Lisateavet kägistatud soolesulguse põhjuste, sümptomite ja ravi kohta. Kägistav soolesulgus. Kontseptsioon. Klassifikatsioon. Erinevat tüüpi sphangulatsiooni obstruktsiooni kliinik. Diagnostika. Diferentsiaaldiagnostika. Toimingute tüübid

Kägistamistakistus on teatud tüüpi. Millised on seda tüüpi haiguse tunnused, kuidas seda diagnoosida ja milline peaks olema ravi? Räägime.

Kägistatud soolesulgus tekib sooleseina, selle veresoonte ja närvide kahjustuse korral. See viib nekrootiliste kudede muutusteni. See seisund võib tekkida soolestiku mõne osa volvuluse või selle silmustest sõlmede moodustumise tagajärjel.

Mis põhjustab soolesõlmede ja soolevolvuluse tekkimist? Kõik põhjused on jagatud rühmadesse sõltuvalt sellest, milline soolestiku osa on kahjustatud.

Kliinilise pildi tunnused

Sõltuvalt kahjustatud piirkonnast on kõige parem kaaluda ka selle haiguse sümptomeid. Sümptomite loetelu:

Diagnostika

Diagnoos pannakse anamneesiandmete, objektiivse uurimise ja instrumentaalsed meetodid uurimine. Enamik informatiivne meetod- röntgenuuring.

Ravi

Igat tüüpi kägistamisobstruktsiooni ravi on ainult kirurgiline. Operatsioonitehnikad erinevad mõnevõrra erinevad tüübid takistus.

Peensoole volvuluse operatsioon hõlmab keerdunud osa lahtikerimist vastupidises suunas. Pärast seda uuritakse selle elujõulisust. Nekrootilised piirkonnad resekteeritakse ja tervete piirkondade vahel tehakse anastomoos.

Operatsiooni käigus elimineeritakse sigmakäärsoole volvulus. Seejärel sirgendatakse see sondi abil. Kirurg uurib seda ja määrab selle elujõulisuse. Nekrootilised alad eemaldatakse ja anastomoos tehakse.

Kõhupuhituse ravi põiki käärsool seisneb soolestiku füsioloogilise asendi taastamises, nekrootiliste piirkondade eemaldamises ja anastomoosi tegemises.

Nodulatsiooni ravimisel on teatud raskusi. Sõlme on võimalik soolestikku kahjustamata lahti teha alles haiguse alguses, veel mitte väljendunud turse soole seina. Kui soolestiku silmused on juba nekrootilised, tuleb need täielikult eemaldada. Ülejäänud sooleosadele tehakse anastomoos.

Prognoos

Tulemus sõltub õigeaegsusest kirurgiline sekkumine. Kägistatud soolesulguse suremus jääb vahemikku 25–40%. On isegi nimekiri kirjandusest, mis pakub statistilisi andmeid suremuse kohta soolesulgusest, sealhulgas kägistusest.

Selle obstruktsiooni vormi tunnuseks on peensoole mesenteeria kaasamine selle morfoloogilises substraadis. See OKN-i arengumehhanism on seotud isheemilise komponendi varase kaasamisega, mis määrab suuresti patomorfoloogiliste muutuste dünaamika ja kliinilised ilmingud haigused.
Kõige sagedamini areneb soole kägistamine koos kägistatud herniaga. Täheldasime 584 peensoole kägistusega patsienti. 157 juhul põhjustas selle rikkumise aastal toimunud liimimisprotsess kõhuõõnde ja ülejäänud patsientidel - kõhuseina välissongid (182. kubemesongid, aastal 75 - reieluu, aastal 84 - naba ja aastal 86 - operatsioonijärgsed ventraalsed herniad).
Iseenesest tekitab peensoole segmendi rikkumine koos mesenteeriaga enamikul juhtudel üsna selge, ägeda patoloogilise olukorra, kus algusest peale on juhtival kohal väljendunud valusündroom. Haiguse äkilisus ja raskusaste valu sündroom sundida patsiente järjekindlalt ravi otsima arstiabi V varajased kuupäevad. Meie andmetel võeti esimese 6 tunni jooksul alates haiguse algusest peensoole kägistusega vastu 236 patsienti.
Kliiniliste ilmingute tõsidus sunnib haiglas viibivaid kirurge kiiremini lahendama erakorralise sekkumise probleemi, vähendades operatsioonieelsete operatsioonide hulka. diagnostiline uuring ja operatsioonieelse ettevalmistuse vähendamine maksimaalselt vajalikke meetmeid. Kõigist patsientidest, kellel peensoole kägistamine hiljem avastati, opereeriti meie andmetel esimese 2-4 tunni jooksul pärast vastuvõtmist 516 inimest. Kuid just selles patsientide rühmas tehti valdav enamus peensoole resektsioone. Seega oli 157-st intraperitoneaalse adhesiivse kägistusega patsiendist peensoole resektsioon vajalik 112-l (71,4%) ja soolekägistuse korral kõhuseina välissongis - 175-l (40,9%).
Selline märkimisväärne erinevus peensoole resektsioonide sageduses välise ja sisemise kägistusega patsientidel on täiesti mõistetav. Välissongade kägistamise korral on enamikul juhtudel üsna väljendunud välisnähud ja iseloomulikud anamneesiandmed, mis alates uuringu esimestest minutitest kõrvaldavad kahtlused diagnoosi suhtes. Intraperitoneaalse kägistamise korral, hoolimata kliinilise pildi tõsidusest, lükkub diagnostiline periood mõnikord põhjendamatult edasi. IN teatud määral Seda soodustavad mõnikord esinevad soovitused vajaduse kohta alustada mis tahes vormi ägeda puudulikkuse ravi konservatiivsete meetmetega. Seoses soolekägistusest põhjustatud peensoole obstruktsiooniga, näivad sellised soovitused sobimatud. Siin aja kaotamine võib tulemusele eriti raske olla.

