Maohaavandi röntgen. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi röntgendiagnostika. Suurema kumerusega haavand

Baariumiga röntgenülesvõttel tehtud perforeeritud maohaavand tuvastatakse spetsiifiliste tunnuste järgi, kuid enne gastrograafiat on soovitatav teha fibrogastroduodenoskoopia ning vähi määramiseks on vaja teha röntgeni, CT, MRI, PET / CT.

Mao röntgenuuring: haavand (perforeeritud) ja vähk - spetsiifilised nähud

Haavandid (perforeeritud, tavalised) ja maovähk on peamised haigused, mille puhul on ette nähtud röntgenikiirgus baariumiga. Kontrastsus võimaldab teil selgelt jälgida elundi struktuuri, funktsiooni ja kuju. Mõlema nosoloogilise vormi puhul täheldatakse täitevefekti, mille puhul on röntgenpildil näha konkreetsed nišid.

Perforeeritud maohaavand - röntgendiagnoos

Perforeeritud haavand on elundi seina hävimine, mille käigus vabaneb vaba gaas kõhuõõnde. Seisund on eluohtlik, kuna põhjustab ohtliku haiguse – peritoniidi (kõhukelme põletik) teket. Perforeeritud haavandi korral ei saa makku baariumiga vastandada, kuna baarium tungib läbi vaba avause. Kontrast on vees lahustumatu, seega ei lahustu see kõhuõõnde sattudes. Baarium põhjustab siseorganite tugevat ärritust. Seisundi sümptomiteks on tugev valu kõhu piirkonnas.

Röntgenülesvõttel võib perforeeritud haavandit näha diafragma parema kupli all sirbikujulise kliiringu ribana. Patoloogiast tingitud ohu välistamiseks patsiendi elule on enne gastrograafiat vaja läbi viia fibrogastroduodenoskoopia (FGDS). Sondi abil jälgitakse limaskestade siseseinte seisukorda. Perforeeritud haavandi korral täheldatakse haigutavat defekti perifeerse punase võlliga. Haavandit fibrogastroskoopia ajal iseloomustab sügav erosioon. Perforeerimisel on nähtav kiudkiudude osakestega haigutav defekt.

Vähi erosiooni iseloomustab suur laius ja madal kahjustuse sügavus. Sellised nišid on selgelt nähtavad, kui vastandada kõhtu baariumiga. Röntgenikiirgus on üks parimaid meetodeid patoloogia tuvastamiseks.

Röntgenikiirgus perforeeritud haavandi tuvastamiseks

Perforeeritud haavand tuvastatakse röntgenülesvõttel pärast kõhuõõne tavalise röntgenpildi uurimist. Diafragma parempoolse kupli all oleva poolkuukujulise lagendiku tuvastamine on tingitud selle kupli kõrgemast positsioonist võrreldes vasakpoolse analoogiga.

Kui FGDS ei tuvasta perforeeritud defekti ja tavalisel röntgenülesvõttel ei ole sirpi, võib teha mao kontrastset röntgenülesvõtet. Gastroskoopia tehakse röntgentelevisiooni ekraani kontrolli all. Protseduuri läbiviimisel on arstil võimalus jälgida mao seisundit kontrasti läbimise ja seinte gaasiga venitamise ajal.

Võimalus baariumi edenemist dünaamiliselt jälgida võimaldab hinnata peristaltikat. Mao seina lihaste kokkutõmbed võimaldavad diferentsiaaldiagnostikat vähi ja haavandite vahel. Haavandi asukohta läbib kontraktsioonilaine. Vastasküljel tekib spastiline eend, mis on pildil hästi näha.

Peristaltiline laine ei läbi vähi niši, mis võimaldab gastroskoopia staadiumis määrata haavandilise defekti olemust.

Mao perforatsiooni peamised röntgennähud:

Gaasimull paikneb kõhuõõne projektsioonis, nihkub lamavas asendis hüpohondriumisse;
Küljel nihkub poolkuukujuline lutsus keskele;
Defekti kvaliteetseks kontrasteerimiseks kasutatakse topelttehnikat. Patsient neelab esmalt mõne tilga baariumi ja joob seejärel kihiseva gaasi, mis lõdvestab mao seina.

Kui gastrograafia käigus ei ole võimalik haavandit tuvastada, on vajalik fibrogastroduodenoskoopia (FGDS). Tuleb arvestada, et spasmiliste kontraktsioonide ajal on sondi raske edasi lükata. Patsient kogeb oksendamise refleksi, iiveldust ja valu rinnus. Kui sellises olukorras tehakse röntgen, võib täheldada haavandi spetsiifilisi tunnuseid:

De Quervaini sündroom - mao peristaltika suureneb piki väiksemat kõverust koos piiratud spasmi moodustumisega;
Kui proovite võtta gaase moodustavat ravimit liigselt, suureneb valu sündroom limaskesta venitamise tõttu;
Spasmi ajal eemaldatakse ülejäänud kontrastaine suspensioon maost mõne tunni pärast, kuigi tavaliselt eemaldatakse selle sisu 45 minuti pärast. Lima kogunemine vähendab kontrasti kvaliteeti, seetõttu on enne uuringut soovitatav korralikult ette valmistada.

Fibrogastroduodenoskoopia on haavandilise defekti diagnoosimisel eelistatavam meetod kui gastrograafia. Meetod ei põhjusta inimeste kokkupuudet kiirgusega. Gastrograafia ja röntgendiagnostika ülesanded on erinevad, kuid sõeluuringuteks on soovitatav kasutada FGDS-i.

Maovähi röntgenkriteeriumid

Maovähki on parem diagnoosida siis, kui kõht on baariumiga tihedalt täidetud. Kui õõnsus on täidetud kontrastiga, limaskestad sirgendatakse, nii et defekt täidetakse hästi ja on pildil selgelt nähtav.

Pärast gastrograafiat saadud seeriaröntgenipiltide tõlgendamisel peab radioloog pöörama tähelepanu mao kokkutõmbumise erinevatele faasidele. Soovitav on registreerida elundi seisund peristaltilise laine läbimise ajal.

Vähi ja haavandi röntgendefekti vahel on visuaalne erinevus. Vähikasvaja täitevefekt on jälgitav lisamoodustisena gaasimulli taustal (eksofüütne vähk). Mõnikord tuvastatakse märk kõhuõõne tavalisel röntgenpildil.

Vähk ei moodusta mitte ainult niši, vaid ka paksud seinad, millest peristaltiline laine ei liigu. Tihedad koed põhjustavad mao suurema kumeruse deformatsiooni, mis on nähtav tiheda täitmisega.

Gastroskoopia ajal ei ole spetsialistidel võimalust biopsiat teha, kuid pädev tõlgendus konkreetsete märkide olemasolul võimaldab spetsialistidel tuvastada vähkkasvaja varajases staadiumis ja viia läbi radikaalne ravi.

Gastrograafia tegemisel on oluline järgida doseeritud kompressioonitehnikat, mille puhul gastrograafiaparaadi spetsiaalse toru abil surutakse mao asukoha piirkonda. Tehnika võimaldab reljeefi põhjalikuks uurimiseks limaskesta sirgendada. Lisaks kahekordse kontrastsusele võimaldab doseeritud kompressioon visualiseerida konkreetseid sümptomeid:

Seina paksenemine moodustumise kohas;
Elundi valendiku ahenemine kontsentrilise kasvu ajal ("süstla" sümptom);
Tiheda täidisega defekti ebaühtlane kontuur.

Haavandiga on defekt umbes 4 cm laiune.Kui muutunud reljeefi taustal on näha “täitevefekt”, on vähi diagnoos väljaspool kahtlust.

Mao ülaosas asuv kasvaja on selgelt nähtav, kui elund on õhuga täidetud. Kui vähk on lokaliseeritud pyloruse või kaksteistsõrmiksoole sibula piirkonnas, on kontrastaine viimine soolestiku aluseks olevatesse osadesse raske.

Maovähi röntgendiagnostika raskused tekivad hiiliva vähiga algstaadiumis, kui kasvaja kasvab seina sees. Pädev radioloog saab tuvastada patoloogia kaudsete tunnuste põhjal, viia läbi lisauuringu või määrata PET/CT.

Maovähi röntgendiagnostika aspektid

Maovähi röntgendiagnostika praktilised tulemused näitavad, et 25% juhtudest ei tuvasta gastrograafia pahaloomulist kasvajat selle olemasolul. Varasemaid limaskesta kahjustusi ei uuri radioloog alati röntgentelevisiooni läbivaatuse või piltide lugemise ajal. Mitte iga spetsialist ei kasuta topeltkontrastsust, piirdudes ainult tiheda täitmisega. Sellised faktid annavad kokku negatiivse statistika.

