Ülemiste jäsemete närvide kahjustus: käte deformatsioonid. Traumaatiline närvikahjustus

Kirjanduse andmetel isoleeritud vigastuse sagedus keskmine närv moodustab 20–35% kõigist kahjustustest närvitüved ülemine jäse, teisel kohal pärast ulnaarnärvi vigastust. Keskmine närv on peamine närvitüvi, mis innerveerib käe ja sõrmede painutajalihaseid, tagab haardefunktsiooni, aga ka ülajäseme vegetatiiv-troofilist funktsiooni. Keskmise närvitüve traumaatilise kahjustuse põhjused võivad olla: kodune vigastus(kõige sagedamini - klaasi hooletu käsitsemine), kriminaalsed vigastused, enesetapukatsed (käsivarre esipinna spontaanne haavade tekitamine) jne [erinevate kirurgiliste sekkumiste tõttu on võimalik iatrogeenne kahjustus]. Kesknärvi traumaatilise kahjustuse korral on iseloomulik väljendunud valusündroomi esinemine, seda täheldatakse umbes 2-3 korda sagedamini kui ülajäseme teiste närvide kahjustuse korral, sageli avaldub see põhjusliku sündroomi kujul. .

VIITETEAVE(veebisaidile):

[1 ] Neuroloogi teatmik: mediaannärv (n. medianus);

[2 ] Mediaannärvi halvatuse skriiningtest (mediaannärvi halvatuse tuvastamine) ;

[3 ] Ekspresstestid ülajäseme peamiste närvide (radiaal-, ulnaar-, mediaan-) diagnoosimiseks;

[4 ] Pintsli "Keelatud tsoon";

[5 ] Käe innervatsioon kesknärvi poolt;

[6 ] Martin-Gruber anastomoos.

kaasa arvatud materjalid artiklist "Kliinilised ja instrumentaalsed omadused traumaatilise keskmise närvi kahjustuse kohta erinevad tasemed» Georges Ibrahim Nicholas, Krimmi osariik meditsiiniülikool neid. S.I. Georgievsky, Simferopol (Ukraina neurokirurgia ajakiri, nr 1, 2005)

Kesknärvi traumaatiline vigastus kaenlaalune reeglina kaasneb sellega teiste närvitüvede kombineeritud kahjustus ( ! tihedamini ). Mõnel juhul on keskmine närvikahjustus seotud massiline verekaotus aksillaararteri kahjustuse tõttu ja hemorraagiline šokk.

Õlapiirkonna keskmine närv paikneb ühetüvena, ei anna nahka ja lihaste oksi, kui see on sellel tasemel täielikult kahjustatud, tuvastatakse: iseloomulikud sümptomid:

■ tundlikkuse häired anesteesia näol on lokaliseeritud käe peopesa pinna radiaalsel poolel, tenarialal, käe I, II, III ja pooltel IV sõrmedel (vahel harvadel juhtudel tundlikkuse häired võivad lokaliseerida peamiselt sõrmede piirkonnas);
■ liikumishäired väljenduvad kõigi selle närviga innerveeritud lihaste funktsiooni kaotuses (kliiniliselt väljendub kesknärvi kahjustus küünarvarre pronatsiooni rikkumises, 1., 2. ja osaliselt 3. distaalsete falangide painutusliigutuste puudumises sõrmed, pöidla vastuseisu rikkumine;
■ valu sündroom (mitte kõigil juhtudel), millel on kausalgia iseloom;
■ vegetatiiv-troofilised häired (hilinenud) lihaste atroofia, naha hõrenemise ja kuivuse, küünte kasvu halvenemise, troofiliste haavandite ilmnemise näol.

Kesknärvi traumaatiline kahjustus kubitaalse lohu ja küünarvarre ülemise kolmandiku tasemel on diagnostilises ja terapeutilises mõttes kõige raskem, selles piirkonnas ulatuvad keskmise närvi lühikesed oksad liigese eesmise pinna lihasteni. küünarvarre (pronaator ümmargune, käe radiaalne painutaja, sõrmede pindmine painutaja, II ja III sõrme sügav painutaja, esimese sõrme pikk painutaja). Vähestel juhtudel on võimalik nende harude isoleeritud kahjustus koos vastavate lihaste funktsiooni kaotusega. Samal ajal võivad puududa iseloomulikud sensoorsed häired, mis muudab neuroloogilise diagnoosimise keeruliseks, seda olukorda peetakse painutajalihaste kõõluste kahjustuseks. Kesknärvi kahjustus kubitaalse lohu ja küünarvarre ülemise kolmandiku tasandil, mis on tingitud selle piirkonna vigastuse eripärast, on sageli kombineeritud. Kesknärvi vigastusega kubitaalse lohu piirkonnas ja küünarvarre ülemises kolmandikus enam kui pooltel patsientidest kaasneb valu ja vegetatiiv-troofilised häired koos nahavärvi muutuse ja troofiliste haavandite ilmnemisega.

Kesknärvi kahjustus küünarvarre keskmises ja alumises kolmandikus väljendub 2. ja 3. sõrme päralihaste ja vermiformsete lihaste talitlushäiretes, raskustes 1. sõrme vastandamisel, 2. ja 3. sõrme distaalse falange sirutajakõõluse talitlushäires. 3. sõrmed. Käe haardefunktsioon ei ole tavaliselt kahjustatud. Umbes pooltel juhtudel avastatakse vegetatiiv-troofilised häired (mõnikord jämedad) lihasatroofia, naha õhenemise ja kuivamise ning küünte kasvuhäirete näol. Enamikul ohvritel on valusündroom (sealhulgas - vähesel arvul juhtudel - põhjuslik valu sündroom). Võimalik on kombineerida kesknärvi traumaatiline kahjustus ulnaarnärvi kahjustusega.

Kesknärvi kahjustus küünarvarre alumise kolmandiku tasemel ja randmeliigese piirkonnas avaldub kliiniliselt peamiselt sensoorsete häiretena hüpoesteesia kujul koos hüperpaatiliste nähtustega (sh põhjuslik valu sündroom) ja autonoomne-troofiline. häired koos motoorse funktsiooni vähese vähenemisega. Kesknärvi traumaatiline kahjustus käe piirkonnas väljendub motoorsete ja sensoorsete funktsioonide häiretes innervatsioonitsoonis; samal ajal vegetatiivsed-troofilised häired reeglina puuduvad. Võimalik valu sündroom.

Kesknärvi kahjustuse korral kubitaalse lohu piirkonnas ning küünarvarre ülemises, keskmises ja alumises kolmandikus on kõige informatiivsemad diagnostikameetodid EMG, ENMG, esilekutsutud potentsiaalide määramine ja termograafia. Perifeersete närvide kahjustusega patsientide elektromüograafilised uuringud operatsioonieelsel ja postoperatiivsel perioodil võimaldavad hinnata neuromuskulaarse aparatuuri funktsionaalset seisundit, innervatsiooni säilimist ja eferentsete süsteemide seisundit. Stimulatsioonimeetod ENMG võimaldab valida õige ravitaktika, hinnata rakendatud operatsiooni efektiivsust ja ennustada taastumisprotsessi dünaamikat. See võimaldab lühema ajaga taastada patsiendi töövõime.

Kahjuks on üla- ja alajäsemete närvikahjustused üks sagedasemaid ja raskemaid vigastusi, mis võivad radikaalselt muuta inimese kvaliteeti ja elustiili nii igapäevases majapidamises kui ka töökeskkonnas. Märkimisväärne hulk diagnostilisi, taktikalisi ja tehnilisi vigu igapäevases meditsiinikliinilises praktikas põhjustavad kahjuks patsiendi täieliku või osalise puude, sunnivad patsiente sageli eriala vahetama ja muutuvad puude põhjuseks.

Perifeersete närvide kahjustuse põhjused

Perifeersete närvide vigastused jagunevad suletud ja avatud.

• Suletud kahjustused: käe või jala pehmete kudede kokkusurumise tagajärjel, näiteks žguti ebaõige kasutamise tõttu verejooksu ajal, tugev verevalum või löök, jäseme pikaajaline sundasend väljastpoolt tuleva survega luumurdude tagajärjel. Reeglina ei täheldata sellistel juhtudel närvi täielikku katkemist, seega on tulemus tavaliselt soodne. Mõnel juhul, näiteks käe luude nihestuste, jalalaba või suure liigese nihestusega, suletud luumurrud võivad tekkida jäsemete luud koos fragmentide nihkumisega, närvitüve täielik katkemine või isegi mitu närvi.
• Avatud kahjustus on klaasikildude, noa, lehtmetalli, mehaaniliste tööriistade jms vigastuste tagajärg. Sel juhul kahjustatakse alati närvistruktuuri terviklikkust.

Kahjuks on sageli närvikahjustused kirurgiliste sekkumiste tagajärg.

Eelseisvad muutused avalduvad sõltuvalt närvikahjustuse tasemest, vigastuse olemusest või traumaatilise ainega kokkupuute kestusest erinevate düsfunktsiooni sündroomide tõttu.

Kliiniline pilt

Kell suletud vigastused vigastuse (põrutuse) või närvipõrutuse korral muutub sisemine struktuur närvitüve ei esine, jäseme tundlikkuse ja funktsiooni häired on ajutised, mööduvad ja reeglina täielikult pöörduvad. Verevalumite ajal esinevad funktsioonide rikkumised on sügavamad ja püsivamad, kuid 1-2 kuu pärast täheldatakse neid. täielik taastumine. Siiski ei saa eirata selliste vigastuste tagajärgi, enesediagnoos ja ravi on vastuvõetamatu, kuna "iseravi" tagajärjed võivad olla pöördumatud. On vaja kohe ühendust võtta traumatoloogi, kirurgi, neuroloogiga. Vajadusel võib arst välja kirjutada täiendavad uuringud, närvikahjustuse astme selgitamiseks - elektromüograafia, ultraheli - uuring piki närvitüve, mõnikord isegi CT ja MRI uuringud. Ainult kvalifitseeritud arst määrab teile piisava ravi.

