Seade ööpäevaseks rõhu mõõtmiseks. Smad - igapäevane rõhu jälgimine. Näidustused selle tehnika diagnoosimiseks

Viimasel ajal on enamik südamepatoloogiaid diagnoositud inimestel noores eas. Pole erand ja selline haigus nagu arteriaalne hüpertensioon. Selle põhjuseks on paljud provotseerivad tegurid, alates halbadest keskkonnatingimustest ja toidukvaliteedist kuni sagedaste stressiolukordadeni.

Mis tahes psühho-emotsionaalsest või füüsilisest tegevusest tulenevate suurenenud määrade eristamiseks tõelisest hüpertensiivsest kriisist kasutavad spetsialistid sageli sellist tehnikat nagu 24-tunnine vererõhu jälgimine (ABPM).

Igal inimesel peaks olema ettekujutus, mis see on, millistel juhtudel seda rakendatakse, kuidas seda tehakse ja mida see näitab.

Protseduuri kirjeldus

Selleks, et spetsialist saaks aru, kuidas vererõhk (BP) tõuseb ja mis kõrvalekaldeid provotseerib, määratakse patsiendile ABPM. Tänu sellele protseduurile on võimalik teha õige diagnoos ja valida kõige optimaalsem ravimeede.

Igapäevane rõhu jälgimine toimub spetsiaalse tehnika järgi, samas kui uurimiseks mõeldud instrumendid võivad erineda.

Protseduuri saab läbi viia ka samaaegselt kogu päeva jooksul kardiogrammi jälgimisega.

Seisundit, mille korral vererõhk ületab indikaatorite lubatud normaalväärtusi, nimetatakse kardioloogias hüpertensiooniks. Selle patoloogilise protsessi taustal võivad tekkida mitmesugused ebameeldivad tagajärjed.

Kõige tavalisemate hulka kuuluvad:

• südameatakk;
• ateroskleroos;
• arütmia;
• insult ja teised.

Enamik inimesi ei pööra tähelepanu oma survele, ei jälgi seda ja lähevad meditsiiniasutustesse alles tõsiste tagajärgede ilmnemisel.

Mis aitab seda meetodit paljastada

Igapäevase jälgimise abil läbiviimine võimaldab teil teada saada:

• kas patsient kannatab hüpertensiooni all;
• mis võib kaasa aidata sooritusvõime paranemisele;
• millised on minestamise põhjused;
• keha reaktsioon mitte ainult füüsilisele, vaid ka emotsionaalsele stressile.

Samuti aitab see valida kõige tõhusamad ravimid, mida on vaja kõrge vererõhu raviks.

Protseduuri saab korrata piiramatu arv kordi, välja arvatud olukorrad, mil selle rakendamine on vastunäidustatud.

Kui ametisse määratakse

Rõhu jälgimine toimub:

• südameatakid;
• lööki;
• öine stenokardia;
• subarahnoidaalne hemorraagia;
• hüpertensiivne kriis;
• apnoe sündroom;
• hingamispuudulikkus;
• sagedane minestamine;
• ulatuslike operatsioonide läbiviimine;
• nefropaatia või hüpertensioon lapse kandmise ajal;
• hüpotensioon teatud vererõhku langetavate ravimite võtmise ajal.

SMAD on ette nähtud paljudes olukordades. Tehnika võimaldab teil määrata täpse põhjuse, mis kutsus esile südame-veresoonkonna süsteemi rikkumisi. Lisaks aitab see kaasa selliste elutähtsate organite, nagu neerud ja süda, toimimise täielikumale kajastamisele.

Kellele on vastunäidustatud

Seansi peamised vastunäidustused on:

• eelmise uuringu käigus tekkinud tüsistused;
• naha vigastus õla piirkonnas;
• haigused, mida iseloomustab ülemiste jäsemete kahjustus;
• trombotsütopeenia ja trombotsütopaatia, muud hematopoeesi patoloogilised protsessid ägenemise perioodil;
• käte vigastused.

Äärmise ettevaatusega tehakse ABPM, kui patsiendi süstoolne rõhk tõuseb üle 200 mm Hg. Art.

Omadused

Kõige usaldusväärsemate andmete saamiseks on vaja uuringule õigesti läheneda ja järgida selle käigus spetsialisti soovitusi.

Kuidas valmistuda SMAD-i jaoks

Protseduur ei vaja erilist ettevalmistust. Sel päeval peaks patsient järgima oma tavapärast eluviisi. Sel juhul ei ole vaja piirata ei füüsilist ega emotsionaalset stressi. Kuid sel päeval ei ole soovitatav jõusaalis treenida, samuti alkoholi juua.

Lisaks peate päev enne seanssi lõpetama ravimite võtmise.

Selliseid meetmeid tuleks siiski teha alles pärast arstiga konsulteerimist. Läbivaatuse ajal võetakse ravimeid tõrgeteta ja iga kord märgitakse need spetsiaalsesse päevikusse.

See võimaldab spetsialistil näha ja hinnata ravimite mõju rõhuindikaatoritele.. Jälgimispäeval võib patsient tarbida ka toitu ja vedelikku.

Rõhu mõõtmisel on oluline järgida teatud reegleid, mis kehtivad kõigile inimestele:

• seadet ja mansetti ühendavat toru ei tohi pigistada;
• kui kahtlustate seadme talitlushäireid, ärge püüdke seda ise parandada (nõuab spetsialisti sekkumist);
• manseti asendi muutmisel tuleb see tagasi viia algsesse olekusse - 2 sõrme küünarnukist kõrgemale;
• ärge külastage kõrge elektromagnetvälja allikaga kohti;
• olla vererõhu mõõtmise ajal pingevabas asendis (seansi algusest ja lõpust teavitatakse patsienti helisignaaliga).

Lisaks tuleks loobuda veeprotseduuridest, kuna seadet ei saa märjaks teha.

Seade vererõhu mõõtmiseks

Seadme töö põhineb asjaolul, et kui veri läbib kokkusurutud arterit, kutsub see esile võnkumiste ilmnemise. Kui need on registreeritud, on võimalik teatud algoritmide abil võnkumisi uurida.

Tuleb arvestada, et vererõhu keskmine väärtus sõltub suurimast laineamplituudist, süstoolne - järsust tõusust ja diastoolne - langusest.

Igapäevaseks jälgimiseks valmistavad ettevalmistusi mitte ainult Venemaa, vaid ka välismaised ettevõtted. Kõige kaasaegsemate mudelite hulgas eristatakse uusimaid arenguid, mis võimaldavad samaaegset ABPM-i ja EKG-d.

Mõned Jaapani seadmed salvestavad ka keha asendit, temperatuuri režiimi ja patsiendi motoorse aktiivsuse intensiivsust.

Täitmise tehnika

Diagnostika jaoks külastab patsient hommikul meditsiiniasutust. Enne seadme paigaldamist on vaja teha elektrokardiogramm ja mõõta vererõhku. Kui väärtused ei ületa normi, paigaldab spetsialist seadme.

Mansett kinnitatakse mittetöötavale õlavarrele küünarvarre piirkonnas nii, et selle asend ei muutu kogu uuringuperioodi jooksul. Vöö külge on kinnitatud miniarvuti, mis võimaldab lugeda ja kirjutada vajalikku infot.

Samuti saab patsient peale panna Holteri monitori elektroodid, mis võimaldab paralleelselt kogu päeva jooksul südant uurida.

Seade töötab pidevalt, pumbates mansetti perioodiliselt õhku.

Pärast seda, kui patsient on saanud kõik vajalikud soovitused, läheb ta koju ja jätkab oma tavapärast tegevust.

Milliseid toiminguid on vaja seadme kandmisel

24-tunnise rõhujälgimise läbiviimisel on oluline õigesti käituda, nagu arst seadme paigaldamisel ütleb, ja seadet õigesti kanda.

