Inimese luu-lihassüsteem. Ravimassaaž luude ja lihaste haiguste vastu. Lihas-skeleti süsteemi haiguste ennetamine

Luu lihaste süsteem.

Õigesti moodustunud, hästi toimiv luu- ja lihaskonna süsteem on üks peamisi tingimusi lapse täielikuks arenguks. Sünni ajaks pole selle struktuurne diferentseerumine kaugeltki täielik. Väga kiire kasvu- ja ümberstruktureerimine, eriti luukoe varases lapsepõlves, nõuab pidevat pakkumist:

2) vitamiinid

3) kaltsium, fosfor ja muud mikroelemendid, samuti

4) intensiivne verevarustus

5) luu enda ja teiste organite ensüümsüsteemide katkematu ja vigadeta töö.

Need protsessid viiakse läbi äärmiselt rasketes tingimustes:

1. vanusepiiranguga toitumine
2. enamiku elundite funktsionaalne ebatäiuslikkus
3. metaboolsete protsesside ebapiisav tsentraalne ja neuroendokriinne regulatsioon.

Lihas-skeleti süsteemi toimimine sõltub suuresti närvisüsteemi seisundist, mis on funktsionaalselt ja morfoloogiliselt väljaarenenud, sageli vigastatud emakas või sünnitusel.

Kõik see loob juba varases lapsepõlves luu- ja lihaskonna erilise haavatavuse, aidates kaasa patoloogiliste protsesside tekkele, mille tagajärgi on sageli raske korrigeerida. Lisaks võivad luude, lihaste ja liigeste kahjustuse sündroomid kaasneda erinevate ägedate ja krooniliste infektsioonidega, neeru- ja maksapatoloogiatega ning endokriinsete häiretega.

Laste lihassüsteemi kahjustuste anatoomilised ja füsioloogilised tunnused ja semiootika.

Lihaskude (tähendab skeletilihaskoe) areneb keskmisest idukihist (mesodermist) kuni

3-4 nädalat embrüogenees.

Sündides on lihased suhteliselt halvasti arenenud. Nii et vastsündinutel on suhteline lihasmass ainult

20-23%. Hammaste tuleku perioodil - 16,6%; 7-aastaselt 22%; täiskasvanutel ligikaudu 36%.

Üldine massi suurenemine lihaskoe sünnijärgse arengu protsessis on see 37-kordne, samas kui luustiku mass suureneb ainult 27-kordselt. Ükski teine ​​kude ei tekita pärast sündi sellist kasvu.

Omapära on ka vastsündinute ja vanemate laste lihaskoe jaotuses. Vastsündinutel langeb suurem osa selle massist kehatüve lihastele (40%), teistel perioodidel aga jäsemete lihastele.

TO morfoloogilised tunnused Laste lihaste süsteem peaks hõlmama:

1) lihaskiudude väiksem paksus (5 korda)

2) suhteliselt suurem hulk lahtist vahekudet ja veresooni

3) ja suurem arv ümardatud tuumasid nii lihaste endi rakkudes kui ka interstitsiaalses sidekoe

Iga lihast iseloomustab enam-vähem stabiilne lihaskiudude arv, mis tekib esimestel kuudel pärast sündi ja püsib täiskasvanueani.

Keha postembrüonaalse arenguga kaasnev lihaskasv on seotud olemasolevate lihaskiudude pikenemise ja paksenemisega, nende kasv on ebaoluline.

Lihased pikenevad kasvu tõttu lihaskiudude kõõlusesse ülemineku tsoonides, kus suurim arv südamikud. Paralleelselt müofibrillide kasvuga väheneb tuumade arv koe pindalaühiku kohta (45-lt vastsündinutel 5-ni

17-aastane teismeline). Paralleelselt toimub lihaste sidekoe karkassi moodustumine, mis saavutab lõpliku diferentseerumisastme 8-10 aasta pärast.

Laste vanuse kasvades keemiline koostis lihased: suureneb tihedate ainete hulk, väheneb vee hulk, globuliinide hulk jääb peaaegu muutumatuks, müostromiin suureneb järk-järgult, glükogeeni, piimhappe, nukleiinhapete hulk väheneb, võrreldes lihaskoe massiga. Oluline kvantitatiivne tunnus on müosiini lootevormi olemasolu laste lihastes - see on ensüüm, mis aktiveerib ATP muundumise ADP-ks ja lihaste kokkutõmbumiseks vajaliku energia vabanemise.

Lapse kasvades kaob loote müosiin.

Skeletilihaste innervatsiooniaparaat moodustub põhimõtteliselt sünnihetkeks, esimestel eluaastatel selle diferentseerumine jätkub, toimub närvikiudude müelinisatsioon.

Funktsionaalselt Lapse lihaseid iseloomustavad mitmesugused omadused:

1) seega on vastsündinu perioodil laste neuromuskulaarsüsteemi elektriline erutuvus vanemate lastega võrreldes vähenenud.

2) Vastsündinutel on lihaste mehaaniline erutuvus veidi suurenenud. Neid iseloomustab proboscise refleks, karpopedaalse spasmi olemasolu, toonilised krambid käes, jalas. Hilisemas eas viitavad need sümptomid patoloogiale, eriti hüpokaltseemiaga seotud teetaniale, alkoloosile.

3) Esimeste elukuude lastel esineb suurenenud toon lihaseid, mis ei kao isegi une ajal, nn füsioloogiline hüpertensioon, see on seotud kesknärvisüsteemi funktsioonide omadustega. Vastsündinute eripäraks on painutajalihaste toonuse ülekaal, mille tõttu sünnieelsel perioodil tekib konkreetne loote asend ja pärast sündi lamavad lapsed tavaliselt kõverdatud käte ja jalgadega. Järk-järgult kaob lihaste hüpertensioon 2-2,5 kuuga. pealmisel ja 3-4 kuu vanuselt. alajäsemetel, mis on oluline käte koordineeritud liigutuste arendamiseks.

Lapse lihaste motoorne võime avaldub esmalt kaela- ja torsolihastes ning seejärel jäsemete lihastes. Laste lihasjõud suureneb vanusega selgelt, parem käsi on reeglina tugevam kui vasak.

Poistel on veidi rohkem lihasjõudu kui tüdrukutel.

Arvatakse, et rikkalik verevarustus ja intensiivne ainevahetus aitavad kaasa piimhappe kiirele väljauhtumisele lihastest, seetõttu on laste lihaste funktsionaalne aktiivsus kõrge, lapsed on väga liikuvad ja väsivad vähem kui täiskasvanud.

Laste ja noorukite lihaste normaalseks arenguks on vajalik mõõdukas füüsiline aktiivsus.

Nii hüpokineesia kui liigsed koormused jaoks ebasoodne füüsiline areng laps.

Lihaste arengu aste sõltub paljudest eksogeensetest ja endogeensetest põhjustest.

Õhukeste laste, eriti mikrosomatotüübiga laste lihased on alati palju vähem arenenud kui makrosomatotüübiga lastel.

Imikutel ja väga rasvunud lastel on ka lihased suhteliselt halvasti arenenud.

Mõned üldine alaareng lihaseid esineb kõige sagedamini lastel, kes on mõne kroonilise haiguse tõttu aastaid voodihaige olnud, samuti lastel, kes ei tegele spordiga, istuv eluviis elu jne.

Teravalt sisse väljendatud juhtumid Kehva lihaste arengut võib nimetada lihaste atroofiaks.

Atroofilised seisundid on kõige enam väljendunud progresseeruva lihasatroofia erinevates vormides, mille puhul lihasatroofia ja hüpotoonia arenevad teatud järjestuses.

Tserebraal- ja spinaalparalüüsi korral täheldatakse tõsist lihaste atroofiat. Tüüpiline seljaaju halvatuse korral on lihaste atroofia lastehalvatuse ajal (see on viiruslik neuroinfektsioon, millega kaasneb seljaaju motoorsete neuronite kahjustus), kui mis tahes rühma lihaste või kogu jäseme lihaste atroofia on väljendunud.

Perifeerne halvatus on olemuselt lõtv, nn. "lõtv halvatus" Kell tsentraalne halvatus lihaste atroofia ei ole nii väljendunud ja halvatus ise on olemuselt spastiline. See on tserebraalparalüüs.

Vastupidine olek- teatud lihasrühmade hüpertroofia - enamasti on see tööhüpertroofia. Seda võib täheldada mis tahes füüsilise tööga tegelevatel lastel või näiteks üksikute lihaste pikaajalise jäikuse tagajärjel. Pseudohüpertroofiat tuleb eristada tõelisest lihashüpertroofiast, kui asendusrasva ladestumine simuleerib hästi arenenud lihaste pilti.

Lihastoonus. Mängib olulist rolli keha elu toetamisel. Lihastoonust hinnatakse puudutusega määratud lihaskoe konsistentsi ja passiivsete liigutuste ajal tekkiva vastupanu astme järgi.

Kogu lihassüsteemi üldine hüpotensioon esineb koos: rahhiidi, korea, kaasasündinud müopaatiaga.

Piiratud hüpotensioon sõltub tavaliselt perifeersest neuronaalsest haigusest (poliomüeliit, neuriit).

Üldine hüpertensioon tekib kesknärvi kahjustuse tagajärjel (jääknähud pärast entsefaliiti, sünnitrauma, ajukoore väheareng, vesipea).

Varases lapsepõlves täheldatakse hüpertensiooni ja hüpotensiooni sageli ägedate ja kroonilised häired toitumine ja seedimine ning teatud infektsioonide (teetanus, meningiit) korral.

Põhjus piiratud hüpertensioon võib asuda lihastes endis - müosiidiga. Kõhuõõne seinte lihaste pinge suurenemine on tüüpiline peritoniidi korral.

Luustiku kahjustuste anatoomilised ja füsioloogilised tunnused ja semiootika.

Luu areneb ka mesenhüümist – kahel viisil:

1) otse mesenhüümist (naha- või sidekoe osteogenees).

2) Varem asetatud kõhre asemel (läbi kõhre staadiumi - kondraalne osteogenees). Luu areng otse mesenhüümist ilma eelneva kõhreks muutumiseta on iseloomulik jämedakiulise luukoe moodustumisele kui a) kolju terviklikuks luudeks; b) näo luud; c) rangluu diafüüs.

Skeleti esmane alus on kõhrkude, mis järk-järgult asendub luuga ning luu moodustumine toimub nii kõhrekoe sees (endokondraalne luustumine) kui ka selle pinnal (perikondraalne luustumine). Endokondraalset luustumist soodustab keha raskusjõu surve luustikule, perikondraalset - kõõluste ja lihaste tõmbejõu toimel. Nad lähevad peaaegu samaaegselt.