Perifeersete närvide lahtised vigastused. Kõigi segatüüpi perifeersete närvide kiud on motoorsed, sensoorsed ja autonoomsed kiud, kvantitatiivsed suhted seda tüüpi kiudude vahel ei ole erinevates närvides samad, seetõttu on mõnel juhul motoorsed häired rohkem väljendunud, teistel on tundlikkuse vähenemine või täielik puudumine, kolmandas - autonoomsed häired.

Liikumishäireid iseloomustab rühmade või üksikute lihaste halvatus, millega kaasneb reflekside kadumine, ja ka aja jooksul (1-2 nädalat pärast vigastust) halvatud lihaste atroofia.

Esineb tundlikkuse rikkumisi - vähenemine, valu kadumine, temperatuur, puutetundlikkus. Valu, mis süveneb hilinenud viisil.

Vegetatiivsed sümptomid - esimesel perioodil pärast vigastust on nahk kuum ja punane, mõne nädala pärast muutub tsüanootiliseks ja külmaks (vasomotoorsed häired), tursed, higistamishäired, troofilised nahahaigused - kuivus, koorumine, mõnikord isegi haavandid, küünte deformatsioon.

Ülemisel jäsemel

Õla ülaosa (kolmandiku) ja küünarvarre ülemise kolmandiku vigastuse korral on kõige sagedamini kahjustatud radiaalnärv - käsi ripub alla, selle sirutamine ja sõrmede peamised falangid on võimatu ("hüljes" käpp"), sõrmed rippuvad nagu želatiin, pöidla röövimine on võimatu .. Tundlikud häired on vähem väljendunud - õla ja käsivarre tagumise pinna tundlikkuse vähenemise või kadumise tsoon ning käe tagumine pind 2 sõrme ilma terminali falangid. Harja turse.

Kui kesknärv on kahjustatud, pöidla (I), nimetissõrme (II) ja osaliselt keskmiste (III) sõrmede paindumine puudub, on võimatu kätt pöörata, vastu seista ja samas asuvat pöialt röövida. lennuk ülejäänud sõrmedega ("ahvi käpp"). Igat tüüpi tundlikkuse (hüpesteesia) vähendamine peopesa küljel (3 sõrme) ja II, III, IV (sõrmus) sõrme lõppfalangid peopesa tagaküljel. Iseloomulikud on valu ja väljendunud vegetatiivsed ilmingud.

Küünarnärvi vigastus põhjustab IV, V (väikese sõrme) sõrme painde, kõigi sõrmede aduktsiooni ja aretuse rikkumist; V, IV, osaliselt III sõrm on põhiliselt painutamata ja keskmises sõrmikus painutatud ("küüniskäpp"). Luudevaheliste lihaste väljendunud atroofia ("skeleti käsi"). Tundlikkus on häiritud käe küünarluu poolel, V ja poolel IV sõrmest.

Kui kaenlaalune närv on vigastatud, on õla röövimine võimatu, esineb deltalihase atroofia, õla välis-tagumise pinna tundlikkuse rikkumine. Lihas-kutaanse närvi kahjustus välistab võimaluse samaaegselt küünarvarre pikendada ja käe supinatsiooni.

Alumisel jäsemel

Ühise pagasiruumi kahjustusega istmikunärv reie ülemises pooles kaob jalalaba ja sõrmede paindumine ja sirutus. Jalg ripub alla, te ei saa seista oma varvastel ja kandadel. Sensoorsed häired esinevad jalal ja jala tagaküljel. Tüüpilised on vegetatiivsed häired, troofilised jalahaavandid. Sääreluu närvi kahjustus viib jala ja sõrmede painde kadumiseni. Jalg on välja sirutatud, sõrmed küünisarnases asendis. Tundlikkus on häiritud sääre taga- ja mittevälispinnal, talla ja jalalaba välisserval. Väljendatud vegetatiivsed häired - valu sündroom. Tundlikkuse puudumine on sääre anteroinferiorpinnal.

Siin on lühike kirjeldus häiretest, mis tekivad ülajäseme perifeersete närvide vigastustega. Täielik kliiniline diagnostika närvikahjustus on muidugi keerulisem ja seda teostab arst täiendavate uurimismeetodite abil.

Ravi

Suletud vigastuste korral viiakse reeglina läbi umbes 1-2 kuud kestev konservatiivne ravi, mis koosneb füsioterapeutilistest efektidest (massaaž, füsioteraapia harjutused, elektrovõimlemine, termilised protseduurid, osokeriit, parafiin, diatermia, iontoforees jne), ravimite (dibasool, prozeviin) kasutamine, mis soodustavad närvide taastumist ja selle tulemusena taastavad kadunud funktsioone ja tundlikkust. Samuti on vaja kasutada valu leevendavaid ravimeid - analgeetikume. Väga oluline on anda jäsemele õige asend ning pakkuda lahaste ja muude kinnitusvahendite abil puhkust.

Konservatiivse ravi ebapiisava efektiivsuse korral kasutatakse kirurgilist ravi 4-6 kuud pärast vigastuse kuupäeva.

Kirurgiline ravi

Närvikahjustusega patsientide ravi kogemused näitavad, et mida varem rekonstrueeriv operatsioon tehakse, seda lootustandvam on kadunud funktsioonide taastamise võimalus. Närvioperatsioon on näidustatud kõigil närvitüve juhtivuse häirete korral (vastavalt elektromüograafilistele uuringutele).

Soodsamaks sekkumise ajaks loetakse kuni 3 kuud vigastuse kuupäevast ja 2-3 nädalat pärast haava paranemist, kuid veelgi enam hiline periood kahjustatud närvi operatsioon ei ole vastunäidustatud. Käe närvide kahjustusega optimaalne aeg taastada nende terviklikkus on mitte rohkem kui 3-6 kuud pärast vigastust. Sellisel juhul on ravi soodsa tulemuse tõenäosus suur. Teostame järgmisi operatsioone: kahjustatud närvi epineuraalne õmblus, mõnel juhul või vajadusel liimimise abil spetsiaalse fibriinipõhise liimiga, mida toodab BAXTER TISSUKOL. Kui närvitüve koes on defekt, tehakse närviplastika autotransplantaadiga.

Närvitüve mittetäielik katkestus, kokkusurumine pärast muljutud-rebitud haavu või jäsemete raskeid kombineeritud vigastusi aitab kaasa difuusse tsikatritiaalse protsessi arengule, mis põhjustab närvitüve kokkupressimist ja närvijuhtivuse halvenemist. . Sellises olukorras tehakse neurolüüs - epineuuriumi armistunud kudede ja armide õrn väljalõikamine, mis kõrvaldab aksoni kokkusurumise ja parandab närvi verevarustust ning taastab juhtivuse selles piirkonnas. Kõik perifeersete närvide kirurgilised sekkumised tehakse mikrokirurgiliste tehnikate abil.

Perifeersete närvide taastamise operatsioonidel kasutatav mikrokirurgiline tehnika võimaldab luua optimaalsed anatoomilised tingimused (närvi otste täpne joondamine selle järgneva õmblusega) närvifunktsiooni täielikuks taastamiseks.

Aja kokkuleppimine kirurgi juurde

Konsulteerige kindlasti Semeynaya kliinikus kvalifitseeritud spetsialistiga käekirurgia valdkonnas.

Artikli sisu

Rahuajal üksikute närvitüvede kahjustus kõige sagedamini seotud nende kokkusurumisega luu- ja luukiulistes kanalites, samuti kontraktuuride all pinges lihastes. Põletikuline kahjustusüksikud närvitüved (tõeline neuriit, pleksiit või radikuliit) on äärmiselt haruldane. Võimalik, kui põletikuline protsess levib närvile abstsessi, flegmoni, osteomüeliidi, epiduriidi jne piirkonnas. Sagedasemad on närvitüvede, põimikute ja juurte traumaatilised vigastused - suletud ja lahtised: närvipõrutus, sinikas, kompressioon, nikastus või vigastus.
Kinnised vigastused on õlavarrepõimikus suhteliselt levinud. Selle põhjuseks on mitmed topograafilised ja anatoomilised seosed ning suur hulk võimalikke liigutusi õlaliigeses.
Vastsündinute sünnivigastuste ajal täheldatakse tüvede venitamist ja rebenemist - põimikuid. Käe järsu tagasiviskamisega "anesteetilise halvatuse" korral on põimiku funktsiooni kaotus seotud mitte ainult mehaaniliste mõjudega, vaid ka närvitüvede verevarustuse vastava rikkumisega. Raskemat traumaatilist nikastust täheldatakse autoõnnetuste korral - proksimaalse põimiku avulsioon või seljaaju juurte avulsioon. Hamba- ja rombilihaste halvatus, samuti Horneri sündroom kahjustuse küljel ja valu põletav iseloom käes, räägivad sellisest rebenemise kohutavast lokaliseerimisest. Sama põimik võib vigastada ka kompressiooni tõttu (luu halvatus). Kompressioonikomponent toimub ka anesteetilise halvatuse korral: plexus surutakse kokku rangluu ja 1. ribi vahele või tõmmatakse üle õlapea (põimiku kahjustusest scalenus sündroomi korral ja emakakaela ribis. Peroneaalnärv on mõnikord mõjutab ka survemehhanism, kui liikumatu side on halvasti peale pandud.Teada on ka žguti halvatus.Mõnikord on traumaatilised vigastused, mis on tingitud ristluupõimiku kokkusurumisest enne sünnitust ja sünnituse ajal loote pea poolt.Põlimik võib ka mida mõjutavad vaagnaluude luumurrud.
Sõjaväes moodustavad perifeersete närvide vigastused, enamasti lahtised, 5–8% kõigist vigastustest. Nende diagnoosimisel on peamiseks raskuseks kahjustuse olemuse väljaselgitamine - täielik või mittetäielik paus. Selle küsimuse selgitamine võimaldab meil määrata ravimeetodite valiku, eriti kirurgilise. Närvimurre on võimalik muljumise, kokkusurumise,. verejooks sellesse. Nendel tingimustel on väidetavalt täieliku katkestuse nähud võimalikud isegi närvi anatoomilise säilimise korral. Närvifunktsiooni täielik kaotus esimese 2-3 nädala jooksul pärast vigastust ei ole tõend selle anatoomilisest katkemisest.

