Kopsude bronhektaasia ja selle tüsistused. Bronhektaasia (bronhektaasia, bronhektaasia, nakatunud bronhiektaasia, panbronhioliit, panbronhiit)

Bronhektaasi iseloomustavad muutused bronhides, mis on pöördumatud. Sel juhul tekib mädane protsess ja funktsionaalne puue. Haigus avaldub suur summa sümptomid ja nõuab nende kõrvaldamiseks vajalike meetmete õigeaegset vastuvõtmist. Bronhektaasia on reeglina krooniline haigus, mille puhul bronhid laienevad ja deformeeruvad. Sel põhjusel põhjustab see seisund röga stagnatsiooni ja mädase protsessi teket bronhides.

Haiguste tüübid

See haigus on kogu maailmas üsna levinud. Selle tüübid erinevad sõltuvalt haiguse päritolu olemusest:

Postelektriline. Moodustub kopsuatelektaaside piirkonnas (kopsukoe variseb ja pakseneb). Seda tüüpi haiguste korral toimub bronhide harude ühtlane laienemine ja kopsukoed muutuvad kärgstruktuuriks.
Hävitav. See liik areneb bronhides ja lähedalasuvates kudedes mädanemise käigus.
Postbronhiit. - Moodustub bronhide seinte degeneratsiooni, samuti kroonilise bronhiidi korral. Sageli võib seda tüüpi bronhektaasia ilmnemise põhjuseks olla äge bronhiit, mida iseloomustab bronhide seinte mädane sulamine.
Poststenootiline. Areneb seda tüüpi haigus allpool bronhide ahenemispunkte, mis tekkis röga stagnatsiooni tagajärjel.
Retentsioonibronhoektaasia moodustub siis, kui bronhide seinte toon kaob.

Põhjused

Esmase patoloogilise protsessi arengut soodustavad tegurid on tavaliselt seotud olemasolevate arengudefektidega. Sarnast nähtust võib täheldada ka bronhide seina düsplaasia korral, see tähendab, et sellel on vähearenenud struktuur. Kuid sarnased juhtumid kaasasündinud see haigus on üsna haruldane. Kõige enam moodustub omandatud tüüpi bronhektaasia.

See võib juhtuda varasema kopsuinfektsiooni tõttu, mis võis olla lapsepõlves. See võib kehtida ka kopsuabstsessi, bronhopneumoonia ja muude haiguste puhul. IN mõningatel juhtudel haigus võib areneda muudel asjaoludel ja provotseerivatel teguritel, näiteks võõrkeha tungimisel bronhidesse ja kopsudesse.

Sümptomid

Üks bronhektaasia iseloomulikke tunnuseid on tugev lakkamatu köha, mille tulemusena eraldub röga ja mäda, mis ebameeldiv lõhn. Kõige tugevamat rögaeritust võib täheldada hommikul. Õige asukoha korral on äravoolu võimalus. Selle teostamiseks peab patsient langetama pea, asetades end valulikule küljele. Tuleb aga märkida, et köhahood ei pruugi patsiendil terve päeva mööduda ning need muutuvad aktiivsemaks kohe, kui röga koguneb.

Vaatamata asjaolule, et köhafunktsiooni peetakse positiivseks, võib see siiski põhjustada suuri pingeid tõsised tüsistused nõrgestatud bronhide seintes. Seda tüüpi köha võib mõnikord põhjustada vigastusi. väikesed laevad asub bronhide seintes - nende rebendid, mis omakorda võivad põhjustada hemoptüüsi. Kui suuremad veresooned on vigastatud, lõpeb see sageli kopsuverejooksuga.

Enamasti iseloomustavad bronhektaasiat ägenemiste ja remissioonide perioodid. Kõige sagedamini süveneb haigus patsiendi ägeda respiratoorse viiruspatoloogia arengu taustal. Arvatakse, et parim variant Selle haiguse kulg on siis, kui ägenemised ei esine rohkem kui üks kord mitme aasta jooksul.

Kui patsiendi haigus on keeruline kroonilise mädase esinemise tõttu põletikuline protsess, siis on see põhjus mürgistuse tekkeks.Üsna sageli kannatavad bronhektaasiaga patsiendid aneemia, järsk halvenemine heaolu, mida väljendab kiire kaalulangus ja nõrkus. Sel juhul võib sellistel patsientidel täheldada naha kahvatust. Noortel patsientidel võib see väljenduda füüsilise ja seksuaalse arengu hilinemisena.

Lisaks ülaltoodud sümptomitele võib bronhektaasia avalduda hingamispuudulikkusena ja seda iseloomustavad ka muud nähud, nagu õhupuudus, tsüanoos ja muutused sõrmede falangates.

Haiguse kroonilist vormi põletikulise protsessi käigus, nagu juba mainitud, iseloomustab muutuste teke bronhipuus, mis kahtlemata mõjutab negatiivselt üldist kliiniline pilt ja põhjustab kahjustatud bronhide arvu suurenemist. Tekib parenhüümi kortsumine.

Selle tulemusena venitatakse kudesid, mõjutatakse närvilõpmeid, kapillaare ja arterioole, mis täidavad olulisi funktsioone, millest üks on toitumisfunktsioon, vajalike komponentide toimetamine organitesse. Kui see protsess on häiritud või töötab katkendlikult, mõjutab see üldist negatiivset mõju funktsionaalne aktiivsus orel. Samal ajal kogeb keha ka patoloogia tagajärgi - see on kurnatud.

Kui bronhektaasia on silindrilise ja spindlikujulise kujundusega, siis iseloomustab seda keskmiste ja suurte bronhide kahjustus, samas kui kotikesta vorm mõjutab ainult väikeseid. Kui bronhektaasia on nakatumata, võib seda pika aja jooksul olla üsna raske avastada.

Infektsiooni ilmnemisel hakkavad põletikulise protsessi aktiveerumise tagajärjel bronhid täituma mädase rögaga. Ägenemiste sagedus ja kestus sõltuvad tavaliselt haiguse astmest. Selle perioodi jooksul kogeb patsient uuesti:

köhahood;
valu rindkere piirkonnas;
temperatuuri tõus;
higistamine;
söögiisu vähenemine;
vähenenud jõudlus.

Kui remissiooni staadium algab, muutuvad iseloomulikud märgid vähem väljendunud. Patsiendil võib tekkida köha, kuid röga eritub vähe. Siiski tuleb märkida, et ajutine tuulevaikus asendab üsna sageli ägenemise perioode:

patsiendi kehatemperatuur tõuseb;
Exodus suur kogus limane ja mädane röga - kuni 650 grammi või isegi rohkem;
rögalahtistused sisaldavad sageli veretriipe;
uuringud näitavad, et ligikaudu iga kümnes patsient kogeb kopsuverejooksu. Nende tekkekohas, aga ka vere olemasolul rögaerituses, peituvad hävinud väikeste veresoonte patoloogiad;
valu rinnus;
hingamisraskused ja muud tavalised patoloogilise protsessi ägenemise tunnused.

Nagu juba mainitud, umbes tüüpiline sümptom bronhektaasiast annavad märku patsiendi sõrmed, mis meenutavad trummipulki, ja küüned sihverplaadil klaasi. Sageli kaasnevad sellised märgid valu sümptomid jäsemetes, millel on valutav iseloom.

Kui uurite atelektaatilise bronhektaasiaga patsientidel kahjustatud kopsupiirkonna rindkere rakku, võite märgata hingamispeetust. Samuti on märgatav lühenenud kopsuheli löökpillide ajal selles elundiosas või tuhmus. Kuulamisel kostavad niisked rahinad, tavaliselt hommikul, enne kui patsient kurku puhastab. Pärast seda, kui palju röga on välja köhitud, on sageli kuulda ainult kuiva hingeldamist.

Bronhektaasia, nagu juba mainitud, võib varieeruda sõltuvalt sellest, millises protsessi etapis see on. Tavaliselt eristavad eksperdid haiguse kulgu kolme peamist perioodi, mis vastavad ülalnimetatud etappidele. Nüüd neist natuke lähemalt:

I etapp. Seda peetakse protsessi arengus esialgseks ja seda iseloomustab ebaregulaarne köha, haiguse harvad ägenemised koos bronhiaalse kopsupõletiku tunnustega. Patsiendil tekib mädane, limane röga; Bronhograafia abil on võimalik tuvastada bronhektaasia silindrilise vormi olemasolu patsiendil ühe kopsusegmendi mahtudes.