Väikelastel on toruluud ​​täidetud aktiivselt toimiva punase luuüdiga ja koosnevad mitmest osast – diafüüsist ja epifüüsist, mis on omavahel ühendatud lupjumata kõhrekihiga. Lapse sünni ajaks on toruluude diafüüsid juba esindatud luukoega, samas kui valdav enamus epifüüsidest, kõik käe käsnjad luud ja osa käsnluudest koosnevad veel ainult kõhrelistest. pabertaskurätik. Sünnil on reieluu epifüüside keskosades nähtavad ainult luustumise punktid ja sääreluu, talu-, calcaneus- ja risttahukatesse luudesse, kõikide selgroolülide kehadesse ja nende kaardesse tekivad peale sündi ka muud luustumise kohad. Nende välimuse järjestus on üsna spetsiifiline.

Lapsel esinevate luustumise punktide kogum on tema bioloogilise arengu taseme oluline tunnus ja seda nimetatakse luu vanus.

Torukujuliste luude pikkus kuni luustumise punktide ilmumiseni epifüüsides toimub idu kõhrekoe arengu tõttu, mis moodustab luude otsaosad.

Pärast luustumise punktide tekkimist epifüüsides toimub kasv idu kõhrekoe arengu tõttu metafüüsivööndis ja epifüüsid suurenevad vastavaid luustumise punkte ümbritseva idu kõhrekoe arengu tulemusena.

Luukasvu metafüüsilistes tsoonides on väga rikkalik verevarustus ja aeglane verevool, mis tagavad aktiivse luukoe moodustumise, mistõttu nendesse kohtadesse sadestuvad kergesti mikroorganismid, mille tagajärjel tekib 1-aastastel lastel sageli metafüüsiline osteomüeliit. 2-3-aastaselt, kui epifüüsides moodustuvad luustumise tuumad, on osteomüeliit sageli epifüüsiline, täiskasvanutel diafüüsiline.

Samal ajal suureneb pikkade torukujuliste luude diafüüside läbimõõt luukoe moodustumise protsessi tõttu luuüdi ruumist, samas kui luuüdi ruumist toimub kortikaalne kiht pideva resorptsiooniga. Nende protsesside tagajärjeks on luu läbimõõdu suurenemine ja luuüdi ruumi mahu suurenemine, mis sünnihetkel on väga väike.

Vastsündinute luukoel on jäme kiuline võrgustruktuur. Mõned luuplaadid paiknevad valesti; Haversi kanaleid esindavad juhuslikult hajutatud õõnsused. Luuümbris on paks, selle emakasisene kiht on eriti hästi määratletud, mille tõttu toimuvad luude läbimõõdu kasvuprotsessid, mis seletab subperiosteaalsete luumurdude sagedast sagedust 1-aastastel lastel - "rohelise oksa" tüüpi. Laste luud on mineraalsoolade vaesed, vee- ja veresoonterikkad. Seetõttu on lapse luud pehmed, painduvad, ei ole piisavalt tugevad, kergesti painduvad ja muutuvad ebakorrapärane kuju kokkusurumise ja painutusega, süstemaatilisega vale asend: kätes, voodis.

On vastuvõetamatu istutada last varakult ja panna ta jalule. Samas on lapse luu oma elastsuse tõttu vigastustele vastupidavam.

Lapsepõlves on luude kasvu ja taastumise energia palju suurem kui täiskasvanutel, seega nõuab luumurdude paranemine lastel lühemat aega. Lapse kasvades toimub luude ümberstruktureerimine, asendades kiulise võrkstruktuuri lamellstruktuuriga. Vee hulk väheneb, tuhajääk suureneb. Kõhre kude asendatakse järk-järgult luukoega. Luu moodustumise ja luukoe ümberkujundamise protsessis on 3 etappi:

Osteogeneesi 1. etapp - luukoe valgu aluse - luu maatriksi moodustumine. Selle protsessi jaoks on vaja anda lapsele valku, kolloide, vitamiine A, C jne. B. Selles protsessis osalevad hormoonid: türoksiin, somatomidiinid, hüpofüüsi aktiveeritud somatotroopne hormoon, insuliin, paratüreoidhormoon.

2. etapp – luumaatriksi mineraliseerumine, s.o. mineraalsoolade ladestumine. Selles etapis on ülioluline organismi varustamine kaltsiumi, fosfori, mikroelementide (mangaan, magneesium, tsink, vask) ja D-vitamiiniga.

Selle etapi kulg on häiritud, kui lapse kehas areneb atsidoos. Mõlemat etappi reguleerivad lihastoonus, aga ka liigutused, seega on sel perioodil massaaž, võimlemine ja kehaline aktiivsus väga olulised.

Osteogeneesi 3. staadium on luu ümberkujunemise ja pideva iseuuenemise protsess, mida reguleerivad kõrvalkilpnäärmed ja mis sõltub vit olemasolust. "D".

3-4-aastaselt omandavad lapse luud lamellstruktuuri ja 12-aastaselt ei erine need enam täiskasvanu luudest.

Kolju luud. Kolju kast Erinevalt täiskasvanust on lapse näoskelett palju arenenum. Oleneb selle puudumisest väike laps hammaste ning nina ja selle lisaaukude halva arengu tõttu.

Väikese lapse kolju eristavad järgmised tunnused: see koosneb luudest, mis on üksteisest õmblustega eraldatud; mitme luu ristumiskohas on lüngad, kus luud puuduvad - fontanellid.

Külgmised fontanellid (neist 2): kukla-, oimu- ja parietaalluu vahel. Need fontanellid on tavaliselt sündimise ajal suletud; kui need on avatud, näitab see kas lapse enneaegset või peaaju vesitõbe.

Väike või tagumine fontanel, mis asub kuklaluu ​​ja parietaalluu vahel, sulgub ka enamikul täisealistel lastel sünniga. Ligikaudu 20-25% vastsündinutel on see aga avatud ja sulgub 3-4 nädala pärast.

Eesmine ehk suur fontanel (esi- ja parietaalluu vahel) jääb alles pärast sündi ja täisealisel tervel lapsel; selle normaalsuurus on 2-2,5x3 cm Fontanelli mõõtmed määratakse fontanelli vastaskülgede vahelise kauguse mõõtmise teel. Te ei saa seda diagonaalselt mõõta, sest... sel juhul on raske otsustada, kus õmblus lõpeb ja fontanel algab. Hiljem fontanel väheneb järk-järgult ja sulgub normaalselt 1 või 1,5 aasta võrra.

Suure fontaneli hilisema sulgemise põhjuseks võib olla: rahhiit, vesipea, mükseem. Enneaegne sulgemine võib tekkida: mikrotsefaaliaga (aju alaarengu tõttu) või kraniaalsete õmbluste enneaegse sulandumise tõttu - kraneostenoos.

Tähelepanu tuleb pöörata muudele fontaneli omadustele: tavaliselt fontanel "hingab" - selle pinna kõikumised on selgelt nähtavad samaaegselt lapse hingamise ja pulsiga. Sel juhul jääb fontanel kolju luudega samale tasemele.

Palaviku tingimustes on fontanel tavaliselt mõnevõrra väljaulatuv ja pulseerib tugevamalt. Ja intrakraniaalse rõhu olulise suurenemisega (hüdrotsefaalia, meningiit) ulatub fontanel luude tasemest kõrgemale ja muutub väga pingeliseks. Tuleb meeles pidada, et fontanel võib nutu ajal olla pinges isegi tervel lapsel.

Kui intrakraniaalne rõhk väheneb (südame aktiivsuse langus või kogu keha dehüdratsioon oksendamise või kõhulahtisuse tõttu vedelikukaotuse tõttu), vajub fontanel alla ja ilmub luude tasemest allapoole.

Terve lapse kolju luude vahelised õmblused on selgelt palpeeritavad ainult vastsündinu perioodil. Kui tunnete terve lapse kolju luid, tunnete kõvadust keskmisest kõrgemal. Pärgamendina vajuvate luude nõtkuseks nimetatakse kraniotabes, mida täheldatakse rahhiidi korral. See on eriti levinud kuklaluu- ja parietaalluudel. Kolju normaalne kuju on ümar. Mõnel vastsündinul tekib niinimetatud sünnikasvaja naha pehme, karmi turse kujul, mis sõltub pehmete kudede seroossest läbitungimisest ja taandub mõne päevaga spontaanselt. Raskema sünnivigastuse tagajärjel võib väljaspool kolju tekkida teist tüüpi kasvaja: see on hemorraagia periosti all - tsefalohematoom. See erineb sünnikasvajast selle poolest, et see ei ulatu õmblustest kaugemale, samas kui sünnikasvaja läbib ka õmblusi.

Rahhiidiga võib ka olla pea kuju muutus - nelinurkne kuju (eesmise ja parietaalsete mugulate suurenemine), istmikukujuline pea, tornkolju.

Selgroog . Vastsündinud lapse selgrool puuduvad füsioloogilised kõverused; see on peaaegu sirge, õigemini, sellel on üldine tagant kumerus.

Kui laps hakkab pead püsti hoidma, ilmub ta välja emakakaela lordoos; hiljem (6. kuul), kui ta hakkab istuma, moodustub rindkere kyphosis; Õppides ja kõndides moodustub nimmepiirkonna lordoos.

Alguses on need painded ebastabiilsed ja siluvad, kui laps lamab. Lülisamba külgsuunalist kumerust nimetatakse skolioosiks. Väikelastel esinevad rasked skolioosi astmed, aga ka kyphosis, tavaliselt koos rahhiidiga.

Koolilastel ja koolieelne vanus Sageli täheldatakse teise etioloogiaga selgroo kõverust - nn "harjumuslikku" või "kooli" kyphoscoliosis.

Sellise harjumuspärase ehk “kooli” kyfoskolioosi teke sõltub ebapiisavast toonusest ja osaliselt lihaste ebapiisavast arengust üldiselt ja selja lihaseid eriti. Seda täheldatakse nii hilise rahhiidi kui ka valel viisil elu. Nende patoloogiate puhul on soovitatav kasutada ortopeedilise madratsiga voodit, mis aeglustab selgroo deformatsiooni protsessi ja vähendab ka selle koormust.

Lapse rinnal on mitmeid funktsioone. Vastsündinul ja kuni 1,5-2-aastaselt tundub see tünnikujuline - põiki suurus on peaaegu võrdne anteroposterioriga. Hiljem omandab silindri kuju ja koolieas kärbikoonuse kuju.

Esimesel eluaastal ulatuvad lapse ribid selgroost peaaegu täisnurga all ja on horisontaalse suunaga. Selline rindkere struktuur põhjustab väikelastel sissehingamise raskusi - see on võimalik ainult diafragma langetamise tõttu, samal ajal kui ribid on alati maksimaalse sissehingamise asendis. Rahhiidi korral on võimalikud järgmised maagirakkude deformatsioonid:

“kanarind”, kui rindkere on justkui külgedelt kokku surutud, rinnakuga ettepoole ulatuv. Muu deformatsioon -

"kingsepa rinnus". Sellistel juhtudel näib rinnaku, eriti xiphoid protsess, olevat alla surutud või vajunud.

Kui süda suureneb kaasasündinud või varakult omandatud südamerikke tõttu, tekib südame küür – nende rindkere osade punnis, mis katavad südame väliskülge.