Täielik närvikatkestus

Mittetäielik närvikatkestus

Perifeersete närvide sündroomid

radiaalne närv

Ulnaarnärv

keskmine närv

Muskulokutaanne närv

peroneaalne närv

sääreluu närv

istmikunärv

Perifeersete närvide traumaatiliste vigastuste ravi

närvivigastus

Pea- ja seljaaju kontrolli all töötavad kõik elundid perifeersete närvide abil. Need kiud võivad erinevatel asjaoludel kahjustuda. Kõrvalekaldeid närvilõpmete normaalsest toimimisest nimetatakse neuriidiks. Kui närvitüvel on verevalumid, tekib hemorraagia või rebendid. Kimbu või pagasiruumi sees tekivad neuroomid. Verevalumite korral närvitüvi pakseneb, pind muutub vähem ühtlaseks ja tihedaks. Närvikiud võib jagada kahte rühma: esimene - vastutab liikumise eest, teine ​​- tundlikkuse eest. Selle tulemusena võib närvid jagada kahte tüüpi: sensoorsed ja motoorsed. Tuleb märkida, et kõige tavalisemad tüübid on kombineeritud.

Närvikahjustuse sümptomid

Närvikahjustusi saab ära tunda selliste märkide järgi - lihaste kokkutõmbumise lakkamine ja tundlikkuse vähenemine (või täielik puudumine) närvide kaudu elundite ja kudede toitumise valdkonnas. Mõne aja pärast ootavad lihased atroofiat ja asendumist sidekudedega, nahal tekivad ka troofilised muutused.

Ulnaarnärv

Selle närvi kahjustusega kaasneb luu väikeste lihaste täielik liikumise puudumine. See tähendab, et sõrmed võivad asuda asendisse, mis sarnaneb lindude küünistega. IV ja V sõrme painde rikkumine. Esineb luudevaheliste lihaste halvatus. Pöidla tõmbamine - võimatu (liitelihase halvatus). Käe ja peopesa pinna tundlikkusega on seotud häired.

keskmine närv

Seda tüüpi kahjustusi iseloomustab käe radiaalse painutaja halvatus, samuti pika peopesa lihase halvatus. Sellistel juhtudel käsi paindub ja kaldub küünarnuki suunas. Esineb I, II ja III sõrmede pronatsiooni ja painde rikkumine. Käe radiaalne pool, nagu ka esimese kolme sõrme tagakülg, kaotavad tundlikkuse.

reieluu närv

Reieluunärvi vigastusega kaasnevad probleemid sääre sirutusega põlveliigeses, puusa paindumine on nõrgenenud, täheldatakse reieluu nelipealihase atroofiat ja põlverefleksi surma. Tundlikkuse kaotus reie esiosas.

peroneaalne närv

Kahjustuse tagajärjeks on jala longus alla või sissepoole, liikumisel maapinnast varba kinnijäämine, võimetus kannale astuda. Anesteesia toimub sääre välispinnal ja jala tagaküljel.

sääreluu närv

Sääreluu närvi muljumisega kaasneb jala (ja sõrmede) painutamise ja sissepoole pööramise eest vastutavate lihaste halvatus. Achilleuse refleks hävib. Jala tagumise, labajala ja varvaste anesteesia. Atroofia areneb sääre tagumisel lihasrühmal ja tallalihastel. Jalg omandab küünise välimuse luudevaheliste lihaste halvatuse tõttu. Sellise kahjustuse tagajärjel muutub sõrmedel kõndimine võimatuks.

istmikunärv

Istmikunärvi vigastuse saamisega kaasneb jalalaba ja sõrmede pinna täielik halvatus.

Närvikahjustuste tüübid

Kahjustuste põhjused on luumurrud, löögid, kukkumised või liigeste nihestused, ebaõnnestunud kirurgilised sekkumised, laskehaavad jne. Perifeersete vigastuste tegurid närvisüsteem võib esineda jäsemete vägivaldset ja kiiret venitamist. Vigastused jagunevad üldiselt kahte kategooriasse: suletud ja lahtised. Lahtised haavad erinevad kohalolekuga suletud vigastused (rebenenud, torked, lõiked jne) ja suurem nakatumise tõenäosus. Suletud vigastuste korral on kehatüve kahjustuste tuvastamine keerulisem, eriti kuulihaavade korral, kui kahjustatud on suur kude.

Enne diagnoosi panemist: põrutus, verevalum või närvide kokkusurumine, peab patsient läbima terve hulga vaatlusi. Närvikahjustus jaguneb kiu täielikuks kahjustuseks ja osaliseks - kahjustatud on ainult närvitüve kiu fragment.

Asjaolu, et närvi anatoomiline purunemine hävitas kiudu, annab tunnistust kõigi lihaste halvatus ja anesteesia kahjustatud närvi toimepiirkonnas. See tähendab, et keha ei reageeri süstidele ega teravatele ärritustele nõela või muude teravate esemetega. Selle tulemusena muutuvad vigastatud kohad nahas siniseks, alandades temperatuuri ja häirides higistamisprotsessi. Närvide koostises olevate autonoomsete kiudude kahjustus avaldub suurenenud kuivus nahka, turse välimus, koorimine ja mõnel juhul - haavandilised moodustised.

Esmaabi vigastuse korral närvikiud

Esmaabi tuleb vigastatud närvi asukohast, kuid olenemata sellest, kas vigastus on kinnine või lahtine, tuleb enne arstlikku läbivaatust järgida mõnda reeglit.

Esimese asjana tuleb vigastatud kehaosale rahu anda. Soovitav on teha jahutavat kompressi, sest külm aitab valu vähendada. Sageli püüavad patsiendid pigistatud närve venitada, põhjustades kiudude veelgi suuremat katkemist ja valu ainult intensiivistada. Seetõttu on tarbetute liigutuste tegemine rangelt keelatud. Kui kahjustatud kehaosa ei ole võimalik iseseisvalt toetada, siis saate selle sidemega parandada. Eriti juhtudel, kui haav on lahti ja on vaja verejooksu peatada, muutuvad sidemed asendamatuks, peaasi, et neid õigesti (mitte liiga nõrk, aga ka mitte liiga pingul) peale panna. Kui vigastused on lülisambal, tuleb patsient maha panna ja juba haiglasse transportida. Mitte mingil juhul ei tohi kannatanut maha istutada, jalgu või käsi sirutada ega muid tegevusi teha sarnased toimingud. Puutetundlikkuse vähendamiseks võite võtta valuvaigisteid (broomipreparaat, luminaal, analgin 50% -2 ml või amidopüriin 4% -6 ml intramuskulaarselt). Siseorganite kahjustuse kahtluse korral ei tohi ravimeid kasutada.

Nädal hiljem saate soodsa kursusega rakendada hoolikat massaaži, passiivset ja aktiivset võimlemist. Kui närvi funktsionaalsust ei taastata, tuleb abi otsida meditsiiniasutustest.

Arsti meetmed, mille eesmärk on diagnoosi kinnitamine

Õppeperioodil on vaja patsient täielikult isoleerida, säästes teda tarbetutest segajatest. Esimene asi, millele arst tähelepanu pöörab, on sõrmede, käe ja jala asend. Kõrvalekalded standardasendist näitavad närvikahjustuse olemust ja ulatust. Lisaks võrreldakse uuritava piirkonna nahavärvi terve pinnaga, märgitakse muutused küünte struktuuris, vasomotoorsete häirete aste, kui esineb vigastusi või arme - nende seisundit võrreldakse neurovaskulaarse asukohaga. kimp.

Pärast põhjalikku uurimist hakkab arst hankima teavet kahjustatud piirkonna naha temperatuuri, kudede turse, elastsuse, niiskuse kohta. Diagnoosi tegemiseks on vaja võrrelda aistinguid vigastatud piirkonnas ja sümmeetrilistes tervetes piirkondades. Seadistamise eesmärgil õige diagnoos patsient peab läbima uuringu, mis koosneb mitmest etapist:

Puutetundlikkust testitakse pintsli, vati või muude kergete esemete puudutamisega.

Valu tajumist kontrollitakse terava esemega (nõela, nööpnõelaga vms) torkega. Soovitatav on kordamööda kontrollida kombatavaid ja valulisi stiimuleid.

Tundlikkus temperatuurimuutuste suhtes erineb külma ja kuuma vett sisaldavate katseklaaside puhul.

Ärrituse lokaliseerimise määramiseks peab patsient märkima süstekoha (süsti ajal on patsiendi silmad suletud).