II etapp. Iseloomustab mädanemine. Reeglina jaguneb see kaheks bronhektaasiale iseloomulikuks perioodiks. Haiguse esimest perioodi iseloomustab tavaliselt mädane bronhiit koos bronhopneumooniliste ägenemistega. Kuid haiguse teise perioodiga kaasneb püsiv köha, mille tulemusena eraldub mädast röga sajast kuni 200 grammini päevas. See juhtub, et patsiendil tekib röga eraldumine verine eritis ja tekib ka verejooks. Haigus süveneb, mida iseloomustab bronhopneumoonia regulaarsusega kuni kolm korda aastas. Selle tulemusena tekivad mädase mürgistuse tagajärjed, hingamis- ja südamehäired. Röntgenuuringu abil on võimalik tuvastada kopsukoe kahjustusi ja fibroosikohti. Ägenemise perioodid avalduvad kopsupõletikuna.

III etapp. Seda nimetatakse destruktiivseks ja see jaguneb tavaliselt perioodideks. Kui me räägime perioodist "a", siis see väljendub haiguse keerulises käigus. Märgitakse, et patsientidel on tõsine mürgistus. Patsiendi köhimisel eritatava mädaga röga maht suureneb, selle kogus võib suureneda 650 grammi päevas; hemoptüüs muutub sagedaseks, ilmneb kopsuverejooks. Hakkab arenema mittetäielikult pöörduv elundite, näiteks maksa ja neerude düsfunktsiooni protsess.

Röntgeniuuringul tuvastatakse suur hulk sakkulaarseid bronhiektaasiaid, samuti laialt levinud pneumoskleroosi ja muude patoloogiate esinemist. Perioodi "b" iseloomustab lisaks ülalnimetatud perioodi "a" sümptomitele ka keeruliste südamehäirete ilmnemine, hingamispuudulikkuse ilmnemine, pöördumatute protsesside algus elutähtsa töös. olulised elundid nagu maks ja neerud. II staadiumiga patsientidel on töövõime oluliselt vähenenud ja neil, kellel on III etapp, reeglina kuuluvad juba puuetega patsientide kategooriasse. Enamasti tekitavad need ebamugavust ümbritsevatele inimestele – kuna levitavad ebameeldivat lõhna ja rögavad välja suures koguses lima.

Bronhoektaasi levinumad keerulised vormid on järgmised:

äsja tekkivad verevoolud;
pleura empüeemi ilming;
spontaanse pneumotooraksi esinemine;
abstsesside moodustumine ajus ja kopsudes;
meningiidi ilming.

Bronhektaasia: kliiniline pilt, diagnoos ja ravi

Seda haigust tuleb eristada sellistest haigustest nagu kopsuabstsess, tsentraalne kartsinoom ja tuberkuloos, mille puhul see võib olla bronhide obstruktsiooni tagajärg. Haigus erineb ülalnimetatud patoloogiatest tunduvalt pikema kulgemise, iseloomulike ägenemiste ja märkimisväärse rögaeritumise hulga poolest. Lisaks ei esine rögas Mycobacterium tuberculosis't, protsess lokaliseerub sagedamini alumistes sagarates ja patsiendid tunnevad end paremini, kui esineb ulatuslik kopsukahjustus.

Haiguse diagnoosimine hõlmab mitmeid protseduure:

patsiendile määratakse bronhoskoopia;
rindkere organeid uuritakse röntgeniga;
kopsude uurimine kompuutertomograafiaga;
patsient esitab röga analüüsiks;
spiromeetria.

Testide võtmine bronhoektaasi avastamiseks

Esimene samm, nagu iga diagnoosi puhul, on patsiendi üldine läbivaatus. Spetsialist uurib rindkere, selleks kasutatakse organi kuulamiseks fonendoskoopi, seejärel võetakse anamnees. Ühtlasi selgitatakse, millal ja millises koguses patsiendilt mäda eraldub, ning selgitatakse välja ka teiste haiguste ajalugu, kui neid varem esines.

Samuti tehakse füüsiline läbivaatus, mis näitab kahjustatud poole heli tuhmust ja muid leide. Patsient peab läbima röga-, vere- ja uriinianalüüsid. Tuleb meeles pidada, et remissiooniperioodil võivad vere ja uriini tulemused olla samad, mis heas seisukorras. Kui tekib ägenemiste periood, tuvastatakse leukotsütoos ja ESR suureneb. Kui esineb haiguse raske vorm, kaasnevad sellega tavaliselt sellised ilmingud nagu hüpoproteineemia ja hüpoalbumineemia. Uriinianalüüsi tulemused näitavad valkude ja kipside olemasolu.

Kasutatakse ka radiograafiat. Kui uurimiseks võetakse külgmine ja otsene projektsioon, on patsiendil rakuline kopsumuster ja muud patoloogiad. Endoskoopiline meetod võimaldab tuvastada viskoosse tüüpi mädase sekretsiooni olemasolu. Nimetatud materjali saate kasutada ka bakterioloogilise analüüsi ja tsütoloogia läbiviimiseks. Samuti avab see võimaluse tuvastada, kus verejooks algab. Tehakse ettevalmistusi kõige täpsemate ja usaldusväärsemate olemasolevate diagnostikameetodite kasutamiseks.

Bronograafia abil on võimalik äärmiselt usaldusväärselt tuvastada kopsuhaiguse esinemist ning iseloomustada patoloogiliste protsesside tunnuseid ja nende levimust. Haiguse vorm ja lokaliseerimine on selgitamisel. Protseduur hõlmab pehme kateetri sisestamist bronhipuu, mille järel selge pildi tegemiseks täidetakse bronhide ruum spetsiaalse ainega.

Lisaks nendele diagnostilistele meetoditele kasutatakse ka fibrobronhoskoopiat. Kasutatakse ka mitmeteljelist kompuutertomograafiat. Hingamisfunktsioonide uurimiseks kasutavad nad sellist meetodit nagu spiromeetria.

Haiguse ravimeetodid

Kui tekib ägenemine, peaks sellistel juhtudel olema ravi peamine eesmärk - väljakujunenud mädase protsessi mahasurumine ja bronhide desinfitseerimine. Ülesande maksimaalse efekti saavutamiseks määratakse patsiendile ravi bronhoskoopilise drenaaži ja teraapiaga, mis hõlmab antibiootikumide kasutamist.

Antibiootikume manustatakse parenteraalselt, st kasutades intramuskulaarset ja intravenoosset ainet ning kui bronhid desinfitseeritakse bronhoskoopia ajal, siis endobronhiaalselt. Kui patsiendil on krooniline vorm, on soovitatav kasutada poolsünteetilisi penitsilliini, samuti:

tseftriaksoon;
oksatsilliin;
ampitsilliin;
tsefotaksiim;
tsefasoliin.

Selleks, et röga ärajuhtimine toimuks paremini, on patsiendil soovitatav läbida täiendav rindkere massaaž; Jook peaks olema põhimõtteliselt aluseline. Kasulikud on ka sellised protseduurid nagu sissehingamine, elektroforees, hingamisharjutused, rögaeritust aktiveerivad ravimid.

Haiguse korral on võimalik kasutada:

bronhoalveolaarne loputus - see tähendab bronhide pesemine;
bronhoskoopia terapeutiline vorm mäda eemaldamiseks ja ravimite manustamiseks;
ultraheli kanalisatsioon.

Väga oluline komponent ravis on täisväärtuslik toitumine, rikastatud valgutoodetega. See peaks sisaldama kala- ja lihatooteid, köögivilju, kodujuustu, puu- ja köögivilju.

Kirurgiline sekkumine, kui vastunäidustusi pole, on see mõnel juhul lubatud. Näiteks kui tekib kahepoolne bronhektaasia, kopsusüda ja muud ohtlikud tagajärjed. Kell kirurgiline meetod Patoloogilise protsessi käigus muutunud elundi osa eemaldatakse. Mõnes olukorras, näiteks raske verejooks, on vajalik ka erakorraline operatsioon.