Vähi kaudsete tunnuste määramisel on soovitatav teha kompuutertomograafia. Meetodi spetsiifilisus ja tundlikkus võimaldab tuvastada kasvaja varajases staadiumis. Uuringu täpsus on 36-69%.

Lümfisõlmede haaratus tuvastatakse kompuutertomograafia (CT) abil 70% juhtudest. Kaasaegsed spiraalsed mitmelõikelised tomograafid võimaldavad kujutise kolmemõõtmelist ruumilist rekonstrueerimist. Vähi virtuaalne gastroskoopia on kirurgilise planeerimise taktika valikul oluline.

CT abil saate määrata vähi invasiooni sügavuse elundi seina. Lümfisõlmede kahjustus mõjutab ravi olemust.

Kaugete metastaaside määramiseks on mõistlik teostada magnetresonantstomograafiat vähi kasvaja hilises staadiumis. Meetodi spetsiifilisus ja tundlikkus on erinevate uuringute kohaselt lümfisõlmede vähikahjustuste uurimisel vahemikus 85–100%. Esialgsed tulemused võimaldavad selgitada protsessi lokaliseerimist seedetrakti erinevates osades. MR-signaali suuruse muutused limaskesta infiltratsiooni olemuse uurimisel on vähem spetsiifilised. Hariduse õppimiseks on ratsionaalne kasutada kompuutertomograafiat.

PET/CT (positronemissioontomograafia) on piisava tundlikkusega, kuna meetod põhineb spetsiifiliste ainete imendumisel, mis on märgistatud lühiealiste radionukliididega, millel on afiinsus maoseina suhtes.

Statistika näitab, et alates meetodi loomisest on uuringuga õnnestunud tuvastada vaid 26% varajase maovähiga patsientidest. Nendele faktidele tuginedes tuleks eeldada, et PET/CT maovähi avastamisel ei oma varajaste vähivormide avastamisel nõutavat usaldusväärsust. Lümfisüsteemi dissemineerunud protsesside ja lümfi päritolu kasvajate kontrollimisel on otstarbekas kasutada uuringut.

Seega ei ole seedetrakti kasvajate tuvastamise röntgenmeetod oma tähtsust kaotanud. On mõistlik kombineerida mao röntgenograafiat fibrogastroduodenoskoopiaga. Kombineeritud meetod võimaldab tuvastada eksofüütilise jaotusega intramuraalseid moodustisi.

Euroopa riikides tuleks maovähi diagnoosimiseks kasutada kõiki olemasolevaid kiiritusmeetodeid. Gastrograafia, FGDS-i, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia pädev kombinatsioon võimaldab tuvastada mao kasvajaid varajases staadiumis.

Mao antrumi haavandi röntgenuuring

Röntgenikiirgus – mao keha endofüütiline vähk

Röntgenimeetodi tähtsus maohaavandite tuvastamisel on vaieldamatu. Maohaavandite avastamise protsent on erinevate autorite andmetel vahemikus 90–97. Maohaavandite röntgendiagnostika seisneb nii haavandi enda kui ka haavandilise protsessi tüsistuste olemasolu tuvastamises. Radioloog peaks püüdma tuvastada mitte ainult mao orgaanilisi kahjustusi, vaid ka protsessi funktsionaalseid ilminguid.

Maohaavandite röntgeni sümptomid on erinevad. See sõltub haavandi asukohast ja haavandilise protsessi staadiumist. Seega väljenduvad subkardiaalse piirkonna haavandid ja püloorsed haavandid nii mao kuju erinevatest muutustest kui ka haavandi "niši" vormidest. Seetõttu nõuab erineva asukohaga haavandite tuvastamine iga kord spetsiaalsete metoodiliste tehnikate kasutamist. Sellest hoolimata võib kõik maohaavandi radioloogilised sümptomid jagada kahte põhirühma: otsesed ja kaudsed või kaudsed. Kõige patognoomilisem ja ainus otsene haavandi tunnus on teatavasti Gaudeki 1909. aastal kirjeldatud “nišš” – baariumisuspensiooniga täidetud haavandikraater. Kui aga haavand paikneb mao ees- või tagaseinal või püloorses kanalis, annab baariumisuspensiooniga täidetud haavandikraater mao reljeefi taustal pildi "täpist" või "depoost". limaskesta. Mao deformatsioonide tõttu, eriti selle subkardiaalses osas, ei ole alati võimalik viia haavandilist "nišši" mao kontuurile isegi väga erinevates patsiendi asendites. Seetõttu peate sellistel juhtudel otsima haavandilist "nišši" täpi, mitte eendi kujul.

Haavandiline "nišš" on koonuse, silindri või ovaalse kujuga. Selle mõõtmed ulatuvad mõnest millimeetrist kuni hiiglaslikeni (6-8 cm). Loomulikult sõltub haavandilise “niši” suurus selle asukohast, aga ka haavandilise protsessiga kaasnevatest tüsistustest. Seega võib läbitungiv haavandi “nišš” ulatuda tohututesse suurustesse, olenevalt sellest, kuhu haavand on tunginud ja kui ulatuslik on põletikuline protsess. Lõpuks võib "niši" kuju muutuda, kui patsiendi kehaasend muutub.

Suure läbimõõduga, kuid madalad haavandilised “nišid” paiknevad piki mao kere väiksemat kumerust ning nendega kaasneb haavandikraatri servade tihenemine ja infiltratsioon “nišist” proksimaalsetes ja distaalsetes kohtades. Seetõttu ei pruugi mao seina üsna suured alad peristaltida ja selline kahjustus tuleb eristada mao kasvajast. Teravaid haavandeid leidub sagedamini mao subkardiaalses osas ning nende kuju ja sügavus sarnaneb baariumi suspensiooni kogunemisega, mis paikneb siin tavaliselt paksenenud mao limaskesta voltide vahel.

Nende muutuste diferentsiaaldiagnostikaks on vaja kasutada spetsiaalseid metoodilisi tehnikaid, mida arutatakse vastavates jaotistes.

Haavandilise "niši" suurus röntgenülesvõtetel ei vasta alati haavandilise kraatri tegelikule sügavusele resekteeritud elundil, lahkamisel ja isegi endoskoopilise uurimise ajal, mis on seotud ümbritsevate kudede tursega, suure hulga lima. ja toidujäätmeid.

Iseloomulik radioloogiline märk haavandi "nišši" tungimisest on selle kolmekihiline välimus röntgenülesvõtetel: tihe baariumi suspensioon kraatri alumises osas, vähem intensiivne osa selle kohal (baariumsuspensiooni ja vedeliku segu). ) ja lõpuks õhukiht.

Kontrollröntgeniuuringute käigus ravi ajal on haavandi "niši" muutus ja vähenemine selle vastupidise arengu, st haavandi armistumise indikaator. Seega muutub “niši” tassitaoline ehk ovaalne kuju haavandikraatri põhja täitumise tõttu koonusekujuliseks. Loomulikult on haavandi "niši" suuruse võrdlemiseks vaja teha radiograafiaid rangelt identsetes kohtades ja samal röntgeniaparaadil. Haavandilise protsessi dünaamika hindamisel on väga oluline uurida muutusi haavandilist nišši ümbritsevates kudedes: limaskesta voltide koondumine "nišši", mao seina turse ja kõvenemise vähenemine jm kaudne. märgid.

Maohaavandite kaudsed sümptomid on erinevad. Nende hulka kuuluvad peamiselt funktsionaalsed muutused. Seega on hüpersekretsioon tühja kõhuga, kuigi seda peetakse kaksteistsõrmiksoole haavandi iseloomulikumaks märgiks, koos mao väljalaskeava haavanditega, eriti püloorsete haavanditega, pidev sümptom. Spasmilised kokkutõmbed mao erinevates osades võivad olla püsivad või ajutised. Tuntud "osutav sõrm" - tagasitõmbumine mao suuremast kumerusest mao keha väiksema kõverusega haavandite korral - on ringlihase spasmi peegeldus (joonis 8). Sellised tagasitõmbed esinevad mao erinevates osades ja võivad kaduda, kui haavand armid tekib. Tagasitõmbamise suund võib olla horisontaalne või kaldu, olenevalt ümmarguste või kaldus lihaskiudude kahjustusest. Antrumit eraldava või püloorses piirkonnas paikneva ümmarguse sulgurlihase spasmid võivad olla nii pikad, et need lükkavad maost evakueerimise edasi. Paranemise ajal spasmid tavaliselt vähenevad ja kaovad järk-järgult. Mao väiksema kumeruse lühenemist ja deformatsiooni kaskaadi kujul võivad põhjustada ka vastavate lihaskiudude rühmade spastilised kokkutõmbed. Uuring pärast patsiendi Aeroni võtmist on üsna tõhus.