Kahemõõtmelise ärrituse tunne määratakse kahjustatud piirkondadele tähtede või numbrite kirjutamisega, patsient peab aga ise kindlaks määrama, mis täpselt oli naha pinnale märgitud.

Lihase tunnetuse seisundi määramiseks antakse jäsemete liigestele erinevad asendid, mida patsient peab ilma visuaalse kontrollita ära tundma.

Stereognoosi määrab subjekti võime objekt ära tunda, tuginedes tema mitmekülgsetele aistingutele.

Ravi ja taastusravi

Närvikahjustuse ravi peamised eesmärgid:

Valusündroomi kõrvaldamine või nõrgenemine.

Aksonite normaalse toitumise tagamine, motoorsete neuronite kaitse.

Adhesioonide ja lahklihaprotsesside vähendamine või täielik kõrvaldamine.

Lihaste atroofia ennetamine või vähendamine.

Närvisüsteemi kui terviku normaalse funktsionaalse koormuse tagamine.

Suletud vigastused nõuavad tavaliselt konservatiivset ravi 1–2 kuu jooksul. Taastumine koosneb füsioteraapiast (massaaž, kehaline kasvatus, termilised protseduurid, diatermia jne), närvide taastumist soodustavate ravimite võtmisest, tundlikkuse taastamisest ja talitlushäiretest. Kohustuslik on võtta valuvaigisteid - ravimeid, mis leevendavad valu. Oluline on kinni pidada kahjustatud piirkondade õigest asendist, selleks kasutatakse rehve või muid kinnitusvahendeid.

Juhtudel, kui konservatiivne ravi ei toonud oodatud tulemusi, 3-8 kuud pärast vigastust kasutavad nad kirurgilist ravi. Nagu näitab närvivigastustega patsientide ravipraktika, mida varem rekonstrueerivaid operatsioone tehakse, seda lootustandvam on võimalus täielik taastumine ja kaotatud süsteemi funktsioonide taastamine. Närvi taastumise periood sõltub kahjustuse astmest, lokaliseerimisest ja õigeaegne ravi. Tagajärgede, näiteks käekahjustuse, kõrvaldamiseks on optimaalne rehabilitatsiooniperiood 3-6 kuud pärast vigastust.

Närvitüvede tõsiste kahjustustega patsiendid ootavad haiglaravi neurokirurgiahaiglates. Närvipõrutuse ravi ajastus määratakse pärast kliinilise prognoosi otsustamist. Anatoomilise pausi puudumisel kirurgiline ravi ei ole näidatud. Kui närvide taastumine on alanud, on taastumisperiood 3-4 kuud. Arvestades närvifunktsiooni taastumise tempot, võib patsient naasta tööle, suunata uuringutele puudetunnistuse saamiseks või jätkata ravi.

Pärast operatsiooni ja tagajärgede täielikku paranemist on patsientidel soovitatav füsioteraapia: termilised vannid, parafiin või osokeriit. Seejärel määratakse spetsialistide järelevalve all massaaž, ravivõimlemine, mudaravi.

Perifeersete närvide vigastused võivad olla suletud või avatud. Kinnised vigastused tekivad nüri esemega löömise, pehmete kudede kokkusurumise, luufragmentide kahjustuse, kasvaja jne tagajärjel. Närvi täielik katkestus on sellistel juhtudel haruldane, mistõttu on tulemus tavaliselt soodne. Luna nihestus, raadiuse murd tüüpilises kohas põhjustab sageli kesknärvi survevigastusi karpaalkanali piirkonnas, hamaadi murd võib põhjustada küünarluu närvi motoorse haru katkemise .

Lahtised vigastused rahuajal on enamasti tingitud klaasikildudest, noast, plekist, ketassaag Eelseisvad muutused avalduvad sõltuvalt traumaatilise ainega kokkupuute olemusest ja kestusest erinevate düsfunktsiooni sündroomide poolt.

Tundlikkuse kaotust täheldatakse peaaegu alati perifeerse närvi kahjustusega. Häirete levimus ei vasta alati innervatsiooni anatoomilisele tsoonile. Seal on autonoomsed innervatsioonitsoonid, kus on igat tüüpi naha tundlikkuse kaotus, st anesteesia. Sellele järgneb segainnervatsiooni tsoon, kus ühe närvi kahjustuse korral vahelduvad hüpesteesia piirkonnad hüperpaatia piirkondadega. Lisatsoonis, kus innervatsiooni teostavad naabernärvid ja ainult kergelt kahjustatud närv, ei ole võimalik tundlikkuse rikkumist kindlaks teha. Nende tsoonide suurus on nende leviku individuaalsete omaduste tõttu äärmiselt muutlik. Reeglina asendatakse kohe pärast närvikahjustust tekkiv difuusne anesteesia piirkond 3-4 nädala pärast hüpesteesiaga. Ometi on asendusprotsessil oma piirid; kui kahjustatud närvi terviklikkust ei taastata, siis tundlikkuse kaotus püsib.

Motoorse funktsiooni kaotus väljendub lihasrühmade lõtva halvatusena, mida innerveerivad tüvest allapoole närvikahjustuse tasemest ulatuvad oksad. See on oluline diagnostiline funktsioon, mis võimaldab määrata närvikahjustuse piirkonna.

Sekretoorsed häired ilmnevad higinäärmete aktiivsuse rikkumises; tekib naha anhidroos, mille pindala vastab valutundlikkuse rikkumise piiridele. Seetõttu saab anhidroosi tsooni olemasolu ja suuruse kindlaksmääramisel hinnata anesteesiapiirkonna piire.

Vasomotoorseid häireid täheldatakse ligikaudu samas vahemikus kui sekretoorseid: nahk muutub punaseks ja puudutamisel kuumaks (kuum faas) vasokonstriktorite pareesi tõttu. 3 nädala pärast algab nn külm faas: innervatsioonita jäseme segment on katsudes külm, nahk omandab sinaka varjundi. Sageli määratakse selles piirkonnas pehmete kudede suurenenud hüdrofiilsus, pastossus.

Troofilised häired väljenduvad naha hõrenemises, mis muutub siledaks, läikivaks ja kergesti kahjustatavaks; turgor ja elastsus on märgatavalt vähenenud. Märgitakse küüneplaadi hägustumist, põiktriibutust, sellele ilmuvad lohud, see sobib tihedalt sõrme terava otsaga. Pikas perspektiivis pärast vigastust laienevad troofilised muutused kõõlustele, sidemetele, liigesekapslile; areneb liigeste jäikus; jäseme sunnitud tegevusetuse ja vereringehäirete tõttu ilmneb luude osteoporoos.

Närvikahjustuse raskusaste põhjustab selle funktsiooni erineval määral häireid.

Närvi põrutusega anatoomilisi ja morfoloogilisi muutusi närvitüves ei tuvastata. Motoorsed ja sensoorsed häired on pöörduvad, funktsioonide täielik taastumine on täheldatav 1,5-2 nädalat pärast vigastust.

Närvi verevalumi (kontusiooni) korral säilib anatoomiline järjepidevus, tekivad eraldi varresisesed hemorraagiad, epineuraalmembraani terviklikkuse rikkumine. Funktsionaalsed häired on sügavamad ja püsivamad, kuid kuu aja pärast on alati märgitud nende täielik taastumine.

Närvi kokkusurumine võib tekkida alates erinevatel põhjustel(pikaajaline kokkupuude žgutiga, vigastustega - luufragmendid, hematoom jne). Selle aste ja kestus on otseselt proportsionaalsed kahjustuse tõsidusega. Sellest tulenevalt võivad prolapsi häired olla mööduvad või püsivad ning vajada kirurgilist sekkumist.

Närvi osaline kahjustus ilmneb vigastatud kehasiseste moodustiste funktsioonide kaotuses. Üsna sageli täheldatakse samal ajal kaotuse sümptomite kombinatsiooni ärritusnähtustega. Spontaanne paranemine sisse sarnased olukorrad harva täheldatud.

Täielikku anatoomilist pausi iseloomustab kõigi aksonite surm, müeliinikiudude lagunemine kogu pagasiruumi perimeetri ulatuses; Märgitakse närvi jagunemist perifeerseks ja tsentraalseks või need edastatakse armkoe ahelaga, nn "vale järjepidevus". Kaotatud funktsioonide taastamine on võimatu, troofilised häired tekivad väga kiiresti, denerveeritud tsooni halvatud lihaste atroofia suureneb.

Kliiniline diagnostika. Närvikahjustuse õige diagnoosi panemine sõltub uuringute järjestusest ja süstemaatilisest olemusest.

Küsitlus. Määrake vigastuse aeg, asjaolud ja mehhanism. Juhtdokumentide ja patsiendi sõnade järgi esimese kestus ja maht arstiabi. Selgitage valu olemust ja uute aistingute tekkimist, mis ilmnesid jäsemes vigastuse hetkest.

Ülevaatus. Pöörake tähelepanu käe või jala asendile, sõrmedele; nende tüüpiliste hoiakute (positsioonide) olemasolu võib olla aluseks närvitüve kahjustuse olemuse ja tüübi üle otsustamisel. Nahavärv, lihasrühmade konfiguratsioon jäseme huvitatud piirkonnas määratakse võrreldes tervega; märkida troofilisi muutusi nahas ja küüntes, vasomotoorseid häireid, haava seisundit või traumast ja operatsioonist tekkinud nahaarme, võrrelda armi asukohta neurovaskulaarse kimbu kulgemisega.

