Polümorfne ekstrasüstool. Ventrikulaarne ekstrasüstool: põhjused, sümptomid, ekstrasüstolide allika lokaliseerimine

Kirjeldus

Ventrikulaarne ekstrasüstool

Ekstrasüstolideks nimetatakse selliseid südame kokkutõmbeid, mis tekivad muude allikate kui siinussõlme mõjul. Kui "plaanivälised" kokkutõmbed pärinevad südame vatsakestes asuvatest kiududest, nimetatakse seda nähtust ventrikulaarseks ekstrasüstoliks. Kui südamerütm on häiritud kontraktsioonidest, mille rütmi "seadivad" kodade kiud, on tegemist supraventrikulaarse ekstrasüstooliga. Südame erinevatest osadest pärinevate kontraktsioonide korral tekib polütoopne ventrikulaarne ekstrasüstool.

Kirjeldus:

Ventrikulaarne ekstrasüstool on enneaegne erutus, mis tekib vatsakeste juhtivussüsteemi erinevatest osadest lähtuvate impulsside mõjul. Ventrikulaarse ekstrasüstoli allikaks on enamikul juhtudel His kimbu ja Purkinje kiudude hargnemine.

Ventrikulaarse ekstrasüstoli sümptomid:

Kaebused puuduvad või koosnevad "närbumise" või "šoki" tundest, mis on seotud suurenenud ekstrasüstoolse kontraktsiooniga. Samal ajal ei sõltu subjektiivsete aistingute olemasolu ja nende raskusaste ekstrasüstolide sagedusest ja põhjusest. Sagedaste ekstrasüstolitega raske südamehaigusega patsientidel täheldatakse aeg-ajalt nõrkust ja pearinglust. stenokardia valu ja õhupuudus.

Objektiivne uurimine määrab aeg-ajalt kaelaveenide väljendunud presüstoolse pulsatsiooni, mis tekib siis, kui parempoolse aatriumi järgmine süstool toimub suletud trikuspidaalklapi korral vatsakeste enneaegse kontraktsiooni tõttu. Seda pulsatsiooni nimetatakse Corrigani venoosseteks laineteks.

Arteriaalne pulss on arütmiline, suhteliselt pika pausiga pärast erakorralist pulsilainet (nn täielik kompenseeriv paus, vt allpool). Sagedaste ja grupi ekstrasüstolide korral võib tekkida mulje kodade virvendusarütmia olemasolust. Mõnel patsiendil on pulsipuudus.

Südame auskultatsiooni ajal võib I-toonuse kõla muutuda vatsakeste ja kodade asünkroonse kontraktsiooni ning P-Q intervalli kestuse kõikumise tõttu. Erakorraliste kontraktsioonidega võib kaasneda ka II tooni lõhenemine.

Ventrikulaarse ekstrasüstoli peamised elektrokardiograafilised tunnused on:

1.muutunud vatsakeste QRS-kompleksi enneaegne erakordne ilmumine EKG-le ';

2. Ekstrasüstoolse QRS-kompleksi märkimisväärne laienemine ja deformatsioon;

3. RS-T segmendi ja ekstrasüstooli T-laine asukoht on vastuolus QRS kompleksi põhihamba suunaga ';

4. P-laine puudumine enne ventrikulaarset ekstrasüstooli;

5. Enamikul juhtudel pärast täieliku kompenseeriva pausi ventrikulaarset ekstrasüstooli.

Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide kulg ja prognoos sõltuvad selle vormist, orgaanilise südamehaiguse olemasolust või puudumisest ning ventrikulaarse müokardi düsfunktsiooni raskusastmest. On tõestatud, et inimestel, kellel puudub kardiovaskulaarsüsteemi struktuurne patoloogia, ei mõjuta ventrikulaarsed ekstrasüstolid, isegi sagedased ja keerulised, prognoosi oluliselt. Samal ajal võivad vatsakeste ekstrasüstolid orgaanilise südamehaiguse korral oluliselt suurendada südame äkksurma riski ja üldist suremust, kutsudes esile püsiva ventrikulaarse tahhükardia ja ventrikulaarse virvenduse.

Ventrikulaarse ekstrasüstoli põhjused:

Ventrikulaarne ekstrasüstool

Mis on ventrikulaarsed ekstrasüstolid?

Ventrikulaarsed ekstrasüstolid(PV) nimetatakse enneaegseteks südamekontraktsioonideks, mis on seotud väikese fookuse olemasoluga, mis asub südame vatsakestes ja millel on võime iseseisvalt genereerida elektrilisi impulsse.

Millistel patsientidel tekivad ventrikulaarsed ekstrasüstolid tõenäolisemalt?

Ventrikulaarne ekstrasüstool registreeritakse sagedamini meestel ja selle levimus suureneb koos vanusega.

Tervel elanikkonnal esineb väike arv ventrikulaarseid ekstrasüstole (kuni 80%).

Kardiovaskulaarsete ja hingamisteede erinevate haiguste korral võib täheldada ventrikulaarsete ekstrasüstolide arvu märgatavat suurenemist (vähemalt 1000-5000 ekstrasüstoli päevas).

Millised tegurid võivad provotseerida ventrikulaarse ekstrasüstoli tekkimist?

Ventrikulaarse ekstrasüstoli esinemine võib kaasa aidata:

Kardiovaskulaarsüsteemi haigused (arteriaalne hüpertensioon, isheemiline südamehaigus, südamepuudulikkus);
Hingamisteede haigused;
elektrolüütide metabolismi häired (kaaliumi ja magneesiumi kontsentratsiooni muutused veres);
Kilpnäärme talitlushäired;
Teatud ainete (kofeiin, alkohol, amfetamiinid, kokaiin) võtmine ja suitsetamine;
Teatud ravimid (digoksiin, teofülliin);
Paljudel patsientidel ei ole provotseerivaid tegureid, sel juhul nimetatakse ekstrasüstooli idiopaatiliseks.

Mis tähtsus on ventrikulaarsel ekstrasüstolil?

Väike arv ventrikulaarseid ekstrasüstole ei mõjuta prognoosi ega vaja ravi.

Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide patoloogiline arv:

Võib esineda südame-veresoonkonna haigustega patsientidel;
Võib põhjustada muid südame rütmihäireid (kui on eelsoodumus);
Mõnel patsiendil võib see põhjustada kroonilist südamepuudulikkust.

Millised on ventrikulaarse ekstrasüstoli sümptomid?

Enamikul juhtudel on ekstrasüstool asümptomaatiline.

Mõned patsiendid kaebavad tuhmumist (kompenseerivast pausist tingitud) või katkestusi, südame "salto" (tulenevalt tugevamast südamelöögist pärast ekstrasüstooli).

Esitatud kaebused aitavad sageli kaasa ärevustunde tekkimisele, mis omakorda stimuleerib teatud bioloogiliselt aktiivsete ainete (adrenaliini) vabanemist, mis toob kaasa ekstrasüstoolide arvu suurenemise ja südamelöögi raskuse.

Millised diagnostilised meetmed on sobivad ventrikulaarse ekstrasüstooliga patsientidel?

Peamised ülesanded patsientide uurimisel on:

Ekstrasüstoolide registreerimine EKG-l;
Ekstrasüstolide arvu määramine ja põhjusliku seose tuvastamine PVC ja patsiendi kaebuste vahel ambulatoorse EKG jälgimise käigus;
Ventrikulaarse ekstrasüstoli võimalike põhjuste välistamine:

Kardioloogilised haigused;
Mitte-südamehaigused.

Millised on ventrikulaarsete ekstrasüstoolide ravi põhiprintsiibid?

Sõltumata ventrikulaarse ekstrasüstoli põhjustest peab arst kõigepealt patsiendile selgitama, et PVC. iseenesest ei ole eluohtlik seisund. Prognoos sõltub igal konkreetsel juhul teiste südamehaiguste olemasolust või puudumisest. mille efektiivne ravi võimaldab saavutada arütmia sümptomite raskuse vähenemise, ekstrasüstoolide arvu ja oodatava eluea pikenemise.

Ventrikulaarse ekstrasüstooli ravimeetodid

Nn väikese psühhiaatrilise patoloogia (peamiselt ärevushäire) esinemise tõttu paljudel PVC-ga patsientidel, millega kaasnevad sümptomid, võib osutuda vajalikuks konsulteerida vastava spetsialistiga.

Praegu puuduvad andmed antiarütmiliste ravimite (välja arvatud beetablokaatorid) kasuliku mõju kohta PVC-ga patsientide pikaajalisele prognoosile ja seetõttu on antiarütmilise ravi peamine näidustus kindlaks tehtud põhjuslik seos ekstrasüstoli ja sümptomite vahel, oma subjektiivse sallimatusega. Kõige optimaalsemad vahendid ekstrasüstoolide raviks on beetablokaatorid. Teiste antiarütmiliste ravimite ja veelgi enam nende kombinatsioonide määramine on enamikul juhtudel ebamõistlik, eriti asümptomaatilise ekstrasüstoliga patsientidel.

Kui antiarütmiline ravi on ebaefektiivne või patsient ei soovi antiarütmilisi ravimeid saada, on võimalik vatsakeste ekstrasüstooli arütmogeense fookuse ablatsioon raadiosagedusliku kateetriga. See protseduur on väga tõhus (80-90% efektiivne) ja enamiku patsientide jaoks ohutu.

Mõnel patsiendil võib isegi sümptomite puudumisel olla vajalik välja kirjutada antiarütmikumid või teha raadiosageduslik ablatsioon. Sel juhul määratakse sekkumise näidustused individuaalselt.

Ventrikulaarsed ekstrasüstolid (PVC) on südame erakordsed kokkutõmbed, mis tekivad intraventrikulaarsest juhtivussüsteemist pärinevate enneaegsete impulsside mõjul.
Impulsi mõjul, mis on tekkinud His kimbu tüves, selle jalgades, jalgade hargnemises või Purkinje kiududes, tõmbub ühe vatsakese ja seejärel teise vatsakese müokard kokku ilma eelneva kodade kokkutõmbumiseta. See seletab PVC peamisi elektrokardiograafilisi tunnuseid: enneaegne laienenud ja deformeerunud ventrikulaarne kompleks ning sellele eelneva normaalse P-laine puudumine, mis viitab kodade kontraktsioonile.

Selles artiklis käsitleme ventrikulaarse ekstrasüstoli põhjuseid, selle sümptomeid ja märke ning räägime selle patoloogia diagnoosimise ja ravi põhimõtetest.

Ekstrasüstolid võivad ilmneda tervetel inimestel pärast stimulantide (kofeiin, nikotiin, alkohol) võtmist.

Tervetel inimestel võib täheldada ventrikulaarset ekstrasüstooli, eriti (Holteri EKG). Funktsionaalsed PVC-d on sagedamini alla 50-aastastel inimestel. Seda võivad esile kutsuda füüsiline või emotsionaalne väsimus, stress, alajahtumine või ülekuumenemine, ägedad nakkushaigused, stimulandid (kofeiin, alkohol, tanniin, nikotiin) või teatud ravimid.

Funktsionaalsed PVC-d leitakse sageli suurenenud vagaalse aktiivsusega. Sel juhul kaasneb nendega haruldane pulss, suurenenud süljeeritus, külmad märjad jäsemed, arteriaalne hüpotensioon.

Funktsionaalsetel PVC-del ei ole patoloogilist kulgu. Provotseerivate tegurite kõrvaldamisega kaovad need enamasti iseenesest.