Kaudne märk on valu tunne mao palpeerimisel. Sellel sümptomil pole aga erilist väärtust, kuna haavandilise "niši" olemasolul pole see oluline ja selle puudumisel pole see veenev. Kaudsete tunnuste gruppi kuuluvad ka röntgenimeetodil tuvastatud anatoomilised (orgaanilised) muutused, mis tekivad kroonilise haavandilise protsessi käigus (mao deformatsioon “tigu”, “liivakell”, mao sulandumine, tsikatriaalne). pyloruse ahenemine).

Vaatleme maohaavandite röntgenpilti sõltuvalt nende asukohast.

Mao ülaosa haavand. Selle maoosa anatoomilised omadused tekitavad teatud raskusi haavandite röntgendiagnostikas. Vaja on spetsiaalseid diagnostilisi meetodeid (baariumsuspensiooni lisaportsjonid, ravimid jne), mille kasutamine meie andmetel parandab haavandite röntgendiagnostikat selles osas (68% patsientidest on õige diagnoos tehti). Ülakõhuhaavandite eripära on nende suhteliselt väike (kuni 1,5 cm) suurus, mis raskendab tuvastamist limaskesta kareda reljeefi taustal, kui puudub põletikuline võll, mis eritub suurel hulgal. raskused ja limaskesta voldikute lähenemine haavandi kohale. Reeglina kaasneb mao subkardiaalse osa haavanditega selle deformatsioon kaskaadi kujul, mõnikord väga püsiv ja väljendunud (joonis 9).

Mao keha haavand. Mao keha haavandi otsene radioloogiline märk piki väiksemat kumerust on "nišš" (mao tihe täitmine baariumi suspensiooniga). Nišš võib olla terava, silindrilise või ümara kujuga (joonis 10-12), selle kontuur on sageli sile, välja arvatud juhtudel, kui haavandikraatrisse koguneb lima ja kasvavad granulatsioonid. Mao kere tsikliaalse deformatsiooni korral ei ole alati võimalik haavandilist "nišši" näha. Haavandikraatrisse kogunev baariumisuspensioon ilmub mao limaskesta reljeefile baariumi “täpi” kujul. Selle kontrastaine kogunemise läbimõõt vastab haavandi "niši" sissepääsu laiusele. Haavandilise "niši" enda sügavust ei saa kindlaks teha. Olulised kaudsed haavandi tunnused mao keha väiksema kumeruse korral on selle deformatsioon ja lühenemine. Seda võivad põhjustada nii pikisuunaliste lihaskiudude spasmid piki väiksemat kumerust kui ka armid. Sellistel juhtudel viiakse uuring läbi vastavalt ülalkirjeldatud meetodile, kasutades spasmolüütikume (atropiin, aeroon). Oluline on patsient õigesti asetada lamavasse asendisse ja jääda sellesse asendisse pikka aega.

Röntgenpilt ja mao antrumi haavandite uurimise metoodika on sarnased eespool kirjeldatuga.

Pyloriline haavand. Püloorikanali haavandilise defekti tuvastamine on paljudel juhtudel väga keeruline. See on tingitud mitmest põhjusest. Esiteks on oluline haavanditele iseloomulik intensiivne ja pikaajaline tugevate lihaste spasm, mis esineb sageli, mis koos baariumi suspensiooni sageli täheldatud kiire läbimisega püloorikanalist takistab. haavandikraatri täitmine kontrastainega. Lisaks on haavandilised "nišid" püloorikanalis väikese suurusega ja nendega kaasneb sageli väljendunud põletikuline protsess ja deformatsioon. Hüpersekretsioon, maomahla peetus ja toidujäägid raskendavad ka haavandi "niši" tuvastamist. Enamikul juhtudel ilmub see kontuurile madala, terava otsaga baariumisuspensiooni hoidla kujul, mida ümbritseb väike põletikuline võll, mis läheb põhisibulatesse. See võib luua pildi "ümberpööratud kolmest" (joonis 13). Reljeefil on haavandiline "nišš" määratletud kui lame ovaalne või ümmargune baariumisuspensiooni ladu, mis asub püloorse kanali keskel. Seal on tiivakujulised "nišid", mis on tavaliselt fluoroskoopia ajal nähtamatud ja ilmnevad ainult sihipärastel röntgenülesvõtetel (väikesed, nööpnõelapea suurused "nišid", mis asuvad kitsenenud püloorse kanali varjus).

Püloorikanali armistuv haavand ilmub sageli tähekujulise kontrastse laiguna, millel on limaskesta kiirgavad voldid. Lisaks limaskesta voldikute lähenemisele haavandilise "nišši" külge on mõnikord ka üks, märkimisväärselt paksenenud püloorse kanali limaskesta voldik, mis ulatub sibulasse.

Püloorikanali haavandilise "niši" kaudsed tunnused on selle mitmesugused deformatsioonid: pikenemine antrumi või sibula külgnevate piirkondade infiltratsioonist või skleroosist, püloorse kanali asümmeetriline asukoht mao ja sibula antrumi suhtes, püloorse kanali kõverus, mõnikord põlvekujuline, või selle laienemine ja ahenemine; Mõnel patsiendil on püloorikanalil ebaühtlased sakilised kontuurid. Sageli täheldatakse nende deformatsioonide kombinatsiooni. Selle maoosa haavanditega kaasneb sageli terav, mõnikord pikaajaline (kuni mitu tundi) pyloruse spasm; kanali luumen kitseneb ja täidetakse ainult osaliselt kontrastaine väikeste portsjonitega, mis raskendab veelgi haavandilise "niši" tuvastamist ja raskendab diagnoosimist.

Kaksteistsõrmiksoole haavand. Röntgenuuringu tähtsus kaksteistsõrmiksoole haavandi diagnoosimisel on hästi teada. Siiski tekitab teatud raskusi haavandite, eriti ägedate haavandite tuvastamine, millega ei kaasne deformatsioon sibula lihaseina toonuse järsu tõusu taustal koos lima rohkusega luumenis, eriti kui "nišš" asub pirni tagumisel või eesmisel seinal. Nagu teada, ei teki vähem raskusi ka haavandite tuvastamisel deformeerunud sibulas: haavandilised deformatsioonid jäljendavad sageli haavandilisi "nišše" või, vastupidi, peidavad silmatorkamatut põletikulist võlli; ümbritseva limaskesta kerge reaktsioon raskendab diagnoosimist.

Radioloogilist diagnoosi täpsustavaid sümptomeid on kolme tüüpi: otsesed - morfoloogilised, kaudsed - funktsionaalsed ja haavandiga kaasnevad tunnused. Otsesed märgid: "nišš" kontuuril või reljeefil, defekt "niši" piirkonnas, haavandi vastas asuval seinal tsikatriaalne tagasitõmbumine, limaskesta voltide lähenemine "niši" suunas; armistuva organi deformatsioon - periduodeniit (joonis 14 ja 15). Funktsionaalsed tunnused: hüpersekretsioon, piirkondlik spasm, lokaalne hüpermobiilsus, muutused evakuatsioonifunktsioonis (viivitus, kiirendus), peristaltika (stenootiline, sügav, aperistaltiline tsoon) ja toonus. Kaasnevad nähud: muutused limaskesta reljeefis (hambumine piki suuremat kumerust, kaksteistsõrmiksoole sibula limaskesta voltide paksenemine ja käänulisus, lokaalne valu, duodeniidi ilmingud jne).

Tuleb märkida, et kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide uurimisel ilmnevad loetletud sümptomid erinevates kombinatsioonides. Lisaks neile on oluline iseloomustada limaskesta reljeefi, aga ka erinevate tehnikate kasutamist diagnoosi püstitamiseks, eriti erinevates asendites jne. Haavandilised “nišid” paiknevad sageli tagaseinal, mediaalne, harvem eesmine ja külgmine; sibula põhjas on "nišid" (mõnede autorite arvates on need pülorobulbaarsed haavandid ja sibula tipus paiknevad haavandid).

Olemasolevate kaksteistsõrmiksoole röntgenuuringu meetodite hulgas pole meetodeid, mida saaks kasutada sibulahaavandite täpseks diagnoosimiseks. Kõige tõhusam uurimismeetod on topeltkontrastsuse tingimustes. Seda on võimalik saavutada, uurides patsienti horisontaalasendis, pöörates esmalt paremale küljele (pirni tihe täitmine), seejärel seljale ja vasakule küljele. Selles asendis liigub maos olev õhk püloorsesse kanalisse ja sibulasse ning moodustub pneumoreljeef. Tõsise hüpertoonilisuse korral, hüpersteenilisuse korral, kui pirn asub kõrgel ja taga ning vahetult püloorse kanali taga, koos kattuvate spasmide või suurte deformatsioonidega, ei ole alati võimalik sibulat kontrastainega tihedalt täita või seda venitada. Sellistel patsientidel on vaja teha radiograafia külgprojektsioonides; Samuti aitavad uuringud farmakoloogiliste ravimitega. Kõige sagedamini kasutame nendel eesmärkidel Aeroni (2 tabletti keele alla). 20-25 minutit pärast tablettide lahustamist antakse patsiendile teine ​​portsjon baariumisuspensiooni ja uuringut korratakse kirjeldatud meetodil. Reeglina tuvastatakse 90% juhtudest haavandilised "nišid" 3-4 cm kaugusel püloorsest kanalist, 10% -l - muudes sibula osades.

