine valulikud aistingud. Peas võib tekkida kuumatunne.

Valulik seisund võib kiiresti mööduda ja võib kesta pikka aega. Pikaajalise haiguse kulgu korral võib aatriumis tekkida verehüüve. Sisse sattumise oht on suur suur ring ringlus. Selle tagajärjeks võib olla insult või südameatakk.

Mõnel juhul ei pruugi patoloogia avalduda kuidagi ja määrata ainult EKG-s ja olla ebaregulaarne. Kui patsiendil ei ole kaebusi tervisliku seisundi kohta, südamehaigusi pole, siis seda seisundit ei klassifitseerita patoloogiliseks ilminguks ja seda peetakse normaalseks nähtuseks.

Diagnostika

Kodade rütmi diagnoosimine toimub EKG näitude põhjal. See meetod on kõige informatiivsem. Elektrokardiogramm võimaldab teil diagnoosi selgitada ja uurida emakaväline rütmid detailides. EKG-l see rikkumine väljendatud üsna konkreetselt.

Kodade rütm võib väljenduda aeglases tempos. Seda seisundit märgitakse siinussõlme allasurumisel. Kiirendatud kodade rütm diagnoositakse, kui suurenenud aktiivsus emakaväline keskused.

Haiguse üksikasjalikumaks uurimiseks võib arst määrata Holteri EKG-kinnituse.

Ravi

Kodade rütm ei vaja alati ravi. Juhtudel, kui inimene ei tunne valu ja tema süda töötab sujuvalt, ei ole ravi vaja. Normile vastava seisundi diagnoosib arst.

Muudel juhtudel ravi kaasnevad haigused mis aitasid kaasa haiguse arengule. Ravi viiakse läbi järgmistes valdkondades:

• vegetatiivse-veresoonkonna häirete kõrvaldamine sedatiivsete ravimite abil;
• kiirendatud kodade rütmi ravitakse beetablokaatoritega;
• südame löögisageduse stabiliseerimine;
• müokardiinfarkti ennetamine.

Kui terapeutilised meetmed ei toonud soovitud tulemust ja patsiendi seisund halveneb, siis määravad arstid elektriimpulssravi.

Mõnel juhul põhjustab kodade rütm südame talitlushäireid. Selle vältimiseks peate kõigi südamega seotud vaevuste korral konsulteerima arstiga. Oluline on regulaarselt teha elektrokardiogrammi. See on ainus viis haiguse soovimatute tüsistuste vältimiseks.

Rahvaviisid

Kodade rütmi saab ravida rahvaviisid. Ravi saate alustada alles pärast arstiga konsulteerimist. Samuti on oluline teada põhjust, mis on saanud haiguse alguse põhjuseks.

Kodade rütmi puhul võib aidata ravimtaim, näiteks saialill. Ravi jaoks tehakse infusioon, mille jaoks nad võtavad 2 tl. saialilleõied ja vala klaasi keeva veega. Ravim peab olema hästi infundeeritud. Selleks kulub tund või kaks. Lõpetatud toode kasutada kaks korda päevas, juua pool klaasi korraga.

Samuti aitab kõrvaldada rukkilille infusioon tagasilöök haigus. Ravim valmistatakse 1/3 spl rukkililleõitest, kasutada võib ka taime lehti. Toorained valatakse klaasi keeva veega. Samuti juuakse tõmmist - kaks korda päevas, hommikul ja õhtul, pool klaasi.

Normaliseerige südame rütm ravimtaimed, Kuidas:

• piparmünt;
• emajuur;
• murakas;
• viirpuu;
• kibuvitsa;
• puuvill;
• kummel.

Ravi ajal vältige stressirohked olukorrad ja emotsionaalne murrang. Vastasel juhul ei anna ravi soovitud tulemusi.

Selleks, et süda oleks terve, on oluline loobuda halvad harjumused. Alkohol ja suitsetamine on vastunäidustatud. Üldtugevdava toimega on hingamisteede võimlemine.

Mitte viimane koht Südamehaiguste ravis on kaasatud ka õige toitumine. Südametegevuse normaliseerimiseks on oluline süüa kaltsiumirikkaid toite. Toit peab sisaldama teravilju, köögivilju ja puuvilju. Aga alates vürtsikas toit, kohvist ja kangest teest on parem keelduda.

Selleks, et kodade rütmihäire ravi oleks tõhus, on oluline teada haiguse esile kutsunud põhjuseid ja ennekõike tegeleda kaasuvate haiguste sümptomite kõrvaldamisega.

Mõnel juhul on emakavälise rütmiga lastele vajalik erakorraline abi. Tavaliselt on siinusõlm südamestimulaator.

Kuid teatud tingimustel tekivad impulsid väljaspool siinussõlme.

Juhtub:

Juhtimissüsteemi automaatsuse suurenemisega siinussõlme all (aktiivsed rütmid);

Siinussõlme aktiivsuse vähenemisega (asendusrütmid);

Impulsi juhtivuse ühesuunalise blokeerimise ilmnemisel taasergutamise (taassisenemise) mehhanism.

Kõik protsessid tekivad rakkude ainevahetuse muutuste tulemusena. Viimane võib olla neurovegetatiivsete ja endokriinsüsteemid. Lastel, kellel on infektsioonid, somaatilised ja kirurgilised haigused(nakkuslik-toksiline kardiopaatia ARVI-s, tonsilliit, kopsupõletik, peritoniit jne) ja esineb ka mis tahes iseloomuga kardiidiga.