Palpatsioon. Hankige teavet käe või jala naha temperatuuri, turgoori ja elastsuse, naha niiskusesisalduse kohta.

Valu operatsioonijärgse armi piirkonnas palpeerimise ajal on tavaliselt seotud kahjustatud närvi keskosa regeneratiivse neuroomi esinemisega. Väärtuslikku teavet annab närvi perifeerse segmendi piirkonna palpatsioon, mis täieliku anatoomilise katkestuse korral on valulik, ning projektsioonivalu, osalise närvikahjustuse või neuroraafiajärgse regeneratsiooni (Tineli tõbi) korral. sümptom) võib oletada.

Tundlikkuse uuring. Uuringu läbiviimisel on soovitav välistada tegurid, mis hajutavad patsiendi tähelepanu. Talle tehakse ettepanek sulgeda silmad, et keskenduda ja mitte oma nägemisega arsti tegevust kontrollida. On vaja võrrelda sarnaste ärrituste aistinguid sümmeetrilistes ilmselgelt tervetes piirkondades.

• Puutetundlikkust uuritakse vatipalli või pintsliga puudutades.
• Valutunde määrab nõela otsaga tork. Soovitatav on vahetada valusaid stiimuleid kombatavatega. Uuritavale antakse ülesanne defineerida süst sõnaga "Äge", puudutus - sõnaga "Rumalalt".
• Temperatuuritundlikkust uuritakse kahe katseklaasi abil - külma ja kuuma veega; normaalse innervatsiooniga nahapiirkonnad eristuvad temperatuurimuutusega 1-2°C.
• Ärrituse lokaliseerimise tunne: uuritav näitab nööpnõelaga naha süstimise kohta (süst tehakse suletud silmadega).
• Kahe ühemõõtmelise stiimuli eristamise tunne määratakse kompassi abil (Weberi meetod). Terve jäseme sümmeetrilise lõigu uuringu tulemust peetakse normaalseks diskrimineerimiseks.
• Kahemõõtmeliste ärrituste tunne: uuritava ala nahale kirjutatakse tähed või numbrid, millele patsient peaks helistama ilma visuaalse kontrollita.
• Liiges-lihastunne määratakse jäsemete liigestele erinevate asenditega, mida uuritav peab ära tundma.

stereognoos: patsient peab kinniste silmadega mitmekülgsete aistingute (mass, kuju, temperatuur jne) analüüsi põhjal “ära tundma” kätte pandud eseme. Stereognoosi määratlus on eriti oluline kesknärvi vigastuste korral. Saadud tulemuste põhjal antakse funktsionaalne hinnang: kui stereognoos säilib, sobib inimese käsi igasuguse töö tegemiseks.

Elektrofüsioloogilised uurimismeetodid. Kliinilised testid perifeerse närvi funktsioonide seisundi hindamiseks tuleks kombineerida elektrodiagnostika ja elektromüograafia tulemustega, mis võimaldavad määrata vigastatud jäseme neuromuskulaarse aparaadi seisundit ja selgitada diagnoosi.

Klassikaline elektrodiagnostika põhineb erutuvuse uuringul - närvide ja lihaste reaktsioon vastuseks faradilisele ja pidevale ärritusele elektri-šokk. Normaalsetes tingimustes reageerib lihas vastuseks ärritusele kiire elava kontraktsiooniga ning motoorse närvi vigastuse ja degeneratiivsete protsesside korral registreeritakse vastavates lihastes ussilaadsed lõtv kontraktsioonid. Tervete ja haigete jäsemete erutuvuse läve määramine võimaldab teha järelduse elektrilise erutuvuse kvantitatiivsete muutuste kohta. Närvikahjustuse üheks oluliseks tunnuseks on närvijuhtivuse läve tõus: vooluimpulsside tugevuse suurenemine kahjustatud piirkonnas võrreldes tervega, et saada lihaskontraktsiooni reaktsioon. Selle meetodi kasutamise pikaajalised tulemused on näidanud, et saadud andmed ei ole piisavalt usaldusväärsed. Seetõttu sisse viimased aastad Elektrodiagnostika oma traditsioonilisel kujul asendatakse järk-järgult stimulatsioonielektromüograafiaga, mis sisaldab elektrodiagnostika elemente.

Elektromüograafia põhineb uuritava lihase elektriliste potentsiaalide registreerimisel. elektriline aktiivsus lihaseid uuritakse nii puhkeolekus kui ka tahte-, tahtmatute ja kunstlike stiimulite poolt põhjustatud ajal lihaste kokkutõmbed. Spontaanse aktiivsuse tuvastamine - virvendus ja aeglased positiivsed potentsiaalid puhkeolekus - on perifeerse närvi täieliku katkemise vaieldamatu tunnus. Elektromüograafia (EMG) võimaldab teil määrata närvitüve kahjustuse astme ja sügavuse. Stimulatsioonimeetod EMG (närvide elektrilise stimulatsiooni kombinatsioon koos sellest tulenevate lihaste potentsiaali kõikumiste samaaegse registreerimisega) määrab impulsi juhtivuse kiiruse, uurib impulsside üleminekut müoneuraalsete sünapside tsoonis ja uurib ka funktsionaalne seisund reflekskaar jne Aktsioonipotentsiaalide elektromüograafiline registreerimine võib anda olulisi andmeid mitte ainult diagnostiliseks, vaid ka prognostiliseks, võimaldades teil tabada esimesi reinnervatsiooni märke.

Radiaalse närvi kahjustus(Cv-Cvm). Närvivigastused kaenlaaluses ja õlgade kõrgusel põhjustavad käte iseloomulikku "kukkumist" või rippuvat asendit. See asend on tingitud küünarvarre ja käe sirutajalihaste halvatusest: sõrmede proksimaalsed falangid, lihas, mis eemaldab pöidla; lisaks nõrgeneb küünarvarre supinatsioon ja paindumine brachioradialis lihase aktiivsete kontraktsioonide kadumise tõttu. Närvikahjustused ülajäseme distaalsemates osades, st pärast motoorsete okste lahkumist, avalduvad ainult sensoorsete häiretena. Nende häirete piirid kulgevad käeselja radiaalses osas piki III kämblaluu, sealhulgas proksimaalse falanksi radiaalne osa ja III sõrme keskmine falang, nimetissõrme proksimaalne ja keskmine falang ja I sõrme proksimaalne falanks. Tundlikkuse häired kulgevad reeglina hüpoesteesia tüübi järgi. Need ei ole peaaegu kunagi sügavamad, kuna küünarvarre dorsaalse ja välise nahanärvi vahel on palju ühendusi kesk- ja ulnaarnärvi dorsaalsete harudega ning seetõttu kasutatakse neid harva kirurgilise ravi näidustustena.

Kesknärvi ja radiaalnärvi pindmise haru kahjustuse kombinatsiooni korral on prognoos soodsam kui keskmise ja küünarnärvi üsna tavalise vigastuse korral, mis põhjustab rasked tagajärjed. Kui kombineeritud närvikahjustuse esimese variandi puhul on võimalik teatud määral asendada terve küünarnärvi tõttu kaotatud funktsiooni, siis teises variandis on see võimalus välistatud. Kliiniliselt sisse viimane juhtum väljendub kõigi autohtoonsete käelihaste halvatus, esineb küünisarnane deformatsioon. Keskmise ja ulnaarnärvi kombineeritud vigastusel on katastroofiline mõju käe kui terviku funktsioonile. Denerveerunud tuim käsi ei sobi igasuguseks tööks.

keskmine närvikahjustus(Cvin-Di). Käepiirkonna keskmise närvi kahjustuse peamine kliiniline tunnus on selle tundliku funktsiooni - stereognoosi - väljendunud rikkumine. Varases staadiumis pärast närvikahjustust ilmnevad vasomotoorsed, sekretoorsed ja troofilised häired; nahavoldid on silutud, nahk muutub siledaks, kuivaks, tsüanootseks, läikivaks, ketendavaks ja kergesti vigastatavaks. Küüntele ilmub põiktriibutus, need muutuvad kuivaks, nende kasv aeglustub, iseloomulik on Davõdenkovi sümptom - I, II, III sõrme "imemine"; nahaaluskoe atroofia ja küüned liibuvad tihedalt vastu nahka.

Liikumishäirete määr sõltub närvikahjustuse tasemest ja iseloomust. Need häired tuvastatakse siis, kui närv on vigastatud pöidla eminentide lihaste motoorse haru algtaseme lähedal või selle haru isoleeritud kahjustuse korral. Sel juhul tekib lihaste lõtv halvatus ja kõrge närvikahjustusega küünarvarre pronatsiooni rikkumine, käe liigeste peopesa paindumine, I, II ja III sõrme paindumine ning keskmiste falangide pikenemine. II ja III sõrmest langeb välja. Käe enda lihastes areneb nende väikese massi tõttu kiiresti atroofia, mis algab esimese kuu jooksul pärast närvikahjustust, progresseerub järk-järgult ja viib halvatud lihaste kiulise degeneratsioonini. See protsess kestab aasta või kauem. Pärast seda perioodi on halvatud lihaste reinnervatsioon nende funktsiooni taastamisega võimatu. Atroofia ilmneb seejärel kumeruse silumisel. Pöial seatakse teiste sõrmede tasapinnale, moodustub nn ahvikäsi. Halvatus hõlmab lühikest lihast, mis röövib pöidla, ja lihast, mis on pöidla vastas, samuti selle sõrme lühikese painutaja pindmist pead. Käe pöidla röövimise ja ennekõike vastandamise funktsioon langeb välja, mis on üks peamisi motoorsed sümptomid keskmise närvi tüve kahjustus.

