Soole fistulite tüübid. Klassifikatsioon: tüübid ja tüübid

Soole fistulid on kirurgiline patoloogia, mille diagnoosimise sagedus suureneb järk-järgult, kuna soolehaigused arenevad üha sagedamini. põletikuline iseloom. Probleemi olemus seisneb selles, et täiskasvanutel või lastel tekivad ebaloomulikud ühenduskanalid soolte ja teiste organite, aga ka naha vahel.

Haiguse ilmnemisel on ainult üks põhjus - sooleseina nekroos, kuid suur hulk eelsoodumusega tegureid võib põhjustada selle seisundi.

Soole fistulite sümptomid sõltuvad nende lokaliseerimise kohast, morfoloogilisest struktuurist ja ajast, mis on möödunud nende tekkimisest.

Diagnoosi saab kinnitada ainult erinevate meetoditega. instrumentaalne uuring patsient. Patoloogia ravi viiakse läbi kirurgiliste meetoditega, kuid lisaks kasutatakse konservatiivset ravi.

Etioloogia

Soole fistul on ebaloomulik õõnes fistuloosne trakt, mis ühendab sooletoru valendikku teiste õõnsustega. Inimkeha, lähedalasuvad võimud ja nahk.

Patoloogia ilmnemise peamine põhjus on selle organi seinte nekroos, mis tekib verevarustuse lokaalse katkemise tõttu. Kuid eksperdid tuvastavad suure hulga soodustavaid tegureid, mis võivad sellist protsessi põhjustada. Seega võivad fistulid soolestikus moodustuda järgmistel põhjustel:

äge põletik lisas;
soole tuberkuloos;
soole divertikulaar;
kägistatud song;
mitmesugused muutused mesenteeria veresoontes;
kõhuõõne läbitungiv või nüri trauma, mis põhjustab mao või soolte terviklikkuse rikkumist;
tüsistused pärast kirurgilist sekkumist, mille hulgas tasub esile tõsta - soolesulgus, silmustevaheliste abstsesside moodustumine, haava hoidvate õmbluste ebaõnnestumine;
aktinomükoos;
vähiravile suunatud kiiritusravi;
äravoolusüsteemide pikaajaline kasutamine;
Crohni sündroom;
ajal meditsiiniline viga kirurgiline ravi muud haigused.

Klassifikatsioon

Sellel haigusel on suur hulk osi. Esimene klassifikatsioon näeb sõltuvalt haigusest ette mitut tüüpi etioloogiline tegur. Sellest järeldub, et soole fistulid on:

kaasasündinud – valdaval enamusel juhtudel on need sooletoru või soole nabajuha arengu anomaaliate tagajärg. Sellised patoloogilised kanalid võivad ühendada soolestikku selliste organitega nagu munandikott, põis ja tupp;
omandatud - pooled neist on postoperatiivsed fistulid ja teine pool on põhjustatud muudest etioloogilistest teguritest;
kunstlikud - see tähendab, et need on loodud spetsiaalselt selleks, et pakkuda patsiendile tõsist haigust, head toitumist läbi sondi, aga ka soolestiku dekompressiooniks.

Sõltuvalt asukohast on fistulaalsed käigud:

kõrge - anomaalia lokaliseerub kaksteistsõrmiksoole protsessi lähedal või mõjutatud organi mesenteriaalses tsoonis;
keskmine;
madal - kanal asub peensoole terminali sektsiooni lähedal.

Morfoloogiliste tunnuste järgi eristatakse:

välised soole fistulid - jagunevad keerukateks ja tüsistusteta;
sisemised - on ühendatud anatoomiliselt lähedalasuvate organitega, mis sageli põhjustab enterovaginaalse fistuli, vesiko-soole fistuli ja muud tüüpi moodustumist;
segatud - sel juhul tekivad läbikäigud nii elundite vahel kui ka nahaga.

Vastavalt moodustumise astmele jaguneb patoloogia järgmisteks osadeks:

moodustunud fistulid - neil on selgelt määratletud fistuloosne kulg. Sarnast sorti nimetatakse ka torukujuliseks fistuliks;
vormimata või labiaalsed fistulid.

Seedetrakti sisu läbimise järgi jagunevad neoplasmid:

täis - soolestiku sisu väljub täielikult;
Mittetäielik – sisu on osaliselt eemaldatud.

Fistulaalsest kanalist võib minna:

lima;
väljaheide;
mäda;
segaheide.

Sümptomid

Sellise haiguse kliinilisi tunnuseid iseloomustavad mitmed tegurid - esinemise aeg, moodustumise koht ja struktuur:

moodustunud fistulid väljenduvad täielik puudumine sümptomid, samas kui vormimata kanalitel on tõsise joobeseisundi tunnused ja nende prognoos on ebasoodsam;
sisemised soolestiku fistulid on samuti sageli asümptomaatilised;
kõrgeid fistuleid iseloomustab tugev kõhulahtisus ja progresseeruv kaalulangus;
välistel soolefistulitel on nahas ebanormaalsed avad, millest suured hulgad soole sisu lekib välja. See viib lühikese aja jooksul dermatiidi ja leotamise tekkeni. Märkimisväärne vedelikukaotus põhjustab dehüdratsiooni, äärmise alatoitluse ja mitme organi puudulikkuse sümptomeid. Selle taustal on vererõhu langus, südame löögisageduse tõus, igapäevase uriinierituse vähenemine ja naha kuivus;
rektaalset fistulit iseloomustavad psühhoosid, unehäired, suurenenud erutus, depressioon ja ärrituvus;
madala moodustunud fistulid ei põhjusta suures koguses vedeliku kadu, mistõttu need ei ole nii ägedad;
operatsioonijärgsele soole fistulile on iseloomulik tugev valu ja rohke eritumine soolesisu ja pankrease mahlad.

Diagnostika

Pane õige diagnoos See on võimalik ainult instrumentaaluuringu andmete põhjal, kuid vajalikud on laboratoorsed uuringud ja objektiivne uuring.

Esiteks peab arst:

tutvuda patsiendi haigusloo ja anamneesiga, mis on vajalik etioloogilise teguri tuvastamiseks;
viia läbi fistuli põhjalik füüsiline läbivaatus ja digitaalne läbivaatus fistuloosne kanal;
Patsiendilt küsitletakse haiguse esmakordset algust ja sümptomite tõsidust.

Kanali moodustumise koha selgitamiseks on vaja läbi viia heite laboratoorne uuring, et tuvastada, kas selles on:

bilirubiin;
pankrease mahlad;
sapphapped.

Samuti on kohustuslik teha katseid värvainega - sellist ainet võetakse suu kaudu või manustatakse klistiiriga. Sõltuvalt sellest, kui palju aega on möödunud metüleensinise sissetoomise ja fistulaalsest kanalist väljumise vahel, määratakse patoloogia moodustumise koht.

Vajalik võib olla diagnoosi alus, mille eesmärk on lokaliseerimise selgitamine ja sisemiste fistuloossete läbipääsude tuvastamine:

kõhuõõne ultraheli;
FEGDS;
Kõhukelme röntgenuuring, mis tehakse nii kontrastainega kui ka ilma;
spiraalne CT;
irrigoskoopia;
fistulograafia;
fibrokolonoskoopia.

Ravi

Sellise häire kõrvaldamine algab alati konservatiivsete meetodite määramisega, mis hõlmavad:

vedelikupuuduse täiendamine;
elektrolüütide tasakaalu normaliseerimine;
infektsioonikolde kõrvaldamine - mädase haava või naha dermatiidi korral;
võõrutus;
kasutades sidemete valmistamine hüpertoonilised lahused, samuti antiseptilised salvid;
sümptomite vähendamiseks ravimite võtmine;
barjääri moodustumine naha ja kanalist väljumise vahel - see saavutatakse pastade, liimi või polümeerkilede abil. Samuti mähivad nad fistulit sisse imbunud salvrätikutega munavalge või piim. Mehaaniline kaitse saavutatakse aspiraatorite ja obturaatorite kasutamisega, mis takistavad eritiste väljutamist;
toitumise kindlaksmääramine, nii enteraalne kui ka parenteraalne.

Sellised ravimeetodid kasutatakse ka patsiendi operatsiooniks ettevalmistamiseks. Soole fistulite kirurgiline ravi hõlmab nende kursi väljalõikamist samaaegselt selle organi kahjustatud piirkonnaga ja anastomoosi kehtestamist.

Pärast operatsiooni tuleb järgida ülaltoodud soovitusi.

Ennetamine ja prognoos

Ainus viis soole fistulite ilmnemise vältimiseks on õigeaegne diagnoosimine ja patoloogia arengut põhjustavate vaevuste kõrvaldamine. Selleks peate igal aastal läbima täieliku tervisekontrolli.

Fistuloosse trakti varajane avastamine 40% juhtudest võimaldab konservatiivsete ravimeetodite kasutamise taustal trakti iseseisvalt sulgeda.

surm pärast kirurgiline ravi haigust täheldatakse 2-10% kõigist soolefistulite juhtudest. Patsientide surma peamised tegurid on hulgiorgani puudulikkus, veremürgitus, peritoniit ja äge neerupuudulikkus.

Sarnane sisu

Pärasoole fistul (sün. rektaalne fistul, paraproktiit, rektaalne fistul) on patoloogiline fistuloosne kulg, mis inimestel tavaliselt puudub. Haigusel on ainult krooniline kulg, mistõttu seda iseloomustavad vahelduvad ägenemise ja remissiooni faasid. See võib areneda mis tahes soo ja vanusega inimestel.