Nagu maos, võib haavandeid leida sibula seintel või reljeefil (reljeef "nišš" või "koht"); sel juhul paikneb enamik haavandeid sibula väiksema kumeruse lähedal. Kui limaskesta voldid põletikureaktsiooni tõttu paisuvad, tekib haavandikraatri ümber võll, mis suurendab "niši" demonstratiivsust. Pneumoreljeefi abil on enamikul juhtudel võimalik tuvastada baariumi suspensiooni “täpp”, millesse koonduvad limaskesta voldid. Ilmselgelt võib kaksteistsõrmiksoole haavandit võrdselt sageli tuvastada sibula eesmisel ja tagumisel seinal. On selge, et sibula tagumise seina haavand on näha vasakule keerates ja eesseina haavand on nähtav sibula tagumise seina vastasküljel. Esiseinal olevad haavandid võivad näiliselt sellest eemalduda ja ulatuda kontuurile, kuid kui haavand tungib külgnevatesse kudedesse, eriti suuremasse või väiksemasse omentumi, siis sibula seinast “lahkumist” ei toimu. Mõnel juhul, kui haavand tungib sapiteedesse, ei ole haavandilist “nišši” võimalik tuvastada ja sapiteed täidetakse fistulaalse trakti kaudu kontrastainega (joonis 16).

Kasutades teist meetodit – doseeritud kompressiooni – saime diagnoosida haavandi, mis nägi välja nagu koht, kuhu koondusid limaskesta voldid; pärast kompressiooni eemaldamist see pilt kadus (joon. 17).

Röntgenimeetodi tähtsust sibulaväliste haavandite tuvastamisel on raske liialdada. Kõige sagedamini leitakse selliseid haavandeid kaksteistsõrmiksoole ülemises paindes (kuni 67%) ja kaksteistsõrmiksoole laskuva osa ülemises kolmandikus (kuni 25%), st S. A. Reinbergi ja M. M. Salmani andmetel kõige "kriitilisem tsoon". Lisaks "niši" sümptomile ilmneb seda tüüpi haavandite korral soole valendiku ahenemine kahjustuse kohas, deformatsioon, limaskesta voltide paksenemine, samuti kaksteistsõrmiksoole motoorsed häired. kas suurenenud peristaltika, kui baariumisuspensioon liigub kiiresti mööda sibulat ja soolestiku laskuvat osa, või vastupidi, aeglustub: sel juhul sibul või isegi kogu soolestiku laskuv osa, selle ülemine ja alumine osa painded laienevad ja vastavalt sellele läbib kontrastaine aeglasemalt; mõnikord on näha ainult bulbostaas. Sibulavälised “nišid” ületavad enamikul juhtudel sibulahaavandite tavalist suurust, sageli on need ümmargused, kuid võivad olla silindrilised, prismaatilised, koonusekujulised või ebakorrapärase kujuga. Sibulavälised haavandid, mis asuvad kõige sagedamini kaksteistsõrmiksoole sise- või tagaseinal, võib viia kontuurile; soole valendiku nähtav ahenemine kahjustuse kohas on kas refleksi lokaalse spasmi tagajärg või moodustub armkoest. Sagedamini on selline kitsenemine asümmeetriline ja väljendub haavandilise "niši" vastas oleva seina tagasitõmbumises, mis meenutab "osutava sõrme" sümptomit. Reeglina on kõigepealt võimalik tuvastada see soole asümmeetriline ahenemine ja seejärel haavandiline "nišš" (joonis 18). Limaskesta voldikute deformatsiooni ei täheldata enamikul juhtudel mitte ainult haavandi niši piirkonnas, vaid ka selle proksimaalses ja distaalses piirkonnas, kaksteistsõrmiksoole sibulas ja laskuvas osas. Limaskesta voldid paksenevad ja muutuvad passiivseks. Üsna sageli toimub limaskestade voldikute koondumine “niši” suunas, mis võib püsida ka pärast haavandikohale armi tekkimist. Tavaliselt tuvastatakse ekstrabulb-haavandite põhjustatud stenoosid ülemises paindes ja kaksteistsõrmiksoole laskuva osa ülemises pooles; ahenemise kontuurid on selged, ebaühtlased, ahenemise pikkus 1 - 1,5 cm Kaksteistsõrmiksoole sibula deformatsiooni põhjustavad ebastabiilsed spastilised kokkutõmbed või armid (joon. 19). Mõnikord on pylorus haigutav. Tuleb märkida, et pirni deformatsioon sõltub haavandilise "niši" lokaliseerimisest: mida lähemal soolestiku esialgsele segmendile asub "nišš", seda sagedamini deformatsiooni täheldatakse.

Ekstrabulbi haavandid tuleb eristada kaksteistsõrmiksoole divertikulaaridest. Kaela olemasolu divertikulaaris koos sellesse ulatuvate limaskesta voldikutega aitab õiget diagnoosi teha. Liimimisprotsessiga on eristamine keerulisem. Periduodeniit avaldub enamikul juhtudel mitte ainult sooleseina koonusekujulise eendiga, vaid ka kaksteistsõrmiksoole seina suuremal või vähemal määral ilmneb kontuuri sakkjas; Lisaks ei esine liimimisprotsessi ajal haavandile omaseid orgaanilisi ja funktsionaalseid tunnuseid. Kui kahtlustatakse kaksteistsõrmiksoole suure papilla kasvajat või pankrease kasvaja invasiooni kaksteistsõrmiksoole seinale, on vajalik sondiga lõõgastav duodenograafia.

13034 0

Kliiniline läbivaatus

Patsiendi küsitluse käigus kogutaval teabel on erinev diagnostiline väärtus. Selle põhjal võib kõik patsiendid jagada mitmeks rühmaks. IN esiteks hõlmab patsiente, kellel on varem olnud peptiline haavand ja see diagnoos on eelnevalt kinnitatud röntgeni- või endoskoopiliselt. Sellistel juhtudel ei ole diagnoosimine väga keeruline. Teine rühm koosnevad isikutest, keda ei ole eelnevalt uuritud, kuid hoolika küsitlemisega saab tuvastada haavandtõve tüüpilisi ilminguid (hapu röhitsemine, valu kohe pärast söömist või tühja kõhuga, öine valu, söögisooda regulaarne kasutamine, perioodiline tõrvajas väljaheide , jne.). TO kolmas rühm hõlmab isikuid, kes kriitilise suhtumise tõttu haiguse olemasolevatesse ilmingutesse eitavad maohaigusi. Nagu A. Mondor kirjutas, on paljudel patsientidest “düspeptiline minevik”, kuid neile tundub, et hetkel juhtunud katastroofil ei ole mingit seost pikaajaliste väiksemate seedehäiretega ja seetõttu vastavad nad sellele eitavalt. arsti küsimus haiguse esinemise kohta minevikus. Ja lõpuks neljas rühm- patsiendid, kelle kõige hoolikama küsitlemise käigus ei õnnestunud tuvastada mingeid varasemaid seedetrakti häireid. Ligikaudu 10% juhtudest tekib perforatsioon täieliku heaolu taustal ilma eelnevate haavandtõve sümptomiteta.

Vahetult enne haavandi perforatsiooni tekivad sageli prodromaalsed sümptomid, mis väljenduvad suurenenud valus epigastimaalses piirkonnas, külmavärinad, madal palavik, iiveldus ja aeg-ajalt oksendamine. Mõned kirurgid hindavad neid märke eelseisva perforatsiooni seisundiks. Paraku tehakse selline järeldus alles tagantjärele, tagantjärele.

Diagnoosimisel on oluline patsiendi iseloomulik kehahoiak, tema välimus ja eriti väljendunud lihaspinge tuvastamine, mis määratakse pindmise palpatsiooniga. Selle sümptomi hindamisel tuleb arvesse võtta perforatsioonist möödunud aega, kuna peritoniidi tekke ja progresseerumisega asendub kõhuseina väljendunud pinge järk-järgult suureneva puhitusega, mis varjab suures osas kaitset. lihaste pinge. Lisaks, kui perforatsioon esineb lõtvunud lihaste ja rasvunud patsiendil, võib lihaspinget olla raske tuvastada. Sellistel juhtudel on võimalik kindlaks teha eesmise kõhuseina lihaste jäikus ja pidev toniseeriv pinge hoolika metoodilise palpatsiooni abil (peaksite püüdma mitte tekitada patsiendile tugevat valu), mille käigus pinge tugevneb.