Ribihelmed moodustuvad rahhiidi ilminguna ribi luukoe kõhreks ülemineku kohas. Palpeeritakse ligikaudu mööda parasternaalset joont.

Väikelastel on vaagnaluud suhteliselt väikesed. Vaagna kuju meenutab lehtrit. Vaagnaluude kasv toimub suhteliselt kiiresti kuni 6. eluaastani. 6-12-aastaselt on vaagna suurus suhteline stabiliseerumine ja seejärel on selle areng kõige intensiivsem tüdrukutel ja mõõdukas kasv poistel.

Esimestel elukuudel lastel täheldatakse sageli jalgade näivat kumerust. Sellel pole patoloogilist tähtsust ja see ei ole seotud jäsemete tõelise kõverusega, mis võib tekkida rahhiidi (X-, O-kujulised jalad) või süüfilise korral, vaid sõltub pehmete kudede omapärasest arengust.

Hambad . Vastsündinutel pole hambaid. Need tekivad erandkorras ja kukuvad tavaliselt kiiresti välja. Hammaste tulek algab kl terved lapsed 6-7 kuu vanuselt. Samanimelised hambad lõualuu mõlemal poolel puhkevad üheaegselt. Alumised hambad kipuvad varem välja lööma. Kui kõige tipud. Ainsad erandid on külgmised lõikehambad – siin ülemised hambad ilmuvad enne alumisi. U aastane laps d.b. 8 hammast. Esmases oklusioonis on 2 perioodi: 1 kuni 3-3,5 aastat, ortognaatne hambumus, 2 - 3,5 kuni 6 aastat, sirge hambumus.

Piimahammaste säilimise ja jäävhammaste ilmumise perioodi nimetatakse perioodiks segahambumus. Kõik piimahambad puhkevad umbes 2-aastaselt ja neid on kokku 20.

Piimahammaste arvutamise valem n – 4, kus n on lapse elukuude arv.

Esiteks jäävhambad purskama umbes 5-5,5 aastaselt. Need on esimesed purihambad. Siis välimuse jada jäävhambad, umbes sama, mis piimatoodete ilmumisel. Pärast esmaste hammaste asendamist jäävhammastega umbes 11-aastaselt tekivad teised purihambad. Kolmandad purihambad (tarkusehambad) puhkevad vanuses 17–25 ja mõnikord hiljem.

Jäävhammaste ligikaudseks hindamiseks, olenemata soost, saate kasutada valemit:

X (jäävhammaste arv) = 4n – 20.

Lapse bioloogilise küpsemise taseme oluline näitaja on nii esmase kui ka jäävhambumuse moodustumine lastel. Seetõttu kasutatakse laste bioloogilise küpsuse hindamisel mõistet “hamba vanus”. Vanuse arengutaseme hindamiseks “hamba vanuse järgi” on olemas tabel.

Eriti oluline on hambaravi vanuse määramine eelkooliealiste ja algkooliealiste laste küpsusastme hindamisel, kus muid kriteeriume on raskem kasutada.

(Külastatud 11 korda, täna 1 külastust)

Lihas-skeleti süsteemis on pehmete kudede komponent lihased. Kliinikus on need olulised mitmesugused vigastused lihaseid, nende põletik on müosiit, neil võib esineda mitmesuguseid düstroofilisi ja nekrootilisi muutusi erinevate haiguste korral. Lihaskoe kasvajad on aga iseseisva ja väga olulise tähtsusega. Nad võivad areneda silelihastest ja nende healoomulisi vorme nimetatakse leiomüoomideks ja pahaloomulisi vorme leiomüosarkoomiks. Kui kasvaja kasvab vöötlihasest, nimetatakse seda rabdomüoomiks ja selle pahaloomuliseks vasteks on rabdomüosarkoom. Lihaskoe kasvajad kuuluvad suurde pehmete kudede kasvajate rühma, sealhulgas mesenhümaalsetest derivaatidest pärinevad mitmesugused kasvajad. Kõigil neil kasvajatel, sealhulgas lihaskoe neoplasmidel, on palju vorme ja variante, nende üksikasjalik uurimine on onkoloogia ülesanne. Siin on mõttekas näidata ainult lihaskasvajate morfoloogia ja kliinilise pildi põhijooni.

Silelihaste kasvajad. Leiomüoom on küps healoomuline silelihaste kasvaja, mis tekib mõlemast soost inimestel igas vanuses, kõige sagedamini 30-50-aastaselt. Kasvaja on tihe elastne sõlm, mis on kaetud sidekoe kapsliga, mis on selgelt piiritletud ümbritsevast koest. Kasvaja suurused on väga erinevad – 0,5 cm-st mao- või sooleseinas kuni 20-30 cm-ni retroperitoneumis või mediastiinumis. Leiomüoomid on sageli mitmekordsed (see tähendab, et nad kasvavad multitsentrilises kasvus) ja sellistel juhtudel räägivad nad leiomüomatoosist. Leiomüoom areneb eriti sageli müomeetriumis, sageli kasvab see erinevate osade silelihastest seedetrakti, kuid põhimõtteliselt tekib see kasvaja kõikjal, kus on silelihaskoe.

Mikroskoopiliselt koosneb kasvaja veidi suurenenud tihedama tuumaga lihasrakkudest, mis moodustavad erinevates suundades kulgevaid keeriseid ja kimpe. Strooma koosneb argürofiilsetest ja kollageenkiududest, mis on samuti juhuslikult paigutatud. Selle olemasolu kestuse pikenedes võivad selle stroomas tekkida neoplasmid düstroofsed muutused lõppedes hüalinoosiga. Kõik see on kasvaja koe atüüpia ilming. Leiomüoom kasvab ekspansiivselt ja avaldab samal ajal survet ümbritsevatele kudedele. Selle tulemusena tekib atroofia nii kasvaja perifeeria lihasrakkude kui ka ümbritseva koe survest ja nende asendamisest sidekoega, moodustades leiomüoomi kapsli. Kui leiomüoom sisaldab palju stroomat, mis koosneb juhuslikult paigutatud kollageenikiududest, omandab kasvaja tiheda konsistentsi ja seda nimetatakse fibroleiomüoomiks. Mõnikord on silelihaskasvajas palju veresooni, mis on tavaliselt polümorfsed ja nende ümber paiknevad lihasrakud väga omapäraselt, meenutades mõneti epiteeli. Seda tüüpi leiomüoomi nimetatakse "veidraks" või epitelioidseks. Leiomüoomi prognoos on soodne, pahaloomuline kasvaja on haruldane.

Leiomüosarkoom on väga pahaloomuline kasvaja silelihastest, metastaaseeruvad varakult hematogeensel teel ja annavad rohkesti kaugeid metastaase; pärast kasvaja eemaldamist võivad tekkida retsidiivid. Kasvaja tekib kõige sagedamini naha silelihaselementidest, retroperitoneaalsest ruumist ja omentumist, kasvab infiltratsiooni teel, kuid on sagedamini sõlme kujuga. Mikroskoopiliselt ilmnevad teravalt ebatüüpilised kõrge mitootilise aktiivsusega polümorfsed rakud, ebatüüpilised mitoosid, hiiglaslikud mitmetuumalised rakud ja lihassümplastid. Mõnikord on leiomüosarkoomi rakkude lihase päritolu diagnoosimiseks vajalik elektronmikroskoopia, mis võimaldab tuvastada nende tsütoplasmas müofilamente. Lihaskasvaja rakud moodustavad ebavõrdse suurusega kimbud, mis on paigutatud juhuslikult. Stroomat esindab lahtine argürofiilsete kiudude võrgustik. Kasvaja prognoos pärast eemaldamist on raske.

Vöötlihaste kasvajad. Rabdomüoom on küps healoomuline kasvaja, millel on kõik vöötlihaskoe tunnused. See on harvaesinev kasvaja, peamiselt lastel, mis esineb sügaval jäsemete lihastes, müokardis ja keelejuure piirkonnas. See koosneb 1–10–15 cm läbimõõduga sõlmedest, mis on lõikamisel hallikasvalged. Kasvaja koosneb suurtest spindlikujulistest ja ümaratest rakkudest, mis sisaldavad kerget tuuma. Tsütoplasmas on tavaliselt põiki, mõnikord pikisuunalised triibud ja see sisaldab palju glükogeeni. Strooma koosneb õrnast argürofiilsest võrgust. Pärast kasvaja eemaldamist on prognoos soodne.

Rabdomüosarkoom on suhteliselt haruldane, väga pahaloomuline kasvaja, mis tekib mõlemast soost inimestel igas vanuses, kuid sagedamini alla 5-aastastel lastel, kasvades jäsemete lihastest, kere lihastest, mõnikord seoses lihaskoega. retroperitoneaalses koes, mediastiinumis, näol ja kaelal, ninaneelus, urogenitaaltraktis ja naiste suguelundites. Kasvaja kasv kiireneb pärast biopsiat. Metastaasid on ulatuslikud, mõnikord pärast sarkoomi eemaldamist. Relapsid on sagedased.

Kasvaja on lihaste paksuse sõlm, mille läbimõõt on kuni 20 cm või rohkem. Mikroskoopiliselt on iseloomulik rakuline polümorfism, mis meenutab embrüonaalseid lihasrakke embrüogeneesi erinevates faasides, teravat tuumaatüüpiat, ebaregulaarseid, mõnikord “koletuid” mitoose suurtes kasvajarakkudes.

Sõltuvalt rabdomüosarkoomi rakkude anaplaasia astmest on selle struktuuril 4 varianti: 1) embrüonaalne tüüp: leitakse peamiselt lastel, võib-olla on see variant seotud düsembrüoplaasiaga; mida iseloomustavad embrüonaalsete müoblastide sarnased rakud, müosümplastid, mõnikord tsütoplasma triibud, mis on paigutatud juhuslikult, mõnikord moodustavad lihaskimpude sarnased; 2) alveolaarne tüüp: see rabdomüosarkoom esineb kõige sagedamini 10–25-aastaste inimeste jäsemetel. See moodustab pseudoglandulaarsed ja pseudoalveolaarsed struktuurid, mis on moodustunud sidekoe kihtide olemasolu tõttu, mida ääristavad väljendunud polümorfismiga kasvajarakud, kuid millel on üldiselt ka embrüonaalne struktuur - ovaalne või ümar kuju ja suur kerge südamik; 3) pleomorfne tüüp on suhteliselt haruldane, kasvaja on kõige kirjuma ehitusega ja võib koosneda väikestest ümaratest, ovaalsetest või spindlikujulistest rakkudest, aga ka mitmesugustest hiiglaslikest mitmetuumalistest rakkudest, mis mõnikord meenutavad tennisereketit. Rabdomüoblastid puuduvad. Tsütoplasmas on näha põikitriibutusega müofibrillid. Rakud asuvad väljade kujul või moodustavad mitmesuguseid kimpe, mida ümbritsevad argürofiilsed kiud. Sageli on nähtav kasvajarakkude sissekasvamine rabdomüosarkoomi veresoontesse; 4) segatüüpi, millel on tavaliselt nii embrüonaalse kui ka alveolaarse rabdomüosarkoomi struktuur. Rabdomüosarkoomi prognoos on isegi pärast kasvaja eemaldamist ja sobivat ravi küsitav ja enamasti halb.

