Mis võimaldab teil määrata elektrokardiogrammi. Elektrokardiograafia või EKG - mis see on? Isheemilised ja düstroofsed muutused

ELEKTROKARDIOGRAMM

ELEKTROKARDIOGRAMM -s; ja. Südame töö graafiline pilt, tehtud elektrokardiograafiga. Tehke elektrokardiogramm. / Razg. Südameseisundist, südametööst. Halb e. Rahuldav e. E. paranes.

ELEKTROKARDIOGRAMM (EKG), südame bioelektrilist aktiivsust peegeldav kõver.
Kui süda on erutatud, tekib selle pinnal ja kudedes potentsiaalide erinevus, mille suurus ja suund muutub loomulikult, kuna ergastusse on kaasatud uued südameosad. Südame erinevate osade bioelektriline aktiivsus toimub rangelt määratletud järjestuses, mida korratakse igas südame erutustsüklis. Sellest tulenevad muutused südame pinna laengutes tekitavad juhtivat keskkonda ümbritsevas südames dünaamilise elektrivälja, mida saab pärast vastavat võimendust keha pinnalt registreerida muutuva potentsiaalide erinevuse näol. Sel juhul saadakse iseloomulik kõver, mis koosneb mitmest teatud intervallidega eraldatud hambast. Seda kõverat nimetatakse elektrokardiogrammiks - EKG. EKG hambaid tähistavad ladina tähed P, Q, R, S ja T ning vastavad intervallid ehk segmendid on P-Q, S-T, Q-T. EKG lained ja intervallid peegeldavad aktiveerimis- ja taastumisprotsesse südame erinevates osades.
Elektrokardiograafia ajalugu
Elektriliste nähtuste olemasolu konna kokkutõmbuvas südames pakkusid esmakordselt välja Saksa teadlased A. Kölliker ja G. Müller (1856), kes jälgisid skeletilihaste rütmilist kontraktsiooni südamega ajas, kui närv viib lihasesse. kanti südamele. 1862. aastal I. M. Sechenov (cm. Sechenov Ivan Mihhailovitš) Monograafias "Loomade elektrist" kirjutas ta, et kui konna "liikuva aparaadi" närv on rakendatud küüliku südame vatsakesele, "väriseb konnaaparaadi lihas iga vatsakese süstooliga. " See on esimene teadaolev mainimine soojavereliste loomade südames elektriliste nähtuste esinemise kohta. Esimese instrumentaalse salvestuse kilpkonna ja konna südame elektrilise aktiivsuse kohta tegi Moray 1876. aastal Lipmani kapillaarelektromeetri abil. Esimese inimese EKG registreeris 1887. aastal inglise teadlane A. Waller, kasutades kapillaarelektromeetrit. Waller asetas potentsiaalide registreerimiseks elektroodid torsole (rindkerele ja seljale) ning inimese jäsemetele. Hiljem avaldas sama teadlane meetodi EKG registreerimiseks loomadel (koer, kass, hobune). Ta õpetas oma lemmikloomi veevannides vaikselt seisma, et tagada naha usaldusväärne kontakt salvestusseadmega, ning kõigi loomade puhul saavutas ta sama tüüpi kõverused. jäsemetest EKG tuletamise meetod hiljem Hollandi teadlase V. Einthoveni ettepanekul (cm. EINTHOVEN Willem) sai universaalseks, standardseks. V. Einthoven kasutas oma uurimistöös täiustatumat stringgalvanomeetrit, mis võimaldas salvestada EKG-d selle tänapäevases väljenduses, samuti võttis ta sajandi alguses praktikasse mõiste "elektrokardiogramm", andis hammastele tähistuse. ja EKG intervallid, kasutusele standardjuhtmed, töötas välja esimese elektrokardiogrammide tekke teooria. Venemaal seostatakse elektrokardiograafilise meetodi kasutuselevõttu A.F. Samoilov (cm. SAMOILOV Aleksander Filippovitš), kes tõi praktikasse EKG mõiste ja lõi ühe elektrokardiogrammi tekke teooriatest.
Südame struktuuride ergastuse seos EKG lainete ja intervallidega.
Soojavereliste ja inimeste südames toimub erutus sinoaurikulaarses sõlmes (konna südames siinussõlmes). EKG-l selle sõlme ergastus ei registreerita, see tuvastatakse ainult spetsiaalsete meetoditega. Kodade erutuse algus vastab EKG P-lainele. Sellele järgneb P-Q intervall, selle aja jooksul toimub ergastuse ülekanne atrioventrikulaarsesse sõlme. QRS-kompleks vastab vatsakeste töötava müokardi ergastuskattele. Pärast QRS-kompleksi registreeritakse S-T isoelektriline intervall, mille jooksul jääb erutatuks kogu vatsakeste pind. Tavaliselt erineb S-T segment isoelektrilisest tasemest mitte rohkem kui 0,1 mV.
Taastumisprotsessi algus vatsakestes vastab T-laine ilmumisele, mille lõpus on taastumine täielikult lõpule viidud. Pärast T-lainet registreeritakse isoelektriline intervall, mis vastab südame lõõgastumisele.
EKG juhtimise meetodid
Elektroodide püütud potentsiaalide erinevuse suurus sõltub elektroodide ja südame vahelisest kaugusest, südame ja elektroodide vahelise koe elektrijuhtivuse astmest ning elektromotiivi genereerivate südame ergastatud elementide massist. jõudu. Seetõttu, et oleks võimalik võrrelda ja võrrelda erinevate inimeste EKG-d või jälgida sama inimese EKG muutuste dünaamikat, oli vaja määramismeetodid standardiseerida. Sel eesmärgil rakendatakse elektroode rangelt määratletud kehapiirkondadele - sõltuvalt sellest räägivad nad ühest või teisest röövimismeetodist. Peamised meetodid on jäsemejuhtmed ehk standardjuhtmed ja unipolaarsed rindkere juhtmed.
Kliinikus ja füsioloogilistes katsetes kasutatakse mitmeid teisi EKG registreerimismeetodeid: unipolaarsed juhtmed jäsemetest ja rinnast, söögitoru juhtmed (aktiivne elektrood paikneb söögitorus teatud südameosade asukoha piirkonnas ), intrakavitaarsed juhtmed (elektroodi kasutatakse aktiivelektroodina).kateeter, mis sisestatakse kaelaveeni kaudu südameõõnde) jne.
EKG standardid
Lainete amplituud ja kestus, aga ka EKG intervallide suurus, muutuvad loomulikult erinevate füüsiliste ja füsioloogiliste mõjudega südamele – kehalise aktiivsuse ajal, kehaasendi muutumisel jne. Need muutused võivad olla tingitud eelkõige käsi, puhtfüüsikalistele nähtustele, näiteks südameasendi muutus rinnus hingamisel, kehahoiaku muutmisel, südame ja tühjenduselektroodide vaheliste kudede elektrijuhtivuse muutumine hingamisel. Teisest küljest võivad need olla põhjustatud ka füsioloogilistest põhjustest: muutused venoosses sissevoolus, refleksmõjud südame tööle ja juhtivuse kiirusele selles.
Seega võib südame normaalse toimimise korral EKG kuju teatud piirides erineda. Sellega seoses on EKG õige tõlgendamise asendamatuks tingimuseks erinevat tüüpi südamepatoloogiate puhul võime ära tunda normaalset elektrokardiograafilist kõverat kõigis selle sortides. Normaalseid EKG variante võib leida erinevatest kliinilistest viidetest ja elektrokardiograafia õpikutest.
Erinevate südamepatoloogiate korral erineb EKG vorm ülaltoodud standarditest oluliselt. Kõige silmatorkavama peegelduse EKG-st annavad patoloogilised protsessid, mis on seotud südame rütmilise aktiivsuse rikkumisega (ekstrasüstool (cm. ekstrasüstool), fibrillatsioon jne), erutus (kimbu jalgade blokaad), isheemiliste fookuste esinemine EKG võimaldab diagnoosida müokardiinfarkti erinevaid vorme ja jälgida koronaarvereringe taastamise protsessi infarktijärgsel perioodil.

entsüklopeediline sõnaraamat. 2009 .

Vaadake, mis on "ELECTROCARDIOGRAM" teistes sõnaraamatutes:

Elektrokardiogramm... Õigekirjasõnastik

- (EKG), südame elektrilise aktiivsuse rekord, mis tehakse liikuval paberiribal oleva seadme abil. Sel eesmärgil kasutatavat instrumenti nimetatakse elektrokardiograafiks. EKG-d kasutatakse südamehaiguste diagnoosimiseks... Teaduslik ja tehniline entsüklopeediline sõnastik

Olemas., sünonüümide arv: 3 kardiogramm (8) normogramm (1) ekg (1) ... Sünonüümide sõnastik

elektrokardiogramm- - [Ja.N. Luginski, M.S. Fezi Žilinskaja, Ju.S. Kabirov. English Russian Dictionary of Electrical Engineering and Energy Engineering, Moskva, 1999] Elektrotehnika teemad, põhimõisted EN elektrokardiogramm ... Tehnilise tõlkija käsiraamat

Elektrokardiograafia on tehnika südame töö käigus tekkivate elektriväljade registreerimiseks ja uurimiseks. Elektrokardiograafia on suhteliselt odav, kuid väärtuslik elektrofüsioloogilise instrumentaaldiagnostika meetod ... ... Wikipedias

- (vt elektro ...) südames selle töö käigus esinevate elektrinähtuste graafiline salvestamine vrd. kardiogramm). Uus võõrsõnade sõnastik. EdwART, 2009. elektrokardiogramm med. saadud südametegevuse registreerimiskõver ... ... Vene keele võõrsõnade sõnastik

- (elektro + kardiogramm; EKG; sün. aktinokardiogramm vananenud) kõver, mis kajastab südame elektrivälja (biopotentsiaalide) potentsiaalide erinevuse ajas muutumist selle kokkutõmbumiste ajal ... Suur meditsiiniline sõnaraamat

- (Electro ..., Cardio ... ja ... paberile kirjutatud kõver, mis peegeldab peksleva südame biopotentsiaalide kõikumisi. Vt Elektrokardiograafia ... Suur Nõukogude entsüklopeedia

G. Südame töö graafiline salvestamine, tehtud elektrokardiograafiga. Efraimi selgitav sõnaraamat. T. F. Efremova. 2000... Kaasaegne vene keele seletav sõnaraamat Efremova

Elektrokardiogramm, elektrokardiogramm, elektrokardiogramm, elektrokardiogramm, elektrokardiogramm, elektrokardiogramm, elektrokardiogramm, elektrokardiogramm, elektrokardiogramm, elektrokardiogramm, elektrokardiogramm, ... ... Sõnavormid

Raamatud

• Elektrokardiogramm kunstliku südamestimulaatoriga, S. Grigorov. Elektrokardiograafia monograafias esitatakse andmed südame elektrilise stimulatsiooni, kasutatavate meetodite ja elektristimulaatorite tüüpide kohta. EKG-sid arvestati iga ...