Sensoorne häire- kesknärvi kahjustuse juhtiv ilming ja seda täheldatakse alati olenemata selle kahjustuse tasemest. Nahatundlikkus puudub enamikul juhtudel I, II ja III sõrme peopesapinnal, samuti käe IV sõrme radiaalpinnal; käe tagaküljel on tundlikkus häiritud I, II, III sõrme distaalsete (küünte) falangide piirkonnas ja neljanda sõrme distaalse falanksi radiaalses osas. Tulemas täielik kaotus stereognostiline tunne, st võime "näha" objekti suletud silmadega, katsudes seda sõrmedega. Sel juhul saab ohver kasutada harja ainult visuaalse kontrolli all. Pärast kesknärvi põhitüve täielikku katkestamist langenud tundlikkuse asendus toimub okste kattumise tõttu ainult teatud tasemeni, peamiselt naha anesteesia piirkonna marginaalsetes tsoonides. kesknärvi nendes piirkondades koos radiaalnärvi pindmise haruga, küünarvarre välise nahanärviga ja ka ulnaarnärvi pindmise haruga.närv.

Kesknärvi tüve segmentaalne kahjustus viib tundlikkuse kaotuseni teatud käenaha piirkonnas, mille mõõtmed vastavad rangelt seda piirkonda innerveerivate närvikiudude arvule. Sageli põhjustab kesknärvi osaline kahjustus käe peopesapinnal piinavat valu (mõnikord nagu kausalgia). Sekretoorseid häireid iseloomustab naha terav liighigistamine peopesal keskmise närvi hargnemise tsoonis või anhidroos ja epidermise koorumine. Häirete (sensoorne, motoorne, vegetatiivne) intensiivsus vastab alati närvitüve kahjustuse sügavusele ja ulatusele.

Ulnaarnärvi vigastus(Cvn-CVIH). Küünarnärvi kahjustuse juhtiv kliiniline sümptom on liikumishäired. Küünarnärvi tüvest pärinevad oksad algavad ainult küünarvarre kõrguselt, seoses sellega kliiniline sündroom tema täielik lüüasaamineõlgade kõrgusel küünarvarre ülemise kolmandikuni ei muutu. Kindlaks on käe peopesa painde nõrgenemine, IV ja V, osaliselt III sõrme aktiivne painutamine on võimatu, sõrmede, eriti IV ja V, vähendamine ja hajutamine on võimatu, pöidla adduktsioon puudub vastavalt dünamomeeter. Ilmnes märkimisväärne kaotus lihasjõud käe sõrmedes (10-12 korda vähem kui terve käe sõrmedes). 1-2 kuud pärast vigastust hakkab ilmnema luudevaheliste lihaste atroofia. Eriti kiiresti tuvastatakse esimese luudevahelise pilu tagasitõmbumine ja väikese sõrme kõrguse piirkond. Luudevaheliste ja ussilaadsete lihaste atroofia aitab kaasa kämblaluude kontuuride teravale piirjoonele käe tagaküljel. Pika aja jooksul pärast vigastust tekib käe sekundaarne deformatsioon, mis omandab IV-V sõrmede keskmiste ja distaalsete falangide peopesa painutamise tagajärjel (vermiformsete lihaste halvatuse tõttu) küünise omapärase kuju. mis painutavad proksimaalseid falange ja pikendavad keskmisi ja distaalseid), samuti väikese sõrme (hüpotenaari) lihaste atroofia tagajärjel.

Kui sõrmed on rusikasse kokku surutud, ei ulatu IV, V sõrmeotsad peopesani, sõrmi on võimatu kokku ja lahku viia. Väikese sõrme vastandus on rikutud, sellele puuduvad kriimustavad liigutused.

Naha tundlikkuse häired ulnaarnärvi kahjustuse korral täheldatakse neid alati selle innervatsiooni tsoonis, kuid täieliku anesteesia piirkondade pikkus on närvi hargnemise individuaalsetest omadustest ja ka jaotusest tulenevalt erinev. naaberkeskmise ja radiaalnärvi harudest. Rikkumised haaravad käe ulnaarserva peopesa pinda mööda IV kämblaluu, pool IV sõrme ja täielikult V sõrme. Käe tagaküljel kulgevad tundlikkushäirete piirid mööda kolmandat luudevahelist ruumi ja kolmanda sõrme proksimaalse falanksi keskosa. Need on aga väga varieeruvad.

Vasomotoorsed ja sekretoorsed häired levinud piki käe küünarluu serva, on nende piirid mõnevõrra suuremad kui tundlikkushäirete piirid.

Küünarnärvi tüve välimise osa segmentaalne kahjustus küünarvarre keskmises kolmandikus viib tundlikkuse kaotuseni käe peopesa pinnal, mille raskusaste on minimaalne seljal; pagasiruumi sisemise osa vigastuse korral on suhted vastupidised.

Istmikunärvi vigastus. Kõrge närvikahjustus põhjustab põlveliigese sääre painde funktsiooni rikkumist biitsepsi, pool- ja poolmembraansete lihaste halvatuse tõttu. Sageli kaasneb närvikahjustusega tõsine kausalgia. Sümptomite kompleksi kuuluvad ka labajala ja sõrmede halvatus, luukõõluse refleksi kadu (Achilleuse refleks), tundlikkuse kaotus piki reie tagumist osa, kogu sääreosa, välja arvatud selle mediaalne pind ja labajalad, st sümptomid. istmikunärvi harude – sääreluu ja peroneaalnärvide – kahjustusest. Närv on suur, selle keskmine läbimõõt proksimaalses osas on 3 cm. kliiniline piltühe oma haru eest vastutavate funktsioonide valdav kaotus.

Peroneaalse närvi kahjustus(Liv-v-Si). Moodustage närvijuurte tüvi (Liv-v-Si). Segane närv. Peroneaalnärvi kahjustus põhjustab jalalaba ja sõrmede sirutajalihaste halvatuse, samuti peroneaallihaseid, mis tagavad jalalaba väljapoole pöörlemise. Sensoorsed häired levivad piki sääre välispinda ja labajala seljaosa. Vastavate lihasrühmade halvatuse tõttu ripub jalg allapoole, pööratakse sissepoole, sõrmed on painutatud. Närvikahjustusega patsiendi tüüpiline kõnnak on “kukelaadne” ehk peroneaalne: patsient tõstab jala kõrgele ja seejärel langetab varbale, jalalaba stabiilsele välisservale ning toetub alles siis tallale. . Achilleuse refleks, mida pakub sääreluu närv, on säilinud, valu ja troofilised häired tavaliselt ei väljendu.

Sääreluu närvi kahjustus(Liv-SHI). Seganärv on istmikunärvi haru. Innerveerib jalapainutajaid (talla ja säärelihas), varvaste painutajad, samuti selg sääreluu lihas mis pöörab jalga sissepoole.

Tundliku innervatsiooniga tagatakse sääre tagumine pind, tallapind, jalalaba välisserv ja sõrmede distaalsete falangide tagumine pind.

Kui närv on kahjustatud, kukub Achilleuse refleks välja. Sensoorsed häired levivad jala tagumise pinna, talla ja jalalaba välisserva piirides, sõrmede tagumise pinna piires distaalsete falange piirkonnas. Olles funktsionaalselt peroneaalnärvi antagonist, põhjustab tüüpilise neurogeense deformatsiooni: jalg on sirutusasendis, sääre ja talla tagumise lihasgrupi tugev atroofia, sissevajunud intertarsaalsed ruumid, sügav kaar, sõrmede kõverdatud asend. ja väljaulatuv kand. Kõndimise ajal toetub kannatanu peamiselt kannale, mis muudab kõndimise palju raskemaks, mitte vähem kui peroneaalnärvi kahjustusega.

Sääreluu närvi kahjustuste korral, nagu ka mediaani kahjustuste korral, täheldatakse sageli põhjuslikku sündroomi ja vasomotoorsed-troofilised häired on samuti olulised.

Liikumishäirete testid: suutmatus jalga ja varbaid painutada ning jalga sissepoole pöörata, jalalaba ebastabiilsuse tõttu varvastel kõndimine.

Perifeersete närvide vigastuste ravi

Konservatiivne ravi

Konservatiivne ja taastav ravi pole vähem oluline kui närvioperatsioon, eriti kaasnevate vigastuste korral. Kui operatsiooni käigus luuakse anatoomilised eeldused aksonite idanemiseks närvi kesksegmendist perifeersesse, siis konservatiivse ravi ülesandeks on liigeste deformatsioonide ja kontraktuuride vältimine, massiivsete armistumise ja fibroosi ennetamine. kudesid, võitlust valu vastu, samuti tingimuste parandamist ja närvi reparatiivsete protsesside stimuleerimist, vereringe ja pehmete kudede trofismi parandamist; denerveeritud lihaste toonuse säilitamine. Nende eesmärkide saavutamiseks suunatud meetmeid tuleks alustada kohe pärast vigastust või operatsiooni ja viia need läbi kompleksselt, vastavalt teatud skeemile, vastavalt regeneratiivse protsessi etapile kuni jäsemete vigastuste funktsiooni taastamiseni.

Ravikuur hõlmab ravimite stimuleerivat ravi, ortopeedilisi, ravi- ja võimlemismeetmeid ning füsioterapeutilisi meetodeid. Seda tehakse kõikidele patsientidele nii preoperatiivses kui ka in operatsioonijärgne periood, selle maht ja kestus sõltuvad kahjustatud närvi funktsiooni kahjustuse astmest ja kaasnevast kahjustusest. Ravi kompleksi tuleks läbi viia sihipäraselt, igal konkreetsel juhul valikuliselt.