Granulaarne rakuline müoblastoom või müoblasti müoom (Abrikosovi kasvaja) on healoomuline kasvaja teadmata päritolu. A. I. Abrikosov, kes kirjeldas seda kasvajat 1925. aastal, arvas, et selle kasvu allikaks on kahjustatud lihaskoe regenereerimise käigus tekkivad müoblastid, kuid ei välistanud, et väljaspool lihaseid on need rakud düsontogeneetilise päritoluga. Kasvajat täheldatakse igas vanuses mõlemast soost inimestel, see paikneb lihastes, eriti keele, õla, reie lihastes, vasika lihaseid, kuid võib esineda ka väljaspool ühendust lihastega – nahas, kõris, igemetes, hüpofüüsis. Abrikosovi kasvajal on sõlme kuju, mõnikord ulatudes 20 cm-ni, kuid see võib kasvada mitme sõlme kujul, mis ei ole alati ümbritsevatest kudedest selgelt piiritletud. See kasvab suhteliselt aeglaselt, ekspansiivse kasvuga, kuid sidekoe kapslit kasvaja ümber ei teki. Mikroskoopiliselt on iseloomulikud mitmesuguse kujuga suured rakud, millel on tsentraalselt paiknevad ümarad, sageli võrkkesta kromatiini struktuuriga püknootilised tuumad. Mitoosid ei ole tüüpilised. Tsütoplasma on granuleeritud ja rikas glükogeeni poolest. Mõnikord võib tsütoplasmas näha põikitriibutusega müofibrillid. Strooma on õrn, kiuline ja moodustab kasvajarakkude komplekse ümbritsevaid rakke. Kasvajas on vähe veresooni. Pärast selle eemaldamist on prognoos soodne.

Loomulikult ei ammenda loengus esitatud teave kogu luu- ja lihaskonna patoloogiate mitmekesisust. Samas võimaldab see teave mõista peamiste, levinumate ja olulisemate luude ja liigeste haiguste arengumustreid ning pato- ja morfogeneesi tunnuseid.

Loengutehnika

Makroskoopilised proovid: kondrosarkoom, osteosarkoom, vähi metastaasid nimmelülis, jala osteomüeliit.

Mikronäidised: luu hiidrakuline kasvaja, Ewingi sarkoom, adenokartsinoomi metastaasid luudesse, osteopetroos, krooniline osteomüeliit.

On-line konsultatsioonid arstidega

Lihased

Inimese liigutusi tagab luu-lihassüsteem, mis koosneb passiivsest osast – luudest, sidemetest, liigestest ja fastsiast ning aktiivsest osast – lihastest.

Lihaseid on kolm peamist tüüpi. Esimene neist on vöötlihased, mida juhib aju. Nende lihaste kokkutõmbeid nimetatakse vabatahtlikeks, kuna need alluvad tahtele. Koos luude ja kõõlustega vastutavad nad kõigi meie liigutuste eest.

Teine on silelihas, mis on saanud oma nime, kuna see näeb mikroskoobi all välja selline. Nad vastutavad tahtmatud liigutused siseorganid, näiteks Põis või soolestikku.

Ja kolmas on südamelihas, millest süda peaaegu täielikult koosneb. Südamelihas ei katkesta oma rütmilist tööd kogu elu jooksul. Närvisüsteem reguleerib südame kontraktsioonide sagedust, tugevust ja rütmi.

Vöötlihased on laialdaselt jaotunud kogu meie kehas, isegi vastsündinud beebil moodustavad olulise osa kehakaalust – kuni 25%. Nad juhivad luustiku väga erinevate osade liigutusi – alates pisikesest stapedius lihasest, mis liigutab stapedius’e lihaseid kõrvas kuni tuharalihaseni, mis moodustab tuhara ja käske. puusaliiges. Vöötlihased jagunevad pagasiruumi, pea ja kaela lihasteks, üla- ja alajäsemed.

Lihased on luustiku külge kinnitatud kõõlustega. Kere keskkohale kõige lähemal asuvat kõõluse otsa nimetatakse lihase sisestuskohaks ja see on lühem kui kõõluse teises otsas. Tavaliselt kinnitab üks kõõlus lihase liigese lähiotsa ja teine ​​kaugemasse otsa, mille tõttu kokkutõmbudes paneb see liikuma.

Vöötlihastest võib mõelda kui lihaskiudude kimpudest, mis on kokku pandud. Neist väikseimad ja lihase peamine tööelement on aktiini- ja müosiinifilamendid. Need on väga õhukesed ja neid saab näha ainult elektronmikroskoobi all. Need koosnevad valgust, mida mõnikord nimetatakse kontraktiilseks valguks. Kui kõik müosiini filamendid libisevad mööda aktiini filamente, lüheneb lihase pikkus.

Kõik need niidid kogutakse kimpudesse ehk müofibrillidesse. Nende vahele salvestatakse glükogeeni kujul lihaskütuse varud ja paiknevad rakuenergia generaatorid ehk mitokondrid, milles põletatakse hapnikku ja toiduga kaasas olevat kütust, tekitades energiat. Müofibrillid kogutakse suurematesse kimpudesse või lihaskiud. Need on juba tõelised lihasrakud, mille tuum asub välisservas.

Lihaskiud on samuti ühendatud sidekoe ümbrisesse, sarnaselt paksu kaabli vaskjuhtmete isolatsiooniga. Väike lihas võib koosneda vaid mõnest kimpust, samas kui suur lihas võib koosneda paljudest sadadest.

Kogu lihas on ümbritsetud sama kiulise kestaga, mis sarnaneb mitmetuumalise kaabli isolatsioonikattega. Silelihastes me sellist geomeetriliselt järjestatud niitide ja kiudude struktuuri ei näe, kuid needki tõmbuvad kokku niitide libisemise tõttu. Samal ajal näeb südamelihas mikroskoobi all välja sama, mis vöötlihas, selle erinevusega, et üksikud kiukimbud on ühendatud hüppajatega.

Ajukoore motoorsetest (liikumist kontrollivatest) piirkondadest liiguvad närvid mööda seljaaju ja hargnevad paljudesse lihaseid kontrollivatesse otstesse. Ilma närvisignaalideta kaotab lihas oma kokkutõmbumisvõime ja atrofeerub järk-järgult.

Närvid on teatud pinna piirkondades "ühendatud" lihaskiududega. Elektrienergia lihasesse sisenemine närviimpulss on ebaoluline võrreldes selles toimuvate elektriliste muutustega, seega on vaja võimendit. Kontraktsiooniimpulss antakse motoorses otsas, kus motoorne närv ühineb lihaskiuga. Mööda närvi läbiv elektriimpulss vabastab atsetüülkoliini aine, mis põhjustab lihase kokkutõmbumist.

Müosiini filamentide libisemine mööda aktiini filamente on keeruline protsess, mille käigus moodustub ja laguneb nende vahel pidevalt hulk keemilisi ühendeid. Selleks on vaja energiat, mida toodetakse hapniku ja toiduga varustatud kütuse põlemisel mitokondrites. Energia salvestatakse reservi ja kantakse üle fosfaatiderikka aine kujul, mida nimetatakse ATP-ks (adenosiintrifosfaadiks). Lihaste kokkutõmbumine algab kaltsiumi sissevooluga lihasrakkudesse läbi paljude müofibrillide vahel voolavate mikrotuubulite.

Lisaks on lihases veel kaks kiudude rühma. Üks registreerib kokkutõmbumisjõu ja teine, mis asub kõõluste sees, kontrollib selle venitamist. See põhiteave lihaste aktiivsuse kontrollimiseks edastatakse tagasi ajju.

Lihased on erineva kujuga. Need on: biitseps, triitseps, nelipealihas, nelinurkne, kolmnurkne, püramiidne, teres, serratus, tallalihased. Kiudude suuna alusel jagunevad lihased sirglihaseks, kaldlihaseks ja orbicularis lihaseks. Lihased jagunevad vastavalt nende funktsioonidele painutajateks, sirutajateks, adduktoriteks, abduktoriteks, rotaatoriteks, pingelihasteks, näolihasteks, närimislihasteks, hingamislihasteks jne.

Vöötlihastel on abiaparatuur: sidekirme, fibroosseossed kanalid, sünoviaalkestad ja kotid. Lihased on tänu suurele hulgale veresoontele rikkalikult verega varustatud ja neil on arenenud lümfisooned.

Sama liigutust sooritavaid lihaseid nimetatakse sünergistideks ja vastandlikke liigutusi antagonistideks. Iga lihase toime saab toimuda ainult antagonistlihase samaaegse lõdvestamise korral; sellist koordinatsiooni nimetatakse lihaste koordinatsiooniks.

Lihasjõud sõltub müofibrillide arvust lihaskiududes: hästi arenenud lihastes on neid rohkem, halvasti arenenud lihastes vähem. Süstemaatiline treening ja füüsiline töö, mis suurendavad lihaskiududes müofibrillid, toovad kaasa lihasjõu tõusu.

Lihassüsteemi haigused.

Kasvajad lihastes on suhteliselt haruldased.

Lihasarengu väärarengute hulgas on diafragma arengu häired, millele järgneb diafragmasongide moodustumine. Lihaste nekroos võib tekkida ainevahetushäirete, põletikuliste protsesside, trauma, lähedalasuva kasvajaga kokkupuute, aga ka suurte arterite ummistumise tagajärjel.

Lihaskoes võivad areneda erineva päritoluga düstroofsed protsessid, sealhulgas lipomatoos (liigne rasva ladestumine), mida täheldatakse eriti üldise rasvumise korral.

Kaltsiumisoolade ladestumist lihastesse täheldatakse mineraalide ainevahetuse üldise või lokaalse häire ilminguna.

Lihaste atroofia väljendub selles, et nende kiud muutuvad järk-järgult õhemaks. Atroofia põhjused on erinevad. Füsioloogilise nähtusena võib eakatel inimestel vähese kehalise aktiivsuse tõttu tekkida lihaste atroofia. Mõnikord areneb atroofia närvisüsteemi haigustest tingitud lihaste funktsiooni halvenemise tõttu. Lihasatroofia võib areneda ka siis, kui patsient on raske trauma või liigesehaiguste tõttu immobiliseeritud, raskete kurnavate haiguste jne korral.

Hüpertroofia (tõus lihasmassi) lihased on peamiselt füsioloogilise, töötava iseloomuga. Seda võib täheldada raske füüsilise koormuse, aga ka mõne päriliku haiguse korral.

Lihassüsteemi levinud haiguste hulka kuuluvad nn. aseptiline lihaspõletik - müosiit. Lihaskahjustused, mis on seotud põletikuline protsess, esinevad mitmete süsteemsete (kollageenihaigused, reuma) ja nakkushaiguste (müokardiit) korral.