Tüsistused

Peamised haigusega seotud tüsistuste tüübid on:

Ekstrapulmonaalne.
Kopsuhaigused.

Esimest tüüpi esindavad amüloidoos ja sepsis. Mis puutub amüloidoosi, siis on ladestused, mis lokaliseeritakse erinevad organid patsient. Sellised ladestused (amüloidid) on valgud, mis tekivad patsiendil, kui krooniline vorm põletik. Selle seisundiga kaasnevad mitmesugused häired; esiteks hakkavad talitlushäireid tegema need elundid, kus on tekkinud amüloid. Kui me räägime sepsisest, siis see protsess areneb kahjulike bakterite tungimisest, mis hakkavad vereringes toksiine tootma. See põhjustab vere mürgitust.

Tüsistused kopsu tüüp on oluliselt suurem nimekiri. Kõige sagedasemad ilmingud on verejooks, mis tekib kahjustuse tagajärjel suured laevad- need on lahti rebitud. Sellistel juhtudel võib patsiendile määrata kirurgia. Abstsessi moodustumise tõenäosus, kuid piirdub põletikukoha fookusega, suureneb. Põletiku tagajärjeks on reeglina sulanud koe olemasolu ja mädase õõnsuse teke.

Gangreen on väga ohtlik. Selle tulemusena on kahjustatud kuded; põletikulisel protsessil endal puudub "lagi", mistõttu see sageli areneb surmav tulemus haige. Bronhide kaudu õhu liikumise häirete tõttu tekib patsiendil õhupuudus ja hingamine muutub raskeks. Kui hingamine on häiritud ja õhk siseneb pleuraõõnde, hakkab protsess arenema spontaanne pneumotooraks. See ilmneb kopsude struktuursete muutuste ja nende lokaalsete rebendite tõttu.

Ärahoidmine

Iga haigust, sealhulgas bronhiektaasiat, on lihtsam ennetada kui ravida. Seetõttu peate selle vältimiseks järgima lihtsaid nõudeid:

Epideemiate ajal ei tohi unarusse jätta põhilisi kaitsevahendeid – kasutada maske.
Peske käsi regulaarselt, eriti kui patsient on olnud kaua aega V avalikes kohtades kus on palju rahvast. Ja mis kõige parem, proovige võimalusel selliseid kohti vältida.
Tugevdama immuunsussüsteem On vaja hästi süüa, keha peab saama vitamiine vajalikus koguses.
Kui kopsuhaigust ei olnud võimalik vältida, peate seda viivitamatult ravima, ootamata tüsistuste ilmnemist. Nakatumise vältimiseks on soovitatav sügisene aeg vaktsineerida.

Järgige neid lihtsaid reegleid ja teie võimalus vältida tõsiseid haigusi suureneb märkimisväärselt. Pealegi pole selle tegemine üldse keeruline.

Tehke astma kontrolli all hoidmiseks test -

Bronhoektaasi sümptomid

Bronhektaasia on kopsuhaigus, mille sümptomid ilmnevad peamiselt ägenemise ajal. Haiguse ajal toimub bronhide deformatsioon koos nende sees olevate moodustistega. Selliseid piirkondi nimetatakse bronhektaasiaks. Bronhektaasia on äärmiselt haruldane ja mõjutab nii täiskasvanuid kui ka lapsi, kuid peamiselt lapsi ja noorukeid.

Põhjused, mis aitavad kaasa bronhoektaasi ja selle tüüpide arengule

Bronhoektaasi arengu tõukejõud on palju tegureid, peamist on raske välja tuua. Kuid ikkagi on kolm põhjuste rühma:

1. Geneetiline tegur.

Kopsude bronhektaasia tekkimine võib hõlmata mitmesuguseid defekte, mis eksisteerivad sünnist saati ja aitavad kaasa bronhiektaasia tekkele kopsudes.

2. Kopsude ebanormaalne areng.

Kopsude ebanormaalne areng võib tekkida, kui kopsud ei ole emakas õigesti moodustunud. Raseda kehva elustiili, aga ka põdetud nakkushaiguste tagajärjel võib sündida laps, kellel on kopsudes bronhiektaasia.

3. Varasemad infektsioonid hingamisteed.

Kuna lapsed on väga altid hingamisteede haigustele, võime eeldada infektsioonist tingitud bronhoektaasi teket. See tulemus on tõenäoline, kui lapsel on geneetiline tegur või ebanormaalne kopsude areng.

TÄHTIS! Bronhektaasia võib esineda erinevates vormides. Olles kindlaks teinud iseloomu, sümptomid ja tunnused sellest haigusest, suudab arst panna täpse diagnoosi ning määrata piisava ja tõhusa ravi.

Kopsude bronhektaasi tüüpi ja raskusastet saab klassifitseerida järgmiste näitajate järgi:

bronhoektaasi faas;
kaetud alad;
bronhektaasi raskusaste;
kopsude bronhiektaasi põhjus.

Peamine kriteerium on bronhide deformatsiooni iseloom, sest seda kasutatakse patoloogilise protsessi kirjeldamiseks. Deformatsiooni tüüp määratakse bronhograafia abil, tulemused näitavad järgmisi laienemise vorme:

silindriline: bronhide valendiku laienemine on ühtlane ja paikneb pikal lõigul;
selge kujuga: sellised bonhiektaasiad näevad välja nagu helmed või rosaariumid, mis paiknevad järjestikku piki ühte bronhi;
sakkulaarne: ühel küljel täheldatakse bronhi laienemist palli või ovaali kujul;
fusiform: bronhoektaasia näib järk-järgult kitsenev laienemine;
: ühel patsiendil on mitu ülalnimetatud vormi.

Sümptomid, mis viitavad bronhoektaasi esinemisele

Bronhektaasiat on lihtne segi ajada mõne teise haigusega, sest sümptomid avalduvad reeglina ägenemise ajal, kui bronhektaasia korral tekib aktiivne põletik.

TÄHTIS! Bronhoektaasi ajal on kõige sagedasemateks sümptomiteks köha, vilistav hingamine, õhupuudus, valu rinnus, töövõime langus, kõrgendatud temperatuur kehad. Samuti on kaalulangus, arengupeetus ja sõrmed omandavad Hippokratese sõrmede välimuse.

Vaatleme iga sümptomit üksikasjalikumalt.

See sümptom on juhtival kohal, kuna see avaldub bronhiektaasias haigus alati. See tekib kopsu limaskesta ärrituse tõttu deformatsioonist, põletikust, mäda kogunemisest bronhidesse, samuti halva õhu läbilaskvuse tõttu.

Köha iseloom erineb erinevatel bronhiektaasi perioodidel. Niisiis, remissiooniperioodil on see valdavalt kuiv, kuid kui röga tekib, on see väikeste portsjonitena ilma erinevate lisanditeta. Mis puudutab ägenemise perioodi, võib köha ilmneda järgmiste tunnustega:

Köha võib tekkida krambihoogudena ja alata. Köha ajal tuleb flegma kergesti välja, kuid inimene ei jõua kõike välja köhida.
Röga tekib ohtralt. Päeva jooksul võib patsient eritada 50–200 ml ja mõnikord isegi kuni 0,5 liitrit röga.
Rögast leitakse mäda lisandeid.
. See nähtus on ebastabiilse iseloomuga, veri vabaneb veenides.
Köha ilmneb peamiselt hommikul.
Köha tekib kehaasendi muutuste tõttu.

Mõelge sellisele sümptomile nagu vilistav hingamine. Sügava hingamise ajal kuulevad patsient ja teised iseloomulikku vilistavat heli. Patsient võib tunda ka vibratsiooni rinnus. See nähtus ilmneb suure röga ja mäda sissetungimise tõttu hingamiselundid. Seda täheldatakse reeglina bronhoektaasi ägenemise perioodil.