Järgmise automaatse vererõhu mõõtmise ajal peaks inimene veenduma, et tema lihased on lõdvestunud ja käsi on piki keha.

Oluline on mitte arvata, et näitajaid mõõdetakse, kuna see võib moonutada tulemuste paikapidavust. Öine uni peaks samuti olema rahulik. Uurimisprotsessile mõtlemist ei tohiks lubada.

Juhul, kui mõõtmine algas liikumise ajal, peate peatuma ja järgima käe asendit.

Päeviku pidamine

Lisaks sellele, et päevasel ajal toimub teatud sagedusega vererõhu automaatne mõõtmine, on oluline pidada ka patsiendi päevikut, kuhu registreeritakse kõik uuritava poolt päeva jooksul sooritatud sündmused.

• une sügavus ja kestus;
• ärkamiste arv;
• tervislik seisund;
• füüsiline ja emotsionaalne stress;
• toitu sööma;
• ravimite võtmine;
• mõnede kliiniliste sümptomite esinemine, nagu pearinglus, minestamine või neid eelnev seisund, valu südames, nägemise kaotus ja teised.

Uuringu lõpus kontrollib arst seireandmeid ja kaebuste protokolle. See võimaldab teil luua olukorrad, mis põhjustavad vererõhu tõusu, ja valida kõige optimaalsema ravimeetmete skeemi.

Andmete tõlgendamine

Tulemuste tõlgendamist teostab eranditult spetsialist. Päeva jooksul kogutud andmed kantakse arvutimonitorile ja töödeldakse spetsiaalse programmi abil.

Erilist tähelepanu pööratakse sellistele näitajatele nagu:

• vererõhu rütm;
• keskmised väärtused;
• varieeruvus.

Iga patsiendi kohta kuvatakse individuaalselt rõhu tase, mille põhjal tehakse järeldus. Hindamine toimub parameetrite järgi, mis erinevad tavaväärtusest.

Terve inimese keskmine vererõhk on näidatud allolevas tabelis.

Uuringu tunnused rasedatel naistel

Kolmandal trimestril on ette nähtud igapäevane vererõhu jälgimine raseduse ajal. See uuring võimaldab teil tuvastada olemasolevad kõrvalekalded, mis võivad tööjõu aktiivsust negatiivselt mõjutada.

Lapse kandmise ajal on naise kehas suurenenud stress, mis võib esile kutsuda vererõhu tõusu väärtuseni 140/90. Rasedate naiste ABPM on parim võimalus kindlaks teha, kas indikaatori ületamine on patoloogilise protsessi arengu põhjus või on see huvitava olukorra kaasnev tegur.

Eelised ja miinused

Tehnika peamiste positiivsete külgede hulgas on järgmised:

• kontroll vererõhu muutuste üle pika aja jooksul;
• võime jälgida jõudlust ilma rutiinsete tegevuste katkestamata;
• lühiajalise muutlikkuse kehtestamine;
• abi raskete haigustega patsientide ravimisel.

See meetod aitab ka tuvastada, milliste tegurite mõjul väärtustase muutub ja millise aja jooksul.

Kuid nagu igal protseduuril, on ka SMADil oma negatiivsed küljed.

Peamine puudus on ebamugavustunne, mis tekib õhu mansetisse pumbamisel.Patsiendil on tunne, et käsi läheb tuimaks. Võib tekkida mähkmelööve ja mansetialune lööve. Teine puudus on see, et meetod on tasuline.

Kas seadet on võimalik petta

On teatud olukordi, kus paljudel noortel, eriti sõjaväkke kutsutavatel, õnnestub SMAD-i petta. Need hõlmavad järgmisi toiminguid.

• hinge kinnipidamine seadme fikseerimise ajal;
• tuharalihaste pinge;
• toniseerivate ravimite võtmine, mis suurendavad jõudlust;
• jalgade tõstmine voodil lamades järgmisel mõõtmisel;
• kohvi, kange tee või energiajookide joomine.

Samuti on oluline meeles pidada, et öise une ajal esineb vererõhu langus. Seetõttu on selle vältimiseks ja seadme petmiseks vaja kogu öö üleval olla.

Igapäevane jälgimine võimaldab tuvastada paljusid patoloogilisi protsesse. Samuti on tänu sellele meetodile võimalik valida efektiivseid raviskeeme neeru-, südame- ja veresoonte-, kilpnäärme- ja kesknärvisüsteemi haiguste korral.

Igapäevane vererõhu jälgimine toimub kogu päeva jooksul aktiivsuse (kõndimine, töö, füüsiline, vaimne stress) ja puhkefaasis (uni, looduses kõndimine, lamamis- ja istumisasend). Väike seade on ööpäevaringselt inimkeha peal ja mõõdab jõudlust automaatselt regulaarsete ajavahemike järel.

Sellisel diagnostikal on suur väärtus ravi efektiivsuse jälgimisel, keerulise ajalooga, suurenenud tüsistuste riskiga.

Vererõhu 24-tunnine monitooring viiakse läbi, et täpsemalt diagnoosida vererõhuprobleeme normaalsele inimelule võimalikult lähedastes tingimustes.

See võimaldab jälgida näitude dünaamikat, muutumise mustreid kogu päeva jooksul, teha kindlaks rõhutõusude sõltuvus erinevatest teguritest. See omakorda võimaldab panna täpsema diagnoosi ja määrata sobiva ravi, lükata ümber või kinnitada arusaamatus olukorras hüpertensiooni/hüpotensiooni kahtlusi, tuvastada vererõhu hüppeid mõjutavaid tegureid ja jälgida ravi dünaamikat.

Patsiendi keha külge kinnitatakse 24–48 tunniks spetsiaalne umbes 300–500 grammi kaaluv seade, mis suudab registreerida vererõhu väärtusi erinevates elutingimustes.

Uuring viiakse läbi ambulatoorselt ning mehhanism teeb automaatselt mõõtmised ja salvestab saadud andmed oma mällu päevasel ajal ligikaudu iga 15 minuti järel ja öösel une ajal iga 30 minuti järel (olenevalt seadistustest). Patsient ei pea saadud vererõhu väärtusi registreerima, kuid ta peaks seda tegema, kirjeldades üksikasjalikult oma igapäevast rutiini.

Saadud andmed saab arvutisse üle kanda ja neid täpsemalt uurida. Arst hindab järgmisi näitajaid:

• Kogu uuringuperioodi vererõhu keskmine väärtus öösel ja päeval;
• Episoodid, mil vererõhu tase tõusis/langes maksimumväärtusteni;
• Diastoolse ja süstoolse rõhu näitajate päevaindeks;
• BP hommikul ja pärast ärkamist.

Kellele see on?

SMAD-i näidustused on järgmised:

1. - mõned inimesed kardavad arste, mistõttu võivad nad vastuvõtus muretseda. Seda kuvatakse rõhu mõõtmise ajal: seade näitab vererõhu tõusu, kuigi tegelikult pole inimene haige, vaid lihtsalt mures. Igapäevane jälgimine võimaldab teil täpselt kindlaks teha, kas inimesel on probleeme survega või mitte.
2. Kahtlus .
3. Varjatud hüpertensioon või, nagu seda nimetatakse ka, tööpäeva hüpertensioon, kui rõhutõusu täheldatakse ainult töötingimustes.
4. Vajadus jälgida AD-ga seotud probleemide ravi efektiivsust.
5. Ravi käigus selgus, et ravimid ei aita surveprobleeme kõrvaldada.
6. Näitajate kõikumise rütmi jälgimiseks kogu päeva jooksul. ABPM võimaldab tuvastada ööpäevarütmi häirete põhjused ja mustrid.
7. Insuliinsõltuva suhkurtõve korral.
8. Rasedate naiste uurimiseks vererõhu kõrvalekallete korral normist.
9. Geneetiline eelsoodumus hüpertensioonile.
10. Diagnoosi täpsustamine vegetatiivse iseloomuga närvisüsteemi patoloogiate esinemise korral.
11. Suured rõhu tõusud (kõrge rõhk langeb järsult ja vastupidi).
12. On oht tüsistuste tekkeks.
13. Et teha kindlaks äkilise teadvusekaotuse põhjus (üks neist võib olla hüpotensioon).
14. Vererõhu muutust mõjutavate tegurite väljaselgitamine.
15. Kui ühekordsed mõõtmised näitavad piirväärtusi, on sümptomid mitmetähenduslikud ja täpset diagnoosi ei saa panna.