Muudel juhtudel on ventrikulaarne ekstrasüstool tingitud orgaanilisest südamehaigusest. Selle esinemiseks, isegi südamehaiguste taustal, on sageli vaja täiendavat kokkupuudet toksiliste, mehaaniliste või autonoomsete teguritega.

Sageli kaasnevad PVC-d kroonilise südame isheemiatõvega (). Igapäevase EKG jälgimise korral esinevad need peaaegu 100% nendest patsientidest. Arteriaalse hüpertensiooni, südamerikke, südamepuudulikkuse ja müokardiinfarktiga kaasnevad sageli ka ventrikulaarsed ekstrasüstolid.

Seda sümptomit täheldatakse krooniliste kopsuhaiguste ja reumaga patsientidel. Kõhuõõne organite haigustega on seotud reflektoorse päritoluga ekstrasüstool: koletsüstiit, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, pankreatiit, koliit.
Teine levinud ventrikulaarse ekstrasüstoli põhjus on ainevahetushäire müokardis, mis on eriti seotud kaaliumirakkude kadumisega. Nende haiguste hulka kuuluvad feokromotsütoom (hormoone tootv neerupealise kasvaja) ja hüpertüreoidism. PVC-d võivad tekkida raseduse kolmandal trimestril.

Ventrikulaarseid arütmiaid põhjustavate ravimite hulka kuuluvad peamiselt südameglükosiidid. Need tekivad ka sümpatomimeetikumide, tritsükliliste antidepressantide, kinidiini, anesteetikumide kasutamisel.

Kõige sagedamini registreeritakse PVC-d patsientidel, kellel on tõsised muutused puhkeolekus: nähud, müokardi isheemia, rütmi- ja juhtivushäired. Selle sümptomi esinemissagedus suureneb koos vanusega, sagedamini esineb see meestel.

Kliinilised tunnused

Teatud konventsionaalsusega võime funktsionaalsete ja "orgaaniliste" PVC-de puhul rääkida erinevatest sümptomitest. Raske südamehaiguse puudumisel on ekstrasüstolid tavaliselt isoleeritud, kuid patsiendid taluvad neid halvasti. Nendega võib kaasneda tuhmumistunne, katkestused südametöös, üksikud tugevad löögid rinnus. Need ekstrasüstolid ilmnevad sageli puhkeasendis, lamavas asendis või emotsionaalse stressi ajal. Füüsiline pinge või isegi lihtne üleminek horisontaalasendist vertikaalasendisse viib nende kadumiseni. Sageli esinevad need harvaesineva pulsi (bradükardia) taustal.

Orgaanilisi PVC-sid on sageli mitu, kuid patsiendid neid tavaliselt ei märka. Need ilmuvad füüsilise koormuse ajal ja mööduvad puhkeasendis, lamavas asendis. Paljudel juhtudel kaasneb nende PVC-dega kiire südametegevus (tahhükardia).

Diagnostika

Ventrikulaarse ekstrasüstoli instrumentaalse diagnoosi peamised meetodid on EKG puhkeolekus ja igapäevane Holteri EKG jälgimine.

PVC märgid EKG-l:

enneaegne laienenud ja deformeerunud ventrikulaarne kompleks;
ST-segmendi ja ekstrasüstooli T-laine ja QRS-kompleksi põhilaine ebakõla (mitmesuunalisus);
P-laine puudumine enne PVC-d;
täieliku kompenseeriva pausi olemasolu (mitte alati).

Eristatakse interpoleeritud PVC-sid, mille puhul ekstrasüstoolne kompleks sisestatakse justkui kahe normaalse kontraktsiooni vahele ilma kompenseeriva pausita.

Kui PVC-d pärinevad samast patoloogilisest fookusest ja neil on sama kuju, nimetatakse neid monomorfseteks. Erinevatest ektoopilistest fookustest lähtuvatel polümorfsetel PVC-del on erinev kuju ja erinev sidestusintervall (kaugus eelmisest kontraktsioonist ekstrasüstooli R-laineni). Polümorfseid PVC-sid seostatakse raskete südamehaiguste ja tõsisema prognoosiga.
Eraldi rühmas eristatakse varaseid PVC-sid ("R on T"). Enneaegsuse kriteeriumiks on siinuse kontraktsiooni T-laine lõpu ja ekstrasüstooli kompleksi alguse vahelise intervalli lühenemine. Diastooli lõpus tekivad ka hilised PVC-d, millele võib eelneda normaalne siinuse P-laine, mis asetseb ekstrasüstoolse kompleksi alguses.

ZhES-id on üksikud, paaris-, rühma-. Üsna sageli moodustavad nad allorütmia episoode: bigeminy, trigeminy, quadrigeminy. Bigemiiniga registreeritakse PVC iga normaalse siinuse kompleksi kaudu, trigemini puhul on PVC iga kolmas kompleks jne.

EKG igapäevase jälgimisega täpsustatakse ekstrasüstoolide arvu ja morfoloogiat, nende jaotumist päeva jooksul, sõltuvust koormusest, unest ja ravimitest. See oluline teave aitab määrata prognoosi, selgitada diagnoosi ja määrata ravi.

Prognoosi seisukohalt on kõige ohtlikumad sagedased, polümorfsed ja polütoopsed, paaris- ja rühma PVCd, samuti varajased ekstrasüstolid.

Ventrikulaarse ekstrasüstoli diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi supraventrikulaarsete ekstrasüstolitega, His-kimbu jalgade täieliku blokaadiga, vatsakeste kontraktsioonide libisemisega.

Kui avastatakse ventrikulaarne ekstrasüstool, peab patsient läbi vaatama kardioloog. Lisaks võib määrata üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, elektrokardiograafilise testi doseeritud kehalise aktiivsusega ja ehhokardiograafia.

Ravi

Ventrikulaarse ekstrasüstoli ravi sõltub selle põhjustest. Funktsionaalsete PVC-dega on soovitatav normaliseerida igapäevast rutiini, vähendada stimulantide kasutamist ja vähendada emotsionaalset stressi. Määratakse kaaliumiga rikastatud dieet või seda mikroelementi sisaldavad preparaadid ("Panangin").
Haruldaste ekstrasüstoolide korral ei ole spetsiaalset antiarütmilist ravi ette nähtud. Määrake taimsed rahustid (palderjan, emarohi) koos beetablokaatoritega. HS-iga vagotoonia taustal on efektiivsed sümpatomimeetikumid ja antikolinergilised ained, näiteks Bellataminal.
Ekstrasüstoli orgaanilise olemuse tõttu sõltub ravi ekstrasüstoolide arvust. Kui neid on vähe, võib kasutada etmosiini, etatsiini või allapiniini. Nende ravimite kasutamine on piiratud nende arütmogeense toime võimaluse tõttu.

Kui ekstrasüstool tekib müokardiinfarkti ägedal perioodil, võib selle peatada lidokaiini või trimekaiiniga.

Kordarooni (amiodarooni) peetakse praegu peamiseks ravimiks vatsakeste ekstrasüstoolide mahasurumisel. See on ette nähtud vastavalt skeemile annuse järkjärgulise vähendamisega. Kordarooniga ravimisel on vaja perioodiliselt jälgida maksa, kilpnäärme funktsiooni, välist hingamist ja elektrolüütide taset veres, samuti läbida silmaarsti kontroll.

Mõnel juhul ravitakse teadaolevast emakavälisest kahjustusest tingitud püsivaid ventrikulaarseid enneaegseid lööke hästi raadiosagedusliku ablatsiooniga. Sellise sekkumise käigus hävitatakse patoloogilisi impulsse tekitavad rakud.

Ventrikulaarse ekstrasüstoli olemasolu, eriti selle rasked vormid, halvendab orgaanilise südamehaigusega inimeste prognoosi. Teisest küljest ei mõjuta funktsionaalsed PVC-d kõige sagedamini patsientide elukvaliteeti ja prognoosi.

Videokursus "EKG on igaühe jõus", tund 4 - "Südame rütmihäired: siinusarütmiad, ekstrasüstool" (PVC - alates 20:14)

Südame erakorralisi kontraktsioone nimetatakse ekstrasüstooliks. Sõltuvalt ergastuse fookuse lokaliseerimisest eristatakse mitmeid patoloogia vorme. Ventrikulaarset ekstrasüstooli peetakse kliiniliselt ebasoodsaks, mida see on, arutatakse üksikasjalikult.

Südame-veresoonkonna haigused on viie peamise haiguse hulgas, mis põhjustavad inimese puude. Kõige populaarsem on ekstrasüstool, kuna seda esineb 70% inimestest. Seda saab määrata igas vanuses, samuti puudub seos patoloogia ning soo ja põhiseaduslike tunnuste vahel.

Ekstrasüstoolide teket soodustavad tegurid on arteriaalne hüpertensioon, südame isheemiatõbi, südamerikked, kaaliumi ja magneesiumi puudus veres, aga ka sugu ja vanus.

Ekstrasüstolid jagunevad tavaliselt kahte suurde rühma: kodade ja vatsakeste. Teist sorti iseloomustab ebasoodne kliiniline kulg, mistõttu tasub teada, kui ohtlik on ventrikulaarne ekstrasüstool ja milliseid ravivõimalusi pakub kaasaegne meditsiin.

Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide kirjeldus

Termin "vatsakeste ekstrasüstool" (PVC) viitab patoloogilisele protsessile, mis esineb vasakus või paremas vatsakeses ja põhjustab südame vastavate osade enneaegset kokkutõmbumist.

Haiguse arenguks on kolm mehhanismi: automatismi häired, päästiku aktiivsus, erutuslaine ringikujuline läbimine (re-entry).

Automatismi rikkumine viiakse läbi südame löögisageduse suurendamise suunas. See on tingitud vatsakestes paikneva patoloogilise fookuse alamlävipotentsiaalist. Tavalise rütmi toimel läheb see läveks, mille tulemuseks on enneaegne kokkutõmbumine. Sarnane arengumehhanism on tüüpiline arütmiatele, mis arenevad müokardi isheemia, elektrolüütide talitlushäirete ja katehhoolamiinide liigse taustal.

vallandada tegevust - tähistab erakordse impulsi tekkimist postdepolarisatsiooni mõjul, mis on seotud eelmise aktsioonipotentsiaaliga. On varajane (moodustub repolarisatsiooni käigus) ja hiline (moodustub pärast repolarisatsiooni) päästiku aktiivsus. Seda seostatakse nende ekstrasüstoolidega, mis ilmnevad bradükardia, müokardi isheemia, elektrolüütide häirete, teatud ravimite (nt digitaalis) mürgistuse korral.

Ergastuslaine ringikujuline läbimine (taassisenemine) See moodustub erinevate orgaaniliste häirete ajal, kui müokard muutub heterogeenseks, mis häirib impulsi normaalset läbimist. Armi või isheemia piirkonnas moodustuvad ebavõrdse juhtivuse ja taastumiskiirusega piirkonnad. Selle tulemusena ilmnevad nii üksiku vatsakese ekstrasüstolid kui ka tahhükardia paroksüsmaalsed rünnakud.

Ventrikulaarse ekstrasüstoli sümptomid

Enamasti kaebusi ei ole. Vähemal määral ilmnevad järgmised sümptomid:

ebaregulaarne südametegevus;
nõrkus ja pearinglus;
õhupuudus;
valu rinnus paikneb ebatüüpilises kohas;
pulsatsioon võib olla väga väljendunud, nii et patsient tunneb seda.

Viimase sümptomite kompleksi esinemine on seotud kontraktsioonijõu suurenemisega, mis ilmneb pärast ekstrasüstooli. Seetõttu pole seda tunda erakordse kokkutõmbumisena, vaid pigem "kuhtuva südamena". Mõned ventrikulaarse ekstrasüstoli sümptomid on tingitud põhipatoloogiast, mis põhjustas rütmihäirete arengut.