Hingeldus. Bronhoektaasi progresseerumisel muutuvad kopsude bronhid rohkem deformeeruvad.Need muutused häirivad vaba õhuvoolu, mis põhjustab hapnikupuudust isegi remissiooni ajal. Õhupuuduse sümptom ilmneb eriti sageli füüsilise tegevuse ajal.

Valu rinnus tekib põletikulise protsessi käigus, st. ägenemise ajal, kui pleura, millel on palju närvilõpmed. Valutavad ja Nüri valu kestab mitu päeva ja võib avalduda ka sügavalt sisse hingates ägedate puhangutena.

Vähenenud töövõime. Hapnikupuudus mõõdukate ja raskete bronhoektaasi vormide ajal põhjustab väsimustunnet, peapööritust ja peavalu.

TÄHTIS! Bronhoektaasi ägenemisega suureneb keha. See tekib toksiinide esinemise tõttu veres. Kehatemperatuur püsib mitu päeva või isegi nädalat 37-38 kraadi juures. Palavikuvastaste ravimite võtmisel temperatuur langeb, kuid ei normaliseeru. Termomeetril on näha ka 39 C, kuid pärast mäda väljaköhimist taandub see kiiresti.

Ägenemise perioodil on iseloomulik sümptom kehakaalu langus. Vähenemist mõjutavad nii patsiendi halb isu kui ka liigne higistamine. Kui ägenemised esinevad sageli, kaotab patsient kaalu ja kurnab. Samuti võite jälgida järgmist tulemust: nägu muutub paistes ja rindkere laieneb veidi.

Kaasasündinud bronhoektaasi esinemine mõjutab lapse arengut. Alates 3-4 eluaastast on mahajäämus füüsiline areng. See sümptom ei kehti psüühiliste näidustuste korral, kuid lapse keskendumisvõime ja tähelepanuvõime on kehv ning pärast vaimset pinget võib tekkida peavalu.

Selline sümptom nagu "Hippokratese sõrmed" ilmneb peamiselt üle 40-aastastel inimestel. Hingamispuudulikkuse edenedes hakkavad sõrmed laienema falangide põhjast kuni tipuni. Võib võtta välimuse trummipulgad. See käe deformatsioon on pöördumatu.

Haiguse iseloom ja üldpildis ilmnevad sümptomid võivad aidata viidata bronhiektaasia esinemisele, kuid täpse diagnoosi seadmiseks on siiski vaja diagnostikat.

Bronhoektaasi diagnoosimine

Ilmuvad sümptomid ja patsiendi läbivaatus võimaldavad spetsialistil kahtlustada bronhoektaasi olemasolu. Diagnoosi täpseks määramiseks annab arst juhiseid vajalike uuringute tegemiseks. Need sisaldavad:

Pärast uurimistulemuste analüüsimist teeb arst selgelt diagnoosi ja määrab piisav ravi, mis aitab leevendada sümptomeid ja parandada patsiendi seisundit.

Hingamisteede haigused, eriti bronhektaasid, on väga ohtlikud, ebameeldivad ja salakavalad, mistõttu tuleb raseduse planeerimisel enda eest hoolitseda ning jälgida ka oma tervist ja elustiili. Kui teil on soovimatud sümptomid, peate viivitamatult pöörduma spetsialistide poole. Eneseravim on vastuvõetamatu. Terved kopsud pakkuda head tervist ja suurepärane tuju. Ole tervislik!

Bronhektaasia on haigus, mis kõige sagedamini mõjutab mehi. Statistiliste andmete kohaselt on naiste seas kolm sellist haigusjuhtu meeste seas. Bronhektaasia on üsna tavaline patoloogia. Keskmiselt kannatab 15 inimest 1000. Ravimeetodeid ja erinevaid ravimeid on arvestatav hulk. Igal konkreetsel juhul valitakse ravimid individuaalselt. Mõne patsiendi jaoks on kirurgiline valik.

Näita kõike

Kopsude bronhektaasia ja selle sümptomid

Bronhektaasia on kroonilises vormis hingamisteede haigus, mida iseloomustab bronhide patoloogiline suurenemine (bronhektaasia - modifitseeritud bronhid, bronhide laienemine). Bronhoektaasi limaskestas areneb põletikuline protsess, millega kaasneb mädanemine. Bronhektaasi iseloomustab pikk ja progresseeruv kulg koos retsidiividega.

Kõige sagedamini mõjutab see haigus lapsi ja noori vanuses 5 kuni 25 aastat. Kuid haigusjuhtumeid esineb ka vanematel inimestel.

Bronhoektaasi peamine sümptom on köha koos väike esiletõst röga (regulaarne või mädane). Remissiooni perioodil võivad sümptomid puududa. Haiguse tunnused:

roheka röga vaba vabanemine ebameeldiva lõhnaga suurtes kogustes köhimisel;
suurima koguse röga eraldamine hommikul, sageli üks kord päevas;
enam kui pooltel patsientidest võib rögas täheldada vere jälgi;
väike osa patsiente kannatab ka õhupuuduse all;
valu rinnus, mis süveneb sissehingamisel;
tsüanoos nahka;
sõrmede falangide paksenemine ja küüneplaatide pundumine - kui haigus on kestnud pikka aega;
varases lapsepõlves haigust põdevad patsiendid võivad füüsilises arengus maha jääda;
haiguse ägenemisega kaasneb palavik.

Diagnostilised meetodid

Bronhoektaasi diagnoosimise eesmärk on tuvastada kahjustatud bronhid ja uurida haiguse kulgu.

Patsiendi uurimismeetodite klassifikatsioon:

Haiguse nähtavate tunnuste (naha tsüanoos, sõrmede falangide paksenemine jne) tuvastamiseks tehakse standardne uuring. On võimalik tuvastada naha tagasitõmbumist roietevahelistes ruumides. See on tingitud suletud õhuõõnsuste moodustumisest kopsudes, mis põhjustab hingamisprotsessis kahjustatud poole mahajäämust.
Anamneesi kogumine - etioloogia väljaselgitamine, ka andmete läbivaatamise käigus uuritakse patogeneesi.
Rindkere koputamine (löökriistad) tehakse sõrmede abil kogu kopsude projektsiooni ulatuses. Kui haigusest on kahjustatud suured bronhid, muutub heli vedelikuga (mäda) õõnsusega löömisel tuhmiks.
Rindkere auskultatsioon - otse hingamise kuulamine või stetoskoobi kasutamine. Saab tuvastada raske hingamine ja iseloomulikud mürad, mis kaasnevad bronhoektaasiaga.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid

Kasutatakse ka spetsiaalseid seadmeid kasutavaid diagnostikameetodeid:

Kopsude röntgen - tehakse pilt (röntgen), millel on nähtavad rindkere sisestruktuuri vahelduvad heledad ja tumedad alad. Saadud röntgenikiirguse hoolikas uurimine võimaldab tuvastada laienenud bronhe.
Funktsionaalsed testid - spiromeetria, mis viiakse läbi funktsioonide uurimiseks väline hingamine(kopsumahud, sissehingamine, väljahingamine jne). Selle meetodi puuduseks on see, et see ei suuda haigust algstaadiumis tuvastada. Spiromeetriat kasutatakse haiguse ägenemise vältimiseks.
Bronhoskoopia on hingetoru ja bronhide limaskesta uurimine spetsiaalse aparaadiga.
Bronhograafia on kopsude röntgenülesvõte pärast spetsiaalse aine süstimist neisse, mis muudab röntgenpildi kontrastsemaks (protseduuri vastunäidustused: allergia süstitava aine komponentide suhtes, raske hingamispuudulikkus, verejooks kopsudes). kopsud, kroonilised neeruhaigused).

Täielik eksamiprogramm sisaldab täiendavaid protseduure:

üldine ja biokeemiline analüüs veri;
üldine uriinianalüüs;
röga analüüs;
konsultatsioon otolaringoloogiga.

Samuti viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika - see on programm diagnostilised meetmed, mille eesmärk on välistada kõik võimalikud haigused, millel on sarnased sümptomid, et teha ainus õige diagnoos.

Ravi

Bronhoektaasi ravi määratakse sõltuvalt haiguse tõsidusest ja vormist. Kui haigus esineb kerge vorm, siis piisab ennetusmeetmete järgimisest. Kui haigus areneb raskemas vormis, võib patsient vajada haiglaravi, millele järgneb statsionaarne ravi.