Elektrokardiograaf (EKG) on seade, mis võimaldab teil hinnata südame aktiivsust ja diagnoosida selle organi seisundit. Uuringu käigus saab arst andmed kõvera kujul. Kuidas lugeda EKG jälgi? Millised on hammaste tüübid? Milliseid muutusi on EKG-l näha? Miks vajavad arstid seda diagnostikameetodit? Mida EKG näitab? Need pole kaugeltki kõik küsimused, mis huvitavad elektrokardiograafiaga silmitsi seisvaid inimesi. Kõigepealt peate teadma, kuidas süda töötab.

Inimese süda koosneb kahest kodadest ja kahest vatsakesest. Südame vasak pool on rohkem arenenud kui parem, kuna sellel on suurem koormus. Just see vatsake kannatab kõige sagedamini. Vaatamata suuruse erinevusele peavad mõlemad südamepooled töötama stabiilselt, harmooniliselt.

Elektrokardiogrammi iseseisva lugemise õppimine

Kuidas EKG-d õigesti lugeda? Seda pole nii raske teha, kui esmapilgul võib tunduda. Kõigepealt peate vaatama kardiogrammi. See on trükitud spetsiaalsele rakkudega paberile ja selgelt on näha kahte tüüpi lahtreid: suured ja väikesed.

Need rakud loevad EKG järeldusi. hambad, rakud Need on kardiogrammi peamised parameetrid. Proovime õppida, kuidas EKG-d nullist lugeda.

Rakkude (rakkude) tähendus

Uuringutulemuse printimiseks on paberil kahte tüüpi lahtreid: suured ja väikesed. Kõik need koosnevad vertikaalsetest ja horisontaalsetest juhikutest. Vertikaalne on pinge ja horisontaalne aeg.

Suured ruudud koosnevad 25 väikesest lahtrist. Iga väike lahter on 1 mm ja vastab 0,04 sekundile horisontaalsuunas. Suured ruudud on 5 mm ja 0,2 sekundit. Vertikaalses suunas on riba sentimeeter võrdne 1 mV pingega.

hambad

Kokku on viis hammast. Igaüks neist graafikul näitab südame tööd.

1. P – Ideaalis peaks see hammas olema positiivne vahemikus 0,12 kuni kaks sekundit.
2. Q - negatiivne laine, näitab interventrikulaarse vaheseina seisundit.
3. R - näitab vatsakeste müokardi seisundit.
4. S - negatiivne laine, näitab protsesside lõpuleviimist vatsakestes.
5. T - positiivne laine, näitab potentsiaali taastumist südames.

Kõigil EKG hammastel on oma lugemisomadused.

Piik P

Kõik elektrokardiogrammi hambad on õige diagnoosi jaoks olulised.

Graafiku kõige esimest hammast nimetatakse P. See tähistab aega südamelöökide vahel. Selle mõõtmiseks on kõige parem esile tõsta hamba algus ja lõpp ning seejärel lugeda väikeste rakkude arv. Tavaliselt peaks P-laine olema vahemikus 0,12 kuni 2 sekundit.

Kuid selle näitaja mõõtmine ainult ühes piirkonnas ei anna täpseid tulemusi. Veendumaks, et südame löögisagedus on ühtlane, on vaja määrata P-laine intervall elektrokardiogrammi kõigis piirkondades.

R laine

Teades, kuidas EKG-d hõlpsalt lugeda, saate aru, kas on südamepatoloogiaid. Järgmine oluline hammas graafikul on R. Seda on lihtne leida – see on graafiku kõrgeim tipp. Sellest saab positiivne laine. Selle kõrgeim osa on märgitud R-kardiogrammil ja selle alumised osad on Q ja S.

QRS-kompleksi nimetatakse ventrikulaarseks või siinuse kompleksiks. Tervel inimesel on siinusrütm EKG-l kitsas, kõrge. EKG R lained on joonisel selgelt nähtavad, need on kõrgeimad:

Nende tippude vahel näitab suurte ruutude arv. See indikaator arvutatakse järgmise valemi abil:

300/suurte ruutude arv = pulss.

Näiteks tippude vahel on neli täisruutu, siis näeb arvutus välja järgmine:

300/4 = 75 südamelööki minutis.

Mõnikord on kardiogrammil QRS-kompleksi pikenemine üle 0,12 s, mis näitab His kimbu blokaadi.

PQ laine intervall

PQ on intervall P-lainest Q-ni. See vastab ergastuse ajale läbi kodade vatsakese müokardini. PQ intervalli norm erinevatel vanustel on erinev. Tavaliselt on see 0,12-0,2 s.

Vanusega intervall pikeneb. Seega võib alla 15-aastastel lastel PQ ulatuda 0,16 sekundini. 15–18-aastaselt suureneb PQ 0,18 sekundini. Täiskasvanutel on see näitaja võrdne viiendikuga sekundist (0,2).

Kui intervalli pikendatakse 0,22 sekundini, räägivad nad bradükardiast.

QT-lainete vaheline intervall

Kui see kompleks on pikem, siis võime eeldada koronaararterite haigust, müokardiiti või reumat. Lühendatud tüübi korral võib tekkida hüperkaltseemia.

ST intervall

Tavaliselt asub see indikaator keskjoone tasemel, kuid võib olla sellest kaks lahtrit kõrgem. See segment näitab südamelihase depolarisatsiooni taastamise protsessi.

Harvadel juhtudel võib indikaator tõusta kolm lahtrit üle keskjoone.

Norm

Kardiogrammi dekodeerimine peaks tavaliselt välja nägema järgmine:

• Segmendid Q ja S peaksid alati olema allpool keskjoont, st negatiivsed.
• R- ja T-lained peaksid tavaliselt asuma keskjoonest kõrgemal, st need on positiivsed.
• QRS kompleks ei tohiks olla laiem kui 0,12 s.
• Südame löögisagedus peaks olema vahemikus 60 kuni 85 lööki minutis.
• EKG-s peaks olema siinusrütm.
• R peab olema S-laine kohal.

EKG patoloogiate korral: siinusarütmia

Ja kuidas lugeda EKG-d erinevate patoloogiate jaoks? Üks levinumaid südamehaigusi on siinusrütmi häire. See võib olla patoloogiline ja füsioloogiline. Viimast tüüpi diagnoositakse tavaliselt spordiga tegelevatel inimestel, kellel on neuroosid.

Siinusarütmiaga on kardiogramm järgmine vorm: siinusrütmid säilivad, R-R intervallide kõikumised on täheldatud, kuid hinge kinnipidamise ajal on graafik ühtlane.

Patoloogilise arütmiaga täheldatakse siinuse impulsi säilimist pidevalt, sõltumata hinge kinnipidamisest, samas kui lainelaadseid muutusi täheldatakse kõigil R-R intervallidel.

Südameinfarkti ilming EKG-s

Müokardiinfarkti korral on muutused EKG-s selgelt väljendunud. Patoloogia tunnused on järgmised:

• südame löögisageduse tõus;
• ST segment on kõrgendatud;
• ST-juhtmetes on üsna püsiv depressioon;
• QRS kompleks suureneb.

Südameinfarkti korral on kardiogramm peamine vahend südamelihase nekroosi tsoonide tuvastamiseks. Tema abiga saate määrata elundi kahjustuse sügavuse.

Südameinfarkti korral on ST-segment graafikul kõrgendatud ja R-laine langeb, andes ST-le kassilaadse kuju. Mõnikord võib patoloogiaga täheldada Q-laine muutusi.

Isheemia

Kui see juhtub, näete, millises osas see asub.

• Isheemia paiknemine vasaku vatsakese eesmises seinas. Diagnoositud sümmeetriliste tippude T-hammastega.
• Asukoht vasaku vatsakese epikardi lähedal. T-hammas on terav, sümmeetriline, allapoole suunatud.
• Vasaku vatsakese isheemia transmuraalne tüüp. T-otsaga, negatiivne, sümmeetriline.
• Isheemia vasaku vatsakese müokardis. T on silutud, veidi üles tõstetud.
• Südamekahjustusest annab märku T-laine seisund.

Muutused vatsakestes

EKG näitab muutusi vatsakestes. Enamasti ilmuvad need vasakusse vatsakesse. Seda tüüpi kardiogramm esineb inimestel, kellel on pikaajaline lisapinge, näiteks rasvumine. Selle patoloogiaga kaldub elektriline telg vasakule, mille vastu S-laine muutub kõrgemaks kui R.

Holteri meetod

Kuidas aga õppida EKG-d lugema, kui alati pole selge, millised hambad ja kuidas asuvad? Sellistel juhtudel on ette nähtud kardiogrammi pidev registreerimine mobiilseadme abil. See salvestab pidevalt EKG andmeid spetsiaalsele lindile.

See uurimismeetod on vajalik juhtudel, kui klassikaline EKG ei suuda patoloogiaid tuvastada. Holteri diagnoosimise ajal peetakse tingimata üksikasjalikku päevikut, kus patsient registreerib kõik oma tegevused: uni, jalutuskäigud, aistingud tegevuse ajal, kogu tegevus, puhkus, haiguse sümptomid.

Tavaliselt toimub andmete registreerimine ühe päeva jooksul. Siiski on juhtumeid, kui näidud on vaja võtta kuni kolm päeva.

EKG dekodeerimise skeemid

1. Analüüsitakse südame juhtivust ja rütmi. Selleks hinnatakse südame kontraktsioonide regulaarsust, arvutatakse pulsside arv ja määratakse juhtivussüsteem.
2. Tuvastatakse aksiaalsed pöörded: määratakse elektrilise telje asukoht frontaaltasandil; ümber risti pikitelje.
3. Analüüsitakse R-lainet.
4. QRS-T analüüsitakse. Samal ajal hinnatakse QRS-kompleksi seisundit, RS-T, T-lainet, samuti Q-T intervalli.
5. Järeldus tehakse.

R-R tsükli kestuse järgi räägivad nad südamerütmi regulaarsusest ja normist. Südame töö hindamisel ei hinnata ühte R-R intervalli, vaid kõiki. Tavaliselt on lubatud kõrvalekalded 10% piires normist. Muudel juhtudel määratakse ebaregulaarne (patoloogiline) rütm.

Patoloogia tuvastamiseks võetakse QRS kompleks ja teatud ajavahemik. See loeb, mitu korda segmenti korratakse. Seejärel võetakse sama ajavahemik, kuid kardiogrammil edasi arvutatakse see uuesti. Kui võrdsete ajavahemike järel on QRS-i arv sama, siis on see norm. Erinevate koguste korral eeldatakse patoloogiat, samas kui P-lained on orienteeritud.Need peaksid olema positiivsed ja seisma QRS-kompleksi ees. Kogu graafiku ulatuses peaks P kuju olema sama. See valik näitab südame siinusrütmi.

Kodade rütmide korral on P-laine negatiivne. Selle taga on QRS segment. Mõnel inimesel võib EKG-l olev P-laine puududa, sulandudes täielikult QRS-iga, mis viitab kodade ja vatsakeste patoloogiale, milleni impulss samal ajal jõuab.

Ventrikulaarne rütm on elektrokardiogrammil näidatud deformeerunud ja laiendatud QRS-ina. Sel juhul pole P ja QRS-i vaheline seos nähtav. R-lainete vahel on suured vahemaad.

südame juhtivus

EKG määrab südame juhtivuse. P-laine määrab kodade impulsi, tavaliselt peaks see indikaator olema 0,1 s. P-QRS intervall näitab üldist kodade juhtivuse kiirust. Selle indikaatori norm peaks olema vahemikus 0,12 kuni 0,2 s.

