Läbimatus on haigus. Soolesulguse ravi rahvapäraste ravimitega. Ägeda soolesulguse diagnoosimine

Inimese seedesüsteemi mitmesuguste haiguste taustal esineb sellist vaevust nagu soolesulgus igal seitsmendal patsiendil, kes pöördub ägeda keskkõhuvaluga gastroenteroloogi või kirurgi poole. Kursuse tüübi järgi jaguneb haigus krooniliseks ja ägedaks. Soole motoorika töö häired ilmnevad perioodiliselt teatud tegurite mõjul ja seejärel seisund stabiliseerub või toidu liigutamise protsessi rikkumine toimub ootamatult ja nõuab kiiret kirurgilist sekkumist.

Seedetrakti ummistuse sündroomi nähud annavad tunda juba esimestel minutitel, niipea kui soolemotoorika on häiritud, mistõttu ei ole võimalik maoõõnes osaliselt seeditud massi edasi liigutada.

Sel juhul hakkab haige inimene kogema järgmisi aistinguid:

• äkiline terav valu nabas või täpselt kõhu keskosas, mida iseloomustavad krambihood (olenevalt sellest, mis obstruktsiooni põhjustas, on valusündroom valutav või ägeda etioloogiaga ja selle kestus on 10 minutit või kauem);
• liigne gaasi moodustumine, mis on seotud kõhulihaste ülepinge ja moonutusega;
• väljaheite häire vahelduva kõhukinnisuse ja vedela kõhulahtisusega;
• äkiline isutus täieliku vastumeelsusega söömise vastu;
• iiveldus, mis vaheldub okserefleksiga, mille käigus tuleb maoõõnest välja peaaegu kõik eelmisel päeval söödud;
• võimetus väljaheiteid loomulikult eemaldada (seda sümptomit diagnoositakse kõige sagedamini jämesoole ummistusega).

Lisaks ilmsetele haigusnähtudele pöörab esmast läbivaatust läbi viiv arst suuremat tähelepanu kõhuõõnde kostvatele helidele. Soolesulgusele on iseloomulik suurenenud korin koos samaaegse soolte tursega (vaatamata peatumisele püüab seedesüsteem oma tööd jätkata) või täielik vaikus, mis viitab motoorsete oskuste täielikule puudumisele.

Patoloogia põhjused ja tagajärjed

Toidu sooleõõnes blokeerimise sündroomi peetakse seedetrakti raskeks ja valulikuks sündroomiks, mis ei teki iseseisvalt ilma seda tüüpi vaevuse arengut soodustavate spetsiifiliste teguriteta. Kõige sagedamini moodustub seedetrakti selles osas obstruktsioon järgmistel põhjustel:

• pärilik eelsoodumus soolte vahetus läheduses asuvate siseorganite kudede ebaõige moodustumise suhtes;
• liiga liikuv pimesool, millel puudub piisav fikseerimine ja mis avaldab soolele staatilist survet;
• geneetiline patoloogia, mis on seotud liiga pikliku sigmoidse käärsoole moodustumisega;
• hiljutine kõhuorganite operatsioon, mille taastumine toimus ilmsete tüsistustega ja viis adhesioonide tekkeni;
• kiiresti suurenev nabasong, mille moodustumine lõppes selle rikkumisega;
• soolestiku silmusekujuliste kudede keerdumine (see põhjus esineb kõige sagedamini lastel nende aktiivse kasvu faasis);
• seedetrakti valendiku sulgemine pahaloomulise kasvaja kasvu tagajärjel;
• sooleõõne ummistumine söögi ajal kogemata alla neelatud võõrkehadega, kuivatatud väljaheitest moodustunud kivid, usside kogunemine;
• elundi mehaaniline väänemine, mis tekib pärast rasket füüsilist pingutust (eriti sageli diagnoositud inimestel, kes armastavad sporti, kes hakkavad kohe pärast söömist tegema harjutusi, mis koormavad kõhukelme lihaseid);
• veresoonte haigused, mis tagavad soolestiku kudede toitumise.

Sõltumata sellest, mis oli sellise ägeda patoloogia tekkimise eeltingimus, ei vähene selle kulgemise ja negatiivsete tüsistuste tekkimise oht.

Soolesulguse põhjuse diagnoosimine on väga oluline samm raviprotsessis, kuna selle info põhjal koostatakse edasine ravikuur ja töötatakse välja tegevused, mille eesmärk on vältida haiguse kordumist tulevikus.

Soolesulguse tüübid

Sõltuvalt patoloogia arengu kliinilisest pildist ja selle teket mõjutavatest teguritest klassifitseerivad arstid seedetrakti valendiku füsioloogilise blokeerimise vastavalt selle manifestatsiooni liigilisele mitmekesisusele. Selle põhjal jaotatakse soolesulgus järgmiselt.

Äge

Seda iseloomustavad eredad ja intensiivsed sümptomid. See tekib alati ootamatult, kui inimene ei oota valu ilmnemist.Ägeda obstruktsiooni esimene märk on lõikav valusündroom kõhu keskosas, mis koos iiveldusega rullub rinna alla. Enamikul juhtudel tekib inimesel tugev oksendamine ja vedel kõhulahtisus, mida on peaaegu võimatu peatada, kuni kõik väljaheited on väljas.

Toidu liikumise takistamise tõttu kutsub magu kiiresti esile spasmi ja viskab kõik toidujäägid söögitoru kaudu välja. Söögiisu kaob täielikult ja soolemotoorika lakkab toimimast. Kui ravimteraapiat kasutades ei võeta meetmeid, hakkab sel juhul patsiendi kehatemperatuur tõusma, tõustes 37-38 kraadini Celsiuse järgi.

Osaline

See meditsiiniline terminoloogia viitab kroonilisele soolesulguse tüübile, kui ülalkirjeldatud sümptomid ilmnevad ainult perioodiliselt ja neil ei ole nii eredat kliinilist värvi. Enamasti esineb see pärast seda, kui inimene on üles söönud, on allutanud kõhu eesmise õõne lihaseid tugevale füüsilisele koormusele või on tarbinud toitu, mis raskendab seedetrakti tööd. Osalise obstruktsiooni korral on patsiendil iiveldus, häiritud väljaheide, mõnikord oksendamine, nõrkus, lõikavad valud nabas.

Paralüütiline

See on soolestiku kõigi osade talitluse äkiline blokaad, mis tekib pärast seda, kui inimene on saanud tugeva löögi maole, kannatanud operatsiooni eelõhtul, ägedate põletikuliste protsesside esinemisel limaskesta pinnal, samuti epiteeli sügavamates kudedes. Enamasti ei kesta halvatus kaua ja pärast seedesüsteemi stressirohket seisundit põhjustanud teguritega kokkupuute lõppemist taastub soole töö tavapäraselt.

Obstruktiivne

Seda tüüpi patoloogia tekib teatud tegurite esinemise tõttu soole valendiku kattumise tagajärjel. Enamasti on need võõrkehad, helmintide kogunemine mahuka palli kujul või vähkkasvajad, mille suurus kasvab kiiresti. Vajab kiiret kirurgilist ravi, et minimeerida toidu vähese liikumisega seotud tõsiste tüsistuste tekkeriski.

Mehaaniline

See on soolestiku seinte aktiivsuse vähenemine, mis põhjustab pärast söödud toidu assimilatsiooniprotsessi elundiõõnes moodustunud väikeste toiduosakeste ja muude ainete täielikku evakueerimist.

Selle tulemusena hakkavad ülejäänud tooted mädanema, moodustub liigne gaaside kogunemine, patsient kannatab kõhupuhitus ja mao suurus suureneb mitu korda.

Patoloogia nõuab kiiret kirurgilist ravi.

Soolesulguse ravi

Patoloogia ravis on mitu peamist lähenemisviisi. Mõnikord on parem neid meetodeid kombineerida, kuid enne ise lahenduse valimist soovitame konsulteerida oma arstiga.

Kodus

Kirurgid ei soovita tungivalt sellist ohtlikku patoloogiat ise ravida alternatiivse meditsiini retseptide või muude alternatiivsete meetodite abil kodus. Kõigist hoiatustest hoolimata ravitakse soole valendiku ummistumist järgmiste rahvapäraste abinõudega:

• kuivatatud puuviljade segu (võtke 10 supilusikatäit kuivatatud ploomide, viigimarjade, kuivatatud aprikooside, rosinate puuvilju, peske need, valage keeva veega ja jätke ööseks ning seejärel laske läbi hakklihamasina, lisage saadud massile 50 grammi mett ja võtke 1 supilusikatäis vahetult enne hommikusööki, kuni sümptomid täielikult kaovad);
• ploomipuljong (tavalised ploomid kogukaaluga 500 grammi visatakse kastrulisse, valatakse jooksva veega ja keedetakse 15 minutit madalal kuumusel ning saadud puljongit võetakse 150 grammi iga päev 10 minutit enne söömist).

Enne selle soolesulguse ravimeetodi kasutamist kodus peate esmalt külastama gastroenteroloogi ja konsulteerima negatiivsete tüsistuste vältimiseks.