Rakenda erinevaid meetodeid ravi: rahvapärasest kirurgilise sekkumiseni (mõjutatud bronhide eemaldamine). Diagnostilise protsessi käigus saadud andmete põhjal koostatakse raviplaan. IN harvadel juhtudel Haiguse perioodiliste ägenemiste tõttu viibib ravi pikka aega. Sellised patsiendid peavad regulaarselt oma arsti külastama.

Narkootikumide ravi

Konservatiivne ravi viiakse läbi erinevate ravimitega. Määratakse erinevad ravimite rühmad - see sõltub konkreetsest juhtumist. Sageli on haiguse raske vormi all kannatavad patsiendid sunnitud kasutama ravimteraapia isegi remissiooniperioodidel.

Bronhoektaasi ravil on mitu eesmärki:

lima vedeldamine paremaks rögaerituseks ja bronhide puhastamiseks;
hingamiselundite funktsioonide normaliseerimine;
patogeensete mikroobide hävitamine;
põletikulise protsessi kõrvaldamine (et vältida pneumoskleroosi arengut);
temperatuuri langus;
keha puhastamine mikroobsetest toksiinidest.

Antibiootikumid võitlevad mikroobide kasvuga ja kõrvaldavad need. Kasutatakse tsiprofloksatsiini, levofloksatsiini, asitromütsiini, amoksiklaavi, tseftriaksooni.

Põletikuvastastel ravimitel on põletikuvastane ja palavikuvastane toime. Bronhoektaasi korral kasutatakse paratsetamooli, aspiriini ja ibuprofeeni.

Mukolüütilised ravimid - nende abiga vedeldub röga, mis hõlbustab selle väljumist bronhidest. Kasutage atsetüültsüsteiini, bromheksiini, ambroksooli.

Selektiivsed 2-adrenergilised agonistid on bronhodilataatorid, mis aitavad hõlbustada röga väljutamist ja õhu liikumist bronhidesse. Need on sellised ravimid nagu Salbutamol, Terbatulin, Fenoterol.

Valik Ravim ise on keelatud, kuna mõned ravimirühmad põhjustavad mõnel juhul tüsistusi.

Kirurgiline sekkumine

Operatsiooni läbiviimine - radikaalne ravi, mis aitab mõnel patsiendil täielikult taastuda. Seda kasutatakse juhul, kui ühes kopsusagaras on kahjustatud mitu bronhi. Bronhoektaasi suurus ja asukoht mängivad tohutut rolli. Mõnikord võib isegi ühe bronhi eemaldamise operatsioon põhjustada rasked tagajärjed ja läbiviimine on patsiendile suur risk. Operatsioonil on vastunäidustusi.

mitu kahepoolset bronhoektaasiat;
haiguse ägenemine, millega kaasneb mäda kogunemine;
Neeru amüloidoos on neeruhaigus, mis on põhjustatud valkudest ja sahhariididest koosneva amüloidi (tärklise) ladestumisest elunditesse;
neerupuudulikkus;
cor pulmonale - haigus, mis areneb kopsuhaiguse tagajärjel - on vererõhu tõus kopsuvereringes, mis toob kaasa südame parema poole tõusu;
kahjustatud bronhi ebamugav (sügav) asukoht (raskendab juurdepääsu operatsiooni ajal);
Patsiendi vanus on 14–16 aastat (sel ajal areneb rindkere aktiivselt ja bronhektaasi asukoht muutub pidevalt).

Pärast bronhoektaasi eemaldamise operatsiooni loetakse patsient täielikult paranenuks, kuna eemaldatakse haiguse ägenemise põhjus - patoloogiliselt laienenud bronhide õõnsused, millesse on kogunenud mäda. Kui opereeritaval on pärilikud patoloogiad (näiteks bronhide seina nõrkus), siis ei saa välistada ka bronhektaasi uuesti teket.

Instrumentaalteraapia meetodid

Neid kasutatakse enamasti säilitusravina või haiguse rasketel juhtudel. Üks meetod on ravimi süstimine bronhoskoobi abil laienemiskohta. See võib olla antibiootikum või lima vedeldaja. Efektiivsus on palju suurem kui sama ravimi kasutamisel tablettide või süstide kujul.

Teine instrumentaalne meetod on füsioteraapia. Seda tehakse haiguse remissiooniperioodidel, et vältida ägenemise teket.

See meetodite rühm hõlmab ka:

mikrolainekiirgus;
elektroforees (kasutades kaltsiumkloriidi);
induktomeetria - kõrgsagedusliku magnetvälja mõju bronhidele.

Traditsiooniline meditsiin

Kuidas sisse aidata klassikaline ravi bronhektaasia, võib kaaluda meetodeid traditsiooniline meditsiin. Neid saab kasutada pärast arstiga konsulteerimist.

Mägra rasv. Üks tõhusamaid rahvapärased abinõud kopsuhaiguste ravis, eriti bronhide ravis. Supilusikatäis mägra rasv Sega hoolikalt klaasi kuuma piimaga ja joo kohe ära. Samuti võid rasvale lisada väikese koguse suhkrut ja süüa koos kuuma piimaga. Rasva võtmise käik ei tohiks ületada kolmkümmend päeva ja seda saab korrata alles kuu pärast, kuna selle võtmise perioodil suureneb maksa koormus oluliselt.

Taimemahlad:

Võtke hommikul ja enne magamaminekut kaks dessertlusikatäit värsket musta redise mahla. Sellele võib lisada mett, aga ainult keedetud mett.
Jahubanaanimahl segatakse meega vahekorras kaks kuni üks ja lusikatäis toodet juuakse enne sööki mitte rohkem kui kuus korda päevas.
Yarrow mahl - võtta supilusikatäis värskelt pressitud kolm korda päevas enne sööki.

Ravi ravimite keetmisega:

Islandi samblike keetmine - joo öösel kuumalt, nagu teed, väikeste lonksudena.
Hemoptüüsi jaoks kasutatav keetmine - võtke võrdsetes vahekordades raudrohi, nõgese, umbrohu ürte, karjase rahakott. Vala lusikatäis segu peale klaas keeva vett ja jäta üheks tunniks seisma. Joo enne sööki neli suurt lonksu sooja vedelikku.
Priimula keetmine - kuivatatud taime juured purustatakse, võetakse supilusikatäis toorainet ja valatakse klaasi keeva veega. Seejärel asetage veevanni, keetke umbes pool tundi, seejärel jahutage ja filtreerige. Lisage saadud infusioon keedetud vett et saaksite klaasi ravimit. Võtke kaks supilusikatäit kolm korda päevas.

Bronhoektaasi tüsistused ja ennetamine

Kõige sagedasemad tüsistused, mida bronhektaasia võib põhjustada, on:

Hingamispuudulikkus kroonilises vormis - areneb haiguse ägenemiste kordumisel. Mida sagedasemad on ägenemised, seda kiiremini areneb selline patoloogia nagu hingamispuudulikkus.
Cor pulmonale on südame parema külje laienemine, mis on tingitud suurenenud rõhust kopsuveresoontes.
Pneumoskleroos - kasvuprotsess sidekoe kahjustatud bronhide läheduses. See protsess on pöördumatu – see viib hingamispuudulikkuseni.
Neeru amüloidoos on amüloidi (valgust ja sahhariididest koosnev aine) kontsentratsioon neerukudedes.
Septitseemia - vere saastumine patogeensete mikroobidega, arengut põhjustav infektsioonid.
Verejooks kopsudes tekib siis, kui kopsuveresooned on kahjustatud.

Bronhoektaasi ravis ei tohiks seda tähelepanuta jätta ennetavad meetmed, mis pikendab remissiooniperioode ja vähendab tüsistuste tõenäosust.

Vältige hüpotermiat, juhtige tervislikku eluviisi, toituge õigesti, ravige õigeaegselt hingamisteede infektsioone ja haigusi suuõõne- need on lihtsad, kuid väga tõhusad soovitused.