QRS-segment näitab juhtivust läbi vatsakeste, piiriks peetakse normiks 0,08-0,09 s. Intervallide suurenemisega südame juhtivus aeglustub.

Mida EKG näitab, ei pea patsiendid teadma. Sellega peaks tegelema spetsialist. Ainult arst saab õigesti dešifreerida kardiogrammi ja teha õige diagnoosi, võttes arvesse iga üksiku hamba, segmendi deformatsiooniastet.

EKG dešifreerimine on asjatundliku arsti asi. Selle funktsionaalse diagnostika meetodiga hinnatakse järgmist:

• südame rütm - elektriliste impulsside generaatorite seisund ja neid impulsse juhtiva südamesüsteemi seisund
• südamelihase enda (müokardi) seisund, selle põletiku olemasolu või puudumine, kahjustus, paksenemine, hapnikunälg, elektrolüütide tasakaaluhäired

Kuid tänapäeva patsientidel on sageli juurdepääs oma meditsiinilistele dokumentidele, eriti elektrokardiograafia filmidele, millele on kirjutatud meditsiinilised aruanded. Oma mitmekesisusega võivad need rekordid tuua ka kõige tasakaalukama, kuid asjatundmatu inimese. Tõepoolest, sageli ei tea patsient kindlalt, kui ohtlik elule ja tervisele on EKG-kile tagaküljele funktsionaalse diagnostiku käega kirjutatud ning terapeudi või kardioloogi vastuvõtuni on veel paar päeva aega.

Kirgede intensiivsuse vähendamiseks hoiatame lugejaid koheselt, et ilma tõsise diagnoosita (müokardiinfarkt, ägedad rütmihäired) ei lase patsiendi funktsionaaldiagnostik patsienti kabinetist välja, vaid saadab vähemalt konsultatsioonile. spetsialistist kolleeg sealsamas. Ülejäänud "avatud saladuste" kohta selles artiklis. Kõigil ebaselgetel patoloogiliste muutuste korral EKG-s on ette nähtud EKG kontroll, igapäevane jälgimine (Holter), ECHO kardioskoopia (südame ultraheli) ja koormustestid (jooksurada, veloergomeetria).

Numbrid ja ladina tähed EKG dekodeerimisel

PQ- (0,12-0,2 s) - atrioventrikulaarse juhtivuse aeg. Kõige sagedamini pikeneb see AV-blokaadi taustal. Lühendatud CLC ja WPW sündroomide korral.

P - (0,1s) kõrgus 0,25-2,5 mm kirjeldab kodade kokkutõmbeid. Võib rääkida nende hüpertroofiast.

QRS - (0,06-0,1 s) - ventrikulaarne kompleks

QT - (mitte rohkem kui 0,45 s) pikeneb hapnikunälga (müokardi isheemia, infarkt) ja rütmihäirete ohuga.

RR - ventrikulaarsete komplekside tippude vaheline kaugus peegeldab südame kontraktsioonide regulaarsust ja võimaldab arvutada pulsisagedust.

EKG dekodeerimine lastel on näidatud joonisel 3

Südame löögisageduse kirjeldamise võimalused

Siinusrütm

See on EKG-l kõige levinum kiri. Ja kui midagi muud pole lisatud ja sagedus (HR) on näidatud vahemikus 60 kuni 90 lööki minutis (näiteks pulss 68`) - see on kõige edukam variant, mis näitab, et süda töötab nagu kell. See on siinussõlme (peamine südamestimulaator, mis genereerib südame kokkutõmbumist põhjustavaid elektrilisi impulsse) seatud rütm. Samal ajal tähendab siinusrütm heaolu nii selle sõlme seisundis kui ka südame juhtivussüsteemi tervises. Teiste kirjete puudumine eitab patoloogilisi muutusi südamelihases ja tähendab, et EKG on normaalne. Lisaks siinusrütmile võib see olla kodade, atrioventrikulaarne või ventrikulaarne, mis näitab, et rütmi määravad nende südame osade rakud ja seda peetakse patoloogiliseks.

siinuse arütmia

See on noorte ja laste normi variant. See on rütm, mille korral impulsid väljuvad siinussõlmest, kuid südamelöökide vahelised intervallid on erinevad. Selle põhjuseks võivad olla füsioloogilised muutused (hingamisteede arütmia, kui südame kokkutõmbed aeglustuvad väljahingamisel). Ligikaudu 30% siinusarütmiatest vajavad kardioloogi jälgimist, kuna neid ähvardab tõsisemate rütmihäirete teke. Need on arütmiad pärast reumaatilist palavikku. Müokardiidi taustal või pärast seda, nakkushaiguste, südamedefektide taustal ja inimestel, kellel on anamneesis rütmihäired.

Siinusbradükardia

Need on südame rütmilised kokkutõmbed, mille sagedus on alla 50 minutis. Tervetel inimestel tekib bradükardia näiteks une ajal. Samuti on bradükardiat sageli näha professionaalsetel sportlastel. Patoloogiline bradükardia võib viidata haige siinuse sündroomile. Samal ajal on bradükardia rohkem väljendunud (südame löögisagedus keskmiselt 45–35 lööki minutis) ja seda täheldatakse igal kellaajal. Kui bradükardia põhjustab südame kokkutõmbumise pause päevasel ajal kuni 3 sekundit ja öösel umbes 5 sekundit, põhjustab kudede hapnikuvarustuse häireid ja avaldub näiteks minestamisena, on näidustatud operatsioon südame paigaldamiseks. südamestimulaator, mis asendab siinussõlme, kehtestades südamele normaalse kontraktsioonide rütmi.

Siinustahhükardia

Südame löögisagedus üle 90 minutis - jaguneb füsioloogiliseks ja patoloogiliseks. Tervetel inimestel kaasneb siinustahhükardiaga füüsiline ja emotsionaalne stress, kohvi joomine, mõnikord kange tee või alkohol (eriti energiajoogid). See on lühiajaline ja pärast tahhükardia episoodi normaliseerub südame löögisagedus lühikese aja jooksul pärast koormuse lõpetamist. Patoloogilise tahhükardiaga häirib südamepekslemine patsiendi puhkeolekus. Selle põhjused on temperatuuri tõus, infektsioonid, verekaotus, dehüdratsioon, aneemia,. Ravige põhihaigust. Siinustahhükardia peatatakse ainult südameataki või ägeda koronaarsündroomi korral.

Ekstrasüstool

Need on rütmihäired, mille puhul siinusrütmist väljapoole jäävad kolded annavad erakordseid südame kokkutõmbeid, mille järel tekib kahekordistunud paus, mida nimetatakse kompenseerivaks. Üldiselt tajub patsient südamelööke ebaühtlasena, kiirena või aeglasena, mõnikord kaootilisena. Kõige rohkem häirivad südame rütmihäired. Need võivad ilmneda põrutuste, kipituse, hirmu- ja tühjusetundena kõhus.

Mitte kõik ekstrasüstolid ei ole tervisele ohtlikud. Enamik neist ei too kaasa olulisi vereringehäireid ega ohusta elu ega tervist. Need võivad olla funktsionaalsed (paanikahoogude, kardioneuroosi, hormonaalsete häirete taustal), orgaanilised (IHD-ga, südamerikked, müokardi düstroofia või kardiopaatia, müokardiit). Need võivad viia ka mürgistuse ja südameoperatsioonini. Sõltuvalt esinemiskohast jagunevad ekstrasüstolid kodade, vatsakeste ja antrioventrikulaarseteks (tekivad kodade ja vatsakeste piiril asuvas sõlmes).

• Üksikud ekstrasüstolid kõige sagedamini harva (vähem kui 5 tunnis). Tavaliselt on need funktsionaalsed ega häiri normaalset verevarustust.
• Paaritud ekstrasüstolid kaks neist kaasnevad mitmete tavaliste kontraktsioonidega. Selline rütmihäire viitab sageli patoloogiale ja nõuab täiendavat läbivaatust (Holteri monitooring).
• Allorütmiad on keerulisemad ekstrasüstolitüübid. Kui iga teine ​​kontraktsioon on ekstrasüstool, on tegemist bigümeeniaga, kui iga kolmas on trigüneemia ja iga neljas kvadrihümeenia.

Ventrikulaarsed ekstrasüstolid on tavaks jagada viide klassi (vastavalt Launile). Neid hinnatakse igapäevase EKG jälgimise käigus, kuna tavapärase EKG indikaatorid mõne minuti pärast ei pruugi midagi näidata.

• Klass 1 - üksikud haruldased ekstrasüstolid sagedusega kuni 60 korda tunnis, mis pärinevad ühest fookusest (monotoopne)
• 2 - sagedane monotoopiline rohkem kui 5 minutis
• 3 - sagedane polümorfne (erineva kujuga) polütoopne (erinevatest fookustest)
• 4a - paaris, 4b - rühm (trigümeenia), paroksüsmaalse tahhükardia episoodid
• 5 - varajased ekstrasüstolid

Mida kõrgem klass, seda tõsisemad on rikkumised, kuigi tänapäeval ei vaja isegi 3. ja 4. klass alati arstiabi. Üldiselt, kui päevas on vähem kui 200 ventrikulaarset ekstrasüstoli, tuleks need klassifitseerida funktsionaalseteks ja mitte nende pärast muretseda. Sagedasema korral on näidustatud COP ECHO, mõnikord - südame MRI. Nad ei ravi ekstrasüstooli, vaid haigust, mis selleni viib.

Paroksüsmaalne tahhükardia

Üldiselt on paroksüsm rünnak. Rütmi paroksüsmaalne kiirendus võib kesta mitu minutit kuni mitu päeva. Sel juhul on südamelöökide vahelised intervallid samad ja rütm tõuseb üle 100 minutis (keskmiselt 120-lt 250-le). Tahhükardia on supraventrikulaarsed ja ventrikulaarsed vormid. Selle patoloogia aluseks on elektrilise impulsi ebanormaalne ringlus südame juhtivussüsteemis. Sellist patoloogiat tuleb ravida. Kodused abinõud rünnaku kõrvaldamiseks:

• hinge kinni hoidmine
• suurenenud sunnitud köha
• näo sukeldamine külma vette

WPW sündroom

Wolff-Parkinson-White'i sündroom on paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia tüüp. Nimetatud seda kirjeldanud autorite nimede järgi. Tahhükardia väljanägemise keskmes on täiendava närvikimbu olemasolu kodade ja vatsakeste vahel, mille kaudu läbib impulss kiirem kui peamisest südamestimulaatorist.

Selle tulemusena tekib südamelihase erakordne kokkutõmbumine. Sündroom nõuab konservatiivset või kirurgilist ravi (arütmiavastaste tablettide ebaefektiivsuse või talumatusega, kodade virvendusarütmia episoodidega, kaasnevate südamedefektidega).

CLC – sündroom (Clerk-Levy-Christesco)

See sarnaneb mehhanismilt WPW-ga ja seda iseloomustab vatsakeste varasem ergastus võrreldes normiga, mis on tingitud täiendavast kimbust, mida mööda närviimpulss liigub. Kaasasündinud sündroom avaldub kiirete südamelöökide rünnakutes.