Kirurgia

Seda peetakse kõige tõhusamaks ja sobivaimaks kasutamiseks, kuna see välistab haiguse kordumise ohu pärast seedetrakti täielikku taastumist, võimaldab teil kontrollida seedesüsteemi siseorganeid ja kõrvaldada need takistused, mis on tekkinud seedetraktis. tarbitud toidu läbimise viis. Kirurgilise operatsiooniga ravi põhimõte seisneb selles, et arst süstib patsiendile üldanesteesia, teeb soolepiirkonda ribalõike, uurib paistes soolestikku ja kõrvaldab selle tekkeni viinud tegurid. patoloogilised muutused.

Pärast seda kantakse opereeritud alale õmblused ja algab rehabilitatsiooniprotsess. Eeldatav haavapinna täieliku paranemise aeg on 8-12 päeva. Sel perioodil näidatakse patsiendile vastavust rangele dieedile, igasuguse füüsilise koormuse puudumine, mis on seotud eesmise kõhuõõne lihaste kaasamisega. Soovitav on siduda sidemega ja kontrollida kõigi seedefunktsiooni eest vastutavate siseorganite stabiilsust.

Dieet soolesulguse korral, toitumismenüü

Toitumise korraldamise põhimõte pärast soolesulguse all kannatamist on see, et inimese toidust jäetakse välja: piim, oad, kapsas, herned, sojaoad, rasvane liha ja muud tooted, mis põhjustavad käärimisprotsessi kõhuõõnes, mädanemist ja provotseerida liigset gaasi moodustumist. On vaja süüa osade kaupa, väikeste portsjonitena, et mitte üle koormata seedetrakti. Inimene peaks sööma vähemalt 5-6 korda päevas ja söögikordade vahe on 2-3 tundi. Portsjoni energeetiline koostis põhineb järgmisel valemil - süsivesikud 200 grammi, rasvad - 50 grammi, valgud - 80 grammi.

Võimalikud tüsistused

Soolesulguse nähtudega patsiendi piisava ravi puudumisel võivad tekkida järgmised negatiivsed tagajärjed:

• seedeorgani valendiku täielik blokeerimine ja keha edasise toitumise võimatus;
• soolestiku kudede põletik koos selle limaskesta ja tihedamate kihtide erosiooni tekkega;
• nekrootilised protsessid, millega kaasneb mädanemine, abstsesside ja fistulite moodustumine;
• haiguse kordumise oht, isegi kui inimene pöördus abi saamiseks siiski kliinikusse, kuid liiga hilja ja põletikulise iseloomuga patoloogiline protsess jõudis levida enamikule elundile (antud juhul ka pärast operatsiooni kleepuvad protsessid ei peata oma tegevust ja mõne aja pärast soole valendiku järjekordne ummistus);
• veremürgitus, sepsise teke, mis lõpuks viib soolestiku eemaldamiseni või surmani.

Ükskõik milline kirjeldatud tüsistustest ilmneb, on haiguse arengu stsenaarium inimese jaoks ebasoodne ja põhjustab alati puude või surma. Kõik sõltub sellest, kui õigeaegselt patsient kirurgi juurde jõudis.

Äge soolesulgus (AIO) on sündroom, mida iseloomustab seedetrakti sisu läbimise rikkumine, mis on tingitud soolestiku mehaanilisest obstruktsioonist või motoorse funktsiooni pärssimisest. Esimesed teosed soolesulguse kohta, mis on säilinud tänapäevani, on Hippokratese tööd. Tema kirjutistes on esmakordselt leitud nimetus iileus, mis oli koondnimetus erinevatele kõhuõõnehaigustele, sealhulgas obstruktsioonile.

Praegu on haigus esinemissageduse poolest "ägeda kõhu" peamiste vormide hulgas viiendal kohal. AIO esineb kõigis vanuserühmades, kuid kõige sagedamini esineb see vanuses 30–60. Intussusseptsioonist tingitud obstruktsiooni täheldatakse sagedamini lastel, kägistamist - keskealistel patsientidel, obstruktsiooni - vanematel kui 50-aastastel patsientidel. Hiljuti täheldatud oluliseks tunnuseks on AIO üksikute vormide esinemissageduse ümberjaotumine. Seega hakkasid sellised vormid nagu nodulatsioon, invaginatsioon ja torsioon esinema palju harvemini. Samal ajal suurenes kasvaja etioloogiaga obstruktiivse käärsoole obstruktsiooni sagedus. 75-80% juhtudest on mehaanilise soolesulguse põhjuseks kõhuõõne liimprotsess. Vaatamata AIO etioloogiat ja patogeneesi käsitlevate vaadete arengule, kaasaegsete diagnostikameetodite arengule, kirurgiliste tehnoloogiate ning elustamise ja anesteesia täiustamisele, jääb operatsioonijärgne suremus vahemikku 10–25%. Suurim postoperatiivse suremuse protsent AIO-sse esineb vanuses kuni 5 aastat ja üle 65 aasta.

Klassifikatsioon

Veel 19. sajandi esimesel poolel tuvastati kahte tüüpi soolesulgus – mehaaniline ja dünaamiline. Seejärel tegi mehaaniline soolesulgus Val (Wahl) ettepaneku jagada kägistamiseks ja obturatsiooniks. Praegusel ajal võib kõige lihtsamaks ja otstarbekamaks pidada klassifikatsiooni, milles OKN on jagatud morfofunktsionaalse olemuse järgi:

1. Dünaamiline (funktsionaalne) takistus (12%):
2. Spastiline, mis tuleneb närvisüsteemi haigustest, hüsteeriast, soole düskineesiast, helmintia invasioonist jne.
3. Paralüütiline (nakkushaigused, mesenteriaalsete veresoonte tromboos, retroperitoneaalne hematoom, peritoniit, seljaaju haigused ja vigastused jne.
4. Mehaaniline soolesulgus (88%):
5. Kägistamine (väänemine, sõlmed, sisemised kahjustused)
6. Obstruktiivne:

a. intraorgaaniline (võõrkehad, väljaheited ja sapikivid, helmintia invasioon, mis paikneb soole luumenis)

b. intramuraalne (kasvaja, Crohni tõbi, tuberkuloos, sooleseina mõjutav tsikatriaalne kitsendus)

V. ekstraorgaanilised (mesenteeria ja munasarja tsüstid, retroperitoneaalse ruumi ja vaagnaelundite kasvajad, mis suruvad soolestikku väljastpoolt).

1. Segatud:

A. Kleepuv takistus

b. Intussusseptsioon

Päritolu:

1. Kaasasündinud.
2. Omandatud.

Vastavalt takistuse tasemele:

1. Peensool: a. kõrge b. madal
2. Käärsool - vastavalt patoloogilise protsessi arengu dünaamikale

(kleepuva soolesulguse näitel)

ma lavastan. Soolestiku äge rikkumine - "iileuse nutu" staadium - esimesed 12 tundi alates haiguse algusest)

II etapp. Intraparietaalse soole hemotsirkulatsiooni äge rikkumine

(mürgistuse faas) - 12-36 tundi.

III etapp. Peritoniit - rohkem kui 36 tundi alates haiguse algusest.

Kirjanduses leidub olulisi lahkarvamusi käärsoole obstruktsiooni raskusastme määramise küsimuses. See asjaolu põhjustas haiguse kliinilise kulgemise paljusid klassifikatsioone. Kiireloomulises koloproktoloogias kasutatakse kõige sagedamini Vene Meditsiiniteaduste Akadeemia koloproktoloogia uurimisinstituudis välja töötatud klassifikatsiooni. Kavandatava klassifikatsiooni kohaselt eristatakse käärsoole obstruktsiooni 3 raskusastet:

I kraad (kompenseeritud). Kaebused 2-3 päeva kestva vahelduva kõhukinnisuse kohta, mida saab dieedi ja lahtistitega kõrvaldada. Patsiendi üldine seisund on rahuldav, esineb perioodilist puhitus, joobeseisundi sümptomid puuduvad. Kolonoskoopia ja irrigograafia tulemused näitavad, et kasvaja ahendab soole luumenit 1,5 cm-ni, tuvastatakse gaaside ja soolesisu kerge kogunemine jämesooles.

II aste (alakompenseeritud). Kaebused püsiva kõhukinnisuse, iseseisva väljaheite puudumise kohta. Lahtistite võtmine on ebaefektiivne ja annab ajutise toime. Perioodiline puhitus, raskused gaaside väljutamisega. Üldine seisukord on suhteliselt rahuldav. Märgatavad on mürgistuse sümptomid. Kasvaja ahendab soole luumenit 1 cm-ni käärsoole röntgenuuring on laiendatud, täidetud soolesisuga. Võib määrata eraldi vedelikutasemed (Kloiberi tassid).

III aste (dekompenseeritud). Kaebused väljaheite ja gaasierituse puudumise, suureneva krampliku kõhuvalu ja puhitus, iivelduse ja mõnikord oksendamise kohta. Väljendunud joobeseisundi tunnused, vee ja elektrolüütide tasakaalu ja CBS häired, aneemia, hüpoproteineemia. Röntgenuuringul on soolestiku silmused laienenud, gaasidest paistes. Määratud on mitu vedelikutaset. Reeglina on enamikul kasvaja etioloogiaga obstruktiivse käärsoole obstruktsiooni tõttu kiirhaiglasse sattunud patsientidest haiguse dekompenseeritud aste, mis lõppkokkuvõttes määrab ära operatsioonijärgsete tüsistuste kõrge esinemissageduse ja suremuse.