Umbes 60% mao-kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsiooni juhtudest on võimalik tuvastada kõhuõõnes vabu gaase maksapiirkonna löökpillidega. Maksa tuhmuse puudumine on ülioluline juhtudel, kui maksa kohal leitud tümpaniidi piirkond liigub patsiendi asendi muutmisel ja seljalt vasakule poole pööramisel.

Laboratoorsed diagnostikad

Instrumentaalsed meetodid

Gaasiboolus asub kõhuõõne kõige kõrgemates kohtades. Kui patsient on selili asetatud, on tema asendi kõrgeim punkt eesmise kõhuseina ülemine osa. Kui patsient pöörab end küljele, liigub see vastavasse subkostaalsesse piirkonda - diafragma kinnituskohta ja kõhu külgseinale ning vertikaalses asendis on gaas kõrgeimas asendis rindkere kuplite all. diafragma (joon. 51-2).

Riis. 51-2. Diafragma kupli all olev gaasi "poolkuu" (tähistatud noolega) (uuringu röntgenograafia).

Adhesioonid kõhuõõnes moonutavad ülaltoodud mustreid ja gaasi kogunemine võib lokaliseerida ebatüüpilises kohas.

Radiograafiline diferentsiaaldiagnostika pneumoperitoneumi ja maksa ja diafragma vahel paikneva pneumatiseeritud käärsoole interpositsiooni vahel põhineb asjaolul, et kõhuõõnes paiknev vaba gaasi riba liigub sõltuvalt patsiendi asendist ja kõhuõõne osast. gaasidest paistes käärsool tavaliselt oma asendit ei muuda.

Ebaselgetel juhtudel pakutakse patsientidele intensiivselt gaseeritud vett (“kihisegu”): eralduv gaas väljub augulise augu kaudu ja on korduval röntgenuuringul kergesti tuvastatav. Samal eesmärgil võite kasutada mis tahes vees lahustuvat kontrastainet (20-40 ml). Selle laienemine mao ja kaksteistsõrmiksoole piirjoontest on haavandi perforatsiooni absoluutne märk.

Ultraheli võib olla kasulik diagnostiliselt keerulistes olukordades. Kõhuõõnes ei ole vabu gaase lihtne tuvastada, kuid tavaliselt on võimalik tuvastada entsesteeritud vedeliku kogunemist või eksudaati vabas kõhuõõnes. Lisaks aitab ultraheli diferentsiaaldiagnostikas, see aitab tuvastada koletsüstiidi või pankreatiidi tunnuseid, eksudatiivset pleuriidi.

Laparoskoopia on määrav diagnostiline meetod, mida kasutatakse juhtudel, kui katmist või ebatüüpiliselt esinevat perforeeritud mao-kaksteistsõrmiksoole haavandit ei ole võimalik ära tunda ning peritoniidi diagnoosimist ei saa välistada.

Diagnostiline protokoll kirurgilises haiglas

• Erakorralise meditsiini osakonnas peaks arst esmalt läbi vaatama patsiendi, kellel kahtlustatakse perforeeritud haavandit.
• Tehakse kehatermomeetria, vajalikud laboriuuringud (veregrupp, Rh-faktor, vereplasma glükoosisisaldus jne), määratakse leukotsüütide arv veres.
• Kõigil juhtudel registreeritakse EKG, et välistada müokardiinfarkti kõhuvorm.
• Vaba gaasi tuvastamiseks tehakse kõhuõõne tavaline radiograafia. Kui patsiendi seisund seda võimaldab, viiakse uuringud läbi vertikaalses asendis, kui mitte, siis külgasendis.
• Lisaks patsientidele, kellel on kinnitatud perforeeritud mao-kaksteistsõrmiksoole haavand, hospitaliseeritakse kirurgiaosakonda küsitavate kliiniliste sümptomitega patsiente.
• Kirurgiaosakonnas tuleb perforeeritud haavandi diagnoos lõplikult kinnitada või ümber lükata. Selleks saab kasutada laparoskoopiat. Kui seda ei ole võimalik teostada või on vaieldamatuid peritoniidi tunnuseid, mille põhjus on ebaselge, kasutatakse diagnostilist keskmise mediaani laparotoomiat.

Diferentsiaaldiagnostika

Mao pahaloomulise kasvaja perforatsioon- vähiprotsessi üsna haruldane tüsistus. Patsientide vanus on tavaliselt üle 50 aasta. Haiguse kulg on palju sarnasusi gastroduodenaalse haavandi perforatsiooniga. Kuigi algus ei ole nii äge kui haavandi korral, iseloomustab seda difuusse mädase peritoniidi kiire areng. Anamneesis võib ilmneda kaalulangus, isutus ja nõrkus, mis tekkisid viimastel kuudel enne kirurgilisse haiglasse lubamist.

Objektiivse uurimise käigus kinnitatakse kasvaja perforatsiooni oletust palpatsiooniga (tiheda mugula moodustumise tuvastamine epigastimaalses piirkonnas). Vastasel juhul on kliinilised ilmingud samad, mis perforeeritud haavandi puhul. Laparoskoopiaga avastatakse kasvaja koos perforatsiooniga ja maosisu sisenemine kõhuõõnde, samuti on näha metastaase maksas ja teistes elundites.

Kliinilised erinevused ägeda koletsüstiidi, maksakoolikute, ägeda pankreatiidi, ägeda pimesoolepõletiku ja mao- ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavanditest tingitud neerukoolikute vahel on hästi teada, haruldasemaid haigusi on kõige raskem välistada.

Kõhu flegmoon. Haigust on raske eristada perforeeritud haavandist. Flegmonile on iseloomulik äkiline valu epigastimaalses piirkonnas, mis kiirgub selga, iiveldus ja harva oksendamine. Anamneesis on düspeptilisi häireid. Patsient on rahutu ja võtab sundasendi selili. Keel on kaetud ja kuiv. Kõht on sisse tõmmatud, osaleb piiratud määral hingamises, on epigastimaalses piirkonnas pinges. Maksa tuhmus säilib, kõhu kaldpiirkondade tuhmus on võimalik. Peristaltikat on kuulda. Iseloomustab kiire pulss, kehatemperatuuri tõus ja kõrge leukotsütoos.

Fibrogastroskoopia käigus leitakse läbivalt väljendunud mao limaskesta põletik. Kõhuõõne kontrollradiograafia, mis tehakse pärast endoskoopilist uuringut, kinnitab vaba gaasi puudumist kõhuõõnes.

Mesenteriaalse vereringe äge häire avaldub ootamatult tekkiva tugeva kõhuvaluna ilma konkreetse lokaliseerimiseta. Arvesse tuleb võtta kodade virvendusarütmiat, düspeptilisi kaebusi ja anamnestilist teavet varasema emboolia ja hetkel olemasolevate krooniliste oklusioonide kohta süsteemses vereringesüsteemis. Patsient on rahutu, viskleb voodis ja on võimalik kollaps. Iseloomustab mürgistuse kiire areng ebaselge kliinilise pildiga kõhuõõnde. Oksendamine on haruldane, sagedamini - verega segatud lahtine väljaheide. Kõht on paistes, pehme ja haiguse algusest peale peristaltilised helid puuduvad. Pulss on sagedane, sageli arütmiline. Kehatemperatuuri tõusu ei esine. Leukotsüütide arv veres on järsult suurenenud. Sooleinfarkti korral tekivad peritoneaalsed sümptomid.

Lõplik diagnoos haiguse alguse varases staadiumis, see tähendab sooleisheemia staadiumis, viiakse läbi laparoskoopia ja röntgenkontrastse aortomesenterikograafia abil.

Kõhuaordi aneurüsmi retroperitoneaalne rebend algab äkki tugeva valuga ülakõhuõõnes. Reeglina esineb see haigus eakatel inimestel, kellel on raske kardiovaskulaarne patoloogia. Anamneesist on sageli võimalik saada teavet aordi aneurüsmi olemasolu kohta patsiendil. Objektiivsel uurimisel tuvastatakse kõhuõõnes valulik, liikumatu, pulseeriv kasvajataoline moodustis, mille kohal on kuulda jämedat süstoolset nurinat. Esimestel haigustundidel kõht ei paisteta, sageli tekivad lihaspinged kõhuõõnde sattuva vere tõttu. Pulss võib olla kiire, vererõhk võib olla langenud ja kehatemperatuur võib olla normaalne või langenud. Niude- ja reiearterite pulsatsioon on järsult nõrgenenud, alajäsemed on külmad. Patsientidel tekib kiiresti anuuria ja neerupuudulikkus. Enamikul patsientidest ilmnevad ägeda aneemia tunnused.
Terapeutilised haigused võivad simuleerida ka perforeeritud haavandit.