Kodade virvendus

See võib olla rünnaku või püsiva vormi kujul. See avaldub laperduse või kodade virvenduse kujul.

Kodade virvendus

Kodade virvendus

Kui süda väreleb, tõmbub see kokku täiesti ebaregulaarselt (väga erineva kestusega kontraktsioonide vahelised intervallid). See on tingitud asjaolust, et rütmi ei määra siinusõlm, vaid teised kodade rakud.

Selgub, et sagedus on 350 kuni 700 lööki minutis. Täisväärtuslikku kodade kontraktsiooni lihtsalt ei toimu, kokkutõmbuvad lihaskiud ei taga vatsakeste tõhusat täitmist verega.

Selle tulemusena halveneb südame poolt vere vabanemine ning elundid ja kuded kannatavad hapnikunälja käes. Kodade virvendusarütmia teine ​​nimetus on kodade virvendus. Mitte kõik kodade kokkutõmbed ei jõua südame vatsakestesse, seega on südame löögisagedus (ja pulss) alla normaalse (bradüsüstool sagedusega alla 60) või normaalne (normosüstool 60–90) või üle normi (tahhüsüstool). rohkem kui 90 lööki minutis).

Kodade virvendusarütmiast on raske mööda vaadata.

• Tavaliselt algab see tugeva südamelöögiga.
• See areneb absoluutselt mitterütmiliste kõrge või normaalse sagedusega südamelöökide seeriana.
• Selle seisundiga kaasneb nõrkus, higistamine, pearinglus.
• Hirm surma ees on väga väljendunud.
• Võib esineda õhupuudust, üldist erutust.
• Mõnikord täheldatud.
• Rünnak lõpeb rütmi normaliseerumisega ja urineerimistungiga, mille käigus väljub suur hulk uriini.

Rünnaku peatamiseks kasutavad nad refleksimeetodeid, ravimeid tablettide või süstide kujul või kardioversiooni (südame stimuleerimine elektrilise defibrillaatoriga). Kui kodade virvenduse rünnakut ei kõrvaldata kahe päeva jooksul, suureneb trombootiliste tüsistuste (kopsuemboolia, insult) risk.

Südamelöögi pideva virvenduse korral (kui rütm ei taastu ei ravimite või südame elektrilise stimulatsiooni taustal) muutuvad nad patsientidele tuttavamaks kaaslaseks ja neid on tunda ainult tahhüsüstooliga (kiired ebaregulaarsed südamelöögid). ). Kodade virvendusarütmia püsiva vormi tahhüsüstooli tunnuste tuvastamisel EKG-s on peamine ülesanne aeglustada rütmi normosüstoolini, püüdmata seda rütmiliseks muuta.

Näited EKG-filmide salvestustest:

• kodade virvendus, tahhüsüstoolne variant, pulsisagedus 160 tolli.
• Kodade virvendus, normosüstoolne variant, südame löögisagedus 64 tolli.

Kodade virvendusarütmia võib areneda südame isheemiatõve programmis türeotoksikoosi, orgaaniliste südamedefektide, suhkurtõve, haige siinuse sündroomi, joobeseisundi (enamasti alkoholiga) taustal.

kodade laperdus

Need on sagedased (üle 200 minutis) regulaarsed kodade kokkutõmbed ja samad regulaarsed, kuid harvemini esinevad vatsakeste kontraktsioonid. Üldiselt esineb laperdust ägedas vormis sagedamini ja see on paremini talutav kui virvendus, kuna vereringehäired on vähem väljendunud. Värisemine areneb, kui:

• orgaanilised südamehaigused (kardiomüopaatiad, südamepuudulikkus)
• pärast südameoperatsiooni
• obstruktiivse kopsuhaiguse taustal
• tervetel inimestel seda peaaegu kunagi ei esine.

Kliiniliselt väljendub laperdus kiire rütmilise südamelöögi ja pulsi, kägiveenide turse, õhupuuduse, higistamise ja nõrkusena.

Juhtimishäired

Tavaliselt läbib siinussõlmes moodustunud elektriline erutus juhtivussüsteemi, kogedes atrioventrikulaarses sõlmes sekundi murdosa füsioloogilist viivitust. Oma teel stimuleerib impulss verd pumpavate kodade ja vatsakeste kokkutõmbumist. Kui mõnes juhtivussüsteemi osas jääb impulss ettenähtust kauemaks, siis erutus allosadesse tuleb hiljem, mis tähendab, et südamelihase normaalne pumpamistöö on häiritud. Juhtivushäireid nimetatakse blokaadideks. Need võivad esineda funktsionaalsete häiretena, kuid sagedamini on need tingitud narko- või alkoholimürgitusest ja orgaanilisest südamehaigusest. Sõltuvalt nende tekkimise tasemest on neid mitut tüüpi.

Sinoatriaalne blokaad

Kui impulsi väljumine siinussõlmest on keeruline. Tegelikult põhjustab see siinussõlme nõrkuse sündroomi, kontraktsioonide vähenemist kuni raske bradükardia, perifeeria verevarustuse häireid, õhupuudust, nõrkust, pearinglust ja teadvusekaotust. Selle blokaadi teist astet nimetatakse Samoilov-Wenckebachi sündroomiks.

Atrioventrikulaarne blokaad (AV blokaad)

See on atrioventrikulaarse sõlme ergastuse viivitus rohkem kui ette nähtud 0,09 sekundit. Seda tüüpi blokaadil on kolm astet. Mida kõrgem aste, seda harvemini vatsakesed kokku tõmbuvad, seda raskemad on vereringehäired.

• Esimesel viivitamisel võimaldab igal kodade kokkutõmbumisel säilitada piisav arv vatsakeste kontraktsioone.
• Teine aste jätab osa kodade kontraktsioonidest ilma ventrikulaarsete kontraktsioonideta. Seda kirjeldatakse PQ pikenemise ja vatsakeste löögi prolapsina kui Mobitz 1, 2 või 3.
• Kolmandat kraadi nimetatakse ka täielikuks põikiplokiks. Kodad ja vatsakesed hakkavad kokku tõmbuma ilma vastastikuse seoseta.

Sel juhul vatsakesed ei peatu, sest nad alluvad südame all olevatele osadele südamestimulaatoritele. Kui esimene blokaadi aste ei pruugi avalduda kuidagi ja seda tuvastatakse ainult EKG-ga, siis teist iseloomustavad juba perioodilise südameseiskuse, nõrkuse, väsimuse aistingud. Täielike blokaadide korral lisanduvad ilmingutele aju sümptomid (pearinglus, kärbsed silmades). Võib tekkida Morgagni-Adams-Stokesi rünnakud (kui vatsakesed väljuvad kõigist südamestimulaatoritest) koos teadvusekaotuse ja isegi krampidega.

Juhtivuse häired vatsakeste sees

Vatsakestes lihasrakkudesse levib elektriline signaal läbi selliste juhtivussüsteemi elementide nagu Hisi kimbu tüvi, selle jalad (vasak ja parem) ja jalgade oksad. Blokaadid võivad tekkida igal neist tasemetest, mis kajastub ka EKG-s. Sel juhul hilineb üks vatsakestest, selle asemel, et olla samaaegselt ergutusega kaetud, kuna sellele suunatav signaal liigub ümber blokeeritud ala.

Lisaks päritolukohale eristatakse täielikku või mittetäielikku blokaadi, samuti püsivat ja mittepüsivat. Intraventrikulaarsete blokaadide põhjused on sarnased teiste juhtivushäiretega (IHD, müo- ja endokardiit, kardiomüopaatiad, südamerikked, arteriaalne hüpertensioon, fibroos, südamekasvajad). Samuti mõjutavad antiartmiliste ravimite tarbimine, kaaliumisisalduse suurenemine vereplasmas, atsidoos ja hapnikunälg.

• Kõige tavalisem on His-kimbu (BPVLNPG) vasaku jala eesmise ülemise haru blokaad.
• Teisel kohal on parema jala blokaad (RBNB). Selle blokaadiga ei kaasne tavaliselt südamehaigusi.
• Tema kimbu vasaku jala blokaad rohkem iseloomulik müokardi kahjustusele. Samal ajal on täielik blokaad (PBBBB) hullem kui mittetäielik blokaad (NBLBBB). Mõnikord tuleb seda eristada WPW sündroomist.
• Hisi kimbu vasaku jala tagumise alumise haru blokaad võib olla inimestel, kellel on kitsas ja piklik või deformeerunud rind. Patoloogilistest seisunditest on see iseloomulikum parema vatsakese ülekoormusele (kopsuemboolia või südamedefektidega).

Kliinik blokaadid tasemel kimbu His ei ole väljendatud. Südame peamise patoloogia pilt on esikohal.

• Bailey sündroom - kahekiire blokaad (parema jala ja Hisi kimbu vasaku jala tagumise haru).

Müokardi hüpertroofia

Krooniliste ülekoormuste (rõhk, maht) korral hakkab südamelihas mõnes piirkonnas paksenema ja südamekambrid venivad välja. EKG-l kirjeldatakse selliseid muutusi tavaliselt kui hüpertroofiat.

• (LVH) - tüüpiline arteriaalse hüpertensiooni, kardiomüopaatia, mitmete südamedefektide korral. Kuid isegi tavalistel sportlastel, rasvunud patsientidel ja raske füüsilise tööga inimestel võib esineda LVH tunnuseid.
• Parema vatsakese hüpertroofia- vaieldamatu märk suurenenud rõhust kopsuvereringe süsteemis. Krooniline cor pulmonale, obstruktiivne kopsuhaigus, südamedefektid (kopsustenoos, Falloti tetraloogia, vatsakeste vaheseina defekt) põhjustavad HPZh-d.
• Vasaku aatriumi hüpertroofia (HLH)) - mitraal- ja aordistenoosi või -puudulikkusega, hüpertensiooniga, kardiomüopaatiaga, pärast.
• Parema aatriumi hüpertroofia (RAH)- cor pulmonale, trikuspidaalklapi defektide, rindkere deformatsioonide, kopsupatoloogiate ja kopsuembooliaga.
• Ventrikulaarse hüpertroofia kaudsed tunnused on südame elektrilise telje (EOC) kõrvalekalle paremale või vasakule. EOS-i vasakpoolne tüüp on selle kõrvalekalle vasakule, see tähendab LVH, parem tüüp on LVH.
• Süstoolne ülekoormus- see annab tunnistust ka südame hüpertroofiast. Harvemini on see tõend isheemiast (stenokardia valu korral).

Müokardi kontraktiilsuse ja toitumise muutused

Vatsakeste varajase repolarisatsiooni sündroom

Kõige sagedamini on see normi variant, eriti sportlastele ja kaasasündinud suure kehakaaluga inimestele. Mõnikord on see seotud müokardi hüpertroofiaga. Viitab elektrolüütide (kaalium) läbimise iseärasustele läbi kardiotsüüdi membraanide ja nende valkude omadustele, millest membraanid on ehitatud. Seda peetakse äkilise südameseiskumise riskiteguriks, kuid see ei anna kliinikut ja jääb enamasti ilma tagajärgedeta.

Mõõdukad või rasked difuussed muutused müokardis

See annab tunnistust müokardi alatoitlusest düstroofia, põletiku () või. Samuti kaasnevad pöörduvad hajusad muutused vee- ja elektrolüütide tasakaalu häiretega (koos oksendamise või kõhulahtisusega), ravimite (diureetikumid) võtmisega ja raske füüsilise koormuse korral.