Söögitoru divertikulid on patoloogiline protsess, mida iseloomustab söögitoru seina deformatsioon ja kõigi selle kihtide väljaulatuvus kotti kujul mediastiinumi suunas. Meditsiinilises kirjanduses on söögitoru divertikulaaril ka teine nimi - söögitoru divertikulaar. Gastroenteroloogias moodustab umbes nelikümmend protsenti juhtudest just see kotikeste eendi lokaliseerimine. Kõige sagedamini diagnoositakse patoloogiat meestel, kes on ületanud viiekümne aasta verstaposti. Kuid väärib märkimist, et tavaliselt on sellistel isikutel üks või mitu eelsoodumust tegurit - peptiline haavand magu, koletsüstiit ja teised. ICD kood 10 - omandatud tüüp K22.5, söögitoru divertikulum - Q39.6.

Distaalne ösofagiit on patoloogiline seisund, mida iseloomustab põletikulise protsessi progresseerumine alumine sektsioon söögitoru toru (asub maole lähemal). Selline haigus võib esineda nii ägedal kui ka in krooniline vorm, ja see ei ole sageli peamine, vaid kaasnev patoloogiline seisund. Äge või krooniline distaalne ösofagiit võib areneda igal inimesel – rolli ei mängi ei vanusekategooria ega sugu. Meditsiiniline statistika on selline, et sagedamini areneb patoloogia tööealistel inimestel, aga ka eakatel.

Candida ösofagiit on patoloogiline seisund, mille puhul selle organi seinu kahjustavad Candida perekonna seened. Kõige sagedamini mõjutavad need kõigepealt suu limaskesta (esialgne sektsioon seedeelundkond), mille järel nad tungivad söögitorusse, kus nad hakkavad aktiivselt paljunema, provotseerides sellega iseloomuliku kliinilise pildi ilmnemist. Patoloogilise seisundi kujunemist ei mõjuta sugu ega vanusekategooria. Kandidaalse ösofagiidi sümptomid võivad ilmneda nii väikelastel kui ka täiskasvanutel keskmisest ja vanemast vanuserühmast.

Soole fistul on soolestiku ebanormaalne side nahapinna või siseorganiga.

Ajalooline viide. Esimese soole resektsiooni koos kõhuõõne avamisega välise fekaalifistuli sulgemiseks tegi Roux (1828). 1928. aastal soovitas K. P. Sapožkov lihtsaim viis välise väljaheite fistuli kirurgiline sulgemine sooleseina defekti õmblemisega rahakoti- ja seroos-lihasõmblustega. A. V. Melnikov (1932) töötas välja meetodi fistulite ekstraperitoneaalseks sulgemiseks.

Patogenees. Soole fistulid moodustuvad sooleseina terviklikkuse rikkumise tagajärjel, millele järgneb selle sisu vabanemine keha pinnale ja muudesse õõnesorganitesse. Väliste (eriti kõrgete) enteraalsete fistulitega inimestel põhjustab see tõsised rikkumised organismis, mis on tingitud mitmete tegurite toimest: 1) soolesisu kaotus; 2) alatoitumus; 3) keha mürgistus, mis on tingitud mädase-põletikulise protsessi esinemisest fistulit ümbritsevates kudedes.

Patofüsioloogiliste muutuste väljakujunemise juhtiv tegur on soolestiku kiilu kadumine koos kõigi selle koostisosadega. Kõrge soolestikus fistulite korral võib väljapoole eralduda kuni 6-10 liitrit seedemahla. Patsientidel areneb kiiresti dehüdratsioon, valkude, ensüümide, elektrolüütide (kaalium, naatrium, kloor, tsink, raud jne), sapi, maomahla ja pankrease kadu. Selle tulemusena põhjustab see keha dehüdratsiooni, peamiselt rakuvälise ruumi vedeliku tõttu, ja hematokriti arvu suurenemist.

Tsirkuleeriva vedeliku mahu vähenemisega ja sellele järgneva süstoolse rõhu langusega kaasneb glomerulaarfiltratsiooni ja diureesi vähenemine. Selle piisaval tasemel hoidmiseks suureneb aldosterooni tootmine, mille mõjul säilivad kehas naatrium ja kloor, kuid suureneb kaaliumi eritumine, mis viib järk-järgult hüpokaleemiani. Seedimine ja imendumine on soolestikus häiritud. Esialgu kompenseeritakse seda glükogeenivarude mobiliseerimisega maksast ja lihastest ning pärast selle lõhenemist valgud ja rasvad.

Rakkude massi lagunemisega kaasneb kaaliumi vabanemine rakkudest. Oliguuria esinemise tõttu hapud toidud ainevahetus aeglustub kehas, nihutades vere reaktsiooni metaboolse atsidoosi suunas. Vereplasmas suurendab kaaliumisisaldust. Järk-järgult kannatavad happe-aluse tasakaalu sügavad häired, peaaegu kõik ainevahetuse tüübid, üldised ja kohalik immuunsus, keha reparatiivsed võimed on järsult vähenenud. Koos olemasoleva haava mürgitusega, eriti moodustunud fistulitega patsientidel, aitab see kaasa kurnatuse, neeru-maksa ja veresoonte puudulikkuse tekkele, mis on 6–40% juhtudest surmaga lõppenud.

Soodsamat kulgu täheldatakse madalate moodustunud peen- ja jämesoole fistulitega. Viimastega ei kaasne dehüdratsioon, sügavad ainevahetushäired, patsientide kurnatus. Täielike fistulite pikk olemasolu viib sügavale atroofilised muutused soolestiku eferentse sektsiooni limaskestal, mis põhjustab üsna sageli pärast fistulite kirurgilist ravi rasket operatsioonijärgset perioodi.

Klassifikatsioon

Soole fistulid klassifitseeritakse etioloogia järgi, morfoloogiline tunnus, funktsioonid, olemasolevad tüsistused.

Etioloogia järgi eristatakse kaasasündinud ja omandatud fistuleid. Kaasasündinud fistulid moodustavad 1,5-2,5% nende koguarvust ja eksisteerivad kahes versioonis. Esimest võimalust iseloomustab soolestiku viimase osa väheareng ja see avaneb otse keha pinnale. Teise variandi puhul suhtleb üks peensoole silmus väliskeskkonnaga divertikulaari kaudu. Sagedamini avanevad sellised fistulid nabapiirkonda ja on vitelliini kanali mittesulgumise tagajärg. Omandatud fistulid võivad olla traumaatilised, operatsioonijärgsed, põletikulised. Pärast noa läbistamist moodustuvad traumaatilised fistulid, tulistatud haavad kõhuõõs, retroperitoneaalne ruum, kinnine kõhutrauma. Operatsioonijärgsed fistulid moodustavad üle 50% kõigist omandatud fistulitest. Neid põhjustavad õõnesorgani seina õigeaegselt diagnoosimata haavad (kontusioon, deseroosid, hematoom, rebend), moodustunud anastomooside õmbluste ebaõnnestumine, sooleõmmeldud haavad, kaksteistsõrmiksoole känd, resekteeritud peen- ja jämesool; jääb kõhuõõnde võõrkehad (marli salvrätikud, metallikillud jne). erirühm operatsioonijärgsed fistulid on kunstlikud fistulid. Need moodustuvad järgmisel kujul: 1) enterostoomia patsientide toitmiseks (terapeutilised fistulid) ja soolestiku dekompressioon ägedas staadiumis. soolesulgus, peritoniit; 2) ebaloomulik anus isikutel, kellel on jämesoole kasvajad (mahalaadimisfistulid).

Põletikuliste fistulite ilmnemine on seotud: 1) progresseerumisega või ilmnemisega pärast põletikulist-destruktiivset protsessi kõhuõõnes (peritoniit, apenditsiit, günekoloogilised haigused, jämesoole divertikuloos, retroperitoneaalne flegmoon, tuberkuloos, aktinomükoos); 2) para-apendikulaarse abstsessi spontaanse väljapoole avanemisega, kägistatud songa iseenesliku taandumisega; 3) idanevusega pahaloomuline kasvaja kõhu seina sooled.

Morfoloogilise tunnuse järgi jaotatakse fistulid: vastavalt olemasoleva sõnumi olemusele, moodustumise astmele, fistuli struktuurile, saadaolevate teadete arvule, lokaliseerimisele.

Vastavalt olemasoleva sõnumi olemusele eristatakse sisemisi, väliseid ja segafistuleid. Sisemised soole fistulid moodustuvad kõhuõõne õõnesorganite vahel. Välised fistulid on õõnsate elundite side kõhuseina pinnaga.

Moodustamise astme järgi eristatakse moodustunud ja moodustunud fistuleid. Moodustamata fistuleid iseloomustab soolevalendiku otsene avanemine mädaseks või granuleerivaks haavaks, mädane õõnsus, fistulid, mille limaskest on kindlalt nahaga kokku sulanud. Moodustunud fistulitel on selge side väliskeskkonnaga.

Struktuuri järgi eristatakse torukujulisi ja huulekujulisi svshtsi. Torukujuline fistul on isoleeritud kanal, mis on vooderdatud granuleeritud armkoe või tervikliku epiteeliga, mis ühendab soolestiku luumenit nahaga. Selle suurus ja kuju on erinevad. Fistul võib olla lühike või pikk, looklev või sirge, sellel on palju sisemisi ja väliseid avasid. Mõnel juhul on teel mädane õõnsus. Torukujulise soole fistuli välisläbimõõt on palju väiksem kui labiaalfistulil. Labiaalse fistuli peamine sümptom on soole limaskesta otsene sulandumine piki selle seina defekti serva nahaga.

Vastavalt saadaolevate teadete arvule võivad fistulid olla ühe- ja mitmekordsed (samal silmusel, ühe või erinevate sooleosa erinevatel silmustel).