Sellistes olukordades annab igapäevane vererõhu jälgimine väärtuslikku teavet, mis aitab panna täpset diagnoosi, soovitada rõhuprobleemide põhjust ja määrata kõige adekvaatseima ravi ning korrigeerida ebaefektiivseid meditsiinilisi abinõusid.

Meetodi vastunäidustused

Vaatamata oma informatiivsusele ja uurimisväärtusele on SMAD-il mõned vastunäidustused. Need sisaldavad:

1. Vere patoloogiad ägenemise perioodidel, sealhulgas trombotsütopeenia.
2. Nahahaigused ja muud kahjustused (haavad, marrastused) õlapiirkonnas.
3. Haigused, millega kaasnevad käte veresoonte kahjustused.
4. Käte, õlaliigese vigastused.
5. Eelmise ABPM ajal esines tüsistusi, patsiendi seisund halvenes.
6. Vigastused, vaskulaarsed haigused, mis võivad protseduuri segada (näiteks õlavarrearteri läbilaskvus).

Enne seadme kasutamist SMAD-i jaoks on vaja konsulteerida terapeudiga.

Rõhu reguleerimise meetodi eelised ja puudused

Tänapäeval on ABPM muutumas väga populaarseks meetodiks vererõhu näitude jälgimiseks ja hüpertensiooni/hüpotensiooni kulgu jälgimiseks. Selle meetodi eelised hõlmavad järgmist:

• võimalus saada täpsemaid ja objektiivsemaid näitu;
• sellise uuringu tulemused on sõltumatud ja tõesemad, kuna mõõtmine toimub tavaelule lähedastes tingimustes - see võimaldab välistada arstide hirmu või ühekordsete juhuslike tegurite mõju uuringu tulemusele ;
• ABPM-i abil on võimalik tuvastada varjatud, selgelt väljendunud sümptomiteta vererõhuhäireid;
• võimaldab vältida geneetilise eelsoodumusega haiguse arengut;
• väga informatiivne arusaamatutes olukordades (tundmatu etümoloogiaga teadvusekaotus, pidev nõrkus, arusaamatu või uni, lühiajalised süstemaatilised vererõhu hüpped jne);
• võimaldab hinnata vererõhuprobleemide ravi efektiivsust, korrigeerida ravimite ebaefektiivset väljakirjutamist või nende annust;
• aitab hinnata vererõhuprobleemidega raseda seisundit, tuvastada ja ennetada sünnitusaegseid tüsistusi, langetada otsust konkreetses olukorras vastuvõetava sünnitusviisi kohta;
• Kodus saate vererõhku mõõta.

Selle meetodi puudused hõlmavad võib-olla väiksemaid ebamugavusi protseduuri ajal: te ei saa vannis käia, jões, meres ujuda, solaariume, vanne külastada; tuleb olla ettevaatlik, et seadet ei kahjustataks.

Inimene võib kogeda ebamugavust seadme pidevast kandmisest, eriti une ajal. Võrreldes ABPM-i eelistega on need ajutised ebamugavused siiski väikesed.

Iga päev jälgige vererõhku seadme, näiteks tonomeetri abil. Tavaliselt kasutatakse väikest kerget seadet (raskusega kuni 500 grammi), mis kinnitatakse riiete alla vöö külge ja mansett fikseeritakse õla- või randmepiirkonda. See salvestab tulemused ja salvestab need oma mällu ning pärast protseduuri lõppu kuvatakse seadme andmed arvutis.

Vererõhu igapäevaseks jälgimiseks mõeldud seadet saab osta apteekidest või meditsiiniteenuste kauplustest, meditsiiniseadmeid.

Kõige mugavam on tonomeeter võtta mikroarvutiga, sel juhul salvestatakse mõõtmistulemused automaatselt seadme mällu. Vastasel juhul peate kõik näidud ise salvestama.

Tänapäeval on välja töötatud kaasaegsed vererõhuaparaadid, mida kantakse randmel. Need on väga mugavad, nagu käekell või käevõru. Kuid üle 50-aastastele inimestele sellised seadmed ei sobi, kuna vanusega kaotavad veresooned oma elastsuse ja survet randmele ei mõõdeta täpselt.

Inimese seisundi täpsemaks diagnoosimiseks on soovitatav osta tonomeetrid, mis registreerivad mitte ainult rõhunäidud, vaid ka pulsi. Kui räägime konkreetsete arvestite kaubamärkidest, on parimad ülevaated järgmised seadmed:

Mõned vererõhuaparaadid suudavad analüüsida manseti õiget kinnitust, mis on samuti oluline täpsete näitude saamiseks.

Tõeliselt objektiivsete, tõeste tulemuste saamiseks on väga oluline valida kvaliteetne aparaat ja väärtuste lahtimõtestamiseks kogenud arst. Odavad madala kvaliteediga seadmed võivad anda näidud suure veaga

Uurimistöö läbiviimise reeglid ja tehnika

Enne seadme kasutamist on vaja tutvuda selle juhistega ja teha kõik toimingud vastavalt ettenähtud juhistele. Vastasel juhul võib tonomeeter näidata ebatäpseid tulemusi või isegi puruneda.

Täpsete näidustuste ja õige protseduuri määramiseks on soovitatav järgida järgmisi reegleid:

1. Õla tonomeetri kasutamisel veenduge, et manseti alumised servad oleksid asetatud ühe või kahe sõrme võrra küünarliigesest kõrgemale;
2. Vererõhu mõõtmise ajal täpsemate näitude saamiseks (mõõtmise algust on tunda mansetti pigistades) ei ole soovitatav end liigutada. Kui juhtus, et liikumist ei saa peatada, tuleb käsi, millele seade on kinnitatud, hoida vaba, lõdvestunud ja liikumatuna kogu mõõtmise aja (seade piiksub enne mõõtmise alustamist);
3. Enne magamaminekut eemaldage seade (mansetist lahti ühendamata) ja asetage see padja kõrvale või öökapile;
4. Ärge pigistage toru, mis ühendab monitori ja mansetti. Kui monitori kompressor töötab, kuid mansett ei ole täis pumbatud, kontrollige toru seisukorda ja ühenduse usaldusväärsust;
5. Kui mõõtmise tingimused on ebasobivad (käe liikumatust ei ole võimalik tagada), on parem mõõtmine peatada, vajutades nuppu "stopp", pärast määratud aja möödumist proovib seade uuesti;
6. Kui mansett tuleb eemaldada, tuleb see monitorist lahti ühendada;
7. Monitoril peaks olema ajaindikaator, kui seda pole, võib see tähendada, et seadmel on toide tühjaks saanud.

Tulemuste objektiivsus sõltub suuresti ka protseduuri õigest ettevalmistamisest ja läbiviimisest.

ABPM-i ettevalmistamiseks ja täpsete andmete saamiseks vajalike tingimuste tagamiseks tuleks enne protseduuri alustamist teha mitmeid toiminguid:

• Kuna seade töötab pikka aega, peate kontrollima, kas aku on hästi laetud;
• Programmeerige seade konkreetse patsiendi andmete jaoks, määrake teatud intervall, mille kaudu rõhku mõõdetakse;
• Õige manseti leidmiseks mõõtke küünarvarre ümbermõõt;
• Paigaldage süsteem: paremakäelistele kinnitatakse mansett vasaku käe küünarvarre külge, vasakukäelistele - paremale, et vältida manseti nihkumist. Soovitatav on kinnitada kahepoolsete ketaste või kleeplindiga.
• Manseti saab kinnitada üle õhukese T-särgi või kampsuni varruka. Pehmed koed ei halvenda uuringu tulemusi, kuid aitavad vältida selliseid ebameeldivaid nähtusi nagu higistamine, nahaärritus ja sügelus.