Viimastel aastatel on üha enam hakatud mainima nn käärsoole vale obstruktsiooni sündroomi, mida H. Ogilvie kirjeldas esmakordselt 1948. aastal. See sündroom avaldub kõige sagedamini sümpaatilise innervatsiooni rikkumise tõttu ägeda dünaamilise soolesulguse kliinikuna. Sageli täheldatakse seda seisundit varases postoperatiivses perioodis, mis põhjustab korduvaid laparotoomiaid. Enamik autoreid märgib diagnostilisi raskusi Ogilvie sündroomi tuvastamisel. Positiivne mõju on kahepoolsel pararenaalsel novokaiini blokaadil vastavalt A.V. Višnevski.

Kui haiguse kliiniliste ilmingutega kaasnevad kerged sümptomid, ei pane me "osalise soolesulguse" diagnoosi, pidades seda taktikaliselt põhjendamatuks. Sel juhul räägime enamasti soole valendiku mittetäielikust sulgemisest kasvava kasvaja, kleepuva obstruktsiooni või korduva volvuluse poolt. Selline diagnoos desorienteerib kirurgi ja viib operatsioonide hilinemiseni.

Ägeda soolesulguse põhjused

OKN-i võivad põhjustada mitmed põhjused, mida eristatakse eelsoodumuslike ja tekitavate teguritena. Esimesed hõlmavad anomaaliaid soolestiku ja selle soolestiku arengus, adhesioonide, nööride, taskute olemasolu kõhuõõnes, patoloogilisi moodustisi soole luumenis (kasvaja, polüübid), eesmise kõhuseina defekte, põletikulisi infiltraate, hematoomi mis pärineb sooleseinast või ümbritsevatest organitest. Teine hõlmab põhjuseid, mis soodustavate tegurite olemasolul võivad põhjustada AIO arengut. Need on ennekõike ägedalt arenevad soolestiku motoorse funktsiooni häired hüper- või hüpomotoorsete reaktsioonide või nende kombinatsioonina. Selle seisundi põhjuseks võib olla suurenenud toidukoormus, soolestiku motoorse aktiivsuse närviregulatsiooni häire, tekkinud patoloogilise protsessi põhjustatud siseorganite retseptorite ärritus, ravimistimulatsioon või äkiline kõhusisese rõhu tõus. harjutus.

Saadud AIO vorm sõltub nii eelsoodumuse põhjuste olemusest kui ka soolestiku motoorse funktsiooni häirete tüübist.

Ägeda soolesulguse patogenees

AIO patogenees ja surmapõhjused, mida ei komplitseeri soolenekroos ja peritoniit, kuuluvad kahtlemata kirurgilise patoloogia ühte keerulisemasse ja raskemasse osasse. Nende probleemide uurimisele on pühendatud suur hulk eksperimentaalseid ja kliinilisi uuringuid nii meil kui ka välismaal. Tabelis 1 on skemaatiliselt toodud AIO patogeneesi peamised komponendid, mille areng ja olulisus on otseselt võrdeline haiguse kestusega. AIO esialgsed ilmingud (I etapp) on seotud soolte läbimise rikkumisega. Nende esinemise raskus ja arengu intensiivsus sõltuvad haiguse morfoloogilistest ja funktsionaalsetest tunnustest. Seega on dünaamilise, kägistamis- ja obturatsiooniobstruktsiooni korral I etapi kestus erinev. On teada, et seedetrakti ummistus ei põhjusta tõsiseid tagajärgi, kui luuakse soolesisu evakueerimiseks möödaviigu. Erandiks on soolesulguse kägistusvorm, kui soolestiku mesenteeria on patoloogilises protsessis algusest peale kaasatud ja haiguse patogeneesis ei domineeri niivõrd evakueerimine, kuivõrd veresoonte häired.

I staadiumis ei esine sooleseina jämedaid morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi, puuduvad vee ja elektrolüütide tasakaalu häired ning endogeense intoksikatsiooni sündroom. Sellistele patsientidele, välja arvatud kägistava soolesulguse juhud, näidatakse konservatiivset ravi. AIO teist etappi iseloomustab intraparietaalse soole hemotsirkulatsiooni äge häire. See ei ole enam pelgalt keha reaktsioon soolestiku läbimise katkemisele, vaid sügavad patoloogilised muutused, mis põhinevad kudede hüpoksial ja ägedate autokatalüütiliste protsesside kujunemisel. Leiti, et soolesisese rõhu tõusuga kuni 30 mm. rt. Art. peatab täielikult kapillaaride verevoolu sooleseinas. Kõik ülaltoodu annab põhjust tõlgendada AIO teist etappi intraparietaalse soole hemotsirkulatsiooni ägedate häirete protsessina. Võttes arvesse selle progresseeruvat olemust, ei ole selles etapis enam võimalik kinni pidada patsiendi dünaamilise jälgimise ja püsiva konservatiivse ravi taktikast. On vaja anda näidustused kiireloomuliseks kirurgiliseks sekkumiseks.

III staadiumi AIO isoleerimine kliinilistest ja patofüsioloogilistest asenditest on seotud peritoniidi tekkega, mis on tingitud mikroorganismide tungimisest läbi sooleseina vabasse kõhuõõnde ja progresseeruva hulgiorgani puudulikkuse sündroomi.

Ägeda soolesulguse sümptomid

Kliiniline pilt äge soolesulgus koosneb 2 sümptomite rühmast. Esimene rühm on otseselt seotud AIO-s toimuvate muutustega seedetraktis ja kõhuõõnes. Teine rühm peegeldab keha üldist reaktsiooni patoloogilisele protsessile.

I rühm. Haiguse varaseim ja üks püsivamaid tunnuseid on valu. Krambivalude esinemine on iseloomulik soole valendiku ägedale obstruktsioonile ja on seotud selle peristaltikaga. Terav püsiv valu kaasneb sageli ägedalt arenenud kägistusega. Kui AIO-d õigel ajal ei diagnoosita, siis 2-3. päeval alates haiguse algusest on soole motoorne aktiivsus pärsitud, millega kaasneb valu intensiivsuse vähenemine ja selle olemuse muutumine. Samal ajal hakkavad domineerima endogeense mürgistuse sümptomid, mis on halb prognostiline märk. AIO patognoomiline sümptom on väljaheite kinnipidamine ja kõhupuhitus. Suure peensoole obstruktsiooni korral võib aga haiguse alguses distaalse soolestiku tühjenemise tõttu eralduda gaase ja väljaheidet, mis ei too patsiendile leevendust, mis sageli desorienteerib arsti. Üks AIO varajastest kliinilistest tunnustest on oksendamine. Selle sagedus sõltub soolesulguse tasemest, obstruktsiooni tüübist ja vormist, haiguse kestusest. Esialgu on oksendamine oma olemuselt refleksiline ja hiljem tekib see proksimaalse seedetrakti ülevoolu tõttu. Mida kõrgem on soolesulgus, seda tugevam on oksendamine. Käärsoole obstruktsiooni algfaasis võib oksendamine puududa. Madala peensoole obstruktsiooni korral täheldatakse suurte intervallidega oksendamist ja oksendamise rohkust, mis omandavad "fekaali" lõhnaga soolesisu iseloomu. AIO hilisemates etappides on oksendamine mitte ainult stagnatsiooni, vaid ka endotoksikoosi tagajärg. Sel perioodil ei ole oksendamisliigutusi võimalik kõrvaldada isegi soole intubatsiooniga.

Üks OKN-i kohalikke tunnuseid on puhitus. Sigmakäärsoole volvulusele on iseloomulik "kaldus kõht" (Bayeri sümptom), kui puhitus põhjustab kõhu asümmeetriat ja asub paremalt hüpohondriumist naba kaudu vasakusse niudepiirkonda. Soolesulgus, mis on põhjustatud tühisoole proksimaalse valendiku obstruktsioonist, põhjustab puhitus ülemises tühisooles, niudesoole ja käärsoole obstruktsioon aga kogu kõhu puhitus. Soolesulguse mehaanilise vormi diagnoosimiseks kirjeldati kliiniliste tunnuste triaadi (Vali sümptom): 1. Kõhu asümmeetria; 2. Palpeeritav paistes soolesilmus (elastne silinder) kõrge tümpaniidiga; 3. Silmaga nähtav peristaltika. Võimaliku kägistatud songa tuvastamiseks, millega kaasneb kliinik äge soolesulgus, on vaja hoolikalt uurida ja palpeerida epigastimaalset, naba- ja kubemepiirkonda, samuti olemasolevaid operatsioonijärgseid arme kõhu eesseinal. AIO-ga patsientide uurimisel on väga oluline meeles pidada soole võimalikku parietaalset (Richteri) kägistamist, mille puhul on "klassikaline" kliiniline pilt täielikust soolesulgusest, aga ka soolestikule iseloomuliku kasvajataolise moodustumise olemasolu. kägistatud song, puuduvad.