Müokardiinfarkt. Selle gastralgilise vormi korral on võimalik äkiline ägeda valu tekkimine epigastimaalses piirkonnas koos kiiritusega südamesse ja abaluudevahelisse piirkonda. Eakatel inimestel, kellel on varem esinenud stenokardiahooge, on suurem tõenäosus haigestuda. Palpatsioon võib paljastada kõhuseina valu ja pinget epigastimaalses piirkonnas. Maksa tuhmus on säilinud, peristaltilised helid on normaalsed. Elektrokardiogramm näitab koronaarvereringe värskeid fokaalseid häireid.

Pneumoonia ja pleuriit mõnikord algavad nad ägedalt valuga ülakõhus ilma konkreetse lokaliseerimiseta. Kõhu eesmine sein võib epigastimaalses piirkonnas olla mõõdukalt pinges. Maksa tuhmus on säilinud. Kliinilised ja radioloogilised uuringud kinnitavad kopsupõletiku olemasolu ja pneumoperitoneumi puudumist.

Kirurgid peavad meeles pidama, et täpne diferentsiaaldiagnostika on võimalik ainult esimestel tundidel pärast gastroduodenaalse haavandi perforatsiooni. Mädase peritoniidi perioodil perforatsioonipilt ühtlustub ja sarnaneb mis tahes muu päritoluga kõhukelme põletiku kliinilise pildiga. Erakorraline keskjoone laparotoomia määrab lõpuks selle põhjuse.

A.I. Kirienko, A.A. Matjušenko

Kaasaegsed ideed maohaavandi lokaliseerimisega peptilise haavandi kohta on oluliselt süvenenud ja selgitatud tänu röntgenuuringule, mis mitte ainult ei kinnita maohaavandi kliinilist diagnoosi, vaid võib anda igakülgset teavet selle asukoha ja suuruse kohta, sekundaarne. deformeeriva iseloomuga muutused, seosed naaberorganitega jne jne Lõpuks aitab röntgenuuring haavandi ära tunda, kui kliiniliselt selle esinemist sageli ei kahtlustata. Sellised "vaikivad" haavandid pole nii haruldased. Kaasaegne röntgendiagnostika oma rikkaliku tehnilise varustusega ei võimalda aga maohaavandeid veel kõigil juhtudel eranditult ära tunda. Mis puudutab maohaavandi radioloogilise diagnoosi usaldusväärsust, siis see on väga kõrge ja ulatub kirurgiliste võrdluste kohaselt 95-97%.

Maohaavandi röntgentunnused võib jagada kahte rühma: 1) kaudsed, kaudsed haavandi funktsionaalseid häireid iseloomustavad tunnused ja 2) anatoomilised, otsesed tunnused, mille hulka kuuluvad: haavandiline nišš, haavandiga kaasnevad reaktiivsed muutused limaskestas. ja tsikatriaalsed deformatsioonid.

Kaudsed märgid, mis on funktsionaalsete häirete näitajad, ei oma maohaavandi diagnoosimisel suurt tähtsust. Toonuse, evakueerimise, sekretsiooni ja ka valutundlikkuse muutused ei ole haavandite puhul patognoomilised ja esinevad paljude kõhuõõnehaiguste korral.

Maohaavandite peristaltika on sageli suurenenud, eriti kui haavand paikneb pyloruses või kaksteistsõrmiksoole sibulas. Sageli säilitab peristaltika aga "vaikne" tüüp ja on isegi nõrgenenud, mistõttu ei ole ebapiisava usaldusväärsuse tõttu võimalik hinnata peristaltika olemust kui diagnoosimist soodustavat tunnust. Peristaltika võib haavandumise kohas nõrgeneda või isegi täielikult kaduda. See on eriti selge polügrammidel, kus peristaltika ristumine puudub mao seina infiltratsiooni ja jäikuse tõttu. Sellesse tuleb aga suhtuda kriitiliselt, sest samasugune peristaltika olemus võib mõjutada ka nn maovähi “väiksemaid vorme”.

Evakueerimise viivitused on tavalised. Kuid see pole reegel ja sageli on vaja märkida mao väga kiiret tühjenemist isegi selliste haavandite korral, mis tuvastatakse otseste sümptomite põhjal.

Haavandilise protsessi kaudsete tunnuste hulgas on eriti oluline koht mao ringikujuliste lihaste lokaalsel spasmil. See sümptom avaldub sügava tagasitõmbumisena piki suuremat kumerust (De Quervaini sümptom). Sageli täheldatakse sellise tagasitõmbumise vastas haavandilist nišši piki väiksemat kumerust.

Valutundlikkusel on haavandi määramisel suur tähtsus, kuid selle märgi väärtust nõrgendab asjaolu, et väga sageli patsiendid kas ei märka valutundlikkust üldse või leitakse valupunkt väljaspool magu, enamasti päikesepõimikus. ala.

Maohaavandi diagnoosimiseks kaudsete sümptomite põhjal võib olla oluline kogu funktsionaalsete häirete sümptomite kompleks.

Ehkki mitte piisavalt diagnostiliselt väärtuslikud, omandavad kaudsed tunnused korduvatel radioloogilistel vaatlustel anatoomiliste muutuste alusel tuvastatud haavandite korral suure tähtsuse. Funktsionaalsete kõrvalekallete arvessevõtmine maohaavandi röntgenpildil võimaldab õigesti hinnata haiguse dünaamikat konkreetsele patsiendile valitud ravi mõjul.

Otsesed märgid. Maohaavandi peamine radioloogiline sümptom on nn nišš (joonis 86). Nišš vastab mao seina terviklikkuse anatoomilisele häirele ja sellel on tavaliselt kraatri kuju. See on baariumi ladu koe defekti kohas. Seega väljendatakse "miinuskude" radiograafiliselt "plussvarjudena". Eriti raske on ära tunda pindmisi, lamedaid haavandeid, millel pole enam-vähem sügavat põhja, nn reljeefi nišše, kuna neis avalduvad anatoomilised häired vähesel määral.

Riis. 86. Maohaavand (röntgen).
a - nišš piki väiksemat kumerust koos limaskesta lähenemisega; b - nišš piki väiksemat kumerust koos turse limaskesta võlliga.

Haavandilise niši diagnoosimist hõlbustab asjaolu, et sellega kaasnevad muutused limaskesta reljeefis. Nišis saate sageli jälgida voltide lähenemist või nende nn lähenemist. Haavandi ümber moodustub rõngakujuline hari, mis ulatub limaskesta pinnast kõrgemale. See padi tekib limaskesta imbumise tõttu, mis aitab kaasa haavandilise kraatri süvenemisele. Seega ei sõltu niši sügavus mitte ainult mao seina hävitamise astmest, vaid ka limaskesta võlli eendist selle kohal. Seetõttu ei vasta niši sügavus sageli seina defekti sügavusele. Haavandit ümbritsev võll, mida nimetatakse "haavandi võlliks", on limaskesta turse ja spastilise iseloomuga funktsionaalsete muutuste väljendus submukoosse kihi lihastes. Sellel võllil on oluline diagnostiline väärtus ja see mitte ainult ei aita tuvastada niši, vaid võimaldab hinnata haavandilise protsessi arengut korduvate uuringutega. Sageli on pilt, kus limaskesta reaktsioon muutub selgelt väljendunud. Seejärel põhjustab limaskesta turse massiivse võlli moodustumist, mis sulgeb haavandilise defekti sissepääsu - kraatri, mis raskendab haavandi diagnoosimist esmasel läbivaatusel. Alles hiljem, kui selline reaktiivne protsess vaibub, saab niši selgelt tuvastada.

Sageli on juhtumeid, kui sobiva kliinilise sümptomikompleksiga ja limaskestade väljendunud muutuste korral reljeefi olulise turse ja deformatsiooni kujul ei õnnestu esialgses uuringus nišši tuvastada. Kui patsiendi üldine seisund paraneb või pärast dekongestanti valmistamist, muutub nišš mõne päeva jooksul selgelt nähtavaks.

Haavandiga kaasneb ka mao seinte infiltratsioon, mis ulatub sageli suurte mõõtmeteni ja on mõnikord isegi ekraani all palpeeritav mõne turse kujul.