Supraventrikulaarne ektoopiline rütm (SVR) võib olla kodade ja sõlmeline. Kliinilised ilmingud varieeruda sõltuvalt ektoopia põhjusest ja arütmia raskusastmest. Neurovegetatiivsest düsregulatsioonist põhjustatud ER-ga enamikul juhtudel ei kaasne kliinilised sümptomid ja seda saab tuvastada südame auskultatsiooni või EKG abil. Kuid raske bradükardia või selle muutumine tahhükardiaga kogevad patsiendid sageli ebamugavustunne ja isegi valu südames, nõrkus, mõnikord õhupuuduse tunne, pearinglus ja isegi minestamine on võimalikud, st seisundid, mis nõuavad erakorralist abi. Kõigil lastel, kellel on valu südames, nõrkushood, pearinglus, minestamine, on vaja registreerida EKG, kuna selliste seisundite põhjuseks võivad olla südame rütmihäired. Kui SER-id tekivad nakkav-toksiliste kardiopaatiate, kardiidiga või on ilming pärilik sündroom(Morfan, Ehlers-Danlo jt), märgitakse põhihaiguse kliiniline pilt.

Arütmia olemus tuvastatakse EKG abil. Lastel on sageli kodade rütmid (joon. 10.11). Sageli tulevad impulsid paremast aatriumist, kus on palju juhtiva süsteemi rakke. Kodade impulsse ja rütme iseloomustab P-laine muutus võrreldes siinuse omaga (kuju, kõrgus, kestus, suund), kuid ainult mõnes juhtmes. Need on kõige eristuvad III ülesandes. P-Q intervalli võib mõnevõrra lühendada; Tavalise supraventrikulaarse vormi QPS kompleks.

Kodade ülemine eesmine rütm: P laine juhtmetes I, II, III, aVR, V5-V6 on positiivne, P laine juhtmetes aVR, V, -V2 on negatiivne; intervall P-Q> 0,12-0,11 s; P kuju ja amplituud on siinusekompleksidest mõnevõrra erinevad (märgatavam pliis III).

Riis. 10.11. Kodade rütm vastsündinud lapsel 5 elupäeva. Pulss 110 minutis.

Parema koja alumine tagumine rütm: P laine I juhtmetes, aVL positiivne, madal, II, III juhtmetes aVF negatiivne või silutud, silutud juhtmetes V1-V6 (P juhtmes V, võib olla negatiivne või kahefaasiline).

Koronaarsiinuse rütm (üks parema aatriumi alumisest osast lähtuva rütmi variantidest): P laine I juhtmetes, aVL on positiivne, kuid sageli silutud, juhtmetes II, III, aVF on negatiivne, in viib V1-V6 see on kahefaasiline, silutud või positiivne, madal; intervall P-Q sageli Vasaku koja ülemine-tagumine rütm: P laine I juhtmetes, aVL on negatiivne, harvem silutud, II, III juhtmetes, aVF on positiivne, juhtmes V1 "kilp ja mõõk" (esimene osa on ümardatud, teine ​​on terav) või positiivne, juhtmetes V1-V6 on negatiivsed või lamedad.

Vasaku aatriumi alumine tagumine rütm: P-laine I juhtmetes, aVL positiivne, madal või kergelt negatiivne, II, III juhtmetes, aVF negatiivne, juhtmes V, “kilp ja mõõk” või positiivne, juhtmetes V1-V6 negatiivne.

AV-impulsse ja rütme (sõlme) iseloomustab negatiivne P-laine kõigis juhtmetes, kus see on siinusrütmis positiivne. Negatiivne R-laine on kihiline QRS-kompleksile või asub selle taga (olenevalt juhtivusomadustest). QRS-kompleksi vorm on supraventrikulaarne, kuid võimalik on mõningane deformatsioon.

Emakaväline võib olla individuaalsed impulsid või südamerütm kaua aega jääb emakaväliseks. Püsivad SER-id tavaliselt arütmiat kui sellist ei anna, R-R muutusi ei toimu. Lastel täheldatakse sagedamini siinus- ja ektoopiliste rütmide vaheldumist ja muutumist, rütmiallika migratsiooni. Ränne põhjustab reeglina arütmiat, kuna rütm alates erinevad kohad on erineva sagedusega.

Supraventrikulaarse rütmi migratsiooni iseloomustab arütmia auskultatsiooni ajal ja märkimisväärne R-R ebavõrdsus EKG-l (rohkem kui 0,10-0,15 s), P-laine sama juhtme muutus, selle kuju, amplituudi, kestus, suund, mõnikord muutused P-Q intervall. Rütmi migratsiooni tuvastamiseks ei piisa mitme südametsükli salvestamisest, vaja on pikemat salvestamist. Migratsiooni olemasolu täpsustatakse funktsionaalsete testide käigus kehaline aktiivsus, hinge kinni hoides. Sageli pärast treeningut muutub rütm sinuseks. Pikaajaline jälgimine (statsionaarne või Holter) aitab tuvastada rütmirännet.

Väga sagedased arütmiahood, ravimteraapia mõju puudumine või vajadus selle järele püsiv rakendus, järsk langus füüsilised võimed, krambihoogude peatamise raskus, vajadus kasutada elektriimpulssravi on näidustused lapse saatmiseks kardioloogiakeskusesse spetsiaalseteks elektrofüsioloogilisteks uuringuteks ja probleemi lahendamiseks. kirurgiline ravi, mis seisneb ebanormaalsete radade hävitamises.

Siinussõlme all olevatest piirkondadest pärit rütmid on tavaliselt madalama sagedusega kui siinussõlme, kuid tõsiste siinusbradükardia ja mõnikord aktiivse SR-i korral võib sagedus olla suurem kui siinus või isegi vanusega seotud.