Bronhektaasia (bronhektaasia, panbronhiit, panbronhioliit) võib inimese bronhe pöördumatult deformeerida. Defektse arengu tagajärjel algab bronhide harus põletikuline protsess. Nakkushaigused ei ole patogeensed tekitajad. Haigete hulgas on suurem protsent noori mehi.

Haigus ei pruugi pikka aega ilmneda, süvenedes kevadel ja sügisel. Patsiendid kurdavad sageli:

mädane (halva lõhnaga) tugev köha, mis tekib hommikul;
nõrkus;
esineb hemoptüüs ja kui köha on intensiivne, võib see seisund areneda kopsuverejooksuks;
tugev õhupuudus koos kopsudega;
niiske vilistav hingamine, mida on kuulda üle kopsude, ja kui te kurku kurnate, väheneb vilistav hingamine.

Tähtis! Sümptomid sõltuvad bronhoektaasi tüübist ja staadiumist, see patoloogia võib end pikka aega varjata, kuid väljenduda ägedas vormis.

Bronhoektaasi iseloomulik sümptom on see, et sõrmede lõppfalangid paksenevad ja muutuvad trummipulgadeks,

ja küünte kuju näeb välja nagu "kellaklaas"

Bronhoektaasi arengu põhjused

Enamik bronhe mõjutavaid haigusi on seotud nakkustekitajad. Sellisel juhul on esmased bronhide arengu kaasasündinud defektid - mis tahes selles piirkonnas esinev anomaalia võib põhjustada patoloogiat. Kaasasündinud haigus sagedasem esinemine, omandatud bronhektaasia korral on tüsistuste protsent väiksem.

Omandatud bronhiaalne haigus võib mõjutada keha ainult infektsioonide tõttu, mis on seotud bronhopulmonaarne süsteem, nakkust tuleks kogeda lapsepõlves kerge abstsessina, tuberkuloosi algstaadiumis, erinevad tüübid bronhiit. Sageli on juhtumeid, kui patoloogia areneb võõrkehade sattumise tõttu bronhidesse (valendikku).

Bronhoektaasia tüübid

Haigust on mitut tüüpi, millest igaühel on oma kulg:

Sõltuvalt bronhide modifikatsioonist - sakkulaarne, silindriline patoloogia, fusiform ja segatud.
Põletikulise protsessi laienemise ulatuse järgi, võttes arvesse segmendi perioodi, on labad ühepoolsed ja kahepoolsed.
Vastavalt haiguse kulgemise struktuurile eristatakse remissiooni ja ägenenud vorme.
Sõltuvalt sellest, põhjuslik seos- kaasasündinud ja omandatud.
Kliinilisi vorme iseloomustavad kerged, rasked, rasked ja keerulised.

Tähtis! Bronhoektaasi raske ja keeruline vorm on viimasel ajal viidud samale tasemele tulenevalt patoloogia levikuperioodist ja toime ulatusest, mistõttu kliinilised vormid kõige sagedamini eristatakse kolme.

Kell kerge staadium bronhektaasia ägenemised ei ületa kahte juhtumit aastas, pikaajaliste remissioonidega ei kaasne tüsistusi, nendel perioodidel on haigust raske tuvastada, kuna inimene tunneb end täiesti tervena.

Keerulisema ilmingu korral ilmneb panbronhiit igal hooajal, ägenemised kestavad kauem ja mädane röga võib 24 tunni jooksul ulatuda 200 ml-ni. Remissioon toimub koos märg köha, õhupuudus püsib, letargia ja üldise halb enesetunne tõttu töövõime langeb.

Patoloogia keeruliste vormide remissioonid on lühiajalised, ägenemised tekivad kõrge palavikuga. Röga tekib rohkem ja sellel on ebameeldiv aroom. Aja jooksul lisanduvad panbronhioliidi tagajärjel tekkinud sekundaarsed patoloogiad: probleemid südame ja kopsude talitlusega, nefriit, samuti neerude ja maksa amüloidoos. Pikaajalise ravi korral võib tekkida kopsuverejooks ja kopsuabstsess. Seda peetakse keeruliseks vormiks, mis pärineb keerulisest.

Bronhoektaasi ravi

Algstaadiumis, kui tekib õhupuudus, on vaja pöörduda spetsialisti poole, kuna erinevate patoloogiate sümptomid võivad tuleneda kopsuprobleemidest. Laboris tehakse vaevused kindlaks, mikroob on teada. Sel juhul on ette nähtud etiotroopsed ravimid, need ei kahjusta maksa ja mõjutavad ainult patogeeni.

Tähtis! Kui tuvastatakse suur kogus mädane eritis röga, vere rögaeritus, siis võib ravi kesta umbes kuus kuud antibakteriaalsete ainete kasutamisel.

Määratakse ravimid, mis laiendavad bronhide luumeneid, need kõrvaldavad edasine levitamine deformatsioon. Samuti toimub liigse lima rögaeritus, see on osa keha paranemisest. Bronhoskoopia teostab bronhoektaasi taastusravi, teraapia ajal antibakteriaalset ja antiseptikumid, nad ei kahjusta inimest.

Kui bronhoektaasia leitud kergel kujul, kuid remissioon on nähtav, antibakteriaalsed ained lubatud kasutada ainult ägenemise perioodidel. Kirurgilist sekkumist kasutatakse harva, ainult lõpliku segmendikahjustuse korral, mille puhul see on võimatu konservatiivne ravi. Kirurgilist sekkumist kasutatakse ka ägedate südame- ja bronhiprobleemide korral.

Ravi viiakse läbi järgmiste antibiootikumide eeldatava kasutamisega:

Bakteritsiidne - Amoksiklav.
Tseftriaksoon on antibiootikum, millel on lai valik tegevused.
Ravimite rühm - fluorokinoloonid, mis tagavad antibakteriaalse toime.
Ambroksool, samuti muud rögalahtistajad.
Atsetüültsüsteiin on mukolüütiline antibiootikum.

Haiguse kahtluse korral määratakse analüüsid

röntgenikiirgus.
Üldise rögaanalüüsi esitamine.
Fluorograafia.

Tähtis! Miks on vaja rögataseme testi? Bronhektaasia põhjustab rögaeritust, sagedased köhad, mille käigus eraldub suures koguses röga. Mida kõrgem on röga tase, seda halvem seisukord haige.

Röga seisund sõltub haiguse staadiumist: limane, limane, verine. Raskemas staadiumis eritab röga laibalõhna ja on roheka värvusega.

Tänu fluorograafia selgitustele on võimalik aru saada, kas patsiendil on bronhiektaasia juba esialgses (kerges) staadiumis.

Harva on bronhide laienemine kaasasündinud deformatsioon, mis esineb samaaegselt teiste arenguanomaaliatega.

Sagedus. Bronhoektaasi levimus on erinevate allikate järgi vahemikus 0,3–1,2%. Kõige sagedamini algab haigus lapsepõlves. Mehed haigestuvad 3 korda sagedamini kui naised.

Bronhoektaasi põhjused, bronhektaasia

Bronhektaasia mõjutab erinevas vanuses inimesi, sageli noori ja lapsi (pärast grippi, läkaköha, leetreid, kokkupuudet võõrkehadega), täiskasvanuid ja harvem eakaid (süüfilise, aktinomükoosiga, bronhiaalvähiga, harva tuberkuloosiga) ning meestel on veidi suurem tõenäosus. haigeks jääma.

Bronhide laienemist seletati varem sellega, et kopsude armistuv interstitsiaalne kude venitab bronhide seina, mis on põletikuline ja köhimisimpulsside toimel ka seestpoolt laienev (sarnaselt nn tõmbe- ja pulssiooni tekkemehhanismiga). söögitoru divertikulid).