Mädapõletiku – abstsessi – teke viitab rasked vormid lihassüsteemi kahjustused, mis vajavad kirurgilist ravi.

Lihaskahjustus ilmneb verevalumite või pisarate kujul; mõlemad avalduvad valuliku turse ja verejooksu tagajärjel kõvenemisena.

Avatud lihaste vigastustega (haavadega) kaasneb tavaliselt märkimisväärne väline verejooks, mis nõuab kannatanu kiiret haiglaravi.

2018-06-12

Selle vürtsi tarbimine võib teie maksa kaitsta
Hiljutised uuringud on seda näidanud muskaatpähkel hea maksale

Lihas-skeleti süsteemi haigused on äärmiselt mitmekesised. Need võib jämedalt jagada skeletisüsteemi, liigeste ja skeletilihaste haigusteks.

Luusüsteemi haigused

Selle rühma haigused võivad olla düstroofsed, põletikulised, düsplastilised ja kasvajalised. Düstroofsed luuhaigused (osteodüstroofia) jagunevad toksilisteks (näiteks Urovski tõbi), toitumisalasteks (näiteks rahhiit - vt. vitamiinipuudus), endokriinne, nefrogeenne (vt. Neeruhaigused). Düstroofsete luuhaiguste hulgas on kõige olulisem kõrvalkilpnäärme osteodüstroofia. Põletikulisi luuhaigusi iseloomustab kõige sagedamini luuüdi mädapõletiku teke (osteomüeliit), sageli mõjutab luukoe tuberkuloos ja süüfilis (vt. Nakkushaigused). Düsplastilised luuhaigused on kõige levinumad lastel, kuid võivad areneda ka täiskasvanutel. Nende hulgas kõige levinum kiuline luu düsplaasia, osteopetroos, Paget'i tõbi. Düsplastiliste luuhaiguste taustal luu kasvajad(cm. Kasvajad).

Kõrvalkilpnäärme osteodüstroofia(Recklinghauseni tõbi, generaliseerunud osteodüstroofia) on haigus, mis on põhjustatud kõrvalkilpnäärmete hüperfunktsioonist ja millega kaasneb üldine skeletikahjustus. Haigus esineb peamiselt 40-50-aastastel naistel, harva lapsepõlves.

Etioloogia. Kõrvalkilpnäärme osteodüstroofiat seostatakse primaarse hüperparatüreoidismiga, mille põhjuseks on kõrvalkilpnäärmete adenoom või nende rakkude hüperplaasia (vähk on väga haruldane). Primaarset hüperparatüreoidismi tuleks eristada sekundaarsest hüperparatüreoidismist, mis areneb kroonilise neerupuudulikkuse, hulgivähi metastaasidega luudesse jne. Kõrvalkilpnäärmete hüperfunktsiooni tähtsust luupatoloogia kujunemisel põhjendas esmakordselt A.V. Rusa-

kov (1924), kes tegi ravi ettepaneku luu patoloogia kõrvalkilpnäärme kasvajate kirurgiline eemaldamine.

Patogenees. Paratüreoidhormooni sünteesi suurenemine põhjustab fosfori ja kaltsiumi suurenenud mobilisatsiooni luudest, mis põhjustab hüperkaltseemiat ja kogu luustiku progresseeruvat demineraliseerumist. Luukoes aktiveeruvad osteoklastid, tekivad lakunaarse luu resorptsiooni kolded. Koos sellega suureneb difuusne fibroosteoklasia – luukude asendub kiulise sidekoega. Need protsessid väljenduvad kõige intensiivsemalt luude endosteaalsetes osades. Intensiivse ümberkorraldamise piirkondades ei ole luustruktuuridel aega küpseda ja lupjuda; moodustuvad osteoidkuded, tsüstid, vere ja hemosideriiniga täidetud õõnsused. Luu deformatsioon ja osteoporoos progresseeruvad ning sageli tekivad patoloogilised luumurrud. Luudesse tekivad moodustised, millest ei saa eristada hiidrakulised kasvajad (osteoblastoklastoom, vastavalt A.V. Rusakov). Erinevalt tõelistest kasvajatest on need reaktiivsed struktuurid, mis on hiiglaslikud rakugranuloomid vere kogunemise organiseerimise koldes; need kaovad tavaliselt pärast kõrvalkilpnäärme kasvaja eemaldamist.

Hüperkaltseemia, mis areneb koos kõrvalkilpnäärme osteodüstroofiaga, viib lubjarikaste metastaaside tekkeni, vt. Mineraalide ainevahetuse häired (mineraaldüstroofiad). Sageli areneb nefrokaltsinoos, mis on kombineeritud neerukivitõvega ja mida komplitseerib krooniline püelonefriit.

Patoloogiline anatoomia. Kõrvalkilpnäärmetes avastatakse kõige sagedamini adenoom, harvem on rakkude hüperplaasia ja veelgi harvem vähk. Kasvaja võib olla ebatüüpilise lokaliseerimisega - paksuses kilpnääre, mediastiinum, hingetoru ja söögitoru taga.

Skeleti muutused kõrvalkilpnäärme osteodüstroofia korral sõltuvad haiguse staadiumist ja kestusest. IN esialgne etapp haigus ja madal paratüreoidhormooni aktiivsus välised muutused luud võivad puududa. Kaugelearenenud staadiumis tuvastatakse luude deformatsioon, eriti need, mis on füüsilise koormuse all - jäsemed, selg, ribid. Need muutuvad pehmeks, poorseks ja neid on lihtne noaga lõigata. Luu deformatsiooni võivad põhjustada mitmed kasvajataolised moodustised, mis läbilõikamisel on kirjud: kollakad koepiirkonnad vahelduvad tumepunase ja pruuniga, samuti tsüstid.

Kell luukoes tuvastatakse lakunaarresorptsiooni kolded (joonis 243), kiulise koe neoplasmid ja mõnikord ka osteoidi talad. Kasvajalaadsete moodustiste kolletes leitakse hiidrakulisi granuloome, erütrotsüütide ja hemosideriini kuhju ning tsüste.

Surm Patsientidel tekib see sageli kahheksia või ureemia tõttu neerude kokkutõmbumise tõttu.

Riis. 243. Kõrvalkilpnäärme osteodüstroofia. Lacunar luu resorptsioon (näidatud nooltega) ja kiudkoe uus moodustumine (M. Ederi ja P. Gediki järgi)

Osteomüeliit

Under osteomüeliit(kreeka keelest osteoon- luu, müelos- aju) mõistavad luuüdi põletikku, mis levib kompaktsele ja käsnalisele luule ja periostile. Osteomüeliit jaguneb voolu olemus - peal vürtsikas Ja krooniline, vastavalt luuüdi nakkuse mehhanismile - edasi esmane hematogeenne Ja teisejärguline (vigastuse, sealhulgas laskehaava tüsistus, põletikulise protsessi üleminekul ümbritsevatest kudedest). Primaarne hematogeenne osteomüeliit on kõige olulisem.

Primaarne hematogeenne osteomüeliit võib olla äge ja krooniline. äge hematogeenne osteomüeliit, areneb tavaliselt sisse noores eas, meestel 2-3 korda sagedamini. tavaliselt ägeda haiguse tagajärg

Etioloogia. Osteomüeliidi esinemisel mängivad peamist rolli püogeensed mikroorganismid: hemolüütiline stafülokokk (60-70%), streptokokid (15-20%), kolibakteri batsillid (10-15%), pneumokokid, gonokokid. Harvemini võivad seened olla osteomüeliidi põhjustajad. Nakkuse hematogeense leviku allikaks võib olla mis tahes organi põletikuline fookus, kuid sageli ei suudeta esmast fookust tuvastada. Arvatakse, et sellistel patsientidel on kerge sooletrauma, hambahaiguste ja ülemiste hingamisteede infektsioonide tõttu mööduv baktereemia.

Patogenees. Luukoe verevarustuse omadused aitavad kaasa infektsiooni lokaliseerimisele pikka aega torukujulised luud. Tavaliselt algab mädane protsess metafüüsi luuüdi ruumidest, kus veri

vool on aeglane. Seejärel kipub see levima, põhjustades ulatuslikku nekroosi ja levimist kortikaalsesse luusse, periosti ja ümbritsevatesse kudedesse. Mädane põletik levib mööda luuüdi kanalit, haarates üha enam luuüdi piirkondi. Lastel, eriti vastsündinutel, luuümbrise nõrga kinnitumise ja epifüüsi kõhre verevarustuse iseärasuste tõttu levib mädane protsess sageli liigestesse, põhjustades mädast artriiti.

Patoloogiline anatoomia. Kell äge hematogeenne osteomüeliit põletik on olemuselt flegmoonne (mõnikord seroosne) ja hõlmab luuüdi, Haversi kanaleid ja luuümbrist; Luuüdis ja lamina compactas tekivad nekroosikolded. Tõsine luu resorptsioon epifüüsi kõhre lähedal võib põhjustada metafüüsi eraldumist epifüüsist (epifüsiolüs), ilmneb periartikulaarse tsooni liikuvus ja deformatsioon. Nekroosi fookuste ümber määratakse kudede infiltratsioon neutrofiilidega ja lamina compacta veresoontes leitakse verehüübed. Sageli leitakse periosti all abstsessid ja külgnevates pehmetes kudedes flegmonoosne põletik.

Krooniline hematogeenne osteomüeliit seotud kroonilise mädase protsessiga, moodustumisega luu sekvestrid. Sekvestrite ümber moodustub granuleerimiskude ja kapsel. Mõnikord hõljub sekvestr mädaga täidetud õõnsuses, millest fistuloossed traktid ulatuvad keha pinnale või õõnsustesse, liigeste õõnsustesse. Koos sellega täheldatakse luu moodustumist periosti ja medullaarses kanalis. Luud muutuvad paksuks ja deformeeruvad. Endosteaalsed luukasvud (osteofüüdid) võivad põhjustada medullaarse kanali hävimist ja kompaktne kiht pakseneb. Samal ajal tekib selle resorptsiooni tõttu luu fokaalne või hajus ärritus. Suppuration fookused pehmetes kudedes ajal krooniline kulg hematogeenne osteomüeliit tavaliselt armid.

Eriline kuju krooniline osteomüeliit on Brody abstsess. Seda esindab mädaga täidetud õõnsus, millel on siledad seinad, mis on seestpoolt vooderdatud granulatsioonidega ja ümbritsetud kiulise kapsliga. Granulatsioonikoes tuvastatakse palju plasmarakke ja eosinofiile. Fistulid ei moodustu, luu deformatsioon on ebaoluline.

Tüsistused. Verejooks fistulitest, spontaansed luumurrud, valede liigeste moodustumine, patoloogilised nihestused, sepsise areng; kroonilise osteomüeliidi korral on võimalik sekundaarne amüloidoos.

Kiuline düsplaasia

Kiuline düsplaasia(kiuline osteodüsplaasia, kiuline luudüsplaasia, Lichtensteini-Braitsevi tõbi) on haigus, mida iseloomustab luukoe asendumine kiulise koega, mis viib luu deformatsioonini.