Lokaliseerimise järgi eristatakse fistuleid peensooles (kaksteistsõrmiksool, tühisool (kõrge), niudesool (madal) ja jämesool (pimedad, tõusev käärsool, maksa paindumine, põiki käärsool, põrna paindumine, laskuv, sigmoidne, pärasoole).

Funktsiooni järgi eristatakse täielikke ja mittetäielikke soole fistuleid. Täielike fistulitega siseneb kogu soolesisu väljapoole, mittetäielike fistulite korral läheb teatud osa sellest soole väljalaskeaasa. Mõnel juhul põhjustab täielike labiaalsete fistulite moodustumine spurdi moodustumist. See on eend hüppaja kujul tagasein sooled. On valesid ja tõelisi kannuseid. Valekannused on liigutatavad, iseseisvalt või väljastpoolt toimides, asetatud kõhuõõnde sügavustesse. Tõelised kannukad on kindlalt fikseeritud. Just väljendunud spurdiga ei satu soolesisu soolestikku tühjendavasse silmusesse, vaid valatakse välja.

Tüsistunud fistulitel võivad olla: 1) lokaalsed tüsistused (mädased triibud, abstsessid, flegmoon, verejooks fistul); 2) tavalised tüsistused(vee-soola, valkude metabolismi, neerupuudulikkuse, kurnatuse rikkumine).

Soole fistuli sümptomid

Sisemised soole fistulid reeglina ei avaldu mingil viisil. Suure väikese käärsoole fistulite korral võib aga tekkida progresseeruv kaalulangus ja kõhulahtisus. Väliste soolefistulite peamine tunnus on nahal olevate aukude olemasolu, mille kaudu soolesisu vabaneb. Kõrge enterokateliste fistulitega on see vedel, kollakasrohelise värvusega, vahune, jääkainetega seedimata toit. Madala soolefistulite sisu on viskoossem, samas kui jämesoole fistulite sisu on moodustunud. Koos väljaheidete vabanemisega käärsoole fistulitega patsientidel täheldatakse gaasi. Fistuli välisava ümber olev nahk on leotatud ja haavandiline. Kõrge, pikka aega esinenud peensoole fistulitega patsiendid on dehüdreeritud ja kõhnad. Mõned neist kaotavad kuni 25-50% kehakaalust. Neil on pidev janu.

Neuropsüühilises sfääris on nihkeid (erutus, ärrituvus või, vastupidi, depressioon, adünaamia, joobepsühhoosid). Patsientide nahk ja nähtavad limaskestad on kuivad. BP väheneb. Pulss kiireneb igapäevane diurees vähendatud. Veres hematokriti tõus, hüpo- ja düsproteineemia, elektrolüütide üldkoguse vähenemine, uurea suurenemine, jääklämmastik, kaudne bilirubiin.

Moodustatud käärsoole fistulitega ei kaasne selliseid tõsiseid sümptomeid. Nende peamised tunnused on väljaheidete eritumine ja põletikulised muutused ümbritsevas nahas. Kliinilised ilmingud soolestiku välised fistulid muutuvad tugevamaks erinevate tüsistuste kinnitumisel: aferentse ahela evaginatsioon läbi fistuli koos selle rikkumisega; fistuli verejooks; soolestiku tagasilükkamine kõhuseina fistuliga koos peritoniidi või mädaste väljaheidete tekkega.

Soole fistulite diagnoosimine. Soole fistulitega patsientide uurimine hõlmab haava visuaalset uurimist fistuliga, värvainete kasutamist, laboratoorset, röntgeni- ja endoskoopilised meetodid uurimine.

Fistuli välisava ja selle väljutamise kontroll, fistulaalse läbipääsu digitaalne uurimine annavad esimese ettekujutuse lokaliseerimisest ja morfoloogilised omadused fistul.

Fistuli asukohta ja selle talitlust saab hinnata värvitestide põhjal. Kõige sagedamini antakse patsiendile juua metüleensinist või tehakse sellega koos klistiir. Värvaine ilmumise aja järgi hinnatakse soole fistuli olemasolu taset. Mingil määral aitab sellele kaasa bilirubiini, pankrease ensüümide ja uurea sisalduse määramine fistuli väljavoolus.

Fistuli tüüp ja suurus, soolestiku väljalaskeosade limaskestade seisund määratakse endoskoopiliste meetoditega - fibrokolonoskoopia, fibrogastroskoopia jne, samuti röntgenuuring. See sisaldab ülevaadet kõhuõõne polüpositsioonilisest uuringust, kontrastmeetoditest: fistulograafia, baariumi läbimine peensoolest, irrigoskoopia, kompuutertomograafia jne Sageli kombineeritakse neid soolestiku fistulite diagnoosimise meetodeid.

Soole fistulite ravi

Reeglina määratakse soolestiku fistulitega patsientidele konservatiivne ravi, mis võimaldab paraneda 40-50% mittetäielikest torukujulistest ja vormimata labiaalsetest fistulitest. Samal ajal on see ettevalmistus operatsiooniks patsientidel, kellel on moodustunud labiaalfistulid.

Kompleksne konservatiivne ravi hõlmab: kõrge kalorsusega toitumise määramist, seedetrakti organite sekretoorsete ja motoorsete funktsioonide reguleerimist, homöostaasi häirete kõrvaldamist kehas (valkude, süsivesikute, rasvade ainevahetust, vee ja elektrolüütide tasakaal jne), sümptomaatiline ravi, kohalik ravi. Viimane hõlmab mädase-põletikulise protsessi peatamist fistulit ümbritsevates kudedes; kaitsta neid soolestiku väljaheidete eest; soole sisu kadumise vähendamine või peatamine.

Naha kaitsmiseks soolestiku väljavoolu eest kasutatakse füüsikalisi, biokeemilisi ja mehaanilisi meetodeid. Füüsikalised meetodid põhinevad Lassari pasta, BF-2, BF-6 liimi, silikoonpasta, polümeriseeritava kile kasutamisel, mis kantakse fistuli välisava ümbritsevale nahale. Biokeemilised kaitsemeetodid põhinevad seedemahlade neutraliseerimisel: 1) munavalgega niisutatud tampoonidega, mis asetatakse otse fistulile; 2) haava pidev niisutamine piimhappelahusega (1 l isotoonilist naatriumkloriidi lahust + 4,7 l piimhappelahust) jne.

Mehaanilised meetodid on suunatud fistulist väljutamise vähendamisele või peatamisele, blokeerides selle välise ava erinevate obturaatorite, padjandite, ummistusklappide ja sidemetega, spetsiaalsed seadmed. Kasutustingimuste järgi jaotatakse obturatsiooniseadmed ajutisteks ja püsivateks. Ajutine obturatsioon viiakse läbi mis tahes ajal piiratud aeg, alaline - kogu eluks. Viimast meetodit kasutatakse kõige sagedamini sigmostoomiga patsientidel, kui obturaator eemaldatakse ainult väljaheidete ja gaaside eemaldamiseks soolestikust.

Kirurgiline sekkumine viiakse läbi mitteparanemise lõpetamiseks: torukujuliste ja peaaegu kõigi labiaalsete fistulite konservatiivse ravi taustal. Plaanilised operatsioonid tehakse mitte varem kui 2-3 kuud. pärast peritoniidi paranemist.

Kõigist soolefistulite kirurgilise ravi meetoditest on enim tuntud nelja tüüpi operatsioone. Kaks neist on ajaloolise tähtsusega ja neid kasutatakse äärmiselt harva. Niisiis, fistuli kuretaaž tehakse väikeste torukujuliste fistulitega patsientidel. Küretaaž viiakse läbi ainult fistuli suudmes ja selle välimises osas. Suuõõne ja fistuli kanali implanteerimine perifeerses soolestikus leiab veelgi väiksema arvu toetajaid ja seda tehakse mõnikord fistultega kaksteistsõrmiksool. .

Kõige levinumad on fistuliga (parietaalne, ümmargune) soolestiku osa resektsiooni operatsioonide erinevad modifikatsioonid.

Keeruliste soolefistulite korral on sobivam kasutada väljalülitamise (täielike ja mittetäielike) fistulite operatsiooni. Mittetäieliku välistamise operatsiooni olemus seisneb anastomoosi sisseseadmises fistulisse suunduva sooleosa ja fistulist välja voolava sooleosa vahel. Täieliku väljalülitamise korral õmmeldakse anastomoosi ja fistuli vahele soole adduktor ja eferentsed aasad ning seejärel eemaldatakse väljalülitatud sooleosa koos fistuliga. Enamasti kasutatakse seda tüüpi operatsiooni mitme fistuli korral ja kõrgete fistulite korral kiiresti halveneva seisundiga patsientidel.

Väikeste mittetäielike torukujuliste ja labiaalsete fistulite operatsiooni võimalustena kasutatakse nende sulgemiseks ekstraperitoneaalseid meetodeid ja ülejäänud puhul intraperitoneaalseid. Ekstraperitoneaalsete ravimeetodite olemus on fistuli seina isoleerimine fistulaalse trakti piirkonnas defekti õmblemisega kaherealise õmblusega.

Täielike välisfistulite olemasolul on välja töötatud ka ravimeetod püsimagnetite abil möödaviiguanastomooside loomisel. Fistulit kandva soolestiku eferent- ja adduktorsektsioonidesse sisestatakse püsimagnetseadmed. üldanesteesia käsitsi või instrumentaalselt ja võrrelda. See viib sooleseina ühendatud osade kokkusurumiseni. 5-7. päevaks on kokkusurutud kuded lahti rebitud ja piki kompressioonitsooni perifeeriat moodustub õmblusteta anastomoos. Pärast ägeda põletiku taandumist nii kõhuõõnes kui ka fistuli välist avaust ümbritsevates kudedes normaliseerub patsientide üldine seisund, tehakse radikaalne operatsioon fistuli sulgemiseks.