Viimasel ajal on bronhide laienemist seletatud eelkõige normaalsete elastsusjõudude vahekorra muutustega. Elastsete jõudude kadumisega kopsupiirkonna sügava kahjustuse korral (interstitsiaalse kopsupõletiku tagajärg), tavaliselt koos kahjustatud bronhi ja selle ummistusega, naaber, terved kopsuosad, mis on tingitud madalast vastavusest. rindkere venitab oma elastse tõmbejõuga kahjustatud piirkonda tugevamini (mõnikord isegi kuni rebenemiseni, alveoolid), kaasa arvatud bronhi seina, justkui tasandades ülejäänud elastse koe ülevenitust. kops; samal ajal naaberosad paisuvad, st satuvad emfüseemi seisundisse. Gripp, läkaköha, leetrid - sagedane bronhoektaasi põhjus - põhjustavad mitte ainult sügavat bronhiiti, vaid ka rasket interstitsiaalset kopsupõletikku ja elastse koe kahjustusi. Korduv interstitsiaalne kopsupõletik koos söötjate kahjustusega kopsu vaskulaarne eriti häirida koe elastsust, samas lobaarne kopsupõletik kahju piirdub alveolaarse efusiooniga.

Bronhektaasia on bronhide seina sõjalis-traumaatilise kahjustuse või pikaajalise atelektaasi, samuti kopsutsirroosi sagedane tagajärg. Seega on bronhoektaasia kogu bronhopulmonaalsüsteemi, sageli ka pleura, mitte ainult bronhide kui selliste haigus.

Bronhoektaasi valdav lokaliseerimine alumises lobus on seletatav bronhide lima halvema tühjenemise ja suurema kalduvusega ummistuda nendes kopsuosades, kus elastse pinge tõmbejõud on tugevamad, mistõttu on emfüseem siin rohkem väljendunud. Bronhoektaasi domineeriv paiknemine vasakus kopsus on seletatav õhu veidi vähem vaba läbipääsuga isegi füsioloogilistes tingimustes läbi vasaku bronhi, mis on tingitud selle suuremast kitsusest võrreldes parema bronhiga ning bronhi kokkusurumisega kopsuarteri haru ja kopsuarteri haru poolt. süda ( parem kops, vastupidi, on kõige sagedamini mõjutatud õhu kaudu levivatest infektsioonidest (pneumokokid, tuberkuloosibatsillid).
Bronhodilatatsioon võib areneda väga kiiresti, kui bronhi toru on ummistunud; kliiniliste vaatluste kohaselt 3 nädala jooksul, loomkatsetes isegi varem. Bronhodilatatsioon võib kaduda, mis kinnitab funktsionaalsete tegurite tähtsust selle haiguse kujunemisel. Kui tavaliselt peetakse bronhektaasiat ligikaudu anatoomiliseks bronhide ja kopsude lokaalseks haiguseks, siis õigem on selle haiguse tekkes suurt tähtsust omistada neurorefleksi mõjudele ja tsentraalse regulatsiooni häiretele, sealhulgas bronhopulmonaalse trofismi häiretele. Pole kahtlust, et bronhospasm, millel on märkimisväärne osa bronhektaasia ja bronhiaalastma tekkes, areneb neurorefleksi kaudu, kui kortikaalne aktiivsus on häiritud.

Patoloogiline anatoomia. Bronhektaasia mõjutab kõige sagedamini alumisi sagaraid, pealegi on kopsu alumises osas ALUMINE samaaegselt uvulaga, paremas kopsus samaaegselt keskmisega.
Bronhoektaasi õõnsuste sein koosneb granuleerimisest või kiuline kude, asendades lihaskihti ja sageli muid normaalseid struktuurielemente; Bronhide ümbert leitakse süsteemset fibroosi (atelektaasist!) ja värske kopsupõletiku piirkondi.

Klassifikatsioon.

Bronhektaasia jaguneb järgmisteks osadeks:

kujuga - silindriline, kotikujuline, spindlikujuline, segatud;
kursuse faasid - ägenemine, remissioon;
levimus - ühepoolne, kahepoolne (näitab lokaliseerimist segmendi järgi);
vool - lihtne, mõõdukas raskusaste, raske, keeruline (kopsuverejooks, amüloidoos siseorganid, cor pulmonale).

Bronhoektaasi sümptomid ja tunnused, bronhektaasia

taandub peamiselt püsivale püsivale köhale, millega kaasneb suure hulga mädane röga eraldumine, palavikuline tõus koos rögapeetusega ja lokaalsed muutused kopsudes, mis väljenduvad püsiva vilistava hingamise koldetena.
Röga on mädane, kolmekihiline, mõnikord kuni 1 liiter või rohkem päevas, sisaldab sageli vere lisandit.

Temperatuuri tõusu täheldatakse tavaliselt lühiajaliste malaarialaadsete hoogude kujul pärast jalgade jahutamist jne, mis on tõenäoliselt tingitud bronhide suuremast kalduvusest reageerida erinevatele stiimulitele - jahutus. , vähevirulentne infektsioon, mis võib olla tingitud ka korduvatest bronhide ummistustest või mitmepäevase palaviku kujul - mädase röga püsivama retentsiooniga, sageli rahuldava üldine seisund. Tõsine palavik koos õhupuuduse ja tsüanoosiga tekib kopsupõletiku ägenemiste korral, mis on, nagu eespool mainitud, nii iseloomulikud bronhiektaasia arengule.

Patsiendid säilitavad rahuldava toitumise pikka aega. Nägu on kergelt tsüanootiline, laienenud väikeste nahaveenidega; pidevatest köhahoogudest paistes kaelaveenid; sõrmed on sageli trummipulkade kujul.
Rindkere on emfüsematoosne, selle liikuvus on piiratud, sageli rohkem küljel valdav lüüasaamine. Löökpillide heli on tavaliselt kastiline, summutus väljendub selgelt suurte perifokaalsete põletikuliste muutustega ja eriti pleura kahjustusega. Bronhiaalset, bronhovesikulaarset või nõrgenenud hingamist on kuulda niiskete, tavaliselt kõlavate, keskmise ja suure kaliibriga räikude fookustega, sageli samaaegselt pleura hõõrdumisega, sageli aastaid samas kohas, eriti sageli vasakul abaluu all, piki abaluu. aksillaarne joon, piki südame vasakut serva ees .

Tavaline Röntgenuuring paljastab emfüsematoossed kopsud, diafragma kohal raskustunne või tumenemine kolmnurga kujul, mille tipp on kopsuväravas, harvem “kärjestruktuur”, rakulisus, isegi vedelikutase bronhektaasi õõnsustes. Äärmiselt selge pildi juba haiguse varases staadiumis annab kontrastne bronhograafia pärast bronhi täitmist jood-poliga, paljastades sakkulaarsed või silindrilised, kolvikujulised, varikoossed või viinamarjakujulised laiendid; Bronhide välimus on "lehtedega puu" tavalise "talvepuu" asemel. Alveoolid ise jäävad emfüseemi tõttu kontrastmassiga täitmata. Bronhektaasia korral tuvastatud jodolipooli peetus bronhides üle 1-3 päeva näitab bronhide evakueerimisfunktsiooni rikkumist. Sel juhul lagundatakse jodeeritud õli edasi kopsuensüümide toimel ja imendub. Vere muutused vähenevad neutrofiilse leukotsütoosi ja ROE kiirenemiseni haiguse puhangu ajal.

Bronhoektaasia, bronhektaasia kulg, vormid ja tüsistused

Bronhektaasia võib olla äge, arenedes pärast leetrite ja läkaköha (lastel), pärast grippi, militaargaasidega mürgitamist ja võõrkeha aspiratsiooni. Tavaliselt esineb bronhektaasia krooniliselt, aastaid ja isegi aastakümneid ning perioode saab skemaatiliselt eristada: varajane periood, mida on viimastel aastakümnetel üksikasjalikumalt uuritud, osaliselt tänu bronhograafiale, raskete haiguste periood, mis vastab püsivale bronhiektaasia õõnsuste nakatumisele, ja hiline periood, düstroofne, tüsistusterikas.

Varajane periood ilmneb vähe, üldiselt muutunud või praktiliselt täielik tervis korduv bronhiit, kopsupõletiku puhangud, kuiv pleuriit või ainult kalduvus "külmadele", korduv "gripp", temperatuuri tõus ühe-kaks päevaks ja sellele järgnev bronhiit, eriti külmal aastaajal, mõnikord ilma palavikuta hemoptüüs ja iseloomulik röga tootmine. Röga eritub ebajärjekindlalt, tavaliselt limane või limaskestade mädane. Nn kuiv bronhoektaasia tekib ilma röga eritumiseta. Sageli esinevad ninakõrvalurgete põletiku nähud – püsiv nohu koos püsiva köhaga (samas esineb sageli varjatud põskkoopapõletik), mõnikord astmaatilise bronhiidi puhanguid.