Tuleb märkida, et mõnel juhul ei arene kliiniline pilt isegi soolestiku kägistusest põhjustatud obstruktsiooni korral nii kiiresti ja seetõttu ravivad patsiendid ise ja otsivad arstiabi hilja. Võimalik, et sellistel juhtudel me räägime nn fekaalse kägistamise kohta, kui kõhukelmesisesesse “aknasse” fikseeritud soolesilmus kägistatakse alles pärast seda, kui see on oma sisuga üle tulvil.
Kägistamise areng OKN peensoole kägistamise tagajärjel sisse välimine song olemasolu tõttu on kergem varakult tuvastada väliseid märke. Selgete kaebuste ja iseloomuliku anamneesi puudumisel tuleb aga ka siin ette tüütuid vigu, mis põhjustavad vajaliku kirurgilise ravi viibimise. Illustreerimiseks esitame järgmise tähelepaneku.
82-aastane patsient B. võeti kliinikusse 22. oktoobril 2 g 76 tundi pärast haiguse algust. raskes seisundis. Ta oli tugevalt pärsitud, nõrk ja kaebas kõhuvalu. Lähedaste sõnul hakkas ta kaebama valu alakõhus alates kella 19.10st, samal ajal esines üksik oksendamine. Ravi koduste vahenditega ei toonud leevendust. 20.10 vaatas ta üle kohalik arst. Märgid äge haigus ei leitud. Määratud spasmolüütikumid, on soovitatav tulla kliinikusse läbivaatusele 2 päeva pärast. Järgmistel päevadel hakkas aga seisund halvenema, suurenes kõhupuhitus ja oksendamine kordus mitu korda. Kutsuti kiirabiarst, kes saatis patsiendi haiglasse diagnoosiga “äge soolesulgus” (?). Haiglasse sisenemisel olid juhtivaks kliiniliseks pildiks raske endotokseemia ja peritoniidi nähud. Südame löögisagedus 104 minutis, kodade virvendusarütmia, vererõhk 60/40 mm Hg. Art. Leukotsüütide arv 5,6-109/l. Kehatemperatuur on normaalne.
Uurimisel on kõht mõõdukalt paistes, kogu selle pinnal avastatakse tümpaniit. Kõhulihaste kaitsepinge kõikides osades. Shchetkin-Blumbergi sümptom on selgelt väljendatud. Soolehelisid ei olnud. Hajus peritoniidi ilmse kliinilise pildi ja erakorralise kirurgia kahtlemata näidustuste tõttu ei tehtud patsiendi täiendavat uurimist etioloogilise diagnoosi kindlakstegemiseks. Pärast EKG tegemist, terapeudi läbivaatust ja lühikest operatsioonieelset ettevalmistust viidi patsient 1 tund 30 minutit pärast vastuvõtmist operatsioonituppa. Operatsioonil tuvastati paremas küljes peensoole parietaalne kinnijäämine reieluu song, difuusne mädane peritoniit. 2,5 m peensoole resektsioon tehti külgsuunalise anastomoosiga. Pärast operatsiooni tekkis konfluentne kahepoolne kopsupõletik, mis oli 24. oktoobril 1982 surma põhjuseks.
IN sel juhul kõrge vanus ja haiguse ebaselged kliinilised ilmingud põhjustasid diagnostilise vea, mille tulemuseks oli taktikaline viga ja hiline haiglaravi. Selle tähelepanekuga seoses tuleb veel kord mainida vajadust hoolikalt ja sihipäraselt uurida kõhuseina songade tüüpilisi väljumiskohti, mille kägistamine, eriti eakatel ja vanas eas, ei pruugi kaasneda tüüpilised kliinilised ilmingud. Seda häirivam on see, kui haiglas tehakse selliseid diagnostikavigu.
Teine välise songa vorm, mille puhul soolekägistus ja sellega kaasnev äge peensoole obstruktsioon tekitavad olulisi diagnostilisi ja taktikalisi raskusi, on mitmekambrilised ulatuslikud operatsioonijärgsed ventraalsed songad. Selliste herniate esinemine heidutab kirurge sageli plaanipäraste sekkumiste tegemisest, kuna neid on raske radikaalselt kõrvaldada ja nende näiline ohutus seoses kägistusega. Selle turvalisuse välimuse loob kõhuseina üldise defekti laius. Mitme kambri olemasolu songas ja selgelt piiritletud herniakoti puudumine loovad aga ohu fikseerida ja isegi kahjustada eraldi. soole silmusühes neist rakkudest. Samal ajal jääb herniaalne eend kogu ülejäänud pikkuses pehmeks, painduvaks ja taandub suhteliselt kergesti kõhuõõnde. See petlik heaolu on sagedane põhjus OKN-i äratundmisel vigadele, mida põhjustavad ulatuslikud kõhusongid.
Eriti huvipakkuvad on kaasasündinud herniad koos soolesilmuste fikseerimisega kõhukelme kottides ja taskutes. Nendel juhtudel esineb kägistamine raskekujulise kägistamisobstruktsioonina kliiniline pilt. Me täheldasime 9 sellist patsienti. Kaks neist tähelepanekutest on tähelepanuväärsed.
Üks tähelepanek on seotud retroperitoneaalse paraduodenaalse songa harvaesineva vormiga, mida kirjeldas esmakordselt 1857. aastal W. Treitz ja mis sai hiljem tema järgi nime. Selliste herniate peamine kliiniline ilming on ägeda sooletrakti areng, kui soolestiku erinevad osad kägistatakse herniaalses avauses. Paraduodenaalsong (Treitzi hernias) on sageli kombineeritud teiste arenguanomaaliatega ja esineb sagedamini noortel (alla 25-aastastel). Nende patsientide anamneesiandmed on tüüpilised: korduv suunamine kirurgilistesse haiglatesse " äge kõht“, pikaajaline ja mitmesugused häired soolestiku funktsioonid [Andreev A.L. et al., 1970; Agorazov A. A., 1975; Borukhovsky A. Sh., 1975; Dzagoev N.G., 1975 jne]. Kõigis esitatud autorite vaatlustes kägistati peensool herniaalses avauses. Ravi seisnes kägistatud rõnga lõikamises, kägistatud soolestiku vabastamises ja