Artikli koostas ja toimetas: kirurg

Patsientide peamised kaebused on mäda eritumine nahal olevatest fistulaarsetest avadest või väljaheitega roojamise ajal, lahkliha naha ärritus ja sügelus, voodipesu määrdumine ja valu ägenemine fistuli ajutisel sulgemisel. Anamneesist on võimalik välja selgitada fistuli päritolu ja ravi olemus.

Soole fistulite diagnoosimine

Uurimisel on võimalik kindlaks teha väliste fistulaarsete avade asukoht ja arv, eritise olemus ja kõhukelme naha seisund. Rektaalse uuringuga on võimalik määrata fistulaalse trakti ja siseava asukoht.

Kõhusondi läbiviimine võimaldab tuvastada sõnumi soole luumeniga ja määrata fistuli asukohta sulgurlihase suhtes. Kui fistul asub pärakust 2 cm kõrgemal, on fistul reeglina ekstrasfinkteriline. Fistuli olemuse tuvastamiseks kasutatakse rektoskoopiat. Kui sisemist avaust ei ole võimalik tuvastada, kasutatakse fistuli sisestamist. metüleensinine ning eelnevalt pärasoolde sisestatud tampooni värvimisega hinnatakse fistuli asukohta ja olemust.

Kõige täpsemad andmed annab fistulograafia pärast jodolipoli või mõne muu kontrastaine sisestamist fistuli luumenisse.

Fistuli põhjused

Soole fistulid moodustuvad sooleseina terviklikkuse rikkumise tagajärjel, millele järgneb selle sisu vabanemine keha pinnale ja muudesse õõnesorganitesse.

Inimestel, kellel on välised (eriti kõrged) enteraalsed fistulid, põhjustab see kehas tõsiseid häireid, mis on tingitud mitmete tegurite toimest:

soolestiku sisu kadu;
alatoitumus;
keha mürgistus, mis on tingitud mädase-põletikulise protsessi esinemisest fistulit ümbritsevates kudedes.

Rakkude massi lagunemisega kaasneb kaaliumi vabanemine rakkudest. Olemasoleva oliguuria tõttu jäävad organismis kinni happelised ainevahetusproduktid, mis nihutavad verereaktsiooni metaboolse atsidoosi suunas. Vereplasmas suurendab kaaliumisisaldust. Järk-järgult kannatavad happe-aluse tasakaalu sügavad häired, peaaegu kõik ainevahetuse tüübid, üldise ja kohaliku immuunsuse all ning keha reparatiivsed võimed vähenevad järsult. Koos olemasoleva haava mürgitusega, eriti moodustunud fistulitega patsientidel, aitab see kaasa kurnatuse, neeru-maksa ja veresoonte puudulikkuse tekkele, mis on 6–40% juhtudest surmaga lõppenud.

Soodsamat kulgu täheldatakse madalate moodustunud peen- ja jämesoole fistulitega. Viimastega ei kaasne dehüdratsioon, sügavad ainevahetushäired, patsientide kurnatus. Täielike fistulite pikaajaline olemasolu põhjustab sügavaid atroofilisi muutusi soolestiku eferentse osa limaskestas, mis põhjustab üsna sageli rasket operatsioonijärgset perioodi pärast fistulite kirurgilist ravi.

Klassifikatsioon

Soole fistulid jagunevad vastavalt etioloogiale, morfoloogilistele tunnustele, funktsioonile ja olemasolevatele tüsistustele.

Etioloogia järgi eristatakse kaasasündinud ja omandatud fistuleid. Kaasasündinud fistulid moodustavad 1,5-2,5% nende koguarvust ja eksisteerivad kahes versioonis. Esimest võimalust iseloomustab soolestiku viimase osa väheareng ja see avaneb otse keha pinnale. Teise variandi puhul suhtleb üks peensoole silmus väliskeskkonnaga divertikulaari kaudu. Sagedamini avanevad sellised fistulid nabapiirkonda ja on vitelliini kanali mittesulgumise tagajärg. Omandatud fistulid võivad olla traumaatilised, operatsioonijärgsed, põletikulised. Traumaatilised fistulid moodustuvad pärast noa läbitungimist, kõhuõõne laskehaavu, retroperitoneaalset ruumi, suletud kõhutraumat. Operatsioonijärgsed fistulid moodustavad üle 50% kõigist omandatud fistulitest. Neid põhjustavad õõnesorgani seina õigeaegselt diagnoosimata haavad (kontusioon, deseroosid, hematoom, rebend), moodustunud anastomooside õmbluste ebaõnnestumine, sooleõmmeldud haavad, kaksteistsõrmiksoole känd, resekteeritud peen- ja jämesool; võõrkehade jätmine kõhuõõnde (marli salvrätikud, metallikillud jne).

erirühm operatsioonijärgsed fistulid moodustavad kunstlikke fistuleid. Need on moodustatud järgmisel kujul:

enterostoomiad patsientide toitmiseks (terapeutilised fistulid) ja soolestiku dekompressioon
ägeda soolesulgusega, peritoniit;
ebaloomulik anus jämesoole kasvajatega inimestel (mahalaadimisfistulid).

Põletikuliste fistulite ilmnemine on seotud:

põletikulise-destruktiivse protsessi progresseerumise või ilmnemisega pärast operatsiooni kõhuõõnes (peritoniit, pimesoolepõletik, günekoloogilised haigused, haavandiline jämesoolepõletik, jämesoole divertikuloos, retroperitoneaalne flegmoon, tuberkuloos, aktinomükoos);
spontaanse avanemisega periapendikulaarsest abstsessist väljapoole, kägistatud songa iselahutus;
kõhuseina soolestiku pahaloomulise kasvaja idanemisega.

Morfoloogilise tunnuse järgi jaotatakse fistulid: vastavalt olemasoleva sõnumi olemusele, moodustumise astmele, fistuli struktuurile, saadaolevate teadete arvule, lokaliseerimisele.

Struktuuri järgi eristatakse torukujulisi ja labiaalseid fistuleid. Torukujuline fistul on isoleeritud kanal, mis on vooderdatud granuleeritud armkoe või tervikliku epiteeliga, mis ühendab soolestiku luumenit nahaga. Selle suurus ja kuju on erinevad. Fistul võib olla lühike või pikk, looklev või sirge, sellel on palju sisemisi ja väliseid avasid. Mõnel juhul jääb selle teele mädane õõnsus. Torukujulise soole fistuli välisläbimõõt on palju väiksem kui labiaalfistulil. Labiaalse fistuli peamine sümptom on soole limaskesta otsene sulandumine piki selle seina defekti serva nahaga.

Vastavalt saadaolevate teadete arvule võivad fistulid olla ühe- ja mitmekordsed (samal silmusel, ühe või erinevate sooleosa erinevatel silmustel).

Lokaliseerimise järgi eristatakse fistuleid peensooles (kaksteistsõrmiksool, tühisool (kõrge), niudesool (madal) ja jämesool (umbsool, tõusev käärsool, maksa paindumine, põiki käärsool, põrna paindumine, laskuv, sigmoidne, pärasool) .

Funktsiooni järgi eristatakse täielikke ja mittetäielikke soole fistuleid. Täielike fistulitega siseneb kogu soolesisu väljapoole, mittetäielike fistulite korral läheb teatud osa sellest soole väljalaskeaasa. Mõnel juhul põhjustab täielike labiaalsete fistulite moodustumine spurdi moodustumist. See on soolestiku tagumises seinas hüppaja kujul olev eend. On valesid ja tõelisi kannuseid. Valed kannused on liigutatavad, iseseisvalt või väljastpoolt toimides, need taanduvad sügavale kõhuõõnde. Tõelised kannukad on kindlalt fikseeritud. Just väljendunud spurdiga ei satu soolesisu soolestikku tühjendavasse silmusesse, vaid valatakse välja.

Komplitseeritud fistulitel võib olla:

lokaalsed tüsistused (mädased triibud, abstsessid, flegmoon, verejooks fistulist);
üldised tüsistused (vee-soola rikkumine, valkude metabolism, neerupuudulikkus, kurnatus).

Soole fistuli sümptomid

Sisemised soole fistulid reeglina ei avaldu mingil viisil. Suure väikese käärsoole fistulite korral võib aga tekkida progresseeruv kaalulangus ja kõhulahtisus. Väliste soolefistulite peamine tunnus on nahal olevate aukude olemasolu, mille kaudu soolesisu vabaneb. Kõrge enterokattega fistulidega on see vedel, kollakasrohelise värvusega, vahune, seedimata toidu jäänustega. Madala soolefistulite sisu on viskoossem, samas kui jämesoole fistulite sisu on moodustunud. Koos väljaheidete vabanemisega käärsoole fistulitega patsientidel täheldatakse gaasi. Fistuli välisava ümber olev nahk on leotatud ja haavandiline. Pikaajaliselt kõrge peensoole fistuliga patsiendid on dehüdreeritud ja kõhnad. Mõned neist kaotavad kuni 25-50% kehakaalust. Neil on pidev janu.

Neuropsüühilises sfääris on nihkeid (unetus, agitatsioon, ärrituvus või, vastupidi, depressioon, adünaamia, joobepsühhoos). Patsientide nahk ja nähtavad limaskestad on kuivad. BP väheneb. Pulss kiireneb, igapäevane diurees väheneb. Veres määratakse hematokriti tõus, hüpo- ja düsproteineemia, elektrolüütide üldkoguse vähenemine, uurea, jääklämmastiku ja kaudse bilirubiini sisalduse suurenemine.