Pikaajalisi või mõnikord püsivaid tahhükardiaga kaasnevaid emakaväliseid rütme nimetatakse kirjanduses erinevalt: "kiirenenud ektoopiline rütm", "mitteparoksüsmaalne ektoopiline tahhükardia", "krooniline ektoopiline tahhükardia". Siinussõlme aktiivsuse vähenemisega asendusrütmid algavad pärast pikemat intervalli kui eelmine.

SER-id on SSSU-s sageli asendavad. Sellel sündroomil on mitu varianti:

Raske siinusbradükardia (joon.

Siinusbradükardia muutus supraventrikulaarse ektoopilise tahhükardiaga;

Muuda siinuse tahhükardia asendus-SER sagedusega alla vanuse;

Siinussõlme peatamine asendus-SER-idega;

Imoaurikulaarne blokaad.

Kui lapsel avastatakse emakaväline arütmia, on vaja välistada kardiit ja kaasasündinud südamehaigus (kliinilise ja bioloogilise vereanalüüsi läbiviimine, südame piiride hindamine,

Riis. 10.12. Haige siinuse sündroom 12-aastasel lapsel. Südame löögisagedus 40 minutis.

Kui see patoloogia avastatakse terapeutiline taktika mille määrab põhihaigus. Nakkuslik-toksilise kardiopaatia korral on vajalik põhihaiguse ravi, müokardi trofismi parandavate ravimite määramine (vitamiin B15, benfotiamiin, kokarboksülaas, kaaliumorotaat, riboksiin, harvem nerobool).

Orgaanilise patoloogia puudumisel, kuid vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia sümptomite esinemisel, kui emakaväline rütm registreeritakse peamiselt lamavas asendis ja siinusrütm taastub pärast treeningut, võib eeldada, et ER on neurovegetatiivse düsregulatsiooni tagajärg. . Seda märgitakse sageli põhiseaduse kõrvalekalletega. Sellistel juhtudel, kui väljendunud tahhükardia või bradükardia puudub, on soovitatav vanuserežiim ilma koormusi piiramata. Raske vegetatiivse düstoonia korral on näidustatud rahustav ravi: vannid, dušid, füsioteraapia, fütoteraapia, harvemini ravimid. Raske tahhükardia ja bradükardia korral on vajalik laste regulaarne jälgimine, piirates suuri koormusi. Kardialgia ilmnemine, efektiivsuse vähenemine on näidustus ravile, mis viiakse läbi, võttes arvesse südamerütmi olemust. Bradükardiaga ettevaatlikult, kontrolli all

lem kliinilised sümptomid ja EKG-d, võib kasutada sümpatostimulante (belladonna ravimid, efedriin).

Ravi võib osutuda vajalikuks minestuse korral, mis mõnikord tekib tahhükardialt bradükardiaks muutumise ajal või püsiva bradükardiaga. Füüsilise koormuse ajal esineb sageli minestamist. Kui laps minestab, peate ilma padjata pikali heitma, lahust nuusutama ammoniaak. Terava bradükardia korral on soovitatav kasutada atropiini või efedriini.

EKG analüüs võimaldab tuvastada erinevaid elektrolüütide häireid (joonis 10.13; tabel 10.2).

Toome kõrvalmõjud ja AAP kasutamisest tulenevad tüsistused.

Nendel ravimitel on omadused lokaalanesteetikumid või blokeerida naatriumikanaleid.

IA rühma ravimid aeglustavad juhtivuse kiirust või pikendavad repolarisatsiooni ning neil on väljendunud proarütmiline toime.

Riis. 10.13. Kõrge astme hüperkaleemia EKG tunnused kroonilise neerupuudulikkusega 13-aastasel lapsel.

Tabel 10.2. EKG muutused elektrolüütide häirete korral

Kinidiin. Ravimi toime on seotud hepatotoksilise toime ja trombotsütopeeniaga, pikendab Q-T intervalli (enamik ühine põhjus torsade de pointes), suurendab digoksiini taset plasmas ja võimendab lihasrelaksantide toimet.

Prokaiinamiid. Ravimi toime on seotud negatiivse inotroopse toimega, see on võimalik areneda neerupuudulikkus(luupuselaadne sündroom) ja agranulotsütoos; vähendab atsetüülkoliini vabanemist.

Disopüramiidil on märkimisväärne negatiivne inotroopne toime, sellel on antikolinergiline toime, see vähendab atsetüülkoliini vabanemist ja põhjustab hüpoglükeemiat.

IB rühma ravimid aeglustavad juhtivuse kiirust ja lühendavad repolarisatsiooni.

Lidokaiin põhjustab krampe.

Meksilitiin. Ravimi toime on seotud maksaensüümide plasmakontsentratsiooni suurenemisega ja teofülliini plasmakontsentratsiooni suurenemisega.

Tokainiid põhjustab agranulotsütoosi ja kopsufibroosi.

Difenüülhüdantoiin põhjustab hüpotensiooni ja mitmeid koostoimeid ravimid, vähendab teiste AARP taset plasmas.

Moritsisiinil on kerge negatiivne inotroopne toime, kumariinisisaldus plasmas varieerub ja põhjustab arütmiaid.

1C rühma ravimid aeglustavad juhtivuse kiirust ja neil on erinev mõju repolarisatsiooni jaoks.

Flekainiid annab negatiivse inotroopse toime, suurendab propranolooli ja digoksiini plasmakontsentratsiooni; hiljutised uuringud näitavad müokardiinfarkti järgsete surmade arvu suurenemist, peamiselt suurenenud proarütmilise toime tõttu.