Protseduuri ajal on väga oluline sellele mitte mõelda, mitte ise andmeid analüüsida. Sellised mõtted võivad põhjustada põnevust ja vastavalt suurendada survet.

Une ajal peaksite proovima ka lõõgastuda ja mitte meeles pidada protseduuri.

Kuidas toimub igapäevane rõhu ja pulsi jälgimine? Protseduur on väga lihtne. Peaasi, et lugege seadme juhiseid, valmistage seade ette, järgige arsti juhiseid ja ärge muretsege.

1. Klassikaline viis. Küünarvarre või randme külge kinnitatakse mansett, sellega on ühendatud väike seade (saab kinnitada vöö külge või panna taskusse). Seadme paigaldab arst, mille järel viiakse läbi instruktaaž ja patsient saadetakse koju. Rõhu jälgimine toimub ambulatoorselt päeval ja öösel. Protseduuri kogukestus on 24-48 tundi, mille jooksul peab patsient kandma seadet. Mõõtmiste arvu ja nende sageduse määrab spetsialist (tavaliselt 50 korda päevas - päevasel ajal iga 15 minuti ja öösel 30 minuti järel).
2. Holteri jälgimine. See meetod hõlmab kahe indikaatori korraga fikseerimist: vererõhk ja pulsisagedus, mis võimaldab teil kindlaks teha varjatud patoloogiate olemasolu ja anda üksikasjalikuma hinnangu kardiovaskulaarsüsteemi seisundile. Lisaks kompaktsele tonomeetrile kinnitatakse rindkere piirkonnas teatud punktidesse väikesed elektroodid (neid ei saa kogu uuringu vältel eemaldada) ja andmed kuvatakse spetsiaalsel seadmel. Pulsisagedus arvutatakse vastavalt elektrokardiograafia põhimõttele. Uuringu kestus on 24-48 tundi, kuid vastavalt spetsialisti otsusele võib perioodi pikendada mitu korda.

Elad oma päeva nagu tavaliselt, muutusteta. Peaasi on hoolitseda seadme eest ja mitte jääda mõõtudesse rippuma, samuti ärge kartke manseti pigistamist.

Pärast määratud aja möödumist peate naasma raviarsti vastuvõtule, eemaldama seadme ja esitama päeviku andmed. Tavaliselt esitatakse uuringu tulemused mõne päeva jooksul.

Päeva jooksul on hädavajalik pidada päevikut, kuhu salvestatakse kõik SMAD-i läbiviimisega seotud hetked, nimelt:

Päevik tuleb täita võimalikult täpselt, et arst saaks tulemusi objektiivselt hinnata, panna õige diagnoos ja määrata adekvaatne ravi. Kui juhtub nii, et on vaja seade ise eemaldada (näiteks protseduuri lõpp langes nädalavahetusele), tuleks monitor kindlasti välja lülitada. Aku eemaldamine seadmest on keelatud, kuna uuringu tulemused lähevad kaotsi.

Lapse jaoks ei erine SMAD-i läbiviimise meetod, protseduur viiakse läbi samamoodi nagu täiskasvanutel. Erinevused eksisteerivad ainult tulemuste dešifreerimise etapis.

SMAD-protsessi käigus tonomeetri poolt võetud indikaatorid kantakse personaalarvutisse. Tulemusi tõlgendatakse tavaliselt 24 tunni keskmiste väärtustega võrreldes (millest kaheksa on päevased ja üksteist öösel). Pärast andmete analüüsimist teeb arst järelduse.

Konkreetse patsiendi seisundit hinnatakse võrreldes vererõhu näitajatega, mida peetakse normaalseks. Tervel inimesel peetakse keskmisteks järgmisi väärtusi:

• päevanäitajad: 120 (±6) korda 70 (±5);
• igapäevased väärtused: 115 (±7) temperatuuril 73 (±6);
• ööväärtused: 105 (±7) üle 65 (±6).

Normaalseks vererõhu tasemeks päevasel ajal loetakse 135 kuni 83 ja öösel 120 kuni 70. Kui väärtused ületavad päeval 140 kuni 90 ja öösel 125 kuni 75, loetakse rõhk kõrgeks.

Kõrge rõhk öösel või selle ebapiisav langus (tavaliselt une ajal langeb vererõhu tase 10-20%) võib viidata mitmete haiguste esinemisele või nende arengu ohule:

1. Neeruhaigus kroonilises staadiumis.
2. Unehäired, sealhulgas unetus.
3. Neerupealiste kasvajad.
4. Diabeet.
5. Kardiovaskulaarsüsteemi poolelt - insult, hüpertensioon, isheemia, stenokardia, müokardiinfarkt, hüpertroofia jne.

Südame löögisagedus näitab südame seisundit: kui pulss jõuab 90 või enama löögini minutis, võib see olla kalduvus tahhükardia tekkeks. Kui pulss on alla 60-50 minutis, näitab see bradükardia arengut.

(Hinnuseid veel pole)

Vererõhk on kõikuv ning sõltub füüsilisest aktiivsusest, emotsionaalsest seisundist ja paljudest muudest teguritest. Ühekordsed vererõhu mõõtmised ei anna piisavalt teavet hüpertensiooni põhjuste kohta. Täielikumaks uurimiseks on välja töötatud SMAD-meetod. – 24-tunnine vererõhu jälgimine.

Vererõhutaseme määramine on vajalik mitte ainult hüpertensiooni või muude arteriaalse hüpertensiooniga kaasnevate seisundite diagnoosimiseks, vaid ka ravimteraapia efektiivsuse hindamiseks, samuti kardiovaskulaarsete tüsistuste riski kindlaksmääramiseks.

Uuringud on näidanud, et öised vererõhu näitajad ja selle "päevane profiil" pole vähem olulised kui ühe mõõtmise tulemused. Seetõttu kasutavad kardioloogid oma praktikas 24-tunnist vererõhu jälgimist.

Mis on SMAD

See on funktsionaalse diagnostika meetod, mis võimaldab hinnata südame-veresoonkonna süsteemi seisundit looduslähedastes tingimustes.

Rõhu mõõtmine päevasel ajal toimub spetsiaalse aparaadiga, mis koosneb registraatorist, torust ja mansetist, millesse süstitakse õhku. Uuring viiakse läbi nii: mansett pannakse patsiendi õlale ja kinnitatakse üsna tihedalt, kuid jäseme kudesid pigistamata. Seade ja mansett on omavahel ühendatud tiheda toru abil, mida ei tohiks kogu protseduuri ajal painutada. Seadme seadmel on pump, mille abil pumbatakse teatud ajavahemike järel mansetti õhku ja mõõdetakse rõhku. Seejärel juhitakse õhk välja.

24-tunnine vererõhu jälgimine on eelnevalt programmeeritud spetsiaalsete protokollide järgi. Uurimisalgoritm sisestatakse arvuti abil seadmesse. Tavaliselt toimub mõõtmine päevasel ajal iga 15 minuti järel, öösel - iga poole tunni järel.

Hemodünaamiliste parameetrite määramine toimub mitte Korotkovi meetodil, vaid ostsillograafilisel meetodil. Pulsi kõikumisi ei taju mitte kõrv, vaid tundlik andur, mis määrab mansetisisese rõhu. Kui õla veresooned nende kokkusurumisel pulseerivad, kanduvad vibratsioonid mansetile, rõhk selle sees muutub, mille seade tuvastab.