Mittespetsiifilised ST muutused

See on märk müokardi toitumise halvenemisest ilma väljendunud hapnikunäljata, näiteks elektrolüütide tasakaalu rikkumise või düshormonaalsete seisundite taustal.

Äge isheemia, isheemilised muutused, T-laine muutused, ST depressioon, madal T

See kirjeldab pöörduvaid muutusi, mis on seotud müokardi hapnikuvaegusega (isheemia). See võib olla kas stabiilne stenokardia või ebastabiilne äge koronaarsündroom. Lisaks muutuste endi olemasolule kirjeldatakse ka nende asukohta (näiteks subendokardi isheemia). Selliste muutuste eripäraks on nende pöörduvus. Igal juhul eeldavad sellised muutused selle EKG võrdlemist vanade filmidega ja infarkti kahtluse korral tuleks teha troponiini kiirtestid südamelihase kahjustuse tuvastamiseks või koronaarangiograafia. Sõltuvalt südame isheemiatõve variandist valitakse isheemiline ravi.

Arenenud südameatakk

Tavaliselt kirjeldatakse seda järgmiselt:

• etappide kaupa: äge (kuni 3 päeva), äge (kuni 3 nädalat), alaäge (kuni 3 kuud), cicatricial (eluaegne pärast südameinfarkti)
• mahu järgi: transmuraalne (suur-fokaalne), subendokardiaalne (väike-fokaalne)
• vastavalt infarkti asukohale: on eesmine ja eesmine-vaheseina, basaal-, külgmine, alumine (tagumine diafragmaatiline), ümmargune apikaalne, tagumine basaal ja parem vatsake.

Igal juhul on südameatakk põhjus koheseks haiglaraviks.

Sündroomide ja spetsiifiliste EKG muutuste mitmekesisus, täiskasvanute ja laste näitajate erinevus, sama tüüpi EKG muutusteni viivate põhjuste rohkus ei võimalda mittespetsialistil tõlgendada isegi funktsionaalse diagnostiku valmis järeldust. . Kui EKG tulemus on käes, on palju mõistlikum pöörduda õigeaegselt kardioloogi poole ja saada pädevaid soovitusi oma probleemi edasiseks diagnoosimiseks või raviks, vähendades oluliselt kardiaalsete erakorraliste seisundite riske.

Praegu kasutatakse laialdaselt kliinilises praktikas elektrokardiograafia meetod(EKG). EKG peegeldab ergastusprotsesse südamelihases – erutuse tekkimist ja levikut.

Südame elektrilise aktiivsuse ümbersuunamiseks on erinevaid viise, mis erinevad üksteisest elektroodide asukoha poolest kehapinnal.

Ergastusseisundisse sattunud südamerakud muutuvad vooluallikaks ja põhjustavad südant ümbritsevasse keskkonda välja tekkimise.

Veterinaarpraktikas kasutatakse elektrokardiograafias erinevaid juhtsüsteeme: metallelektroodide paigaldamine nahale rindkeres, südames, jäsemetes ja sabas.

Elektrokardiogramm(EKG) on perioodiliselt korduv südame biopotentsiaalide kõver, mis peegeldab siinussõlmes (sinoatriaalses) sõlmes tekkinud ja kogu südames leviva südame erutusprotsessi kulgu, mis registreeritakse elektrokardiograafi abil (joonis 1). ).

Riis. 1. Elektrokardiogramm

Selle üksikud elemendid - hambad ja intervallid - said erinimetused: hambad R,K, R, S, T intervallidega R,PQ, QRS, qt, RR; segmendid PQ, ST, TP, iseloomustavad erutuse tekkimist ja levikut läbi kodade (P), vatsakestevahelise vaheseina (Q), vatsakeste järkjärgulist ergutamist (R), vatsakeste maksimaalset ergastumist (S), südamevatsakeste repolarisatsiooni (S). P-laine peegeldab mõlema koda, kompleksi depolarisatsiooni protsessi QRS- mõlema vatsakese depolarisatsioon ja selle kestus on selle protsessi kogukestus. Segment ST ja G-laine vastavad ventrikulaarse repolarisatsiooni faasile. Intervalli kestus PQ määratakse aja järgi, mis kulub ergastuse läbimiseks kodade vahel. QR-ST intervalli kestus on südame "elektrilise süstoli" kestus; see ei pruugi vastata mehaanilise süstooli kestusele.

Kõrge tootlikkusega lehmade hea südametreeningu ja laktatsiooni arengu kõrge potentsiaalsete funktsionaalsete võimaluste näitajad on madal või keskmine pulss ja EKG lainete kõrge pinge. Kõrge pulss koos EKG hammaste kõrge pingega on märk südame suurest koormusest ja selle potentsiaali vähenemisest. Hammaste pinge vähendamine R ja T, suurendades intervalle P- K ja Q-T näitavad südamesüsteemi erutatavuse ja juhtivuse vähenemist ning südame madalat funktsionaalset aktiivsust.

EKG elemendid ja selle üldanalüüsi põhimõtted

- meetod südame elektridipooli potentsiaalide erinevuse registreerimiseks inimkeha teatud osades. Kui süda on erutatud, tekib elektriväli, mida saab registreerida keha pinnal.

Vektorkardiograafia - meetod südame integraalse elektrivektori suuruse ja suuna uurimiseks südametsükli ajal, mille väärtus muutub pidevalt.

Teleelektrokardiograafia (radioelektrokardiograafia elektrotelekardiograafia)- EKG salvestamise meetod, mille puhul salvestusseade eemaldatakse uuritavast oluliselt (mitmest meetrist sadade tuhandete kilomeetriteni). See meetod põhineb spetsiaalsete andurite ja transiiverraadioseadmete kasutamisel ning seda kasutatakse siis, kui tavaline elektrokardiograafia on võimatu või ebasoovitav, näiteks spordis, lennunduses ja kosmosemeditsiinis.

Holteri jälgimine- 24-tunnine EKG jälgimine koos järgneva rütmi ja muude elektrokardiograafiliste andmete analüüsiga. 24-tunnine EKG monitooring koos suure hulga kliiniliste andmetega võimaldab tuvastada südame löögisageduse varieeruvust, mis on omakorda oluline kriteerium kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalse seisundi jaoks.

Ballistokardiograafia - meetod inimkeha mikrovõnkumiste registreerimiseks, mis on põhjustatud vere väljutamisest südamest süstooli ajal ja vere liikumisest läbi suurte veenide.

Dünamokardiograafia - meetod rindkere raskuskeskme nihke registreerimiseks, mis on tingitud südame liikumisest ja veremassi liikumisest südameõõnsustest anumatesse.

ehhokardiograafia (ultraheli kardiograafia)- südame uurimise meetod, mis põhineb vatsakeste ja kodade seinte pindadelt peegelduvate ultraheli vibratsioonide registreerimisel nende piiril verega.

Auskultatsioon- meetod südames esinevate helinähtuste hindamiseks rindkere pinnal.

fonokardiograafia - rindkere pinnalt pärit südamehelide graafilise registreerimise meetod.

Angiokardiograafia - Röntgenimeetod südameõõnsuste ja suurte veresoonte uurimiseks pärast nende kateteriseerimist ja radioaktiivsete ainete sisestamist verre. Selle meetodi variatsioon on koronaarangiograafia - Röntgenkontrastsuse uuring otse südame veresoontest. See meetod on südame isheemiatõve diagnoosimisel "kuldstandard".

Reograafia- meetod erinevate elundite ja kudede verevarustuse uurimiseks, mis põhineb kudede elektrilise kogutakistuse muutuse registreerimisel, kui neid läbib kõrge sagedusega ja madala tugevusega elektrivool.

EKG-d kujutavad hambad, segmendid ja intervallid (joonis 2).

Piik P normaalsetes tingimustes iseloomustab südametsükli algsündmusi ja asub EKG-l vatsakeste kompleksi hammaste ees QRS. See peegeldab kodade müokardi erutuse dünaamikat. Prong R sümmeetriline, lameda ülaosaga, selle amplituud on maksimaalne pliis II ja on 0,15-0,25 mV, kestus - 0,10 s. Laine tõusev osa peegeldab peamiselt parema aatriumi müokardi depolarisatsiooni, laskuv osa peegeldab vasakut. Tavaline hammas. R enamikus müügivihjetes positiivne, pliis negatiivne aVR, aastal III ja V1ülesanded võivad olla kahefaasilised. Hamba normaalse asendi muutmine R EKG-l (enne kompleksi QRS) täheldatud südame rütmihäirete korral.

Kodade müokardi repolarisatsiooni protsessid ei ole EKG-l nähtavad, kuna need asetsevad QRS-kompleksi suurema amplituudiga hammaste peal.

IntervallPQ mõõdetuna hamba algusest R enne hamba algust K. See peegeldab aega, mis kulus kodade erutuse algusest vatsakeste erutuse või muu alguseni. Teisisõnu, aeg, mis kulub ergastuse läbiviimiseks läbi juhtivussüsteemi vatsakese müokardini. Selle normaalne kestus on 0,12-0,20 s ja sisaldab atrioventrikulaarse hilinemise aega. Intervalli kestuse suurendaminePQüle 0,2 s võib viidata ergastuse juhtivuse rikkumisele atrioventrikulaarse sõlme, Hisi kimbu või selle jalgade piirkonnas ja seda tõlgendatakse kui tõendit inimesel, kellel on 1. astme blokaadi tunnused. Kui täiskasvanul on vaheaegPQvähem kui 0,12 s, võib see viidata täiendavate radade olemasolule kodade ja vatsakeste vahel ergastamiseks. Nendel inimestel on oht arütmiate tekkeks.

Riis. 2. EKG parameetrite normaalväärtused juhtmes II

Hammaste kompleksQRS peegeldab aega (tavaliselt 0,06-0,10 s), mille jooksul vatsakeste müokardi struktuurid on järjestikku kaasatud ergastusprotsessi. Sel juhul erutuvad esimesena papillaarlihased ja interventrikulaarse vaheseina välispind (ilmub hammas K kestus kuni 0,03 s), seejärel vatsakeste müokardi põhimass (laine kestus 0,03-0,09 s) ja viimasena vatsakeste aluse müokard ja välispind (laine 5, kestus kuni 0,03 s). Kuna vasaku vatsakese müokardi mass on oluliselt suurem kui parema vatsakese mass, domineerivad EKG lainete ventrikulaarses kompleksis muutused elektrilises aktiivsuses, nimelt vasakus vatsakeses. Alates kompleksist QRS peegeldab vatsakeste müokardi võimsa massi depolarisatsiooni protsessi, seejärel hammaste amplituudi QRS tavaliselt kõrgem kui laine amplituud R, peegeldab kodade müokardi suhteliselt väikese massi depolarisatsiooni protsessi. Laine amplituud R kõigub erinevates juhtmetes ja võib ulatuda kuni 2 mV-ni I, II, III ja sisse aVF viib; 1,1 mV aVL ja kuni 2,6 mV vasakpoolsetes rindkerejuhtmetes. hambad K Ja S ei pruugi mõnes müügivihjes ilmuda (tabel 1).