Südamelihase eripära on see, et tal on oma automatismi funktsioon, mis ei allu kellelegi. See tähendab, et südames on teatud rakud, mis on koondatud automatismi keskustesse.

Rakke, mis toodavad impulsse, mis panevad südame lööma, nimetatakse juhtivussüsteemiks. Tänu nendele keskustele tekib impulss, mis edastatakse aluskeskustesse.

Süda lööb sama kiiresti kui impulsid tekivad. Esimese järgu automatismi kõige olulisem keskus on siinus- ehk sinoatriaalne sõlm. See asub paremas aatriumis. Just seal, sisse terve süda tekib impulss, mis viib kodade ja seejärel vatsakeste kokkutõmbumiseni. Kuid on olukordi, kus siinussõlme töö peatub või on häiritud. Seejärel aktiveeritakse teised. ebatüüpilised rakud südamed, mis on samuti võimelised impulsse tootma, kuid mis on siinussõlme normaalse töö ajal passiivsed.

Neid rakke või rakurühmi nimetatakse ektoopilisteks keskusteks. Nad määravad südamele tempo. Kui kodade rakud võtavad üle südamestimulaatori funktsiooni, nimetatakse nende tekitatud emakavälist rütmi kodade südameks. See tähendab, et impulsside allikaks on kodade spetsiaalsed rakud, mis aktiveerusid ja hakkasid tootma emakaväliseid rütme esimese järgu automatismikeskuse - siinussõlme - rikkumise või töö lõpetamise tagajärjel.

1 Põhjused

Miks kodade rütm tekib? Töö pärssimise või siinussõlmes impulsside tekke lakkamise tõttu. See võib tekkida orgaanilise südamehaiguse (südame isheemiatõve, arteriaalne hüpertensioon, kardiomüopaatia, haige siinuse sündroom, müokardiit, kardioskleroos), südamerikked, reuma, elektrolüütide tasakaaluhäired organismis, autonoomne düsfunktsioon närvisüsteem, alkoholi-, nikotiinimürgistus, vingugaas, mõned ravimid.

Kaasneda võib kodade rütm endokriinsed häired(suhkurtõbi), rindkere trauma, võib tekkida lastel sündides. Seda võib leida ka terve inimene juhusliku leiuna EKG-s füüsilise läbivaatuse käigus. Tuleb märkida, et kodade ektoopilised kontraktsioonid võivad olla üksikud, enamiku siinussõlme kontraktsioonidest ja kui siinussõlme töö on täielikult blokeeritud, võib täheldada ainult kodade kontraktsioone. Kodade rütm võib olla konstantne või see võib kesta pikemat või lühemat aega.

2 Kodade ja siinusrütmi erinevused

Kodade rütmid võivad olla aeglased, asendades. Need tekivad, kui siinussõlme funktsioon on alla surutud. Selliste rütmide korral on pulss tavalisest väiksem. Ja kiirendatud võib täheldada, kui kodade automatismi ektoopiliste keskuste patoloogiline aktiivsus suureneb. Sel juhul on südame löögisagedus tavalisest kõrgem. Sõltuvalt sellest, kus vaadeldakse ektoopiliste keskuste aktiivsust, eristatakse parempoolset või vasakut kodade rütmi. Kuid arst ei pea teadma, millisest aatriumist impulss pärineb, piisab, kui diagnoosida rütm kodadest.

• vatsakeste kokkutõmbed on õiged, R-R intervallid on samad, pulss on 45-60 lööki minutis;
• igale ventrikulaarsele kompleksile eelneb P-laine, kuid see on deformeerunud või negatiivne;
• P-Q intervall on lühenenud või normaalse kestusega;

Kodade kiirendatud rütmi EKG tunnused:

• Pulss 120-130 minutis, R-R intervallid on samad
• igale ventrikulaarsele kompleksile eelneb P-laine, kuid see on deformeerunud, kahefaasiline või negatiivne, sälguline või surutud
• P-Q intervall võib pikeneda
• ventrikulaarsed kompleksid ei muutu.

Need on peamised erinevused kodade ja siinusrütmi vahel EKG-s.

3 Sümptomid kodade rütmis

Kodade rütm ei pruugi ilmneda kliiniliselt ja see tuvastatakse juhuslikult EKG ajal. Spetsiifilisi kaebusi ega sümptomeid pole. Sagedamini on sümptomid seotud põhihaiguse ilminguga. Kaebused võivad olla südamekloppimise tunne, katkestused südame töös, südamepuudulikkus. Mured üldine nõrkus, väsimus. Südamekahjustuse korral võib tekkida õhupuudus, valu rind erineva raskusastme ja kestusega, turse. Tuleb märkida, et kui patsiendil pole kaebusi, südame- ja muude organite haigusi ei tuvastata, tuleks kodade rütmi käsitleda kui normi varianti.

4 Lapsed ja kodade rütm

Vastsündinud lapsel ei ole südame juhtivussüsteem täiuslik, nagu ka autonoomse närvisüsteemi regulatsioon. See toob kaasa asjaolu, et lapse sündimisel või väikelastel võib kodade rütm olla. See võib olla normi variant ja automatismi keskuste küpsemisel, samuti autonoomse närvisüsteemi tasakaalu korrigeerimisel võib kodade rütmi asendada siinusrütmiga.

Kodade rütmi võib täheldada lastel, kellel on südame arengus väikesed kõrvalekalded - täiendava akordi olemasolu, mitraalklapi prolaps. Kuid mõnikord ei pruugi kodade rütm vastsündinud beebil või varases lapsepõlves lastel olla kahjutu sümptom, vaid tõend palju muust. tõsiseid probleeme südamega - südamerikked, nakkuslikud kahjustused südamelihas, mürgistus, hüpoksia. Sel juhul võime rääkida patoloogiast.