Corrigani venoossed lained- patoloogiline pulsatsioon, mis tekib vatsakeste enneaegse kokkutõmbumisega suletud trikuspidaalklapi ja parema kodade süstooli taustal. See väljendub emakakaela veenide pulsatsioonina, mis on nii väljendunud, et seda saab näha patsiendi objektiivsel uurimisel.

Vererõhu mõõtmisel määratakse arütmiline südametegevus. Mõnel juhul tuvastatakse pulsipuudus. Mõnikord tekivad ekstrasüstolid nii sageli, et vormis saab teha eksliku diagnoosi.

Ventrikulaarse ekstrasüstoli põhjused

Mõelge patoloogia mitte-südamelistele ja kardiaalsetele teguritele.

Mitte-kardiaalsed põhjused on suuremal määral seotud elektrolüütide häiretega, mida sageli täheldatakse kaaliumi, magneesiumi puuduse ja kaltsiumi kontsentratsiooni suurenemise korral veres. Viimane rikkumine on rohkem seotud luusüsteemis esinevate pahaloomuliste protsessidega, hüperparatüreoidismiga, Paget'i tõvega, kaltsiumipreparaatidega raviga (mida täheldatakse peptilise haavandi ravis).

Pingelised olukorrad, alatoitumus, une- ja puhkusehäired, kahjulike ainete (toksilised, alkohoolsed, narkootilised) tarbimine avaldavad negatiivset mõju südamesüsteemile. Mõnikord pärast operatsiooni, anesteesiat või eelnevat hüpoksiat tekib ka ventrikulaarne ekstrasüstool.

Südame tegurid seotud erinevate kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiliste seisunditega. Esiteks kannatab vatsakeste müokard südameatakkide ja koronaararterite haiguse all. Südame defektid (mitraalklapi prolaps), kardiomüopaatia ja müokardiit avaldavad negatiivset mõju lihaskoe struktuurile. Aeglase ja kiire pulsi taustal tekivad sageli erakordsed vatsakeste kokkutõmbed.

Ventrikulaarse ekstrasüstoli tüübid

Ventrikulaarse ekstrasüstooli kui patoloogia uurimisel on loodud erinevad klassifikatsioonid ja tunnused. Nende põhjal tehakse diagnoos ja viiakse läbi edasine ravi.

Ühe- ja polütoopsed ventrikulaarsed ekstrasüstolid

Enneaegsete ventrikulaarsete kontraktsioonide tagajärjel tekkinud ekstrasüstolid erinevad oma omaduste poolest:

EKG kuvamissagedus jagab ekstrasüstolid üksikuteks, mitmeks, paaris ja rühmaks;
ekstrasüstoolide esinemise aeg võib neid iseloomustada varajase, hilise ja interpoleerituna;
patoloogiliste fookuste arv on erinev, seetõttu eraldatakse polütoopsed (rohkem kui 15 korda minutis) ja monotoopsed ekstrasüstolid;
Ekstrasüstoolide järjestamist kaalutakse nende ühetaolise paiknemise korral EKG-l ning esinevad ka korrastamata ekstrasüstolid.

Ventrikulaarse ekstrasüstoli kulg

Enamikul juhtudel tekivad healoomulised PVC-d. Kui need on südames olemas, siis orgaanilisi muutusi ei tuvastata, patsient ei pruugi kurta või on need ebaolulised. Sellisel juhul on prognoos soodne, nii et te ei peaks muretsema, kas see haigus on ohtlik, ventrikulaarne ekstrasüstool.

Potentsiaalselt pahaloomulise vatsakeste ekstrasüstoliga määratakse orgaanilised muutused südame struktuuris. Enamik neist on seotud südamepatoloogiaga - südameinfarkt, koronaartõbi, kardiomüopaatiad. Sel juhul suureneb südametegevuse enneaegse lakkamise tõenäosus.

Vatsakeste ekstrasüstoli pahaloomuline kulg on patsiendi elule äärmiselt ohtlik. Võib tekkida südameseiskus ja meditsiinilise abi puudumisel lõppeda surmaga. Pahaloomuline kasvaja on tingitud tõsiste orgaaniliste häirete olemasolust.

Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide klassifikatsioonid

Launi ja Ryani klassifikatsioone kasutati varem sageli meditsiinipraktikas. Need hõlmavad viit klassi, alates leebemast 0-st kuni raskeima 5-ni, mida iseloomustavad orgaanilised muutused südame kudedes. Mõlemas klassifikatsioonis on nende omaduste kolm esimest klassi peaaegu samad:

0 - ventrikulaarne ekstrasüstool puudub;

1 - monotüüpsed ekstrasüstolid, ilmuvad harva, mitte rohkem kui 30 tunnis;

2 - monotüüpsed ekstrasüstolid, esinevad sageli, üle 30 tunnis;

3 - määratakse polütüüpsed ekstrasüstolid

4a - paaritud ekstrasüstolid;

4b - ventrikulaarne tahhükardia PVC-de esinemisega 3-st või enamast;

5 - tekivad varajased ventrikulaarsed ekstrasüstolid.

Ryani sõnul kirjeldatakse klasse erinevalt:

4a - monomorfsed ekstrasüstolid järgnevad paarikaupa;

4b - polümorfsed ekstrasüstolid on paigutatud paaridesse;

5 - ventrikulaarne tahhükardia koos PVC arenguga 3-st või enamast.

Kaasaegses meditsiinis on Myerburgi sõnul 1984. aastast levinud teine ventrikulaarse ekstrasüstoli jaotus. See põhineb monomorfsetel ja polümorfsetel ventrikulaarsetel ekstrasüstolidel, mis esinevad ühes variandis.

Vastavalt uuele sageduse klassifikatsioonile jagunevad PVC-d viide klassi: 1 - need on haruldased ekstrasüstolid, 2 - harva esinevad erakorralised kontraktsioonid, 3 - mõõdukalt sagedased ekstrasüstolid, 4 - sagedased enneaegsed kontraktsioonid, 5 - väga sagedased.

Rütmihäire tunnuste järgi jagunevad ventrikulaarsed ekstrasüstolid tüüpideks: A - monomorfsed ühes koguses, B - polümorfsed ühes koguses, C - paaris, D - ebastabiilsed oma dünaamiliselt, E - stabiilsed.

Ventrikulaarse ekstrasüstoli tüsistused

Põhimõtteliselt on tegemist põhihaiguse ägenemisega, mille vastu VES arenes. Samuti on järgmised tüsistused ja tagajärjed:

vatsakese anatoomiline konfiguratsioon muutub;
ekstrasüstooli üleminek fibrillatsioonile, mis on ohtlik suure surmaohuga;
südamepuudulikkuse võimalik areng, mis esineb kõige sagedamini polütoopiliste, mitme ekstrasüstoli korral.
Kõige kohutavam tüsistus on äkiline südameseiskus.

Ventrikulaarse ekstrasüstoli diagnoosimine

See algab patsiendi kaebuste kuulamisest, objektiivsest uuringust, südametegevuse kuulamisest. Järgmisena määrab arst instrumentaalse uuringu. Peamine diagnostiline meetod on elektrokardiograafia.

Ventrikulaarse ekstrasüstoli EKG tunnused:

QRS kompleks ilmub enneaegselt;
oma kuju ja suuruse poolest erineb erakordne QRS-kompleks teistest, normaalsetest;
ekstrasüstooliga moodustatud QRS-kompleksi ees pole P-lainet;
pärast valet QRS-kompleksi märgitakse alati kompenseeriv paus - isoliini piklik segment, mis asub erakorraliste ja normaalsete kontraktsioonide vahel.

Holteri EKG jälgimine- sageli ette nähtud raske vasaku vatsakese puudulikkusega või ebastabiilse esinemise korral patsientidele. Uuringu käigus on võimalik määrata haruldasi ekstrasüstole - kuni 10 minutis ja sagedasi - üle 10 minutis.

EFI ehk elektrofüsioloogiline uuring näidatud kahele patsientide rühmale. Esiteks – südames pole struktuurseid muutusi, kuid vajalik on medikamentoosse ravi korrigeerimine. Teine - esinevad orgaanilised häired, äkksurma ohu hindamiseks tehakse diagnostika.

Signaali keskmise EKG- uus meetod, mis on paljutõotav patsientide tuvastamiseks, kellel on suur tõenäosus haigestuda PVC rasketesse vormidesse. Samuti aitab see tuvastada ventrikulaarset tahhükardiat.

Ventrikulaarse ekstrasüstoli ravi

Enne ravi alustamist hinnatakse järgmisi olukordi:

ventrikulaarse ekstrasüstoli ilmingud;
tegurid, mis provotseerivad haiguse arengut, mis võivad olla seotud struktuursete häiretega, südame isheemiatõve esinemisega, vasaku vatsakese düsfunktsiooniga.
ebasoovitavad seisundid proarütmiliste mõjude kujul, mis võivad haiguse kulgu raskendada.

Sõltuvalt PVC-de käigust, vormist ja raskusastmest viiakse ravi läbi järgmistes valdkondades:

Üksikud, monomorfsed, nn "lihtsad" ekstrasüstolid, mis ei põhjusta hemodünaamilisi häireid, ei vaja spetsiifilist ravi. Piisab igapäevase režiimi ja toitumise silumisest, et ravida põhihaigust, mis võib põhjustada PVC-d.
Ebastabiilsed PVC-d, paaritud, polütoopsete, sagedaste ekstrasüstoolide ilmnemine põhjustavad hemodünaamilisi häireid, seetõttu on ette nähtud antiarütmikumid, et vähendada ventrikulaarse fibrillatsiooni ja südameseiskumise riski. Põhimõtteliselt alustatakse beetablokaatoritega, vajadusel määratakse statiinid ja aspiriin. Paralleelselt kasutatakse ravimeid ekstrasüstoli põhjustanud põhihaiguse raviks.
Pahaloomuline PVC nõuab sageli väga tõhusate ravimite määramist - amiodaroon, sotapol jms, millel on hea arütmogeenne toime. Vajadusel kombineeritakse neid beetablokaatorite ja AKE inhibiitorite säilitusannustega.

Kirurgiline ravi on näidustatud ravimiravi ebaõnnestumise korral. Sõltuvalt olukorrast võib ette näha ergastuse patoloogilise fookuse hävitamise, kardioverter-defibrillaatori või antitahhükardia seadme implanteerimise.

Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide sekundaarne ennetamine

PVC-de tekke vältimiseks tuleks eelkõige järgida arsti soovitusi, mis seisnevad peamiselt ravimite õigeaegses manustamises ning une- ja puhkerežiimi järgimises. Samuti on oluline korralikult süüa ja halbadest harjumustest loobuda. Kui täheldatakse kehalist passiivsust, on vaja kehalist aktiivsust vastavalt keha võimalustele suurendada.

Video: ventrikulaarse ekstrasüstooli ravi

Tavaliselt määrab pulsisageduse spetsiaalne sinoatriaalne sõlm, mis asub paremas aatriumis. See vabastab elektrilaengu, mis põhjustab kodade kokkutõmbumise. See levib kogu müokardis spetsiaalsete rakkude keeruka süsteemi kaudu. Kontraktsioonide sagedust reguleerivad tavaliselt hästi spetsiaalsed närvid ja humoraalselt (katehhoolamiinid, näiteks adrenaliin). Seega kohandub süda oma omaniku keha vajadustega, st stressi, põnevuse või füüsilise tegevuse ajal muutub kontraktsioonide sagedus palju suuremaks.