Etioloogia ja patogenees. Arengu põhjused kiuline düsplaasia ei ole piisavalt selged, ei saa välistada pärilikkuse rolli. Mõelge sellele

Haigus põhineb kasvajalaadsel protsessil, mis on seotud osteogeense mesenhüümi ebaõige arenguga. Haigus algab sageli lapsepõlves, kuid võib areneda noores täiskasvanueas ja vanemas eas. See haigus esineb peamiselt naistel.

Klassifikatsioon. Sõltuvalt protsessi levikust eristatakse kahte kiulise düsplaasia vormi: üheloomuline, mille puhul on kahjustatud ainult üks luu ja polüostootiline, mille puhul on kahjustatud mitu luud, peamiselt ühel kehapoolel. Kiulise düsplaasia polüostootilist vormi saab kombineerida naha melanoosi ja erinevate endokrinopaatiatega (Albrighti sündroom). Kiulise düsplaasia monostootiline vorm võib areneda igas vanuses, polüostootiline vorm - lapsepõlves, seetõttu on selle kiulise düsplaasia vormiga patsientidel luustiku difuusne deformatsioon ja eelsoodumus mitmeteks luumurdudeks.

Patoloogiline anatoomia. Kiulise düsplaasia monoosse vormis on kõige sagedamini kahjustatud ribid, pikad torukujulised luud, abaluud ja kolju luud (joonis 244); polüostootilise vormiga - üle 50% luustiku luudest, tavaliselt ühel küljel. Kahjustus võib hõlmata väike ala või oluline osa luust. Torukujulistes luudes paikneb see peamiselt diafüüsis, sealhulgas metafüüsis. Mõjutatud luu haiguse alguses säilitab oma kuju ja suuruse. Seejärel tekivad piirkonnad “puhitus”, luu deformatsioon, pikenemine või

lühendamine. Staatilise koormuse mõjul võtavad reieluud mõnikord karjase kõvera kuju. Luu lõikamisel tuvastatakse selgelt määratletud valkja värvusega kolded punakate lisanditega. Tavaliselt on need ümmargused või piklikud, mõnikord ühinevad üksteisega; "turse" kohtades muutub kortikaalne kiht õhemaks. Medullaarne kanal laieneb või täidetakse äsja moodustunud koega, milles tuvastatakse kahjustused luutihedus, tsüstid.

Kell mikroskoopiline uurimine kiulise düsplaasia fookused on esindatud kiulise kiudkoega, mille hulgas tuvastatakse algelise struktuuriga halvasti lupjunud luutalad ja osteoidsed talad (vt joonis 244). Kiuline kude koosneb mõnes piirkonnas kaootiliselt paiknevatest küpsete kollageenkiudude ja spindlirakkude kimpudest, teistes piirkondades - arenevatest (õhukestest) kollageenkiududest ja tähtrakkudest. Mõnikord leitakse müksomatoosseid koldeid, tsüste, osteoklastide või ksantoomirakkude kogunemist ja kõhrekoe saarekesi. Märgitakse mõningaid näo luude kiulise düsplaasia histoloogilise pildi tunnuseid: düsplaasia fookuste tihedat komponenti võib esindada tsemenditüüpi kude (tsementiklilaadsed moodustised).

Tüsistused. Kõige tavalisemad on patoloogilised luumurrud. Väikelastel murdub reieluu sageli esimestel kõndimiskatsetel. Murrud ülemised jäsemed haruldane. Tavaliselt paranevad luumurrud hästi, kuid luude deformatsioon suureneb. Paljude vaatluste kohaselt areneb sarkoom kiulise düsplaasia taustal, sageli osteogeenne.

Osteopetroos

Osteopetroos(marmoritõbi, kaasasündinud osteoskleroos, Albers-Schönbergi tõbi) on haruldane pärilik haigus, mille puhul esineb üldistatud liigne luu moodustumine, mis põhjustab luude paksenemist, ahenemist ja isegi medullaarsete tühimike täielikku kadumist. Seetõttu iseloomustab osteopetroosi kolmik: suurenenud tihedus luud, nende haprus ja aneemia.

Etioloogia ja patogenees. Osteopetroosi etioloogiat ja patogeneesi ei ole piisavalt uuritud. Kahtlemata on pärilike tegurite osalemine seotud luude ja vereloome kudede arengu halvenemisega. Sel juhul tekib funktsionaalselt halvema luukoe liigne moodustumine. Arvatakse, et luu moodustumise protsessid domineerivad selle resorptsiooni üle, mis on seotud osteoklastide funktsionaalse rikkega. Luuüdi suurenev nihkumine luu poolt on seotud aneemia, trombotsütopeenia tekkega ja luuüdivälise vereloome fookuste ilmnemisega maksas, põrnas ja lümfisõlmedes, mis viib nende suurenemiseni.

Klassifikatsioon. Osteopetroosil on kaks vormi: varajane (autosoomne retsessiivne) ja hiline (autosoomne dominantne). Vara

vormi osteopetroos avaldub varases eas, on pahaloomuline ja lõpeb sageli surmaga; hiline vorm kulgeb healoomulisemalt.

Patoloogiline anatoomia. Osteopetroos võib kahjustada kogu luustikku, kuid eriti toruluid, koljupõhja luud, vaagnat, selgroogu ja ribisid. Osteopetroosi varajases vormis on nägu iseloomulik välimus: see on lai, laiaulatuslike silmadega, ninajuur on surutud, ninasõõrmed on avatud ja huuled on paksud. Selle vormiga hüdrotsefaalia, suurenenud juuste kasv, hemorraagiline diatees, mitu kahjustust luud, samas kui osteopetroosi hilises vormis on luukahjustused tavaliselt piiratud.

Luude piirjooned võivad jääda normaalseks, iseloomulik on vaid reieluu alumiste osade kolvikujuline laienemine. Luud muutuvad raskeks ja neid on raske saagida. Sisselõigetel pikad luud medullaarne kanal on täidetud luukoega ja seda sageli ei tuvastata. Lamedates luudes on ka medullaarsed ruumid vaevu nähtavad. Käsnalise aine asemel leitakse tihe homogeenne luukude, mis meenutab poleeritud marmorit (marmorihaigus). Luu kasv aukude ja kanalite piirkonnas võib põhjustada närvide kokkusurumist ja atroofiat. Seda seostatakse osteopetroos kõige sagedasema nägemisnärvi atroofia ja pimedaksjäämisega.

Mikroskoopiline pilt äärmiselt ainulaadne: patoloogiline luu moodustumine toimub kogu luu ulatuses, luuaine mass suureneb järsult, luuaine ise kuhjub juhuslikult luude sisemustesse (joonis 245). Luuüdi

Riis. 245. Osteopetroos. Korramatu hunnik luu struktuurid(A.V. Rusakovi järgi)

ruumid on täidetud juhuslikult paigutatud kihiliste luukonglomeraatide või kaarekujuliste nakkejoontega lamellluuga; Koos sellega leitakse embrüonaalse jäme kiulise luu talad. Üksikud käimasoleva luu moodustumise alad on nähtavad osteoblastide klastrite kujul. Osteoklastid on haruldased, luu resorptsiooni tunnused on ebaolulised. Luu struktuur kaotab luustruktuuride ebakorrapärase moodustumise tõttu oma funktsionaalsed omadused, mis on ilmselgelt seotud luude haprusega osteopetroosi korral. Enkondraalse luustumise tsoonides kõhre resorptsioon praktiliselt puudub. Kõhre alusel moodustuvad omapärased ümarad luutalade saared, mis järk-järgult muutuvad laiadeks taladeks.

Tüsistused. Sageli esinevad luumurrud, eriti reieluu. Luumurdude kohtades tekib sageli mädane osteomüeliit, mis mõnikord on sepsise allikaks.

Surma põhjused. Osteopetroosiga patsiendid surevad sageli varases lapsepõlves aneemia, kopsupõletiku ja sepsise tõttu.

Pageti haigus

Pageti haigus(deformeeruv ostoos, deformeeriv osteodüstroofia) - haigus, mida iseloomustab luukoe suurenenud patoloogiline ümberstruktureerimine, pidev muutus resorptsiooniprotsessides ja luuaine uue moodustumine; sel juhul omandab luukoe omapärase mosaiikstruktuuri. Seda haigust kirjeldas 1877. aastal inglise arst Paget, kes pidas seda põletikuliseks ja nimetas seda deformeerivaks osteiidiks.

Hiljem lükati haiguse põletikuline olemus tagasi ja haigus liigitati düstroofseks haiguseks. A.V. Rusakov (1959) oli esimene, kes tõestas Paget'i tõve düsplastilist olemust.

Seda haigust täheldatakse sagedamini üle 40-aastastel meestel, see progresseerub aeglaselt ja muutub tavaliselt märgatavaks alles vanemas eas. Arvatakse, et haiguse asümptomaatilised vormid esinevad erinevates populatsioonides 0,1-3% sagedusega. Protsess lokaliseerub pikkades torukujulistes luudes, koljuluudes (eriti näo luudes), vaagna luud, selgroolülid. Kahjustus võib hõlmata ainult ühte luu (monostootiline vorm) või mitu sageli paaris- või piirkondlikku luud (polüostootiline vorm), kuid see ei ole kunagi üldistatud, mis eristab Paget'i tõbe kõrvalkilpnäärme osteodüstroofiast.

Etioloogia. Haiguse arengu põhjused pole teada. Fosfor-kaltsiumi metabolismi häired ja viirusnakkus kui Paget'i tõve võimalik põhjus on välistatud, kuid märgitakse haiguse perekondlikku olemust. Paget'i tõve luukahjustuste düsplastilist olemust tõendab luude ümberstruktureerimise mittefunktsionaalne olemus ja sarkoomi sagedane areng sellel taustal.

Pato- ja morfogenees. Luukoe ümberstruktureerimise protsessid Paget'i tõve korral toimuvad pidevalt ja puudub seos funktsionaalse koormusega. Sõltuvalt osteolüüsi protsessi ja osteogeneesi vahelisest seosest eristatakse haiguse 3 faasi: esialgne (osteolüütiline), aktiivne (osteolüüsi ja osteogeneesi kombinatsioon) ja inaktiivne (osteosklerootiline). IN algfaas Osteoklastide osalusel domineerivad luu resorptsiooniprotsessid ja seetõttu tekivad luukoes sügavad lüngad. IN aktiivne faas deformeeriv ostoos koos osteolüüsiga väljendub ka uue luu moodustumine; tekivad osteoblastid, lüngad täituvad äsja moodustunud luuainega. Seal, kus vana ja uus luu kohtuvad, ilmuvad laiad selged sidumisjooned. Osteolüüsi ja osteogeneesi protsesside pideva kordumise ja muutumise tõttu ehitatakse väikestest fragmentidest luutalad, mis moodustavad iseloomuliku mosaiigi. Sest mitteaktiivne faas mida iseloomustab osteoskleroosi protsessi ülekaal.