Vastuvõetud andmed salvestatakse seadme mällu ja pärast salvesti eemaldamist loeb neid arvutiprogramm. Tulemusi analüüsib funktsionaalse diagnostika arst.

Arteriaalse rõhu igapäevaseks jälgimiseks mõeldud seade koosneb:

• mansetist;
• tundlik andur, mis tabab arteri pulsilaineid;
• ühendustoru;
• registripidaja, mis salvestab rõhunäitajaid dünaamikas.

Holteri vererõhu jälgimine, erinevalt ABPM-ist, on uuring, mis ühendab vererõhu mõõtmise elektrokardiogrammiga (EKG). Lisaks paigaldatakse uuritava rinnale elektroodid, mis saadavad seadme mälukaardile andmed südame elektriliste impulsside kohta.

Näidustused ABPM-i jaoks

Igapäevane rõhu jälgimine on vajalik järgmistel juhtudel:

• ebastabiilne vererõhk vegetovaskulaarse düstooniaga;
• diagnoosimiseks patsientidel, kellel on peavalu, peapööritus, müra ja kohin kõrvades, nägemiskahjustus;
• ebaefektiivse raviga hüpertensiooniga patsiendid;
• kõrge insuldi ja südameinfarkti riskiga eakad patsiendid;
• I tüüpi diabeediga patsiendid;
• rasedad naised, kellel on risk hüpertensiooni tekkeks;
• hinnata käimasoleva antihüpertensiivse ravi efektiivsust ja ohutust;
• "valge kitli" sündroomi tuvastamine - kalduvus suurendada survet arsti juuresolekul;
• öise arteriaalse hüpertensiooni avastamine;
• hüpotensiooniga patsiendid, kellel on sagedane minestamine;
• tsirkadiaanrütmi määramine.

Vastunäidustused

Igapäevast vererõhu jälgimist ei teostata, kui:

• nahakahjustus manseti pealekandmiskohas: nahahaigused, epidermise terviklikkuse kahjustus (põletused, vigastused);
• vereloomeorganite haigused koos vere hüübimishäiretega (trombotsütopeenia, hemofiilia);
• veresoonte voodi läbilaskvus või ülemiste jäsemete arterite jäikus, mis takistab rõhu täpset mõõtmist;
• südame rütmi ja juhtivuse häired;
• vaimne haigus koos patsiendi sobimatu käitumisega.

Ettevalmistus ABPM-iks

Enne 24-tunnise vererõhu jälgimise alustamist kontrollitakse salvesti toiteallikate (aku, patareid) tööd.

Järgmine samm on seadme programmeerimine arvuti abil, mis sisaldab:

• patsiendi andmed;
• perioodide (päev, öö) ja mõõtmisintervallide seadmine;
• väljund vererõhu ja pulsisageduse kuvamoodulile.

Mõõtmistsükliks on tavaks seada päevasel ajal 10-15 minutit ja öösel 30 minutit.

Kuidas protseduur läbi viiakse

Patsiendi õla keskmisele kolmandikule asetatakse pneumokokk, mis ühendatakse seadmega toru abil. Salvesti - umbes 300 g kaaluv väike seade asub kas patsiendi vööl või riputatakse üle õla rakmete küljes. Seade juhib päevarõhku etteantud parameetrites.

Usaldusväärsete tulemuste saavutamiseks on meditsiinitöötajad kohustatud patsienti üksikasjalikult teavitama uuringu tähendusest ja tehnilistest tingimustest, mida tuleb täita.

1. Paigaldatud seade on keerukas elektrooniline seade, mis ei tohiks kokku puutuda teguritega (vesi, magnet- ja elektriväljad, temperatuur alla 10 ° C), mis võivad selle tööd negatiivselt mõjutada.
2. Käsi, millele rõhu mõõtmise seade on kinnitatud, asub piki keha ja on lõdvestunud.
3. Patsient peab jälgima manseti õiget asendit torude taga, et need ei painduks ega eralduks monitorist.
4. Kui mõõtmine toimub liikumise ajal, tuleb peatuda, langetada käsi ja oodata mõõtmise lõppu.
5. Patsient ei tohiks seadme näitu vaadata, sest liigne emotsionaalsus põhjustab närvireaktsiooni, mis võib tulemusi moonutada.
6. Uni peaks olema rahulik. Kui inimesel on unetus, annab see valenäidud.
7. Intensiivne füüsiline koormus jälgimispäeval on vastuvõetamatu.
8. Pidage kindlasti päevikut, mis kajastab patsiendi tegemisi ja heaolu päeva jooksul.

Patsiendi päevik

Kõik tegevused märgitakse päevikusse, soovitav on päeva jooksul kirja panna:

• toimingud iga rõhu mõõtmise jaoks;
• füüsilise või emotsionaalse stressi episoodid (trepist ronimine, kõndimine, stress);
• toidukordade ja ravimite võtmise ajastus;
• une ja ärkveloleku kestus;
• patsiendi käitumine öiste ärkamiste ajal (käis tualetis, jõi vett);
• sümptomite ilmnemine (valu südames, pearinglus).

Näide päeviku täitmisest

Igapäevane jälgimine raseduse ajal

Raseduse ajal ei kaasne kõrge vererõhuga sageli mingeid sümptomeid ning patoloogia olemasolu või puudumise väljaselgitamiseks kasutavad nad igapäevast rõhu jälgimist - ABPM.

Tervetel rasedatel kipub vererõhk I-II trimestril langema hormooni progesterooni toime ja platsentaarse vereringe tekke tõttu sel perioodil. Ühekordset vererõhu tõusu kolmandal trimestril, eriti meditsiiniasutuse seintes, võib valesti tõlgendada: "valge kitli" sündroom, ärevus lapse pärast - kõik see põhjustab vererõhu tõusu.

Raseduse ajal on jälgimine oluline preeklampsia ennustamiseks, mis on tõsine tüsistus, mis ohustab ema ja lapse elu.

Millist teavet uuring annab?

Vererõhu jälgimist ei tehta mitte haiglas, vaid inimesele tuttavas keskkonnas, normaalse eluviisiga. Seade võimaldab teil määrata inimese minimaalse ja maksimaalse rõhu päeva jooksul, samuti igal ajal, mil mõõtmine tehti.

Peamine uuringu käigus määratud näitaja on keskmine arteriaalne rõhk. See võimaldab teil kindlaks teha, kas patsiendil on tõesti hüpertensioon.

Vererõhu jälgimine annab teavet selle hemodünaamilise indikaatori igapäevase profiili kohta. Tavaliselt väheneb keskmine rõhk öösel. Sellise languse puudumine on seotud kardiovaskulaarsete tüsistuste - müokardiinfarkti ja insuldi - suurenenud riskiga.

Mõnel patsiendil annab rõhu isemõõtmine või uuring arstikabinetis tulemusi, mis erinevad oluliselt jälgimise käigus saadud tulemustest. Seetõttu kontrollitakse seadet pärast registripidaja selga panemist tavapärase mõõtmise abil tonomeetriga.

Tulemuste dešifreerimine

Esiteks korrigeeritakse saadud andmete kvaliteeti. Kahtlased näitajad (neid ei tohiks olla üle 30%) lükatakse arvutis töötlemisel automaatselt tagasi.

Arvukad uuringud on tõestanud vererõhu keskmiste väärtuste määramise tähtsust hüpertensiooni kulgu edasiseks ennustamiseks:

• normaalne ööpäevane vererõhk on 120/80 mm Hg. Art.;
• päeval - 135/85 mm Hg. Art.;
• öö - 120/70 mm Hg. Art.

Kui saadud andmed ületavad neid arve, on patsiendil suurenenud risk tüsistuste tekkeks: vereringepuudulikkus, müokardiinfarkt või insult.

Kõik uuritud patsiendid jagunevad sõltuvalt öise vererõhu languse astmest (ingliskeelses versioonis - dipper):

• hüperdipperi puhul üle 20% - tugev langus;
• vanker 10 kuni 20% - normaalne;
• nodipper 0-10% - ebapiisav;
• ööpicker vähem kui 0 – pidev tõus.