Palpatsioonil jääb kõht pehmeks ja kergelt valulikuks kuni peritoniidi tekkeni. Kuid aktiivse peristaltika perioodil, millega kaasneb valu rünnak, on eesmise kõhuseina lihastes pinge. Pimesoole volvuluse puhul peetakse Shiman-Dansi sümptomit patognoomiliseks, mis on defineeritud kui tühjustunne palpatsioonil paremas niudepiirkonnas, mis on tingitud soolestiku nihkest. Käärsoole obstruktsiooni korral määratakse kõhupuhitus paremas niudepiirkonnas (Anschützi sümptom). I. P. kirjeldatud sümptomil on märkimisväärne diagnostiline väärtus. Skljarov (“pritsmemüra”) 1922. aastal, tuvastati kõhu eesseina kerge põrutusega. Selle olemasolu viitab vedeliku ja gaaside ülevoolule aduktorsooles, mis tekib mehaanilise soolesulguse korral. Seda sümptomit tuleks korrata enne puhastava klistiiri seadmist. Kõhu eesseina löökpillidega määratakse peensoole pneumatoosi tekke tagajärjel metallilise varjundiga kõrge tümpaniidi piirkonnad (Kivuli sümptom). See on alati hoiatusmärk, sest gaasid tavaliselt peensoolde ei kogune.

Kõhu eesseina auskultatsioonil haiguse alguses kostuvad erineva kõrguse ja intensiivsusega soolehääled, mille allikaks on peensool, mis on paistes, kuid pole veel oma motoorset aktiivsust kaotanud. Soole pareesi ja peritoniidi tekkimine tähistab soolestiku müra nõrgenemist, mis ilmnevad eraldiseisvate nõrkade puhangutena, mis meenutavad kukkumise heli (Spasokukotsky sümptom) või mullide lõhkemist (Wilmsi sümptom). Peagi lakkavad ka need helid kindlaksmääratud. "Vaikiva kõhu" seisund näitab soolestiku raske pareesi tekkimist. Kõhuõõne sisu resonantsomaduste muutumise tõttu hakkavad laienenud kõhu taustal südametoonid selgelt kuulma (Bailey sümptom). Selles etapis kliiniline pilt äge soolesulgusüha enam seotud laialt levinud peritoniidi sümptomitega.

Ägeda soolesulguse diagnoosimine

Diagnostikas äge soolesulgus väga oluline on hoolikalt kogutud anamnees, haiguse kliiniliste sümptomite täpne väljaselgitamine, radioloogiliste ja laboratoorsete andmete kriitiline analüüs.

Ägeda soolesulgusega patsiendi uurimist tuleb täiendada pärasoole digitaalse uuringuga, mis võimaldab kindlaks teha väljaheite masside (“koprostaasi”), võõrkehade, kasvajate või soolepeade olemasolu selles. Mehaanilise soolesulguse patognoomilised tunnused on tühja rektaalse ampulli õhupallitaoline turse ja päraku sulgurlihase toonuse langus (“anus gaping”), mida kirjeldab I.I. Grekov 1927. aastal "Obuhhovi haigla sümptomina".

II rühm. AIO üldiste häirete olemuse määravad endotoksikoos, dehüdratsioon ja ainevahetushäired. Laboratoorsete parameetritega määratakse janu, suukuivus, tahhükardia, diureesi langus, vere hüübimine.

Väga oluline diagnostiline etapp on kõhuõõne röntgenuuring, mis jaguneb:

1. Mittekontrastne meetod (kõhuõõne tavaline radiograafia). Lisaks tehakse rindkere röntgenuuring.
2. Kontrastsed meetodid baariumi suspensiooni liikumise uurimiseks läbi soolte pärast suukaudset manustamist (Schwartzi test ja selle modifikatsioonid), selle manustamist nina-kaksteistsõrmiksoole sondi kaudu ja käärsoole retrograadset täitmist kontrastaine klistiiriga.

Kõhupiirkonna pildistamine võib näidata otseseid ja kaudseid sümptomeid äge soolesulgus. Otsesed sümptomid hõlmavad järgmist:

1. Gaaside kogunemine peensoolde on hoiatusmärk, sest tavatingimustes täheldatakse gaase ainult maos ja jämesooles.

1. 1919. aastal seda sümptomit kirjeldanud autori järgi nime saanud Kloiberi tasside olemasolu peetakse klassikaliseks radioloogiliseks märgiks mehaanilisest soolesulgusest. Need kujutavad vedeliku horisontaalset taset laienenud soolesilmustes, mis tuvastatakse 2–4 tundi pärast haiguse algust. Tähelepanu juhitakse vedeliku taseme kohal olevate gaasimullide kõrguse ja laiuse suhtele ning nende lokaliseerimisele kõhuõõnes, mis on oluline AIO tüüpide diferentsiaaldiagnostikas. Siiski tuleb meeles pidada, et Kloiberi kupud võivad tekkida ka pärast klistiiri puhastamist, samuti nõrgestatud patsientidel, kes on pikka aega voodis. Horisontaalsed tasemed on nähtavad mitte ainult patsiendi vertikaalses asendis, vaid ka hilisemas asendis.

1. Soolevalendiku põikitriibutuse sümptom, millele viidatakse kui Case (1928) sümptomile, "venitatud vedru", "kalaskelett". Seda sümptomit peetakse peensoole limaskesta kerckringi (ringikujuliste) voldikute ödeemi ilminguks. Tühisooles avaldub see sümptom rohkem kui niudesooles, mis on seotud nende soolestiku osade limaskesta reljeefi anatoomiliste iseärasustega. Peensoole selgelt nähtavad voldid on tõendiks selle rahuldavast seisundist. seina. Voldude kulumine viitab intramuraalse hemodünaamika olulisele rikkumisele.

Juhtudel, kui OKN-i diagnoosimine tekitab suuri raskusi, kasutatakse kontrastmeetodite abil röntgenuuringu teist etappi.

radiopaakne meetod. Näidustused selle kasutamiseks võib sõnastada järgmiselt:

• Põhjendatud kahtlused OKN-i mehaanilise vormi olemasolu kohta patsiendil.
• Adhesiivse soolesulguse algstaadiumid, kui patsiendi seisund ei tekita muret ja on lootust selle konservatiivseks lahendamiseks
• Kontrastamassi edenemise dünaamiline jälgimine tuleb kombineerida patsiendi seisundi kliinilise uuringuga ja konservatiivsete ravimeetmetega, mille eesmärk on soolesulguse kõrvaldamine. Lokaalsete AIO nähtude ägenemise ja endotoksikoosi suurenemise korral uuring lõpetatakse ja tõstatatakse kiireloomulise kirurgilise sekkumise küsimus.

Suukaudse kontrasti tegemisel ja saadud andmete tõlgendamisel on vaja arvestada kontrastaine soolestiku kaudu levitamise ajastust. Tervel inimesel jõuab suukaudselt joodud baariumisuspensioon pimesoolde 3-3,5 tunni pärast, jämesoole parempoolsesse käänakusse - 5-6 tunni pärast, vasakpoolsesse kõverusse - 10-12 tunni pärast, pärasoolde - 17 tunni pärast. -24 tundi. Suu kaudu manustatavate radioaktiivsete meetodite kasutamine ei ole näidustatud käärsoole obstruktsiooni korral nende vähese teabesisalduse tõttu. Sellistel juhtudel tehakse erakorraline kolonoskoopia.

Ultraheli skaneerimine kõhuõõnde täiendab röntgenuuringut, eriti OKN-i algstaadiumis. See võimaldab teil korduvalt jälgida peristaltilise roojamise olemust ilma patsienti kiirgusega kokku puutumata, määrata efusiooni olemasolu ja mahtu kõhuõõnes ning uurida patsiente varases operatsioonijärgses perioodis. AIO staadiumi hindamisel on kõige olulisemad tunnused soolestiku läbimõõt, mis võib olla vahemikus 2,5–5,5 cm, ja selle seina paksus, mis on 3–5 mm. vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes. Soolestiku silmuste hävitavate muutuste tekkimisel võib seina paksus ulatuda 7-10 mm-ni ja selle struktuur muutub heterogeenseks, kui esineb õhukeste kaja-negatiivsete ribade kujul esinevaid lisandeid.

Laparoskoopia. Endoskoopiliste uurimismeetodite areng erakorralises kirurgias on võimaldanud kasutada laparoskoopiat AIO diagnoosimisel. Mitmed kodu- ja välismaised autorid osutavad meetodi võimalustele ägeda soolesulguse mehaaniliste ja dünaamiliste vormide diferentsiaaldiagnostikaks, üksikute adhesioonide dissektsiooniks. Kuid nagu näitab meie kogemus laparoskoopia kasutamisel, ei ole selle kasutamine raskete tüsistuste võimaliku esinemise tõttu enamikul juhtudel mitte ainult ebainformatiivne, vaid ka ohtlik soolestiku raske pareesi ja kõhuõõne kleepumisprotsessi korral. Seetõttu on AIO-s laparoskoopia kasutamise peamiseks näidustuseks objektiivsed raskused ägeda kirurgilise patoloogia diferentsiaaldiagnostikas.

Ägeda soolesulguse ravi

konservatiivne ravi. Lähtudes AIO kägistamishäirete vaskulaarse geneesi kontseptsioonist ja nende arengu kiirusest, on ainus viis selle raviks erakorraline operatsioon koos korrigeeriva raviga operatsioonilaual ja operatsioonijärgsel perioodil. Kõigil muudel juhtudel tuleks AIO ravi alustada konservatiivsete meetmetega, mis 52%-58% juhtudest annavad positiivse efekti ning ülejäänud patsientide puhul on need operatsioonieelse ettevalmistuse staadium.