Ekstrasüstolid on täiendavate löökide "kiilumine" normaalsesse südamerütmi, need on erakordsed ja tekitavad südamele lisaraskusi. Need tekivad siis, kui elektrilaeng kantakse üle sinoatriaalsest sõlmest väljaspool asuvast piirkonnast.

Supraventrikulaarne ekstrasüstool tekib kahel juhul. Kas siis, kui mõni aatriumi piirkond depolariseerub enne tähtaega või kui selle erakordse impulsi saadab atrioventrikulaarne sõlm. 60% tervetest inimestest täheldatakse üksikuid ekstrasüstole "algselt" aatriumist. Kuid need on tüüpilised ka mõnele seisundile, nagu südameatakk ja mitraalklapi anomaaliad. Need võivad provotseerida kontrollimatut kokkutõmbumist - virvendust ja seetõttu ei saa ekstrasüstoole ignoreerida. Alkohol koos kofeiiniga süvendab probleemi.

Ventrikulaarne ekstrasüstool esineb igas vanuses inimestel. See pole sugugi haruldane. Kui registreerite EKG-d 24 tunni jooksul, tuvastatakse 63% absoluutselt kardioloogiliselt tervetest ühe vatsakese ekstrasüstoolidest. Neid leidub aga suurel hulgal ebanormaalse südamestruktuuriga inimestel. See juhtub sageli pärast südameinfarkti.

Lastel esineb ventrikulaarset ekstrasüstooli umbes sama sageli kui kodade puhul, tavaliselt piisab regulaarsest madala intensiivsusega treeningust, et see enam ei avalduks. Ainult aatriumi ebanormaalse struktuuri korral võib see põhjustada kodade virvendusarütmia.

Mis puutub südamesse, millel on õige struktuur, siis tuleb öelda, et ventrikulaarne ekstrasüstool ei ole ohtlik. Kuid kui need hakkavad treeningu ajal sagedamini ilmnema, on see halb sümptom.

Kui avastatakse struktuurilisi kõrvalekaldeid, on hädavajalik külastada kardioloogi. Vastasel juhul võib olukord muutuda eluohtlikuks.

Ekstrasüstoolide riskifaktoriteks on hüpertensioon, kõrge vanus, ventrikulaarne hüpertroofia, südameatakk, kardiomüopaatia, kaltsiumi-, magneesiumi- ja kaaliumipuudus, amfetamiinid, tritsüklilised antidepressandid ja digoksiin, alkoholi kuritarvitamine, stress, kofeiin ja infektsioon.

Tavaliselt kurdavad patsiendid tugevat südamelööki. Ventrikulaarne ekstrasüstool avaldub erakordsete kontraktsioonidena pärast normaalset lööki ja sellega kaasneb südame "seiskumise" tunne. See on kummaline tunne, inimese jaoks ebatavaline, mistõttu seda märgitakse sümptomina. Mõned inimesed on selle pärast väga mures.

Tavaliselt rahuolekus seisund halveneb ja koormuse all kaob see iseenesest. Kui need aga koormuse all tugevamaks muutuvad, pole see hea sümptom.

Teised sümptomid on minestamine, nõrkus ja krooniline köha, mida ei saa seletada muude põhjustega.

Neile, kes kahtlustavad südame struktuuri kõrvalekaldeid, on ette nähtud ehhokardiograafia ja ultraheliuuring. Kontrollitakse vere koostist ja kilpnäärmehormoonide hulka, samuti elektrolüütide (kaltsium, magneesium, kaalium) piisavust veres. Testid viiakse sageli läbi sunnitud kehalise aktiivsuse vormis: ekstrasüstolide sagedust kontrollitakse treeningu ajal ja puhkeolekus.

Enamasti pole ekstrasüstolid ärevuse põhjuseks, kuid kui kahtlustate neid endas, pöörduge usaldusväärse arsti poole. Pidev ärevus tapab rohkem inimesi kui ekstrasüstolid.

Ajaleht "Meditsiini- ja farmaatsiauudised" 22 (302) 2009

Tagasi numbri juurde

Ekstrasüstool: kliiniline tähtsus, diagnoos ja ravi

Autorid: V.A. Bobrov, I.V. Davydova, kardioloogia ja funktsionaaldiagnostika osakond, NMAPE A.I. P.L. Shupyk, Kiiev

trükiversioon

Abstraktne

Ekstrasüstool on kahtlemata kõige levinum südame rütmihäirete vorm. Ekstrasüstool on enneaegne kontraktsioon, mis on otseselt seotud põhirütmi eelmise kontraktsiooniga. Enneaegsete kontraktsioonide jaoks on veel üks võimalus - parasystole. Enneaegsed parassüstoolsed kompleksid ei ole seotud eelnevate kontraktsioonidega ega sõltu põhirütmist. Ekstra- ja parassüstooli kliiniline tähtsus, prognoos ja terapeutilised meetmed on samad, seetõttu kasutame probleemi edasises arutelus terminit "ekstrasüstool" mis tahes enneaegsete kontraktsioonide tähistamiseks, sõltumata nende mehhanismist.

Arvukate EKG pikaajalist jälgimist kasutavate uuringute andmete põhjal on kindlaks tehtud, et ekstrasüstolid esinevad kõigil inimestel - nii patsientidel kui ka tervetel. Samal ajal registreeritakse tervetel inimestel enamikul juhtudel haruldased üksikud ekstrasüstolid, polümorfsed ventrikulaarsed ekstrasüstolid (PV) ja veelgi harvem - rühma vatsakeste ekstrasüstolid. Mõnikord esineb inimestel, kellel puuduvad kardiovaskulaarsüsteemi haiguse tunnused, väga palju ekstrasüstole, sagedasi rühma ekstrasüstole või isegi ventrikulaarse tahhükardia (VT) episoode. Nendel juhtudel kasutatakse terminit "idiopaatilised arütmiad" (või "primaarne elektriline südamehaigus").

Tavaliselt tunneb patsient ekstrasüstole tugeva südameimpulsina, millega kaasneb tõrge või tuhmumine pärast seda. Mõned ekstrasüstolid võivad tekkida patsiendile märkamatult. Selliste patsientide pulsi sondeerimisel saab määrata pulsilaine kaotuse.

Iga struktuurne südamehaigus võib põhjustada ekstrasüstooli. Eriti sageli avastatakse seda ägeda müokardiinfarkti ja südame isheemiatõvega patsientidel. Lisaks võib ekstrasüstool tekkida ka teiste müokardi vigastustega, sealhulgas subkliinilistega.

Kõige levinumad ekstrasüstoliga seotud põhjused ja tegurid:

1. Südame müokardi, endokardi ja koronaarsete veresoonte haigused.

2. Elektrolüütide tasakaalu rikkumine, happe-aluse tasakaalu rikkumine.

3. Hüpoksia.

4. Traumaatilised mõjud.

5. Autonoomse regulatsiooni rikkumine.

6. Seedesüsteemi haigustest põhjustatud patoloogilised refleksid; düstroofsed muutused emakakaela ja rindkere selgroos; bronhide ja kopsude haigused, eriti millega kaasneb kurnav köha; BPH.

7. Diagnostilised protseduurid.

8. Erinevad allergilised reaktsioonid.

9. Ravimite farmakodünaamiline ja toksiline toime.

Ekstrasüstoolide klassifikatsioon

1) lokaliseerimise järgi - kodade, atrioventrikulaarsest (AV) ühendusest, vatsakeste;

2) diastoolis ilmumise aja järgi - varane, keskmine, hiline;

3) sageduse järgi - harv (alla 30 tunnis) ja sage (üle 30 tunnis);

4) tiheduse järgi - ühe- ja kahekordne;

5) sageduse järgi - sporaadiline ja allorütmiline (bigeminy, trigeminy jne);

6) ekstrasüstoolide läbiviimiseks - polümorfne.

Ukrainas kasutatakse ventrikulaarse arütmiaga patsientide Holteri EKG monitooringu (HM EKG) andmete tõlgendamisel traditsiooniliselt B. Lowni ja M. Wolfi (1971) klassifikatsiooni:

- Haruldased üksikud monomorfsed ekstrasüstolid - vähem kui 30 tunnis.

- sagedased ekstrasüstolid - üle 30 tunnis.

- Polümorfsed ekstrasüstolid.

- Ekstrasüstoolide korduvad vormid: 4A - paaris, 4B - rühm (sealhulgas ventrikulaarse tahhükardia episoodid).

- Varajased ventrikulaarsed ekstrasüstolid (tüüp "R on T").

Eeldati, et ekstrasüstolid (klassid 3-5) on kõige ohtlikumad. Edasiste uuringute käigus leiti aga, et ekstrasüstoli (ja parassüstooli) kliiniline ja prognostiline väärtus on peaaegu täielikult määratud põhihaiguse olemusega, südame orgaanilise kahjustuse astmega ja müokardi funktsionaalse seisundiga. Orgaanilise südamehaiguse tunnusteta inimestel ei mõjuta ekstrasüstoli olemasolu (olenemata sagedusest ja iseloomust) prognoosi ega kujuta endast ohtu elule. Raske orgaanilise müokardi kahjustusega patsientidel, eriti infarktijärgse kardioskleroosi või südamepuudulikkuse nähtude korral, võib sagedaste rühmavatsakeste enneaegsete löökide tuvastamine olla täiendavaks prognostiliselt ebasoodsaks märgiks. Kuid isegi nendel juhtudel ei ole ekstrasüstolidel sõltumatut prognostilist väärtust, vaid need peegeldavad müokardi kahjustust ja vasaku vatsakese düsfunktsiooni. See klassifikatsioon loodi ägeda müokardiinfarkti (MI) patsientide ventrikulaarsete arütmiate süstematiseerimiseks, kuid see ei vasta infarktijärgsete patsientide riskide kihistamise ja diferentseeritud ravitaktika valiku vajadustele. Täpsemalt on ventrikulaarsete arütmiate variandid kuvatud R. Myerburgi (1984) klassifikatsioonis, mida on mugav kasutada HM EKG tulemuste tõlgendamisel.

Igapäevase EKG monitooringu läbiviimisel loetakse ekstrasüstolide statistiliseks normiks ligikaudu 200 supraventrikulaarset ekstrasüstoli ja kuni 200 ventrikulaarset ekstrasüstoli päevas. Ekstrasüstolid võivad olla üksikud või paaris. Kolme või enamat järjestikust ekstrasüstooli nimetatakse tahhükardiaks ("sörkiv" tahhükardia, "ebastabiilse tahhükardia lühikesed episoodid"). Püsimatu tahhükardia viitab tahhükardia episoodidele, mis kestavad vähem kui 30 sekundit. Mõnikord kasutatakse 3-5 järjestikuse ekstrasüstoli tähistamiseks ekstrasüstolide määratlust "rühm" või "volley". Väga sagedased ekstrasüstolid, eriti ebastabiilse tahhükardia paaris ja korduv "sörkimine", võivad ulatuda pidevalt korduva tahhükardia astmeni, mille puhul 50–90% päevastest kontraktsioonidest on ektoopilised kompleksid ja siinuse kokkutõmbed registreeritakse üksikute kompleksidena või lühiajalistena. lühiajalised siinusrütmi episoodid.

Praktilisest vaatenurgast on J. Biggeri 1983. aastal välja pakutud ventrikulaarsete arütmiate „prognostiline“ klassifikatsioon väga huvitav:

— Ohutu arütmia- kõik ekstrasüstolid ja ebastabiilse ventrikulaarse tahhükardia episoodid, mis ei põhjusta hemodünaamilisi häireid inimestel, kellel puuduvad orgaanilise südamekahjustuse tunnused.