Terapeutilised harjutused viiakse läbi kogu raviperioodi jooksul ja kõige täielikumal viisil - pärast jäseme immobiliseerimisperioodi lõppu. Sihipärased aktiivsed ja passiivsed liigutused vigastatud jäseme liigestes kestusega 20-30 minutit 4-5 korda päevas, samuti liigutused valgustingimustes - kehalised harjutused vees avaldavad positiivset mõju kahjustatud motoorse funktsiooni taastamisele. Tegevusteraapia elementide kasutamine (skulptuur, õmblemine, tikkimine jne) aitab kaasa erinevate motoorsete oskuste arendamisele, mis omandavad automaatse iseloomu, millel on positiivne mõju kutseoskuste taastamisele.

Massaaž parandab oluliselt võimul olevate pehmete kudede seisundit trauma või operatsioon, aktiveerib vere- ja lümfiringet, suurendab lihaste kudede ainevahetust ja parandab nende kontraktiilsust, hoiab ära massilise armistumise, kiirendab pehmete kudede infiltraatide resorptsiooni piirkonnas. endine vigastus või operatsioon, mis kahtlemata aitab kaasa närvide taastumisele. Patsiendile tuleb õpetada massaaži elemente, mis võimaldavad seda teha 2-3 korda päevas kogu kursuse jooksul. taastusravi.

Füsioterapeutiliste meetodite kasutamine hõlmab hematoomi kiireimat resorptsiooni, operatsioonijärgse turse ennetamist ja valu kõrvaldamist. Selleks määratakse patsiendile 3.-4. päeval pärast operatsiooni UHF elektriväli ja Bernardi voolud 4-6 protseduuriks ning hiljem valu korral novokaiini elektroforees Parfjonovi meetodi järgi kaltsiumelektroforees. jne, 22- 1. päev - lidaasi elektroforees (12-15 protseduuri), mis stimuleerib närvi taastumist ja takistab selle teket karedad armid. Sel perioodil näidatakse ka igapäevaseid osokeriidi-parafiini aplikatsioone, mis soodustavad infiltraatide resorptsiooni, leevendavad valu, samuti pehmendavad arme, parandavad närvisüsteemi troofilist funktsiooni ja kudede ainevahetust ning vähendavad liigeste jäikust.

Toonuse säilitamiseks ja denerveerunud lihaste atroofia tekke vältimiseks on mõistlik kasutada elektrilist stimulatsiooni impulss-eksponentvooluga 3-5 mA, kestus 2-5 rütmiga 5-10 kontraktsiooni minutis 10-15 minuti jooksul. . Elektrilist stimulatsiooni tuleks teha iga päev või ülepäeviti; 15-18 protseduuri pikkuseks kuuriks. See meetod aitab säilitada lihaste kontraktiilsust ja nende toonust kuni reinnervatsiooni alguseni.

Meditsiinilise ravi eesmärk on luua soodsad tingimused närvide taastamiseks, samuti regenereerimisprotsessi enda stimuleerimiseks. Ravikuur tuleks läbi viia järgmiselt: 2. päeval pärast operatsiooni määratakse intramuskulaarselt 200 μg Bi2-vitamiini süstid, mis soodustavad vigastatud närvi aksonite kasvu, tagab perifeersete närvilõpmete taastumise ja spetsiifilise. kahjustatud närvi ühendused. Bi2-vitamiini süste tuleb vaheldumisi teha ülepäeviti 1 ml 6% Bi-vitamiini lahuse sisseviimisega (20-25 süsti ühe kuuri kohta). See B-vitamiinide sisseviimise meetod nõrgendab kesknärvisüsteemi inhibeerivate protsesside arengut, kiirendab närvikiudude taastumist.

2 nädala jooksul määratakse dibasool koos nikotiinhape pulbrina, millel on närvisüsteemile spasmolüütiline ja toniseeriv toime.

Pärast 3 nädala möödumist ravikuuri algusest tuleb individuaalse skeemi järgi manustada ATP-d (1 ml 2% lahust; 25-30 süsti) ja pürogenaali, mis avaldavad soodsat mõju reparatiivsele protsessile, stimuleerivad seda. .

Ravi kompleks peaks sisaldama ka galantamiini elektroforeesi, mis suurendab neuroni funktsionaalset aktiivsust, parandab ergastuse juhtivust neuromuskulaarsetes sünapsides ensüümi koliinesteraasi inaktiveerimise tõttu. Galantamiin sisestatakse anoodilt 0,25% lahuse kujul; protseduuri kestus on 20 minutit, kuur 15-18 protseduuri.

Kompleksse konservatiivse ja taastava ravi kestuse ja mahu määrab perifeerse närvi kahjustuse arv, tase ja aste, samuti kaasnevate vigastuste olemasolu. Pärast neurolüüsi operatsiooni, samuti eduka neuroraafia korral peopesa distaalse kolmandiku piirkonnas ja sõrmede tasemel piisab ühest konservatiivse ja taastava ravi kuurist.

Pärast neuroraafiat käe, küünarvarre ja õla proksimaalsemates osades, samuti sääre, reie tasemel, võttes arvesse perifeerse aksoni regeneratsiooni ja reinnervatsiooni ligikaudset perioodi. närviaparaat, on vaja ravikuuri korrata 1,5-2 kuu pärast. Haiglas alustatud taastusravi kuur lõpeb reeglina ambulatoorselt opereeriva kirurgi järelvalve all.

Esialgu ilmnevad närvikahjustuse tasemega külgnevas piirkonnas tundlikkuse taastamise nähud paresteesia kujul; aja jooksul paraneb tundlikkus jäseme kaugemates osades. Kui täieliku konservatiivse ja taastava raviga 3-5 kuu jooksul pärast operatsiooni taastumise märke ei esine, tuleks kaaluda korduva kirurgilise sekkumise küsimust.

Sanatooriumi- ja spaaravi Tskhaltubos, Evpatorias, Sakis, Matsestas, Pyatigorskis jne on näidustatud 2-3 kuud pärast neurograafiat. Kasutage sellist tervendavad tegurid, mudarakendustena, balneoteraapiana.

Kirurgiline ravi:

näidustused operatsiooniks. Kahjustatud perifeersete närvide kirurgilise sekkumise peamised näidustused on motoorse prolapsi olemasolu, tundlikkuse häired ja vegetatiivsed-troofilised häired asjaomase närvi innervatsiooni piirkonnas.

Närvikahjustustega patsientide ravi kogemused näitavad, et mida varem rekonstrueeriv operatsioon tehakse, seda täielikumalt taastatakse kaotatud funktsioonid. Närvioperatsioon on näidustatud kõigil närvitüve juhtivuse häirete korral. Vigastuse ja operatsiooni vaheline aeg peaks olema võimalikult lühike.

Närvi esmase õmbluse ebaõnnestumise korral (suurenedes lihaste atroofia, tundlike ja autonoomsed häired) on otsesed näidustused kordusoperatsiooniks.

Soodsaimaks ajaks sekkumiseks peetakse kuni 3 kuud vigastuse kuupäevast ja 2-3 nädalat pärast haava paranemist, kuigi kahjustatud närvi operatsioonid ei ole hilisemal perioodil vastunäidustatud. Käe närvide kahjustuse korral on optimaalne periood nende terviklikkuse taastamiseks mitte rohkem kui 3-6 kuud pärast vigastust. Sel perioodil taastuvad kõige paremini närvifunktsioonid, sealhulgas motoorsed funktsioonid.

Juhtivuse täielikku rikkumist piki närvitüve tõendab järgmine: halvatus teatud grupp lihased, anesteesia anhidroosiga seotud närvi autonoomses tsoonis samades piirides, negatiivne sümptom Tinel, lihaskontraktsioonide puudumine elektrodiagnoosi ajal - närvi ärritus kahjustuse tasemest kõrgemal ja järk-järgult nõrgenemine ning seejärel lihaste kontraktsioonide kadumine mõju all impulssvool alla kahjutaseme.

Kirurgilist ravi saab läbi viia rohkem hilised kuupäevad pärast närvikahjustust, kui sekkumist ühel või teisel põhjusel ei ole varem tehtud. Tuleb märkida, et sel juhul ei saa loota närvide motoorse funktsiooni märkimisväärsele paranemisele. See kehtib eriti käe lihaste kohta, kus degeneratiivsed muutused seoses väike suurus nende. Pärast operatsiooni kaob peaaegu kõigil juhtudel ärrituse fookus, paraneb tundlikkus ja kaovad vegetatiiv-troofilised häired. Need muutused avaldavad kasulikku mõju kahjustatud organi talitlusele. Kahjustatud närvi taastav operatsioon, olenemata vigastusest möödunud ajast, parandab alati vähemal või rohkemal määral jäseme kui terviku funktsiooni.

Neurolüüs. Närvitüve mittetäielik katkemine või kokkusurumine väljendub ebateravate troofiliste ja sensoorsete häiretena asjaomase närvi autonoomses innervatsioonitsoonis. Samal ajal areneb epineuriumis cicatricial protsess, mis võib hiljem põhjustada juhtivuse häirega tsikatriaalse striktuuri moodustumist. Pärast muljutud-rebitud haavu või jäsemete, eriti osa raskeid kombineeritud vigastusi, areneb difuusne tsikatriaalne protsess, mis viib närvitüvede kokkusurumiseni. IN sarnased juhtumid täheldatakse tundlikkuse häireid ja vegetatiivseid häireid, mille sügavus on otseselt võrdeline kokkusurumisastmega. Nendes olukordades, kui pärast närvikahjustust konservatiivne ravi on ebaefektiivne, on näidustatud neurolüüs - epineuriumi armide õrn ekstsisioon, mis kõrvaldab aksonite kokkusurumise, parandab närvi verevarustust ja taastab juhtivuse selles piirkonnas.