Moodustatud käärsoole fistulitega ei kaasne selliseid tõsiseid sümptomeid. Nende peamised tunnused on väljaheidete eritumine ja põletikulised muutused ümbritsevas nahas. Soolestiku väliste fistulite kliinilised ilmingud muutuvad tugevamaks erinevate tüsistuste kinnitumisel: aferentse ahela evaginatsioon läbi fistuli koos selle rikkumisega; fistuli verejooks; soolestiku tagasilükkamine kõhuseina fistuliga koos peritoniidi või mädaste väljaheidete tekkega.

Soole fistulite ravi

Pärasoole ja päraku fistulite konservatiivne ja kirurgiline ravi. Konservatiivsed meetodid seisnevad fistuloossete käikude kauteriseerimises ja desinfektsioonivahendite sisestamises. Cauteriseerimiseks kasutatakse hõbenitraati ja joodi tinktuuri. Nuppsondi ots kuumutatakse ja kastetakse kristallidesse või hõbenitraadipulgale. Sondi otsa moodustub tilk, mis jahtub ja tahkub. Pärast seda sisestatakse sondi ots fistulaalsesse trakti ja sondi liigutatakse edasi-tagasi. Lapis lahustab ja kauteriseerib fistuli seina. Joodi Tinktuura koguses 0,5 ml süstitakse ilma nõelata süstlaga fistuli välisavasse 1 kord 7 päeva jooksul kuu jooksul. Mõned tipptulemused täheldatakse fistuli antibiootikumidega pesemise ja kauteriseerimise kombinatsiooniga. Selline ravi on näidustatud värskete fistulite korral või nende olemasolul absoluutsed vastunäidustused fistuli kirurgiliseks raviks. Krooniliste fistulite korral ei too konservatiivne ravi kaasa nende paranemist.

Rektaalsete fistulite kirurgiline ravi on võimalik kliinikus ja haiglas. Ambulatoorsed operatsioonid on lubatud ainult lihtsate fistulite puhul, millel on sirgjooneline kulg ja mis paiknevad sulgurlihase sees.

Kohaliku tuimestuse all tehakse fistul sisselõige eelnevalt sisestatud kõhuga sondile. Haav tamponeeritakse Vishnevski salviga ja asetatakse T-kujuline side. Patsient tuuakse koju kiirabiga ja 5-6 päevaks määratakse oopiumitinktuur. 2-3 päeva pärast tehakse riietus kodus või kliinikus. Kui tampoon kukkus haavast välja, aretatakse selle servad ja nende vahele asetatakse marli turunda koos Vishnevski salviga. Edaspidi tehakse sidemeid pärast sooja istumisvanni lahusega kaaliumpermanganaat. See operatsioon annab umbes 70% taastumisest. Ebaõnnestumised tekivad haava servade varajasel liimimisel. Selle ebasoodsa hetke ärahoidmiseks tehakse Gabrielile operatsioon. Nahaklapp lõigatakse välja võrdhaarse kolmnurga kujul, mis asub väljaspool alust.

Soole fistul - soolestiku valendiku side kehapinna või mõne muu õõnsa organi valendikuga. Enamasti avanevad enteraalsed fistulid (TS) vabasse kõhuõõnde (29-32%), läbi abstsessi õõnsuse 24,3% juhtudest, läbi haava - 9,3%.Suremus TS-i arengu alguses operatsioonijärgne periood on 16,5-57,5% ja sisse äge periood(vormimata soole fistulid) - 20,0-80,0%, kõrge TS-ga - 82-90%. Soolesilmuste fistulite tekkimisel ulatub suremus 100% -ni, väljakujunenud fistulidega - 4%, ebaõnnestunud fistulitega - 71,7%.

Peamised surmapõhjused: progresseeruv peritoniit, sepsis, mürgistus.

TS-ga moodustub 2 ohtlikku patogeneetilist suunda: peritoniit, sepsis, mis nõuavad organismi ressursside maksimaalset mobiliseerimist ja fistul, mis mitte ainult ei põhjusta. kiire kaotus kaitsvaid ressursse, vaid muudab enteraalse toitumise halvenemise tõttu võimatuks ka nende piisava täiendamise.

Abstsessi enneaegse ravi üheks tulemuseks on viimase läbimurre nii soolestikku kui ka väljapoole, mis viib fistuli moodustumiseni; fikseeritud eventratsiooni areng: fikseeritud eventratsiooni käigus tekivad laparotoomilise haava servadele kinnitatud soolesilmustele kõrged vormimata TS. Neid seostatakse sageli mädasete õõnsustega ja neid leidub soolekonglomeraadis. Viimane asjaolu põhjustab konglomeraadis läbipääsu katkemise, mis säilitab fistuli olemasolu ja viib omakorda märkimisväärse chüümi kadumiseni. Selle tulemusena areneb dehüdratsioon, kurnatus ja mürgistus, mis nõuab fistuli kiiret sulgemist; kaugelearenenud peritoniidi etapiviisiline ravi loob ühelt poolt tingimused tüsistuste tekke õigeaegseks kontrolliks ja korrigeerimiseks, teisalt suurendab fistuli tekke riski; muud (trauma, äge pimesoolepõletik, kägistatud song, õõnesorganite perforatsioon, sünnitusabi ja günekoloogiline patoloogia) (32%).

Soole fistuli sümptomid

Patsiendid kaotavad kiiresti kaalu, tekib septiline palavik. Lisaks Negatiivne mõju tutvustab patsiendi kudede lagunemissaaduste imendumist, mis tulenevad fistulist vabaneva soolesekreedi söövitava toimega. Teine patoloogiliste häirete mehhanism fistuli arengufaasis (10-14 päeva) on peritoniidi esinemisega seotud häired. Reeglina tekib kõigil patsientidel vere hüperviskoossuse sündroom. Üks olulisi häirete tekkemehhanisme metaboolsed protsessid on toitainete puudumine või ebapiisav imendumine sooletoru distaalsete osade läbipääsust osalise ja eriti täieliku väljajätmise tagajärjel.

Soole fistulite moodustumise ennustajad on järgmised sümptomid: temperatuuri tõus, enteraalsest toitumisest keeldumine, ärevus, lokaliseerimata kõhuvalu muude elundite muutuste puudumisel. 2-3 päeva jooksul ilmub haavale soolesisu koos mädaseguga.

Soole fistuli diagnoosimine

Fistuli otsene diagnoosimine ei ole keeruline: soolestiku sekreedi ilmnemine haavas või dreenide ääres on soole fistuli diagnoosimise ühemõtteline kriteerium. Väljavoolu iseloom sõltub fistuli tasemest. Seetõttu võimaldab fistul eritumise olemuse kindlaksmääramine saada eelteadmisi fistuli asukoha astme kohta.

Raskem on diagnoosida juhtudel, kui haavaeritus ei ole soolestiku iseloomuga, kuid eksudaadi värvus on muutunud kollakaks või kõhuõõnes on püsiv mädane fookus. õõnsus ilma kalduvuseta taanduda. Eksudaadi olemuse muutmisel kasutatakse ootavat taktikat koos patsiendi dünaamilise jälgimisega. Samuti võetakse arvesse üldise seisundi dünaamikat (temperatuuri reaktsioon, joobeseisundi sümptomid) ja kohalikud ilmingud(infiltraadi ilmumine, muutus välimus haavad). Reeglina 2-3 päeva jooksul kliiniline pilt selgineb. Püsivate abstsesside korral tehakse fistulograafia, mis võimaldab teil õige diagnoosi panna.

Värvainetega uurimine võimaldab mitte ainult diagnoosida fistulit, vaid määrata ka adduktorsilmuse pikkust. Kõige populaarsem on läbivaatus suukaudselt manustatud metüleensinisega. Metüleensinise evakueerimiseks maost kaksteistsõrmiksoole kulub 3-4 minutit. Edaspidi on värvaine soolestiku liikumiskiirus 10 cm/min. Tuleb märkida, et aferentse ahela pikkuse määramine aja järgi, mis kulub värvi kasutamise hetkest kuni selle fistulist vabanemiseni, on ebatäpne meetod, kuna erinevad patoloogilised protsessid mõjutavad soolemotoorikat erineval viisil. Seetõttu on ajamiaasa pikkuse määramiseks välja töötatud teised meetodid: metallkuuli külge seotakse niit, mis kinnitatakse pooli külge. Patsient neelab palli alla. Kui viimane läbib soolestikku, keerdub niit lahti. Pärast palli fistulist väljumist mõõdetakse välja tulnud niidi pikkus ja poolile jäänud niidi pikkus. Adduktorsilmuse pikkus määratakse niidi kogupikkusest lahutades seedetraktist ja maost väljapoole jäävate keermete pikkuste summa.

Koos TC-ga kontrastaine sisenege suu kaudu ja uurige läbipääsu. Käärsoole fistulitega tehakse irrigoskoopia, fistulograafiaga süstitakse kontrastaine otse fistulaalsesse trakti.

Kell tavaline radiograafia Pöörake tähelepanu seedetrakti pneumatiseeritud tsoonide seisundile, eriti fistuli asukoha piirkonnas.

Fistulograafia on röntgenuuringu järgmine ja oluline etapp. Fistulograafia tehakse võimalikult varakult, kuid mitte varem kui 5-6 päeva pärast operatsiooni.