Tabel 1. EKG laine amplituudi normaalväärtuste piirid standardjuhtmes II

SegmentST registreeritud pärast kompleksi ORS. Seda mõõdetakse hamba otsast S enne hamba algust T. Sel ajal on kogu parema ja vasaku vatsakese müokard erutusseisundis ja potentsiaalide erinevus nende vahel praktiliselt kaob. Seetõttu muutub EKG kirje peaaegu horisontaalseks ja isoelektriliseks (tavaliselt on segmendi kõrvalekalle lubatud ST isoelektrilisest joonest mitte rohkem kui 1 mm). Eelarvamus ST suurt kogust võib täheldada müokardi hüpertroofia, raske füüsilise koormuse korral ja see näitab ebapiisavat verevoolu vatsakestes. Märkimisväärne kõrvalekalle ST isoliinist, mis on registreeritud mitmes EKG juhtmes, võib olla müokardiinfarkti kuulutaja või tõend. Kestus ST praktikas seda ei hinnata, kuna see sõltub oluliselt südame kontraktsioonide sagedusest.

T laine peegeldab ventrikulaarse repolarisatsiooni protsessi (kestus - 0,12-0,16 s). T-laine amplituud on väga muutlik ja ei tohiks ületada 1/2 laine amplituudist R. G-laine on positiivne nendes juhtmetes, milles on registreeritud märkimisväärne laine amplituud R. Juhtides, milles hammas R madala amplituudiga või seda ei tuvastata, võidakse registreerida negatiivne laine T(viib AVR ja VI).

IntervallQT peegeldab "vatsakeste elektrilise süstooli" kestust (aega nende depolarisatsiooni algusest kuni repolarisatsiooni lõpuni). Seda intervalli mõõdetakse hamba algusest K hamba lõpuni T. Tavaliselt on puhkeolekus selle kestus 0,30–0,40 s. Intervalli kestus FROM oleneb pulsisagedusest, autonoomse närvisüsteemi keskuste toonusest, hormonaalsest taustast, teatud raviainete toimest. Seetõttu jälgitakse selle intervalli kestuse muutumist, et vältida teatud südameravimite üleannustamist.

ProngU ei ole EKG pidev element. See peegeldab mõnede inimeste müokardis täheldatud elektrilisi protsesse. Ei saanud diagnostilist väärtust.

EKG analüüsi aluseks on hammaste olemasolu, nende järjestuse, suuna, kuju, amplituudi hindamine, hammaste kestuse ja intervallide mõõtmine, asend isoliini suhtes ning muude näitajate arvutamine. Selle hindamise tulemuste põhjal tehakse järeldus südame löögisageduse, rütmi allika ja õigsuse, müokardi isheemia tunnuste olemasolu või puudumise, müokardi hüpertroofia nähtude olemasolu või puudumise, elektrivoolu suuna kohta. südame telg ja muud südamefunktsiooni näitajad.

EKG näitajate õigeks mõõtmiseks ja tõlgendamiseks on oluline, et see registreeritaks standardtingimustes kvaliteetselt. Kvalitatiivne on selline EKG salvestus, millel puudub müra ja salvestustaseme nihe horisontaalsest ning mis vastab standardimise nõuetele. Elektrokardiograaf on biopotentsiaalide võimendi ja sellele standardvõimenduse seadmiseks valitakse selle tase, kui seadme sisendisse 1 mV kalibreerimissignaali rakendamine viib rekordi kõrvalekaldumiseni nullist või isoelektrilisest joonest 10 võrra. mm. Vastavus võimendusstandardile võimaldab teil võrrelda mis tahes tüüpi seadmega salvestatud EKG-d ja väljendada EKG hammaste amplituudi millimeetrites või millivoltides. Hammaste kestuse ja EKG intervallide õigeks mõõtmiseks tuleb salvestus teha graafikupaberi, kirjutusseadme standardkiirusel või monitori ekraanil kuvatava pühkimiskiirusega. Enamik kaasaegseid elektrokardiograafe võimaldavad salvestada EKG-d kolmel standardkiirusel: 25, 50 ja 100 mm/s.

Olles visuaalselt kontrollinud EKG salvestuse kvaliteeti ja vastavust standardimisnõuetele, hakkavad nad hindama selle näitajaid.

Mõõdetakse hammaste amplituudi, võttes võrdluspunktiks isoelektrilise ehk nulljoone. Esimene registreeritakse elektroodide vahelise sama potentsiaali erinevuse korral (PQ - P-laine lõpust Q alguseni, teine ​​- tühjenduselektroodide vahelise potentsiaali erinevuse puudumisel (TP intervall)) . Isoelektrilisest joonest ülespoole suunatud hambaid nimetatakse positiivseteks, allapoole suunatud - negatiivseteks. Segment on EKG lõik kahe hamba vahel, intervall on lõik, mis sisaldab segmenti ja ühte või mitut sellega külgnevat hammast.

Elektrokardiogrammi järgi saab hinnata erutuse esinemise kohta südames, südameosakondade ergastusega katmise järjestust, ergastuse kiirust. Seetõttu on võimalik hinnata südame erutuvust ja juhtivust, kuid mitte kontraktiilsuse kohta. Mõne südamehaiguse korral võib erutuse ja südamelihase kontraktsiooni vahel esineda katkestus. Sel juhul võib registreeritud müokardi biopotentsiaalide olemasolul puududa südame pumpamisfunktsioon.

RR intervall

Südametsükli kestus määratakse intervalliga RR, mis vastab külgnevate hammaste tippude vahelisele kaugusele R. Intervalli õige väärtus (norm). QT arvutatakse Bazetti valemiga:

Kus TO - koefitsient 0,37 meestel ja 0,40 naistel; RR- südametsükli kestus.

Teades südametsükli kestust, on pulssi lihtne arvutada. Selleks piisab, kui jagada ajavahemik 60 s intervallide kestuse keskmise väärtusega RR.

Intervallide seeria kestuse võrdlemine RR on võimalik teha järeldus rütmi õigsuse või arütmia esinemise kohta südametöös.

Standardsete EKG-juhtmete põhjalik analüüs võimaldab tuvastada ka verevoolu puudulikkuse tunnuseid, südamelihase ainevahetushäireid ja diagnoosida mitmeid südamehaigusi.

Südame helid- süstoli ja diastoli ajal tekkivad helid on märk südame kontraktsioonide olemasolust. Südamelöögi tekitatud helisid saab uurida auskultatsiooni teel ja salvestada fonokardiograafia abil.

Auskultatsiooni (kuulamist) saab teha otse rinnale kinnitatud kõrvaga ja heli võimendavate või filtreerivate instrumentide (stetoskoop, fonendoskoop) abil. Auskultatsiooni ajal on selgelt kuulda kaks tooni: I toon (süstoolne), mis tekib vatsakeste süstoli alguses, II toon (diastoolne), mis tekib vatsakeste diastooli alguses. Esimest tooni auskultatsiooni ajal tajutakse madalamana ja pikemana (esindatud sagedustega 30–80 Hz), teist - kõrgemat ja lühemat (esindatud sagedustega 150–200 Hz).

I tooni tekkimine on tingitud helivibratsioonidest, mis on põhjustatud AV-klappide lõksumisest, nendega seotud kõõluseniitide värisemisest nende pinge ajal ja vatsakeste müokardi kokkutõmbumisest. Teatava panuse I-tooni viimase osa tekkesse võib anda poolkuuklappide avamine. Kõige selgemalt on I-toon kuulda südame tipulöögi piirkonnas (tavaliselt 5. roietevahelises ruumis vasakul, 1-1,5 cm keskklavikulaarsest joonest vasakul). Selle heli kuulamine sellel hetkel on mitraalklapi seisundi hindamiseks eriti informatiivne. Trikuspidaalklapi seisundi hindamiseks (kattub parempoolse AV-auguga) on informatiivsem kuulata 1. tooni xiphoid protsessi aluses.

Teine toon on paremini kuuldav 2. roietevahelises ruumis rinnakust vasakul ja paremal. Selle tooni esimene osa on tingitud aordiklapi löögist, teine ​​- kopsutüve klapist. Vasakul on paremini kuulda kopsuklapi heli ja paremal aordiklapi heli.

Klapiaparaadi patoloogiaga südame töö ajal tekivad perioodilised helivibratsioonid, mis tekitavad müra. Sõltuvalt sellest, milline klapp on kahjustatud, asetatakse need teatud südameheli peale.

Südame helinähtuste täpsem analüüs on võimalik salvestatud fonokardiogrammil (joonis 3). Fonokardiogrammi registreerimiseks kasutatakse elektrokardiograafi koos mikrofoni ja helivibratsiooni võimendiga (fonokardiograafiline kinnitus). Mikrofon paigaldatakse kehapinna samadesse kohtadesse, kus tehakse auskultatsiooni. Südamehelide ja -kahinate usaldusväärsemaks analüüsiks salvestatakse alati samaaegselt elektrokardiogrammiga fonokardiogramm.

Riis. 3. Samaaegselt salvestatud EKG (ülemine) ja fonokardiogramm (all).

Fonokardiogrammil saab lisaks I ja II toonile salvestada III ja IV tooni, mida kõrv tavaliselt ei kuule. Kolmas toon ilmneb vatsakeste seina kõikumiste tagajärjel nende kiirel verega täitumisel diastoli samas faasis. Neljas toon registreeritakse kodade süstoli (pressüstoli) ajal. Nende toonide diagnostiline väärtus pole määratletud.

I tooni ilmumine tervel inimesel registreeritakse alati vatsakeste süstoli alguses (pingeperiood, asünkroonse kontraktsiooni faasi lõpp) ja selle täielik registreerimine langeb ajaliselt kokku hammaste EKG-ga. ventrikulaarne kompleks QRS. Esimese, väikese amplituudiga madala sagedusega võnkumised (joon. 1.8, a) on helid, mis tekivad ventrikulaarse müokardi kokkutõmbumise ajal. Need registreeritakse peaaegu samaaegselt EKG Q-lainega. I tooni põhiosa ehk põhisegmenti (joonis 1.8, b) esindavad suure amplituudiga kõrgsageduslikud helivibratsioonid, mis tekivad AV-klappide sulgumisel. I tooni põhiosa registreerimise algus hilineb ajaliselt 0,04-0,06 hamba algusest K EKG-l (K- Toonin joonisel fig. 1.8). I tooni viimane osa (joonis 1.8, c) on helivibratsioonide väike amplituud, mis tekib aordi ja kopsuarteri klappide avanemisel ning aordi ja kopsuarteri seinte helivibratsioon. Esimese tooni kestus on 0,07-0,13 s.

II tooni algus normaalsetes tingimustes langeb ajaliselt kokku vatsakeste diastoli algusega, hilinedes 0,02-0,04 s võrra G-laine lõpuni EKG-l. Tooni esindavad kaks helivõnkumiste rühma: esimene (joon. 1.8, a) on põhjustatud aordiklapi sulgumisest, teine ​​(P joonisel 3) on põhjustatud kopsuarteri klapi sulgumisest. II tooni kestus on 0,06-0,10 s.