herniaalse ava õmblemine. Peensoole resektsiooni maht sõltus isheemilise kahjustuse raskusest ja ulatusest. Autorid rõhutavad kõhuõõne põhjalikku uurimist enne õmblust, et välistada muud kõrvalekalded. Siin on meie tähelepanek.
Patsient M., 52 aastat vana, viidi kiirabi haiglasse 6. aprillil 1984, 3 tundi pärast haiguse algust, kaebustega valu vasakus piirkonnas. nimmepiirkond, kiiritades sisse kubeme piirkond, sagedane urineerimine. Varasemaid seedesüsteemi või kuseteede haigusi ei ole varem esinenud.
Patsiendi seisund mõõdukas raskusaste. Võttis sunnitud olukord vasakul pool. Nahk on kahvatu, lümfisõlmed ei ole suurenenud. Pulss 80/min, vererõhk 120/70 mmHg. Art. Auskultatsioonil on südamehääled kopsudes selged, rütmilised vesikulaarne hingamine. Keel on kuiv. Kõht õige vorm, osales hingamistoimingus, palpatsioonil pehme. Vasakul ülemises pooles palpeeriti valulik, tihedalt elastne, mittenihutatav moodustis. Kasvaja kohal oli nõrgalt märgitud väljendunud sümptom Shetkin – Bloomberg. Maks ja põrn ei ole laienenud. Vasakul nimmepiirkonna koputamisel on mõõdukas valu. Diagnoos: sigmakäärsoole volvulus (?).
Endotrahheaalse anesteesia all viidi läbi ülemine mediaanlapartoomia. Kõhuõõnes leiti väike kogus seroosset efusiooni. Vasakust kõhupoolest leiti kasvaja, mille poolläbipaistva seina kaudu paistsid peensoole aasad. Kasvaja mediaalsel küljel lülisamba kõrval leiti auk, mille esialgne piirkond oli pigistatud jejunum ja niude silmus, 50 cm kaugusel ileotsekaalklapist. Sõrmel on raske auku mahtuda. Muljumisrõnga esiservas ei ole veresooni. Diagnoositi kägistatud paraduodenaalne song. Muljumisrõngas lõigatakse läbi, hernial kotist eemaldatakse sool, mis lõigatakse välja. Vigastatud piirkond niudesool sinakas, nõrga veresoonte pulsatsiooniga. Soole mesenteeriasse süstiti 60 ml sooja 0,25% novokaiini lahust. Visuaalse angiotensomeetria abil tehti kindlaks, et intramuraalne soolestiku verevool oli piisav. Kõhuõõne uurimise ajal patoloogilised muutused muid organeid ei tuvastatud. Kõhu sein kihiti tihedalt õmmeldud.
Postoperatiivne periood kulges komplikatsioonideta. Patsient lasti koju 15 päeva pärast operatsiooni. Uuriti 6 kuu pärast. Kaebusi pole.
Veel üks tähelepanek on seotud mesenteriaal-parietaalsete (mesenteriaal-parietaalsete) herniatega, mida kirjeldas esmakordselt N. W. Waldeyer 1874. aastal. Tavaliselt on herniaalne kott kõhukelmes paiknev tasku, mis moodustub peensoole soolestiku põhjas otse ülemise soolestiku all. arter. Meie kliiniline vaatlus samalaadne tasku, mis tekkis alumise mesenteriaalarteri alguspunktis.
25-aastane patsient S. toimetati kliinikusse 12. jaanuaril 1978 diagnoosiga perforeeritud haavand kõht. Patsiendi seisund on mõõdukas. Oigas kõhuvalu tõttu. Nahk on kahvatu. Lümfisõlmed pole suurendatud. Pulss 92 minutis, rütmiline. Auskultatsioonil on kopsudes vesikulaarne hingamine. Keel on märg. Kõht oli õige kujuga, pinges ega osalenud hingamisaktis. Kõhu palpeerimisel täheldati teravat valu ülaosas ja selle vasakus pooles. Siin määrati ka Shchetkin-Blumbergi sümptom. Peristaltilisi helisid ei kuulnud. Löökpillidel säilib maksa tuhmus. Kehatemperatuur 36,7 ° C. Leukotsüütide arv veres on 10,8-109/l. Difuusse peritoniidi diagnoosimine.
Tehti ülemine mediaanlapartoomia. Kõhuõõnes efusioon puudub. Peensoole aasad leiti kottist, mille moodustas kõhukelme topeltkatuur peensoole soolestiku juure piirkonnast selgroost vasakul. Alumine mesenteriaalarter kulges mööda kõhukelme koti serva. Ta surus kokku niudesoole osa, mis väljus herniaalkotist. Herniaalkoti avaskulaarne osa lõigati välja. Selle akna kaudu juhitakse herniakoti sisu kõhuõõnde. Peensool on mõõdukalt laienenud. Alumine mesenteriaalarter ületas terminaalse niudesoole. Soolestik ja soolestikus lõigatakse lahti, arter viiakse soolestiku taha tagasein kõhuõõnde ja fikseeritud parietaalsele kõhukelmele. Soolestiku järjepidevus taastati otsast lõpuni anastomoosi tegemisega. Kõhu sein õmmeldakse tihedalt kihtidena. Postoperatiivne diagnoos: vasakpoolne mesenteriaalne-parietaalne song.
Postoperatiivne periood kulges komplikatsioonideta. Patsient vabastati 10 päeva pärast operatsiooni ja uuriti 3 kuu pärast. Kaebusi pole. Töötab oma erialal.
Seega täheldatakse peensoole kägistamisobstruktsiooniga patsientidel väljendunud homöostaasi häireid. Seda soodustab soolenekroosi ja endotokseemia kiire areng. Sellega seoses in operatsioonijärgne periood piisav infusioonravi, keha võõrutus, antibiootikumravi.
PÖÖRE
Peensoole obstruktsiooni kägistamisvormide sageduse üldise vähenemise taustal (va adhesioonid) on eriti märgatav peensoole volvuluse vähenemine. Kui varem oli see obstruktsiooni vorm 20-28%, siis in Hiljuti selle sagedus vähenes 2-2,5%-ni [Šabanov A. N., 1956; Khorev G.N. et al., 1976; Valle M. et al., 1986]. Puhitust soodustavate põhjuste hulgas kõrgeim väärtus on kaasasündinud anomaaliad, peensoole pikk mesenteeria, adhesiivne protsess. Mõned autorid lisavad eriline tähendus viimane tegur. Seega G.N. Khorev jt. (1976) ägeda soolesulguse tõttu opereeritud patsientide seas täheldati peensoole volvulust 2,2%-l ja opereeritute seas.