Patoloogiline anatoomia. Pageti tõve luumuutused on üsna iseloomulikud. Pikad torukujulised luud eriti reieluu ja sääreluu on kõverad, mõnikord spiraalikujulised, mis on seletatav luu kasvuga (pikenemisega) selle ümberstruktureerimise ajal. Samal ajal ei muutu terve paarisluu pikkus. Mõjutatud luu pind on kare, lõiked paljastavad kitsa medullaarse kanali, mõnikord on see täielikult kustutatud ja täidetud juhuslikult vahelduvate kiirtega. Kui luuümbris eemaldatakse, on tavaliselt kortikaalse kihi pinnal nähtavad väikesed arvukad veresoonte kanalite avad (tavaliselt on need peaaegu nähtamatud). See on tingitud asjaolust, et luu ümberstruktureerimisega kaasneb veresoonte kanalite luuseinte intensiivne resorptsioon ja veresoonte järsk laienemine. Lõikamisel kaotab luu kortikaalne kiht oma kompaktse struktuuri ja muutub käsnaliseks. Kuid see on ainult väline sarnasus käsnjas koega, kuna Paget'i tõve restruktureerimine on olemuselt funktsionaalne.

Lüüasaamise korral kolju luud protsess hõlmab tavaliselt ainult kolju luud. Kolju katuse luudes puudub jaotus sisemiseks, välimiseks plaadiks ja keskmiseks käsnakihiks; kogu luumassil on ebaühtlaselt käsnjas struktuur koos harvenenud ja tihenduspiirkondadega. Kui muuta ka näokolju luud, muutub nägu järsult moonutatud. Luude paksus lõikamisel võib ulatuda 5 cm-ni ja luu paksenemine võib olla ühtlane või ebaühtlane. Vaatamata suurenenud mahule on luud väga kerged, mis on tingitud lubjasisalduse vähenemisest neis ja suure hulga pooride olemasolust.

IN selgroog protsess hõlmab ühte või mitut selgroolüli selle mis tahes osas, kuid see ei mõjuta kunagi kogu asja selgroog. Lülisambad suurenevad mahult või, vastupidi, lamenevad, mis sõltub haiguse staadiumist. Osteoporoosi koldeid leitakse lõikehaavadel ja

osteoskleroos. Vaagna luud võib olla ka seotud patoloogiline protsess, mis haarab ühe või kõik luud.

Mikroskoopiline uurimine veenab meid, et Paget'i tõve luukoe struktuursed omadused peegeldavad selle patoloogilist ümberstruktureerimist. Paget'i tõvele iseloomulik luustruktuuride mosaiikne struktuur on seotud luuaine resorptsiooni- ja ehitusprotsesside pideva muutumisega (joonis 246). Tuvastatakse väikesed ebaühtlaste kontuuride ja laiade, selgelt määratletud basofiilsete adhesioonijoontega luustruktuuride fragmendid. Mosaiigi luufragmentide alad on tavaliselt hästi lubjastunud, nende struktuur on korrastamata, peenkiuline või lamelljas. Mõnikord leitakse osteoidstruktuure. Luustruktuuride sügavates lünkades leitakse suur hulk osteoklaste ja aksillaarseid resorptsiooniõõnesid. Koos sellega täheldatakse märke uue luu moodustumisest: laienenud luuruumid on täidetud pehme kiulise koega. Luu ümberkujundamise protsessid hõlmavad ka veresoonte voodi, tavaliselt on toitumisarterite kaliiber järsult suurenenud, nad omandavad terava käänulisuse.

Tüsistused. Hemodünaamilised häired, patoloogilised luumurrud, areng osteosarkoom. Hemodünaamilised häired, mis on seotud kahjustatud luukoe vasodilatatsiooniga kahjustuste kohal olevas nahas, võib põhjustada südamepuudulikkust patsientidel, kellel on luukahjustused üle kolmandiku luustikust. Patoloogilised luumurrud arenevad tavaliselt haiguse aktiivses faasis. Osteogeenne sarkoom areneb 1-10% deformeeriva stoosiga patsientidest. Sarkoom lokaliseerub kõige sagedamini reieluus, sääreluus, vaagnaluudes, põskkoobas ja abaluus; kirjeldatud on esmaseid hulgisarkoome.

Riis. 246. Pageti haigus. Mosaiikne luustruktuur (vastavalt T.P. Vinogradovale)

Liigeste haigused

Liigesehaigused võivad olla seotud düstroofsete ("degeneratiivsete") protsessidega konstruktsioonielemendid liigesed (artroos) või nende põletik ( artriit). Liigese ja kõhre sünoovium võib olla kasvaja allikas (vt. Kasvajad). Artriit võib olla seotud infektsioonid(nakkuslik artriit), olla ilming reumaatilised haigused(cm. Süsteemsed sidekoehaigused), ainevahetushäired(Näiteks, podagra artriit, cm. Nukleoproteiinide metabolismi häired) või muud haigused (nt psoriaatiline artriit).

Artroosidest on kõige olulisem osteoartriit, artriitidest reumatoidartriit.

Osteoartriit

Osteoartriit- üks kõige enam sagedased haigused düstroofse ("degeneratiivse") iseloomuga liigesed. Sagedamini haigestuvad eakad naised. Osteoartriit jaguneb esmane (idiopaatiline) ja teisejärguline (teistele, näiteks endokriinsed haigused). Nagu näete, on artroos kollektiivne mõiste, mis ühendab paljusid haigusi. Siiski ei ole primaarse ja sekundaarse osteoartriidi vahel olulisi erinevusi. Kõige sagedamini on kahjustatud alajäsemete liigesed - puusa, põlve, pahkluu ja mõnevõrra harvem - ülemiste jäsemete suured liigesed. Tavaliselt hõlmab protsess samaaegselt või järjestikku mitut liigendit.

Etioloogia ja patogenees. Osteoartriidi tekkeks on olulised eelsoodumuslikud tegurid – pärilikud ja omandatud. hulgas pärilik Eriti olulised tegurid on liigesekõhre geneetiliselt määratud ainevahetushäired, eriti selle maatriksi katabolismi häired. Alates omandatud Mehaaniline vigastus mängib juhtivat rolli.

Klassifikatsioon. Kliiniliste ja morfoloogiliste ilmingute põhjal eristatakse osteoartriidi 3 etappi. I etapis täheldatakse liigesevalu treeningu ajal ning röntgenikiirgus paljastab liigeseruumi ja osteofüütide ahenemise. II staadiumis muutub valu liigestes püsivaks, liigeseruumi ahenemine ja osteofüütide areng koos röntgenuuring rohkem väljendunud. III etapis koos konstantse liigesevalu funktsionaalset liigeste puudulikkust täheldatakse subkondraalse skleroosi tekke tõttu.

Patoloogiline anatoomia. Osteoartriidi makroskoopilised muutused sõltuvad selle arenguastmest. Varajases (I) staadiumis ilmneb liigesekõhre servadel karedus ja kudede lagunemine. Hiljem (II staadium) nad leiavad kõhre liigesepinnal mustrid Ja tükid, moodustuvad luukasvud - osteofüüdid. Haiguse kaugelearenenud (III) staadiumis liigesekõhre kaob liigeste luudele

Tekivad mõlgid ja liigesed ise deformeeruvad. Intraartikulaarsed sidemed on paksenenud ja lõdvenenud; liigesekapsli voldid on paksenenud, piklike papillidega. Sünoviaalvedeliku kogus on järsult vähenenud.

Mikroskoopilised omadused osteoartriidi etappe on hästi uuritud (Kopyeva T.N., 1988). I etapis säilitab liigesekõhre oma struktuuri, selle pindmistes ja vahepealsetes tsoonides glükoosaminoglükaanide sisaldus väheneb. II staadiumis tekivad kõhre pindmises tsoonis madalad kahjustused, mille serva mööda kondrotsüüdid kogunevad ning glükoosaminoglükaanide sisaldus kõhre kõikides tsoonides väheneb. Kui kõhre pindmises tsoonis kõrvalekaldeid ei esine, siis pindmistes ja vahepealsetes tsoonides suureneb "tühjade lünkade", püknootiliste tuumadega kondrotsüütide arv. Protsessi on kaasatud ka luu subkondraalne osa. Osteoartriidi III staadiumis sureb kõhre pindmine tsoon ja osa vahepealsest tsoonist, leitakse sügavaid kahjustusi, mis ulatuvad vahepealse tsooni keskele; sügavas tsoonis väheneb järsult glükoosaminoglükaanide sisaldus, suureneb püknootiliste tuumadega kondrotsüütide arv. Luu subkondraalse osa kahjustus intensiivistub. Osteoartriidi kõigil etappidel, liigeste sünoviaalmembraanis, mida nad leiavad sünoviit sünooviumis leitakse erineva raskusastmega lümfomakrofaagide infiltraat ja mõõdukas fibroblastide proliferatsioon; sünoviidi tagajärjel areneb strooma ja veresoonte seinte skleroos.

Reumatoidartriit

Reumatoidartriit- üks kõige enam eredad ilmingud reumaatilised haigused (vt Süsteemsed sidekoehaigused).

Skeletilihaste haigused

Skeletilihaste haigustest on kõige levinumad vöötlihaste düstroofsed haigused (müopaatiad) ja põletikuline (müosiit) iseloomu. Lihased võivad olla paljude kasvajate allikaks (vt. Kasvajad). Müopaatia hulgas pakuvad erilist huvi progresseeruv lihasdüstroofia (progresseeruv müopaatia) ja müopaatia myasthenia gravis'e korral.

Progresseeruv lihasdüstroofia(progresseeruv müopaatia) hõlmab mitmesuguseid vöötlihaste primaarseid pärilikke kroonilisi haigusi (neid nimetatakse primaarseteks, kuna puuduvad seljaaju ja perifeersete närvide kahjustused). Haigusi iseloomustab süvenev, tavaliselt sümmeetriline lihaste atroofia, millega kaasneb progresseeruv lihasnõrkus kuni täieliku liikumatuseni.

Etioloogia ja patogenees vähe uuritud. Käsitletakse anomaaliate tähtsust struktuursetes valkudes, sarkoplasmaatilises retikulumis, innervatsioonis ja lihasrakkude ensümaatilises aktiivsuses. Iseloomustab lihasensüümide aktiivsuse tõus vereseerumis, vastavad elektrofüsioloogilised häired kahjustatud lihastes ja kreatinuuria.

Klassifikatsioon. Sõltuvalt pärilikkuse tüübist, vanusest, patsientide soost, protsessi lokaliseerimisest ja haiguse kulgemisest eristatakse progresseeruva lihasdüstroofia 3 peamist vormi: Duchenne, Erb ja Leiden. Nende lihasdüstroofia vormide morfoloogilised omadused on sarnased.