Seda täheldatakse vastsündinutel, kellel on olnud emakasisesed infektsioonid, ema nikotiini- või alkoholimürgitus, enneaegsetel imikutel, ebasoodsa raseduse käiguga, sünnituse tüsistustega. Diagnoositud kodade rütmiga lapsed tuleb läbi vaadata ja konsulteerida kardioloogiga. Väga sageli on kodade rütm oma olemuselt funktsionaalne ja kaasneb autonoomse närvisüsteemi häiretega.

Autonoomse NS tasakaalustamatuse korral võib domineerida sümpaatiline osakond - sümpatikotoonia või parasümpaatiline osakond- vagotoonia. Sümpaatikotooniaga kaasnevad kaebused südamepekslemise, naha kahvatuse, külmavärinate, peavalu, ärevus. Kodade rütmi EKG tunnused ANS-i sümpaatilise jagunemise ülekaaluga: R-R intervallid on samad, südame löögisagedus sõltub lapse vanusest, südame löögisagedus on normi suhtes tõusnud, kõrged P-lained, ja P-Q intervalli lühendamine.

Vagotoonia korral võivad lapsed kaebada südame töö katkemise, pearingluse, iivelduse, minestamine, higistamine, häired töös seedetrakti, võib väheneda arteriaalne rõhk. EKG märgid ANS-i parasümpaatilise jaotuse ülekaaluga: vatsakeste normaalsed kokkutõmbed, südame löögisagedus alla normaalse, lamedad P-lained, P-Q intervalli pikenemine.

Rütmihäire põhjuse väljaselgitamiseks teevad lastearstid või kardioloogid funktsionaalsed testid, mis võimaldavad teil määrata rikkumiste olemust - funktsionaalne (autonoomse NS tasakaalustamatus) või orgaaniline (südamekahjustus). Kui rikkumised on funktsionaalsed, on kehalise aktiivsuse, ortostaatilise ja atropiini testid positiivsed.

Olenemata laste südame rütmihäirete põhjustest, nõuab see aktiivset uurimist ja konsulteerimist arstiga.

5 Diagnostika

Kõige kättesaadavam instrumentaalne meetod on EKG. EKG on arstliku läbivaatuse käigus kohustuslike uuringute nimekirjas. Võimaldab hinnata südame tööd ja tuvastada häirete allikat, müokardi seisundit, hinnata juhtivust. Lisateabe saamiseks täpne diagnoos rakendada:

• 24-tunnine Holteri EKG jälgimine,
• transösofageaalne elektrofüsioloogiline uuring.

6 Kodade rütmi ravi

Kui kodade rütmiga ei kaasne muud patoloogiat alates südame-veresoonkonna süsteemist või teiste organite ja süsteemide puhul tunneb patsient end hästi ja on täiesti terve - see on normi variant ja ravi pole vaja. Kõigil muudel juhtudel ravitakse põhihaigust. Autonoomse närvisüsteemi häirete korral võib välja kirjutada rahustid, adaptogeenid.

Kui patsiendil on tahhükardia, võib arst välja kirjutada ravimeid, mis aeglustavad südame löögisagedust, näiteks b-blokaatorid. Kalduvus aeglustada südame löögisagedust - ravimid mis võivad tugevdada südame kokkutõmbeid: atropiinipreparaadid, Eleutherococcus'i tinktuur, ženšenn, naatriumkofeiinbensoaat. Tuleb meeles pidada, et enesega ravimine on võimatu. Ravi nii täiskasvanutele kui ka lastele peaks määrama ainult spetsialist, pärast täielik läbivaatus ja installatsioonid täpne diagnoos, võttes arvesse vastunäidustusi ja kaasuvat patoloogiat.

Emakaväline, mida iseloomustab ka asendus, rütmid on südame kokkutõmbed, mis on tingitud automatismist, mis avaldub müokardi või juhtivuse süsteemi teistes osades. tõusta, kui siinussõlme aktiivsus peatub või nõrgeneb, mis võib ilmneda kas püsivalt või ajutiselt. Mida kaugemal on allikas siinusrütm(me kasutame seda nimetust emakavälise iseloomuga rütmide puhul), on sagedus tavaliselt harvem kui siinussõlme impulsid.

Rütmi muutuse põhjused

Mitte-siinusrütmid võivad ilmneda siinussõlme piirkonna muutustega, aga ka teistes juhtivates osakondades. Need modifikatsioonid võivad olla:

• sklerootiline;
• isheemiline;
• põletikuline.

Emakaväliseid häireid liigitatakse erinevalt. On mitmeid vorme:

1. Supraventrikulaarne ektoopiline rütm. Selle põhjused on südameglükosiidide üledoos, samuti vegetatiivne düstoonia. Harva juhtub, et see vorm on tingitud automatismi suurenemisest emakaväline fookus. Sel juhul on südame löögisagedus kõrgem kui ektoopilise iseloomuga kiirendatud või asendusrütmi korral.
2. ventrikulaarne rütm. Tavaliselt näitab see vorm, et müokardis on toimunud olulisi muutusi. Kui vatsakeste sagedus on väga madal, võib tekkida isheemia, mis mõjutab olulisi organeid.
3. kodade rütm. See esineb sageli reuma, südamehaiguste, hüpertensiooni,. diabeet, isheemia, neurotsirkulatoorne düstoonia, ka tervetel inimestel. Reeglina on see ajutiselt olemas, kuid mõnikord venib pikk periood. See juhtub, et kodade rütm on kaasasündinud.