Kui EKG elemente kasutatakse müokardi elektriliste protsesside dünaamika hindamiseks, siis südame mehaaniliste nähtuste hindamiseks kasutatakse fonokardiogrammi elemente. Fonokardiogramm annab teavet südameklappide seisundi, isomeetrilise kontraktsiooni faasi alguse ja vatsakeste lõõgastumise kohta. I ja II tooni vaheline kaugus määrab vatsakeste "mehaanilise süstoli" kestuse. II tooni amplituudi suurenemine võib viidata suurenenud rõhule aordis või kopsutüves. Praegu saab aga täpsemat infot klappide seisundi, nende avanemise ja sulgumise dünaamika ning teiste südames toimuvate mehaaniliste nähtuste kohta südame ultraheliuuringul.

Südame ultraheli

Südame ultraheliuuring (ultraheli), või ehhokardiograafia, on invasiivne meetod südame ja veresoonte morfoloogiliste struktuuride lineaarsete mõõtmete muutuste dünaamika uurimiseks, mis võimaldab arvutada nii nende muutuste kiirust kui ka muutusi südame ja vere mahtudes. õõnsused südametsükli rakendamise ajal.

Meetod põhineb vahemikus 2-15 MHz kõrgsagedushelide (ultraheli) füüsilisel omadusel läbida vedelat keskkonda, keha ja südame kudesid, peegeldudes samal ajal nende tiheduse või tiheduse muutuste piiridest. elundite ja kudede liidestelt.

Kaasaegne ultraheli (USA) ehhokardiograaf sisaldab selliseid seadmeid nagu ultraheli generaator, ultraheli emitter, peegeldunud ultrahelilainete vastuvõtja, visualiseerimine ja arvutianalüüs. Ultraheli emitter ja vastuvõtja on struktuurselt ühendatud ühte seadmesse, mida nimetatakse ultrahelianduriks.

Ehhokardiograafiline uuring viiakse läbi seadme poolt tekitatud ultrahelilainete lühikeste seeriate saatmisega andurist kehasse teatud suundades. Osa keha kudesid läbivatest ultrahelilainetest neeldub neis ning peegeldunud lained (näiteks müokardi ja vere liidestelt; klapid ja veri; veresoonte seinad ja veri) levivad vastupidiselt. kehapinna suunas, püütakse sensori vastuvõtja poolt kinni ja muudetakse elektrilisteks signaalideks. Pärast nende signaalide arvutianalüüsi moodustub ekraanile ultrahelipilt südames südametsükli ajal toimuvate mehaaniliste protsesside dünaamikast.

Anduri tööpinna ja erinevate kudede liideste vaheliste kauguste või nende tiheduse muutuste arvutamise tulemuste põhjal saate palju südame visuaalseid ja digitaalseid ehhokardiograafilisi näitajaid. Nende näitajate hulgas on südameõõnsuste suuruse muutuste dünaamika, seinte ja vaheseinte suurus, klapi voldikute asukoht, aordi ja suurte veresoonte siseläbimõõdu suurus; tihendite olemasolu tuvastamine südame ja veresoonte kudedes; lõpp-diastoolse, lõppsüstoolse, löögimahtude, väljutusfraktsiooni, vere väljutuskiiruse ja südameõõnte verega täitumise jne arvutamine. Südame ja veresoonte ultraheli on praegu üks levinumaid objektiivseid meetodeid seisundi hindamiseks südame morfoloogilistest omadustest ja pumpamisfunktsioonist.

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundja nõuanne!

Meetodi definitsioon ja olemus

Elektrokardiogrammi olemuse mõistmiseks peate teadma, mida täpselt seade elektrokardiograafiks nimetas. EKG registreerib südame elektrilise aktiivsuse, mis muutub tsükliliselt vastavalt diastoli ja süstoli algusele. Inimese südame elektriline aktiivsus võib tunduda fantaasiana, kuid see ainulaadne bioloogiline nähtus on reaalsuses olemas. Tegelikkuses on südames nn juhtivussüsteemi rakud, mis genereerivad elektrilisi impulsse, mis kanduvad edasi elundi lihastesse. Just need elektriimpulsid põhjustavad müokardi teatud rütmi ja sagedusega kokkutõmbumist ja lõõgastumist.

Elektriimpulss levib läbi südame juhtivussüsteemi rakkude rangelt järjestikusel viisil, põhjustades vastavate osakondade - vatsakeste ja kodade - kokkutõmbumist ja lõõgastumist. Elektrokardiogramm kajastab täpselt kogu südame elektripotentsiaali erinevust.

dekodeerimine?

Elektrokardiogramm registreeritakse spetsiaalse seadme - elektrokardiograafi abil, mis võib olla mitme kanaliga või ühe kanaliga. EKG salvestuskiirus sõltub seadme modifikatsioonist ja kaasaegsusest. Kaasaegseid seadmeid saab ühendada arvutiga, mis eriprogrammi olemasolul analüüsib salvestust ja teeb valmis järelduse kohe pärast protseduuri lõppu.

Igal kardiograafil on spetsiaalsed elektroodid, mida rakendatakse rangelt määratletud järjekorras. Seal on neli punase, kollase, rohelise ja musta värvi pesulõksu, mis asetatakse mõlemale käele ja mõlemale jalale. Kui minnakse ringiga, siis kantakse pesulõksud reegli "punane-kollane-roheline-must" järgi, paremast käest. Selle jada meeldejätmine on lihtne tänu õpilasele, kes ütleb: "Iga naine - halvim põrgu." Lisaks nendele elektroodidele on olemas ka rindkere elektroodid, mis paigaldatakse roietevahedesse.

Selle tulemusena koosneb elektrokardiogramm kaheteistkümnest kõverast, millest kuus registreeritakse rindkere elektroodidelt ja mida nimetatakse rindkere juhtmeteks. Ülejäänud kuus juhet registreeritakse käte ja jalgade külge kinnitatud elektroodidest, millest kolme nimetatakse standardseks ja kolm on tugevdatud. Rindkere juhtmed on tähistatud V1, V2, V3, V4, V5, V6, standardsed on lihtsalt rooma numbrid - I, II, III ja tugevdatud jalgade juhtmed on tähed aVL, aVR, aVF. Südametegevusest kõige täielikuma pildi loomiseks on vaja erinevaid kardiogrammi juhtmeid, kuna mõned patoloogiad on nähtavad rindkere juhtmetel, teised standardjuhtmetel ja kolmandad täiustatud juhtmetel.

Inimene lamab diivanile, arst paneb elektroodid paika ja lülitab seadme sisse. EKG kirjutamise ajal peaks inimene olema täiesti rahulik. Me ei tohi lubada mingite stiimulite ilmnemist, mis võivad moonutada tõelist pilti südametööst.

Kuidas teha elektrokardiogrammi koos järgnevaga
dekodeerimine - video

EKG dekodeerimise põhimõte

Kõiki EKG joonel olevaid teravaid ja siledaid punne ja nõgusaid nimetatakse hammasteks. Iga hammas on tähistatud ladina tähestiku tähega. P-laine peegeldab kodade kokkutõmbumist, QRS-kompleks - südame vatsakeste kokkutõmbumist, T-laine - vatsakeste lõõgastumist. Mõnikord on pärast T-lainet elektrokardiogrammil veel üks U-laine, kuid sellel ei ole kliinilist ja diagnostilist rolli.

EKG segment on külgnevate hammaste vahele suletud segment. Südamepatoloogia diagnoosimisel on suure tähtsusega segmendid P-Q ja S-T Intervall elektrokardiogrammil on kompleks, mis sisaldab lainet ja intervalli. P-Q ja Q-T intervallid on diagnoosimisel väga olulised.

Sageli võib arsti järeldustes näha väikseid ladina tähti, mis tähistavad ka hambaid, intervalle ja segmente. Kui haru pikkus on alla 5 mm, kasutatakse väikeseid tähti. Lisaks võib QRS-kompleksis ilmuda mitu R-laineid, mida tavaliselt nimetatakse R ’, R ” jne. Mõnikord on R-laine lihtsalt puudu. Siis tähistatakse kogu kompleksi ainult kahe tähega - QS. Sellel kõigel on suur diagnostiline väärtus.

EKG tõlgendusplaan - üldine skeem tulemuste lugemiseks

• südame elektrilise telje asend;
• südamerütmi õigsuse ja elektriimpulsi juhtivuse määramine (tuvastatakse blokaadid, arütmiad);
• südamelihase kontraktsioonide regulaarsuse määramine;
• südame löögisageduse määramine;
• elektriimpulsi allika tuvastamine (määrata, kas rütm on siinus või mitte);
• kodade P-laine kestuse, sügavuse ja laiuse ning P-Q intervalli analüüs;
• südame vatsakeste hammaste kompleksi kestuse, sügavuse, laiuse analüüs QRST;
• RS-T segmendi ja T-laine parameetrite analüüs;
• intervalli Q - T parameetrite analüüs.

Elektrokardiogrammi järelduses peab arst tingimata kajastama järgmisi parameetreid:

• siinusrütm või mitte;
• rütmi korrapärasus;
• südame löögisagedus (HR);
• südame elektrilise telje asend.

Näide elektrokardiogrammi dekodeerimisest

Südamelöökide regulaarsuse kontrollimine

Südame löögisageduse (HR) arvutamine

Näiteks kui kahe R-hamba vahele mahub 4,8 suurt ruutu, on pulsisagedus lindi kiirusel 50 mm / s 600 / 4,8 = 125 lööki minutis.

Kui südame kontraktsioonide rütm on vale, siis määratakse maksimaalne ja minimaalne pulsisagedus, võttes aluseks ka R-lainete maksimaalsed ja minimaalsed kaugused.

Rütmi allika leidmine

EKG tõlgendamine - rütmid

Siinusrütmis elektrokardiogrammil pliis II on iga QRS kompleksi ees P-laine ja see on alati positiivne. Ühel juhtmel peaksid kõik P-lained olema sama kuju, pikkuse ja laiusega.

Kodade rütmiga P-laine II ja III juhtmetes on negatiivne, kuid esineb iga QRS-kompleksi ees.

Atrioventrikulaarsed rütmid mida iseloomustab P-lainete puudumine kardiogrammidel või selle laine ilmumine pärast QRS-kompleksi, mitte enne seda, nagu see on normaalne. Seda tüüpi rütmi korral on südame löögisagedus madal, ulatudes 40–60 lööki minutis.

Ventrikulaarne rütm mida iseloomustab QRS-kompleksi laiuse suurenemine, mis muutub suureks ja üsna hirmutavaks. P-lained ja QRS-kompleks on üksteisega täiesti mitteseotud. See tähendab, et puudub range õige normaalne järjestus - P-laine, millele järgneb QRS-kompleks. Ventrikulaarset rütmi iseloomustab südame löögisageduse langus - vähem kui 40 lööki minutis.

Elektrilise impulsi juhtivuse patoloogia tuvastamine südame struktuurides

P-laine normaalne kestus on kuni 0,1 sekundit, P-Q intervall on 0,12-0,2 sekundit, QRS kompleks on 0,06-0,1 sekundit.

Südame elektriline telg

Südame elektriline telg võib erinevates patoloogilistes tingimustes kõrvale kalduda. Näiteks hüpertensioon viib kõrvalekaldumiseni paremale, juhtivuse häire (blokaad) võib nihutada seda paremale või vasakule.