Konservatiivne ravi põhineb "tilguta ja ime" (drip and suck) põhimõttel. Ravi algab nasogastraalsondi sisseviimisega ülemise seedetrakti dekompressiooniks ja loputamiseks, mis vähendab õõnesisest rõhku soolestikus ja toksiliste toodete imendumist. Perrenaalne novokaiini blokaad A. V. järgi ei ole kaotanud oma terapeutilist väärtust. Višnevski. Klistiiri seadmine on iseseisva tähtsusega ainult obstruktiivse käärsoole obstruktsiooni korral. Muudel juhtudel on need üks soolestiku stimuleerimise meetodeid, mistõttu pole vaja nende tõhususele suuri lootusi panna. Seedetrakti ravimite stimulatsiooni läbiviimine on õigustatud ainult soolestiku motoorse aktiivsuse vähenemise korral, samuti pärast soolestiku läbipääsu teel oleva takistuse eemaldamist. Vastasel juhul võib selline stimulatsioon süvendada patoloogilise protsessi kulgu ja põhjustada neuromuskulaarse erutuvuse kiiret ammendumist suureneva hüpoksia ja ainevahetushäirete taustal.

Konservatiivse ravi kohustuslik komponent on infusioonravi, mille abil taastatakse BCC, stabiliseeritakse kardiohemodünaamikat, korrigeeritakse valgu- ja elektrolüütide häireid ning viiakse läbi võõrutusravi. Selle maht ja koostis sõltuvad patsiendi seisundi tõsidusest ja on keskmiselt 3,0-3,5 liitrit. Patsiendi raskes seisundis peaks kirurg koos anestesioloogi-reanimatoloogiga läbi viima operatsioonieelse ettevalmistuse intensiivravi osakonnas või intensiivravi osakonnas.

Operatiivne ravi. Konservatiivne ravi tuleb tunnistada efektiivseks, kui järgmise 3 tunni jooksul pärast klistiiride tegemist haiglasse sattumisest väljub suur hulk gaase ja esineb rohke väljaheide, väheneb kõhuvalu ja puhitus, oksendamine lakkas ja patsiendi üldine seisund paranes. Kõigil muudel juhtudel (välja arvatud dünaamiline soolesulgus) tuleb käimasolev konservatiivne ravi tunnistada ebaefektiivseks ja näidata kirurgilise ravi näidustusi. Dünaamilise soolesulguse korral ei tohi konservatiivse ravi kestus ületada 5 päeva. Kirurgilise ravi näidustuseks on sel juhul käimasolevate konservatiivsete meetmete ebaefektiivsus ja vajadus soolestiku intubatsiooni järele selle dekompressiooniks.

AIO ravi edukus sõltub otseselt piisavast preoperatiivsest ettevalmistusest, õigest kirurgilise taktika valikust ja patsientide operatsioonijärgsest ravist. Erinevat tüüpi mehaanilised äge soolesulgus nõuavad individuaalset lähenemist kirurgilisele ravile.

Soolesulgus on tõsine patoloogia, mis seisneb sisu soolestiku läbimise täielikus rikkumises. Soolesulguse sümptomiteks on spasmiline valu, oksendamine, puhitus ja gaasipeetus. Diagnoos on kliiniline, seda kinnitab kõhuõõne organite radiograafia. Soolesulguse ravi koosneb intensiivsest vedelikravist, nasogastraalsest aspiratsioonist ja enamikul juhtudel täielikust obstruktsioonist, kirurgilisest sekkumisest.

ICD-10 kood

K56 Paralüütiline iileus ja soolesulgus ilma herniata

K56.7 Ileus, täpsustamata

K56.6 Muu ja täpsustamata iileus

Soolesulguse põhjused

Patogenees

Üldiselt on mehaanilise obturatsiooni peamised põhjused kõhupiirkonna adhesioonid, song ja kasvajad. Muud põhjused on divertikuliit, võõrkehad (sh sapikivid), volvulus (soole pöörlemine mesenteeria ümber), intussusseptsioon (ühe soole invasioon teise) ja koprostaas. Teatud soolestiku osad on erinevalt mõjutatud.

Tekkimismehhanismi järgi jaguneb soolesulgus kahte tüüpi: dünaamiline (spastiline ja paralüütiline) ja mehaaniline (obstruktiivne - kui soole luumenit blokeerib kasvaja, väljaheide või sapikivid ja kägistamine, veresoonte kokkusurumine, närvisüsteemi närvid). kahjustuse tõttu soole mesenteeria, volvulus, nodulatsioon). Liimihaiguse ja intussusseptsiooni korral tekib segatüüpi soolesulgus, kuna neis esineb nii obturatsioon kui ka kägistamine. Kraadi järgi - täielik ja osaline.

Lihtsa mehaanilise obstruktsiooni korral toimub obturatsioon ilma vaskulaarse komponendita. Vedelik ja toit, mis sisenevad soolestikku, seede sekretsioonid ja gaasid kogunevad obturatsiooni kohale. Soole proksimaalne segment laieneb ja distaalne vajub kokku. Limaskesta sekretoorne ja absorptsioonifunktsioon väheneb, sooleseinad muutuvad turseks ja stagneeruvad. Pidevalt progresseerub soolestiku märkimisväärne paisumine, mis suurendab peristaltika ja sekretsiooni häireid ning suurendab dehüdratsiooni ja kägistamisobstruktsiooni tekke riski.

Kägistamisiileus on vereringe häirega takistus; seda esineb peaaegu 25%-l peensoole obstruktsiooniga patsientidest. Tavaliselt seostatakse seda hernia, volvuluse ja intussusseptsiooniga. Kägistamise iileus võib areneda infarktiks ja gangreeniks vähem kui 6 tunniga. Esialgu areneb venoosse verevoolu rikkumine, millele järgneb arteriaalse verevoolu rikkumine, mis põhjustab sooleseina kiiret isheemiat. Isheemiline soolestik muutub turseks ja immitseb verd, mis põhjustab gangreeni ja perforatsiooni. Käärsoole obstruktsiooni korral esineb kägistamist harva (välja arvatud volvulus).

Perforatsioon võib tekkida soole isheemilises piirkonnas (tüüpiline peensoole) või olulise laienemisega. Perforatsiooni oht on väga suur, kui pimesool on laienenud >13 cm Obstruktsiooni kohas võib tekkida kasvaja või divertikulaari perforatsioon.

Soolesulguse sümptomid

Sümptomid on polümorfsed, sõltuvad soolekahjustuse tüübist ja kõrgusest (mida kõrgem, seda heledam pilt ja kiiremini vahetuvad staadiumid), haiguse staadiumist.

Peamine sümptom on valu: kokkutõmbed, üsna teravad, pidevalt kasvavad, algul soolesulguse piirkonnas, kuid ei pruugi olla püsivalt lokaliseerunud, seejärel kogu kõhupiirkonnas, muutuvad püsivaks ja tuhmiks ning lõppfaasis praktiliselt kaovad. .

Kõhupuhitus (puhitus) on rohkem väljendunud obstruktiivsel kujul, kuigi seda esineb kõigil tüüpidel, määrab see läbivaatusel kõhu asümmeetria: jämesoole dünaamilise vormi korral on puhitus kogu kõhu ulatuses ühtlane; ülemine korrus, kui inversiooniga - keskosas, intussusseptsiooniga - paremas pooles). Väljaheite ja gaaside hilinemine haiguse alguses ei pruugi avalduda, eriti kõrge soolesulguse korral, kuna väljaheide ja gaasid väljuvad distaalsest soolest, mõnikord isegi iseseisvalt või klistiiri tegemisel. Vastupidi, oksendamine on iseloomulikum kõrge soolesulguse korral, see ilmneb kiiremini ja intensiivsemalt. Oksendamine on esmalt sapiga segatud maosisu, seejärel ilmub sisu välja ja lõpuks omandab okse väljaheite lõhna. Pideva oksendamise ilmnemine, mis ei too leevendust, on iseloomulikum obstruktiivsele ja kleepuvale vormile.

Peristaltika oleneb vormist ja staadiumist. Obstruktiivsete ja segavormide korral täheldatakse alguses hüperperistaltikat, mõnikord kuuldakse eemalt ja on silmaga nähtav, millega kaasneb suurenenud valu. Kui protsess lokaliseerub peensooles, toimub see varakult, samaaegselt valuga, sage, lühike, jämesooles - peristaltika tugevneb hiljem, mõnikord teisel päeval, rünnakud on haruldased, pikad või lainelise iseloomuga. . Eriti selgelt määrab peristaltika kõhu auskultatsiooniga. Järk-järgult peristaltika taandub ja joobeseisundi tekkimisega kaob ning seda ei tuvastata isegi auskultatsiooni ajal. Neurorefleksi staadiumi mürgistusele ülemineku märgiks on keele kuivuse ilmnemine, mõnikord dehüdratsiooni ja kloropeenia tõttu “lakitud” helepunase varjundiga.