Öise / päevase rõhu tõus 5% võrra suurendab surmaga lõppevate tüsistuste - insultide ja südameinfarktide - tõenäosust 20%.

Mehhanismid, mis viivad öise rõhu ebapiisava vähenemiseni, ei ole kindlaks tehtud. Seda indikaatorit mõjutavad välistegurid on järgmised:

• liigne naatrium toidus;
• suitsetamine;
• alkoholi kuritarvitamine;
• endokriinse iseloomuga sekundaarne hüpertensioon: feokromotsütoom, Itsenko-Cushingi sündroom;
• pärast neeru- või südamesiirdamist.

Vererõhk on inimese tervise kõige olulisem näitaja. Ainult teatud vererõhu tasemel täidab keha oma funktsioone. Suurenemise või vähenemise suunas kõrvalekaldumine toob kaasa patoloogiliste protsesside käivitamise kehas, mis põhjustab haigusi ja lühendab eluiga.

Kardioloogilise uuringu meetodid jagunevad 4 suurde rühma:

Arsti ja patsiendi suhtlus

Vaatamata meditsiinitehnoloogia pidevale arengule ei suuda tehnoloogia asendada isiklikku vestlust arsti ja patsiendi vahel. Hea kardioloog peaks patsiendilt hoolikalt uurima tema kaebusi, haiguse arengulugu, haiguse mõistmiseks olulisi hetki patsiendi minevikust ja praegusest elust.

Patsiendi lihtne läbivaatus võib samuti anda arstile väärtuslikku teavet.

Kuid kuulamis- ja löökpillitehnikate väärtus väheneb tehnoloogia arenguga tõesti. Ameerika arstide seas asendub tavapärane stetoskoop (kuulamisseade) üha enam mobiiltelefoni suuruse ultraheliskanneriga.

FUNKTSIONAALNE DIAGNOSTIKA

EKG (standardne 12-lülitusega puhkeelektrokardiograafia)

Tehnikat, mille väljatöötamise eest Willem Einthoven Nobeli preemia sai, on kardioloogid kasutanud üle 100 aasta. Esimesed seadmed olid suure masina suurused, patsient istus käte ja jalgadega veeämbrites.

Sellel saidil olevaid pilte suurendatakse ja liigutatakse hiire vasaku nupuga!

Kaasaegsed seadmed on arvuti jaoks väikesed konsoolid. Juhtmete, klambrite ja iminappade hulk kahjuks veel ei vähene.

Millist patoloogiat avastatakse EKG-s suure tõenäosusega?

EKG võimaldab hinnata südame tööd elektriimpulsside genereerimise ja juhtimise kaudu. EKG-l on nähtavad järgmised rikkumised (kui need esinesid salvestamise ajal):

• Rütmihäired (arütmiad – tahhüarütmiad (rütmi kiirenemine), bradüarütmiad (seotud rütmi aeglustumisega), kodade virvendusarütmia (kodade virvendus), ekstrasüstool jne
• Südamelihase vere toitumishäired (südame isheemiatõbi, mille kõige hirmutavam ilming on müokardiinfarkt)
• Elektrilise impulsi juhtivuse rikkumine läbi südame juhtivussüsteemi (“blokaadid”), samuti mitmed haruldased ja keskmise patsiendi jaoks vähetuntud seisundid.

Millist patoloogiat EKG ei tuvasta?

EKG ei näita:

• Patoloogia, mida salvestamise ajal ei esine (10-30 sekundit). Näiteks hommikul tekkis arütmiahoog, tulite EKG salvestusele – ja süda töötab normaalselt. Harva avalduva patoloogia registreerimiseks töötas ameeriklane Norman Holter välja igapäevase salvestustehnika (Holteri EKG monitooring).
• Patoloogia, millega ei kaasne elektrilisi ilminguid - väikesed klapi defektid (sealhulgas mitraalklapi prolaps)

Millist patoloogiat avastatakse EKG-s keskmise tõenäosusega?

• Vatsakeste ja kodade seinte paksenemine
• Valvulaarsete defektide väljendatud etapid

Selline patoloogia määratakse ehhokardiograafia abil palju täpsemalt, EKG järeldus nendes küsimustes võib olla vale või ebatäpne.

Millistel juhtudel annab EKG valepositiivseid tulemusi?

Valepositiivsed tulemused on siis, kui EKG-ga määratakse äge patoloogia, kuid tegelikult see pole nii. See on võimalik näiteks naiste menopausi ajal, kui EKG muutub sarnaseks "ägedale". Peamine erinevus seisneb selles, et selline EKG muster püsib aastaid ja ägedat patoloogiat nimetatakse ägedaks, kuna hammaste kuju võib muutuda mõne minutiga. Lisaks saab isheemilise mustriga sarnase EKG registreerida näiteks autoimmuunsete reumaatiliste haigustega inimestel.

Kui teil on püsivalt ebatavaline lainekuju, on hea mõte EKG koopiat endaga kaasas kanda, vastasel juhul võidakse uue EKG registreerimisel pakkuda teile kiiret haiglaravi.

Milliseid EKG järeldusi ei tohiks karta?

siinuse arütmia on pulsisageduse normaalne sõltuvus hingamisteede liikumisest.

Varase repolarisatsiooni sündroom- EKG täiesti kahjutu omadus.

Intraventrikulaarse ja intraatriaalse juhtivuse rikkumine- puudub kliiniline pilt, piirangud ja ravi ei ole vajalik.

Tema kimbu parema jala blokaad- see on juba patoloogia, kuid jällegi on selle kliiniline tähtsus väga väike. Lastel ja noorukitel võib see olla normi variant.

Südamestimulaatori ränne läbi kodade- Piiranguid ja ravi ei nõuta.

Mida nõutakse patsiendilt EKG registreerimisel?

Igaks juhuks (kui kliinikus ei ole ühekordseid salvrätikuid) tuleb kaasa võtta paar salvrätikut, millega nahk niisutatud pühkida, et elektroodidega paremini kokku puutuda.

Mõned eriti silmapaistvad kliinikud, kus geeli pole, võivad nõuda karvastelt meestelt oma rinnakarvade raseerimist, kuid EKG-geel (või tavaline ultraheli) lahendab selle probleemi põhimõtteliselt ja rindkere elektroodid kleepuvad geelile hästi.

EKG registreerimiseks peab patsient täielikult eemaldama riided rinnalt, randmetelt ja pahkluudest (naiste õhukeste sukkpükste eemaldamise vajadus lepitakse läbi kontoritöötajatega – tavaliselt pole seda vaja, lihtsalt pihustatakse juhtivat pihustit).

Järgmisena lamab patsient diivanil, talle asetatakse elektroodid ja algab salvestamine, mis kestab 10 kuni 30 sekundit. Salvestamise ajal peab patsient lamama liikumatult, hingamine peab olema pinnapealne, et rindkere liigutused häiriksid vähem.

HOLTERI JÄLGIMINE (HM)

Norman Holter, asudes EKG-d salvestama vabalt liikuval inimesel, töötas kõigepealt välja seadmed, mis edastavad EKG-d raadio teel. Patsiendi seljas rippus saatjaga seljakott ning statsionaarne vastuvõtja registreeris ja töötles EKG-d. Viimasel ajal on välja töötatud kantavad pikaajalised salvestusseadmed, mis on nüüd väiksemad kui sigaretipakk.

Millist patoloogiat Holteri monitooring paljastab?

Holter on "pikk" (päevane) EKG, nii et jälgimine näitab sama patoloogiat nagu EKG, kuid palju usaldusväärsem. Need on rütmi- ja juhtivushäired, südame isheemiatõbi, niinimetatud "primaarne elektriline südamehaigus". XM on eriti väärtuslik "mööduvate", st mittepüsivate rikkumiste korral.