Suukaudselt võetud kontrastaine läbipääsu röntgenuuring tehakse kõrgete fistulite kahtluse korral. Korduvate röntgenpiltide intervallid sõltuvad kontrasti läbimise kiirusest ja fistuli asukohast. Reeglina, mida kõrgemal fistul asub, seda lühemad peaksid intervallid olema. Korduvate röntgenograafiate vahelise intervalli keskmine väärtus on 20-30 minutit. Oluline punkt Röntgendiagnostika, mis on oluline nii fistuli isesulgumise võimaluse ennustamisel kui ka kirurgilise taktika valikul, on distaalse peensoole avatuse määramine.

Soole fistuli konservatiivne ravi

infusioonravi. EBV korrigeerimiseks võib olla vajalik infusioonitoetus päevase mahuga 4–7 liitrit. Infusioon sisaldab kolloidpreparaadid, valgupreparaadid, antikoagulandid. Tõhusus infusioonravi hinnata patsientide üldseisundi paranemise ja reoloogiliste parameetrite paranemise alusel: vere viskoossus, selle läbivoolu piirid, erütrotsüütide agregatsioonikoefitsient.

Meditsiiniline teraapia. Kõrge ja kaksteistsõrmiksoole fistulite korral kasutatakse raviks sandostatiini, mis vähendab fistulitest väljutamist.

Seedetrakti läbimise täielikkuse tagamine. Täieliku fistuli korral on peamine ülesanne taastada soole läbipääs. Spetsiaalseid seadmeid kasutatakse chyme püüdmiseks aferentsest ahelast ja söötmiseks väljalaskeaasasse. Teine võimalus on sondiga toitmine.

Põhiprintsiip on kuivtoit ja osaline söömine. Valgutoit on ette nähtud võetava vedeliku koguse piiranguga 400–500 ml-ni päevas (kuivtoitumise meetod), kuna sellise toitumisega kaasneb nõrk mahlaefekt. Selline dieet võimaldab vähendada ka soolemotoorikat. Taimne toit, mis on rikas toksiinide poolest, kiirendab soolestiku motoorikat ja ergutab sekretsiooni, eritub toidust. Vedelat ja paksu toitu tarbitakse eraldi, toitu võetakse osade kaupa. parenteraalne toitumine sisaldab vitamiinravi, anaboolseid hormoone, väikeseid insuliiniannuseid. Oluline punkt on võimalusel kogutud sekreedi viimine läbi kateetri väljalaskeaasa. Toidusegude hulgas on kontrollimata uuringud näidanud, et elemendisegud on tõhusamad kui polümeersed.

Ravimeetodi valimisel on oluline fistuli tüüp, eelkõige - moodustunud või moodustamata. Häid tulemusi annab konservatiivne ravi või olemasolevate fistulite kirurgiline ravi. Ebaõnnestunud fistulite puhul lähtutakse aktiivse kirurgilise taktika kasutamisel järgmistest põhimõtetest: 2 nädala pärast taanduvad peritoniidi nähud, taanduvad üldise põletikulise vastuse sündroomi tunnused ja kohalikud märgid põletik, tekivad granulatsioonid. Sellised tulemused võimaldavad soolestikku õmmelda.

Soole fistuli kirurgiline taktika

Ebaõnnestunud enteraalsete fistulite (TS) puhul on kaks kirurgilist taktikat: üheetapiline ja kaheetapiline. Suremus üheastmelise taktika rakendamisel on 65%, kaheastmelise - 33%. Peamised surmapõhjused on mitme organi düsfunktsiooni sündroom (MOS) ja sepsis.

Välismaal on laialdaselt kasutatud imemisi, mis võimaldavad soolesisu kõige täielikumat imemist aferentsest ahelast koos selle järgneva sisseviimisega väljalaskeavasse. Samal ajal toimub eemaldatud ja tagastatud vedeliku selge arvestus. Seadme kasutamine võimaldab mõnel väljakujunenud TS-ga patsiendil saavutada fistuli täieliku sulgumise ja valmistada teisi patsiente ette. planeeritud operatsioon. Tänapäeval pakutakse fistuli ajutiseks sulgemiseks välja obturatsioon-aspiratsiooniseade: seade koosneb vahtkummist käsnast ja mitmest selle läbi lastud ja fistuliõõnde sisestatud meditsiinitorust. Soolestiku sisu ja pesulahuste aktiivne aspiratsioon viiakse läbi torude kaudu.

Varajane kirurgiline ravi on üks kõige vaidlusi tekitavad küsimused kirurgiline korrektsioon TS. Ühelt poolt on kõhukelme põletikuliste muutuste püsimine kõhukelmepõletiku tagajärjel ja soole defektide õmblemise katsete ebaõnnestumine võimas hoiatav varajase kirurgilise korrektsiooni kasutamine. Teisest küljest patsiendi kiire kurnatus liigsete kaotuste tõttu soole mahl ja piisava läbipääsu puudumine nõuab kirurgilt adekvaatseid korrigeerivaid sekkumisi, mille eesmärk on kõrvaldada vee ja elektrolüütide algpõhjus. ainevahetushäired.

Arvamused selliste patsientide operatsioonide ajastuse kohta on mitmetähenduslikud: mõned teadlased usuvad, et peritoniidi taustal tekkinud ebaõnnestunud kaksteistsõrmiksoole ja kõrge TS-i kirurgiline ravi tuleks läbi viia võimalikult varakult, enne pöördumatute metaboolsete ja morfoloogiliste häirete tekkimist. muudatusi. Teised on seisukohal, et soolefistulite varajast kirurgilist ravi tuleks vältida. Varajane kirurgiline ravi peaks piirduma ainult erakorralise sekkumisega kõhusiseste abstsesside tekkes, verejooksu või peritoniidi tekkes. Fistuli kirurgiline sulgemine erakorraliste operatsioonide ajal ei ole soovitatav. Kuid see lähenemine ei vähenda soolestiku hõrenemist ega taasta piisavat läbipääsu. Seetõttu tuleks teha varajane kirurgiline korrektsioon, kuid vastavalt rangelt kontrollitud näidustustele. Varajase kirurgilise korrigeerimise näidustuste määramist mõjutavad järgmised tegurid:

Fistuli lokaliseerimine: mida proksimaalsem on fistul, seda sagedamini on vajadus varajase kirurgilise korrigeerimise järele;

Fistuli kaudu kadumise määr: mida suurem on määr, seda sagedamini on vajadus varajase kirurgilise korrigeerimise järele.

Kasvav chüümi kadu, igat tüüpi ainevahetuse häired, keha progresseeruv ammendumine kõrge soolefistuliga patsientidel ei jäta ruumi ootuspäraseks taktikaks ja nõuavad kiiret kirurgilist korrigeerimist. Üks varajase operatsiooni näidustusi on suutmatus tagada kunstliku täieliku fistuli moodustumise ajal soolestiku läbipääsu kunstlik järjepidevus.

Edasilükatud toimingute tähtajad. Keskmine tähtaeg operatsioonide kestus on 1-1,5 kuni 4-5 kuud. alates fistuli moodustumisest. Teiste ekspertide sõnul võimaldas programmeeritud kanalisatsiooni kasutamine peritoniiti kõrvaldada 7-28 päeva jooksul. Fistuli sulgemise operatsioon viidi läbi 1-12 päeva jooksul pärast peritoniidi nõrgenemist, kaksteistsõrmiksoole fistulid ja näljane soolestik elimineeriti 4-12 päeval. niudesool- päevadel 1-12 (sellistele patsientidele tehti peensoole resektsioon koos ileostoomi eemaldamisega).

operatiivne juurdepääs. Juurdepääsu olemuse järgi jagunevad kõik fistuli sulgemisele suunatud ravimeetodid ekstraperitoneaalseteks ja intraperitoneaalseteks. Enamikku retroperitoneaalseid meetodeid tänapäeval ei kasutata ja need pakuvad ajaloolist huvi. Retroperitoneaalsete meetodite peamine eelis on vähene trauma.

Operatsiooni oluline punkt on adhesiotoomia. Operatsiooni ajal on vaja lahata kõik adhesioonid, kõrvaldada deformatsioonid, kahetorulised haavlid. Alles pärast soolestiku läbilaskvuse taastamist hakkavad nad fistulit ise kõrvaldama.

Esiteks elimineeritakse fistulist distaalsed adhesioonid – see vähendab operatsiooni invasiivsust, adhesiotoomiaga seotud tüsistuste riski piisava avatuse taastamisega. Proksimaalsed adhesioonid eraldatakse ainult siis, kui ranged näidustused(soole intubatsiooni vajadus, selged nähud kahjustatud läbilaskvusest).

Õmbluse ebaõnnestumisest tingitud kaugelearenenud peritoniidi kirurgiline taktika sõltub mitmest tegurist:

Fistuli lokaliseerimine;

Peritoniidi diagnoosimise tingimused (peritoniidi staadiumid).

Õmbluse ebaõnnestumisest tuleneva peritoniidi ravi peamine ülesanne on peritoniidi allika radikaalne kõrvaldamine. Defekt suletakse korduva õmblusega pärast defekti servade väljalõikamist.

Kui peritoniidi allikat pole võimalik radikaalselt kõrvaldada (soolestikku on võimatu õmmelda väljendunud põletikuliste muutuste tõttu - reeglina peritoniidi hilise (72 tundi või rohkem) diagnoosiga), kasutatakse minimaalset operatsiooni - maksejõuetuse fookuse piiritlemine tamponeerimisega (9,7% juhtudest) või jejunostoomia eemaldamisega (29,1%).