Soolesulguse sümptomid ilmnevad varsti pärast haiguse algust: tekivad spastilised valud nabas või epigastriumis, oksendamine ja täieliku obstruktsiooni korral puhitus. Osalise obstruktsiooniga patsientidel võib tekkida kõhulahtisus. Tugev, püsiv valu viitab kägistamissündroomi tekkele. Kägistamise puudumisel ei ole valu palpatsioonil väljendunud. Iseloomustab hüperaktiivne, kõrgsageduslik peristaltika perioodidega, mis langevad kokku spastiliste krambihoogudega. Mõnikord palpeeritakse laienenud soolesilmuseid. Südameinfarkti tekkega muutub kõht valusaks ja auskultatsiooni ajal ei kosta peristaltilisi helisid või on need järsult nõrgenenud. Šoki ja oliguuria tekkimine on ebasoodne sümptom, mis näitab kaugelearenenud obstruktiivset iileust või kägistamist.

Käärsoole soolesulguse nähud on vähem väljendunud ja arenevad järk-järgult võrreldes peensoole obstruktsiooniga. Iseloomulik on järkjärguline väljaheidete kinnipidamine, mis põhjustab selle täielikku peetust ja puhitus. Võib esineda oksendamist, kuid see ei ole iseloomulik (tavaliselt mitu tundi pärast muude sümptomite ilmnemist). Spasmilised valud alakõhus on reflektoorsed ja on põhjustatud väljaheidete kogunemisest. Füüsilisel läbivaatusel avastatakse iseloomulikult laienenud kõht koos valju korinaga. Palpatsioonil valu ei esine ja pärasool on tavaliselt tühi. Kõhuõõnes on võimalik palpeerida mahulist moodustist, mis vastab kasvaja obstruktsiooni piirkonnale. Üldsümptomid on kerged ning vedeliku ja elektrolüütide puudused on väikesed.

etapid

Dünaamikas on kolm etappi: neuro-refleks, mis väljendub "ägeda kõhu" sündroomis; joobeseisund, millega kaasneb vee-elektrolüütide, happe-aluse seisundi rikkumine, kloropeenia, mikrotsirkulatsioonihäired, mis on tingitud vere paksenemisest suuremal määral portaalverevoolusüsteemis; peritoniit.

Vormid

Obstruktiivne iileus jaguneb peensoole obstruktsiooniks (ka kaksteistsõrmiksoole) ja käärsoole obstruktsiooniks. Obturatsioon võib olla osaline või täielik. Ligikaudu 85% peensoole osalise obstruktsiooni juhtudest laheneb konservatiivsete meetmetega, samas kui ligikaudu 85% täieliku peensoole obstruktsiooni juhtudest vajab operatsiooni.

Soolesulguse diagnoosimine

Kohustuslikud röntgenuuringud patsiendi lamavas ja püstises asendis võimaldavad tavaliselt diagnoosida obstruktsiooni. Kuid ainult laparotoomiaga saab lõplikult diagnoosida kägistamist; täielik kliiniline laboratoorne seeriauuring (nt täielik vereanalüüs ja biokeemiline analüüs, sealhulgas laktaadisisaldus) tagab õigeaegse diagnoosi.

Diagnoosimisel mängivad olulist rolli spetsiifilised sümptomid.

• Tuvastatakse Mathieu-Sklyarovi sümptom - palpatsioon, kõhuseina kerge raputamine, müra, soole venitatud silmusesse kogunenud vedeliku pritsimine - see on iseloomulik obstruktiivsele soolesulgusele.
• Sümptom Shiman-Dans - iseloomulik ileotsekaalsele invaginatsioonile - palpatsioonil muutub parem niude lohk tühjaks.
• Tšugajevi sümptom - selili lamades, jalad üles tõmmatud kõhuni, ilmneb kõhul sügav põikiriba - see on iseloomulik kägistusvormile.
• Shlange'i sümptom - kõhu palpeerimisel on obstruktiivse ja segavormide algfaasis peristaltika järsk tõus.
• Kõhu auskultatsiooniga samaaegse löökriistaga saab tuvastada sümptomeid: Kivul (metalliline heli), Spasokukotsky (langeva tilga müra), Wils (mulli lõhkemise müra).

Pärasoole uurimisel ja see on kohustuslik kõigil kõhupatoloogia juhtudel, on võimalik tuvastada kasvaja, vedeliku olemasolu väikeses vaagnas, Obuhhovi haigla sümptom (pärasoole ampull on laienenud, pärak gapes - iseloomulik obstruktiivsele või kägistamisvormile), Goldi sümptom (peensoole paistes silmuste palpatsioon). Klistiiri läbiviimisel on võimalik tuvastada Zege-Manteuffeli sümptom - sigmakäärsoole soolesulguse korral ei ole võimalik otseliini sisestada rohkem kui 500 ml vett; Babuki sümptom - intussusseptsioonile omane - primaarse klistiiri ajal ei ole pesuvees verd, pärast viieminutilist kõhu palpeerimist koos korduva sifoonklistiiriga näeb pesuvesi välja nagu "lihalakid".

Soolesulguse kahtluse korral tuleb kahjustuse välistamiseks kontrollida kõigi herniaalsete avade seisukorda. Teine kohustuslik uuring, isegi enne klistiire, on kõhuõõne uuringu radiograafia. Patognoomilised soolesulguse puhul on: Kloyberi kupud, kaared, gaasidest paistes peensoole põikitriibutamine (see on paremini tuvastatav lamavas asendis Casey sümptomina – "heeringaskeletti" meenutava ringikujulise ribi tüüp). Ebaselgetel juhtudel tehakse soole kontrastset röntgenuuring (patsiendile manustatakse 100 ml baariumisuspensiooni) kontrastaine läbipääsu korduvate uuringutega iga 2 tunni järel. Märgid on: kontrastaine peetus maos või peensooles kauem kui 4 tundi. Mittetäieliku soolesulguse korral jälgitakse kontrastaine läbimist kuni selle eemaldamiseni obstruktsioonikoha kohal asuvasse depoosse – selleks kulub mõnikord kuni kaks päeva. Käärsoole soolesulguse korral on soovitav läbi viia kolonoskoopia. Dünaamilise soolesulguse korral on vaja kindlaks teha spasmi või pareesi põhjustanud põhjus: pimesoolepõletik, pankreatiit, mesenteriit, mesenteriaalsete veresoonte tromboos või emboolia ja muud ägedad kõhupatoloogiad.

Tavalisel röntgenpildil on peensoole paistes redelitaolised silmused iseloomulikud peensoole obstruktsioonile, kuid seda mustrit võib näha ka käärsoole parema külje obstruktsiooni korral. Horisontaalset vedeliku taset soolesilmustes saab tuvastada, kui patsient on püsti. Sarnaseid, kuid vähem väljendunud radioloogilisi tunnuseid võib täheldada paralüütilise iileuse korral (soole parees ilma takistuseta); soolesulguse diferentsiaaldiagnostika võib olla keeruline. Kõrge jejunaalse obstruktsiooni või kägistatud suletud tüüpi obstruktsiooni korral (nagu võib täheldada volvuluse puhul) võib puududa laienenud soolesilmus ja vedelikutase. Südameinfarkti tõttu muutunud soolestik võib tekitada röntgenpildil mahulise moodustumise efekti. Gaasid sooleseinas (sooleseina pneumoos) viitavad gangreenile.

Käärsoole iileuse korral näitab kõhu röntgenuuring obstruktsiooni proksimaalse käärsoole laienemist. Umbsoole volvulus võib kujutada suurt gaasimulli, mis hõivab kõhu keskosa või kõhu vasaku ülemise kvadrandi. Umbsoole ja sigmakäärsoole volvuluse korral on röntgenkiirgust läbipaistmatu klistiiri abil võimalik visualiseerida deformeerunud obturatsioonitsooni väänduva ala kujul nagu "linnunokk"; see protseduur võib mõnikord tegelikult lahendada sigma inversiooni. Kui kontrastne klistiir ei ole teostatav, võib kolonoskoopiat kasutada sigmakäärsoole dekompressiooniks volvulus, kuid see protseduur on harva efektiivne umbsoole puhul.

Soolesulguse ravi

Soolesulguse kahtlusega patsiendid tuleb hospitaliseerida. Soolesulguse ravi tuleb läbi viia samaaegselt diagnoosiga. Kirurg peaks alati selles protsessis osalema.

Metaboolne ravi on kohustuslik ja sarnane nii peen- kui jämesoole obstruktsiooni korral: nasogastraalne aspiratsioon, intravenoosne vedelikuülekanne (0,9% soolalahus või Ringeri laktaadilahus intravaskulaarse mahu taastamiseks) ja põie kateteriseerimine diureesi kontrollimiseks. Elektrolüütide ülekannet tuleb jälgida laboratoorsete testidega, kuigi korduva oksendamise korral vähenevad seerumi Na ja K sisaldus tõenäoliselt. Kui kahtlustatakse sooleisheemiat või infarkti, tuleb manustada antibiootikume (nt 3. põlvkonna tsefalosporiinid nagu tsefotetaan 2 g IV).

Konkreetsed sündmused

Täiskasvanute kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni korral tehakse resektsioon või, kui kahjustatud piirkonda ei saa eemaldada, palliatiivne gastrojejunostoomia.

Peensoole täieliku obstruktsiooni korral on eelistatav varajane laparotoomia, kuigi dehüdratsiooni ja oliguuria korral võib operatsioon vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu ja diureesi korrigeerimiseks 2 või 3 tundi edasi lükata. Spetsiifilise soolekahjustusega kohad tuleks eemaldada.