Millised monitori valikud on olemas?

Holteri monitorid erinevad salvestuskanalite arvu poolest (Kahest kuni kaheteistkümneni. Standardne EKG registreeritakse 12 kanalis). On selge, et mida rohkem kanaleid, seda täpsemad andmed.

Elu esimeseks Holteri monitooringuks on parem kanda 12-kanalilist Holterit. Südame isheemiatõbe määrab ka palju usaldusväärsemalt 12-kanaliline Holter. Ja isegi 12-kanaliline annab palju rohkem teavet rütmihäirete kohta (näiteks mõnikord saate aru, millisest vatsakesest ekstrasüstolid "välja tulistavad").

Kuid näiteks teadaoleva arütmia korduvates uuringutes piisab kolmest kanalist.

Lisaks on Holteri seadmed, millel on lisafunktsioon vererõhu igapäevaseks jälgimiseks (Holter + SMAD). Sellistel seadmetel on kõik SMAD-i eelised ja ka kõik puudused (sumin, kui mansetti õhku pumbatakse).

Kas holter on rikkumiste fikseerimise garantii?

Ei. On juhtumeid, kui igapäevase salvestamise ajal rikkumisi ei ilmne (ei rünnak - pole salvestust). Sellistel juhtudel kasutatakse rünnaku "püüdmiseks" mitmepäevast (kuni 7 päeva) jälgimist.

Harvaesinevate (vähem kui kord nädalas) hoogude puhul kasutatakse nn sündmuste salvestajaid (seadmeid, mis näevad välja nagu käekellad). Nad alustavad salvestamist, kui nuppu vajutatakse. Nende seadmete puuduseks on ainult ühe kanali salvestamine (ja Holter salvestab 2 kuni 12 kanalit), samuti võimetus hinnata EKG-d enne rünnakut.

Ohtliku, väga harva avalduva patoloogia kahtluse korral võib naha alla õmmelda miniaparaadi (nn silmussalvesti), kusjuures salvestamine võib kesta kuni mitu kuud ning “uued” fragmendid kustutavad vanad salvestised automaatselt. .

Kuidas valmistuda Holteri monitooringuks?

Esimene asi, mida teha, on registreeruda protseduurile. Tavaliselt on jälgimise järele suur nõudlus, aparaadid riputatakse patsientidele külge ja riigikliinikutes võib järjekord venida kuni kuuks.

Karvastele meestele tasub kodus rinnakarvad maha raseerida, et elektroodid istuksid tihedalt vastu nahka. Vastasel juhul võib osutuda vajalikuks see protseduur läbi viia kliinikus palju vähem mugavas keskkonnas. Kolme kanaliga holteri puhul piisab rindkere vasaku poole raseerimisest ja 12 kanaliga holteri puhul piisab, kui raseerida umbes 12 cm laiune riba rinnaku keskel ja kõik ülejäänud alad. rindkere vasak pool.

Kliiniku patsientidest hoolimatuse korral võib vaja minna patareisid, tavaliselt ühe, harvemini kahe sõrme (või väikese sõrme) formaadis, Duracell on parem. Samuti võidakse nõuda Medtekhnikast ühekordselt kasutatavate plastikust Holteri elektroodide ostmist (nende arv sõltub monitori kanalite arvust).

Mõnes kohas võidakse patsiendilt nõuda passi (kuigi see on seadusega vastuolus) või rahasumma pantimist.

Jälgimiseks salvestamisel tuleb läbi arutada kõik korralduslikud küsimused, et mitte jääda "ninaga" (ja ilma uurimiseta). Tavalises kliinikus on vaja vaid sinu kohalolekut, kõik pisiasjad korraldab kliinik.

Patsiendid esitavad sageli küsimuse: "Kas mobiiltelefon segab Holteri jälgimise ajal salvestamist?". Ei, see ei sega, EKG signaal edastatakse varjestatud juhtmete kaudu ja raadiohäired signaali oluliselt ei mõjuta.

Kuidas Holteri monitooringut teostatakse?

Määratud ajal tulete kliinikusse ja töötajad (tavaliselt õed, harvem arstid) kleebivad teile elektroodid ja riputavad seadme üles (tavaliselt asetatakse see riidest kotti rihma küljes või on vööklambriga, nt. mobiiltelefonide ümbrised).

Sulle antakse Holteri jälgimispäevik, kuhu jäädvustad arstile huvipakkuvad sündmused ja (heades kliinikutes) õiguskaitseorganite tõend koos fotoga seadmest ja selgitusega, et kannad diagnostilist meditsiiniseadet. , ja mitte märtrivöö.

Järelevalvepäevikusse peate salvestama selliste sündmuste aja (algus ja lõpp):

Vastuvõtul (kui ei ole arstiga teisiti kokku lepitud) tuleb anda endale füüsiline aktiivsus: trepist üles ronimine, kiirkõnd jne.

Päev pärast salvestamise algust peate monitori kliinikusse tagastama. See on võimalik kahel viisil:

• Tulete kliinikusse isiklikult ja töötajad eemaldavad seadme teilt.
• Kui te ei saa kliinikusse tulla, saate seadme välja lülitada (enamasti tehakse seda aku eemaldamisega), seejärel ühendage elektroodid lahti, misjärel saab pakendis oleva seadme teie esindaja kliinikusse toimetada. Selle valiku korral peate monitori installimise ajal paluma oma õel näidata, kuidas seade välja lülitatakse.

Pärast monitori eemaldamist uurib arst protokolli ja teeb järelduse (tavaliselt kulub see üks kuni kaks tundi, kuigi kliinikud võivad määrata palju pikema aja - kuni kaks päeva). Monitori eemaldamisel uuri kindlasti aega, millal saad järelduse kätte saada. Arenenud kliinikutes saate selle saata e-postiga.

Kas Holteri monitooringu ajal tekib patsiendile ebamugavusi?

Jah, monitori kandmisega kaasnevad väikesed ebamugavused. Esiteks on holter elektrooniline seade, mida ei saa veega täita. Seetõttu ei tööta temaga vannis või duši all sulistamine. Saate pesta käsi ja muid kehaosi, mis masinaga kokku ei puutu.

Monitoril on mõõtmed ja kaal, sellega on ühendatud juhtmed, elektroodid on liimitud patsiendi kehale – see võib und ja aktiivseid liigutusi mingil määral segada.

Lisaks võib meie äkilisel terrorirünnakute ajal rahvarohketesse kohtadesse ilmumine riiete alt välja paistvate juhtmetega kaasa tuua tõsiseid probleeme õiguskaitseorganitega, mistõttu saab patsiendile tema soovil väljastada fotoga tõendi. seadet ja selgitusi selle ohutuse kohta teistele.

Mida teha järeldusega?

Holteri monitooring, nagu iga tehniline uurimismeetod, tehakse raviarsti abistamiseks. Seetõttu peaks kõik meditsiinilised ja edasised diagnostilised kohtumised pärast jälgimistulemustega tutvumist tegema teie raviarst - kardioloog või terapeut.

ARTERIAALSE RÕHU IGAPÄEVANE JÄLGIMINE (ABPM)

Holteri EKG-monitoride arendamine on viinud vererõhu pikaajalise registreerimise tehnikate paralleelse väljatöötamiseni. Väliselt on SMAD-seadmed ka väikesed kastid salvestamiseks, ainult mansett kinnitatakse toruga, nagu tonomeeter.

Millised on näidustused vererõhu ambulatoorseks jälgimiseks?

Need jagunevad diagnostikaks ja kontrolliks

Diagnoos - vererõhu väljendunud kõikumisega arsti vastuvõtul, olemasoleva hüpertensiooni astme määramiseks, vererõhu igapäevase profiili hindamiseks, hüper- ja hüpotensiooni mööduvate episoodide tuvastamiseks.

Kontroll – ravi õigsuse hindamiseks.