Bronhoektaasi väljendunud perioodi iseloomustab klassikaliste märkide ilmnemine: suures koguses kolmekihilise röga eraldumine ebameeldiva lõhnaga, pidevalt kuuldav vilistav hingamine kahjustatud kopsupiirkondades, "trummisõrmed" jne. .

Iseloomustab hiline periood edasine areng mädane protsess erinevate tüsistuste ja suureneva kahheksiaga. Bronhoektaasi ümber tekivad uued põletikulised alad, mille tulemus on; mädanemine, mõnikord gangreeni iseloomuga, kopsuverejooks, püopneumotooraks, pneumoskleroosi progresseerumine ja nn bronhektaatiline vähk, mis pärineb laienenud bronhi seinast, mis põhineb kroonilisel koepõletikul (muul juhtudel, vastupidi, primaarne bronhogeenne vähk põhjustab sekundaarset bronhiektaasiat); Bronhoektaasi õõnsustes võib areneda ka aktinomükoosne protsess (kopsude sekundaarne aktinomükoos).

Üldine toitumise ja ainevahetusprotsesside häire põhjustab kahheksiat ja sageli organite amüloidset degeneratsiooni, eeskätt amüloidnefroosi, mis avaldub algul albuminuuriana ja võib hiljem viia neerupuudulikkus ja surm ureemiast. Bronhektaasia on amüloidnefroosi nii levinud põhjus, et sellise teadmata põhjusega neerukahjustuse puhul tuleks ennekõike mõelda bronhoektaasiale.
Kopsukahjustuse mädased-septilised tagajärjed võivad olla mediastiniit, ajuabstsess, soptikopyemia.

Märkimisväärne parema südamepuudulikkusega pneumoskleroos, nagu ka tüsistusteta emfüseemi korral, areneb harvemini, ilmselt mädaste ainevahetushäirete tõttu.

Kaasasündinud bronhektaasia esineb sageli latentselt ja pärast nakatumist nagu tavaline bronhektaasia.

Bronhoektaasia, bronhektaasia diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika

Bronhoektaasia õigeks äratundmiseks tuleks meeles pidada selle esinemissagedust ja halba kliinilist sümptomatoloogiat varases, sageli varjatud perioodis; isegi tasase ja komplitseeritud haiguse korral tuntakse sageli ekslikult ära teised kopsu- ja kopsuvälised haigused.

Eriti sageli tuvastatakse bronhiektaasiaga patsientidel ekslikult krooniline bronhiit (tuleb meeles pidada, et praktiliselt tervetel inimestel, kellel on krooniline köha või korduvate kopsuverejooksudega, enamus on patsiendid, kellel on bronhiektaasia, korduv gripp või malaaria (palaviku, mõnikord lühiajalise temperatuuritõusu tõttu koos hingamisteede kahjustuse tunnustega või ilma), korduva kuiva pleuriidi ja kopsupõletikuga ( peamise bronhektaasi asemel) .

Sageli hemoptüüsi olemasolu, pikaajaline köha, temperatuuri tõus põhjustab kopsutuberkuloosi diagnoosi. Kuid tuberkuloosi korral haigestuvad sagedamini ülemised labad, eritub vähem röga ja sellel puudub halb lõhn, selgete radioloogiliste muutuste taustal on kuulmisnähud sageli halvasti väljendunud, hemoptüüs esineb koos palavikuga, kõri kahjustustega. ja sooled on iseloomulikud, põsekoopapõletik, kalduvus "külmadele" katarridele.

Sageli ainult mädapaise või kopsu gangreen, bronhiaalastma, aju abstsess (metastaatiline), krooniline nefriit (amüloidnefroosi esinemisel); samal ajal jääb latentse bronhoektaasi korral peamine kopsukahjustus vahele.

Ei saa piirduda ainult bronhoektaasi diagnoosiga: tuleb märkida periood ja võimalikud tüsistused haigus, kuna sellel on suur praktiline tähtsus töövõime ja õige raviüksikud patsiendid.

Seda tuleks meeles pidada Kliinilised tunnused bronhide laienemine võib esineda ka sekundaarse bronhektaasia korral, haiguse aluseks võib olla bronhogeenne kopsuvähk, aordi aneurüsm jne. Bronhograafia, bronhoskoopia, rögauuring vähirakud ja muud meetodid aitavad kaasa põhihaiguse õigele äratundmisele.

Prognoos ja töövõime. Patsiendid, kellel on bronhiektaasia krooniline kulg püsivad suures osas töövõimelised pikka aega, eriti soojal aastaajal ja soodsates tingimustes viibides kliimatingimused; ägenemiste ajal vajavad nad perioodiliselt haiglaravi.

Kroonilised vormid kestavad 10-15 aastat või kauem, alates haiguse esialgsest, harva õigesti tuvastatud perioodist.

Bronhektaasiat tuleks pidada prognostiliselt ebasoodsaks: kahepoolne, laialt levinud, sakkulaarne, alumine sagar, mediastiinumi nihkega, sagedaste palavikupuhangutega, radioloogiliste andmete rohkusega, mädase sinusiidi esinemisega ja sõrmede areng trummipulkade kujul.

Surm saabub kopsupõletiku, gangreeni ja kopsuabstsessi, kopsuverejooksu, ajuabstsessi, amüloidoosi, pulmonaalse südamepuudulikkuse korral.

Bronhoektaasia, bronhektaasia ennetamine ja ravi

Bronhoektaasia ennetamiseks on hädavajalik võidelda infektsioonidega (gripp, leetrid, läkaköha jne), mis on haiguse kõige levinumad põhjused, kopsupõletiku varajane radikaalne ravi, atelektaasid, füsioteraapia ja üldhügieenirežiimi koolitus hingamisfunktsioon ja närvisüsteemi kui terviku aktiivsuse normaliseerimine.

Bronhoektaasia arengu alguses on terapeutilise pneumotooraksi rakendamine teoreetiliselt põhjendatud, kuid seda meetodit ei ole kliiniliselt testitud ja see tuleks asendada võitlusega atelektaaside ja interstitsiaalse kopsupõletiku vastu haiguse väga varajases perioodil.
Bronhektaasi nakatumise vältimiseks ja haiguse kulgu aeglustamiseks on oluline läbi viia radikaalne sinusiidi ja hambakaariese ravi; patsient peaks vältima kokkupuudet inimestega, kellel on gripp ja teised infektsioon, vältida jahutamist, säilitada hügieeniline režiim; soovitatav on hoolikas kõvenemine, nagu kroonilise bronhiidi korral, elukohavahetus, ravi kumissiga kuivas stepiõhus, kliimatöötlus Krimmi lõunarannikul ja teistes kliimajaamades.

Mädase röga olemasolul kasutatakse konservatiivset ravi, nagu kopsuabstsessi puhul. Üldised meetmed - piisav uni, puhkus, toitumine - on väga olulised; Maksa (või selle toorekstraktide) lisamine toidule on samuti oluline amüloidi degeneratsiooni ärahoidmiseks. Bronhide peristaltilise aktiivsuse kadumise tõttu on siin eriti oluline drenaaž asendi järgi ja imemine läbi bronhoskoobi.

Bronhograafial võib olla koos diagnostilise ja meditsiiniline väärtus. Penitsilliini intratrahheaalne manustamine kombinatsioonis ravimiga on väga kasulik. pikaajaline ravi sulfoonamiidid.

Kirurgiline ravi on ainus radikaalne, kuid see on võimalik ainult ühepoolsete ja mitte eriti kaugelearenenud kahjustuste korral. Seda kasutavad edukalt paljud kirurgid. Palliatiivsed operatsioonid ei anna erilist mõju.
Sekundaarse bronhektaasi ravi viiakse läbi samadel alustel, võttes arvesse põhihaiguse (bronhogeense vähi jne) mõjutamise vajadust ja võimalust.