Neuroendokriinsetest mõjudest tingitud muutused müokardis võivad esineda ka lastel. See tähendab, et lapse südames on täiendavad erutuskolded, mis toimivad üksteisest sõltumatult. Sellised rikkumised jagunevad mitmeks vormiks:

• aktiivne: ja ekstrasüstool;
• kiirendatud: kodade virvendus.

hakkavad arenema südame orgaanilise patoloogia korral. Väga harva, kuid on juhtumeid, kus seda liiki aastal saab diagnoosida terve laps isegi vastsündinul.

Nakkuse taustal viiruslik iseloom V varajane iga tekivad krambid paroksüsmaalne tahhükardia, mis võib toimuda väga raskel kujul, mida nimetatakse supraventrikulaarseks. See on võimalik kaasasündinud südamerikke, atropiini üleannustamise ja kardiidiga. Selle vormi rünnakud tekivad sageli siis, kui patsient ärkab ja muudab keha asendit.

Haiguse sümptomid

Saime teada, et mittesiinusrütmid sõltuvad põhihaigusest ja selle põhjustest. See tähendab et spetsiifilised sümptomid pole näha. Mõelge mõnele märgile, mis viitavad sellele, et on aeg ise või koos lapsega arsti juurde pöörduda, kui tema seisund halveneb.

Võtke näiteks paroksüsmaalne tahhükardia. Enamasti algab see sama ootamatult kui ka lõpeb. Samal ajal ei täheldata selle eelkäijaid, nagu pearinglus, valu rinnus ja nii edasi. Üsna kriisi alguses õhupuudust ja südamevalu tavaliselt ei esine, kuid need sümptomid võivad ilmneda pikema rünnaku korral. Esialgu on: ärevustunne ja hirm, et südamega on juhtumas midagi tõsist, motoorne rahutus, mille puhul inimene soovib leida asendit, milles häiriv seisund peatub. Edasi võib alata käte värisemine, silmade tumenemine ja pearinglus. Siis täheldati:

• suurenenud higistamine;
• iiveldus;
• puhitus;
• tung urineerida, isegi kui inimene ei joonud palju vedelikku, tekib iga viieteistkümne või kümne minuti järel ja iga kord eritub umbes 250 ml heledat läbipaistvat uriini; seda funktsiooni hoiab ja pärast rünnakut, seejärel kaob järk-järgult;
• tung roojata; see sümptom täheldatakse harva ja ilmneb pärast krambihoo algust.

Krambid lühike kestus võib tekkida une ajal, samas kui patsient võib tunda teravat südamepekslemist mingisuguse unenäo tõttu. Pärast selle lõppu normaliseerub südame aktiivsus, õhupuudus kaob; inimene tunneb südame "hajumist", millele järgneb südamelöök, mis näitab normaalse siinusrütmi algust. Juhtub, et see impulss on kaasas valulik tunne. See aga ei tähenda, et rünnak alati nii järsult lõppeks, mõnikord südame kokkutõmbed aeglustuvad tasapisi.

Eraldi tasub kaaluda sümptomeid, mis esinevad lastel, kellel on emakaväline rütm. Igal mainitud seda laadi häirete vormil on oma sümptomid.

Ekstrasüstole iseloomustavad:

• südametöö katkestused;
• südame "närbumise" tunne;
• kuumuse tunne kurgus ja südames.

Siiski ei pruugi sümptomid üldse olla. Vagotoopilised ekstrasüstolid lastel kaasnevad ülekaaluline keha ja hüpersteeniline konstitutsioon. Paroksüsmaalsel tahhükardial varases eas on järgmised sümptomid:

• minestusseisund;
• pinge ja ärevuse tunne;
• pearinglus;
• kahvatus;
• hingeldus;
• kõhuvalu.

Haiguse diagnoosimine

Haiguse diagnoosimine, lisaks patsiendile näidatud sümptomitele, põhineb EKG andmetel. Mõnel emakavälise arütmia vormil on oma omadused, mis on selles uuringus nähtavad.

Kodade rütm erineb selle poolest, et R-laine konfiguratsioon muutub, selle diagnostilised märgid pole selged. Vasaku aatriumi rütmi korral PQ intervalli muutusi ei toimu, see on samuti võrdne 0,12 s või ületab selle taseme. QRST-kompleksil pole erinevusi, kuna erutus vatsakeste kaudu toimub tavapärasel viisil. Kui südamestimulaator asub alumised sektsioonid vasakule või paremale aatriumile, siis on EKG-l sama pilt nagu koronaarsiinuse rütmis, st positiivne PaVR ja negatiivne P kolmandas ja teises juhtmes aVF. Sel juhul me räägime alumiste kodade rütmi kohta ning emakavälise fookuse täpset lokaliseerimist on väga raske välja selgitada. Parema kodade rütmi iseloomustab asjaolu, et automatismi allikaks on P-rakud, mis asuvad paremas aatriumis.

IN lapsepõlves Samuti viiakse läbi põhjalik diagnoos. Kodade ekstrasüstole iseloomustab muutunud P-laine, samuti lühenenud P-Q intervall mittetäieliku kompenseeriva pausi ja kitsa ventrikulaarse kompleksiga. Atrioventrikulaarse ühenduse ekstrasüstolid erinevad kodade vormist selle poolest, et ventrikulaarse kompleksi ees ei ole P-lainet.