Limaskesta muutused muutuvad oluliseks, kui need paiknevad antrumis. Just siin jälgime kõige sagedamini niši tekkimist joa languse ajal
limaskesta turse. Mõnel juhul muutub esialgse uuringu käigus avastatud väike nišš kliinilise paranemisega suuremaks. Seda niši "paradoksaalset dünaamikat" (S.V. Reinberg, I.M. Yakhnich, G.A. Gusterin, B.M. Stern) täheldatakse haavandi ümbruse turse vähenemisega ja see näitab protsessi soodsat kulgu.

Prepüloorsete ja eriti püloorsete haavandite tuvastamisel tekivad suured raskused. Kuid nüüd avastatakse selle lokaliseerimise haavandeid üsna sageli (joon. 87). Mao keha suurema kumerusega haavandeid tuvastatakse kõige harvemini ja neid on raske eristada, eriti limaskesta turse tõsiste sümptomite korral. Kuid isegi siin pakub nende haavandite diagnoosimisel olulist abi limaskesta reljeefi muutuste tüüpiline pilt voldikute lähenemise kujul. Sageli on suur nišš eraldatud oma "emapoolsest" alusest, eraldatud kitsa maakitsega, mis mõnikord ulatub märkimisväärse pikkuseni. Kõige sagedamini esineb see läbitungivate haavandite või kaetud perforatsioonide korral, kuid põhjuseks võivad olla ka põletikulised infiltratiivsed muutused haavandi servades. Nišš, millel on kannuskujuline või terava okka kuju, on iseloomulik haavandile, millega kaasnevad väljendunud perigastrilised muutused.

Riis. 87. Maohaavand (röntgen).

Nool näitab väravavahi nišši.

Mõnel juhul võib haavandi ümber täheldada nii järsult avalduvat infiltratsiooni, et nende mao seinte eendite ja limaskestavoltide ümber voolava kontrastmassi tõttu tekivad väikesed täitevefektid. Sel juhul omandab nišš ebaühtlaste ja mõnikord ebaselgete kontuuridega karva välimuse. Sellised suured nišid koos nende muutustega on väga kahtlased pahaloomulise ülemineku olemasolu suhtes, eriti kui need asuvad subkardiaalses või antrumis (Gutman, 1950; Massa, 1958). Selliste niššidega patsiendid vajavad väga hoolikat kliinilist ja radioloogilist vaatlust, et saaks õigeaegselt alustada kirurgilist ravi.

Patsientide ravi ajal korratav röntgenuuring võimaldab otsustada kasutatud ravi efektiivsuse ja haavandi vastupidise arengu kohta selle põhitunnuse - niši muutuste põhjal. Tavaline on niši suuruse vähenemine õige ravi tulemusena. Tuleb arvestada, et selline langus võib sõltuda mitte ainult terapeutiliste meetmete otsesest mõjust haavandile tervikuna. Niši suuruse vähendamine võib olla seotud ka funktsionaalse tausta paranemisega. Võib esineda ka "paradoksaalse dünaamika" ilminguid. Seetõttu ei näita niši vähenemine veel kalduvust haavandit ravida.

Ravi tulemuste jälgimise ja selle efektiivsuse hindamise protsessis muutub oluliseks limaskesta reljeefi muutuste uurimine. Kui dünaamilise vaatluse käigus tuvastatakse kaasneva turse vähenemine enne niši suuruse vähenemise tuvastamist, siis võib sellistel juhtudel oodata ravi positiivset mõju.

Peptiline haavand on kliiniline ja anatoomiline mõiste. See on krooniline

polütsüklilise kuluga haigus, mida iseloomustab haavandite teke

nendes limaskesta piirkondades, mis on suuremal või vähemal määral

pestakse aktiivse maomahlaga. Peptiline haavand on tavaline

krooniline, tsükliline, korduv haigus, mis põhineb

mis on keerukate etioloogiliste ja patogeneetiliste mehhanismide aluseks

haavandite moodustumine gastroduodenaalses tsoonis

Haavandilise seisundi röntgenisemiootika. IN

parapüloorses tsoonis iseloomustavad seda mitmed variandid, sh

mis võib põhjustada "ärritatud kõhtu". Samal ajal kõhus

tühja kõhuga on märkimisväärne kogus hüpersekretoorset vedelikku ja lima,

mis enamikul patsientidel suureneb uuringu ajal.

Baariumisuspensioon vajub kõigepealt vedeliku sisse, settides vormis olevatele lima tükkidele

helbed, limaskesta voldid pole sel hetkel näha ja alles pärast

märkimisväärse koguse sisu evakueerimine palpatsiooni mõjul

sellega segatakse baariumisuspensioon, misjärel on võimalik uurida

limaskesta leevendamine. Tavaliselt esitatakse see suurtes, keerdunud, sageli

põiki asetsevad limaskesta voldid. Paljudel patsientidel

esimeste baariumisuspensiooni lonksude sisenemine makku hakkab liikuma

selle sisu, baariumi suspensioon suurte tükkidena, samuti

ebaühtlased liigutused - mao sisu "keeb". Kõhu toon

veidi vähenenud, peristaltika on loid, kõht on mõõdukalt laienenud.

Väga sageli esineb esmane lühiajaline pyloruse spasm,

mille järel mao toonus tõuseb, tekib sügav peristaltika ja

baariumisuspensiooni kiirendatud evakueerimine maost

kaksteistsõrmiksool (15-20 minuti jooksul on magu peaaegu täielikult

baariumist vabastatud). Pirn on ärritunud, sisaldab palju lima, väga

vabaneb kiiresti kontrastainest, põhjustades selle tõelise vormi

ei saa määrata, ei ole ka limaskesta voldid näha. Kus

Duodenogastriline refluks on tavaliselt väljendunud: pärast baariumi saamist

suspensiooni laskuvasse kaksteistsõrmiksoole, naaseb see sageli

visatakse kõhtu. Pyloroduodenaalses tsoonis nišši ei tuvastata.

Düskineetilisi häireid täheldatakse ka proksimaalses lemniskuses

sooled. Paljudel patsientidel määratakse südamepuudulikkus.

Röntgenpilti "ärritatud maost" täheldatakse harva,

tavaliselt lühikese anamneesi ja raske kliinilise pildiga patsientidel

peptilise haavandi haigus.Haavandtõve röntgensemiootika Paljude aastakümnete jooksul

peptilise haavandi röntgendiagnostika arendamine, mitmesugused

radioloogiliste sümptomite rühmad. Enamik autoreid esile tõstetud

otsesed ja kaudsed sümptomid.

Peptilise haavandi otsene radioloogiline sümptom on nišš

reljeefil kontuur või baariumplekk. Viimaste tuvastamise sagedus sõltub

palju põhjuseid: haavandi lokaliseerimine ja suurus, deformatsioon, organ,

vedeliku olemasolu maos, täites haavandilise õõnsuse limaga,

tromb, radioloogi kvalifikatsioon jne Kui metoodiliselt õige

kliinikus röntgenuuringu läbiviimine, see sümptom

tuvastatakse 89–93% juhtudest. Kaasaegne õigesti tehtud

Röntgenuuring võimaldab avastada 2-3 mm suurusi haavandeid.

Haavandi nišš võib olla erineva kujuga: ümmargune, ovaalne, pilulaadne,

lineaarne, terav, ebaregulaarne jne Mõned autorid usuvad, et

haavandi niši kuju sõltub selle suurusest. Ümmargune ja kooniline kuju

haavandi nišš esineb peamiselt suhteliselt väikeste haavanditega.

Kui haigus areneb ja haavandi suurus suureneb

haavandi kuju muutub ebakorrapäraseks. On arvamus, et värsked haavandid

neil on terav kuju ja siledad kontuurid ning vanad haavandid on ümarad

kuju, kuid on võimalik, et terav kuju on seotud ebapiisava

täites tihedalt niši. Asendist oleneb ka haavandi niši kuju

patsiendi röntgenuuringu ajal. On kindlaks tehtud, et vorm

Ravi käigus muutub haavandi nišš. Vastavalt

endoskoopilised uuringud, ägedad haavandid peptilise haavandiga patsientidel

sageli ovaalne, armistumise staadiumis - lineaarne või jagatud rohkemaks

väikesed killud limaskesta fokaalse hüpereemia taustal (“pipar koos

rõhutage, et haavandi niši kuju ei ole objektiivne kriteerium

haavandi kujunemise olemuse ja ajastuse hindamine. Tuleb märkida, et

standardne röntgenuuring röntgentelevisiooni tingimustes

(fluoroskoopia ja radiograafia, loomulik pneumograafia) ja topelt

kontrasti haavandite tuvastamisel annavad samad tulemused. Kontuurid

haavandi nišid võivad olla siledad, selged ja ebaühtlased, ebaselged. Vastavalt

P.V. Vlasov ja I.D. Blipchevsky (1982), siledad kontuurid on iseloomulikud

suhteliselt väikesed haavandid. Haavandite suuruse suurenedes muutuvad kontuurid sagedamaks

muutuda ebaühtlaseks, kuna sisse eenduv granulatsioonkude

avatud veresoone haavandilise kraatri luumen, verehüüve, toidujäägid

ja lima. Kuid mõnel juhul armistumise ja väikeste haavandite protsessis

ilmuvad ebaühtlased kontuurid. Tavaliste (kuni suuruseni) ühinemise tulemusena

20 mm) haavandid moodustavad suuri ebaühtlase kontuuriga haavandeid. Antud

andmed näitavad, et haavandite diferentsiaaldiagnostikas

pahaloomuliste haavandite korral tuleb arvestada haavandi kontuuride seisundiga

ainult koos teiste sümptomite ja kliinilise pildiga.