Kodade P laine

• positiivne I, II, aVF ja rindkere juhtmetes (2, 3, 4, 5, 6);
• negatiivne aVR-is;
• kahefaasiline (osa hambast asub positiivses piirkonnas ja osa - negatiivses) III, aVL, V1.

P-laine patoloogilised vormid võivad viidata järgmistele patoloogiatele:
1. Kõrged ja teravad hambad II, III, aVF juhtmetes ilmnevad parema aatriumi hüpertroofiaga ("cor pulmonale");
2. P-laine kahe suure laiusega tipuga I-, aVL-, V5- ja V6-juhtmetes viitab vasaku aatriumi hüpertroofiale (näiteks mitraalklapi haigus).

P-Q intervall

• I kraad: P-Q intervalli lihtne pikendamine koos kõigi teiste komplekside ja hammaste säilimisega.
• II aste: P-Q intervalli pikenemine koos mõne QRS-kompleksi osalise kadumisega.
• III aste: suhtlemise puudumine P-laine ja QRS-komplekside vahel. Sel juhul töötavad kodad oma rütmis ja vatsakesed omas rütmis.

Ventrikulaarne QRST kompleks

QRS kompleks koosneb kolmest hambast, vastavalt Q, R ja S. Q-laine on kardiogrammil nähtav kõigis juhtmetes, välja arvatud 1, 2 ja 3 rindkeres. Tavalise Q-laine amplituud on kuni 25% R-laine omast.Q-laine kestus on 0,03 sekundit. R-laine registreeritakse absoluutselt kõigis juhtmetes. S-laine on samuti nähtav kõigis juhtmetes, kuid selle amplituud väheneb 1. rinnast 4. ja 5. ja 6. võib see täielikult puududa. Selle hamba maksimaalne amplituud on 20 mm.

S-T segment on väga oluline diagnostilisest seisukohast. Just selle hamba abil saab tuvastada müokardi isheemiat, see tähendab hapnikupuudust südamelihases. Tavaliselt kulgeb see segment piki isoliini, 1, 2 ja 3 rindkere juhetena, võib see tõusta kuni 2 mm. Ja 4., 5. ja 6. rindkere eesotsas võib S-T segment nihkuda isoliinist allapoole maksimaalselt pool millimeetrit. See on segmendi kõrvalekalle isoliinist, mis peegeldab müokardi isheemia esinemist.

T laine

Q-T intervall

EKG tõlgendamine - normi näitajad

Tavaliselt peaks rütm olema ainult siinus, täiskasvanu pulss on 60-90 lööki minutis. P-laine pikkus ei ületa tavaliselt 0,1 s, P-Q intervall on 0,12-0,2 sekundit, QRS-kompleks 0,06-0,1 sekundit, Q-T kuni 0,4 s.

Kui kardiogramm on patoloogiline, on selles näidatud spetsiifilised sündroomid ja kõrvalekalded (näiteks Hissi kimbu vasaku jala osaline blokaad, müokardi isheemia jne). Samuti võib arst kajastada konkreetseid rikkumisi ja muutusi hammaste, intervallide ja segmentide normaalsetes parameetrites (näiteks P-laine või Q-T intervalli lühenemine jne).

EKG dešifreerimine lastel ja rasedatel

Rasedatel naistel on hilises tiinuses võimalik südame elektrilise telje kerge kõrvalekalle kasvava emaka poolt põhjustatud kokkusurumise tõttu. Lisaks areneb sageli siinustahhükardia, st südame löögisageduse tõus 110–120 löögini minutis, mis on funktsionaalne seisund, ja möödub iseenesest. Südame löögisageduse tõus on seotud suure ringleva veremahu ja suurenenud töökoormusega. Rasedate naiste südame suurenenud koormuse tõttu võib tuvastada elundi erinevate osade ülekoormust. Need nähtused ei ole patoloogia - need on seotud rasedusega ja mööduvad pärast sünnitust iseenesest.

Elektrokardiogrammi dešifreerimine südameataki korral

Müokardiinfarkti arenguprotsessis eristatakse nelja etappi, millel on EKG-l erinevad ilmingud:

• äge;
• äge;
• alaäge;
• cicatricial.

Mõnikord on võimalik tabada müokardi isheemia faasi, mis eelneb kõige ägedamale, mida iseloomustavad kõrged T-lained.

Äge staadium müokardiinfarkt kestab 2-3 nädalat. Sel perioodil registreeritakse EKG-l lai ja kõrge amplituudiga Q-laine ja negatiivne T-laine.

Subakuutne staadium kestab kuni 3 kuud. EKG-l registreeritakse väga suur negatiivne T-laine tohutu amplituudiga, mis järk-järgult normaliseerub. Mõnikord ilmneb S-T segmendi tõus, mis oleks pidanud selleks perioodiks ühtlustuma. See on murettekitav sümptom, kuna see võib viidata südame aneurüsmi tekkele.

Cicatricial etapp südameatakk on viimane, kuna kahjustatud kohas moodustub sidekude, mis ei ole võimeline kokku tõmbuma. See arm registreeritakse EKG-s Q-laine kujul, mis jääb kogu eluks. Sageli on T-laine lame, madala amplituudiga või täiesti negatiivne.

Levinumate EKG-de dešifreerimine

Emakaväline rütm tähendab mitte siinust - mis võib olla nii patoloogia kui ka norm. Emakaväline rütm on norm, kui esineb kaasasündinud ebanormaalne südame juhtivussüsteemi moodustumine, kuid inimene ei kaebusi ega põe muid südamepatoloogiaid. Muudel juhtudel näitab emakaväline rütm blokaadide olemasolu.

Repolarisatsiooniprotsesside muutus EKG näitab südamelihase kontraktsioonijärgse lõõgastumisprotsessi rikkumist.

Siinusrütm on terve inimese normaalne pulss.

Sinus- või sinusoidne tahhükardia tähendab, et inimesel on regulaarne ja regulaarne rütm, kuid kiirenenud pulss - üle 90 löögi minutis. Alla 30-aastastel noortel on see normi variant.

Siinusbradükardia- See on madal südamelöökide arv – normaalse, korrapärase rütmi taustal alla 60 löögi minutis.

Mittespetsiifilised ST-T laine muutused See tähendab, et normist esineb väiksemaid kõrvalekaldeid, kuid nende põhjus võib olla täiesti mitteseotud südamepatoloogiaga. Vajalik on täielik läbivaatus. Sellised mittespetsiifilised ST-T muutused võivad areneda kaaliumi, naatriumi, kloriidi, magneesiumiioonide või erinevate endokriinsete häiretega, sageli menopausi ajal naistel.

Kahefaasiline R-laine koos teiste südameinfarkti tunnustega näitab müokardi esiseina kahjustust. Kui muid südameataki tunnuseid ei tuvastata, ei ole kahefaasiline R-laine patoloogia tunnuseks.

QT-intervalli pikenemine võib viidata hüpoksiale (hapnikupuudus), rahhiidile või lapse närvisüsteemi üleerutumisele, mis on sünnitrauma tagajärg.

Müokardi hüpertroofia tähendab, et südame lihaseline sein on paksenenud ja töötab tohutu koormusega. Selle tagajärjeks võib olla:

• südamepuudulikkus;
• arütmiad.

Mõõdukad difuussed muutused müokardis tähendab, et kudede toitumine on häiritud, on tekkinud südamelihase düstroofia. See on parandatav seisund: peate nägema arsti ja läbima piisava ravikuuri, sealhulgas toitumise normaliseerimise.

Südame elektrilise telje kõrvalekalle (EOS) vasak või parem on võimalik vastavalt vasaku või parema vatsakese hüpertroofiaga. EOS võib rasvunud inimestel kalduda vasakule ja kõhnadel paremale, kuid antud juhul on see normi variant.

Vasakpoolset tüüpi EKG- EOS-i kõrvalekalle vasakule.

NBPNPG- lühend "His kimbu parema jala mittetäielik blokaad". See seisund võib esineda vastsündinutel ja on normi variant. Harvadel juhtudel võib NBBBB põhjustada arütmiat, kuid üldiselt ei põhjusta see negatiivsete tagajärgede teket. Hissi kimbu blokaad on inimestel üsna tavaline, kuid kui südame kohta kaebusi pole, pole see absoluutselt ohtlik.

BPVLNPG- lühend, mis tähendab "His-kimbu vasaku jala eesmise haru blokaad". See peegeldab elektrilise impulsi juhtivuse rikkumist südames ja põhjustab arütmiate teket.

Väike R-laine kasv V1-V3-s võib olla ventrikulaarse vaheseinainfarkti tunnuseks. Et täpselt kindlaks teha, kas see nii on, tuleb teha veel üks EKG uuring.

CLC sündroom(Klein-Levy-Kritesko sündroom) on südame juhtivuse süsteemi kaasasündinud tunnus. Võib põhjustada arütmiaid. See sündroom ei vaja ravi, kuid seda on vaja regulaarselt kontrollida kardioloogil.

Madalpinge EKG sageli registreeritakse perikardiidiga (suures koguses sidekoe südames, asendades lihaseid). Lisaks võib see sümptom olla kurnatuse või mükseedi peegeldus.

Metaboolsed muutused on südamelihase alatoitumise peegeldus. Seda on vaja läbi vaadata kardioloog ja läbida ravikuur.

Juhtivuse aeglustumine tähendab, et närviimpulss läbib südame kudesid tavapärasest aeglasemalt. Iseenesest ei vaja see seisund erilist ravi – see võib olla südame juhtivuse süsteemi kaasasündinud tunnus. Soovitatav on regulaarne kardioloogi jälgimine.

Blokaad 2 ja 3 kraadi peegeldab tõsist südame juhtivuse rikkumist, mis väljendub arütmias. Sel juhul on ravi vajalik.

Südame pöörlemine parema vatsakesega ettepoole võib olla kaudne märk hüpertroofia arengust. Sel juhul on vaja välja selgitada selle põhjus ja läbida ravikuur või kohandada toitumist ja elustiili.

Elektrokardiogrammi hind koos ärakirjaga

Kui soovite saada elektrokardiogrammi kohta põhjalikku ja üksikasjalikku järeldust, arsti selgitust kõigi parameetrite ja muutuste kohta, on parem pöörduda selliseid teenuseid pakkuva erakliiniku poole. Siin saab arst mitte ainult kardiogrammi dešifreerimise teel järeldust kirjutada, vaid ka teiega rahulikult rääkida, selgitades aeglaselt kõiki huvipakkuvaid punkte. Sellise kardiogrammi maksumus koos tõlkega erameditsiinikeskuses on aga 800 rubla kuni 3600 rubla. Te ei tohiks eeldada, et tavalises kliinikus või haiglas töötavad halvad spetsialistid - lihtsalt riigiasutuse arstil on reeglina väga palju tööd, nii et tal pole lihtsalt aega iga patsiendiga suurepäraselt rääkida. detail.

Valides meditsiiniasutust kardiogrammi koos ärakirjaga tegemiseks, pöörake kõigepealt tähelepanu arsti kvalifikatsioonile. Parem on see spetsialist - kardioloog või hea töökogemusega terapeut. Kui laps vajab kardiogrammi, on parem pöörduda lastearstide poole, kuna "täiskasvanud" arstid ei võta alati arvesse imikute eripära ja füsioloogilisi omadusi.