— Potentsiaalselt ohtlikud arütmiad- ventrikulaarsed arütmiad, mis ei põhjusta hemodünaamilisi häireid orgaanilise südamehaigusega inimestel.

— eluohtlikud arütmiad("pahaloomulised" arütmiad) – ventrikulaarse tahhükardia episoodid, ventrikulaarsed arütmiad, millega kaasnevad hemodünaamilised häired või ventrikulaarne fibrillatsioon (VF). Eluohtlike ventrikulaarsete arütmiatega patsientidel on tavaliselt märkimisväärne orgaaniline südamehaigus (või "elektriline südamehaigus", nagu pika QT sündroom, Brugada sündroom).

Kuid nagu märgitud, puudub vatsakeste ekstrasüstolil sõltumatu prognostiline väärtus. Iseenesest on ekstrasüstolid enamikul juhtudel ohutud. Ekstrasüstooli nimetatakse isegi "kosmeetiliseks" arütmiaks, rõhutades selle ohutust. Isegi ebastabiilse ventrikulaarse tahhükardia "sörkimist" nimetatakse ka "kosmeetilisteks" arütmiateks ja seda nimetatakse "entusiastlikeks põgenemisrütmideks".

Ekstrasüstoolia (nagu ka mistahes muu rütmihäirete variandi) tuvastamine on põhjuseks uuringule, mille eesmärk on eelkõige arütmia, südamehaiguse või ekstrakardiaalse patoloogia võimaliku põhjuse väljaselgitamine ja müokardi funktsionaalse seisundi määramine.

Kas ekstrasüstoolset arütmiat on alati vaja ravida?

Asümptomaatilised või asümptomaatilised ekstrasüstolid, kui pärast patsiendi uurimist südamehaigust ei tuvastata, ei vaja eriravi. Patsiendile tuleb selgitada, et nn healoomuline oligosümptomaatiline ekstrasüstool on ohutu ning antiarütmiliste ravimite võtmisega võivad kaasneda ebameeldivad kõrvalnähud või isegi ohtlikud tüsistused. Kõigepealt on vaja kõrvaldada kõik potentsiaalselt arütmogeensed tegurid: alkohol, suitsetamine, kange tee, kohv, sümpatomimeetiliste ravimite võtmine, psühho-emotsionaalne stress. Peaksite kohe järgima kõiki tervisliku eluviisi reegleid. Sellistele patsientidele tehakse ehhokardiograafiaga dispanservaatlus umbes 2 korda aastas, et tuvastada võimalikud struktuurimuutused ja vasaku vatsakese funktsionaalse seisundi halvenemine. Niisiis leiti ühes uuringus 540 idiopaatilise sagedase ekstrasüstoliga patsiendi (üle 350 ekstrasüstoli tunnis ja üle 5000 päevas) pikaajalise jälgimise käigus 20 patsiendil südameõõnte suurenemist (arütmogeenne kardiomüopaatia). % patsientidest. Veelgi enam, kodade ekstrasüstoli korral täheldati sagedamini südameõõnsuste suurenemist.

Kui uuringu käigus selgub, et ekstrasüstolid on seotud mõne muu haigusega (seedetrakti haigused, endokriinsed haigused, südamelihase põletikulised haigused), siis ravitakse põhihaigust.

Närvisüsteemi häiretest, psühho-emotsionaalsest ülekoormusest põhjustatud ekstrasüstoolia ravitakse rahustavate preparaatide (maasika-, melissi-, ema-, pojengi-tinktuura) või rahustite (relaanium, rudotel) määramisega. Kui südameglükosiididega ravi ajal tekivad ekstrasüstolid, tühistatakse südameglükosiidid. Kui HM EKG ajal ületab ekstrasüstolide arv 200 ja patsiendil on kaebusi või on südamehaigus, määratakse ravi.

Näidustused ekstrasüstoolia raviks:

1) väga sagedased, reeglina grupi ekstrasüstolid, mis põhjustavad hemodünaamilisi häireid;

2) raske subjektiivne talumatus südametöö katkestuste tunde suhtes;

3) korduval ehhokardiograafilisel uuringul südamelihase funktsionaalse seisundi halvenemise ja struktuursete muutuste (väljaviskefraktsiooni vähenemine, vasaku vatsakese laienemine) tuvastamine.

Arütmiate ravi üldpõhimõtted:

- Enamasti on arütmia põhihaiguse tagajärg (sekundaarne), seega võib põhihaiguse ravi aidata kaasa rütmihäirete ravile. Näiteks türeotoksikoos kodade virvendusarütmiaga või südame isheemiatõbi koos ventrikulaarsete ekstrasüstoolidega.

— Enamiku rütmihäiretega kaasnevad psühhosomaatilised häired, mis nõuavad psühhokorrektsiooni. Mitteravimite meetmete ebapiisavuse korral on alprasolaam ja kaasaegsed antidepressandid kõige tõhusamad.

- Metaboolne teraapia võib saavutada teatud edu arütmiate ravis. Esimese põlvkonna ravimid (riboksiin, inosie, kaaliumorotaat) on aga äärmiselt ebaefektiivsed. Eelistatavamad on kaasaegsed ravimid (neoton, espalipon, trimetasidiin, magnerot, solkoserüül, aktovegiin).

Ekstrasüstooli ravi ravimitega

Näidustused antiarütmiliste ravimite (AAP) määramiseks ekstrasüstoolse arütmia korral on järgmised kliinilised olukorrad:

1) südamehaiguse progresseeruv kulg koos ekstrasüstoolide arvu olulise suurenemisega;

2) sagedased, polütoopsed, paaris-, rühma- ja varajased ("R on T") ventrikulaarsed ekstrasüstolid, mida ähvardab tulevikus paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia või ventrikulaarne fibrillatsioon; 3) allorütmia (bi-, tri-, quadrigeminia), kodade tahhükardia lühikesed "jooksud", millega kaasnevad südamepuudulikkuse tunnused; 4) ekstrasüstoolne arütmia selliste haiguste taustal, millega kaasneb suurenenud risk eluohtlike arütmiate tekkeks (mitraalklapi prolaps, pika QT sündroom jne); 5) ekstrasüstolide esinemine või sageduse suurenemine stenokardia või ägeda müokardihoo ajal; 6) PVC säilitamine pärast VT ja VF rünnaku lõppu; 7) ekstrasüstolid ebanormaalsete juhtivusteede taustal (WPW ja CLC sündroomid).

Tavaliselt algab ravi ekstrasüstoolide arvuga alates 700-st päevas. Ravimite määramine toimub ekstrasüstoolide tüüpide ja südame löögisageduse kohustusliku arvestamisega. Antiarütmiliste ravimite valiku teeb individuaalselt ja ainult arst. Pärast ravimi määramist jälgitakse ravi Holteri monitooringu abil. Parimad tulemused saavutatakse Holteri monitooringuga kord kuus, kuid praktikas on see vaevalt saavutatav. Kui ravimi toime on hea, ekstrasüstolid kaovad või vähenevad oluliselt ja see toime püsib kuni kaks kuud, võib ravimi kasutamise katkestada. Kuid samal ajal vähendatakse ravimi annust järk-järgult pikka aega, kuna ravi järsk katkestamine põhjustab ekstrasüstolide kordumist.

Ekstrasüstoli ravi valitud kliinilistes olukordades

Ekstrasüstoolia ravi viiakse läbi katse-eksituse meetodil, hinnates järjestikku (3-4 päeva jooksul) antiarütmiliste ravimite võtmise mõju keskmiste ööpäevaste annuste korral (võttes arvesse vastunäidustusi), valides sellele patsiendile sobivaima. Amiodarooni antiarütmilise toime hindamiseks võib kuluda mitu nädalat või isegi kuid (amiodarooni suuremate annuste kasutamine, näiteks 1200 mg päevas, võib seda perioodi lühendada mitme päevani).

Antiarütmikumid (AAP) ei ravi arütmiat, vaid kõrvaldavad selle ainult ravimite võtmise ajaks. Samal ajal võivad peaaegu kõigi ravimite võtmisega seotud kõrvaltoimed ja tüsistused olla palju ebameeldivamad ja ohtlikumad kui ekstrasüstool. Seega ei ole ekstrasüstoli olemasolu iseenesest (olenemata sagedusest ja astmest) AARP määramise näidustus.

Igal juhul ei paranda ekstrasüstooli ravi antiarütmiliste ravimitega prognoosi. Mitmetes suurtes kontrollitud kliinilistes uuringutes on leitud orgaanilise südamehaigusega patsientide üldise suremuse ja äkksurma märgatavat suurenemist (2–3 korda või enam) I klassi AA võtmise ajal, hoolimata ekstrasüstoolide ja ventrikulaarse tahhükardia episoodide tõhusast elimineerimisest. Tuntuim uuring, mis esmakordselt paljastas lahknevuse ravimite kliinilise efektiivsuse ja nende mõju prognoosile, on CAST-uuring. CAST-uuringus (Südame arütmiate pärssimise uuring) müokardiinfarktiga patsientidel vatsakeste enneaegsete löökide efektiivse elimineerimise taustal IC-klassi ravimitega (flekainiid, enkainiid ja moratsisiin) täheldati märkimisväärset kogusuremuse suurenemist 2,5 korda. ja äkksurma sagedus 3,6 korda võrreldes platseebot saanud patsientidega. Uuringu tulemused tingisid vajaduse mitte ainult rütmihäiretega patsientide, vaid ka üldiselt südamehaigete ravi taktika üle vaadata. CAST-uuring on üks tõenduspõhise meditsiini arendamise alustalasid. Ainult β-blokaatorite ja amiodarooni võtmise taustal vähenes suremus infarktijärgse kardioskleroosi, südamepuudulikkuse või elustamisjärgsete patsientide puhul. Kuid amiodarooni ja eriti β-blokaatorite positiivne toime ei sõltunud nende ravimite antiarütmilisest toimest.

Kõige sagedamini ei vaja supraventrikulaarne ekstrasüstool spetsiaalset ravi. Antiarütmilise ravi peamised näidustused on hemodünaamiline tähtsus ja subjektiivne talumatus. Teisel juhul tuleks meeles pidada rahusteid ja antidepressante. Arütmia nende tarbimise taustal ei kao, kuid patsiendi suhtumine sellesse muutub oluliselt.

Sümptomaatilise, sealhulgas grupi supraventrikulaarse ekstrasüstooli raviks patsientidel, kellel on südamepuudulikkuse tunnusteta struktuurne südamehaigus, alustatakse ravi kaltsiumi antagonistidega (verapamiil, diltiaseem) või β-blokaatoritega (propranolool, metoprolool, bisoprolool, betaksolool). Nende ravimite toime puudumisel on ette nähtud I klassi ravimid või erineva toimemehhanismiga AARP kombinatsioon. Enim on heaks kiidetud järgmised AARP kombinatsioonid: disopüramiid + β-blokaator; propafenoon + β-blokaator; ravimiklass IA või IB + verapamiil. Amiodarooni peetakse reservravimiks olukordades, kus selle määramine on õigustatud, võttes arvesse rühma ekstrasüstooli ja sellega seotud raskeid kliinilisi sümptomeid. MI ägedal perioodil ei ole supraventrikulaarse ekstrasüstoli eriravi tavaliselt näidustatud.