Närvi operatiivne lähenemine tuleb hoolikalt läbi mõelda ja läbi viia suure metoodilisuse ja kudede suhtes ülima hoolikusega. Närvitüvi paljastatakse esmalt ilmselgelt tervete kudede piirkonnas ja mobiliseeritakse järk-järgult kahjustuse piirkonna suunas, säilitades samal ajal epineuriumi terviklikkuse, samuti närviga kaasnevad ja toidavad veresooned.

Parimaid tulemusi annab varane neurolüüs, kui kompressioonist tingitud degeneratsiooniprotsess on vähem sügav ja pöörduv. Neurolüüsi efektiivsust toodab õige tunnistus, avaldub võimalikult kiiresti pärast operatsiooni: asjaomase närvi funktsioon paraneb või taastub täielikult, valud ja vegetatiiv-troofilised häired kaovad, tundlikkus paraneb, higistamine taastub.

Perifeersete närvide operatsioonide kirurgiline taktika ja tehnika sõltuvad vigastuse kestusest, vigastuse olemusest. endine kahju ja varasemad kirurgilised sekkumised, lülisamba koe muutuste määr, närvikahjustuse tase ja kaasnevad kahjustused.

Epineuraalne õmblus. Siiani on perifeerse närvi rekonstrueerimise kõige levinum meetod klassikaline otsene epineuraalne õmblus. See on lihtsaim töötehnika, kuigi see nõuab teatud kogemust muidu võimalikud tehnilised vead. Sellel on mitmeid puudusi, eriti seganärvi parandamisel, kus on vaja homogeensete intraneuraalsete kimpude täpset sobitamist. Epineuraalõmbluse abil on pärast operatsiooni raske säilitada saavutatud kimpude pikisuunalist orientatsiooni. Närvi keskotsa motoorsete aksonite võrsumine perifeerse või pöördsuhte sensoorseks aksoniks otste vastastikuse pöörlemise tõttu on üks närvi põhifunktsioonide pikaajalise või mittetäieliku taastumise põhjusi. Interfastsikulaarse sidekoe rohkus raskendab kimpude vastandumist, on reaalne oht võrrelda närvi keskse kimbu lõiget interfastsikulaarsega. sidekoe, mis takistab taastuvate aksonite küpsemist ja idanemist. See viib lõpuks neuroomide tekkeni ja funktsiooni kaotuseni.

Rahulolematus segatud perifeersete närvide vigastuste kirurgilise ravi tulemustega ajendas arste otsima uusi meetodeid ja kirurgiliste sekkumiste liike. Suur samm edasi oli suurendusoptika ja eriti spetsiaalsete operatsioonimikroskoopide kasutamine. Mikroneurokirurgia on perifeersete närvide neurokirurgia uus suund, mis ühendab üldkirurgia tehnikad kvalitatiivselt uue tehnika kasutamisega mikroväljas: suurendusoptika, spetsiaalsed instrumendid ja üliõhuke õmblusmaterjal. Mikrokirurgiline tehnika võeti igapäevapraktikasse 1976. aastal ja on pidevalt kasutusel, varustatud Optoni (Saksamaa) operatsioonimikroskoobi, sobivate mikroinstrumentide ja õmblusmaterjaliga (8/0, 9/0 ja 10/0). Hemostaas operatsiooni ajal viiakse läbi spetsiaalse mikroelektrokoagulaatori abil. Intraneuraalse verejooksu ja haavaõõne verejooksu peatamine on ravi edukuse seisukohalt oluline ja mõnikord ka määrav.

Klassikalist sirget epineuraalset õmblust saab asetada kuni sõrme distaalse interfalangeaalliigese tasemeni. See on kõige sobivam mitte ainult tavapäraste, vaid ka mikroneurokirurgiliste tehnikate jaoks. Nende piirkondade närvid sisaldavad homogeenseid aksonite kimpe – kas sensoorseid või motoorseid. Seetõttu on närvi otste pöörlemisel piki telge, mille tõenäosus pole isegi mikrotehnoloogiaga välistatud, vähe tähtsust.

Perifeersete närvide segastruktuuriga piirkondades on kõige otstarbekam kasutada perineuraalseid või interfastsikulaarseid õmblusi, mis ühendavad funktsionaalselt homogeenseid aksonikimpe. See on vajalik, kuna pärast närviotste värskendamist ei ühti sektsioonide tüvesisene topograafia, kuna kimpude asukoht ja suurus närvi erinevatel tasanditel on erinevad. Intratrunkaalsete talade tuvastamiseks võite kasutada S. Karagancheva skeemi ja elektrodiagnostikat operatsioonilaual. Epineuraalse õmbluse kasutamise käigus muudeti selle tehnikat: ühe kimbu õmblused asetatakse nende resektsiooni tõttu erinevates tasapindades teise kohale või alla, mis lihtsustab oluliselt nende õmblust kahe või kolme perineuraalse ja õmblusega, võimaldab teil kohandage täpselt iga kimbu otsad, erinevalt kõige tavalisemast meetodist, kus talad õmblevad ühel lõiketasandil. Kokkuvõttes viiakse närvi mõlema otsa epineurium kokku eraldi katkenud õmblustega ülekattes. Tänu sellele on perineuraalsete õmbluste rida ümbritsevatest kudedest hästi isoleeritud oma epineuriumiga, mille õmblused on väljaspool interfastsikulaarsete õmbluste tsooni. Närvikimbud ei ole kokku surutud, nagu tavalise epineuraalse õmbluse puhul.

Närviplastika. Eriti suured raskused närvi rekonstrueerimisel tekivad juhtudel, kui selle otste vahel on defekt. Paljud autorid keeldusid närvi mobiliseerimisest pika vahemaa tagant, samuti jäseme liigeste liigsest paindumisest diastaasi kõrvaldamiseks, et närv otsast otsani õmmelda. Perifeersete närvide verevarustus toimub vastavalt segmentaalsele tüübile, kusjuures enamikul närvidest on pikisuunaline piki epineurium ja kimpude vahel. Seetõttu on närvi mobiliseerimine diastaasi kõrvaldamiseks õigustatud, kui need eraldatakse mitte rohkem kui 6-8 cm. Selle piiri suurenemine põhjustab vereringe halvenemist, mida sellistel juhtudel saab läbi viia ainult uue vere sissekasvamise tõttu. veresooned ümbritsevatest pehmetest kudedest. Pole kahtlust, et närvitüves tekkiv fibroos takistab regenereeruvate aksonite küpsemist ja kasvu, mis lõppkokkuvõttes mõjutab negatiivselt ravi tulemusi. Närvi otste vahelisest mittetäielikult elimineeritud diastaasist tingitud pinge piki õmblusjoont põhjustab selliseid rikkumisi. Nendel põhjustel on diastaas perifeersete närvide peamiste tüvede otste vahel 2,5–3,0 cm ning üldiste digitaal- ja digitaalnärvide otste vahel - üle 1 cm - näidustus neuroautoplastikale. Doonornärvina tuleks kasutada jala välist nahanärvi, kuna see on oma anatoomiliste ja funktsionaalsete omaduste poolest selleks otstarbeks kõige sobivam. Põhinärvitüvede plastilise kirurgia käigus täidetakse defekt mitmete, olenevalt tüve läbimõõdust tavaliselt 4-5 siirikuga, mis on kogutud kimbu kujul, ilma pingeta jäsemete liigeste keskmises füsioloogilises asendis. Närvikimbu ja siiriku vahele kantakse 9/0-10/0 niidiga 3-4 õmblust ning see piirkond kaetakse täiendavalt epineuriumiga. Tavaliste digitaalsete ja digitaalsete närvide plastika vajab nende identse läbimõõdu tõttu tavaliselt ühte siirdamist.

Enamikul juhtudel on perifeersete närvide kahjustus kombineeritud veresoonte kahjustusega, mis on seletatav nende anatoomilise suhtega. Koos närvi õmbluse või plastiga on vaja samaaegselt õmmelda või plastistada kahjustatud veresoon, mis võimaldab optimeerida taastatud närvi taastumise tingimusi, lootes ravi soodsale lõpptulemusele.

Seega võimaldab perifeersete närvide operatsioonide mikrokirurgiline tehnika luua optimaalsed anatoomilised tingimused närvifunktsiooni taastamiseks. Mikrokirurgiliste tehnikate kasutamine on eriti oluline seganärvi operatsioonide puhul, kus on vajalik närvi otste täpne sobitamine ja sellele järgnev selle identsete kimpude õmblemine.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on perifeersete närvide vigastus?

• Traumatoloog

Meditsiinilised artiklid

Peaaegu 5% kõigist pahaloomulistest kasvajatest on sarkoomid. Neid iseloomustab kõrge agressiivsus, kiire hematogeenne levik ja kalduvus pärast ravi taastuda. Mõned sarkoomid arenevad aastaid ilma midagi näitamata ...

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, säilitades samal ajal oma aktiivsuse. Seetõttu reisides või avalikes kohtades soovitav on mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida ...

Hea nägemise tagastamine ning prillide ja kontaktläätsedega igaveseks hüvasti jätmine on paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Uusi võimalusi nägemise laserkorrektsiooniks avab täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnika.

Naha ja juuste eest hoolitsemiseks mõeldud kosmeetilised preparaadid ei pruugi tegelikult olla nii ohutud, kui me arvame.