varajane postoperatiivne obstruktsioon - 18,4%. R. Abrahamson (1969) arvas, et kleepuva soolesulguse tõttu opereeritud patsientide seas esineb peensoole volvulus palju sagedamini, kui on registreeritud. Tekitavatest põhjustest on kõige olulisem kasv intraabdominaalne rõhk raske füsioloogilise töö ja ülesöömisega. S. I. Spasokukotsky (1948) teooria peensoole volvuluse arengu kohta pärast võtmist suur kogus toit inimestele kaua aega nälginud, seletab loogiliselt mõnel juhul obstruktsiooni mehhanismi. Peensoole volvuluse esinemissageduse vähenemine viimased aastad on ilmselt seletatav elatustaseme tõusu ja paranenud toitumisega. Siiski provokatiivne tähendus ülesöömine ja raske füüsiline töö siiani tunnustatud mõnede kirurgide poolt [Fedorovich D. II, 1954; Tšuhhrenko D. II, 1960; Tiwari V. et al., 1982]. Seda haigust esineb sagedamini meestel ja kõige tööealisemas eas. Peensoole volvulus võib olla täielik, kui kogu peensool on mähitud, ja osaline, kui mähitakse selle eraldi osa.
Täielikku volvulust täheldatakse harva. Viimastel aastatel on sagenenud ühe niudesoole volvulus. Reeglina pöördub soolestik päripäeva.
Kirjeldatud on peensoole ja volvuluse tsüstilise pneumatoosi kombinatsiooni juhtumeid ning on tehtud oletusi nende haiguste vastastikuse sõltuvuse kohta [Chkheidze M. Ya., 1952; Nalivaiko V.F. et al., 1986]. N.V. Denisenko jt. (1987) jälgisid patsienti, kellel oli peensoole volvulus ja see kägistus soolestiku kaasasündinud avauses.
Meie 872 ägeda peensoole obstruktsiooni tähelepanekust ilmnes peensoole volvulus diagnoosimisel 67 korral. Ühte patsienti opereeriti ühe haiglaravi ajal kaks korda peensoole volvuluse tõttu. 5 juhul tekkis peensoole 180° volvulus väljendunud kleepumisprotsessi juuresolekul.
Kõigil 5 patsiendil kinnitas ägeda soolestiku silmuste diagnoosi aferentse ja efferentse soolesilmuste läbimõõdu selge erinevusega, kuid obstruktsioonitsoonis ei esinenud soolestiku silmuste organite vereringehäirete tunnuseid. Kõigil juhtudel saavutati obstruktsiooni kõrvaldamine adhesioonide dissektsiooniga ilma soole resektsioonita. Need patsiendid liigitatakse kleepuva peensoole obstruktsiooniga rühma.
61 patsiendist oli ligikaudu võrdne arv mehi ja naisi (vastavalt 32 ja 29), ligikaudu pooled (28 patsienti) olid kõige aktiivsemas tööeas - 17-40-aastased. 14 patsienti selles rühmas olid üle 60-aastased ja neli neist olid üle 75-aastased.
Enamikul vaatlusaluse rühma patsientidest võib peensoole volvuluse tingimuste tekkes eeldada kõhuõõnes kleepuva protsessi teatud rolli: 48 neist olid läbinud mitmesuguseid kirurgilisi sekkumisi. varem ja 4 oli varem opereeritud soolesulguse tõttu, sealhulgas kaks - peensoole volvuluse tõttu.
Kliiniline kursus peensoole volvulus on eriti raske ja sõltub keerdunud silmuste arvust. Täielik volvulus algab šokiga, kuid isegi osalise volvuluse korral on äge äkiline valu, korduv oksendamine, väljaheidete ja gaaside peetus. Algul jääb kõht pehmeks ja ühtlaselt valulikuks, võib täheldada lokaalset turset ja muid Val’i sümptomi tunnuseid. Just selles etapis määratakse sageli kindlaks Thevenardi sümptom - terav valu 2 cm kõrgusel nabast piki keskjoon. Seejärel suurenevad peritoniidi nähud, puhitus levib üle kogu kõhu, peristaltikat pole üldse kuulda. Ilmuvad kõhukelme ärrituse sümptomid.
Distaalse peensoole osalise volvuluse korral on kõik obstruktsiooni sümptomid vähem väljendunud. Sel juhul võib esineda isegi väljaheidet ning mõnel juhul on see sage ja vedel. Sellised patsiendid satuvad ägeda düsenteeria diagnoosiga nakkushaiglatesse, toidumürgitus. G. M. Anto-nenkov jt. (1980) opereeris nakkuskliinikus 556 soolesulguse tunnustega patsienti, kellest 76 (13,67%) oli peensoole volvulus. Sama ähmane kliiniline pilt on täheldatud patsientidel, kellel on peensoole volvulus, mis tekkis varajases operatsioonijärgses perioodis [Khorev G.N. et al., 1976].
Valusündroomi intensiivsus julgustab patsiente varakult arstiabi otsima, mis määrab suuresti haiglaravi aja. Meie vaatluste kohaselt viidi 45 patsienti haiglasse 1 päeva jooksul alates kaebuste ilmnemisest ja neist 12 - esimese 6 tunni jooksul.