Potentsiaalselt "pahaloomulised" ventrikulaarsed arütmiad tekivad struktuurse südamehaiguse, nagu CAD, taustal või pärast eelnevat MI-d. Seda silmas pidades vajavad patsiendid peamiselt põhihaiguse piisavat ravi. Selleks korrigeeritakse standardseid riskitegureid (hüpertensioon, suitsetamine, hüperkolesteroleemia, suhkurtõbi), määratakse ravimid, mille efektiivsus on tõestatud koronaararterite haigusega patsientidel (aspiriin, β-blokaatorid, statiinid) ja HF (AKE inhibiitorid, β-blokaatorid, aldosterooni antagonistid).

Ravimite ravi valitakse individuaalselt. Kui patsiendil on pärgarteritõbi, ei tohi kasutada I klassi ravimeid (va propafenoon). Kui on näidustusi AARP määramiseks orgaanilise südamehaigusega patsientidele, kasutatakse β-blokaatoreid, amiodarooni ja sotalooli. Amiodarooni efektiivsus ventrikulaarsete ekstrasüstoolide pärssimisel on 90-95%, sotalool - 75%, IC-klassi ravimid - 75-80%.

Orgaanilise südamehaiguse tunnusteta patsientidel kasutatakse lisaks nendele ravimitele I klassi AA-sid: etatsisiin, allapiniin, propafenoon, kinidiini durules. Etatsizin määratakse 50 mg 3 korda päevas, allapiniin - 25 mg 3 korda päevas, propafenoon - 150 mg 3 korda päevas, kinidiini durules - 200 mg 2-3 korda päevas.

Amiodarooni kasutamise osas on mõningaid vaidlusi. Ühest küljest määravad mõned kardioloogid amiodarooni viimasena - ainult teiste ravimite toime puudumisel (uskudes, et amiodaroon põhjustab üsna sageli kõrvaltoimeid ja nõuab pikka "küllastusperioodi"). Teisest küljest võib olla ratsionaalsem alustada ravi valikut amiodarooniga kui kõige tõhusama ja mugavama ravimiga. Amiodaroon väikestes säilitusannustes (100-200 mg päevas) põhjustab harva tõsiseid kõrvaltoimeid või tüsistusi ning on ohutum ja paremini talutav kui enamik teisi antiarütmikume. Igal juhul on orgaanilise südamehaiguse korral valik väike: β-blokaatorid, amiodaroon või sotalool. Kui amiodarooni võtmine ei anna mõju (pärast "küllastusperioodi" - vähemalt 600-1000 mg / päevas 10 päeva jooksul), võite jätkata selle võtmist säilitusannusega - 0,2 g / päevas ja vajadusel hinnata. IC-klassi ravimite (etatsisiin, propafenoon, allapiniin) järjestikuse lisamise toime poole annustena.

Bradükardia taustal ekstrasüstoliga patsientidel algab ravi valik südame löögisagedust kiirendavate ravimite määramisega: võite proovida võtta pindolooli (visken), eufilliini (teopec) või I klassi ravimeid (etatsizin, allapiniin, kinidiini durules). ). Antikolinergiliste ravimite, näiteks belladonna või sümpatomimeetikumide määramine on vähem efektiivne ja sellega kaasnevad arvukad kõrvaltoimed.

Monoteraapia ebaefektiivsuse korral hinnatakse erinevate AARP-de kombinatsioonide toimet vähendatud annustes. Eriti populaarsed on AARP kombinatsioonid β-blokaatorite või amiodarooniga. On tõendeid, et β-blokaatorite (ja amiodarooni) samaaegne määramine neutraliseerib mis tahes antiarütmiliste ravimite võtmise riski. CAST-uuringus müokardiinfarktiga patsientidel, kes võtsid koos IC-klassi ravimitega β-blokaatoreid, suremus ei suurenenud. Lisaks leiti arütmilise surma vähenemine 33% võrra! Selle kombinatsiooni võtmise taustal täheldati isegi suuremat suremuse vähenemist kui iga ravimi puhul eraldi.

Kui puhkeolekus ületab pulss 70–80 lööki/min ja P-Q intervall jääb 0,2 s piiresse, siis amiodarooni ja β-blokaatorite samaaegsel manustamisel probleeme ei teki. I-II astme bradükardia või AV-blokaadi korral nõuab amiodarooni, β-blokaatorite ja nende kombinatsiooni määramine DDD-režiimis (DDDR) töötava südamestimulaatori implanteerimist. Teatatud on antiarütmilise ravi efektiivsuse suurenemisest, kui antiarütmilised ravimid kombineeritakse AKE inhibiitorite, angiotensiini retseptori blokaatorite, statiinide ja oomega-3 küllastumata rasvhapete preparaatidega.

Südamepuudulikkusega patsientidel võib AKE inhibiitorite ja aldosterooni antagonistide võtmise ajal tekkida ekstrasüstolide arvu märkimisväärne vähenemine.

Tuleb märkida, et 24-tunnine EKG jälgimine antiarütmilise ravi efektiivsuse hindamiseks on kaotanud oma olulisuse, kuna ekstrasüstolide supressiooni aste ei mõjuta prognoosi. CAST-uuringus täheldati kõigi täieliku antiarütmilise toime kriteeriumide saavutamise taustal suremuse märkimisväärset suurenemist: ekstrasüstoolide koguarvu vähenemine rohkem kui 50%, paaris ekstrasüstolid vähemalt 90% ja ventrikulaarse tahhükardia episoodide täielik kõrvaldamine. Ravi efektiivsuse peamiseks kriteeriumiks on enesetunde paranemine. Tavaliselt langeb see kokku ekstrasüstoolide arvu vähenemisega ja ekstrasüstoolide supressiooni astme määramine ei ole oluline.

Üldiselt võib AARP valimise järjestust orgaanilise südamehaigusega patsientidel korduvate arütmiate, sealhulgas ekstrasüstoolia ravis kujutada järgmiselt:

- β-blokaator, amiodaroon või sotalool;

- amiodaroon + β-blokaator.

Ravimite kombinatsioonid:

- β-blokaator + I klassi ravim;

- amiodaroon + IC-klassi ravim;

- sotalool + IC-klassi ravim;

- amiodaroon + β-blokaator + IC-klassi ravim.

Patsientidel, kellel pole orgaanilise südamehaiguse tunnuseid, võite kasutada mis tahes ravimeid mis tahes järjekorras või kasutada orgaanilise südamehaigusega patsientidele pakutud skeemi.

Viited / Viited

1. Bockeria L.A., Golukhova E.Z. Adamyan M.G. Ventrikulaarsete arütmiate kliinilised ja funktsionaalsed tunnused südame isheemiatõvega patsientidel // Kardioloogia. - 1998. - 10. - 17.-24.

2. Golitsyn S.P. Kasu ja riski aspektid ventrikulaarsete arütmiate ravis // Süda. - 2002. - 2(2). - 57-64.

3. Denisjuk V.I. Dzyak G.I. Moroz V.M. Arütmiate ravi: antiarütmiliste ravimite efektiivsuse ja ohutuse parandamise viisid. - Vinnitsa: GP GKF, 2005. - 640 lk.

4. Nii ekstrasüstooli kui ka parassüstooli diagnoosimine: meetod. soovitada. / Bobrov V.O. Furkalo M.K. Kuts V.O. et sisse. - K. Ukrmedpatentinform, 1999. - 20 lk.

5. Doštšitsõn V.L. Ventrikulaarsete arütmiatega patsientide ravi // Rus. kallis. ajakiri - 2001. - V. 9, nr 18 (137). - S. 736-739.

6. Žarinov O.Y. Kuts V.O. Ekstrasüstoolidega vaevuste diagnoosimine ja ravi // Ukrainian Journal of Cardiology. - 2007. - 4. - S. 96-110.

7. Ventrikulaarsed arütmiad ägeda müokardiinfarkti korral: meetod. soovitada. / Dyadyk A.I. Bagriy A.E. Smirnova L.G. ja teised - K. Chetverta Khvilya, 2001. - 40 lk.

8. Südame rütmi ja voolu häirete kliiniline klassifikatsioon // Ukr. kardiool. ajakiri - 2000. - nr 1-2. - S. 129-132.

9. Kušakovski M.S. Zhuravleva N.B. Arütmiad ja südame blokaad. EKG atlas. - L. Meditsiin, 1981. - 340 lk.

10. Parkhomenko A.N. Patsientide juhtimine pärast äkilist vereringeseiskust: kas tänapäeval on uusi metoodilisi lähenemisviise? // Ukr. kallis. tunnimaaling - 2001. - nr 1. - S. 50-53.

11. Südamesurma riskide stratifitseerimine ja ennetamine: Metod.rekom. // Bobrov V.O. Žarinov O.Y. Sichov O.S. et sisse. - K. Ukrmedpatentinform, 2002. - 39 lk.

12. Sychev O.S. Bezyuk N.N. Ventrikulaarsete arütmiatega patsientide ravi põhiprintsiibid // Ukraina tervis. - 2009. - 10. - S. 33-35.

13. Fomina I.G. Südame rütmihäired. - M. Kirjastus "Vene arst", 2003. - 192 lk.

14. CASCADE Uurijad. Randomiseeritud antiarütmiline ravimravi südameseiskus ellujäänutel // Am. J. Cardiol. - 1993. - 72. - 280-287.

15. Elhendy A. Candrasekaran K. Gersh B.J. et al. Treeningust põhjustatud ventrikulaarsete arütmiate funktsionaalne ja prognostiline tähtsus koronaarhaiguse kahtlusega patsientidel // Am. J. Cardiol. - 2002. - 90 (2). - 95-100.

16. Fejka M. Corpus R.A. Arends J. et al. Treeningust põhjustatud mittepüsiv ventrikulaarne tahhükardia: oluline koronaararterite haiguse marker? // J. Interv. kardiool. - 2002. - 15(3). - 231-5.

17. Fralkis J.P. Pothier C.E. Blackstone E.N. Lauer M.S. Sagedane ventrikulaarne ektoopia pärast treeningut surma ennustajana // The New England J. of Medicine. - 2003. - 348. - 9. - 781-790.

18. Iseri L.T. Magneesiumi roll südame tahhüarütmiates // Am. J. Cardiol. - 1990. - 65. - 47K.

19. Lazzara R. Antiarütmikumid ja torsade de pointers // Eur. Heart J. - 1993. - 14, Suppl H. - 88-92.

20. Lee L. Horowitzh J. Frenneauxa M. Metaboolne manipuleerimine südame isheemiatõve korral, uudne lähenemine ravile // Eur. Süda J. - 2004. - 25. - 634-641.

21. Pauly D.F. Pepine C.J. Isheemiline südamehaigus: metaboolsed lähenemisviisid juhtimisele // Clin. kardiool. - 2004. - 27. - 439-441.

22. Windhagen-Mahnert B. Kadish A.H. Mitteinvasiivsete ja invasiivsete testide rakendamine riskihindamiseks ventrikulaarsete arütmiatega patsientidel // Cardiol. Clin. - 2000. - 18(2). — 243-63.

Ventrikulaarne ekstrasüstool

Ventrikulaarne ekstrasüstool- see on südame enneaegne erutus, mis tekib vatsakeste juhtivussüsteemi erinevatest osadest lähtuvate impulsside mõjul. Ventrikulaarse ekstrasüstoli allikaks on enamikul juhtudel His kimbu ja Purkinje kiudude hargnemine.