Soole fistulite morfoloogia mitmekesisus ning fistulite tekke taustaks olevad kliinilised ja morfoloogilised olukorrad muudavad võimatuks selgete standardite kehtestamise soolefistulitega patsientide ravis. TS nii konservatiivse kui ka kirurgilise ravi põhiprintsiipide juurutamine ja range järgimine suurendab aga oluliselt patsiendi võimalusi haigestuda. positiivne tulemus. Peamine kriteerium konservatiivse ja kirurgilise fistuliravi vahel valikul on varajased staadiumid on prognoosida negatiivsete ainevahetushäirete esinemissagedust patsiendil ja nende korrigeerimise võimalust. Kui fistuli kontroll õnnestub ja metaboolsed häired on adekvaatselt korrigeeritud, määravad kirurgilise sekkumise ajastuse lokaalsed morfoloogilised muutused, eelkõige kõhukelme põletikuliste muutuste raskusaste, mis võivad mõjutada sooleõmbluse puudulikkuse teket. korduv sekkumine. Kui fistuli üle ei ole võimalik saavutada piisavat kontrolli, on sellistel patsientidel pöördumatute metaboolsete häirete risk suurem kui kirurgilise korrigeerimise risk, mille eesmärk on taastada piisav soolekäik või moodustada kontrollitud soole fistuli. Kolmandaks oluliseks kriteeriumiks on fistuli lokalisatsioon: mida distaalsemalt fistul paikneb, seda suurem on obstruktiivsete tehissoole fistulite moodustumise efektiivsus. Fistulite proksimaalne lokaliseerimine eeldab ennekõike soolestiku läbimise järjepidevuse tagamist ja soolesisu kadumise minimeerimist. Erilise koha hõivavad kaksteistsõrmiksoole fistulid, kuna sellistel juhtudel on soolestiku möödaviiguoperatsioon gastroenteroanastomoosi moodustamise teel üsna tõhus kaksteistsõrmiksoole samaaegse väljajätmisega.

Üldiselt nõuab ebaõnnestunud enteraalsete fistulite ravi probleemi keerukus organisatsioonis kollektiivset lähenemist. meditsiiniline protsess kui peamised otsused tehakse komisjoni kontrollide abil koos arendusega meditsiiniline taktika sõltuvalt konkreetsest kliinilisest olukorrast.

Tulemuste analüüs võimaldab teha järgmised järeldused: samasugune suremus fistuliravi algfaasis (3-17 päeva) konservatiivse ja kirurgilise lähenemise kasutamisel viitab ravitaktika valiku adekvaatsusele. Esimesel etapil tähtsust omab prognoos fistuli isesulgumise tõenäosuse kohta konservatiivse ravi taustal. Samal ajal on hilinenud (pärast 4-6 nädalat) operatsioonide puhul täheldatud üsna kõrget operatsioonijärgset suremust (71,5%). Ilmselgelt tehti selles etapis operatsioone tahtmatult, kui ei olnud võimalik pakkuda toitumistuge ja säilitada organismi elutähtsaid funktsioone vajalikul tasemel.

Fistuli olemasolu esimese 2 nädala jooksul on kirurgilise taktika määramisel kõige olulisemad järgmised küsimused: 1) fistuli kõrvaldamise võimalused konservatiivse raviga; 2) millised on võimalused säilitada keha elutähtsad funktsioonid õigel tasemel pika aja jooksul, et operatsiooni teostada ka hilisel (pärast 1,5-6 kuud) perioodi.

Kõige soodsam on fistuli enesesulgumise prognoos ilma tõsiste hiliste ja toitumishäirete tekketa raviperioodil. Sellistel patsientidel on näidustatud konservatiivne ravi. Kui fistuli isesulgemise tõenäosus on ebaoluline, peetakse ratsionaalseks järgmist taktikat: patsientidel, kellel on piisava toitumistoetuse ja pikaajalise konservatiivse ravi positiivne prognoos, viiakse konservatiivne ravi kuni ägeda põletiku tunnuste ilmnemiseni. elimineeritakse maksimaalselt ning EBV ja valguhäired korrigeeritakse. Operatsioonid fistuli eemaldamiseks sellistel patsientidel tehakse hilisel (pärast 2-6 kuud) perioodi. Kui piisav toitumisalane tugi ei ole võimalik ning tõsiste vee- ja elektrolüütide häirete ning elundite häirete tekke oht nii fistul kui ka selle taustal. patoloogiline protsess, kõrge, siis sellistele patsientidele on näidustatud varajane (esimese 3-17 päeva jooksul) kirurgiline korrektsioon.

Soole fistul on patoloogiline avaus seinas, mis ühendub õõnsa elundi või kehapinnaga. Soole fistulid on sisemised ja välised. Esimesel juhul avalduvad need harva iseloomulikud sümptomid. Mis puudutab väliseid, siis neid diagnoositakse, kui nahal on kanal, mille kaudu väljuvad väljaheited ja gaasid. Lisaks kaotab patsient dramaatiliselt kaalu, tal on mitme organi puudulikkuse sündroom. Lavastamiseks lõplik diagnoos On ette nähtud röntgeni-, endoskoopiline ja laboratoorne uuring. Mittekirurgilised meetodid ravimeetodid sobivad torukujuliste fistulite korral, samuti spongioossete fistulitega operatsioonide ettevalmistamise etapis.

Täpsemalt haigusest

Soole fistul on patoloogia, mis progresseerub intensiivselt arvu suurenemise tõttu põletikulised protsessid soolestikus. Viimasega kaasneb enamasti ebaloomuliku suhtluse teke. See haigus võib olla kaasasündinud, omandatud ja kunstlik vorm. Esimene kirurgiline sekkumine fistul soolestikku viidi läbi 18. sajandil. Kaasaegses meditsiinis kasutavad nad erinevaid meetodeid selle patoloogia kirurgiline ravi.

Põhjused

Fistuli küpsemise kõige olulisemateks põhjusteks on tüsistused, mis ilmnesid pärast operatsiooni. Sellise patoloogia ilmnemise harv põhjus on embrüo kasvu rikkumine. Soolestiku ja teiste organite vahele ilmuvad fistuloossed lõigud toovad kaasa tõsised rikkumised organismis. Patogeneetiline mehhanism Hulgiorganpuudulikkuse sündroomi (MOS) tekkimine on seotud mao või soolte sisu kadumisega, toitainete imendumisega seotud probleemidega, joobeseisundiga, mis ilmneb fistuli piirkonna põletiku tõttu.

Fistulid peensoolde peetakse kõige ohtlikumaks, kuna päevas võib neist läbi voolata kuni 10 liitrit vedelikku, mis põhjustab keha dehüdratsiooni ning seedemahlade ja ensüümide kadu. Dehüdratsiooni taustal on verekaotus, mis läbib neerude kanaleid. Aldosterooni tootmine suureneb, mille tulemusena kaalium pestakse aktiivselt välja. Lisaks on häiritud bioloogiliselt oluliste elementide imendumise protsess soolestikus.

Algul kaetakse organismi energiavarud maksas ja lihastes glükogeenivarude lõhustamisega, misjärel käivituvad katabolismi protsessid, millega kaasneb valgu- ja rasvavarude tarbimine. Ülemäärase dissimilatsiooni taustal täheldatakse rakkude lagunemist, mis viib kaaliumi, ainevahetuse toksiliste jääkainete kogunemiseni. Selliste nähtuste tagajärjel on neerud erilise koormuse all. Tekib kurnatus ja PON, mis 40% viib surmani.

Fistul jämesooles ja see, mis tekib õhuke osakond, ei too sageli kaasa ilmseid düstroofilisi häireid. Ülemises osas imendub suur hulk toitaineid ja vedelikku, mistõttu ei kaasne vedelikukaotus seedetoru distaalsete osade tasemel tõsist dehüdratsiooni, toitainete puudust ja patsiendi keha kurnatust. Madala soolestiku fistulite tõsine probleem on patoloogiline seisund, mille korral kannatab soolestiku väljavooluosa limaskest.

Soole fistulite tüübid

Soole fistulid jagunevad kaasasündinud ja omandatud. Esimene võimalus on äärmiselt haruldane. Reeglina on sellise patoloogia põhjuseks sooletoru ebapiisav areng või soole tsüstilise kanali lõhe. Mis puutub omandatud vormi, siis peaaegu pooled kõigist teadaolevatest juhtudest meditsiinipraktika seotud operatsioonijärgsete tüsistustega. Omandatud liikide hulka kuuluvad ka fistulid, mis on loodud kunstlikult. Sellised augud tehakse enteraalse toitumise, elundi mahalaadimise eesmärgil peritoniidi ajal, kasvajate moodustumise, soolesulguse eesmärgil.

Tüübi järgi jagunevad fistulid järgmisteks osadeks:

õues;
sisemine;
segatud.

Sisemised fistulid suhtlevad sooleõõnde selliste elunditega nagu emakas, põis. Nad võivad liituda ka teiste soolestiku osadega. Välist tüüpi iseloomustab avaus naha pinnal. Fistulised käigud segatud kujul pääseda ligi teistele organitele ja nahale. Lisaks võivad soolestiku fistulid moodustuda ja vormimata. Esimene võimalus hõlmab läbipääsud, millel on avaus kõhuseina haava või mädase õõnsusse, samuti neid, millel puudub fistuloosne läbipääs, kuna need on kinnitatud soole limaskesta ja naha külge.

Moodustunud tüüpi auke iseloomustab fistuloosse trakti olemasolu, mis on vooderdatud kehaõõne pinda katva koega. Sellisel fistuliplaanil võivad olla erinevad käigud, mis erinevad pikkuse, laiuse ja kuju poolest. Fistulid on ka ühe- ja mitmekordsed. Sõltuvalt sisust jagunevad need täielikeks ja mittetäielikeks. Esimesel juhul väljub vedelik soolestikust nii, et see ei täida väljalaskeaasa. Selliste fistulitega täheldatakse soolestiku spurti, mis võib olla tõeline või vale. Mis puutub mittetäielikesse fistulitesse, siis sellise patoloogiaga ei tule elundi sisu täielikult välja.