Arengu tõsiduse ja kliinilise pildi tõsiduse tõttu ei tekita peensoole volvulusest põhjustatud ägeda soolesulguse diagnoosimine enamikul juhtudel raskusi. Kui aga protsessi kaasatakse proksimaalsed sektsioonid peensoole puhul võib diferentsiaaldiagnostika olla keeruline.
12 patsiendist, kellel diagnoositi jejunaalvolvulus operatsiooni ajal, ei tuvastatud 8-l vastuvõtmisel soolesulgust ja nad viidi haiglasse. äge pankreatiit, koletsüstopankreatiit, ägenemine peptiline haavand, mao-kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioon. 6 patsiendil põhjustas ekslik diagnoos kirurgilise ravi viivituse erinevatel perioodidel, mis mõjutas tulemusi: 3 patsienti sellest rühmast suri varajases postoperatiivses perioodis.
Koos kergete kliiniliste ilmingutega oluline põhjus diagnoosimisraskused ei ole piisavalt täielikud esmane läbivaatus, suhteliselt hiline kõhuõõne radiograafia, mis võib paljastada peensoole kõrge mehaanilise obstruktsiooni tunnuseid.
Hoolimata patsientide kiirest haiglasse võtmisest, on mõnel juhul juba täheldatud mähitud silmuse nekroosi. Seda soodustab peensoole pikk, õrn mesenteeria, millel erinevalt sigmakäärsoole mesenteeriast on harva mesenteriaalseid veresooni kaitsev arm. D.P. Chu-khrienko (1960) täheldas soolenekroosi 16,5% juhtudest, G. Welch et al. (1986) - 47,17%.
S. I. Spasokukotsky (1948) järgi areneb soolenekroos isegi 180° pöörde korral. D. P. Fedorovitš (1954) arvas, et soolestiku pöörded 90° võrra ei põhjusta märgatavaid patoloogilisi muutusi, 180° pöördega ei teki soolesulgust ning ainult 270° või enama pöörde korral toimub soole täielik ummistus. arenevad soole luumen ja mesenteriaalsed veresooned.
Mürgistuse tekkimine viib kiiresti tõsise seisundini, mis sundis mõnda kirurgi operatsioonist keelduma [Fedorovich D.P., 1954]. Vastavalt I. S. Bely jt. (1977) katsetingimustes oli peensoole volvulusega loomade eeldatav eluiga kõige lühem ja jäi vahemikku 36 tundi kuni 2 päeva 16 tundi, ileotsekaalse nurga volvulusega loomade puhul oli see periood 3 päeva - 3 päeva 20 tundi, ja sigmakäärsoole volvulusega - 2 päeva - 4 päeva 6 tundi.
Kaasaegsed meetodid Konservatiivne ravi ja mõistlik preoperatiivne ettevalmistus võimaldab praegu opereerida kõiki patsiente, kellel on diagnoositud peensoole volvulus.
Kirurgilise sekkumise olemus sõltub kõhuõõnes tuvastatud muutustest. Kui mähitud aasas on gangreen või kui on kahtlusi selle elujõulisuses, tuleb resektsioon teha soolestiku tervetes segmentides. Soole nekrootilise lõigu eemaldamist ilma resektsioonita tuleks praegu pidada veaks. Kui esineb peensoole volvulus koos selle nekroosiga, on eriti vajalik täita nõue eemaldada 30-40 cm makroskoopiliselt muutumatut soolestikku proksimaalses suunas ja 15-20 cm distaalses suunas. soolestiku läbitavus tuleks taastada otsast lõpuni anastomoosi abil. Ainult raske peritoniidi esinemine, mis on tingitud soolestiku perforatsioonist koos soolestiku pareesiga, ja patsiendi raske üldine seisund võib põhjustada anastomoosi moodustamisest keeldumise. Kuid isegi sellistel tingimustel tuleb hoiduda kõrge fistuli (jejunostoomia) kehtestamisest, mis reeglina põhjustab surmav tulemus. Sellega seoses on võimalik keelduda peensoole läbilaskvuse taastamisest ainult juhtudel, kui ileostoomi on võimalik eemaldada.
Kui väänatud soolestik osutub elujõuliseks, saab operatsiooni lõpetada volvuluse sirgendamise ja soolestiku soolestiku adhesioonide, adhesioonide ja armide lahtilõikamisega. Seda soolesilmust ei soovitata parandada.
Vastavalt G. Welchile jt. (1986), 49-st peensoole volvuluse tõttu opereeritud patsiendist tehti 34-le resektsioon ja 15-le soole detorsioon.
Meie andmetel oli 62-st patsiendist 47-l võimalik taastada sooletoru läbilaskvus, eemaldades volvulusi ja lõigates adhesioonid. Arvestades obstruktsiooni kägistavat iseloomu, oli selline sekkumine võimalik nendel patsientidel, kellel OKN-i äratundmine ei tekitanud erilisi raskusi ja kirurgiline sekkumine ei viibinud. 15 patsiendil oli pöördumatu tõttu vajalik peensoole resektsioon isheemilised muutused. 2 juhul ületas resektsiooni maht 2/3 peensoole kogupikkusest ehk oli ulatuslik. 33 patsiendil põhjustas peensoole volvuluse operatsioon sooletoru äravoolu. 19 patsiendil tehti drenaaž

obstruktsiooni tõttu üle venitatud soolestiku aferentsete osade dekompressiooni eesmärk; 2 patsiendil oli sooletoru intubatsiooni eesmärk luua raam operatsioonijärgsete adhesioonide ohu tingimustes ja 12 patsiendil intubatsioon oli nii dekompressioon kui ka kaadrifunktsioon.
Peensoole volvuluse operatsioonijärgne suremus jääb kõrgeks - 25-50% [Chukhrienko D.P., 1960; Askerkhanov R.P. et al., 1982; Tiwari V. et al., 1982]. L. Ya. Alperini (1963) andmetel oli suremus pärast volvuluse sirgendamist 16%, pärast soole resektsiooni - 25,7%. 25-st peensoole mähitud ahela gangreeniga patsiendist suri pärast operatsiooni 12 (48%); elujõulise soolestiku korral suri 3 (11%) 28-st.
OKN-i vaadeldava vormi tõsidust kinnitavad meie andmed. Pärast operatsiooni suri 1–28 päeva jooksul 9 patsienti. Patsientide surmapõhjused olid: 1) mesenteriaalsete veresoonte progresseeruv tromboos pärast jejunal volvulus'e eliminatsiooni (1); 2) varajane endotoksikoos pärast kogu peensoole 360° volvuluse elimineerimist (1); 3) interintestinaalsete anastomooside ebaõnnestumine pärast soole resektsiooni (3); 4) konfluentne kopsupõletik (1); 5) progresseeruv peritoniit (1); B) hilja mädased tüsistused (2).
Peensoole volvuluse operatsioonijärgse suremuse põhjused kinnitavad veenvalt vahetute tulemuste sõltuvust haiguse äratundmise ja kirurgilise sekkumise ajastust, aga ka kirurgilise protseduuri mahu piisavusest ja tehnilisest täiuslikkusest.

Kägistav soolesulgus, eriti äge kulg, põhjustab talitlushäireid seedeelundkond, raskendab või peaaegu täielikult peatab edenemise väljaheited pärasoolde ja põhjustab raskeid vee ja elektrolüütide tasakaaluhäired. Vaatamata erinevatele põhjustele, mis seda seisundit põhjustavad, on kliiniline pilt ja sümptomid alati samad.

Provotseerivad tegurid

Äge kägistamise obstruktsioon viitab mehaaniline takistus ja jaguneb olenevalt põhjusest kolme tüüpi: nodulatsioon, rikkumine ja volvulus. Kõige sagedamini esineb see üle 40-aastastel inimestel.

Nodulatsioon ja muljumine kägistamisobstruktsiooni ajal võib esineda mis tahes sooleosas. Neid saab lamavas asendis röntgenpildiga tuvastada. Volvulus esineb kõige sagedamini niudesooles, mõnevõrra harvemini pimesooles või põiki käärsooles.

Seda tüüpi kägistamisobstruktsiooni põhjused jagunevad kahte rühma:

Provotseerimine. Nende hulka kuuluvad adhesioonid, nöörid, adhesioonid, pikk soolestiku mesenteeria, kaasasündinud anomaaliad ja äkiline kaalukaotus.
Tootmine. Need on põhjused nagu: kõhusisese rõhu kiire tõus, ebaregulaarne ja kehv toitumine, pikaajaline viibimine rangel dieedil, millele järgneb rohke toortoidu söömine.

Tavalistes tingimustes pöörlevad soolestiku silmused 90°. Tugevama painutamise korral on aasad painutatud, häirides väljaheidete liikumist mööda seda, samuti surudes veresooni kokku. Tihedamini äge obstruktsioon esineb sigmoidi, väikese või pimesoole piirkonnas.

Manifestatsioonid

Kõige tavalisem äge vorm soole kägistamise obstruktsioon. Selles seisundis võib areneda gangreen.