Röntgendiagnostika omadused sõltuvalt haavandite asukohast

peptilise haavandi haigus.

Haavandid, mis paiknevad mao ülemises (südame) osas.

Ülemise osa röntgenuuringul tekkivad raskused

osa maost selle anatoomilise asukoha iseärasuste tõttu ja

seetõttu rõhutab enamik autoreid vaesuse tuvastamisel.

Uuring tuleb läbi viia vertikaalselt ja horisontaalselt

positsioonid, eelistades külgmist ja kaldu

projektsioonid, samuti horisontaalne asend kõhul kergelt

paremale küljele keeramine ja topeltkontrast.

Peamine sümptom on nišš kontuuril või nišš vormis

baariumi suspensiooni jääkplekk reljeefil. Nišš kontuuril peaks

eristuvad divertiikulist, mis paikneb sageli ülemises osas

osakond Divertikulaari sissepääs on kitsas, selles on määratletud limaskesta voldid

kest, baariumi suspensioon säilib selle luumenis pikka aega.

Sissepääs nišši on lai, see puhastatakse kiiresti kontrastainest,

sageli koonduvad limaskesta voldid niši poole, selle ümber

võll on väljendunud, suurema kumeruse küljel on täheldatud spastilist tagasitõmbumist.

Südamehaavandid on sageli komplitseeritud verejooksu, tungimise,

pahaloomuline kasvaja. Röntgenuuring verejooksu tingimustes ja

saadud andmete tõlgendamine on sageli märkimisväärselt keeruline.

Tungimise patognoomiline sümptom on kolmekihiline nišš, kuid nišš

ei tuvastata alati.

Mao keha väiksema kumerusega haavandid.

Selle lokaliseerimise haavandite röntgenpildi tunnused olid

tähelepanu pööratakse haavandiliste otseste ja kaudsete sümptomite käsitlemisel

kõhuhaigused.

Prepüloorse mao ja püloorse kanali haavandid.

Röntgenuuringuga otsene sümptom, nagu ka teistel

haavandi lokaliseerimine, on niši sümptom, aga selle lokaliseerimise jaoks

Nišš baariumi suspensiooni jääktäpi kujul

kergendust. Nišš kontuuril määratakse harvadel juhtudel, kui

haavand paikneb rangelt piki mao väiksemat kumerust. Haavandite tegelik suurus

prepüloorset piirkonda saab määrata ainult patsiendi uurimisel

horisontaalne asend. Haavandi sagedase paiknemise tõttu seintel

Mao tavaline sümptom on võll, sageli ümara kujuga. Sümptom

nišiga kaasneb paljudel juhtudel voldikute lähenemine, mis on peaaegu

leitakse sageli ka erosioon-haavandilise vähi korral. Pidevad kaaslased

haavandid on hüpermotiilsus ja piirkondlikud spasmid, antraalne gastriit (in

mõned patsiendid erosiivsed), duodenogastrilised ja gastroösofageaalsed

refluks (hiatal song, refluksösofagiit), düskineesia

kaksteistsõrmiksool ja tühisool, paljudel patsientidel, kellel on pikaajaline

areneb peptilise haavandi enteriit.Aastaid diagnostikas

Peptilise haavandi haiguse puhul omistati suurt tähtsust elundis esinevatele muutustele. IN

enamasti on need tüüpilised ja sõltuvad haavandi asukohast ja haavandist

lihaskimpude cicatricial protsess. Sellega seoses eristatakse deformatsiooni

liivakella kuju, mis kujuneb välja pikaajalise tulemusena

mao keha suurema kumeruse spasm ja tsikatriaalsed muutused kaldus ja

ringikujulised lihaskimbud mao keha väiksema kumerusega haavandite jaoks. Kus

deformatsioon areneb kahe asümmeetriliselt ühendatud õõnsuse kujul

asub maakitsus. Sarnaseid muutusi võib täheldada, kui

infiltratiivne vähivorm, samas kui deformatsioon on sümmeetriline.

Tekib ka teokujuline deformatsioon ehk “rahakoti kõht”.

mao keha väiksema kumerusega haavandi ja pikisuunaliste muutustega

lihaste kimp. Sel juhul lüheneb keha väiksem kumerus

kõht, pikendatud nurk, antrumi pingutamine ja

kaksteistsõrmiksoole sibulad kuni väiksema kumeruseni, siinuse longus. U

nendel patsientidel tuvastatakse oksendamise puudumisel 24 tunni pärast maos jääkaineid

baariumi suspensioon. Selline deformatsioon areneb palju harvemini, kui

infiltratiivne maovähk, mille puhul täheldatakse püloorset stenoosi,

baariumisuspensiooni peetus maos 24 tunni jooksul ja oksendamine. Kus

Mao ja kaksteistsõrmiksoole antrum paiknevad normaalselt.

Deformatsioonid tekivad sageli antrumis koos väikeste haavanditega

kõverus võib täheldada Gaudeki deformatsiooni - kohleaarne

antrumi kõverus. Sel juhul on armi tagasitõmbumine lokaliseeritud

ka suurema kumeruse korral tekib telje paindumine ja väändumine

antrum. Siiski tuleb märkida, et tänapäevastes tingimustes

haavandivastane ravi, hakkasid ülalkirjeldatud deformatsioonid ilmnema kõik

harvemini. Vastavalt L.M. Portnoy jt. (1982) on sagedasem mao deformatsioon

väljendub olulises lühenemises, justkui väiksema kumeruse pinges.

kõht on ebaühtlane, limaskesta voldikute lähenemine sellesse piirkonda;

teiseks - mao kontuur on ebaühtlane, läheduses väikesed ümarad täidise defektid

ebaühtlane kontuur, limaskesta voldikute lähenemine selle poole; kolmas -

väike nišš limaskesta voldikute lähenemisega; neljas

- väike nišš ilma limaskesta voldikute lähenemiseta; viies -

mao kontuur on sile, limaskesta voldid koonduvad kohale

endine haavand.

Kaudsed funktsionaalsed sümptomid. Röntgeni funktsionaalsetele tunnustele

hõlmab klassikalist de Quervaini sündroomi - lokaalne spasm, hüpersekretsioon,

lokaalne hüpermotiilsus, muutused peristaltikas, evakuatsioonis ja toonuses

kõht. Nende sümptomite raskusastme sõltuvus lokaliseerimisest on kindlaks tehtud

haavandid: need on vähem väljendunud või isegi puuduvad, kui mao keha on kahjustatud ja

vastupidi, need väljenduvad kõige selgemini püloorse piirkonna haavandites ja

sibulad, samuti protsessi ägedas faasis. Kõige konstantsem

funktsionaalsete sümptomite hulka kuuluvad hüpersekretsioon, piirkondlik spasm, kuid

suurem kumerus ja kohaliku hüpermotiilsuse sümptom.

De Quervaini sündroom avaldub teadaolevalt spastilise tagasitõmbumisena

mao keha suurem kõverus, kui haavand paikneb väiksemal kumerusel.

See tagasitõmbumine on ebastabiilne, see võib uuringu ajal ilmneda ja kaduda,

spasmolüütiliste ravimite kasutamisel. Praktilises diagnostikas

see sümptom esineb sagedamini mao väljalaskeava haavandite korral ja on

suur tähtsus selle lokaliseerimise haavandite tuvastamise raskuse tõttu.

Märkimisväärne kogus vedelikku maos tühja kõhuga - konstantne

peptilise haavandi sümptom ja kaasuva gastriidi ilming. Hästi

teadaolev hüpersekretsiooni suurenemine röntgeni ajal

uurimine.

Lokaalse hüpermotiilsuse sümptom ehk suurenenud kontraktiilsus ja

haavandiga kahjustatud piirkonna kiirenenud tühjendamine, mida kirjeldatakse haavandite puhul

kaksteistsõrmiksoole sibulad. See sümptom väljendub haavandites

mao ja kaksteistsõrmiksoole sibula aptraalosa, sisse

suurimal määral haavandtõve ägenemise faasis.