Ventrikulaarne ekstrasüstool on kõige levinum südame rütmihäire. Selle sagedus sõltub diagnoosimeetodist ja uuritavate kontingendist. EKG registreerimisel 12 lülituses puhkeolekus määratakse vatsakeste ekstrasüstolid ligikaudu 5% tervetest noortest, 24-tunnise Holteri EKG jälgimise korral on nende esinemissagedus 50%. Kuigi enamikku neist esindavad üksikud ekstrasüstoolid, saab tuvastada ka keerulisi vorme. Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide esinemissagedus suureneb oluliselt orgaaniliste südamehaiguste, eriti nende puhul, millega kaasneb vatsakeste müokardi kahjustus, mis on korrelatsioonis selle düsfunktsiooni raskusastmega. Sõltumata kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia olemasolust või puudumisest suureneb selle rütmihäire sagedus vanusega. Samuti märgiti ära ventrikulaarsete ekstrasüstoolide esinemise seos kellaajaga. Niisiis, hommikul täheldatakse neid sagedamini ja öösel, une ajal, harvemini. Korduva EKG Holteri monitooringu tulemused näitasid olulist varieeruvust ventrikulaarsete ekstrasüstoolide arvus tunnis ja päevas, mis raskendab oluliselt nende prognostilise väärtuse ja ravi efektiivsuse hindamist.

Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide põhjused. Ventrikulaarne ekstrasüstool tekib nii orgaanilise südamehaiguse puudumisel kui ka nende juuresolekul. Esimesel juhul on see sageli (aga mitte tingimata!) seotud stressi, suitsetamise, kohvi joomise ja alkoholiga, mis põhjustavad sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiivsuse tõusu. Kuid märkimisväärsel osal tervetest inimestest tekivad ekstrasüstolid ilma nähtava põhjuseta.

Kuigi ventrikulaarne ekstrasüstool võib areneda mis tahes orgaanilise südamehaigusega, selle kõige levinum põhjus on koronaararterite haigus. 24-tunnise Holteri EKG jälgimisega tuvastatakse see 90% -l sellistest patsientidest. Nii ägedate koronaarsündroomide kui ka kroonilise südame isheemiatõvega patsiendid, eriti need, kellel on olnud müokardiinfarkt, on vastuvõtlikud ventrikulaarsete ekstrasüstolide tekkele. Ägedate südame-veresoonkonna haiguste, mis on vatsakeste ekstrasüstoli kõige levinumad põhjused, hulka peaksid kuuluma ka müokardiit ja perikardiit ning kroonilised - erinevad kardiomüopaatia vormid ja hüpertensiivne süda, mille korral selle esinemist soodustab ventrikulaarse müokardi hüpertroofia ja kongestiivse südamepuudulikkuse areng. Vaatamata viimase puudumisele tekivad ventrikulaarsed ekstrasüstolid sageli mitraalklapi prolapsi korral. Nende võimalike põhjuste hulka kuuluvad ka sellised iatrogeensed tegurid nagu südameglükosiidide üledoos, ß-agonistide ja mõnel juhul membraani stabiliseerivate antiarütmiliste ravimite kasutamine, eriti orgaanilise südamehaiguse korral.

Sümptomid. Kaebused puuduvad või koosnevad "närbumise" või "šoki" tundest, mis on seotud suurenenud ekstrasüstoolse kontraktsiooniga. Samal ajal ei sõltu subjektiivsete aistingute olemasolu ja nende raskusaste ekstrasüstolide sagedusest ja põhjusest. Sagedaste ekstrasüstolitega raske südamehaigusega patsientidel täheldatakse aeg-ajalt nõrkust, pearinglust, stenokardiat ja õhupuudust.

Peamine Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide elektrokardiograafilised tunnused on:

muutunud vatsakeste QRS-kompleksi enneaegne erakorraline ilmnemine EKG-s;

QRS-i ekstrasüstoolse kompleksi märkimisväärne laienemine ja deformatsioon;

RS-T segmendi ja ekstrasüstooli T-laine asukoht on vastuolus QRS-kompleksi põhilaine suunaga;

P-laine puudumine enne ventrikulaarset ekstrasüstooli;

enamikul juhtudel pärast ventrikulaarset ekstrasüstooli täielik kompenseeriv paus.

Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide kulg ja prognoos sõltuvad selle vormist, orgaanilise südamehaiguse olemasolust või puudumisest ja ventrikulaarse müokardi düsfunktsiooni raskusastmest. On tõestatud, et inimestel, kellel puudub kardiovaskulaarsüsteemi struktuurne patoloogia, ei mõjuta ventrikulaarsed ekstrasüstolid, isegi sagedased ja keerulised, prognoosi oluliselt. Samal ajal võivad vatsakeste ekstrasüstolid orgaanilise südamehaiguse korral oluliselt suurendada südame äkksurma riski ja üldist suremust, kutsudes esile püsiva ventrikulaarse tahhükardia ja ventrikulaarse virvenduse.

Ravi ja sekundaarne ennetamine ventrikulaarse ekstrasüstooliga taotlevad nad 2 eesmärki - sellega seotud sümptomite kõrvaldamine ja prognoosi parandamine. See võtab arvesse ekstrasüstooli klassi, orgaanilise südamehaiguse esinemist ning selle olemust ja müokardi düsfunktsiooni raskust, mis määravad potentsiaalselt surmaga lõppevate ventrikulaarsete arütmiate ja äkksurma riskiastme.

Isikutel, kellel ei ole orgaanilise südamepatoloogia kliinilisi tunnuseid, ei vaja asümptomaatiline ventrikulaarne ekstrasüstool, isegi kõrged V. Lowni hinnangud, eriravi. Patsientidele tuleb selgitada, et arütmia on healoomuline, soovitada kaaliumisooladega rikastatud dieeti ja välistada sellised provotseerivad tegurid nagu suitsetamine, kange kohvi ja alkoholi joomine ning füüsilise tegevusetuse korral - suurenenud füüsiline aktiivsus. Nende mitteravimite meetmetega alustatakse ravi ka sümptomaatilistel juhtudel, medikamentoossele ravile minnakse üle ainult siis, kui need on ebaefektiivsed.

Esmavaliku ravimid selliste patsientide ravis on rahustid (fütopreparaadid või väikesed trankvilisaatorid, nt diasepaam 2,5-5 mg 3 korda päevas) ja ß-blokaatorid. Enamikul patsientidest annavad need hea sümptomaatilise toime mitte ainult ekstrasüstoolide arvu vähenemise tõttu, vaid ka sellest sõltumata rahustava toime ja ekstrasüstoolsete kontraktsioonide tugevuse vähenemise tõttu. Ravi ß-blokaatoritega algab väikeste annustega, näiteks 10-20 mg propranolooli (obzidaan, anapriliin) 3 korda päevas, mis vajadusel suureneb pulsisageduse kontrolli all. Mõnel patsiendil kaasneb siinuse sageduse aeglustumisega aga ekstrasüstoolide arvu suurenemine. Esialgse bradükardiaga, mis on seotud autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise osa suurenenud toonusega, mis on iseloomulik noortele inimestele, võib ekstrasüstooli leevendamist hõlbustada siinussõlme automatismi suurenemine antikolinergilise toimega ravimite abil. , nagu belladonna preparaadid (bellataminali, bellaida jne tabletid) ja itroopium .

Suhteliselt harvadel juhtudel, kui sedatiivse ravi ja autonoomse närvisüsteemi toonuse korrigeerimise ebaefektiivsus, millega kaasneb patsientide heaolu väljendunud häire, on vaja kasutada tablettidena antiarütmikume IA (kinidiini, novokaiinamiidi aeglustunud vorm, disopüramiid), IB (meksiletiin) või 1C (flekainiid, propafenoon) klassid. Kuna kõrvaltoimete esinemissagedus on β-blokaatoritega võrreldes oluliselt suurem ja prognoos sellistel patsientidel on soodne, tuleks võimalusel vältida membraani stabiliseerivate ainete määramist.

ß-adrenergilised blokaatorid ja rahustid on mitraalklapi prolapsiga patsientide sümptomaatiliste ventrikulaarsete ekstrasüstoolide ravis eelistatud ravimid. Nagu orgaanilise südamehaiguse puudumisel, on I klassi antiarütmikumide kasutamine õigustatud vaid tugeva enesetunde halvenemise korral.

Ekstrasüstoolse tüüpi arütmiate rühmas on ventrikulaarne ekstrasüstool prognoosi ja ravi seisukohast üks olulisemaid kohti. Südamelihase erakordne kokkutõmbumine toimub ektoopilise (täiendava) erutusfookuse signaalil.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD-10) järgi on see patoloogia kood I 49.4.
Ekstrasüstoolide esinemissagedus patsientide ja tervete inimeste seas tehti kindlaks südamerütmi pikaajalise Holteri jälgimise käigus. Ekstrasüstolid vatsakestest tuvastatakse 40–75% juhtudest uuritud täiskasvanutel.

Kus on ekstrasüstolide allikas

Ventrikulaarsed ekstrasüstolid esinevad vasaku või parema vatsakese seinas, sageli otse juhtivussüsteemi kiududes. Kui ekstrasüstool tekib vatsakeste lõõgastusfaasi lõpus, langeb see ajaliselt kokku järgmise kodade kontraktsiooniga. Aatrium ei ole täielikult tühjenenud, õõnesveeni läbib vastupidine laine.

Tavaliselt põhjustavad vatsakeste ekstrasüstolid ainult vatsakeste endi kokkutõmbumist ja ei edasta impulsse kodadesse vastassuunas. "Supraventrikulaarne" nimetatakse ekstrasüstolideks emakavälisetest fookustest, mis paiknevad vatsakeste tasemest kõrgemal, kodades, atrioventrikulaarses sõlmes. Neid saab kombineerida ventrikulaarsega. Pankrease ekstrasüstolid puuduvad.

Siinussõlme õiget rütmi säilitavad ja rikuvad ainult kompenseerivad pausid pärast erakordseid lööke.

Impulsside esinemise järjestust ei tohi rikkuda.

Põhjused

Ventrikulaarse ekstrasüstoli põhjused ilmnevad südamehaiguste korral:

põletikuline iseloom (müokardiit, endokardiit, mürgistus);
müokardi isheemia (kardioskleroosi kolded, äge südameatakk);
metaboolsed ja düstroofsed muutused lihastes ja juhtivussüsteemis (kaalium-naatriumi elektrolüütide suhte rikkumine müotsüütides ja rakkudevahelises ruumis);
alatoitlusest põhjustatud rakkude energiavarustuse järsk ammendumine, hapnikupuudus ägeda ja kroonilise südamepuudulikkuse korral, dekompenseeritud defektid.

Ventrikulaarsed ekstrasüstolid võivad ilmneda terve kardiovaskulaarsüsteemiga inimestel järgmistel põhjustel:

vaguse närvi ärritus (koos ülesöömise, unetuse, vaimse tööga);
sümpaatilise närvi suurenenud toonus (suitsetamine, füüsiline töö, stress, raske töö).

Kui südames on kaks impulsi moodustumise allikat, siis peamine on see, mis on võimeline kõrgemale sagedusele. Seetõttu säilib enamasti normaalne. Kuid ekstrasüstolid võivad tekkida ka kodade virvendusarütmia taustal.

Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide tüübid

Ventrikulaarse ekstrasüstoli klassifitseerimisel võetakse arvesse patoloogiliste impulsside sagedust, emakavälise fookuse lokaliseerimist.

Ekstrasüstolid vatsakestest, aga ka teistest koldest võivad olla üksikud (üks 15-20 normaalse kontraktsiooni jaoks) või grupilised (3-5 emakavälist kontraktsiooni normaalsete vahel).

Üksik ekstrasüstool siinusrütmi taustal

Erakorraliste üksikute kontraktsioonide pidevat kordamist iga normaalse puhul nimetatakse bigemiiniks, kahe puhul - trigeminiks. vastavalt bigemini või trigeminy tüübile viitab see allorütmiatele (ebaregulaarne, kuid püsiv rütmihäire).