Äge kägistamisobstruktsioon - nii täiskasvanutel kui ka lastel - avaldub järgmiste sümptomitega:

intensiivne valu sündroom;
ebastabiilne väljaheide;
pearinglus;
temperatuuri tõus;
pidev oksendamine.

Valu on oma olemuselt kramplik ja suureneb järk-järgult, muutudes väljakannatamatuks. Patsient võib sel hetkel valust karjuda, hoida kõhtu kinni ja võtta sundasendi, surudes põlved kõhule.

Lisaks valule, millega kaasneb kägistamistakistus, tekib ka pidev oksendamine.

Haiguse esimestel tundidel võib esineda üksik väljaheide mis koosneb väljaheitest alumine sektsioon sooled. Selline väljaheide ei too leevendust.

Üsna kiiresti kägistamisobstruktsiooni korral toimub halvenemine üldine seisund ja mürgistusnähud suurenevad. Diureesi ja puhitus väheneb.

Mõelgem lapse soolesulgusele, kuna see haigus on lastel üsna tavaline. Sel juhul tekib mehaaniline iileus, mesenteeria läbivate veresoonte rikkumine ja soole valendiku vähenemine.

Seda tüüpi soolekägistuse obstruktsiooni areng lastel avaldub ägeda ja järsk algus. Last häirib intensiivne valu kõhu- ja nimmepiirkonnas, mis on olemuselt spastiline. Lisaks kogevad lapsed vererõhu langust, südame löögisageduse tõusu ja kehatemperatuuri tõusu. Kui sellised sümptomid ilmnevad, peate viivitamatult konsulteerima spetsialistiga. Õigeaegne pöördumine ja õigeaegne ravi aitab vältida ohtlikud tüsistused lastel.

Diagnostilised meetodid

Arsti juures käies on õigeks diagnoosiks oluline nii anamnees kui ka välisuuring, samuti instrumentaalne diagnostika.

Spetsialist hindab kehatemperatuuri, vererõhku, pulsisagedust jne. Kõhu välise läbivaatuse käigus saab tuvastada järgmised sümptomid:

Kõhupuhitus.
Nähtav peristaltika.
Kõhu asümmeetria.

Samuti on kägistamisobstruktsiooni korral oluline palpatsiooniuuring ja kõhu auskultatsioon ehk auskultatsioon.

Instrumentaalne diagnostika algab radiograafiaga. Sel juhul ilmnevad järgmised märgid:

Kloiber kausid, mis on horisontaalsed vedeliku tasemed, mille kohal on gaas
Soolekaared. Kui kägistamisobstruktsiooni kestus on lühike, on vedeliku tase kaaredes gaasitasemest madalam.
Sulelisuse sümptom. See märk ilmneb kõrge obstruktsiooni diagnoosimisel.

Kui diagnoosi täpsustamine on keeruline, tehakse röntgenkontrastdiagnostika.

Kägistamisobstruktsiooni puhul on vähem informatiivne diagnostika (täpsemalt selle liigid), nagu kõhuõõne ultraheli, irrigoskoopia ja kolonoskoopia.

Mis on näidustatud teraapiaks?

Kui tekib kägistamistakistus, on see näidustatud kirurgiline ravi. Operatsiooni käigus "lõigatakse" sõlm lahti ja soolesisu eemaldatakse nina-sooletoru abil. Kui soolestikus on nekrootiliselt muutunud osa, eemaldatakse see, et tekitada otsast lõpuni anastomoosi.

Selgete andmete puudumisel mehaanilise obstruktsiooni ja peritoniidi tekke kohta, samuti kui diagnoos ei ole informatiivne, on soovitatav kõigepealt konservatiivne ravi. Tõsiste sümptomite ilmnemisel ei tohiks seda siiski liiga pikendada.

Soolekägistuse obstruktsiooni ravimite ravi hõlmab:

Nasointestinaalse toru kasutamine.
Puhastavad klistiirid.
Rehüdratsioon.
Peristaltikat reguleerivad ravimid.

Konservatiivne ravi seisneb soolesisu eemaldamises, mis asub ülemised sektsioonid seedetrakt. Puhastavate klistiiride abil saate vangistuskoha kaudu saavutada rooja loomuliku eemaldamise. See ravi võimaldab obstruktsiooni spontaanselt kõrvaldada.

Vere reoloogia adekvaatseks taastamiseks on vaja ravisse lisada sellised ravimid nagu reopolüglütsiin ja pentoksifülliin. Valguhäirete kõrvaldamiseks kasutatakse albumiini ja valgu ülekandeid.

Lisaks on oluline soolestiku motoorika normaliseerimine. Suurenenud peristaltika korral hõlmab soolekägistuse obstruktsiooni ravi spasmolüütikume ning aeglase peristaltika korral proseriini ja sorbitooli. Ärge unustage nakkuse vältimist. Selleks kasutage sissejuhatust antibakteriaalsed ravimid ja madala molekulmassiga ühendid, nagu hemodez, mannitool.

Soolekägistuse soolesulguse konservatiivne ravi toimib teatud määral meetodina diferentsiaaldiagnostika, kuna see on efektiivne ainult dünaamilise takistuse korral.

Seega on soolekägistuse obstruktsioon, eriti selle äge vorm, eluohtlik seisund. Kui sümptomid ilmnevad, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Õigeaegne diagnoos Ja õige ravi vältida tõsiseid tüsistusi.

Kägistus soolesulgus – ileus ex strangulatione. Kägistamisobstruktsiooni korral pigistatakse või surutakse kokku soolestiku mesenteeria koos seda läbivate veresoonte ja närvidega, mis viib drastiline rikkumine verevarustus Verevarustushäire olemus sõltub mesenteriaalsete veresoonte kahjustuse või kokkusurumise astmest ja seisundist. veresooned enne haiguse algust.

Kägistamisobstruktsioon hõlmab volvulust, sõlmede teket, soolesilmuste kahjustust sisemiste herniaalrõngaste adhesioonide ja nööride tõttu ning soolestiku kaasasündinud defekte. Volvulus(volvulus) - see on soolesilmuse pöörlemine ümber oma pikitelje võrra 180-270-360° ja rohkem. See moodustab 4-5% kõigist soolesulguse tüüpidest.Haiguse areng on seotud kaasasündinud või omandatud pika soolestiku soolestiku, adhesioonide, soolesilmuste vahelise tsikatritsiaalse adhesiooniga, samuti malrotatsiooniga. Kõige levinumad on väikese, sigma- ja pimesoole volvulus.