Paroksüsmaalse tahhükardiaga tuvastatakse uuringu käigus embrüokardia. Pulss on samal ajal väikese täidisega ja seda on raske lugeda. Samuti on vererõhu langus. EKG näitab jäika rütmi ja ventrikulaarseid kõrvalekaldeid komplekse. Rünnakute vahelisel perioodil ja supraventrikulaarses vormis registreeritakse mõnikord ekstrasüstool ja kriisi enda ajal on pilt sama, mis kitsa QRS-kompleksiga grupi ekstrasüstolis.

Ravi meetodid

Mittesiinusrütmide diagnoosimisel on ravi suunatud põhihaigusele. Sellest lähtuvalt on väga oluline tuvastada südame töö rikkumiste põhjus. Vegetatiiv-veresoonkonna häirete korral on see tavaliselt ette nähtud rahustid, suurenenud vagus - belladonna ja atropiini preparaadid. Tahhükardia kalduvuse korral peetakse tõhusaks beetablokaatoreid, näiteks obsidaani, anapriliini ja propranolooli. Tuntud vahendid nagu kordaron ja isoptiin.

Orgaanilise päritoluga ekstrasüstole ravitakse tavaliselt panangiini ja kaaliumkloriidiga. Mõnikord võib kasutada antiarütmikume, nagu aymaline ja prokaiinamiid. Kui ekstrasüstooliaga kaasneb müokardiinfarkt, võib Panangini kasutada koos lidokaiiniga, mida manustatakse intravenoosse tilkinfusioonina.

Digitaalne joove võib põhjustada polütoopsete ekstrasüstolide teket, mistõttu see juhtub. Sel juhul peate ravimi kiiresti tühistama ja kasutama ravina kaaliumipreparaate, inderaali, lidokaiini. Südameglükosiididega seotud mürgistuse leevendamiseks võib arst välja kirjutada diureetikume ja unitiooli.

Supraventrikulaarse vormiga saate masseerida unearteri siinust vasakul ja paremal umbes kakskümmend sekundit. Vajutage ka kõhupressi Ja silmamunad. Kui need meetodid ei too leevendust, võib arst välja kirjutada beetablokaatorid, nagu verapamiil või novokaiinamiid. Ravimeid tuleb manustada aeglaselt, kontrollides pulssi ja vererõhku. Propanooli ja verapamiili intravenoosne vaheldumine ei ole soovitatav. Digitalis't saab kasutada ainult siis, kui paar päeva enne rünnakut see patsiendi kehasse ei tunginud.

Kui patsiendi seisund halveneb, kasutatakse elektroimpulssravi. Siiski ei saa seda kasutada südameglükosiididega mürgistuse korral. Südame stimulatsiooni saab kasutada pidevalt, kui krambid on rasked ja sagedased.

Tüsistusteks võivad olla südameprobleemid, õigemini nende ägenemine. Selle vältimiseks peaksite taotlema arstiabi ja mitte alustada emakavälise rütmi väljakujunemist provotseerivate põhihaiguste ravi. Südame selgeks ja hästi koordineeritud tööks on lihtsalt vaja läbi viia tervislik eluviis elu ja vältida stressi.

Kodade rütm on seisund, mille korral siinuse kontraktsiooni funktsioon nõrgeneb. Sel juhul toimib alumine kodade keskus impulsside allikana. Südame löögisagedus on nõrgenenud, südamelöögid jäävad vahemikku 90–160 lööki minutis. Selles artiklis kirjeldatakse kodade rütmi määramist EKG-s.

Millest me räägime?

Paljud inimesed, kes puutuvad kokku kodade rütmiga, ei saa aru, mida see tähendab. Tervel inimesel on ainus viis elektriliste impulsside edastamine, mis põhjustavad kõigi südameosakondade järjestikust ergutamist. Tänu sellele toimub produktiivne kontraktsioon, mille tulemuseks on rahuldav verevarustus arterites.

See marsruut saab alguse paremast aatriumist. Seejärel liigub see juhtiva süsteemi kaudu kõige kaugematesse ventrikulaarsetesse kudedesse. Kuid tänu erinevad põhjused, kaotab siinussõlm võime toota elektrit, mis on vajalik impulsside eraldamiseks kaugematesse piirkondadesse.

Toimub ülekandeprotsessi muudatus südame erutus. Moodustatakse asenduslühend. Selgub, et impulss tekib väljaspool õiget kohta. Teadmiseks, kodade rütm on väga vajaliku erutuse ilmnemine kõikjal südames, ainult siinussõlme mitteasukohas.

Kuidas kodade rütm tekib?

Väljaspool siinussõlme piiri ilmub kõrvaline impulss, mis erutab südant enne signaali tulevad peamisest. See olukord näitab kodade sekundaarse kontraktsiooni edenemist. Lähtudes taassisenemise teooriast, puudub paralleelne ergutus. Seda mõjutab närviimpulsside lokaalne blokeerimine. Aktiveerimisel tekib selles piirkonnas erakordne kokkutõmbumine, mis lööb maha peamise südameimpulsi.

Diagnoos võimaldab teil kindlaks teha südamelihase patoloogiate olemasolu

Mõnede teooriate kohaselt eeldatakse prekardiaalse impulsi moodustumise endokriinset, vegetatiivset olemust. Tavaliselt see olukord esineb lapsel, kes on noorukieas või täiskasvanul, kes kannatab hormonaalsete muutuste all, mis võivad tekkida vanuse või patoloogiliste ilmingute tõttu.

Lisaks on olemas teooria hüpoksilisuse tagajärjel kodade poolt moodustatud impulsi esinemise kohta, põletikulised protsessid esinevad müokardis. See patoloogia võib esineda regulaarselt põletikulised haigused. On täheldatud, et gripi, tonsilliidi all kannatavatel lastel suureneb müokardiidi tõenäosus koos kodade kontraktsiooni edasiste muutustega.