Sõltuvalt tuvastatud fookuste arvust eristatakse ekstrasüstole:

monotoopiline (ühest fookusest);
polütoopiline (rohkem kui üks).

Asukoha järgi vatsakestes on kõige levinumad vasaku vatsakese korrast ära kontraktsioonid. Parema vatsakese ekstrasüstool on vähem levinud, võib-olla veresoonte voodi anatoomiliste tunnuste, parema südame harvaesinevate isheemiliste kahjustuste tõttu.

Liigitus B.Lown – M.Wolf

Mitte kõik spetsialistid ei kasuta Launi ja Wolfi järgi olemasolevat ventrikulaarse ekstrasüstooli klassifikatsiooni. Ta pakub müokardiinfarkti korral viit ekstrasüstooli kraadi vastavalt virvenduse tekke riskile:

aste 1 - registreeritakse monomorfsed erakorralised kokkutõmbed (mitte rohkem kui 30 vaatlustunni kohta);
klass 2 - sagedamini, ühest fookusest (üle 30 tunnis);
aste 3 - polütoopiline ekstrasüstool;
aste 4 - jaguneb sõltuvalt EKG rütmi mustrist ("a" - paaris ja "b" - volley);
aste 5 - registreeriti prognostilises mõttes kõige ohtlikum tüüp "R kuni T", mis tähendab, et ekstrasüstool "ronis" eelmisele normaalsele kontraktsioonile ja suudab rütmi häirida.

Lisaks määrati ekstrasüstolita patsientidele "null" kraad.

Grupi ekstrasüstolid

M. Ryani ettepanekud gradatsiooni (klasside) kohta täiendasid B.Lown - M.Wolfi klassifikatsiooni müokardiinfarktita patsientidele.

Nendes ühtivad “gradatsioon 1”, “gradatsioon 2” ja “aste 3” täielikult Launi tõlgendusega.

Ülejäänud on muudetud:

"gradatsioon 4" - peetakse paaris ekstrasüstolide kujul monomorfsetes ja polümorfsetes variantides;
astmes 5 on kaasatud.

Allorütmia sordid

Kuidas ekstrasüstool patsientidele tundub

Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide sümptomid ei erine mis tahes erakorralistest südame kokkutõmmetest. Patsiendid kaebavad südame "närbumise" tunnet, seiskumist ja seejärel tugevat tõuget löögi kujul. Mõned inimesed tunnevad seda järgmiselt:

nõrkus,
pearinglus,
peavalu.

Harva kaasneb ekstrasüstoliga köha liikumine.

Värvilisem kirjeldus on südame "pööramine", "šokid rinnus".

Diagnostika

Elektrokardiograafia (EKG) kasutamine diagnostikas on väga oluline, kuna tehnikat pole keeruline omandada, aparatuuri kasutatakse eemaldamiseks kodus, kiirabis.

EKG eemaldamine võtab aega 3-4 minutit (koos elektroodide paigaldamisega). Praegusel rekordil ei ole selle aja jooksul alati võimalik ekstrasüstole “püüda” ja neile kirjeldust anda.

Väljapääs on Holteri pikaajalise EKG salvestamise meetod koos tulemuste hilisema tõlgendamisega. Meetod võimaldab registreerida isegi üksikuid korrast ära lühendeid.

Tervete inimeste uurimiseks kasutatakse koormusteste, EKG-d tehakse kaks korda: esmalt puhkeasendis, seejärel kahekümne kükki järel. Mõne suure ülekoormusega seotud kutseala puhul on oluline tuvastada võimalikud rikkumised.

Südame ja veresoonte ultraheliuuring võimaldab välistada mitmesugused südame põhjused.

On oluline, et arst selgitaks välja arütmia põhjus, seetõttu on ette nähtud:

üldine vereanalüüs;
C-reaktiivne valk;
globuliinide tase;
veri kilpnääret stimuleerivate hormoonide jaoks;
elektrolüüdid (kaalium);
südame ensüümid (kreatiinfosfokinaas, laktaatdehüdrogenaas).

Idiopaatiline (geneesi järgi ebaselge) jääb ekstrasüstooliks, kui patsiendil ei esine uuringu ajal haigusi ja provotseerivaid tegureid.

Ekstrasüstoli tunnused lastel

Arütmia avastatakse vastsündinutel esimesel kuulamisel. Vatsakeste ekstrasüstolidel võivad olla kaasasündinud juured (erinevad väärarengud).

Omandatud ventrikulaarne ekstrasüstool lapsepõlves ja noorukieas on seotud reumaatiliste südamehaigustega (pärast tonsilliiti), müokardiidiga komplitseeritud infektsioonidega.

Spetsiaalne põhjuste rühm on müokardi pärilik patoloogia, mida nimetatakse arütmogeenseks ventrikulaarseks düsplaasiaks. Sageli põhjustab haigus äkksurma.

Vanemate laste ekstrasüstoliga kaasnevad endokriinsüsteemi häired, mis ilmnevad siis, kui:

ravimite üleannustamine;
venitatud sapipõie refleksi kujul koos selle düskineesiaga;
gripi mürgistus, sarlakid, leetrid;
toidumürgitus;
närviline ja füüsiline ülekoormus.

70% juhtudest avastatakse lapsel rutiinse läbivaatuse käigus juhuslikult ventrikulaarne ekstrasüstool.

Täiskasvanud lapsed tabavad südamerütmi katkestusi ja erakordseid värinaid, kurdavad torkivat valu rinnakust vasakul. Noorukitel esineb kombinatsioon vegetovaskulaarse düstooniaga.

Sõltuvalt vagaalse või sümpaatilise närviregulatsiooni ülekaalust täheldatakse ekstrasüstole:

esimesel juhul - bradükardia taustal, une ajal;
teises - mängude ajal koos tahhükardiaga.

Lapsepõlves diagnoosimine läbib samad etapid kui täiskasvanutel. Ravis pööratakse rohkem tähelepanu päevarežiimile, tasakaalustatud toitumisele, kergetele rahustitele.

Laste kliinilised uuringud võivad varakult tuvastada muutusi

Ekstrasüstool rasedatel naistel

Terve naise rasedus võib põhjustada haruldasi ventrikulaarseid ekstrasüstole. See on tüüpilisem teisel trimestril, mis on tingitud vere elektrolüütide tasakaalust, diafragma kõrgest seisundist.

Mao, söögitoru, sapipõie haiguste esinemine naisel põhjustab refleks-ekstrasüstoli.

Kõigi rasedate kaebuste korral rütmikatkestuse tunde kohta on vaja läbi viia uuring. Lõppude lõpuks suurendab rasedusprotsess oluliselt südame koormust ja aitab kaasa müokardiidi varjatud sümptomite ilmnemisele.

Sünnitusabiarst-günekoloog määrab spetsiaalse dieedi, kaaliumi ja magneesiumi preparaadid. Enamikul juhtudel ei ole ravi vaja. Püsiv grupi ekstrasüstool nõuab põhjuse selgitamist ja kardioloogi konsultatsiooni.

Ravi

Ventrikulaarse ekstrasüstoli ravi hõlmab kõiki tervisliku režiimi ja toitumise nõudeid.

suitsetamisest loobumine, alkoholi joomine, kange kohv;
kindlasti kasutage dieedis kaaliumi sisaldavaid toite (jakkkartulid, rosinad, kuivatatud aprikoosid, õunad);
peaks hoiduma raskuste tõstmisest, jõutreeningust;
kui uni kannatab, siis tuleks võtta kergeid rahusteid.

Narkootikumide ravi on seotud:

kui patsient talub halvasti arütmiat;
idiopaatilise (ebaselge) rühma ekstrasüstoli sageduse suurenemine;
suur fibrillatsiooni oht.

Arstide arsenalis on erineva tugevuse ja suunaga antiarütmikumid. Eesmärk peab olema kooskõlas peamise põhjusega.

Väga ettevaatlikult kasutatakse ravimeid südameinfarkti, isheemia ja südamepuudulikkuse sümptomite esinemise, juhtivuse süsteemi erinevate blokaadide korral.

Ravi taustal hinnatakse efektiivsust korduva Holteri monitooringuga: positiivne tulemus on ekstrasüstoolide arvu vähenemine 70–90%.

Kirurgilised ravimeetodid

Konservatiivse ravi mõju puudumine ja fibrillatsiooni oht on näidustus raadiosageduslikuks ablatsiooniks (rf). Protseduur viiakse läbi kardiokirurgilises haiglas operatsiooniüksuse steriilsetes tingimustes. Kohaliku tuimestuse all sisestatakse patsiendi subklaviaveeni kateeter koos raadiosagedusliku kiirguse allikaga. Emakaväline fookus toimub raadiolainete abil.

Kui impulsside põhjus on hästi tabatud, annab protseduur efektiivsuse vahemikus 70-90%.

Sond sisestatakse läbi kateetri südamesse.

Rahvapäraste abinõude kasutamine

Funktsionaalse iseloomuga ekstrasüstoli korral kasutatakse rahvapäraseid ravimeid. Kui südames on orgaanilisi muutusi, tuleb pöörduda arsti poole. Mõned meetodid võivad olla vastunäidustatud.

Mitmed populaarsed retseptid
Kodus on mugav ja lihtne termoses ravimtaimi ja taimi pruulida.

Sel viisil valmistatakse palderjani, saialille, rukkilille juurtest keetmised. Valmistage 1 supilusikatäis kuiva taimset toorainet 2 tassi vees. Hoia termoses vähemalt kolm tundi. Võib pruulida üleöö. Pärast kurnamist juua ¼ tassi 15 minutit enne sööki.
Korte pruulitakse vahekorras supilusikatäis 3 tassi vee kohta. Joo lusikatäis kuni kuus korda päevas. Aitab südamepuudulikkuse korral.
Viirpuu alkohol Tinktuura saab osta apteegist. Joo 10 tilka kolm korda päevas. Ise küpsetamiseks vajate iga 100 ml viina kohta 10 g kuivatatud puuvilju. Infundeerige vähemalt 10 päeva.
Mee retsept: segage võrdsetes kogustes pressitud redisimahla ja mett. Võtke supilusikatäis kolm korda päevas.

Kõiki keetmisi hoitakse külmkapis.

Kaasaegne prognoosimine

Ülaltoodud klassifikatsioonid on 40-aastase eksisteerimise jooksul aidanud koolitada arste, sisestada vajalikku teavet automaatsetesse EKG dekodeerimisprogrammidesse. See on oluline uuringute tulemuste kiireks saamiseks lähedal asuva eriarsti puudumisel, patsiendi kaug- (maapiirkondades) läbivaatuse korral.

Ohtlike olukordade ennustamiseks on arstil oluline teada:

kui inimesel on ventrikulaarsed ekstrasüstolid, kuid kinnitatud südamehaigust ei ole, ei oma nende sagedus ega lokaliseerimine prognoosi jaoks tähtsust;
elurisk suureneb südamepuudulikkuse, hüpertensiooni orgaaniliste muutustega, müokardi isheemiaga patsientidel ainult südamelihase tugevuse vähenemise (südamepuudulikkuse suurenemise) korral;
kõrge riskiga tuleb arvestada müokardiinfarkti järgsete patsientidega, kellel on rohkem kui 10 ventrikulaarset ekstrasüstooli vaatlustunnis ja vere väljutusmahu vähenemine (sagedane südameatakk, südamepuudulikkus).

Patsient peab nägema arsti ja teda uurima südamerütmi ebaselgete häirete suhtes.