Peensoole volvulus.Sagedamini esineb päripäeva.Protsessis osalevate soolesilmuste pikkus varieerub. Võimalik on ka peensoole totaalne volvulus. Kliiniline pilt ja diagnoos. Tüüpiliselt äge, äkiline haigus, millega kaasneb intensiivne valu kõhuõõnes.Nende lokaliseerimine on erinev: epigastimaalne või naba piirkond, parem pool, alakõhus. Valule järgneb eelmisel päeval söödud toidu reflektoorne oksendamine. Siis muutub oksendamine sagedaseks, rohkes koguses seisvat soolesisu. Peal hilised etapid Pärast volvulust omandab see fekaalse iseloomu. Kõigil peensoole volvuluse juhtudel esineb väljaheite ja gaaside peetus, kuid mõnikord esineb haiguse esimestel tundidel siiski roojamist distaalse soolestiku sisu tõttu.

RAVI – ainult peensoole volvulusega patsientidele kirurgiline sekkumine- inversiooni sirgendamine. Peritoniidi puudumisel resekteeritakse mitteelujõulised soolesilmused ja moodustub soolestikuvaheline anastomoos.

Peritoniidiga patsientidel tehakse kahetoruline ileostoomia soolestiku terviklikkuse taastamisega 2-3 kuu pärast.

Sigmakäärsoole volvulus.Sageduse poolest on see kõigi ägeda soolesulguse vormide seas kolmas, teisel kohal kleepuv takistus ja peensoole volvulus. Sigma volvulus esineb peamiselt vanematel meestel.

KLIINILINE KAART. Sigmakäärsoole volvulusel on kaks peamist vormi - äge ja alaägedaselt progresseeruv. Esimest vormi iseloomustatakse äkiline ilmumine intensiivne kramplik valu, mis paikneb kõhu vasakus pooles; oksendamine; sageli kollaps; soolesilmuste nekroosi kiire areng koos suureneva peritoniidiga. Subakuutne progresseeruv vorm algab järk-järgult ja kulgeb kergemini kui äge vorm. Reeglina on patsientidel esinenud sarnaseid valuhooge. Oksendamine toimub hilja. Haigust komplitseerib harva soolegangreen. Tähelepanu: I) kõhupiirkonna asümmeetria, mida iseloomustab laienenud soolestiku eend. 2) positiivne Tsege-Manteuffeli märk.

Diagnostika. Enne operatsiooni selgitatakse tulemuste põhjal sigmoidvolvuluse diagnoos röntgenuuring. Peal tavaline radiograafia Kõhuõõnes ilmneb järsult suurenenud sigmakäärsoole maht, mis ulatub diafragmasse, kahe vedeliku tasemega: üks on proksimaalses ja teine ummistunud soole distaalsetes otstes. Irrigograafiaga on inversiooni koht “noka” või “labidaässa” tähis, mille kohal määratakse oluliselt laienenud sigma-silmus. “Noka” orientatsioon parem pool tähistab keerdumist päripäeva, vasakule - vastupidises suunas.

Ravi. Sigmoidse käärsoole volvuluse alaägedalt progresseeruvate vormide puhul algab ravi konservatiivsete meetmetega: kahepoolne perinefriline novokaiini blokaad A. V. Vishnevsky järgi, maoloputus, sifooni klistiir. Mähitud silmuse dekompressiooni saab saavutada sigmoidoskoopia ja fibrokolonoskoopia abil. Nende teostamise käigus sisestatakse sigmakäärsoole endotrahheaalne toru, et vältida volvuluse kordumist, mis jäetakse sinna 24-72 tunniks.Pärast patsiendi kriitilisest seisundist eemaldamist, 7-10 päeva pärast pöördumist, tekib radikaal operatsioon tehakse plaanipäraselt.

Sigmoidse volvuluse äge vorm ja konservatiivsete meetmete ebaefektiivsus volvuluse alaägedalt progresseeruva vormi korral on näidustus kirurgiliseks sekkumiseks. Kui sigma on elujõuline, kasutatakse palliatiivseid ja radikaalseid operatsioone. Palliatiivsete sekkumiste ulatus koosneb volvuluse sirgendamisest, retorsioonist kombinatsioonis megasigmoplikatsiooni või sigmoleksiaga Radikaalsed operatsioonid hõlmavad sigmakäärsoole resektsiooni teostamist primaarse anastomoosiga “otsast otsani”, “otsast küljele”.

Umbsoole volvulus.Haruldane soolesulguse vorm. Kliiniline pilt. Umbsoole volvulust on kolme tüüpi:

Pimesoole volvulus koos niudesoolega nende ühise soolestiku ümber (kaasas areng tüüpiline pilt kägistamine soolesulgus).

Umbsoole ümberpööramine pikitelje ümber päri- või vastupäeva (avaldub obstruktiivse obstruktsiooni kliinilises pildis).

Pimesoole volvulus ja painutamine ümber selle põiktelje, mis viib pimesoole nihkumiseni ülemisse kõhuõõnde. Mõnedel patsientidel esineb see umbsoole volvuluse vorm koos mõõduka valuga.

Diagnostika. Umbsoole volvuluse puhul on tüüpiline ovaalse ja sfäärilise turse ilmnemine kõhu ülemises vasakpoolses kvadrandis või naba lähedal. Samas tsoonis määratakse Valya ja Sklyarovi sümptomid. Parema palpeerimisel niude piirkond on tunda tühjust (Schimansi tantsu sümptom). Auskultatsioonil on kuulda suurenenud intensiivsust soolestiku peristaltika. Kõhuõõne tavaline röntgenuuring paljastab sfäärilise või ovaalse paistes silmuse, millel on väljendunud haustra, lai (15-20 cm) horisontaalne vedelikutase ja väike tase kõhus. peensoolde. Irrigograafia ajal liigub baarium ainult tõusva käärsoole keskele.

Ravi. Umbsoole peamiseks raviks on operatsioon, mis hõlmab soolestiku detorsiooni. Elujõulise pimesoolega patsientidel fikseeritakse soolestik (tsekopeksia) ja lüheneb harilik soolesool (kinnitades umbsoole kõhu külgseina külge). Pimesoole nekroosi korral, millega ei kaasne peritoniiti, tehakse parempoolne hemikolektoomia koos ileotransversaalse anastomoosiga. Peritoniidi korral on näidustatud parempoolne hemikolektoomia ühe barreli ileostoomiga.

Kägistatud soolesulgus, eriti selle äge kulg, põhjustab seedesüsteemi häireid, raskendab või peatab peaaegu täielikult väljaheidete liikumise pärasoolde ning põhjustab tõsiseid vee- ja elektrolüütide häireid. Vaatamata erinevatele põhjustele, mis seda seisundit põhjustavad, on kliiniline pilt ja sümptomid alati samad.