Kui ummistuse põhjuseks oli sapikivi, võib samal ajal või hiljem teha koletsüstektoomia. Obturatsiooni kordumise vältimiseks tuleb teha kirurgilisi sekkumisi, sealhulgas songa parandamist, võõrkehade eemaldamist ja adhesioonide eemaldamist. Mõnel patsiendil, kellel on varajase operatsioonijärgse obturatsiooni või adhesioonidest põhjustatud obstruktsiooni kordumise nähud, võib kõhusümptomite puudumisel operatsiooni asemel teha lihtsa sooleintubatsiooni pika sooletoruga (paljud peavad nasogastraalset soole intubatsiooni kõige enam standardiks). kehtiv standard).

Seedetrakti pahaloomuliste haigustega täiskasvanud patsientide peamine suremuse põhjus on kõhuõõne levinud vähkkasvaja, mis sulgeb peensoole. Bypass anastomoosid, kirurgiline või endoskoopiline stentimine võivad haiguse kulgu lühikeseks ajaks parandada.

Käärsoole ummistavad vähihaigused alluvad kõige sagedamini samaaegsele resektsioonile primaarse anastomoosi kehtestamisega. Muud võimalused hõlmavad mahalaadimise ileostoomi ja distaalset anastomoosi. Mõnikord on vajalik kolostoomi mahalaadimine koos hilinenud resektsiooniga.

Kui obturatsioon on põhjustatud divertikuloosist, tekib sageli perforatsioon. Kahjustatud piirkonna eemaldamine võib olla üsna keeruline, kuid see on näidustatud perforatsiooni ja üldise peritoniidi korral. Soole resektsioon ja kolostoomia tehakse ilma anastomoosita.

Tavaliselt areneb koprostaas pärasooles ja seda saab lahendada digitaalse läbivaatuse ja klistiiriga. Täielikku obstruktsiooni (tavaliselt sigmakäärsooles) põhjustavate ühe- või mitmekomponentsete väljaheitekivide (st baariumi või antatsiididega) moodustumine nõuab aga laparotoomiat.

Pimesoole volvuluse ravi seisneb kahjustatud piirkonna resektsioonis ja anastomoosis või umbsoole fikseerimises normaalses asendis tsekostoomiaga nõrgestatud patsientidel. Sigmakäärsoole volvulus endoskoobi või pika rektaalse toruga võib sageli esile kutsuda lingu dekompressiooni ning resektsiooni ja anastomoosi saab teha mitmepäevase viivitusega. Ilma resektsioonita kordub soolesulgus peaaegu paratamatult.

Soolesulguse ilmnemine kõigi ülaltoodud patoloogiate korral on põhjustatud kõhukelme, retroperitoneaalse ja pleura ruumides paiknevate valunärvi retseptorite uuesti ärritusest. See tähendab, et soolestiku läbilaskvuse rikkumine toimub sellistel juhtudel refleksiivselt ja on oma olemuselt paralüütiline. Soolestiku lihaskiht on lihtsalt ajutiselt võimetu peristaltilisteks liigutusteks, mistõttu on soolesisu liigutamine raskendatud.

Raskmetallide mürgistus

Pliikoolikute tekkemehhanism on seletatav plii negatiivsete mõjudega närvisüsteemile. Fakt on see, et see keemiline element põhjustab inimese närvisüsteemi autonoomsete osade üleerutamist, mis vastutavad soolestiku motoorika eest. Elavhõbedamürgitus võib põhjustada ka soolesulguse. Suure hulga elavhõbeda tungimine kehasse põhjustab kesknärvisüsteemi kudede üleerutust ja kahjustusi, mille tagajärjel häirub õige soolemotoorika.

Soolestiku mesenteeria veresoonte tromboos ja emboolia

Spasmofiilia

Selle patoloogiaga võib tekkida soolesulgus. Selle esinemise mehhanism on otseselt seotud hüpokaltseemiaga ( kaltsiumisisalduse vähenemine veres). Hüpokaltseemia korral muutub närvisüsteem suurenenud erutuvuseks, mille tagajärjel saadetakse soolestiku lihaskihi rakkudesse suur hulk närviimpulsse, mille tõttu see tugevalt spasmib ( kahaneb) ja kaotab võime omada piisavaid motoorseid oskusi. Soole peristaltika rikkumine aitab aeglustada soolestiku masside kulgu läbi seedetoru ja viib soolesulguse tekkeni.

Väljaheite kivid

Koproliitide soolestikus esinemist soodustavad tegurid on peristaltika ja soole sekretsiooni halvenemine, soole sisu pikaajaline stagnatsioon seedetraktis. Peamised põhjused, miks väljaheitekivid soolestikus ilmnevad, on erinevad peen- või jämesoole arengu kõrvalekalded, Parkinsoni tõbi, istuv eluviis, aju- ja seljaaju trauma, krooniline põletikuline soolehaigus, soole pahaloomulised kasvajad. , jne.

Intestinaalne intussusseptsioon

Sellist takistust muudab veelgi keerulisemaks mesenteeria veresoonte kokkusurumine. Mesenteeria veresoonte kinnitumine toimub invaginatsiooni ajal ( rakendamine). Veresoonte kokkusurumine põhjustab kõigi intussusceptumi kudede surma ( sissetõmmatud soolestiku osa), mille tagajärjel on soole motoorika ja sekretsioon häiritud ning selle läbitavus halveneb.

Soole volvulus

Splenomegaalia

tsüstiline fibroos

Selle patoloogia soolesulgus on seotud toidu seedimise rikkumisega seedetrakti ülemistes osades ( magu, kaksteistsõrmiksool) vastavate saladuste puudumise tõttu ( mao-, kõhunäärme- ja soolemahl) ja soolemotoorika aeglustumine ( seedimata toidu olemasolu ja soole lima puuduse tõttu, mis hõlbustab väljaheidete läbimist soolestikus).

Soolesulguse tüübid

Soolestiku mehaaniline obstruktsioon

Obstruktiivne soolesulgus tekib mõnikord siis, kui soolesilmused surutakse kõhuõõnde. Tavaliselt täheldatakse seda kõhuõõnes ja soolte kõrval asuvate elundite kasvajate ja tsüstidega. Need võivad olla maks, kõhunääre, sapipõis, magu. Mõnel juhul võib soolestikust kasvav kasvaja oma külgnevaid silmuseid kokku suruda, mis raskendab ka selle sisu läbimist seedetraktist. Splenomegaalia korral esineb endiselt soolestiku mehaaniline kokkusurumine kõhuõõnde. põrna suurenemine) erinevate patoloogiate tõttu.

Teist tüüpi mehhaaniline soolesulgus on kägistusiileus. Seda tüüpi obstruktsioon tekib siis, kui soolestiku silmused kägistuvad herniaalses avauses ( herniaga) või sidekoe adhesioonid või sõlmed või inversioonid ( keerates silmuse ümber oma telje) omavahel. Sellistel juhtudel ei toimu mitte ainult soole sisu progresseerumise osaline või täielik blokeerimine, vaid ka soolestiku mesenteeria kokkusurumine, millega kaasneb selle verevarustuse rikkumine. äkiline isheemia ( verevarustuse puudumine) põhjustab nende kudede kiiret surma, millest see koosneb.

Viimane mehaanilise soolesulguse tüüp on segatud soolesulgus. Sellega täheldatakse samaaegset mehaanilist takistust ( ummistus) soole luumen ja kägistamine ( kokkusurumine) tema soolesoolepõletik, st kahe esimese mehaanilise soolesulguse tüübi kombinatsioon. Sega iileus tekib tavaliselt koos intussusseptsiooniga ( ühe silmuse tõmbamine teise sisse) sooled, herniad ( välised ja sisemised) ja kõhupiirkonna adhesioonid. Mixed iileus on väga sarnane kägistamisiileusega ( nii esimeses kui ka teises on soole valendiku ummistus ja selle soolestiku kokkusurumine), kuid see erineb sellest veidi. Segatud soolesulguse, obturatsiooniga ( ummistus) ja kägistamine kulgevad paralleelselt ja on üksteisest sõltumatud. Kägistamisiileuse korral sõltub soole valendiku oklusioon alati selle mesenteeria kägistamisastmest. Mida tugevam on kägistamine, seda tugevam on sooleõõne ummistus.

Dünaamiline soolesulgus

Paralüütiline iileus areneb müotsüütide toonuse olulise languse tagajärjel ( lihasrakud) sooleseina. Sellise obstruktsiooni korral kaotavad soolestiku silelihased kokkutõmbumisvõime ja peristaltika, st kogu ( täis) parees ( halvatus). Selle dünaamilise soolesulguse vormi esinemist soodustavad paljud põhjused. Need võivad olla ainevahetushäired ( ainevahetus) organismis ( ureemia, hüpoproteineemia, hüpokaleemia jne.), kesknärvisüsteemi häired ( aju- ja seljaaju vigastused ja kasvajad, insuldid jne.), kõhuõõne organite ja kudede põletikulised haigused ( peritoniit, pimesoolepõletik, pankreatiit, koletsüstiit jne.) ja rind ( kopsupõletik, müokardiinfarkt, pleuriit) õõnsus jne. Paralüütilise iileuse korral on kõik selle silmused ühtlaselt paistes ja pinges ( mehaanilise soolesulguse korral täheldatakse turset ainult ummistuspiirkonna kohal).