Sümptomid

Soole fistuli sümptomid sõltuvad nende asukohast, omadustest, esinemisperioodist. Moodustatud tüüpi fistulitega haiguse kulgu peetakse lihtsamaks. Seda liiki ei iseloomusta raskete sümptomite esinemine. Moodustamata fistulite korral täheldatakse joobeseisundit, mis on põhjustatud põletikust fistulaalse läbipääsu suu piirkonnas.

Soole fistuli fotot saab hõlpsasti leida spetsiaalses meditsiinilises kirjanduses. Sellise patoloogiaga on vaja pöörduda arstide poole.

Kui me räägime sisemistest soolestiku fistulitest, siis ei pruugi need pikka aega end tunda anda. Soole-emaka ja soole-mulliliste fistulite taustal täheldatakse väljaheidete lekkimist tupe kaudu, seda leitakse ka uriinist põie tühjendamise ajal. Jämesoole fistuli korral täheldatakse järgmisi sümptomeid:

raske kõhulahtisus;
märkimisväärne kaalulangus.

Väliseid fistuleid iseloomustavad mõned kliinilised tunnused mis sõltuvad nende asukohast. Kõrge enteraalse fistulite korral ilmneb nahale defekt, mille kaudu toimub kollase soole sisu väljavool, sealhulgas seedetrakti mahlad, sapp, toidukim. Sageli tekib õõnsuse ümber dermatiit. Vedeliku kadu peensoole kõrge fistuli kaudu toob kaasa PON-i arengu ja patsiendi seisundi olulise halvenemise. Ta võib kaotada 50% kaalust, aja jooksul tekib tal tõsine kurnatus, depressioon.

Mis puudutab neis tekkivaid madalaid fistuleid, siis suures mahus vedeliku kadu ei ole neile tüüpiline. Kui võtta arvesse asjaolu, et väljaheited selles piirkonnas on juba moodustunud, siis järeldub, et epidermise terviklikkuse rikkumine ja dermatiit ei arene. Fistulite sagedased tüsistused soolepiirkonnas on vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine, verejooks, kurnatus jne.

Diagnostika

Sellise patoloogia kahtluse korral on vaja külastada gastroenteroloogi ja kirurgi. Arstid viivad läbi fistuli visuaalse kontrolli ja palpatsiooni. Pärast uuringut saab spetsialist kinnitada fistulaalse trakti olemasolu või puudumist, määrata selle kuju. Tulevikus määratakse patsient teisele diagnostilised meetmed. Patoloogilise augu asukoha väljaselgitamiseks võetakse analüüsiks materjalina fistulaalsest traktist vedelikku. Seda tehakse selleks, et tuvastada bilirubiini, sapphappeid ja selles sisalduvaid kõhunäärme poolt toodetud ensüüme.

Lisaks tehakse katseid värvainetega. Kui kahtlustatakse peensoole fistulit, neelab patsient metüleensinist. Kui jämesooles avastatakse fistul, manustatakse ainet klistiiri abil. Sõltuvalt värvaine esinemisperioodist august vabanevas vedelikus määratakse selle asukoha täpne asukoht. Et teada saada, mis olekus nad on siseorganid ja kas need on seotud fistuloosse kanaliga, määratakse patsiendile kõhuõõne organite ultraheli, selle piirkonna radiograafia ja tomograafia.

Lisaks võib arst otsustada saata patsiendi irrigoskoopiasse või fistulograafiasse, endoskoopiasse. Need diagnostilised meetodid võimaldavad teil läbi viia fistuli sisemise suu täieliku uurimise, selgitada välja, kas soole limaskest on kahjustatud ja kas tegemist on tõelise või vale spurga.

Ravi

Fistulite ravi soolestikus toimub haiglas. Kui tuvastati kõrged enteraalsed fistulid, paigutatakse patsient intensiivravi osakonda või kirurgiaosakonda. Asümptomaatilise käärsoole fistuliga patsiendid suunatakse gastroenteroloogiasse või määratakse kodune ravi. Peal esialgne etapp ravi käigus viiakse läbi konservatiivsed manipulatsioonid, mis hõlmavad vedeliku puudumise täiendamist, ioon-elektrolüütide oleku normaliseerimist.

Kui fistulaalse trakti piirkonnast leiti mädase sisuga haav, abstsess või dermatiit, tehakse patsiendile nakkuspiirkonna likvideerimine ja detoksikatsiooniprotseduurid. Kohalik teraapia põhineb hüpertoonilises või ensüümilahuses leotatud sidemete kasutamisel. Patoloogilistele piirkondadele kantakse antiseptilise toimega salvid ja pastad. Nahk on kaitstud ka soolestikust eraldatud vedeliku eest. Füüsilise kaitse põhimõte on luua barjäär naha ja elundite eritiste vahele. Sel eesmärgil kasutatakse pasta, liimi BF 1, BF 2, polümeerkilesid.

Biokeemiline kaitse seisneb fistulaalse käigu suu mähkimises piimas, piimhappes või toores munavalges leotatud salvrätikutega. Mehaanilise blokaadi läbiviimiseks kasutatakse aspiraatori ja obturaatori kujul olevaid seadmeid, mis takistavad soolesisu väljapääsemist. Pankrease neutraliseerimiseks ja maomahl kaasatud võivad olla histamiini retseptorite blokaatorid, proteaasid.

Konservatiivse ravi ajal on äärmiselt oluline järgida teatud reeglid toitumine. Konservatiivsete ravimeetodite abil pingutatakse moodustunud fistulit pärast 1-2-kuulist kõigi protseduuride regulaarset sooritamist.

Kirurgiline eemaldamine

Ebaefektiivse ravi korral on ette nähtud soole fistuli operatsioon. Kirurgilist sekkumist kasutatakse ka kaksteistsõrmiksoole laskuva haru fistulite korral, mis on põhjustatud biliodigestiivse anastomoosi ebaõnnestumisest või vigastustest, mida iseloomustab sapi ja soolestiku kaotus suures mahus.

TO kirurgiline meetod Labiaalsete soolte fistulite eemaldamist kasutatakse juhtudel, kui need ei kesta pikka aega. Mittetäielike torukujuliste või huulekujuliste fistulite puhul on sobivad ekstraperitoneaalsed sulgemismeetodid. Kõigi muude fistulitüüpide kõrvaldamiseks on ette nähtud laparotoomia meetod.

Kui on diagnoositud käärsoole labiaalsed fistulid, võib ette näha operatsiooni, mille meetod sõltub fistuli tüübist (täielik või mittetäielik). Mittetäielike labiaalsete fistulitega, millel on väike suurus kasutada nende sulgemiseks kõhuväliseid võimalusi. See meetod hõlmab sooleseina eraldamist fistuli piirkonnas ja augu õmblemist kaherealise õmblusega.

Suurte mittetäielike ja täielike labiaalse tüüpi fistulite korral on ette nähtud intraabdominaalsete eemaldamismeetodite kasutamine. Selleks eraldatakse sool kogu patoloogilise ava perimeetri ulatuses, viiakse see haava sisse ja fistul õmmeldakse, kui see on puudulik. Täieliku fistuliga tehakse anastomoos. Kui fistuleid leiti suurel hulgal, mis asuvad ühel soole silmus, see resekteeritakse ja rakendatakse anastomoosi.

Rahvapärased abinõud

Kui leiti peensoole fistul, võib terviklikku raviskeemi lisada rahvapärase abinõu. Neil on terapeutiline toime ja need aitavad kõrvaldada põletikku. Pärasoole fistulite puhul võite kasutada ühte järgmistest retseptidest:

Segage viin ja oliiviõli võrdsetes osades. Pühkige haige koha koostis mitu korda päevas. Pärast protseduuri asetage fistulile kapsaleht.
Sega vahekorras 1: 1 muumia ja mahl aaloe lehtedest. Leotage sidet vedelikus ja kandke kahjustatud piirkonda sidemega.
Asetage anumasse 2 spl. l. kuivatage naistepuna, valage 400 ml vett. Viige kompositsioon keemiseni. Jahutage saadud puljong, seejärel kurnake. Kandke fistuliga kohale leotatud side ravimtaimede infusioon.
Võtke võrdses vahekorras tammekoor, vesipipra rohi, linaõied, valage tooraine sulatatud searasvaga ja soojendage. Niisutage kompositsioonis vatitups ja kinnitage fistuliga kohale.

Prognoos ja ennetamine

Surmav tulemus pärast soole fistuli operatsiooni on 2-10%. Kõik sõltub sellest, millises vormis fistul ise oli, samuti patsiendi seisundist enne operatsiooni. Reeglina on surmajuhtumid seotud sepsise ja neerupuudulikkusega. Kui fistuloosne kulg avastatakse õigeaegselt, on pädeva raviga võimalik mõjutada selle spontaanset pingutamist. Mis puutub ennetusmeetmetesse, siis need seisnevad õigeaegses diagnoosimises ja ravis. taustahaigused, millega kaasneb fistuloossete käikude teke.

Järeldus

Fistulist vabanemine on lihtsam varajased staadiumid tema välimus. Peensoole fistulit iseseisvalt ravida on äärmiselt ohtlik, kuna see patoloogia võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Selleks, et tulemus oleks soodne, on äärmiselt oluline pöörduda õigeaegselt arstide poole.