Provotseerivad tegurid

Äge kägistamisobstruktsioon viitab mehaanilisele obstruktsioonile ja jaguneb sõltuvalt põhjusest kolme tüüpi: nodulatsioon, kägistus ja volvulus. Kõige sagedamini esineb see üle 40-aastastel inimestel.

Seda tüüpi kägistamisobstruktsiooni põhjused jagunevad kahte rühma:

Provotseerimine. Nende hulka kuuluvad adhesioonid, nöörid, adhesioonid, pikk soolestiku mesenteeria, kaasasündinud anomaaliad ja äkiline kaalukaotus.
Tootmine. Need on järgmised põhjused: kõhusisese rõhu kiire tõus, ebaregulaarne ja ebatervislik toitumine, pikaajaline range dieedi pidamine, millele järgneb rohke toortoidu söömine.

Tavalistes tingimustes pöörlevad soolestiku silmused 90°. Tugevama painutamise korral on aasad painutatud, häirides väljaheidete liikumist mööda seda, samuti surudes veresooni kokku. Kõige sagedamini esineb äge obstruktsioon sigmoidse, väikese või pimesoole piirkonnas.

Manifestatsioonid

Kõige sagedasem soolekägistuse obstruktsiooni äge vorm. Selles seisundis võib areneda gangreen.

Äge kägistamisobstruktsioon - nii täiskasvanutel kui ka lastel - avaldub järgmiste sümptomitega:

intensiivne valu sündroom;
ebastabiilne väljaheide;
pearinglus;
temperatuuri tõus;
pidev oksendamine.

Valu on oma olemuselt kramplik ja suureneb järk-järgult, muutudes väljakannatamatuks. Patsient võib sel hetkel valust karjuda, hoida kõhtu kinni ja võtta sundasendi, surudes põlved kõhule.

Lisaks valule, millega kaasneb kägistamistakistus, tekib ka pidev oksendamine.

Haiguse esimestel tundidel võib esineda üksik väljaheide, mis koosneb alumisest soolestikust. Selline väljaheide ei too leevendust.

Üsna kiiresti, kägistamisobstruktsiooniga, üldine seisund halveneb ja mürgistusnähud suurenevad. Diureesi ja puhitus väheneb.

Mõelgem lapse soolesulgusele, kuna see haigus on lastel üsna tavaline. Sel juhul tekib mehaaniline iileus, mesenteeria läbivate veresoonte rikkumine ja soole valendiku vähenemine.

Seda tüüpi soolekägistuse obstruktsiooni areng lastel avaldub ägeda ja järsu algusega. Last häirib intensiivne valu kõhu- ja nimmepiirkonnas, mis on olemuselt spastiline. Lisaks kogevad lapsed vererõhu langust, südame löögisageduse tõusu ja kehatemperatuuri tõusu. Kui sellised sümptomid ilmnevad, peate viivitamatult konsulteerima spetsialistiga. Õigeaegne ravi ja õigeaegne ravi aitavad vältida ohtlikke tüsistusi lastel.

Diagnostilised meetodid

Arsti juures käies on õigeks diagnoosiks oluline nii anamnees kui ka välisuuring, samuti instrumentaalne diagnostika.

Spetsialist hindab kehatemperatuuri, vererõhku, pulsisagedust jne. Kõhu välise läbivaatuse käigus saab tuvastada järgmised sümptomid:

Kõhupuhitus.
Nähtav peristaltika.
Kõhu asümmeetria.

Samuti on kägistamisobstruktsiooni korral oluline palpatsiooniuuring ja kõhu auskultatsioon ehk auskultatsioon.

Instrumentaalne diagnostika algab radiograafiaga. Sel juhul ilmnevad järgmised märgid:

Kloiber kausid, mis on horisontaalsed vedeliku tasemed, mille kohal on gaas
Soolekaared. Kui kägistamisobstruktsiooni kestus on lühike, on vedeliku tase kaaredes gaasitasemest madalam.
Sulelisuse sümptom. See märk ilmneb kõrge obstruktsiooni diagnoosimisel.

Kui diagnoosi täpsustamine on keeruline, tehakse röntgenkontrastdiagnostika.

Kägistamisobstruktsiooni puhul on vähem informatiivne diagnostika (täpsemalt selle liigid), nagu kõhuõõne ultraheli, irrigoskoopia ja kolonoskoopia.

Mis on näidustatud teraapiaks?

Kui tekib kägistamisobstruktsioon, on näidustatud kirurgiline ravi. Operatsiooni käigus "lõigatakse" sõlm lahti ja soolesisu eemaldatakse nina-sooletoru abil. Kui soolestikus on nekrootiliselt muutunud osa, eemaldatakse see, et tekitada otsast lõpuni anastomoosi.

Selgete tõendite puudumisel mehaanilise obstruktsiooni ja peritoniidi tekke kohta, samuti kui diagnoos ei ole informatiivne, on soovitatav esialgu läbi viia konservatiivne ravi. Tõsiste sümptomite ilmnemisel ei tohiks seda siiski liiga pikendada.

Soolekägistuse obstruktsiooni ravimite ravi hõlmab:

Nasointestinaalse toru kasutamine.
Puhastavad klistiirid.
Rehüdratsioon.
Peristaltikat reguleerivad ravimid.

Konservatiivne ravi seisneb seedetrakti ülemises osas paikneva soolesisu eemaldamises nina-sooletoru kaudu. Puhastavate klistiiride abil saate vangistuskoha kaudu saavutada rooja loomuliku eemaldamise. See ravi võimaldab obstruktsiooni spontaanselt kõrvaldada.

Vere reoloogia adekvaatseks taastamiseks on vaja ravisse lisada sellised ravimid nagu reopolüglütsiin ja pentoksifülliin. Valguhäirete kõrvaldamiseks kasutatakse albumiini ja valgu ülekandeid.

Lisaks on oluline soolestiku motoorika normaliseerimine. Suurenenud peristaltika korral hõlmab soolekägistuse obstruktsiooni ravi spasmolüütikume ning aeglase peristaltika korral proseriini ja sorbitooli. Ärge unustage nakkuse vältimist. Selleks kasutage antibakteriaalsete ravimite ja madala molekulmassiga ühendite, näiteks hemodezi, mannitooli kasutuselevõttu.

Soolekägistuse obstruktsiooni konservatiivne ravi toimib teatud määral diferentsiaaldiagnostika meetodina, kuna see on efektiivne ainult dünaamilise obstruktsiooni korral.

Seega on soolekägistuse obstruktsioon, eriti selle äge vorm, eluohtlik seisund. Kui sümptomid ilmnevad, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Õigeaegne diagnoosimine ja õige ravi aitavad vältida tõsiseid tüsistusi.