Soolesulguse etapid

Soolesulguse diagnoosimine

Soolesulguse diagnoosimisel kasutatavad meetodid

Kas soole obstruktsiooni saab ravida ilma operatsioonita?

See ravi hõlmab ennekõike soolestiku dekompressiooni, see tähendab sisu evakueerimist maost ja soolestikust. Nasogastraalsonde kasutatakse tavaliselt ülemise soole dekompressiooni korral ( spetsiaalsed torud, mis sisestatakse nina kaudu seedetrakti) või endoskoobid. Käärsoole obstruktsiooni lahendamiseks on ette nähtud sifooni klistiir ( käärsoole loputamine sooja veega läbi spetsiaalse sondi). Dekompressioonimeetmed võimaldavad teil seedetrakti süsteemi maha laadida, vähendada rõhku selles ja vähendada kahjulike ainete hulka soolestikus, mis vereringesse sattudes põhjustavad keha üldist mürgistust.

Lisaks nendele meetmetele määratakse soolesulgusega patsiendile ravimteraapia, sealhulgas detoksifitseerivate ainete sisseviimine tilguti kaudu ( reopoliglükiin, refortan, polüglukiin jne.) ja valku ( albumiin, plasma) ravimid. Need ravimid aitavad normaliseerida veresoonte mikrotsirkulatsiooni, ühtlustada vererõhku, vähendada sisemist toksikoosi ning kompenseerida vee ja elektrolüütide kadu. Lisaks nendele ravimitele on pararenaalne novokaiin perirenaalne) blokaadid ( valu leevendamise tüüp) ja spasmolüütikumid ( no-shpa, papaveriin, atropiin jne.). Neid on vaja normaalse soolemotoorika taastamiseks. Mõnel juhul määratakse sellistele patsientidele mitmesuguseid antibakteriaalseid ravimeid, et vältida kiiret nekroosi ( välja suremas) sooleseinad koos aktiivse paljunemisega obtureeritud ( ummistunud) soolestiku mikrofloorat.

Raskmetallide mürgitusest põhjustatud soolesulgus ( elavhõbe, plii), määrake sobivad antidoodid ( vastumürgid), näiteks elavhõbedamürgistuse korral on ette nähtud naatriumtiosulfaat või unitiool, pliimürgistuse korral - dimerkaprool, D-penitsillamiin. Hüpokaleemiaga seotud seisundite korral, mis võib olla üks soolesulguse põhjusi, on ette nähtud kaaliumipreparaadid. Spasmofiilia ( üks soolesulguse põhjusi) mida ravitakse krambivastaste ravimitega ( nt gamma-hüdroksüvõihape, sedukseen), kaltsiumkloriid, kaltsiumglükonaat, magneesiumsulfaat. Soole soolestiku veresoonte tromboosi varases staadiumis on ette nähtud antikoagulandid ( hepariin) ja trombolüütikumid ( streptokinaas, alteplaas, tenekteplaas jne.). Need ravimid aitavad kaasa intravaskulaarsete verehüüvete kiirele resorptsioonile ja taastavad sooleseinte kudede verevarustust.

Olenemata soolesulguse põhjusest hinnatakse konservatiivse ravi efektiivsuse astet patsiendi üldise seisundi järgi. Kui esimese 3–4 tunni jooksul pärast patsiendi raviasutusse sisenemist ei parandanud kõik ravimeetmed tema heaolu, ei vähendanud kõhuvalu, ei eemaldanud selle haiguse peamisi sümptomeid ega aidanud kaasa. kõhupuhituse ja väljaheite normaalse eritumisega, siis tehakse järeldus selle sobimatuse kohta, mille tulemusena saadetakse patsient operatsioonile.

Alternatiivne soolesulguse ravi

Millal on operatsioon vajalik?

Statistika järgi vajab erakorralist kirurgilist ravi vaid 25% uutest patsientidest, ülejäänud uuritakse mõne tunni jooksul, et teha kindlaks täpne diagnoos ja saada konservatiivne ravi, mis hõlmab seedetrakti dekompressiooni ja medikamentoosset ravi haiguse astme vähendamiseks. sisemine mürgistus ja enteraalne ( soolestiku) puudulikkus. Konservatiivne ravi tuleks läbi viia ainult esimese 3-4 tunni jooksul alates patsiendi saabumisest, kui see on ebaefektiivne, siis on see asjaolu ka näidustuseks soolesulguse kirurgiliseks raviks.

Soolesulguse kirurgiline ravi

läbivaatamine ( ülevaatus) kõhuõõnes soolestiku ummistunud osa esinemise tõttu, algavad need novokaiini blokaadiga ( anesteesia) soolestiku soolestiku juur. Uuringu käigus pööratakse tähelepanu kõikidele peen- ja jämesoole osadele, eriti nende raskesti ligipääsetavatele ja silmale nähtamatutele lõikudele. Pärast soolesulguse põhjuse väljaselgitamist hakkavad nad seda kõrvaldama. Eliminatsioonimeetodid on alati erinevad, sest soolesulguse põhjused on erinevad. Nii näiteks pööratakse peensoole silmuse tavapärase keerdumise korral ilma sidekoe adhesioonideta need lihtsalt vastupidises suunas, ilma täiendavate operatiivmeetmeteta, ja soolekasvaja korral eemaldatakse see täielikult osalise resektsiooniga ( välja lõikamine) selle sisse- ja väljalaskeosakonnad.

Operatsiooni ajal ( või pärast seda) teostama dekompressiooni ( soolestiku sisu evakueerimine) seedetrakti. See protseduur viiakse läbi spetsiaalsete transnasaalsete või transrektaalsete sondide abil ( manustatakse kas nina või päraku kaudu), mille valik sõltub soolesulguse tasemest. Peensoole obstruktsiooni korral kasutatakse transnasaalseid sonde ja käärsoole obstruktsiooni korral transrektaalseid torusid. Soole tühjendamine võib toimuda läbi sondi ja soole enda küljelt pärast selle enterotoomiat ( terve soolestiku lõikamine). Pärast dekompressiooni õmmeldakse haava servad ja patsiendile määratakse erinevad ravimite rühmad ( detoksifitseerivad, põletikuvastased ravimid, antibiootikumid, antikoagulandid, mikrotsirkulatsiooni korrigeerijad, vitamiinid, mineraalelemendid jne.) normaalse üldseisundi säilitamiseks ja mitmesuguste ebasoodsate tüsistuste ärahoidmiseks ( näiteks kõhukelmepõletik, õmbluse rebendid, tromboos, sepsis jne.).

Soolesulguse ennetamine

Millised on soolesulguse tüsistused?

Soolesulguse peamised tüsistused võivad olla:

• Peritoniit. Peritoniit on patoloogia, mille korral muutuvad kõhukelme lehed põletikuliseks - õhuke membraan, mis katab kõhuõõne organeid väljast ja kõhuõõnde seestpoolt. Soolesulgusega peritoniidi esinemine on peamiselt tingitud mikrofloora tungimisest sooletoru õõnsusest ( läbi selle kahjustatud seinte) kõhuõõnde.
• Sepsis. Sepsis on organismi liigne põletikuline reaktsioon vastuseks süsteemsele infektsioonile, mille käigus paljuneb patsiendi veres suur hulk mikroobe. Bakterite sattumine verre soolesulguse ajal on võimalik tänu sellele, et sellega kaasneb selle seinte kudedes sageli nekroos, mille tõttu veresooned puutuvad kokku ja soolestiku sisu, mis sisaldab suurt hulka mikroobe. , nendega kokku puutuda.
• Soole perforatsioon. perforatsioon ( perforatsioon) soolestik on patoloogiline seisund, mille korral sooleseinasse tekib üks või mitu erineva läbimõõduga auku. Läbi selle augu augud) soolesisu võib sattuda kõhuõõnde, seega on sooleperforatsioon väga tõsine tüsistus. Soolesulguse perforatsiooni ilmnemine on seotud intrakavitaarse rõhu suurenemisega ummistunud sooles, selle verevarustuse rikkumisega ja selle seina kahjustusega mikrofloora mõjul.
• Soole seina nekroos. Nekroos ( välja suremas) sooleseina kude tekib selle verevarustuse rikkumise tagajärjel. Selline nekroos on üsna tavaline esinemine soolestiku soolestiku veresoonte intussusseptsiooni, volvuluse, tromboosi ja embooliaga, kõhuorganite kasvajate ja tsüstidega. Kõigil neil juhtudel on soolestiku veresooned kas mehaaniliselt kokku surutud või ummistunud trombi või muude võõrkehadega ( nt rasvatilgad), mille tõttu on nende vere läbilaskvus halvenenud.
• Sisemine verejooks. Sisemine verejooks on tavaline soolesulguse juhtum, mida komplitseerib selle perforatsioon ( perforatsioon) ja/või osaline paus. See ilmneb soolestikku toitvate veresoonte mehaanilise rebenemise tagajärjel.

Kuidas eristada kõhukinnisust soolesulgusest?

Seega ei ole äge kõhukinnisus eraldiseisev haigus, vaid teenib ( täpsemalt - mõnikord võib see teenida) on vaid üks soolesulguse sümptom, samas kui krooniline kõhukinnisus näitab seedetrakti ebasoodsat seisundit.

Kas soole obstruktsiooni korral võib lahtisteid kasutada?

Kas klistiir aitab soolesulguse korral?