Kuidas valmistuda vererõhu ambulatoorseks jälgimiseks ja kuidas see protseduur käib?

Kõik on peaaegu sama, mis Holteri monitooringuga (vt ülevalt), ainult meestel pole vaja karvast rinda raseerida.

Kas vererõhu jälgimisel esineb ebamugavusi?

Jah. Sama, mis Holteri puhul (elektrooniline seade, ei tohi veega kokku puutuda).

Lisaks saadab teid pumba sumin ja käe mansetiga kokkusurumine, päeval iga 15 minuti järel, öösel - iga poole tunni järel. Pidage seda meeles, kui seirepäev langeb kokku oluliste tööhetkedega (koosolekud jne).

KOORMUSTESTID (RATAERGOMEETRIA JA JOOKSULIND – JOOKSUJUD)

Nende tehnikate põhiolemus on EKG ja vererõhu registreerimine järk-järgult suureneva doseeritud kehalise aktiivsusega.

See uuring võib tuua valgust kahele probleemile:

• südame isheemiatõve EKG-nähtude olemasolu või puudumine treeningu ajal
• milline on koormustaluvus numbrites (oluline sportlastele).

Kuidas stressitestideks valmistuda?

Enne veloergomeetriat on vajalik läbida Holteri monitooring ja ehhokardiograafia protseduurid. Koormustesti on soovitatav läbi viia hommikul, 2 tundi pärast kerget hommikusööki. Protseduurile tuleb kaasa võtta rätik, spordiriided ja jalanõud.

Kas stressitestidel on vastunäidustusi?

Sööma. Selleks tehakse enne uuringut EchoCG ja Holter. Arst hindab andmeid ja teeb järelduse uuringu võimalikkuse (või võimatuse) kohta.

KIIRGUSDIAGNOOS

ECHO KG – EKHOKARDIOGRAAFIA (vana nimi on südame ultraheli)

Vererõhk on inimese tervise oluline näitaja. Sageli mõjutab see inimese heaolu ja järelikult ka elukvaliteeti. Kuid on olukordi, kus selle indikaatori ühest mõõtmisest arstile ei piisa. Nendel juhtudel on ette nähtud 24-tunnine vererõhu jälgimine (ABPM).

Mis see on ja kuidas seda teostatakse?

Igapäevane vererõhu jälgimine on instrumentaalne uuring, mille käigus jälgitakse seda näitajat päeva jooksul. See viiakse läbi järgmiselt: rõhu mõõtmiseks pannakse patsiendi õlale mansett. Spetsiaalse toru abil kinnitatakse mansett registripidaja külge. See väike seade pumpab mansetti korrapäraste ajavahemike järel õhku ja seejärel tühjendab selle. Päevasel ajal tehakse mõõtmised tavaliselt 15 minuti pärast, öösel - 30 minuti pärast. Tundlik andur määrab impulsilainete ilmumise ja vaibumise aja (nagu tavalisel rõhu mõõtmisel Korotkovi järgi). Tulemused salvestatakse instrumendi mällu. Pärast nende lugemist arvutiprogrammi abil analüüsib funktsionaalse diagnostika arst tulemusi ja teeb järelduse.

Mida see uuring näitab

Uuring näitab mitmeid inimeste tervise jaoks olulisi väärtusi.

1. Maksimaalne ja minimaalne vererõhk (süstoolne ja diastoolne) vaatluse ajal patsiendi loomulikus keskkonnas, mitte haiglas.
2. Keskmine arteriaalne rõhk päeval ja öösel, mis määrab, kas patsiendil on hüpertensioon. See on peamine näitaja, mille jaoks uuring läbi viiakse.
3. vererõhu ööpäevane rütm. Rõhu vähenemine öösel on seotud insuldi suurenenud riskiga.

Kõik need andmed aitavad diagnoosida r ja valida õige ravi ning seejärel hinnata selle tõhusust.

Vererõhu enesemõõtmisest

Sõltumatu pidev vererõhu mõõtmine annab palju vähem väärtuslikku teavet. Seda ei saa teha öösel. Kui inimene konkreetselt ärkab, põhjustab see paratamatult rõhu tõusu ja tulemuste moonutamist.

Peate teadma, et kõige täpsemad tulemused saadakse traditsioonilise mõõtmisega (toonide määramine fonendoskoobi abil). Seda on kõige parem kasutada, kuna käsitsi täitmine võib põhjustada rõhu hetkelise tõusu. Randmel või sõrmel survet mõõtvad seadmed on palju vähem täpsed. Soovitatavad on võrgutoitel töötavad seadmed, mitte patareid.

Tuleb meeles pidada, et ligikaudu 5% patsientidest erinevad rõhu jälgimise näitajad oluliselt enesekontrolli andmetest. Seetõttu on väga oluline teha kontrollmõõtmised diagnostikaruumis kohe pärast uuringu algust.

Kuidas õppetööks valmistuda

Raviarsti soovitusel võib mõned hüpertensiooniravimid enne jälgimist ära jätta. Kui pole teisiti juhitud, tuleb kõiki ravimeid võtta nagu tavaliselt.
Soovitav on kanda kerget küünarnukini varrukatega T-särki ja peal veidi avaraid riideid, sest registripidaja pannakse kotti ja riputatakse kaela ning käele on mansett.

Enne uuringut võite süüa, juua, elada normaalset elu.

Kuidas õppetöö ajal käituda

Täpsemad juhised annab funktsionaalse diagnostika õde. Ta peaks andma patsiendile päeviku, kuhu ta märgib oma tegevused ja tunded iga rõhumõõtmise ajal (välja arvatud uneaeg), samuti ravimite võtmise ja uneaja.

Iga mõõtmise alguses peaks patsient peatuma ja sirutama käe piki torsot alla, lõdvestades seda. Pärast mõõtmise lõppu peab katsealune tegema sissekande päevikusse ja jätkama katkestatud tundi. Kui mansett libiseb, peate seda hoolikalt reguleerima. Ärge painutage toru, mille kaudu õhku süstitakse.

Manseti rõhu tõus on sageli üsna tugev, mille tulemuseks on valu, kui kätt pigistada. Need tunded tuleb taluda.

Näidustused uuringuks

1. Korotkovi meetodil korduvate mõõtmiste käigus ilmnevad vererõhu "piirilised" näitajad.
2. Valitud kontroll, sealhulgas raske hüpotensiooni episoodide välistamiseks pärast ravimite võtmist.
3. "Valge kitli hüpertensiooni" kahtlus, kui kõrge vererõhk registreeritakse ainult meditsiinitöötajate mõõtmisel. Kahtlus "hüpertensioonile töökohal", kui rõhu tõus tekib tööl.
4. Ravile resistentne raske hüpertensioon.

Ülaltoodud näidustuste olemasolul võib eriti väärtuslikku teavet saada järgmistelt patsiendirühmadelt:

1. I tüüpi suhkurtõvega patsiendid.
2. "Valge kitli hüpertensioon" ja "hüpertensioon töökohal".
3. hüpotensiooni episoodid.
4. Noored, kellel on autonoomse närvisüsteemi häired.
5. Vanemad patsiendid.
6. Patsiendid, kes põevad hüpertensiooni ilma ravitoimeta.

Uuringu vastunäidustused

1. Nahahaiguse ägenemine manseti pealekandmiskohas.
2. Vere hüübimissüsteemi häired koos kalduvusega veritseda ägenemise ajal.
3. Mõlema ülemise jäseme vigastused, välistades manseti poolt kokkusurumise.
4. Instrumentaalselt kinnitatud õlavarrearterite avatuse rikkumine.
5. Patsiendi keeldumine.
6. Uuring võib osutuda kasutuks oluliste südame rütmihäirete, aga ka väga kõrge rõhuga näitajate korral (üle 200 mm Hg. Art.).

Saade "Tervisekspert" teemal "Igapäevane vererõhu jälgimine - ABPM"