Duchenne'i lihasdüstroofia(varajane vorm) X-kromosoomiga seotud retsessiivset tüüpi pärilikkusega, ilmneb tavaliselt 3-5-aastaselt, sagedamini poistel. Esiteks on mõjutatud vaagnavöötme, reite ja säärte lihased, seejärel õlavöötme ja torso. Erbi lihasdüstroofia(noorukieas) on autosoomne domineeriv pärilikkus ja see areneb puberteedieas. Mõjutatud on peamiselt rindkere ja õlavöötme, mõnikord ka näo lihased (müopaatiline nägu - sile otsmik, ebapiisav silmade sulgemine, paksud huuled). Võimalik selja-, vaagnavöötme lihaste atroofia, proksimaalsed osad jäsemed. Lihasdüstroofia Leiden autosomaalse retsessiivse tüübiga pärilikkus algab lapsepõlves või puberteedieas ja kulgeb kiiremini kui juveniilne vorm (Erba), kuid soodsamalt kui varane vorm (Duchenne). Protsess, mis algab vaagnavöötme ja puusade lihastest, hõlmab järk-järgult torso ja jäsemete lihaseid.

Patoloogiline anatoomia. Tavaliselt on lihased atroofsed, hõrenenud, müoglobiinist tühjad, nii et lõikamisel meenutavad nad kalaliha. Lihasmahtu saab aga suurendada rasvkoe ja sidekoe vaba kasvu tõttu, mis on eriti tüüpiline Duchenne'i lihasdüstroofia korral (pseudohüpertroofiline lihasdüstroofia).

Kell mikroskoopiline uurimine lihaskiud on erineva suurusega: koos atroofiliste kiududega on järsult laienenud, tuumad asuvad tavaliselt kiudude keskel. Lihaskiudude düstroofsed muutused (lipiidide akumuleerumine, glükogeenisisalduse vähenemine, risttriibude kadumine), nende nekroos ja fagotsütoos on väljendunud. Taastumisnähud määratakse üksikutes lihaskiududes. Koguneda kahjustatud lihaskiudude vahele rasvarakud. Kell raske kurss Haigus paljastab ainult üksikuid atroofilisi lihaskiude ulatuslike rasv- ja sidekoe kasvajate hulgas.

Lihaskiudude ultrastruktuurseid muutusi on põhjalikumalt uuritud Duchenne’i lihasdüstroofia puhul (joonis 247). Haiguse alguses sarkoplasmaatilise retikulumi laienemine, kolded

Riis. 247. Duchenne'i lihasdüstroofia. Lihaskiudude nekroos koos müofibrillide hävimisega. x 12 000

müofibrillide hävitamine, fibrillidevaheliste ruumide laienemine, milles glükogeeni hulk suureneb, tuumade liikumine kiu keskmesse. Haiguse hilises staadiumis läbivad müofibrillid killustumise ja desorganiseerumise, mitokondrid paisuvad, T-süsteem laieneb; lihaskiududes suureneb lipiidide inklusioonide ja glükogeeni arv ning tekivad autofagolüsosoomid. Haiguse lõppedes muutuvad lihaskiud tihedamaks, neid ümbritseb hüaliinitaoline aine ning nekrootiliste lihaskiudude ümber tekivad makrofaagid ja rasvarakud.

Surm Raske progresseeruva lihasdüstroofiaga patsientidel tekib see tavaliselt kopsuinfektsioonidest.

Myasthenia gravis

Myasthenia gravis(kreeka keelest myos- lihased, asteenia- nõrkus) on krooniline haigus, mille peamiseks sümptomiks on vöötlihaste nõrkus ja patoloogiline väsimus. Tavaline lihaskontraktsioon pärast intensiivset tegevust väheneb tugevuses ja mahus ning võib täielikult katkeda. Pärast puhkust taastub lihaste funktsioon. Haiguse kaugelearenenud staadiumis puhkeaeg pikeneb, luues mulje lihaste halvatusest. Myasthenia gravis'e korral võivad kannatada kõik keha lihased, kuid sagedamini silmalihased (ptoos areneb 80% juhtudest), närimine, kõne ja neelamine. Jäsemetes on kõige sagedamini kahjustatud õla ja reie proksimaalsed lihased. Mõjutatud võivad olla ka hingamislihased.

Haigus esineb igas vanuses (esinemissageduse tipp on 20 aastat), naistel 3 korda sagedamini kui meestel.

Etioloogia ja patogenees. Etioloogia teadmata. Anomaaliate vahel on korrelatsioon harknääre ja müasteenia. Tümektoomia annab sageli positiivne mõju. Haiguse tekkimine on seotud autoimmuunreaktsioonidest põhjustatud atsetüülkoliini retseptorite arvu vähenemisega kuni 90% lihasplaadi ühiku kohta. Atsetüülkoliini retseptorite vastaseid antikehi ekstraheeriti harknäärest, neid leiti vereseerumis (85-90% patsientidest), immunoperoksidaasi meetodil tuvastati postsünaptilistes membraanides pidevalt IgG ja C 3. Võimalik, et atsetüülkoliini retseptorite blokeerimises osalevad mitte ainult antikehad, vaid ka efektor-immuunrakud.

Patoloogiline anatoomia. Myasthenia gravis'ega patsientide harknääres leitakse sageli follikulaarset hüperplaasiat või tümoomi. Skeletilihased on tavaliselt veidi muutunud või düstroofilises seisundis, mõnikord täheldatakse nende atroofiat ja nekroosi, lümfotsüütide fokaalset kogunemist lihasrakkudesse. Immuunelektronmikroskoopia abil on võimalik postsünaptilistes membraanides tuvastada IgG ja C 3. Maksas kilpnääre, neerupealised ja muud organid leiavad lümfoidseid infiltraate.

Luustik ja lihased on inimese liikumist toetavad struktuurid ja organid. Nad täidavad kaitsefunktsiooni, piirates õõnsusi, milles nad asuvad. siseorganid. Seega on süda ja kopsud kaitstud rind rindkere ja selja lihased; kõhuõõne organid (magu, sooled, neerud) - selgroo alumine osa, vaagna luud, selja- ja kõhulihased; aju asub koljuõõnes ja selgroog- seljaaju kanalis.

Luu

Inimese luustiku luud moodustuvad luukoest, teatud tüüpi sidekoest. Luukoe on varustatud närvide ja veresoontega. Selle rakkudel on protsessid. Luurakke ja nende protsesse ümbritsevad pisikesed rakkudevahelise vedelikuga täidetud “tuubulid”, mille kaudu luurakud toituvad ja hingavad.

Üldine teave lihaste kohta

Lihased koosnevad paljudest piklikest rakkudest, mida nimetatakse lihaskiududeks, mis võivad kokku tõmbuda ja lõõgastuda. Lõdvestunud lihast saab venitada, kuid tänu oma elastsusele võib see pärast venitamist taastada oma esialgse suuruse ja kuju. Lihased on hästi varustatud verega, mis varustab neid toitainete ja hapnikuga ning eemaldab ainevahetusjäägid. Lihaste verevool on reguleeritud nii, et iga Sel hetkel lihas saab seda vajalikus koguses.

Lihaseid on kolme histoloogilist tüüpi:

• 1. Silelihased paiknevad keha torukujuliste organite seintes ja tagavad nende elundite sisu liikumise, need tõmbuvad aeglaselt spontaanselt kokku. Siledaid lihaseid innerveerib autonoomne närvisüsteem.
• 2. Südamelihas, mida leidub ainult südames, tõmbub spontaanselt kokku ja ei väsi. Südamelihast innerveerib autonoomne närvisüsteem.
• 3. Skeletilihased (vöötlihased või vabatahtlikud lihased), mis on luude külge kinnitatud, tõmbuvad kiiresti kokku ja väsivad üsna kiiresti. Skeletilihaseid innerveerib somaatiline närvisüsteem.

Vöötlihased on kõige spetsialiseerunud aparaat kiirete kontraktsioonide tegemiseks. Vöötlihaseid on kahte tüüpi – skeleti- ja südamelihased.

Skeletilihased koosnevad pikkadest õhukestest lihaskiududest. Skeletilihased kinnituvad luu külge vähemalt kahest kohast, ühest fikseeritud ja ühest liikuvast skeleti osast, millest esimest nimetatakse lihase "päritoluks" ja teist "insertatsiooniks". Lihas kinnitatakse tihedate, vähevenitatavate kõõluste abil - sidekoe moodustised, mis koosnevad peaaegu eranditult kollageenkiududest. Kõõluse üks ots läheb sisse välimine kest lihased ja teine ​​on väga kindlalt periosti külge kinnitatud.

Lihased on võimelised arendama jõudu ainult siis, kui need on lühendatud, nii et luu nihutamiseks ja seejärel algsesse asendisse tagasi viimiseks on vaja vähemalt, kaks lihast või kaks lihasgruppi. Sel viisil toimivaid lihaspaare nimetatakse antagonistideks.

Skeletilihased koosnevad lihaskiududest, millest igaüks on mitmetuumaline rakk, mis tekib suure hulga rakkude ühinemisel. Lihaskiudude funktsionaalne üksus on müofibrill. Müofibrillid hõivavad peaaegu kogu lihaskiu tsütoplasma, surudes tuumad perifeeriasse

Skeletilihaskiude on kahte tüüpi.

punased lihaskiud (1. tüüpi kiud - toonik), mis sisaldavad suurt hulka mitokondreid, millel on kõrge oksüdatiivsete ensüümide aktiivsus. Nende kontraktsioonide tugevus on suhteliselt väike ja energiatarbimise kiirus on selline, et aeroobne ainevahetus on neile piisav. Nad on seotud liigutustega, mis ei nõua märkimisväärset pingutust, nagu näiteks poosi säilitamine. Sujuvad vabatahtlikud liigutused algavad punaste kiudude aktiveerimisega. Aeglased (toonilised) lihaskiud asuvad jäsemete lihaste sügavates kihtides.

valged lihaskiud (2. tüüpi kiud – füüsikalised), mida iseloomustab glükolüütiliste ensüümide kõrge aktiivsus, märkimisväärne kontraktiilne jõud ja nii suur energiakulu, milleks aeroobsest ainevahetusest enam ei piisa. Seetõttu pakuvad valgetest kiududest koosnevad motoorsed üksused kiireid, kuid lühiajalisi liigutusi, mis nõuavad tõmblemist. Kiired lihaskiud paiknevad jäsemete lihaste pindmistes kihtides.

Silelihastel, erinevalt skeletilihastest, puuduvad põikitriibud. Need koosnevad pikkadest terava otsaga rakkudest, millel on ainult üks tuum ja mis sisaldavad nii pakse kui ka õhukesi niite, mis on orienteeritud piki raku pikitelge. Need filamendid ei ole aga nii järjestatud kui skeletilihasrakkudes ja südamelihasrakkudes ega moodusta ilmselt müofibrillid. Siledad lihased on spetsiaalselt kohandatud säilitama pikaajalist pinget, kulutades 5–10 korda vähem ATP-d, kui oleks vaja sama ülesande täitmiseks. skeletilihased. Aktiini-müosiini ristsidemete aeglane moodustumine ja hävimine ei lase silelihastel kiiresti kokku tõmbuda, kuid annab võimaluse säilitada pidevat lihastoonust.