Südames see on peamine lihas organismil on eriline omadus. Sellel on võime kokku tõmbuda sõltumata kesknärvisüsteemi põhiorganist lähtuvast närviimpulsist. Kuna see on see, kes kontrollib närvi-humoraalse süsteemi aktiivsust. Õige tee pärineb parema aatriumi piirkonnast. Siis toimub jaotus piki vaheseina. Impulsse, mis seda teed ei järgi, nimetatakse emakaväliseks.

Kodade kontraktsiooni tüübid

Intervallide ebaühtluse põhjal on kodade rütm järgmist tüüpi:

• Ekstrasüstoolile on iseloomulikud erakordsed kokkutõmbed, mis tekivad normaalsel ajal südamerütm. See seisund ei ole alati kliiniline pilt. See juhtub, et tervel inimesel on ühel või teisel põhjusel ekstrasüstool. Sellisel juhul ei ole mõnikord vaja pöörduda kardioloogi poole. Avaldub hirmus, surinas südames, kõhus.
• Kodade virvendusarütmiaga pulss võib ulatuda kuni 600-ni minutis. Kodade lihaseid eristab rütmi puudumine, ilmneb värelus, iseloomuliku juhuslikkusega. Selle tulemusena on südame vatsakesed täiesti rütmist väljas. See seisund on üsna tõsine ja võib põhjustada südameataki. Selle patoloogiaga kannatab patsient õhupuuduse, paanika, pearingluse, higistamise, surmahirmu all. Võib tekkida teadvusekaotus.
• Südamestimulaatori migratsiooni ajal kontraktsioonide allikas näib liikuvat läbi kodade. On ilmnenud järjestikused impulsid, mis pärinevad erinevatest kodade osakondadest. Patsient tunneb värinat, hirmu, mao tühjenemist.
• kodade laperdus mida iseloomustavad sagedased regulaarsed kodade kokkutõmbed, süstemaatilised ventrikulaarsed kokkutõmbed. Kell antud olek esineb rohkem kui 200 lööki minutis. Patsiendil on kergem virvendada, kuna tal on vähem väljendunud vereringehäire. Avaldub kiires südamelöögis, paistes kaelaveenides, liigses higistamises, jõupuuduses.

tegeleb kardioloog, kes ilmsete märkide järgi kinnitab või lükkab ümber ekstrasüstolide olemasolu

Kuidas eristada kodade rütmi siinusest

Kodade rütm on aeglane, asendades. See tekib siinussõlme rõhumise ajal. Tavaliselt tõmbub süda sellise asjade korralduse korral kokku vähem kui normis. Lisaks on kiirendatud impulsid, mille korral suureneb kodade automatiseerimise keskuse patoloogiline aktiivsus. Sellises olukorras on pulss kõrgem kui pulss.

Sõltuvalt sellest, kus toimub emakavälise keskuse aktiivsus, eristatakse vasaku ja parema kodade kokkutõmbeid. Patsiendi seisundi leevendamiseks ei pea elektrokardiograafia tingimata määrama, milline aatrium tekitab patoloogilise impulsi. Arst peab diagnoosima muutunud kontraktsioonid.

Asendustüüpi EKG kodade rütmil on järgmised omadused:

• vatsakeste õige kontraktsioon regulaarsete ajavahemike järel;
• kontraktsioonide sagedus varieerub 45-60 minutis;
• igal ventrikulaarsel kompleksil on deformeerunud negatiivne hammas;
• intervalle iseloomustab lühenemine või normaalne kestus;
• vatsakeste kompleks ei muutu.

Kiirendatud tüüpi kodade rütmil on EKG-l järgmised märgid:

• südameimpulsid varieeruvad vahemikus 120 kuni 130 minutis;
• igal ventrikulaarsel kontraktsioonil on deformeerunud, kahefaasiline, negatiivne, sakiline hammas;
• intervallid pikenevad;
• ventrikulaarne kompleks on muutumatu.

Kodade ekstrasüstoli määrab enneaegne, erakordne kontraktsioon. Ventrikulaarne ekstrasüstool mida iseloomustab kontraktiilse kompleksi muutus, millele järgneb kompenseeriv paus.

Kodade ja ventrikulaarse rütmi tunnused, mida tuleks üksteisest eristada

Märgid EKG-l

Elektrokardiogrammil hindab arst kodade rütmi P-laine deformatsiooni olemasolu järgi Diagnostika registreerib häiritud amplituudi, selle suuna võrreldes normaalse impulsiga. Tavaliselt on see hammas lühendatud. Parema kodade kontraktsioon avaldub EKG-l negatiivse tüübina. Vasaku kodade rütm on positiivse hamba ja üsna veidra kujuga. See näeb välja nagu mõõgaga kilp.

Tähtis! Kodade rütmi korral võib P-laine olla nii negatiivne kui ka positiivne.

Kui patsient kannatab sõidurütmi migratsiooni all, siis elektrokardiogrammil täheldatakse muutunud lainekuju ja pikemat PQ segmenti, pealegi on see muutus tsükliline. Kodade virvendus iseloomustatud täielik puudumine hambad. Mis on seletatav süstooli alaväärsusega.

EKG-l on aga F-laine, mida iseloomustab ebaühtlane amplituud. Nende lainete abil määratakse ektoopilised kontraktsioonid. On juhtumeid, kui kodade rütm on asümptomaatiline, avaldudes ainult EKG-l. Kui aga patsiendil on see patoloogia Ta vajab spetsialisti järelevalvet.